E. A. Prokhorovich, doktorgrad i medisinsk vitenskap, E. G. Silina, kandidat for medisinsk vitenskap
MGMSU, Moskva

Antibakterielle stoffer fra gruppen av fluorokinoloner okkuperer et av de ledende stedene i behandlingen av ulike bakterielle infeksjoner, inkludert på poliklinisk basis. Imidlertid er ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin og pefloxacin, som er så populære i dag, svært aktive mot gram-negative patogener, moderat aktive mot atypiske patogener og er ikke aktive mot pneumokokker og streptokokker, noe som signifikant begrenser bruken av dem, spesielt for luftveisinfeksjoner.

I det siste tiåret har nye stoffer fra denne gruppen begynt å gå inn i klinisk praksis - den såkalte. Nye fluokinoloner, som opprettholder en høy aktivitet mot gram-negative patogener, karakteristiske for sine forgjengere, og dermed mye mer aktive mot gram-positive og atypiske mikroorganismer. Et av disse legemidlene er levofloxacin (tavanic). Ved kjemisk struktur er det en levorotasjonsisomer avloxacin. Et bredt spekter av antibakteriell aktivitet, høy sikkerhet, praktiske farmakokinetiske egenskaper bestemmer muligheten for sin utbredt bruk i forskjellige infeksjoner.

Levofloxacin har en rask bakteriedrepende virkning, siden den trenger inn i den mikrobielle cellen, og undertrykker, som de første generasjon fluorokinoloner, DNA gyrase (topoisomerase II) av bakterier, som forstyrrer dannelsen av bakterielt DNA. Humane celle enzymer er ikke følsomme for fluorokinoloner, og sistnevnte har ikke en toksisk effekt på mikroorganismens celler. I motsetning til narkotika fra tidligere generasjon hemmer nye fluokinoloner ikke bare DNA-gyrase, men også det andre enzymet som er ansvarlig for DNA-syntese, topoisomerase IV, isolert fra noen mikroorganismer, primært gram-positive. Det antas at den høye antipneumokok- og antistapylokokaktiviteten til nye fluokinoloner forklares av effekten på dette enzymet.

Levofloxacin har en klinisk signifikant doseavhengig postantibiotisk effekt, betydelig lenger sammenlignet med ciprofloxacin, samt en langsiktig (2-3 timers) subinhibitorisk effekt.

Under virkningen av levofloxacin ble det observert en økning i funksjonen av polymorfonukleære lymfocytter hos friske frivillige og HIV-infiserte pasienter. Den immunmodulerende effekten på tonsillar lymfocytter hos pasienter med kronisk tonsillitt har blitt vist.

Spektrum av antimikrobiell aktivitet

Levofloxacin er preget av et bredt antimikrobielt spektrum, inkludert gram-positive og gram-negative mikroorganismer, inkludert intracellulære patogener (Tabell 1).

Ved sammenligning av effektiviteten av forskjellige antibakterielle legemidler mot patogener av respiratoriske infeksjoner ble det funnet at levofloxacin er overlegen mot andre legemidler når det gjelder antimikrobiell aktivitet. Alle stammer av pneumokokker, inkludert penicillinresistente, var følsomme overfor det, med en relativt lavere følsomhet for pneumokokker til referanse medikamenter: ofloxacin - 92%, ciprofloxacin - 82%, klaritromycin - 96%, azitromycin - 94%, amoksicillin / klavulanat - 96% cefuroxim - 80%. Alle stammer av moraxella catarallis, hemophilus baciller og methicillin-følsomme Staphylococcus aureus, var 95% av Klebsiella pneumoni-stammer også sensitive for levofloxacin.

Muligheten for en bred klinisk bruk av levofloxacin og andre nye fluorokinoloner stiller spørsmål om faren for å utvikle motstand mot dem. Kromosomale mutasjoner er hovedmekanismen som sikrer mikrobiell motstand mot fluorokinoloner. I dette tilfellet er det en gradvis akkumulering av mutasjoner i ett eller to gener og en trinnvis reduksjon i følsomhet. Utviklingen av klinisk signifikant resistens av pneumokokker til levofloxacin er observert etter tre mutasjoner, og derfor virker det usannsynlig. Dette bekreftes av eksperimentelle data: levofloxacin forårsaket spontane mutasjoner 100 ganger mindre hyppig enn ciprofloxacin, uavhengig av følsomheten til de testede stammene av pneumokokker til penicillin og makrolider. Den utbredte bruken av stoffet de siste årene i USA og Japan har ikke ført til en økning i motstand mot den. Ifølge K. Yamaguchi et al., 1999, har følsomheten av bakterier til levofloxacin i fem år, det vil si siden den utbredt bruk, ikke endret seg og overstiger 90% for både gram-negative og gram-positive patogener.

Større risiko for antibiotikaresistens er ikke forbundet med pneumokokker, men med gram-negative bakterier. Samtidig, ifølge noen data, er ikke bruk av levofloxacin i intensivavdelingene ledsaget av en betydelig økning i resistens av gram-negativ tarmflora.

Levofloxacin absorberes godt i mage-tarmkanalen. Biotilgjengeligheten er 99% eller mer. Siden levofloxacin nesten ikke metaboliseres i leveren, bidrar dette til rask oppnåelse av maksimal konsentrasjon i blodet (vesentlig høyere enn ciprofloxacins). Når frivillige ble foreskrevet en standard dose av fluorokinolon, var verdiene for maksimal blodkonsentrasjon ved bruk av levofloxacin 2,48 μg / ml / 70 kg, ciprofloxacin - 1,2 μg / ml / 70 kg.

Etter å ha mottatt en enkelt dose levofloxacin (500 mg), oppnås maksimal konsentrasjon i blodet, som er 5,1 ± 0,8 μg / ml, etter 1,3-1,6 timer, mens den bakteriedrepende aktiviteten til blodet mot pneumokokker fortsetter til 6,3 timer uansett følsomhet overfor penicilliner og cephalosporiner. I lengre tid opptil 24 timer opprettholdes bakteriens bakterielle effekt på Gram-negative bakterier fra Enterobacteriacae-familien.

Levofloxacins halveringstid er 6-7,3 timer. Omtrent 87% av den aksepterte dosen av legemidlet utskilles i urinen uendret i løpet av de neste 48 timene.

