Hvis konservativ terapi av hydronephrosis mislyktes, utfører kirurgisk behandling, som er rettet mot å gjenopprette en tilstrekkelig strøm av urin. Samtidig utnevnelse av antibakterielle stoffer eliminerer inflammatorisk prosess. Nephrectomy for hydronephrosis utføres sjelden kun hvis nyren har fullstendig mistet sin funksjonsevne og er en permanent kilde til infeksjon i kroppen.

Omfanget av kirurgi for hydronephrotisk nyretransformasjon avhenger av årsaken. I noen situasjoner er kirurgi den eneste måten å redde nyrene på.

Hvilke betingelser for hydronephrosis hos barn og voksne krever kirurgi

Disse inkluderer:

• uttalt brudd på urinpassasje;
• progressivt tap av funksjonell evne til nyre;
• risiko for sekundær steindannelse;
• akutt inflammatorisk prosess;
• ugjennomtrengelig smertesyndrom;
• Spontan ruptur av hydronephrosis;
• en sekundær rynket ikke-funksjonell nyre.

Et antall patologier fører til de ovenfor beskrevne forholdene, et hinder for utløpet av urin kan ligge i hvilken som helst del av urinsystemet.

Situasjonen med hydronephrosis kan løses hvis årsaken elimineres. For eksempel kan kirurgi for tilbakeløp, en ureterocel, blokkeringskalkulator eller en volumetrisk prosess i prostata kjertelen bidra til å normalisere nyrefunksjonen.

Selvfølgelig er det bedre om operasjonen for hydronephrosis utføres på en planlagt måte, og det er tid til å korrigere noen patologiske forandringer, for eksempel:

• normalisere nivået av urea og kreatinin i blodet;

• for profylaktiske formål, å utføre antibiotikabehandling eller redusere betennelse;

• normalisere blodsukkeret i diabetes mellitus;

• foreskrive legemidler for å forbedre kardiovaskulærsystemet, etc.

En vanlig årsak til hydronephrosis er en innsnevring av det ureteropelviske segmentet av nyrene. I dette tilfellet gripes pyeloplastik til, som kan utføres på forskjellige måter:

• Åpen operasjon (innebærer åpent snitt).

• Endurologisk operasjon (intervensjonen utføres under kontroll av ultralydapparatet ved hjelp av spesialverktøy ved transuretral tilgang).

• Laparoskopisk kirurgi (instrumenter settes inn gjennom flere punkteringer i magen, bildet overføres til skjermen ved hjelp av et videokamera).

Åpent kirurgi for hydronephrosis

I projeksjonen av den hydronephrotiske nyren blir det laget et 10-15 cm snitt. Det smalte segmentet fjernes sammen med det dilaterte bekkenet, sårdefekten er sydd. En anastomose er dannet med tilkobling av sunne ender.

Hvis bekkenet befinner seg inne i nyren, etter fjerning av det patologiske segmentet, blir enden av urineren med en normal diameter fjernet og syet direkte inn i nyre. Noen ganger blir plastikkirurgi av fartøy utført, hvis årsaken til hydronephrotisk transformasjon er et ekstra fartøy med en bøyning gjennom urineren. For å kontrollere urinprosessen, installer et dreneringsrør. Ureteral stenting utføres, noe som bidrar til å forhindre stricture gjentakelse. Kateterstenten blir vanligvis igjen i 6-8 uker.

Endoskopiske metoder for korrigering av hydronephrosis

Endoskopisk kirurgi for nyrehydronephrose har blitt utført i mer enn 6 tiår. Effektiviteten av intervensjonen når 80-90%.

Typer endoskopiske inngrep:

• Bougaining.
Innføringen av bougie med forskjellige diametre tillater utvidelse av stricture.

• Ballong dilatasjon.
Et endoskopisk spesielt kateter med en ballong settes inn i urineren under kontroll av en røntgenmaskine, etter å ha nådd innsnevringen, blir ballongen oppblåst, og en stent blir deretter satt inn for å normalisere strømmen av urin.

Endotomi.
En effektiv måte å løse et problem på. Lokalet endret som følge av adhesjon påvirkes av laserstråling, elektrisk strøm eller en kald kniv, hvoretter en stentdrenering er installert i urinlederen. Kateteret fjernes etter en og en halv til to måneder under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi for hydronephrosis

Normalt, i operasjonen, under generell anestesi, gjør urologen det nødvendige antall punkteringer på de riktige stedene med en diameter på opptil 10 cm. En endoskop med kamera innføres i den største, resten brukes til å gå inn i kirurgiske instrumenter. Opptil 2 liter gass injiseres i bukhulen, noe som gir bedre synlighet og skaper nødvendig plass for kirurgiske prosedyrer. Nyren og urineren blir utskilt, et unødvendig område resekteres. En anastomose utføres, hvor enden av urineren sutureres til bekkenet, instrumentasjonen fjernes, og punkteringsstedet er lukket med en aseptisk bandasje.

Organosupply kirurgi for hydronephrosis

Nephrectomy utføres kun i ekstreme tilfeller, og hvis endringene påvirker bare en nyre.

Orgelet kan fjernes ved åpen kirurgi eller ved laparoskopi. Under intervensjonen, bandasjer eller binder opp de store blodkarene og urineren. Små fartøy gjennomgår koagulasjon eller forsegles med elektrisk strøm. Nyrene er suturert, og nyrene fjernes. Sting er punktert fordi diameteren er ganske stor.

Funksjoner av operasjonen hos barn med hydronephrosis

Nyrehydronephrose hos et barn blir ofte diagnostisert selv antatalt (i 2-3 trimester), etter fødselen utføres all nødvendig diagnostikk, på grunnlag av hvilken den bestemmer behovet og volumet av operasjonen. Et utbredt brudd på urinutslipp og fravær av positiv dynamikk er bekreftet av ultralyd og datatomografi med 3D-rekonstruksjon.

Hos spedbarn med hydronephrosis utfører ofte operasjonen av Anderson-Heins, åpen eller laparoskopisk metode.

Noen eksperter mener at med laparoskopiske og endoskopiske inngrep er det visse tekniske vanskeligheter knyttet til barnets alder, men det finnes klinikker hvor de vellykket utfører slike operasjoner, inkludert nyfødte og barn med lav vekt.

Etter laparoskopisk behandling er gjennomsnittlig sykehusopphold 3-5 dager.
Minimalt invasive teknikker brukes hyppigere hos eldre barn, når tilstrekkelig visualisering er mulig, og risikoen for skade på nærliggende organer og vev minimeres.

Operasjonen av stenting hos spedbarn med hydronephrosis kan utføres med en liten innsnevring og tjener som et palliativ tiltak før den viktigste plastrekonstruksjonsintervensjonen.

Sannsynligheten for postoperative komplikasjoner hos barn er høyere enn hos voksne, men bruken av moderne antibakterielle stoffer har redusert risikoen for uønskede konsekvenser til 3-8%.

Hva kan være komplikasjoner i den postoperative perioden

Bivirkningene av operasjonen inkluderer følgende:

• Stricture gjentakelse.
• Lekkasje av urin fra såret.
• Tilsetning av akutt betennelse.
• Komprimering av ureterparenchymen til den opererte nyren.

