nephrolithotomy vist med store korallstein eller steiner som ligger dypt i nyrekoppene. Forgrening av korallformede steiner med plassering av ofte store prosesser i kopper av den andre rekkefølgen, spesielt med bekkenets intrarenale plassering, gjør det umulig å fjerne nyre steiner gjennom snittet av bekkenet, selv med ytterligere kalikotomi.

Isolering av nyrene under primæroperasjonen for koral nephrolithiasis er ikke vanskelig. I noen tilfeller er koral nephrolithiasis ledsaget av sklerotisk paranephritis, utvikling av ytterligere sirkulasjonssirkulasjon, skleroserende pedunculitt, lymfadenitt i nyrenivået. Alt dette forplikter urologen til spesielt å behandle hver manipulering av nyren under tildelingen. Hemostase bør gjøres svært nøye. Utfør operasjonen bør alltid være under kontroll av visjon og bare verktøy. Det anbefales ikke å dumme velge nyren med fingeren. Skader på nyrene parenchyma bør unngås ved å trykke fingrene på den, trekke den opp, etc.

Nephrolithotomi krever en ideell nyreutskillelse, fordi uten dette er det umulig å skille ut en nyrearterie, som bør startes først etter en fullstendig mobilisering av nyrene. Det er nødvendig å nøyaktig navigere den topografiske-anatomiske tilstanden til nyrene og dens kar. På venstre side i nesten 100% av tilfellene, må søket og utskillelsen av nyrearterien starte fra nyrens øvre pol, til høyre fra nyrenes bakside i retning av porten. Etter frigjøring av nyrearterien er det plassert en svingplate under den. Utvinning av en korallignende stein begynner med sonen av minst vaskularisering og den letteste av dens fjerning. Valget av denne sonen begynner i preoperativ perioden og er endelig bestemt før klemmen påføres nyrene. Operasjonen kan startes uten å klemme nyrearterien med pyelolithotomi for å fjerne bekkenfragmentet fra steinen. Deretter legger du en klem på nyrene, og under den intermitterende klemmen produserer radarnefrekalotomi over de resterende fragmentene av steinen, og fester dem med en finger gjennom bekkenet. Fiksering blir lettere ved utskillelse av nyre.

I praksis bruker kirurger ulike typer nefrotomi - radar, sirkulær, polar, tversgående, snitt. Hver seksjon har sine egne avlesninger. Produserer oftest liten radial nebrotomi utenfor projeksjonen av store fartøy i den mest tynne delen av renal parenchyma rett over steinen. Seksjonsnekrotomier utføres kun med store, grene bekkenstein av intrarenaltypen, når nyrene parenkymet er tynnet til 1 cm. Ellers forårsaker seksjonale nefrotomier ganske betydelig blødning som kan føre til nefrektomi.

Etter fjerning av steinen gjennom den radiale nebrotomi, legger alle lagene av nyrene nakkede kattegutt suturer (med catgut 2/0) og stram dem til veggene er litt nærmet. Stram stramming truer utbrudd av sømmer. Etter å ha fjernet klemmen fra arterien, fyller nyrene med blod "kollapser" stingene. Syning av nyreparenchymen krever to oppgaver: suturene må sikre at blødningen stopper og samtidig forårsake minimal skade på renal parenchyma. Som regel brukes nodal suturer, da de minimerer hemodynamikk i nyrene. Etter fjerning av klemmen fra nyrearterien, om nødvendig, blir blødningsbeholderne ligert ved å blinke med katgut suturer.

Fjerning av et fragment av en koralstein fra en kopp, etterfulgt av lukning av renal parenchyma, tar 3-5 minutter. Etter 3 til 5 minutter fjernes følgende fragmenter av en koralformet stein, for hvilken klemmer igjen settes på nyrearterien i samme periode, og nephrotomies utføres på samme måte. Det er nødvendig å ta hensyn til at i den blodløse nyren blir koppens nakke mye bredere og formbar, og små fragmenter av steinen blir flyttbare uten nebrotomier. Det er flere slike økter av intermitterende nefrotomi. Termen ischemi når 50 - 60 minutter, antall nefrotomier er 8 - 10, men i gjennomsnitt er 4 - 8 nefrotomier nok til å fjerne alle fragmenter av koralstein. Delvis nephrotomi er forskjellig i en rekke tekniske funksjoner.

Innsnittet av nyrene parenchyma skal gå langs den konvekse kanten av nyren, fra pol til pol eller fra øvre horn av steinen til den nedre 1 cm fra den mest konvekse delen av nyren til den bakre overflaten. Snittet er laget med en klemmet nyre arterie klemme, praktisk for kortvarig (3-5 s) åpning, for deteksjon og etterfølgende foring av blødende kar. Etter å ha fullført dette stadiet etter fjerning av steinen, begynner de å lukke de åpnede koppene og bekkenet. De pålegger vanligvis en kontinuerlig sutur av krom-katgut 2/0. Denne suturen forhindrer blod i å lekke inn i bekkenet. Kjente krom-katgut suturer blir påført på nyrene parenchyma ved fremgangsmåten beskrevet ovenfor. I alle tilfeller av nefrotomi anbefaler vi nyre-drenering.

"Operativ urrologi" - redigert av Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

Perkutan nephrolithotomi i behandlingen av store og korallignende nyrestein

Mazurenko D.A., Bernikov E.V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Europeisk medisinsk senter, Moskva Institutt for endourologi, Moskva, Folkemusikkuniversitetet, Urologisk klinikk, Medisinsk og rehabiliteringssenter i Russlands helsedepartement

Adresse: 125252, Moskva, Khodynsky Boulevard, 17-15, tlf. (495) 2104774 E-post: [email protected]

Introduksjon. Perkutan nephrolithotomi (PNL) er en kirurgisk operasjon, hvis essens er å fjerne nyrestein gjennom det minste punkteringshull i lumbalområdet (hudinnsnitt er vanligvis opptil 12 mm). Den første PNL ble ferdigstilt i 1976 av Fernstrom og Johansson (1). Med introduksjonen av PNL har det skjedd revolusjonerende endringer i tilnærminger til kirurgisk behandling av urolithiasis (ICD). Ifølge MEDLINE har andelen åpne åpninger for store nyresteiner blitt betydelig redusert de siste 2 tiårene. Og til tross for den påviste høyeffektiviteten til fjernt litotripsy (DLT), med steiner som er større enn 2 cm i diameter, viser PNL bedre resultater og lavere komplikasjoner (2,4,6,).