Levofloxacin trenger raskt inn i vevet, mens nivåene av væskekonsentrasjoner av legemidlet er høyere enn i blodet. Spesielt høye konsentrasjoner er etablert i vev og væsker i luftveiene: alveolære makrofager, bronkial slemhinne, bronkial sekresjoner. Levofloxacin når også høye konsentrasjoner inne i cellene.

Den lange halveringstiden, oppnåelsen av høyt vev og intracellulær konsentrasjoner, samt tilstedeværelsen av post-antibiotisk virkning - alt dette lar deg tildele levofloxacin en gang daglig.

Biotilgjengeligheten av levofloxacin reduseres ved samtidig bruk med antacida, sukralfat og preparater som inneholder jernsalter. Intervallet mellom å ta disse legemidlene og levofloxacin skal være minst 2 timer. Ingen andre klinisk signifikante interaksjoner av levofloxacin er blitt identifisert.

Det er mange publikasjoner om resultatene av kliniske studier om effekten av levofloxacin. Nedenfor er de viktigste.

I en multisenter randomisert studie som inkluderte 590 pasienter, ble effekten og sikkerheten til to behandlingsregimer sammenlignet: levofloxacin IV og / eller oral dose på 500 mg per dag og ceftriaxon 2,0 g per dag; og / eller cefuroxim oralt 500 mg to ganger daglig i kombinasjon med erytromycin eller doxycyklin hos pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse.

En annen stor randomisert studie sammenlignet effektiviteten av behandlingen av pasienter med alvorlig lungebetennelse med levofloxacin 1000 mg per dag og ceftriaxon - 4 g per dag. De første dagene av levofloxacin ble foreskrevet IV, deretter oralt. Resultatene av behandlingen i begge grupper var sammenlignbare, men i ceftriaxongruppen ble det observert en signifikant hyppigere endring av antibiotika i de første behandlingsdagene på grunn av utilstrekkelig klinisk effekt.

Sammenliknbare resultater ble også oppnådd ved sammenligning av grupper av pasienter behandlet med levofloxacin og co-amyclav.

Effekten av levofloxacin monoterapi er studert hos mer enn 1000 pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Klinisk og bakteriologisk effektivitet her var henholdsvis 94 og 96%.

Farmakokonomiske studier har vist at de totale kostnadene ved behandling av pasienter med levofloxacin og en kombinasjon av cefalosporin og makrolid er sammenlignbare eller til og med litt lavere i levofloxacin-gruppen.

Hos pasienter med forverring av kronisk bronkitt ble effekten av behandling med levofloxacin i en dose på 500 mg per dag sammenlignet med oral og cefuroxim aksetil med 500 mg to ganger daglig. Samtidig var ikke klinisk og bakteriologisk effekt forskjellig avhengig av gruppene og var 77-97%.

Således kan den høye effekten av levofloxacin i respiratoriske infeksjoner i nedre luftveier i dag betraktes som bevist. Resultatene av studiene gjorde det mulig å inkludere levofloxacin som et førstelinje stoff eller alternativ i behandlingsregime hos pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse og forverring av kronisk bronkitt (Tabell 2).

I de siste årene har levofloxacin blitt mer utbredt i andre smittsomme sykdommer. Så det var rapporter om vellykket bruk hos pasienter med akutt bihulebetennelse. Levofloxacin er 100% aktiv mot de vanligste bakterielle patogener av denne sykdommen; Det er sammenlignbart i effektivitet med amoksicillin / klavulanat i store doser og overstiger signifikant cephalosporiner, cotrimoxazol, makrolider og doxycyklin.

Blant patogener av urologiske infeksjoner, observeres en økning i resistens mot mye brukte antibakterielle legemidler.

De ovennevnte farmakokinetiske indikatorene for høye nivåer av levofloxacin i vevet. Dette, sammen med det antimikrobielle spekteret av stoffet, har ført til dets bruk for forebygging av smittsomme komplikasjoner i endoskopiske behandlingsmetoder og diagnose, som retrograd kolangiopankreatografi og for perioperativ profylakse i ortopedi.

Bruk av levofloxacin i disse situasjonene synes lovende og krever videre studier.

Levofloxacin regnes som et av de sikreste antibakterielle stoffene. Men med avtale er det en rekke begrensninger.

Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon er det ikke nødvendig å korrigere dosen av legemidlet, men nedsatt nyrefunksjon, mens reduksjon av kreatininclearance (mindre enn 50 ml / min) krever reduksjon av dosen av legemidlet. Supplering med levofloxacin etter hemodialyse eller ambulatorisk peritonealdialyse er ikke nødvendig.

Levofloxacin brukes ikke hos gravide og ammende kvinner, hos barn og ungdom. Legemidlet er kontraindisert hos pasienter som har en historie med bivirkninger på behandling med fluorokinoloner.

Hos pasienter med eldre og senile alder, da levofloxacin ble tatt, var det ikke påvist noen økt risiko for uønskede bivirkninger, og dosjustering var ikke nødvendig.

Kontrollerte kliniske studier har vist at bivirkninger av levofloxacin er sjeldne, og for det meste er det ikke alvorlig. Det er et forhold mellom dosen av legemidlet og forekomsten av ND: med en daglig dose på 250 mg, overskrider deres frekvens ikke 4,0-4,3%, med en dose på 500 mg / dag. - 5,3-26,9%, med en dose på 1000 mg / dag. - 22-28,8%. De hyppigste symptomene på gastrointestinal dyspepsi var kvalme og diaré (1,1-2,8%). Når det administreres intravenøst, er injeksjonsstedets rødhet mulig, noen ganger utvikles flebitt (1%).

Levofloxacin er tilgjengelig i to former: for intravenøs administrering og oral administrasjon. 250-500 mg påføres en gang daglig, for alvorlige infeksjoner, kan 500 mg gis to ganger daglig.

