Hva er myelolipom i binyrene

Det adrenale myelolipomet er en godartet svulst som består av elementer av rødt benmarg og modent fettvev. Oftest dannes binærmassedannelsen bare fra den ene siden. Bare 10% av pasientene viser en svulst i begge binyrene. En orgeltumor kan detekteres i alle aldre, men oftest er denne sykdommen diagnostisert hos pasienter etter 60 år. Mielolipoma er en inaktiv formasjon som ikke påvirker de humane hormonene.

Årsaker til binyre myelolipom dannelse

Binyre tumorer er svært sjeldne. Moderne medisiner kan ikke nøyaktig fastslå årsakene til myelolipom, noe som vil bli bekreftet med nøyaktighet ved kliniske studier.

Imidlertid er det i dag en rekke presumptive faktorer som kan forårsake patologi:

  1. Arvelig predisposisjon I de fleste pasienter med myelolipom hadde foreldre eller besteforeldre det samme problemet.
  2. Aktiv deling av benmargceller, som på en eller annen måte forblir i binyrene fra perioden med menneskelig embryonal utvikling. Divisjonen skjer under påvirkning av ulike hormoner.
  3. Patologisk forandring av nesten døde celler i binyrene under ulike prosesser (sepsis, brenning, betennelse, forgiftning, utvikling av en ondartet svulst). Transformerte celler fjernes fra binyrene, vokser til det utenfor og snubler inn i neoplasma. Over tid blir disse cellene gjenfødt i fett- og hematopoietisk vev.
  4. Bevegelse og aktiv vekst av beinmargemboli.
  5. Langsiktig psyko-emosjonell stress med underernæring.

Legene mener at binyre myelolipom i de fleste tilfeller dannes av en kombinasjon av flere faktorer.

Klinisk bilde og symptomer på adrenal myelom

I de fleste tilfeller forsvinner myelolipom uten noen symptomer. En person kan leve med en svulst i mange år uten å mistenke det.

Imidlertid forekommer noen ganger blødning i myeloid binyrene. Pasienten kan føle tyngde og smerte i lumbalområdet. Under denne prosessen er det en økning i blodtrykk og tilstedeværelse av blod i urinen.

Binyre myelolipom er i de fleste tilfeller oppdaget ved en tilfeldighet under undersøkelse av bukhuleorganene.

Metoder for å diagnostisere adrenal myelom

For diagnosen myelolipom av høyre og venstre binyrene brukes flere metoder:

  1. Laboratoriestudier. En analyse av blod og urin, som bestemmer nivået av adrenalin, kortisol, aldosteron, normetanephrin, renin og andre hormoner.
  2. Beregnet tomografi. Tettheten av adrenal adenomer, som er over 10 NU, oppdages. Tettheten av adenomer bør ikke nå nivået av tetthet av fettvev, hvis tetthet er fra -25 til -115 NU. Under beregningstomografi er det nødvendig å nøyaktig bestemme at svulsten kommer fra binyrene og ikke fra nyre. Det er mulighet for retroperitoneal sarkom. Det er lokalisert i magenes bakre plass, utenfor binyrene, eller delvis vokser inn i binyrene. Under beregningstomografi er det nødvendig å bekrefte at svulsten har en klar disposisjon og vokser nettopp fra binyrene.
  3. Dannelse av et pikselkart. Hvis datatomografi ikke kan bekrefte svulsten på tetthet av fettvev, dannes et pikselkart. Skitserer regionen med den laveste tettheten av binyrene. Bildet på skjermen er delt inn i piksler. Programmet teller antall piksler ved å sammenligne det resulterende tallet med standardverdiene.
  4. Radiografi. En stor svulst kan detekteres på en ryggrad i magen. Svulsten fortvinner nærliggende organer og vev, som vist i bildet. Imidlertid kan de fleste myelolip ikke oppdages ved denne metoden.
  5. Ultralyd undersøkelse. Denne metoden er foreskrevet bare dersom en binyrens tumor er mistenkt. En slik mistanke kan oppstå når et høyt nivå av det manlige hormonet dehydroepiandrosteron sulfat er tilstede, spesielt hos kvinner, en av årsakene til økningen i adrenal myelolipom. Under normale forhold blir binyrene ikke visualisert ved ultralyd. Ved hjelp av ultralyd er det mye lettere å oppdage svulsten i høyre binyrene, fordi leveren er en god akustisk leder. Mielolipoma har en ekkogen struktur som sterkt forbedrer signalet til ultralydsenheten.
  6. Magnetic resonance imaging. Dette er den mest nøyaktige metoden for å bestemme tilstedeværelsen av binyretumorer hos mennesker. Prinsippet av studien er at analysen av vektede T1-sekvenser med undertrykkelsen av signalet som kommer fra fettvev, så vel som uten det. Hvis binyrene har områder med intense signalvektede T1-sekvenser, observeres mørkede områder i bildet. Dette indikerer tilstedeværelsen av myelolipom.
  7. Biopsi. Hvis det er tvil om tumorens gode kvalitet eller manglende evne til å avgjøre om det er en tumor i binyrene, utføres en biopsi. En onkologisk analyse av neoplasma utføres.

Behandlingsmetoder for adrenal myelom

Hovedbehandlingen for myelolipom er kirurgisk. Tilstedeværelsen av binyrene er allerede en indikasjon på kirurgisk inngrep.

Selv samtidige sykdommer og signifikant størrelse av svulsten anses ikke som en absolutt kontraindikasjon for kirurgisk inngrep, som i svulster i andre organer. Leger kan nekte kirurgisk inngrep bare i tilfelle signifikant metastase til andre organer og svært komplekse sykdommer.

Kirurgisk inngrep for å fjerne binyrens myelolipom regnes som en av de vanskeligste, fordi organet selv er dypt i kroppen, og adskiller seg i en ganske komplisert anatomisk plassering i forhold til andre organer.

Det er også mulighet for skade på det intensive røret av blodårer. Derfor krever forberedelse til en operasjon nøye studier av analysene og utviklingen av en plan. Kirurgen som utfører operasjonen må ha alle nødvendige verktøy og erfaringer med å utføre slike operasjoner, fordi eksitering av svulsten krever gullsmedskikk.

Feil eksisjonering av en neoplasma kan skade nyresvikt, noe som fører til dens død. Vanligvis blir svulsten utskåret med nærliggende lymfeknuter.

Imidlertid, under den første deteksjon av en svulst, så vel som etter operasjonen, utføres strålebehandling for å hindre veksten. Isotopen blir introdusert i kroppen ved injeksjon i en vene. Det trenger inn i svulsten, ødelegger strukturen, noe som fører til reduksjonen.

Når myelolipom oppdages i løpet av det første året, blir det observert endringer i tumorstørrelsen. Hvis volumet ikke endres, foreskrives hormonpreparater i de fleste tilfeller. Med en signifikant forstyrrelse av den hormonelle bakgrunnen og fraværet av resultatene av strålebehandling, er kirurgisk inngrep foreskrevet.

Binyre myelolipom: blod i urinen - et alarmsignal

Binyre myelolipom er en sjelden sykdom preget av tilstedeværelsen av en hormon-inaktiv tumor som består av fettvev og elementer i hemopoiesisprosessen. Slik utdanning er preget av godartethet, og det er lett å oppdage det ved hjelp av ultralyd, cytologi, databehandling eller magnetisk resonansbilder.

Hva er myelolipom i binyrene

Ved 80-95% er diagnosen umiskendelig. Men det er fortsatt et åpent spørsmål om bruk av det mest optimale settet av studier som ikke bare kunne avsløre myeloid binyrene, men utelukker samtidig dannelsen som utvikler seg fra binyrene i binyrebark og lymfesarkom.

Denne sykdommen kan forekomme hos pasienter i alle aldre, men oftere er det mennesker som er over 60 år. Kjønn av pasienten spiller ingen rolle: denne svulsten er funnet hos både menn og kvinner. I 90% av tilfellene med å diagnostisere myelolipom er adrenal neoplasma ensidig og i 10% er det en bilateral lesjon. Noen ganger kan svulsten ligge i andre nærliggende organer: i midten av brysthulen, leveren, lungene, magen, bekkenorganene, milten.

Årsaker og symptomer

Denne sykdommen er nesten asymptomatisk. I mange år kan pasienten ikke mistenke tilstedeværelsen av en neoplasma, som ved en tilfeldighet oppdages ved obligatorisk gjennomføring av en medisinsk undersøkelse.

Følelsen av smerte og tyngde oppstår bare ved blødning i svulsten. Samtidig er det en økning i pasientens trykk, noen ganger er det en liten tilstedeværelse av blod i urinen.

Årsaken til utviklingen av neoplasmer er fortsatt usikker. I medisin er det en definisjon av utseendet til denne svulsten, nemlig den patologiske utviklingen og veksten av celler i det hematopoietiske vevet som ligger i binyrens stroma, som består av en kapsel og et lag av løs fibrøst bindevev. De påståtte årsakene til opprinnelsen til myelolipomer er:

  1. Veksten av beinmargsceller forblir i binyrene fra perioden med embryonal utvikling, hvis vekst var påvirket av hormonelle forandringer.
  2. Flytting og utvikling av ubundet intravaskulært benmargsubstrat i binyrene.
  3. Omorganisering av celler av hematopoietisk vev som har påvirket ødelagte vev med:
  • generell infeksjon i kroppen med patogene mikrober som har gått inn i blodet;
  • ødeleggelse av kreft;
  • krenkelse av organer og systemer ved mottak av omfattende forbrenninger.
  1. Langvarig tilstedeværelse i en tilstand av nervøs og psykisk stress i kombinasjon med dårlig kvalitet ernæring.

Denne svulsten forårsaker som regel ikke sykdommer som forårsaker endokrine kjertelforstyrrelser.

Vi anbefaler å lese:

Diagnostiske metoder

Det finnes en rekke måter å diagnostisere adrenal myelolipoma:

Den enkleste og mest vanlige metoden er studien av blod for hormonnivåer.

Denne undersøkelsesmetoden tillater å bestemme den anomale tettheten til det undersøkte organet, samt å avklare plasseringen av svulsten og utelukke tilstedeværelsen av sarkom.

Dannelsen av en stor størrelse påvises på et fotografi av bukorganene, laget ved hjelp av et røntgenapparat. Volumetrisk neoplasm skifter organene fra deres normale plassering, som kan ses på radiografien. Men denne diagnostiske metoden kan ikke anses som effektiv, siden små svulster kan overses.