Indikasjonene for PNL (3) ble etablert (Tabell 1). Valg av taktikk avhenger av stens størrelse og sammensetning, dens plassering og tilstedeværelsen av obstruksjon under steinen, ineffektiviteten til tidligere utført DLT eller kontraindikasjoner til DLT, tilstedeværelsen av anatomiske egenskaper og anomalier (5,7,12,). I tillegg til de ovennevnte absolutte indikasjonene for perkutan nephrolithotomi er det flere pasientgrupper som krever ytterligere diskusjon ved valg av PNL som et alternativ (8). Blant disse gruppene er barn, overvektige pasienter, pasienter som tidligere har gjennomgått nyreoperasjon, hyppig gjentatt steindannelse, pasienter med en eller bare fungerende nyre og nyresvikt (9,10,11,13).

Tabell 1. Indikasjoner for PNL

Utbredelsen av urolithiasis i verden er 5-6%. I Russland fra 2002 til 2009 Det absolutte antallet registrerte pasienter med urolithiasis økte med 17,3% (14). Samtidig oppdages store og koralformede steiner i et betydelig antall pasienter (15,16). Den høye frekvensen av gjentakelse av steindannelse (35-75% ifølge ulike forfattere) dikterer behovet for å utføre gjentatte inngrep, som i noen tilfeller slutter med nephrectomi, dødelig (17). Disse forholdene førte PNL-teknikken til den første linjen for kirurgisk behandling av store og korale nyrestein som den mest effektive og sikre av de minimalt invasive hjelpemidler (18,19,20).

Materialer og metoder. Studien inkluderte 613 pasienter (353 menn og 260 kvinner, gjennomsnittlig alder 49 år (28-81) med store og korallignende nyrestein) som ble behandlet ved Urologisklinikken i Det europeiske medisinske senteret og Urologisk institutt i Medisinsk rehabiliteringssenter ved Russlands helsedepartement April 2010 til oktober 2014. Alle pasienter gjennomgikk en operativ håndbok i volumet av perkutan nephrolithotomi. Preoperativ undersøkelse inkluderte et standard sett med laboratorietester (generell og biokjemisk blodprøve, urinalyse og koagulogram, bakteriologisk undersøkelse av urin), ultralydsundersøkelse av nyrer, blære og prostata, røntgenundersøkelser - gjennomgang og intravenøs urografi eller abdominal MSCT med tredimensjonal rekonstruksjon av urinveiene, kalkulator, bestemmelse av dens størrelse og tetthet, i noen tilfeller saltsammensetning stein ved bruk av dual-energy computed tomography. Karakteristikkene til pasientene er presentert i tabell 2.

Tabell 2. Pasientegenskaper

Operasjonell teknikk: Alle operasjoner ble utført under endotracheal anestesi. I 418 (68%) pasienter ble cystoskopi utført ved første trinn, kateterisering av det tilsvarende urineren med et 5F kateter etterfulgt av retrograd pyelografi, da ble pasienten plassert på magen. 195 (32%) pasienter ble operert uten ureteral kateterisering. I en liggende stilling (den såkalte Supineposition by Valdivia) ble PNL utført hos 11 pasienter. Punktering av nyre-magesystemet ble utført på den bakre aksillærlinjen, eller noe mer medialt, under ultralydsveiledning og røntgenkontroll ved hjelp av en 18G-nål. Dilatasjon av punkteringskanalen ble utført ved anvendelse av Bougey Amplatz (Amplatz) og Amplatz 24-30Ch-foringsrør. Nephroskopi brukte 18-24Ch neuroskoper. Fragmentering av konkretjonene ble utført med laser-, ultralyd- eller pneumatiske litotriptere. Ved avslutning av operasjonen ble en febril 18-20Ch type Foley (Foley) installert, ballongen ble fylt med 1-3 ml fysiologisk saltløsning med et hemostatisk og fikseringsmål. Karakteristikkene til kurset, operasjonsteknikken og de anatomiske variasjonene til de opererte pasientene er presentert i tabell 3. Postoperative komplikasjoner ble vurdert på en fempunkts skala av komplikasjoner i henhold til klassifikasjonen av kirurgiske komplikasjoner ifølge Clavien PA., 2004 (21).

Tabell 3. Kjennetegn ved operasjonsmetoder og intraoperative indikatorer.

Resultatene. Totalt 613 pasienter gjennomgikk 808 operasjoner. Samtidig inngrep (PNL - steinfri) ble utført hos 463 pasienter (75,5%), 121 (19,7%) - to-trinns intervensjon (2 påfølgende perkutan nephrolithotomi med et intervall på 2-4 uker), 29 (4,7%) - og 3 mer PNL. I 9,2% av tilfellene (53 pasienter) ble ytterligere prosedyrer utført etter PNL - ureterornoroskopi (URS), ureteral stenting og ekstern lithotripsy (DLT). Intra og postoperative parametere er oppført i tabell 3. Fullstendig lindring fra kalkulator (fravær av klinisk signifikante steiner med mer enn 3 mm i diameter) ble registrert i 74% tilfeller. Strukturen av komplikasjoner av Clavien (Clavien) er vist i Tabell 4. Det totale komplikasjonsnivået var 26,9%, hvorav de fleste 21,3% var milde, ifølge ClavienI og II. De fleste av disse komplikasjonene er kvalme, oppkast, forverring av kroniske sykdommer, forbigående feber og smerte i operasjonsområdet. Komplikasjoner av ClavienIII og over ble kun observert hos 5,6% av pasientene (IV - 1,6%). Ingen dødsfall ble registrert, og heller ikke noen nekhektomi ble utført, skade på omgivende organer og konvertering til åpen operasjon ble ikke registrert. Det var 8 blodtransfusjoner (1,3%), 5 (0,8%) tilfeller av superselektiv embolisering av skadede nyrene arterier. Smittsomme komplikasjoner ble registrert i 58 (9,4%) tilfeller, blant annet utvikling av urosepsi hos 5 (0,8%) pasienter. Ulcerativ blødning forekom hos 2 pasienter (0,3%). Komplikasjoner av organene i kardiovaskulærsystemet 4 (0,6%) tilfeller.

Tabell. 4 Karakterisering av komplikasjoner

Diskusjon av resultatene.

Posisjonen til pasienten. Det store flertallet av operasjonene ble utført i pasientens stilling på magen (proneposition), som gir praktisk veiledning til bekkenbelegningssystemet (CLS), forenkler utvidelsen av punkteringskurset og etableringen av tilgang. Kirurgi i pasientens stilling på ryggen (supineposition) er primært vist for pasienter med respiratorisk svikt av forskjellig opprinnelse, samt pasienter med tvunget stilling (1 pasient ble operert på med Bechterews sykdom). Av fordelene ved stillingen på ryggen er det verdt å merke seg at det ikke er behov for å endre pasientens stilling etter intubasjon og kateterisering av urineren (spesielt for fedme pasienter), raskere evakuering av kalkfragmenter, siden det ikke er nødvendig å trekke ut hvert fragment med et instrument, vaskes noen steiner uavhengig av hverandre med en væskestrøm på grunn av nyreanatomi. Til tross for visse vanskeligheter med å skape tilgang på baksiden, var det ingen signifikante komplikasjoner, av 11 opererte pasienter, noe som gjør denne tilnærmingen til selektive pasienter den valgte metoden.

