Urolithiasis forekommer hos minst 1-3% av befolkningen: hos unge og middelaldrende mennesker blir steiner oftere dannet i nyrene og urinledere, hos barn og eldre - i blæren.

Renal kolikk

Nyrekolikk er et akutt angrep av smerte i lumbalområdet, forårsaket av en drastisk brudd på urinutstrømning fra nyrene og et brudd på blodsirkulasjonen i den. Smerten er forårsaket av overbelastning av nyrebekk under trykk fra urinen.

Dannelse av urinstein

For å avgjøre hvilken type salter steinen er dannet i kroppen din, vil legen foreskrive en urintest for steindannende funksjon.

Når er det for sent å drikke Borjomi

Smerte kan ikke være, hvis legen, etter at du for eksempel har hatt influensa, gir retning til en urintest, må det gjøres.

Hva skal jeg gjøre med mistanke om prostata adenom?

Hyppig nattlig trang, følelse av ufullstendig tømming av blæren, hyppig, vanskeligheter med urinering, urininkontinens - alt dette er ubehagelige symptomer som kan ødelegge det vanlige livet til en moden mann.

Prostata Adenom: Myter og eksponering

40-50 år - heyday av en manns liv. Bak hormonelle stormer, den vanskelige starten på en karriere og vanskeligheter i en ung familie. Tvert imot, nå er profesjonell vekst i full gang, familieproblemer løses på en eller annen måte, barn har vokst opp litt, og helse gir fortsatt alt eller nesten alt.

Prostatitt - problemet med unge

Hvis tidligere prostatitt skjedde overveiende hos menn over 45-50 år, må dagens leger beklageligvis innrømme at denne betennelsessykdommen i økende grad påvirker de som ennå ikke har slått 40.

Ingen cystitis og ikke normen

Det skjer at brudd på en enkelt kroppsfunksjon helt kan forstyrre det normale daglige livet og bli en kilde til konstant angst. Et av disse problemene er den hyppige og sterke trang til å urinere.

Er det mulig å falle oppkjøpstester og etterligne graviditet?

Urin interessert i assorterte healere, healere og shamaner siden starten av medisin. Av fargen, klarheten, lukten og smaken av urin kan forhistoriske helbreder etablere eller bekrefte en presumptiv diagnose.

urolithiasis

Om artikkelen

For henvisning: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolithiasis // Brystkreft. 2000. №3. S. 117

Urologisk forskningsinstitutt i Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

Urolithiasis er en av de ledende urologiske sykdommene. Årsaken og mekanismen for dens forekomst fortsetter å være relevante og fortsatt uløste problemer. Tallrike teorier forklarer bare enkelte lenker i en stor kjede av faktorer som fører til nephrolithiasis. Det er klart at en stein ikke kan danne seg i en sunn nyre. Hva endrer funksjonen til nephronen i en slik grad at salter utskilt i urin og proteinelementer kan danne seg i kalkulator?

Etiologi og patogenese

Studien av ulike grupper av faktorer som er involvert i prosessen med steindannelse, gir store vanskeligheter. Dette forklares også av det faktum at det ikke er fastslått om disse faktorene handler individuelt eller sammen i forskjellige kombinasjoner. Det kan antas at noen av dem er permanente, mens andre kan være drivkraften for steindannelse og slutter å eksistere. Det er heller ikke fastslått om dannelsen av forskjellige typer steiner adlyder de samme lover. Ofte dannes en liten stein, som avgår etter nyrekolikk, aldri gjentatt. Samtidig er dannelsen av store steiner som fyller hele bekkenet og ofte gjentas igjen, et spesielt kapittel i problemet med nephrolithiasis og en konsekvens av brutto og alvorlige forandringer i kropps- og nyrefunksjonen, noe som ga grunn til å identifisere den nosologiske enheten - korallignende nephrolithiasis (CL). Morfologiske studier utført på subcellulært nivå, utvidet muligheten til å studere de ulike delene av nyre-nyre, som gir filtrering, reabsorpsjon og sekresjon.

Resultatene fra de senere årene fører forskere til endringer i genotypen, "ansvarlig" for stabiliteten av urineringsprosessene, som utvilsomt fortjener oppmerksomhet [1,2].

Urolithiasis rangerer andre etter inflammatorisk nonspecifik nyresykdom og forekommer i alle aldre, men oftest i alderen 25-50 år.

Stener er lokalisert i både venstre og høyre nyre (ifølge noen forfattere, oftere i høyre), observeres bilaterale steiner hos 15-30% av pasientene.

Sykdommen er preget av karakteristiske symptomer forårsaket av brudd på urodynamikk, endring i nyrefunksjon, og tilhørende inflammatorisk prosess i urinveiene.

De viktigste symptomene på urolithiasis er: smerte, hematuri, pyuria, anuria (obstruktiv).

Smerte i nærvær av en stein i nyren er forskjellig. Det kan være permanent eller intermittent, stump eller skarp. Lokalisering og bestråling av smerte avhenger av stens størrelse og plassering. Det mest karakteristiske symptomet på nyrestein og ureter er et angrep av akutt smerte - nyrekolikk.

Siden nerveplexene i nyrene er forbundet med mesenteriske og solplexuser, med nyrekolikk, er det registrert en tilsvarende bestråling av smerte, noe som i stor grad hjelper diagnosen. Nyrekolikk forekommer plutselig under eller etter fysisk anstrengning, vandring, rikelig væskeinntak. Nyreskolikk er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, hyppig vannlating, tarmparese.

Med CN er nyrekolikk sjeldne. Den latente latente perioden med CN er asymptomatisk. Pasienten vender seg til legen med klager på smerter i lumbalområdet, svakhet og økt tretthet. På denne tiden dannes steiner av forskjellige konfigurasjoner i kopp og bekkenet, og fyller ikke bare bekkenet, men også en, to eller alle koppene.

Hematuri forekommer ganske ofte. Det kan være mikroskopisk, når 30-40 erythrocytter er funnet i urinsedimentet, observeres det hos 92% av pasientene, hovedsakelig etter nyrekolikk.

Mikroskopisk hematuri er alltid total og er en følge av bruddet på tynnveggene i annic plexus.

Hos 60-70% av pasientene er sykdomsforløpet komplisert ved tilsetning av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen i nyrene (pyelonefritis) er ofte ført av nephrolithiasis. I CN er pyelonefrit diagnostisert hos alle pasienter.

Hovedsymptomet på nephrolithiasis komplisert av pyelonefrit er pyuria. Kausjonsmiddelet til den inflammatoriske prosessen er oftest Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgært Protei. Infeksjon med nephrolithiasis manifesterer seg i form av akutt eller kronisk pyelonefrit i enhver fase av sin kliniske kurs. Palpable nyrer er ikke definert. Ved akutt pyelonefrit eller pyonephrose er nyrene vanligvis forstørret.

Med CN som følge av nedsatt nyrefunksjon, utvikler tegn på kronisk nyresvikt, og azotemi øker.

I tilfeller hvor begge urinblokkene er blokkert, utvikler akutt nyresvikt: anuria eller oliguri, tørr munn, kvalme, oppkast.

