Sist gang vi snakket om analysen av urinsediment ved hjelp av teknologi UriSed. Analysatorer som bruker denne teknologien, oppdager automatisk 15 sedimentelementer: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Vurder dem i detalj.

Urinsediment kan inneholde forskjellige typer celler. Noen av dem passerer inn i den primære urinen fra blodet, mens andre inntrer det som et resultat av peeling av urinsystemepitelet.

UriSed identifiserer automatisk røde blodceller, leukocytter, squamous celler og andre epitelceller (ikke-planare epitelceller) uten å klassifisere dem ytterligere. Enheten lar deg også identifisere subtyper av erytrocyter, makrofager, celler i nyrepitelet, celler av overfladiske og dype lag i overgangsepitelet, men dette krever operatørens deltagelse.

Røde blodlegemer
Erytrocytter - celler med en gjennomsnittlig diameter på 7,0 mikron. Mange sykdommer kan bli ledsaget av hematuri - tilstedeværelsen i urinbunnen av et økt antall røde blodlegemer. De vanligste årsakene til makroskopisk eller mikroskopisk hematuri er urologiske sykdommer (for eksempel nyrekreft, blærekreft, urolithiasis), urinveisinfeksjoner og sykdommer som påvirker renal glomeruli (glomerulonephritis). Ved bestemmelse av årsaken til hematuri er analyse av strukturen av røde blodlegemer i urinen svært nyttig.

Urologiske sykdommer og infeksjoner i urinveiene er forbundet med den såkalte isomorfen (ikke-glomerulær, ikke-nyre) hematuri. I denne type hematuri, blir røde blodceller kjennetegnet ved den vanlige form og den samme type av utseende, men også med slike hematuria kan identifisere undertyper erytrocytter: isomorf (1), isomorfe med normal og lavt innhold av hemoglobin (2) er isomorf med spicules (3) er isomorf med en mørk sentral halo (4).

De lesjoner av renal glomerulus, derimot, binde med en såkalt dismorfnoy (eller glomerulær, renal) hematuri, som røde blodceller er kjennetegnet ved uregelmessig form: ringformet dismorfnye lavt hemoglobininnholdet (5), den ringformede dismorfnye med normalt hemoglobin (6) dismorfnye og isomorf (7).

Dysmorfe erytrocytter inkluderer de såkalte acanthocytene og G1-cellene, som er en ringformet form med en eller flere fremspringende prosesser. Utvoksene kan variere i størrelse og form og kan stikke utenfor eller inne i ringen (8, 9, 10). Acanthocytter er mye lettere å identifisere, i motsetning til andre erytrocyt subtyper, på grunn av deres uvanlige form. Dermed er de sentrale elementer i analysen av erytrocytmorfologien i urinbunnen. Mange forskere har vist at hvis acanthocytter utgjør minst 5% av røde blodlegemer som er tilstede i en prøve, har hematuri en glomerulær opprinnelse med følsomhet fra 52% til 100% og spesifisitet fra 96% til 100%.

Mye mindre ofte finnes andre typer erytrocytter i urin sedimentet (dacryocytter (11) er tårlignende celler). Det er nysgjerrig på at de kan bli funnet i pasientens urin, i hvis bloddacryocytter også oppdages.

Noen ganger kan mikroskopiske blodpropper detekteres i urinen (12). Det hevdes at de vanligvis er tilstede når de bløder fra organene i urinsystemet (nyrebark, ureter eller blære).

Hvite blodlegemer
Leukocytter oppdages ofte i urinen. De fleste av dem er nøytrofiler, som ser ut som runde celler med en heterogen struktur, noe som gir dem utseende av celler med granulat (13). De er kjent av enheten med en nøyaktighet på 93%.

Den gjennomsnittlige diameteren av nøytrofiler er 10 mikron. Imidlertid kan deres størrelse og struktur variere avhengig av den relative tettheten av urin. Ved lav tetthet (for eksempel, ≤ 1,005) øker cellestørrelsen, fordelingsdensiteten til organoider minker, og de små lobede cellekjernene er tydeligere (14); Ved høy relativ tetthet (for eksempel ≥ 1.025), reduseres cellestørrelsen tvert imot, cytoplasma er fylt med organoider og cellekjernen er knapt synlig.

Neutrofiler kan også vises som "klynger" av forskjellige størrelser (15). Slike akkumuleringer av nøytrofiler oppdages oftest under urinveisinfeksjon. Disse sykdommene, utvilsomt, er årsaken til leukocyturi. Imidlertid kan det ofte observeres leukocytter i ikke-smittsomme sykdommer i nyrene, for eksempel glomerulonephritis, akutt eller kronisk interstitial nephritis, polycystisk nyresykdom, i urolithiasis, etc.

Hos kvinner kan forekomsten av leukocytter i urinen skyldes urenhet i sekret fra utsiden av kjønnsorganene. Ofte ledsages dette av utseendet i urinen til et stort antall pletepitelceller av vaginal opprinnelse med eller uten bakterier, påvisning av sopp (Candidae spp.) Eller protozoer (Trichomonas vaginalis).

makrofager
Makrofager - celler av rund form, forskjellig i diameter og utseende. De kan ha en eller flere kjerner, som kan være plassert i sentrum eller på periferien (16). Imidlertid kan kjernen noen ganger være dårlig å skille på grunn av det store innholdet i cytoplasmaet til cellen. Cytoplasma av makrofager kan inneholde et annet antall vesikler av forskjellige størrelser, granulater (17) eller fagocyttede partikler, så som erytrocyter eller krystaller.

Makrofager kan også fylles med lipiddråper, i så fall identifiseres de som celler i en tilstand av fettdegenerasjon (skumcellene) med et karakteristisk utseende. De er et typisk tegn på nefrotisk syndrom, der de er forbundet med lipiddråper, fettflasker og / eller kolesterolkrystaller.

Makrofager uten lipidinneslutninger i urinen observeres i forskjellige sykdommer, slik som glomerulonephritis i den aktive fasen, IgA-nefropati og polyomavirusinfeksjon forårsaket av VK. For noen av disse har de en diagnostisk verdi.

Om celler av flat, nyre og overgangsepitel - i en uke.

Urin sediment test

Mikroskopisk undersøkelse av urinsediment er nødvendig hos pasienter med urologisk, nefrologisk profil, i tilfelle mistanke om sykehusssykdom og hos pasienter i fare. Komplekset av urinprøver tatt med morfologisk undersøkelse av dannede elementer og krystallinske bunnfall ble nødvendigvis utført på pasienter med et positivt resultat av en hvilken som helst av indikatorene på teststrimlene, så vel som i pasienter med nyresykdommer, urinveis og andre medisinske tilstander. Studien av urinsediment utført ved hjelp av omtrentlige og kvantitative metoder.

INDIKATIV METODE FOR URINAR SEDIMENTSTUDIE
Den omtrentlige metoden lar deg identifisere tegn på sykdom i urinen. Kvantitative metoder er rettet mot å vurdere alvorlighetsgraden av patologiske forandringer, de utføres om morgenen (mest konsentrert) del av urinen.

Oppnå urinsediment og preparering av det nasjonale legemidlet
Etter blanding blir 10-12 ml urin hellet i sentrifugerøret, sentrifugert med en hastighet på 1500-2000 rpm i 10-15 minutter.

Supernatant-urinen løsnes med en rask bevegelse (røret er vippet), og sedimentet omrøres med gjenværende urin med en Pasteur pipette. En sedimentdråpe som bruker samme pipette, er plassert på en glideskinne og dekket med et dekselglass. Dette er et innfødt stoff. Innholdet av dannede elementer (erytrocytter, leukocytter) regnes i flere synsfelt med en høy forstørrelse av mikroskopet. Svaret er gitt ved antall celler i synsfeltet (for eksempel 10-15, og hvis det er få celler, 0-2 i synsfeltet eller enkeltceller ikke i hvert synsfelt).

Hvis det er mange cellulære elementer og det ikke er mulig å telle dem i synsfeltet, er det notert i skjemaet at leukocytter (erytrocytter) tett dekker hele synsfeltet. Med et lite innhold av formede elementer som sylindre, utføres studien ved lav forstørrelse av mikroskopet og angir nummeret i preparatet (for eksempel 2 sylindere i preparatet).

Hvis det er mange sylindere, er deres nummer notert i synsfeltet, t.

E. Med et høy forstørrelsesmikroskop. For en rekke elementer, slik som epitelceller (flerlags flat, overgangs, renal epitel), og krystallene som er tatt for å evaluere de "store", "moderat", "liten" eller "liten", ved bruk av lav forstørrelse mikroskop.

KVANTITATIVE METODER FOR URINÆRE SEDIMENTER STUDIE
Dette er metodene til Kakovsky-Addis og Nechiporenko. Prinsippet for metodene teller antall urindannede elementer (erytrocytter, leukocytter og sylindre) i tellekamrene. Kvantitative metoder brukes til å diagnostisere latente inflammatoriske prosesser og overvåke effekten av behandlingen utført på pasienter med nyre- og / eller urinveis sykdommer.

