Endringer i analysen av barnet er alltid alarmerende, spesielt hvis blodceller plutselig oppdages i urinen. Hvorfor kan røde blodlegemer komme inn i babyens urin? La oss finne ut det.

Hva er dette?

Røde blodlegemer kalles røde blodlegemer som er ansvarlige for å transportere gasser i blodet - oksygen fra lungene til alle organer og karbondioksid tilbake til lungene fra vevet.

Hos friske barn kan disse cellene bare komme i urinen i svært små mengder, slik at det identifiseres røde blodlegemer i en blodprøve over normen (dette symptomet kalles hematuri) er viktig for diagnosen et stort antall sykdommer.

Røde blodlegemer kan komme inn i urinen i forskjellige former:

1. Uendret. Slike celler oppdages i urinen med en svakt sur, alkalisk og nøytral reaksjon. De indikerer ofte at blod har gått inn i urinen fra blæren, urinrøret eller urinrøret.
2. Endret. De kan være fargeløse (uten hemoglobin), forstørret eller shriveled. Slike celler oppdages i syreurin og er et tegn på at blod kommer inn gjennom nyrene.

norm

Antallene erytrocyter som oppdages i urinen, bestemmes av en studie som ble utført til barnet. Ofte foreskrives babyer en klinisk analyse av urin, og resten av prøvene er bare nødvendig for å klargjøre tilstedeværelsen av hematuri.

Erytrocytter i barnets urin - indikasjoner på analyse, årsaker til abnormiteter og behandlingsmetoder

Påvisning av urinblanding av røde blodlegemer (erytrocytter) hos et barn indikerer alvorlige patologier i urinsystemet, som krever nøye diagnostisering og valg av egnet behandling. Noen ganger viser røde blodlegemer i analysen urogenitalt traumer, tilstedeværelsen av ondartede eller godartede svulster, usunn livsstil.

Hva er røde blodlegemer i barnets urin

Urinutskillelsen av røde blodlegemer over den fysiologiske normen kalles hematuri. Ofte er denne avvikelsen den første eller eneste manifestasjonen av sykdommen. Hematuri kan være enkelt eller kortvarig (observert i flere dager) eller langvarig (manifestert innen flere uker). Tidlig diagnose og reseptbelagte terapi gjør at du kan unngå videre utvikling og komplikasjoner av patologien som provoserte økt utgivelse av røde blodlegemer.

Hvis erytrocyter trenger gjennom glomeruli, er hematuri glomerulær, og når blod frigjøres fra urinveiene - ikke-glomerulært. Det er tre typer hematuri:

1. Elementary. I dette tilfellet er den første delen malt med erytrocytter under tømming av blæren, og resten inneholder blodceller. Kilden til blødning er plassert på bakveggen til urinkanalen.
2. Terminal. Med en endelig hematuri er kun den siste delen av urinen farget. Observeres i nærvær av patologiske prosesser i blærehalsen.
3. Total. Samtidig er all væske malt med røde blodceller. Utvikler med potologi parenchyma av nyre, blære og ureter.

Når passerer du analysen?

For barn er det en planlagt test når du besøker en lege. Tidlige studier vil bidra til å identifisere røde blodlegemer i urinen i de tidlige stadiene av sykdommen. I tillegg er det nødvendig å overføre denne analysen uplanlagt dersom barnet har høy temperatur uten kalde symptomer i 5 dager eller hvis følgende avvik forekommer:

• ryggsmerter eller magesmerter;
• hyppig vannlating
• smerte og kramper ved urinering
• rastløs, lunefull oppførsel hos spedbarn;
• endre fargene på urinen.

Hvis du finner blod i barnets urin og klager på å være ubehagelig, bør du straks besøke barnelege eller barneleger. Legen vil gjennomføre en undersøkelse, foreskrive nødvendig tilleggslaboratorium, instrumentelle studier som vil hjelpe i tide til å identifisere selv en skjult sykdom, for å starte medikamentbehandling eller å innlegge pasienten.

Hvordan samle urin

Før du samler biomaterialet for analyse, bør barnet være forberedt slik at resultatene av studien er pålitelige. For å gjøre dette må du slutte å ta visse medisiner (penicillin, cyklofosfamid, aspirin og heparin), vitaminer (B12). Mengden protein i barnets diett bør reduseres, matvarer som plager urin (for eksempel rødbeter) bør utelukkes. I tillegg bør følgende retningslinjer følges:

• å videreføre analysen av morgen urin;
• samle en middels porsjon: vent til barnet begynner å urinere i potten eller toalettet, og erstatt beholderen for analyse;
• Skyll kjønnsorganene med varmt rennende vann før du samler biomaterialet;
• Bruk bare spesielle sterile beholdere.

Erytrocyt norm i et barn

I blodplasma anses det optimale antall røde blodlegemer å være fra 3,8-5,3 millioner / ml, men avhengig av alder, kan denne indikatoren variere. Sjekk ut gjennomsnittlig normalt antall røde blodlegemer i forskjellige aldersgrupper:

Barnets alder

Antall erythrocytter millioner / ml

Forhøyede røde blodlegemer

I en generell studie av urin hos et sunt barn mangler røde blodlegemer, eller det er enkeltrøde blodlegemer (ikke mer enn tre). Mikroskopisk undersøkelse av biomaterialets sediment bidrar til å bestemme antall blodceller. I sammensetningen av den nyfødte urinen i den første uka i livet, bør indikatoren ikke overstige 7 enheter. Dette skyldes økt produksjon av røde blodlegemer under fosterutvikling, ofte ledsaget av urinsyre diatese (utslipp av salter fra nyrene), fysiologisk gulsott.

Typer av avvik

Deteksjon i studien av urinblodceller fra 4 til 20 enheter kalles mikrohematuri. Det er ingen endring i fargen på utslippet. Mikrohematuri oppdages bare ved å undersøke materialet med et mikroskop. Brutto hematuri er en signifikant utskillelse av erytrocyter i urinen som får fluidet til å plette rødt eller brunt.

