Kronisk nyresvikt (CRF) er en lidelse som oppstår i en rekke forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers helse og til og med liv.

På grunn av dette, opphører nyresykdommer faktisk å utføre sine grunnleggende funksjoner som støtter organismenes helhet som helhet. CKD - ​​hva er det for diagnosen i medisin, hvor mange lever med det, finner vi ut mer.

Essensen av patologi

Nyresvikt er ikke nødvendigvis en sykdom i nyrene eller urinveiene. På grunn av ulike patologier i kroppen, som diabetes, dør de strukturelle komponentene av nyrene. Og nyrene er ansvarlige for å fjerne og filtrere urin.

I den akutte sykdomsformen utvikler nyrefunksjonssviktet raskt, med kronisk kurs sakte, gradvis, noen ganger i flere måneder, men har en jevn tendens til å utvikle seg. Dette er en irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvikt forekommer ikke plutselig. Det er resultatet av sykdommer som angriper nefronene (et element i urinsystemet som er en del av "sammensetningen" av nyrene):

Som et resultat av denne eller den inflammatoriske prosessen dør nefronene gradvis. I utgangspunktet er disse sklerotiske endringer, måneder, noen ganger år passerer, de vokser. Til slutt slutter nyrene å utføre sine vitale funksjoner.

Skader på selv 50 prosent av nefroner kan gå ubemerket av mennesker. Og først når slike indikatorer som kreatinin og urea begynner å forandres, hviler kroppen på kroppen, begynner CKD å utvikle seg.

Det er nødvendig å ta tester en gang i året og besøke en lege for å unngå sykdom i CRF.

I ICD er kronisk nyresvikt i klassen "Sykdommer i urinsystemet" under koden N18.9. Behandlingen er engasjert i en nephrologist.

Årsaker til kronisk nyresvikt hos voksne og barn

I hjertet av sykdommen er mange sykdommer, i ulike perioder av livet som påvirker menneskekroppen: medfødte patologier av nyrene, gikt, diabetes, problemer med stoffskifte, nyrestein, lupus erythematosus og andre. En provoserende faktor kan være kronisk forgiftning med noen stoffer.

Kronisk nyresviktssyndrom - en farlig tilstand under svangerskapet. Derfor er det på planleggingsstadiet av barnet viktig å konsultere en lege og bli undersøkt. Hvis en kvinne allerede lider av den kroniske formen av denne sykdommen, må spesialisten vurdere alle risiko og muligheter for svangerskapet.

Det er situasjoner når en kvinne som har for alvor en CRF, måtte få en kvinne til å avslutte en graviditet, da det truet livet hennes.

Provokative faktorer som fører til nyresvikt hos gravide kvinner:

• pyelonefritt;
• urolithiasis;
• Blærebetennelse og andre sykdommer i urinsystemet.

Hvordan cystitis påvirker graviditeten, les vår artikkel.

Spesielt forførende pyelonefritis forekommer hos kvinner i stillingen, da det kan ligne manifestasjoner av toksikose. I noen tilfeller er det umulig å avgjøre hvorfor gravide utviklet pyelonefrit.

Hvis risikoen for pasienten og fosteret er minimal, og hun får lov til å bære, foreskriver legen en fullstendig begrensning av fysisk anstrengelse og sengen hviler ved den minste forverring. Et spesielt kosthold, medisinering, sykehusopphold, vil bidra til å redusere manifestasjoner av ESRD og gi en baby fødsel.

Det er verdt å merke seg at det er klare indikasjoner på abort hos kvinner med ESRD - en økning i nivået av kreatinin i blodet til 200 μmol / l og høyere.

Planlegging av graviditet er forbudt dersom kreatininindeksen 190 μmol / l detekteres i blodet.

Faktum er, jo høyere denne indikatoren er, desto mer sannsynlig er utviklingen av preeklampsi. Og dette er en reell trussel mot livet til en kvinne: et slag er mulig, akutt nyresvikt.

Når CRF er det fosterrisiko: tidlig fødsel, intensiv omsorg for spedbarn.

Hvert år gir kronisk nyresvikt 5-10 barn ut av en million. Årsakene til sykdommen er medfødte sykdommer som pyelonefrit og ulike nefropatier, hydronephrosis, polycystisk nyresykdom eller oppkjøpte sykdommer, for eksempel utvikling av diabetes.

Barnet har anemi, tretthet, hodepine, utviklingsforsinkelse, tørst og så videre.

I skolealderen opptil 14 år er det en økning i barnets vekst og utvikling, noe som er ugunstig for å utvikle kronisk nyresvikt. Nyrene vokser ikke med kroppen, stoffskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forverres. I dette tilfellet er risikoen for dødelighet høy.

I dag, med tilstrekkelig utvalgt terapi, er barn med ESRD i stand til å leve opptil 25 år, spesielt hvis behandling startet før 14 år.

Symptomer og tegn på sykdommen

I begynnelsen av utseendet kan det ikke oppstå kronisk nyresvikt. Som allerede nevnt, kan tegnene ikke virke opp til 50 prosent skade på nyrefunksjonen. Med utviklingen av patologi begynner pasienten å føle seg svak, trøtthet, døsighet. Det kan være følgende symptomer:

1. Hyppig vannlating, spesielt om natten. På grunn av brudd på urinutskillelse kan dehydrering utvikle seg.
2. Kvalme med oppkast av oppkast;
3. Tørst og følelse av tørr munn;
4. Magesmerter, smerte i smerter;
5. diaré;
6. Blod fra nesen;
7. Hyppig sykdom av forkjølelse og forkjølelse;
8. Anemi.

