Dannelsen av urinretensjonsrefleksen skal endelig dannes i et barn ved en alder av fire.

Hvis problemet vedvarer hos eldre barn, bør dette faktumet ikke anses som normen. Inkontinens kan oppstå på bestemte tider av dagen.

Hvis et symptom oppstår om natten, kalles denne patologien i medisinsk praksis "nattlig enuresis".

Sykdommen kan forekomme hos et barn uansett kjønn og aldersgruppe. Nattlig enuresis hos barn bør behandles så tidlig som mulig. Ellers er det fare for alvorlige komplikasjoner.

Hva er tegn på nyrebetennelse hos barn? Lær om dette fra vår artikkel.

Hva er enuresis?

Enuresis er et brudd på blærens evne til å holde urin.

I de fleste tilfeller er sykdommen diagnostisert hos barn 5-7 år.

Gutter er i særlig risiko. Patologi på grunn av den negative virkningen på hjernen av visse faktorer (naturlige eller patologiske årsaker). I noen tilfeller anses enuresis å være normal.

Inntil hvilken alder regnes som vanlig?

Prosessen med dannelse av det genitourinære systemet i et barn fortsetter til omtrent fire år.

I sjeldne tilfeller er urininkontinens ikke en unormalitet i femåringer.

Hvis enuresis oppstår hos barn eldre enn fem år, er denne faktoren et alarmerende signal. Denne tilstanden vil ikke være normen.

I tilfelle av nattlig enuresis, bør diagnosen av sykdommen utføres så snart som mulig.

Hva er årsakene?

Nattlig enuresis hos barn kan forekomme under påvirkning av ikke en, men samtidig flere faktorer. For eksempel, hvis en allergisk reaksjon kombineres med konstante stressfulle situasjoner eller smittsomme sykdommer komplementeres av eksacerbasjoner av diabetes.

Intensiteten av symptomene og den generelle tilstanden til den lille pasienten avhenger også av den spesifikke faktoren som provoserte det urogenitale systemets patologi.

Følgende faktorer kan provosere nattlig enuresis:

• skade på nervesystemet under fosterutvikling;
• genetisk predisposisjon;
• fremgang av urologiske sykdommer;
• effektene av stressende situasjoner;
• blære skade;
• smittsom lesjon av det urogenitale systemet;
• brudd på søvn og våkenhet;
• forverring av diabetes;
• komplikasjoner av allergiske reaksjoner;
• hormonelle forandringer i kroppen;
• virkningene av pyelonefrit;
• overdreven følsomhet av psyken;
• medfødte eller anskaffe sykdommer i hjernen;
• ryggmargspatologi.

til innhold ↑

Kan du snakke om noen sykdommer?

Enuresis som oppstår hos barn over 7 år, indikerer alltid utviklingen av patologiske prosesser i kroppen.

I denne aldersgruppen av pasienter må det urogenitale systemet være fullt dannet.

Spontan urinering om natten kan indikere sykdommer i nervesystemet, skade på kroppen ved infeksjoner eller andre faktorer som er relatert til årsakene til utviklingen av dette symptomet.

Night enuresis i medisinsk praksis er delt inn i to hovedkategorier - den primære og sekundære former for sykdommen.

I det første tilfellet har en liten pasient et brudd på forbindelsen mellom hjernen og det urogenitale systemet (barnet våkner ikke når det er et ønske om å tømme blæren).

Sekundær enuresis er en konsekvens av fysiologiske eller psykologiske faktorer.

Denne typen patologi utvikler seg mot bakgrunnen av de eksisterende avvikene i arbeidet med de indre systemene som er forbundet med blæren.

Typer nattlig enuresis, avhengig av årsakene:

• stress,
• blandet;
• dysplastic;
• haster;
• epilepticus;
• nevrotisk;
• endokrinopatichesky;
• nevrose.

til innhold ↑

symptomer

Hovedsymptomen på nattlig enuresis er spontan urinering hos et barn under søvnen.

I tillegg kan barnet vise tegn på samtidige sykdommer som fremkaller en slik tilstand.

Det overordnede kliniske bildet avhenger av de individuelle egenskapene til barnets kropp og tilstedeværelsen av abnormiteter i de interne systemene.

Inkontinens kan være ledsaget av følgende symptomer:

• rastløs søvn;
• smertefølelser av ulike lokaliseringer;
• tegn på overexcitation av barnet.

til innhold ↑

Hva om ledsaget av encopresis?

Encopresis er en fekal inkontinens. I kombinasjon med enuresis indikerer denne patologen at det forekommer abnormiteter i barnets interne systemer.

De vanligste årsakene til denne kombinasjonen er sykdommer i fordøyelsessystemet, nervesystemet, urogenitale systemer og hjernen.

Hvis nattlig enuresis suppleres med inkontinens i dag, kan ikke bare sammenhengende sykdommer, men også følelsesmessig utmattelse av et barn provosere denne patologiske tilstanden.

I intet tilfelle bør vi ignorere symptomene på urininkontinens eller avføring. Det eneste unntaket er forekomsten av slike symptomer hos nyfødte og spedbarn.

Hvis det er en mistanke om at barnets tarm- og blæreutløp skjer for ofte, bør besøket til legen utføres så snart som mulig.

diagnostikk

En barnelege, en nevrolog, en urolog og en psykolog er involvert i diagnosen nattlig enuresis.

Hver spesialist gjør et individuelt klinisk bilde av en liten pasients helsetilstand og gjør sin egen konklusjon.

For å identifisere skjulte patologier og mer detaljert undersøkelse av barnet, er en kompleks laboratorie- og instrumentstudier tildelt.

