Den viktigste komponenten av urinsyndrom er proteinuri. Under proteinuri skal forstås tap av protein i urinen overskrider! mer enn 50 mg per dag. Isolering av protein i mengden 30-50 mg / dag. Betraktet den fysiske normen for en voksen (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Imidlertid bør det huskes at i noen tilfeller er utseendet til den bælte urinen ikke forbundet med skade på glomeruli eller nyrene i nyrene. Så med: razhennoy leukocyturia og spesielt hematuri, en positiv proteinreaksjon kan være en konsekvens av oppløsningen av de dannede elementene under langvarig stående urin. I denne situasjonen er proteinuria unormal, med et overskudd på 0,3 g / dag. Proteinuri mer enn 3,5 g / dag, fører til utvikling av nefrotisk syndrom. Proteinuri kan være selektiv, det vil si, det er overveiende albumin og ikke-selektivt. Med ikke-selektive] proteinuri, medium- og høymolekylære proteiner (/ makroglobuliner, B-lipoproteiner, -globuliner) utskilles i urinen. Det er også klubb smidd (glomerulær) iroteinurigo og tubulær proteinuri. Per skyldes økt filtrering av plasmaproteiner gjennom glomerulære kapillærer, den andre er forbundet med manglende evne til nyrenees proximale tubuli til å reabsorbere plasmas små molekyler. Tubular proteinuri kan spesielt dømmes av mengden B₂ -mikroglobulin i urinen. Beskrevet proteinuria "overflow", som utvikler når ved. Jeg skummer dannelse av lavmolekylære proteiner i plasmaet, som filtreres av glomeruli i en mengde som overstiger reabsorpsjonskapasiteten til nalettene. En slik mekanisme av proteinuri skjer med myelom! sykdom. I noen mennesker skyldes minimal isolert urinssyndrom funksjonell proteinuri. Disse inkluderer ortostatisk, idiopatisk transient, febrile proteinuri og stressproteinuri. Spesielt oppdages spenningsproteinuri hos 20% av friske individer etter brå fysisk anstrengelse og er tabulær i naturen. Feberaktig proteinuri varierer i akutte febertilstander, spesielt hos eldre og barn.

I praksis av legen er det viktig å fastslå faktumet av protein-rii, samt graden av manifestasjon. Proteinuri er en viktig komponent i urin syndrom akutt og kronisk glomerulær nefritt, sekundære nefropatier i systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, hemoragisk vaskulitt, polyarteritis nodosa), renal amyloidose, diabetisk nefropati, hypertensjon og andre sykdommer.

ÆNDRINGER I URIN MED KIDNEY SJUKDOM

1. Glomerulonephritis. Klinikk: hypertensjon med økt diastolisk trykk. Tilleggsstudier: Blod: moderat hypokrom anemi. ESR er frekvensen eller økningen av aktiviteten til prosessen. I nefrotisk syndrom, dysproteinemi. Urin: lys, litt uklar. Andelen er redusert ved kronisk nyresykdom. Urinsyndrom karakteriseres av varierende grad av proteinuri, mikroheteruri, sylindruri og til og med moderat leukocyturi. Kreatinia og urea: de øker med utvikling av HIN. Øyens fundus: angioretinopati. Nyrerfunksjon: normal eller redusert. 2. Tumorer av nyrene. Smerte, tyngde i lumbalområdet. Kan være renal kolikk. Temperaturøkning, svakhet. Progressivt vekttap. Lungemetastase. Blod: hypokrom anemi. ESR akselerert. Urin: hematuri, moderat neuroinuri. Survey radiograph of the abdomen, urography. - Ytterligere endringer. 3. Hydronephrosis. Tyngde, kolikk i lumbalområdet. Svakhet. Økt blodtrykk. Kvalme. Blod: ESR er normalt eller akselerert. Urin: urinsyndrom beskjeden. Av og til en liten test av hematuri eller hematuri. Panoramisk abdomen, urografi, ultralyd - hydronephrosis. 4. Nephrolithiasis. Plutselig kolik smerte i nyrene området utstråler til ryggen, blæren og kjønnsorganene. Kvalme. Oppkast. Refleks anuria. Blod: ESR oftere normen. Urin: hematuri under eller etter et angrep. Oversikt - skygger. Urografi - fyllingsfeil, urinretensjon. Ultralyd - steiner. 5. Tuberkulose av nyrene. Lang asymptomatisk. Oftere sekundær. Asteni. Sub-fibrilitet. Smerte i lumbalområdet. Hyppig smertefull vannlating. Blod: ESR moderat akselerert. Urin: moderat moderat hematuri, leukocyturi, BC (+). 6. Nyresvikt. Plutselig ensidig ryggsmerter. Refleks anuria. Økt blodtrykk. Kan ligne klinikken i et akutt underliv. Blod: ESR akselerert Urin: hematuri, moderat proteinuri. 7. Hemorragisk diatese. Forstyrrelse av hemostasesystemet.

1. Diffus glomerulonephritis. Se. ovenfor. 2. Nephrotisk syndrom. Hovedårsakene: glomerulonephritis, SLE, sekundær amyloidose, paraneoplastisk nephritis. Hevelse. Ytterligere studier - dysproteinemi, hypoproteinemi, hyperlipidemi. Urin: Massiv (mer enn 3 l / dag) proteinuri. Innholdet av erytrocytter, sylindre, leukocytter er avhengig av arten av den underliggende sykdommen. 3. Nephropati i svangerskap Økt blodtrykk, ødem. Urin: proteinuri, liten erytrocyturi. Kreatinin, urea økes. The fundus of the eye: hevelse i nippelen til optisk nerve, angiospastisk retinitt. 4. Myelom. Asteni. Artralgi. Ossalgia. Patologiske brudd. Infeksjon. Nefropati. Splenomegali. Blod: normal eller hemorragisk anemi, ESR akselerert. Benmarg: signifikant økning i plasmaceller. Økt totalt proteininnhold. Urin: Nroteinuri, Bene-Johnson Protein. Radiografi av skallen: runde defekter. Spinal røntgen: osteoporose, vertebral kompresjon. 5. Kongestiv nyre. Oppstår i høyre ventrikulær hjertesvikt. Oliguri. Nokturi. Urin: fargen er mørk. Noen ganger røde blodlegemer og sylindruri.

2. Differensiell diagnose av urinsyndrom.

Urinsyndrom består vanligvis av symptomer på hematuri, proteinuri, lymfocyturi, sylindruri og deres kombinasjoner. Hematuri. hevelse, stein, infeksjon; Allport sykdom (sensorineural hørselstap, linsepatologi, gradvis utvikling av nyresvikt); Berger's sykdom (IgA-nefropati); godartet hematuri (sykdom i tynne kjellermembraner) seglcelleanemi. Proteinuri (protein 100 mg / g kreatin), delta-amino-levulen til-ta.3. Komplekser: tetacin. Sedatiki. Hepatobeskyttelse. Vit B6, C.4. Behandlingen på sykehuset, fjerning av arbeid med bly, med N-visning - du kan gå tilbake til arbeid. Tilbakefallet er en annen jobb.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Lymfocytisk leukemi

OAM: gulsott pels

1. Kronisk lymfocytisk leukemi. Klinikk, diagnose, behandling. Leukocytose med absolutt lymfocytose, lymfocyttinnhold i sternal punkterer mer enn 30%; diffus lymfoid hyperplasi i iliac trepanat, generalisert lymfadenopati. Clinic: Trinn 1 - minimale symptomer på forgiftning syndrom (svakhet, svette, subfibriliteta, nedsatt toleranse for infeksjon, moderat systemisk lymfadenopati, moderat uttrykt leukocytose absolutt lymphocytosis med intakte erytroide og blodplate bakterier Trinn 2 - utviklet klinisk bilde - progresjon rus syndrom, progressiv. lymfadenopati, hepatosplenomegali, økning i leukocytose, absolut lymfocytose, leukolyseceller, cytolyse-autoimmun hemolitis syndrom celiacemi, autoimmun trombocytopeni 3. terminal stadium - uttalt forgiftningssyndrom, anemi, trombocytopeni, utmattelse, tiltrekning av sekundær infeksjon, sjelden blastkrise. Diagnose: 1) eik; 2) Studie av antall retikulocytter, blodplater; 3) studere punctate km; 4) forskning trepanata km; 5) ultralyd av mageorganene; 6) kromosomanalyse; 7) immunofenotyping; 8) koagulogram; 9) elektroforetisk undersøkelse av serumproteiner. Behandling. Sparsom behandling, forsterkende behandling, dynamisk observasjon. Indikasjoner for cytostatisk terapi - forringelse av den generelle tilstand, til utvikling av cytolyse syndrom, vekst noder, milt, lever, leukocyttall stige til 100 x 109 / l, doble det absolutte antall lymfocytter i blodet på mindre enn 12 måneder, klorambucil, cyklofosfamid, fludarabin. Med cytolysesyndrom er tildelt. Infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner - a / b terapi, immunoglobulin.