På sene stadium av sykdommen lider pasienten av astma, og kan til og med miste bevisstheten. Alle symptomer øker sakte.

klassifisering

Sykdommen er utbredt blant befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikken påvirker den fra 60 til 300 personer per million befolkning per år. Med intensiv omsorg er overlevelse mer enn 50 prosent. Eksperter klassifiserer CRF forskjellig. For eksempel:

Klassifisering i henhold til S.I. Ryabov.

I henhold til nivået av kreatinin i blodet og graden av GFR.

Av alvorlighetsgrad.

0 grad - det er ingen sykdom, det er risikofaktorer i form av andre sykdommer.

1 grad - den første. Det er noen nyresykdom, GFR kan være litt mer enn normalt eller normalt.

2 grader - uttalt. Symptomer på forgiftning vises.

Grad 3 - tung. Fosforkalsiummetabolisme er forstyrret, anemi, kreatinemi, etc. øker.

4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hemodialyse.

Hvert av stadiene og klassifiseringene har sine egne klare manifestasjoner, som bare en lege kan vurdere.

Komplikasjoner av CKD

Kronisk nyresvikt er i mange tilfeller en følge av en langvarig sykdom hos mennesker. Komplikasjoner direkte fra CRF forekommer som regel allerede i alvorlige stadier av sykdommen. De vanligste komplikasjonene er hjertesvikt, hjerteinfarkt, alvorlig hypertensjon.

Det påvirker CRF og aktiviteten i sentralnervesystemet. Da er pasienten truet med kramper, utviklingen av nervesykdommer opp til demens.

Trombose er ikke uvanlig under behandlingen i form av dialyse. Men den farligste komplikasjonen er nekrose av nyrene.

Pasienten kan falle inn i koma, som følge av at det ofte er dødelig.

End-stage klinikk

Terminalfasen er den ultimate i utviklingen av CRF. Det er det vanskeligste, og dessverre uhelbredelig. Dette betyr en fullstendig svikt i normal funksjon av en eller begge nyrer.

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) reduseres til minimumsverdiene til tross for pågående behandling. Det er en sterk uremi, det vil si at kroppen faktisk forgifter seg med sitt eget "avfall".

Denne tilstanden fører til utvikling av skade på kardiovaskulærsystemet. Forsterket terapi med dialyse, som de sier, helbreder og kremer. Den støtter livets funksjoner, men kan føre til alvorlig hypertensjon, alvorlig anemi og trombose.

Gastrointestinal funksjon er sterkt påvirket. Ofte dør pasienten på grunn av hjertepatologier som har utviklet seg.

Funksjonshemming med CRF

For funksjonshemming ved kronisk nyresvikt, må du bestå en medisinsk kommisjon.

Imidlertid er pasienten anerkjent som umulig, hvis han har et latent eller innledende stadium av sykdommen, kan han behandle seg selv, ha mindre lesjoner av indre organer og uutviklede symptomer. Slike pasienter overføres til lett arbeid og gir 3 funksjonsgrupper.

Den andre gruppen av funksjonshemming er bestemt på syklusens sluttstadium og signifikante brudd på de indre organene. Men evnen til å jobbe og vedlikeholde seg i hjemmet har blitt bevart.

Og den første gruppen er gitt til en person med en alvorlig terminal fase av sykdommen, alvorlige lesjoner i kroppen, under en nyre-transplantasjon. I hverdagen trenger slike pasienter hjelp av en annen person.

For å registrere et funksjonshemning, må en pasient konsultere en lege for alle resultatene av undersøkelser og studier, inkludert blodbiokjemiske parametere, røntgenstråler i skjelettsystemet, ultralyd av nyrene, konklusjonen hos den behandlende legen. Med disse dokumentene blir personen sendt til kommisjonens gjennomgang.

Etter å ha fastslått funksjonshemningsgruppen, er pasienten fast bestemt på å jobbe lett, omskoling i en av de tillatte yrker. Eller i terminalstadiet er riktig hjemmebasert omsorg bestemt og et program for vedlikeholdsbehandling eller rehabilitering utarbeidet.

Husk at nyresvikt oftest utvikles hos pasienter med diabetes mellitus av forskjellige typer, som lider av hypertensjon eller urolithiasis.

Slike kategorier av pasienter må undersøkes oftere av en lege og ta foreskrevet medisiner for å forhindre slike komplikasjoner som CRF.

Hva er nyresvikt - se programmet "Helse TV":

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en nedgang i ekskretjonen, filtreringsfunksjonene til nyrene, forårsaket av nefroners død og provosert av en kronisk sykdom i organene. Utryddelsen av nyrefunksjonen forårsaker en forstyrrelse av det normale liv, som forskjellige kroppssystemer reagerer på med komplikasjoner. Spesielt kan kronisk nyresvikt, hvis symptomer er generell ubehag, ødem, kvalme, oppkast, appetittløp, fører til hjertesvikt. Sykdommen har fire stadier: latent, kompensert, intermittent, terminal. Under diagnosen utføres en ultralydsundersøkelse av nyrene, biokjemiske, kliniske analyser mv. Behandlingen av kronisk nyresvikt består av flere prosesser:

• behandling av den viktigste sykdommen;
• symptomatisk terapi;
• ekstrakorporeal hemokorrigeringskurs.

En radikal metode er nyretransplantasjon.