Følgende metoder brukes til diagnostikk:

• generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
• Ultralyd av blære og bekken organer;
• elektroencefalografi;
• nefrostsintigrafiya.

til innhold ↑

Behandlingstaktikk

Hvordan behandle et barn? Behandlingsordningen for nattlig enuresis er avhengig av årsakene til patologien og graden av progresjon av faktorene som fremkalte en funksjonsfeil i blæren. Selvmedisinering i dette tilfellet bør utelukkes.

Hvis du behandler enuresis, men ikke blir kvitt sykdomsårsaken, er det fare for komplikasjoner som fører til irreversible konsekvenser.

Ved behandling av enuresis bruker legene fysioterapiprosedyrer, bestemte kategorier av rusmidler og psykoterapi.

medisiner

Listen over legemidler til behandling av nattlig enuresis er valgt avhengig av det individuelle kliniske bildet av helsen til en liten pasient.

Nøkkelrollen er spilt av faktorene som provoserte patologien, graden av progresjon av eksisterende sykdommer, samt nivået på babyens immunsystem. Å lage ordningen med terapi bør være en kvalifisert spesialist.

Eksempler på legemidler som brukes til enuresis hos barn:

1. Preparater basert på hormonet Vasopressin (Minirin, Driptan).
2. Alternativ medisin (Gelzemium, Pulsatilla).
3. Beroligende betyr (Persen, Nootropil).
4. Forberedelser for å redusere mengden urin (Adiuretin-SD).

til innhold ↑

fysioterapi

Fysioterapi prosedyrer regnes som en integrert del av behandlingen av nattlig enuresis hos barn.

Teknikker som tilhører denne gruppen, ikke bare forsterker effekten av narkotika, men også utfører kraftig forebygging av komplikasjoner og tilbakefall av patologi.

Basert på det individuelle kliniske bildet av helsestatusen til en liten pasient, bestemmer legen behovet for å tilordne bestemte typer prosedyrer.

Eksempler på fysioterapi prosedyrer som brukes for enuresis:

• elektroforese;
• magnetisk terapi;
• sirkulær dusj;
• akupunktur;
• electrosleep.

til innhold ↑

psykoterapi

Metoder for psykoterapi brukes til behandling av enuresis, hvis patologien stammer fra bakgrunnen av psyko-emosjonelle abnormiteter i et barn.

Spesialister kan bruke ulike teknikker for å øke selvtilliten til en liten pasient, for å lære seg selvkontroll, for å eliminere effektene av stressfulle situasjoner og andre faktorer som har en negativ innvirkning på barnets psyke.

I tillegg fører legen en samtale med foreldrene og gir anbefalinger om å skape optimalt gunstige forhold for å fremskynde prosessen med utvinning av babyen.

Folkemidlene

Resept for alternativ medisin brukes ikke til enuresis hos barn som den viktigste typen terapi.

Folkemidlene kan bare brukes som supplement til medisin, fysioterapi og psykoterapi.

Valget av oppskrifter tar hensyn til de individuelle egenskapene til barnets kropp. Hvis en liten pasient har en tendens til allergiske reaksjoner, bør potensielt farlige komponenter utelukkes fra ingredienslisten.

Eksempler på folkemidlene for behandling av enuresis:

1. Dill infusjon (en spiseskje dill helles et glass kokende vann, insisterer forberedelse for en time, ta verktøyet må være om morgenen og på tom mage, en enkelt del bør ikke overstige et halvt glass).
2. Rosehip infusjon (to spiseskjeer av rosehips skal helles med en liter kokende vann, en termos anbefales for prosedyren, preparatet bør infunderes i flere timer, regelmessig bruk av infusjonen i små porsjoner vil bidra til å styrke barnets nervesystem).
3. Narkotika samling (i like deler, bland kamomile, St. John's wort, peppermynte og bjørkblader, hell 2 liter kokende vann over kokende vann og la i noen timer, infusjonen skal tas et halvt glass to ganger daglig før du spiser, du kan legge til en liten mengde honning for å forbedre smaken).

Er kirurgi nødvendig for hydronephrosis hos barn? Finn ut svaret akkurat nå.

Opinion Komarovsky

Dr. Komarovsky trekker foreldrenes oppmerksomhet til behovet for å korrekt diagnostisere årsakene til nattlig enuresis.

Denne patologien er resultatet ikke bare av fysiologiske forstyrrelser i kroppen, men også et tegn på feil i visse deler av hjernen, så vel som barnets nervesystem.

En hvilken som helst psykologisk faktor kan provosere sengevetting. Ved å bestemme årsakene til enuresis er det viktig å ta hensyn til en slik nyanse og forsøke å objektivt vurdere atmosfæren der barnet blir hevet.

Basert på anbefalingene fra Dr. Komarovsky, kan følgende konklusjoner gjøres:

1. Overdreven bruk av bleier kan provosere nattlig enuresis.
2. Du kan ikke klandre barnet for bedwetting (slike tiltak vil føre til ytterligere komplikasjoner).
3. Uavhengig sykdom enuresis kan ikke være (patologi er et sammenhengende symptom på feil i kroppens indre systemer).
4. Enuresis kan løse seg selv (for eksempel hvis det var forårsaket av umodenhet i barnets nervesystem).
5. Tendensen til enuresis i et barn kan manifestere seg på grunn av frykten for mørket (barnet er redd for å gå på toalettet og prøver å holde urin om morgenen).
6. Årsaken til enuresis trenger definitivt å finne ut en omfattende undersøkelse av en liten pasient i en medisinsk institusjon.
7. Et godt tillegg til hovedterapien er å følge en spesiell diett (dietten bør ikke inneholde produkter med en vanndrivende effekt, som sjokolade, kakao, saftig frukt, karbonatiserte drikkevarer).

til innhold ↑

forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre enuresis er rettet mot å kontrollere arbeidet i barnets urinveisystem.