Diagnose av nephrolithiasis, så vel som enhver annen sykdom, er basert på kliniske tegn og data fra tilleggsforskning.

Et spesielt sted er opptatt av ultralydforskningsmetoder (ultralyd), datortomografi (figur 1). Innføringen av ultralyd har utvidet muligheten til å identifisere ikke bare røntgen-positive, men også røntgen-negative nyresteiner. Stener av hvilken som helst konsistens og forskjellige størrelser er funnet, ikke bare i te-bekkenet, men også i innlagt kopper. En ultralydsskanning utvider informasjon om statusen til nyresynet, viser graden av dens dilatasjon, og når isolert urinutstrømning er etablert, forekommer hydrokalsen. Ultralyd er spesielt verdifullt under dynamisk observasjon av pasienter med røntgen negative steiner som gjennomgår litolytisk terapi etter fjerntliggende litotripsy, når ikke-invasivitet og tilgjengelighet av metoden tillater ultralyd overvåking av graden av utvidelse av bukspyttkjertelen og tilstedeværelsen av intrarenal og pararale hematomer.

Hovedstedet i diagnosen urolithiasis er opptatt av røntgenmetoder for undersøkelse, som er de vanligste og informative.

Undersøkelsen av urinveiene gjør det mulig å etablere ikke bare tilstedeværelsen av røntgen-positiv stein, dens størrelse, men også dens lokalisering (figur 2). Ifølge ekskretorisk urografi er det mulig å etablere den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene og urinveiene, typen av bekkenet (intrarenal eller extrarenal), lokalisering av kalkulator (i bekkenet, kalyx eller ureter). En stein som bryter med urinstrømmen kan forårsake hydrokalykose, pyeloektasi, ureterohydronephrosis. Når røntgen negativ stein på bakgrunn av den radiopaque substansen er synlig "fyllingsdefekt", som svarer til lokalisering av kalkulator.

Retrograd pyelografi utføres ekstremt sjelden i henhold til strenge indikasjoner.

Renal angiografi brukes i koral nephrolithiasis for å bestemme angioarkitektur av nyrene og dens funksjonelle tilstand når et åpent kirurgisk inngrep er planlagt med komprimering av nyrearterien.

Når man studerer nyrens funksjonelle tilstand, er radionuklidforskningsmetoder av avgjørende betydning. Med deres hjelp er det mulig å fastslå den funksjonelle tilstanden til den berørte og kontralaterale nyren, for å etablere partielle forstyrrelser av renal parenchyma. På grunnlag av en personlig datamaskin i automatisk modus, tillater programmet å evaluere de fysiske egenskapene til kalkulatoren (volum, tetthet, dens fordeling i volumet).

Metoder for å behandle pasienter med urolithiasis er forskjellige, men de kan deles inn i to hovedgrupper: konservativ og operativ. Valget av behandlingsmetode avhenger av pasientens generelle tilstand, hans alder, sykdommens kliniske forlengelse, stens størrelse og plassering, den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene, scenen for kronisk nyresvikt. Grunnlaget for å bestemme metoden for behandling av pasienter med CN er den kliniske klassifiseringen. Den kliniske klassifiseringen er basert på koralstenens størrelse og konfigurasjon, graden av utvidelse av nyrebekkesystemet, aktiviteten til inflammatorisk prosess og funksjonell tilstand av nyrene.

Ved å analysere alle disse endringene er det åpenbart at den ledende taktikken ved valg av behandling er nedsatt nyrefunksjon, som ifølge isotopforskning kan være forskjellig:

Tatt i betraktning det ovenfor foreslåtte vi en algoritme for behandlingstaktikk for CN.

KH_jeg - kompleks konservativ behandling.

KH_II - Perkutan nephrolithotripsy i kombinasjon med ekstern litotripsy.

KH_III - kirurgisk behandling med mulighet for ytterligere bruk av perkutan nephrolithotripsy eller fjernt litotripsy.

KH_IV - Kirurgisk behandling med avgjørelsen om behovet for å bevare nyrene.

Konservativ terapi anses ikke som et alternativ til fjerning av steinen ved en av de moderne metodene for kirurgisk behandling: perkutan nephrolithotripsy, ekstern litotripsy, åpen kirurgisk behandling.

Konservativ terapi, hvis varighet bestemmes individuelt, er et av stadiene i den komplekse behandlingen av pasienten.

Følgende områder utmerker seg i konservativ terapi:

1) identifisering og korreksjon av metabolske forstyrrelser;

2) antiinflammatorisk terapi;

3) effekter på organs hemodynamikk;

En pasient som er utsatt for urolithiasis, anbefales å ta turer, helst i frisk luft, noe som forbedrer blodsirkulasjonen og styggen. Det er nødvendig å følge et rasjonelt kosthold, siden bare riktig ernæring bidrar til restaurering av metabolisme.

Ved ypatipy og dannelsen av uratestene anbefales pasienten å ekskludere produkter som bidrar til dannelsen av urinsyre (hjerner, nyrer, lever, kjøttbøtter, etc.). Det anbefales å ekskludere kjøtt, fisk, vegetabilsk fett som fremmer oksidasjon av urin, siden i denne gruppen av pasienter reduseres mengden av sitrater i urinen, noe som forårsaker krystallisering av urinsyre.

Pasienter anbefales å ta Eisenberg-løsning, Magurite, kaliumbikarbonat, uralite - legemidler som bidrar til oppløsning av urater. Løsninger bør tilberedes, brukt i 10 ml 3 ganger daglig. I nærvær av urata er urin pH 4,6-5,8. Løsningene blir brukt under streng kontroll av urin-pH, som skiftes til alkalisk side. Akutt alkalisering av urin fører til utfelling av fosfatsalter, som, som omslutter urater, hindrer dissolusjonen.

Med fosfat og fosfatstein er urin alkalisk. For å endre alkalisk reaksjon av urin til sur, foreskrives medisiner: ammoniumklorid, ammoniumcitrat, metionin 0,5 g 3-4 ganger daglig, natriumfosfat 1 g 4 ganger daglig.

Med oksalatstein er det nødvendig å begrense administrasjonen av oksalsyre, unntatt salat, spinat, sorrel, poteter og melk. I tillegg til å begrense produkter med høyt innhold av oksalatsalter, foreskrives magnesiumsalter i 150 mg 2-3 ganger daglig. Magnesiumsalter "binder" oksalatsalter i tarmen og reduserer innholdet i urinen.

En overflødig urinløsning er grunnlaget for steindannelse. Derfor øker pasientene med oksalsyre og urinsyre steiner diurese. I fosfat er diuresis ikke anbefalt, da urin pH (alkalose) øker, noe som bidrar til dannelsen av fosfat og karbonat steiner.