Tabell 1. Spekteret av antimikrobiell aktivitet av levofloxacin

S. pneumoniae Streptococcus Staphylococcus Chlamydia Mycoplasma Legionella H. parainfluenzae M. catarrhalis K. pneumoniae B. pertussis Yersinia Salmonella Citrobacter spp. E. coli Enterobacter spp., Acinetobacter spp. P. mirabilis, vulgaris Neisseria spp. C. perfringens B. urealyticus

Enterokokker Listeria Peptococcus Peptostreptococcus S. spp. S. marcescens H. influenzae P. aeruginosa

C. difficile Pseudomonas spp. Fuzobakterii Fungi Viruses M. morgani Anbefalinger fra American Society of Infectious Diseases for empirisk antibiotikabehandling
Klinisk situasjon Antibiotika valg Alternativ antibiotika Poliklinisk behandling av lungebetennelse
Sannsynlig patogen er penicillinresistent pneumokokker
Aspirasjon lungebetennelse
Sannsynligheten for en kombinasjon av pneumokokker og G-kausive midler Makrolider eller nye fluokinoloner Doxycyklin (hos pasienter under 50 år uten risikofaktorer)
Nye fluorkinoloner
Amoxicillin / klavulanat, clindamycin
Amoxicillin / klavulanat, cefuroxim-aksetil Behandling av lungebetennelse i det terapeutiske sykehuset Cephalosporins III + makrolider / nye fluokinoloner Behandling av lungebetennelse i intensivavdelingen
Aspirasjon lungebetennelse
Hos pasienter med kroniske lungesykdommer Cephalosporins III + makrolider / nye fluokinoloner Nye fluokinoloner + clindamycin / metronidazol, β-laktamer / β-laktamasehemmere
Antisexaggeøse penicilliner / antisexaginale cefalosporiner / karbopenemer + makrolid / ny fluokinolon

Levofloxacin har et bredt spekter av aktivitet som inkluderer de fleste gram-positive og gram-negative patogener, inkludert de som er intracellulært lokalisert. I motsetning til tidligere brukte fluokinoloner, er levofloxacin svært aktiv mot gram-positive kokker, inkludert pneumokokker som er resistente mot penicillin, erytromycin. I tillegg er levofloxacin mer aktiv mot atypiske patogener. Levofloxacin har praktiske farmakokinetiske egenskaper: Høy biotilgjengelighet, lang halveringstid, som tillater bruk en gang daglig, skaper høye vevs- og intracellulære konsentrasjoner. Legemidlet metaboliseres ikke i leveren, har ingen uønskede medisininteraksjoner; Krever ikke dosejustering hos eldre pasienter. Levofloxacin er godt tolerert og er et av de sikreste antibakterielle stoffene. Det virker lovende å bruke legemidlet til infeksjoner i urinveiene, huden og bløtvevet for å forhindre komplikasjoner ved kirurgi. Tilstedeværelsen av to former av legemidlet - til parenteral og oral administrasjon - lar deg bruke den i en trinnvis terapi modus sammen med muligheten for en enkelt dose letter arbeidet til medisinsk personale og er praktisk for pasienten

Levofloxacin - bruksanvisninger og indikasjoner, sammensetning, frigivelsesform, analoger, dosering og pris

Det medisinske legemidlet Levofloxacin (Levofloxacin) anses å være et bredspektret antibakterielt middel. Denne medisinen anbefales for pasienter med smittsomme og betennelsessykdommer i øvre luftveier, hud og myke vev, luftveier, urinorganer. Legen velger individuelt ordningen med konservativ behandling, selvbehandling er farlig for helsen.

Sammensetning og utgivelsesform

Levofloxacin er tilgjengelig i 3 doseringsformer - tabletter på 250 og 500 mg, en infusjonsløsning på 0,5%, dråper på 0,5% (for bruk i oftalmologi). Rundpiller med gul farge har en bikonveks form, langsgående snitt. Piller er pakket i esker på 5 eller 10 stk., Vedlegg instruksjoner for bruk. Transparente øyedråper helles i dryppflasker med 5 eller 10 ml. Løsning til infusjon av grønn-gul farge er produsert i flasker på 100 ml. Kjennetegn ved kjemisk sammensetning:

Form for frigjøring av legemidlet

levofloxacin hemihydrat (250 eller 500 mg)

hypromellose, kalsiumstearat, primelloza, mikrokrystallinsk cellulose, polysorbat 80

titandioksid, gul fargestoff av jernoksid, talkum, hypromellose, makrogol 4000

levofloxacin hemihydrat (5 mg)

benzalkoniumklorid, natriumklorid, 1 M saltsyreoppløsning, dinatriumedetatdihydrat, vann til injeksjon

infusjonsvæske, 1 ml

levofloxacin hemihydrat (5 mg)

natriumklorid, vann til injeksjon

Farmakologiske egenskaper

Legemidlet Levofloxacin er en representant for fluorokinolongruppen med en utprøvd antimikrobiell effekt i kroppen. Det aktive stoffet med bakteriedrepende egenskaper krenker DNA-supercoiling, provoserer morfologiske forandringer i cellene av patogene mikroorganismer. Mikrober mister sin evne til å reprodusere, dø av en masse. Ifølge instruksjonene er stoffet aktivt mot bakterier av gram-positive og gram-negative, individuelle stammer.

Med oral medisin på tom mage er biotilgjengelighetsindeksen 100%. Maksimal plasmakonsentrasjon av levofloxacinhemihydrat når 1 time etter en enkelt dose. Metabolisme oppstår i leveren. Halveringstidsprosessen varer 6-7 timer. Ifølge instruksjonene utskilles antibiotika av nyrene med urin med 85%.

Levofloxacin er et antibiotikum eller ikke

Det spesifiserte stoffet tilhører den farmakologiske gruppen av fluorokinoloner, karakterisert ved en systemisk effekt i kroppen. Levofloxacin er et syntetisk antibakterielt middel som, sammenlignet med antibiotika, gir mindre sannsynlighet for forekomsten av en allergisk reaksjon. Legemidlet har uttalt bakteriedrepende, antimikrobielle egenskaper, det anbefales til kompleks behandling av infeksjoner forårsaket av aktivitet av penicillinresistente stammer av pneumokokker, Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citobacter spp.

Indikasjoner for bruk

Detaljerte instruksjoner for bruk av Levofloxacin beskriver sykdommer hvor en slik farmasøytisk avtale er hensiktsmessig. Medisinske indikasjoner for alle former for frigjøring av spesifisert medisinering:

• tabletter: bihulebetennelse, betennelse i paranasale bihuler, lungebetennelse, otitis media, bronkitt, uretitt, pyelonefrit, cystitis, ukomplisert bakteriell prostatitt, furunkulose, pyoderma, abscess, pneumonitt, urogenitale infeksjoner hos voksne, atherom;
• infusjonsvæske: miltbrann, sepsis, kronisk bronkitt, tuberkulose, galdeveisinfeksjoner, impetigo, pyoderma, komplisert lungebetennelse med blodforgiftning, komplisert prostatitt, pannikulitt;
• dråper: overfladiske infeksjoner av øynene av bakteriell genese.