Klassifisering av kronisk nyresvikt

Det er flere stadier av kronisk nyresykdom. Den latente fasen av sykdommen produserer vanligvis ikke åpen symptomer. Du kan finne dem ved å gjennomføre en rekke dype kliniske studier. I dette tilfellet er proteinuria notert, og det er en reduksjon i glomerulær filtrering i området 50-60 ml / min.

Når kompensert stadium av sykdommen er kronisk nyresvikt fører manifestasjonen av symptomene til visse konklusjoner. Pasienten blir trøtt raskt, tørker han hele tiden i munnen. Volumet av urin øker, og tettheten, tvert imot, reduseres. En økning i mengden urea, kreatinin kan observeres, og glomerulær filtrering reduseres til 49-30 ml / min.

Ved intermittent stadium kan symptomene på sykdommen ikke bli ignorert. Kronisk nyresvikt utvikler seg, ulike komplikasjoner blir med. En jevn økning i nivået av kreatinin er observert, acidose observeres, glomerulær filtrering reduseres til en verdi på 29-15 ml / min.

I terminalstadiet skilles separate perioder:

1. Diuresis mer enn en liter per dag. Glomerulær filtreringshastighet er 14-10 ml / min, diurese på mer enn en liter blir observert i 24 timer.
2. Mindre urin utskilles, daglig volum reduseres til 0,5 l. Det er tegn som indikerer væskeretensjon, hyperkalsemi, hypernatremia, dekompensert acidose forekommer.
3. Symptomer er mer uttalt. Ofte er det hjertesvikt, i lungene og leveren er stillestående.
4. En uttalt uremisk beruselse, hyponatremi, hyperkalemi, hypermagnemi, hypokloremi registreres. Hjertefeil utvikler seg, polyserositis går sammen, leverdystrofi oppstår.

Skader på organer og systemer i kronisk nyresykdom

Blodendringer. Kronisk nyresvikt fører til en reduksjon av hemoglobinnivået. Hematopoiesis hemmer, levetiden til røde blodlegemer reduseres. Forverring av blodkoagulasjon kan også observeres, nivået av protrombin reduseres, trombocytopeni oppstår.

Reaksjonen av hjertet og lungene. Hos de fleste pasienter kan arteriell hypertensjon, myokarditt og perikarditt bli observert. Kongestiv hjertesvikt oppstår, og i avansert tilfelle uremisk pneumonitt.

Komplikasjoner av nervesystemet. I tidlige stadier kan endringer i sentralnervesystemet oppstå, for eksempel søvnforstyrrelser, problemer med oppmerksomhetskonsentrasjon, forvirring i tankene er mulig, hemmede reaksjoner, hallusinasjoner begynner i vanskelige tilfeller, og pasienten er dårlig. Perifer polyneuropati observeres også.

Endringer i fordøyelseskanalen. I de første faser avtar appetitten ofte, det tørker opp i munnen. Over tid er det stomatitt, vedvarende kvalme, slutter i oppkast, hyppig belching. Irritert slimhinne fører til manifestasjoner av enterocolitt, atrofisk gastritt. Som et resultat oppstår overfladiske sår i tarmen, magen, ofte blødninger.

Problemer med muskel-skjelettsystemet. I kronisk nyresykdom forekommer ulike former for osteodystrofi ofte: osteoporose, fibrøs osteitt, osteosklerose, osteomalakia. Sykdommer kan finne manifestasjoner i leddgikt, klemme på ryggvirvlene, uventede brudd, skjelettdeformiteter, muskelsmerter, som utstråler til beinet.

Endringer i immunsystemet. Kronisk nyresvikt ledsages ofte av lymfocytopeni. På grunn av undertrykkelsen av kroppens forsvar, utvikler ulike purulent-septiske komplikasjoner.

Årsaker til ESRD

Årsaken til kronisk nyresvikt er ofte anerkjent nephritis (arvelig med systemiske sykdommer), diabetisk glomerulosklerose, kronisk glomerulonefrit og pyelonefrit, amyloidose og polycystisk nyresykdom, nephroangiosklerose, samt en rekke andre sykdommer som forstyrrer en eller begge nyrer.

Pathogenese er den progressive døden av nefroner. Sykdommen utvikler seg gradvis, til å begynne med, reduseres effektiviteten av prosessene, med tiden forstyrres funksjonene til fullstendig utryddelse. Parenchymaen dør (dette bekreftes av histologiske studier), det erstattes av bindevev.

Kronisk nyresvikt utvikler seg ofte etter en lang periode med kronisk nyresykdom som kan vare i flere år. Det er flere stadier av sykdommen, som ikke bare varierer i graden av skade og symptomer, men også i behandlingsegenskapene.

Symptomer på sykdommen

Før utviklingen av kronisk nyresvikt, til tross for den ofte tilgjengelige kroniske nyresykdommen, forblir pasientens nyrefunksjoner normale, og glomerulær filtrering avviker heller ikke fra normale verdier. Ved forekomst av kronisk nyresvikt, glomerulær filtrering avtar stadigt, reduserer prosessen med urinkonsentrasjon, andre prosesser gjennomgår også endringer. Samtidig forblir kroppens generelle tilstand stabil. Det kliniske bildet, som gjør det mulig å diagnostisere CRF, vises bare når den glomerulære filtreringen reduseres betydelig, når nivået 50-60 ml / min.

I den latente fasen av sykdommen noterer pasienten som regel ikke en forverring i helse. Noen ganger reduseres ytelsen, det oppstår ofte tretthet, men endringene er små, de forårsaker ikke angst. På kompensert stadium blir disse tegnene lysere, krenker livets rytme, det kommer tørr munn til dem.