Metode Kakovsky-Addis er å bestemme antall røde blodlegemer, hvite blodceller og sylindere utskilt i urinen om dagen. Pasienten i løpet av dagen begrenser væskeinntaket, noterer tidspunktet for den siste kvelden urinering, og neste morgen, fortrinnsvis 8-2 timer senere, etter et forsiktig toalett, samles hele morgenen urinen i en ren, tørr matrett og noterer tidspunktet for vannlating.

All morgen urin leveres til laboratoriet.

Antall ensartede elementer ifølge Kakovsky-Addis for normal urin:
• Røde blodlegemer - opptil 1.000.000 per dag;
• leukocytter - opptil 2 000 000 per dag;
• sylindere - opptil 20.000 per dag.

Normen er den samme for voksne og barn.

Det anbefales å foreskrive denne kvantitative metoden for å undersøke urinen hos pasienter som behandles på et sykehus.

Nechyporenko-metoden er bestemmelsen av antall dannede elementer (erytrocytter, leukocytter og sylindere) i 1 ml urin. Undersøk en enkelt, helst medium, en del av urinen. Leukocytter, erythrocytter og sylindere vurderes separat. Få antall formede elementer i 1 μl av materialet.

Det normale antallet ensartede elementer i henhold til metoden til Nechyporenko:
• Røde blodlegemer - 1000 i 1 ml sediment med urin;
• leukocytter - 2000 i 1 ml sediment med urin;
• sylindere - 20 i 1 ml sediment med urin.

Normen er den samme for voksne og barn.

URINARY SEDIMENT ELEMENTS
Erytrocytter og deres henfallsprodukter
Røde blodlegemer i sedimentet av urin er uendret, modifisert. Noen ganger oppdager de forfallsprodukter, spesielt hemosiderin og hematoidin.

Uendrede erytrocytter er kjernefysiske celler i form av disker med en sentral fordypning. De finnes i svak syre (pH = 6,5), nøytral (pH = 7,0) eller litt alkalisk (pH = 7,5) urin. Uendrede erytrocytter er karakteristiske for ekstralarisk hematuri, oftest er deres utseende resultatet av urolithiasis.
Modifiserte erytrocytter inneholder ikke hemoglobin, er fargeløse, presenteres i form av enkel- eller dobbeltkretsringer, de oppdages med lang opphold i sterkt sur urin ved pH = 4,5-5,0. Røde blodlegemer som har bestått en betennelsesprosess påført nyrefilter (dysmorfa røde blodlegemer) indikerer vanligvis nyrehematuri.

Modifiserte erytrocytter inkluderer krypterte erytrocyter med hakkede, kantede kanter. De finnes i konsentrert urin med høy relativ tetthet (1,030-1,040 g / ml). Røde blodlegemer, dramatisk økt i størrelse, observeres i urinen med pH = 9-10 og lav relativ tetthet (1,002-1,005 g / ml). Røde blodlegemer, berøvet hemoglobin, dannes under et langt opphold i svært sur urin ved pH = 5,0-5,5. Disse røde blodcellene er notert i samme kolonne i urinformen, men har ingen diagnostisk verdi.

Hemosiderin dannes fra hemoglobin av erytrocytter i celler med makrofagfunksjon. Mikroskopisk undersøkelse av urinsediment i cellene i nyrepitelet avslører amorfe gulbrune krystaller. For å bekrefte hemosiderinuri, reagerer de med preussisk blå, hvor gulbrune celler i nyrepitelholdige hemosiderinkrystaller blir blå og blå, det vil si at gule jernoksyder blir blå.

Hemosiderin i urinen ved lidelser Marchiafava Michele (paroksysmal nokturnal hemoglobinuri), kronisk hemolytisk anemi, hemochromatosis, anemi Cooley, fetal erythroblastosis. I disse sykdommene kombineres hemosiderinuri med hemoglobinuri.

Hematoidin dannes ved nedbrytning av hemoglobin uten oksygen i hematomer som ligger dypt i vevet. Hematoidin krystaller - gylden gul eller gul-oransje, litt langstrakte diamanter og / eller ganske lange nåler. Hematoidin inneholder ikke jern, er løselig i alkalier og er misfarget av hydrogenperoksid. Oppdager i urinsedimentet når man åpner gamle nyrehematomer, blodstasis hos pasienter med kalkulær pyelitt, med nyreabsess, blærekreft og nyrekreft.

Hvite blodlegemer
Leukocytter er fargeløse runde celler, 1,5-2 ganger størrelsen på uendret erytrocyt. Vanligvis i urinen inneholder nøytrofiler. Ved pH = 5,0-7,0 og relativ tetthet på 1,015-1,030 g / ml er disse gråaktig, finmalte runde celler, 1,5 ganger erytrocyten i diameter. Ved otnositel¬noy lav tetthet (1,002-1,008 g / ml) drastisk alkalisk eller alkalisk urin (pH = 8,0-9,0) nøytrofile celler økte i størrelse, svelle, i cytoplasma klart synlig ved høy forstørrelse mikroskop segmenterte kjerne og noen ganger brunisk bevegelse av nøytrofile granuler. Med et langt opphold i urinholdige bakterier, blir nøytrofiler ødelagt.

Eosinofiler er av samme størrelse som nøytrofiler, men er forskjellig fra dem i cytoplasma med karakteristisk kornighet av samme størrelse, sfærisk form, gulaktig-grønn farge, kraftig brytende lys. Lymfocytter registreres kun i urinen i preparater som er farget med azurosin.

Makrofager finnes i urinsediment og til og med i det opprinnelige preparatet hos pasienter som lider av langvarig betennelse i urinveiene. Disse er celler farget med urinpigmenter med grove inneslutninger som drastisk forandrer lys.

I urinsedimentet hos pasienter med kronisk myeloproliferativ prosess, komplisert ved urinveisinfeksjon (leukocyturi), finnes alle former for granulocytmognad fra blastcelle til modent segmentert nøytrofil. I urinsedimentet av pasienter med kroniske lymfoproliferative sykdommer, er leukocytter kun representert av lymfocytter av forskjellig grad av modenhet. Urinsediment av pasienter med akutt leukemi er representert av sprengceller.

Normalt inneholder 1 μl urinsediment ikke mer enn 20 leukocytter (nøytrofiler), som ifølge Nechiporenko-metoden utgjør 2000 leukocytter i 1 ml urin. Med en omtrentlig undersøkelse av sedimentet av morgenurin-delen, svarer dette antall leukocytter til 0-2 hos menn og 0-3 fra kvinner i mikroskopets synsfelt med en økning på 400 ganger.

sylindere
Sylindere er formasjonene av protein eller celle opprinnelse av en sylindrisk form, av forskjellige størrelser, de er funnet i urinsedimentet i tilfelle urinveisinfeksjoner. I sure urin, de vedvarer i en stund, i alkaliske de forverres raskt. Sylindere oppløses med høy konsentrasjon av uropepsin i urinen.
Skille hyaline, granulær, voksaktig, pigment, epitelceller, erytrocytt, leukocytt og fett sylindre, og hyaline sylindre lagret erytrocytter, leukocytter, celler av renal epitel eller amorf granulær masse (amorfe krystaller - urates eller fosfater, amorft protein masse med proteinuri eller granulære masser dannet under forfall av cellulære elementer).

Proteinflasker er dannet i lumen i den innviklede, smaleste delen av det distale tubulatet i et surt medium (pH = 4,5-5,3) med albumin, Tamm-Horsfall-protein og immunoglobuliner i urinen. Tamm-Horsfall protein - glykoprotein (uromukoid, mucoproteins) utskilles av renale epitelceller bred stigende flanken av Henle sin sløyfe og den første segment av den distale del av nyretubuli av nevronet. Det antas at dette proteinet er involvert i absorpsjon av vann og salter. Med en økning i konsentrasjon i kombinasjon med en økning i nivået av elektrolytter og hydrogenioner i primær urinen, oppstår proteinaggregering og en gel dannes, som tjener som grunnlag for dannelsen av hyalinesylindere. Cellulære elementer (røde blodlegemer, hvite blodlegemer og nyrepitelet) er fanget (nedsenket i en gel), og proteinflasker dannes. Denne prosessen oppstår vanligvis i den smaleste delen av nefronen - i lumen av den ødelagte delen av det distale tubuli. Tamm-Horsfall-proteininnholdet i normale hyalinesylindere er 50 ganger mer enn albumin. Albumin i normale hyalinesylindre utgjør ikke mer enn 2% av totalmassen.

Cylinder hjelpe dannelsen av patologisk reduksjon av renal blodstrøm, økning av urin i de primære plasmaproteiner, elektrolytter, H +, rus, tilstedeværelse av gallesyrer, lesjon av renale epitelceller, krampe eller ekspansjons tubuli.

Hyaline sylindere - gjennomsiktig, delikat, homogen struktur, med avrundede ender, av forskjellige former (kort eller lang, bred eller smal, vridd), dårlig synlig i sterkt lys av stoffet. I urinen til en sunn person og et barn kan hyalinesylindrene bare oppdages ved undersøkelse i kammeret. I undersøkelsen av urin i henhold til Nechiporenko-metoden, inneholder vanligvis 1 ml urin opp til 20 hyalinesylindre, og ifølge Kakovsky Addis-metoden blir det gitt opptil 20 000 sylindere per dag.

