Behandling av smertsyndrom innebærer ikke bare innvirkning på de etiologiske faktorene som forårsaker sykdommen, som er ledsaget av utviklingen av smerte, men på de patofysiologiske mekanismer. Kunnskap om mekanismene som ligger bak utviklingen av smerte, gjør at vi kan utvikle en patofysiologisk forsvarlig behandlingsstrategi. Nøyaktig diagnose av patofysiologiske mekanismer tillater adekvat og spesifikk terapi. Først når mekanismene for smerte syndrom utvikling i hvert enkelt tilfelle er etablert, kan vi forvente positive resultater av behandlingen.

Ikke-medisinering.
I løpet av behandlingen er mediasjonene psykologiske faktorer alltid tilstede, uavhengig av pasientens eller legenes bevissthet. De kan ignoreres, til tross for det faktum at deres effekt på smertelindringsprosessen kan være svært viktig, kan de lykkes med å oppnå maksimal effekt av behandlingen. De mest brukte metodene, som starter med oppmerksom lytte til klager, kan øke pasientens tillit, gi psykologisk støtte, hjelpe pasienten til å slappe av og tro på effektiviteten av den brukte terapien. Paradoksalt, glemmer leger ofte at behandlingen av smerte begynner med en ikke-farmakologisk korreksjon av tilstanden. Denne behandlingen inkluderer, men er ikke begrenset til, slike metoder som behandling av brystgift, hirudoterapi, termoterapi, kryoterapi, livsstilsendringer, immobilisering, massasje, avslapping, akupunktur, stimulering, fytoterapi, fysioterapi, etc. Pasienter er også klar over disse metodene. verdi, da det kan forbedre resultatene av behandlingen betydelig. Samtidig skal legen være godt kjent med omfattende informasjon om disse metodene og være villig til å hjelpe pasienten til å lindre smerte ved å bruke alle tilgjengelige teknikker. Lindring av smerte bør begynne med ikke-farmakologiske terapeutiske tiltak, som ofte fortsetter å spille en viktig rolle etter administrering av medisiner.

Narkotika terapi.
Til tross for det faktum at det er ganske effektive ikke-narkotiske tilnærminger til anestesi, er narkotikabehandling grunnlaget for å oppnå en god terapeutisk effekt. Det skal imidlertid huskes at hovedoppgaven er å lindre pasienter med smerte med minimal bivirkning forårsaket av medisinering. Terapeutiske tiltak for lindring av akutt smerte (traumatisk, kirurgisk) bør først og fremst ta hensyn til smerte syndromets alvor og dets vitale betydning for pasientens kropp. Derfor bør hovedmålet være rask og pålitelig oppnåelse av en terapeutisk effekt. Med tanke på den potensielt korte behandlingsvarigheten og det veldefinerte målet for eksponering, må valget av stoff alltid alltid baseres på garantier for en terapeutisk effekt.
Samtidig, i henhold til WHOs anbefalinger (1985-1992), bør smertestillende behandling, som er preget av kronisk tendens, utføres trinnvis i samsvar med hvor alvorlig pasientens lidelse er og hvor mye det påvirker livskvaliteten. I denne forbindelse innebærer formuleringen av rasjonell farmakoterapi av smerte bruken av potensielt analgetisk potensial for enkelte legemidler eller muligheten for en gradvis utvidelse av terapeutisk aktivitet. I praksis med å behandle kronisk smerte, bør man ikke snakke så mye om lindringen av manifestasjoner som å lindre pasientens tilstand. Gitt forskjellene i patogenesen av smerte symptomer, er det svært mange muligheter til å lindre tilstanden.

Grunnleggende prinsipper for smerte farmakoterapi (Verdens helseorganisasjon, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Husk at smerte med riktig bruk av smertestillende midler i de fleste tilfeller reduseres.
2. Unngå samtidig administrering av flere legemidler som tilhører samme gruppe (for eksempel ibuprofen, indometacin, acetylsalisylsyre).
3. Husk at ikke alle typer smerter reagerer på narkotiske smertestillende midler (for eksempel smertefulle krampe i fordøyelseskanalen eller anus), og noen, for eksempel ben- og leddsmerter, kan kreve en kombinasjon av narkotiske og ikke-narkotiske analgetika.
4. I fravær av en terapeutisk effekt etter bruk av smertestillende midler i 12 timer, bør du vurdere hensiktsmessigheten av å øke dosen (samtidig som du unngår innføring av ytterligere doser av samme legemiddel, samt redusere tiden mellom separate doser) eller bestemme bruk av sterkere legemidler.
5. Det skal ikke foreskrives til pasienter som lider av kronisk smerte, rusmidler "på forespørsel", da dette skyldes behovet for å bruke betydelig store doser medikamenter og har en negativ psykologisk effekt.
6. Under behandling med smertestillende midler bør man samtidig være oppmerksom på behandlingen av uønskede symptomer (halsbrann, kvalme, forstoppelse).

Når du utvikler noen farmakoterapiplans for smerte, bør du gå videre fra flere av følgende hovedprinsipper:

1. Prinsippet om en individualisert tilnærming: Den bedøvende effekten av legemidler kan variere mye i samme pasient. I denne forbindelse bør dosen, administrasjonsmåten, samt doseringsformen bestemmes strengt individuelt (særlig hos barn), med tanke på intensiteten av smerte og på grunnlag av regelmessig overvåkning.

2. Prinsippet om "stige" (stestbedøvelse - "analgesisk stige"): konsekvent bruk av analgetika er basert på vanlige (enhetlige) diagnostiske tilnærminger, slik at det på en dynamisk måte kan fastslås endringen i pasientens tilstand og dermed forandre stoffet. Det bør huskes at dersom effekten av stoffet (for eksempel kodein) reduseres, er det nødvendig å gå videre til reseptet, selvfølgelig, av sterkere midler (for eksempel morfin), men ikke et medikament som ligner den første (i dette tilfellet kodein) i aktivitet. Ved behandling av ulike typer smerter, hvor konvensjonelle analgetika utviser svak eller delvis effekt, kan det også benyttes forskjellige biprodukter, såkalte adjuvanser (for eksempel antidepressiva). Disse stoffene kan brukes til enhver tid.

3. Prinsippet om aktualitet i introduksjonen. Intervallet mellom administrering av medikamentet bestemmes i samsvar med alvorlighetsgraden av smerte og farmakokinetiske egenskaper av legemidlet og dets form. Dosene skal administreres regelmessig for å unngå smerte og ikke eliminere det etter at det oppstår. Det er mulig å bruke langtidsvirkende stoffer (LS), men de må suppleres (hvis nødvendig!) Med hurtigvirkende stoffer for å lindre plutselig smerte. Det skal huskes at den taktiske oppgaven er å velge en dose som vil lindre pasienten fra smerte for perioden før neste dose av legemidlet. For dette er det ekstremt viktig å regelmessig overvåke nivået av smerte og foreta nødvendige justeringer.

4. Prinsippet om tilstrekkelighet av administreringsmetoden. Det bør foretrekkes oral administrering av legemidlet, da dette er den enkleste, mest effektive og minst smertefulle administrasjonsruten for de fleste pasienter. Rektalt, subkutant eller intravenøst ​​er nesten alltid et alternativ til oral administrasjon. Hvis det er mulig, bør injeksjon unngås på grunn av smerte (spesielt i pediatrisk praksis).

Alle rettigheter reservert © 2018

LLC LDC "Klinikk for behandling av smerte." Lisensnummer LO-26-01-004339 datert 26. januar 2018.

Materialene som er lagt ut på nettstedet, er kun til informasjonsformål. Det er kontraindikasjoner, konsulter med en spesialist.

Informasjonen som presenteres på nettstedet er ikke et tilbud. For mer informasjon, kontakt administratoren din.

Narkotika terapi

For narkotikabehandling i gynekologi, er antibakterielle, hemostatiske, anestetika, immunokorrektorer, biostimulanter, mer vanlig brukt.

