En hydronephrosis er en sykdom der, på grunn av brudd på normal urinutskillelse, presser trykket inne i urinene i nyren og strekker bekkenmembranen. Som et resultat øker intrarenal hulrom i størrelse og utøver trykk på det funksjonelle vevet (parenchyma) av ekskretjonsorganet, hvilket fører til sin gradvise atrofi. Ofte oppstår dropsy av nyrene hos barn, og dette skyldes medfødte utviklingsmangler. Veien ut i de fleste tilfeller er kirurgi for hydronephrosis, hvis formål er å gjenopprette urinlederens patenter og gi nyrene bekkenet normale anatomiske dimensjoner. I noen situasjoner, når sykdommen forsømmes og organets funksjonelle aktivitet går tapt, blir den fjernet. I artikkelen vil vi vurdere hvilke typer operasjoner som brukes, forberedelse til dem og rehabiliteringsforanstaltninger, inkludert hos barn.

Faktorer som er indikasjoner på kirurgisk behandling

Konservativ behandling for sykdommer som hydronephrosis, brukes. Men medisiner er kun ment å stoppe symptomene som følger med patologien. Kun operativ behandling kan helt løse problemet og gjenopprette helsen. Hydronephrosis er forlenget, som går gjennom flere stadier av utvikling av den patologiske prosessen. En operasjon utføres når det er tvingende grunner til operasjonen (vanligvis den andre eller tredje utviklingsgraden av sykdommen). Direkte indikasjoner for kirurgisk behandling er slike objektive faktorer:

• fullstendig fravær av utløp av urin i en av urinene;
• utvikling av nyresvikt (på grunn av forlengelse av bekkenet, lidelsens funksjon);
• betennelser (pyelonefrit) forekommer ofte i bekkenbåren;
• uttalt smertesyndrom som følger med patologi;
• berørt nyre slutte å fungere.

Noen ganger utføres operasjoner forebyggende, det vil si å forhindre utvikling av mer alvorlige brudd. Men i de tidlige stadier av utviklingen av den patologiske prosessen er symptomene fraværende, noe som forårsaker sen diagnostisering av sykdommen i disse stadiene når operasjonelle tiltak allerede er viktige.

Preoperativ forberedelse

Alle typer kirurgiske prosedyrer, inkludert de med hydronephrosis hos barn, utføres under generell anestesi (intravenøs eller intubasjonsbedøvelse). Derfor, i nærvær av nyresvikt, tas det først tiltak for å rense blodet fra giftstoffer (nitrogenbaser). Hvis dette ikke er gjort, kan kroppen ikke bære den dobbelte belastningen under anestesi.

Rens blodet med signifikant azotemi ved hemodialyse. Prosessen består i å ta blod fra blodet, rense det på det kunstige nyreapparatet og infisere det tilbake i blodkarene. Med en lavere konsentrasjon av nitrogenholdige baser i blodserumet utføres rensingen av den fysiologiske væsken ved peritonealdialyse gjennom bukhulen.

Det er viktig, før du utfører en operasjon med merket hydronephrosis, for maksimalt å frigjøre bekkenet fra fyllvæsken. Til dette formål er dreneringsanordninger installert, gjennom hvilken urinen er fritt fjernet fra organet som er berørt av patologien. I tillegg er legemidler foreskrevet for å lindre symptomer som følger med hydronephrosis eller relaterte sykdommer.

Typer av kirurgiske inngrep for hydronephrosis

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, graden av utvikling av ødemets ødem og årsaken til brudd på urinutløpet gjennom urinkanalen, velges en kirurgisk metode. Dette kan være en åpen operasjon med operativ tilgang gjennom et snitt av bukhinne og vev som ligger over det (vanlig klassisk kirurgisk inngrep).

Nylig er slike operasjoner gjort mindre og mindre, og gir plass til minimalt invasive teknikker, som endoskopi eller laparaskopi. Slike kirurgiske inngrep gjøres gjennom prober som er satt inn via urinrøret eller små snitt i bukveggen. Gjenoppretting fra minimalt invasive inngrep skjer mye raskere. Ulempen med slike operasjonsmetoder er at de ikke alltid er mulige å søke på barn på grunn av den lille operasjonsplassen i bukhulen til et barn.

Stor (åpen) drift

Pasienten er plassert på en sunn side og gir anestesi. På siden, hvor den berørte nyren befinner seg, skjær gjennom vevet i lag, og gjør et snitt på opptil 15 cm. Etter å ha fått rask tilgang til orgelet, åpner kirurgen den berørte nyren og skjærer av en del av den strukkede bekkenskjeden, og reduserer hulrommet. Denne manipulasjonen kalles pyeloplastikk for hydronephrosis. Nyren suges tett for å hindre at urinen siver gjennom såret, noe som kan forårsake fisteldannelse.

Ureter undersøkes for patentering. Hvis innsnevringen av kanalen eller dens hindring (blokkering) er lokalisert ved utgangen fra nyrebjelken, blir dette området skåret ut. Enden av kanalen som passerer gjennom urinen, settes inn i nyren og sutureres inn i orgelet. En revidering av nyrekarene utføres også, om nødvendig, blir deres plast laget. En drenering er installert i såret for ekssudavladning og den operative snittet sutureres. For å hindre gjentakelse av innsnevringen av urineren, settes en stabiliserende sonde inn i kanalen, som fjernes to til tre uker etter intervensjonen.

Åpen operasjon er svært traumatisk, men i noen situasjoner lar minimal invasive teknikker ikke å utføre alle nødvendige manipulasjoner. Prioritet er åpen tilgang når du fjerner en nyre. Gjenoppretting etter en stor kirurgisk prosedyre kan vare opptil en måned. I tre år etter det er pasienten registrert hos urologen, med jevne mellomrom bestått de nødvendige undersøkelsene.

Det er viktig! I 12-15% av tilfellene kan hydronephrosis gjenta seg, så postoperativ observasjon er nødvendig for å kunne i tide forhindre retur av den patologiske prosessen.

Endoskopiske metoder for kirurgisk behandling av hydronephrosis

Slike inngrep innebærer innføring av en endoskopprobe gjennom urinrøret. I den innstikkede sonden er det installert en minikamera, takket være en gjennomgang utføres (bildet vises på en stor skjerm) og et sett med spesialverktøy. Ved hjelp av denne teknikken utføres operasjoner i hulene i nyrene selv og de smalte områdene av urinene utvides. Når hydronephrose er endoskopisk, utføres slike manipulasjoner:

• ballong dilatasjon (ekspansjon) av urinrørene;
• endotomi av nyrebjelken;
• kirurgi av urinalkanaler;
• ureteral stenting.

Essensen av den første operasjonen i introduksjonen i urinrøret til en spesiell sonde, utstyrt med en ballong - utvider enheten om nødvendig. Når den injiserte ballongen når stedet for patologisk innsnevring av kanalen, ekspanderer den, og derved skyver veggene i urinkanalen. I utvidet tilstand blir ballongen igjen bare i noen minutter, og deretter fjernet utenfor. Dette er nok til å gjenopprette den normale strømmen av urin fra bekkenet.

• Endotomi innebærer plastisk bekken. Verktøyene for pyeloplastikk er laser skalpell eller elektrisk strøm ved en bestemt frekvens. Den grunnleggende enheten er også sonden for endoskopet satt inn gjennom urinrøret.
• Sprøyting av urinrøret har samme mål som ballongdynatasjonen. En sparkel settes inn i urinkanalen - en spesiell stang som utvider de trange områdene, gjenoppretter kanalens patenter.
• Stenting innebærer innføring i uringangen i et spesielt rør som kommuniserer bekkenet med blæren. Installasjon av stenten skjer etter pyeloplastikk. Røret blir igjen i en viss periode for samtidig å ekspandere kanalen og forhindre dannelsen av postoperative strenge (patologiske sammentrekninger) av urineren.

Laparoskopisk kirurgi for nyrepatologi

Disse er de mest effektive og minst traumatiske metodene for å gjennomføre en operasjon med sikte på plast i det strakte bekkenet. De samme tiltakene utføres som ved åpen inngripen (ekskludering av bekkenets strekkmantel, innføring av urineren i nyrene), men det brukes spesielle verktøy som setter inn gjennom sonden. Internett-tilgang utføres gjennom to små snitt (opptil 2 cm). I en er en sonde satt inn med et kamera og belysning, i det andre, et spesielt rør med verktøy. Med laparoskopimetoden er det nå mulig å utføre en nephrectomi (organfjerning).

Kirurgi hos barn med hydronephrosis

Denne sykdommen er diagnostisert hos barn oftere enn hos voksne. Årsaker til væskeakkumulering i nyrebjelken er vanligvis medfødte abnormiteter, så operasjoner utføres hovedsakelig i tidlig barndom. En spesiell egenskap er preferansen for åpen tilgang for operasjon av barn, da laparaskopiske prober ofte ødelegger det delikate vevet i nabolandene.

Prognosen for hydronekrose hos barn er mindre gunstig enn hos voksne, selv om situasjonen (ifølge medisinsk statistikk) har blitt forbedret de siste årene. Hvis tidligere om lag 30% av inngrepene endte i komplikasjoner, er prosentandelen av uønskede utfall ikke over 10%. Dette skyldes bruk av mer avanserte diagnostiske teknikker, bruk av moderne antibakterielle midler i den postoperative perioden. Nephrectomy hos barn er ekstremt sjelden. Nyren er igjen hvis mer enn 10% av det funksjonelle vevet er lagret. I barndommen har ekskresjonsorganene en unik evne til å helbrede seg selv.

rehabilitering

Postoperativ sykehusopphold, hvis det ikke er noen komplikasjoner, tar 5-10 dager, hvoretter pasienten slippes ut for ambulant rehabilitering. Postoperativ medisinsk observasjon gjøres opptil 3 år. All denne gangen er det nødvendig å overholde begrensninger når det gjelder fysisk anstrengelse og overholdelse av et spesielt diett. Det er forbudt å drikke mer enn 2 liter væske i løpet av dagen (for å redusere mengden urindannelse), for å spise fett, salt og krydret mat. Behandling av sanatorium-feriested i spesialiserte medisinske institusjoner anbefales.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikasjoner, alternativer, resultat

Hydronephrosis er en sykdom forbundet med utvidelse av nyre kopper eller bekken (det stedet hvor urinen akkumuleres og hvor det akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og vanligvis er bare høyre eller venstre nyre påvirket, mye mindre ofte begge deler. Hvis ubehandlet forårsaker hydronephrosis ødeleggelse av organets vev og forringelse av dets funksjoner. Pasienten kan oppleve problemer med å urinere, føle smerte, ledsaget av feber. Blod er noen ganger tilstede i urinen.

Behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. Konservativ terapi spiller bare en støttende rolle - kampen mot betennelse, smerte. En planlagt operasjon for hydronephrosis gjør at organet i de fleste tilfeller kan bevares og dets funksjoner gjenopprettes, og inngrep for fjerning av nyren utføres bare som en siste utvei.

Indikasjoner for kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan anbefales når den potensielle fordelen overstiger operasjonsrisikoen. Det er foreskrevet for:

• Brudd på urinutstrømning;
• Kronisk nyresvikt;
• Hyppige betennelsesprosesser i nyrene, provosert av ekspansjonen av bekkenet;
• Intermitterende smerte;
• Overtredelse av kroppens funksjoner;
• Nyresvikt.

Forbereder for operasjon

Hovedprosedyren før kirurgi er nyre-drenering. Det utføres i følgende tilfeller:

1. Nyresvikt.
2. Pyelonefrit er en betennelse i nyre.
3. Alvorlig smerte symptom og / eller alvorlig tilstand av pasienten.
4. Nyrenhydronekrose i terminalfasen.

I noen tilfeller kan kirurgi være vanskelig, for eksempel med azotemi - tilstedeværelsen i blodet av økt mengde nitrogenholdige baser på grunn av nyreskader. I dette tilfellet vises pasienten et bad, kosthold og tar passende medisiner.

Andre forberedende prosedyrer inkluderer:

• Hemodialyse (ekstern blodrensing);
• Peritonealdialyse (blodrensing inne i kroppen).

