Behandling av onkorologiske sykdommer i

Hva er nefroureterektomi?

Nephrouretektomi med reseksjon av blæren er en standard metode for behandling av ondartede svulster i nyrebrystet eller ureteren, som innebærer fjerning av nyre, ureter og en del av blæren (ved siden av ureterens munn) som en enkelt enhet. Spørsmålet om fjerning av regionale lymfeknuter forblir åpen, da dette ikke påvirker pasientens overlevelse.

Når er denne behandlingen gitt?

Hvis det ikke foreligger data om prevalensen av prosessen (regionale eller fjerne metastaser).

Hvorfor trenger du å fjerne en del av blæren?

Kreft i nyrebekkenet eller ureter ofte strekker seg til den nedre urinveier, noe som resulterer i tilbakefall kan forekomme i kult ufjernet ureter eller urinlederne som er festet til munningsdelen av blæren.

Nefrureterektomiya

Nefrureterektomi - fjerning av nyre med ureter som en enhet.

Indikasjoner for nephrureterektomi

Nefrureterektomi angitt for ondartede neoplasmer i øvre urinveiene (bekken og ureter)

Forbereder for operasjon

Vanligvis består forberedelsen av nefrureterektomi av generelle blod- og urintester, en biokjemisk blodprøve, en blodprøve for sukker og koagulering. Naturligvis, før operasjonen, gjennomgår pasienten alle nødvendige diagnostiske metoder: ultralyd, radiografi, computertomografi.

Nefrureterektomi utføres vanligvis under generell intubasjonsbedøvelse.

Det er to hovedmetoder:

Single Incision Operasjon

Snittet er laget fra XII-ribben ned parallelt med fremspringet av den skulpterte bein og deretter parallelt med pupartbandet til hjertet (Israels snitt). Etter at nyrene er utsatt, blir urineren skilt fra det omkringliggende vevet mot blæren. Etter å ha nådd blæren, er urineren spenret og en katgutligatur er plassert på enden av urineren, den andre er mer nøytral; ureter kryss. Stubben av cystisk ureter behandles med 5% tinktur av jod. Nyren blir brakt inn i såret. På fartøyer legger klippene Fedorov, kutter nyrene, fartøyene er bundet opp. En cellofan-gasbind pute blir bragt til bunnen av såret. Den samme tampongen settes inn i øvre hjørne av såret. Sårets kanter sutureres i lag.

Drift med to kutt

Først produserer nefrektomi. Imidlertid isoleres urineren av det gjenværende cystiske rommet fra de omkringliggende vevene så dypt som mulig og igjen i såret. Såret i lumbalområdet sutureres. Pasienten overføres fra sidestilling til vanlig horisontal. I den inguinale regionen er huden kuttet, ca 2 cm fra iliackampen, parallelt med inguinal fold, 10-12 cm lang; skjær aponeurosis av den eksterne skrå muskel, indre skrå og tverrgående muskler. Åpne preperitoneal fascia. Peritoneum fjernes medialt av leverspeil og i dybden av såret på nivået av store kar i det lille bekkenet bestemmer urineren. Over det åpnes pre-urethral fascia. Ureteren er isolert på en kjedelig måte i området 1-1,5 cm. En gummi- eller gasbindholder er plassert under den, og deretter blir urineren hentet fra nedre hjørnet av lumbelsåret på en kjedelig måte og utskilt på samme måte fra bunnen til den kommer inn i blæren. Om nødvendig blir urineren fjernet sammen med blærens område. Sekvensen av manipulasjonene er den samme som ovenfor. Et dreneringsrør settes inn i sårets nedre hjørne og såret sutureres i lag.

Laparoskopisk nefrureterektomi på høyre side, transurethral reseksjon av munnen til høyre ureter

Pasient A., 63 år gammel

Diagnose: svulst i høyre ureter рТ2N0M0G2. Nefrostomi rett.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen: episoder av total smertefri brutto hematuri med ormlignende blodpropper.

Sammendrag av anamnese: 07/01/12, pasienten hadde først en episode av total smertefri brutto hematuri uten blodpropper. 07/05/12 pasienten hadde akutt urinretensjon forårsaket av blærens tamponade. Hospitalisert i urologisk avdeling på byens kliniske sykehus №51, ble blæren drenert med et uretralkateter. Den 13. juli 2012, i City Clinic Hospital №51, ble den rette perkutane nephrostomi utført for å drenere den rette nyre og utføre diagnostiske aktiviteter, uretralkateteret ble fjernet, og uavhengig urinering ble gjenopprettet i sin helhet. Med et antegrade pyeloureterogram passerer urineren til høyre gjennom til midten av tredje, og fyllingsdefekten bestemmes, noe som tilsvarer svulsten i urineren. Data bekreftet av datatomografi. Utført cystoskopi, uretroskopi, ureteral tumorbiopsi. Den histologiske konklusjonen: moderat dårlig differensiert karsinom av papillær-fast struktur. I enkelte områder med mistanke om invasjon.

I blodprøver uten signifikante abnormiteter. I den generelle analysen av urinrøde blodlegemer opp til 12-18 i p / sp.

Ultralyd av nyrene og blæren viste ingen patologiske forandringer.

I antegrade pyelertetrografi går urineren til høyre gjennom til midten av tredje, og fyllingsdefekten bestemmes, tilsvarende uretersvulsten.