Smertepiller i gynekologi brukes til symptomatisk behandling av smerte etter operasjon, sykdommer med uttalt smerte symptom (onkologi, algomenorrhea, endometriose, inflammatoriske prosesser, etc.).

For analgesi bruk narkotisk (morfin, promed), ikke-narkotiske analgetika (analgin, aspirin, paracetamol), antispasmodik (papaverine, no-spa), lokalbedøvelse (lidokain, anestesin) og deres kombinasjoner. Narkotika med beroligende effekt (valerian, morwort, diphenhydramin, diazepam) øker virkningen av smertestillende midler. Det er viktig å huske at rettidig anestesi er forebygging av smerte sjokk, respiratorisk og kardiovaskulær svikt.

For blødning brukes midler som virker på forskjellige patogenesebindinger. Bruk legemidler som øker blodproppene (intramuskulært vikasol, dicin, etamzilat, inne i nettlebladene, tinktur av vannpeper, innsiden og intravenøs kalsiumpreparat). Midler som virker på livmorhalsens kontraktile evne, er utbredt (intravenøs og intramuskulær metylergometrin, oksytocin, intramuskulær ergotal, pituitrin, inne i avkjenning av gjeterens gresspose, bak kinndeaminooksytokinet). For å stoppe blødning, bruk av aminokapronsyre, filmer med fibrinogen, hemostatiske svamper. Tilstrekkelig behandling av blødning (eliminering av årsaken, bruk av patogenetiske midler, erstatning av blodtap) bidrar til forebygging av hemorragisk sjokk, hemodynamiske lidelser, fører til raskest gjenoppretting av kroppen.

Antibakteriell behandling kan være generell og lokal, har profylaktisk (i postoperativ periode) og terapeutisk verdi (i inflammatoriske prosesser av de kvinnelige kjønnsorganene, infisert abort). Formålet med lokal terapi er å forhindre generalisering av den smittsomme prosessen, ødeleggelsen av mikroorganismer i utbruddet. For generell eksponering administreres legemidlene intravenøst, intramuskulært, ved munn (per os); lokalt - i livmor, bukhule, skjede, urinrør, endetarm, cervical mucosa, perineum, etc. Utgivelsesformer: løsninger for ekstern bruk, intern, intramuskulær, intravenøs, intrakavitær administrering, tabletter, kapsler, suspensjoner, salver, kremer, suppositorier, filmer.

Antibiotikabehandling blir utført på de generelle prinsippene som er patogen og dets følsomhet (båret skånsom overgang kjønnsorganer), farmakokinetikk og farmakodynamikk medikamenter passende en gang, daglig og kursdoser forebygging av candidiasis antifungale medikamenter (nystatin, kanesten) og retting av et dysbacteriosis tarmer og kjønnsorganer (bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin). Det anbefales å utføre en intradermal test for antibiotika for å forhindre allergiske reaksjoner. Til dags dato, i gynekologisk praksis brukte antibiotika av penicillin gruppe (penicillin, ampicillin), cefalosporiner (tseporin, klaforan, kefazol), tetracykliner (doksycyklin, tetracyklin), aminoglykosider (gentamicin, kanamycin), makrolider (erytromycin, aleandamitsin). Reseptbeløpet for bredspektret antibiotika skyldes tilstedeværelsen av en co-infeksjon. Når mikroorganismer er resistente mot terapi, brukes antibiotika som reserve (rifampicin, etc.).

Sulfanilamidmedikamenter (sulfadimetoksin, etasal, etc.) foreskrives for antibiotisk intoleranse, så vel som i kombinasjon med dem for å forbedre den antiinflammatoriske effekten.

Prioritet i forebygging av infeksjon tilhører antiseptika, de spiller også en viktig rolle i behandlingen av infeksjon. Når du velger et antiseptisk middel, ta hensyn til den hemmende dosen, motstanden til mikroorganismer, tidspunkt og metode for behandling. Oftere i gynekologi, blir det brukt løsninger for douching, vanning, vaginale og sessile bad, behandling av urinveiene, pulver for pulver, vaginale tamponger og suppositorier, rektale enemas. Antiseptika inkluderer: klorhexidin, dimexid, iodopiron, fenol, borsyre, protargol, phytoncides (kamille, coltsfoot, salvie), etc.

Fra antiparasittiske midler i gynekologi, er metronidazol brukt til å behandle trichomoniasis, blandede og anaerobe infeksjoner. Tilordnet innsiden, topisk og intravenøst. Levamisol, decaris brukes som anthelmintiske legemidler, samt immunitetsstimulerende midler.

Anti-inflammatorisk behandling bør være sammensatt, omfatter bruk av antibiotika, antisense (difenhydramin, Tavegilum, ketotifen), ikke-steroide antiinflammatoriske midler (aspirin, indometacin, Ortophenum) immunokorrigiruyuschih preparater biostimulanter, enzymer og andre midler.

Biostimulerende midler (vevsterapi) - behandling med dyrepreparater (plazmol, aktovegin) eller av planteopprinnelse (aloe, gumizol, phibs), aktivering av metabolisme, kroppsresistens. Brukes til å behandle betennelsesprosesser.

Enzympreparater (trypsin, chemotrypsin, lidaza) har funnet sin plass i arsenalen av medisiner for behandling av inflammatoriske prosesser i det kvinnelige kjønnsorganet, vedheft av bekkenorganene og infertilitet. Påfør innad, lokalt for hydrotubasjon, elektroforese, på såret under suppuration.

Infusjonsbehandling er indikert for detoksifisering i inflammatoriske sykdommer, i postoperativ periode, erstatning i blodtap, for å forbedre de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon - før, under og etter operasjon, tumorer, DIC, parenteral ernæring - i alvorlig tilstand hos pasienten og i fravær matinntaksmuligheter. Produsere innføring av krystalloid og kolloidale løsninger, albumin, aminosyrer.

Vitaminterapi brukes som en generell styringsbehandling for inflammatoriske kjønnsorganer, som et stadium i behandlingen av endokrin patologi, utviklingsforsinkelse, mastopati.

Anordninger for immunmodulering kan deles i preparater for korreksjon av T (levamisol likopid, timalin metyl-uracil) og B-celle (vitamin C og A, splenin, immunglobulin, interferon, sydd plasma antistaphylococcal plasma) immunsvikt tilstand. Det er også spesifikk og ikke-spesifikk immunterapi.

Spesifikk immunterapi omfatter serabehandling og vaksinebehandling. Vaksinebehandling - opprettelse av aktiv immunitet mot infeksjon ved å administrere en vaksine. Reaksjonen på introduksjonen kan være i form av hyperemi ved injeksjonsstedet (lokal), økte sekresjoner og smerte (fokal), malaise, feber (generell). Kontraindikasjoner mot vaksinasjon: tuberkulose, alvorlige sykdommer i nyrene, leveren, organiske lesjoner av kardiovaskulærsystemet, cachexia, graviditet, allergier. I gynekologi, er intramuskulær og intrakutan polyvalent gon-vaksine, soltokrihovak, brukt. En HIV-vaksine er under utvikling.

Seroterapi (passiv immunisering) utføres ved å administrere serum oppnådd fra et dyr etter immunisering med smittefarlige midler. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor stoffet. Ved gynekologi brukes profylaktisk bruk av tetanustoksoid og antigangrenøst ​​serum, tetanustoksoid med tetanustoksin for skader på kjønnsorganene, kriminelle aborter og anaerob infeksjon for forebyggende formål. For nødprofylakse injiseres inokulerte personer med 1 ml anti-tetanustoksoid subkutant, deretter anti-tetanus serum etter intrauterin test med 0,1 ml 1: 100 fortynnet serum, innelukket i en separat ampulle. For terapeutiske formål administreres antistapylokok plasma og immunoglobulin under akutte prosesser (sepsis, peritonitt, etc.) forårsaket av stafylokokker. Alle pågående vaksinasjoner registreres i en spesiell journal og medisinsk rekord (historie).