Barnet skal læres til potten i tide, og eliminerer misbruk av bleier. Hvis det er symptomer på blæreinfeksjoner, bør en baby undersøkes så snart som mulig.

Den utsatte enuresen innebærer en spesiell holdning til foreldrene til å forebygge at det kommer tilbake.

1. Kontroller programmer som et barn ser på TV og dataspill (unntatt deres negative innvirkning på barnets psyke).
2. Opprette en gunstig atmosfære i familien (du kan ikke gå i strid med et barn, skjule barnet for mye, underordne barnets psyke til konstant stress osv.).
3. Kontroll av søvn og våkenhet (fra tidlig alder, bør barnet bli lært å våkne opp og sovne samtidig).
4. Om natten bør barnet ikke forbruke for mye væske (ellers vil inkontinens oppstå).
5. Alle smittsomme og virale sykdommer bør behandles raskt og fullt (særlig oppmerksomhet bør behandles på infeksjoner i det urogenitale systemet).

Enuresis kan provosere alvorlige komplikasjoner som vil forstyrre barnets livskvalitet. Sykdommen har en negativ innvirkning på babyens psyke.

Barnet kan bli trukket tilbake, ubesluttsomt og utsatt for ulike fobier. Behandling av enuresis bør utføres så snart som mulig etter deteksjonen.

Anbefalinger om diagnose og behandling av glomerulonephritis hos barn finnes på vår hjemmeside.

Om årsakene til og behandling av nattlig enuresis hos barn i denne videoen:

Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!

Årsaker og behandling av inkontinens på natt og dagtid hos barn: folkemedisiner, piller og forebygging av enuresis

Alle foreldre står overfor problemet med sengevetting hos barn, men ikke alle vet at du virkelig burde begynne å bekymre deg når dette skjer etter 5 år. Sykdom betyr blærens manglende evne til å holde innholdet. Når en person sover, slapper musklene, slik at ufrivillig vannlating oppstår.

Faktorer som bidrar til forekomsten av sykdommen

Inntil en viss alder hos spedbarn er vannlating ikke regulert på grunn av at de fra og med fødselen tilpasser seg nye forhold, danner alle livsprosesser og ferdigheter for å tilfredsstille deres fysiologiske behov. Hvis disse 4 prosessene ikke er tilbake til det normale innen 4 år, bør foreldrene stille seg et spørsmål om årsakene til patologi.

Enuresis mener ifølge den kjente barneboksen Komarovsky E.O. at det ikke er alvorlige patologier i kroppen, slik at behandlingen raskt kan bli kvitt ufrivillig vannlating under søvn, hvis den er ordentlig organisert. Det viktigste - foreldre bør huske på behovet for en mild holdning til barnet, selv om behandlingen er forsinket. Aktiviteten til alle organer i kroppen utføres gjennom hjernen, som er forbundet med dem med nerver gjennom sentralnervesystemet, så problemet med urininkontinens om natten er ikke bare fysiologisk og medisinsk, men også psykologisk.

Om årsakene til sykdommen

I nyfødte er nervesystemet fortsatt underutviklet, så urinering er ukontrollert - opptil 20 ganger om dagen (vi anbefaler å lese: årsaker til hyppig vannlating hos barn uten smerte). Som babyen modnes, utvikler nerveenden, barna begynner å kontrollere trang og blir vant til å gå på toalettet.

En fullstendig refleksdannelse bør oppstå i gjennomsnitt med 4 år, men avhengig av organismens individuelle egenskaper, kan det skje et år tidligere eller ved å nå 5 år. Angst må slås hvis i en alder av 6, 7, 8, 10, 11 år oppstår ufrivillig vannlating i et barn under dagtid og nattesøvn. Årsaker til enuresis:

• komplikasjoner under graviditet eller fødsel, noe som resulterte i at barnet ble funnet å ha perinatal hypoksisk skade på nervesystemet;
• arvelig predisposisjon - dette betyr at et gen har blitt overført fra foreldre til barn, noe som bidrar til en økning i nivået av stoffer som reduserer responsen av blæreceller til det antidiuretiske hormonet i blodet;
• urinveisinfeksjon eller urologisk sykdom;
• stressende situasjoner, ugunstig atmosfære i miljøet, psykologisk traumer;
• utilstrekkelig blærekapasitet - dette symptomet må tas i betraktning om barnet tidligere hadde pyelonefritis (se også: pyelonefrit hos barn: symptomer og behandling);
• medfødte eller overførte sykdommer i hjernen eller ryggmargen;
• diabetes (vi anbefaler å lese: behandling av diabetes hos barn);
• allergisk reaksjon.

Årsaken til urininkontinens kan være psykologisk traume mottatt av barnet. Nervesystemet hos babyer er ustabilt, slik at selv et grus i familien noen ganger blir til helseproblemer.

Enuresis hos barn kan oppstå som et resultat av virkningen av flere faktorer samtidig, en grunn kan føre til en annen. En veldig enkel grunn til ufrivillig vannlating om natten kan være, i fravær av patologier, god søvn eller overdreven mengde væske, frukt, kald mat tatt straks før sengetid, hypotermi i kroppen. Ikke kast psykologiske faktorer som bidrar til utvikling av urininkontinens: stridigheter, nattfrykt, sjalusi, etc.

Hvilken spesialist å kontakte?

Legen som behandler den primære diagnosen og behandling av alle barndoms sykdommer er en barnelege. Til tross for at sykdommen er forbundet med urinorganer, er det verdt å starte med et besøk til denne spesialisten. En kvalifisert lege må bestemme den smale spesialisten som vil bli krevd for en mer nøyaktig diagnose og vil sende foreldrene med barnet til en fullstendig undersøkelse.