Noen pasienter stiller spørsmålet: "Hva om etter at operasjonen for hydronephrosis-væske reakkumulerer?" Dessverre, etter en rekonstruktiv kirurgi, er sannsynligheten for et tilbakefall ca. 5% etter den første intervensjonen og 10-35% etter andre inngrep. Spørsmålet er verdt å diskutere med legen din. Beslutningen om ledelsens taktikk vil bli tatt under hensyntagen til sikkerheten til nyrefunksjonen. Hvis den ikke er ødelagt, er det mulig å utføre reoperasjonen på en åpen måte. Det mest ekstreme alternativet ville være nephrectomy.

Hvilken operasjon er bedre for nyrehydronephrose

Effektiviteten av minimalt invasive inngrep for hydronephrosis når 95-100%.

Fordelene ved den åpne metoden inkluderer følgende aspekter:

• brukstid og høy effektivitet;
• muligheten til å skjære bekkenet og tilbehørskartene;
• tilgjengelighet;
• Avansert teknologi.

Ulemper ved åpen kirurgisk behandling:

• Signifikant driftsvolum
• lang gjenopprettingsperiode;
• Tilstedeværelse av et arr;
• større risiko ved feil i organfesteoperasjonen.

Laparoskopiske og uroloendoskopiske operasjoner har ikke disse ulempene, men visse uønskede effekter ser slik ut:

• tekniske vanskeligheter med å påføre anastomose;
• økt risiko for bedøvelseskomplikasjoner på grunn av operasjonens varighet
• visse kontraindikasjoner som inkluderer alle kirurgiske inngrep på bukorganene i historien.

Endopyelotomi utført ved perkutan eller transuretral tilgang, etterfulgt av splinting av stricture området med en intern stent, regnes som den mest effektive operasjonen.

Kostnaden for kirurgi for hydronephrosis avhenger av typen operasjon.
Åpen operasjon utføres gratis under forsikringen, som alle nødsituasjoner; Prisen på laparoskopisk og endouretral kirurgi avhenger av regionen og prestisje i klinikken.
I enkelte tilfeller er det mulig å utstede kvoter for høyteknologisk assistanse.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikasjoner, alternativer, resultat

Hydronephrosis er en sykdom forbundet med utvidelse av nyre kopper eller bekken (det stedet hvor urinen akkumuleres og hvor det akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og vanligvis er bare høyre eller venstre nyre påvirket, mye mindre ofte begge deler. Hvis ubehandlet forårsaker hydronephrosis ødeleggelse av organets vev og forringelse av dets funksjoner. Pasienten kan oppleve problemer med å urinere, føle smerte, ledsaget av feber. Blod er noen ganger tilstede i urinen.

Behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. Konservativ terapi spiller bare en støttende rolle - kampen mot betennelse, smerte. En planlagt operasjon for hydronephrosis gjør at organet i de fleste tilfeller kan bevares og dets funksjoner gjenopprettes, og inngrep for fjerning av nyren utføres bare som en siste utvei.

Indikasjoner for kirurgi

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan anbefales når den potensielle fordelen overstiger operasjonsrisikoen. Det er foreskrevet for:

• Brudd på urinutstrømning;
• Kronisk nyresvikt;
• Hyppige betennelsesprosesser i nyrene, provosert av ekspansjonen av bekkenet;
• Intermitterende smerte;
• Overtredelse av kroppens funksjoner;
• Nyresvikt.

Forbereder for operasjon

Hovedprosedyren før kirurgi er nyre-drenering. Det utføres i følgende tilfeller:

1. Nyresvikt.
2. Pyelonefrit er en betennelse i nyre.
3. Alvorlig smerte symptom og / eller alvorlig tilstand av pasienten.
4. Nyrenhydronekrose i terminalfasen.

I noen tilfeller kan kirurgi være vanskelig, for eksempel med azotemi - tilstedeværelsen i blodet av økt mengde nitrogenholdige baser på grunn av nyreskader. I dette tilfellet vises pasienten et bad, kosthold og tar passende medisiner.

Andre forberedende prosedyrer inkluderer:

• Hemodialyse (ekstern blodrensing);
• Peritonealdialyse (blodrensing inne i kroppen).

Typer kirurgi

Det er tre hovedgrupper av organbeskyttende operasjoner som utføres ved hydronekrose:

1. Open. De er assosiert med en vevsdiseksjon med en skalpell. Kirurgens handlinger utføres under visuell kontroll.
2. Laparoskopisk. Alle verktøy er satt inn gjennom små punkteringer (porter) i huden. Legen ser bildet på skjermen ved hjelp av et spesielt verktøy med et videokamera.
3. Endourological. Disseksjon av vev oppstår ikke. Et endoskop er satt inn i urinrøret. Visualisering skjer ved hjelp av en ultralydsmaskin eller røntgenstråle.

Det er viktig! Når brutale brudd på nyrene, samt ødeleggelsen av dens parenchyma kan bli vist nefrektomi (fjerning av hele kroppen eller en del av det).

Noen ganger tar doktoren denne avgjørelsen under operasjonen når nye data om nyrens tilstand blir tilgjengelig for ham. Nephrectomy kan utføres både åpent og laparoskopisk.

Åpen drift

Alle typer av denne intervensjonen utføres under generell anestesi. Tilgang er vanligvis subkost, det vil si at pasienten vil ligge på ryggen eller siden. Den vanligste typen intervensjon er Anderson-Hines kirurgi. Den brukes til strenge av bekkenet ureterisk segment (innsnevring av området der urinen fra nyren kommer inn i urineren, og som følge av brudd på normal utstrømning).

Legen avslører det nedre segmentet av nyren, fjerner det smalte området. Utvidet bekkenet er også avkortet. Sunne ender er sydd (anastomose dannes). Legen sjekker dens tetthet - fravær av urinlekkasje.

Vanskeligheter kan oppstå når nyrebjelken er plassert inne i nyre. I dette tilfellet, etter reseksjon (fjerning av skadede områder), setter den sunne enden av urineren inn og suges direkte inn i orgelet. Vasoplasti kan brukes hvis årsaken til hydronephrosis er en ekstra vaskulær pakke som forsyner det nedre segmentet av nyrene.

Et kateter forblir i såret, som lar deg kontrollere prosessen med urindannelse. Den fjernes den andre dagen. Et rør kan settes inn i urineren selv for å hindre re-innsnevring. Det fjernes etter noen uker.

Endoskopiske metoder

De begynte å skrive inn søknaden fra midten av forrige århundre. Effektiviteten av noen av deres varianter når 80%. Det finnes følgende metoder for intervensjon:

• Sondering. Metoden innebærer sekvensiell innføring i urinleddet gjennom urinrøret i buketten (stenger) med en økning i diameter. Derved oppnås en gradvis utvidelse av kanalen.
• Ballong dilatasjon. En ballong med tagger settes inn i urinrøret. Kontroll over prosedyren utføres ved hjelp av radiopaque metoden. Strengeområdet er "utvidet" under trykk. Kontrastmiddelet fra ballongen fyller urineren.
• Endotomiya. Denne metoden er anerkjent som den mest effektive. Adhesjoner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen av en elektrisk strøm eller en kald kniv.

Alle endoskopiske operasjoner er fullført ved intubasjon. Røret som er i det om en og en halv måned er satt inn i urineren. Etter denne perioden blir den fjernet med et endoskop gjennom urinrøret.

laparoskopi

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi. Posisjonen til pasienten - ligger på siden. Pasienter kan fikse elastiske bandasjer, gi riktig tilt med ruller. Under operasjonen kan situasjonen endres.