årsaker

Erytrocytter i barnets urin kan oppstå i forbindelse med forstyrrelsen av normal funksjon av nyrene eller sykdommene i andre organer og systemer. Nerves patologi inkluderer:

1. Pyelonefritt. Nonspecifik inflammatorisk prosess som påvirker nyrebekkenet. Sykdommen er forårsaket av en bakteriell eller viral patogen flora. Et klart diagnostisk tegn på pyelonefrit er leukocytter og røde blodlegemer i barnets urin.
2. Glomerulonefritt. Betennelse i glomerulær nyreapparat, som forstyrrer normal filtrering av blodet og i kliniske studier oppdager protein og erytrocytter i barnets urin.
3. Blærekatarr. Bakteriell eller viral skade på blæreens slimhinne. I studien identifiserer epitel, bakterier og røde blodlegemer.
4. Tuberkulose av nyrene. Spesifikk bakteriell skade på nyrevevet forårsaket av mykobakteri tuberkulose. I tillegg kan endrede røde blodceller detekteres.
5. Uretritt. Inflammatorisk lesjon av urinrøret slimhinner. Ledsaget av smertefull vannlating.
6. Urolithiasis. Dannelsen av sand og nyre steiner, som forstyrrer deres normale aktiviteter.
7. Skade av vev i urinkanalen, blære. Blødningsblod, som vanligvis manifesteres av brutto hematuri.
8. Maligne neoplasmer (kreft) i urinsystemet. Det er ekstremt sjelden hos barn.

En kortvarig økning i røde blodceller kan oppdages med alvorlig stress, bruk av visse medisiner, bruk av sitrus eller sjokolade i store mengder, salt, krydder, fargestoffer og konserveringsmidler. Noen ganger finnes røde blodlegemer i en studie av biomateriale hos ungdomspiger, noe som kan skyldes innsamling av biomateriale under menstruasjon.

Hva betyr det hvis det finnes røde blodlegemer i barnets urin: normen for gutter og jenter og muligheter for analyse

En urinalyse er en smertefri, men veldig informativ prosedyre. Påvisning av økt antall røde blodlegemer i barnets urin kalles hematuri eller erytrocyturi.

Røde blodlegemer oppdages ved mikroskopi av urinsedimentet dannet etter 2 timers sedimentering. Bunnfallet oppsamles og sentrifugeres, undersøkes deretter under et mikroskop. Røde blodlegemer og andre elementer som er synlige for forskeren teller. Antall celler er registrert som antall elementer i synsfeltet.

Hva betyr det hvis det er røde blodlegemer i urinen?

Erytrocytter - bloddannede elementer, hemoglobinbærere. Å ha en stor størrelse, kan ikke røde blodlegemer normalt passere gjennom nyremembranen, unntatt enkeltelementer. Hvis det røde blodlegemnivået er forhøyet i barnets urin, betyr dette at:

• høy permeabilitet av veggene i nyrerens kapillærer;
• det er forstyrrelser i det glomerulære apparatet i nyrene;
• mulig mikrotrauma av slimhinnet i urinveiene.

Et relativt sunt barn har en kortvarig og reversibel økning i røde blodlegemer i urinen under overdreven fysisk og psykisk stress.

Hematuri er observert hos barn med patologiske forhold forårsaket av:

• nyre- og urinveis sykdommer;
• andrologiske og gynekologiske sykdommer;
• langvarig bruk av antibiotika eller ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin, ibuprofen, paracetamol);
• forgiftning på grunn av smittsomme sykdommer, kjemisk forgiftning.

Erytrocytter i urinfotoet under mikroskopet

Tabell over normer

Graden av erytrocytter i urinen hos barn avhenger av undersøkelsesmetoden for prøven.

Tabell over normer for gutter og jenter med ulike laboratoriemetoder for å studere urinanalyse

Hematuri hos barn kan være av varierende alvorlighetsgrad. Indikatorer for graden av hematuri, bestemt av sedimentet av sentrifugert urin i analysen presentert av tabellen.

Legene anser Nechyporenko-metoden for å være mest informativ for å bestemme antall røde blodlegemer. En gjennomsnittlig del av urinen samles om morgenen etter søvn, minst 10 ml, levert til laboratoriet innen en time.

Er det en forskjell i analysen av jenter og gutter?

Erytrocytter i urinen hos friske barn av forskjellige kjønn og alder, bør ikke være eller kan detekteres av enkelte elementer. Data fra den medisinske litteraturen som angir alder og kjønnsstandarder for erytrocytter i barnets urin, presenteres ikke.

I ungdomsjenter kan menstruasjonsblod gå inn i urintesten. Jenter anbefales ikke å passere urin under menstruasjon. Før oppsamlingen av analysen gjennomføres det grundig hygiene av kjønnsorganene hos begge kjønn.

Endres referanseverdier med alder?

Referanseverdien er gjennomsnittlig statistisk resultat av en undersøkelse av et stort antall sunne mennesker for laboratorieindikatorer. Referanseverdiene for innholdet av erytrocytter i urinen endres ikke med alderen.

MV Markina i håndboken "Generell klinisk blod, urinprøver, deres indikatorer, referanseverdier, endring av parametere i patologi" (Novosibirsk, 2006) indikerer om røde blodlegemer i urinen: Normalt er røde blodlegemer enten fraværende eller under mikroskopi oppdages de opptil 2 i feltet utsikt. Hva betyr et økt nivå av røde blodlegemer i en kvinnes urin?

Hvorfor er det en økning i nivået av røde blodlegemer?

Årsaker til økte røde blodlegemer i barnets urin:

• neoplasmer av genitourinary organer;
• glomerulonephritis og pyelonefritis;
• smittsomme lesjoner i urogenitalt kanalen;
• nyreskade, skade;
• høyt blodtrykk;
• forgiftning med kjemiske eller naturlige giftstoffer.

Det er nødvendig å avgjøre hvorfor mange røde blodlegemer finnes i barnets urin. Patologi kan være nyre- (renal) og extrarenal (extrarenal) natur. Det vil bidra til å identifisere kilden til problemstudiet av størrelsen, formen på røde blodlegemer.

endret

Angi den nyrene karakteren av hematuri:

• parallell deteksjon av forhøyet protein;
• nyresvikt
• Tilstedeværelsen av morfologisk forandrede røde blodlegemer.

Forandrede røde blodlegemer skiller seg fra normal størrelse, form, hemoglobininnhold. En svak sur eller svak alkalisk urin forårsaker svak hevelse av røde blodlegemer. I et surt miljø, mister røde blodlegemer hemoglobin og ser ut som bleket ringletter. Prosessen kalles utvasking.