Ultralydundersøkelse foreskrives dersom det foreligger en antagelse om forekomsten av myelolipom, som kan være basert på et patologisk høyt innhold av mannlig kjønnshormon (androgen) i blodet. Spesielt hvis pasienten studeres er kvinnelig. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at patologien til den rette binyrene med denne metoden for å diagnostisere denne neoplasmen er enklere å bestemme på grunn av den gode akustiske konduktiviteten til leveren.

Magnetic resonance imaging er en umiskjennelig måte å diagnostisere ulike neoplasmer av ethvert menneskelig organ. MR-tomografien lar deg få bilder av høy kvalitet som viser indre organer og vev, samt ulike patologiske strukturer. Skanning i denne enheten er trygg, noe som er av stor betydning for de undersøkte pasientene. I øyeblikksfotografiet har myelolipoma utseendet på mørkede områder.

  1. Cytologisk undersøkelse av tumorceller.

Materialet er tatt fra formasjonen under lokalbedøvelse ved hjelp av en lang, tynn nål, som settes direkte inn i svulsten gjennom et lite snitt i ryggen i det nødvendige organet. Denne prosedyren er nødvendig for analyse av tilstedeværelsen av unormale celler for å utelukke kreft.

Punksjon utføres på samme måte som i en biopsi, bare med en tykk nål. Men denne metoden brukes svært sjelden for uhelbredelige pasienter for å foreskrive nødvendig kjemoterapi.

Behandling av adrenal myelolipom

Metoden for behandling av denne sykdommen avhenger av størrelsen og strukturen i utdanningen, resultatene av tester og forskning.

Med små neoplasmer (opptil 5 cm), observeres pasienten uten utnevnelse av kirurgisk behandling. Som praksis har vist, er utviklingen av denne sykdommen i de fleste tilfeller svært langsom, uten å gi pasientens ubehag og betydelig skade på helsen. Pasienten observeres hos den behandlende legen, som sammenligner de primære dataene for forskning med dagens. Ofte øker formasjonene i størrelse litt og ikke-progressiv, og trenger derfor ikke kirurgisk fjerning. Men når du diagnostiserer myelolipom, for å forhindre økningen, kan strålebehandling foreskrives, noe som ødelegger grunnloven av utdanning og påvirker svulsten til en reduksjon. Varigheten av pasientstyring, uten å utnevne en operasjon, kan variere fra fem til tjue år.

Hvis myelolipom har nådd en størrelse på mer enn 5 cm, foreskrive deretter fjerning av svulsten ved bruk av kirurgi. Operasjonen i slike tilfeller er en nødvendighet, siden et stort volum av neoplasma utsettes for forskyvning av nærliggende indre organer, noe som kan påvirke deres virkemåte. Oftest, lider av forskyvning av nyrer og nyreben.

Patienter som er tildelt kirurgisk behandling, som regel, gjennomgår ikke spesiell trening for denne prosedyren. Kirurgisk fjerning av binyrens myelolipom kan gjøres på flere måter, avhengig av tumorens størrelse og pasientens tilstand:

  1. Fjerning gjennom endoskopisk tilgang, det vil si innføring av flere kirurgiske instrumenter i ett snitt.
  2. Disseksjon av bukvegg, membran og brystvegg (operasjonen utføres hvis det foreligger kontraindikasjoner for endoskopisk implantasjon og store tumorstørrelser).
  3. Retroperitoneoskopisk kirurgi, som utføres i lumbalområdet. Det er den vanligste i moderne kirurgi, som gir minst mulig skade.

Operasjoner utført for å fjerne svulster i binyrene, er klassifisert som vanskelig på grunn av organets dype plassering i bukhulen. Tvunget avvisning av kirurgisk behandling av myelolipom er tilstedeværelsen av store metastaser.

Binyre myelolipom blir aldri skadelig, og blir derfor ikke tilbake etter fjerning.

Binyre myelolipom: hva er det, symptomer, diagnose og behandling

Mielolipoma er en type benign neoplasma i binyrens vegger, bestående av beinmargceller og fettvev. De fleste pasientene har unilateralt myelolipom. Bilateral neoplasma er kun observert i 10% av tilfellene.

Denne typen godartet utdanning kan forekomme hos både menn og kvinner. Oftest er det diagnostisert i alderen. Identifisere sykdommen kan være en omfattende diagnose, siden sykdommen ikke er aktiv i naturen og kanskje ikke manifesterer seg i lang tid. I tilstedeværelsen av en tumor, endres pasientens hormonelle bakgrunn ikke.

Årsaker til sykdom

Binyre myelolipom er en ganske sjelden sykdom. I moderne medisin, under kliniske studier, er det ingen nøyaktig informasjon som forklarer årsakene til svulstutvikling.

Det er presumptive faktorer som forårsaker denne formasjonen:

  • Genetisk predisposisjon.
  • Langvarig forgiftning av kroppen.
  • Effektene av strålebehandling.
  • Omfattende brannsår, som fører til dannelse av sepsis, som gjør at patogene mikrober kan komme inn i blodet og forårsake infeksjon i kroppen.
  • Stress og dårlig ernæring.
  • Ukontrollert deling av benmargsceller.

Viktigste symptomer

I mange år kan pasienten ikke være klar over forekomsten av sykdommen. Sykdommen er nesten asymptomatisk. Ny vekst kan oppdages utelukkende under kliniske studier. Et av hovedtegnene er blødning i myeloid endokrine kjertel. Men det kan være andre symptomer som indikerer tilstedeværelsen:

  • Smerte og tyngde i nedre rygg.
  • Blod i urinen når du urinerer.
  • Blodtrykk faller.

Hvis symptomene ovenfor er tilstede, bør en undersøkelse av bukhulen utføres.

Diagnostiske forskningsmetoder

Det finnes flere diagnostiske metoder, som i 90% av tilfellene tillater en umenneskelig diagnose. De viktigste er:

  • CT (computertomografi) - bestemmer tettheten av adenomer i binyrene, som ikke bør overstige tettheten av fettvev (fra -25 til -115 NU). Forhøyede priser kan indikere tilstedeværelse av retroperitonealt sarkom. Beregnet tomografi lar deg bestemme nøyaktig lokalisering av svulster i binyrens vegger, og ikke i nyrene eller andre organer.
  • CT-perfusjon (CT med kontrast) vil tillate deg å bestemme størrelsen og egenskapene til svulsten mer nøyaktig. CT-skanning med kontrast utføres bare i tilfeller der pasienten ikke har identifisert allergiske reaksjoner på stoffet i kontrastmiddelet.
  • MR (Magnetic Resonance Imaging) er en av de mest nøyaktige forskningsmetodene. I bildene tatt ved hjelp av MR-tomografien, er det mulig å identifisere svulster av forskjellig art.
  • Biopsi - utføres for å oppdage kreft. Prosedyren består i å samle inn celler og vev i det berørte organet og bidrar til å bestemme typen av neoplasma.
  • X-ray - lar deg se svulster av tilstrekkelig stor størrelse, noe som forstyrrer organene fra vanlig sted. Denne typen eksamen har lav effektivitet.

    Cytologisk undersøkelse - etablerer en nøyaktig diagnose av alle typer tumorer i ulike utviklingsstadier. Fordelene ved denne diagnostiske metoden er:

    • Enkel eksamen.
    • Raskt resultat.
    • Evnen til å skille mellom metastaser fra godartede svulster og angi fokus for metastase.
    • Påvisning av kreft i de tidlige stadier.
    • Sikkerhet av prosedyren.
    • Laboratoriestudier - Hjelp til å bestemme indikatorene for adrenalin, kortison, aldosteron.

    Behandlingsmetoder

    En av de viktigste og effektive behandlingsmetodene er metoden for kirurgisk inngrep. I tilfeller der myelolipom er av mindre størrelse, krever pasienten tilsyn med den behandlende legen. Spesialisten sammenligner de oppnådde tallene med de primære indikatorene for forskning. Hvis svulsten ikke utvikler seg, foreskriver legen hormonbehandling. Vanligvis går sykdommen uten symptomer, forårsaker ikke ubehag for pasienten og en stor fare for helsen. I noen tilfeller foreskrevet strålebehandling, for å forhindre vekst av myelolipom. Observasjon, uten utnevnelse av kirurgisk inngrep, kan vare fra 5 til 20 år.

    Svulsten krever kirurgisk inngrep i tilfelle når størrelsen vil overstige 5 cm. Den store størrelsen på svulsten fører til forskyvning av indre organer, noe som fører til en svikt i normal funksjon.

    Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for operasjonen, bortsett fra å diagnostisere en pasient med store metastaser og alvorlige kroniske sykdommer.

    Behandlingen av svulstfjerning er veldig kompleks, siden binyrene ligger dypt i kroppen i forhold til andre organer.

    Avhengig av tumorens størrelse og tilstanden til pasienten, kan kirurgisk fjerning utføres på flere måter:

  • Fjernelse ved disseksjon av bukveggen, brystveggen og membranen.
  • Retroperitoneoskopi - fjerning av godartet svulst i binyrene gjennom retroperitonealrommet, ved punktering. Dette er en av de nye metodene for å gjennomføre urologiske operasjoner. Hovedfordelen ved denne metoden er at operasjonen utføres med nesten ingen snitt, gjennom punkteringer på huden med instrumenter med en diameter på 5-10 mm.
  • Endoskopisk fjerning. En av typene minimal invasiv kirurgi. Teknikken for å utføre operasjonen består i å lage et snitt (1 cm) av huden over det berørte organet, injisere endoskopiske instrumenter og fjerne myelolipom. Til slutt bruker kirurgen et miniendoskop for å verifisere at svulsten er helt fjernet. Fordelen er minimal risiko for postoperative komplikasjoner og rask rehabilitering.

    Mielolipoma: sykdomens etiologi, metoder for diagnose og behandling

    Regulatorisk rolle i metabolske prosesser i menneskekroppen er endokrine kjertler, kalt binyrene. De befinner seg i den øvre delen av nyrene.

    I tillegg til metabolske prosesser, gir kjertelen kroppen til å takle stressende situasjoner.

    I binyrene kan det oppstå godartede svulster som fører til myeloid. Se nærmere på hva som er adrenal myelolipom.

    Generelle egenskaper av sykdommen

    Binyre myelolipom er en godartet svulst, som inkluderer fettvev. Strukturen av svulsten inneholder komponenter av det røde benmarg. De er store i størrelse.