På buksiden av pasientens kropp gjør legen 4-5 punkter med en diameter på opp til 10 mm som regel. Noen ganger produseres de av halebenet. Den første er den største; et endoskop er satt inn, koblet til et videokamera. De resterende porter er til kirurgiske instrumenter.

Gjennom den første punkteringen injiseres opptil 2 liter gass i kroppshulen. Dette er vanligvis karbonmonoksid, som ikke absorberes av vevet i motsetning til oksygen. Det tjener til å bedre visualisere og skape plass til kirurgens handlinger.

Med hjelp av manipulatorer tildeler legen en nyre og urinleder. Deretter kutter det alle de berørte områdene. Den sunne enden av urinleddet kobles til bekkenet. Etter dette blir trocars (instrumenter for å utføre endoskopiske prosedyrer) fjernet. Suturering er vanligvis ikke nødvendig. I stedet for punkteringer plassert aseptisk dressing.

nefrektomi

Operasjonen for å fjerne organet utføres bare som en siste utvei og bare ved unilateral hydronephrosis (skade bare til venstre eller høyre nyre). Indikasjoner for nephrectomi er en sterk atrofi av organvevet, nesten fullstendig brudd på dets funksjoner, den siste fasen av sykdommen. Bevaring av nyrene er farlig fordi det kan bli et område for opphopning av smittsomme stoffer.

Fjerning av kroppen utføres under generell anestesi. Operasjonen kan utføres åpen eller laparoskopisk. Nyren er skilt fra tilstøtende vev og organer ved den stumpe metoden. Store blodkar og ureter er bundet opp eller klippet (deres lumen er lukket med klipp), små er koagulert, forseglet ved hjelp av svake utslipp av elektrisk strøm. Nyrespenningen er suturert, hvorpå orgelet selv er fjernet. Både den åpne og laparoskopiske operasjonen er sydd til såret, siden punkter med stor diameter (noen ganger opptil 20 mm) kreves for gjennomføring av den fjernede nyren gjennom dem.

Funksjoner av operasjonen i barndommen

Før kirurgi skal barnet gjennomgå alle nødvendige studier for å diagnostisere og identifisere indikasjoner på kirurgi. For yngre barn settes et kateter inn i urinrøret for hele preparatperioden. Operasjonen kan utføres av en nyfødt, de tolererer vanligvis det godt. Indikasjoner kan tjene brudd på utløpet av urin, oppdaget under graviditet eller honning. maternity hospital staff, eller resultatene av ultralyd utført i 1 måned.

Nephrectomy på grunn av vevets høye evne til å regenerere er upraktisk. De nekter det hvis minst 10% av kroppens funksjoner blir bevart. Den mest brukte åpne operasjonen, utført ved metoden av Anderson-Heins. Hovedsakelig generell anestesi brukes.

Operasjonen for barn kan være moralsk hard, men de glemmer raskt alle problemene. Minimalt invasive metoder kan også brukes i barndommen - jo eldre barnet, jo mer bevis for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganer, siden kirurgen ser det kliniske bildet bare på skjermen. I en tidlig alder er direkte visualisering av visjonen ekstremt viktig.

Barn har høyere risiko for postoperative komplikasjoner enn voksne. Men de siste årene, takket være forsiktig diagnose, antibakteriell behandling og postoperativ behandling, har den blitt redusert fra 30% til 4-8%.

Gjenopprettingstid

I de første 7-10 dagene etter operasjonen mottar pasienten narkotika - antiinflammatorisk, antibiotika, gjenoppretting. Det er nødvendig å begrense fysisk aktivitet.

Etter operasjonen er det viktig å redusere byrden på nyrene for fullt ut å gjenopprette sine funksjoner. For å gjøre dette må du først diett:

1. Avslag fra fett, krydret og sterkt saltet mat;
2. Økt mengde frisk frukt og grønnsaker i det daglige kostholdet;
3. Grensen for væskeinntak - 2 liter per dag.

Det er ønskelig å observere slike restriksjoner så lenge som mulig - opp til 3 år.

Postoperative komplikasjoner

De farligste konsekvensene er følgende:

• Tilbakefall. Med åpne operasjoner observeres den etterfølgende innsnevringen av urineren i 10-18% av tilfellene, med andre typer inngrep - litt mindre. Det krever en gjentakingsprosedyre.
• Drenering av urin fra såret. Det kan stoppe spontant eller kreve påføring av en ekstra sutur på anastomosen.
• Betennelse i nyrebjelken. For å forhindre infeksjon mottar pasienten antibiotika.
• Sekundær komprimering av ureterparenchymen (løs vev) av nyrene og brudd på urinutstrømning. En slik komplikasjon kan kreve installasjon av en stent (rør). Det fjernes etter noen uker.

Transaksjonspris

Utfør plastbekk og ureter i voksen alder kan være ved kvote. Den medisinske kommisjonen tar beslutninger om å gi pasienten rett til å motta høyteknologisk omsorg (som regel er fristen for behandling av søknaden 7 dager). Opptil 18 år utføres operasjonen i retning av klinikken / sykehuset. Nephrectomy ifølge indikasjoner utføres gratis i alle aldre.

For å utføre operasjonen mot et gebyr er pasientens avgjørelse. Noen ganger kan det være vanskelig å få en henvisning til laparoskopisk inngrep, eller lignende utstyr er ikke tilgjengelig på pasientens bosted. Kostnaden for en åpen drift er ca. 70.000 rubler. Laparoskopi vil koste 50 000 - 100 000 rubler. Endurologiske inngrep i private klinikker utføres vanligvis ikke. Fjernelsen av en nyre uten hensyn til sykehusopphold og diagnostiske tester vil koste mellom 15 000 og 30 000 rubler.

Pasientanmeldelser

Operasjonen for hydronephrosis anses vanskelig, men fortsatt er flertallet av pasienter og deres slektninger sikre på at det må gjøres. Mange skriver om hvordan smertene gikk, hvordan de føler seg, til tross for en lang gjenopprettingsperiode. Foreldre til unge pasienter med hydronephrosis bekymrer seg mest. Barn har noen ganger problemer med å gjennomføre selv forberedende forskning, og enda mer så kirurgi.

Alternative medisinmetoder er ikke etterspurt blant pasienter med hydronephrosis. Det er viktig! Mange bemerker i sine vurderinger at de er ineffektive, og derfor, når man foreskriver en operasjon, er det bedre å ikke kaste bort dyrebar tid, men å bestemme seg for virkelig verdig behandling.

Kirurgisk inngrep for hydronephrosis bidrar til å kvitte seg med en rekke ubehagelige symptomer. Gjennom barndommen gir det en sjanse til et normalt fremtidig liv. Komplikasjoner etter at det er sjeldent, og risikoen er minimal. Derfor, med passende indikasjoner, er det ikke nødvendig å utsette operasjonen, det er mye bedre å umiddelbart gjennomgå alle nødvendige undersøkelser og anbefalte prosedyrer.