2. ILC - som kalles primær, isolerte lesjoner av hjertemuskelen av ukjent etiologi med utviklingen av kardiomegali, NC, pulmonal hypertensjon, arytmier og kompliserte lednings obra¬zovaniem inne i hulrommet av blodpropper og tromboemboliske manifestasjoner. Klassifisering 1) dilatasjon; 2) hypertrofisk; 3) restriktiv; 4) arytmogen dysplasi av høyre ventrikel; 5) spesifikk. Utviklet kardiomyopati (DCMP) er en sykdom som er preget av økende svekkelse av myokardial kontraktilitet, fremdrift av dilatasjon av hjertehulene og kongestiv NK (kongestiv CMP). Diagnose: 1) EKG: endringer er uspesifiserte (takykardi, arytmier, reduksjon av tannspenningen, inversjon av T-bølgen, blanding av S-segmentet - T, ledningsforstyrrelse). 2) Radiografi: Kardiomegali, avslører kongestiv endring i lungene. 3) Ekko-KG: alvorlig utvidelse av alle hulrom; slutt diastolisk volum og sluttdiastolisk diameter på venstre ventrikel overskrider de maksimale normale verdiene, veggtykkelsen reduseres; drastisk reduserte indikatorer for LV ¬ funksjon. Det viktigste symptomet på DCM er diffus hypokinesi av LV-myokardet, som indikerer den totale arten av brudd på kontraktilitet. Ekkokardiogram viser dessuten mitral og trikuspidal regurgitasjon (relativ valvulær insuffisiens), og i posleduyu¬schem - pulmonal og aortaregurgitasjon, og - tilstedeværelsen av mural trombi inne i hulrommet. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) - en sykdom som kjennetegnes ved diffus eller ograni¬chennoy myokardial hypertrofi, redusert ventrikulære rom størrelse, hyppig forekomst av arytmier og plutselig oppstående predisposisjon for smer¬ti. I noen tilfeller dannes hindring av LV utstrømningskanalen. Diagnose: 1) EKG - tegn på LV hypertrofi. 2) Radiografi av brystet (uninformative). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3.Bronhialnaya astma (BA) - kronisk inflammatorisk sykdom av bronchial dere¬va, noe som resulterer i bronkial hyperreaktivitet og reversibel luftveisobstruksjon manifestert grunn av bronkospasme, bronkial mucosa ødem, slim hypersekresjon av slim plugger dannelse, utvikling omstilling bronkialvegger. Klassifisering av BA, avhengig av alvorlighetsgraden: 1) Intermetiserende kurs - Kortvarige symptomer mindre enn en gang i uka, korte eksacerbasjoner (fra flere timer til flere dager), natt symptomer mindre enn 2 ganger i måneden, ingen symptomer og normal ekstern respirasjonsfunksjon mellom eksacerbasjoner, PSV eller FEV1> = 80% av forfalt, spredning = 80%. Spredningen er 20-30%. 3) Moderat alvorlig vedvarende kurs - daglige symptomer, begrensning av fysisk aktivitet under eksacerbasjoner, natt symptomer mer enn 1 gang i uken, PSV eller FEV1 fra 80 til 60%. Scatter> 30%. 4) Alvorlig vedvarende astma - vedvarende symptomer, hyppige eksacerbasjoner. Hyppige nattlige symptomer, begrensning av fysisk aktivitet, PSV eller FEV1 30%. Base terapiya.St1.Beta adrenoagonists Fast-handling (ved behov).St2 + første klasse ett av lave doser av kortikosteroider montelukast, St3 ett av + første klasse lave dozyGKS + første klasse adrenoagonists langvarig virkning, middels eller høy dose kortikosteroider, lave doser av kortikosteroider Montelukast +, lave doser av kortikosteroider + teofyllin-; St4 + første klasse medium dose kortikosteroider + adrenoagonists langtidsvirkende, montelukast av teofyllin; ST5 + første klasse, en eller flere av middels eller høye doser av kortikosteroider + adrenoagonists langtidsvirkende, montelukast, et hormonelle medikament inne, aT to g E. Lave doser av IGX + Montelukast Theofillin Gore Monal drug inside Low doser av IGKS + teofyllin Antistoffer mot IgE

Oppgave: 1. Abscess (eksponert) 2. Pallor, amforisk skygge av puste over en abscess, slutt svekkelse av pusten, sløvhet i lungelyden. 3. Lokal skygge av avrundet form. lungebetennelse, tuberkulose, kreft, helminthisk invasjon. Osl-i-pleurisy, mediastinitt. Behandling: a / b, drenering og sanering av bronkiene

OAM: oksalaturia (ICD), urin sm

1.NK. Klassifisering og klinikk: I grad (initial) - latent CH, som manifesterer seg bare med fysisk. last (kortpustethet, takykardi, tretthet), i ro er det ingen manifestasjoner av CH. II st. (uttalt) - Langvarig blodsirkulasjon, hemodynamiske forstyrrelser (stagnasjon i CCB og ICC), nedsatt organfunksjon og metabolisme in-i uttrykkes også i ro. IIA Art. - Begynnelsen av en lang fase, har mild mild hemodynamisk lidelse, forstyrrelser i hjertefunksjonene eller bare deler av dem. Full kompensasjon av tilstanden under behandlingen. Venstre ventrikulær ikke-inhalerende overbelastning i ICC, manifestert av typisk dyspnø med moderat fysisk. belastning, anfall av paroksysmal nattdyspné, tretthet. Høyre ventrikulær ikke-har Har-dannelse av stagnasjon i BPC. Pati-bekymret for smerte og tyngde i riktig hypokondrium, redusert diurese. Har-men forstørret lever IIB Art. - slutten av et langt stadium, har-Xia dype hemodynamiske lidelser i prosessen innebærer CAS. Kortpustethet skjer ved minste anstrengelse. Bs er bekymret for følelsen av tyngde i den rette subkostal regionen, generell svakhet, søvnforstyrrelse. Harts ortopedi, ødem, ascites, hydrothorax, hydropericardium. III Art. (ultimate dystrophic) - alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, vedvarende endringer i utveksling av innkommende og f-sjoner av alle organer, irreversible forandringer i vev og organer. Tilstand b er tung. Dyspnø uttalt selv i ro. Har ny massiv hevelse, væskeakkumulering i hulrommene, cachexia, behandling. Ikke-medisinske metoder: vektkontroll, begrensning av salt og væskeinntak, overviktskontroll, røykeslutt. Narkotikabehandling. B-blokkere, diuretika: hydroklortiazid, furosemid, triamteren. Angiotensin II-reseptorantagonister: losartan; Aldosteronreseptorantagonister: spironolakton. Hjerteglykosider: digoksin. ACE-hemmere: kaptopril; enalopril. Perifere vasodilatatorer: hydralazin, isosorbiddinitrat. Antiarytmiske legemidler: amiodaron.

Urinanalyse Urinsyndrom. Differensiell diagnose av urinsyndrom.