Ikke-spesifikk immunterapi øker den generelle motstanden og den ikke-spesifikke reaktiviteten til kroppen. I gynekologi, intramuskulært brukt lunger, prodigiozan, pyrogenal. Autohemoterapi - Intramuskulær injeksjon av en pasient av sitt eget venøse blod for å øke immuniteten og hemostasen i inflammatoriske sykdommer, dysfunksjonell livmorblødning. Kurset og behandlingsregime foreskrevet av legen. Med behandling, feber, hodepine, generell ulempe er mulig. Laktisk terapi utføres for tiden ikke på grunn av den høye sannsynligheten for anafylaktisk sjokk.

I gynekologi, er lokal terapi mye brukt: douching, vanning, behandling med varme og kulde, vaginale bad; behandling av nakke, vagina og ytre kjønnsorganer med desinfeksjonsmidler, antibiotika, helbredende midler. Bruk av pulver er mulig etter behandling av skjeden og livmoderhalsen i speilene. Pulver (osarsol, borsyre, trihopol, etc.) helles i et tørt vaginal speil og sprøytes med en gummipære. Pulvere er tilordnet brennstoffområdet, postoperative sår (xeroform, enzymer). Behandling med tamponger er foreskrevet for cervicitt, kolpitt, erosjon og sår av livmorhalsen og skjeden, parametrize og andre inflammatoriske prosesser i kjønsorganet. Tamponger er tilberedt av et stykke bomullsull, bundet med en gauze stripe med en lang hale for kvinnen å fjerne tampongen. Vagina eller badet blir behandlet, tampongen er fuktet i legemidlet (antibakterielle salver, emulsjoner, løsninger, rosehip olje, havtorn, etc.), skjeden er satt inn i skjeden med pincet, og speil fjernes. Behandlingsforløpet 10-12 dager daglig eller annenhver dag, mens tampongen i skjeden er 4-12 timer.

Vaginal tamponade utføres for å stoppe blødning fra livmorhalsen under kreft eller etter operasjon på livmorhalsen, under livmorhalskreft, vaginale skader. Vattpinnen er tilberedt fra et bredt bandasje, brettet i tre eller fire ganger lengden og krøllet. Livmorhalsen er eksponert i speilene, enden av bandasjen er tatt med pinsett, vaultene og skjeden er tett manipulert og gradvis fjernet speilet. En tampong brukes som et terapeutisk tiltak i opptil 12 timer eller som førstehjelp til det tidspunktet kvalifisert kirurgisk behandling kan gis.

Alle stoffer er kontraindisert i tilfelle av en allergisk reaksjon på dem i historien. Anafylaktisk sjokk utvikler seg som et resultat av en allergisk reaksjon som oppstår når allergenet på nytt påføres igjen (oralt, intravenøst, topisk, etc.).

Det manifesterer seg som en umiddelbar generalisert reaksjon, ledsaget av symptomer på øvre luftveisobstruksjon, kortpustethet, svimmelhet, hypotensjon. Det er fem kliniske former: typisk, hemodynamisk, asfyksial, cerebral og abdominal. En typisk form er preget av akutt angst, feber, mangel på luft, oppkast, prikkende bak brystbenet, svakhet, puls, takykardi, med alvorlig sjokk - tap av bevissthet, klinisk død. I andre former, symptomer på kardiovaskulære lidelser (hjertesmerter, rytmeforstyrrelser, trykkfall), akutt respiratorisk svikt, CNS-lidelser (bevisstløshet, kramper, agitasjon eller frykt), akutt underliv (epigastrisk smerte, tegn på peritoneal irritasjon ). Førstehjelp: Stopp innførelsen av allergenet, legg pasienten (hodet under bena), slipp luftveiene, vri hodet til siden, løft kjeften, i fravær av pust og hjerteslag, start en indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrett; hvis allergenet ble injisert i et lem, så sett en turniquet på den; juster intravenøs saltløsning, injiser intramuskulært og hugg injeksjonsstedet med 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinoppløsning med 4-5 ml saltoppløsning; til stedet for allergen for å feste kaldt; Ring en lege og en gjenopplivningsbrigade omgående. Behandlingen av allergiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk bør være komplisert (de introduserer glukokortikosteroider, hjerte medisiner, oksygeninnånding, infusjonsbehandling og, hvis det er angitt, gjenopplivingsmetoder).

Kjemoterapi - bruk av legemidler som har en cytotoksisk effekt på svulsten. Grunnlaget er forskjellen i strukturen av normalt og tumorvev. Syklofosfamid, fluoruracil, metotreksat, cisplatin, etoposid, vincristin og andre er mest brukt i onkogenekologi. Kemoterapeutiske midler brukes i kombinasjon med mono- eller polykjemoterapi. Med monoterapi, er en av dem introdusert, med polyterapi - ulike kombinasjoner av dem. Behandlingen utføres av kurs. Intervallene mellom dem bør være tilstrekkelige for å stoppe fenomenene toksisitet fra forrige kurs og samtidig korte, for ikke å forårsake motstand mot dem. Indikasjoner for kjemoterapi: sykdommer, behandling eller remisjon som kun kan oppnås på denne måten; metastase forebygging; overføring av en uvirksom svulst til en operativ en; palliativ terapi. Kontraindikasjoner: ufølsom tumor, kakeksi, tuberkulose, graviditet, senil og førskolealder, etc.

Hormonbehandling brukes på alle områder av klinisk medisin. Påfør sanne hormoner, deres derivater og stoffer med hormonlignende virkning. For mange av dem er det etablert en kjemisk struktur, ikke bare hormoner er blitt syntetisert, men også deres analoger. Det er et syntetisk derivat som er foretrukket i klinisk praksis. Samtidig er det fremdeles en rekke proteinhormoner fra ekstrakter av kjertler (insulin, parathyroidhormon, hypofysehormoner). Gonadotropin er isolert fra kvinnens urin under graviditet og overgangsalder. Orgelpreparater eller ekstrakter fra endokrine kjertler er for tiden nesten aldri brukt. Adrenalin ble først syntetisert, deretter sexsteroidhormoner for både parenteral og oral administrasjon. Organpreparater av skjoldbruskkjertelen erstattes av rene syntetiske skjoldbruskhormoner. Syntetisert vasopressin og oksytocin, deres mer effektive analoger, hypotalamiske friheter og statiner. Genetikk bidrar til syntese av andre hormoner, spesielt som insulin og veksthormon.

Lavmolekylære (steroid- og skjoldbrusk) hormoner er aktive for alle typer. Arter spesifisitet av noen hormoner tillater ikke at de blir mye brukt på grunn av rask dannelse av antistoffer og påfølgende destruksjon (TSH, FSH, parathyroidhormon). Svin og bovint insulin har vært brukt til tross for dannelsen av antistoffer mot dem. Veldig uttalt formidabel spesifisitet av veksthormon.

Når du forskriver hormoner, er det viktig å vurdere farmakokinetikken. Således blir polypeptid- og proteinhormoner ødelagt av proteolytiske enzymer, derfor, når de administreres oralt, er de ineffektive. De brukes kun i form av injeksjoner, med unntak av thyroliberin, som administreres oralt i en dose 40 ganger høyere enn det som er gitt for parenteral administrering.

Mange hormoner transporteres i blodet i en proteinbundet form (skjoldbrusk, steroid), ofte er proteinene spesifikke (GST, testosteronbindende globulin, etc.). Kun frie, ubundne hormoner er aktive. Metabolismenes prosesser er signifikant påvirket av ulike organer og systemer (spesielt leveren, nyrene, tarmkanalen, blodet). Generelt blir hormoner fordelt på målorganer eller deponert i et depot (fettvev). Med dette i tankene, produseres noen av dem i form av depotpreparater (androgener, gestagenser). Den farmakologiske virkningen av et antall hormoner fortsetter etter ødeleggelsen (etter at inaktivering av ACTH i kroppen forblir nivået av kortisol lenge økt). Separate hormoner brukes i form av prohormoner (insulin, triiodothyronin, etc.). Metabolisme av skjoldbruskkjertel (utskilt av galde-enteral rute) og steroid (utskilt i ren eller transformert form med urin) hormoner er de mest studerte.