Den intermittente scenen er preget av hyppig svakhet, pasienten vil hele tiden drikke, appetitten forsvinner. Du kan merke endringene som er forbundet med huden, nemlig: tørrhet og usunn, blek farge.

Terminalfasen er ledsaget av kraftig tap av kroppsvekt, huden blir gråaktig, mister sin elastisitet, irriterer ofte, klør. Muskler svekkes, hendene noen ganger skjelver. For konstant tørst, døsighet, total apati, tap av konsentrasjon er tilsatt.

Intoxicering over tid fører til karakteristisk ammoniakk lukt fra munnen. Det er kvalme, oppkast. Pasienten har bølge-lignende humørsvingninger, sløvhetstanker erstattes av perioder med intens spenning, det er ingen tilstrekkelig oppfatning av virkeligheten. Pasienten har ofte feber, tegn på dystrofi, aphthous stomatitt utvikler, appetitt forsvinner, stemmen høres. En karakteristisk funksjon er oppblåsthet, diaré og økt oppkast. Avføringen er mørk, med en skarp lukt. Spasmer, hudirritasjon, anemi er intensivert. I terminalstadiet av kronisk nyresvikt er det ofte mulig å observere blødning i mage, tarm, myokarditt, encefalopati, perikarditt, lungeødem. Noen ganger kommer det til uremisk koma.

Diagnose av kronisk nyresvikt

Diagnose av kronisk nyresvikt muliggjør overvåking av glomerulær filtreringshastighet og kreatinin og urea nivåer. Zimnitskys test gjør det mulig å oppdage isohypostenuri. Obligatorisk måling er en ultralyd av nyrene for å vurdere endringer i deres størrelse, tykkelsen av parenkymen. Ekkodoplerografi av nyrekarene gjør det mulig å bestemme en reduksjon i hoved- og intraorgan-sirkulasjonen i nyrene. Nephroscintigraphy er tildelt for å gi data om frekvensen og mengden akkumulering av radiofarmaka i hver av nyrene.

Radiokontrastmetoder unngås, fordi de fleste legemidler i dette tilfellet kan provosere forgiftning. Risikoen forbundet med slike studier er ikke berettiget, fordi det ikke er mulig å se hele bildet av urinveiene på grunn av reduksjonen i utskillelsesfunksjonen.

Behandling av kronisk nyresvikt

Behandling av kronisk nyresvikt, utført i tide, kan redusere progresjonen, forhindre forekomsten av noen tegn. På et tidlig stadium legges det vekt på lindring av betennelse. På ytterligere stadier blir det oppmerksom på symptomatisk terapi. Obligatorisk bruk av antihypertensive stoffer, antibiotika. Sanatorium behandling er foreskrevet, en bestemt diett. Glomerulær filtrering er konstant under kontroll. Også mengden av kreatinin, urea måles periodisk, blodstrømmen blir evaluert.

Spesiell ernæring

Pasienter med kronisk nyresvikt bør følge en diett. Det består i å redusere proteininntaket. Med glomerulær filtrering på mindre enn 50 ml / min er tillatt opptil 40 g protein per dag, med glomerulær filtrering mindre enn 20 ml / min, er bare opptil 25 g protein per dag tillatt. Salt som skal brukes minst (ikke mer enn tre gram per dag), og med sterk blodtrykksøkning, er det utelukkende fra kostholdet helt. Måltider bør være høyt kalorier, må inneholde aminosyrer. De tas i form av spesielle tilsetningsstoffer, de spiser også bare egg, konsumerer fiskeolje, og erstatter noe av proteinet med soya.

Symptomatisk terapi

Osteodystrofi som oppstår i kronisk nyresykdom, justert ved å ta vitamin D, kalsiumglukonat. Dette tar hensyn til trusselen om forkalkning av indre organer, utløst av store doser vitamin D i kombinasjon med hyperfosfat. De kjemper med sistnevnte, tar Almagel, underlagt obligatorisk kontroll av nivået av fosfor og kalsium i blodet.

Syre-basissammensetningen justeres med 5% natriumbikarbonatløsning, den administreres intravenøst. Oliguria behandles med ulike legemidler (lasix). Han, sammen med tradisjonelle medisiner pleide å normalisere blodtrykket.

Anemi krever å ta jerntilskudd, androgener, folsyre. Røde blodlegemstransfusjoner foreskrives med en signifikant reduksjon i hematokrit. Spesiell oppmerksomhet er påkrevet doseringsmidler. Det varierer basert på eliminasjonsmetoden. Ampicillin, penicillin, sulfonamider, ceperin, methicillin tar inn mengden redusert med halvparten. Noen stoffer er kontraindisert, for eksempel polymyksin, neomycin, monomitsin, nitrofuran-derivater. De er ikke foreskrevet på grunn av risikoen for komplikasjoner.

Hjertesvikt korrigeres noen ganger av glykosider. Legemidlene brukes med forsiktighet, i en betydelig redusert dose.

Hemodialyse er indisert for det intermittente stadiet av kronisk nyresvikt. Etter å ha normalisert tilstanden til pasienten med sin hjelp, blir han overført til konservativ terapi. Plasmaferese-kurser har vist seg å være spesielt effektive.

Terminalfasen innebærer symptomatisk behandling. I tilfeller av mangel på positiv dynamikk, tyver de til vanlig hemodialyse, som utføres opptil tre ganger i uken. Det er viktig at tilstedeværelsen av komplikasjoner gjør effekten av hemodialyse mindre signifikant, det er også noen ganger en kontraindikasjon for nyretransplantasjon.