5. Urinanalyse. Urinsyndrom..ppt

Urinanalyse Urinsyndrom. Differensiell diagnose av urinsyndrom. Urologisk institutt, Hviterusslands statlige medisinske universitetsassistenter: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Farge Normal - strågul urin. ● Fargen på urinen bestemmes av tilstedeværelsen av pigmenter i den, hovedsakelig cytokromer. ● Avhenger av innholdet av matinntaket. ● Maling urin kan variere med endringer i antallet erytrocytter, hemoglobin, myoglobin, urobilin et al., Blood furagin blod ved t 0 C rifampicin myoglobin imipenem bilirubin lymfe aminopyrin (chyluria)

Gjennomsiktighet Friskt isolert urin av en sunn person er gjennomsiktig. Når du står i lang tid, dannes en liten turbiditet i form av en sky som består av mucoid og fosfater. Slim, leukocytter, erytrocytter, bakterier, epitelceller, fett, salt - kan forårsake urin turbiditet.

Lukt Ø Frisk urin har en svak aromatisk lukt. Ø Når du står lenge, spesielt i et varmt rom, får du urin som lukt av ammoniakk som følge av gjæringsprosesser. Ø Ubehagelig merkelig lukt av urin er notert etter å ha drukket kaffe, pepperrot, hvitløk. ØU-pasienter med diabetes mellitus (hyperglykemisk koma), urin har lukten av rotting epler av sorten "Antonovka" på grunn av tilstedeværelsen av aceton i den.

Reaksjon (r. H) Reaksjonen av urin skyldes tilstedeværelsen av frie H + -ioner i den. Normal s. H urin varierer fra 4, 5 til 8, 0 (ofte skiftende til den sure siden) Avhenger av matens natur: kjøtt, fisk - reduserer s. H urin; vegetabilsk - meieri diett, rikelig alkalisk drikke - øker s. H urin. Urotiske steiner dannes i sur urin, oksalat - i svakt sur urin, og kalsium og fosfat - i alkalisk.

Protein Generelt er analysen av urin hos en sunn person vanligvis ikke påviselig. Normal utskillelse av urinprotein overstiger ikke 50-100 mg / dag. Høykvalitets proteinreaksjoner blir positive ved en proteinkonsentrasjon på 0, 033 g / l. Utskillelse av protein i urinen i løpet av dagen er ujevn (mer - om ettermiddagen, mindre - om natten).

Sukker ØIn normal - fraværende. Ø Kan være i en sunn person - med overdreven forbruk av karbohydrater eller, om ikke tatt morgendelen av urin. ØIf glukosuri har normalt blodsukker og glukosetoleranse testverdier innenfor det normale området, må du tenke på kanalikulær dysfunksjon (nefrotisk syndrom, glomerulosklerose).

Epitelceller I en sunn person bestemmes 1-2 celler av det skavemessige epitelet i synsfeltet. En økning i mengden av pladeepitel i urinsedimentet er et indirekte tegn på betennelse i urinveiene.

Leukocytter I urinen hos en sunn person bør det ikke være mer enn 3-4 hvite blodlegemer i ♂ 4-6 hvite blodlegemer i.

Erytrocytter Ved en sunn person, kan opptil 85.000 erythrocytter / time utskilles i urinen. (N = 0 -1 -2 -3 i sikte)

Sylindrene er proteinstøper av rørene (det vil si sylinderne er proteinuri). En sunn person har ikke sylindere i OAM (det kan være single hyaline)

Kvantitative metoder for å beregne urindannede elementer (erytrocytter, leukocytter, sylindre og protein) 1. Ifølge Nechyporenko er antall erytrocytter og leukocytter i 1 ml urin. Normalt ikke mer enn 2000 leukocytter og 1000 røde blodlegemer 2. Ifølge Amburge - antall ensartede elementer i 1 minutt. Reglene er de samme. 3. Ifølge Addis-Kakovsky - antall ensartede elementer og sylindere i daglig urin. Normalt er ikke mer enn 2 millioner røde blodceller, 4 millioner hvite blodceller og 100 tusen sylindere.

Urinsyndrom er en endring som bare gjelder urinanalyse.

HOVEDMULIGHETER AV ÆNDRINGER I URIN ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA OG BACTERIURIA; ABACTERIAL LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM K CRYSTALLURIUM ü BYTNING AV RELATIV URIN DENSITET

Hematuri er en tilstand hvor urin oppdages: mer enn 3 5 erytrocyter i sikte, eller mer enn 1 million / dag i Addis Kakovsky-undersøkelsen, eller mer enn 1000 i 1 ml. på Nechiporenko.

Begrepet "brutto hematuri" brukes når urin oppnår en rød eller brunaktig farge på grunn av blanding av røde blodlegemer. Med "mikrohematuria" blir fargene på urinen ikke forandret, og blodet oppdages ved hjelp av mikroskopi eller ved hjelp av indikatorer.

Aktuell diagnose av hematuri Type hematuri Initial Total Terminal Lokalisering Årsaker til urinrør uretralstrening, uretritt, stenose av utvendig åpning av urinrøret, urinrøret MP, BPH, cervical polyp MP, prostata prostatakreft

MIKROHEMATURIA ü MINOR - 10 15 I MENNESKERINGSOMRÅDET - 20 50 PÅ OMRÅDET ü BETYDENDE 50 100 PÅ OMRÅDET

hematuri • SIKKER FORHOLDSREGNSKAPER AV KIDNEYERNE OG URINÆR TRAKT. • FALSK - URINAR BLOOD FRA DE GENITALE ORGANENE ELLER DIREKTE INTESTINER ADMINISTRERE.

hematuri • KORTVARIGT (med steinpasning) • INTERMITTING (idiopatisk Ig a nefropati) • RESISTANT, vedvarende i mange måneder og år (glomerulonephritis)

Årsaker til hematuri: 1. Prerenal, assosiert med nedsatt koagulasjon og trombusdannelse. 2. Renal, på grunn av medfødte, arvelige og ervervede nyresykdommer. 3. Postrenal, forårsaket av patologi i urinveiene.

Glomerulære erytrocytter Fig. 1 glomerulær erytrocytter (farging i henhold til Romanovsky-Giemsa) Ikke-glomerulære erytrocytter Figur. 2 ikke-glomerulære erytrocytter (farging i henhold til Romanovsky-Giemsa)

Algoritme for diagnose av hematuri Hematuri + (mulige kombinasjoner) sannsynlige diagnoser av ødem. Hypertensjon. Proteinuri. Glomerulonefritt. Dysuri Abdominal leukocyturia cystitis. Pyelonefritt. Obstruktiv uropati. Nephropathy i familien. Proteinuri. Krystalluri. Arvelig jade. Dysmetabolisk nefropati. Hypoplastisk dysplasi. Isolert hematuri. Ig -nefropatiya. Vesentlig hematuri. Nefroblastom. Hudblødninger. Blødende koagulopati. Thrombocytopathia. Systemiske sykdommer.

LEUKOCYTURIA mer enn 6 leukocytter i synsfeltet i den generelle analysen av urin, eller mer enn 4 millioner / dag i Assis-Kakovsky-prøven, eller mer enn 2,5 tusen / ml i rettssaken Nechiporenko

Topisk diagnose leukocytturi Se leukocytturi Lokalisering innledning urinrør Den totale Terminal blæren, urinleder, nyre blærehalsen, prostata Årsaker til uretritt, stenose meatus. Hydronephrosis, nyrecyster, ICD, pyelonefrit, cystitis. BPH, prostatitt, uretroprostatitt, cervical blærebetennelse,

4 -x glass prøve (Meares sample - Stamey) benyttes kun i diagnostisering av prostata Samle urinprøve 1. 2. Samle inn urinprøven oppsamlings prostata- sekreter (3-th del) samle urin etter prostatahyperplasi massasje (4 th urinprøve)