Dosering og administrasjon

Det medisinske legemidlet Levofloxacin er ment å brukes oralt, intravenøst, eksternt. Behandlingsvarighet med piller er 1-2 uker, med infusjonsvæske - fra 1 til 3 måneder (avhengig av medisinske indikasjoner), øyedråper - 5-7 dager. Den optimale dosering av antibakterielle midler bestemmes individuelt av den behandlende lege.

Levofloxacin tabletter

Legemidlet er beregnet for oral administrasjon. Tabletter skal være full på tom mage eller mellom måltider, med mye væske. De anbefalte dosene er definert i instruksjonene, avhengig av diagnosen:

• bakteriell bihulebetennelse: 1 gang per dag, 500 mg, kurs - 10-14 dager;
• kronisk bronkitt ved tilbakefallet: 250 eller 500 mg 1 gang per dag, et kurs på 7-10 dager;
• Samfunnsoppkjøpt lungebetennelse: 500 mg 1-2 ganger daglig i 1-2 uker;
• prostatitt: på 1 fane. Levofloxacin 500 en gang daglig, kurset - 4 uker;
• infeksjon i huden og bløtvev: 0,5-1 g en gang om dagen, et kurs på 7-14 dager;
• urinveisinfeksjoner: 250 mg 1 gang per dag, kurset - 10 dager;
• bakteriell prostatitt: 500 mg en gang om dagen, kurset - 28 dager;
• bakterieemi, septikemi: 250 eller 500 mg 1 gang i døgnet, kurs - 14 dager.

Levofloxacin i ampuller

Infusjonsløsning er laget for langsom intravenøs drypp. I følge instruksjonene er varigheten av mottak av 100 ml av legemidlet minst 60 minutter, antall prosedyrer er 1-2 pr. Dag. Etter flere dager overføres pasienten til tablettformen av det angitte antibiotikumet. Løsningen injiseres intravenøst ​​ved 500 mg, antall daglige økter avhenger av diagnosen:

• hudinfeksjoner: to ganger om dagen i 7-14 dager;
• sepsis, lungebetennelse: 1-2 ganger om dagen i 7-14 dager;
• Akutt pyelonefrit: En gang om dagen kurs på 3-10 dager;
• hudinfeksjoner: 1000 mg for 2 daglige inntak i 1-2 uker;
• miltbrand: Levofloxacin intravenøst ​​1 gang daglig i 2 uker.

dråper

Med øyeinfeksjon er Levofloxacin foreskrevet i form av øyedråper til ekstern bruk. De første 2 dagene er nødvendig for å gå inn i hver konjunktivsekk for 1-2 caps. denne medisinen hver 2. time. På den tredje dagen anbefales det å bruke medisinen ikke mer enn 4 ganger per dag i 1 uke. Om nødvendig utvides antibiotikabehandling.

Spesielle instruksjoner

For å minimere risikoen for skade på leddbrusk, er behandling av ungdom med denne medisinen kontraindisert. Bruksanvisningene inneholder viktige anbefalinger for pasienter:

1. Etter peritonealdialyse eller hemodialysepasienter er administrering av tilleggsdoser kontraindisert.
2. Ved kronisk nyresykdom, pasienter i pensjonsalderen, er legemidlet foreskrevet med forsiktighet.
3. Når organiske hjernelesjoner under antibakteriell terapi utvikler kramperalt syndrom.
4. Med akutt mangel på glukose-6-fosfat dehydrogenase under påvirkning av fluorokinoloner oppstår ødeleggelsen av røde blodlegemer (hemolyse).
5. Ved bruk av kontaktlinser er det nødvendig å midlertidig forlate bruken av dråper, ellers reduseres adsorpsjonen av det aktive stoffet.
6. Behandlingen krever laboratorieovervåkning av hemoglobin, bilirubin, kreatinin i blodet.
7. Når du bruker øyedråper, er det nødvendig å midlertidig forlate kontrollen av en privat bil, kraftmekanismer, det er viktig å vente til visjonen blir gjenopprettet.
8. Levofloxacin tabletter i gynekologi er foreskrevet for infeksjoner som en del av komplisert terapi (samtidig med vaginale midler for administrasjon).
9. Medikamentet med langvarig bruk kan provosere dysbakterier, derfor blir probiotika foreskrevet for å normalisere tarmmikrofloraen.

Under graviditet

Legemidlet Levofloxacin anbefales ikke til bruk når du bærer et foster, fordi det på denne måten er mulig å skade helsen til et ufødt barn. Når amming er også kontraindisert. Om nødvendig er det nødvendig med narkotikabehandling for å midlertidig overføre babyen til den tilpassede blandingen, stoppe laktasjonen.

Levofloxacin for barn

Siden dette legemidlet påvirker tilstanden av bruskvev negativt, er det kategorisk kontraindisert for pasienter under 18 år i henhold til instruksjonene. I barndommen anbefales det å velge andre antibakterielle midler, etter rådgivning med den lokale barnelege. Levofloxacin er spesielt farlig for ungdoms helse.

Levofloxacin og alkohol

Under antibiotikabehandling er alkohol kontraindisert av to grunner - redusert terapeutisk effekt, økt alvorlighetsgrad av bivirkninger. Alkohol øker den vanndrivende effekten, noe som fører til at de aktive stoffene utskilles raskt fra kroppen, noe som reduserer utvinningen. I tillegg øker samspillet med etanol belastningen på nervesystemet. Pasienten klager over migreneangrep, svimmelhet, søvnløshet, kramper.