Visualisering når du lager et punkteringsslag og utvidelse. Alle pasientens punktering ble utført ved bruk av ultralyd, under fluoroskopisk kontroll. Kirurgens oppgave er å skape et punkteringsslag gjennom minst vascularized sonen - nyrenes bakre kalyks (Fig. 1 og 2), for dette hadde skinnoverflaten til ultralydssensoren alltid en tverrgående vertikal akse av nyren. Også, en erfaren spesialist (som vanligvis utfører mer enn 50-100 PNL) trenger vanligvis ikke å bruke en punkteringsdyse på ultralydssensoren, noe som øker punkteringen og øker nøyaktigheten. Dilering av punkteringskurset ble utført i henhold til en to-trinns teknikk (toveismetode) med sekvensiell bruk av Amplatz 18 og 30F dilatatorer, sistnevnte ble levert til CLS i CLS. Denne teknikken krever utvilsomt mer erfaring enn dilatasjon ved hjelp av Alken teleskopbøyer (Alken), men reduserer tiden for å skape tilgang og reduserer strålingsbelastningen på pasienten og personalet.

Fig.1. Stikkens retning strekker seg gjennom bakre kjeften.

Fig.2. Punktere nedre calyx nyre med full korallstein.

Mini-PNL. Denne teknikken brukes ofte til å fjerne små nyresteiner og den øvre tredjedel av urineren. Ved behandling av store og koralformede steiner er det av hjelpemessig art: opprettelse av ekstra tilgang til nyrekoppene, som inneholder sporer eller kalkfragmenter, utilgjengelige gjennom hovedpunktet.

Flere tilgang. Flere tilgang til abdominalsystemet i nyren øker effektiviteten av operasjonen, reduserer antall resterende fragmenter, men forlenger også operasjonstiden, strålingsbelastningen og blodtapet. Denne teknikken er vanligvis uunnværlig i behandlingen av de sentrale stadier av koral nephrolithiasis K3-4.

Gjentatt og ekstra operasjoner. Gjentatte operasjoner anbefales når det er umulig å samtidig fjerne hele massen av en stor eller korallignende stein, tilstedeværelsen av betydelige restfragmenter, hvilken metode for utvelgelse som er PNL. Også denne taktikken planlegges ofte i utgangspunktet. Til tross for økningen i antall anestesi, reduseres den totale mengden blodtap og smittsomme komplikasjoner. Behandling av restkalkulator er også mulig med DLT og URS (figur 3).

Fig. 3. Stage fjerning av nyrestein.

Drenering av nyrene etter PNL. I det store flertallet av operasjoner, installasjonen av nephrostomy 18-20Ch. Vi brukte konvensjonelle Foley latex katetre, som tillot oss å redusere kostnadene ved prosedyren, en ballong fylt med kontrastvæske ga en hemostatisk effekt, og også fikset dreneringen. Ikke-dreneringsteknikk ble utført bare i 8 tilfeller - Situasjoner relatert til tap av punkteringskurs ved operasjonens slutt, relatert til migrering av forsikringsleder og boliger, 3 av 8 slike pasienter utviklet bekken tamponade som krever ekstra analgetika, inkludert narkotiske. Således vurderer vi bruken av såkalte dreneringsfrie teknikker (tubeless og totalubeless) som er uegnet til behandling av store og korallignende nyrestein.

Ytterligere prosedyrer. Staged PNL unngår ofte alvorlige komplikasjoner, til tross for behovet for gjentatt anestesi. Den høye effektiviteten ble demonstrert ved den såkalte sandwichteknikken - bruken av fjernt litotripsy for å fjerne resterende konkrementer i fravær av kontraindikasjoner og fragmenttetthet på opptil 800 Hounsfield-enheter. Migrasjon av kalkfragmenter i urinleddet med utviklingen av ureteral obstruksjon krever ofte ureteral stenting, punktering nephrostomi og kontakt eller fjern litotripsy.

Analyse av komplikasjoner. Den mest alvorlige komplikasjonen av PNL er blødning, som ble observert hos 8 (1,3%) pasienter. I noen tilfeller krever aktiv parenchymal blødning å stoppe operasjonen på grunn av mangel på tilstrekkelig synlighet og trusselen om signifikant blodtap, samt intubering av punkteringskurset ved hjelp av et ballonkateter. Ved fortsatt blødning ble følgende prosedyre utført - intraoperativt eller i tidlig postoperativ periode, de ble presset, noe som sørget for erstatning av bekkenet. Den dannede clot forhindret ytterligere blødning, men forårsaket alvorlige smerter av typen renal kolikk, som krevde ytterligere resept av analgetika, inkludert narkotiske. Hos 5 pasienter dannet pseudoaneurysmer og arteriovenøse fistler på stedet for skade på store grener av nyrearterien i 2-3 dager, noe som forårsaket gjentakende massiv blødning. I alle tilfeller ble akutt endovaskulære inngrep med embolisering av blødende arterier med vaskulære spoler eller stent-transplantater utført. Også en hyppig komplikasjon var angrepet av pyelonefrit, spesielt hos pasienter med smittsomme steiner, lettet i de fleste tilfeller konservativt med antibakterielle stoffer. Hos pasienter med blandet infeksjon, spesielt nosokomiale stammer av patogener, utviklet bakteriell sjokk, noe som krevde intensiv behandling. Det er viktig å merke seg at rollen som preoperativ bakteriologisk undersøkelse av urin og profylaktisk preoperativ administrasjon av antibakterielle legemidler, med tanke på sådd, er høy. Uavhengig av resultatene av såing, foreskrev vi preoperativ antibiotikabehandling til alle pasienter med smittsomme steiner (struvitt), pasienter som hadde gjennomgått en tidligere operasjon på organene i genitourin-systemet, samt alle pasienter som hadde episoder med langsiktig drenering av urinveiene (uretralkateter eller cystostomi). Varigheten av preoperativ antibiotikabehandling var 10-14 dager.