Typer kirurgi

Det er tre hovedgrupper av organbeskyttende operasjoner som utføres ved hydronekrose:

1. Open. De er assosiert med en vevsdiseksjon med en skalpell. Kirurgens handlinger utføres under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alle verktøy er satt inn gjennom små punkteringer (porter) i huden. Legen ser bildet på skjermen ved hjelp av et spesielt verktøy med et videokamera.
3. Endourological. Disseksjon av vev oppstår ikke. Et endoskop er satt inn i urinrøret. Visualisering skjer ved hjelp av en ultralydsmaskin eller røntgenstråle.

Det er viktig! Når brutale brudd på nyrene, samt ødeleggelsen av dens parenchyma kan bli vist nefrektomi (fjerning av hele kroppen eller en del av det).

Noen ganger tar doktoren denne avgjørelsen under operasjonen når nye data om nyrens tilstand blir tilgjengelig for ham. Nephrectomy kan utføres både åpent og laparoskopisk.

Åpen drift

Alle typer av denne intervensjonen utføres under generell anestesi. Tilgang er vanligvis subkost, det vil si at pasienten vil ligge på ryggen eller siden. Den vanligste typen intervensjon er Anderson-Hines kirurgi. Den brukes til strenge av bekkenet ureterisk segment (innsnevring av området der urinen fra nyren kommer inn i urineren, og som følge av brudd på normal utstrømning).

Legen avslører det nedre segmentet av nyren, fjerner det smalte området. Utvidet bekkenet er også avkortet. Sunne ender er sydd (anastomose dannes). Legen sjekker dens tetthet - fravær av urinlekkasje.

Vanskeligheter kan oppstå når nyrebjelken er plassert inne i nyre. I dette tilfellet, etter reseksjon (fjerning av skadede områder), setter den sunne enden av urineren inn og suges direkte inn i orgelet. Vasoplasti kan brukes hvis årsaken til hydronephrosis er en ekstra vaskulær pakke som forsyner det nedre segmentet av nyrene.

Et kateter forblir i såret, som lar deg kontrollere prosessen med urindannelse. Den fjernes den andre dagen. Et rør kan settes inn i urineren selv for å hindre re-innsnevring. Det fjernes etter noen uker.

Endoskopiske metoder

De begynte å skrive inn søknaden fra midten av forrige århundre. Effektiviteten av noen av deres varianter når 80%. Det finnes følgende metoder for intervensjon:

• Sondering. Metoden innebærer sekvensiell innføring i urinleddet gjennom urinrøret i buketten (stenger) med en økning i diameter. Derved oppnås en gradvis utvidelse av kanalen.
• Ballong dilatasjon. En ballong med tagger settes inn i urinrøret. Kontroll over prosedyren utføres ved hjelp av radiopaque metoden. Strengeområdet er "utvidet" under trykk. Kontrastmiddelet fra ballongen fyller urineren.
• Endotomiya. Denne metoden er anerkjent som den mest effektive. Adhesjoner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen av en elektrisk strøm eller en kald kniv.

Alle endoskopiske operasjoner er fullført ved intubasjon. Røret som er i det om en og en halv måned er satt inn i urineren. Etter denne perioden blir den fjernet med et endoskop gjennom urinrøret.

laparoskopi

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Posisjonen til pasienten - ligger på siden. Pasienter kan fikse elastiske bandasjer, gi riktig tilt med ruller. Under operasjonen kan situasjonen endres.

På buksiden av pasientens kropp gjør legen 4-5 punkter med en diameter på opp til 10 mm som regel. Noen ganger produseres de av halebenet. Den første er den største; et endoskop er satt inn, koblet til et videokamera. De resterende porter er til kirurgiske instrumenter.

Gjennom den første punkteringen injiseres opptil 2 liter gass i kroppshulen. Dette er vanligvis karbonmonoksid, som ikke absorberes av vevet i motsetning til oksygen. Det tjener til å bedre visualisere og skape plass til kirurgens handlinger.

Med hjelp av manipulatorer tildeler legen en nyre og urinleder. Deretter kutter det alle de berørte områdene. Den sunne enden av urinleddet kobles til bekkenet. Etter dette blir trocars (instrumenter for å utføre endoskopiske prosedyrer) fjernet. Suturering er vanligvis ikke nødvendig. I stedet for punkteringer plassert aseptisk dressing.

nefrektomi

Operasjonen for å fjerne organet utføres bare som en siste utvei og bare ved unilateral hydronephrosis (skade bare til venstre eller høyre nyre). Indikasjoner for nephrectomi er en sterk atrofi av organvevet, nesten fullstendig brudd på dets funksjoner, den siste fasen av sykdommen. Bevaring av nyrene er farlig fordi det kan bli et område for opphopning av smittsomme stoffer.

Fjerning av kroppen utføres under generell anestesi. Operasjonen kan utføres åpen eller laparoskopisk. Nyren er skilt fra tilstøtende vev og organer ved den stumpe metoden. Store blodkar og ureter er bundet opp eller klippet (deres lumen er lukket med klipp), små er koagulert, forseglet ved hjelp av svake utslipp av elektrisk strøm. Nyrespenningen er suturert, hvorpå orgelet selv er fjernet. Både den åpne og laparoskopiske operasjonen er sydd til såret, siden punkter med stor diameter (noen ganger opptil 20 mm) kreves for gjennomføring av den fjernede nyren gjennom dem.

Funksjoner av operasjonen i barndommen

Før kirurgi skal barnet gjennomgå alle nødvendige studier for å diagnostisere og identifisere indikasjoner på kirurgi. For yngre barn settes et kateter inn i urinrøret for hele preparatperioden. Operasjonen kan utføres av en nyfødt, de tolererer vanligvis det godt. Indikasjoner kan tjene brudd på utløpet av urin, oppdaget under graviditet eller honning. maternity hospital staff, eller resultatene av ultralyd utført i 1 måned.

Nephrectomy på grunn av vevets høye evne til å regenerere er upraktisk. De nekter det hvis minst 10% av kroppens funksjoner blir bevart. Den mest brukte åpne operasjonen, utført ved metoden av Anderson-Heins. Hovedsakelig generell anestesi brukes.

Operasjonen for barn kan være moralsk hard, men de glemmer raskt alle problemene. Minimalt invasive metoder kan også brukes i barndommen - jo eldre barnet, jo mer bevis for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganer, siden kirurgen ser det kliniske bildet bare på skjermen. I en tidlig alder er direkte visualisering av visjonen ekstremt viktig.

Barn har høyere risiko for postoperative komplikasjoner enn voksne. Men de siste årene, takket være forsiktig diagnose, antibakteriell behandling og postoperativ behandling, har den blitt redusert fra 30% til 4-8%.

Gjenopprettingstid

I de første 7-10 dagene etter operasjonen mottar pasienten narkotika - antiinflammatorisk, antibiotika, gjenoppretting. Det er nødvendig å begrense fysisk aktivitet.

Etter operasjonen er det viktig å redusere byrden på nyrene for fullt ut å gjenopprette sine funksjoner. For å gjøre dette må du først diett:

1. Avslag fra fett, krydret og sterkt saltet mat;
2. Økt mengde frisk frukt og grønnsaker i det daglige kostholdet;
3. Grensen for væskeinntak - 2 liter per dag.

Det er ønskelig å observere slike restriksjoner så lenge som mulig - opp til 3 år.

Postoperative komplikasjoner

De farligste konsekvensene er følgende:

• Tilbakefall. Med åpne operasjoner observeres den etterfølgende innsnevringen av urineren i 10-18% av tilfellene, med andre typer inngrep - litt mindre. Det krever en gjentakingsprosedyre.
• Drenering av urin fra såret. Det kan stoppe spontant eller kreve påføring av en ekstra sutur på anastomosen.
• Betennelse i nyrebjelken. For å forhindre infeksjon mottar pasienten antibiotika.
• Sekundær komprimering av ureterparenchymen (løs vev) av nyrene og brudd på urinutstrømning. En slik komplikasjon kan kreve installasjon av en stent (rør). Det fjernes etter noen uker.

Transaksjonspris

Utfør plastbekk og ureter i voksen alder kan være ved kvote. Den medisinske kommisjonen tar beslutninger om å gi pasienten rett til å motta høyteknologisk omsorg (som regel er fristen for behandling av søknaden 7 dager). Opptil 18 år utføres operasjonen i retning av klinikken / sykehuset. Nephrectomy ifølge indikasjoner utføres gratis i alle aldre.

For å utføre operasjonen mot et gebyr er pasientens avgjørelse. Noen ganger kan det være vanskelig å få en henvisning til laparoskopisk inngrep, eller lignende utstyr er ikke tilgjengelig på pasientens bosted. Kostnaden for en åpen drift er ca. 70.000 rubler. Laparoskopi vil koste 50 000 - 100 000 rubler. Endurologiske inngrep i private klinikker utføres vanligvis ikke. Fjernelsen av en nyre uten hensyn til sykehusopphold og diagnostiske tester vil koste mellom 15 000 og 30 000 rubler.

Pasientanmeldelser

Operasjonen for hydronephrosis anses vanskelig, men fortsatt er flertallet av pasienter og deres slektninger sikre på at det må gjøres. Mange skriver om hvordan smertene gikk, hvordan de føler seg, til tross for en lang gjenopprettingsperiode. Foreldre til unge pasienter med hydronephrosis bekymrer seg mest. Barn har noen ganger problemer med å gjennomføre selv forberedende forskning, og enda mer så kirurgi.

Alternative medisinmetoder er ikke etterspurt blant pasienter med hydronephrosis. Det er viktig! Mange bemerker i sine vurderinger at de er ineffektive, og derfor, når man foreskriver en operasjon, er det bedre å ikke kaste bort dyrebar tid, men å bestemme seg for virkelig verdig behandling.

Kirurgisk inngrep for hydronephrosis bidrar til å kvitte seg med en rekke ubehagelige symptomer. Gjennom barndommen gir det en sjanse til et normalt fremtidig liv. Komplikasjoner etter at det er sjeldent, og risikoen er minimal. Derfor, med passende indikasjoner, er det ikke nødvendig å utsette operasjonen, det er mye bedre å umiddelbart gjennomgå alle nødvendige undersøkelser og anbefalte prosedyrer.

Hydronekrose og kirurgi

Legg igjen en kommentar 8,542

Hydronephrosis - en sykdom som påvirker nyrebekkene, behandles hovedsakelig ved kirurgi. Operasjonen for hydronephrosis bidrar til å normalisere arbeidet i urinsystemet, mens den syke nyre blir bevart og restaurert. Narkotikabehandling i dette tilfellet brukes til å lindre symptomer og eliminere inflammatorisk prosess. Fullstendig nyrefjerning brukes sjelden.

Indikasjoner for kirurgi hos barn og voksne

Kirurgisk inngrep brukes hvis resultatet overstiger de mulige komplikasjonene. En operasjon gjøres hvis:

• Pasienten har nedsatt urinstrøm.
• Kronisk nyresvikt er observert.
• På grunn av økningen i bekkenets størrelse i nyrene utvikler ofte inflammatoriske prosesser.
• Patologi er ledsaget av smerter.
• Nyrer utfører ikke sine funksjoner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

trening

Den viktigste forberedende hendelsen før operasjonen er installasjonen i den berørte organdreneringen. Dette er nødvendig når:

• nyresvikt
• pyelonefritt;
• alvorlige smerter;
• den generelle alvorlige tilstanden til pasienten;
• sluttstadie sykdom.

Forberedende prosedyrer avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet og pasientens tilstand. Operasjonen kan ikke gjøres hvis azotemi er diagnostisert (en stor mengde nitrogenholdige baser i blodet). I dette tilfellet foreskriver legen et bad, en diett og et behandlingsforløp for å normalisere personens tilstand. I tillegg brukes blodrensing som en del av preparatet. Dette kan være hemodialyse - fjerning av blod for rengjøring og tilbake til blodet eller peritonealdialyse - rensing av blodet direkte i kroppen.