Hydronekrose og kirurgi

Legg igjen en kommentar 8,542

Hydronephrosis - en sykdom som påvirker nyrebekkene, behandles hovedsakelig ved kirurgi. Operasjonen for hydronephrosis bidrar til å normalisere arbeidet i urinsystemet, mens den syke nyre blir bevart og restaurert. Narkotikabehandling i dette tilfellet brukes til å lindre symptomer og eliminere inflammatorisk prosess. Fullstendig nyrefjerning brukes sjelden.

Indikasjoner for kirurgi hos barn og voksne

Kirurgisk inngrep brukes hvis resultatet overstiger de mulige komplikasjonene. En operasjon gjøres hvis:

• Pasienten har nedsatt urinstrøm.
• Kronisk nyresvikt er observert.
• På grunn av økningen i bekkenets størrelse i nyrene utvikler ofte inflammatoriske prosesser.
• Patologi er ledsaget av smerter.
• Nyrer utfører ikke sine funksjoner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

trening

Den viktigste forberedende hendelsen før operasjonen er installasjonen i den berørte organdreneringen. Dette er nødvendig når:

• nyresvikt
• pyelonefritt;
• alvorlige smerter;
• den generelle alvorlige tilstanden til pasienten;
• sluttstadie sykdom.

Forberedende prosedyrer avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet og pasientens tilstand. Operasjonen kan ikke gjøres hvis azotemi er diagnostisert (en stor mengde nitrogenholdige baser i blodet). I dette tilfellet foreskriver legen et bad, en diett og et behandlingsforløp for å normalisere personens tilstand. I tillegg brukes blodrensing som en del av preparatet. Dette kan være hemodialyse - fjerning av blod for rengjøring og tilbake til blodet eller peritonealdialyse - rensing av blodet direkte i kroppen.

Plastbekk: typer operasjoner

For å eliminere nyrehydronephrosis utføres pyeloplasti - en operasjon som eliminerer de morfologiske endringene i bekkenet. Hvis det er umulig å gjenopprette nyrens funksjon ved operasjon, brukes nephrectomy - fjerning av det berørte organet. Det finnes slike typer pyeloplasti:

Åpen drift

For å sikre subokosttilgang ligger pasienten på ryggen eller på en sunn side. På siden, i området av den syke nyre, blir et snitt gjort 10-15 cm langt. Kirurgen åpner nedre delen av nyren og kutter den berørte (innsnevrede) delen sammen med det dilaterte bekkenet. Det resulterende såret er hermetisk sydd. Det er viktig å sikre at det ikke er noen lekkasjer. Ellers, hvis urinen kommer inn i såret, kan en fistel åpne.

Hvis det skadede bekkenet er inne i orgelet, er operasjonen vanskeligere. Etter fjerning av det patologiske området, gjør kirurgen uretret i nyren og suturer det. Hvis sykdommen har utviklet seg som følge av vaskulære lesjoner, utføres vasoplasti. I 2 dager i såret er drenering. For å hindre gjentakelse av ureteralstricture, settes et spesielt rør inn i det, som fjernes noen få uker etter operasjonen.

Alle typer pyeloplasti utføres bare under generell anestesi.

Endoskopiske metoder

Denne typen operasjon involverer innføring av nødvendige verktøy gjennom urinrøret. Prosessen med å fjerne skadet vev overvåkes ved hjelp av et kamera satt inn på samme måte. Bildet vises på skjermen i operasjonsrommet. Fordelen ved endoskopisk kirurgi er lav invasivitet. Normalisering av pasientens tilstand er rask, fordi det ikke er skade på huden og det myke vevet.

Ballong dilatasjon

Denne metoden brukes til å eliminere innsnevringen av urineren, som utvikler seg som følge av skade eller betennelse. Legen legger inn et kamera og en lommelykt gjennom urinrøret, og deretter en kanyle utstyrt med en ballong. Når ballongen er i ureterens patologiske område, ekspanderer den og forblir i denne stillingen i flere minutter. Under påvirkning av can presset, utvider urineren. Prosedyren overvåkes med røntgenstråler.

Endotomiya

Nyrenhydronephrose blir ofte eliminert av endotomi. Denne metoden anses som den mest effektive og er den nyeste utviklingen innen endoskopi. Kjernen i prosedyren er å fjerne det berørte nyrevevet med en laser, "kald kniv" eller en elektrisk strøm av en bestemt frekvens. Etter prosedyren blir røret satt inn i uretret i et gjennomsnitt på 1,5 måneder og deretter fjernet.

bougienage

Denne metoden ligner noe ballongdynatasjon og utføres for å eliminere innsnevringen av urineren. Gjennom cystoskopet introdusert i urinkanalen, er en bougé, en spesiell ganske stiv stang, plassert i urineren. På grunn av virkningen av stangen på ureterens vegger elimineres stricture, diameteren på urineren øker og urinutstrømningen blir normalisert.

Stent: normalisering av vannlating

For å sikre urinering før eller etter hoveddelen av operasjonen utføres stenting - et spesielt fleksibelt rør settes inn i urineren. Røret ligger langs hele ureteren, med en kant av stenten satt inn i nyren selv, og den andre er lokalisert i urea. Stents kan eliminere en liten innsnevring uten å kompromittere vevets integritet.

Laparoskopisk metode for å behandle hydronephrosis anses som den mest optimale.

laparoskopi

På magen, pasientens side og bakside (avhengig av plasseringen av det patologiske området) er det gjort flere små snitt på 1-2 cm i lengden. Gjennom en av dem blir et kamera og et belysningssystem introdusert i bukhulen, og resten er instrumenter som er nødvendige for manipulering. Magehulen er fylt med gass (ca. 2 liter) for å øke arbeidsplassen. Kirurgen isolerer det berørte organet og fjerner områder med utvidet bekken. Etter det setter urineren seg i nyrene. På grunn av det faktum at kuttene i det myke vevet er små, kan bare aseptiske dressinger påføres dem uten masker.

nefrektomi

Denne metoden innebærer fullstendig fjerning av den berørte nyre. Dette er et ekstremt tiltak som gripes til, hvis det er en omfattende døende av renal parenchyma, en alvorlig forstyrrelse av orgelet som ikke kan gjenopprettes. I dette tilfellet er bevaring av organet farlig, siden det blir stedet for utvikling av patogen mikroflora. En operasjon er foreskrevet hvis den andre nyren er sunn og kan bære en dobbel belastning. Et organ fjernes ved en åpen metode eller laparoskopisk, og et stort snitt er nødvendig for å trekke ut hele orgelet.

Hvordan gjøre operasjonen hos barn med hydronephrosis?

Hydronephrose hos barn diagnostiseres oftere enn hos voksne. Før utnevnelse av kirurgisk behandling, utføres de nødvendige studiene for å identifisere indikasjonene på kirurgi. Hvis en hydronephrose blir diagnostisert hos et yngre barn, får han et kateter for hele preparatets varighet for operasjonen. Vanligvis gjennomgår barn en åpen bedøvelsesoperasjon for hydronephrosis. Den laparoskopiske metoden er farlig på grunn av høy risiko for skade på nærliggende organer. Nephrektomi avslås hvis 10% av nyreparenkymen er i orden.

Hydronephrosis behandles operativt selv for nyfødte med et brudd på urinutløpet. For barn er prosedyren moralsk vanskelig, men de forteller raskt om tidligere frykt. Komplikasjoner hos unge pasienter forekommer oftere enn hos voksne, men i siste omgang er denne tallet redusert i gjennomsnitt fra 30% til 4-8% på grunn av postoperativ antibiotikabehandling og nøyaktig diagnose.