Hyalinesylindere finnes stadig i urinen i alle organiske nyresykdommer, deres antall er ikke korrelert med alvorlighetsgraden av prosessen. Krystaller, leukocytter, erytrocyter, nyrepitel, granulære proteinmasser og bakterier kan deponeres på deres overflate. I hemorragisk glomerulonefritt sylindre farget brunaktig farge, mens smittsom hepatitt bilirubin beis dem en lys gul, grønn-gul eller grønn farge (resultatet av oksidasjon av bilirubin i en gul grønn biliverdin).

Granulære sylinder er ugjennomsiktig, fin eller grovkornet, gulaktig, gul eller nesten fargeløs. Grovkornede sylindere dannes under nedbrytning av nyrepitelceller og finkornede sylindere - under nedbrytning av nøytrofiler eller proteinkoagulasjon i tilfelle endringer i fysisk-kjemiske forhold i rørene. De oppviser glomerulonefritt, pyelonefritt, tuberkulose, renal cancer, diabetisk nefropati, skarlagensfeber, systemisk lupus erythematosus, osteomyelitt og smittsom hepatitt, etc. Når sylindrene er malt gul bilirubin eller biliverdin -. I grønt.

Voksne sylindere har skarpt konturformede konturer, ettertraktede trykk, brutte ender, sprekker langs sylinderen, nesten alltid malt mer eller mindre intenst gul, men i fargeløs urin forblir fargeløs. De er hovedsakelig dannet av hyalin og granulær, og sannsynligvis også fra mobilcylindre under deres lange opphold i rørene. Slike sylindere kalles også stillestående. Store stagnerende sylindere dannet i oppsamlingsnefronrørene kalles terminalsylindere. Utseendet på stillestående sylindere i urinen indikerer alvorlig nyreskade.

Pigmentbeholdere har en granulær eller homogen struktur og er farget gulbrun eller brun, dannes under koagulering av hemoglobin eller myoglobin, ligger mot bakgrunnen av granulerte masser av pigment.

Epiteliale sylindere er sammensatt av celler av nyrepitelet, alltid mer eller mindre intenst farget med urinpigmenter og plassert mot bakgrunnen til de samme cellene. De finnes i urinen med akutt pyelonefrit, tubulær nekrose, akutt og kronisk glomerulonephritis.

Fettflasker er dannet fra fettdråper (lipider) i nyretubuli med fettdegenerasjon av cellene i nyrepitelet, plassert mot bakgrunnen av fettregenerert nyrepitel. Noen ganger kan kolesterolkrystaller og fettsyrenåler finnes i disse preparatene. Fettflasker finnes i kronisk glomerulonephritis, pyelonefrit, komplisert av nefrotisk syndrom, med lipoid og lipoid-amyloid nephrosis og diabetisk nefropati.

Leukocyt-sylindere er grå, består av leukocytter og ligger på bakgrunnen. Formet i lumen av tubuli med akutt pyelonefrit, forverring av kronisk pyelonefrit, nyrabscess.

Erytrocytbeholdere er rosa-gule og rødbrun i farge, dannes i tubulatene i nyrehematuri (blødninger i nyreparenchyma ved nyreinfarkt, emboli, akutt diffus glomerulonephritis), består av en masse erytrocytter og ligger på bakgrunnen.

Cylindriske formasjoner av amorfe salter (falske eller saltflasker) oppløses når det opprinnelige stoffet oppvarmes, samt tilsetter en dråpe på 10% alkali (uratsylindere) eller 30% eddiksyre (sylindere av amorfe fosfater) til preparatet. Saltbeholdere er dannet av kalsiumoksalatkrystaller, urinsyre, sur ammoniumammonium og andre som et resultat av deres krystallisering på noen (vanligvis organisk) basis, for eksempel på tyngde av slim.

Slim er produsert av urinveisepitelet, som alltid er tilstede i små mengder i urinsediment. Noen ganger er det formasjoner av slim i form av sylindroider, som avviger fra sylindere i en båndlignende form og langsgående tetthet.

epitel
I urinsedimentet er det fire hovedtyper av epitel: flertallet flatt keratiniserende, flerskiktet flatt, ikke-keratiniserende, overgangs-og i mannlig urin også sylindrisk.

Stratified squamous epithelium - overfladiske celler av de ytre genitaliene, i urin sedimentet vanligvis fargeløs, polygonal eller avrundet, 3-6 ganger mer leukocytter i diameter, med sentralt beliggende små kjerne, tett homogen cytoplasma. Cellene i det stratifiserte pladeepitelet vaskes av med urin fra urinveiene. Deteksjon av flerskiktsplametiske epitelceller i urinpreparater har ingen diagnostisk verdi.

Det stratifiserte, skavamiske, ikke-skavamede epitelet strekker den distale mannlige og kvinnelige urinrøret og skjeden. Dette epitelet er karakteristisk for våte overflater, der sugepunktets funksjon ikke er nødvendig. Celler har en avrundet form, deres diameter er 6-8 ganger diameteren av erytrocyten, fargeløs, med en homogen eller delikat kimet cytoplasma. På bakgrunn av cytoplasma er en liten kjerne som opptar en mindre del av cellen, synlig.

I urinen oppnådd under cystoskopi er tilstedeværelsen av epitel, som ligner cellene i overflatelaget av flerskiktet, pladeformet epitelium, mulig. Disse er celler i overgangsepitelet i en tilstand av squamous metaplasi, som bekreftes ved oppdagelsen av celler som inneholder 2-3 eller flere kjerner.

Overgangspitelet linjer nyreskytten, urinledere, blære, hovedkanaler i prostata og øvre urinrøret. Dette er et stratifisert epitel. Den kombinerer de morfologiske egenskapene til stratifisert plade og sylindrisk epitel. Basalaget av dette vevet er representert ved sylindriske celler. De frittliggende cellene i overgangsepitelet er polymorfe i størrelse (3-8 ganger mer leukocytter) og i form (polygonal, avrundet, sylindrisk), er deres cytoplasma vanligvis i degenerasjons-tilstand - ofte grovkornet protein, vakuol, mindre ofte fett. I cellene i overflatelaget kan detekteres 1-4 kjerner.

Enkeltceller i overgangsepitelet kan forekomme i urinsedimentet hos friske mennesker. Et stort antall overgangsepitel er funnet under forgiftning, i urin av feberpasienter, etter operasjoner, med intoleranse mot anestesi, rusmidler, gulsott av ulike etiologier, samt med nyresteiner ved steingang, kronisk blærebetennelse, polyposis og blærekreft i kombinasjon med celler og cellekomplekser av ondartede neoplasmer.

Nyrene (tubulære) epitelceller av uregelmessig avrundet, vinkelformet, firkantet form, 1,5-2 ganger mer leukocytter, malt med urinpigmenter i blekgult og bilirubin - i gult.

Cytoplasma av celler i en tilstand av finkornet protein eller fettdegenerasjon, mulig vakuolær degenerasjon av cytoplasma. I urinen hos friske mennesker (barn og voksne), er ikke nyreepitelceller funnet. I degenerative lesjoner av tubulene kan cellene i nyrepitelet lokaliseres i native og farget med azureosinpreparater separat, i lag eller grupper, noen ganger overlappet på hyalinesylindre, og med forbedrede avkastningsformepitelcylindre.

Under oligurisk stadium av akutt pyelonefrit, er nyrepitelceller i en tilstand av uttalt proliferasjon, økning i størrelse (3-5 ganger mer leukocytter), lagt på hyalinsylindrene og danner en åpen kontur rundt dem, befinner seg i preparater i form av kirtelstrukturer. Celler i nyrepitelet i tilstanden av fettdegenerasjon tar en rund eller oval form, kan dramatisk øke i størrelse - med 2-4 ganger sammenlignet med diameteren av den normale cellen i nyrepitelet. Nyrepitelet er funnet i urinen hos pasienter med nefrotisk form av kronisk glomerulonephritis, samt lipoid, lipoid-amyloid nephrosis.

2 i ett: "Hvordan gjenoppretter vi" og "Makrofager i urin (OAM) - hva er det?"

Mobilapplikasjon "Happy Mama" 4.7 Kommunikasjon i applikasjonen er mye mer praktisk!

Viferon er ikke en febrifuge, dette stoffet er mot virus og for å styrke immunforsvaret. Reduser temperaturen hos barn over 38,5 nurofenom eller paracetamol (eller deres analoger). For å redusere temperaturen, kan du også bruke fysiske metoder: lystørking med en blanding av like deler av en tabell.exus og varmt vann, mens barnet ikke trenger å vikle. Etter bruk av stoffet Viferon er det ingen økning i innholdet i blodceller i urinen (inkludert makrofager). En slik reaksjon kan være et tegn på betennelse i urinveiene. I dette tilfellet er det tilrådelig å passere en urinanalyse i henhold til Nechyporenko, lage en ultralyd av nyrene og blæren, og dyrk urinen for infeksjoner.