Avhengig av farmakologisk effekt, utsettes substitusjon, aktivering, inhibering, rebaund-effekt (terapi etter handlingen) og parafarmacdynamisk hormonbehandling.

Den mest vellykkede av alle typer er hormonbehandling, som utføres av naturlige hormoner og deres syntetiske derivater. Samtidig kompenseres hormonell insuffisiens, men sykdommen er ikke helbredet. Derfor er erstatningsterapi oftest utført for livet. Det kan være effektivt i samsvar med doseringen, hyppigheten av administrasjonen, under hensyntagen til de fysiologiske rytmene av hormonfrigivelse og deres farmakokinetikk. Ofte er det nødvendig å etterligne fysiologiske, sirkadiske og andre rytmer. Eksempler på erstatningsterapi er: innføring av sexsteroidhormoner i postkastrasjonssyndrom, perifert kjertelhormon i Sheehan syndrom, insulin i diabetes mellitus og skjoldbruskhormoner ved medfødt og ervervet hypothyroidisme. En overdose av hormonelle legemidler manifesteres av symptomer på et overskudd av lignende endogene hormoner. Erstatningsterapi er mulig ved oral og parenteral rute. Men preferanse er gitt til den første.

Stimulerende hormonbehandling gir på den ene side korreksjonen av den endokrine organhypofunksjonen ved å administrere et spesifikt hormon (for eksempel ved bruk av små doser av sexsteroidhormoner i eggstokkhypofunksjon) og på den annen side stimulerer den reduserte funksjon av de tilsvarende perifere kjertlene. Dette oppnås ved innføring av tropiske hormoner, for eksempel hypofysen, dvs. Korrigering av forstyrrelsene i de endokrine organer som ligger til grunn for hierarkiet ved administrering av hormoner i overliggende strukturer utføres.

Hemming av hormonbehandling er rettet mot å undertrykke funksjonen til den tilsvarende kjertelen. Ved å introdusere et perifer kjertelhormon, forstyrrer de reguleringssystemet med negativ tilbakemelding og hemmer tropens funksjon i hypofysen i forhold til denne kjertelen. For eksempel, skjoldbruskhormoner i euthyroid goiter blokkerer TSH-sekresjon, glukokortikoider i adrenogenitalt syndrom - ACTH, østrogen i prostatakreft - LH osv. Det bør bemerkes at inhibering av endokrin organfunksjon finnes i de fleste tilfeller av hormonbehandling, noe som ikke alltid er ønskelig. Dette må huskes når man utfører hormonell syklisk terapi under puberteten med et uformet nevendokrinet system for regulering av reproduktiv funksjon, spesielt eggstokkhypoplasi.

Rebound-effekt-terapien er basert på effekten av aktivering av de neuroendokrine mekanismer for regulering av reproduktiv funksjon etter dens tidligere hemming ved innføring av visse hormoner. Et klassisk eksempel på en slik behandling er introduksjon av syntetiske progestiner i prevensjonsmodus i 2-3 måneder i visse former for infertilitet med optimalisering av ytelse av reproduktiv funksjon i de neste 2-3 månedene.

Parafarmacodynamisk terapi er basert på bruk av hormoner på metabolske og inflammatoriske prosesser, immune homeostase, blodtilførsel, atferdsresponser etc. Vanligvis oppnås disse effektene ved innføring av hormoner i kortkurs og i store doser, ofte flere ganger høyere enn tradisjonelle fysiologiske doser. For eksempel brukes glukokortikoider til formålet med immunosuppresjon eller inhibering av inflammatoriske prosesser. Samtidig er det nødvendig å ta hensyn til uønsket blokkeringsterapi for frigjøring av ACTH. Bruken av hormoner med anabole egenskaper er allment kjent.

Ovennevnte deling av hormonbehandling i skjemaer er betinget og bestemmes hovedsakelig ved oppnåelse av mål. Det må imidlertid tas i betraktning at innføringen av hormon er ledsaget av mange bivirkninger. I nesten alle typer hormonbehandling kan hemmende og metabolske effekter og effekter på immun- og koaguleringssystemene ikke utelukkes.

Når man gjennomfører hormonbehandling bør man huske på at:

1) steroidhormonreceptorer er i stand til å krysse (progesteron binder til androgenreseptorer, androgener til østrogenreseptorer, østrogener til hverandre);

2) under påvirkning av steroidhormoner øker konsentrasjonen av reseptorer av begge disse spesifikke hormonene og andre;

3) et antall hormoner akselererer syklusen av deres reseptorer;

4) hormoner utviser også en handling uavhengig av deres spesifisitet. Østrogen stimulerer således blodstrømmen i livmoren med frigjøring av histamin og dannelsen av PG. Progesteron øker også konsentrasjonen av kalsium, som stimulerer syntese av plasmaproteiner involvert i modning av oocytter, ikke av en nukleær effekt. Kjente ikke-reseptormekanismer i virkningene av mange andre hormoner.

MEDISINSK BEHANDLING

I den spesialiserte litteraturen og ulike farmasøytiske annonser, fargerikt beskrevne stoffer, angivelig helbredende artrose. Men fullstendig helbredelse er fortsatt usannsynlig. I dag kan rasjonell medisinbehandling redusere smerte, langsom betennelse, gjenopprette fellesfunksjon og, om mulig, aktivere metabolske prosesser. Tenk på hovedgruppene med narkotika som brukes til å behandle artrose: analgetika (smertestillende midler), antiinflammatoriske stoffer og langtidsvirkende stoffer. De to første gruppene brukes til utprøvede manifestasjoner av kliniske symptomer: smerte og betennelse i leddet. De siste årene har de aktivt utviklet en gruppe medikamenter som påvirker metabolske prosesser i leddet, kalt "anti-artrose" eller "kondroprotektorer".

Du bør ta disse legemidlene seriøst, ta hensyn til mulige bivirkninger, følg nøye gjennom anbefalingene for bruk.

analgetika

Disse inkluderer stoffer av paracetamol-gruppen. De har ulike enkelt- og dagsdoseringer (nøye studerer de vedlagte arkene), som vanligvis lett tolereres. Spesiell forsiktighet ved bruk av disse legemidlene bør vises hos pasienter med nedsatt lever og nyre. Paracetamol anses som førstevalgsstoffet, som ikke utelukker muligheten for å bruke andre smertestillende midler.

Anti-inflammatorisk behandling

Formålet med denne gruppen medikamenter skyldes den aktive fasen av artrose med nærvær av smerte, effusjon og hevelse i leddet forårsaket av betennelse i synovialmembranen. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har også en smertestillende effekt, og de er aktivt foreskrevet ved behandling av artrose, til tross for en rekke bivirkninger. Deres fordel er muligheten for bruk i form av tabletter og stearinlys. Blant de kjente stoffene i denne gruppen: acetylsalisylsyre (aspirin), diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometacin og andre. Når de er foreskrevet, blir betennelse, smerte og hevelse redusert, fellesfunksjonen er forbedret. Enkelt og daglig dose av legemidler er forskjellig. Effekten av disse midlene varer fra flere timer til dager, mens intensiteten av klager er tydelig redusert. Vanligvis blir de tatt uregelmessig, men i tilfelle av "aktiv" artrose, er de uerstattelige. Erfarne pasienter regulerer mottaket selvstendig. For eksempel skal du ta 50-75 mg ibuprofen før du går til teater eller til konsert, hvor du må være i tvunget stilling for en stund.