Med tanke på at enuresis er en sykdom som kan skyldes en rekke faktorer av forskjellig art, er det hensiktsmessig å gjennomføre en undersøkelse med flere spesialister:

• en nevrolog foreskriver elektroencefalografi, som skal avsløre tilstanden i nervesystemet;
• psykologen finner ut om det var stressende situasjoner, hvordan barnets utvikling foregår, ved hjelp av spesielle teknikker, avslører følelsesmessig bakgrunn i familien, gir anbefalinger til foreldre;
• Urologen foreskriver en ultralyd av nyrene og blæren, urinalyse, og deretter behandling av legemidler.

Hver spesialist jobber i sin tur og ser etter årsakene til sykdommen i sitt felt.

Hvordan behandle enuresis?

Det er ikke enkelt resept for behandling av sengevetting hos barn, da avtalen avhenger av årsakene til forekomsten. Hver sak krever en individuell tilnærming. Metoder for legemiddelbehandling er foreskrevet basert på resultatene av diagnostisering av tilstanden til blærens muskler, hormoninnholdet vasopressin, som regulerer nivået av væske, samt tilstanden til dets reseptorer:

1. Minirin - er laget på grunnlag av vasopressin i form av dråper i nesen, begravd før sengetid;
2. Driptan - med økning i blærens tone;
3. Minirin i kombinasjon med Prozerin - med blærehypotensjon i form av injeksjoner;
4. Nootropil, Persen i form av tabletter, vitaminer fra gruppe B - behandles med nattlig enuroresis av nevrotisk opprinnelse.

Alle legemidler brukes kun etter undersøkelse, identifikasjon av årsakene og reseptene fra en spesialist med streng overholdelse av reglene for administrasjon og dosering. Alternativt kan pasienter bli henvist til en homøopatisk lege som vil foreskrive alternative medisiner:

1. Pulsatilla - i nærvær av smittsomme sykdommer i urinveiene, også for følelsesmessig spennende barn;
2. Gelzemium - med symptomer på blære muskelavsla som følge av stressende situasjoner;
3. Legemidler som inneholder fosfor er foreskrevet for barn som drikker rikelig med kaldt vann;
4. Sepia - med inkontinens når det hostes, ler når som helst, også i de første 3 timene etter å sovne.

Moderne homøopatiske midler kan garantere kur av enuresis, forutsatt at diagnosen er riktig gjort. Alternative metoder kan foreskrives hvis medisiner ikke har hatt en riktig effekt, og enuresis hos barn har ikke blitt kurert.

Nervesykdommer blir ofte behandlet ved hjelp av tradisjonell medisinmedisin. Persen regnes som en av de sikreste beroligende midler.

Om ikke-medisinske metoder

Medisinske legemidler vil ikke ha den ønskede effekten på kur av enuresis, hvis årsaken til forekomsten er i det psykologiske planet. Andre faktorer som bidrar til normalisering av urineringsprosessen:

• Organisering av den daglige rutinen. Riktig regulering av alle prosesser i løpet av dagen vil vant kroppen til intern disiplin (matinntak på strengt bestemte timer, turer, hviler, søvn, underholdning) og vil gradvis nullere enuresis hos barn. Det er nødvendig å lære barnet å slutte å spise 3 timer før sengetid. For å oppfylle denne vanskelige tilstanden, bør foreldrene selv bli det beste eksemplet.
• Treningsøvelser for blæren. Det er nødvendig å lære å kontrollere urinprosessen. For å gjøre dette, lær å kort forsinket ønsket om å gå på toalettet.
• Skape et motiv. Motivasjonsterapi er et kraftig psykoterapeutisk verktøy som brukes til barn som lider av enuresis. Det brukes utelukkende i tilfeller der sykdomsårsaken er psykologiske faktorer. Som motiv bør det være en belønning for barnet for "tørre" netter (vi anbefaler å lese: hvordan kan vi ellers frata et barn om å skrive om natten?) Hva vil bli oppmuntret og hvor mange vellykkede netter er en individuell beslutning, men mottaket fungerer i 70% av tilfellene.
• Fysioterapi behandling. Fysioterapi i form av elektroforese, akupunktur, magnetisk terapi, elektroslep, sirkulære dusjer og terapeutiske øvelser er designet for å forbedre hjernens og nerveendens funksjon.
• Psykoterapeutisk hjelp. Spesialistfaglærer lærer barnets metoder for selvhypnose. Som et resultat bør refleksforbindelsen mellom sentralnervesystemet og blærens muskler gjenopprettes. Hvis den nevrotiske naturen av bedwetting er uttalt, bruker psykologer sine verktøy for å flytte depressive tilstander. Hovedrollen i psykoterapi bør spilles av etableringen av en gunstig positiv atmosfære i familien.

I noen tilfeller kan medisinsk gymnastikk hjelpe et barn, noe som stimulerer nerveender og styrker nervesystemet.

Midler av tradisjonell medisin i kampen mot sykdommen

Tradisjonell medisin er et lagerhus av metoder for helbredelse fra alle slags sykdommer, så ikke forsøm de effektive hjemmelagde oppskrifter som kom fra uendelig tid. De blir testet i praksis av mange generasjoner av mennesker, inneholder bare naturlige naturlige ingredienser:

• For barn opptil 10 år, skal en matskje dill kokes i et glass kokende vann og forlates i en time. Drikk om morgenen på tom mage for en halv kopp.
• Cook kompott fra kbærbær med tilsetning av 2 ss villrose, insisterer. Infusjonen kan bli full flere ganger om dagen, den har en beroligende effekt på nervesystemet.
• Rosehip 2 ss pour 1 liter kokende vann, insisterer. Bytte te, drikke om dagen. Rosehip styrker godt nerveceller.
• Bær og blader av lingonberry, St. John's wort i en vilkårlig liten mengde, koka i ½ l vann. Insister 30 minutter, belastning, kjølig og ta på dagen.
• Krosset blad av plantain 30 g brygge i 350 ml varmt vann, la det brygge, ta 4 ganger om dagen for 10g.
• Samle urter av mynte, St. John's wort, bjørkblader, kamilleblomster i like deler, hogge og mikse. 50 g av blandingen helle 1 liter varmt vann i en termos, insistere i 8 timer. Ta en halv time før måltider for 100g. For at infusjonen av et barn skal kunne drikke med glede, kan du legge til honning til det. Etter 3 måneder må du ta en pause i 2 uker, og fortsett å ta pengene.
• Det lindrer symptomene på enuresis fra samlingen av knotweed, yarrow, St. John's wort, blackberry leaves. Alle ingrediensene må knuses og blandes i like deler. Klar 10g av blandingen hell 300 ml kokende vann, insister i en termos i 2 timer. Infusjon bør tas 5 ganger daglig før måltider.