Når du studerer analysen av et fasekontrastmikroskop, kan du vurdere akanthocytter - endrede erytrocyter med utvoksninger av cellevegget. Deteksjon av acanthocytter i andelen 5% til alle røde organer funnet er et sikkert tegn på nedsatt glomerulær filtrering.

uendret

Hvis i urinprøven av barnet var uendrede røde blodlegemer, er det mulig:

• når kombinert med leukocytose svulster i nyrene, blæren, urinledere;
• skader på nyrene, blæren, urinrøret;
• koagulasjonsforstyrrelser medfødt eller oppkjøpt
• infeksjon;
• kompresjon av nyrevenen;
• økt blodtrykk;
• forgiftning med stoffer, kjemikalier, giftstoffer av plante eller animalsk opprinnelse.

Selv den ubetydelige forekomsten av uendrede røde blodlegemer i barnets urin krever ytterligere diagnostiske tiltak - ultralyd, røntgenstråler med kontrast, MR og andre studier.

Narkotikaforgiftning kan forårsake røde blodlegemer i urinen.

Grunner til et spedbarn

I babyen av den første uken i livet kan urinen oppdage opptil 3 røde blodlegemer i sikte. Hematuri hos et spedbarn diagnostiseres i nærvær av medfødte eller intrauterin utviklingsmangler:

• polycystisk nyresykdom;
• hydronefrose;
• nyre-neuroblastom.

Unormal utvikling av urinveiene forekommer i 7,5 tilfeller per 10.000 nyfødte. Den vanligste medfødte lidelsen hos spedbarn er hydronephrosis. Erytrocyturia hos et nyfødt med eksternt velvære gir grunnlag for tidlig påvisning av anomali, noe som øker effektiviteten av behandlingen.

Hva betyr temperatur?

Hvis et barns kroppstemperatur stiger, betyr dette en smittsom-inflammatorisk prosess. De årsaksmessige midler til bakterielle sykdommer i urinorganene er Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida fungi. Hos barn oppstår forurensning ved dårlig hygiene av perineum, medisinsk manipulasjon, nedsatt immunitet, inflammatoriske sykdommer i tykktarmen.

Når temperaturen øker permeabiliteten til de vaskulære veggene, går røde blodlegemer ut over grensene for nyrekapillærene og legger dem inn i urinen. Bakteriell betennelse forårsaker hevelse og skade på karene i slimhinnet i urinveiene, nedsatt nyrefunksjon.

Nyttig video

Se hvordan du enkelt samler urin til analyse fra et lite barn:

Erytrocyter i barnets urin: årsaker, hastighet, forhøyet

Graden av røde blodlegemer i barnets urin

I henhold til allment aksepterte internasjonale kriterier er en sunn indikator fraværet av røde blodlegemer i klinisk urinalyse. Men hvis i synsfeltet (området som dekkes av mikroskopets okular i laboratoriet) 1-2 erythrocytter faller i et barns urin, så er dette ikke en grunn til bekymring. Normalt bør tallet deres ikke overstige 5 enheter i synsfeltet under sentrifugering av prøven. Hvis det er mer, så snakk om sviktet i urinsystemet.

Det bør bemerkes at hos spedbarn kan mengden røde blodlegemer i urinen være opptil 7 enheter. Dette betraktes som normalt, siden i de første dagene av livet er det en intensiv produksjon av egne røde blodlegemer og utskifting av hemoglobin fra fosteret til det normale. Samtidig gulsot, urinsyre diatese kan observeres. Denne tilstanden refererer til grensen og snart opphører.

Ulike laboratorier vedtok ulike klassifiseringer av urintester. Her er en liste over aksepterte analysekriterier i det medisinske samfunnet.

Tabell over normale røde blodlegemer i barnets urin

Merk: Hematuri er utseendet av blod i urinen, noe som betyr at røde blodlegemer i barnets urin overskrider sunne verdier.

Leger skiller to typer av denne tilstanden - mikrohematuri og brutto hematuri. Mikrohematuri / erytrocyturi er ikke synlig med det blotte øye, bestemmes bare ved mikroskopisk analyse av urin. Ved allokering allokere:

1. ubetydelig (opptil 10-15 elementer),
2. moderat (20-40 elementer),
3. signifikante (40-100 elementer) mikrohematuri.

Mikrohematuri kan forekomme uten andre manifestasjoner og avsløres ved systematisk analyse. Brutto hematuri er preget av en endring i fargen på barnets urin fra naturlig gul til forskjellige nyanser av rødt (fargen på kjøttslisser, Coca-Cola, kirsebærfargen, etc.). Dette er et veldig alarmerende tegn som burde tvinge foreldrene til å se en lege umiddelbart.

Sunn barn har aldri brutto hematuri. En endring i urinfargen er en grunn til et øyeblikkelig besøk på klinikken.

Forhøyede røde blodlegemer i barnets urin: årsaker

Grunnlaget for forhøyede erytrocytter i urinen hos barn er oftest systemiske og nyresykdommer. Hematuri kan være et resultat av en rekke forskjellige lidelser som kan deles inn i tre grupper.

Den første gruppen av årsaker er skade på de vaskulære veggene. Som et resultat av noen prosesser, er det et brudd på integriteten til venene og andre fartøy gjennom hvilke blod går inn i ekskresjonssystemet. Først kommer blodet inn i nyrene og dets formede komponenter oppdages i urinen. Sykdommer som forårsaker slike skader inkluderer:

• nyre tuberkulose;
• hydronefrose;
• urolithiasis;
• åreknuter
• dannelse og brudd av cyster;
• tumorprosesser;
• Nyreskade kan også føre til vaskulær skade.

Den andre gruppen - brudd på integriteten til vaskulære vegger som følge av smittsom, immun og giftig skade. I dette tilfellet skjer det samme - blodet og dets komponenter kommer inn i urinsystemet fra skadede kar, men disse skader er forårsaket av inflammatoriske prosesser. Disse inkluderer:

1. urinveisinfeksjoner, hvorav årsaksmidlene kan være E. coli, streptokokker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, klamydia og andre mikroorganismer;
2. hemorragisk feber med nyresyndrom, forårsaket av virus overført fra feces av noen gnagere;
3. infeksiv endokarditt, karakterisert ved betennelse i de indre bindemembranene;
4. glomerulonefritt;
5. pyelonefritt;
6. hemorragisk vaskulitt og bindevevvaskulitt;
7. uretritt;
8. blærekatarr.