Diagnose av prostatitt (Meares-Stamey test) 1. Ca. 30 minutter før du tar en prøve, skal pasienten drikke 400 ml væske (2 kopper). Testen starter når pasienten har lyst til å tømme blæren. 2. Fjern lokkene fra 4 sterile beholdere for å samle prøver, betegnet som "1ste urindelen", "2dre urindel", "RV-hemmelig", "3. urindel". Plasser åpne beholdere på en flat overflate og sørg for at de forblir sterile. 3. Vask hendene. 4. Ta penis og ta forhuden for å frigjøre penisens hode. Forhuden må forbli bortført gjennom hele prosedyren. 5. Vask penisens hode med såpevann, vask såpen med en steril gasbind eller bomullspinne og tørk penisens hode. 6. Samle 10-15 ml ledig urin i den første beholderen, merket "1. dose av urin". 7. Samle 100-200 ml urin i toalettbeholder og samle 10-15 ml i en annen beholder, merket "2dre delen av urinen" uten å forstyrre strømmen. 8. Pasienten lener seg fremover og holder en steril beholder for å samle hemmeligheten i bukspyttkjertelen. 9. Legen utfører en massasje i bukspyttkjertelen til noen få dråper sekresjon slippes ut. 10. Hvis det under prostata-massasje ikke er mulig å samle hemmeligheten til prostata, så kan du ta en hemmelighet som ligger ved den utvendige åpningen av urinrøret, som er tatt med en kalibrert sløyfe på 10 μl for etterfølgende kultur. 11. Umiddelbart etter RV massasje, samle 10-15 ml fritt frigjort urin i en beholder betegnet som "4. del av urinen".

Berørt av det glomerulære apparatet av nyrene. (v. og kronisk glomerulonephritis, amyloidose, nefrotisk cm) Lymfocytisk leukocyturi Neutrofiel påvirkning av hjernen, nyretubuli, MVS. (pyelonefrit, blærebetennelse, uretitt, prostatitt)

103 CFU av uropatogen / ml. midtstrøms urin ved akutt "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Klinisk signifikante indikatorer bakteriuri> 103 uropathogen CFU / ml. midtstrøms urin ved akutt "/> Klinisk signifikante indikatorer bakteriuri> 103 cfu uropathogen / ml. midtstrøms urin i akutt ukomplisert cystitt hos kvinner.> 104 cfu uropathogen / ml. midtstrøms urin i akutt ukomplisert pyelonefritt hos kvinner.> 105 CFU uropathogen / ml. i midtstrøms urin fra kvinner med ukomplisert UTI.> 104 cfu uropathogen / ml. i urinen til kvinner som mottas via et kateter i komplisert uti.> 104 cfu uropathogen / ml. i urin midtstrøms Deteksjon av hvilken som helst mengde bakterier i urinen oppnådd av adlobkovoy punktere blæren er klinisk signifikant. (European Association of Urology, Retningslinjer 2011.)

Årsaker til falsk bakteriuri • Brudd på regler for innsamling av urin (for forskning er det nødvendig å ta en gjennomsnittlig del av morgenurinen). • Mikroskopi og bakteriologisk undersøkelse av urin bør utføres senest 15 minutter etter at urinen er samlet (under spesielle forhold bør urinen oppbevares i kjøleskap ved 4 o C i maksimalt 6-8 timer). • Fortynning av urin (oppsamling av urin om ettermiddagen og kvelden, på bakgrunn av diuretika). • Samle urin på bakgrunn av antibiotikabehandling. • Lav s. H urin mot bakgrunnen av acidose, giftose. • Fullstendig obstruksjon av urinledere. • En infeksjon i urinsystemet skyldes L-former av bakterier som er vanskelige å dyrke av bakterier.

Asymptomatisk bakteriuri blir diagnostisert dersom samme uropatogenstamme er isolert (i de fleste tilfeller er bare bakteriens slekt bestemt) i 2 urinprøver tatt med intervaller på> 24 timer i en mengde på> 105 CFU / ml. (European Association of Urology, Guidelines 2011.)

Algoritme for diagnose av neutrofile leukocyturi i kombinasjon med bakteriuri. Leukocyturi + bakteriuri + Sannsynlige diagnoser Mikrohematuri. Proteinuri opptil 1 g / l. Abdominal syndrom. Pyelonefritt. (mulige kombinasjoner) Dysuri. Proteinuri til 0, 099 g / l. Blærekatarr. Terminal hematuri. Smerte syndrom Dysuri. Hematuri. Krystalluri. Proteinuri. Smerte syndrom Urolithiasis.

Abakteriell leukocyturi Et tegn på interstitial betennelse i nyrevevet som ikke er forbundet med mikrobiell invasjon, selv om sistnevnte kan bli med. Et av tegnene på betennelse forårsaket av klamydia, ureo, mykoplasma, syrefast bakterier. I tilfelle av bakteriell leukocyturi, overtar lymfocytter og eosinofiler i leukocytogram av urin.

Algoritme for diagnose av leukocyturi Leukocyturi + (mulige kombinasjoner) Sannsynlige diagnoser av hematuri. Proteinuri. Gipretenziya. Redusert rørformet funksjon. Interstitial nefritis. Hematuri. Proteinuri. Krystalluri. Rørformede funksjoner lagret. Dysmetabolisk nefropati.

Proteinuri - utseendet av protein i urinen på mer enn 100 mg per dag. Minor eller minimal proteinuri - opp til 1, 0 g per dag. Moderat 1, 0 g - 3, 0 g per dag Massiv eller alvorlig - mer enn 3, 0 - 3, 5 g per dag

Proteinuria Prerenal Renal Glomerulær Proteinuri Overløbsrørformet Kanal Sekretorisk Funksjonell Postrenal Proteinuri for MVS sykdommer

Strukturen av ballen James A. Shayman, 1999.

Mekanismer av patologisk proteinuri James A. Shayman, 1999.

• Selektive Proteinuri (gjennomtrengning av proteiner i urinen bare med en lav molekylvekt (1018. [god konsentrasjon funksjons] Prøve Zimnitsky Formål: studie konsentrering evne av nyrene, blæren overvåking, søk tidlige stadier CRF Norm: -. V daglig urin -1500 1,200 ml (dag diurese: nattlig = 4: 1) - Relativ urin i forskjellige deler - 1003 -1028, for det meste> 1012 - Oscillasjoner av uretetthet i forskjellige deler med minst 10-12 konsentrasjonsevner - urindensitet i forskjellige deler innen 1007 - 1011

Endring i urintetthet

Fysiologisk volum av blæren (dvs. følelse av trang til å urinere) Alder Fysiologisk volum av blæren opp til 1 år oppstår med 20-40 ml urin i 2-5 år 40-60 ml i 5-10 år 60-100 ml over 10 år 100 - 200 ml For barn bestemmes blærens funksjonelle kapasitet med formlene: V = 30 + (30 × alder i år) eller V = 10 ml per 1 kg masse.

Isosenuria er en langvarig utskillelse av urin med en relativ tetthet som er lik den relative tettheten av primær urin (ca. 1010). Gipostenuriya. Utskillelse av urin, den relative tettheten av disse, svinger i lang tid flere enheter under punktet med isosturi (med delvis tap av konsentrasjonsfunksjon av nyrene)

Hvis det er sukker eller protein i urinen, må det gjøres en endring for å oppnå den endelige verdien av den relative tettheten. Hver prosentandel av glukose øker tettheten av urin med 0, 004 og hver 3, 3 g / l protein - med 0, 001.

Det er vanligvis en korrespondanse mellom fargene på urin og dens relative tetthet: jo mørkere urinen, jo høyere er dens relative tetthet, og omvendt. MEN. I diabetes mellitus utskilles lett urin, med høy relativ tetthet, med urobilinuri, mørk urin, med relativt lav relativ tetthet. Utskillelse av kontrasterende stoffer med urin endrer ikke fargene på urinen, men er ledsaget av en økning i dens relative tetthet (opptil 1040 -1060).