I nærvær av steiner som har en tendens til selvutladning, bruk stoffer av terpener (cysten, artemizol, enatin, avisan, etc.). Disse stoffene har en bakteriostatisk, antispasmodisk og beroligende effekt. Cysteenal og artemizol foreskrives 4-5 dråper på sukker 30-60 minutter før måltider 3 ganger daglig, enatenin - 1 g hver i kapsler, avisan - 0,05 g tabletter 3-4 ganger daglig. Tørre madder ekstrakt, med vanndrivende og antispasmodic egenskaper, oksiderer urin; Påfør 2-3 tabletter per halv kopp varmt vann 3 ganger om dagen. For å oksidere urin kan du tilordne saltsyre (saltsyre) 10-15 dråper per halv glass vann 3-4 ganger daglig i løpet av måltidene, ammoniumklorid 0,5 g 5-6 ganger daglig.

Et angrep av nyrekolikk kan stoppes ved en termisk prosedyre (bad, varmtvannsflaske) i kombinasjon med antispasmodik (metamizolnatrium, drotaverin, etc.). I fravær av effekt blir injeksjoner av smertestillende midler og antispasmodiske stoffer (5 ml metamizolnatrium intramuskulært eller intravenøst, 0,1% atropinløsning i 1 ml med 1 ml 1-2% omnopon-løsning eller subkutant, 0,2% oppløsning av platifillin i 1 ml subkutant, papaverinhydroklorid (0,02 g, 2-3 ganger daglig, oralt).

Antibakteriell terapi utføres under hensyntagen til resultatene av urinkultur og antibiogram. Prefekt er gitt til de antibiotika som utskilles av nyrene, og skaper høye konsentrasjoner i urin og nyrevev. Effektivt legemiddel ved behandling av infeksiøse og inflammatoriske sykdommer som følger med urolithiasis er norfloxacin (nolitsin). Legemidlet har et bredt spekter av handling, har en bakteriedrepende effekt. Den gjennomsnittlige enkeltdosen - 400 mg. Mottak frekvens - 2 ganger om dagen. Varigheten av behandlingen er 7-14 dager.

Valg av doser utføres i samsvar med nyrens funksjonelle tilstand; helst prinsippet om sjokkdoser og hyppige endringer av legemidler. Effektiviteten av behandlingen avhenger av fullstendig levering av legemidler til nyrevevet og effekten av metabolske prosesser som forekommer i den.

Kirurgiske behandlinger

Til tross for suksessen med konservativ terapi, er det ofte komplikasjoner som krever avgjørelser om valg av kirurgisk behandlingsmetode.

Indikasjonen for kirurgisk behandling er smerte, svekkende pasient, pyelonephritis-angrep, hematuri, hydronephrotisk transformasjon. Med CN, kommer progressiv nedsatt nyrefunksjon til de aksepterte indikasjonene.

Den primære hyperparathyroidisme identifisert på grunnlag av biokjemiske og radioimmunologiske metoder, som er en av årsakene til CN, er underlagt obligatorisk kirurgisk korreksjon ved parathyroidektomi. Slike taktikker kan ikke bare redusere hyppigheten av etterfølgende gjentakelse av steindannelse, men stabiliserer også nyrernes funksjon.

Som en profylakse av mulige postoperative infeksjonssykdommer i urinveiene, er bruk av bredspektret antimikrobielle midler, som lomefloxacin (maxakvin), indikert. Legemidlet er foreskrevet i en dose på 400 mg per dag en gang.

Tekniske fremskritt har fått lov til å introdusere metoder for fjerning av stein, utvinning av steiner ved ulike transdermale metoder. Fjern lithotripsy (DLT) har blitt vellykket brukt til nyresteiner og urinledere med størrelser opptil 25 mm. Imidlertid er DLT kontraindisert ved forverring av kronisk pyelonefrit, siden utviklingen av bakteriell sjokk er mulig. Med indikasjoner før DLT, er det mulig å utføre kateterisering av nyrene, installasjon av kateter "stent" eller punktering nephrostomi (NK Dzeranov, 1994, 1999).

I praksis brukes flere typer litotriptorer, forskjellig i metoden for generering av en sjokkbølge: elektromagnetisk ("Litostar", "Modulit"), elektrisk utladning (Dornier, "Urat-P") ved hjelp av piezo-krystaller (piezolitt) og også på målemetoden på steinen med bruk av røntgenemitter og ultralydinstallasjon.

Denne metoden ble raskt og mye brukt på grunn av ikke-invasivitet og effektivitet i ødeleggelsen av urinstein til partikler som kunne spontant tilbaketrekning. Metoden for første gang lov til å nekte endotracheal anestesi.

Problemet med å studere og kjenne den kjemiske sammensetningen av urinsten med innføring av DLT har fått stor betydning.

Metoden for å knuse urinstein til 2,5 cm, avhengig av stens kjemiske sammensetning: Det gjennomsnittlige antall økter som kreves for ødeleggelsen av denne gruppen av steiner er 1,29. Med en relativ likestilling av det gjennomsnittlige antall pulser som kreves for ødeleggelse av steiner opptil 2,5 cm, er forholdet mellom bruk av forskjellige parametere av sjokkbølgeimpulser forskjellige i forskjellige kjemiske grupper av steiner.

Siden DLT bare ødelegger steinen i nyren, er den mest ansvarlige perioden spontan separasjon av fragmenter, når det er perioder med nedsatt passasje av urin fra nyrene utsatt for støtbølger. De viktigste metodene for drenering som brukes i praksis for DLT er: perkutan punktering nephrostomi med ultralydstyrt, installasjon av et indre stentkateter, nyrekateterisering.

Til tross for metodenes effektivitet og lav invasivitet, er det en rekke kontraindikasjoner: teknisk og medisinsk. De tekniske problemene er: om pasienten er overvektig (over 120 kg), eller et steinarrangement som ikke tillater det å bli tatt i fokus for sjokkbølgen. Behandle medisinsk: Forstyrrelse av blodstråling (hypokoagulering), forstyrrelse av hjertelig aktivitet (atrieflimmer, kunstig pacemaker, forekomst av kardiopulmonal insuffisiens), tilstedeværelse av steiner i kopper som ikke forårsaker smerte; redusert nyrefunksjon med mer enn 50%.

Et spesielt sted for behandling av denne gruppen av pasienter er perkutan kontakt nephrolithotripsy, ureteroskopi og ureterolithotripsy. Denne metoden er bredt innført i praksis, lett tolerert av pasienter, har et lite antall komplikasjoner, reduserer varigheten av funksjonshemming. Utvidede indikasjoner for perkutan nephrolithotripsy ved CN i trinn CN_jeg, KH_II, Når det ikke er noen forverring av pyelonefrit, reduseres nyrefunksjonen med mer enn 50% (A.G. Martov, 1994).

Til tross for den utbredte bruken av DLT, er det fortsatt en gruppe pasienter som har vist åpen operasjon. Disse er hovedsakelig pasienter med forverring av kronisk pyelonefrit, hematuri og koralstein i KH-stadiet._III, KH_IV, når nyrefunksjonen reduseres med mer enn 50%. Pyelolithotomi (anterior, inferior, posterior) utføres hovedsakelig med store koral steiner, pyelonephrolithotomi, snittet nephrolithotomi med klemning av nyrearterien. Operasjoner med indikasjoner slutter med drenering av nyrene (pyelo- eller nephrostomi). Med pyonephrose og tap av nyrefunksjon med mer enn 80-70%, utføres nephrectomy. Ureterale steiner i 75-80% av tilfellene etter konservative tiltak som har til formål å øke motiliteten til urineren, mottar antispasmodiske midler, går av seg selv.