Den tredje gruppen grunner for at det kan være forhøyede røde blodlegemer i barnets urin, er arvelige sykdommer og andre lidelser som endrer egenskapene ved blodkoagulasjon. Utseendet av blodkomponenter i urinanalysen kan også skyldes økt permeabilitet av membranene i nyretubuli og glomeruli. Blant de sykdommene som forårsaker slike forhold, er det:

• hemofili;
• periarteritt nodosa;
• trombotisk trombocytopenisk purpura;
• lupus nefritis (glomerulonephritis forårsaket av systemisk lupus erythematosus);
• tar antikoagulantia - blodfortynnere, kan også påvirke innholdet av røde blodlegemer i barnets urin.

Alle disse er svært alvorlige sykdommer knyttet direkte til barnets urinsystem, som krever tidlig diagnose. Det skal bemerkes at hos voksne blir urologiske årsaker til hematuri oftest observert. Hos barn forekommer den nyrene og systemiske karakteren av denne tilstanden.

Imidlertid er det andre prosesser som kan provosere en tilstand når de røde blodcellene i barnets urin er forhøyet. Årsakene til hematuri kan ligge i forstyrrelsen av andre organer og systemer av babyen. Merkelig nok, forårsaker bakterielle og virale sykdommer, som influensa, tyfusfeber, meningokokkinfeksjon, tarmsykdommer, endringer i urinsammensetningen. De purulent-nekrotiske prosessene som forekommer i osteomyelitt, sepsis, abscesser kan også provosere hematuri. Rektal eller vaginal blødning kan under noen omstendigheter komme inn i urinen.

Økt erytrocytter i barnets urin er minst bekymret når de er forbundet med hjemmets årsaker. For eksempel kan ofte et usunt kosthold og alvorlig stress forårsake tilstedeværelse av blodkomponenter i urinanalysen. Noen ganger er mikrohematuri hos friske mennesker forårsaket av tung fysisk anstrengelse.

Erytrocytter finnes også i urinen til et barn på 3 eller flere enheter, når prøven ble tatt feil. Dette gjelder spesielt for spedbarn, for å ta urinen der hjemme er en ganske vanskelig oppgave. Unge foreldre har ingen spesielle ferdigheter eller innretninger for å samle væsker, og bruker for eksempel forskjellige triks, for eksempel overlever de bleen eller drenerer urinen ved hjelp av oljedeksel, som brukes til babyen. Imidlertid vil slike prøver ikke gi et nøyaktig resultat, siden de vil inneholde flere urenheter, urenheter som vil forstyrre analysen. For å få den mest informative prøven, er det viktig å ta hensyn til en rekke forhold:

1. Sørg for å overholde hygiene. Foreldre skal vaske hendene grundig med såpe og vann. Før prosedyren er det nødvendig å undergrave barnet og forsiktig tørke det med et rent håndkle.
2. De mest nøyaktige resultatene er gitt av den gjennomsnittlige delen av urinen. Du må hoppe over de første par sekunder, og erstatt beholderen for den gjenværende væsken.
3. Beholderen må være ny og ren. Det er nødvendig å erstatte det under en strøm av urin, og ikke å tømme væsken fra potten. Rester av urin, støv og andre forurensninger kan ikke fjernes helt når de vaskes, derfor kan disse fragmentene forvride resultatene av analysen.
4. Hvis urinen skal tas fra spedbarn, er det bedre å kjøpe en spesiell engangsopsamlingspose. Dette er en liten steril plastpose som er påført på kjønnets kjønnsorganer og festet med en klebende overflate til barnets kropp. På slutten av prosedyren blir tappens spiss avskåret og væsken dreneres til den fremstilte beholderen.
5. Etter at urinen har samlet seg, må kjønnsorganene også skylles med varmt vann og blottet med et håndkle.

Diagnose av sykdommer som involverer hematuri

I ulike sykdommer kan blod og røde blodlegemer i urinen være det eneste symptomet eller manifest i kombinasjon med andre tegn. Derfor, for å formulere en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å utføre en rekke tilleggstester for å bestemme kilden til hematuri.

I tillegg til den mikroskopiske analysen, vil legen sikkert samle anamnese, spør foreldrene til den lille pasienten om hans helse, kroppstemperatur, daglig diurese (urinvolumet har endret seg), søvnmønster, ernæring og andre viktige data. Ofte kreves langvarig overvåkning av pasientens helse, gjentatte urintester som tydeliggjør sykdommens art. Deretter utnevnes det flere studier som vil gi et mer detaljert bilde av barnets tilstand. Spesielle urintester utføres vanligvis. Urinprøver tas for omfattende forskning ved bruk av Nechyporenko, Kakovsky Addis-metoden etc. Studien av røde blodlegemer i barnets urin i henhold til Nechyporenko, samt testen ifølge Kakovsky-Addis, gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser, for å beregne antall dannede elementer ikke en gang, men i det daglige området. To- og tre-trinns prøver tillater å bestemme lokaliseringen av kilden til hematuri. Hvis det patologiske sedimentet er tilstede i alle tre urintestene, er abnormiteter tilstede i den øvre urinveien (pyelokalysalt system, nyrer). Om nederlaget til de nedre banene sier sediment i den første analysen.
Også på grunnlag av slike studier skiller seg ut:

• initial (initial hematuri) - bare den første delen av urinen er farget, noe som indikerer en patologi i urinrøret;
• Terminal (endelig) hematuri - Blod frigjøres ved slutten av urineringsloven, noe som indikerer betennelse eller svulster i blæren, prostata hos gutter;
• total hematuri er preget av et jevnt blodinnhold i urinen og indikerer mulig skade på både øvre og nedre urinveiene.

Når det gjelder tester, da røde blodlegemer ble diagnostisert i barnets urin, kan han bli foreskrevet:

1. bakteriologisk undersøkelse av urin (seeding);
2. detaljert analyse og biokjemisk undersøkelse av blod for å utelukke blodproppssykdommer, anemi
3. ultralyd undersøkelse av bukhulen for å oppdage salter, steiner, cyster, svulster;
4. magnetisk resonans imaging (MR) i bukhulen
5. blærecystoskopi;
6. Om nødvendig utpekes konsultasjoner av smale spesialister og tilleggstester (nyrebiopsi, urografi, radioisotop reno-scintigrafi for å bestemme nyrefunksjon, angiografi for å oppdage vaskulære sykdommer, røntgen, etc.)