    Mielolipom i 90% av tilfellene forekommer bare på en binyrene. I 10% av tilfellene vises tumorer på begge binyrene samtidig.

    Folk i alle aldre er utsatt for sykdommen, men oftere forekommer det hos eldre mennesker.

    Myelolipoms særegenhet i sin inaktive utvikling. En sykdom i mange år kan ikke manifestere seg. Å identifisere sykdommen tillater bare et sett med diagnostiske tiltak. Mielolipoma i løpet av utviklingen påvirker ikke hormonene.

    Grunner til utdanning

    Moderne medisiner har ikke nøyaktig informasjon om de pålitelige årsakene til utvikling av myelolipom hos en bestemt person, siden sykdommen er ganske sjelden.

    Årsakene til sykdommen er:

    • genetisk faktor;
    • omfattende kroppsforbrenning som resulterer i funksjonsfeil i de indre organer;
    • langvarig stress og spenning;
    • dårlig ernæring;
    • penetrasjon av patogene mikroorganismer i humant blod;
    • overdreven deling av benmargceller;
    • langvarig forgiftning av kroppen;
    • effekter av kreftbehandling.

    Purulente infeksjoner i kroppen kan føre til utseende av tumorer på binyrene.

    Klinisk bilde

    Fremveksten og utviklingen av myelolipom i menneskekroppen er ikke manifestert av noen uttalt symptomer. En person kan i mange år ikke gjette om tilstedeværelsen av en godartet neoplasma.

    Sykdommen oppdages ved et uhell under undersøkelsen. Helseproblemer er kun kjent når blødning forekommer i endokrine kjertelen, som er veldig myelolypøs. En person har symptomer:

    • følelse av tyngde i nedre rygg;
    • sømmer i nedre rygg;
    • blodtrykk hopp;
    • Tilstedeværelsen av urinspor av blod ved urinering.

    Diagnostiske metoder

    Diagnostiske metoder for å identifisere binyremyelolipomet tillater 90% av pasienten å foreta en nøyaktig diagnose. Det finnes flere metoder:

    • ultralyd;
    • laboratorie determinanter av aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
    • multispiral computertomografi (MSCT);
    • magnetisk resonans imaging (MR);
    • X-stråler;
    • punktering med en tynn nål, bestående av å ta svulstematerialet gjennom et snitt i ryggen;
    • biopsi brukt i tilfeller av mistanke om kreft.

    Den mest nøyaktige diagnostiske metoden er MR. Teknikken er trygg for pasienten, men har høye kostnader for implementering.

    En alternativ metode er MSCT. Beregnet tomografi gjør det mulig å ekskludere utviklingen av sarkom hos pasienten, så vel som nøyaktig indikere utviklingsstedet for svulsten.

    Den minst effektive røntgen, cytologi og biopsi i påvisning av binyremyelom. Røntgenstråler kan ikke nøyaktig indikere tilstedeværelsen i kroppen av de fleste arter av myeloid, og biopsi og cytologiske studier brukes kun som hjelpediagnostiske metoder for å oppdage nyrekreft.

    Behandlingsmetoder

    Behandling av myelolipom avhenger av flere faktorer. Tilstedeværende spesialist finner ut størrelsen på svulsten, dens struktur. Grunnlaget for valg av behandlingsstrategi er resultatene av forskning og analyse.

    Mielolipoma må fjernes bare ved en stor svulst (mer enn 5 cm). En forstørret neoplasma påvirker tilstøtende organer, noe som fører til deres forskyvning. Kirurgi utføres på flere måter.

    Disseksjon av veggene i brystbenet og brystet, samt diafragmaet:

    • utført i nærvær av kontraindikasjoner til endoskopisk metode;
    • traumatisk type operasjon;
    • skaper det største omfanget i såret;
    • Tilstrekkelig synlighet av handlingene utført av kirurgen
    • utføres ved ekskreksjon av neoplasmer av store størrelser.
    • introduserer flere verktøy i kuttet;
    • ikke brukt hos alle pasienter
    • den minst traumatiske typen operasjon;
    • minimal sårplass
    • god sikt av operasjonsprosessen;
    • Effektiv for svulster av liten størrelse.
    • en punktering er gjort i lumbalområdet;
    • er en vanlig kirurgisk teknikk;
    • lav sannsynlighet for skade under operasjonen;
    • nok plass i såret for operasjonen;
    • høy innsikt av intervensjonen;
    • utført når små lesjoner fjernes.

    Operasjoner på ekskisjon av godartede binyretumorer har egenskaper:

    • betraktet som en komplisert type operasjon på grunn av kjertelens dype plassering;
    • utført bare av erfarne kirurger;
    • vist med store svulstørrelser (fra 5 cm);
    • høy risiko for skade på blodkar og nyresvikt;
    • fjerning skjer sammen med nærliggende lymfeknuter;
    • minimal sannsynlighet for tilbakefall etter operasjon.

    Operasjoner utføres ikke i følgende tilfeller:

    • Tilstedeværelsen av tumormetastaser i tilstøtende organer;
    • i vanskelige tilfeller av sykdommen;
    • med en liten tumorstørrelse (opptil 5 cm).

    I disse tilfellene er stråleterapi tilstrekkelig ved å injisere isotoper gjennom venen, som ødelegger strukturen av neoplasma.

    I løpet av behandlingen er det nødvendig å overvåke pasienten for å kontrollere tumorstørrelsen.

    For små størrelser foreskrives hormonmedisiner til myelolip-pasienter. Hvis svulsten fører til hormonelle lidelser, er pasienten planlagt til operasjon.

    prognoser

    Prognosen for denne patologien er positiv. Etter fjerning av utdanning i en person, er tilbakevendelser sjelden mulig.

    Behandlingen av sykdommen uten kirurgi varer i 5-20 år. Svulsten har en svak effekt på menneskekroppen. Av denne grunn gjennomgår pasienter etter 70 år ikke kirurgi for å fjerne den.

    I sjeldne tilfeller er effekten av en neoplasma på hormonene notert, noe som elimineres ved å ta passende medisiner og strålebehandling.

    Forventet levetid med myelolipom i binyrene er svært høy.

    Doktor Hepatitt

    leverbehandling

    Myelolipom binyrene behandling

    Binyre myelolipom er en sjelden sykdom preget av tilstedeværelsen av en hormon-inaktiv tumor som består av fettvev og elementer i hemopoiesisprosessen. Slik utdanning er preget av godartethet, og det er lett å oppdage det ved hjelp av ultralyd, cytologi, databehandling eller magnetisk resonansbilder.

    • Hva er myelolipom i binyrene
    • Årsaker og symptomer
    • Diagnostiske metoder
    • Behandling av adrenal myelolipom

    Ved 80-95% er diagnosen umiskendelig. Men det er fortsatt et åpent spørsmål om bruk av det mest optimale settet av studier som ikke bare kunne avsløre myeloid binyrene, men utelukker samtidig dannelsen som utvikler seg fra binyrene i binyrebark og lymfesarkom.

    Denne sykdommen kan forekomme hos pasienter i alle aldre, men oftere er det mennesker som er over 60 år. Kjønn av pasienten spiller ingen rolle: denne svulsten er funnet hos både menn og kvinner. I 90% av tilfellene med å diagnostisere myelolipom er adrenal neoplasma ensidig og i 10% er det en bilateral lesjon. Noen ganger kan svulsten ligge i andre nærliggende organer: i midten av brysthulen, leveren, lungene, magen, bekkenorganene, milten.

    Denne sykdommen er nesten asymptomatisk. I mange år kan pasienten ikke mistenke tilstedeværelsen av en neoplasma, som ved en tilfeldighet oppdages ved obligatorisk gjennomføring av en medisinsk undersøkelse.

    Følelsen av smerte og tyngde oppstår bare ved blødning i svulsten. Samtidig er det en økning i pasientens trykk, noen ganger er det en liten tilstedeværelse av blod i urinen.

    Årsaken til utviklingen av neoplasmer er fortsatt usikker. I medisin er det en definisjon av utseendet til denne svulsten, nemlig den patologiske utviklingen og veksten av celler i det hematopoietiske vevet som ligger i binyrens stroma, som består av en kapsel og et lag av løs fibrøst bindevev. De påståtte årsakene til opprinnelsen til myelolipomer er:

    1. Veksten av beinmargsceller forblir i binyrene fra perioden med embryonal utvikling, hvis vekst var påvirket av hormonelle forandringer.
    2. Flytting og utvikling av ubundet intravaskulært benmargsubstrat i binyrene.
    3. Omorganisering av celler av hematopoietisk vev som har påvirket ødelagte vev med:
    • generell infeksjon i kroppen med patogene mikrober som har gått inn i blodet;
    • ødeleggelse av kreft;
    • krenkelse av organer og systemer ved mottak av omfattende forbrenninger.
    1. Langvarig tilstedeværelse i en tilstand av nervøs og psykisk stress i kombinasjon med dårlig kvalitet ernæring.

    Denne svulsten forårsaker som regel ikke sykdommer som forårsaker endokrine kjertelforstyrrelser.

    Vi anbefaler å lese:

    1. Lipofibrose av brystet hva er det
    2. HPV viral belastning
    3. Blære papillom

    Det finnes en rekke måter å diagnostisere adrenal myelolipoma:

    Den enkleste og mest vanlige metoden er studien av blod for hormonnivåer.

    Denne undersøkelsesmetoden tillater å bestemme den anomale tettheten til det undersøkte organet, samt å avklare plasseringen av svulsten og utelukke tilstedeværelsen av sarkom.

    Dannelsen av en stor størrelse påvises på et fotografi av bukorganene, laget ved hjelp av et røntgenapparat. Volumetrisk neoplasm skifter organene fra deres normale plassering, som kan ses på radiografien. Men denne diagnostiske metoden kan ikke anses som effektiv, siden små svulster kan overses.

    Ultralydundersøkelse foreskrives dersom det foreligger en antagelse om forekomsten av myelolipom, som kan være basert på et patologisk høyt innhold av mannlig kjønnshormon (androgen) i blodet. Spesielt hvis pasienten studeres er kvinnelig. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at patologien til den rette binyrene med denne metoden for å diagnostisere denne neoplasmen er enklere å bestemme på grunn av den gode akustiske konduktiviteten til leveren.