Fargen på urinen "Kjøttslap" Orange Orsak Forandret røde blodlegemer Mørkgul Ølfarge Blå Narkotika og mat Glomerulonephritis Uraturia Dark. Urobilinogen brun svart patologiske tilstander, urin syre infarkt neonatal rifampicin hemolytisk anemi Ved mottak salol, Trichopolum hemoglobinuri Akutt gomogentenzinovaya syre hemolytisk anemi, homogentisuria, melanotisk sarkom bilirubinuri mekanisk gulsott rabarbra, Alexandria bilirubinuri, Parenkymalt ark urobilinogenuriya gulsott Indican Indigo, metylenblått

Farge urin grunnen patologiske tilstander Pale Alvorlig diabetes mellitus, kronisk nyresvikt nesten fortynning lav fargeløs relativ tetthet hvitt Tomnozholty Red Food and Drug Etter at infusjonsterapi, etter å ha mottatt diuretika chyluria Fatty degenerering, oppløsningen av nyrevev, schistosomiasis og filariasis, nyre lymphostasis Når det anvendes fisk Fett Økt konsentrasjon av gallepigmenter Oliguri med ekstralangst (oppkast, diaré), feber Inntak av askorbinsyre Erythrocyturia Hemoglobinuri Myogl Binur purpurinuria uraturia Sten, traumer, renal infarkt, glomerulonefritt Når det anvendes bete, kirsebær, bjørnebær, amidopirina, fenolftalein, røde fargestoff

Nefrotisk syndrom • massiv proteinuri (urinproteininnhold på mer enn 3 g / l); • hypoproteinemi med dysproteinemi (nedsatt albumin av varierende alvorlighetsgrad, økt alfa 2-globuliner og redusert gammaglobulin); • hyperkolesterolemi (mer enn 5, 2 mmol / l); • uttalt, vedvarende ødem

Nefritisk syndrom Extrarenale symptomer: • mild hevelse i ansiktet og nedre lemmer; • hypertensjon (hovedsakelig økt diastolisk trykk); • blekhet av huden; • endringer i kardiovaskulærsystemet (døvhet i hjerte lyder, bradykardi, systolisk murmur); • endringer i sentralnervesystemet - angiospastisk encefalopati (hodepine, angst, anfall).

Nyresykdomssyndrom: • hematuri, brutto hematuri er mulig; Proteinuria fra 0, 1 til 1, 5-3, 0 g / l; • Cylindruri mer enn 10.000 per dag (ifølge Addis Kokovsky-prøven); • tendens til oliguri • reduksjon i clearance av endogen kreatinin, økning i serum urea.

Differensiell diagnose av urinsyndrom

HVITARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

"Differensiell diagnose av urinsyndrom"

Årsaker til urinssyndrom:

1) nyresykdom

2) Samtidige infeksjoner og rusmidler

= bakterielle infeksjoner av noe sted

3) Systemiske sykdommer

- SSTF (SLE, reumatoid artritt)

4) Metabolske lidelser

- primære urinvesystemtumorer

- metastase av svulster til organene i urinsystemet

6) Sykdom i nedre urinveiene

Oftest: AH, CHF, infeksiv endokarditt

HOVED INDIKATORER OAM FARGE URINE

SPESIELL VEKT AV URIN

Normal 1010 - 1030, lidelser: hyposthenuri - reduksjon, isosturi - permanent, isohypostenuri - permanent reduksjon

1. Fysiologisk - hos friske personer etter fysisk eller følelsesmessig stress, forbruker store mengder kjøtt (protein) mat, i nærvær av lumbale lordose

- i en enkelt porsjon opp til 0,033 g / l

- daglig - 50-100 mg / dag

2. Transient - i febrile forhold, sykdommer i hjernen

- normalt opp til 150 mg / dag

- ubetydelig (spor) - opp til 1 g / dag

- moderat (middels) - fra 1 til 3 g / dag

- uttalt (signifikant) - mer enn 3 g / dag

- nyre- (nyre) og ikke-nyrene (pre- og postrenal)

- konstant og forbigående (forbigående)

- selektiv og ikke-selektiv

- glomerulær (glomerulær) og rørformet (rørformet)

Isolert leukocyturi (mer enn 6-8 leukocytter i synsfeltet) er tegn på aktiv betennelse i det nedre, mindre ofte øvre urinveiene

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / dag

= infeksjoner i nyrebuksystemet (pyelonefrit)

= infeksjoner av lavere MEP (blærebetennelse, uretitt, prostatitt)

Normalt er det ingen erytrocyt i OAM, hos kvinner er 1-2 erythrocytter tillatt i 1 synsfelt, hos menn 1 i 2-3 synsfelt

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / dag

= nyretumorer, MVP

= urologisk patologi (polycystisk nyresykdom, unormaliteter i strukturen)

- Fosfater - "kiste dekker"

- cystin - sekskantet, "stopp signal"

Ovale fete kropper - med nefrotisk syndrom, "maltesisk kors"

Diagnostiske kriterier for VEG:

1. Anamnese (forbindelse med en utsatt streptokokkinfeksjon, en sykdom i 10-14 dager)

2. Klinikk (ødem, forhøyet blodtrykk, ryggsmerter, brutto hematuri, "kjøttsslag")

3. Instrumentalstudier - En økning i størrelsen på nyrene og symmetrien av lesjonen (ultralyd, røntgenundersøkelse, røntgen av nyrene)

4. Øke blodet ASL-O-titer

5. Urin sediment - forekomsten av hematuri (makro eller mikro), endret erytrocytter

6. Erytrocytsylindre

7. Proteinuri av varierende alvorlighetsgrad 0,066 til 3,5 g / l og over

8. Hyaline Cylinders

CGN diagnostiske kriterier:

1. Anamnese (endringer i OAM over 15 år)

2. Klinikk (ødem, økt blodtrykk)

3. Urin sediment (som OGN) + reduksjon i andelen urin (isostenuri, hypostenuri)

4. Når instrumentelle metoder - redusere størrelsen på nyrene.

Diagnostiske kriterier for amyloidose:

1) Anamnese (kronisk betennelsessykdom, arvelighet)

2) Klinikk (systemisk skade, økning i leverens størrelse, milt, nyre

3) Laboratoriedata (betydelig økning i ESR, dysproteinemi)

4) Urin sediment

- kan være erytrocyturi, leukocyturi

Diagnostiske kriterier for kronisk pyelonefritis:

1. Anamnese (forekomst av urologisk patologi)

2. Klinikk (ryggsmerter, ofte ensidige, dysuriske fenomener)

3. Laboratoriedata (leukocytose, stikk venstre skift)

4. Instrumental: ultralyd, RRG, CT

5. Urinsyndrom

- bakteriuri (mer enn 100 mikrobielle celler i 1 ml 3

SECONDARY SLEEP NEPHROPATHY

1) Klinikk (systemisk skade: hjerte, hud, lunger, nervesystem)

2) Laboratoriedata (immunologiske endringer - LE-celler, ANA, anti-DNA-antistoffer)

3) Urinsyndrom

- utbredelse av hematuri - endrede røde blodlegemer

- proteinuri av varierende alvorlighetsgrad fra 0,066 til 3,5 g / l

120. Diff. patologisk urin sediment diagnostikk

Urinsyndrom (MS) - En rekke tegn som oppdages enkeltvis eller i kombinasjon med en klinisk studie av urin: proteinuri, hematuri, leukocyturi og sylindruri.

Årsaker til urinssyndrom:

A) nyresykdom - glomerulær (glomerulonephritis, glomerulopati) og tubulo-interstitial (pyelonefritis, akutt uropati, refluks, cystisk, legemiddel, aldernefropati, etc.)

B) sammenfallende infeksjoner og rusmidler: bakteriell (lokalisering), viral, alkoholforgiftning, matforgiftning, bruk av narkotika

B) systemiske sykdommer: AH, systemisk vaskulitt, systemiske bindevevssykdommer (SLE, RA), amyloidose, myelom, hepato-nyresyndrom

D) metabolske sykdommer: gikt, diabetes, nefrokalsinose, oksaluri

D) svulster: primære svulster i urinsystemet, metastase av svulster til organene i urinsystemet, paraneoplastisk nephropati

E) Ill med nedre urinveiene: inflammatoriske sykdommer, BPH

Siden disse symptomene ikke er kombinert med vanlig patogenese, er det laget en differensial diagnose for hvert av følgende symptomer:

A) Cylindruria er en indikator på nephronskader, da sylindere bare dannes i tubulene, mens andre tegn på MS kan være av både nyre og ekstern opprinnelse; siden sylinderne er proteinstøt av kanalene, indikerer de tilstedeværelsen av proteinuri; type sylindere bestemmer graden av skade på rørene.