En av de viktige faktorene ved å bestemme sykdommen er karakteristikken for de røde blodcellene selv som finnes i urinen. I medisin er det to typer slike blodceller:

• endrede (lekte, dysmorphic) celler;
• uendret erytrocytter.

Uendrede legemer har riktig rund form, naturlig volum og hemoglobininnhold. Dysmorf form innebærer endring av størrelse, form og normalisert hemoglobin i erytrocyten.

Hvis en fasekontrastanalyse viste endrede erytrocytter i barnets urin i en mengde på over 80%, indikerer dette glomerulær opprinnelse av hematuri. Mer enn 80% av uendrede celler indikerer utviklingen av svulster, polycystisk, pyelonefrit, kalkulasjon, blærebetennelse, uretritt etc.

Noen ganger forekommer falsk hematuri i medisinsk praksis. I dette tilfellet kan barnets urin skifte farge til rødt, noe som vil forårsake angst hos mamma. Imidlertid avslører urinanalyse ikke et kritisk antall røde blodlegemer. Dette fenomenet kan forklares av virkningen av fargestoffer, som var inneholdt i mat, eller ved å ta medisiner som kan påvirke fargen på utladningen av et barn. Slike rusmidler inkluderer acetylsalisylsyre, fenolftalein, vitaminkomplekser som inneholder vitamin B12, sulfa-legemidler. Derfor, før du får panikk, må du huske om barnet ikke hadde spist rødbeter, mørke bær (solbær, kirsebær, brombær), mange gulrøtter og rabarber før.

Hematuri behandling

Siden hematuri i seg selv bare er et symptom, begynner behandlingen ikke umiddelbart. Inntil den virkelige årsaken til sykdomsstaten er etablert, kan legen kun foreskrive støttende tiltak. For eksempel, når angstige røde blodlegemer dukker opp i urinen, kan et spesielt diett foreskrives for barnet, som utelukker aggressive nyreprodukter (for eksempel tabell 7 ifølge Pevsner). I tilfelle av alvorlig blødning, kan hemostatiske medikamenter raskt skrives. Men med denne oppførselen og diagnostikken.

Behandlingen av hematuri er sterkt avhengig av sykdommens etiologi, noe som førte til utseendet av forhøyede røde blodlegemer i barnets urin.

Smittsomme sykdommer i urinveiene

De vanligste patogenene er Escherichia coli bakterier eller E. coli. Denne mikroorganismen er årsaken til betennelse, over 75% av urinveisinfeksjoner i alle barns aldersgrupper forekommer i den. Mindre vanlige patogener er andre enterobakterier, spesielt Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og andre. Streptokokker, stafylokokker, sopp og mykobakterier kan også forårsake infeksjon.

Infeksjon oppstår med utilstrekkelig hygiene i kjønnsorganene, gjennom blod og lymf, under medisinsk manipulasjon, for eksempel med innføring av et kateter. Infeksjoner oppstår på bakgrunn av nedsatt immunitet, metabolske forstyrrelser, betennelser i naboorganer, tilstedeværelse av parasitter i kroppen, unormal utvikling av urinorganene eller kjønnsorganene, medisinske operasjoner, hypotermi, etc. For gutter er omskjæring en vanlig årsak til infeksjon.

Analysen avslører dysmorfe leukocytter og røde blodlegemer i barnets urin. Symptomer på disse infeksjonene kan være:

1. smertefull urinering ledsaget av brenning og kutting;
2. Hyppig oppfordring til toalettet, vannlating i små porsjoner;
3. hematuri, forandring i lukten av urin;
4. temperaturstigning over 38 ° C;
5. smerte i underlivet, nedre rygg, tilbake;
6. feber, blekhet, svakhet;
7. nektelse av mat, oppkast, diaré.

Små barn blir irritable, ofte stygg og gråter.

Pasienter opptil to år blir behandlet på sykehuset, eldre barn kan behandles hjemme under tilsyn av en spesialist. Antibiotisk terapi er mest brukt. Legemidlene er valgt individuelt avhengig av alderen til den lille pasienten, infeksjonskilden, graden av manifestasjon av sykdommen. For alvorlig feber og smerte anbefales sengestøtte. Symptomatisk terapi (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antispasmodik, etc.) kan foreskrives for å eliminere smerte og feber.

Barnet er foreskrevet fraksjonelle hyppige måltider fem til seks ganger om dagen, og begrenser væske og salt. Det er obligatorisk å ekskludere produkter som irriterer epitelet i urinsystemet - sure frukter (sitrus, kiwi, druer, etc.), salte og sure grønnsaker (tomater, pepper, surkål), samt røkt, hermetisert, stekt krydret mat. Det bør fjernes fra kostholdet med karbonerte drikker, sure juice og fruktdrikker. Grunnlaget for ernæring er protein (kokt kjøtt, fisk, fjærfe) og grønnsaksprodukter (ferske grønnsaker og tillatte frukter), hytteost, melk.

Hvis smerten har stoppet, bør du gradvis øke mengden væske som forbrukes for å forhindre skade på urinveisrester av salter i urinen, eliminere toksiner og bakterier.

Som allerede nevnt er disse infeksjonene underlagt obligatorisk kvalifisert behandling, da de kan føre til utvikling av mer alvorlige sykdommer i barnets urinveisystem. Blant dem er de hyppigste pyelonefrit, cretritis og blærebetennelse. I 2008 ble rundt 6.000 unge pasienter registrert som følge av disse sykdommene for hver 100.000 barn.

Pyelonefritt i en baby

Dette er en smittsom betennelse som påvirker nyrene, spesielt bekkenet og kalyxen. Det er forårsaket av bakterier, virus, protozoer eller sopp. Infeksjon med E. coli, Proteus og Staphylococcus aureus er mest vanlig; mindre vanlige patogener er virus (adenovirus, influensavirus, coxsackie). Ved kronisk pyelonefrit kan patogener være flere samtidig.

En infeksjon kan komme inn i nyrene på forskjellige måter - gjennom blod og lymf fra andre organer og systemer (for eksempel i lungebetennelse, kommer patogenene inn i urinsystemet gjennom blodet), eller direkte fra ekskretjonsorganene dersom hygiene eller medisinske prosedyrer er utilstrekkelige.