Som en ulempe ved disse legemidlene kan irritasjon av mageslimhinnen registreres, noe som manifesterer seg i 5-10% av pasientene. Ofte avhenger det av dosen medisinering. Allergiske reaksjoner på nyrer, lever og blod er sjeldne. Derfor må du ta disse stoffene etter måltider. Hvis stoffet ved den første akuttopptaket ikke forårsaket ubehag i magen, kan den brukes i fremtiden. Vi bør ikke glemme at hos eldre mennesker er det fortsatt stor risiko for gastrisk blødning og til og med perforering (perforering) i magen. Risikoen for komplikasjoner øker med magesår, så vel som med kombinasjonen av disse legemidlene med glukokortikoider og antikoagulantia.

Graden av risiko for disse legemidlene er etablert eksperimentelt (stigende): ibuprofen - meloksikam - diklofenak - naproxen - indometacin. Gitt at flertallet av pasienter med leddgikt har krysset den 60 år gamle terskelen, foreskriver legene en blodprøve for å sjekke om nyrefunksjonen før man forskriver medisinering. Med langvarig behandling overvåker også arbeidet i leveren.

For smerter assosiert med kortvarig stress på den berørte ledd, er kortvirkende legemidler å foretrekke. Legemidler med en gyldighet på mer enn en dag kan kun anbefales til pasienter med langvarig smerte og begrensede livsmuligheter. Med alvorlig smerte i leddet og manglende evne til å besøke legen, kan du ta 1-2 aspirintabletter selv. Men i intet tilfelle bør du ta mer enn 6 tabletter per dag uten medisinsk rådgivning. Eksperter oppmerksom på at disse medisinene er inkompatible med alkoholholdige drikkevarer.

Du kan ikke endre doseringen av stoffet som er anbefalt av legen. Hvis du har smerte i magen eller mørkt avføring, må du straks slutte å ta stoffet og informere legen din. I form av injeksjoner til bruk av legemidler i denne gruppen er upraktisk på grunn av alvorlige komplikasjoner.

Kortikosteroid medisiner

For medisinsk behandling av artrose, ledsaget av betennelse, smerte og effusjon, bruk hormoner - glukokortikoider. Det er mer hensiktsmessig å introdusere dem direkte i leddet. Dette gir mulighet til å fjerne ekssudat. Den vanlige dosen er 10-40 mg av et lignende middel i kombinasjon med et lokalbedøvelsesmiddel. Særlig uttalt positiv effekt i det akutte stadium av sykdommen. Slike injeksjoner kan lindre smerter i lang tid. Med engangsbruk er bivirkninger svært sjeldne. Ved langvarig utsettelse av kortikosteroider, er det mulig å forandre huden på magen og lårene i form av spesifikke striper, ødem, nekrotiske forandringer i leddene forekommer sjeldnere. Det er en naturlig infeksjonsrisiko ved felles punktering.

Den absolutte kontraindikasjonen for injeksjon i leddet er lokal betennelse i huden, purulent infeksjon i leddet, en økning i temperaturen på uforklarlig etiologi. I tilfelle av diabetes mellitus er utsettelsen av kortikosteroider uønsket på grunn av en reduksjon i beskyttelsesegenskapene til organismen.

Legemidler som påvirker de metabolske prosessene i leddet

Det er ingen stoffer som kan stoppe utviklingen av artrose. Nye medisiner blir imidlertid aktivt utviklet - kondroprotektorer, det vil si beskyttere av leddene, som inneholder hovedkomponentene i bruskvev. I de tidlige stadiene av artrose kan de bremse sykdomsprogresjonen. En annen gruppe av disse legemidlene er høy viskositetsgeler, som injiseres i felleshulen i form av injeksjoner. De tjener som en ekstra støtdempere (som et lag) og brusk med nyttige stoffer. Deres handling varer i ca seks måneder, da må du gjenta behandlingen. Det beste resultatet oppnås ved helbredelse av posttraumatiske mangler hos unge organismer.

Når sykdommen har gått langt og vevene er skadet, har denne terapi bare en støttende effekt. Noen ganger blir legemidler injisert i en ledd kalt "kunstig leddvæske". En av disse rettsmidler er laget av kamskjell av en hane.

Utvidede frigjøringsmidler

I verdenspraksis kalles de SADOA (saktevirkende stoffer i slitasjegikt - saktevirkende stoffer for behandling av slitasjegikt). De reduserer betennelse, men, i motsetning til de tidligere beskrevne antiinflammatoriske legemidlene, virker de sakte og har ingen uttalt bivirkninger. De mest kjente er hyaluronsyre og glukosamin.

Hyaluronsyre

Det er tilstede i bruskvev og synovialvæske, øker viskositeten, og forbedrer dermed smøring og metabolske prosesser i leddets elementer, utfører en beskyttende funksjon. Forskere mener at hyaluronsyre har antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Legemidlet brukes i form av intraartikulære injeksjoner, men i motsetning til kortikosteroider har den en vedvarende effekt. Oftest foreskrevet i behandling av slitasjegikt i knæleddet. Denne metoden kan brukes på et hvilket som helst stadium av sykdommen, særlig i tilfeller der de ovennevnte gruppene av legemidler ikke er effektive, tolereres dårlig eller gir komplikasjoner. Uønskede inflammatoriske reaksjoner, mulig i 10% av tilfellene, elimineres ved hjelp av andre legemidler. For å eliminere slike komplikasjoner, opprettes rensede preparater. Hvis det oppstår et effusjon, fjernes det først ved punktering, et kortikosteroid injiseres, hvile er laget på leddet, og det er kaldt forkjølelse. Etter 2-3 dager kan du gå inn i dette stoffet. Vanligvis består behandlingen av 3-5 injeksjoner hver 7-10 dager. Du kan gjenta kurset på 6 måneder - 1 år.

glukosamin

Forskere har lenge diskutert muligheten for å bruke en rekke kjente stoffer for å beskytte og gjenopprette bruskvev. For tiden er arteparon (Arteparon) og arumalon (Arumalon) forbudt i Europa. Og stoffet Dona-200 (glukosamin-sulfat) er tillatt for salg og er aktivt annonsert. Dette stoffet er inneholdt i kitinholdige skalaer av marine dyr, tas i tablettform og tolereres vanligvis godt.

Andre medisiner

I de siste årene er det et aktivt søk etter nye muligheter for behandling av artrose. Molekylær biologisk forskning av antiinflammatoriske, smertestillende og andre effekter av anticytokiner gjør at vi kan håpe at de kan brukes til grunnleggende behandling av artrose. Det er imidlertid fortsatt mye ukjent i dette spørsmålet.

Med en aktiv betennelsesprosess i leddene, er utnevnelsen av enzympreparasjoner indikert. De akselererer prosessen med å behandle betennelser, regulere immunsystemet, og eliminere bivirkninger.

Vitaminer, mineraler, sporstoffer

Det er ikke nødvendig å bevise at leddene trenger, likevel som alle vev og organer, i god ernæring. Svenske forskere har kommet til den konklusjon at Middelhavet diett med en overflod av grønnsaker, frukt, fisk og begrensning av kjøtt og meieriprodukter er spesielt egnet for normal funksjon av leddene. Spesielt nyttig de anser olivenolje, der det er mye vitamin E. Med mangel på dette vitaminet, foreskrives det i tillegg i en daglig dose på 400-800 mg. Med samme formål kan du bruke fiskeoljekapsler. Med en aktiv betennelsesprosess i leddene tar det 2-3 uker.

Bruskvævets tilstand og stoffskiftet i det avhenger i stor grad av glukosamin og kondroitin, produksjonen av disse fremmes av vitamin C og mangan. Chondroitin kan bli foreskrevet i dosene anbefalt av legen. En rekke forskere anbefaler mumie til behandling av artrose: 4 g mumie i 10 dager, en pause på 5 dager. Etter 3-4 kurs kreves en pause på 4 måneder. Full behandling med avbrudd kan vare opptil 2 år.

infriction

Veldig populær er å gni inn i huden av forskjellige såkalte antirheumatiske salver og geler. De mest brukte stoffene som er kjent anti-inflammatorisk virkning av typen diklofenak (voltaren). Det er nyttig å koble heparinsalve. Det finnes også et stort utvalg av forskjellige oljer og animalske fettstoffer, samt planteekstrakter: arnica, rosmarin, mentol, eukalyptus, kamfer osv. På grunn av den irriterende effekten av salven, gni den i hansker, og etter prosedyren vasker du hendene med såpe og en børste og unngår kontakt med i øynene.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling, som er en komponent i kompleks terapi, tar sikte på å redusere intensiteten til somatiske manifestasjoner av MDM, normalisering av CSF-dynamikk, forbedring av metabolske prosesser i hjernevæv, samt akselerere modningen av sine høyere funksjoner. For dette formål brukes preparater av følgende farmakologiske preparater:

1) som virker på stoffskiftet i hjernevævet;

2) beroligende midler (beroligende midler, barbiturater);

-102-

3) beroligende midler (bromider, urtepreparater);

5) antiallergiske stoffer.