Organ transplantasjon

Stabil forbedring av tilstanden, livskvalitet oppstår først etter vellykket behandling med hemodialyse eller etter organtransplantasjon. Beslutningen om å bruke slike metoder er laget av spesialister.

Før operasjonen er pasienten noen ganger ikke hemodialyse, men peritonealdialyse. Kirurgen plasserer et kateter i bukhulen, han leverer dialysevæske. Dette gjør at du kan fjerne overflødig vann, skadelige stoffer.

Nyretransplantasjoner er vanlige i moderne medisin. De sparer hundrevis av liv hvert år. Ikke i alle tilfeller er slike tiltak mulig. En transplantasjon kan ikke utføres i nærvær av følgende sykdommer:

• pulmonal tuberkulose;
• Forverring av magesårssykdom;
• extrarenal aktiv infeksjon;
• aterosklerose (med uttalt symptomer);
• ondartede svulster
• kronisk hepatitt, cirrhosis;
• AIDS;
• Noen sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
• psykiske lidelser.

Mange sykdommer og forhold kan være en relativ kontraindikasjon til kirurgi. Blant dem er ondartet hypertensjon og noen systemiske sykdommer. Før kirurgi gjennomgår pasienten full undersøkelse, noe som gjør det mulig å utelukke eventuelle kontraindikasjoner. Ikke bare kliniske studier er nødvendig, men også konsultasjoner fra ulike spesialister. Når det gjelder materialet, brukes en liknende nyre, men også slektninger som er i slektskap er noen ganger involvert.

Ansvarlig er rehabiliteringsperioden etter operasjon på grunn av en kombinasjon av uønskede faktorer: skade forårsaket av terminalstadiet av kronisk nyresykdom, essensiell medisinbehandling (inkludert immunsuppressiv), transplantert organ, avvist av kroppen. Alt dette krever kontinuerlig overvåkning av helsepersonell.

Operasjonen selv er ganske godt tolerert. Prosessene gjenopprettes ganske raskt, forutsatt at den transplanterte nyren er utstyrt med gode funksjoner. Men noen ganger kan det være avvisning, obstruksjon av urinveiene og andre komplikasjoner.

Organavstød er den mest kjente komplikasjonen som kan oppstå umiddelbart etter operasjonen eller noen gang etter det. Det er akutt, hyperakutt, akselerert eller kronisk. De fleste pasientene kommer over en av artene. Derfor, etter transplantasjon, er det nødvendig med immunosuppressiv terapi, som varer opptil seks måneder.

Noen ganger, blant andre komplikasjoner, forekommer infeksiøse og kirurgiske. Blant de sistnevnte er de vanligste urologiske. Også, som en komplikasjon, kan lidelser i arbeidet i kardiovaskulærsystemet, mage-tarmkanalen, mineralsk metabolisme og neoplasmer forekomme. Behandling av komplikasjoner avhenger av tidspunktet for deteksjonen. Hvis endringene ikke er spesifikke, vises tegnene som tillater å avgjøre tilstedeværelsen av en komplikasjon, ikke umiddelbart.

Prognosen i dette tilfellet avhenger av en kombinasjon av flere faktorer: naturen av løpet av den underliggende sykdommen som provoserte CRF, alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, komplikasjoner, spesielt smittsomme og av kardiovaskulærsystemet, er av stor betydning.

Årsaker til kronisk nyresvikt: symptomer, terapier og effekter

Akutte og kroniske nyresykdommer har blitt stadig mer diagnostisert. Nå er medisinen mer utviklet og hjelper dermed pasientene med hell.

Men patologiene er så alvorlige at 40% av dem er komplisert av kronisk nyresvikt.

Generell informasjon

Kronisk nyresvikt (CRF) er en irreversibel forstyrrelse av nyrene. Det oppstår på grunn av den progressive døden av nefroner.

Samtidig forstyrres arbeidet i urinsystemet, og uremi utvikles under påvirkning av akkumulering av toksiner etter nitrogen metabolisme - urea, kreatinin og urinsyre.

Ved kronisk insuffisiens dør et stort antall strukturelle enheter av kroppen og blir erstattet av bindevev.

Dette provoserer irreversible dysfunksjoner av nyrene, som ikke tillater at blodet blir renset for henfallsprodukter, forstyrrer også produksjonen av erytropoietin, som er ansvarlig for dannelsen av røde blodlegemer, for fjerning av overflødig salt og vann.

Diagnosen av ESRD er gjort når brudd ikke stopper i tre måneder eller lenger. Selv med en liten ubalanse, må legen nøye overvåke pasienten for å forbedre prognosen for sykdommen og om mulig for å forhindre irreversible forandringer.

Sykdomsstatistikk

Risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom inkluderer:

• personer med vev dysembriogenese av nyrene;
• med alvorlig uropati
• med tubulopathies;
• med nephritis arvelig natur;
• med skleroserende nephritis.

Årsaker til utvikling

Hovedgrunnene til utviklingen er:

• kronisk løpet av glomerulonephritis;
• nyre polycystisk;
• kronisk pyelonefrit;
• urolithiasis;
• brudd på strukturen i urinsystemet;
• virkningen av toksiner og visse stoffer.

Sekundære organpatologier som har blitt provosert av andre sykdommer:

• diabetes av noe slag;
• patologisk høyt blodtrykk;
• systemiske patologier av bindevev;
• type B og C hepatitt;
• systemisk vaskulitt;
• gikt;
• Malaria.

Graden av aktiv utvikling av CRF avhenger av sklerosens hastighet i organets vev, på årsakene og den avslørte aktiviteten til nephropati.