Symptomer på pyelonefrit sammenfaller med tegn på smittsom betennelse. Disse kan være:

• temperaturøkning uten tilsynelatende grunn;
• misfarging og lukt av urin;
• ryggsmerter;
• navlestrengsregionen;
• en endring i arten av urinering (redusere eller øke frekvensen av trang og urin, smertefulle følelser under urinering);
• puffiness og "poser" under øynene;
• tap av appetitt;
• svakhet;
• blek hud;
• kvalme;
• oppkast.

Mulig betennelse i de ytre kjønnsorganene, vekttap.

Behandlingen krever sykehusinnleggelse i en spesialisert urologisk eller nefrologisk avdeling, hvor barnet får sengestue, en diett med rikelig drikking og medisinering. Antibakterielle legemidler er vanligvis foreskrevet som er effektive mot bestemte smittsomme stoffer, men trygt for urinsystemet. Disse inkluderer antibiotika - penicilliner, cephalosporiner, etc. I tillegg er diuretika, antiseptiske og smertestillende midler foreskrevet. Om nødvendig kan komplekset av legemidler suppleres med immunforsterkende legemidler og probiotika.

Uretritt hos barn

Sykdommen er en betennelse i slimhinnen i urinrøret. Manifisert i form av kramper, smerte, brennende følelse under urinering, lavere magesmerter, feber og tretthet. Ofte varierer manifestasjonene av sykdommen i pasientens kjønn: guttene har hvit utladning, brenner under urinering, penis kløe, hematuri, urinblodighet. Jenter opplever ofte smerte når de urinerer i underlivet, kløe på vulva og hyppig oppfordrer til toalettet.

Årsakene til urinitt kan være smittsom og ikke-smittsom. Avhengig av hva som forårsaket betennelsen, er behandling valgt. Hvis årsaken til urethritis er en allergi, foreskrive antiallergisk behandling. Avhengig av sykdomsformen (akutt, kronisk), typen av smittsom middel og de enkelte egenskapene til den lille pasienten, brukes ulike legemidler. Hvis kilden til sykdommen er bakterier, foreskrives et antibiotikaforløp. Behandlingen må ledsages av sengestøtte, montering av antiinflammatoriske og antibakterielle midler i urinrøret.

Vanligvis utføres behandling hjemme. Hospitalisering er kun nødvendig i akutte tilfeller og med komplikasjoner.

Blærebetennelse hos et barn

Cystitis er en betennelse i blæreens slimhinne. Oftere oppstår denne sykdommen hos jenter, da urinrøret er kortere, og det er lettere for patogener å gå inn i blæren. I tillegg til smitteveiene som er typiske for infeksjoner i det urogenitale systemet, kan hypotermi og fremmedlegemer (sand, steiner, etc.) bidra til utviklingen av sykdommen.

Symptomer på blærebetennelse ligner på andre betennelser i urinsystemet:

1. smerte og smerte under et besøk på toalettet;
2. flere oppfordringer i løpet av dagen, ofte falske;
3. urin forandring;
4. i det vises flager av slim, blod i de siste dråpene;
5. hun får en ubehagelig lukt.

Noen ganger er det tegn på beruselse - feber, kvalme, sløvhet.

Behandling av blærebetennelse inkluderer å ta antibiotika, ødelegge patogenet, så vel som antiinflammatoriske, vanndrivende og smertestillende midler som hjelper kroppen med å håndtere sine manifestasjoner. Samtidig kan fysioterapi, varm komprimering utføres, sengestøtte og et vegetabilsk-melke diett med rikelig drikking kan foreskrives.

Hvis barnet har glomerulonephritis

Diagnosen av glomerulonefrit er den nest vanligste nyresykdommen hos barn etter inflammatoriske urinveisinfeksjoner. Prosessen som utløser glomerulær nefrit kan være streptokokker, stafylokokker infeksjoner, giftige og medisinske lesjoner av nyrene, parasitære invasjoner, svulstprosesser, virusinfeksjoner. Den medisinske litteraturen beskriver forekomsten av allergisk glomerulonephritis. Også årsaken til denne sykdommen kan være systemisk lupus erythematosus.

Glomerulonephritis er bestemt under perkutan biopsi-prosedyre under ultralydskontroll.

I tillegg til hematuri opplever pasienter alvorlig ødem i ansikt og ben om morgenen, sløvhet, svakhet, høyt blodtrykk, oliguri (reduksjon i diurese), noen ganger er det en økning i kroppstemperaturen. Ofte har pasientene en nedgang i appetitten mot bakgrunnen av sterk tørst. I tillegg til at røde blodlegemer i urinen i analysen viste tilstedeværelse av leukocytter, nyrepitel, sylindere, blokkering av nyrekanaler.

Leger skiller mellom akutte, subakutiske, ondartede, raskt progressive og kroniske former for glomerulonephritis. Denne sykdommen er farlig fordi den lett kan gå fra en akutt form til en kronisk og alvorlig ondartet glomerulonephritis, som ofte er dødelig. Derfor, ved de første symptomene på sykdommen, spesielt hvis de røde blodcellene i urinen er forhøyet hos et barn, er det nødvendig å konsultere en lege.

Behandlingen skjer bare i en medisinsk institusjon på et sykehus. Pasienten vil bli tildelt en spesiell diett og diett, som er å begrense bevegelse, mental belastning, og eliminere muligheten for overkjøling. Ernæring for unge pasienter innebærer begrensende bordsalt (opptil 3-4 g / dag).

I tillegg til sykehusinnleggelse utføres en diett og sengestue, medisinsk behandling. Avhengig av kilden til sykdommen, foreskrives ulike legemidler:

• i akutt glomerulonephritis etter streptokokk, er antibiotika indikert;
• antibakteriell terapi (ampicillin + oksacillin, penicillin, erytromycin);
• Korrigering av immuniteten til ikke-hormonelle legemidler (cyklofosfamid, azathioprin) og hormonalt (prednison);
• anti-inflammatorisk behandling (diclofenac);
• diuretika for å redusere ødem (hydroklortiazid, furosemid, spironolakton);
• For eksacerbasjoner av kronisk glomerulonefritis, er immunosuppressiv terapi (glukokortikoider og cytostatika) foreskrevet;
• Ved behov, bruk hemodialyse og kirurgi.