    Magnetic resonance imaging er en umiskjennelig måte å diagnostisere ulike neoplasmer av ethvert menneskelig organ. MR-tomografien lar deg få bilder av høy kvalitet som viser indre organer og vev, samt ulike patologiske strukturer. Skanning i denne enheten er trygg, noe som er av stor betydning for de undersøkte pasientene. I øyeblikksfotografiet har myelolipoma utseendet på mørkede områder.

    1. Cytologisk undersøkelse av tumorceller.

    Materialet er tatt fra formasjonen under lokalbedøvelse ved hjelp av en lang, tynn nål, som settes direkte inn i svulsten gjennom et lite snitt i ryggen i det nødvendige organet. Denne prosedyren er nødvendig for analyse av tilstedeværelsen av unormale celler for å utelukke kreft.

    Punksjon utføres på samme måte som i en biopsi, bare med en tykk nål. Men denne metoden brukes svært sjelden for uhelbredelige pasienter for å foreskrive nødvendig kjemoterapi.

    Metoden for behandling av denne sykdommen avhenger av størrelsen og strukturen i utdanningen, resultatene av tester og forskning.

    Med små neoplasmer (opptil 5 cm), observeres pasienten uten utnevnelse av kirurgisk behandling. Som praksis har vist, er utviklingen av denne sykdommen i de fleste tilfeller svært langsom, uten å gi pasientens ubehag og betydelig skade på helsen. Pasienten observeres hos den behandlende legen, som sammenligner de primære dataene for forskning med dagens. Ofte øker formasjonene i størrelse litt og ikke-progressiv, og trenger derfor ikke kirurgisk fjerning. Men når du diagnostiserer myelolipom, for å forhindre økningen, kan strålebehandling foreskrives, noe som ødelegger grunnloven av utdanning og påvirker svulsten til en reduksjon. Varigheten av pasientstyring, uten å utnevne en operasjon, kan variere fra fem til tjue år.

    Hvis myelolipom har nådd en størrelse på mer enn 5 cm, foreskrive deretter fjerning av svulsten ved bruk av kirurgi. Operasjonen i slike tilfeller er en nødvendighet, siden et stort volum av neoplasma utsettes for forskyvning av nærliggende indre organer, noe som kan påvirke deres virkemåte. Oftest, lider av forskyvning av nyrer og nyreben.

    Patienter som er tildelt kirurgisk behandling, som regel, gjennomgår ikke spesiell trening for denne prosedyren. Kirurgisk fjerning av binyrens myelolipom kan gjøres på flere måter, avhengig av tumorens størrelse og pasientens tilstand:

    Operasjoner utført for å fjerne svulster i binyrene, er klassifisert som vanskelig på grunn av organets dype plassering i bukhulen. Tvunget avvisning av kirurgisk behandling av myelolipom er tilstedeværelsen av store metastaser.

    Binyre myelolipom blir aldri skadelig, og blir derfor ikke tilbake etter fjerning.

    Regulatorisk rolle i metabolske prosesser i menneskekroppen er endokrine kjertler, kalt binyrene. De befinner seg i den øvre delen av nyrene.

    I tillegg til metabolske prosesser, gir kjertelen kroppen til å takle stressende situasjoner.

    I binyrene kan det oppstå godartede svulster som fører til myeloid. Se nærmere på hva som er adrenal myelolipom.

    Binyre myelolipom er en godartet svulst, som inkluderer fettvev. Strukturen av svulsten inneholder komponenter av det røde benmarg. De er store i størrelse.

    Mielolipom i 90% av tilfellene forekommer bare på en binyrene. I 10% av tilfellene vises tumorer på begge binyrene samtidig.

    Folk i alle aldre er utsatt for sykdommen, men oftere forekommer det hos eldre mennesker.

    Myelolipoms særegenhet i sin inaktive utvikling. En sykdom i mange år kan ikke manifestere seg. Å identifisere sykdommen tillater bare et sett med diagnostiske tiltak. Mielolipoma i løpet av utviklingen påvirker ikke hormonene.

    Moderne medisiner har ikke nøyaktig informasjon om de pålitelige årsakene til utvikling av myelolipom hos en bestemt person, siden sykdommen er ganske sjelden.

    Årsakene til sykdommen er:

    • genetisk faktor;
    • omfattende kroppsforbrenning som resulterer i funksjonsfeil i de indre organer;
    • langvarig stress og spenning;
    • dårlig ernæring;
    • penetrasjon av patogene mikroorganismer i humant blod;
    • overdreven deling av benmargceller;
    • langvarig forgiftning av kroppen;
    • effekter av kreftbehandling.

    Purulente infeksjoner i kroppen kan føre til utseende av tumorer på binyrene.

    Fremveksten og utviklingen av myelolipom i menneskekroppen er ikke manifestert av noen uttalt symptomer. En person kan i mange år ikke gjette om tilstedeværelsen av en godartet neoplasma.

    Sykdommen oppdages ved et uhell under undersøkelsen. Helseproblemer er kun kjent når blødning forekommer i endokrine kjertelen, som er veldig myelolypøs. En person har symptomer:

    • følelse av tyngde i nedre rygg;
    • sømmer i nedre rygg;
    • blodtrykk hopp;
    • Tilstedeværelsen av urinspor av blod ved urinering.

    Når disse symptomene oppstår, må en person gjennomgå en full diagnose av bukorganene.

    Diagnostiske metoder for å identifisere binyremyelolipomet tillater 90% av pasienten å foreta en nøyaktig diagnose. Det finnes flere metoder:

    • ultralyd;
    • laboratorie determinanter av aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
    • multispiral computertomografi (MSCT);
    • magnetisk resonans imaging (MR);
    • X-stråler;
    • punktering med en tynn nål, bestående av å ta svulstematerialet gjennom et snitt i ryggen;
    • biopsi brukt i tilfeller av mistanke om kreft.

    Den mest nøyaktige diagnostiske metoden er MR. Teknikken er trygg for pasienten, men har høye kostnader for implementering.

    En alternativ metode er MSCT. Beregnet tomografi gjør det mulig å ekskludere utviklingen av sarkom hos pasienten, så vel som nøyaktig indikere utviklingsstedet for svulsten.

    Den minst effektive røntgen, cytologi og biopsi i påvisning av binyremyelom. Røntgenstråler kan ikke nøyaktig indikere tilstedeværelsen i kroppen av de fleste arter av myeloid, og biopsi og cytologiske studier brukes kun som hjelpediagnostiske metoder for å oppdage nyrekreft.

    Behandling av myelolipom avhenger av flere faktorer. Tilstedeværende spesialist finner ut størrelsen på svulsten, dens struktur. Grunnlaget for valg av behandlingsstrategi er resultatene av forskning og analyse.

    Mielolipoma må fjernes bare ved en stor svulst (mer enn 5 cm). En forstørret neoplasma påvirker tilstøtende organer, noe som fører til deres forskyvning. Kirurgi utføres på flere måter.

    Disseksjon av veggene i brystbenet og brystet, samt diafragmaet:

    • utført i nærvær av kontraindikasjoner til endoskopisk metode;
    • traumatisk type operasjon;
    • skaper det største omfanget i såret;
    • Tilstrekkelig synlighet av handlingene utført av kirurgen
    • utføres ved ekskreksjon av neoplasmer av store størrelser.
    • introduserer flere verktøy i kuttet;
    • ikke brukt hos alle pasienter
    • den minst traumatiske typen operasjon;
    • minimal sårplass
    • god sikt av operasjonsprosessen;
    • Effektiv for svulster av liten størrelse.
    • en punktering er gjort i lumbalområdet;
    • er en vanlig kirurgisk teknikk;
    • lav sannsynlighet for skade under operasjonen;
    • nok plass i såret for operasjonen;
    • høy innsikt av intervensjonen;
    • utført når små lesjoner fjernes.

    Operasjoner på ekskisjon av godartede binyretumorer har egenskaper:

    • betraktet som en komplisert type operasjon på grunn av kjertelens dype plassering;
    • utført bare av erfarne kirurger;
    • vist med store svulstørrelser (fra 5 cm);
    • høy risiko for skade på blodkar og nyresvikt;
    • fjerning skjer sammen med nærliggende lymfeknuter;
    • minimal sannsynlighet for tilbakefall etter operasjon.

    Operasjoner utføres ikke i følgende tilfeller:

    I disse tilfellene er stråleterapi tilstrekkelig ved å injisere isotoper gjennom venen, som ødelegger strukturen av neoplasma.

    I løpet av behandlingen er det nødvendig å overvåke pasienten for å kontrollere tumorstørrelsen.

    For små størrelser foreskrives hormonmedisiner til myelolip-pasienter. Hvis svulsten fører til hormonelle lidelser, er pasienten planlagt til operasjon.

    Prognosen for denne patologien er positiv. Etter fjerning av dannelsen hos en person, er det mulig å komme tilbake i sjeldne tilfeller.

    Behandlingen av sykdommen uten kirurgi varer i 5-20 år. Svulsten har en svak effekt på menneskekroppen. Av denne grunn gjennomgår pasienter etter 70 år ikke kirurgi for å fjerne den.

    I sjeldne tilfeller er effekten av en neoplasma på hormonene notert, noe som elimineres ved å ta passende medisiner og strålebehandling.

    Forventet levetid med myelolipom i binyrene er svært høy.

    Mielolipoma er en type benign neoplasma i binyrens vegger, bestående av beinmargceller og fettvev. De fleste pasientene har unilateralt myelolipom. Bilateral neoplasma er kun observert i 10% av tilfellene.

    Denne typen godartet utdanning kan forekomme hos både menn og kvinner. Oftest er det diagnostisert i alderen. Identifisere sykdommen kan være en omfattende diagnose, siden sykdommen ikke er aktiv i naturen og kanskje ikke manifesterer seg i lang tid. I tilstedeværelsen av en tumor, endres pasientens hormonelle bakgrunn ikke.

    • Årsaker til sykdom
    • Viktigste symptomer
    • Diagnostiske forskningsmetoder
    • Behandlingsmetoder

    Binyre myelolipom er en ganske sjelden sykdom. I moderne medisin, under kliniske studier, er det ingen nøyaktig informasjon som forklarer årsakene til svulstutvikling.