Plastbekk: typer operasjoner

For å eliminere nyrehydronephrosis utføres pyeloplasti - en operasjon som eliminerer de morfologiske endringene i bekkenet. Hvis det er umulig å gjenopprette nyrens funksjon ved operasjon, brukes nephrectomy - fjerning av det berørte organet. Det finnes slike typer pyeloplasti:

Åpen drift

For å sikre subokosttilgang ligger pasienten på ryggen eller på en sunn side. På siden, i området av den syke nyre, blir et snitt gjort 10-15 cm langt. Kirurgen åpner nedre delen av nyren og kutter den berørte (innsnevrede) delen sammen med det dilaterte bekkenet. Det resulterende såret er hermetisk sydd. Det er viktig å sikre at det ikke er noen lekkasjer. Ellers, hvis urinen kommer inn i såret, kan en fistel åpne.

Hvis det skadede bekkenet er inne i orgelet, er operasjonen vanskeligere. Etter fjerning av det patologiske området, gjør kirurgen uretret i nyren og suturer det. Hvis sykdommen har utviklet seg som følge av vaskulære lesjoner, utføres vasoplasti. I 2 dager i såret er drenering. For å hindre gjentakelse av ureteralstricture, settes et spesielt rør inn i det, som fjernes noen få uker etter operasjonen.

Alle typer pyeloplasti utføres bare under generell anestesi.

Endoskopiske metoder

Denne typen operasjon involverer innføring av nødvendige verktøy gjennom urinrøret. Prosessen med å fjerne skadet vev overvåkes ved hjelp av et kamera satt inn på samme måte. Bildet vises på skjermen i operasjonsrommet. Fordelen ved endoskopisk kirurgi er lav invasivitet. Normalisering av pasientens tilstand er rask, fordi det ikke er skade på huden og det myke vevet.

Ballong dilatasjon

Denne metoden brukes til å eliminere innsnevringen av urineren, som utvikler seg som følge av skade eller betennelse. Legen legger inn et kamera og en lommelykt gjennom urinrøret, og deretter en kanyle utstyrt med en ballong. Når ballongen er i ureterens patologiske område, ekspanderer den og forblir i denne stillingen i flere minutter. Under påvirkning av can presset, utvider urineren. Prosedyren overvåkes med røntgenstråler.

Endotomiya

Nyrenhydronephrose blir ofte eliminert av endotomi. Denne metoden anses som den mest effektive og er den nyeste utviklingen innen endoskopi. Kjernen i prosedyren er å fjerne det berørte nyrevevet med en laser, "kald kniv" eller en elektrisk strøm av en bestemt frekvens. Etter prosedyren blir røret satt inn i uretret i et gjennomsnitt på 1,5 måneder og deretter fjernet.

bougienage

Denne metoden ligner noe ballongdynatasjon og utføres for å eliminere innsnevringen av urineren. Gjennom cystoskopet introdusert i urinkanalen, er en bougé, en spesiell ganske stiv stang, plassert i urineren. På grunn av virkningen av stangen på ureterens vegger elimineres stricture, diameteren på urineren øker og urinutstrømningen blir normalisert.

Stent: normalisering av vannlating

For å sikre urinering før eller etter hoveddelen av operasjonen utføres stenting - et spesielt fleksibelt rør settes inn i urineren. Røret ligger langs hele ureteren, med en kant av stenten satt inn i nyren selv, og den andre er lokalisert i urea. Stents kan eliminere en liten innsnevring uten å kompromittere vevets integritet.

Laparoskopisk metode for å behandle hydronephrosis anses som den mest optimale.

laparoskopi

På magen, pasientens side og bakside (avhengig av plasseringen av det patologiske området) er det gjort flere små snitt på 1-2 cm i lengden. Gjennom en av dem blir et kamera og et belysningssystem introdusert i bukhulen, og resten er instrumenter som er nødvendige for manipulering. Magehulen er fylt med gass (ca. 2 liter) for å øke arbeidsplassen. Kirurgen isolerer det berørte organet og fjerner områder med utvidet bekken. Etter det setter urineren seg i nyrene. På grunn av det faktum at kuttene i det myke vevet er små, kan bare aseptiske dressinger påføres dem uten masker.

nefrektomi

Denne metoden innebærer fullstendig fjerning av den berørte nyre. Dette er et ekstremt tiltak som gripes til, hvis det er en omfattende døende av renal parenchyma, en alvorlig forstyrrelse av orgelet som ikke kan gjenopprettes. I dette tilfellet er bevaring av organet farlig, siden det blir stedet for utvikling av patogen mikroflora. En operasjon er foreskrevet hvis den andre nyren er sunn og kan bære en dobbel belastning. Et organ fjernes ved en åpen metode eller laparoskopisk, og et stort snitt er nødvendig for å trekke ut hele orgelet.

Hvordan gjøre operasjonen hos barn med hydronephrosis?

Hydronephrose hos barn diagnostiseres oftere enn hos voksne. Før utnevnelse av kirurgisk behandling, utføres de nødvendige studiene for å identifisere indikasjonene på kirurgi. Hvis en hydronephrose blir diagnostisert hos et yngre barn, får han et kateter for hele preparatets varighet for operasjonen. Vanligvis gjennomgår barn en åpen bedøvelsesoperasjon for hydronephrosis. Den laparoskopiske metoden er farlig på grunn av høy risiko for skade på nærliggende organer. Nephrektomi avslås hvis 10% av nyreparenkymen er i orden.

Hydronephrosis behandles operativt selv for nyfødte med et brudd på urinutløpet. For barn er prosedyren moralsk vanskelig, men de forteller raskt om tidligere frykt. Komplikasjoner hos unge pasienter forekommer oftere enn hos voksne, men i siste omgang er denne tallet redusert i gjennomsnitt fra 30% til 4-8% på grunn av postoperativ antibiotikabehandling og nøyaktig diagnose.

Før operasjonen blir leveren undersøkt for funksjonell nivå.

Gjenoppretting og rehabilitering

Utvinning fra kirurgi tar forskjellige tider, avhengig av behandlingsmetode og sykdomsform. Generelt, takket være den nødvendige terapien, gjenopprettes raskt. Hovedtemaet - Overholdelse av alle avtaler fra behandlende lege. De første 5-10 dagene etter operasjonen forblir pasienten på sykehuset. En vanlig forandring av dressinger utføres, antibiotika, antiinflammatoriske og forsterkende legemidler foreskrives til pasienten.

Den postoperative perioden er lettere etter minimalt invasive operasjoner. Små snitt heler raskere enn ett stort sår. Samtidig er infeksjonsrisikoen mye lavere. Første gang etter prosedyren blir pasienten raskt trøtt, men dette er normalt. Det er nødvendig å unngå fysisk anstrengelse, ikke å løfte tunge gjenstander. For å laste nyrene var liten, bør du strengt følge en diett:

• Det er forbudt å konsumere fett, stekt mat, varme krydder, krydder, pickles og salt.
• Drikk ikke mer enn 2 liter væske per dag.
• Grunnlaget for dietten bør være friske grønnsaker og frukt.

Kostholdet må følges i ca 3 år. Etter utslipp fra sykehuset, anbefales det å fortsette behandlingen i et spesialisert sanatorium, der det nødvendige skjemaet blir observert, og maten vil bli overvåket. Etter at rehabiliteringskursen er fullført, bør du besøke sanatoriet årlig når det er mulig for å opprettholde urinsystemet i en normal tilstand.

Postoperative komplikasjoner og konsekvenser

Kanskje utviklingen av slike komplikasjoner:

• Gjentakelse av hydronephrosis. I 10-18% av tilfellene med åpen kirurgi diagnostiseres tilbakevendende ureteralstricture. Gjentatt drift er nødvendig.
• Utskillelse av urin fra suturen. Dette skyldes kirurgens feil og skyldes mangel på tetthet på sømmen på nyre. Urin, som kommer inn i såret, kan utløse åpningen av fistelen. Over tid slutter urinen å ose da suturen samler seg. Ytterligere sømmer kan være nødvendig.
• Smittsom lesjon. For å forhindre at pasienten foreskrev antibiotika.
• Brudd på urinering på grunn av klemming av ureterparenchyma av nyrene. Krever stenting.

Med ensidig hydronephrose er prognosen gunstig, selv om helbredelsesprosessen er avhengig av nivået av nyreskade. I tilfelle av bilateral patologi (sjelden forekommer), er situasjonen alvorlig, prognosen er usikker, siden insuffisiens utvikles på grunn av betennelse, herding og atrofi av vevet hos begge nyrer. Eliminering av hydronephrosis er lettere hvis sykdommen ble oppdaget i et tidlig utviklingsstadium og ikke førte til irreversible prosesser. Derfor, i tilfelle mistanke om urologisk sykdom, bør du umiddelbart kontakte lege.

Hydronephrosis hos barn: kirurgi, behandling

Typer av kirurgiske inngrep for hydronephrosis

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, graden av utvikling av ødemets ødem og årsaken til brudd på urinutløpet gjennom urinkanalen, velges en kirurgisk metode. Dette kan være en åpen operasjon med operativ tilgang gjennom et snitt av bukhinne og vev som ligger over det (vanlig klassisk kirurgisk inngrep).

Nylig er slike operasjoner gjort mindre og mindre, og gir plass til minimalt invasive teknikker, som endoskopi eller laparaskopi. Slike kirurgiske inngrep gjøres gjennom prober som er satt inn via urinrøret eller små snitt i bukveggen.

Gjenoppretting fra minimalt invasive inngrep skjer mye raskere. Ulempen med slike operasjonsmetoder er at de ikke alltid er mulige å søke på barn på grunn av den lille operasjonsplassen i bukhulen til et barn.

Åpen drift

Hydronephrosis hos barn

Denne sykdommen er diagnostisert hos barn oftere enn hos voksne. Årsaker til væskeakkumulering i nyrebjelken er vanligvis medfødte abnormiteter, så operasjoner utføres hovedsakelig i tidlig barndom. En spesiell egenskap er preferansen for åpen tilgang for operasjon av barn, da laparaskopiske prober ofte ødelegger det delikate vevet i nabolandene.

Hos barn er hydronephrosis vanligere enn hos voksne. Hos barn, pyeloplasty er oftest utført ved en åpen metode. Laparoskopi utføres ikke på grunn av muligheten for skade på tilstøtende organer. Barn tar bare til fullstendig fjerning av nyrene dersom levedyktig vev forblir mindre enn 10 prosent.

Det skjer at hydronephrosis er en medfødt arvelig sykdom. Nyfødte utfører en operasjon for å eliminere hydronephrosis, men prosentandelen av komplikasjoner hos babyer er høyere enn hos voksne.

Utvidelsen av koppene og bekkenet hos unge pasienter er mye mer vanlig enn hos voksne. Før du legger til intervensjon, gjør de nødvendige diagnostiske prosedyrene.

Når hydronephrosis diagnostiseres hos små barn, installerer de et kateter i løpet av de forberedende prosedyrene. Overveiende kirurgisk inngrep innebærer åpen kirurgi, før det går til generell anestesi.

Laparoskopi anbefales ikke, da det er stor sannsynlighet for skade på nærliggende organer. Hvis et barn har et brudd på utløpet av urin, blir kirurgi også brukt til nyfødte.

Legene bemerker at små pasienter er vanskeligere å håndtere slike manipulasjoner moralsk, men de glemmer snart dem.

Postoperative komplikasjoner hos barn vises oftere enn hos voksne, men over tid blir frekvensen mindre, fordi medisinen ikke står stille og den riktige antibakterielle terapien utføres.

Faktorer som er indikasjoner på kirurgisk behandling

For å eliminere årsakene til hydronephrosis og bevare nyrene, vil kirurgisk behandling være effektiv. Narkotikabehandling kan bare være et hjelpeværktøy i kampen mot hydronephrosis og verktøyet som brukes under forberedelse av pasienten til kirurgi.

Effektiv bruk av konservative behandlingsmetoder med samtidig blodtrykk, inflammatoriske prosesser i nyrene, alvorlig smerte. I den postoperative perioden er bruk av medisiner fullstendig begrunnet behandling.

Kirurgisk behandling av hydronephrosis er oftest forbundet med rekonstruksjonen av orgelet, som eliminerer prosessen med væskeakkumulering i den. Hvis pasienten har slike komplikasjoner som akutt nyresvikt, pyelonefrit, pyelcalikektase og hans generelle tilstand er ganske kritisk, gjennomføres det i den preoperative perioden nyredrenering.

Ved terminalen (spesielt kritisk) sykdomsstadiet, når nyrene funksjonen endelig er svekket, er det enten en nephrectomi (fjerning av en av de parrede organene) eller bevaring av nyren med manglende funksjonalitet. Til fordel for en eller annen metode for kirurgisk inngrep, utføres en punktering med en etterfølgende studie av vevet til den frigjorte nyren.