I de fleste tilfeller, når det gir riktig rettidig behandling av glomerulonephritis hos barn, slutter det å gjenopprette. Bare i en liten prosentandel av pasientene blir sykdommen kronisk.

Mye sjeldnere, slike manifestasjoner som erytrocyter i barnets urin, er årsakene identifisert onkogene i naturen eller symptomet er en manifestasjon av urolithiasis. I gjennomsnitt er det om lag 20 tilfeller av ICD per 100 000 barn. Omtrent 0,5% av alle sykdommer i urinsystemet er onkogene i naturen. I alle fall er det umulig å ignorere et så alvorlig symptom som utseendet i urinen av røde blodlegemer. For å beskytte helsen til barnet i alle aldre, kontakt lege umiddelbart.

Antallet av erytrocyter i barnets urin - hvordan måles

En omfattende undersøkelse av barnet inneholder alltid en urintest. Det kontrollerer nødvendigvis om det er et bunnfall. Alle partikler som har sin masse, faller her. En av disse partiklene må hele tiden være i urinen, da det er forbundet med behovet gjennom nyrene for å kvitte seg med unødvendig slagg i kroppen. Men noen partikler bør ikke være i urinen i det hele tatt eller kan være tilstede i svært små mengder hvis urinveiene og nyrene er sunne. Dette er de røde blodcellene i barnets urin. Dette kliniske symptomet kalles hematuri.

Graden av røde blodlegemer i barnets urin

Erytrocytratene varierer og er helt avhengig av kjønn og alder av barnet. Så snart barnet ble født, går bloddannelsen fra mors til seg selv. Røde blodlegemer som har blitt akkumulert i løpet av det intrauterine livet, blir ødelagt. Det er på grunn av dette at et barn i løpet av de første dagene av livet kan oppleve urinsyre diatese eller fysiologisk gulsott. I urinen kan du oppdage opptil 7 gamle røde blodlegemer i ett synsfelt.

Varigheten av denne perioden avhenger av barnets adaptive individuelle respons. Tilstedeværelsen av røde blodlegemer hos barn under 12 måneder skyldes gradvis aktivering av filtreringsarbeidet til nyreglomeruli. Bare ved 2 år er de funksjonelle evnene til nyrene fullt ut beskrevet. I et barn i en alder av 12 måneder er standarden 5 enheter med røde blodlegemer per synsfelt.

Etter to års alder, med god utvikling og fravær av sykdommer hos barn, er normen innenfor 0-4 celler per synsfelt. Denne regelen er uendret. Til slutt er de vurdert som "single". I gutter er deres antall vanligvis 1, og i jenter, 0-3. Hvis et større antall er identifisert, er det nødvendig å etablere årsaken og begynne behandlingen.

Forhøyede røde blodlegemer

Ved ungdom eller barndom er midlertidig forhøyede røde blodlegemer i et barn mulig. Dette kan skyldes slike faktorer:

1. Opptak narkotika.
2. Stressige situasjoner.
3. Langtursturer.
4. Drikker mye sjokolade eller sitrus.
5. Maten inkluderte retter med konserveringsmidler, med mye salt eller krydret krydder.
6. Fysisk trening.
7. Overoppheting i badet eller i solen.

I jenter ved utbruddet av menstruasjon finnes uvarlige røde blodlegemer i den oppsamlede urinen. Dette er ofte forbundet med uvitenhet om regler for innsamling av urin for analyse og uerfarenhet.

Hvor røde blodlegemer kommer inn i urinen

Røde blodlegemer kalles blodceller, som er ansvarlige for overføring av oksygen til vevet og retur av karbondioksid. Blodet kommer inn i det glomerulære nyreapparatet gjennom de tynneste kapillærene. I dette apparatet finner man en kompleks filtreringsprosess: alle celler og stoffer som er nødvendige for livet, beholdes, og forfallsprodukter fra gamle vev og avfallsslag passerer gjennom primær urin gjennom membranen.

Denne prosessen kan bare endre patologien til membranen. Røde blodlegemer er ganske store celler og hoppes ikke over av sunne glomeruli. Brudd på filtrering i retning av økt gjennomstrømning kan oppstå når:

1. Utvidelse av nyrene og hindret venøs utstrømning med alvorlig hjerteinsuffisiens, medfødte defekter i dekompensasjonstrinnet.
2. Klemme glomeruli med en stor mengde urin når utløpet gjennom urinene er vanskelig (urolithiasis, cystisk nyre, hydronephrosis).
3. Ødeleggelsen av membranen ved giftige stoffer i tilfelle forgiftning eller alvorlig forgiftning i perioden med smittsomme sykdommer (tyfus, skarlagensfeber, difteri, influensa).
4. Betennelse i nyresviktene av autoimmun og smittsom genese (pyelonefrit, pyelitt, glomerulonephritis).

Et annet alternativ for å endre prosessen er sykdommen i de vaskulære veggene. Vanligvis er fartøyene ganske elastiske og sterke. Når det tas blodårer og arterier i det inflammatoriske området i urinorganene (pyelitt, uretritt, blærebetennelse), blir de farlige for ensartede elementer og løs.

De alvorligste er systemiske sykdommer som påvirker alle kar:

1. Lupus erythematosus.
2. Kapillær toksisose.
3. Diatese.

Oppdag forhøyede erytrocyter i barnets urin med skade på slimhinnene i urinene og nyrene med steiner og salter. Identifiserte celler kalles "friske". De sov ikke lenge i urinen. Deres struktur er fullt bevart, i motsetning til de røde blodcellene som endres, som finnes i barnets urin med hemoglobin tap eller utvasking. De har et rynket utseende og i form kan de likne ringer.

Hvilke sykdommer kan antas for røde blodlegemer i urinen

Alle sykdommer som øker nivået av erytrocytter i barnets urin, er delt inn i sykdommer i urinorganene (urinrør, blære, urinledere, nyrer):

1. Overført skade.
2. Spesiell betennelse i nyrene, som ble forårsaket av Mycobacterium tuberculosis.
3. Lesjonene er ikke inflammatoriske (arvelig patologi, svulster, urolithiasis).
4. Inflammatoriske prosesser (uretritt, blærebetennelse, pyelonefrit, glomerulonephritis).