1. N.Nenasheva. Diagnose av metabolske forstyrrelser hos pasienter med urolithiasis og deres familier. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnose av metabolske forstyrrelser hos pasienter med urolithiasis og deres familier. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Konferanse om problemet "Moderne aspekter av Urolithiasis": Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Forfatter. Dis. Dr. med. "Remote shock-wave lithotripsy i behandlingen av urolithiasis". M., 1994.

Utdanningsdepartementet i Russland

Føderale statsbudsjettet

høyere yrkesopplæring

"Mordovia State University

oppkalt etter N. P. Ogarev "

Institutt for fakultetskirurgi

"Urolithiasis og akutt urologi"

Fullført: student 4

Kontrollert: PhD, lektor

Institutt for fakultetskirurgi 1

Kurs for urrologi 1

1. Urolithiasis 4

2.Etiologi og patogenese 4

3. Etiologi (kausal genese). 4

4. Pathogenese (formell genese) 5

Laboratoriediagnostikk 8

Radiologi diagnose 10

Ytterligere radiologiske undersøkelser: 11

Beregnet tomografi 11

Magnetisk resonans urografi 11

Narkotikabehandling 12

9. Forebygging. 14

10. Kosttilskudd 14

11. Nød urologi 15

urolithiasis

Urolithiasis er en polyetiologisk sykdom preget av tilstedeværelse av stein eller flere steiner i nyrene og / eller urinveiene. Dette er en av de vanligste urologiske sykdommene og forekommer hos minst 1-3% av befolkningen, oftest i alderen 20-50 år. Pasientene står for 30-40% av det totale kontingentet til urologiske sykehus. Stener er oftere lokalisert i høyre nyre. Bilaterale steiner observeres hos voksne hos 15-30% av tilfellene, og hos barn - i 2,2-20,2%. Til tross for skiftende sosiale og demografiske forhold i befolkningen, fortsetter endemisk sykdom foci (Sentral-Asia, Kaukasus, Volga-regionen, langt nord, Australia, Balkan stater, Brasil, Tyrkia, India, USA østlige regionene, og så videre. D.) Angi betydelig innflytelse miljøfaktorer og geografiske forhold ved forekomst og utvikling av urolithiasis.

Etiologi og patogenese

For tiden er det ingen enhetlig teori om patogenesen av urolithiasis. Genesis av steinformasjon er delt inn i kausal (etiologisk) og formell (patogenetisk).

Etiologi (kausal genese).

Medfødte enzymopatier (tubulopatier), defekter i anatomisk utvikling av urinveiene, arvelig nephrose og nefritiform syndromer er blant faktorene til steindannelse.

Enzymopatier (tubulopatier) er forstyrrelser av metabolske prosesser i kroppens eller funksjonene til nyretubuli som følge av ulike enzymatiske lidelser, som kan være enten medfødte eller oppkjøpte. De vanligste er følgende enzymopatier: oksaluri, uraturia, generalisert aminoaciduri, cystinuri, galaktosemi, fruktosemi, Tony-Debreux-Falconi syndromet.

Etiologiske faktorer i utviklingen av steindannelse på bakgrunn av medfødte tubulopatier kan deles inn i eksogene og endogene.

Eksogene faktorer: geografisk, sosioøkonomisk, næringsrik, kjønn, alder, kjemisk sammensetning av vann mv. Med hensyn til eksogene faktorer forklares økt steinformasjon i den varme årstiden, spesielt i land med varmt klima, av teorien om dehydrering (i kombinasjon med høye vannsalt og økt urinkonsentrasjon) og natriumttap med urin. Med en økning i hardheten til drikkevann og innholdet av kalsium og magnesium i det, øker frekvensen av steinformasjon.

Generelt: hyperkalsuri, A-vitaminmangel, D-vitaminmangel eller vitamin D overdose, hyperparatyroidisme, bakteriell forgiftning med vanlige infeksjoner og pyelonefritt, medikament i store mengder av visse kjemikalier (sulfonamider, tetracykliner, antacida, acetylsalisylsyre, glukokortikoider, etc...), lang eller fullstendig immobilisering, etc.

Lokal (som fører til avbrudd urodynamikk):.. urinleder strikturer, primær og sekundær stenose ureteropelvic knutepunkt, abnormiteter i urinveiene, nephroptosis, vesico-urinleder tilbakeløp, urinveisinfeksjon, etc. komplisert urinstrømmen fra nyren fører til forstyrrelse av utskillelse og resorpsjon bestanddeler i urin, tap (krystallisering) av saltsediment, og skaper også forhold for utvikling av inflammatorisk prosess.

Risikoen for steindannelse øker betydelig når det er flere faktorer som prediserer sykdommen i kroppen.

LØSNING nummer 5. Urolitiasis

LØSNING nummer 5. Urolitiasis

Urolithiasis (nephrolithiasis) er den vanligste urologiske patologien, den er vanlig i alle geografiske områder. Den hyppigste alderen hos pasientene er 30-55 år, oftere blir steiner dannet i høyre nyre, i 11% av tilfellene er det bilaterale skader.

Etiologi. Det er mest sannsynlig at nyresteiner dannes som et resultat av krystallisering av overmettet urin som følge av avsetning av salter på proteinbunnen. Blant de endogene faktorer i utvikling av nyrestein stor rolle hyperparatyreoidisme (avbrudd fosfor-kalsium utveksling), skade rørformede ben (økning av serumkalsiuminnhold), leveren, fordøyelsessystemet (metabolske forstyrrelser). Bidra til dannelsen av nyresteinene utviklingsmessige abnormiteter og medfødte misdannelser av nyrene og urinveiene, inflammatoriske strenge, urodynamiske lidelser, pyelonefrit, ryggmargskader, paraplegi. Vitamin A, B, D mangel ledsages av overdreven utskillelse av kalsiumoksalat med urin, noe som kan bidra til dannelse av steiner. Når pyelonefrit på grunn av brudd på urodynamikk, urinstagnasjon, økt mucusdannelse, fibrinlag på veggene av koppene og bekkenet er notert, som nødvendigvis bidrar til krystallisering av salter.

Ved kjemisk sammensetning er stein uorganiske (urater, fosfater, oksalater, karbonater, xantiner, cysteiner, indigo, svovel) og organiske (bakterielle, fibrin, amyloid). Oxalater har brun eller mørkegrå farge, fosfater - gråhvide, xantinstein - lysegul, urater - rødbrun, cystinegrå.

Små bevegelige nyresteiner opprører urodynamikken og funksjonene til nyrene enn store, immobile. Nyrestein er nesten alltid komplisert av infeksjon (pyelonefrit), i de aller fleste tilfeller viser de en blandet infeksjon. Stagnasjon av infisert urin bidrar til en forverring av pyelonefritt, hematogenous, lymfatisk og urinogennomu smittespredning, utvikling av komplikasjoner (apostematoznomu jade, karbunkel nyre, nyre abscess, pyonephrosis, paranephritis).