Makrofager i urin: hva det betyr, hva er farlig og hva du skal gjøre

Det menneskelige immunforsvaret er en gave av naturen som ikke kan overvurderes. På grunn av kroppens beskyttende funksjon, forårsaker daglig kollisjon med ulike patogener - bakterier og virus ikke betydelig skade på organers og systemers aktiviteter.

Kliniske laboratorietester av blod og urin tillater å bestemme antall celler som er ansvarlige for immunitet. Basert på laboratoriedata i forbindelse med klager, kliniske symptomer, tegn, resultater av andre studier, inkludert instrumentelle.

Urinmakrofager

En av de mest aktive forsvarene mot infeksjon er spesifikke celler - makrofager, leukocytter og lymfocytter. Spesialisten på grunnlag av de oppnådde analysene drar konklusjoner om hvorvidt et bestemt antall bestemte celler tilsvarer normen til en sunn person, eller hvis avvikene bekrefter tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess eller andre patologiske forhold.

Så, hvor farlig er utseendet til makrofager i urinen, og hvordan kan dette være en del for den undersøkte personen i nær fremtid og fremtiden?

En makrofage er en celle i menneskekroppen som er mye større enn andre elementer. Navnet består av to deler, hvor "makro" på gresk betyr stor, gigantisk og "phagos" - fighter, devourer. Faktisk er hovedoppgavene som følger:

1. Anerkjennelse av utenlandske agenter som ved inntak forårsaker en patologisk prosess.
2. Fang, lokaliser og ødelegge kilder til infeksjon.
3. Bortskaffelse av de døde av naturlige celleformasjoner, dyp rensing av avfallsprodukter fra celler.
4. Dannelsen og vedlikehold av funksjonene til antitumorimmunmekanismen. Når makrofager fanger forekomsten og utviklingen av atypiske vev, utfører de en svært viktig rolle - å lokalisere en koloni av kreftceller, angripe og umiddelbart spise.

En viktig egenskap ved makrofagaktivitet. De er ikke bare ment å ødelegge celler som er skadelige og representerer en betydelig fare. Takket være makrofager, er antigener av fremmede gjenstander som er skadelige og ødelegger immunitet anerkjent og presentert.

Hva betyr det

Utseendet til makrofager og en økning i leukocytter i urinen kalles leukocyturi. De viktigste analysene som tillater å avgjøre abnormiteter, er en generell urinanalyse og analyse i henhold til metoden til Nechyporenko.

Forskning ved hjelp av den moderne testmetoden er ikke nøyaktig nok, og under påvirkning av eksterne faktorer kan avvikene variere fra 17 til 90%. Endringer i leukocyttformelen, inkludert utseendet av makrofager i urinen, kan skyldes ulike årsaker:

• Utseendet og aktiv utvikling i kroppen av inflammatoriske prosesser, infeksjoner av varierende alvorlighetsgrad.
• Systemiske patologier i leddene, tilstedeværelsen av helminthic invasjoner, ulike typer allergiske reaksjoner.
• Dannelsen av organer og systemer i tidlig barndom. Ved en alder av fem til syv år oppnår urinanalysen av et barn som bruker en leukocyttformel en voksenes ytelse.
• Konsekvensene av stress, neurose, depresjon, stress og fysisk og psykologisk tretthet.
• Graviditet. Når barnet bæres hos kvinner, svekkes immunforsvaret, og i begynnelsen av tredje trimester øker antall celler i urinen fysiologisk kraftig.
• Den aktive fasen av glomerulonephritis, IgA nefropati og utviklingen av polyomavirusinfeksjon forårsaket av VK, tuberkulose-forårsakerne.
• Utviklingen av atypiske kreftceller.

Det er viktig å vurdere utseendet på makrofager i urintester som følge av arvelige forandringer i organer, medfødte sykdommer i urinveiene og gynekologisk kule hos kvinner.

Hvorfor er det farlig

Bestemmelsen av en eller annen grunn for masseutseendet til makrofager i urinen, bestemmer i stor grad den videre behandlingsstrategien. Hvor effektivt kan du kvitte seg med årsakene, kurere den underliggende sykdommen, så raskt og effektivt kunne gjenopprette helse.

Utseendet til immunceller i urintester utgjør en betydelig fare for kroppen. Dette kan signalere følgende livstruende forhold som frem til en viss tid ikke viser et klart klinisk bilde.

1. Abscesses og carbuncles av nyrevev.
2. Dannelsen av inflammasjonsfokus i lumen i nyrekanalene.
3. Utviklingen av fokale lesjoner av immunsystemet.
4. Omfattende orminfeksjon, ormens nederlag av hele organismen.
5. Raske onkologiske prosesser.

Tilstedeværelsen av makrofager i urinen av klinikere anses som en av de mest pålitelige signaler fra kroppen om alvorlige patologiske forandringer.

Hva å gjøre

For å eliminere sannsynligheten for feil i de oppnådde analysene, foreskriver spesialisten en gjentakelse av diagnostiske prosedyrer. Etter å ha mottatt resultatene, foreskriver legen en konsultasjon av ulike spesialister - en nephrologist, gynekolog, allergist.

Til slutt foreskrives pasienten en omfattende behandling, antihistamin, immunostimulerende og restorative legemidler. Du må få en avtale med en lege så snart som mulig.

Hvilke sykdommer kan ha høyt innhold av leukocytter i urinen?

Det økte antallet leukocytter i den generelle analysen av urin i antall over 5 i synsfeltet kalles leukocyturi (LU). Ifølge European Urological Association (ERE), er dette tallet på nivået av 10 elementer i synsfeltet også i den generelle urinanalysen. I analysen av urin av Nichiporenko bør leukocytter være 4x103 / l.

Etter den siste revisjonen av EUU-anbefalingene i 2012, får uttrykket "leukocyturia" erstattes av "pyuria". Hvis en urinveisinfeksjon blir diagnostisert, blir antall mikroorganismer som danner kolonier i 1 ml, avgjørende, og ikke selve tegn på pyuria. Samtidig kan LU i tilfelle av UTI sykdom være det eneste symptomet av sykdommen uten tilstedeværelse av feber, smertsyndrom, dysuri.

Funksjonsfeil

Leukocyturi kan bare oppdages i laboratorieforhold, og kan derfor være forbundet med feil. I dette tilfellet oppstår det også feil på grunn av uriktig oppsamling av urin, plassering i skitne retter, feilaktig forberedelse av pasienten før du samler urin. Det er nettopp i forbindelse med disse øyeblikkene at resultatene av analysen ofte er motstridende.

Nye trender i urinanalyse

Foreløpig har teststrimler begynt å bli brukt, med det hjelp av hvilke det er mulig å bestemme endringene i sammensetningen av urin mer nøyaktig. Den biokjemiske komponenten av metoden er identifikasjon av esteraser, som finnes i granulocytiske leukocytter. Dette enzymet dekomponerer stoffet i teststrimmelen og fører til farging i en bestemt farge. Variasjoner i følsomhet og spesifisitet av teststrimler kan variere fra 17 til 93%. Et slikt løp i dataene oppstår fordi stripen er følsom overfor eksterne faktorer.

Ulike hindringer for å oppnå reelle resultater

Det bør også huskes at bakteriuri og et økt antall røde blodlegemer vil flekke reagenset mer intensivt, og proteinuria og sukker i urinen, tværtimot, vil gjøre reagenset mer kjedelig. Dermed er falske positive og falske negative resultater mulig.

Antibakterielle preparater som inneholder clavulansyre kan også føre til falske positive resultater. Dette må tas i betraktning, fordi teststrimlene brukes hovedsakelig i ambulant praksis.

Falske negative resultater kan provosere gentamicin og preparater av cephalosporin-gruppen av antibiotika, spesielt cefalexin.

Det er i forbindelse med den ovenfor beskrevne analysen av urin ved hjelp av teststrimler bør utføres minst to ganger. Hvis det er stor tvil, er det bedre å gjennomføre en klassisk urintest.

Trender i definisjonen av leukocyturi i vårt land

Til tross for nye trender i vårt land, stoler de fortsatt på generell urinanalyse og urinanalyse i henhold til Nichiorenko. For at urintestene i henhold til disse metodene skal være pålitelige, forbereder de seg og samler inn i henhold til visse regler. Hvis disse kravene ikke følges, varierer effekten av denne hendelsen fra 20 til 90%.

Tolkning av urinanalyse er nødvendig bare i sammenheng med kliniske tegn, anamnestiske data, samt resultatene fra andre instrumentelle og laboratorieundersøkelser.

Leukocyturi evaluering

En økning i leukocytter i urinen er vanligst. Det kan isoleres og kombineres med økning i andre blodceller, plasma, deler av urinveiene.

Årsaker til leukocyturi

Det er mange grunner til dette. Vi vil nevne de mest populære:

• systemiske bindevevssykdommer;
• kjønnsinfeksjoner;
• UTI infeksjon;
• helminthic invasjoner;
• allergiske reaksjoner, etc.

Med den medfølgende leukocyturi av bakteriuri, kan en bakteriell infeksjon foreslås. I fravær av bakteriuri, men forekomsten av leukocyturi, vil diagnosen UTI ikke være gyldig. Neutrofileuri er oftest tilstøtende bakteriuri, mye mindre ofte lymfocyturi.