Konklusjon. Ved utvikling av metodikk og forbedring av utformingen av endoskoper og instrumenter har perkutan nephrolithotomi vært hovedplassen i den kirurgiske behandlingen av store og korallignende nyrestein. Innføringen av ny teknologi - mini forvirrede inngrep, multi-tilgang, bruk av forskjellige energier for oppløsning av kalkulator, gjør denne prosedyren den mest effektive og sikre. Bruken av kombinert teknikk, kombinerer kombinasjonen av PNL med DLT og URS å oppnå et høyt nivå av fullstendig frigjøring av nyre fra steinene (stonefreerate), samtidig som nyrefunksjonen opprettholdes.

litteratur

1. Fernstrom I, Johansson B. Perkutan pyelolithotomi: en ny utvinningsteknikk. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-9.

2. Katibov M.I., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Moderne tilnærminger til behandling av store og koralformede steiner av en enkelt eller bare fungerende nyre. // Eksperimentell og klinisk urologi. 2014. N 1, s. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Renal kalkulasjon: perkutan behandling. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617-22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Pasient med en ensom nyre. // Videosurgery og andre miniinvasive teknikker. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Utviklingen av behandling av urolithiasis med en enkelt nyre. // Bulletin of sporadic and restorative medicine. 2012. Volum 13, N 3. s. 396-398.

6. Retningslinjer for europeisk sammensetning av urrologi. Retningslinjer for Urolithiasis.2013. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (datasirkulasjon: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Enkle radiologiske indikatorer for staghorn calculi respons på ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Remote shock wave lithotripsy i behandlingen av urolithiasis: Dis. Dr. med Sciences. M., 1994. 408 s.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V. B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Behandling av urolithiasis hos pasienter med en enkelt nyre. // Klinisk gerontologi. 2008. Vol. 14, N 10. S. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Fjern litotripsy i behandlingen av ulike former for enkelt nyretrirolitiasis: Dis.... Cand. honning. Sciences. M., 1998. 191 s.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Optimalisering av valg av behandling for nephrolithiasis hos pasienter med en enkelt nyre. // Kremlin medisin. Klinisk Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Perkutan endopyelotomi for sekundær ureteropelvisk kryssobstruksjon: prognostiske faktorer som påvirker sen recidiv. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Farer, feil, komplikasjoner av fjernt litotripsy, behandling og forebygging: Dis.... Dr. med Sciences. M., 2003. 356 s.

14. Apolikhin OI, Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Analyse av urologisk sykelighet i Russland i 2002-2009, ifølge offisiell statistikk. // Eksperimentell og klinisk urologi. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Sammenligning av effekten og sikkerheten til perkutan nephrolithotomi med koralstein. // Urologi. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E.V., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Moderne diagnose og behandling av koral nyrestein. // Spørsmål om urologi og andrologi. 2013. Vol. 2. nr. 2. s. 39.

17. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Nåværende trender i epidemiologi, diagnose og behandling av urolithiasis. // Eksperimentell og klinisk urologi. 2012. N3. S. 19-24.

18. Martov A.G. Perkutan behandling av nephrourolithiasis: Forfatterens abstrakt. Dis.... Cand. honning. Sciences. M., 1987. 27 s.

19. Martov A.G., Lysenok A.A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Perkutan endokirurgi av koral nephrolithiasis. // Medical Bulletin Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Minimalt invasiv behandling av urolithiasis. // Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2010. nr. 4. s. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Koordinering av 6336 pasienter. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, nr. 2. s. 205-213.

Artikkelen ble publisert i tidsskriftet Journal of Urology. Nummer nr. 2/2015 s. 21-32

Hva er sectional nephrolithotomi

Sectional nephrolithotomy er en prosedyre der et snitt gjøres i tverrsnittet, som gjør det mulig å fjerne store komplekse steiner som dukket opp som følge av infeksjon i urinveiene. Operasjonen er klassifisert som traumatisk.

• komplekse stereometriske formasjonsformasjoner;
• vanskelig tilnærming til bekkenet;
• gjentatt åpen kirurgi i nyreområdet;
• fortynnet parenchyma (opptil 1 cm).

Fordeler og ulemper

Sectional nephrolithotomy utføres bare i henhold til strenge indikasjoner, siden det kan føre til en reduksjon i intensiteten av blodsirkulasjonen i vevet. Denne typen invasjon regnes som den eneste optimale løsningen når du fjerner steiner av kompleks form.

• Under kirurgi gjør kirurgen et stort snitt på huden (høy risiko for postoperative effekter);
• klemme benet med fartøy som passerer gjennom det, noe som kan føre til nyresvikt
• betydelig blodtap.

Teknikken anbefales ikke for barn. Små pasienter, som regel, er foreskrevet ekstern sjokkbølge-litotripsy eller perkutan endokirurgi.

Før inngrepet må pasienten gjennomgå ekskretorisk urografi og en rekke laboratorietester. I noen tilfeller er det nødvendig med enema. Manipulasjoner utføres under generell anestesi.

Funksjoner av prosedyren

Sectional nephrolithotomy - disseksjon av nyreområdet, den etterfølgende arrestasjonen av blodtilførselen ved å klemme arterien når den utfører kapsulotomi i karplanet.

Pasienten ligger på magen. Etter innsetting av anestesi og plassering av et kateter for å fjerne urin, blir et snitt på huden mellom 11. og 12. ribbe, avhengig av den planlagte posisjonen til steinets øvre og nedre horn.

Hvis operasjonen utføres flere ganger, og det er allerede et arr på kroppen, blir det tatt et nytt snitt over den gamle. Det neste trinnet er disseksjon av det nyre-intratorakale hulrommet med en klemme av segmentartene, som muliggjør minimering av tapet av parenkyma.

Et kateter settes inn gjennom urinrøret i blæren og blir vanligvis fjernet innen 48 timer. Umiddelbart etter operasjonen, føler pasienter smerte, og blod kan være tilstede i urinen. Tiden på manipulasjonen er 3-5 timer, oppholdet på sykehuset er 8-10 dager.

rehabilitering

Å komme seg ut av sengen og flytte er tillatt noen timer etter operasjonen eller neste dag. Etter at alle manipulasjoner har blitt utført, bør en ultralydsundersøkelse gjentas og en urintest bør tas.

• antibiotika - for å hindre utvikling av infeksjon;
• anti-kvalme medisiner - lindre magen og forhindre oppkast etter anestesi;
• anestesi - for å redusere smerte, for å hindre svimmelhet eller døsighet.

Selvmedisinering er strengt forbudt.

komplikasjoner

Mulige konsekvenser - risiko for infeksjon eller blødning. Ofte føles pasienten smerte og svakhet i bukemuskulaturen. Det er mulighet for skade på mage, blodårer eller nerveender, noen ganger oppstår pusteproblemer.

Ved forsinket behandling av urolithiasis er dysfunksjon av det urogenitale systemet med fullstendig obstruksjon av urinveiene mulig, noe som truer med mulig organskader eller utvikling av nyresvikt.