Clinic. Symptomer på urolithiasis avhenger av stens størrelse og plassering, samtidig medfødte misdannelser og anomalier, komplikasjoner. De viktigste symptomene på urolithiasis: smerte i lumbalområdet med bestråling langs urineren, hematuri, salt og steinutslipp, feber, kuldegysninger, kvalme, oppkast, flatulens, dysuriske lidelser. Smerte i lumbaleområdet er et hyppig symptom, smerte er kjedelig og akutt. Kjedelig smerte er karakteristisk for stillesittende steiner, det er konstant, forverres av bevegelse, overdreven bruk av væske. Akutt smerte i lumbalområdet utstråler langs urineren, ledsaget av dysuriske lidelser, motor rastløshet, noen ganger feber og kulderystelser. Varigheten av nyrekolikk er forskjellig, etter utslipp av steiner, salter, stopper smerten. Jo lavere steinen faller på urineren, desto mer uttalt dysuriske lidelser. Hematuri fremkommer som følge av skade på slimhinnen i urinveiene, pyelonefrit eller venøs stasis i nyrene, øker ved slutten av dagen under bevegelser. Med nyrekolikk, fullstendig krenkelse av utløpet av urin, forsvinner hematuri og gjenopptas etter restaurering av urinveien i urinveiene. Leukocyturi som tegn på urinveisinfeksjon observeres i 90% av tilfellene med urolithiasis. Under et angrep av nyrekolikk forsvinner leukocyturi, men det er en chill, kroppstemperaturen stiger. Utseendet til uklar urin - et symptom på utvinning av urinlederens åpenhet. Urolithiasis kan føre til purulente komplikasjoner i nyrene, som ikke hemmer av antibiotikabehandling og er en indikasjon på akuttoperasjon. Anuria kan oppstå på grunn av blokkering av urinveiene. Anuria på grunn av blokkering av urinrøret ledsages av skarp smerte, dysuri, overløp av blæren og manglende evne til å tømme den. Med obstruktiv anuria øker nyresviktet raskt. Asymptomatiske nyre steiner blir sjelden observert (3-10% av observasjonene).

Diagnosen er basert på undersøkelse av klager og data fra en omfattende urologisk studie. Den ledende betydning er knyttet til en gjennomgangsdiagram av urinorganene, ekskretorisk urografi, tomografi og urinalyse.

Komplikasjoner av urolithiasis: pyelonephritis, hydronephrosis, pyonephrosis, apostematic pyeloneephritis, carbuncle, nervebryst, anuria, oliguri, nyresvikt. Muligheten for å utvikle komplikasjoner krever en detaljert studie av hver nyres funksjon. I 10% av tilfellene er nyrestein røntgen negativ, derfor utføres retrograd pyelografi.

Differensiell diagnose. Differensial diagnose av nyrekolikk bør utføres med akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, pankreatitt, perforert peptisk ulcer, intestinal obstruksjon, ektopisk svangerskap, adnexitis, isjias, hevelse, nyre tuberkulose, hydronephrosis, renal anomalier utvikling.

Behandling. Symptomatisk behandling av urolithiasis: medisinsk, instrumentell, kirurgisk, kombinert.

Konservativ behandling inkluderer antispasmodika, smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler, forebygging av tilbakefall og komplikasjoner av nephrolithiasis (diettbehandling, kontroll av urinsyre, vitaminterapi, spa-behandling), noe som skaper mulighet for oppløsning av steiner, spesielt urater. Med urinsyre steiner er det nødvendig å begrense kjøttmat, med fosfater - melk, grønnsaker, frukt, med oksalater - salat, sorrel, andre grønnsaker og melk. Mineralvann bør foreskrives (etter rask fjerning av steiner) i henhold til strenge indikasjoner: med urinsyre steiner - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", med oksalater - "Essentuki 20", "Naftusya"; med fosfat - dolomitt narzan, "Naftusya", "Arzni". Ved behandling av urolithiasis må maten være komplett, variert og befæstet med en begrenset mengde leveren, nyrer, hjerner, kjøttbuljonger med urinsyre steiner; med fosfater - melk, grønnsaker, frukt, med oksalater - sorrel, spinat, melk. Hos 75-80% av pasientene med nyrer og urinledere avgår selvstendig eller under påvirkning av konservativ terapi. Hos 20-25% av pasientene i hvilke diameteren av lumen i urinveiene er mindre enn stentens størrelse, er kirurgisk inngrep nødvendig.

Renal kolikk angrep beskjæres badekar (38- 40 ° C) ligger over varmere, krampeløsende medikamenter i kombinasjon med analgetika, anvendes novocaine blokk sædlederen eller rund ligament masterbatch i kvinner, i noen tilfeller - urinleder kateterisering.

Når små steiner og sand i urinveiene anbefales tinktur av fruktene av ammoniakk dental (1 ss 3 ganger om dagen), kellin (0,04 g 3 ganger daglig), avisan (0,05 g 3 ganger daglig) dag). Urolit, maguritt brukes til å oppnå urinsyreinnhold på 6,2-6,8. Cistenal er foreskrevet i kurs på 10 dråper på sukker 3 ganger om dagen; Etter en 7 dagers pause kan kurset gjentas. For oppløsning av uratesteiner brukte freak, pulver av Eisenberg; For urolithiasis og uraturia anbefales sitronsaft med sukker (2 sitroner per dag). Cystinsteinene er oppløst med penicillamin, natrium og kaliumcitrat, preparatene vaskes ned med en stor mengde væske. For å oppløse oksalat steiner, anbefales et pulver av pyridoksin, magnesia, kalsiumfosfat, de brukes 3 ganger om dagen med mye væske. Oksalaturia reduseres ved bruk av Almagel (2 ts. 4 ganger daglig 30 minutter før måltider). For å oppløse blandede steiner anbefales en citratblanding 1-3 ganger per dag.

Kjemoterapeutiske og Antibakterielle midler alterneres med diuretika, antiseptiske og spasmolytiske midler av vegetabilsk opprinnelse:.. Infusjon av mais arr, persille, kjerringrokk, rose, eukalyptus blader, trifoli, etc. blir anvendt for å surgjøre urin, borsyre, benzosyre med ammoniumklorid.

Når du forskriver antibiotika, bør graden av stagnasjon av urin i urinorganene vurderes. I den sure reaksjonen av urin anvendes nitrofuranderivater og penicillingruppepreparater; i nøytral og alkalisk reaksjon benyttes streptomycinsulfat, erytromycin, neomycin, sulfonamider.

Hvis ureterale steiner ikke forlater alene, brukes ekstraksjon, cystolithotripsy brukes til blæresteiner.

Kirurgisk behandling emne nyrestein, ureter, blære og urinrør, hvis de fører til en vesentlig reduksjon av nyrefunksjonen, ledsaget av smerteanfall, hematuri, eksaserbasjoner pyelonefritt, hydronefrose, anuria og oliguri. Blant gjenopprettingsoperasjoner - pyelolithotomy, pielonefrolitotomiya, nephrolithotomy med nyre drenering, reseksjon av UPJ, ureterolithotomy, tsistolitotomiya. Nephrectomy utføres bare med den endelige død av nyreparenchyma, dersom den andre nyren kan sikre livets livsviktige aktivitet.