Med positive resultater, en operasjon for å bevare kroppen.

Formålet med kirurgisk inngrep i hydronephrosis er å gjenopprette strømmen av urin, for å bevare levedyktige deler av orgelet. Restaureringen av nyrefunksjoner er hovedoppgaven til rekonstruktiv og organbeskyttelse. Blant metodene for kirurgisk behandling for hydronephrosis er følgende:

1. Minimalt invasive operasjoner (laparoskopi, retroperitoneoskopi).
2. Endo-logiske operasjoner (endotomi, bougienage, dilatasjon ved hjelp av en ballong).
3. Abdominal rekonstruktiv plastikkirurgi (reseksjon av det innsnevrede området, ureterokalikoanastomoz, nyrevævspleis).

Indikasjoner for kirurgi:

• pyelonefritt;
• gjentakelse av steinsykdom;
• skarpe smerter;
• kronisk nyresvikt;
• forverring av kroppens funksjonalitet.

Effektiv drift

Alle typer kirurgiske prosedyrer, inkludert de med hydronephrosis hos barn, utføres under generell anestesi (intravenøs eller intubasjonsbedøvelse). Derfor, i nærvær av nyresvikt, tas det først tiltak for å rense blodet fra giftstoffer (nitrogenbaser). Hvis dette ikke er gjort, kan kroppen ikke bære den dobbelte belastningen under anestesi.

Rens blodet med signifikant azotemi ved hemodialyse. Prosessen består i å ta blod fra blodet, rense det på det kunstige nyreapparatet og infisere det tilbake i blodkarene. Med en lavere konsentrasjon av nitrogenholdige baser i blodserumet utføres rensingen av den fysiologiske væsken ved peritonealdialyse gjennom bukhulen.

Det er viktig, før du utfører en operasjon med merket hydronephrosis, for maksimalt å frigjøre bekkenet fra fyllvæsken. Til dette formål er dreneringsanordninger installert, gjennom hvilken urinen er fritt fjernet fra organet som er berørt av patologien. I tillegg er legemidler foreskrevet for å lindre symptomer som følger med hydronephrosis eller relaterte sykdommer.

Pasienten er plassert på en sunn side og gir anestesi. På siden, hvor den berørte nyren er lokalisert, dissekerer vevet i lag, noe som gjør et snitt inntil 15 cm lang.

Etter å ha fått rask tilgang til orgelet, åpner kirurgen den berørte nyren og skjærer av en del av bekkenmembranen som strekkes, noe som reduserer størrelsen på hulrommet. Denne manipulasjonen kalles pyeloplastikk for hydronephrosis.

Nyren suges tett for å hindre at urinen siver gjennom såret, noe som kan forårsake fisteldannelse.

Kirurgi for hydronephrosis er en vanlig løsning. Før kirurgi, undersøkelse og trening.

Det er nødvendig å sende en analyse av urin, blod, EKG, rense munnhulen, få tillatelse til operasjonen fra terapeuten. Hvis azotemi vises i blodprøven, kan operasjonen ikke utføres før indikatorene er normalisert.

Normalisering oppnås gjennom hemodialyse. Voksne med hydronephrose av nyrene dreneres før intervensjon.

Pyeloplastikk med hydronephrosis er en operasjon som tar sikte på å eliminere morfologiske forandringer i nyrebjelken. Plast hydronephrosis utføres ved åpne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

Åpne metode

Avhengig av hvilken tilgang som er valgt, kan den postoperative perioden ta et annet antall dager. Opptil ti dager etter operasjonen skal pasienten være på sykehuset. Så blir han tømt hjem. Den første dagen etter operasjonen er veldig slitsom for pasienten, så han må stadig ligge ned. Innen tre år etter operasjonen må du følge et spesielt diett.

Det er moralsk vanskeligere for barnet å gjennomgå kirurgi, men inntrykkene blir raskt slettet. Etter kirurgi for nyrens hydronephrosis anbefales spa behandling. I videoen beskriver legen atferd i postoperativ periode.

Rehabiliteringsperioden etter operasjonen er knyttet til hvordan den ble utført, og i hvilket stadium var hydronephrosis. Hvis pasienten følger alle instruksjonene fra legen om postoperativ behandling, tar det ikke lang tid å gjenopprette.

I løpet av uken etter intervensjonen er det viktig for pasienten å bli på sykehuset. På sykehuset bytter sykepleierne systematisk forandringer på det berørte området av huden, overvåker korrekt bruk av antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler, samt medisiner som styrker immunforsvaret.

Legene sier at utvinning er lettere etter minimalt invasive inngrep. Små snitt i huden er mye raskere strammet enn en stor.

I tillegg er sannsynligheten for infeksjon i slike operasjoner ubetydelig. Første gang etter hydronephrosis-behandling er det viktig å beskytte seg mot fysisk anstrengelse og ikke løfte vekter.

I tillegg må du observere en spesiell diettmat, som utelukker bruken av fete, salte, krydrede matvarer. Det vil også være nødvendig å nekte krydder, krydder, krydder, pickles, røkt kjøtt, pickles og salt.

Det er viktig å holde øye med drikking, det er tillatt å konsumere ikke mer enn 2 liter vann per dag.

Slik diett ernæring må overholde minst 3 år fra operasjonsdatoen. Legene anbefaler at pasienten etter at pasienten forlater sykehuset, går til et sanatorium, hvis personale overvåker overholdelse av pasientens dagbehandling og kontrollerer riktig og sunn mat. Det anbefales å besøke sanatoriet hvert år for å kontrollere aktivitetene i urinsystemet.

Den postoperative perioden er ca 1 måned. Denne pasienten skal overvåkes av en lege.

I løpet av denne perioden blir terapeutiske tiltak tatt for å gjenopprette nyres helse og funksjonalitet for å unngå komplikasjoner. De neste 3 årene etter operasjonen, må ledsages av systematiske undersøkelser og streng overholdelse av dietten.

Essensen av dietten er å forlate fettet og øke forbruket av friske grønnsaker og frukt. Det anbefales ikke å overskride væskeinntakstrømen på 2 liter per dag.

Hydronephrosis hos barn etter operasjon

Hydronephrosis hos barn. Behandling av hydronephrosis

(Gjennomsnittlig vurdering: 4)

Hva er hydronephrosis? Hvorfor forekommer hydronephrosis? Hvordan manifesteres og behandles hydronephrosis? Les denne artikkelen.

Hydronephrosis eller obstruksjon av bekken-ureterisk segment

Hydronephrosis er en forlengelse av nyrens kollektive system (spesielt bekkenet), som skyldes tilstedeværelsen av en obstruksjon i urinutgangen ved krysset mellom bekkenet og ureteren (i området med pyeloureteral-segmentet).

Urinveiene inkluderer (topp til bunn) nyrekalyx, nyrebekk, ureter, blære, urinrør. Bekkenet og kalyxen utgjør sammen det nyrens kollektive system.

Markerte hindringer for utstrømning av urin fra nyrene fører til en betydelig utvidelse av bekkenet og ofte til irreversibel nyresvikt. Graden av utvidelse av nyrens samlingssystem er proporsjonal med trykket av urin i det og varierer mye.

En liten hindring for utgang av urin, forårsaker en moderat ekspansjon av bekkenet (pyeloektasia) og blir vanligvis ikke ledsaget av nedsatt nyrefunksjon, men øker kun risikoen for pyelonefrit.

Årsaker til hydronephrosis hos barn

Hos barn, i overveiende tilfeller oppstår medfødt hydronephrosis av ICB på grunn av anatomiske årsaker. Det er eksterne og interne årsaker til hydronephrosis. Intern årsak - medfødt innsnevring av urineren, på grunn av underutviklingen av lumen, forekommer oftere enn andre. Eksterne årsaker - unormal utløsning av urineren fra bekkenet og et ekstra kar som forårsaker komprimering av urineren.

Manifestasjoner, symptomer på hydronephrosis

Hydronephrose er inkludert i gruppen av sykdommer ledsaget av utvidelse av nyrebjelken (pyeloectasia), som er lett å oppdage med ultralyd av fosteret. Derfor er mest hydronephrosis oppdaget i utero. Hvis diagnosen ikke er etablert før barnets fødsel, kan hydronephros manifesteres ved blanding av blod i urinen (hematuri), en infeksjon i urinveiene, smerter i magen, eller om et volum er funnet i bukhulen.

Forskning for hydronephrosis

Det første trinnet i å diagnostisere hydronephrosis er føtal ultralyd. Nyrens samlingssystem er synlig ved ultralyd fra den 15. uke i føtale perioden. Det første tegn på en ultralydsskanning er en forlengelse av bekkenet. Hvis barnets fødsel fortsetter, etter fødselen av et barn, bestemmer barnet urologen behovet for en mer grundig urologisk undersøkelse. Hvis du mistenker nærvær av hydronephrosis, bør barnet gjennomgå følgende undersøkelser:

Ultralyd av nyrene og blæren før og etter vannlating. En ultralydspesialist kan se tegn på skade på renal parenchyma, skille mellom milde, moderate og alvorlige grader av hydronephrosis. Med tvilsomme resultater kan en ultralydsskanning med vannbelastning og vanndrivende midler utføres, noe som muliggjør en mer nøyaktig vurdering av graden av obstruksjon av bekken-ureteral segmentet.

Mock-up cystourthrography - en radiopaque undersøkelse av blæren og urinrøret utføres hvis det er mistanke om vesikoureteral reflux eller vanskeligheter med urinutstrømning fra blæren.

Excretorisk (intravenøs) urografi - etter intravenøs administrering utskilles den radiopakete substansen av nyrene, og deres kollektive systemer blir synlige på røntgenstråler. Studien gjør det mulig å vurdere graden av obstruksjon.

Nephroscintigraphy - en radioisotopstudie av nyrene. Brukes til å vurdere nyrefunksjon og graden av nedsatt urinutstrømning.

Basert på disse studiene må spesialisten avgjøre hvor alvorlig obstruksjonen av bekken-ureter-segmentet er, enten det er en trussel mot nyrene eller kan løses alene. Hos nyfødte blir diagnosen åpenbar ofte bare 3-4 uker etter fødselen. I løpet av de første 3 ukene etter fødselen, endres vannmetabolisme i nyfødte- og nyrefunksjonen betydelig, og bekkenet endres med dem.

De første manifestasjoner av hydronephrosis forsvinner ofte på egenhånd, men noen ganger fremgang. Observasjonen av en spesialist med implementering av ultralyd 2-4 ganger i året, i de første 3 årene av livet, og en gang i året i eldre alderen vises.

Den gjennomsnittlige graden av hydronephrosis, som begynner med grad 2 hydronephrosis, kan ha både positiv og negativ dynamikk. Med en økning i ekspansjonen av bekkenet i observasjonsprosessen, er kirurgisk behandling nødvendig. Ultralyd i det første år av livet med en moderat grad av hydronephrosis utføres hver 2-3 måneder.

Alvorlig hydronephrose med en skarp brudd på utstrømningen av urin fra nyre krever kirurgi uten forsinkelse.

Kirurgi for hydronephrosis

Operasjonen for hydronephrosis består i excision av en smal del av urineren og dannelsen av en ny bred ledd (anastomose, fistel) mellom urineren og nyrene. Operasjonen kalles pyeloplastikk.

Den vanligste operasjonsmetoden - pyeloplastikk av Heins-Andersen. Det smalere stedet for urineren er vanligvis plassert direkte i nærheten av nyrebjelken. Etter å ha skjæret ureteren, blir området nærmest nyren dissekert i lengderetningen, hvorpå kantene av innsnittet av urineren sutureres med kantene av et symmetrisk (kongruent) langsgående snitt på bekkenet. Vanligvis, etter operasjonen, føres et rør gjennom krysset mellom urineren og bekkenet for å sikre en jevn klaring av fistelen og for å unngå stopping og deformasjon. Den andre enden av røret kan avles inn i blæren (intern dreneringsstent) eller gjennom nyrenettet (kateterteppet).