Før operasjonen blir leveren undersøkt for funksjonell nivå.

Gjenoppretting og rehabilitering

Utvinning fra kirurgi tar forskjellige tider, avhengig av behandlingsmetode og sykdomsform. Generelt, takket være den nødvendige terapien, gjenopprettes raskt. Hovedtemaet - Overholdelse av alle avtaler fra behandlende lege. De første 5-10 dagene etter operasjonen forblir pasienten på sykehuset. En vanlig forandring av dressinger utføres, antibiotika, antiinflammatoriske og forsterkende legemidler foreskrives til pasienten.

Den postoperative perioden er lettere etter minimalt invasive operasjoner. Små snitt heler raskere enn ett stort sår. Samtidig er infeksjonsrisikoen mye lavere. Første gang etter prosedyren blir pasienten raskt trøtt, men dette er normalt. Det er nødvendig å unngå fysisk anstrengelse, ikke å løfte tunge gjenstander. For å laste nyrene var liten, bør du strengt følge en diett:

• Det er forbudt å konsumere fett, stekt mat, varme krydder, krydder, pickles og salt.
• Drikk ikke mer enn 2 liter væske per dag.
• Grunnlaget for dietten bør være friske grønnsaker og frukt.

Kostholdet må følges i ca 3 år. Etter utslipp fra sykehuset, anbefales det å fortsette behandlingen i et spesialisert sanatorium, der det nødvendige skjemaet blir observert, og maten vil bli overvåket. Etter at rehabiliteringskursen er fullført, bør du besøke sanatoriet årlig når det er mulig for å opprettholde urinsystemet i en normal tilstand.

Postoperative komplikasjoner og konsekvenser

Kanskje utviklingen av slike komplikasjoner:

• Gjentakelse av hydronephrosis. I 10-18% av tilfellene med åpen kirurgi diagnostiseres tilbakevendende ureteralstricture. Gjentatt drift er nødvendig.
• Utskillelse av urin fra suturen. Dette skyldes kirurgens feil og skyldes mangel på tetthet på sømmen på nyre. Urin, som kommer inn i såret, kan utløse åpningen av fistelen. Over tid slutter urinen å ose da suturen samler seg. Ytterligere sømmer kan være nødvendig.
• Smittsom lesjon. For å forhindre at pasienten foreskrev antibiotika.
• Brudd på urinering på grunn av klemming av ureterparenchyma av nyrene. Krever stenting.

Med ensidig hydronephrose er prognosen gunstig, selv om helbredelsesprosessen er avhengig av nivået av nyreskade. I tilfelle av bilateral patologi (sjelden forekommer), er situasjonen alvorlig, prognosen er usikker, siden insuffisiens utvikles på grunn av betennelse, herding og atrofi av vevet hos begge nyrer. Eliminering av hydronephrosis er lettere hvis sykdommen ble oppdaget i et tidlig utviklingsstadium og ikke førte til irreversible prosesser. Derfor, i tilfelle mistanke om urologisk sykdom, bør du umiddelbart kontakte lege.

Kirurgisk behandling av nyrehydronephrose

Kirurgi for hydronephrosis av nyrene utføres på avansert stadium av sykdommen eller etter ikke å ha resultatet av konservativ behandling. Intervensjonen er kompleks og kan gi komplikasjoner på andre organer (for eksempel på bukspyttkjertelen), men noen ganger kan det ikke. Hva er forebyggende tiltak for å forebygge sykdommen? Hvordan behandle hydronephrose i et tidlig stadium? Og hva er rehabilitering, hvis operasjonen ble gjort?

Hvordan manifesterer hydronephrosis

Fra navnet er det klart at sykdommen på en eller annen måte er relatert til væsken (fra hydrohydrovann). Hovedfunksjonen til nyrene er å filtrere blodet, fjerne overflødig væske fra det sammen med urea og andre stoffer som er skadelige for kroppen, mens gunstige elementer (f.eks. Protein) blir beholdt av spesielle membraner og returnert tilbake til blodet.

For filtreringsprosessen er det et helt urinsystem: nyrer, urinledere, blære, urinrør. Og hvis et brudd oppstår i et av disse områdene, går ikke væsken videre og holdes tilbake i nyrene. Utvidelsen av nyrene (nyrer) på grunn av problemer med blodtilførsel og urinutstrømning kalles hydronephrosis.

Dette er interessant! Vanligvis pumpes ca 1700 liter (!) Av blod av nyrene per dag for å danne 1,5-2,0 liter urin.

Årsaken til sykdommen ligger vanligvis i urinledere. Dette er et veldig smalt parret organ som lett kan blokkeres av ulike neoplasmer (urolithiasis). Noen ganger er det andre uregelmessigheter i urinledene, noe som fører til innsnevring. Medfødt hydronephrosis er diagnostisert hos barn født med en urinveier (bare fra en nyre). I en voksen sunn person kan sykdommen oppstå som følge av komplikasjon etter operasjon på nærliggende organer.

Stage hydronephrosis med symptomer

Symptomer på hydronephrosis varierer avhengig av sykdomsstadiet. For det første manifesterer sykdommen seg i endringer i urinering. En person begynner å gå på toalettet oftere, men urinen kommer litt ut. Og ønsket om å urinere fortsetter selv etter fullstendig tømming av blæren.

I den andre fasen av hydronephrosis forekommer kjedelig smerte og tyngde på høyre eller venstre side i lumbalområdet. Noen ganger øker den smertefulle prosessen og ligner akutt nyrekolikk.

Kanskje en økning i kroppstemperatur, noe som indikerer tiltredelse av infeksjon. Den andre graden av ensidig hydronephrose av nyrene kan behandles konservativt. Hvis begge organene er utsatt for sykdommen, kan man ikke gjøre uten kirurgi.

Den tredje fasen innebærer styrking og økende smerte, problemer med å urinere og noen ganger utseendet av blod i urinen. Tilstanden forverres av ødem, plaster forbundet med anemi og en økning i blodtrykket. Temperaturen er ikke lenger forstyrrende, antipyretisk. Umiddelbar sykehusinnleggelse og kirurgi er nødvendig.

Hydronephrosis hos barn og gravide

Legene vil lære om den medfødte sykdommen selv under pasientens graviditet. Allerede på 15 uker kan ultralyd vise uregelmessigheter i urinsystemet i fosteret, noe som kan knyttes til noe: en hesteskoformet nyre, innsnevring av urinledene eller omvendt, for bred en lumen, fravær av en ureter osv.

Forresten! Risikoen for å utvikle medfødte nervepatologier er liten og utgjør kun 1%. Øvelse viser at oftere slike babyer er født hos gamle mødre (over 35 år).

Men hydronephrosis under graviditet er ikke uvanlig, forbundet med en økende belastning på nyrene. Og hvis mamma i utgangspunktet hadde helseproblemer, øker risikoen for å utvikle hydronephrosis bare. Den anatomiske forklaringen er enkel: under graviditeten forstørres livmoren og begynner å legge press på nærliggende organer.

Dette forklarer at gravide kvinner ofte går på toalettet. Noen ganger presser livmoren ikke bare på nyrene, men også på urinene, og smalker lumen. Dette er en forutsetning for hydronephrosis.