Når MDCT bukhule: høyre nyre reduseres i størrelse (53h45h105 mm), konturene av det er uklar parenchyma diffust heterogen. I bekken av høyre nyre installert nephrostomy. Pyelocaliceal system når den er ekspandert overlappet nephrostomy - kopper til 13 mm, pelvis 31 x 28 mm, urinlederen på toppen og den midtre tredjedel til 8 mm. Fra nivået av L5 vertebra til munnen til høyre ureter, bestemmes ujevn fortykkelse av veggen, lumen er fragmentert visualisert, diameteren av urineren er opptil 18 mm, omfanget av lesjonen er opptil 150 mm. Vegget samler aktivt kontrastmiddel (opptil 80 enheter), den ytre konturen er uklar. Venstre nyre uten patologiske forandringer. Akkumuleringen og eliminasjonen av kontrastmiddelet ved parenchymen til høyre nyre er kraftig redusert. Retroperitoneale lymfeknuter er ikke forstørret.

MDCT i øvre urinveiene med kontrast

For å befri pasienten til en svulst i høyre ureter, er kirurgisk behandling indikert. Å ta hensyn til størrelsen og fasen av tumor høyre ureter, transuretral reseksjon av munningen til høyre ureter, laparoskopisk nephroureterectomy høyre.

Den postoperative perioden uten funksjoner. Uretralkatetret ble fjernet på tiende dag, uavhengig urinering ble gjenopprettet i sin helhet. Stingene ble fjernet på den tiende dagen, det postoperative såret helbredet ved første intensjon.

Den histologiske konklusjonen nr. 6134 / 37806-29 (24): den høyre ureteren (nederste tredje) er et bilde av en moderat differensiert urothelial kreft som vokser inn i muskellaget. Blæren i munnen til høyre ureter - fragmenter med uroteliale kreftsteder og kroniske cystitisområder. Pasienten ble tømt den 11. dagen etter operasjonen.

Pasienten er under dynamisk observasjon.

nephroureterectomy

Gjennomfør en grundig undersøkelse for å identifisere alle lokaliseringer av transitional cellekarsinom i urinveiene. På excretory urogram kan bli funnet fyllingsfeil; Med utilstrekkelig informasjonsinnhold av ekskretorisk urografi utføres retrograd pyelo-ureterografi. Ved hjelp av CT kan identifisere røntgen stein fylling defekten for å bestemme urograms og metastase overgangscelle-karsinom i regionale lymfeknuter. Materialet for cytologisk undersøkelse kan hentes fra pasientens urin, men det er bedre med en scarification biopsi utført med en spesiell børste på ureteralskatetret.

Ved vanskelig å diagnostisere tilfeller for påvisning av en svulst utføres ureteropyeloskopi. Hvis det er tvil igjen etter denne studien, undersøkes nyrebekken eller kalyks ved hjelp av en åpen sonderende kirurgisk eller perkutan punkteringsmetode, og en biopsi av mistenkelige områder utføres. Nephroureterektomi er indisert for kreft i nyrebjelken; Hvis en slik tumor oppstår i en enkelt nyre, kan endoskopisk fjerning av svulsten gjøres (perkutan eller ved ureteroskopi). Når en svulst har lav grad av malignitet, plassert i midten eller øvre tredjedel av urineren, blir den utskåret med en del av urineren, og enden av sistnevnte er sydd sammen.

Med en svak svulst i den nedre tredjedel av urineren fjernes en del av urineren med en svulst, en akutt histologisk undersøkelse av urinvegget utføres, og i mangel av tumorceller nær grensene til reseksjonen opprettes ureterocystanastomose. Nephroureterektomi er også nødvendig for en svulst med høy grad av malignitet, men postoperativ overlevelse er i dette tilfelle ikke høy på grunn av mikroskopiske metastaser.
Nephroureterektomi innebærer fjerning av nyre og ureter med en del av blærevegget, samt regionale lymfeknuter. For å fjerne ureteren helt, blir dens terminal del noen ganger fjernet fra transuretral eller transvesikal tilgang.

Operasjonen kan utføres fra 1 eller 2 kutt. Hvis svulsten befinner seg i urineren, utfør først og fremst operativ tilgang, ikke til nyrene, som vanlig, men til urineren. Laparoskopisk nephroureterectomy reduserer pasientens opphold på sykehus, men krever dobbelt så mye tid og er teknisk vanskeligere enn åpen kirurgi (McDougall et al., 1995). Ved laparoskopisk nephroureterektomi, blir det intramurale ureter fjernet fra transuretral tilgang ved operasjonens begynnelse - på denne måten blir det mulig å fjerne uret ureter (Palou et al., 1995). Lymfadenektomi lar deg bestemme stadium av svulsten og øker pasientens overlevelse.

DRIFT AV TORACO-ABDOMINAL TILGANG I EN AVSNITT MED LYMPADINEKTOM

Kirurgi på venstre nyre

Posisjonen til pasienten. Under torso på siden av lesjonen legger de en pose sand slik at den stiger over overflaten av bordet i en vinkel på 30-45 °. Operasjonstabellen er utvidet til å strekke musklene i operasjonsområdet. Bekkenet skal være så horisontalt som mulig. Under axillærområdet på siden motsatt operasjonsområdet kan du sette en myk rulle. Et Foley 18F-kateter settes inn i blæren med en 5 ml ballong og en urinal er koblet til den. Kateteret er plassert på en slik måte at det til enhver tid under operasjonen er mulig å fylle blæren.