Drug interaksjon

Siden levofloxacin er en del av en kombinationsbehandling, er det viktig å vurdere risikoen for narkotikainteraksjoner. Håndboken gir slike anbefalinger:

1. Ved samtidig bruk av kinolon med teofyllin øker risikoen for å utvikle kramperende syndrom.
2. I kombinasjon med sukralfat, jernsalte, magnesium eller aluminiumholdige antacida midler, reduseres den antibakterielle effekten.
3. Cimetidin og Probenicid reduserer litt eliminering av det antibakterielle legemidlet, noe som er viktig å huske for pasienter med kroniske sykdommer i lever og nyrer.
4. Samtidig inntak med glukokortikosteroider øker risikoen for senespredning, brudd på ligamentstrukturer.
5. Når det brukes sammen med vitamin K-antagonister, er systematisk overvåkning av blodproppene viktig.
6. I kombinasjon med det antibakterielle stoffet øker syklisprorinen halveringstiden til sistnevnte.
7. Ved bruk av øyedråper er risikoen for medisininteraksjon minimal.
8. Det er forbudt å tilsette natriumbikarbonat eller heparin til infusjonsløsningen.
9. For infusjon tillatt kombinasjon med Ringers løsning med dextrose, saltvann og oppløsning for parenteral ernæring.

Bivirkninger

Levofloxacin tolereres godt av kroppen, men leger utelukker ikke en forverret tilstand i begynnelsen av kurset. Mulige bivirkninger er beskrevet i bruksanvisningen:

• fordøyelsessystemet: økt leverenzymer, kvalme, oppkast, gastralgi, diaré, symptomer på pseudomembranøs kolitt, intestinal opprør;
• kardiovaskulær system: takykardi (rask hjerterytme), hypotensjon, vaskulær kollaps;
• nervesystem: depresjon, hallusinasjoner, ekstremitetstanker, en følelse av indre angst;
• urinsystemet: interstitial nefritt, økt serum bilirubin og kreatinkonsentrasjoner, nyresvikt, Lyells syndrom;
• muskuloskeletale system: smerte og svakhet i muskler, rhabdomyolyse (muskelskade), senebetennelse (senebetennelse);
• luftveiene: bronkospasme;
• hematopoietiske organer: agranulocytose, pankytopeni, hemolytisk anemi, reduksjon i antall nøytrofiler (nøytropeni), glukose, basofiler, leukocytter, blodplater (trombose), hopp i eosinofiler i blodet;
• hud: liten utslett, urtikaria, dermatitt, erytem, ​​hevelse og hyperemi i epidermis, kløe, brennende følelse;
• Synsorganer: Konjunktivskemose, blepharitt, fotofobi, erytem på øyelokkene, redusert synsstyrke;
• andre: feber, feber, leukocytoklastisk vaskulitt, hypertermi, overfølsomhet overfor ultrafiolett stråling, sollys.

overdose

Med den systematiske overvurderingen av den daglige dosen av Levofloxacin, er nervesystemet svekket. Pasienten er bekymret for kramper, som i epilepsi, symptomer på depresjon, besvimelse og forvirring. Andre symptomer på overdosering: tegn på dyspepsi, oppkast av oppkast. Symptomatisk behandling. Legene foreskriver dialyse. Den spesifikke motgiften er fraværende.

Kontra

Bruk av Levofloxacin er ikke tillatt for alle pasienter i henhold til indikasjonene, antibiotikabehandling kan være skadelig for noen pasienter. Instruksjonene gir en komplett liste over medisinske kontraindikasjoner:

• pasientalder opp til 1 år
• graviditet;
• amming;
• Overfølsomhet av kroppen til aktive stoffer;
• epilepsi;
• nyresvikt.

Salgsbetingelser og lagring

Legemidlet er solgt på apotek, resept. I følge instruksjonene, oppbevares på et tørt, mørkt sted utilgjengelig for små barn. Utløpsdato - 2 år (den åpne flasken - 30 dager). Utgått medisinering må kastes.

analoger

Hvis medisinen ikke hjelper eller forårsaker bivirkninger, anbefales det å erstatte det. Pålitelige analoger med en kort beskrivelse:

1. Tsipromed. Antibiotikum i form av øyedråper til ekstern bruk. Ifølge instruksjonene avhenger de daglige dosene av alvorlighetsgraden av sykdommen. Behandlingsforløpet er 7-21 dager.
2. Betatsiprol. Legemiddel til behandling av smittsomme øyesykdommer. I følge instruksjonene foreskrives pasienten 1-2 caps. i hver conjunctival sac. Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.
3. Vitabakt. Antibakterielle øyedråper til ekstern bruk. Tillatelse til gravide, ammende mødre under medisinsk tilsyn.
4. Decamethoxin. Et antibiotika er foreskrevet for behandling av smittsomme sykdommer i øvre luftveier, bløtvev. Legemidlet har flere former for frigjøring, daglige doser gjenspeiles i instruksjonene.
5. Ofloxacin. Tabletter med antibakteriell effekt er preget av en systemisk effekt i kroppen. Den gjennomsnittlige dosen er 200-800 mg for 2 daglige inntak i løpet av 7-14 dager.
6. Floksal. Disse er dråper og salver, som brukes i oftalmologi for utryddelse av patogen flora. I følge instruksjonene må pasienten behandles i 5 til 14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
7. Tsiprolet. Antimikrobielt legemiddel i form av tabletter og øyedråper. Den første løsningsformen - for pasienter over 18 år, den andre er anbefalt for barn fra 1 år.
8. Ciprofloxacin. Dette er tabletter til oral administrasjon med bakteriedrepende effekt, noe som fører til at følsomme bakterier dør. Legemidlet skal ta et fullstendig kurs.
9. Okomistin. Legemidlet i form av øyedråper utviser høy terapeutisk aktivitet i forhold til klamydia, herpesvirus, sopp, adenovirus.
10. Oftadek. Øyedråper, effektive i smittsom konjunktivitt. I henhold til instruksjonene foreskrevet for 2 lokk. opptil 6 ganger per dag. Legen bestemmer behandlingsvarigheten individuelt.

Pris Levofloxacin

Kostnaden for legemidlet er avhengig av form for utgivelse, mengden medisin i hver pakke, produsent og vurdering av Moskva apotek. Gjennomsnittlig pris på stoffet varierer fra 100 til 300 rubler.