1) hyalinesylindere oppdages i urinen i alle nyresykdommer med proteinuri; det er koagulert whey protein, filtrert i glomeruli og ikke reabsorbert i proksimale tubuli; passerer gjennom rørets distale seksjoner, tar det koagulerte proteinet formen av den rørformede lumen-sylindriske; koagulasjon bidrar til en høy konsentrasjon av protein i rørets lumen og syrereaksjonen av kanalikulærvæsken og urinen (i alkalisk urin er det ingen hyalinesylindre); Jo mer plasmaprotein passerer gjennom glomerulærfiltret, og jo mindre det blir reabsorbert i proksimale tubuli, desto mer hyalinesylindere dannes, derfor er den mest utprøvde proteinurien karakteristisk for nefrotisk syndrom.

2) granulære sylinder - dannet fra gjenfødte (dystrofisk modifiserte) epitelceller av proksimale tubuli; koagulert i lumen av proksimal tubulatproteinet, dekkes av rester (i form av korn) av døde og forfallne epitelceller, som et resultat blir sylinderens overflate kornig

3) voksholdige sylindre - kort, bred, gulaktig, ligner voks; dannet i lumen av distale tubuli som et resultat av ødeleggelsen av det rørformede epitelet av disse avdelingene; Lumen av rørene på grunn av atitiet av atypiet er bredere her enn i de proximale seksjoner, derfor er de voksholdige sylindere tykkere enn kornete, som dannes i lumen av de proximale delene av rørene; dystrofiske og atrofiske forandringer i epitel av distale tubuli forekommer ved alvorlig akutt nyreskade (subakut malignt GN) eller i langt avansert stadium av kronisk nyresykdom

4) erytrocytsylindre - forekommer i alvorlig hematuri av forskjellig opprinnelse (GN, nyretumorer, fornisk blødning, etc.)

5) leukocytbeholdere - funnet i pyuria hos pasienter med akutt (spesielt purulent), med forverring av kronisk PN, hydronephrosis, etc.

6) pigmentbeholdere - funnet i ulike typer hemoglobinuri (inkompatibel blodtransfusjon, eksponering for giftige stoffer etc.)

Alle typer sylindere er godt identifisert og lang Lagres kun i sur urin, mens de med alkalisk urin ikke danner noe eller forverres raskt.

Noen ganger dannes pseudocylindre fra slim eller fra utfellingen av urinsyre salter.

B) proteinuri - se spørsmål 141.

B) leukocyturi - forekomsten av en større enn normal mengde leukocytter i urinen, kan være:

1) nephrongenesis - en konsekvens av nederlaget til glomeruli og tubuli (GN, nefrotisk syndrom, amyloidose); hovedsakelig lymfocytter blir utskilt, vanligvis kombinert med proteinuri, hematuri

2) Ekstrarenal genese - En konsekvens av urinveien i alle nivåer (MO, blærebetennelse, uretitt, prostatitt); nøytrofiler frigjøres hovedsakelig

Differensiell diagnose av extrarenal leukocyturi.

Lesjonnivået kan bestemmes omtrent ved hjelp av en tre-stablet prøve: Når leukocytter oppdages i glass, er urinrøret skadet. I II-III-briller er det prostata. I alle 3 briller er det blære, bekken, nyre.

1. Akutt pyelonefrit - fortsetter med høy feber, kuldegysninger, rusmidler; klager i smerter i lumbalområdet, vanligvis ensidig, hyppig vannlating; i KLA, leukocytose, nøytrofili, venstre skifte, ESR akselerasjon, i OAM, leukocyturi, moderat proteinuri, bakteriuri.

2. kronisk pyelonefrit - i perioder med forverring fortsetter den som akutt, i perioder med remisjon kan det eneste symptomet være minimal leukocyturi, symptomatisk hypertensjon, kronisk nyresvikt; Diagnosen bekreftes av en urintest ifølge Nechiporenko, Addis - Kakovsky for å identifisere leukocyturi med et slettet bilde av sykdommen, en ultralydsskanning for å oppdage unormal utvikling av nyrene og urinveiene, forekomsten av kalkulator, prostata patologi, røntgenundersøkelse.

3. Nyretubberkulose - kjennetegnes av langvarig vedvarende leukocyturi, som ikke er egnet til rutinemessig AB-behandling med intermitterende hematuri

4. kronisk blærebetennelse - preget av forbigående, sjelden konstant leukocyturi diagnosen er bekreftet av blæreekografi, cystoskopi.

5. urinrør - betennelse i urinrøret klinisk hyppig og smertefull urinering, med smerter som oppstår ved begynnelsen av urinering; i OAM-leukocytter; bakterioskopi av uretriske utstrykninger og såing på elektive medier vises for å fastslå prosessenes etiologi (gonorrheal, trichomoniasis, chlamydia, etc.); uretritt + konjunktivitt + polyarthritis - Reiter syndrom.

6. kronisk prostatitt - en vanlig årsak til leukocyturi, mens andre symptomer kan være fraværende (alvorlighetsgrad av perineum, dysuriske lidelser); palpasjon av prostata er smertefull, forstørret, godt avgrenset fra det omkringliggende vevet, kan inneholde steiner; diagnosen er verifisert ved hjelp av ultralyd, undersøkelse av prostata utskillelse (i den akutte fasen er det purulent, med en stor mengde hvite blodlegemer);

D) hematuri - forekomsten av røde blodlegemer i urinen over normal:

1) mikrohematuria - røde blodlegemer oppdages bare under et mikroskop

2) brutto hematuri - urin fargen på rødt blod eller "kjøtt slop".

Ca. nivået av skade kan vurderes av resultatene Tre eksempler: erytrocytter i store mengder i alle tre briller - skader på nyrene, bekkenet, ureteren, i det tredje glasset - skade på blæren og / eller prostata, i det første glasset - skade på urinrøret.

Differensiell diagnose av hematuri:

1. Nyresykdom:

a) isolert hematuri:

- Nyreskade - indikasjoner på en historie om skade (blås eller fall på lumbalområdet); karakteristisk brutto hematuri, vekslende mikrohematuri

- nyretumor (kreft ofte gipernefroidny) - plutselig oppstår når helt tilfredsstillende pasient hematuri moderat karakter, opphører uavhengig av hverandre, er ikke ledsaget av smerte, periodisk gjentar + konstant verkende smerte i korsryggen i hypokondriet + palpering av tumordannelse; UAC - anemi, akselerert ESR, US - maloehogennoe dannelse av avrundet eller oval form med ujevne konturer i de senere stadier - Nyre deformasjon, øke i størrelse, ytterligere ehostruktury i nyreparenchymet, ekskretorisk urografi - utydelig og formløs skygge kontrastmiddel i bekkenet og kopper, deformering av koppen og bekkenet, CT

- hematurisk form av CGN - GN viser konstant, vedvarende mikrohematuri, noen ganger med episoder med brutto hematuri; Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese (langsiktig kurs, konstant mikrohematuri, kombinasjon med moderat hypertensjon) og nyrebiopsi med en morfologisk studie

- IgA-nefropati (Berger sykdom) - forekommer i ung alder, har et kronisk gunstig kurs; karakterisert ved isolert makro- eller mikrohematuri, tilbakevendende på grunn av infeksjon; ødemer og hypertensjon skjer ikke; diagnosen er verifisert morfologisk med den obligatoriske immunhistologiske studien (mesangial-proliferative GN med innskudd i mesangium av innskudd som hovedsakelig består av IgA)

- Alport syndrom - arvelig kronisk GN, kombinert med hørselstap på grunn av nevrolitens nervebetennelse karakteristisk mikrohematuri med tilbakevendende episoder av brutto hematuri, mindre proteinuri, progressivt hørselstap, tidlig utvikling (spesielt hos menn) CRF; ofte forbundet med misdannelser av nyrene og urinveiene.