Etter undersøkelse av den gravide kvinnen konkluderer legen om sykdommens art. Hvis hydronephrosis virkelig er forbundet med å klemme ureteral åpningen av det utvidede livmor, så blir kvinnen gitt symptomatisk behandling. Etter fødselen, går det vanligvis tilbake til normalt.

Hvis sykdommen ble provosert av urolithiasis eller andre abnormiteter, er mer alvorlig inngrep nødvendig. Noen ganger er det til og med nødvendig å avbryte graviditeten kunstig for å få en operasjon og redde pasientens liv.

Minimalt invasive operasjoner for hydronephrosis

Kirurgisk inngrep i denne patologien av nyrene har to hovedmål. Den første er bevaring av kroppen. Den andre er normaliseringen av urineringsprosessen. For å gjenopprette den optimale bredden av urinlederens lumen blir pyeloplasti ofte utført ved hjelp av laparoskopi.

Dette plastikkuret i nyrebøylen. Operasjonen betraktes som lav-effekt: flere punkteringer er gjort i magen, gjennom hvilket det smalte området enkelt fjernes og endene sys sammen.

Etter pyeloplastikk, kan en midlertidig stent installeres til pasienten, som vil spille rollen til urineren, som forbinder nyren til blæren. Stentens lengde er valgt individuelt, og diameteren er vanligvis 15 mm. Fjern det etter 7-8 uker, når urinering normaliserer.

Rehabilitering etter operasjon laparoskopisk passerer rolig; risikoen for komplikasjoner er minimal. Stingene fra punkteringer heler raskt nok, og pasienten kan komme seg ut av sengen hele dagen etter intervensjonen. Den installerte stenten er ikke følt.

Forresten! Hvis situasjonen er en nødsituasjon, og urinen ikke tildeles i det hele tatt, men det er fortsatt umulig å utføre en fullverdig operasjon, er pasienten midlertidig tildelt nephrostoma. Dette er et tynt rør som vil redde nyrevev fra å fylle med urin, som fører den utenfor.

Opererer hydronephrosis på en åpen måte

Klassisk kirurgi utføres i fravær av laparoskopi utstyr i klinikken eller i tilfelle komplikasjoner av hydronephrosis. Den vanligste Anderson-Heins-teknikken er når ikke bare den trange delen av urineren fjernes, men også en del av nyrene.

I en slik operasjon er et kateter installert i pasienten, som styrer dannelsen av urin. På den andre dagen blir den fjernet. Intern stenting er også nødvendig.

Rehabilitering etter en åpen operasjon er vanskeligere på grunn av brudd på integriteten til det store området av kroppen (snittet gjøres lateralt i underlivet). Sømmen kan skade, og med feil omsorg - infisert. Etter uttømming må pasienten gå på dressinger i noen tid, og deretter bli observert av legen i ytterligere 2-3 år.

Hvordan forebygge hydronephrosis

De negative effektene av hydronephrosis manifesteres ved forverring av pasientens tilstand. Hvis du kjører den tredje fasen, er det fulle av en nødoperasjon for å fjerne nyrene eller begge nyrer. Derfor kan sykdommen ikke startes, og enda bedre - for å forhindre den, etter enkel forebygging. Vi tilbyr flere tips som vil bidra til å opprettholde tilstanden til urinsystemet under normale forhold.

1. Drikk minst 1,5 liter rent vann daglig. Det fortynner blodet og hjelper nyrene til å pumpe det.
2. Ikke røyk og reduser alkoholforbruket til et minimum.
3. Behandle regelmessig medisinsk undersøkelse og ta kontakt med urologen ved de første ubehagelige symptomene.
4. Unngå hypotermi, spesielt i lumbalområdet. Dette gjelder for unge jenter som, etter mote, har på seg korte gensere og lave midjebukser i løpet av den kalde årstiden.
5. Tidlig behandle alle infeksjoner i kroppen, som er veldig enkle å bestemme: ved forhøyet kroppstemperatur.

Hvis sykdommen allerede utvikler seg, bør du umiddelbart begynne å behandle den. Først vil medisinsk terapi hjelpe. Kosthold for første grad hydronephrosis bidrar også til utvinning. For behandlingsperioden skal forlates stekt, røkt, fett og syltet. Alt dette - slagger og giftstoffer som forstyrrer normal drift av nyrene.

Det er viktig! Når hydronephrosis er også svært viktig å begrense saltet. Hennes daglige rente beregnes individuelt av den behandlende legen. Men i alle fall bør man ikke spise åpenbart saltede produkter (fisk, syltet agurker, produkter fra fastfoodrestauranter).

Kostholdet til en person som lider av hydronephrosis bør omfatte magert kjøtt og fisk, frokostblandinger, grønnsaker, frukt, rugbrød, meieri og meieriprodukter og belgfrukter. Hvis pasienten er foreskrevet diuretika, er det nyttig å spise bananer, tørkede aprikoser, bønner - de er rik på kalium, som utskilles i urinen.

Kirurgi for hydronephrosis kan unngås hvis du gjenkjenner sykdommen i tide og umiddelbart begynner behandling. Pasienter som overholder de medisinske forskriftene, vellykket herdet, men for en stund fortsatt fortsatt å bli observert av en lege.

Kirurgi for nyrehydronephrose

Kirurgi for nyrehydronephrose er foreskrevet av behandlende lege. Dette er ikke den eneste måten å overvinne sykdommen, men det er den vanligste og mest effektive. Hydronephrosis er en sykdom som påvirker nyrebekkenet. Resultatet av sykdommen er et brudd på utløpet av urin fra kroppen, oppbevaring av væsker og toksiner, utvikling av ødem. Sjelden fører hydronephrosis til fullstendig nyresvikt.

Behandling av hydronephrosis uten kirurgi er mulig. Den består i å utføre medisinering ved å fjerne betennelse og stimulere urinstrømmen fra organet. I nærvær av milde symptomer kan den behandlende legen begrense seg til å overvåke pasienten og foreskrive en diett for ham. Hvis du behandler hydronephrosis i tide, kan du unngå kirurgi.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

1. Brudd på urinutstrømning;
2. Utviklingen av kronisk nyresvikt;
3. Smerter og betennelser som ikke kan fjernes ved medisinering.

Operasjonen i tilfelle hydronephrosis, hvis utført, da bare når minst ett av de ovennevnte punktene oppdages under undersøkelsen. Den vanligste metoden for kirurgisk behandling av hydronephrosis er laparoskopisk, men det finnes andre teknikker. Valget av kirurgisk inngrep er helt avhengig av den behandlende legen, som vurderer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og historie.

Kirurgi for hydronephrosis

Kirurgi for hydronephrosis er en vanlig løsning. Før kirurgi, undersøkelse og trening. Det er nødvendig å sende en analyse av urin, blod, EKG, rense munnhulen, få tillatelse til operasjonen fra terapeuten. Hvis azotemi vises i blodprøven, kan operasjonen ikke utføres før indikatorene er normalisert. Normalisering oppnås gjennom hemodialyse. Voksne med hydronephrose av nyrene dreneres før intervensjon.