Folkemidlene vil ha den ønskede effekten hvis du tar dem under oppsyn av den behandlende legen. Herbal medisiner er et tillegg til den viktigste behandlingen, det bør ikke være en komplett erstatning for den. I tillegg kan urtepreparater ha en god effekt i forebygging av enuresis.

Nattlig enuresis i et barn

Problemet med sengevetting hos barn er like gammelt som verden, men det mister ikke sin relevans i dag. Den vanligste er enuresis om natten.

Denne sykdommen har svært spesifikke årsaker, og behandlingen kan være forskjellig.

Hva er barndom enuresis?

Enuresis er manglende evne til å begrense urinering. Night enuresis er når barnet ikke føler trang til å gå på toalettet, hopper i dette øyeblikk, grovt sett, "går under ham."

Night enuresis er mer vanlig dag. Gutter er mer berørt av dette.

Opptil 5 år, er diagnosen ikke laget, da det regnes som en fysiologisk norm.

Generelt vurderer eksperter i mange tilfeller ikke natt-enuresis en patologi, men bare en av de vitale trinnene i utviklingen av et barn. Barnet begynner å bevisst kontrollere sine naturlige fysiologiske prosesser.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er enuresis i ICD-10 under koden R32 "Incontinence Unspecified", samt F98 "Andre emosjonelle lidelser og atferdsforstyrrelser, som vanligvis starter i barndom og ungdomsår."

Problemet med enuresis hos barn håndteres av forskjellige leger: neurologer, urologer, endokrinologer og psykologer. Behovet for psykologer å hjelpe skyldes primært tilstedeværelsen av psykiske konflikter hos et barn: For eksempel protesterer, tiltrekker foreldrenes oppmerksomhet og så videre.

Typer av enuresis hos barn

Eksperter tildeler hele klassifiseringen av urininkontinens. For eksempel er det en primær enuresis. Dette er en egen sykdom. Hos friske barn dannes en refleks ved en alder av tre: babyen våkner når blæren er fylt.

Hos barn med enuresis er slik refleks ikke fraværende: i fire år av livet går de stadig på toalettet i barnesenget.

Dette er den primære versjonen av sykdommen.

Det sekundære utseendet skjer som følge av eksterne årsaker: nevrologiske eller psykologiske problemer.

I tillegg kan barnas enuresis deles inn i:

• Mild: tilfeller av "feil" for en natts søvn ikke overstiger en eller to ganger. For 3 dager, ikke mer enn tre;
• Middels grad: opptil 5 ganger;
• Alvorlig: mer enn 6 ganger;
• Ukomplisert. Barnet er helt sunt, bortsett fra problemet med sengevetting;
• Komplisert. Det er betennelse i det urogenitale systemet, det er vanskeligheter i utviklingen;
• Nevrotisk. Til denne typen er utsatt engstelige og mistenkelige barn med dårlig søvn;
• nevroser;
• Imperativ. Det uimotståelige ønske om å tømme blæren med enda en liten fylling. Går med den såkalte neurogene urinalkanalen.

Enuresis kan være refleks, stressende, kombinert. En slik plage kan skje, selv når du hopper på en trampolin. Og det er en helt forståelig grunn: skade på nervefibrene i det urogenitale systemet eller problemer med nervesystemet.

Årsaker til sykdom

Hos nyfødte og barn i yngre førskolealder opptil 2 år, er det nervesignal som følger fra blæren til hjernebarken ikke tilstrekkelig dannet. Derfor kontrollerer ikke spedbarn sine naturlige fysiologiske prosesser. Fullstendig en slik refleks bør dannes med fem år.

Vanlige årsaker til utviklingen av nattlig enuresis hos barn:

• Arvelighet. Hvis patologi ble observert hos både mor og far, er sannsynligheten for utvikling i et barn 70 prosent. Hvis en forelder - ikke mer enn 45;
• Organisk lesjon av sentralnervesystemet: ulike skader, infeksjoner, cerebral parese;
• Tilstedeværelsen av alvorlige psykiske lidelser hos et barn: oligofreni i graden av moronitet og så videre;
• Blodens patologi, inkludert problemer med innervering;
• Angst og neurotiske lidelser;
• Noen typer atopisk dermatitt. Dette skyldes alvorlig kløe;
• Inflammasjon av urinsystemet;
• Diabetes og andre endokrine sykdommer;
• Problemer med hormoner (antidiuretisk hormon).

En av hovedårsakene til enuresis hos barn er en forsinkelse i utviklingen av nervesystemet under fosterutvikling.

Dette skyldes trusselen om abort i moren, sen eller tidlig gestose, anemi, hypoksi i fosteret og vanskelig fødsel. Syndrom av motorisk aktivitet kan også være en konsekvens av nattlig enuresis.

Nattlig enuresis kan være forbundet med vanlige årsaker: Ufullstendig skoling av barnet til potten, for mye søvn i babyen, eller en enkel forkjølelse i rommet.

Inkontinens på grunn av svak blære, forstoppelse og stress.