Sectional nephrolithotomy er en effektiv metode for å fjerne komplekse formasjoner. Overholdelse av medisinske anbefalinger, den rette livsstilen vil helbrede urolithiasis og kroniske urininfeksjoner helt.

Nephrolithotomi hva er det

Urolithiasis (ICD) er en av de vanligste urologiske sykdommene. Svært ofte fortsetter det uten noen manifestasjoner og symptomer. Utseendet på kliniske manifestasjoner og komplikasjoner av ICD, som nyrekolikk, pyelonefrit, blod i urinen og andre, er imidlertid en alvorlig grunn til å søke råd fra en urolog. I overveldende flertall er substratet for utseendet på et komplisert ICD-kurs dannelsen av store steiner eller konkrementer i urinsystemet. Dessverre er det ikke så mange behandlingsmuligheter for denne tilstanden, og i prinsippet kan de deles inn i terapeutisk og kirurgisk. Terapeutisk brukes for tiden ekstremt sjelden, siden det er nesten umulig å fjerne en allerede dannet stein fra bekkenet og ureteren ved hjelp av en tabletterapi. I denne situasjonen er den eneste måten å fjerne steiner fra nyrene, å utføre en operasjon. Tidligere ble slike operasjoner utført ved hjelp av en bred og traumatisk kirurgisk tilnærming. Nå, i tiden med kontaktløse og endoskopiske teknologier, utføres disse operasjonene med minimal traume og gode resultater. Det finnes flere varianter av slike operasjoner, hvorav den mest populære er avstand litotripsy, endoskopisk ureterolitisk ekstraksjon og endoskopisk nephrolithotomi eller nephrolitolapaxy. Hver av disse metodene har sine egne indikasjoner, tekniske evner og ulemper. I artikkelen nedenfor ser vi nærmere på dette ICD-behandlingsalternativet, for eksempel endoskopisk nephrolithotomi eller nephrolitopalaxy.

Hva er transkutan nephrolithotomi eller nephrolitholapaxy?

Hva er perkutan nephrolithotomi?

Perkutan nephrolithotomi er en operasjon utført på pasienter med urolithiasis (ICD) og består i å fjerne steiner fra nyreskjoldet gjennom en liten punktur endoskopisk tilnærming. I medisinsk litteratur kan du fortsatt finne navnet perkutan eller transkutan, det vil si transkutan. Et av stadiene i denne operasjonen er å bringe endoskopiske instrumenter til steinen og å utføre ødeleggelsen og fragmenteringen av steinen. Dette er den såkalte nephrolitholapaxy (fra den latinske oversettelsen, "nefro" er en nyre, "litho" er en stein, "lapaxia er" ødeleggelse). Etter å ha knust steinene i små fragmenter, blir noen av dem fjernet, og dette stadiet kalles nephrolitekstraksjon ("ekstraksjon" - fjerning).

Perkutan nephrolitholapaxy (3D video animasjon)

Hva er fordelene med perkutan nephrolithotomi?

Den største fordelen med perkutan nephrolitholapaxy over andre behandlingsmuligheter for urolithiasis, som ekstrakorporeal bølge litotripsy eller endoskopisk ureteroskopisk nevrolittisk ekstraksjon, er muligheten for å bruke en minimalt invasiv behandlingsmetode for å fjerne store nyresteiner. Et karakteristisk trekk ved fremgangsmåten er den tekniske støtten til en radikal fjerning av alle steinene under en operasjon (samtidig), som i regel sjelden er mulig å gjøre med andre typer behandling som krever gjentatte operasjoner. Nephrolithotomi, ofte under visuell kontroll, utfører en revisjon (statlig vurdering) av hele bunken i bekkenet, slik at ikke en eneste stein går ubemerket.

Fig. 1 Endoskopisk nefrolitotomi

Tidligere involvert dette behandlingsalternativet implementeringen av bred åpen tilgang til nyrene og en lang gjenopprettingsperiode. Nå utføres nephrolithotomi gjennom en liten punktering tilnærming utført under ultralyd eller radiografisk veiledning. Samtidig ble de postoperative rehabiliteringsbetingelsene betydelig redusert, og vanligvis forblir sykehuset etter at en slik operasjon er 3-4 dager.

Har denne behandlingen noen ulemper?

Som den eneste ulempen ved transkutan (perkutan) nephrolithotomi, bør behovet for å utføre en operasjon ved bruk av generell anestesi fremheves, noe som til en viss grad begrenser bruken hos pasienter med alvorlig comorbiditet, i prinsippet øker risikoen for intervensjon. I dette er denne operasjonen absolutt dårligere enn fjerntliggende litotripsy og ulike muligheter for endoskopisk behandling av ICD. Sammenlignet med andre metoder for behandling av urolithiasis på grunn av sin større sykelighet, er perkutan nephrolithotomi forbundet med en litt høyere risiko for komplikasjoner enn andre. Men med sine små ulemper oppveier mulighetene til denne metoden langt større risiko enn spesielt for pasienter med flere nephrotiliaser, tilstedeværelse av store steiner, ineffektiviteten til andre behandlingsmuligheter, etc.

Fig.2 Fjern litotripsy og ureteroskopi

Hvem er vist denne operasjonen og er det noen kontraindikasjoner for gjennomføringen av den?

Som nevnt tidligere er perkutan nephrolitholapaxy den operasjon som velges for pasienter med flere nephrolithiasis eller med stor kalkulator (steiner) på 2 cm eller mer i bekkenet eller ureteren. Vanligvis er større steiner vanskelige å behandle med avstand litotripsy eller endoskopisk litoextraksjon.

Fig.3 Endoskopisk litoextraksjon gjennom urineren

Intervensjonsteknikkene utføres nesten til fullkommenhet, og det brukte utstyret gjør det mulig å utføre operasjonen praktisk talt uten komplikasjoner. Perkutan nephrolithotomi er en av de vanligste og rutinemessige operasjonene i endourologi.

Det er nødvendig å ta en svært balansert avgjørelse om implementeringen av denne varianten av operasjonen for pasienter som har en alvorlig kombinert patologi i hjertet og lungene, samt dårlig behandlingsbare sykdommer i blodsystemet og hemostase. Imidlertid blir kontraindikasjoner for å utføre endourologiske operasjoner i dag mindre og mindre på grunn av den betydelige utviklingen av anestesi og fordeler. Det er uønsket å utføre transkutan nephrolithotomi samtidig som en aktiv urinveisinfeksjon opprettholdes, siden inngrep i denne bakgrunnen er forbundet med høy risiko for progresjon og utvikling av en septisk tilstand (sepsis). Derfor er pasientene på forkanten av operasjonen noen dager før intervensjonen foreskrevet antibiotikabehandling.