Prognosen er gunstig, med forbehold for rettidig fjerning av steiner og den systematiske etterfølgende behandling av pyelonefrit for å forhindre gjenoppretting av steindannelse. Den mest alvorlige prognosen er for korallignende eller flere steiner av begge nyrer eller en enkelt nyre, komplisert ved kronisk nyresvikt.

Med små steiner og mindre brudd på utløpet av urin etter kirurgisk fjerning av steiner fra nyrer og urinledere, vises spabehandling.

Periodisk bør pasientene gjennomgå kontrolltester for å fastslå aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og graden av urodynamiske forstyrrelser.

Kapittel 10. URBAN SJUKDOM

10.1. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Epidemiologi. Urolithiasis er en vanlig sykdom. I dag lider opptil 5% av befolkningen av nephrolithiasis. Urolithiasis er funnet i alle land i verden, men regioner med betydelig distribusjon er kjent, noe som bekrefter rollen som eksogene faktorer i forekomsten av denne sykdommen. Spesielt ofte er urolith-az funnet i Transkaukasus, i Urals, i Volga-regionen, Sibiria, Arktis, Midtøsten, India, Sentral-Asia og Nord-Amerika.

I mange land i verden, inkludert Russland, utgjør urolithiasis opptil 40% av alle urologiske sykdommer. På urologiske sykehus gjennomgår over en tredjedel av pasientene behandling for urolithiasis. Mange forskere forutsier at forekomsten av urolithiasis vil fortsette å øke på grunn av den forandrede naturen av næring, sosiale forhold i livet og den økende innflytelsen av uønskede miljøfaktorer som har direkte innvirkning på menneskekroppen.

Medisinsk og sosial betydning av urolithiasis på grunn av at den har 2 /₃ pasienter utvikler seg i arbeidsalder (fra 20 til 50 år) og fører til uførhet hos hver femte pasient.

Stener forekommer i de fleste tilfeller og dannes i nyrekoppene, men kan være i bekkenet, urinblæren, blæren og urinrøret. Oftere dannes steiner i en av nyrene, men i nesten en tredjedel av pasientene er steindannelse bilateral.

Nyresten er enkelt og flere. Formen til steinene kan være svært forskjellig, størrelsen - fra 1 mm til giganten - mer enn 10 cm, vekt - opp til 1000 g (figur 10.1).

Etiologi og patogenese. Nephrolithiasis er en polyetiologisk sykdom, og årsakene til steindannelse og vekst varierer fra en pasient til en annen.

En stor mengde data er samlet på etiologien og patogenesen av urolithiasis, men så langt kan dette problemet ikke betraktes som en slutt

Fig. 10.1. Generell syn på steiner fjernet fra urinveiene

fint løst. Å være overmettet med saltvann, urin, på grunn av tilstedeværelsen av buffersystemer, forblir uten frie krystaller fra øyeblikket av dens dannelse i de distale tubuli av nefronen, inntil det skilles ut fra kroppen. Dannelsen av krystaller i urinen oppstår når buffersystemene er skadet eller når den primære kjernen oppstår, som som regel kombineres med overbelastning i urinveiene.

Det er ingen enhetlig teori om patogenesen av urolithiasis.

Det er ulike faktorer som påvirker dannelsen av nyrestein. Enzymopatier (tubulopatier) har en viss betydning i etiologien til nephrolithiasis - svekket metabolsk prosesser i proksimale og distale tubuli.

De vanligste tubulopatiene er oksaluri, cystinuri, aminoaciduri, galaktosemi, fruktosemi. Når tubulopatiya i nyrene samler stoffer som går for å bygge en stein.

Dannelsen av steinen på bakgrunn av tubulopati bidrar til en rekke faktorer, som er delt inn i eksogen og endogen.

Eksogene patogenetiske faktorer inkluderer klimatiske og geokjemiske forhold, kostvaner. Således, høy temperatur og luftfuktighet, sammensetning av drikkevann og dens metning med mineralsalter påvirke dannelsen av steinen på grunn av det ytterste vannforbruket, men særlig på grunn av øket svetting, og dehydrering, noe som øker saltkonsentrasjonen i urin og fremmer krystallisasjon.

Av stor betydning i forekomsten av nyre stein dannelse er naturen av ernæring, som grønnsaker og melkeprodukter bidrar til alkalisering av urin og kjøtt - dets oksidasjon. Blant de faktorene som bidrar til steindannelse, bør det bemerkes et overskudd i mat av hermetikk, salt, frysetørket og rekonstituert produkter, mangel på vitamin A og C, samt et overskudd av vitamin D.

Endogene patogenetiske faktorer for steindannelse inkluderer nedsatt utstrømning av urin fra nyrene, senking av den nyrehemocykliske sirkulasjonen, tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess i nyrene.

Endringer i urinveiene, predisponerende til utseende av kalkulator, er delt på følgende måte: 1) medfødte misdannelser som skaper urinstasis; 2) obturering av urinveiene (innsnevring av prilochano ureter); 3) neurogen urinveiene dyskinesi; 4) inflammatoriske og parasittiske sykdommer i urinveiene; 5) fremmedlegemer; 6) Nyreskade. Bidra til dannelsen av nyrestein og sykdommer som krever langvarig sengestøtte, som frakturer i ryggraden og lemmer, sykdommer i nervesystemet etc.

Et spesielt sted blant endogene faktorer som bidrar til utviklingen av nephrolithiasis, opptas av hyperfunksjonen av parathyroidkjertlene - primær og sekundær hyperparathyroidisme. I disse sykdommene oppstår en toksisk effekt på epitelet av det proksimale innviklede tubulatet, noe som fører til dens uttalt dystrofi. Dystrofi av epitelet av nyretubuli er ledsaget av en økning i blod og urinnivåer av neutrale mukopolysakkarider, som kan danne til polysakkarid-sylindre; hver av dem kan bli kjernen i en kalkulator.

Prosessen med steindannelse forklares av teorien om matrisen av proteinsammensetningen, hvis basis kan være fibrin. Når nyrene trenger inn i magesystemet, blir fibrinogen på grunn av den lave fibrinolytiske aktiviteten til urinen omdannet til uoppløselig fibrin, og salter blir deretter avsatt på den.

10.2. Symptomatologi og klinisk kurs

Kliniske manifestasjoner av nephrolithiasis er svært mange. Typisk, dannelse og vekst av nyrestein asymptomatiske, men i det minste stigning tilstopning urinveiene stein, graden av overtredelses urodynamikk av den øvre urinveiene, gress-kontrollbrukeren concrement kopper urothelium, nyrebekken og urinleder, pyelonefritt feste og kronisk nyresvikt sykdomssymptomer blir lyse skjermer.