I hvilke tilfeller oppstår enuresis hos jenter:

• Age. Prosessen med å håndtere refleksene dine er ikke fullt behersket, det vil si at nervesystemet er rett og slett ikke klart;
• Dyp søvnig. Jenta sover bare så hardt at hun ikke føler blærens fylde. Dette er en medfødt egenskap i sentralnervesystemet;
• For mye å drikke om natten. Noen barn elsker å drikke kompot, te eller kefir før sengetid. Overflødig væske fører til slike overraskelser om natten på grunn av fortsatt uformede reflekser;
• Arvelig faktor;
• Blærekatarr. Som følge av urinrørets strukturelle egenskaper (det er bredt i jenter), går smitte lett inn i urinanlegget og jenta begynner å gå på toalettet ofte, noen ganger ikke kontrollerer denne prosessen;
• Ryggskader eller andre skader;
• Mental eller fysisk retardasjon;
• Psykologisk problem.

I jenter er patologien dobbelt så sjelden som hos gutter.

Gutter lider av enuresis ganske ofte - ca 15 prosent. Noen grunner til utvikling av inkontinens er de samme som hos jenter: utilstrekkelig modning av reflekser, stress, traumer, inkludert fødsel, arvelighet. I tillegg kan følgende faktorer identifiseres:

1. ADHD. Hyperaktivitet påvirker prosessene i genitourinary systemet;
2. Hormonale problemer. HGH er i mangel, det reduserer antall andre hormoner som er ansvarlige for blæren;
3. Sykdommer i nyrene og blæren;
4. Allergi. Selv om det ikke er klart hvordan disse to sykdommene er forbundet, er det bare spekulasjoner.

Et portrett av et barn som er utsatt for enuresis: i førskolealderen, er han altfor mobil, slipper egenskaper av hyperaktivitet. Han sover dårlig, ofte med tantrums.

Men søvn er lyd, selv veldig. Fra en tidlig alder er en slik baby meteosensitiv, noe som kan indikere en skjult nevrotisk.

Hvis du opplever inkontinens i barnet ditt, må du ikke skjule ham på noen måte. Prøv å forstå situasjonen bedre og konsultere en spesialist.

Psykologisk enuresis oppstår hos barn mistenksom, utsatt for langsiktige erfaringer, som har problemer med å kommunisere med sine jevnaldrende. Ofte oppstår urininkontinens hos et barn i en familie hvor han blir fratatt oppmerksomhet, hvor det er skandaler mellom foreldre, i sosialt ugunstige familier.

Når et barn har en bror eller søster, går all foreldres tidligere oppmerksomhet ofte til de yngste. Da kan barnet uttrykke på denne måten en ubevisst protest, "slåss" for foreldrenes omsorg.

Et stort problem for psykologer er barnets bevisste alder, når han allerede forstår hele delikatessen av situasjonen. Dette forverrer enuresis selv som et resultat av at pasienten er flau og veldig bekymret for dette. Gjemmer ofte dette faktum fra foreldrene.

På grunn av urininkontinens hos eldre, se vår artikkel.

Urininkontinensbehandling

Foreldre bør vite at hvis barnet ikke kontrollerer vannlating i 2-4 år, har de fortsatt tid og du kan utsette turen til legen.

Men hvis situasjonen i 5-6 år forblir den samme, så er det på tide å besøke legen.

Dette vil ikke fungere hvis ingenting er gjort. Spesialisten vil foreskrive en urinalyse, ultralyd. Avhengig av årsaken til enuresis, velger legen terapi. Kan tilordnes:

Bredspektrum antibiotika. Hvis undersøkelsen avslørte en infeksjon, bruk så "Azithromycin", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Beroligende og nootropiske stoffer. Når ADHD eller økt angst - "Phenibut", "Tenoten" barn, noen ganger injeksjoner Cortexin, "Pantogam";

Fysioterapi. Elektroforeseen, en elektrosløsning, samt massasje og terapeutiske øvelser hjelper nervesystemet.

Hjelp også kosthold, begrense væske før sengetid og hjelp av en barnpsykoterapeut.

til innhold ↑

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Folkemidlene for behandling av barndom enuresis er i tillegg til hovedterapien. De anses ikke som mindre effektive for små barn og ungdom.

Ikke bruk oppskrifter basert på alkoholprodukter. Vurder om barnet er allergisk eller ikke, fordi noen matvarer kan forårsake bivirkninger, som for eksempel honning.

Flere oppskrifter for å håndtere urininkontinens hjemme:

1. Dillfrø. Dillfrø i en spiseskjeblanding med 250 ml kokende vann. Insister og drikk et glass. Brew hver gang frisk. Barn under 5 år gir 2 ss i 10 dager;
2. Med. En enkel oppskrift på enuresis. Om natten, ta en teskje honning hvis det ikke er allergi. Det har en positiv effekt på nervesystemet;
3. Innsamling mot inkontinens. Hakkede blader av Hypericum og Centaury tar i like store mengder og heller kokende vann i en mengde på ca 500 ml. Insister to timer og la barna drikke som te. Små kan halv kopper.

til innhold ↑

Memo for foreldre

For å forhindre inkontinens av urin hos et barn eller minimere konsekvensene, er det nødvendig å beskytte barnet fra stressende situasjoner for å sikre en komfortabel atmosfære i familien. Og følg også noen regler:

• Overholdelse av dagens regime. Sett barnet ditt til å sove samtidig, for eksempel klokken 22.00;
• Drikkemodus. Etter 6 pm, reduser mengden væske barnet ditt drikker;
• Ordne sengeplass. Legg en liten pute under barnets knær;
• Se temperaturen i rommet. Babyen skal ikke fryse. Men ikke vikle for mye;
• Om natten våkner du barnet og legger det på gryten.