Nootroper (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, pyriditol) har en positiv neurometabolisk effekt. De forbedrer de metabolske effektene av y-aminosmørsyre (GABA) på forskjellige måter. De er preget av optimalisering av bioenergetiske prosesser i nervecellen, evnen til å forbedre neurons funksjon under hypoksiske forhold, og beskytter hjernen mot skadelige virkninger, men ikke alle nootropene er iboende for antihypoksiske egenskaper [Kovalev GV, 1990].

Nootropics har en spesifikk effekt på hjernens høyere integrerende funksjoner, stimulerer læring og minne, forbedrer mental aktivitet, øker stabiliteten til hjernen til skadelige faktorer, forbedrer kortikale-subkortiske forbindelser. Forskjellige nootropics innenfor rammen av disse felleseffekter har visse egenvirkende spektra med en overveiende effekt på en eller annen side av metabolismen i hjernevævet. Piracetam (nootropil), cavinton og fenibut brukes mest i MDM-behandlingspraksis.

Piracetam er en syklisk forbindelse av GABA, den første representanten for klassen av nootropics. Det har en positiv effekt på metabolske prosesser og blodsirkulasjon i hjernen, øker glukoseutnyttelsen, forbedrer løpet av metabolske prosesser og forbedrer mikrosirkulasjonen i det iskemiske vev. Det har en beskyttende effekt i hjerneskade forårsaket av hypoksi, forgiftning, elektroshock. Forbedrer den integrerende aktiviteten til hjernen [Referanse Vidal. 1995. - s. 733].

Cavinton selektivt forbedrer blodtilførselen til hjernen og dens toleranse for iskemi på grunn av flere virkningsmekanismer. Legemidlet selektivt og intensivt forbedrer cerebral blodstrøm og øker den cerebrale fraksjonen av hjerteutgang. Får ikke fenomenet å stjele. Det fremmer transport av oksygen til vevet på grunn av en reduksjon i hemoglobins affinitet for erytrocytene til det, forbedrer absorpsjonen og metabolismen av glukose. Stimulerer aerob og anaerob glykolyse.

Hvis nødvendig, forhindrer enda større spenning av barnet (gitt sin bakgrunnshyppighet) Cavinton som et stoff for å forbedre

-103-

integrerende hjernefunksjoner er mer foretrukket enn nootropil.

Fenibut er den første innenlandske beroligende middel med et originalt spektrum av psykotrope effekter. Det antas at den nevrokjemiske basis av dets virkning er virkningen på det GABAergiske system: phenibut binding til GABA ^ reseptorer, økt frigivelse av GABA, inhibering av aktiviteten av GABA-aminotransferase utføre metabolske nedbrytning av GABA [Rajewski K., 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Legemidlet er foreskrevet for å roe altfor spennende barn og nevrotiske barn, med logoneuroser og tics av ​​organisk og funksjonell opprinnelse.

Pantogamum. Legemidlet i dets farmakologiske egenskaper ligner GABA og pantothensyre. Det forbedrer metabolske prosesser, øker motstanden av dyr til hypoksi, reduserer responsen på smertefulle stimuli. Mekanismen for den nevrotropiske virkningen av stoffet er ikke godt forstått. Noen av dens effekter antas å bli realisert på nivået av GABA-systemet - glutaminsyre. Styrker bioenergien av hjernen. Bruk av stoffet eliminerer helt astheniske og vegetative lidelser, "justerer" stemningen, forbedrer hukommelsen. Til tross for likheten av anvendelsesområdene av pantogam og piracetam, har pantogam en positiv effekt i nevrotiske og neurose-lignende forhold. Denne handlingen av pantogam gjør det mulig å sammenligne det med tiltak av beroligende midler. Som piracetam foreskrives pantogam for dårlig toleranse for nevoleptika, antidepressiva og beroligende midler.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Det er en av de beste innenlandske beroligende midler av benzodiazepin-serien, et svært aktivt legemiddel [V. Zakusov, 1979]. Den overgår andre lignende stoffer når det gjelder beroligende og anxiolytiske effekter. Forbedrer effekten av sovepiller og rusmidler. Phenazepam brukes i ulike neurotiske, neuros-lignende og psykopatiske tilstander, og er derfor mye brukt i medisinsk behandling av barn med MDM.

Meprobamat har en muskelavslappende effekt assosiert med inhibering av overføring av excitasjon ved nivået av interkalære nevroner i ryggmargen, thalamus og hypothalamus. Det har en generell beroligende effekt på sentralnervesystemet, forsterker effekten av søvnpiller og smertestillende midler, har antikonvulsiv aktivitet. På den vegetative divisjonen

-104-

Nervesystemet har ingen uttalt effekt, det påvirker ikke kardiovaskulærsystemet, respirasjonen og glatte muskler direkte. Meprobamat brukes til neurose og neurose-lignende tilstander, som oppstår med irritabilitet, agitasjon, angst, frykt, affektiv spenning, søvnforstyrrelser, med psykoneurotiske tilstander forbundet med somatiske sykdommer, samt for sykdommer ledsaget av økt muskeltone.

Sibazon (synonymer: Relan, Seduxen, Diazepam). Det brukes til behandling av nevrotiske, neurose-lignende og psykopatiske tilstander. Gir en god effekt i obsessive tilstander og fobier, reduserer følelsen av frykt, angst, affektiv spenning. Fremmer normalisering av søvn. Det brukes som en ekstra agent for ulike manifestasjoner av allergiske dermatoser [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Beroligende midler. De mest brukte legemidlene som brukes til behandling av MDM, inkluderer bromider, nypasit, valerianktin, ponny-tinktur, moderkt tinktur og beroligende urter.

Bromider (natriumbromid, kaliumbromid) har muligheten til å konsentrere seg og forbedre inhiberingsprosessene i hjernebarken. I denne forbindelse brukes de i syndromet av hyperaktivitet, neurose, hysteri, økt irritabilitet, søvnløshet, samt epilepsi og chorea.

Novo-Passit er et kombinert preparat bestående av et kompleks av ekstrakter av medisinske urter og guaifenesin. Den har en beroligende og anxiolytisk effekt, slapper av glatte muskler. Legemidlet eliminerer frykt og reduserer mental stress. Brukes i MDM korrigerende behandling, da de har nedsatt plass i minnet, økt nevromuskulær eksitabilitet, vegetovascular feil plassering og dermatosis ledsaget av kløe (atonisk eksem, urticaria, atopisk dermatitt, etc.).

Tinkturen av rhizomes av valerian inneholder en essensiell olje, hoveddelen av denne er en ester av borneol og isovaleric acid, fri valerinsyre og borneol, alkaloider, tanniner, sukker og andre stoffer. Preparater av valerian reduserer excitabiliteten i sentralnervesystemet, forbedrer effekten av sovepiller, har antispasmodiske egenskaper. Påfør som beroligende.

-105 -

rette for neurose, nervøs agitasjon, spasmer i mage-tarmkanalen, etc., alene eller i kombinasjon med andre midler til beroligende eller hjerteaktivitet.

Peony-tinktur har en beroligende effekt, og derfor brukes den til neurastheni, søvnløshet og vegetativ-vaskulære sykdommer.