    Det er presumptive faktorer som forårsaker denne formasjonen:

    • Genetisk predisposisjon.
    • Langvarig forgiftning av kroppen.
    • Effektene av strålebehandling.
    • Omfattende brannsår, som fører til dannelse av sepsis, som gjør at patogene mikrober kan komme inn i blodet og forårsake infeksjon i kroppen.
    • Stress og dårlig ernæring.
    • Ukontrollert deling av benmargsceller.

    I mange år kan pasienten ikke være klar over forekomsten av sykdommen. Sykdommen er nesten asymptomatisk. Ny vekst kan oppdages utelukkende under kliniske studier. Et av hovedtegnene er blødning i myeloid endokrine kjertel. Men det kan være andre symptomer som indikerer tilstedeværelsen:

    • Smerte og tyngde i nedre rygg.
    • Blod i urinen når du urinerer.
    • Blodtrykk faller.

    Hvis symptomene ovenfor er tilstede, bør en undersøkelse av bukhulen utføres.

    Det finnes flere diagnostiske metoder, som i 90% av tilfellene tillater en umenneskelig diagnose. De viktigste er:

    Cytologisk undersøkelse - etablerer en nøyaktig diagnose av alle typer tumorer i ulike utviklingsstadier. Fordelene ved denne diagnostiske metoden er:

    • Enkel eksamen.
    • Raskt resultat.
    • Evnen til å skille mellom metastaser fra godartede svulster og angi fokus for metastase.
    • Påvisning av kreft i de tidlige stadier.
    • Sikkerhet av prosedyren.
    • Laboratoriestudier - Hjelp til å bestemme indikatorene for adrenalin, kortison, aldosteron.

    En av de viktigste og effektive behandlingsmetodene er metoden for kirurgisk inngrep. I tilfeller der myelolipom er av mindre størrelse, krever pasienten tilsyn med den behandlende legen. Spesialisten sammenligner de oppnådde tallene med de primære indikatorene for forskning. Hvis svulsten ikke utvikler seg, foreskriver legen hormonbehandling. Vanligvis går sykdommen uten symptomer, forårsaker ikke ubehag for pasienten og en stor fare for helsen. I noen tilfeller foreskrevet strålebehandling, for å forhindre vekst av myelolipom. Observasjon, uten utnevnelse av kirurgisk inngrep, kan vare fra 5 til 20 år.

    Svulsten krever kirurgisk inngrep i tilfelle når størrelsen vil overstige 5 cm. Den store størrelsen på svulsten fører til forskyvning av indre organer, noe som fører til en svikt i normal funksjon.

    Det er ingen spesielle kontraindikasjoner for operasjonen, bortsett fra å diagnostisere en pasient med store metastaser og alvorlige kroniske sykdommer.

    Behandlingen av svulstfjerning er veldig kompleks, siden binyrene ligger dypt i kroppen i forhold til andre organer.

    Avhengig av tumorens størrelse og tilstanden til pasienten, kan kirurgisk fjerning utføres på flere måter:

    1. Fjernelse ved disseksjon av bukveggen, brystveggen og membranen.
    2. Retroperitoneoskopi - fjerning av godartet svulst i binyrene gjennom retroperitonealrommet, ved punktering. Dette er en av de nye metodene for å gjennomføre urologiske operasjoner. Hovedfordelen ved denne metoden er at operasjonen utføres med nesten ingen snitt, gjennom punkteringer på huden med instrumenter med en diameter på 5-10 mm.
    3. Endoskopisk fjerning. En av typene minimal invasiv kirurgi. Teknikken for å utføre operasjonen består i å lage et snitt (1 cm) av huden over det berørte organet, injisere endoskopiske instrumenter og fjerne myelolipom. Til slutt bruker kirurgen et miniendoskop for å verifisere at svulsten er helt fjernet. Fordelen er minimal risiko for postoperative komplikasjoner og rask rehabilitering.

    Prof. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

    Avdeling for endokrinologi og diabetologi, RMAPO (Instituttleder - Prof.Ametov AS), Moskva; Patologisk avdeling (leder - prof. I. Kazantseva) MONIKI dem. MF Vladimirsky, Moskva; X-ray diagnostisk avdeling (Zav.otd.- Tarasenko TD) Central State Hospital, Moskva, Moskva

    Mielolipoma (ML) er en sjelden godartet svulst, vanligvis av stor størrelse, bestående av fettvev og elementer av det røde benmarg. Bruken av svært informative diagnostiske metoder (ultralyd, MSCT, MR, angiografi, APTI, cytologisk undersøkelse) gjør det mulig å etablere den korrekte diagnosen i 85-95% av tilfellene.

    Spørsmål knyttet til valget av det optimale diagnostiske komplekset, som ikke bare gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av ML, og å utelukke tilstedeværelse av adrenokortisk kreft eller lymfosarcom, forblir relevant.

    Er det mulig å anbefale pasienter med ML for dynamisk observasjon? I hvilke tilfeller er den eneste behandlingen kirurgisk? Hvorfor går de fleste av disse pasientene i kirurgisk fjerning av ML, selv om denne svulsten ikke er utsatt for malignitet?

    introduksjon

    Relevansen av emnet for vitenskapelig publisering har blitt bestemt av flere grunner.

    • For det første viser analysen av den vitenskapelige medisinske litteraturen at antall publikasjoner på diagnoseproblemet og behandlingen av ML er ubetydelige (3,17,22,30,32). Maksimalt antall kliniske observasjoner forelagt av en forfatter overstiger ikke 36 tilfeller.
    • For det andre fortsetter debatten å bestemme den mest informative metoden for den aktuelle diagnosen av ML (2.7.5, 26.27.33.38).
    • For det tredje er det ingen klar forståelse av behandlingsstrategien for denne pasientkategori - å operere eller observere (1,4,10,15,20).
    • For det fjerde, hvilken operasjonsmetode er å foretrekke og i hvilken størrelse av svulsten er åpen eller endovaskulær kirurgisk adrenalektomi (8,9).

    ML er en sjelden forekommende hormon-inaktiv adrenal svulst (NP), som består av modent adipose og hematopoietisk vev (17,22,23,24). Elementer av beinmarg i NP for første gang identifiserte J.Arnold i 1886 og P.Wooley i 1915. E. Girke i 1905 presenterte først en detaljert morfologisk karakteristikk av denne neoplasmen. I 1929 C.Oberling foreslo først termen "myelolipoma" og først foreslo at forekomsten av ML er assosiert med metaplasi av utifferentierte stromalceller. I 1957 publiserte J. Dycman og D. Fridman først observasjonen av et "symptomatisk" ML med sin etterfølgende kirurgisk fjerning (29.36). Av det totale antallet av alle pasienter med ikke-hjerte-lesjoner, ble NP diagnostisert i 3-5% av tilfellene (21,25 37).

    På grunn av det faktum at ML NP NP i overveiende tilfeller er asymptomatisk, oppdages denne formasjonen hovedsakelig ved obduksjon. Ifølge litteraturen, til tross for mulighetene for moderne diagnostikk, er frekvensen av deteksjon av ML ved obduksjon 1% (22,29).

    En svulst kan oppdages i alle aldre, men oftest er den representert blant pasienter i eldre aldersgruppe - 65-70 år. Forholdet mellom menn og kvinner er funnet i like store andeler. I 90% av tilfellene har ML ensidig lokalisering, men også bilaterale lesjoner presenteres i litteraturen (17.36). ML kan ha ekstra binyralokalisering: mediastinum, lever, mage, lunger, bekken, milt, retroperitoneal plass, intestinal mesenteri (25,37).

    Ut fra synspunkt av funksjonell aktivitet er ML en hormon-inaktiv formasjon, og i de fleste tilfeller forårsaker ikke endokrine lidelser (selv med bilaterale lesjoner i NP). Imidlertid presenteres et lite antall observasjoner av en kombinasjon av ML med slike manifestasjoner av endokrine lesjoner som Cushings syndrom, Conns syndrom, feokromocytom (3,13,34) i litteraturen. Det har blitt publisert noen få meldinger om muligheten for å kombinere ML og adrenokortisk kreft (21,36).

    Ifølge moderne konsepter utvikler ML fra stamceller som ligger i strommen av NP. Spørsmålet om årsakene som stimulerer de patologiske prosessene er fortsatt uløst. Følgende forutsetninger om patogenesen av ML er diskutert:

    1. Fordelingen av benmargceller, bevart i NP fra embryonale perioden under påvirkning av ulike stimulerende faktorer (ikke pålitelig uttalt, men som mulig - kortisol, aldosteron, adrenokortikotropisk hormon);
    2. Transformasjon av stamceller under påvirkning av vevsavfallsprodukter (kronisk sepsis, brannsykdom, desintegrasjon av ondartede svulster). Ifølge en rekke forfattere, spiller stoffer som frigjøres ved å løsne vev, rollen som utløsere i "degenerasjonen" av NP-kortikale celler til fete og hematopoietiske.
    3. Overføring og aktiv vekst av beinmargemboli i NP.

    I tillegg til de presenterte teoriene, gir en grundig analyse av historien til våre pasienter med ML NP oss mulighet til å foreslå vår egen mulige årsak til utviklingen av denne neoplasmen.

    Av de 21 pasientene som ble undersøkt og operert, ble 9 pasienter fengslet lenge (fra 6 til 11 år). Dette gjør at vi kan foreslå at kombinasjonen av langvarig alvorlig psyko-emosjonell stress med underernæring (mangel på vitaminer, aminosyrer, mikroelementer) også kan være et stimulans for utviklingen av ML.

    Det er svært sannsynlig at utløsermekanismen i patogenesen av utviklingen av ML kan være den kombinerte (kombinerte) effekten av de ovennevnte faktorer.

    Instrumentdiagnostikk av ML inkluderer to stadier.

    Før introdusering i klinisk praksis av svært informative imagingforskningsmetoder, var ML NP et utilsiktet funn eller etablert når ikke-spesifikke kliniske symptomer oppstod på grunn av den store utdanningsstørrelsen. Fordelingen av nyre-, lever- eller bakre veggen i magen var utløseren for undersøkelsen av slike pasienter. Det var på 80-tallet av det tjuende århundre at en ML som veide 5 kg 900 gram ble identifisert og fjernet. Operasjonen med slike store formasjoner for å eliminere anatomiske lidelser var den viktigste behandlingsmetoden (12,20,35).