Levofloxacin (Levofloxacin)

Innholdet

Strukturell formel

Russisk navn

Latin navn på stoffet Levofloxacin

Kjemisk navn

(-) - (S) -9-fluor-2,3-dihydro-3-metyl-10- (4-metyl-1-piperazinyl) -7-okso-7H-pyrido [1,2,3-de] 1,4-benzoksazin-6-karboksylsyrehemihydrat

Brutto formel

Farmakologisk gruppe av substanser Levofloxacin

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

CAS-kode

Karakteristiske stoffer Levofloxacin

Syntetisk kjemoterapeutisk middel, fluorert karboksyquinolon, S-enantiomer av den racemiske forbindelsen - ofloxacin, fri for urenheter. Lysegult hvitt til gult hvitt krystallinsk pulver eller krystaller. Molekylvekt på 370,38. Lett oppløselig i vann ved en pH på 0,6-6,7. Molekylet eksisterer i form av en amfion ved pH-verdier som tilsvarer mediumet i tynntarmen. Det har evnen til å danne stabile forbindelser med ioner av mange metaller. Evnen til å danne chelatforbindelser in vitro reduseres i følgende rekkefølge: Al +3> Cu + 2> Zn + 2> Mg +2> Ca +2.

farmakologi

Den har et bredt spekter av handling. Inhiberer bakteriell topoisomerase IV og DNA gyrase (type II topoisomerase) - enzymer som er nødvendige for replikasjon, transkripsjon, reparasjon og rekombination av bakterielt DNA. I konsentrasjoner som er ekvivalent med eller litt høyere enn de hemmende konsentrasjoner, har det oftest en bakteriedrepende effekt. In vitro-resistens mot levofloxacin, som er resultatet av spontane mutasjoner, blir sjelden dannet (10 -9 -10 -10). Selv om kryssresistens ble observert mellom levofloxacin og andre fluorokinoloner, kan enkelte mikroorganismer som er resistente mot andre fluorokinoloner, være følsomme for levofloxacin.

Etablert in vitro og bekreftet i kliniske studier, effekten mot gram-positive bakterier - Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (methicillin-sensitive stammer), Staphylococcus epidermidis (methicillin-sensitive stammer), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus trekker seg pyogenes; Gram-negative bakterier - Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, serfbehandlinger og mennesker på samme måte som et mønster og som gave til en gave som regel for et produkt

For de fleste (≥90%) stammer av de følgende mikroorganismer in vitro MIC installert levofloksacin (2 ug / ml og mindre), men kliniske anvendelser av effekt og sikkerhet av levofloxacin ved behandling av infeksjoner forårsaket av disse agenser ikke blitt etablert i tilstrekkelige og godt kontrollerte studier: gram bakterier - Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (gruppe C / F), Streptococcus (gruppe G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis; Gram - Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (Diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter agglomerans), Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii.Hybridiseringsblandingen, fluorescens Pseudomonas, Yersinia pestis; Gram-positive anaerober - Clostridium perfringens.

Det kan være effektivt mot mikroorganismer som er resistente mot aminoglykosider, makrolider og beta-laktam-antibiotika (inkludert penicillin).

* Stammene med multippel resistens mot antibiotika (multimedikamentresistente Streptococcus pneumoniae - MDRSP) omfatter stammer som er resistente til to eller flere av de følgende antibiotika: penicillin (med MIC ≥2 mg / ml), II-cefalosporiner (f.eks cefuroksim), makrolider, tetracykliner og trimethoprim / sulfametoksazol.

Effektiviteten av levofloxacin i behandling av smittsom-ervervet bakteriell lungebetennelse (7-14 dagers doseringsregime) ble undersøkt i to prospektive, multisenter kliniske forsøk. Den første randomisert studie med 590 pasienter med felles-ervervet bakteriell lungebetennelse, en sammenlignende studie av effekten av levofloxacin i en dose på 500 mg en gang daglig oralt eller i / i 7-14 dager og cefalosporiner med en total varighet av behandling av 7-14 dager; dersom tilstedeværelsen av det forårsakende middel av en atypisk lungebetennelse av mistenkt eller bekreftet, sammenligningsgruppen, kunne pasientene få ytterligere erytromycin eller doksycyklin. Den kliniske effekten (helbredelse eller forbedring) i 5-7 dager etter avslutningen av levofloxacin var 95% sammenlignet med 83% i kontrollgruppen. I den andre undersøkelsen, som omfatter 264 pasienter behandlet med levofloxacin ved en dose på 500 mg en gang daglig oralt eller i / i 7-14 dager, ble en klinisk effekt 93%. I begge studier levofloxacin effekt ved behandling av atypisk lungebetennelse forårsaket av Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae og Legionella pneumonia, var henholdsvis 96, 96 og 70%. Omfanget av mikrobiologisk utrydding i begge studier var i henhold til agent: H. influenzae - 98%, S.pneumoniae - 95%, S.aureus - 88%, M.catarrhalis - 94%, H.parainfluenzae - 95%, K.pneumoniae - 100%.

Levofloxacin er effektiv for behandling av smittsom lungebetennelse forårsaket av Streptococcus pneumoniae-stammer av multimedikamentresistent (MDRSP). Etter at mikrobiologisk evaluering MDRSP-isolater i 40 pasienter, ble det funnet at 38 pasienter (95%) ble oppnådd klinisk (helbredelse eller forbedring) og bakteriologisk virkning levofloxacin etter avsluttet behandling. Graden av bakteriologiske utrydding var for forskjellige agenter: penicillin-resistente stammer - 94,1%, stammer som er resistente overfor cefalosporiner andre generasjon - 96,9%, stammer som er resistente overfor makrolider - 96,6%, stammer som er resistente til trimetoprim / sulfametoksazol - 89,5%, tetracyklin resistente stammer - 100%.

Effektivitet og levofloxacin sikkerhet i fellesskap-ervervet bakteriell lungebetennelse (5-dagers doseringsregime) ble evaluert i en dobbel-blind, randomisert, prospektiv, multisenterstudie, 528 polikliniske pasienter og innlagt voksne pasienter med klinisk og radiografisk definert CAP av mild til alvorlig i forhold til mottak av levofloxacin 750 mg (intravenøst ​​eller oralt hver dag i fem dager) eller i en dose på 500 mg (intravenøst ​​eller oralt daglig i 10 dager s). Den kliniske virkning (forbedring eller helbredelse) var 90,9% i gruppen som fikk levofloxacin ved en dose på 750 mg, og 91,1% i gruppen som fikk levofloxacin 500 mg. Mikrobiologisk effekt (grad av bakteriologisk utrydding) 5-dagers doseringsregime, avhengig av patogenet: S.pneumoniae - 95%, Haemophilus influenzae - 100%, Haemophilus rarainfluenzae - 100%, Mycoplasma pneumoniae - 96%, Chlamydophila pneumoniae - 87%.