Snittet starter fra hjørnet av XI ribben langs den bakre aksillære linjen, fortsetter medialt til nivået av den fremre overlegne iliac ryggraden, deretter paramedialt, og slutter i median linjen ved pubic symphysis. Med en stor svulst bør snittet gå gjennom X- eller IX-ribben. Et snitt er laget langs XI ribben, definert av palpasjon, gjennom latissimus dorsalmuskel og dumbus posterior muskel, de ytre og indre skråmuskulaturene i fronten.

Kut ribben fra kalkbroen. Kutt gjennom ribbeboksen, åpne pleurhulen. Ekstra pleural tilgang er også mulig. Snittet fortsetter anteriorly, til den laterale grensen av rectus abdominis muskelen, og deretter til kjønnssymfysen.

Dumt skilt vev under kanten av membranen, som åpnes langs linjen av hudinnsnitt. Slik tilgang unngår skade på phrenic nerve.

Forskyv parietal peritoneum medialt, skille den først fra den transversale fascia, deretter fra den fremre fascia av rectus abdominis muskelen. På disse stedene er adhesjon av parietal peritoneum med fascia mulig, som skal skilles av en akutt rute. Peritoneum er også adskilt fra den nedre overflate av membranen til den abdominale organer (milt, bukspyttkjertel, lever) var det mulig å unngå skade på forskyve medialt uten å åpne peritoneum.

Gå inn i avaskulærrommet mellom peritoneum og frontflaten av fascia Gerota, i et tynt lag med løs bindevev. (Hvis svulsten er liten størrelse, er Gerota fascia åpnes og deretter under binyrene og rundt den øvre pol av nyrene er ikke manipuleres.) Ble separert ved butt-vev i medial retning, kommer på store fartøyer, mens en assistent fjerner parietal peritoneum. Når en svulst i den venstre nyren er bundet opp og krysse den dårligere mesenteriske venen. Det er nødvendig å følge løpet av denne venen til sammenflytelsen med miltvenen, for å bestemme et viktig anatomisk landemerke - utløpsstedet til den overordnede mesenteriske arterien.

Fordel venstre nerveven, plassert under den overordnede mesenteriske arterien. Når en svulst i venstre nyren krysser adrenal, testikulær (eggstokk) og lumbale årer i stedet for fusjonen med nyrevenen. (Dette er ikke nødvendig for en svulst i høyre nyre.) Utsett nyrearterien.

Nyrearterien er sydd, ligert tre ganger og krysset. To ganger ligert og krysset deretter nyrene. Separat bakoverflaten av fascia Gerota fra psoasmusklen og musklene i lumbalområdet. Fortsett til valg av lymfeknuter sammen med løs bindevev i retroperitonealrommet, med utgangspunkt i membranen. På adrenalbeholdere pålegges parenteser. Ved disseksjon av vev, bør parentes brukes hyppigere for å forhindre lymfelekkasje i postoperativ periode.

Separat vevet i bakre retning, utenfor Gerota's fascia. Frigjør fra det omkringliggende fettvevet til underverdige vena cava til nivået av sammenfløjen av den høyre testikulære (ovarie) venen.

Den ringere vena cavaen fortsetter å bli delt ned til skjæringspunktet til den høyre felles iliacarterien med venstre felles iliac ader. Hvis nødvendig, kryss lumbale årene som de blir mobilisert, med den proximale enden av hver blodåre bundet og den distale bøylen påføres.

Skriv inn laget over aorta adventitia og fjern aorta kavale lymfeknuter. Ligation av lumbale arterier under nyrespedalen kan lette denne fasen av operasjonen. Forsøker ikke å skade den høyre nyrearterien, bak den medial til høyre benet av membranen pålegger en stor brakett på brønnens cistern.

De fortsetter å skille fettvevet fra lymfeknuter i kaudal retning til aorta-bifurkasjonen, på hvilket nivå den er klemmet, ligert og avskåret.

Kirurgi på høyre nyre

Uretektomi igjen

Ureteren trekkes tilbake til siden og braketter plasseres på ureteralkarene som krysses. En øvre urinblæreartre (ikke vist på figuren) ligger i skjæringsstedet med urineren, like over blærveggen; Arterien er ligert to ganger og skjæret mellom ligaturene. Fortsett å dele vevet, krysse den utrydde navlestiften, utsette blærveggen. I denne sonen plasseres en stor brakett på urineren for å forhindre spredning av svulsten.

Fyll blæren med fysiologisk oppløsning eller løsning av et anticancer-stoff og fremkall en cystotomi mellom sutur-tapet. Munnen på urineren sutureres med en 8-formet sutur med en 3-0 syntetisk absorberbar sutur, endene på suturen blir igjen som et håndtak. Skalpellblad med kroken sirkulært dissekere blæreslimhinnen rundt munnen, og deretter eksponering av saksen Lage utført ureter inne vaginal muskel Heinrich Wilhelm von Gottfried Waldeyer-Hartz. Utenfor blæren trekker urineren og stoffet fjernes. Så sutur syntetisk absorberbar tråd. Defekten i blærens muskellag i området av urinleders munn sutureres med 2-3 sømmer med 3-0 tråd, slimhinnen med avbrutt sutur med en 4-0 tråd; såret lukket fremre blæreveggen: det submucosale vev syes med en kontinuerlig søm gjenge 4-0, og muskulær og adventitia - avbrutte suturfilament 3-0. Cystostomi rør er ikke installert, siden blæren er drenert av et urethral kateter.