Sykdommer som forårsaker nyreskader i terminal eller i alvorlig grad:

1. Blodsykdommer (arvelig patologi, hemolytisk anemi, hemofili, kapillær toksisose).
2. Omfattende purulente prosesser (sepsis, abdominal lungebetennelse, osteomyelitt, flegmon).
3. Smittsomme sykdommer (tyfusfeber, tarminfeksjoner, meningitt, hemorragisk feber, influensa).

I barnets urin kan røde blodlegemer detekteres når vaginale eller intestinale sekreter frigjøres under rektal blødning i løpet av perioden med endokrine endringer i jenter, inflammatoriske sykdommer i vedleggene og enterocolitt.

Diagnostiske funksjoner

Det er verdt å merke seg at når det diagnostiseres betydelig oppmerksomhet blir betalt til andre endringer i urin sedimenter forbundet med hematuri:

1. Krystallinske salter. De forklarer hvorfor det er nødvendig å søke etter en stein i urinveiene.
2. Utseendet til bakterier og uttalt leukocyturi indikerer betennelse.
3. Påvisning av sylindere og protein i høy konsentrasjon, renal epitel, viser svekket filtrering i nyrene.

Laboratorie tegn på forhøyede røde blodlegemer hos barn er ofte de første tegnene på en svak eller latent sykdomssykdom. Det er på grunn av dette at det er nødvendig å avklare årsakene til å gjennomføre en undersøkelse.

Omfattende undersøkelse anbefales til baby

Hvis erytrocytene i barnets urin blir forhøyet under gjentatt analyse og eliminering av ernæringsproblemer, er det nødvendig med en ytterligere undersøkelse for å bestemme patologienes natur. I dette tilfellet foreskriver barnelege følgende tester:

1. En blodprøve er vanlig med definisjonen av koagulasjonsfaktorer.
2. Biokjemiske tester for påvisning av nitrogenholdige stoffer og metabolske forstyrrelser i blodet.
3. Ultralyd undersøkelse av mage og nyrer.
4. Urinprøver i henhold til Nechiporenko og Amburzhe.
5. Eldre barn kan bli pålagt å utføre ekskretorisk urografi og datatomografi.
6. Hvis det er behov, må du besøke en pediatrisk kardiolog, gynekolog eller urolog.

Det kliniske kurset av sykdommer i urinorganene med hematuri

Generelt finnes røde blodlegemer i barnets urin i skader og sykdommer i den inflammatoriske typen av urinveiene. Mindre vanlig kan de bli funnet i medfødt eller arvelig patologi, urolithiasis eller svulster.

Glomerulonephritis har en allergisk og smittsom utbrudd, noe som blir en autoimmun betennelse i glomerulær apparatur. I urin finnes lekte erytrocytter, protein, sylindre, nyrepitel og leukocytter i moderasjon. I løpet av denne perioden har barnet klager over hodepine, hevelse i ansiktet og sløvhet.

Urinvolumet som slippes ut i løpet av dagen, reduseres.

Pyelonephritis oppstår på grunn av infeksjon av bekkenbjelkeplater med virus, bakterier og tilsetning av sopp av slekten Candida. Moderat hematuri oppdages i studien av urin, men samtidig er det et betydelig antall sylindere, bakterier og leukocytter. Barnet har følgende symptomer: Urininkontinens, svakhet, klager på hyppige smertefulle oppmuntringer og kramper ved urinering, en signifikant økning i kroppstemperatur med kulderystelser, smerter i nedre rygg (hos yngre barn - i navle).

Uretrit og blærebetennelse forekommer oftest hos gutter eller jenter med phimosis. Et barn kan klage på slike symptomer: svakhet og generell ulempe, urininkontinens, smerte under urinering, smerte i underlivet.

I et barn blir inflammatoriske sykdommer sjelden kroniske med en gang. Det er nødvendig å bli behandlet på sykehuset, og følg deretter regimet og dietten i lang tid.

Hos barn er det svært sjelden å finne steiner i urinveiene. For at de skal danne, må barnet lider i lang tid fra endret metabolisme. Men i analysen indikerer saltkrystaller at steinstrukturer begynner å danne seg.

Salter av oksalsyre er den farligste for å skade ureterens vegger. Krystallene har en akutt nåldannelse. Det er derfor, hvis salter ble identifisert i barnets urin, er det verdt å overføre barnet til diettmat.

Urinorganene kan bli skadet på grunn av blåmerke eller fall. De farligste konsekvensene er separasjonen av urineren og rupturen av nyrekapselen. Urin kommer inn i bukhulen og det er tegn på peritonitt. I dette tilfellet vil bare kirurgi hjelpe.

Når trenger jeg å kontakte en barnelege?

Først av alt må du ta alt ansvar for den kliniske undersøkelsen av barn i førskolen og skolealderen. Formålet med urin og blodprøver er å identifisere patologien på et tidspunkt når det fortsatt ikke er noen symptomer.

Du må ta barnet ditt til en barnelege så raskt som mulig hvis han har:

1. Modifisert farge på urin (sediment, turbiditet, rødhet).
2. Mage i magesmerter eller i rygg.
3. Hyppig oppfordring (spesielt om natten).
4. Straining og gråt når du urinerer.
5. Inkontinens hos barn over 5 år.
6. Hoste når du urinerer.

Ved kortvarig akutt angrep, anbefales det å samle urinen til diagnose en time senere eller umiddelbart etter at smerten reduseres. I dette tilfellet er det nødvendig å overholde alle regler for sterilitet. Urintanken skal leveres til studien senest en og en halv time etter samlingen.

Hva du trenger å huske når du samler analyse av urin fra et barn for forskning

Ifølge reglene blir urinen for analyse samlet om morgenen etter hygieneprosedyrer. Retter for analyse er best kjøpt på apoteket. Den har et behagelig lokk og er sterilt. For studien tar den gjennomsnittlige delen. Dette må lider litt. Barnet må først urinere litt på potten, og først etter det får han en prøvebeholder.

Hvis vi snakker om et barn av barndom, så har de kommet opp med spesielle beholdere. Hus lagrede prøver for analyse kan ikke være. Prøv å ta dem til laboratoriet så snart som mulig.

Barnas klager bør behandles nøye. Svært små barn kan ikke fortelle om deres tilstand av helse. De er engstelige. Alert foreldre bør forårsake en uvanlig begeistret tilstand av babyen. Det er bedre å utføre tester på forhånd enn i fremtiden for lang og smertefull behandling.