Det er nesten umulig å anslå hvor leukocytter oppstod i urinen, i motsetning til erytrocyturi. Leukocytter kan komme inn i urin fra:

• abscesser og carbuncles i nyrene;
• fra inflammatoriske foci i lumen av kanalene og rørene;
• slimhinne i urinveiene;
• fra foci av immune betennelse;
• skadet glomerulært kapillærfilter;
• ekstrudert vev.

nøytrofile

Mest sett i urinen. De er granulære mikrosfærer med en diameter på 12 μm og en lobed kjerne. Ved ødeleggelsen av strukturen av nøytrofiler og manglende evne til å bestemme ved øyet, behandles deler av kjernen eller cellekjernene selv med en oppløsning av eddiksyre, noe som øker synligheten av deler av kjernene. Neutrofiler kan forveksles med rørformede epitelceller.

For å skille nøytrofiler fra makrofager eller andre leukocytter utføres histokemiske transformasjoner, som er i stand til å visualisere bestemte deler av kjernen og cytoplasma.

Ikke glem at leukocyttene i urinen ikke er lange og oppløses. Ved en temperatur på 18-22C, deres antall reduseres med 50%.

Andre elementer som fremkommer i urinen

Tilstedeværelsen av leukocytesterase bidrar til å bestemme antall leukocytter i urinen med lav tetthet. Dessuten kan man ved hjelp av denne teknikken isolere ikke bare friske leukocytter, men også lyserte, leukocytcylindre.

I tillegg kan urin være tilstede:

• Eosinofile. Disse cellene er vanligvis fraværende. Hvis deres antall i leukocyttpopulasjonen overstiger 1%, er dette et signifikant diagnostisk tegn på overfølsomhetsreaksjon av type 1. Oftest er disse akutt graft-avstøtningsreaksjoner, allergisk tubulo-interstitial nefritis. Noen ganger kan eosinofiluri forårsake akutt tubulær nekrose, diabetisk nefropati, glomerulonephritis, atheroembolisk lesjon av leveren;
  
• Plasma celler, makrofager;
• Monocytter og lymfocytter i mengden av mer enn 30% av totalpopulasjonen vises under kronisk transplantasjonsavvisning, kronisk interstitial betennelse og en malign nyre-tumor.

Pyelonefrit og leukocyturi

De kliniske manifestasjonene av akutt pyelonefrit og kroniske eksacerbasjoner er lyse og varierte. Dette inkluderer dysursyndrom, urin, rus og smertesyndrom. Lumbodynia med kronisk pyelonefrit forekommer hos nesten alle pasienter. Samtidig er det hyppige tilfeller av overdiagnose på grunn av brudd på reglene for innsamling av urin med registrering av falsk positiv leukocyturi.

I tillegg til leukocyturi, kan bakteriuri, proteinuri eller svampeuria (med svampeteiologi av pyelonefrit) observeres i urinanalysen for pyelonefrit.

Blærebetennelse og leukocyturi

Cystitis er hovedsakelig manifestert av smerter i underlivet. Ubehag, urinsyndrom, dysuriske lidelser, manifestert ved hyppig vannlating, smerte under urinering er hyppige. Et bunnfall opptrer i urinen, hvor et stort antall leukocytter, bakterier og overgangsepitel oppdages.

Uretritt og leukocyturi

Leukocyturi er et patognomonisk tegn på uretritt. I løpet av urinrøret er det en brennende følelse og smerte. Ved urinering kan kvinner utvikle ubehag, og brennende og smerte kan forbli utenfor handlingen.

Prostatitt og leukocyturi

Manifestasjoner av prostatitt er:

• Smerter i perineum;
• Bestråling av smerte i rektum, sakrum, penis.

Smerte syndrom er spesielt urolig under coitus, så vel som på slutten av urinering. I urinen oppstår leukocyturi uavhengig. I tillegg vises erytrocyturi og proteinuri.

Viral nyresykdom og leukocyturi

Dette symptomet oppstår i utviklingen av parvovirus, cytomegalovirus, humane papillomavirusinfeksjoner. Erytrocytter og økt protein i urinen går sammen med leukocyturi.

Glomerulonephritis og leukocyturi

Den korrekte diagnosen kan gå tapt på den tiden, fordi legen slår ned leukocyturi, som er ledsaget av bakteriuri. LU utvikler seg når skader på det interstitiale vevet av nyrene begynner å danne seg.

Helminthiasis og LU

I intestinale helminthiaser kan et økt innhold av leukocytter i urinen forekomme. Leukocyturi oppstår med utvikling av interstitial nefrit på grunn av virkningen av helmint-toksiner.

Makrofager i urinen, hva betyr det

M.V. Markina
Novosibirsk, 2006

1. Fullstendig blodtelling

1.4. Erytrocytindekser

1.4.1. Gjennomsnittlig røde blodcellevolum

1.4.2. Det gjennomsnittlige innholdet av hemoglobin i erytrocyten

1.4.3. Den gjennomsnittlige konsentrasjonen av hemoglobin i erytrocyten

1.4.4. Bredden på fordelingen av røde blodlegemer i volum

1.6. Leukocytformel

1.6.6. Antallet og prosentandelen av midterceller

1.7.1. Gjennomsnittlig blodplatevolum

1.7.2. Bredden på fordelingen av blodplater etter volum

2. Erythrocyts sedimenteringshastighet

3. Klargjøre pasienten for bloddonasjon for generell analyse og ESR

4. Regler for blodprøvetaking for generell analyse og ESR i LLC Laboratory Diagnostics

5. Urinalyse

5.1. Generelle egenskaper

5.1.2. Urin gjennomsiktighet

5.1.3. Relativ tetthet (spesifikk vekt)

5.1.5. Protein i urin

5.1.6. Glukose i urinen

5.1.7. Urin bilirubin

5.1.8. Urobilinogen i urinen

5.1.9. Ketonlegemer i urinen

5.1.10. Urin nitritter

5.1.11. Hemoglobin i urinen

5.2. Urin sedimentmikroskopi

5.2.1. Røde blodlegemer i urinen

5.2.2. Leukocytter i urinen

5.2.3. Urinepitelceller

5.2.4. Sylindere i urinen

5.2.5. Bakterier i urinen

5.2.6. Uorganisk urin sediment (krystaller), salter i urinen

5.2.7. Slim i urinen

6. Urinanalyse i henhold til Nechyporenko

7. Endringer i urin med de vanligste sykdommene i genitourinary systemet

7.3. Akutt glomerulonephritis

7.4. Kronisk glomerulonephritis

7.5. Nyreneinfarkt

7.6. Nyresykdom

8. Urinanalyse under graviditet

9. Urininnsamlingsregler for generell analyse og Nechiporenkos test

10. Referanser

1. Fullstendig blodtelling

Funksjon. Blod er et flytende vev som utfører ulike funksjoner, inkludert transport av oksygen og næringsstoffer til organer og vev og fjerning av slaggprodukter fra dem. Den består av plasma og dannede elementer: erytrocytter, leukocytter og blodplater.

Fullstendig blodtall i "Laboratoriediagnostikk" inkluderer bestemmelse av konsentrasjonen av hemoglobin, antall erytrocyter, leukocytter og blodplater, hematokrit og erytrocytindekser, beregning av leukocyttall, blodplateindekser.

Indikasjoner for analyse: Det totale blodtallet er mye brukt som en av de viktigste metodene for undersøkelse for de fleste sykdommer. Endringer i perifert blod er ikke spesifikke, men reflekterer samtidig endringer i hele organismen.
Forberedelse for studien: Blodprøvetaking utføres om morgenen, på tom mage.
Material for forskning: hele venøs blod (med EDTA).
Bestemmelsesmetode: Hemolux-19 automatisk blodmåler: telle ensartede elementer og bestemme MCV ved impedansendring; hemoglobin - cyanmethemoglobin metode; hematokrit, MCH, MCHC - beregningsmetoder.
Frister: 1 dag.

1.1. Hemoglobin (Hb, hemoglobin)

Hemoglobin er et respiratorisk blodpigment som deltar i transport av oksygen og karbondioksid, og utfører også bufferfunksjoner (opprettholder pH). Behandlet i røde blodlegemer (røde blodlegemer). Den består av proteindelen - globin - og den jernholdige porfyrindelen - heme. Det er et kvaternært protein med 4 underenheter. Jern i heme er i divalent form.

Fysiologiske former for hemoglobin: 1) oksyhemoglobin (HbO2) - kombinasjonen av hemoglobin med oksygen dannes hovedsakelig i arterielt blod og gir det en rød farge (oksygen er bundet til jernatomet gjennom en koordinasjonsbinding); 2) gjenopprettet hemoglobin eller deoksyhemoglobin (HbH) - hemoglobin, som ga oksygen til vevet; 3) karboksyhemoglobin (HbCO2) - kombinasjonen av hemoglobin med karbondioksid; dannet hovedsakelig i det venøse blodet, som følgelig blir mørk kirsebærfarge.