Alternative måter å fjerne den intramurale ureteren på. Standardmetoden innebærer åpning av blæren og ekskreksjon av ureteråpningen og den tilstøtende delen av urinantrekanten under visuell kontroll. Avvik fra denne teknikken kan føre til en tilbakefall av svulsten i den gjenværende delen av urineren eller den tilstøtende veggen av blæren. Hvis distal ureter ikke påvirkes av en svulst, blir urineren utenfor blæren tatt på en gummiholder. På blærens veggen i nærheten av urinens munn pålegges 2 sømholdere.

Utskåret avrundet del av blærveggen sammen med munnen blir den resulterende feilen suturert. For å fremstille et nytt innsnitt og mobilisere blæren resectoscope dissekert mucosa rundt det berørte urinleder åpning, inn i urinlederen toppen administreres venøs sonde med en knapp på enden og trekkes ut av ureter bukvegg. Denne teknikken bærer risikoen for svulst tilbaketrekning. En annen teknikk innebærer cystoskopi og ureteral kateter i nyrebøylen, deretter eksisjonering av uretmunnens munn. Etter mobilisering trekkes nyren fra bunnen av ureterkateteret, og urineren skrues inn i blæren.

Sårets nedre del sutureres rundt dreneringsrøret, som føres til bunnen av blæren, som føres ut gjennom motoperasjonen. Røret er koblet til systemet for aktiv aspirasjon. Den andre dreneringen kan installeres i sengen på den fjerne nyren og ut gjennom sårets bakre vinkel eller gjennom motoperasjonen. Operasjonstabellen er plassert i horisontal stilling. Membranen sutureres med avbrutt suturer med en syntetisk absorberbar sutur 2-0 eller 3-0.

Pleuraen og sengen på den fjernede ribben sugges med en kontinuerlig sutur med en 2-0 eller 3-0 syntetisk absorberbar sutur eller en 8-dip 2-0 sutur med en tråd rundt Robinson 18F-kateteret. Resten av såret sutureres etter intercostal nerve blokkade med 0,5% bupivacaine løsning. Det øvre dreneringsrøret fjernes neste dag etter operasjonen, jo lavere - 4 dager etter operasjonen, hvis det ikke er utladning fra såret. Hvis det er utslipp fra såret, fjernes det nedre dreneringsrøret ikke før det stopper. Avløp fra pleurhulen fjernes etter 2-3 dager, uretralkateteret - etter 7-10 dager.

Drift med to kutt

Hvis lymfadenektomi ikke er planlagt, kan kirurgi med 2 snitt være lettere enn med 1 snitt. Hos barn brukes anterior hypokondral snitt for nephrectomy, og en nedre midterlinje eller tverrsnitt av den fremre bukveggen brukes til ureterektomi. Hos voksne brukes et snitt i tiende intercostal plass og et median ekstraperitoneal snitt. For anterior subcostal snitt plasseres pasientene i en halv-lateral stilling i en vinkel på 30-40 ° til horisontalplanet, den berørte siden oppover, med ryggen re-bøying i lumbalområdet. For lateral snitt er det nødvendig å legge pasienten på hans side.

Mobiliser og viderefør medialt tykktarmen. Blunt ved å avsløre området av nyrebenet. Fortsett operasjonen, som beskrevet i punkt 1-13, ved hjelp av Deaver stor retractor for bred avl av sårkanter i sitt nedre segment. De fjerner alt parotidvevet og fascia av Gerota, regionale lymfeknuter. Mobiliser ureteren dumt til nivået på korset med iliac-karene; fartøy som leverer blod til urineren, koaguleres eller klemmes med parentes. Nyrene og lymfeknuter plasseres i retroperitonealområdet slik at de kan fjernes fra det nedre snittet. For å forhindre spredning av svulstceller kan urineren bli bundet opp to ganger (eller klemmet) og krysset med en elektrokutikk. Såret er drenert med et gummirør og suget i lag.

Bordet med verktøyene flyttes til stedet for nedre kutt. Pasienten er plassert på ryggen. Behandle og isolere operativfeltet for median snittet i den fremre bukveggen. (I stedet for innsnitt kan brukes skrå innsnitt, ved å starte fra den fremre overlegen iliaca ryggrad og som ender i to fingre ovenfor symfysen ved midtlinjen. Disseksjonsutstyr ytre og indre obliques og tversgående fascia. Liker trukket medialt.) Blunt av skrellet parietal peritoneum medialt og i en avstand på 8-10 cm fra blæren identifiserer urineren. Den sistnevnte er tatt på en gummiholder og utskilles ved å plassere parenteser på ureteralkarene som krysses. Mobilisert nyre fjernes i det nedre såret. Fortsett deretter operasjonen, som beskrevet i avsnitt 14-15.

Postoperative komplikasjoner

Kommentar av P. Carroll (P. Carroll)

Behandling av kreft i nyrebjelken og urineren utføres under hensyntagen til graden av malignitet, stadium, lokalisering av svulsten, samt lesjonens art - enkelt eller flere. Preoperativ vurdering av pasientens tilstand er basert på røntgenundersøkelse med kontrast av øvre urinveiene, cystoskopi og urinalyse. Ved lavverdig overgangscellekarsinom, kan cytologisk undersøkelse av urin ikke avsløre tumorceller. Med et uklart røntgenbilde, ureteral kateterisering, selektiv urin samling for cytologi, scarification biopsi, retrograd pyelografi og noen ganger ureteroskopi er vist.