    Moderne visualiseringsteknologi: forbedret seroskala ultralyd (US) supplert med kraften i Doppler (ED), fargedoppmapering (DSC), forbedret dynamisk strømning (UDP); direkte arteriografi, multispiral computertomografi (MSCT) i kombinasjon med indirekte angiografi, multiplanar og 3D image rekonstruksjon, magnetisk resonans imaging (MRI) tillates å visualisere og evaluere ikke bare store, men også små NP svulster (11,14,16,28, 31.39).

    Ofte var det identifisering av små (1-2 cm over) store NP formasjoner som forekommer uten spesifikke kliniske symptomer og ledsaget av mangel på hormonelle endringer som følge av komplisert laboratoriediagnostikk, ble et plutselig problem for leger (forårsaker flere spørsmål hos disse pasientene).

    Hvordan lede denne pasienten, hva er observasjonsalgoritmen, hvilken metode for å etablere den morfologiske strukturen i binyrene lesjonen? preferanse for å gi dynamisk observasjon eller fortsatt å tilby pasientkirurgi.

    Det kliniske materialet som presenteres av oss, inneholder resultatene av undersøkelsen og kirurgisk behandling av 21 pasienter med ML NP (pasienter ble undersøkt og operert fra 1985 til 2012). Kvinner-12, menn - 9. Unilateral lokalisering av svulsten ble påvist hos 20 pasienter, hos 1 pasient hadde svulstene bilateral lokalisering. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 63 år.

    Kliniske manifestasjoner

    Når man studerte pasienthistorien, ble det funnet mangel på belastet arvelighet, men som nevnt ovenfor var nesten halvparten av pasientene i lang tid i en tilstand av alvorlig psykologisk stress kombinert med avitaminose. I 16 pasienter ble ML NP påvist ved undersøkelse av andre sykdommer (hovedsakelig lever, galleblæren, bukspyttkjertelen eller nyrene), og bare fem pasienter klaget over smerter i lumbalområdet, økt blodtrykk eller blod i urinen. Dette var grunnen til en mer fokusert studie av dette området av retroperitonealområdet. Alle 5 hadde svulster i TM over 7 cm over.

    Laboratorietester

    Laboratoriestudier i alle pasienter med ML var sekundære, dvs. de ble utført etter å ha identifisert utdanning i NP. Studiene ble utført i henhold til standardprosedyren. De inkluderte, uavhengig av de kliniske symptomene som er tilstede (for eksempel: arteriell hypertensjon, ødem eller andre endringer i utseende, etc.) for å bestemme: nivået av kortisol, aldosteron og renin i blodplasmaet; nivåer i blodet eller i den daglige urinen av adrenalin, norepinefrin og iUD (fram til 2002), meta- og normetanephrin i den daglige urinen i påfølgende år. Resultatene viste ikke signifikante avvik fra normale verdier. Kun i en pasient med store ML-størrelser (mer enn 8 cm i diameter) og en signifikant forskyvning og rotasjon av høyre nyre nedover, ble en økning i renin og en moderat reduksjon i aldosteronnivået funnet i blodserumet. Disse hormonelle endringene, etter vår mening, var av sekundær natur og påvirket ikke pasientens taktikk.

    Instrumentalstudier

    De viktigste visualiseringsmetodene for å identifisere og evaluere utdanning i NP i denne studien var: forbedret seroskal ultralyd, etterfulgt av tillegg av DSC, ED, UDP; MSCT med indirekte angiografi, multiplanar og 3D image rekonstruksjon, MR, fin nål aspiration punktering (APTI) under ultralyd eller CT kontroll med akutt cytologisk undersøkelse.

    Ytterligere (klargjørende) studier var: positronutslippstomografi (PET), angiografi med selektiv arteriografi.

    ultralyd

    I de fleste observasjoner ble ultralydene utført i første fase for å identifisere utdanning i NP. Som regel ble den primære serosale ultralyd (i henhold til typen av primærdiagnostisk screening) utført i klinikken og sjelden kombinert med andre spesifiserende ultralydsteknikker. På samme tid gjorde informasjonen oppnådd ved ultralydsskanning det mulig å på en korrekt måte vurdere en påvisbar formasjon med en rekke parametere. Ultralyddiagnostikk ble utført hos alle pasienter med ML NP. Tumorstørrelsen varierte fra 3,5 til 16 cm over.

    I de fleste tilfeller var formasjonene ovale eller avrundede. For ML er preget av klare ytre konturer og tynne kapsler. Klarens klarhet i ML er noe forskjellig fra det i en feokromocytom. Kapselen i ML er veldig klar, tynn og fusjonerer med den indre strukturen av formasjonen (i mellomtiden, med feokromocytom, den er hyperekoisk og tykk). Til forskjell fra andre svulster i NP, har ML i de fleste tilfeller en ganske karakteristisk hyperekoisk indre struktur. Dens alvorlighetsgrad og ensartethet bestemmes av graden av overhengighet av adipose eller hematopoietisk vev i svulsten. Således, med den dominans av fettkomponenter i svulsten, blir den hyperekoiske strukturen visualisert; med utbredelsen av hematopoietisk vev blant fettkomponentene - en heterogen struktur.

    Seroshkalnaya ultralyd nødvendigvis kombinert med vaskulære teknikker - ED, TsDK, UDP. ED lov til å bestemme sakte blodgass i ML. I de fleste observasjoner med ED ble det påvist isolerte fokaler for blodstrømmen langs formasjonsperiferien, som var mer karakteristisk for en godartet lesjon. CDC og UDP kunne betraktes som komplementære metoder for å vurdere blodstrømmen i svulsten og omgivende vev. Og hvis TsDK i større grad estimerer hastigheten på strømmen, etablerer den forbedrede dynamiske strømmen arkitektonikken til fartøyene. Vurdering ved hjelp av TsDK og UDP av ML-strukturen har ikke en stor diagnostisk verdi. Deres bruk er nødvendig for å vurdere hastigheten på blodstrømmen i nærliggende organer - leveren, nyre, milt. Fordelingen eller kompresjonen av disse organene i ML er tydelig sett på CDC i form av økt blodstrømshastighet. UDP, i større grad, karakteriserer ikke blodstrømningshastigheten, men strukturen i vaskemuren og gjør det mulig å vurdere nivået og graden av kompresjon. I ML i høyre NP er det ekstremt viktig å vurdere statusen til den nedre vena cava (NPS) og den sentrale venen (CV) til høyre NP. Å være en godartet tumor, gjør ML ikke NPS, men på grunn av størrelsen deformeres og forskyves den i forskjellige retninger, og danner en ny vinkel mellom LEL og CVen til høyre NP. En klar definisjon av dette forholdet forkorter tiden betydelig og reduserer risikoen ved tildeling av CV til høyre NP.

    Det bør bemerkes at mulighetene for komplisert ultralyd har begrensninger i deres informasjonsinnhold, både for små (mindre enn 3 cm i diameter) og store (mer enn 15 cm i diameter) ML. For små ML NPs, reduseres informasjonsinnholdet i ultralyd som likheten av tumor echostrukturen med omgivelsene perirenalt fettvev og retroperitonealt fett gjør det noen ganger umulig å tydelig verifisere de sanne grensene til svulsten. Med store ML, er ultralydsvansker forårsaket av at en konveks sensor ikke fullt ut kan fange opp og korrekt vurdere de sanne grensene for utdanning. Ofte oppdages signifikante områder av hematopoiesis eller blødninger i ML NP, som ifølge ultralyddata ser ut som hypoecho-heterogene inneslutninger. En slik struktur kan etterligne en ondartet svulst med forfallssteder eller se ut som en metastase i NP.

    Det må huskes at en viktig rolle i identifisering og vurdering av ML ved hjelp av ultralyd har en klasse av ultralydapparater og erfaring fra en spesialist som utfører studien.

    MSCT

    MSCT i kombinasjon med trefaseskanning, multiplanar og 3D-bildekonstruksjon er hovedmetoden for topografisk-anatomisk visualisering og vurdering av ML. Samtidig bør konklusjonen og konklusjonen av MSCT (som radiologer ofte anser) ikke reduseres til binyrene. Denne studien skal grundig svare på en rekke viktige spørsmål:

    1. Er utdanningen avslørt av andre bildebehandlingsstudier (ultralyd, MR, etc.) relatert til NP?
    2. Vurder og presentere, om mulig, en objektiv karakteristikk for utdanning med obligatorisk konto av tetthetsenheter.
    3. Identifiser utdanningsforholdet med de viktigste nærliggende anatomiske strukturer og organer (i dannelsen av høyre - lever, nyre, dårligere vena cava, venstre milt, nyre, pankreas hale).
    4. Å etablere vaskulære egenskaper av den identifiserte svulsten.

    Svar på ovennevnte spørsmål gjør det mulig å tydelig formulere behandlings taktikken til denne pasienten, slik at MSCT ble utført i tre faser.

    Stage I - den primære vurderingen av forekomsten av utdanning i binyrene gjennom aksial skanning;

    Trinn II - utfører en trefaseskanning med en målrettet vurdering av blodsirkulasjonen i svulst- og vaskulære forhold med nærliggende store fartøyer (inferior vena cava, miltvein og arterie, leverarterien og venen, nyrekarene);

    Steg III - multiplanar og 3D rekonstruksjon av de identifiserte endringene i NP for å etablere den mest optimale tilgangen til svulsten.

    Ifølge MSCT ML NP er den preget av klare eksterne konturer. Den indre strukturen av svulsten (i fravær av signifikante områder av bloddannelse eller blødning) er ganske jevn. Andelen fettvev med ML i de fleste tilfeller overstiger 50%, men noen ganger kan det være mindre enn 10%. I 30% av tilfellene i ML ble det påvist kalkninger eller signifikante blødningsområder som ga svulsten et variert utseende og heterogen struktur. Minstestørrelsen på ML oppdaget av oss er 2,5 cm. Svulstettheten var i gjennomsnitt -20 HU.

    Gjennomføring av en trefaseskanning med en vurdering av arteriell og venøs fase i ML, viser som regel en liten forandring i tettheten av svulsten. Identifisert med MSCT-områder av heterogen opplæringsstruktur etter kontrastforbedring på grunn av en kombinasjon av fettvev med elementer av hematopoiesis, kalsinater, blødninger i svulsten.