Varigheten av barnets opphold på sykehuset etter operasjonen

Barnets lengde på sykehuset etter operasjonen avhenger av metoden for urinutslipp fra operert nyre. Ved installering av den interne dreneringsstenten er det ikke nødvendig med ytterligere drenering for fjerning av urin fra nyren, og den stasjonære postoperative perioden reduseres til 5-9 dager. Stenten fjernes etter en og en halv time etter operasjonen gjennom et tynt instrument satt inn i urinrøret.

Hvis det under operasjonen ikke er en stent som er installert, men et kateter-teppe, som føres ut gjennom nyrene, som er parallelt med dreneringsrøret (nephrostomi) for å sikre fri strøm av urin fra den opererte nyren. I dette tilfellet er det nødvendig med lengre sykehusopphold - ca 3 uker. Valget av urindirigering gjøres av kirurgen under operasjonen.

Funksjonene ved behandling og anestesi bestemmes med tanke på diskusjonen med operasjonskirurg.

Effektiviteten av pyeloplastikk

Effektiviteten av pyeloplastikk er ca 92-95%. Etter operasjonen forbedrer nyrefunksjonen nesten alltid, og i flere tilfeller når den en sunn nyre. Samtidig kan strukturelle endringer i nyrene (deformering av koppene, en reduksjon i tykkelsen av parenchymen) fortsette. Spesielt signifikante restendringer observeres med uttalt hydronephrosis.

Forutsetter løpet av hydronephrosis hos nyfødte

Metoden for å bestemme hvordan hydronephrosis skal utvikle seg hos en nyfødt eksisterer for tiden ikke. Derfor er den mest korrekte tilnærmingen å overvåke tilstanden til nyrene i dynamikken til en erfaren spesialist urolog. Den viktigste evalueringsmetoden for dynamisk observasjon er ultralyd. Vanskeligheten med å forutsi utviklingen av hydronephrosis hos et nyfødt bestemmes av ustabil vannmetabolisme, endring av nyrefunksjon og mulighet for modning (modning) av organer og vev. Disse prosessene kan føre til forsvunnet ekspansjon av bekkenet eller stabilisering av størrelsen. Samtidig, med lange intervaller mellom undersøkelser (mer enn 2 måneder), kan du hoppe over begynnelsen av nyren og være sen med operasjonen.

hydronefrose

Følgende typer intervensjoner brukes til å korrigere denne patologien:

Laparoskopisk plast i pyeloureteral segmentet ved hjelp av transabdominale og retroperitoneoskopiske tilnærminger;

Åpne plastinnretninger på bekken-ureteralsegmentet fra minilaksjonen (hudinnsnitt 3-4 cm lang);

Endoskopiske urologiske inngrep (bougienage, ballong dilatasjon, stenting).

Hvordan få hjelp:

Hvordan få behandling:

Lag en avtale. På telefon (89031830141), en avtale med nettstedet, via e-post. Konsultasjon. Internt eller eksternt (E-post, WhatsApp, Viber). Undersøkelse. Ultralyd av nyrene og blæren, cystografi, intravenøs urografi eller CT-skanning av nyrene med kontrast. Gospitaliztsiya. Samle de nødvendige analysene og forberedelsene til operasjonen. Kirurgisk behandling. Laparoskopisk pyeloplasti med installasjon av en intern stent. Pakk. Anbefalinger i postoperativ periode.

Hvis du har resultater av undersøkelsen (nyre og blære ultralyd, intravenøs urografi, cystografi), så er det ikke nødvendig å gå gjennom undersøkelsene, det er nok konsultasjon.

Laparoskopi for hydronephrosis.

Operasjonen er som følger: Åpen laparoskopi utføres, 3 trokere er installert på typiske steder. Tilgang til nyrene er via høyre eller venstre sidekanal i avascular sonen langs Tolda-linjen. Tykktarmen fjernes medialt før avbildningen av bekken-ureter-segmentet. Når bekkenet er stort nok, er det også mulig gjennom tykkelsen av tykktarmen. Etter mobilisering av bekkenet og den proximale delen av urineren er en sutur-taping plassert på bekkenet, som føres utenfor. Det er foretrukket å utføre reseksjonen av bekkenet og den innsnevrede delen av bekken-ureter-segmentet. Ureteren er spatel (dissekert langs) langs sideflaten for 1-1,5 cm. Etter dette blir bekken-ureteralanastomosen påført med en 5-0 eller 6-0 absorberbar sutur. Etter suturering av halvparten av anastomosen utføres cystoskopi og en "stent" med aldersdiameter og lengde er installert i bekkenet. Deretter utfører suturingen av den andre halvdelen av anastomosen. Sikkerhetsdrenering er etablert i bukhulen, og blæren dreneres av et uretralkateter.

Laparoskopisk pyeloplasti med en ytterligere nedre plate beholder.

Ofte er årsaken til hydronephrosis en ytterligere nedre polskar. I dette tilfellet utføres den antevasale plast i det pyeloureterale segmentet med reseksjon av det innsnevrede området. Som et resultat er et ytterligere nedre polskar plassert bak bekkenet og ureteren, uten å klemme dem.

Åpne operasjoner.

Operasjonsfenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

Et vertikalt snitt er gjort i bekkenet, som fortsetter gjennom stryka og beveger seg til den øvre tredjedel av urineren. Deretter blir den vertikale delen oversatt til et kryss og syet. Tettheten av anastomosen er kontrollert. Således, med dette plastet, opprettes et utvidet område i området med stenose.

Av Foley V-Y-formet plast.

Denne teknikken brukes til høy ureterutladning. En Y-formet snitt er laget av urinlederen, gjennom stricture og på bekkenes nedre vegg. En trekantet klaff er kuttet ut. Den øvre delen av klaffen er sydd til vinkelen av snittet på urineren, så sidekantene på bekkenet og urineren sutureres.

Drift Calpe de Wyrd i Scardino-Prins modifikasjon.

Mobilisering av den fremre og bakre overflaten av bekkenet og den øvre tredjedel av urineren utføres. Snittet av urineren gjennom stricture fortsetter på bekkenet og den lunate klaffen blir kuttet ut. Den formede klaffen beveger seg nedover. Kanten på klaffen er sutert med kantene på urineren. Tettheten av anastomosen er kontrollert.

I tilfelle av en stricture av det urinblære-segmentet viste høyden av anastomosen ifølge Hayness-Andersen størst effektivitet hos barn.

Lumbotomi utføres, retroperitoneal tilgang til nedre pol av nyrene og bekken-ureterisk segmentet er laget. Det smalte området av urineren og det utvidede bekkenet er omformet. Ureteren dissekeres i lengderetningen med en lengde på 1-1,5 centimeter for å skape en bred anastomose. Mellom bekkenet og urineren overliggende anastomose. Hos små barn er PDS 7/0 brukt til anastomose. I nærvær av en ytterligere nedre polskar, utføres en antivasal LMS-plasty. Under påføringen av anastomosen etableres en pyelostomi, og om nødvendig utføres ureteral stenting. Såret er sutert. Blæren blir drenert av et urethralkateter.

Når intra bekkenbøyle og utvidet sone av innsnevring av urineren i den øvre tredjedel brukes ureterokalikanoastomoz. Den kuttede urineren sutureres inn i den nedre kalyxen. Ureteren er festet av interne suturer og til kapsel av nyrene ved hjelp av eksterne suturer.

Endoskopisk intervensjon for hydronephrosis

Hydronephrosis hos barn: 3 grader og deres behandling

Hydronephrosis hos barn er en forlengelse av nyrenes hulromstrukturer, som skyldes en langvarig økning i det hydrostatiske trykket i urinen.

Sykdommen utvikler seg når et hinder er dannet i ureterns utgang fra nyren til den normale strømmen av urin (hvis obstruksjonen befinner seg i en av seksjonene av urineren, utvikler ureterohydronephrosis). Graden av ekspansjon av koppene og nyrebekkene er direkte proporsjonal med trykket av urin i dem.

Med den fortsatte eksistensen av staten (og den kan begynne selv i prenatalperioden), påvirkes de funksjonelle enhetene av nyrene av det økte væsketrykket. Diagnostikk av patologi er ikke vanskelig, det utføres av en urolog, nevrolog eller barnelege på grunnlag av data fra instrumentelle studier. Behandling av sykdommen - operasjonen.

Hvorfor utvikler sykdommen

For to gutter som har hydronephrosis, er det en jente. Oftere funnet utvidelse av hulromstrukturen til venstre nyren, men i 15-25% av tilfellene lider nyrebjelkesystemet hos begge nyrer.

Hovedårsaken til patologi i nyfødte er en unormal struktur av urinveiene:

underutvikling av urinlederens lumen

skiftende retning, vridende urinledere

unormale fartøy som, vri ureteren, bryter med sin patency

Hos spedbarn sjeldnere, og hos eldre barn og ungdommer - oftere er årsakene til utvikling av nyrehydronephrose ervervede tilstander:

nedre ryggskade

inflammatoriske sykdommer i urineren, noe som fører til dannelsen av arr og smalninger (inkludert glomerulonephritis)

steiner som har utviklet seg som følge av metabolske forstyrrelser (inkludert de som skyldes et brudd på dietten)

hvis et urinhinder ble ved et uhell bandasje under en operasjon på bukhulen.

Klassifisering av patologi

Avhengig av årsakene til sykdommen, er disse typer hydronephrosis preget:

Lokaliseringsprosess hydronephrosis er:

• toveis
• ensidig (høyre nyre lider mindre ofte).

Det er også en form for sykdommen som ureterohydronephrosis. Dette er en medfødt patologi som kan diagnostiseres i prenatalperioden eller allerede i en nyfødt. Tilstanden er karakterisert ved det faktum at en obstruksjon av urinstrømmen forekommer i urinleddet, som et resultat av hvilken den ekspanderer under forhøyet trykk. Når veggen ikke kan fortsette å bøyes, overføres trykket høyere, og utvider bekkenet.

Det finnes ingen slike hydronekrose som primære eller sekundære, fordi hydronephrosis ikke er en uavhengig sykdom, men et symptom på økt urintrykk (det vil si en sekundær prosess).

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Utvidelse av nyrebekkesystemet har forskjellige symptomer som avhenger av sykdomsstadiet.

Så, 1 grad av sykdommen er asymptomatisk. Hvis årsaken til tilstanden ligger i urolithiasis (dette er ikke typisk for spedbarn), kan tegn på nyrekolikk bli notert: alvorlig smerte i nedre rygg og underliv, som strekker seg til perineum og kjønnsorganer, urinretensjon, blod i urinen.

Se også: Kan testiklene i testiklene i nyfødte passere seg selv

Grad 2 hydronephrosis, når utvidet nyrefunksjon lider, manifesterer seg:

tilbakevendende smerter av kjedelig natur, lokalisert i lumbalområdet

blod i urinen

reduserer mengden urin

bestemmelse av hevelse i lumbalområdet (i et spedbarn og svært tynne barn - i magen under ribben)

økning i blodtrykk, som manifesteres av hodepine, synshemming, smerte i hjertet (dette vil fortelle et barn i eldre førskole og skolealder, samt en tenåring). Et økt trykk hos spedbarn er indikert ved døsighet eller omvendt, angst, oppkast uten grunn.

ved tiltredelse av en infeksjon - symptomer på rusmidler (svakhet, hodepine, kvalme), enuresis hos barn og feber.

Den siste tredje fasen av sykdommen oppstår når 80% eller flere av nyrene har døde:

symptomer på høyt blodtrykk

en reduksjon i det daglige urinvolumet

hevelse i tørr hud

kvalme

feber

blod i urinen

alvorlig svakhet, mangel på appetitt.

Hvordan blir diagnosen gjort?

Hydronephrosis eller megaureter kan ses på fosterets ultralyd selv under graviditet (fra den 14. gestasjonsuke). I et spedbarn kan diagnosen bli mistanke, med tanke på slike tegn som:

rastløs oppførsel av babyen

påvisning av blod i urinen - synlig for øyet eller bestemt ved urinalyse

en forstørret mage eller synlig formasjon i en av delribben.