- alkoholisk nephritis - manifestert av makro- eller mikrohematuri hos pasienter som misbruker alkohol, varer lenge

- papillonekrose (nekrose av nyrepapillene) - alvorlig skade på medulær substans i nyrene, kompliserer pyelonefrit, nephrolithiasis, hydronephrosis; preget av kronisk sykdom av sykdommen med langvarig hematuri, smerte i lumbalområdet, feber, anemi, inflammatoriske forandringer i blodet; kan sjelden utlede nekrotiske masser med urin

- tuberkulose av nyrene og urinveiene - preget av smerte i lumbalområdet, dysuriske forstyrrelser, tidlig oppstart av hematuri; en historie med en indikasjon på en historie med pulmonell tuberkulose og andre organer; for bekreftelse av diagnosen er nødvendig for å søke Mycobacterium tuberculosis i urinen (multiple bacterioscopy urin, urin kultur for spesiell beskyttelse, biologiske studier på marsvin, etc..), ultralyd (et hulrom i form av klart definerte ehonegativnoe formasjoner med glatte konturer av en oval eller rund form), cystoscopy med biopsi (spesifikke forandringer mucosa av blæren og urinledere), ekskretorisk urografi (papiller korrodert, ujevne konturer av kopper ved begynnende nedbrytning, stor ekstra hulrom - Kav RNY (TB pyonephrosis) i avansert prosess)

- nyreinfarkt - utvikles ved nyre vaskulær tromboembolisme, oftest hos pasienter med mitral stenose og MA, IM, IE, aterosklerose i abdominal aorta; plutselige alvorlige smerter i lumbalområdet eller lateral buk, kortvarig oligoanuri, makro- eller mikrohematuri med etterfølgende utvikling av feber, inflammatoriske forandringer i blodet; radioisotop renografi avslører fravær eller signifikant nedgang i frigivelsen av radioaktive legemidler på den ene side

- Polyarteritis nodosa - preget av hematuri i kombinasjon med uforklarlig subfebrile, vekttap, takykardi, myalgi, symptomer på polyneuritt, abdominalsyndrom; i KLA - anemi, leukocytose og eosinofili; diagnosen er verifisert ved biopsi av muskler og hud med identifisering av karakteristiske inflammatorisk-infiltrative og nekrobiotiske endringer i arterioler.

B) hematuri + andre forandringer (sylindruri, leukocyturi, proteinuri): Akutt og kronisk GN, diffus bindeveske, hypertensjon, nephrosclerose

2. Sykdommer i urinveiene - hematuri er karakteristisk for urolithiasis, blærevulster, hemorragisk og tuberkuløs cystitis, prostatitt, prostatakreft etc.

3. Hemorragisk diatese - hematuri er sjelden det ledende symptomet, slik at differensialdiagnosen i disse tilfellene utføres av andre grunner:

- hemofili A og B - en kombinasjon av hematom type blødning med hematuri er karakteristisk

- von Willebrands sykdom, sekundære tilbøyelighet til blødning (DIC, leversykdom, vitamin K-mangel hos pasienter med obstruktiv gulsott, intestinal dysbiosis, dosering av antikoagulanter, etc.) - karakterisert ved kombinasjonen-sinyachkovogo petechial blødning med hematuria typen

- hemorragisk vaskulitt (Shenlein-Henoch sykdom) - en kombinasjon av vaskulitt-lilla blødningstype med hematuri

Urinsyndrom: egenskaper, symptomer, diagnose, hvordan å behandle

Urinsyndrom - en forandring i volum, sammensetning og struktur av urin som oppstår i ulike sykdommer i urinsystemet. Dette er et klinisk symptomkompleks assosiert med urinproblemer og medfølgende ulike lidelser i urinering. Det manifesteres av en endring i farge og karakter av urin - bakteriuri, hematuri, leukocyturi, sylindruri, proteinuri.

I urinsyndrom endres det daglige urinvolumet og hyppigheten av blæretømming, noe som klinisk manifesteres av nocturia, polyuria og oliguri. Slike endringer blir ofte ikke ledsaget av kliniske symptomer, forekommer latent og oppdages bare ved hjelp av laboratoriediagnostikk. Hvis urinsyndrom manifesteres bare av dysuri - smertefull urinering, kalles den isolert.

Urinsyndrom - en indikator ikke bare på sykdommer i urinsystemet hos barn og voksne, men også andre avvik i kroppen.

Endring i urinsammensetningen

Hematuri er tilstedeværelse av røde blodlegemer i urinen, hvorav avhenger av fargen: hvis det er få røde blodlegemer, har urinen en blek rosa farge, og hvis den er mye, er den mørk brun. I det første tilfellet snakker de om mikrohematuri, og i andre om brutto hematuri.

Årsakene til isolert hematuri er:

• Neoplasmer i urinorganene,
• urolithiasis,
• Bakteriell nefrit - nyre tuberkulose,
• Nephropati av forskjellig opprinnelse,
• Medfødte anomalier - nyre dysplasi,
• sepsis,
• Trombose av nyrekarene.

Hematuri, i nesten alle tilfeller listet, er ledsaget av smerte. Hvis det ikke er smerte ved urinering, er årsaken til erytrocyturi en genetisk patologi av nyrene.

I nyfødte og spedbarn kan årsakene til patologien være intrauterin infeksjon, trombocytose og nyrekreft. Hos eldre barn er blod i urinen ofte funnet i pyelonefrit eller glomerulonephritis.

Proteinuri er et klinisk tegn preget av utseendet av protein i urinen og har to former: godartet og ondartet.

Godartet patologi har en god prognose. Det skjer

• Transient idiopatisk - enkelt deteksjon av protein i urinen,
• Funksjonelt protein er funnet hos pasienter med feber, hypotermi, stress, hjertepatologi,
• Ortostatisk - med langvarig stilling.

Permanent eller ondartet proteinuri er et symptom på glomerulonephritis, diabetes mellitus, nyreamyloidose, tungmetallforgiftning. Prognosen for proteinuri i slike tilfeller er mer alvorlig.

Cilindruria er tilstedeværelsen av mikroprints av nyrene i urinen. De dannes i strid med filtreringsprosessen av nyrene og er indirekte tegn på betennelse i urinsystemet.

• Hyaline - har en protein opprinnelse og vises i urinen i ulike nyresykdommer ledsaget av proteinuri,
• Waxy - dannet av hyalin og granulære sylindere, som danner seg i nyrene i nyrene i alvorlig nyrepatologi av en inflammatorisk natur,
• Granulære - proteinstøtter av nyretubuli funnet i glomerulonephritis eller diabetisk nefropati,
• Erytrocyt - består av protein og røde blodlegemer og er et tegn på hematuri,
• Leukocyt - består av protein og hvite blodlegemer i pyelonefrit,
• False - et symptom på urinveis patologi.

Normalt er tilstedeværelsen av enkle hyalinsylindre i urinen tillatt - ikke mer enn 1-2 i synsfeltet. Tilstedeværelsen av andre typer sylindriske kropper i urinen er uakseptabelt.

Leukocyturi - utseendet i urinen av et betydelig antall leukocytter med bakteriell betennelse i nyrene, blæren, urinrøret. Kombinasjonen av leukocyturi med hematuri og proteinuri indikerer inflammatoriske sykdommer i nyrene av forskjellig opprinnelse.

Leukocytter er celler i immunsystemet som fungerer som en kroppsforsvar mot utenlandske agenter. Normalt kan enkeltceller detekteres i synsfeltet. Under visse forhold eller betennelse øker antall leukocytter i urinen dramatisk.

Årsaker til steril leukocyturi:

• Økningen i kroppstemperatur til febrile verdier
• Hormonbehandling og kjemoterapi,
• Urinært traume,
• graviditet
• Donor nyre avvisning,
• Aseptisk betennelse i urinrøret og andre urinorganer.

Årsaker til smittsom leukocyturi:

• Tubulointerstitial nefritis,
• TB infeksjon,
• Infeksjoner av viral, bakteriell, sopp opprinnelse.