Hos enkelte pasienter med tilgjengelig plassering og svak grad av malignitet i svulsten, kan den fjernes endoskopisk (antegrad, ved perkutan administrering av instrumenter eller retrograd). Imidlertid er slik behandling forbundet med risikoen for feilaktig å bestemme svulstrinnet og en viss risiko for spredning av tumorceller. I sjeldne tilfeller, med en stor eller flere svulster i nyrebjelken av en enkelt nyre, er det tilrådelig å ekstrakorporeal eksisjon av svulsten med etterfølgende autotransplantasjon av nyrene og en bred pyelocystostomi.

Pyelocystomi letter endoskopisk undersøkelse av nyrebekk og intravesikal kjemoterapi eller immunterapi i postoperativ periode. For å fjerne den distale ureteren med påføring av ureterocystanastomose (som forenkles ved å stramme og sutere blæren til lumbale muskler) blir det ofte brukt når tumoren er distal ureter. Jeg foretrekker åpen kirurgi med dannelsen av ureteralanastomosen fra side til side, noe som gjør det mulig i fremtiden å utføre endoskopisk undersøkelse av den gjenværende delen av urineren.

Selv om i voksne med liten statur kan nephroureterektomi utføres med 1 snitt, i de fleste tilfeller utføres denne operasjonen med 2 snitt. Jeg foretrekker celibatinnsnittet og prøver ikke å skade pleuraen. Forsiktig disseksjon av vev langs ribben i medial og lateral retning, eksponering av membranen og vegg i pleural sinus unngår skade på pleura uten å begrense tilgangen. Tumorer med store størrelser bør fjernes med thoraco-abdominal tilgang. Nyren bør fjernes uten å åpne fibrørens gerotay, men i de fleste tilfeller når det er planlagt å bevare binyrene, er det mulig å forårsake skader på nyrekapselene i det øvre segmentet av nyrene. Jeg produserer vanligvis bare regional lymfadenektomi og unngår ikke lymfeknuter fra motsatt side hvis metastaser ikke oppdages i regionale lymfeknuter. Lymfeknuter bør fjernes fra nivået av beina på membranen til den underfeste mesenteriske arterien. Fettvev og lymfeknuter rundt store fartøy blir skåret ut, og individuelle lymfekar er stiftet. Lumbale arterier og blodårer ligeres bare når det er nødvendig. Lymfadenektomi har ingen signifikant effekt på pasientens overlevelse.

Når du mobiliserer urineren, prøver jeg å bevare så mye av det omkringliggende vevet som mulig. Den nedre delen av urineren er vanligvis isolert gjennom et separat midtlinje snitt, selv om dette kan gjøres gjennom et skrå snitt.

Ureteren er isolert til punktet for inntreden i blæren. Krysset mellom den overordnede urinarterien og den utrydde navlestrengen, som beskrevet i teksten, forenkler dette trinnet i operasjonen. Jeg foretrekker å fjerne den intramurale delen av urineren sammen med det omkringliggende området av blærveggen gjennom cystotomiinnsnittet. Drenering til operasjonsområdet er satt til nivået av et cystotomiinnsnitt og fjernet gjennom en prevensjon. Jeg installerer ikke drenering i sengen på en ekstern nyre. Suprapubisk blære drenering bør unngås.
Alle pasienter med overgangskreftkarsinom i den øvre urinveiene i den postoperative perioden bør utføres endoskopisk og cytologisk studie, da risikoen for å utvikle overgangscellekarcinom i blæren i disse tilfellene er meget signifikant.

nephroureterectomy

1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva "Nephroureterectomy" i andre ordbøker:

nefroureterektomi - nefroureterektomi... Ortografisk referanse ordbok

nefroureterektomi - substantiv, antall synonymer: 2 • operasjon (457) • ureteronephrectomy (2) ASIS synonymordbok. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

nefroureterektomi - (nefroureterektomi, nephro + gresk ureter ureter + ektomi) kirurgi: fjerning av nyre med urinleder... stor medisinsk ordbok

Nephroureterektomi, ureteronephrectomy (ureteronephrectomy) er en kirurgisk operasjon som innebærer fjerning av nyre med urineren. Vanligvis utført i kreft i nyrebekk eller ureter. Denne operasjonen utføres også når nyrene er ødelagt som følge av vesicourethral reflux for...... medisinske termer

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - (ureteronephrectomy) kirurgi, som innebærer å fjerne nyrene med urineren. Vanligvis utført i kreft i nyrebekk eller ureter. Denne operasjonen utføres også når nyrene blir ødelagt som følge av vesikulær urethral... Medisinsk forklarende ordbok

Ureter - Ureter (ureter) ekskretorisk kanal gjennom hvilken urin fra nyrebjelken kommer inn i blæren. Anatomi, histologi, fysiologi. Begynnelsen av M. er det innsnevrede stykket av en nyrebjelke. M.s ende slår tydelig på blærveggen og...... Medisinsk leksikon

Ureterektomi (urreterektomi) er en kirurgisk operasjon som involverer å fjerne urineren. Vanligvis fjernes nyren forbundet med dette urinøret samtidig (se nephroureterektomi). Hvis en nephrectomi for vesicoureteral reflux tidligere ble utført på pasienten...... medisinske termer

operasjon - se... Ordbok av synonymer

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., num ber av synonymer: 2 • nefroureterektomi (2) • operasjon (457) ASIS synonymordbok. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