For å bekrefte diagnosen hos et barn, kan du bruke følgende studier:

Blodprøve: Bruk den til å avgjøre om det er en inflammatorisk prosess, eller ikke

urinalyse: Du kan se skjult blod, tegn på komplikasjoner som blærebetennelse. laboratorie symptomer på ødeleggelse av nyrevev. Denne testen vil bidra til å bestemme kjemisk sammensetning av steiner eller salter i urolithiasis.

venøs blodprøve for konsentrasjonen av urea, kreatinin, urinsyre, Reberg test - for å bestemme nyrefunksjonen

Ultralyd av urinsystemet - nødvendig for diagnostisering av patologi, uvurderlig for å bestemme stadiet av hydronephrose

ekskretorisk urografi - en røntgenmetode for undersøkelse med innføring av et kontrastmiddel i et barns vene - er ikke bare nødvendig for å gjøre en diagnose, men også for å bestemme årsaken

vaskulær cysteuretrografi - radiografisk metode med innføring av kontrast; lar deg oppdage obstruksjon av urin i blæren for å diagnostisere vesicoureteral kaste av urin

Beregnet eller magnetisk resonansavbildning er nødvendig for å identifisere årsakene til hydronephrosis. I dette tilfellet, holdt med kontrast. Hos spedbarn utført under anestesi

Nephroscintigraphy - studien av nyretradio-isotopmetoden. Lar deg vurdere nyres funksjon, deres skade ved økt trykk på urin.

Se også: Utrer i barnets urin: hvorfor ytelsen stiger og hva du skal gjøre

De tre første analysene kan ikke brukes til den isolerte diagnosen hydronephrosis (de ser sykdommen fra fase 2-3), men de er nødvendige for å bestemme behandlingstaktikken.

Hvordan behandles hydronephrosis

Taktikk for behandling av patologi er avhengig av flere faktorer:

omfanget av sykdommen

prosessvarighet

grad av patologisk progresjon

barns alder

Tilstedeværelsen av en sekundær infeksjon.

Urologen behandler behandlingen.

Hvis sykdommen oppdages selv i prenatalperioden, kan operasjonen til venstre eller høyre nyre utføres både før fødselen (hvis hydronephrosis utvikler seg raskt) og i de første 2-3 månedene av livet.

Hvis patologi i 1. grad avsløres etter fødselen, er det mulig å utføre konservativ behandling. Slike legemidler er foreskrevet:

1. antibiotika - for forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner
2. antiinflammatoriske stoffer (Nurofen, analgin, paracetamol) - for å redusere ureteralt ødem, lindre smertesyndrom
3. Medikamenter for å senke blodtrykket, da denne funksjonen lider under døden av nyrevev: Enalapril, Captopril, Sulfat Magnesia.

En diett på dette stadiet av patologien skal ha økt næringsverdi. Samtidig i kostholdet er begrenset til bruk av salt, tildeles bruk av et stort daglig volum av væske.

Ved grad 2, er en av de typer kirurgisk behandling brukt:

pyeloplastikk - dannelsen av en kunstig forbindelse mellom nyrene og urineren

ureteral stenting - introduksjon til utløpet av urineren av røret med en bestemt diameter, som vil forhindre at den kollapser

nefrostomi - innføring av et kateter i nyren, gjennom hvilken urin vil strømme ut (inn i urinen).

I tredje trinn utføres operasjonen. Ofte er det pyeloplasti, men nefrostomi kan også utføres.

forebygging

Sykdommen har oftest en medfødt karakter, og derfor finnes det ingen spesifikke forebyggingsmetoder. Det er bare viktig å gjennomgå en planlagt ultralyd av nyrene i en alder av 1 måned etter fødselen for å oppdage sykdommen på tidlig stadium.

For å hindre den overførte prosessen du trenger:

unngå nedre ryggskader

ikke superkjøl

mat bør være fullført, salt bør læres å bruke så lite som mulig etter introduksjonen av komplementære matvarer

Vær oppmerksom på mengden væske som forbrukes per dag og volumet av vannlating.

Nyfødt hydronephrosis

Hydronephrose av nyrene hos nyfødte forekommer med en frekvens på 1 prosent blant alle fødte babyer. Faren for denne sykdommen krever imidlertid spesiell oppmerksomhet til behandlingen. Nyrenhydronephrose hos barn er en patologi som preges av utvidelsen av nyrebjelksystemet på grunn av opphopning av væske i den. Hos mannlige babyer utvikler den mye oftere enn hos jenter.

Typer av hydronephrosis

Det er medfødt hydronephrosis og ervervet. Hydronephrosis hos barn er vanligvis medfødt.

Det er også delt inn i 3 grader i henhold til manifestasjonens alvor:

Første grad gir ingen symptomer, nyrefunksjonen er ikke svekket, bare bekkenet er utvidet, men bare litt.

Den andre graden er preget av en nedgang i nyrefunksjonen med om lag 40%, bekkenet utvides betydelig, nyren vokser i volum.

I tredje grad, nyrens arbeid

og svekket, ekskresjonsfunksjonen lider, kan nyresvikt utvikles, orgelet blir veldig stort sammenlignet med den opprinnelige størrelsen.

Klassifiseringen er basert på graden av dysfunksjon og væskevolum.

Årsaker til hydronephrosis hos barn

Ved normal drift av urinsystemet fjernes all urin fra nyren regelmessig fra kroppen gjennom urineren og blæren. Et ekstra fartøy som setter press på urineren kan forstyrre fjerning av urin. I tillegg til brudd på urinekskresjon kan det skyldes en endring i urinledarens normale struktur (overdreven innsnevring), samt dens plassering. Som et resultat forblir fluidet i nyren og strekker det betydelig.

Alkohol og røyking under graviditet kan føre til alvorlige endringer i organets struktur.

Ukontrollert bruk av narkotika har også innvirkning på utvikling av nyresykdom. Det er en oppfatning at de skadelige effektene av miljøet på en kvinne også kan føre til hydronephrose.

Klinisk bilde

Symptomer på hydronephrose på et tidlig stadium er fraværende eller milde, spesielt i en enveis prosess. I dette tilfellet fungerer en sunn nyre for to. Hvis hydronephrosis er bilateral, så kan tegn vises i første grad. Først av alt oppstår smerte i lumbalområdet, med innføring av bakterier kan øke temperaturen i kroppen.

Det kan være blod urenheter i urinen. Med forverring av prosessen i lumbalområdet, kan en forstørret nyre føles, magen til et nyfødt blir større. Mens barnet urinerer, gråter han, skrik. Som et resultat av brudd på urinutløpet i babyens kropp, akkumuleres metabolske produkter. Hva forårsaker uttalt kløe i huden.

Barnet er tårefull, søvnløs, apatisk

Sykdommen av nyrene til venstre varierer ikke i klinikken fra den høyresiden.

Diagnose av nyrehydronephrose hos barn

Den hydronephrosis av venstre nyren i et barn utvikler seg i flere tilfeller enn hydronephrosis av høyre nyre. For å gjøre en nøyaktig diagnose må du bestå rutinemessige tester: blod, urin og biokjemi.

Fosterhydronephrose kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd

I tillegg, for diagnosen ved hjelp av metoden for utskillelsesurografi, for å sammenligne utskjermingskapasiteten til begge nyrer. Det finnes også en diagnostisk metode for mistcysturetrografi. Kjernen i teknikken er innføring av kontrast, som absorberer røntgenstråler godt inn i blæren. I løpet av det tidspunktet barnet urinerer, tas bilder på grunnlag av hvilken man kan bedømme organens struktur, tilstedeværelsen av en omvendt strøm av urin. Og når det er i tvil, brukes beregning eller magnetisk resonansavbildning.

Hvordan behandles?

Behandling av hydronephrosis hos barn består bare av kirurgi, som den returnerer den normale strømmen av urin. Hos nyfødte kan hydronephrosis løse seg opp til et år. Det er derfor barnet undersøkes hver tredje måned. Denne overvåkingsmetoden brukes imidlertid kun for første og andre grader av hydronephrosis. Ved den tredje - haster behandling er nødvendig. Ofte utføres operasjonen for hydronephrosis ved endoskopisk teknikk. Med denne metoden blir det laget to små snitt, hvorved endoskopet og de nødvendige enhetene settes inn. Endoskopi er mindre traumatisk enn abdominalteknikk.

Hvis brudd på patenten ligger på nivået på urineren, så gjør det plast. Effekten av en slik operasjon er ganske høy. Hvis det er en stor mengde væske inne i nyre, fjernes den ved hjelp av kateterisering.

Etter avslutningen av operasjonen får barnet et dreneringssystem, det kan være eksternt og internt. Hvis kirurgen setter det interne dreneringssystemet, oppstår utløpet av babyen fra sykehuset i gjennomsnitt en uke senere. Og med det eksterne systemet, bruker babyen om en måned på sykehuset. I løpet av rehabiliteringsperioden etter hydronephrosis er antibiotika og uroseptika indikert. Barnet må være i dispensarregistreringen til urologen. Urinalyse etter operasjon bør tas hver annen uke i seks måneder. Selv etter 6 måneder kan leukocytose være tilstede i urinen, men dette er ikke en grunn til bekymring.

Noen ganger operasjonen utføres på et barn i livmor, men denne teknikken er veldig farlig, det kan føre til abort.

Neonatal hydronephrosis resultater

Utfallet av sykdommen er sterkt påvirket av aktualiteten av deteksjonen. Hvis prosessen er bilateral, øker frekvensen av komplikasjoner. Med ensidig hydronephrose er behandling en stor suksess.

konklusjon

Hydronephrose er en alvorlig sykdom, denne tilstanden krever umiddelbar behandling, ellers kan barnet utvikle nyreinsuffisiens og som et resultat funksjonshemming. Kjære foreldre, hvis du er i tvil om helsen til barnets nyrer, sørg for å vise ham til legen.

Kirurgi for hydronephrosis

Hensikten med kirurgi for hydronephrosis er å gjenopprette den normale strømmen av urin fra nyrebøylen langs urineren til blæren.

Ofte er kirurgisk behandling nødvendig for hydronephrosis forårsaket av obstruksjon av bekken-ureterisk segment eller ureterale strukturer.

Operasjonen utført med obstruksjon av bekken-ureterisk segment kalles pyeloplasti.

Hva er pyeloplasti?

Det er mange metoder for denne operasjonen, men essensen av pyeloplastikk er å eliminere innsnevringen av bekken-ureter-segmentet.

Obstruksjon av bekkenet

Obstruksjon er en funksjonell eller mekanisk svekkelse av urinutløpet fra nyrebrystet til urineren. Obstruksjon av bekkenet kan skyldes ulike etiologiske faktorer. Årsaken kan være en medfødt funksjonsforstyrrelse i bekken-ureter-segmentet, dens kompresjon av fartøy, en høy utladning av urineren, den konvolutte strukturen av den proximale delen av urineren, etc.

Når er kirurgi for hydronephrosis indikert?

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes av alvorlighetsgraden av hydronephrosis. Tilstedeværelsen av pasientens symptomer, nemlig tilbakevendende smerter i lumbalområdet, ofte ledsaget av kvalme og oppkast, kan tjene som indikasjon på kirurgi for hydronephrosis. Andre indikasjoner inkluderer tilbakevendende urinveisinfeksjoner, kronisk pyelonefrit, urolithiasis, nedsatt nyrefunksjon.

Hvordan utføres pyeloplasti?

Det finnes ulike måter å korrigere denne patologiske tilstanden, som kan deles inn i tre grupper:

Åpent kirurgi;

Endoskopiske prosedyrer (antegrad og retrograd);

Laparoskopisk kirurgi.

Hvilke typer pyeloplasti eksisterer?

Metoder for fjerning av obstruksjon av bekken-uretral segmentet kan deles inn i to store grupper:

Pyeloplastikk kan utføres ved fullstendig disseksjon, dvs. adskillelse av urineren, eksisjonering av det utvidede segmentet og området for obstruksjon, den etterfølgende re-stitching av delene sammen.

Figur. Disseksjon av pyeloplastikk i hydronephrosis.

Patcheringsmetoder for plast i hydronephrosis innebærer eksisisjonen av den patologisk ekspanderte delen over stedet for obstruksjon og dannelsen av bekken-ureteralsegmentet.

Åpent kirurgi for hydronephrosis

Åpen pyeloplastikk i mange sentre er fortsatt standard behandling for obstruksjon av bekken-ureterisk segment.

Åpen pyeloplastikk kan utføres gjennom ulike snitt og ulike tilnærminger.