De klassiske symptomene på urolithiasis er smerte, som ofte har karakteren av renal kolikk, total smerte i total smerte, pollakiuri og utmattelse av calculi. Disse symptomene, med unntak av sistnevnte, kan observeres hos mange

urologiske sykdommer, derfor ved diagnose av nephrolithiasis, er det viktig å evaluere hele symptomkomplekset.

Smerte syndrom Smerter er det vanligste symptomet på nephrolithiasis. Alvorlighetsgraden og arten av smerte bestemmes av steds plassering, mobilitet, størrelse og form. I nærvær av en fast stein som ikke forårsaker et brudd på utstrømningen av urin fra nyren, kan det ikke være noen smerte i det hele tatt ("stille steiner"). Kjedelig smerte under urolithiasis kan være permanent, men oftere er den avblåsende i naturen og vises eller øker med bevegelse, fysisk anstrengelse, kroppskjelv når du hopper og løper. Kjedelig ryggsmerter er observert av mer enn 80% av pasientene med nephrolithiasis.

Konstante vondt smerter uten angrep av nyrekolikk observeres oftere med store steiner som ligger i bekkenet eller koppene, når det ikke er uttalt brudd på urinutstrømning fra nyrene. Ofte, slike pasienter ikke søker medisinsk behandling i lang tid, slik at sykdommen utvikler seg, det er mange av dens komplikasjoner.

Ofte er den første manifestasjonen av nephrolithiasis et angrep av akutt smerte i lumbalregionen i form av nyrekolikk, som er det mest karakteristiske symptomet som får pasienten til å søke medisinsk hjelp når som helst på dagen.

Årsaken til nyrekolikk er en plutselig forstyrrelse av urinutstrømning fra nyrene forårsaket av spasmen i urinveiene som følge av gjennomføring av stein eller krystaller av urinsalter, noe som forårsaker irritasjon av følsomme nerveender som befinner seg i det submukosale laget av bekkenet eller ureteren. Samtidig er det en kraftig økning i det intralokale trykket med strekk av bekkenet og koppene, og deretter den fibrøse kapsel av nyren på grunn av ødem i renalvevet og en økning i dette organet.

Irritasjon av koppenes interoceptorer og nyrenes fibrale kapsel fører til en spastisk reduksjon av de myke muskler i urinveiene, noe som ytterligere øker trykket i bekkenet. Samtidig oppstår en refleks vaskulær spasme av nyrene, noe som igjen forsterker smerten på grunn av irritasjon av baroreceptorene. Alle disse irritasjonene overføres til ryggmargen, og deretter til hjernebarken, hvor smertessenteret stimuleres.

Nyrekolikk er preget av alvorlig kramper i lumbalområdet, som oppstår i form av et plutselig angrep. Som regel utstråler smerte til lysken, ytre kjønnsorganer, lårets indre overflate.

I tilfelle av renal kolikk, er kvalme, oppkast, tarmparese, ensidig spenning i lumbale muskler og muskler i den fremre bukveggen, vanligvis sett på grunn av irritasjon av solar plexus.

Under et angrep av nyrekolikk er pasienten rastløs, kastet rundt og tar forskjellige stillinger. Et angrep av nyrekolikk kan ledsages av oliguri, noen ganger enda anuri, fantastisk kulderystelser, bradykardi og andre symptomer. Når en stein er lokalisert i den indre delen av urineren, oppstår ofte dysuri.

Renal kolikk forekommer oftest med nephrolithiasis. Nesten 70% av pasientene med angrep av nyrekolikk har forskjellige former for urolithiasis. I andre pasienter oppdages andre urologiske sykdommer som bidrar til en plutselig forstyrrelse av urinutstrømning fra nyrene (nephroptose, nyre tuberkulose, etc.).

Hematuri. Nephrolithiasis svært ofte (nesten 90% av pasientene) er det en blanding av blod i urinen, men det kan ikke betraktes som et konstant symptom på urolithiasis. Årsaken til hematuri kan være skade ved beregning av slimhinnet i bekkenet eller koppen. I tillegg er en av årsakene til brutto hematuri i nephrolithiasis bruddet på de tynnveggede blodårene i fornikal plexusene, forårsaket av rask gjenoppretting av utløpet av urin etter en plutselig økning i det intralokale trykket.

Brutto hematuri oppstår ofte umiddelbart etter å ha stoppet et angrep av nyrekolikk, og det er derfor karakterisert som total og post-smerte, i motsetning til den pre-smerte som observeres i en nyre-svulst. Mikroskopisk hematuri med opptil 20-25 uendrede røde blodlegemer i synsfeltet vises oftest hos pasienter med nephrolithiasis etter trening eller etter å ha tappet i lumbalområdet (Pasternack-symptom).

Hos pasienter med lav ureteral stein, spesielt i de juxestiske og intramurale områdene, kan pollakiuri, nocturia og dysuri oppstå på grunn av reflekseffekter, og til og med kan akutt urinretensjon forekomme under nyrekolikk. Alvorlig dysuri fører noen ganger til feildiagnose. Ofte behandles pasienter med stein i nedre uretre i lang tid med diagnoser av blærebetennelse, prostatitt, BPH og andre sykdommer.

Dysuri med blære steiner er forårsaket av irritasjon av slimhinnen eller sekundær cystitis. Leukocyturi (pyuria) er et nesten konstant symptom på nyresykdom, selv om det er mer korrekt å betrakte det som et symptom på en komplikasjon av denne sykdommen, nemlig kalkulert pyelonefrit. hematuri

og leukocyturi kan være fraværende hvis urin tatt på tidspunktet for nyrekolikk undersøkes, dvs. under kalkobstruksjon av urineren, når urinen går inn i blæren fra en sunn nyre.

Skille av steinen. Pathognomonic og mest pålitelige tegn på nephrolithiasis - utslipp av steiner eller sand med urin. Vanligvis forsvinner steinene seg selv etter et angrep av nyrene kolikk, men noen ganger (ikke mer enn 20% av pasientene) kan det oppstå smertefri utslipp. Vanligvis blir steiner av små størrelser, opp til 1 cm i diameter, avledet med urin. Utløpet av en stein avhenger ikke bare av størrelsen og formen, men også på urodynamikkens tilstand i urinveiene.

Når steinen beveger seg langs urinlederen, kan den ligge i juxtase- eller intramuralavdelingen, da det kan oppstå dysuri eller akutt urinretensjon på grunn av reflekspåvirkning hos pasienter.

10.3. Komplikasjoner av urolithiasis

Komplikasjoner av nephrolithiasis inkluderer akutt og kronisk kalkulasjons pyelonefrit, hydronephrosis, nefrogen arteriell hypertensjon, akutt og kronisk nyresvikt.

Ofte er nephrolithiasis komplisert av pyelonefrit. De patogenetiske faktorene i denne komplikasjonen er et brudd på urinutløpet, en økning i intrakanaltrykk, et brudd på intrahepatisk hemodynamikk, nyresvikt reflux. Pyelonefrit hos pasienter med nephrolithiasis kan forekomme i en akutt eller kronisk form.