Ureterektomi - (ureterektomi) kirurgi, som består i å fjerne urineren. Vanligvis fjernes nyren forbundet med dette urinøret samtidig (se nephroureterektomi). Hvis en nephrectomy om... ble utført på en pasient før...... Forklarende ordbok for medisin

nephroureterectomy

Ekstraperitoneal lumbale snitt langs Bergman - Israel avslører retroperitoneal plass. Etter utskillelse av nyre fra de omkringliggende vevene på en stum måte, mobiliserer urineren opp til blæren. I blæren er urineren litt spennet, ligert og avskåret. AP Tsulukidze anbefaler at urinblæren blir nedsenket i en pungestreng i blærens vegg. Nyren blir brakt inn i såret, bundet opp fartøyene og kuttet av. Et gummirør blir matet til nyrens seng og et gummibånd til ureterstubben. Såret sutureres på vanlig måte.

I tilfelle av papillære svulster i nyrebrystet, er det nødvendig ikke bare å utføre nefroureterektomi, men også å gjenopprette blæren rundt munnen på urineren. Ved sviktede pasienter kan denne operasjonen utføres i to trinn: først, fjerning av nyre fra urineren, og deretter reseksjon av blæren.

Hvis det er nødvendig å resekere et stort område av nyrene, spesielt hvis det er berørt av tuberkulose, anbefaler de fleste kirurger å utføre en plan reseksjon.
I dette tilfellet er det behov for nøye ligering av hvert fartøy separat. Vanligvis er båten syt med en X- eller Z-søm. Åpnede kopper suges forsiktig med knutte masker eller kontinuerlige overfylte masker. En muskel eller fettvev legges på den resekterte nyrenoverflaten; fibrøs kapsel sutureres.

SD Goligorsky gjør en guillotin reseksjon av nyren med pålegg av madrass sømmer på snittlinjen. Når du legger madrassømmer, bruker den to strimler med muskelvev som påføres eksternt langs snittlinjen, som forhindrer dem i å kutte gjennom trådene.

Når nyre reseksjon pålegge et midlertidig klips på nyrebenet. Klem nyretappen med en finger, en gummistift.

Foreløpig foretrekker noen forfattere lokal hypotermi for blodløs nyre reseksjon.

Nephroureterektomi, ureteronephrectomy

(ureteronephrectomy) - kirurgi, som består i å fjerne nyrene med urineren. Vanligvis utført i kreft i nyrebekk eller ureter. Denne operasjonen utføres også når nyren blir ødelagt som følge av vesicourethral reflux for å forhindre ytterligere tilbakeløp i resten av urineren, noe som kunne ha oppstått dersom bare nyre hadde blitt fjernet.

(nephrostomi) - drenering av urin fra nyrene ved hjelp av et spesielt rør (kateter) satt inn i nyren gjennom en punktering av bakre bukvegg. Ofte er nefrostomi et midlertidig tiltak etter nyreoperasjon. Langvarig nyre-drenering med nephrostomi kan føre til komplikasjoner forbundet med utvikling av en infeksjon eller blokkering av et kateter med produkter av urinrengjøring. Nephrostomy også.

(nephrotomy) - kirurgi, som består i disseksjon av nyrens parenchyma. Vanligvis utført for å fjerne steiner fra nyrene (se nephrolithotomi)..

(nephrectomy) - kirurgisk fjerning av nyre. Hvis en nephrectomy utføres i tilfelle en ondartet svulst i nyrene, blir hele nyren fjernet med sine omkringliggende fettvev og tilstøtende binyrene (radikal nefrektomi). Fjerning av øvre eller nedre del av nyren kalles delvis nephrectomi (delvis nephrectomi)..

Laparoskopisk nefrektomi

Laparoskopisk nefrektomi betraktes som en av de sikreste og mest effektive måtene å fjerne en syk eller kreft nyre. Prinsippene for radikal ektomi av dette orgel ble først beskrevet i 1960 av den amerikanske kirurgen Robson, mens den første operasjonen, som ble fullført med suksess, ble utført i 1869 av Simon. Den laparoskopiske metoden ble først brukt i 1990 av Kleiman ved utførelse av nephrectomi. Siden da har kirurgi mottatt universell aksept for både godartede og ondartede svulstformasjoner, så vel som for donortransplantasjon. Avhengig av volumet av fjerning som utføres, utforskes komplett og delvis (reseksjon) laparoskopisk nephrectomi.

vitnesbyrd

Det er forskjellige indikasjoner på denne prosedyren, for eksempel nyrekarsinom eller dysfunksjon (som kan føre til overdreven økning i blodtrykket) og en medfødt liten nyre (det sveller, presser på nerver, noe som forårsaker smerte i ikke-relaterte områder, for eksempel, ryggmargen). Ved nyrecellekarsinom er obligatorisk diagnostikk krevd (beregnet og magnetisk resonansavbildning for å bestemme den anatomiske strukturen til pasientens bukhule - en destruktiv prosess er plassert til høyre eller venstre) for å velge fullstendig eller delvis fjerning av skadet organ. Forløpet av laparoskopi utført av barnet har også sine egne nyanser. Det første eller andre stadium av onkologi tjener som indikasjon på minimalt invasiv intervensjon. I dette tilfellet har spredning av svulstceller til de omkringliggende organene og vevene ennå ikke skjedd. I senere stadier, når det er metastase av nærliggende lymfeknuter eller vevstrukturer, er en laparoskopisk fjerningsmetode bare mulig med tillegg eller adjuverende terapi - kjemo-, radioterapi, hormonell. Også prosedyren utføres med det formål å transplantere et donororgan. Nephrooureterektomi bør også fremheves - når urineren også fjernes, så vel som den lille blærefinkteren med urotelial karsinom, kreftprosessen i nyrebekk eller urineren.