Patologiske former for hemoglobin: 1) karbhemoglobin (HbCO) - dannet når karbonmonoksydforgiftning (CO), mens hemoglobin mister evnen til å feste oksygen; 2) metemoglobin - dannet under virkningen av nitritter, nitrater og enkelte stoffer (overgangen av jern til jern oppstår ved dannelsen av metemoglobin-HbMet).

Med cyanmethemoglobin-metoden for å bestemme hemoglobininnholdet i blodet, oksyderes det divalente jernhemoglobin til jernmetemoglobinjernet, deretter blir metemoglobin omdannet til stabilt cyanmethemoglobin med cyanid. Således bestemmer denne metoden alle former for hemoglobin uten deres differensiering.

Hemoglobininnholdet i menns blod er litt høyere enn kvinners blod. Hos barn i det første år av livet observeres en fysiologisk reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon. En reduksjon i hemoglobininnholdet i blodet (anemi) kan være en konsekvens av økt tap av hemoglobin i ulike typer blødninger eller økt destruksjon (hemolyse) av røde blodlegemer. Årsaken til anemi kan være mangel på jern, som er nødvendig for syntesen av hemoglobin eller vitaminer, involvert i dannelsen av røde blodlegemer (hovedsakelig B12, folsyre), samt nedsatt dannelse av blodceller i spesifikke hematologiske sykdommer. Anemi kan oppstå for andre gang med alle slags kroniske somatiske sykdommer.

Protein i urin [Proteinuri]

Normalt, i den generelle analysen av urin, oppdages protein ikke, eller dets spormengder oppdages opp til 0,033 g / l.

Utseendet av protein i urinen kalles proteinuri, og det er det viktigste symptomet på nyresykdom.

Typer proteinuri

Selektiv proteinuri

Ifølge innholdet av visse proteiner i plasma og urin, avgis betinget selektiv proteinuri når lavmolekylære proteiner, hovedsakelig albumin, filtreres.

mikroalbuminuri

Ikke-selektiv proteinuri

Ikke-selektiv proteinuri er en type proteinuri, der, i tillegg til proteiner med lav molekylvekt, blir medium- og høymolekylære proteiner (gamma globulin, alfa 2-makroglobulin, etc.) filtrert.

Glomerulær proteinuri

Lokaliseringen av proteinuri er den glomerulære, noe som er en konsekvens av den økte filtreringen av plasmaproteiner gjennom de skadede glomerulære kapillærene. Glomerulær proteinuri oppdages ved akutt og kronisk glomerulonephritis ved diabetisk nefropati.

Tubular proteinuria

Tubular proteinuria, som skyldes manglende evne til de proksimale tubuli til å reabsorbere plasmaproteiner med lav molekylvekt, filtrert i normale glomeruli. Tubular proteinuri oppdages med pyelonefrit, tubulointerstitial nefritis, kronisk nyretransplantasjonsavvisning.

Urinprotein-deteksjon

Det er flere måter å oppdage protein på i urinen.

Biuret metode

Biuret-metode - når kobbersulfat blir tilsatt til en urinprøve, viser fargemetri fiolett eller rød farging.

Brandberg metode

Brandberg-Roberts-Stolnikov-metoden tillater kvantitativ bestemmelse av protein i urin som inneholder ikke mindre enn 0,033 g protein (salpetersyre tilsettes til fortynnet urin, og etter 2-3 minutter vises et ringformet utfelling ved grensesnittet mellom lagene).

Daglig proteinuri

Betydningen er gitt til den dynamiske kontrollen av nivået av proteinuri, spesielt daglig. For å vurdere daglig proteinuri, samler pasienten urin per dag: På dagen for studien urinerer seg i toalettet klokka 6.00 (urinen blir ikke samlet), for alle påfølgende urineringer blir urinen samlet inn til 6.00 dagen etter i en ren beholder som er lagret på et kjølig sted. Økningen i daglig proteinuri til graden av nefrotisk proteinuri (3,0-3,5 g / dag eller mer) er et viktig prognostisk tegn på aktiviteten (forverring) av kronisk nyreprosess - utviklingen av kronisk glomerulonephritis, diabetisk nephropati, etc.

Proteinuri verdi

Betydningen av proteinuri som en markør for fremdriften av nyreskade skyldes i stor grad mekanismene for den toksiske virkningen av individuelle komponenter av protein-ultrafiltrat på epitelceller i proksimal tubulat og andre strukturer av renal tubulo-interstitium. Kontakten av epitelceller av proksimale tubuli med proteiner, først og fremst albumin, og også transferrin, fører til en forandring i de fleste av disse cellene av deres fenotype. Som et resultat overlever de ved å anskaffe den såkalte "inflammatoriske" fenotypen - evnen til å uttrykke og syntetisere pro-inflammatoriske kjemokiner: et monocytisk kjemoattraktiv protein av type 1, vasoaktive hormoner (endothelin-1) og adhesjonsmolekyler. Noen epitelceller i proksimale tubuli, når de kommer i kontakt med plasmaproteiner, dør ved apoptose eller ved virkningen av enzymer frigjort fra lysosomer, hvis integritet forstyrres av albumin overbelastning. Materiale fra nettstedet http://wiki-med.com

Mange mesangiocytter og glattmuskelceller (SMC) av fartøy gjennomgår lignende endringer, mens de oppnår de grunnleggende egenskapene til makrofager. I renal tubulointerstitial migrerer monocytter aktivt fra blodet, og blir også til makrofager. Plasmaproteiner fremkaller prosesser med tubulointerstitial betennelse og fibrose - den såkalte proteinuriske remodeling av tubulointerstitium (ORT) forekommer. Dette er en av hovedfaktorene som bestemmer utviklingshastigheten for nyresvikt i kronisk nefropati.

Den kvalitative egenskapen til proteinet utskilt i urinen er viktig: bare albumin (lavmolekylære proteiner) kan utskilles, noe som indikerer selektiv proteinuri, men oftere utskilles stormolekylære globuliner, et tegn på ikke-selektiv proteinuri, noe som indikerer alvorlig nyreskade. Transferrin kan også utskilles, myoglobin - i tilfelle syndromet med langvarig knusing og alvorlig polymyositis på grunn av rabdomyolyse; hemoglobin - hos personer som bruker eddiksyre i stedet for alkohol; paraproteiner - lette kjeder av monoklonale antistoffer i flere myelomer (Bens-Jones protein).

Urinalyse med sedimentmikroskopi

Urinalyse - en rutinemessig forskningsmetode som brukes i diagnostisering og overvåkning av løpet av en rekke sykdommer, samt screening undersøkelser. Urinalyse er en av de mest effektive metodene for å diagnostisere abnormiteter i nyrene.

Urinalyse inkluderer en vurdering av de fysisk-kjemiske egenskapene til urin og sedimentmikroskopi. Generell urinanalyse for pasienter med nyre- og urinveiselsykdommer utføres gjentatte ganger over tid for å vurdere tilstanden og skjermen. Sunn folk anbefales å utføre denne analysen 1-2 ganger i året.

Undervurder ikke dens betydning for definisjonen av andre patologier i den moderne manns kropp. Denne sykdom og betennelse i urinveiene (studie på et svakt surt, nøytralt eller alkalisk), urinsystemet (økte nivåer av hvite blodlegemer), urolithiasis (forekomsten av røde blodceller i prøven), diabetes (nærvær av glukose urin), stillestående prosesser (tilstedeværelse av slim ) og mye mer.

Det er ingen tvil om at en så alvorlig type urinanalysestudier bør utføres med maksimal nøyaktighet på moderne utstyr og på riktig forberedt materiale.

De generelle egenskapene til urin er bestemt: (farge, gjennomsiktighet, spesifikk tyngdekraft, pH, protein, glukose, bilirubin, urobilinogen, ketonlegemer, nitritt, hemoglobin);

Mikroskopi av urin sediment: (epitel, røde blodlegemer, hvite blodceller, sylindere, bakterier, salt).

Urin samling regler

Mesajonkrukker for urinanalyse og annen "klassisk" emballasje av polyklinikker og folklore er uigenkallelig en ting fra fortiden. For samlingen av materiale er å bruke spesielle sterile beholdere og konserveringsmidler. Dermed er sjansene for at fremmede stoffer kommer inn i prøven minimert, og perioden for prøveutveksling fra pasienten til det diagnostiske utstyret, som er akseptabelt for kvalitativ analyse av urin, øker også betydelig.

Neste - forberedelse til samling av materiale. Reglene for personlig hygiene for øyeblikket er ikke bare ønskelige, men obligatoriske: de skal ikke komme inn i urinen, heller ikke svette eller utskillelser av talgkjertlene. Antibakteriell såpe i dette tilfellet anbefales ikke. Urin uten urenheter - Resultatet av studien uten feil. Det er nødvendig å nevne en annen slags urenheter som kan forvride resultatene av analysen av urin: mat og narkotika. Natten før du ikke bør spise rødbeter, gulrøtter og andre naturlige fargestoffer. Husk at en av de viktigste parametrene i studien - fargen på urinen. Og hvis det er forskjellig fra normen, som anses å være gul og nyanser, så la det gi informasjon ikke bare om hva du hadde middag.