Akutt kalkulert pyelonefrit utvikler oftest når bekkenet eller uretet er blokkert med en stein, og den serøse fasen av betennelse blir raskt ren, hvis urinutløpet fra nyren ikke gjenopprettes. Manifestasjoner av akutt kalkulert pyelonefritis karakteriseres vanligvis av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Pasientens tilstand forverres raskt, kroppstemperaturen stiger, kuldegysninger vises, smerte i lumbalområdet blir permanent. En forstørret og smertefull nyre blir palpert.

Hos noen pasienter observeres meningeal tegn på bakgrunn av høy kroppstemperatur. Leukocyturi med fullstendig blokkering av urineren i noen tid kan være fraværende. Som regel er det en høy leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre. Ved overgang av akutt serøs pyelonefrit i fasen av purulent

betennelser med utseendet på apostem, en abscess eller et karbuncle av nyrene, tilstanden til pasienten forverres dramatisk, fantastiske kulderystelser er ledsaget av en reduksjon i blodtrykk og en reduksjon i diuresis. Det er en trussel om spredning av den purulente prosessen til perienal cellulose med utvikling av paranephritis og diffus purulent peritonitt. Derfor er de første tegn på akutt betennelse i nyrene på grunn av nephrolithiasis en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i et urologisk sykehus for aktive terapeutiske tiltak.

Det skal huskes at symptomene på akutt kalkulær pyelonefrit hos symptomatiske og eldre pasienter kan være mindre uttalt, ikke tydelig manifestert, men har alvorlige konsekvenser.

Kronisk kalkulær pyelonefritis følger nesten alltid med nephrolithiasis. Dens kliniske manifestasjoner avhenger av fasen av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i nyrene (aktiv, latent, remisjon). Kroppstemperaturen øker bare i den aktive fasen av sykdommen, leukocyturi kan være moderat, og i ettergivelsesfasen er fraværende. Når kalkulert pyonephrosis forgiftning uttrykkes, smerte i lumbal regionen, feber.

Med en langvarig løpet av kronisk kalkulert pyelonefrit utvikler rynkningen av nyren gradvis, som er ledsaget av en reduksjon i funksjon og arteriell hypertensjon.

Akutt nyresvikt er den mest alvorlige komplikasjonen av nephrolithiasis. Det skjer vanligvis med bilaterale nyrestein eller med en enkelt nyrestein og utvikler seg når både urinledere eller urineren av en enkelt nyre er blokkert. Dens første tegn er uttalt oliguri eller anuria, da oppstår tørst, tørr munn, kvalme, oppkast og andre symptomer på nyresvikt. Denne komplikasjonen krever umiddelbar omsorg, som er drenering av nyrene.

Kronisk nyresvikt i urolithiasis utvikles gradvis på grunn av nedsatt utstrømning av urin fra nyrene, sammenføyning av pyelonefrit og rynke av nyrene og er mye mer vanlig i bilateral nephrolithiasis eller stein av en enkelt nyre.

10.4. DIAGNOSE AV URBAL SIKKERHET

I anerkjennelse av urolithiasis er det viktig å etablere ikke bare tilstedeværelse, plassering, størrelse, form av

krem, men også aktiviteten til kronisk pyelonefrit, den morfologiske og funksjonelle tilstanden til nyrene, scenen for kronisk nyresvikt. Samtidig, sammen med studien av nyrefunksjon, er det nødvendig å avgjøre tilstanden til systemene og organene som gir organhemostostase. Dette er tilrådelig for riktig valg av behandling og forebygging av tilbakefall, på grunn av at abnormiteter i elektrolytt-, immun- og hemokoagulasjonsbalansen bidrar til re-dannelsen av kalk i urinveiene.

Diagnose av nephrolithiasis bør være omfattende og omfatte deteksjon av klager og anamneser av sykdommen, fysisk, laboratorie, ultralyd, instrumental, røntgen og radio nuklidmetoder for undersøkelse, CT.

Klager og historie. Smerte i urolithiasis kan være permanent eller intermittent, kjedelig eller akutt. Lokalisering og bestråling av smerte avhenger av stentens plassering. Store bekkenstein og koral nyrestein er inaktive og forårsaker kjedelige smerter i lumbalområdet. Fravær av smerte i nyrestein blir sjelden observert. For nephrolithiasis, er smerte forbundet med bevegelse, jolting, og så videre. Smerte i lumbaleområdet utstråler ofte langs ureteren til iliac regionen.

Etter hvert som steinen beveger seg nedover ureteren, endres smertestrålingen gradvis, de begynner å spre seg ned i lyske-, lår-, testikkel- og glanspenis hos menn og labia hos kvinner.

Fysisk forskning. Generelle kliniske undersøkelsesmetoder kan avdekke smerter på nakkepaltning, et positivt symptom på å trykke i ryggen, et symptom på Pasternacki (utseendet på mikrohematuri etter å ha smakt på XII-ribben). Under et angrep av nyrekolikk kan legen avgjøre muskelspenningen i lumbaleområdet, den fremre bukveggen og det skarpt positive symptomet ved å trykke på nedre rygg.

Laboratoriemetoder inkluderer blod- og urintester. En blodprøve startes med en generell klinisk analyse, som nesten ikke avslører endringer uten forverring av pyelonefrit og nyrekolikk. Når den aktive fasen av kalkulær pyelonefrit øker leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre, øker ESR. Ved kronisk nyresvikt hos pasienter med nephrolithiasis, oppdages vanligvis anemi. Biokjemiske blodprøver kan bestemme nivåer

kreatinin, urea, serum urinsyre, som har en tendens til å øke, spesielt ved urinveisobstruksjon. Bestem elektrolytsammensetningen av blodserum (kalium, natrium, kalsium, fosfor, magnesium), så vel som syrebasestaten. Med nephrolithiasis blir en økning i innholdet av kalsiumioner, fosfor med samtidig reduksjon i nivået av magnesium bemerket.

I analysen av urin oppdager en moderat mengde protein (0,03-0,3 g / l), hvite blodlegemer, røde blodlegemer, salter og bakterier. Alvorlighetsgraden av leukocyturi er avhengig av aktivitetsfasen av kronisk pyelonefrit. Med et minimum antall leukocytter i den generelle analysen av urin, når de teller i synsfeltet, brukes Kakovsky-Addis-prøver (leukocytterinnhold i daglig urin), Amburge (antall leukocytter utsatt per 1 minutt) eller Almeida Nechiporenko (antall leukocytter per 1 ml urin).

For å bestemme aktivitetsfasen av kronisk kalkulær pyelonefrit i urinen, bestemmes forholdet mellom aktive leukocytter til inaktive celler og Sternheimer-Malbin-celler. En nedgang i den osmotiske konsentrasjonen av urin (mindre enn 400 mosm / l) og en reduksjon i clearance av endogen kreatinin (under 80 ml / min) har også diagnostisk og prognostisk betydning ved kronisk kalkulær pyelonefrit. Studien av urin bør inneholde bestemmelse av reaksjonen i numeriske termer av pH på grunn av at alkalisk reaksjon av urin (pH> 8,0) er dannelsen av fosfat-kalkulator mer aktiv og med en økning i dens surhet (pH