Våre lesere anbefaler

Vår vanlige leser ble kvitt nyreproblemer med en effektiv metode. Hun sjekket det selv - resultatet er 100% - komplett lettelse fra smerte og problemer med vannlating. Dette er et naturlig urtemiddel. Vi sjekket metoden og bestemte oss for å anbefale det til deg. Resultatet er raskt. EFFEKTIV METODE.

Kontra

Hovedindikatorene for hvilke laparoskopisk nephrectomi er umulig er:

• brudd på prosessen med blodpropp
• tidligere utført en lignende prosedyre;
• destruktive formasjoner av bukhulen
• dekompensasjonstype diabetes mellitus;
• indikasjoner på bruk av blodfortynnere;
• patologiske tilstander i hjertemuskelen, manglende evne til å gjennomgå generell anestesi.

Preoperativ forberedelse

Et viktig skritt som har en betydelig innvirkning på utfallet av behandlingen, er forberedelsene til kirurgi. I tillegg til obligatoriske manipulasjoner ved fjerning av elektrokardiogrammet, er radiografiske studier, kreves en nephrologist. De endelige forberedelsesforanstaltninger utføres dagen før operasjonen - pasienten er clyzed, håret er barbert på det tilsiktede stedet for snittet. I løpet av hele dagen er det forbudt å spise, drikke den minste mengden væske.

Operasjonsprosess

Laparoskopisk nephrectomi utføres under generell anestesi: Under inngrepet er pasienten bevisstløs, åndedrettsfunksjonen utføres ved bruk av et endotrakealt rør, ventilatoren brukes (kunstig åndedrettsvern).

En anestesiolog ved hjelp av overvåkingsutstyr overvåker kroppens viktigste vitale funksjoner: hjerteslag, respirasjon, trykk. Vanligvis utføres kirurgi ved transperitoneal tilgang - det vil si at integriteten til peritoneum forstyrres av kirurgen. Dette skyldes at nyren ligger i retroperitonealområdet. Gjennomsnittlig varighet på operasjonen er 3-4 timer. Pre-run 3 små (1 cm) snitt. Et kateter settes inn i blæren for utløp av urin. Teleskopsystemet og de små instrumentene settes inn i hulrommet gjennom hullene, noe som gjør at kirurgen fullstendig frigjør og dissekerer vevet uten å plassere hendene i bukhulen. Etter isolering av det skadede organet oppstår ektomi ved overholdelse av prosessablasticiteten. Nyrene og arterien er ligert eller klippet med spesielle stifter. Deretter gjør kirurgen et utsnitt av binyrene, om nødvendig (onkologisk indikasjon), lymfeknuter reses, metastaser oppdages. Deretter plasseres det fjernede organet i en plastpose og utvider en av snittene av snittet, gjennom hvilken fjerningen foregår. Dette er typisk for kreftindikasjoner. Nylig har den såkalte avanserte single-port laparoscopy blitt aktivt brukt, når bare ett snitt er gjort i navlestrengområdet til pasienten. Etter operasjonen slutter anestesiologen fra ventilatoren, og anestesiologen fjerner endotrachealrøret. Et kateter for utstrømning av urin forblir på plass i to dager.

Postoperativ periode

Etter operasjon er det nødvendig med forsiktig kontroll av elektrolytt- og væskebalanse, som er den primære funksjonen til nyrene. Det er mulig at den gjenværende nyren ikke er i stand til å overta all funksjonalitet, eller det tar tid. Maten er kun tillatt på den andre dagen. Pasienten må være på sykehuset i minst 7 dager, avhengig av prosedyrens kompleksitet, er diettregimet i forbindelse med inntak av antibakterielle legemidler etablert i 14 dager. Hvis vi vurderer det langsiktige perspektivet, er en person med en nyre mer utsatt for utviklingen av kroniske sykdommer, men i absolutt er risikoen fortsatt liten.

Nephroureterectomy hva er det

Forløpende cellekarsinom i øvre urinveiene forekommer sjelden, og utgjør bare 5-10% av alle nyretumorer og 5-6% av alle urotelettumorer [1]. Ureterale svulster er enda sjeldnere, og står for 25% av alle tumorer i den øvre urinveiene. Svært sjelden forekommer hos pasienter yngre enn 40 år, menn er syke 3 ganger oftere enn kvinner. Forholdet mellom bekkentumor og uretale svulster er 2: 1. Frekvensen av bilaterale lesjoner varierer fra 2 til 8% [2]. Etiologien til svulster i den øvre urinveiene er lik den for blærekreft. Utbredelsen hos familier med endemisk nephropati i Balkan er 100-200 ganger høyere. Transientcelletumorer i den øvre urinveiene blir ofte kombinert med blærevulster. Fra 30 til 70% av pasientene med svulster i øvre urinveiene har primære eller sekundære svulster i blæren [3]. Risikoen for å utvikle svulster i øvre urinveiene hos pasienter med blærekreft er 2-4%. Tilstedeværelsen av CIS øker denne risikoen til 21% [4]. Tumorene i øvre urinveiene er mer aggressive, ca 50% på detektionsstedet er representert av muskulær invasiv form og 19% har metastase [5].