Merk at bruken av normen for tilstedeværelsen av pigmenter kan gjøre urinens farge helt uventet - blå, brun, rød, til og med grønn.

Mørk urinfarge kan indikere abnormiteter i leveren, spesielt i tilfeller av hepatitt. Leveren stopper å ødelegge et av enzymene, som reagerer med luft, gir en slik fargeendring.

Hvis urinen er rød, er det sannsynligvis blod i det. Hvis det ser ut som melk fortynnet med vann, er det et overskudd av fett i den. Gråaktig skygge gir det pus. Grønn eller blå er et tegn på rotting i tarmene. Skumholdig urin er bare hos menn. Det er ikke noe forferdelig: det skjer når sæd kommer inn i den. Og for eksempel har ingen ennå lært å kontrollere utslipp eller overskudd av sæd.

Medisiner. Selv uskadelig aspirin i store doser kan farge urinrosa. Spesielt uønsket er mottaket på dagen for levering av urinalyse antibakterielle legemidler og uroseptikov. Det er nødvendig å konsultere en lege om en pause i bruken. Bortsett fra tilfeller der hovedfaget for forskning er bare konsentrasjonen av rusmidler i urinen.

Alkohol forstyrrer i stor grad resultatene av urinanalyse.

Prøv på kvelden før urinprøven drikker ikke mer og ikke mindre væske enn vanlig.

12 timer før analysen av sexliv lever ikke.

Legg også merke til at det er uønsket å passere en urinalyse under menstruasjon og innen en uke etter prosedyrer som cystoskopi.

Legg merke til at en fundamental rolle i diagnose (for eksempel "inflammasjon i det urogenitale system") spiller en meget tilstedeværelse / fravær av bakterier i urinen, og deres økt mengde: Karakteristisk vekst sammenlignet med det normale (2000 bakterier i 1 ml) er 50 ganger (opptil 100 000 bakterier i 1 ml urin).

Urinalyse er foreskrevet for:

- sykdommer i urinsystemet;
- screening undersøkelser for profesjonell eksamen;
- å vurdere sykdomsforløpet, kontrollere utviklingen av komplikasjoner og effektiviteten av behandlingen.
- Personer som har hatt streptokokkinfeksjon (sår hals, skarlagensfeber) anbefales å passere en urinalyse 1-2 uker etter utvinning. Vi anbefaler at friske mennesker tar en urintest 1-2 ganger i året. Husk, behandling er alltid dyrere enn forebygging.

Samle urin til generell analyse forberedelse.

Før du samler urin, er det nødvendig med hygieniske prosedyrer slik at bakterier i sebaceous og svettekjertlene ikke kommer inn i urinen.

Samle strengt morgendelen av urinen, tildelt umiddelbart etter søvn, helst midtdelen. Intervallet mellom oppsamling av urin og levering av materiale til laboratoriet skal være så kort som mulig.

Et spesialpakke brukes til å samle urin (en steril beholder og et rør med konserveringsmiddel), som sammen med innsamlingsinstruksjonene må kjøpes på forhånd på ethvert medisinsk kontor av INVITRO for sikkerhetsverdi.

Urin in vitro med konserveringsmiddel tas i løpet av dagen (i henhold til tidsplanen for blodprøver).

vitnesbyrd

• Sykdommer i urinsystemet.
• Screening eksamen ved profesjonell eksamen.
• Vurdering av sykdomsforløpet, overvåkning av komplikasjoner og effektiviteten av behandlingen.
• Personer som har hatt streptokokkinfeksjon (sår hals, skarlagensfeber) anbefales å passere en urinalyse 1-2 uker etter utvinning.

Dekryptere urinalyse resultater

Urinfargen

En økning i fargens intensitet er en konsekvens av kroppens tap av væsker: ødem, oppkast, diaré.
Misfarging av urin kan være et resultat av valget av fargestoffblandinger dannet under organiske endringer eller under påvirkning av kostholdskomponenter, medikamenter tatt, kontrastmedier.

Urin gjennomsiktighet

Referanseverdier: full.
Fordunkling inkontinens kan resultere fra tilstedeværelsen i urin erytrocytter, leukocytter, epitelial, bakterier, fettdråper, avsetning av salter bunnfall (urat, fosfater, oksalater) og er avhengig av saltkonsentrasjonen, pH-verdi, og urin lagringstemperatur (lav temperatur fremmer salt utfelling av). Ved langvarig stående kan urinen bli uklar som følge av bakteriemultiplikasjon. Vanligvis kan liten turbiditet skyldes epitel og slim.

Relativ tetthet (spesifikk vekt) av urin

Relativ tetthet (spesifikk tyngdekraft) av urin avhenger av mengden organiske forbindelser som frigis (urea, urinsyre, salter) og elektrolytter - Cl, Na og K, samt mengden av vann som frigjøres. Jo høyere diurese, jo lavere er den relative tettheten av urin. Tilstedeværelsen av protein og spesielt glukose fører til en økning i urinens spesifikke tyngdekraft. En reduksjon i konsentrasjonsfunksjonen av nyrene ved nyreinsuffisiens fører til en reduksjon av den spesifikke vekten (hypostenuri). Det totale tapet av konsentrasjonsfunksjonen fører til utjevning av det osmotiske trykket av plasma og urin, denne tilstanden kalles isostenuri.

Referanseverdier (for alle aldre): 1003 - 1035 g / l.

Økning i relativ tetthet (hypersthenuri):

1. glukose i urinen med ukontrollert diabetes mellitus;
2. protein i urinen (proteinuri) med glomerulonephritis, nefrotisk syndrom;
3. narkotika og / eller deres metabolitter i urinen;
4. intravenøs infusjon av mannitol, dextran eller radioaktive midler;
5. lavt væskeinntak;
6. stort væsketap (oppkast, diaré);
7. giftose av gravide kvinner;
8. oliguri.

Nedgang i relativ tetthet:

1. diabetes insipidus (nefrogen, sentral eller idiopatisk);
2. kronisk nyresvikt;
3. akutt skade på nyrene
4. polyuria (som følge av diuretisk inntak, overdreven drikking).

urin pH

Frisk urin hos friske mennesker kan ha forskjellige reaksjoner (pH 4,5 til 8), vanligvis er urinreaksjonen litt sur (pH mellom 5 og 6). Fluktuasjoner i urin pH bestemmes av diettens sammensetning: Kjøttdiet gir en sur reaksjon av urin, overvekt av plante- og meieriprodukter fører til alkalisering av urin. Endringer i urin pH svarer til blod pH; med acidose er urin sur, med alkalose - alkalisk. Noen ganger er det en avvik mellom disse indikatorene.

I kroniske nyretubuli lesjoner (tubulopati) giperhlorny acidose observert i blod og urin av alkalisk reaksjon, på grunn av syre og ammoniakksyntese brudd i forbindelse med lesjoner av tubuli. Bakteriell nedbrytning av urea i urinledere eller lagring av urin ved romtemperatur fører til alkalisk alkalisering. Urin reaksjon påvirker naturen av saltdannelse i urolitiasis: ved pH under 5,5 dannes det ofte urinsyre, ved en pH-verdi på 5,5 til 6,0 - oksalat ved pH over 7,0 - fosfat steiner.

Referanseverdier:

• 0 - 1 måned - 5,0 - 7,0;
• 1 måned - 120 år gammel - 4,5 - 8,0

Øk:

1. metabolisk og respiratorisk alkalose;
2. kronisk nyresvikt;
3. renal tubulær acidose (type I og II);
4. hyperkalemi;
5. Primær og sekundær hyperfunksjon av parathyroidkjertelen;
6. karbonanhydrasihemmere;
7. en diett høy i frukt og grønnsaker;
8. langvarig oppkast;
9. urinveisinfeksjoner forårsaket av mikroorganismer som bryter ned urea;
10. Innføring av visse stoffer (adrenalin, nikotinamid, bikarbonat);
11. neoplasmer av genitourinary systemet.

redusert:

1. metabolisk og respiratorisk acidose;
2. hypokalemi;
3. dehydrering;
4. fasting;
5. diabetes mellitus;
6. tuberkulose;
7. feber,
8. alvorlig diaré;
9. medisinering: askorbinsyre, kortikotropin, metionin;
10. En diett høy i kjøttprotein, tranebær.

Protein i urinen (proteinuri).

Protein i urinen er et av de mest diagnostisk viktige laboratorie tegnene på nyrepatologi. En liten mengde protein i urinen (fysiologisk proteinuri) kan forekomme hos friske mennesker, men utskillelsen av urinprotein overskrider ikke den normale 0,080 g / dag i ro og 0,250 g / dag med intens fysisk anstrengelse etter en lang tur (marsjerende proteinuri). Protein i urinen kan også bli funnet hos friske mennesker med sterke følelsesmessige opplevelser, hypotermi. Hos ungdom forekommer ortostatisk proteinuri (i kroppens oppreist stilling).