Og husk, under ingen omstendigheter skal du ikke skjule barnet.

Ved dette legger du bare til komplekser og problemet blir verre. Med riktig handling og tålmodighet vil urininkontinens sikkert passere med alderen.

Hva og når å behandle enuresis hos barn lærer vi fra Dr. Komarovsky fra videoen:

Nattlig enuresis hos barn

Artikkelen gjenspeiler den nåværende forståelsen av nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn i 6 år når 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En egen seksjon er viet til problemet med å kontrollere blærefunksjon hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer av nattlig enuresis, sirkadisk rytme av sekresjon av noen av de viktigste hormonene som regulerer utsöndring av vann og salter (vasopressin, atrialt natriyatriichesky hormon, etc.), så vel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter av interesse er den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisin og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og data fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Forstyrrelser av urinering ved enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i gammel egyptisk papyrus og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra det greske "enureo" urinat) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i en alder der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder er dette forholdet 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis behandles av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiater, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

Utbredelsen. Nattlig enuresis er et svært vanlig fenomen i den pediatriske befolkningen, som tilhører antall aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og med 10 år - 5%.

Etter hvert, som en blir eldre, blir forekomsten av sengevetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjon, lider selv av voksne nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

Klassifisering. Det er vanlig å skille mellom primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis pasienten aldri har blærekontroll) og sekundær (oppnådd dersom nattlig inkontinens oppstår etter en periode med stabil urineringskontroll), så vel som komplisert og ukomplisert (tilfeller av nattlig enuresis inkluderer ukomplisert, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Dermed ble ikke den fysiologiske refleksinhiberingen av urinering ("watchdog") først dannet hos pasienter med primær nattlig enuresis, og episoder av "tap" av urin vedvarer når barnet vokser opp, og i sekundær enuresis oppstår natturinering etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn sekundæret. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det forstått at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. De funksjonelle former for enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, utdannelsesfeil, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

Tilsynelatende er denne klassifiseringen noe vilkårlig. H. Watanabe (1995), etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter med bruk av EEG og cystometri (1033 barn) antyder tre typer nattlig enuresis: 1) type I (karakterisert ved EEG-respons på blæreutstrekning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon, og natt-enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også på dagtid, kan dette bety at han opplever en slags følelsesmessig eller nevrologisk problem. Med hensyn til nattlig enuresis, er det ofte kjent hos barn som er ekstremt søvnige (den såkalte "profundosomny").

Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdomsår), og senere økte følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifikasjonen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å utelukke begrepet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enuresis er det grupper med nattlig polyuria, med eller uten en, som responderer eller ikke svarer på desmopressinbehandling, og til slutt subgrupper med nedsatt våkne eller blære dysfunksjoner.

Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresis er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det kan ikke utelukkes at denne patologiske tilstanden inneholder flere undertyper, forskjellig i følgende egenskaper: 1) utseende (siden fødselen eller i hvert fall etter en 6 måneders periode med stabil blærekontroll), 2) symptomatologi (bare nattlig enuresis er monosymptomatisk eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis er en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre er det vanlig å vurdere 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt brudd på mekanismer for dannelse av den betingede "vakthundens refleks", 2) forsinkelse i dannelsen av regulering av urinering, 3) brudd på oppkjøpt urinrefleks på grunn av uønskede faktorer, 4) arvelig byrde [ 10].

Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og lidelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Derfor er det først og fremst nødvendig å sørge for at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betennelse fra blæren (blærebetennelse) eller andre forstyrrelser fra urinsystemet. ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

Utseendet i familien til det andre (eller neste) barnet er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer hvordan man kontrollerer vannlating i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangel på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, helt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. Denne situasjonen er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, så vel som overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av en stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon i løpet av dagen: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

Det er ingen tvil om at kontroll av blærefunksjonen (og nattlig enuresis) avhenger av en rekke faktorer: 1) genetisk, 2) sirkadisk rytme av sekresjon av et antall hormoner (vasopressin, etc.), 3) forekomst av urologiske lidelser, 4) forsinket modning av nervesystemet og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene fortjener familiens historie, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet.

Skandinaviske forskere fant at, med forbehold for tilstedeværelse av enuresis i begge foreldres historie, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led av enuresis, 43% [12, 13].

Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåer av konkordans i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Tilsvarende nylig har hensiktsmessig genotyping blitt utført og genetisk heterogenitet blitt etablert for enuresis med sannsynlig lokalitet for genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er for tiden kjent som "ENUR1", samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger preget av konvergens i nattlig enuresis mot 31% hos dizygotiske mannlige tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65 og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende, blant jenter, er genetisk innflytelse ikke like viktig som for gutter.

Den sirkadiske rytmen av sekresjon av bestemte hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, og delvis av atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urinøsmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulerende hormoner. Økt sekresjon av atrial natrium ureticheskogo hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné forklare den økede renal utskillelse av natrium og om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet forblir også uendret [20].

Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urin-inkontinens (også om natten) ofte følger med sykdommen og abnormaliteter struktur av organer urinveiene, som virker som en primær eller ledsagende symptom. Naturen til disse urologiske forstyrrelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket modningsgrad i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernelesjoner og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og inkonsistensen av benalderen med kalenderen ).

Når det gjelder pasienter hvis enuresis er merket mot bakgrunnen av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på utvikling av adekvate slektighetsferdigheter), med den påfølgende behandlingen av terapi, bør barns psykologiske alder (i stedet for kalenderen) være viktigere.

Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enurese hos noen pasienter kan bli kombinert med tilstedeværelsen av psykiatriske sykdommer, forekommer det ofte når en sekundær enurese inkontinensepisoder dag [21]. Forekomsten av nattlig enurese er høyere blant barn med mental retardasjon, autisme, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, og motoriske forstyrrelser og forstyrrelser i persepsjon [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

Det er interessant å observere at under slike forhold er produksjonen av veksthormon skadet, i tillegg er det antatt at produksjonen av vasopressin kan hemmes på lignende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er etablert hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuelle og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegangs slektninger) også denne sykdommen tidligere. Tidligere ble det avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos far eller mor øker risikoen for at barnet utvikler denne tilstanden med minst 3 ganger.

Anamnese. Når du samler historien, bør du først finne ut hvilken type barnets oppdragelse og dannelsen av hans ferdighetsferdigheter. Fastslå frekvensen av episodene av urininkontinens, enuresis type, tegn vannlating (jet svakhet ved miktsii, ofte eller sjelden ønsker, smertefull urinering), historie av overføring av indikasjoner på urinveisinfeksjon, så vel som encopresis eller forstoppelse. Oppgi alltid arvelig byrde for enuresis. Det tas hensyn til det faktum at luftveisobstruksjon er tilstede, så vel som anfall av nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Food and Drug allergier, urtikaria (elveblest), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og astma hos barn i noen tilfeller kan fremme blære hyperexcitability [1, 9]. I en undersøkelse av foreldre må finne ut nærvær blant slektninger av endokrine sykdommer som diabetes eller diabetes insipidus, svekket skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere de ovennevnte bruddene fra ulike organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer og det urogenitale systemet. Obligatorisk vurdering av fysiske utviklingsindikatorer.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av nevropsykiatrisk status hos et barn er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onykofagi, bruxisme, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Gjennomført en grundig undersøkelse av metoden defectological Wechsler eller bruke test datasystemer ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") for å fastslå tilstanden til barns intellektuelle utvikling og status for grunnleggende kognitive funksjoner.

Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

Hvis du mistenker forekomsten av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregnede eller magnetiske resonansbilder (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattlig apné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis er bestemt av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske teknikker ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinering (ved bruk av ulike farmakologiske preparater), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. Under alle omstendigheter er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

Narkotikabehandling. I tilfeller der nattlig enuresis er en konsekvens av urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre et fullstendig behandlingsløp med antibakterielle legemidler under kontroll av urintester (tatt hensyn til følsomheten av den utskårne mikrofloraen mot antibiotika og uroseptika).

"Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er bevis på at inkontinens ikke er assosiert med inflammatoriske sykdommer i den urogenitale system, foretrekkes imipramin (milepraminu) som sendes ut i form av belagte tabletter 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Hvis foreskrevet, doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: ved 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis til fullstendig avskaffelse [10].

Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / døgn i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter av 0,01 g av kapsler og 0005 og 0001 g: en daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimetozine (Trioxazine) - tabletter av 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7 - 12 år - omkring 1,2 g i 2 timer, 4) meprobamat (tabletter av 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

I lys av det faktum at i patogenesen av enurese spiller en viktig rolle umodenhet av barnets nervesystem, forsinket utvikling, og uttrykte manifestasjoner av nevrotisisme, er nå mye brukt narkotika nootropnogo serie (kalsium gopantenat, glysin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs i 4-8 uker i kombinasjon med andre typer terapi i aldersdosen.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan anvendes hos barn under 5 år ved behandling av nattlig enurese, som oppstår på grunn av 1) den ustabilitet av blæren 2) sykelig trang til vannlating på grunn av forstyrrelser av nevrogen opprinnelse (detrusor-hyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis, er legemidlet vanligvis foreskrevet i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer utskillelsen og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er blant de mest effektive legemidlene.

I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml av oppløsningen (5 dråper desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin - finnes i 1 dråpe påført fra en pipette). Medikamentet blir administrert til nesen (eller rettere sagt, påføres på nasal septum) som følger: startdosen (barn opp til 8 år - 2 dråper per dag for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager, og deretter, på forekomsten av "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Ved retur av episoder av enuresis, praktiseres det å gjennomføre et gjentatt 3 måneders behandlingsforløp i en individuelt valgt dose [28].

Erfaring viser at når du bruker Adiuretin-DM, opptrer den ønskede antidiuretiske effekten så tidlig som 15-30 minutter etter at du har tatt stoffet, og tar 10-20 μg desmopressin intranasalt den antidiuretiske effekten i 8-12 timer hos de fleste pasienter [29-31]. Sammen med en høyere terapeutisk effekt av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter fullføring av behandlingen med dette legemidlet [26].

Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvaktklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i gryten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske gjenstander). Det viser seg ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarm" er den daglige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv, og til slutt til 1 time etter å sovne.

Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis du kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du legger deg til sengs) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning etter trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld før du går i seng, forsøker barnet mentalt å forestille seg i noen minutter følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt stå opp meg selv. "

Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell dagbok ("urin") som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

Etter episoder av urininkontinens, bør sengetøy og undertøy endres (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de listede psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

Kostholdsterapi. Vanligvis begrenser dietten betydelig væsken (se "Regime" nedenfor). Av spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer av barn som lider av denne tilstanden å overholde visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Det er nødvendig å oppnå samsvar med dagens regime. Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Tilsynelatende er det ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). Samtidig må maten forbli full.

2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være ganske vanskelig, og med dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

5). Det anbefales å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem. f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å spise disse typer mat og drikke i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på et barn som besøker toalettet eller "avstigning" gryten før de legger seg.

7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter at du sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan implantering av bekkenes forhøyede stilling eller skape en høyde under knærne (plassere en vals av passende størrelse) hjelpe.

Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

• Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
  Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
• Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
• Sanitær og hygienisk opplæring av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
• Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" -taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis skal få tilstrekkelig behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis er forholdet mellom blærens funksjonelle kapasitet og natturinproduksjonen. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hos syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric og non-polyuric bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri til barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. og andre. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over legemidler i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., revidert. og legg til. M., RLS 2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.