Nephroureterektomi utføres i tilfelle overgangskarsinom i øvre urinveiene og i noen gunstige forhold, som refluksnekropati eller nyre-tuberkulose. Det innebærer fjerning av nyrene og hele urineren, samt en del av blærveggen ved siden av den tilsvarende ureterale åpningen [6,7]. Hvis det distale uretret ikke resekteres i overgangskarsinom i den øvre urinveiene, så kommer tumoren i 19-30% av tilfellene tilbake i ureteralstubben [8]. Ved klassisk nephroureterektomi er det nødvendig å lage en lang abdominal snitt eller, når det gjelder lumbotomic tilgang, et andre snitt i underlivet, for tilstrekkelig tilgang til distal ureter. I tillegg utføres cystotomi [9]. Den transuretrale tilgangen, som først ble beskrevet av MacDonald, gjør det mulig å unngå ekstra inngrep, reduserer operasjonens varighet og reduserer ubehag hos pasienter i den postoperative perioden [10].

Noen forfattere antyder at transuretral tilgang hos pasienter med overgangskarsinom i øvre urinveiene er ledsaget av en høy tilbakevendighetsgrad av invasiv blærekreft på stedet av den resekterte ureteralåpningen og en høyere forekomst av svulstprogresjon [11,12]. De fleste rapporter er imidlertid ikke utstyrt med langvarig onkologisk overvåkning av pasienter. Siden overgangskarsinom i øvre urinveiene er en ganske sjelden patologi, er det bare to studier med mer enn 20 pasienter i litteraturen [13]. Hyppigheten av tilbakefall av blærevulster etter endoskopisk reseksjon av distal ureter ifølge resultatene fra 4 tidligere studier er ca. 19,3%. I klassisk nephroureterektomi oppdages tilbakefall i 21-30% av tilfellene. I de fleste tilfeller har tilbakemeldinger en annen plassering enn arret fra forrige reseksjon [14].

Spørsmålet om den beste metoden for transuretral tilgang, når det gjelder effektivitet og onkologisk sikkerhet, forblir åpen [15,16]. De fleste av de beskrevne teknikkene kan deles inn i to kategorier. Den første metoden for den såkalte uttrekkeren av urineren under nephroureterektomi, etter foreløpig transuretral reseksjon av intramurale avdelingen. Den største ulempen ved denne metoden er muligheten for ekstravasering av urinholdige tumorceller i det parafasiske rom. Likevel er denne metoden den mest foretrukne metoden [16,17]. Den andre metoden er en transuretral utvinning av urineren. Bunnlinjen er ligering av urineren på nivået av iliac-karene under nephrectomy, i etterfølgende transuretral reseksjon av ureteråpningen og transuretral ekstraksjon av stubben ved å invertere [15,17].

En retrospektiv analyse av 7 pasienter som gjennomgikk nefroureterektomi med transuretral reseksjon av distal ureter ble utført i vår klinikk. Indikasjoner for kirurgi var i alle tilfeller overgangskarsinom i øvre urinveiene. Alderen på pasienter fra 43 til 80 år, hvorav 6 menn og 1 kvinne. Blærevulst ble tidligere detektert hos 2 pasienter.

Teknikk av drift. Pasienten er plassert på operasjonstabellen i litotomi-stillingen. En grundig uretrocystoskopi utføres før resektoskopet 24 Fr er satt inn. Ved hjelp av Colinsum-sløyfen, blir en sirkulær utskjæring av blærens slimhinne gjort i en avstand på ca. 1,5 cm fra midten av uretermunnen. Gradvis dykker innsnittet til det parapisiske fettvevet til det intramurale uretret er helt fri. Etter forsiktig hemostase er Foley urethral kateter installert. Hemostase spiller en viktig rolle, fordi Vanning av blæren er problematisk. Pasienten overføres til lumbotomisk stilling. Etter å ha åpnet retroperitonealrommet, blir urineren først ligert for å hindre at urinen strømmer inn i paraveikulært fettvev. Etter avslutning av nephrectomy mobiliseres urineren nøye med fingrene på hånden til nivået av vesicoureteral anastomose og fjernes. Ureteren kontrolleres for fullstendig fjerning ved å identifisere den resekterte blæreveggsdelen ved den distale enden. Uretralkateteret er igjen i 5-7 dager, og cystografi utføres før fjerning.

I intet tilfelle var det nødvendig å konvertere til en åpen ureterektomi. Det var ingen tilfeller av intraoperative komplikasjoner. Det var en betydelig reduksjon i driftstid.

De viktigste egenskapene til svulstene er presentert i tabellen.

Nephroureterectomy hva er det

Nephroureterektomi, ureteronephrectomy (ureteronephrectomy) er en kirurgisk operasjon som innebærer fjerning av nyre med urineren. Vanligvis utført i kreft i nyrebekk eller ureter. Denne operasjonen utføres også når nyren blir ødelagt som følge av vesicourethral reflux for å forhindre ytterligere tilbakeløp i resten av urineren, noe som kunne ha oppstått dersom bare nyre hadde blitt fjernet.

Populære medisinske termer:

Denne delen av nettstedet inneholder ulike medisinske termer, deres definisjoner og tolkninger, synonymer og latinske ekvivalenter. Vi håper at med sin hjelp vil du lett finne alle de medisinske vilkårene du er interessert i.

For å se informasjon om et bestemt medisinsk begrep, velg riktig medisinsk ordbok eller søk alfabetisk.