Motherwort tincture brukes som beroligende med økt nervøs irritabilitet, kardiovaskulær neurose og vegetativ-vaskulær dystopi.

Formuleringer sedative urter (Leonurus, rotstokker va-leriany, lyng, kløver, Hypericum, lilje, kamille etc.) i behandling av barn med MDM underutnyttet, som ikke er berettiget. Faktum er at disse stoffene kan brukes lenge, uten negative effekter, de krever ikke streng dosering, de kan tilberedes hjemme, høstes av foreldre og blant annet er etnisk nære produkter. Fordelene med disse stoffene er deres høye effektivitet, "mykhet" av handlingen og muligheten for langvarig bruk.

Diuretika. Vanndrivende legemidler brukes om nødvendig etter syndrombehandling av MDM. Vanligvis oppstår dette behovet i syndromet av intrakranial hypertensjon, når det foreligger absolutt eller funksjonell mangel på cerebrospinalvæske resorpsjon.

Diacarb (diamoks, fonurit, acetazolamid) er et tiazid-diuretikum med en uttalt diuretisk egenskap. Den vanndrivende effekten er forbundet med blokkering av karbonanhydrase, et enzym som virker i nyrene, endotelet plexus av hjernehinne, i endotelceller fra hjernekapillærene, i mageslimhinnen, erytrocytter mv. [Markova I. V., Shaba Fishing N.P., 1993]. Enzymet katalyserer samspillet av CO2 med H20 og dannelsen av H2CO3, som deretter dissocierer til HC03- og H +. I nyrenørene blir H + utskilt i deres lumen i bytte for reabsorberbart natrium, og HCO3 blir delvis reabsorbert og delvis utskilt i urinen. Når karbonsyreanhydras er blokkert, forstyrres denne prosessen: utskillelse av natrium ved nyrene (opptil 3-5% kvikksølv, filtrert) øker med vann [Roberts R. 1984]. Inhibering av enzymet i endotelet av choroid plexus og i hjernens kapillærer produserer to

- 106 -

effekt: redusert produksjon av cerebrospinalvæske og sekresjon av HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Bruk av tiazider øker tapet av kalium. Utskillelse av natrium fra kroppen ved bruk av tiazider er større enn vannverdien, og med langvarig bruk er muligheten for utvikling av kaliummangel og hyponatremi ikke utelukket. I tillegg, når de brukes, er hyperkalcemi mulig på grunn av redusert kalsiumutskillelse. Andre bivirkninger (men sjeldent) inkluderer metabolisk alkalose, hypofosfat, hyperlipidemi og hyperurikemi [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb absorberes raskt fra mage-tarmkanalen med en toppkoncentrasjon i blodet 2 timer etter inntaket. Etter introduksjonen av diacarb bikarbonater blir mer intensivt utskilt enn klorider, blir urin alkalisk, noe som fører til at hyperkloremsyreose kan utvikle seg hos et barn. I forbindelse med det foregående, er det ofte nødvendig å samtidig foreskrive reg-o-natriumbikarbonat og kaliumpreparater ved bruk av store doser av legemidlet.

Barn som har lidd traumatisk epinalnuyu skade under fødsel, med en tendens til, eller i nærvær av hypertensjon-but-hydrocephalus syndrom, diakarb gi etter og neonatalperioden for de første 3 måneder av livet, og deretter - etter indikasjoner.

I.V. Markova og N. Shabalov (1993) anbefaler å dele den daglige dosen av diacarb i to doser og gi stoffet 2-3 ganger i uken. Etter deres mening, forårsaker ikke slike behandlinger hos barn uten medfødte metabolske abnormiteter.

Diacarb har antiepileptisk effekt i noen typer små anfall. Denne effekt er forklart, for det første, i utviklingen av hjernevev acidose, og for det andre øker cos konsentrasjon i neuroner og ekstracellulær væske på grunn av reduksjonen av karboanhydraseaktivitet [Gu-sel VA Markov IV 1989 ].

Furosemid (lasix) - et derivat av antranilsyre - er en av de såkalte loop diuretika. Det gir to effekter - vanndrivende og vasodilaterende (hovedsakelig åreknuter). Begge effektene er forbundet med økt prostaglandinaktivitet. Utvidelse av venene øker kapasiteten, reduserer pre-hjertefrekvensen, noe som bidrar til sin mer effektive aktivitet. Den diuretiske effekten av furosemid er å fjerne overflødig vann og natrium fra kroppen [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Bivirkninger av furosemid

- 107 -

oppstår ved bruk av svært høye doser eller ved langvarig bruk. Oftest sett dehydrering og hypovolemi, elektrolytt balanse lidelser: hypokalemi, hyponatremi, chloropenia, gi-pohloremichesky og hypokalemic alkalose, unormal benmineralisering, nefrokalsinose med varigheten av behandlingen lenger enn 12 dager [R. Venkataraman et a1, 1983 ;. Kasev S., 1990], ototoxicitet, som fører til både forbigående og permanent hørselstap [Green T., 1987]. Furosemidets ototoxicitet er spesielt farlig for barn som veier mindre enn 1,5 kg ved fødselen [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum er en medisinering av gjennomsnittlig effekt, som inkluderer hydroklortiazid og triamteren. Det har en vanndrivende og hypotensiv effekt. Øker utskillelsen av natriumioner, klor og tilsvarende mengder vann.

Antiallergiske stoffer. Deres utvalg er ganske bredt. Det skal imidlertid huskes at bruken av disse legemidlene - bare posindromnaya-behandling, som ikke eliminerer de viktigste forstyrrelsene som skyldes traumer, infeksjoner, etc., og som hovedsakelig er knyttet til perinatal encefalopati. Derfor vil narkotika i denne gruppen bare redusere manifestasjonene av allergi, men ikke eliminere det i det hele tatt.

Av det store antallet stoffer med antiallergiske virkninger, brukes antihistaminpreparater primært, som ikke påvirker syntesen og utskillelsen av histamin, som syntetiseres i overskudd i mange former for allergi, og konkurrerer med det for besittelse av reseptoren. Det er H, -blockere (difenhydramin, tavegil, supras-ting, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) og ns-blokkere (cimetidin, ranitidin, famotidin).

H-blokkere binder til histaminreseptorer i øyemuskler, hjerte, kapillærer, forhindrer (eller reduserer) økningen i tonen i muskler i tarmene, bronkiene, livmoren, lavere blodtrykk, øke kapillærpermeabilitet, utvikling av hyperemi, ødem og kløe. I denne forbindelse brukes de i ulike allergiske tilstander (urticaria, angioødem, høfeber, allergisk rhinitt, konjunktivitt). De er ineffektive i anafylaktisk sjokk, astmaanfall (astmatisk bronkitt), siden de er konkurrerende (men ikke fysiologiske) histaminantagonister og ikke eliminerer virkningene.

-108-

Mange av disse stoffene gir en beroligende og hypnotisk effekt (diphenhydramin, diprazin, suprastin, i mindre grad fenkarol og tavegil), forsterker virkningen av anestetika og sedativer.

H1-blokkere hemmer immunfasen av den allergiske prosessen, og med langvarig bruk reduserer produksjonen av antistoffer. Derfor er deres bruk ikke fornuftig dersom pasienten ikke har noen manifestasjoner av en allergisk prosess. Med andre ord, den utbredte oppfatning at det er nødvendig å bruke H1-blokkere for forebygging av allergiske reaksjoner i forkjølelse, har ingen alvorlige grunner [Usov I.N. et al., 1994].

En av de moderne og brukte blokkene av H, -receptorer er claritin (loratadin). Den antiallergiske effekten utvikler seg 30 minutter etter å ha tatt os-medisinen og varer i 24 timer. Spising påvirker ikke absorpsjonen av det aktive stoffet clararitin. Legemidlet i den komplekse behandlingen brukes til allergiske kløe dermatoser, kronisk eksem og nevrodermatitt hos barn med MDM.