Effektiviteten og sikkerheten av levofloxacin ved behandling av akutt bakteriell sinusitt (5 og 10 til 14 dagers doseringsregimer) forårsaket av Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, ble evaluert i en dobbel-blind, randomisert, prospektiv, multisenterstudie, 780 polikliniske pasienter som mottok oral levofloxacin En gang daglig i en dose på 750 mg i 5 dager eller 500 mg i 10 dager. Den kliniske effekten av levofloxacin (fullstendig eller delvis oppløsning av symptomer på akutt bakteriell sinusitt i en slik grad at videre antibakteriell terapi ikke har vært ansett nødvendig), i henhold til mikrobiologisk evaluering var 91,4% i gruppen som fikk levofloxacin 750 mg og 88,6% i gruppen mottok 500 mg levofloxacin.

Effekt av levofloxacin ved behandling av kompliserte urinveisinfeksjoner og akutt pyelonefritt (5-dagers doseringsregime) ble evaluert på 1109 pasienter i en randomisert, dobbeltblind multisenter kliniske studien, hvor pasientene fikk levofloxacin ved en dose på 750 mg / i eller oralt en gang om dagen i 5 dager (546 pasienter) eller 400 mg ciprofloksacin / i eller 500 mg oralt to ganger daglig i 10 dager (pasient 563). Effekt av levofloxacin ble evaluert etter 10-14 dager, og graden av bakteriologiske utrydding var, avhengig av patogenet: Escherichia coli - 90%, Klebsiella pneumoniae - 87%, Proteus mirabilis - 100%.

Effekt og sikkerhet av levofloxacin ved behandlingen ble bedømt i løpet av en 10-dagers kur med levofloxacin behandling med en dose på 250 mg oralt en gang daglig i 285 pasienter med ukomplisert urinveisinfeksjoner kompliserte urinveisinfeksjoner og akutt pyelonefritt (10-dagers doseringsregime), kompliserte urinveisinfeksjoner kanalen (mild til moderat) og akutt pyelonefritt (mild til moderat) i en randomisert dobbeltblind multisenter kliniske utforsker Vania. Mikrobiologisk effektivitet, målt ved bakteriologisk utryddelse av mikroorganismer, var ca. 93%.

Effekt av levofloxacin ved infeksjons lesjoner i huden og huden strukturer ble undersøkt i en åpen randomisert sammenlignende studie, med 399 pasienter behandlet med levofloxacin 750 mg / dag (i / i, og deretter innvendig) eller referansepreparat for (10 ± 4,7) dager. Kirurgisk manipulering i kompliserte infeksjoner (for utskjæring av dødt vev og drenering) kort tid før eller under behandling med antibiotika (som en del av en kombinasjonsbehandling) ble utført i 45% av pasientene som fikk levofloksacin, og 44% av pasientene sammenligningsgruppen. Blant pasientene som ble fulgt i 2-5 dager på slutten av medikamentbehandling, var en klinisk effekt 116/138 (84,1%) i gruppen som fikk levofloksacin, og 106/132 (80,3%) i kontrollgruppen.

Effekten av levofloxacin har også blitt påvist i en multicenter randomisert åpen studie med behandling av nosokomial lungebetennelse og i en multisenter randomisert dobbeltblind studie ved behandling av kronisk bakteriell prostatitt.

Den kliniske effekten av levofloxacin i form av 0,5% øyedråper i randomiserte, dobbelblind multicenter kontrollerte studier ved behandling av bakteriell konjunktivitt var 79% ved behandlingens slutt (6-10 dager). Graden av mikrobiologisk utryddelse nådde 90%.

Absorpsjon. Etter inntak absorberes raskt og fullstendig fra mage-tarmkanalen, er absolutt biotilgjengelighet av tabletter 500 mg og 750 mg levofloxacin 99%. C_max Oppnådd etter 1-2 timer. Når det tas med mat, øker tiden for å nå C noe._max (i 1 time) og reduserer litt C_max (med 14%), slik at levofloxacin kan administreres uavhengig av måltidet. Etter intravenøs administrering av en enkelt dose til friske frivillige i en dose på 500 mg (infusjon i 60 minutter) C_max var (6,2 ± 1) μg / ml, med en dose på 750 mg (infusjon over 90 minutter) - (11,5 ± 4) μg / ml. Farmakokinetikken til levofloxacin er lineær og forutsigbar ved enkelt og gjentatt oral og intravenøs administrering. En konstant plasmakonsentrasjon oppnås etter 48 timer med en dose på 500-750 mg en gang daglig. Ved gjentatt administrasjon til friske frivillige av verdien av C_max utgjorde: oral administrering av 500 mg / dag - (5,7 ± 1,4) μg / ml, 750 mg / dag - (8,6 ± 1,9) μg / ml; med intravenøs administrering av 500 mg / dag - (6,4 ± 0,8) μg / ml, 750 mg / dag - (12,1 ± 4,1) μg / ml. Plasmakonsentrasjonsprofilen for levofloxacin etter IV-injeksjon er lik den som etter oral administrering i en ekvivalent dose.

Distribusjon. Medium V_d gjør 74-112 l etter enkelt og gjentatt innføring av doser på 500 og 750 mg. Det er utbredt i kroppens vev, trenger godt inn i lungevevvet (konsentrasjonen i lungene er 2-5 ganger høyere enn konsentrasjonen i plasma). In vitro, i intervallet konsentrasjoner som svarer til kliniske verdier (1-10 μg / ml), er binding til plasmaproteiner (hovedsakelig albumin) 24-38% og avhenger ikke av konsentrasjonen av levofloxacin.

Metabolisme og utskillelse. Stereokjemisk stabil i plasma og urin, ikke omdannet til sin enantiomer, D-ofloxacin. I kroppen blir det nesten ikke metabolisert. Utskilt hovedsakelig uendret i urinen (ca. 87% av dosen innen 48 timer), små mengder - med avføring (mindre enn 4% i 72 timer). Mindre enn 5% bestemmes i urinen som metabolitter (desmetyl, nitrogenoksid), med en liten spesifikk farmakologisk aktivitet.