Pyeloplastikk med hydronephrosis er en operasjon som tar sikte på å eliminere morfologiske forandringer i nyrebjelken. Plast hydronephrosis utføres ved åpne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

Åpne metode

En funksjon av den åpne kirurgiske metoden er tilgang til nyrene ved et snitt som utføres på baksiden av projeksjonen av den berørte nyre. Lengden på kuttet er omtrent femten centimeter. Under operasjonen er nyren åpnet og den berørte delen er fjernet sammen med bekkenet. Så blir sutur påført nyre. Pass på at sømmen er stram. Hvis sømmen har lekkasje, så er det i fremtiden mulig at fistler forekommer.

Orgelet kan bli rammet i tykkelse, så operasjonen er komplisert ved tilgang til den delen som må fjernes. I dette tilfellet utfører legen plast ureter og, om nødvendig, i nyrekarene. For å forhindre at en stricture dannes igjen, settes et rør inn i urineren, som må fjernes noen få uker etter at helbredelsesfeltet har helbredet.

Endoskopiske metoder

En funksjon av disse metodene er tilgang gjennom innføring av verktøy gjennom urinrøret. På samme måte, etter instrumentering, blir et kamera introdusert hvor intervensjonen styres. Fordelen med disse teknikkene er lav invasivitet, på grunn av hvilken rehabilitering av pasienten finner sted flere ganger raskere.

Typer endoskopiske metoder:

• Ballong dilatasjon - en teknikk designet for å eliminere stenose i urineren, som kan dannes som følge av skade eller betennelse i veggene. Ballongen blir introdusert i urineren, som, etter å ha nådd ønsket sted, utvides under operasjonsspesialistens kontroll. Dermed eliminering av stenose. Radiologisk kontroll av utvidelsen utføres. Deretter fjernes ballongen;
• Endotomi er en teknikk som involverer laserfjerning av den berørte delen av nyrene. Etter operasjonen blir et rør satt inn i urineren i en tid, som skal fjernes under rehabiliteringsprosessen;
• Bougienage - prosedyren utføres gjennom et cystoskop hvorved en bougé blir introdusert i urineren;
• Stenting er en teknikk der en stent settes inn i en nyre og ureter, og eliminerer sammenblanding uten innsnitt av sitt eget vev.

Laparoskopisk metode

Den minimalt invasive metoden for å sette inn instrumenter gjennom små snitt i projeksjonsområdet av nyrene. Denne teknikken krever ikke søm på grunn av størrelsen på innsnittene som er gjort.

Nephrectomy - fullstendig fjerning av nyre. Denne metoden brukes kun når det skadede vevet er for mye for nyrenes videre funksjon. Som regel brukes den åpne metoden for dette, siden krever et stort snitt.

Hydronephrosis hos barn

Hos barn er hydronephrosis vanligere enn hos voksne. Hos barn, pyeloplasty er oftest utført ved en åpen metode. Laparoskopi utføres ikke på grunn av muligheten for skade på tilstøtende organer. Barn tar bare til fullstendig fjerning av nyrene dersom levedyktig vev forblir mindre enn 10 prosent.

Det skjer at hydronephrosis er en medfødt arvelig sykdom. Nyfødte utfører en operasjon for å eliminere hydronephrosis, men prosentandelen av komplikasjoner hos babyer er høyere enn hos voksne.

Periode etter operasjon

Avhengig av hvilken tilgang som er valgt, kan den postoperative perioden ta et annet antall dager. Opptil ti dager etter operasjonen skal pasienten være på sykehuset. Så blir han tømt hjem. Den første dagen etter operasjonen er veldig slitsom for pasienten, så han må stadig ligge ned. Innen tre år etter operasjonen må du følge et spesielt diett.

Det er moralsk vanskeligere for et barn å gjennomgå en operasjon, men hans inntrykk blir raskt slettet.
Etter operasjon for nyrehydronephrose, anbefales spa behandling.
I videoen beskriver legen atferden i postoperativ perioden.

Postoperative komplikasjoner

Etter noen kirurgisk inngrep kan det utvikle komplikasjoner. Kirurgi for å eliminere nyrehydronephrose er intet unntak. Mulige komplikasjoner:

Kirurgisk behandling av hydronephrosis og dens konsekvenser

Hydronephrosis - en progressiv utvidelse av nyrebjelken og bekkenet på grunn av brudd på urinutløpet og økt intrakavitærtrykk. Årsaken til at urinering forhindres, kan være lokalisert i nyreskytten (steindannelse), ureter (steiner eller innsnevring), blæren eller i umiddelbar nærhet (prostataforstyrrelse). Drift for hydronephrosis er ikke alltid nødvendig; i de fleste tilfeller brukes konservative behandlingsmetoder. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revideringen (ICD-10) er sykdommen betegnet ved koder N13.0-N13.3.

Begrepet hydronephrosis

Hydronephrosis er en tilstand hvor nyrebjelken og bekkenet i stor grad er utvidet. Over en lengre periode blir organets vev ødelagt, noe som forårsaker dysfunksjon i urinsystemet. Forstyrrelsen kan påvirke en eller begge nyrene.

Blære blokade er hovedårsaken til utvidelsen av de hule filtreringsområdene av nyrene. Blokkering av urinering kan skyldes flere forhold. Det skilles mellom primær (medfødt) og sekundær hydronephrosis (på grunn av en annen sykdom).

Ved primær hydronephrosis forekommer stenose mellom urineren og blæren eller i urinrøret. Ureteren forbinder nyrene og blæren, og urin strømmer fra det gjennom urinrøret inn i det ytre rommet.

Sekundær hydronephrose kan ha mange forskjellige årsaker. Følgende forhold kan føre til nedsatt urinstrøm:

• Nyresykdom.
• Urinveier forårsaket av ryggmargsskade eller multippel sklerose.
• Tumorer som blokkerer urin utstrømning eller smal urinveiene er karsinom i urinblæren, blæren, godartet prostataforstørrelse og ondartet neoplasma i prostata, kjønnsorganer og andre vev i bukhulen eller bekkenet.
• Retroperitoneal fibrose: En sykdom preget av gradvis spredning av bindevev i den bakre delen av kroppen, der urinene blir mer og mer innsnevret.
• Sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene - endometriose og peritoneal graviditet (ektopisk). Selv normal fødsel fører til en forsinkelse i vannlating.
• Bivirkning av enkelte stoffer.
• Betennelse (abscesser).
• Skader, virkninger av kirurgi, abdominal adhesjon.

Kjennetegn ved kirurgisk behandling av hydronephrosis

Behandlingsmetoder for en pasient med hydronephrose er avhengig av den underliggende årsaken. Noen faktorer bidrar til å bestemme hvor viktig det er å starte behandlingen. Eventuelle tegn på infeksjon i urinsystemet krever akutt inngrep fordi det raskt kan utvikle seg til sepsis. Liten leukocytose observeres ofte hos pasienter med stein, men trenger ikke alltid en kirurgisk prosedyre. Noen ganger er også mild feber hos pasienter med diabetes eller immundefekt en indikasjon på umiddelbar behandling.

Årsak til utnevnelsen av operasjonen

Terapi av hydronephrose hos voksne er begrenset til eliminering av smerte og forebygging av infeksjon. De fleste nyresykdommer krever enten minimal invasiv eller åpen kirurgi. Medikamentterapi utføres med oksalatstein og andre relaterte komplikasjoner. Ofte er det foreskrevet i postoperativ periode.