CRF er mye langsommere i pyelonefrit, polycystisk og giktform av nephropati.

Kronisk insuffisiens er ofte komplisert av eksacerbasjoner under dehydrering, tap av natrium i kroppen og hypotensjon.

Klassifisering og art

Kronisk nyresvikt er klassifisert i flere typer i samsvar med alvorlighetsgraden av symptomer:

1. Latent CKD - ​​symptomer utvikler seg nesten ikke. Pasienten føles bare litt sliten. Ofte er diagnosen gjort under undersøkelsen av et helt annet problem.
2. Kompensert kronisk nyresvikt - volumet av urin øker kraftig - mer enn 2 liter per dag, om morgenen oppstår svelling av svulst.
3. Intermitterende - alvorlig tretthet utvikler seg, det forstyrrer et normalt liv, tørr munn og muskel svakhet vises.
4. Terminal - kjennetegnes av en skarp forandring av humør, forringelse av immunsystemets funksjon. Spor dysfunksjon av andre indre organer unntatt nyrene, de fleste lungene og hjertet. Fra pasientens munnhule er det en lukt av urin - dette er et av de viktigste diagnostiske tegnene på en farlig syklus.

Naturen til det kliniske bildet

Mange pasienter med kronisk nyresykdom klager ikke over patologiske symptomer, for i første omgang kompenseres kroppen for selv en sterk forverring av nyrene.

Eksplisitte manifestasjoner av sykdommen utvikler seg bare i sine siste stadier.

Nyrene har et stort potensial for kompenserende lidelser, noen ganger jobber de mye mer enn en person trenger for det normale livet.

En mindre organdysfunksjon er bare diagnostisert når du tar blod og urinprøver. Legen i dette tilfellet tilbyr gjennomføring av en vanlig undersøkelse for å spore de patologiske forandringene i kroppen.

Behandlingsprosessen krever lindring av symptomer og forebygging av etterfølgende forverring. Når, selv med korreksjon, fungerer nyrene forverres, ser de ut:

• vekttap, mangel på appetitt;
• hevelse i anklesområdet, hender på grunn av væskeretensjon;
• tung pusting;
• protein i urin og blodprøver;
• hyppig vannlating for å urinere, spesielt om natten;
• kløende hud;
• muskelkramper;
• trykkøkning;
• kvalme;
• erektil dysfunksjon hos menn.

Lignende symptomer er karakteristiske for andre sykdommer. I alle fall, hvis et eller flere tegn oppdages, er det nødvendig med en lege.

Etapper av strømning

Erstatning av glomeruli ved bindevev ledsages først av partiell dysfunksjon av organet og kompenserende forandringer i sunne glomeruli. Dermed utvikles mangelen i trinn under påvirkning av en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet.

1. Den første fasen. Glomerulær filtreringshastighet (GFR) per minutt er 90 ml - dette er normen. Men samtidig er det allerede nyreskade.
2. Den andre fasen antar forekomsten av skade og en liten reduksjon i hastigheten til 60 - 89 ml per minutt. For eldre mennesker kan disse indikatorene betraktes som normale.
3. Den tredje moderate nedsattheten observeres i nyrene, og GFR per minutt når 30 - 60 ml. Men den patologiske prosessen er nesten skjult, det er ingen åpenbare symptomer, det kan bare være en liten økning i urinering, en liten reduksjon i konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet. Dette fremkaller svakhet, forringelse av arbeidsevne, blanchering av huden, slimhinner, sprø negler, hår, tørr hud og tap av appetitt. I nesten 50% av tilfellene har det vært en økning i lavere diastolisk trykk.
4. Den fjerde er terminal. Glomerulær filtrering per minutt reduseres til 15 ml, volumet av urin reduseres også, til et komplett fravær. Samtidig utvikler alle symptomer på nitrogenskifteforgiftning, påvirkes nervesystemet og myokardiet. Vital aktivitet er helt avhengig av rettidig utførelse av blodrensing på enheten - uten hjelp av nyrene. Uten hemodialyse og akutt transplantasjon dør en person.
5. Pataya-scenen er konservativ fordi den kan inneholde medisinering, og det innebærer fortsatt ikke hemodialyse på enheten. Men filtreringshastigheten pr. Minutt er bare 15 - 29 ml.

Også manifestasjoner av insuffisiens utvikles, nemlig:

• alvorlig svakhet;
• forverring av ytelsen på grunn av anemi
• en økning i urinvolumet;
• hyppig vannlating om natten
• økning i blodtrykket.

Diagnostiske metoder

Diagnostiseringsprosessen er basert på en nøye undersøkelse av det kliniske bildet og sykdommens historie. Pasienten må bestå følgende undersøkelser:

• Ultralyd av nyrene;
• doppler ekko vaskulært organ;
• nefrostsintigrafiya;
• generell og detaljert blodprøve;
• urinalysis.

Alle disse diagnostiske metodene hjelper legen til å bestemme tilstedeværelsen og stadiet av kronisk nyresykdom, å velge riktig behandling og betydelig lindre pasientens tilstand.

terapi Fremgangsmåter

Metoder for behandling er helt avhengig av utviklingsstadiet av CRF og dets årsaker. Ambulant behandling utføres først, det vil si at det ikke er nødvendig å gå til sykehuset.

Men for profylakse, planlegges sykehusinnleggelse - minst 1 gang per år for å gjennomføre komplekse undersøkelser.

Behandlingen av kronisk nyresvikt kontrolleres alltid av en lege som, hvis nødvendig, sender til en nephrologist.