Ekstraperitoneal tilgang innebærer tilgang til nyren uten å kompromittere tettheten i bukhulen, med et snitt laget i lumbalområdet.

Transperitoneal tilgang innebærer et brudd på integriteten til bukhulen. dvs. For å nå nyrene, som ligger utenfor bukhulen, er det nødvendig å kutte bukhinnen. I dette tilfellet gjøres snitt på den fremre bukveggen.

Den mest populære blant urologene er ekstraperitoneal tilgang til nyrene gjennom en sideskjæring.

Fordelene ved åpen operasjon inkluderer utmerket eksponering av bekken-ureteral segmentet, stor plass for kirurgens arbeid. Ulempene er store kirurgiske inngrep og kosmetiske feil, uttalt postoperativt smertesyndrom, en lengre gjenopprettingsperiode, en høyere sannsynlighet for komplikasjoner.

Laparoskopisk kirurgi for hydronephrosis

Siden introduksjonen i klinisk praksis i 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvis fått popularitet og anerkjennelse i urologiske samfunn som en metode for kirurgisk behandling av hydronephrosis. Langsiktige resultater er sammenlignbare med åpen kirurgi, med suksessfrekvenser fra 90% til 95%. Pyeloplasti-metodene selv adskiller seg, bare tilgang til nyrene utføres på en mindre invasiv laparoskopisk måte gjennom flere små snitt ved bruk av spesialvideoutstyr. Laparoskopisk kirurgi for hydronephrosis kan også utføres fra transperitoneale eller ekstraperitoneale tilnærminger. Valg av metode avhenger av kirurgens preferanser og pasientens egenskaper, for eksempel fedme eller abdominal kirurgi i historien, etc. Preference er gitt til ekstraperitoneal tilgang.

Figur. Plassering på operasjonstabellen.

Figur. Laparoskopisk kirurgi for hydronephrosis.

Fordelene ved laparoskopisk kirurgi inkluderer mindre uttalt postoperativ smerte, bedre kosmetisk effekt, raskere utvinning etter operasjon. Ulempen med prosedyren er den betydelige tekniske kompleksiteten av operasjonen, på grunn av det begrensede arbeidsrom og kompleksiteten til manipulasjonene som krever et høyt nivå av ferdigheter fra kirurgen.

Figur. Kosmetisk effekt fra åpen og laparoskopisk pyeloplastikk i hydronephrosis.

Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplastikk.

varianter pyeloplasty

Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

Disseksjon av pyeloplastikk ble modifisert og popularisert av Andersen og Heins. Andersen-Hines dissekerer pyeloplasti muliggjør rekonstruksjon av det store flertallet av obstruksjon av bekken-ureter-segmentet, samt eksisjonering av det anatomisk smalte området, noe som gjør denne typen til gullstandarden for behandling av hydronephrosis.

Figur. Pyeloplastikk av Andersen-Hines. Med denne metoden blir det patologisk endrede området (A) utskåret, de resterende delene av bekkenet og urineren sys sammen (C).

Årsaker til hydronephrosis av nyrene hos nyfødte og effektive måter å behandle sykdommen på

Hydronephrosis - nyrepatologi, der utløpet av urin fra organet forstyrres, kalyxen og bekkenet utvides, forekommer parenchymatrofi. Cup-pelvis-systemet er en slags trakt der urin akkumuleres. Hvis kroppen er frisk, blir væsken fritt utskilt, det oppstår ikke problemer med opphopningen.

Hos nyfødte er hydronephrosis vanligvis medfødt. Hvis vi ikke blir kvitt dette problemet i tide, kan den progressive utviklingen av sykdommen føre til en signifikant svekkelse av nyrefunksjon og nyresvikt. Det er nødvendig å være oppmerksom på eventuelle brudd på barnets oppførsel og tilstand, søk straks medisinsk hjelp.

Årsakene til patologien

Den nøyaktige årsaken til hydronephrosis hos nyfødte kan fortsatt ikke kalles. De fleste eksperter mener at sykdommens begynnelse kan legges i intrauterin utvikling. Hvis en kvinne svikter av de viktigste kravene under graviditet (røyking, alkohol, narkotika) øker risikoen for å utvikle barnets patologi betydelig.

Utviklingen av hydronephrosis hos spedbarn er forbundet med fysiologiske abnormiteter i urinsystemet:

uutviklet lumen av urineren;

feil struktur av prilohanochny avdeling;

innsnevring av blæren;

krenkelse av innerveringen av nyrene med sentralnervesystemet;

reflux (omvendt strøm av urin inn i nyrene);

steiner i urineren (i sjeldne tilfeller hos nyfødte).

Ervervet form av hydronephrosis hos nyfødte kan utvikle seg mot bakgrunnen av andre nyresykdommer som en komplikasjon.

Symptomer på sykdommen

Patologi hos nyfødte kan være ensidig (en nyre er berørt) og sjeldnere - bilateral. Med hydronephrosis 1 nyre, kan symptomene på sykdommen ikke engang oppstå, siden den andre nyren utfører en kompenserende funksjon for urinutstrømning. Bilateral nyreskade kan være livstruende for en baby og forårsake uremi. Vanligvis diagnostiseres hydronephrosis hos nyfødte på utviklingsstadiet av nyresvikt (for eksempel pyelonefrit).

Lær om fordelene og ulempene ved å knuse nyrestein med ultralyd.

For en liste over vanndrivende urter for nyrene, og regler for deres bruk, se denne adressen.

Et barn har følgende symptomer på nyrehydronephrose:

forstørret mage;

høy feber;

sløvhet og døsighet;

På grunn av utbruddet av paroksysmal smerte, skriker barnet, gråter, veldig rastløs;

nektet å spise

kløe - på grunn av opphopning av toksiner i vevet på grunn av nedsatt urinflate, prøver barnet hele tiden å klø seg, skrape huden;

det er blodstriper i urinen.

Når det undersøkes av en lege som bruker palpasjon, kan det oppdages en svulst i området av den berørte nyre.

Graden av hydronephrosis av nyrene hos barn

Nyfødte avgir 3 grader av nyreskade i hydronephrosis:

1 grad (pyeloectasia) - bekkenet utvides på grunn av trykk og opphopning av urin, en liten økning i nyren oppstår, parenchymen er ikke skadet, organets funksjonalitet er ikke forstyrret.

Grad 2 (hydrocalykose) - væsken begynner å presse parenchymen og akkumuleres i tubuli, kalyxen utvides enda mer, orgelfunksjonene er bare 40%.

Stage 3 (terminal) - parenchymen irreversibel atrophies, nyren øker betydelig i størrelse, kan gradvis miste sin funksjon helt.

Mulige komplikasjoner

Hvis du ikke oppdager og behandler hydronephrosis hos en nyfødt i tide, vil komplikasjoner sikkert oppstå i prosessen med progresjon:

orgelatrofi;

bakteriell pyelonefrit;

nyresvikt.

For å unngå dette er det nødvendig, selv i perioden med prenatal utvikling, å gjennomføre en undersøkelse for rettidig oppdagelse av patologi.

diagnostikk

En god spesialist kan mistenke hydronephrosis ved palpasjon og oppdage en karakteristisk tumor.

Operasjoner for nyrehydronephrose

En slik sykdom som hydronephrosis av nyrene, forekommer sjeldent og okkuperer det sjette stedet blant alle nevrologiske patologier. Det er preget av brudd på utløpet av urin, noe som fører til komplikasjoner, ofte livstruende. Den økende ekspansjonen av koppene og bekkenet, etterfulgt av død av nyrene parenkyma kalles hydronephrosis. Kirurgi er noen ganger den eneste måten å takle sykdommen på.

Når kirurgi er nødvendig

Ofte utvikler sykdommen hos barn, en av nyrene påvirkes, sjelden begge. Hos voksne fra 20 til 60 år registreres nyrens patologi hovedsakelig hos kvinner, som er forbundet med barnealder, graviditet og gynekologiske sykdommer. Menn med adenom og prostatakreft etter 60 år er også i fare.

Hydronephrosis utvikler seg på grunn av langvarig stagnasjon.

En økning i volumet av urin fører til klemming av nyrevevet og dets kar. Inne i bekken- og uretertrykk øker glomerulær filtrering forstyrret. Over tid oppstår komplikasjoner, nyre-tubuli og organsceller atrofi, og nekrose forekommer.

En operasjon for hydronephrosis er indikert dersom fordelene med den er større enn selve operasjonsrisikoen. I de fleste pasienter lar operasjonen gjenoppta funksjonen og redde nyrene. Til fjerning av orgelet ble bare brukt som en siste utvei. Konservativ behandling brukes som et tillegg - antibakteriell terapi og symptomatisk lindring.

Typer kirurgi

Hydronephrosis er medfødt eller ervervet. Sykdommen utvikler seg sakte, går gjennom flere perioder. Forløpet av sykdommen kan være akutt eller kronisk, aseptisk eller komplisert ved tilstedeværelsen av mikrobiell flora. Når man velger en behandlingsmetode, bør man ta hensyn til alle sykdomsfunksjonene hos en pasient.

Den skyldige av hydronephrosis blir oftest et brudd på strukturen på urineren og dens obstruksjon (blokkering) i utløpet av bekkenet. Enhver operasjon innebærer gjenoppretting av utløpet av urin. I dette tilfellet utføres pyeloplasti med hydronephrosis.

Noen ganger under operasjonen er det funnet at nyrens parenchyma er fullstendig ødelagt, og det er umulig å gjenopprette det. Deretter plasserer kirurgen til fjerning av organet eller dets segment. Det finnes flere teknikker for orgelsparende kirurgi og pyeloplastikk:

åpen kirurgi under visuell kontroll med vævsdisseksjon;

laparoskopisk inngrep ved hjelp av instrumenter og et videokamera gjennom punkteringer i huden;

endourologisk operasjon uten vevskader gjennom urinrøret, legen kontrollerer sine handlinger med ultralyd eller røntgen.

Nephrectomy - fullstendig fjerning av organet - kan utføres med abdominal kirurgi eller med laparoskopisk metode. Noen ganger blir plastikkirurgi utført for å forebygge alvorlige konsekvenser i fremtiden. Vanligvis er dette den første fasen av utviklingen av patologi. Men siden det ikke er noen tegn og diagnose er vanskelig, blir sykdommen oppdaget sent, når operasjonen er allerede viktig.

Hvordan operasjonsmetoden er valgt

Type operasjon anbefales, avhengig av årsaken til hydronephrosis. Og det settes individuelt for hver pasient på grunnlag av analyser og resultatene av alle undersøkelser. Den laparoskopiske metoden er mindre traumatisk, slik at du raskt kan komme tilbake til den vanlige livsstilen for en pasient. Ulempen med denne metoden er et lite rom for manøvrering i bukhulen, spesielt for små barn.

Plastikkirurgi utføres, hvis det er mulig å bevare parenchymens funksjonelle evner, er det mulig å eliminere årsaken til hydronephrosis i strenge (sammentrekninger). Enhver form for kirurgi gir tilgang til nyre og urinleder.

Suksessen til operasjonen avhenger av hvordan korrekt og fullt forsynt strømmen av urin.

Uansett hvor kvalitativt operasjonen ble utført, etter at det oppstår vevsvev, en reduksjon av bevegelsens bevegelse og ureter. Valget av typen operasjon, velvalgt metode for gjenoppbygging av urinveiene er nøkkelen til vellykket kirurgisk inngrep. Derfor er funksjonen til urineren ofte støttet av nephrostomi eller installasjon av en stent etter kirurgi.

Forberedende stadium

Hovedoppgaven for den forberedende perioden er undersøkelsen, slik at man kan vurdere anatomien til nyrene og urineren, deres funksjonalitet. Det er nødvendig å bestå test, lage røntgenbilder av OGK og EKG, andre metoder kan være nødvendige.

Operasjonen med den eksisterende smittsomme prosessen er et ekstremt mål. Hvis pasienten har alle tegn på en betennelsesprosess, er urinkultur på floraen og dens følsomhet mot antibiotika nødvendig. Avhengig av typen av bakterier i urinen, foreskrives et kurs for antimikrobiell behandling.

Forberedelse og mage-tarmkanal for operasjon vil være nødvendig. Dagen før intervensjonen bør spise bare flytende mat. På kvelden til middagen skal holdes senest 18 timer. For å rense tarmene, på kvelden foreskrive avføringsmidler. Spise dagen er forbudt!