Hvilke undersøkelser utføres på dagen før operasjonen?

Ved første konsultasjon med en kirurg-urolog må du ha med deg hele listen over foreløpige undersøkelser og konklusjoner om hver av dem. Typisk diagnostiske metoder som abdominal radiografi, excretory urography, computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR), ultralyd (US) av nyrene, blæren og bukorganer. Pass på at eve må passere en urintest. Under samråd med urologen vil pasienten kunne diskutere mulige behandlingsmuligheter, risiko og fordeler av hver av dem, mulige komplikasjoner. Også pasienten kan diskutere planlagt dato for operasjonen og dens tekniske funksjoner, funksjoner i den postoperative perioden.

I tillegg til metodene som brukes til å avklare patologienes natur, vil det bli nødvendig å gjennomgå en generell klinisk undersøkelse ved hjelp av de diagnostiske metodene som presenteres nedenfor:

• Objektiv undersøkelse og undersøkelse av urologen
• EKG (elektrokardiogram)
• Generell blodprøve
• Blodkoagulasjonssystem (INR, protrombintid, aktivert partiell trombintid - APTT, blodplateaggregasjon)
• Studie av metabolsk spektrum (biokjemi, blod lipid profil, elektrolytter, etc.)
• Urinalyse og urinkultur

Hvordan er det nødvendig å forberede seg på drift av perkutan nephrolithotomi?

Sørg for å være oppmerksom på å ta medisiner på tvers av operasjonen. Noen av dem, på grunn av økt risiko for komplikasjoner, bør kastes. Vanligvis avtales disse legemidlene med legen din.
Nedenfor er en liste av legemidler for hvilke opptak skal unngås, i det minste i 7-10 dager før kirurgi: aspirin, ibuprofen (Motrin, advil og andre), vitamin E, tiklopidin (tiklid), warfarin (Coumadin, etc.), hepariner med lav molekylvekt (Lovenox, Clexane og andre), celecoxib (Celebrex), diklofenak (Voltaren), rofecoxib (Vioks), klopidogrel (Plavix) og andre.

Alle av dem endrer blodplatefunksjonen eller svekker blodets evne til å koagulere kroppen og kan derfor bidra til utvikling av uønsket blødning under operasjonen.

Hvis operasjonen skal utføres under generell anestesi, anbefales det å avstå fra å spise mat og væsker i 6-12 timer før operasjonen. Hvis det er nødvendig å ta medisiner for andre sykdommer, kan tabletter tas med en liten slurk vann. Det er viktig at på tvers av operasjonen er det nødvendig å sende urin til analyse og undersøke den gjennomsnittlige delen av urinen for å bestemme dens sterilitet. Det er også tilrådelig å evaluere den forutbestemte tilstanden av nyrefunksjonen.

Behandling av urinveisinfeksjon før kirurgi

Det er svært viktig at før operasjonen ikke er tegn på forverring av urinveisinfeksjon. Dette er nødvendig for å forhindre mulig smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden. Blant de mulige tegn på infeksjon kan identifiseres som forbrenning og kramper under urinering, blod i urinen, hyppig og plutselig trang til å urinere, feber. Det er viktig at du informerer helsepersonell om dette, siden utseendet på disse symptomene kan fundamentalt endre behandlingsstrategien.

Visualisering av plasseringen av steiner

Også, før operasjonen, for å få en detaljert visualisering av den nøyaktige plasseringen av steiner i urinveiene, siden avhengig av dette, blir det kirurgiske tilgangspunktet og mengden av intervensjon valgt for den mest effektive behandlingen. For å gjøre dette, før operasjonen er vanligvis utført kontroll ultralyd.

Hvordan utføres operasjonen av perkutan nephrolitholapaxy og nephrolitoextraksjon?

Perkutan nephrolithotomi utføres vanligvis under generell anestesi med pasienten som ligger på magen eller på ryggen med torso og i sterile forhold. Etter induksjon av anestesi, utfører urologens en cystoscopy (endoskopisk undersøkelse av blæren), har en spesiell kateter i urinleder bekkenet og går inn i hulrommet i bekkenet radiopak forberedelse eller karbondioksid for å bestemme den eksakte grensene for pyelocaliceal nyre system. Takket være denne manipulasjonen er hele systemet tilgjengelig for inspeksjon, kirurgen kan nøyaktig bestemme stentens plassering og under røntgenkontroll, utføre en perkutan bekkenpeksel og få tilgang til bekkenet og direkte til steinene.

Fig.4. Mulighet for pasientposisjonering for bekkenbukning.

Takket være nålen setter en spesiell guide inn i bekkenes lumen og deretter settes et mer holdbart endoskopisk instrument eller trokar igjennom det, gjennom hvilket ytterligere manipulasjoner utføres i kopp- og bekkenvannsanlegget. Diameteren på denne trokaren er 1 cm. For tiden for å redusere sykdommen av disse inngrepene, brukes trokere med mindre diameter opptil 0,5 cm.

Et knusende verktøy bringes til steinen, med hjelp av hvilket ødeleggelsen utføres. Nå for ødeleggelse av steiner brukes 3 hovedveier: mekanisk, ultralyd og laser, for hver av dem har sine egne evner, funksjoner for bruk og ulemper. Under påvirkning av noen av dem knuses en stor stein i små stykker og fjernes fra bekkenets hulrom, enten direkte gjennom trokaren, eller ved bruk av et instrument plassert i urineren. Noen ganger kan flere slike tilganger brukes til intervensjon. Operasjonen avsluttes vanligvis bare ved fullstendig fjerning av alle steinene, for hvilke en kontroll endoskopisk undersøkelse eller røntgenkontrastering av bekkenet i bekkenet og calyx-bekkenet med urinledere utføres.

For postoperativ overvåking kan en midlertidig stent (plastrør) installeres i urineren, som er nødvendig for drenering av nyrene og evakuering av urin i blæren. I sjeldne tilfeller dreneres bøylens hulrom ved å forlate en ekstern nephrostomi forbundet med urin (en spesiell steril tankpakke for innsamling av urin). I gjennomsnitt varer nephrolitholapaxy kirurgi sjelden lenger enn 3-4 timer.

Fig.5 Nephrostomi

Er det mulig å fjerne flere steiner på en gang ved hjelp av en nefrolitomi?

Ja, faktisk, ved hjelp av perkutane teknikker, kan flere nephrolithiasis behandles. Fordelen ved denne tilnærmingen er muligheten til å bruke fleksible endoskoper og utføre manipulasjoner i flere plan i bøndens hulrom. I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å installere ekstra trokere og manipulatorer, som gjør det mulig å stabilisere steinen i bekkenet og å utføre ødeleggelsen (ødeleggelse).