Leukocyturi i kombinasjon med proteinuri, erytrocyturi og sylindruri er et tegn på alvorlig betennelse i alle nyrestrukturer.

Vanligvis er urin et sterilt substrat. Bakteriuri er et tegn på en infeksiøs betennelse i forskjellige deler av urinveiene forårsaket av Escherichia, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas eller Haemophilus influenzae, cocci.

Bakterier kan komme inn i urinen fra de nedre delene av urinrøret. I dette tilfellet er diagnosen vanskelig, siden slike mikrober ikke har noen etiologisk betydning. En infeksjon kan komme inn i urinen selv i tilfelle generelle systemiske sykdommer. Drift av mikrober utføres ved hematogen eller lymfogen måte. Disse mikrober er heller ikke urypatogene, fordi det aggressive alkaliske urinmiljøet ødelegger dem raskt. Slike prosesser i menneskekroppen kalles forbigående bakteriuri. For å diagnostisere bakteriell betennelse i genitourinary systemet, er det nødvendig å sende urin på bakposev. Pålideligheten av resultatene bestemmes av korrekt samling av biomateriale. Før du tømmer blæren, må du vaske perineum grundig med varmt vann og ingen hygieneprodukter. Prøven for studien skal leveres til mikrobiologilaboratoriet innen 2 timer fra innsamlingstidspunktet.

Salt i urinen finnes i små mengder hos friske mennesker. Vanligvis finner eksperter oksalater og urater. Hvis salter konstant faller ut, har pasienten dysmetabolisk nefropati, noe som kan føre til urolithiasis. Salt i urinen er et tegn på langvarig behandling med visse farmakologiske preparater eller bruk av visse matvarer. Hvis fosfater oppdages i urinen, bør behandlingen begynne, siden dette er et symptom på en akutt infeksjon, ofte kombinert med bakteriuri.

Misfarging av urin

Sunn mennesker har gul urin. Skyggen varierer fra lysegult til gult. Fargen på urinen skyldes tilstedeværelsen i spesielle gallepigmenter. Fargen på urinen kan endres under påvirkning av eksterne og interne faktorer.

Fysiologiske årsaker til atypisk urin:

• Avansert alder
• Tar medisiner,
• Matvarer
• Drikkemodus
• Tid på dagen
• Funksjoner av metabolisme.

Ved nyfødte er et rødaktig urinhinne et tegn på høyt urininnhold, hos spedbarn er urinen lysegul, nesten gjennomsiktig. Intensiv farging av urin om morgenen er forbundet med nattproduksjon av hormon vasopressin, noe som reduserer diurese og konsentrerer urin. Turbiditet og mørkhet i urinen er også et tegn på en patologi som krever akutt behandling. Turbiditet kombineres ofte med endringer i surhet og tetthet av urin.

Bestemmelsen av urinfargen er et obligatorisk diagnostisk kriterium ved utførelse av en generell analyse. I laboratoriet bestemmes fargene ved vanlig visuell inspeksjon i et transparent kar på en hvit bakgrunn.

Endringer i urinvolum og tømningsfrekvens

Hos en voksen er vanningsfrekvensen 4-6 ganger daglig. Det kan endres under påvirkning av ulike faktorer:

• Aldersfunksjoner
• Maten av maten,
• Fysisk aktivitet
• Drikke regime,
• Salt bruk
• Sesong.

Urinveier forårsaket av sykdommer i urinveiene og manifestert av en forandring i volumet av urin utskilt:

• Nocturia - overveiende vannlating om natten. Dette er et symptom på dysfunksjon av nyrene og hele urinsystemet. Avbrudd av natts søvn for vannlating fører til søvnmangel og reduksjon i pasientens arbeidsevne. Normal urinutskillelse i natt blir hyppigere etter å ha tatt diuretika, drikker store mengder væske, samt hos eldre som har hypotoneus i blærens muskler og bekkenbunn. Men oftest utvikler nocturia med pyelonefrit, noe som krever umiddelbar behandling. Ellers kan sykdommen føre til utvikling av kronisk nyresvikt.
• Oliguria - reduserer hyppigheten og volumet av urinering flere ganger med normalt inntak av væske i kroppen. Daglig diurese hos pasienter overstiger ikke 400-500 ml. Oliguria utvikler seg under dehydrering, forgiftning, stress, hypotensjon. Urinvolumet avtar med feber, diaré, kardiovaskulær eller nyresvikt. Oliguria er et hyppig tegn på neoplasma av nyrene, blæren, urinrøret og prostata. Forstyrrelser i nyrenes arbeid kombineres ofte med feber, smerter i nedre rygg og underliv, kvalme, oppkast, diaré, ødem, hypotensjon.
• Polyuria - en økning i antall utskårne daglige urin flere ganger. Dette er et tegn på hypotermi, blærebetennelse, diabetes, prostatitt eller prostata adenom, nevrotiske lidelser og andre forhold der salter eller væsker akkumuleres i kroppen. Polyuria er ofte ledsaget av smerte, brennende følelser og falsk trang til å urinere.
• Dysuri - hyppig og smertefull paroksysmal urin. Dysuri utvikler seg i betennelse i det nedre urinveiene og kjønnsorganene. Hos friske mennesker forårsaker dysuri graviditet, overgangsalder, rus, stress, hypotermi. Den patologiske tilstanden kan være forbundet med bevegelse av blodpropper eller steiner i urinveiene. Smerte under urinering ledsages ofte av tidlig, ubevisst eller ufullstendig tømming av blæren. Hovedformene for dysuri er: pollakiuri, urininkontinens, strangoria, ischuri.

I en egen gruppe er det et annet tegn på urinssyndrom - parrezis. Denne tilstanden oppstår i tilfeller der en person ikke kan tømme blæren med uautoriserte personer eller i uvanlige omgivelser. Årsakene til denne lidelsen er: smittsomme sykdommer, organiske og funksjonelle lesjoner i sentralnervesystemet, samt medisiner som forårsaker urinstagnasjon eller forstyrrer overføring av nerveimpulser fra blæren til hjernen. Etter hvert som syndromet utvikler seg, forverres tilstanden til pasientene: de kan normalt ikke lette behovet, selv hjemme i fred og ro. Hvis parresis oppstår i en helt sunn person, så er det psykiske lidelser. I dette tilfellet må du konsultere en psykoterapeut. Denne psykiske lidelsen kan alvorlig komplisere livene til mennesker, og lar dem ikke holde seg borte fra hjemmet i lang tid.

Diagnose og behandling

Diagnostisert med urinsyndrom basert på anamnese data og resultatene av laboratoriemetoder. Ytterligere kliniske anbefalinger for diagnostisering av urinssyndrom inkluderer ekskretorisk urografi, cystoskopi, nyrearteriografi, tomografi. Hvis det er tegn på urinssyndrom, bør du umiddelbart konsultere en lege som skal diagnostisere og ordinere tilstrekkelig behandling.

Urinsyndrom forekommer i livstruende sykdommer som krever terapeutiske inngrep. Patologisk behandling er rettet mot å eliminere årsaken som forårsaket det. Hvis etiotropisk terapi er umulig, utfør et kompleks av prosedyrer som letter pasientens tilstand og eliminerer de viktigste symptomene.

Pasienter foreskrevet medisinering:

• Antibiotika fra gruppen av penicilliner, makrolider, fluorokinoloner, cephalosporiner - Amoxiclav, Azitromycin, Cyprofloxacin, Ceftriaxon.
• Dehydrering - intravenøs "Hemodez", "Reopoliglyukin", saltvann, glukose.
• Diuretika - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypotiazid."
• Immunomodulatorer - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortikoider - Prednisolon, Betametason.
• Cytostatika - "Cyclosporin", "Methotrexate".
• Antiplatelet narkotika - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoxifylline".
• Multivitaminer.

I hvert tilfelle bestemmes valget av legemidler og deres dosering strengt individuelt, med tanke på den patologiske orienteringen og den generelle tilstanden til kroppen. I tillegg til legemiddelbehandling, er trening, diett, fysioterapi, psykoterapi og kirurgisk behandling vist hos pasienter med urinssyndrom.