De viktigste indikasjonene på bruk av kirurgisk behandling:

• symptomer på infeksjon;
• reduksjon i glomerulær filtreringshastighet;
• smerte som ikke elimineres ved bruk av smertestillende midler;
• ugjennomsiktig behandling av urinvev.

Det er tegn på høyere mengder av urinveisinfeksjoner hos barn med prenatalt diagnostisert hydronephrose sammenlignet med den generelle pediatriske befolkningen. Sannsynligheten for infeksjon øker hvis det er en underliggende urologisk anomali, som for eksempel obstruktiv uropati, og muligheten for infeksjon hos jenter er høyere. Som et resultat, begynner antibiotikaprofylakse hos barn med alvorlig hydronephrose som har høy risiko for urogenital sykdom i postpartumperioden.

I tilbakevendende studier ble rollen som antibiotisk profylakse hos barn med den beskrevne diagnosen vurdert. Forskere analyserte urinveisinfeksjonsfaktorer (UTI) hos 376 unge pasienter med prenatal hydronephrosis og rapporterte at jenter har størst risiko.

Foreløpig stadium

Den behandlende legen kan plassere et perkutant nephrostomy-rør hvis det ikke er mulig å eliminere innsnevringen av urineren. Siden prosedyren utføres under lokalbedøvelsesmiddel, kan selv pasienter med alvorlige komplikasjoner gjennomgå det. I tillegg kan plassering av nephrostomy tube være nyttig hos gravide kvinner. Vanligvis brukes ultrasonografi først for å bestemme omfanget av bekkenutvidelsen.

Typer av kirurgiske inngrep og deres egenskaper

Fremskritt i bruk av endoskopisk og perkutan utstyr har redusert rollen som åpen eller laparoskopisk kirurgi ved behandling av hydronephrosis. Noen årsaker til uorden trenger fortsatt invasiv (radikal) kirurgi. Eksempler inkluderer peritonitt, maligne svulster og unormale aorta dilatasjoner.

Stener som ikke kan behandles med ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy må også elimineres ved hjelp av åpen kirurgi. Selv om endoskopisk terapi spiller en rolle i lavverdig blæresvulster og hydronephrosis, krever disse lesjonene vanligvis også radikal eller minimalt invasiv intervensjon (ureteroplastikk).

Åpen drift

Akutt obstruksjon av den øvre urinveiene behandles vanligvis med et nephrostomy-rør og kronisk obstruksjon av ureteralstenten. Pyeloplastikk med hydronephrosis er forbundet med høy risiko for komplikasjoner.

Grunnleggende metoder for radikal kirurgi:

• ensidig nefrektomi
• bilateral nefrektomi
• drenering;
• Anderson-Heins operasjon.

Obstruksjon av den nedre urinveiene (for eksempel forårsaket av et brudd på urinutløpet, sekundært til prostatisk hypertrofi) behandles vanligvis ved å administrere et urin eller suprapubisk kateter.

Minimalt invasive metoder

Minimalt invasive inngrep blir brukt ganske ofte. De er representert ved følgende typer prosedyrer:

• sondering;
• ballong dilatasjon;
• endoskopisk disseksjon av ureterale strengninger eller bekken ureterisk region.

Gjenoppretting av pasienten etter operasjon

I den postoperative perioden av laparoskopi for hydronephrosis vender pasienten hjem om 2-3 dager. Minimalt invasive prosedyrer er preget av lav risiko for komplikasjoner og de beste overlevelsesratene.

Etter en åpen intervensjon kan det være nødvendig med langsiktig rehabilitering: fra 7 til 22 dager. Det er forbudt å løfte tunge gjenstander i ca 2 måneder. Utfør aerobic øvelser kan være 2 uker etter konsultasjon med legen.

Fare for komplikasjoner

Enhver kirurgisk prosedyre kan forårsake perioperative og postoperative komplikasjoner. Og dette er uansett hvilken type intervensjon som utføres, det medisinske teamet eller behandlingslandet.

Hovedvirkninger etter nyreoperasjon:

• blødning under operasjonen;
• sekundær blødning, som ofte krever gjentatt inngrep;
• bakterielle infeksiøse komplikasjoner - peritonitt eller abscess;
• tarmobstruksjon, noen ganger som krever gjentatt mageintervensjon;
• obstruksjon av mageorganene (blære, ureter, rektum og tynntarm);
• dyp venetrombose (flebitt) og lungeemboli;
• hyperkapni;
• forverring hydronephrosis;
• emboli.

Ca. 7.000.000 pasienter lider av komplikasjoner årlig. I verden utføres hvert år 234,2 millioner operasjoner. I denne perioden har hver 28. person konsekvenser. Dødelighet i utviklingsland er 5-10%. Analysen gjør det også klart at den rikeste tredjedel av verdens befolkning mottar nesten 1/3 av alle tiltak, og de fattigste - bare 3,5%.

Etter laparoskopi utvikles komplikasjoner mye sjeldnere enn under åpne kirurgiske prosedyrer. Økt operasjonell risiko er observert hos noen pasienter med hjerte-og karsykdommer, nyresvikt eller diabetes mellitus. Med høyt blodsukker er sårheling betydelig svekket.

Hvis en pasient med hydronephrosis har dårlige urintester etter operasjonen, anbefales det å kontakte en annen kirurg.

Forbud mot kirurgisk behandling

Det anbefales ikke alltid å utføre operasjonen med diagnostisert hydronephrosis De viktigste kontraindikasjoner inkluderer følgende elementer:

• ung alder (barn opptil 3 år);
• åndedretts- og hjertesvikt;
• hjertesykdom i dekompensasjonsfasen;
• alvorlig nyresykdom som krever fullstendig erstatning
• alvorlige systemiske smittsomme sykdommer;
• fedme (BMI> 40);
• immunsvikt.

Drift av barn

Selv om flere prospektive og retrospektive studier har utført fosteroperasjon på fosteret under ultralydveiledning, bekrefter ingen klinisk bevis at denne intervensjonen forbedrer sykdommens utfall. Disse prosedyrene kan øke mengden av fostervann, og dermed potensielt forbedre lungemessig utvikling og overlevelse, hyppigheten av kronisk nyresykdom er høy hos overlevende barn. Nyresviktsterapi er ofte nødvendig i nesten 2/3 av tilfellene.

Spedbarn i PLUTO-studien hadde en svært lav sjanse for overlevelse med normal nyrefunksjon, uavhengig av om de fikk radikal terapi. Den kortsiktige og langsiktige forekomsten av en nyfødt baby var høy etter operasjonen. Bakterier i urinen med hydronephrose etter kirurgi indikerer ytterligere komplikasjoner.

Kostnader for operasjoner for hydronephrosis

Prisen på en rekonstruktiv plastikkirurgi i Moskva og Moskva-regionen varierer fra 20 000 til 50 000 russiske rubler. Gjennomsnittlig kostnad for en laparoskopisk prosedyre: 170 000 rubler. Før du gjennomgår operasjonen, må du konsultere den lokale legen og kirurger. Pasientanmeldelsene er vesentlige og reflekterer ikke effektiviteten av behandlingsmetoder.

Den endelige kostnaden for både diagnostiske og operasjonelle prosedyrer bør avklares i hver enkelt klinikk. Prisen for de samme inngrepene kan variere betydelig og angis av et bestemt medisinsk senter.