Hvilke potensielle komplikasjoner kan jeg møte etter denne operasjonen?

Som med enhver kirurgisk prosedyre, er det visse risikoer for komplikasjoner ved utføring av nefrolitotomi. Komplikasjoner er hovedsakelig forbundet med bruk av perkutan tilgang, og hvis det utføres riktig, er det ekstremt sjeldent. Følgende er de viktigste mulige komplikasjonene:

Blødning: I standardprosedyren for perkutan nephrolitholapaxy er blodtap enten fraværende eller minimalt, og sannsynligheten for behovet for transfusjon av blodkomponenter når ikke 2%. I de fleste tilfeller øker risikoen for blødning med økende steinstørrelse, kompleksiteten av sin plassering, antall endoskopiske porter som kreves for tilstrekkelig kirurgi og kompleksiteten av intervensjonen. Hvis urologen vurderer risikoen ved operasjonen, mener han at han kan støte på tekniske vanskeligheter under operasjonen, på tvers av operasjonen anbefales pasienten å gi blod eller blodkomponenter til transfusjon på forhånd (1-2 måneder).

Infeksjon: Ofte kan en lang tid med urolithiasis være ledsaget av tillegg av en "sovende" kronisk urinveisinfeksjon. Enhver kirurgisk operasjon kan ledsages av stress og aktivering av infeksjonen, derfor er aktiviteten til prosessen vurdert umiddelbart før operasjonen, og antibiotikabehandling er foreskrevet fra profylaktisk synspunkt. Dette gjør det mulig å minimere risikoen for å utvikle septiske forhold og unngå sepsis.

Traumer til omkringliggende vev og organer: Dette er en ekstremt sjelden komplikasjon, siden nesten alle stadier av nephrolithotomioperasjonen utføres under ultralyd eller radiografisk kontroll. Slike organer som små og tyktarmen, milt, lever, store blodårer ligger anatomisk nær nyrene. Skader på disse organene krever en åpen kirurgi og eliminerer virkningen av skade. Casuistisk er en slik komplikasjon som pneumatorax (luft i pleurhulen). På grunn av at nyrenes øvre pol er nær membranen og pleurhulen, kan utført ukontrollert eller kompleks manipulasjon i denne sonen føre til lungeskade (oftest forekommer skaden under punkteringstrinnet uten riktig kontroll). En slik komplikasjon kan drenere pleurhulen i en viss tidsperiode.

Fig. 6. Anatomisk forhold mellom organer i bekkenpunktet.

En av de alvorlige komplikasjonene er skade på bekkenets eller ureterens veg og ledsages av dannelse av arr og strengninger (cicatricial contractions), som begrenser ytterligere kirurgiske inngrep og forverrer resultatene av behandlingen.

Manglende evne til å endoskopisk fjerne steiner: Det er ekstremt sjeldent, til tross for bruk av flere flere tilnærminger, er det umulig å fjerne steiner ved hjelp av transkutan minimal invasiv intervensjon (hovedsakelig på grunn av størrelse, konsistens, mengde). I en slik situasjon utføres overgangen fra endoskopisk versjon av operasjonen til den åpne, det vil si fjerning av steiner med åpen tilgang. I medisinsk terminologi kalles denne overgangen konvertering.

Hvordan kan den tidlige postoperative perioden fortsette?

Umiddelbart etter operasjonen overføres pasienten til observasjon til avdelingen eller intensivavdelingen, og etter at pasienten er oppvokst fra generell anestesi og intensiv observasjon i flere timer, blir de overført til en vanlig avdeling. Nedenfor er de viktigste nyansene i den postoperative perioden, som pasienter vanligvis opplever etter operasjon:

Postoperativ smerte: I flere dager etter operasjonen kan smerte fortsette i lumbalområdet, direkte i nyrene eller punkteringsstedet. Som regel er de forårsaket av det påførte kirurgiske traumeret og svarer godt til å stoppe ved å administrere intravenøse eller orale (orale) medisiner. Oftere er det en gruppe ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

Nephrostom: En nephrostomi er kommunikasjonen mellom bekkenhulen og kalyksbjelksystemet og huden. I hovedsak er dette en kanalmelding som skyldes en punktering. Vanligvis blir denne meldingen beholdt i tilfelle et komplekst intervensjonsalternativ og traumatisk tilgang når blodutladning kan danne seg. For drenering av bekkenhulen i nephrostomi, er et kateter igjen, som er forbundet med en gjennomsiktig steril urinal, og i henhold til urinenes natur blir separert, blir de ytterligere evaluert. Nephrostoma utfører en kontrollfunksjon og lar deg diagnostisere i tide, komplisert operasjonsforløp, for eksempel blødning, og ta de nødvendige terapeutiske tiltakene. Med en standard postoperativ periode på flere dager etter intervensjonen, vil urinen ha en farget rødlig farge og deretter lysere, bli gjennomsiktig. I sjeldne tilfeller kan pasienten slippes ut med et nephrostomy hjem, og etter 1-2 uker vil det bli fjernet med et oppfølgingsbesøk hos urologen.

Ureteral stent: Denne enheten ligner nephrostoma, det er bare en naturlig kommunikasjon mellom nyrebrystet og blæren. Fra navnet er det klart at denne stenten (plastrøret) er plassert i urineren og utfører samme kontroll- og dreneringsfunksjon som nephrostomi. Det blir også fjernet på 7-10 dager etter operasjonen under en poliklinisk cystoskopi under et oppfølgingsbesøk hos urologen.

Kvalme: Ofte, etter inngrep, kan pasienter oppleve en forbigående følelse av kvalme de første to dagene. Dette skyldes vanligvis effekten på legemidlet administrert under anestesi. Kvalme reagerer godt på innføringen av antiemetiske stoffer og forsvinner ettersom den er vasket ut av kroppen og innholdet av disse stoffene reduseres i blodet.

Urinekateter: Diurez-kontroll (volum av urin som utskilles av nyrene i en viss tid, for eksempel timelengs diurese) og arten av forandringer i urinen i blæren, blir igjen med et Foley-kateter. Den befinner seg i blæren i de første observasjonsdagene og fjernes deretter. På den i de første dagene etter operasjonen, er det også mulig å utslipp av blodig farget urin eller urin med blodpropper.

Kosthold etter operasjon: På den første dagen etter operasjonen er en fullstendig restriksjon i matinntak ønskelig. Fra den andre dagen blir maten utvidet til å motta det meste flytende matvarer (frokostblandinger, buljong, yoghurt, etc.), og fra tredje dag utvider de gradvis kostholdet til vanlig daglig diett. I denne perioden får pasienten infusjonsterapi, som er nødvendig for å fylle vann og elektrolyttbalanse og forhindre dehydrering.