    MR

    MR er den andre metoden for instrumentell diagnostikk av ML. Som resultatene viser, er effektiviteten og informativiteten til MR og MSCT nesten identisk. Imidlertid er MR relativt dyr (sammenlignet med MSCT) undersøkelsesmetode. Utbredelsen og tilgjengeligheten til denne studien er flere ganger lavere enn MSCT. MR har en rekke kontraindikasjoner: en pacemaker installert i en pasient, tilstedeværelsen av kappede kar, metalliske fremmedlegemer i kroppen, etablerte hørselsimplantater, eventuelle pumpepumper etc. Varigheten av studien er 3-4 ganger lengre enn MSCT. Det er også viktig at ca 15% av individene som skyldes klaustrofobi (de ikke kan være i magnetunnelen i det hele tatt) ikke kan fullføre studien.

    Mer informativ er visualiseringen av ML NP på høyfelt (fra 1,5 til 3 T) MR-skanner. Den primære studien ble utført i henhold til standardprotokollen i aksial- og frontplanene ved bruk av puls-sekvenser (PI) for å oppnå T1- og T2-vektede bilder (VI). For å bekrefte forekomsten av fett i MP NP ble PI utført med undertrykking av MR-signalet fra fett. Om nødvendig ble en intravenøs injeksjon av et paramagnetisk kontrastmiddel Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA) utført. MR av semiotika ML er i stor grad bestemt av tumorens struktur. I de fleste observasjoner, jo høyere prosentandel av fett i en tumor, jo mer homogen strukturen av svulsten i bildet vil være.

    På T1-VI ML er det visualisert som en hyperintensiv formasjon med en klar, tynn kapsel. Jo høyere fettinnholdet i svulsten, desto høyere intensitet av MR-signalet. På grunn av en stor formasjon er strukturen av en uendret NP ikke bestemt. Myeloid inneslutninger, vanligvis plassert i den sentrale delen av svulsten, hadde et hypointense MR-signal i forhold til fett. Bruken av intravenøs kontrast med gadoliniumpreparater gjorde det mulig å se akkumuleringen av et kontrastmiddel i sonene av myeloid inneslutninger. Ved hjelp av metoden for å undertrykke fettsignal MR-signalet, var det mulig å bekrefte sin tilstedeværelse i tumordannelsen, som var et av de viktigste MR-tegnene på ML.

    Annet, delvis lik morfologisk struktur av svulsten (liposarkom eller teratom) er ekstremt sjeldne i dette området og har klare forskjeller. Liposarkom har en heterogen struktur med klare tegn på invasjon i omgivende vev. Teratom er preget av en ekstremt variert og heterogen indre struktur og en veldig tykk kapsel.

    PET

    PET (med eller uten CT) har ikke funnet søknad i diagnosen ML NP. På den ene siden er dette på grunn av det faktum at ultralyd funksjonene i CT og MR i forbindelse med aspirasjon punktering med en tynn nål i de fleste kliniske tilfeller, nok for riktig endelig diagnose på den andre - PET komplekse multi dyrt studien er ennå ikke allment representert i Russland.

    Blant våre pasienter ble presentert en pasient som tidligere hadde gjennomgått laparoskopisk høyresidig adrenalektomi på grunn av den store størrelsen på den nedbrytende ML. PET-diagnostikken som ble utført på tilbakevending av svulsten, viste tydelig at en storskala tilbakevending av utdanning i området til høyre NP. Imidlertid ble det funnet at pasienten hadde en primær operasjon ikke for ML, men på grunn av tilstedeværelsen av en forfalskende malign tumor i NP-cortexen ved revidering av de histologiske preparatene av en delvis fjernet tumor av den rette NP (prof. G.A. Polyakova). Deretter ble denne diagnosen bekreftet under gjentatte operasjoner.

    Angiografisk studie

    I dag utføres en angiografisk undersøkelse som regel kun i komplekse pasienter med nyrepatologi (kreft, adenom, cyste?) Eller overgulvet i retroperitonealområdet, og samtidig blir en NP-formasjon ved et uhell visualisert. Det er ekstremt sjeldent at denne studien utføres med ML, når store tumorstørrelser, bestemt i henhold til MSCT eller MR, tillater ikke en fullstendig vurdering av ulike vaskulære strukturer utenfor formasjonen. I tillegg kan en angiografisk undersøkelse for store NP-svulster utføres på sykehus hvor det ikke finnes MSCT eller MR. Dette gjelder hovedsakelig pasienter med mistanke om narkotisk narkotisk kreft NP.

    En angiografisk studie ble utført hos en rekke pasienter i modusene for aortografi og selektiv arteriografi. Hovedsakelig oppmerksom på intravaskulære svulster og hovedforsyningsbeholderne. Resultatene som ble gjort, gjorde det mulig å planlegge operasjonen tydeligere for å fjerne utdanning.

    For ML er forekomsten av et lite antall små, moderat endrede kar karakteristisk for svulsten. Et slikt vaskulært mønster kan betraktes som "utarmet". Til tross for de små fartøyene inne i svulsten, i ML, blir det som regel en enkelt stor beholder som leverer blod til svulsten, visualisert. Blodforsyningen og tynn kapselformasjon.

    Generelt kan det påpekes at den omfattende introduksjonen av trefaseskanning i MSCT nesten erstattet den angiografiske studien som en metode for aktuell diagnose av massene i NP.

    Fin nål aspirasjonspunktur (APTI) med akutt cytologisk undersøkelse

    Til tross for at en rekke forfattere peker på behovet for preoperativ aPTI med etterfølgende cytologisk undersøkelse, er dette en ekstremt viktig, noen ganger viktig diagnostisk studie som ikke er mye brukt i klinisk praksis.

    Det er flere grunner: inntil i dag har de fleste endokrinologiske kirurger ikke metoder for å punktere NP-svulster under kontroll av de viktigste imagingteknikkene (ultralyd, MSCT). En rekke endokrinologiske kirurger anser det ikke nødvendig før operasjonen for å verifisere den morfologiske strukturen av utdanning i NP (".. alt det samme, fjerning er nødvendig..."). I tillegg tror en rekke leger at APTI og materialinntak fra formasjonen fremkaller akselerert tumorvekst og celleproliferasjon gjennom punkteringskanalen. Det brukes sjelden mot punkteringsargumentet om de hyppige komplikasjonene - miltskader, dårligere vena cava osv. (selv om prosentandelen av komplikasjoner under punktering ikke overstiger 3%).

    Og det siste - det er mangel på det nødvendige antallet høyt kvalifiserte cytologer, som med høy grad av tillit kan etablere en cytologisk diagnose basert på resultatene av ATPI-utdanningen i NP.

    I mellomtiden er utdanning i NP den viktigste metoden, ikke bare ved å verifisere strukturen av svulsten, men bestemmer også taktikken til pasientledelsen.

    For små (opptil 2-3 cm i diameter) Formasjonene TM cytologi punktformet tillate avfall (naturlig i fravær av hormondannelse aktivitet (hvor nålingen er vanligvis ikke nødvendig)) for drift og implementere dynamisk observasjon av patsientom.Pri store tumorer ( over 10 cm i diameter) bestemmer den cytologiske diagnosen valget av den mest korrekte tilgangen til NP. Hvis en malign tumor er mistenkt i NP, er det nødvendig å utføre en åpen adrenalektomi, som med ML over 10 cm. For mindre størrelser ble laparoskopisk adrenalektomi utført.

    En analyse av den tilgjengelige litteraturen om metoder for APTI-formasjoner i NP tillot oss ikke å avsløre en detaljert og klar beskrivelse av metoder for punktering under ultralyd eller MSCT.

    Derfor, i denne artikkelen beskriver vi detaljene for tegnsetting brukt under ultralyd og MSCT som brukes av oss (i 30 år).

    Punktering dannelse i NP (antatt ML) må gjøres med bruk av spesielle nål med stiletten til 0,8 mm i diameter og 15-20 cm lang. Som resultatene viser, manipulering skal utføres etter en lokalbedøvelse, et lite (mindre enn 5 mm) hudsnitt plasser den tiltenkte injeksjonsnålen. Punksjon ble utført under ultralyd eller MSCT.

    Valget av avbildningsmetode bestemmes av en rekke faktorer. De fleste pasienter ble manipulert under ultralyd.

    I første fase ble det gjennomført en grundig polyposisjonal ultralyd, evaluering av plasseringen av svulsten og de nærliggende anatomiske strukturer. Seroshkalnoe ultralyd suppleres nødvendigvis ved å utføre ED, TsDK og UDP. Det er nødvendig å vurdere blodstrømmen i svulsten og tilstøtende store kar.

    Bestemte punktet for punktering, styrt av en rekke stillinger:

    • a) Utdannelse i NP skal tydeligvis visualiseres med liten innånding eller utånding av pasienten;
    • b) Avstanden fra huden til midten av svulsten bør være minimal;
    • c) nålutvikling til svulsten bør ikke utføres nær eller gjennom store fartøyer - aorta, inferior vena cava, miltartarien og venen (nyrekarene i de fleste observasjoner er ikke inkludert i denne sonen);
    • g) I noen tilfeller er det mulig punktering av svulst NP gjennom leveren parenchyma (utenfor portalen til leveren).

    I de fleste kliniske observasjoner ble det valgt to punkter for punktering - langs scapularlinjen i intercostalområdet i en sone med 11-12 ribber eller langs den bakre aksillære linjen under kulebuen.

    Punktert under en spesiell lineær punkteringsføler 3.5 MHz eller en konvensjonell konveks sensor med samme frekvens.

    Punktdannelsen av formasjonene i NP er ekstremt vanskelig for pasienter å holde pusten på, fordi tilstrekkelig punktering vanskelig å holde i 15-20 sekunder. På tidspunktet for passering spurte nålen pasienten om å holde pusten og i prosessen med å punktere pusten så sjelden som mulig og overfladisk som mulig.

    Etter anestesi og et lite snitt av huden ble en nål injisert gjennom huden, subkutan fettvev og prøvde å umiddelbart visualisere nålens spiss på skjermen. Jo raskere "bestått" nålen ovenfor lagene, jo bedre visualisert på skjermen glødende spissen av nålen (ved å holde luften som på nålespissen) nål ble innført for dannelse av sentrum, nær periferien (for maksimal utelukkelse gjerde defekte vesentlige elementer i en mulig oppløsning). Mandrin ble fjernet fra nålen og 3-5 aspirasjoner ble utført med en 10 ml sprøyte og nålen ble raskt fjernet. Påføringen av punkteringsmaterialet på glasset ble utført ved å sette doren inn i nålen, så vel som påfølgende blåsing av resten av materialet på andre glassrør med en sprøyte.