Renal drenering er en viktig prosedyre. Det kan utføres i første behandlingsstadium eller under operasjon, og det utføres i slike tilfeller:

akutt nyresvikt

inflammatorisk prosess - pyelonefrit;

smerte sjokk, livstruende tilstand;

terminal hydronephrosis.

Noen forhold krever behandling før kirurgi. Når azotemi - et høyt innhold av nitrogenholdige metabolske produkter i blodet - operasjonen er vanskelig. Pasienten er foreskrevet et kurs med rusmidler, et spesielt diett. Noen ganger er hemodialyse nødvendig før kirurgi.

Rehabiliteringstid

Varigheten av gjenopprettingstiden avhenger av typen operasjon og form av hydronephrosis. Behandlingsstandarden er åpen pyeloplastikk. Det preges av en lang periode med rehabilitering og mulige komplikasjoner. Den første uken etter operasjonen bruker pasienten under tilsyn av medisinsk personale. En vanlig dressing endring, tar antibiotika, smertestillende midler og anti-inflammatoriske er nødvendig.

Den postoperative perioden er lettere etter minimalt invasive inngrep. Små sår heler raskere, risikoen for å bli med i infeksjonen er ubetydelig. Det er viktig å følge alle anbefalingene fra legen, for å minimere fysisk anstrengelse, du kan ikke løfte vekter. Så mye som mulig å redusere belastningen på nyrene vil hjelpe dietten.

Kosttilskudd bør følges i tre år, og i denne perioden er det nødvendig med systematiske undersøkelser. Forbudt fett, stekt mat, røkt marinader, krydret og salt mat. Du kan ikke drikke mer enn 2 liter væske per dag. Etter utvinning anbefales spa behandling.

Utvikling av komplikasjoner

Det skjer at etter infeksjonen utvikler en infeksjon i urinsystemet, forekommer patogen mikroflora i urinen. Blødning er mulig under eller etter operasjonen. Et annet problem i den tidlige perioden er lekkasje av urin, som er forbundet med brudd på integriteten til suturen. Komplikasjoner av anestesi fører til behovet for kunstig ventilasjon av lungene. Konsekvenser av penetrasjon av mageinnhold i lungene er fulle av utvikling av lungebetennelse.

Laparoskopi kan påvirke blodsirkulasjonen på grunn av trykkendringer i bukhinnen. Skader på naboorganer oppstår på grunn av manglende tilgang. I denne forbindelse kan det kreve en presserende overgang til å åpne operasjonen.

En gjentakelse av ureteral sammentrekning kan forekomme hos 15% av operasjonen. Gjentatt komprimering med edematøst vev av parankymen av ureteren fører til forstyrrelse av urinutløpet. Det er nødvendig å installere et spesielt fleksibelt rør (stent), og fjern det etter noen uker.

Alvorlige komplikasjoner oppstår ved bilateral nyresvikt.

Hvis hjelp ikke er gitt på tide, er det dødelig. Unilateral hydronephrosis kan kompenseres av arbeidet til et sunt organ. Kirurgi eliminerer farlige symptomer og gir en sjanse til et fullt liv.

Hydronephrosis hos barn: alle funksjonene til sykdommen

Hydronephrosis (eller hydronephrotisk transformasjon) er en nyrepatologi forårsaket av en progressiv utvidelse av bekkenet og kalyxen til nyrene. Sykdommen er ledsaget av et brudd på utløpet av urin, økt hydrostatisk trykk og atrofi av renal parenchyma.

Sykdommen er ofte medfødt og dobbelt så ofte diagnostisert hos gutter. Faren for sykdommen avhenger av graden av utvikling - hydronephrosis kan oppstå i lang tid uten åpenbare symptomer, spesielt hvis det er ensidig. I dette tilfellet tar den andre delen av dette parret orgel over funksjonen til den berørte nyre.

Årsaker til sykdommen

Den normale prosessen med urinering og vannlating skjer som følger: i glomeruli i renal parenchyma, som er ansvarlig for kontinuerlig filtrering av blodet og dets rensing fra unødvendige urenheter og giftige stoffer, dannes urin.

Urin sendes til koppene, deretter til bekkenet, hvorfra det går gjennom urinene til blæren. I dette organet akkumuleres urinen til et visst nivå, og deretter utskilles det til slutt. I tilfelle noen hindring for utstrømning av urin, utvikler hydronephrotisk deformasjon. Et slikt hinder er oftest medfødt.

Predisponering til hydronephrosis kan oppdages i fosteret på graviditetstiden. Faktorer som påvirker utviklingen av sykdommen, vurderer medisin:

Innsnevring av lumen (stenose) prilohanochnogo ureter;

Anomalier av strukturen til prilohan avdelingen - for eksempel tilstedeværelsen av et ekstra fartøy som klemmer urineren og forstyrrer den normale strømmen av urin;

Høy ureterutladning;

Fordeling av nyrene;

Hernia av urinens munn;

Konklusjoner i lobes (sjeldne, men likevel vanlig hos barnpatologi);

Krenkelse av nerveinnervaring - passering av impulser fra organene til sentralnervesystemet;

Konstruksjon av blærehalsen;

Refluxeffekt - omvendt strøm av urin fra blæren.

Sykdommen, som regel, er ikke relatert til barnets usunne livsstil og er sjelden resultatet av forkjølelse. Noen ganger kan hydronephrosis oppstå som et resultat av traumatiske lesjoner i urinorganene under kirurgiske operasjoner.

klassifisering

Hydronephrosis er klassifisert i henhold til utviklingsgraden av sykdommen. Det er tre stadier av sykdommen:

Den første fasen. ved hvilken ekspansjon av et bekken observeres, forblir imidlertid funksjonene av nyrer og integritet av et bekken;

Den andre fasen. hvor størrelsen på nyrene øker noe, og parenchymen er delvis skadet: nyreskytten er forstørret, og veggene er tynne (nyrene er redusert til 40%);

Den tredje fasen. nyrene er betydelig forstørret, dens funksjoner reduseres med 80%, og noen ganger helt, er parenchymen atrophied.

Det er medfødt hydronephrosis og ervervet. så vel som ensidig og tosidig.

Hos barn, i det overveldende flertallet av kliniske tilfeller, opptrer medfødt hydronephrosis, som er oppstått som følge av abnormiteter av nyrene selv eller nærliggende kar. Sekundær hydronephrosis kan være en komplikasjon av inflammatoriske sykdommer i urinorganene eller urinets stenose.

Bilateral hydronephrose (skade på begge nyrer) er mindre vanlig enn ensidig.

Symptomer på sykdommen

Medfødte barns ensidige hydronephrosis fortsetter ofte uten noen symptomer: Den sunne nyre antar funksjonene til en syk nyre. Men noen ganger viser skiltene seg.

For behandling av nyresykdommer, bruker leserne våre Galina Savina-metoden.

Den akutte scenen kan begynne med utseendet av mikroliter (forstadier av steiner) i nyrene og utvikle seg til en inflammatorisk prosess.

Ofte fører hydronephrosis til pyelonefritis (betennelse i nyrene), der barn har:

Feber og kuldegysninger;

Smerte når du urinerer;

Lumbal smerte;

Svakhet, sløvhet og tårer;

Hematuri (tilstedeværelse i urinen av røde blodlegemer og andre blodstrukturer).

Hvis disse symptomene oppstår, kontakt straks barneklinikken.

Hydronephrosis i andre og tredje grad kan, som pyelonefrit, manifestere seg som hematuri og smerte i lumbale ryggraden.

Hematuri i begynnelsen av sykdommen kan uttrykkes svakt og oppdages kun i laboratorieundersøkelser. I de senere stadiene får urin en vedvarende rødaktig fargetone. Symptomer kan være forbundet med tilstedeværelsen av en tumorlignende formasjon i hypokondriumområdet.

Ofte blir første grad hydronephrosis oppdaget ved en tilfeldighet under en ultralydsundersøkelse eller diagnostisk torso palpasjon for andre klager.

Diagnose av sykdommen

Hovedmetoden for å diagnostisere hydronephrosis er ultralyd. I tillegg kan nyreabnormaliteter av det nyfødte bestemmes av palpasjon, siden babyens nyrer er godt synlige. Hvis hydronekrose blir mistanke, utføres avanserte diagnostiske metoder:

Ultralyd av nyrene før og etter vannlating. En spesialist i en ultralydstudie ser tydelig skade på parenchymen og graden av hydronephrosis. I noen tilfeller utføres ultralyd ved hjelp av vannbelastning og diuretika - denne metoden gjør det mulig å bestemme scenen for patologiske sykdommer mest nøyaktig.

Miktsionny tsistouretrografiya - Kontrast røntgenundersøkelse av blæren og urinrøret (urinrøret). Denne prosedyren utføres dersom du mistenker refluks og problemer med urinutstrømning.

Intravenøs urografi - et kontrastmiddel injiseres i sirkulasjonssystemet og utskilles gjennom nyrene. Røntgenbilder av denne prosessen tillater oss å anslå graden av hindring av skadede strukturer.

Radioisotopforskning (nephroscintigrafi) er en metode som gjør det mulig å vurdere nyres funksjonelle evner og å bestemme scenen av sykdommen.

Beregnet tomografi.

Etter forskningen bestemmer legen hvor alvorlig skaden på bekkenet og nyrekoppene er, om de utgjør en trussel mot urinfunksjonen og kan løse seg selv. Diagnostikk gir de mest korrekte resultatene omtrent en måned etter fødselen. Inntil denne tiden kan bekkenes størrelse variere avhengig av inntaket av barnets kroppsvæsker.

Våre lesere anbefaler!

For å forebygge sykdommer og behandling av nyrene og urinsystemet, anbefaler våre lesere far Georges Monastic te. Den består av de 16 mest nyttige medisinske urter, som er svært effektive i rensing av nyrene, i behandling av nyresykdommer, sykdommer i urinveiene, og også i rensing av kroppen som helhet. Rådgivning leger. "

Hvis du er interessert i å lære om behandling av nyrehydronephrose, ikke bare hos barn, men også hos voksne, så informasjon om de mest effektive behandlingsmetodene på vår nettside.

Det er forskjellige sykdommer i nyrene, og hver av dem har sin egen behandling. Les om funksjonene til nyresykdomsterapi her.

Behandlingsmetoder for hydronephrosis

Med den første graden av sykdommen er det ikke nødvendig med spesiell behandling, men barnet må være under oppsyn av en lege. Medium alvorlighet krever enda mer nøye overvåkning med obligatorisk ultralyd hver tredje måned.

Alvorlig og progressiv hydronephrose, ledsaget av en alvorlig dysfunksjon av utskillelse av urin og filtrering, krever radikal behandling. Kirurgisk inngrep utføres, med det formål å fjerne et hinder som hindrer urinstrømmen.

I tilfelle hydronephrosis hos barn har ført til utvikling av pyelonefrit, utføres samtidig antibakteriell behandling.

Kirurgi på fosterstadiet er ekstremt sjelden - det kan forårsake for tidlig fødsel og uforutsette komplikasjoner.

Operasjoner ved denne diagnosen utføres bare som en siste utvei. Hvis nyrefunksjonen reduseres med mer enn 80%, utføres nephrectomy - kirurgisk fjerning av nyre.

Generelt er pediatrisk hydronephrosis en godt behandlingsbar patologi. Hos barn opp til 3 år er en gunstig prognose etter rekonstruktiv kirurgi ca 90%. Suksessen med behandlingen avhenger av rettidig og nøyaktig diagnose.

Funksjoner ved diagnose og behandling av barndom hydronephrosis

En urologisk spesialist kan overvåke tilstanden av føtal nyreneutvikling ved hjelp av en ultralydsskanning. Data er ikke alltid lett å tolke på grunn av ustabiliteten av fostrets vannmetabolisme: det er også mulighet for modning av organer.

Oppdaget hydronephrosis hos nyfødte trenger ikke alltid umiddelbar terapi og spesielt kirurgisk inngrep - noen ganger forsvinner anomalier etter hvert som de utvikler seg og vokser. Imidlertid må du konstant overvåke barnet med medfødt hydronephrose, gjennomføre diagnostiske aktiviteter.