Generell tretthet: Tretthet er en ganske vanlig tilstand etter en operasjon, og vanligvis begynner den å avta innen noen få uker etter operasjonen.

Åndedrettsgymnastikk: I den tidlige postoperative perioden er utførelsen av pusteøvelser vist, siden de reduserer sannsynligheten for å utvikle lungekomplikasjoner, som lungebetennelse. I prinsippet er øvelsen bruk av dyp innånding og utånding med ekstern motstand (for eksempel ballongoppblåsning eller utånding gjennom et smalt rør plassert i en flaske med væske).

Fysisk aktivitet: Neste dag etter operasjonen blir pasientene aktivert og løftet ut av sengen, de første trinnene utføres ved hjelp av sykepleiere eller omsorgsfullt slektninger. Tidlig aktivering er nødvendig for å forebygge overbelastning i venene i nedre ekstremiteter og risikoen for blodpropper. Hvis det er forutsetninger for dannelse av venøs trombose, for eksempel i tilfelle av varicose sykdom i underekstremiteter, må pasientene ha elastisk kompresjon av bena.

Patientopphold: Den gjennomsnittlige lengden på oppholdet på et sykehus etter perkutan nephrolitholapaxy er 1-2 dager.

Hvordan skal pasienten oppføre seg etter utslipp fra sykehuset og hva skal han være oppmerksom på?

Smerteavlastning: Bevaring av moderat smerte i området med den overførte nephrostomi kan kreve ytterligere analgesi. Vanligvis brukes for dette formål narkotika basert på NSAID (diclofenak, ortofen, paracetamol og andre).

Vannprosedyrer: Det er i prinsippet mulig å ta en dusj med nefrostomi mulig, helst etter et bestemt tidsintervall etter uttømming (5-7 dager), når granulasjonsvev dannes rundt det. Men etter å ha tatt vannprosedyrer, er det nødvendig å tørke nephrostomy sonen så mye som mulig. Mottak av varm dusj eller bad bør unngås til nephrostomi er fjernet.

Fysisk aktivitet: Leger oppnår vanligvis en utvidelse av motorregimet fra de første dagene etter operasjonen, noe som skyldes forebygging og reduksjon av risikoen for dannelse av dyp venetrombose assosiert med hypodynami og immobilisering. Daglige turer er best for dette. Det anbefales å unngå lang sitte i sitteposisjon og seng. Det anbefales å unngå å kjøre bil i 1-2 uker, ettersom smertestillende midler kan føre til redusert konsentrasjon og oppmerksomhet. Etter 2-3 uker, fortrinnsvis etter fjerning av nephrostomi eller ureterostomi, kan pasienten begynne å jobbe, i tråd med anbefalingen fra den behandlende legen.

Nephrostomy Care: Pleie av nephrostomi er avgjørende for å sikre optimal behandling av nyrepatologi i ICD. Det er svært viktig å sikre at urinen strømmer fritt fra røret inn i avløpsposen. Det er nødvendig for hele bruksperioden å plassere den under nyrenivået, for eksempel fest på lår eller underben. Det er nødvendig å utføre daglige hygieniske prosedyrer for antiseptisk behandling av nefrostomi, hvor huden i dette området behandles med svak oppvaskløsning og tørkes grundig etter å ha tatt en dusj. Om nødvendig gjør det også bearbeidingspinne med en svak løsning av hydrogenperoksid, tørket og påfør et sterilt antiseptisk gassbind. Spesiell oppmerksomhet bør betales til dreneringssystemets patenter, unngå kinks og spenninger. Dette kan føre til nedsatt urin, økt smerte, tilsetning av infeksjon og en rekke andre komplikasjoner. Med utviklingen av slike komplikasjoner som utseendet av smerte, frysninger, purulent utladning fra stomiområdet eller gjennom nephrostomy tube, dribling utover røret, bør du kontakte urologen så snart som mulig.

Varighet av fjerning av ureteralstenten: Gjennomsnittlig tid for fjerning av stent fra urineren er 1-2 uker etter operasjonen og bestemmes vanligvis av urologen som opererte på den. I løpet av perioden hvor stenten er i pasienten, kan ubetydelig ubehag og tverrhet i siden oppstå. Vanligvis overgår disse følelsene over tid. Fjerning av stenten utføres ved neste kontrollbesøk hos urologen i henhold til strenge indikasjoner. For å gjøre dette, bruk en prosedyre kalt cystoskopi, under hvilken traksjonen (strekk) av den nedre enden av stenten og dens fjerning fra urinsystemet utføres. Vanligvis tar denne prosedyren ikke mer enn 5-10 minutter. Det er svært viktig at pasientene kommer til en konsultasjon med en urolog på en strengt fast dag og i samsvar med anbefalingene, og ikke forsink med dette, siden et lengre opphold på stenten i urinleddet kan føre til at det er innstrammet (innpakning) med sitt steindannende materiale (salt etc.), infeksjon av infeksjon, obstruksjon (obstruksjon) av stenten og potensielt tap av nyre.

Når trenger du å søke om på nytt til urologen?

Til tross for at bivirkninger sjelden følger med en slik operasjon som perkutan nephrolitholapaxy, bør pasientene være våken og informert om muligheten for komplikasjoner og behovet for rettidig behandling hos legen.

Nedenfor er de statene der det må gjøres umiddelbart:

• Forverring av smerte etter noen dager etter operasjonen, så vel som i tilfelle av bevaring til tross for bruk av smertestillende midler. Vanligvis indikerer dette indirekte en mulig obstruksjon (blokkering) av nyrene ved en formet eller uutløst stein, en pararenal hematom eller en nyreinfeksjon.
• Utseendet og bevaringen av blodpropper i urinen, noe som kan føre til begrensning av tømming av nyrebekk og blære.
• En økning i kroppstemperaturen (feber) over 38 ° C, noe som indirekte kan indikere utviklingen av en alvorlig urinveisinfeksjon.
• Kvalme og oppkast
• Brystsmerter eller kortpustethet

Hva er de langsiktige resultatene av denne typen ICD-behandling?

Vanligvis er resultatene av behandling med transkutan nephrolitholapaxy avhengig av flere faktorer: Stensammensetningen og deres størrelse, antall, plassering i urinveiene, pasientens innledende tilstand og den tilhørende patologien (for eksempel fedme), karakteristika for urinanleggets anatomi. Før operasjonen blir alle disse faktorene veid og det tas en optimal beslutning om opsjonen og omfanget av operasjonen. Generelt er det ved hjelp av denne teknologien mulig å fjerne steiner helt i 85-95% av tilfellene, og sjelden trenger du å utføre gjentatte inngrep hvor ytelsen når 96-100%.