Terminal T_1/2 fra plasma er det 6-8 timer etter enkelt eller gjentatt injeksjon i eller inn / inn. Totalt Cl er 144-226 ml / min, renal Cl er 96-142 ml / min, utskillelse utføres ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon. Samtidig bruk av cimetidin eller probenecid fører til en reduksjon i henholdsvis renal Cl og 24 og 35%, hvilket indikerer sekresjonen av levofloxacin ved de proksimale tubuleseksjonene. Levofloxacin krystaller ble ikke påvist i nyoppsamlet urin.

Spesielle pasientgrupper

Alder, kjønn, rase. Farmakokinetikken til levofloxacin er uavhengig av pasientens alder, kjønn og ras.

Etter administrering av 500 mg oralt til friske mannlige frivillige T_1/2 gjennomsnittlig 7,5 timer sammenlignet med 6,1 timer for kvinner; forskjellene var relatert til de spesielle egenskapene til tilstanden av nyrefunksjon hos menn og kvinner og hadde ingen klinisk betydning.

Funksjonene i farmakokinetikken, avhengig av ras, ble studert ved hjelp av en kovariansanalyse av dataene fra 72 personer: 48 - Kaukasiere og 24 - andre; ingen forskjeller ble funnet i forhold til total clearance og distribusjonsvolum.

Alderdom Farmakokinetikken til levofloxacin hos eldre pasienter har ingen signifikante forskjeller hvis det tas hensyn til individuelle forskjeller i kreatininclearingsverdier. Etter en enkelt oral dose på 500 mg levofloxacin T_1/2 Hos friske eldre pasienter (66-80 år) var det 7,6 timer sammenlignet med 6 timer hos yngre pasienter; forskjellene skyldes variasjon i nyrefunksjon og er ikke klinisk signifikant. Dosejustering hos eldre pasienter er ikke nødvendig.

Nyresvikt. Pasienter med nedsatt nyrefunksjon (Cl kreatinin 0,1% hos pasienter behandlet med levofloxacin (N = 7537). De vanligste bivirkningene (≥3%) var kvalme, hodepine, diaré, søvnløshet, forstoppelse og svimmelhet.

Fra nervesystemet og sensoriske organer: hodepine (6%), svimmelhet (3%), søvnløshet 1 (4%); 0,1-1% - angst, agitasjon, forvirring, depresjon, hallusinasjoner, mareritt 1, søvnforstyrrelse 1, anoreksi, uvanlige drømmer 1, tremor, krampe, parestesi, svimmelhet, hypertensjon, hyperkinesi, dårlig koordinering av bevegelser, døsighet 1, besvimelse.

På den delen av kardiovaskulærsystemet og blodet: 0,1-1% - anemi, arytmi, hjertebank, hjertestans, supraventrikulær takykardi, flebitt, epistaksis, trombocytopeni, granulocytopeni.

På den delen av luftveiene: kortpustethet (1%).

På del av fordøyelseskanalen organer: kvalme (7%), diaré (5%), forstoppelse (3%), magesmerter (2%), dyspepsi (2%), oppkast (2%); 0,1-1% - gastritt, stomatitt, pankreatitt, esophagitt, gastroenteritt, glossitt, pseudomembranøs kolitt, unormal leverfunksjon, forhøyede leverenzymer, forhøyet alkalisk fosfatase.

Fra genitourinary systemet: vaginitt 2 (1%); 0,1-1%: nedsatt nyrefunksjon, akutt nyresvikt, genital candidiasis.

På den delen av muskel-skjelettsystemet: 0,1-1% - artralgi, senebetennelse, myalgi, smerte i skjelettmuskulaturen.

For huden: utslett (2%), kløe (1%); 0,1-1% - allergiske reaksjoner, ødem (1%), urtikaria.

Andre: candidiasis (1%), reaksjon på stedet for intravenøs injeksjon (1%), brystsmerter (1%); 0,1-1%: hyperglykemi / hypoglykemi, hyperkalemi.

I kliniske studier ble det observert oftalmiske lidelser, inkludert katarakt og multipunktsopacering av linsen ved bruk av flere doser hos pasienter som ble behandlet med fluorokinoloner, inkludert levofloxacin. Forholdet mellom disse fenomenene og mottak av narkotika er ikke etablert.

2 N = 3758 (kvinner)

Det er umulig å estimere frekvensen av utviklingen av disse fenomenene og årsakssammenhenget med bruk av narkotika, fordi meldingene ble mottatt spontant fra en befolkning av ukjent størrelse.

Fra nervesystemet og sensoriske organer: Individuelle rapporter om encefalopati, EEG-abnormiteter, perifer nevropati (kan være irreversibel), psykose, paranoia, individuelle rapporter om selvmordsforsøk og selvmordstanker, uveitt, synshemming (inkludert diplopi, redusert synsfare, sløret syn, scotoma), hørselstap, tinnitus, parosmi, anosmia, tap av smak, smakperversjon, dysfoni, myasthenia gravis exacerbasjon, hjerne pseudotumor.

Siden kardiovaskulærsystemet og blodet: individuelle rapporter om torsade de pointes, forlengelse av QT-intervallet, takykardi, vasodilasjon, økning i INR, forlengelse av PV, pancytopeni, aplastisk anemi, leukopeni, hemolytisk anemi, eosinofili.

På del av fordøyelseskanalen: leverfeil (inkludert dødelige tilfeller), hepatitt, gulsott.

På den delen av muskel-skjelettsystemet: senesbryt, muskelskade, inkludert ruptur, rhabdomyolyse.

På hudens side: Bullous utslett, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, erytem multiforme, lysfølsomhet / fototoxicitetsreaksjoner.

Allergiske reaksjoner: Overfølsomhetsreaksjoner (noen ganger dødelig), inkludert anafylaktiske / anafylaktoide reaksjoner, anafylaktisk sjokk, angioødem, serumsykdom; individuelle rapporter om allergisk pneumonitt.

Annet: leukocytoklastisk vaskulitt, økt aktivitet av muskel enzymer, hypertermi, multiorganfeil, interstitial nephritis.

Ved bruk av levofloxacin i form av 0,5% øyedråper var de vanligste observerte effektene: 1-3% - forbigående synreduksjon, forbigående brenning, smerte eller ubehag i øyet, følelse av fremmedlegeme i øyet, feber, hodepine, faryngitt, fotofobi; ®