H2-blokkere hindrer virkningen av histamin på ulike deler av mage-tarmkanalen, og derfor er de foreskrevet for magesår og duodenalt sår, esophagitt, gastritt, duodenitt og forskjellige dyskinesier.

Hormonpreparater, spesielt hormoner i binyrene (glukokortikoider: kortison, hydrokortison) og deres syntetiske analoger (prednison, prednisolon, dex-sametason, sinalar, lokakorten) har en utbredt antiallergisk aktivitet. Hormonale legemidler er svært effektive for systemisk allergisk dermatose i perioden av bruk. Imidlertid gjør deres bruk alltid en til å tenke på uønskede resorptive effekter og motsatt effekt på ens eget endokrine kjertler. I denne forbindelse er sinalar og lokorten mer foretrukket for ekstern bruk, siden de praktisk talt ikke absorberes gjennom huden og ikke har en resorptiv effekt.

Mye vanskeligere er situasjonen når et barn utvikler pulmonale allergier mot bakgrunnen av manifestasjoner av systemisk allergisk dermatose (noen ganger kanskje mindre): først angrep av astmatisk bronkitt og deretter bronkial astma. De er preget av en gjentagelse av bronkial obstruksjon, manifestert i form av astmaanfall.

-109-

Obstruksjon av bronkiene skyldes akutt spasme av glatt muskler i bronkiene, hevelse av slimhinnet i de små bronkiene, blokkering av bronkiene med sputum. De provokerende faktorene er akutte respiratoriske virusinfeksjoner, sammenhengende sykdommer, psyko-emosjonell stress, ukontrollert bruk av sympatomimetika, kraftig reduksjon eller kansellering av steroidhormoner. I disse tilfellene, sammen med varme fotbad, bruk av bronkodilatatorer og innføring av aminofyllin, bruk stoffer som prednisolon og dexametason for å oppnå en pålitelig desensibiliserende effekt. Disse stoffene har antiinflammatorisk, anti-allergisk, immunosuppressiv, anti-ekssudativ og antipruritisk virkning.

Deres immunosuppressive effekt er assosiert med inhibering av frigjøring av cytokiner (interleukin 1, 2; y-interferon) fra lymfocytter og makrofager. Andre effekter skyldes stabilisering av cellemembraner, membraner av organeller, lysosomer, redusert kapillærpermeabilitet, forbedret mikrosirkulasjon.

Ved bruk av hormonelle stoffer bør man alltid huske på at selv deres kortsiktige bruk, ledsaget av resorptiv virkning, etterlater et dypt og langt spor i kroppen, kodet i genomet av "interesserte" celler.

Når man vurderer spørsmål om den posyndromiske behandlingen av somatiske og autonome sykdommer i MDM, er det umulig å ignorere de medisinske tilnærmingene til behandling av flått, stamming og enuresis.

For korreksjon av små hyperkinesier (tics), brukes vanligvis kombinasjoner av fortifikasjonsmidler (vitaminer, spesielt gruppe B, kalsiumpreparater, ATP) og benzodiazepin-beroligende midler (fenazepam, diazepam, etc.). I nærvær av hyperkineser, er nootropics vanligvis ikke brukt, siden de kan forverre eksisterende lidelser. Unntaket er fenibut, som, sammen med nootropic, har en beroligende egenskap. For behandling av tics brukes Sonapax (Melleril), som foreskrives i doser på 20-60 mg / dag, og behandlingen fortsetter til hyperkinesen forsvinner, hvoretter legemidlet gradvis kanselleres.

S. B. Arsentiev et al. (1987) foreslår for kompleks patogenetisk behandling av små hyperkineser en kombinasjon av neuroleptika (haloperidol) for blokkering av

-110-

familiære reseptorer, litiumsalter (for å hemme dannelsen og utskillelsen av dopamin og forhindre dannelsen av dopaminreseptorer) og benzodiazepiner (for å aktivere benzodiazepinreceptorer og forbedre hele GABA-reseptormekanismen som utfører GABA-inhibering).

Hvis vi vurderer myeliniseringsforsinkelser som hovedårsaken til utseende av flått og synkineser, er det tvil om behovet for så aggressiv og massiv intervensjon i mediatormetabolismen, spesielt i vevet til modningshjernen. Fra vårt synspunkt er patogenetiske effekter i slike anbefalinger få, og konsekvensene av en kraftig og langvarig intervensjon i metabolisme av katekolaminer er signifikante. Samtidig har de langsiktige resultatene av denne metoden for behandling ikke blitt analysert.

Ved behandling av stamming og ulike forsinkelser i taleutvikling, brukes nootropil, cavinton, fortifikasjonsmidler, beroligende midler og kosttilskudd med høyt innhold av biogene lipider (lecitin, etc.).

Det er fortsatt ingen mening om behandling av enuresis. Til tross for de eksisterende og betraktede indikasjonene på at manifestasjonene av denne ubehagelige lidelsen nesten alltid sammenfaller med tilstedeværelsen av tegn på pyramidal insuffisiens, er det fortsatt et synspunkt om enuresis nevrotiske natur. Å gi det verdien av en uavhengig sykdom, tilbyr mange forskere de mest varierte, noen ganger gjensidig eksklusive metoder og metoder for behandling. Nesten alle forskere er enige om at behandlingen av enuresis bør være omfattende. I denne forbindelse er fortrolighetsbehandling (vitaminer, kalsiumgluten, jernpreparater, forbedring av bloddannelse, etc.) og psykoterapi (som en neurose!) Vanligvis gitt førsteplass.

Betraktelig oppmerksomhet til narkotika: beroligende midler (sibazon, fenazepam, meprobamat, fenibut, etc.), antidepressiva og neuroleptika. I noen tilfeller, selv foreslått elektrisk (!?). Bruk ofte hormoner - hypofysenes antidiuretisk hormon (dråper eller pulver i nesen om natten) eller syntetiske eller semisyntetiske analoger, for eksempel 1-desamino-8-0-argininvasopressin - DTsAVP (Temerina E., 1998). Den antidiuretiske effekten av sistnevnte er basert på på

-111-

høy vannresorpsjon i nyrens tubuli uten å påvirke filtreringen i glomeruli. Det angitte legemidlet er lovende for symptomatisk behandling, siden den har en økt antidiuretisk effekt, mens de andre egenskapene (som er forbundet med vasopressin) undertrykkes i den. I tillegg er det svært motstandsdyktig mot metabolsk nedbrytning.

Av de andre legemidlene av denne typen har desmopressin (adiuretin-diabetes nasaldråper) funnet en ganske bred anvendelse i Europa. Legemidlet er foreskrevet i 3 måneder. Startdosen for barn fra 5 til 9 år - 2 dråper / dag, eldre enn 9 år - 3 dråper / dag, etterfulgt av en økning på 1 dråp hver 2. dag til fullstendig forsvinning av de "våte nettene". Maksimal dose for små barn - 7 dråper / dag. Dråper er introdusert før sengetid på neseseptumet. Behandlingen utføres med begrensning av væskeinntaket om kvelden og fullstendig eliminering av væskeinntak etter instillasjon av legemidlet. I de fleste barn stopper enuresis allerede ved 3-4 dråper [Temerina E., 1998].

Det virker som om de foreslåtte medisinske metodene for symptomatisk behandling av enuresis, den beskrevne er den mest tilstrekkelige og hensiktsmessige, spesielt siden bruken ikke beskriver bivirkningene. Samtidig skal det bemerkes at hovedlinken i patogenesen av enuresis her forblir upåvirket.

I forbindelse med det ovennevnte, vurderer vi en meget viktig begivenhet som utseendet på monografien av A. V. Papayan "Enuresis in Children" [SPb: Foliant, 1998], hvor en grundig kritisk analyse av et stort antall innenlandske og utenlandske publikasjoner er gitt, ulike eksisterende stillinger og resultatene av egne observasjoner analyseres og fra vårt synspunkt er den mest korrekte, vitenskapelig baserte tolkningen av enuresis, dens årsaker, mekanismer for utvikling og behandling oppgitt.