De fleste proteiner passerer ikke gjennom membranen til nyreglomeruli, noe som forklares av proteinmolekylernes store størrelse, samt deres ladning og struktur. Med minimal skade på glomeruli i nyrene, er det først og fremst et tap av lavmolekylære proteiner (hovedsakelig albumin), og derfor med stort tap av protein utvikler hypoalbuminemi ofte. Med mer utprøvde patologiske forandringer i urinen og få større proteinmolekyler. Epitelet av nyrenes tubuli avtar fysisk en viss mengde protein (Tamm-Horsfall protein). En del av urinproteinene kan komme fra urogenitalkanalen (ureter, blære, urinrør) - innholdet i disse proteinene i urinen øker dramatisk med infeksjoner, betennelser eller svulster i urinveiene. Proteinuri (utseendet av en økt mengde protein i urinen) kan være prerenal (assosiert med forsterket vevssvikt eller utseendet av unormale proteiner i plasma), nyre (på grunn av nyrepatologi) og postrenal (forbundet med urinveis patologi). Utseendet i proteinprotein er et hyppig ikke-spesifikt symptom på nyresykdom. Når nyreproteiniaprotein oppdages i både dag og natt urin. I henhold til mekanismene for nyreproteuri, kjennetegnes glomerulær og tubulær proteinuri. Glomerulær proteinuri er assosiert med patologiske endringer i barrierefunksjonen til membranene i nyreglomeruli. Massivt tap av urinprotein (> 3 g / l) er alltid forbundet med glomerulær proteinuri. Tubular proteinuria på grunn av nedsatt proteinreabsorpsjon i patologi av proksimale tubuli.

Referanseverdier: 2.8 - En signifikant økning i konsentrasjonen av glukose i urinen.

Nivåøkning (glykosuri):

1. diabetes mellitus;
2. akutt pankreatitt
3. hypertyreose;
4. nyre diabetes;
5. steroid diabetes (tar anabole steroider hos diabetikere);
6. forgiftning med morfin, strychnin, fosfor;
7. dumping syndrom;
8. Cushings syndrom;
9. hjerteinfarkt;
10. feokromocytom;
11. stor skade;
12. brannsår;
13. tubulointerstitiell nyreskade;
14. graviditet;
15. mottak av en stor mengde karbohydrater.

Bilirubin i urinen.

Bilirubin - hovedendemetabolitten av porfyriner, utskilt fra kroppen. I blodet blir fri (ukonjugert) bilirubin i plasma transportert av albumin, i dette formet blir det ikke filtrert i glomeruli. I leveren kombineres bilirubin med glukuronsyre (en konjugert, vannløselig form av bilirubin dannes), og i denne formen blir den utskilt med galle inn i mage-tarmkanalen. Når konsentrasjonen av konjugert bilirubin øker i blodet, begynner det å bli utskilt av nyrene og finnes i urinen. Urin hos friske mennesker inneholder minimale, uoppdagelige mengder bilirubin. Bilirubinuri oppdages hovedsakelig i nederlaget i leveren parenchyma eller den mekaniske hindringen av galleflyten. I hemolytisk gulsott er reaksjonen av urin til bilirubin negativ.

Referanseverdier: negativ.

Påvisning av bilirubin i urinen:

1. obstruktiv gulsot;
2. viral hepatitt;
3. levercirrhose;
4. metastaser av svulster i leveren.

Urobilinogen i urinen.

Urobilinogen og stercobilinogen dannes i tarmen fra bilirubin frigjort fra gallen. Urobilinogen blir reabsorbert i tyktarmen og gjennom portalens venesystem går inn i leveren igjen, og deretter blir det igjen med gallen utskilt. En liten del av denne fraksjonen kommer inn i den perifere blodbanen og utskilles i urinen. Normalt sett i urinen hos en sunn person, blir urobilinogen bestemt i spormengder - utskillelsen i urinen overskrider ikke 10 μmol (6 mg) per dag. Når urinen stiger, går urobilinogen inn i urobilin.

Referanseverdier: 0 - 17.

Økt utskillelse av urobilinogen i urinen:

1. hemoglobinkatabolisme økning: hemolytisk anemi, intravaskulær hemolyse (inkompatibel blodtransfusjon, infeksjon, sepsis), pernistisk anemi, polycytemi, resorpsjon av massive hematomer;
2. en økning i dannelsen av urobilinogen i mage-tarmkanalen: enterokulitt, ileitt, intestinal obstruksjon, økning i dannelse og reabsorpsjon av urobilinogen under infeksjon i gallesystemet (kolangitt);
3. økning av urobilinogen i strid med leverfunksjonen: viral hepatitt (unntatt alvorlige former);
4. kronisk hepatitt og cirrhosis;
5. giftig skade: alkoholiske, organiske forbindelser, giftstoffer for infeksjoner, sepsis;
6. sekundær leversvikt: etter hjerteinfarkt, hjerte- og sirkulasjonsfeil, levertumorer;
7. økning av urobilinogen ved leverforsøk: levercirrhose med portalhypertensjon, trombose, obstruksjon av nyrevenen.

Ketonlegemer i urin (ketonuri).

Ketonlegemer (aceton, acetoeddiksyre og beta-hydroksysmørsyre) dannes som et resultat av økt katabolisme av fettsyrer. Identifikasjon av ketonlegemer er viktig ved å gjenkjenne metabolsk dekompensering i diabetes mellitus. Insulinavhengig juvenil diabetes blir ofte først diagnostisert ved utseendet av ketonlegemer i urinen. Med utilstrekkelig insulinbehandling utvikler ketoacidose seg. Den resulterende hyperglykemi og hyperosmolaritet fører til dehydrering, elektrolyt ubalanse, ketoacidose. Disse endringene forårsaker dysfunksjon av sentralnervesystemet og fører til hyperglykemisk koma.

Referanseverdier: 0 - 0.4.

Påvisning av ketonlegemer i urin (ketonuri):

1. diabetes mellitus (dekompensert - diabetisk ketoacidose);
2. prekomatose, cerebral (hyperglykemisk) koma;
3. langvarig fasting (fullstendig avvisning av mat eller diett med sikte på å redusere kroppsvekt);
4. alvorlig feber;
5. alkoholforgiftning;
6. hyperinsulinism;
7. giperkateholaminemii;
8. isopropranololforgiftning;
9. eklampsi;
10. glykogenoser av I, II, IV typer;
11. mangel på karbohydrater i kosten.

Nitrit i urinen.

Nitrit i vanlig urin er fraværende. I urinen dannes de av nitrater av matkvalitet under påvirkning av bakterier hvis urinen var i blæren i minst 4 timer. Påvisning av nitrit i urinen (et positivt testresultat) indikerer infeksjon i urinveiene. Et negativt resultat utelukker imidlertid ikke alltid bakteriuri. Infeksjon av urinveiene varierer i forskjellige populasjoner, avhengig av alder og kjønn.

Andre forhold som er like, økt risiko for asymptomatiske infeksjoner i urinveiene og kronisk pyelonefrit er mer utsatt: jenter og kvinner; Eldre mennesker (over 70); menn med prostata adenom; diabetikere; gikt sufferers; pasienter etter urologiske operasjoner eller instrumentelle prosedyrer i urinveiene.

Referanseverdier: negativ.

Hemoglobin i urinen.

Hemoglobin i vanlig urin er fraværende. Et positivt testresultat gjenspeiler tilstedeværelsen av fritt hemoglobin eller myoglobin i urinen. Dette er resultatet av intravaskulær, intrarenal, urinhemolyse av erytrocytter med frigjøring av hemoglobin, eller skade og muskelnekrose, ledsaget av økte nivåer av myoglobin i plasma. Det er ganske vanskelig å skille hemoglobinuri fra myoglobinuri, noen ganger mislykkes myoglobinuri for hemoglobinuri.

Referanseverdier: negativ.

Tilstedeværelse av hemoglobin i urinen:

1. alvorlig hemolytisk anemi
2. alvorlig forgiftning, for eksempel sulfonamider, fenol, anilin. giftige sopp;
3. sepsis;
4. forbrenninger.

Tilstedeværelsen av myoglobin i urinen:

1. muskelskade;
2. tung fysisk anstrengelse, inkludert sports trening;
3. hjerteinfarkt;
4. progressive myopatier;
5. rabdomyolyse.

Mikroskopi av urin sediment.

Mikroskopi av urinkomponenter utføres i sedimentet dannet ved sentrifugering av 10 ml urin. Sedimentet består av faste partikler suspendert i urinen: celler, sylindere dannet av protein (med eller uten inneslutninger), krystaller eller amorfe forekomster av kjemikalier.

Røde blodlegemer i urinen.

Røde blodlegemer (blodceller) kommer inn i urinen fra blodet. Fysiologisk erytrocyturi er opptil 2 erythrocytter / μl urin. Det påvirker ikke fargene på urinen. Ved forskning er det nødvendig å utelukke forurensning av urin med blod som følge av menstruasjon! Hematuri (utseendet av røde blodlegemer, andre dannede elementer, samt hemoglobin og andre blodkomponenter i urinen) kan skyldes blødning på et hvilket som helst punkt i urinveiene. Hovedårsaken til økningen i innholdet av røde blodlegemer i urinen er nyre- eller urologiske sykdommer og hemorragisk diatese.

Referanseverdier:

diagnostikk

Laboratorierom

Urinalyse med sedimentmikroskopi