Dette komplekset kan forhindre sykdomsprogresjon og skade på blodet.

Vanlige narkotika og tradisjonelle tilnærminger

Behandlingsprosessen for kronisk nyresykdom i de tidlige stadiene av lesjonen er basert på medisinbehandling. Hun hjelper:

• normalisere høyt blodtrykk
• stimulere urinproduksjon
• hindre forekomsten av autoimmune prosesser når kroppen begynner å angripe seg selv.

Slike effekter oppnås ved hjelp av:

• hormonbaserte stoffer;
• Erytropoietin - de eliminerer effektene av anemi;
• narkotika med kalsium og vitamin D - de bidrar til å styrke beinsystemet og forhindre brudd.

Ved alvorlig skade blir andre metoder implementert:

1. Hemodialyse for rensing og filtrering av blod. Det er implementert utenfor kroppen gjennom apparatet. Venøst ​​blod blir matet inn i det fra den ene hånd, det gjennomgår rensing og returnerer gjennom et rør i den annen side. Denne metoden er implementert for livet eller før organtransplantasjon.
2. Peritonealdialyse er prosessen med blodrensing ved hjelp av normalisering av vann-saltbalanse. Det utføres gjennom mageseksjonen til pasienten, hvor en spesiell løsning først blir introdusert, og suges deretter tilbake. Organ transplantasjon. I dette tilfellet er det svært viktig for orgelet å slå rot.

Behandling på forskjellige stadier

Hver grad av nyresvikt gir forskjellige behandlingsmetoder:

1. Med 1 grad av lesjon er akutt betennelse lettet og alvorlighetsgraden av symptomene på kronisk nyresvikt reduseres.
2. Med grad 2, samtidig med behandling av kronisk nyresvikt, vurderes hastigheten av dens progresjon, og midler brukes til å bremse den patologiske prosessen. Disse inkluderer Hofitol og Lespenfril - det er herbal remedies, hvor dose og varighet er foreskrevet av en lege.
3. Ved klasse 3, er ytterligere behandling av komplikasjoner implementert, medisiner er nødvendig for å bremse utviklingen av CKD. Korrigering av blodtrykksindikatorer, anemi, nedsatt kalsium og fosfatnivå, behandling av samtidig infeksjoner og funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet.
4. Med grad 4 pasienter forbereder og utfører nyreutskiftingsterapi.
5. Ved klasse 5, erstatningsterapi og, om mulig, organtransplantasjon er også implementert.

Folkemetoder

Hjemme, for å lindre tilstanden, bruk oppskrifter av tradisjonell medisin.

De bidrar til å normalisere nyrefunksjonen, rense blodet, lindre hevelse og gjenopprette urinutslipp.

Før du begynner behandling, må legen godkjennes for ikke å skade tilstanden din enda mer.

Grass plukking

Medisinske urter effektivt lindre symptomene på mangel. For å få midler, bland persille røtter, enebønner og horsetail. Til denne blandingen tilsettes 250 ml vann og kokes i en beholder med lokket lukket i 2 minutter, deretter fylles i ytterligere 5 minutter og filtreres.

Det er nødvendig å drikke kjøttkraft 3 ganger om dagen, ikke hoppe, tidligere oppvarming. Slike terapi utføres innen en måned.

tranebær

Som en del av tranebærkomponenter som fruktose, tanniner. De forhindrer urinveisinfeksjoner med kronisk nyresykdom. I tillegg hjelper bæren med å øke utskillelsen av bakterier. For det forventede resultatet, bør du drikke 300 ml bær juice daglig.

persille

Det er et rimelig produkt, men veldig effektivt for tilstanden til nyrene. Plantesap bidrar til å stimulere urinutskillelse. Det er tilfeller der persille bidro til å redusere tilstanden, selv når du kjører CKD. Men for å oppnå et resultat, trenger hun å behandle lenge.

Kosttilskudd

Å spise med CRF er et viktig behandlingsstadium, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Det antar:

• spiser høyt kalori mat, lavt fett, ikke for salt, ikke krydret, men beriket med karbohydrater, noe som betyr at poteter, søtsaker og ris kan og bør til og med bli konsumert.
• skal dampes, bakt;
• spis i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
• inkludere mindre protein i kostholdet;
• ikke bruk mye væske, det daglige volumet er ikke mer enn 2 liter;
• overgi sopp, nøtter, belgfrukter;
• begrense forbruket av tørket frukt, druer, sjokolade og kaffe.

Terapi for barn

For behandling av kronisk nyresvikt hos barn, er homeostatiske dieter kreves.

Til å begynne med er biokjemi av urin og blod implementert for raskt å etablere behovet for kalium, vann, proteiner og natrium.

Behandling innebærer å senke graden av å fylle nyrene med nitrogen-dekomponeringsprodukter. Samtidig kreves vedlikehold av syrebasebalanse og elektrolyttvekt.

Når utslippshastigheten er for lav, kan vann bare bli dråp fraksjonalt, og natriuminnholdet i blodet overvåkes konstant.

Når hypokalcemi krever oral administrasjon av kalsium, tar D-vitamin. I alvorlige tilfeller blir dialyse realisert. Hemodialyse kreves inntil organtransplantasjonen er løst, og den vil ikke bli utført.

Konsekvenser og vanskeligheter

Hovedproblemet med diagnose og behandling av kronisk nyresykdom er at det i de tidlige stadiene av utviklingen ikke manifesterer seg. Nesten alle pasienter søker hjelp med avanserte former for svikt ved tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner i kroppen.