    Punktkirurgen må huske og følge reglene for påføring av det oppnådde punkteringsmaterialet på glassglass, da resultatet av en etterfølgende cytologisk undersøkelse i stor grad avhenger av dette.

    Tilstedeværelsen av ekte kontroll i form av en ultralyd for fremdriften av nålen til NP-svulsten er absolutt å foretrekke, men i noen tilfeller kan punktering utføres under forsinket MSCT-kontroll.

    Vi punkterte under MSCT små (opptil 3 cm) formasjoner i NP, siden Likheten ultralydsignal fra ML og retroperitoneal fett (spesielt hos overvektige pasienter) signifikant hemmet igly.Krome veiledning, punkteringen i henhold MDCT benyttes i pasienter hvor lungen under pusting "overlapping" områder for den optimale punktering svulst i henhold UZI.I kurs punkterings av MSCT kan tumorer av hvilken som helst størrelse utføres der de ikke har punkteringsteknikker for overvåking av ultralyd.

    Metoden for punktering under MSCT er noe forskjellig fra det under ultralyd. Mangelen på konstant visuell overvåking av nålens fremgang er det viktigste negative punktet for punktering under kontroll av MSCT. I løpet av manipulasjonen beveger nålen en viss avstand (beregnet ved hjelp av MSCT) til formasjonen, og deretter utføres en kontrollrøntgenskive av sonen der nålen befinner seg. Den faktiske posisjonen til nålen er etablert og punkteringen fortsetter inntil tilstedeværelsen av en del av nålen i dannelsen av NP er bekreftet under røntgenkontroll. Slike handlinger kan noen ganger være ledsaget av en rekke komplikasjoner - traumer til et stort fartøy eller milt. MSCT begrenser imidlertid ikke kirurgens handlinger til pleurale bihuler eller levervev.

    Cytologisk undersøkelse, oppnådd som følge av punktering under ultralyd eller MSCT av utdanning i NP, er viktig når man bestemmer seg for tumorens morfologiske struktur i preoperativ fase.

    I ML punctate ble det observert en multikomponent cellulær sammensetning - elementer av modent fettvev blandet med cellulære elementer av forskjellige hemopoiesis spirer. Granulocyt ble representert av promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, banding og segmenter. Det var elementer av trombocytopoiesis. Disse blodcellene og fettvev i ML punctate kan representeres i ulike forhold.

    For all kompleksiteten av punktum, må det huskes at kombinasjonen av benmarg og fettelementer er et karakteristisk trekk ved bare ML og er et betydelig tillegg til etableringen av hoveddiagnosen.

    Tykk nålbiopsi

    Vi brukte ikke tykk nålepunkturbiopsi for ML NP. Dens bruk er etter vår mening bare vist hos alvorlige uhelbredelige pasienter med avanserte ondartede lesjoner av NP for å gjennomføre en immunhistokjemisk studie av biopsien og den etterfølgende utnevnelsen av passende kjemoterapi.

    Medisinsk taktikk

    Valget av behandlingsmetode eller observasjon av pasienter med ML NP bestemmes av en rekke faktorer: tumorens størrelse, dens plassering, arten av strukturen i formasjonen (fastslått ved hjelp av ulike instrumentelle undersøkelsesmetoder) og resultatene av cytologisk undersøkelse av punktering.

    Tumorer med store størrelser (fra 5 cm og oppover) bør fjernes fordi i de fleste kliniske observasjoner er nyrene forskjøvet og nyrebenet deformeres. Er indikasjoner på kirurgi og mulige konsekvenser av kompresjon i form av renovaskulær hypertensjon eller sekundære lesjoner av renal parenchyma, uttalt smertesyndrom. Samtidig observeres ikke forskyvning eller kompresjon av andre nærliggende organer (den rette leverkreft, bukspyttkjertelen og milten). Disse pasientene krever ikke spesiell preoperativ forberedelse. Kirurgisk inngrep kan utføres fra endoskopisk eller åpen tilgang. Med en svulst i diameter på mer enn 10 cm, foretrekkes åpen thorakofrenolombotomisk tilgang. Traumet av denne tilgangen kompenseres fullt ut av den korte tiden av operasjonen og den minste prosentandel av intraoperative komplikasjoner.

    Når størrelsen på ML er mindre enn 10 cm (når det ikke er tegn på forskyvning og komprimering av nærliggende organer), bør indikasjonene for operasjonen være tydelig begrunnet. Disse inkluderer: tumorvekst under dynamisk observasjon (fra 2 mm eller mer per år), endringer i den indre strukturen. Det er ekstremt sjelden indikasjon på kirurgi er manglende evne til å utføre APTI for å etablere den morfologiske diagnosen av ML.

    ML over til 3-5 cm er gjenstand for dynamisk observasjon, og som viser at resultatene våre vokser ekstremt sakte. Under vårt tilsyn er det 6 pasienter med ML til 5 cm. Observasjonens varighet er fra 5 til 23 år. ML vokser vanligvis sakte, ikke utsatt for malignitet og i de fleste tilfeller krever ikke kirurgisk fjerning.

    konklusjon

    Dermed kan det i dag påpekes at til tross for det lave antallet observasjoner av pasienter med ML i NP, forblir den vitenskapelige og praktiske interessen for denne sykdommen blant endokrinologer kirurger.

    Grunnlaget for dagens diskusjon er problemet med differensial diagnose av ML og malign tumor i NP cortex. Verifisering av tilstedeværelsen av tilstrekkelig stor, som regel er utdanning i NP ikke vanskelig. Med høy grad av informasjon og pålitelighet oppnås dette ved hjelp av ultralyd, MSCT, MR. I en rekke vanskelige diagnostiske tilfeller kan PET, angiografi og scintigrafi brukes.

    Imidlertid har ultralyd med høyt nivå av informasjon ved identifisering av ML ikke tilstrekkelig spesifisitet. ML, som regel, detekteres i form av en avrundet hyperekoisk formasjon med en klar tynn kapsel og en ganske homogen indre struktur. Jo mer fett inneholder ML, desto mer enhetlig er dets ultralydsbilde. Bruken av ytterligere ultralydteknikker (ED, CDC, UDP) tillater bare å evaluere og gi et ekko karakteristisk for tumorens kar-strukturer. For ML er preget av fraværet av blodstrømmen i svulsten og tilstedeværelsen av klar blodstrøm i formasjonen av kapselen. I ED-modus kan enkelt små fartøy visualiseres.

    MSCT og MR er mer informative enn ultralyd. I tillegg til å etablere utdanningen i NP, tillater disse studiene å analysere en rekke kvalitative egenskaper hos svulsten. Når MSCT ML har en negativ tetthet - under -20 Hansvild-enheter. Jo høyere prosentandel av inkludering i ML av beinmargelementer, jo mer heterogen i tetthet ser tumoren ut. Slike kliniske tilfeller karakteriseres visuelt som et ugunstig CT-bilde av utdanning, ofte observert i kreft i cortex-NP.

    Bruken av spesielle MR-teknikker som tar sikte på å utføre en differensialdiagnose av svulstvev og fett, tillater oss å anta tilstedeværelse av ML med høy grad av sikkerhet. Bruken av kontrastmidler, etter vår mening, legger ikke til betydelig informasjon når man vurderer strukturen til ML.

    Bruken av MSCT og MRT bidrar til betydelig fremgang i formuleringen av den korrekte diagnosen - ML NP.

    Angiografi i kombinasjon og selektiv arteriografi blir mindre og mindre brukt i diagnosen av NP formasjoner, spesielt ML. Flebografi er mer etterspurt, men ikke som en visualiseringsstudie, men som en metode for å ta blod fra ulike deler av venesystemet for å etablere mulige hormonelle endringer. Arteriografi brukes hovedsakelig i komplekse differensialdiagnostiske tilfeller for store formasjoner (over 10 cm i diameter) av NP-sonen, når det er nødvendig å tydelig identifisere primærorganet - kilden til svulstvekst.

    En utredning om utdanning i NP og oppnåelse ved hjelp av MSCT eller MR, tillater imidlertid ikke en rekke kvalitative egenskaper å utføre en differensialdiagnose mellom ML og en malign NP-tumor på en pålitelig måte. Mest sannsynlig tillater dette imidlertid PET, men pålitelige kliniske studier på ML er fraværende i dag.

    Og bare APTI- eller tykknålbiopsi under kontroll av ultralyd eller MSCT med akutt cytologisk eller planlagt cytologisk / histologisk undersøkelse av punctate / biopsi med høy grad av spesifisitet, tillater deg å verifisere ML og ekskludere en ondartet svulst i NP.

    Ved liten ML av NP tillater cytologisk diagnose å unngå kirurgi, for store, å etablere godartet formasjon og å gjennomføre en planlagt kirurgisk behandling (ved åpen eller endoskopisk metode) uten frykt for å møte en ondartet NP-tumor.

    LISTE OVER LITERATUR

    1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Forebyggende binyrene. Endokrine hir. 2009; 1 (4): 19-23.

    2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. og andre. Computer ekkotomografi og teletermografi ved diagnostisering av sykdommer i binyrene. Klin. honning. 1987; 11: 114-117.

    3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Bivirkninger av binyrene. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

    4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. og andre. Utilsiktet detekterte binyretumorer. Kirurgisk behandling eller dynamisk observasjon? Kirurgi. 1999; 5: 4-10.

    5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Magnetic resonance imaging i diagnosen sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet og binyrene. M.: Medisin, 1997.

    6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrine kirurgi. M.: Litterra, 2011.

    7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Rollen til ny strålingsteknologi (ultralyd, KT, MPT) i diagnosen av tilfeldige binyrene. Vesten. X-ray. og radiol. 2004; 5: 25-32.

    8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. og andre. Muligheter for laparoskopisk adrenalektomi hos pasienter med store binyrene. Endoskopisk hir. i 2011; 4 (3): 3-9.

    9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Binyre kirurgi M.: Medisin, 2000.

    10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Kirurgisk endokrinologi. SPb7., 2004.

    11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Beregnet tomografi ved diagnostisering av tilfeldige binyrene. Moderne problemer innen vitenskap og utdanning. 2008; 6: 129-133.

    12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. og andre. Observasjon av en sjelden tumor i binyrene - myelolipom. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.

    13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Sammenligning av ulike diagnosemetoder for sykdommer i binyrene. Kirurgi. 1994; 1: 37-41.

    14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Moderne diagnostiske metoder i endokrinologi. Endokrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.