Konsekvensene av upassende behandling eller forsømmelse av ESRD-prosessen inkluderer:

• uremi - selvforgiftning ved forfallsprodukter, mens det er fare for uremisk koma - bevissthetstab, alvorlige abnormiteter i luftveiene og blodsirkulasjon;
• komplikasjoner i arbeidet i hjertet og blodkarene: hjertesvikt, iskemi, hjerteinfarkt, økt hjertefrekvens, perikarditt;
• jevn økning i blodtrykksindekser på mer enn 139/89 mm Hg, som ikke er egnet til korreksjon;
• akutte former for gastritt;
• komplikasjoner som skyldes dialyse: hypertensjon, anemi, nedsatt følsomhet i hender og føtter, unormal kalsiumabsorpsjon og sprø bein;
• redusert libido.

Forebyggende tiltak

Nyresvikt følger ofte med diabetes mellitus, glomerulonephritis og hypertensjon, slik at legene ser på disse menneskene svært nøye, de observeres i tillegg av en nephrologist.

Alle personer fra risikogrupper som har enda mindre nyreproblemer, bør hele tiden:

• overvåke blodtrykket
• gjør et elektrokardiogram
• å gjøre en ultralyd av bukorganene;
• ta generell urin og blodprøver
• følg legenes anbefalinger om livsstil, ernæring og arbeid.

For å forebygge nyreskade av kronisk nyresykdom eller når sykdommen løper til alvorlige stadier, rettidig behandling av eventuelle lidelser i kroppen, er det nødvendig med en konstant overvåking av tilstanden av en lege.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en gradvis utryddelse av nyrefunksjonene, på grunn av død av nefroner på grunn av kronisk nyresykdom. I begynnelsen er det asymptomatisk, og senere blir generelle tilstands- og urinveier, ødemer og kløe sammen. Den gradvise forverringen av nyrefunksjonen fører til forstyrrelse av kroppens vitale aktivitet, forekomsten av komplikasjoner fra ulike organer og systemer. Diagnostikk inkluderer kliniske og biokjemiske analyser, Reberg og Zimnitsky tester, ultralyd av nyrene, USDG i nyrekarene. Behandling av kronisk nyresvikt er basert på behandling av den underliggende sykdommen, eliminering av symptomer og gjentatte kurer av ekstrakorporal hemokorreksjon.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (CRF), - filtrering og irreversibel skade av utførsels nyrefunksjon opp for å fullføre sin avslutning på grunn av nyrevevet ødeleggelse. CKD har et progressivt kurs, i tidlige stadier det manifesteres av generell ulempe. Med en økning i kronisk nyresvikt - alvorlige symptomer på forgiftning: tretthet, tap av matlyst, kvalme, oppkast, ødem, hud - tørr, blek gul. Diuriene minker kraftig, noen ganger til null. I de senere stadiene utvikler hjertesvikt, lungeødem, blødningstendens, encefalopati, uremisk koma. Hemodialyse og nyretransplantasjon er vist.

Årsaker til ESRD

Kronisk nyresvikt kan bli et resultat av kronisk glomerulonephritis, nephritis med systemiske sykdommer, arvelig nephritis, kronisk pyelonefrit, diabetisk glomerulosklerose, nyreamyloidose, polycystisk nyresykdom, nephroangiosklerose og andre sykdommer som påvirker både nyre eller en enkelt nyre.

patogenesen

Grunnlaget for patogenesen er den progressive døden av nefroner. I utgangspunktet blir nyreprosessene mindre effektive, og nyrefunksjonen svekkes. Det morfologiske bildet bestemmes av den underliggende sykdommen. Histologisk undersøkelse indikerer død av parenkymen, som erstattes av bindevev. Utviklingen av CRF foregår av en periode med kronisk nyresykdom som varer fra 2 til 10 år eller mer. Forløpet av nyresykdom før begynnelsen av kronisk nyresykdom kan deles inn i flere stadier. Definisjonen av disse stadiene er av praktisk interesse, siden det påvirker valget av behandlingstaktikk.

klassifisering

Følgende stadier av kronisk nyresvikt utmerker seg:

1. Latent. Inntekt uten symptomer. Vanligvis oppdages kun av resultatene av dybdegående kliniske studier. Glomerulær filtrering redusert til 50-60 ml / min, periodisk proteinuri er notert.
2. Kompensert. Pasienten er bekymret for tretthet, følelse av tørr munn. Økt volum i urin mens redusert dens relative tetthet. Nedgang i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og ureinnivåene økte.
3. Intermitterende. Graden av kliniske symptomer øker. Det er komplikasjoner forårsaket av økt CRF. Pasientens tilstand endres i bølger. Reduksjon av glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende økning i kreatininnivå.
4. Terminal. Det preges av en gradvis reduksjon i diurese, økning i ødem og brutale brudd på syre-base og vann-salt metabolisme. Observerte fenomener hjertesvikt, overbelastning i leveren og lungene, leverdystrofi, polyserose.

Symptomer på kronisk nyresvikt

I perioden før utviklingen av kronisk nyresvikt forblir nyreprosesser. Nivået på glomerulær filtrering og tubulær reabsorpsjon er ikke ødelagt. Deretter reduseres glomerulær filtrering gradvis, nyrene mister sin evne til å konsentrere urin, og nyreprosesser begynner å lide. På dette stadiet er homeostase ennå ikke ødelagt. Deretter fortsetter antallet fungerende nefron å redusere, og ettersom den glomerulære filtreringen senker til 50-60 ml / min, viser pasienten de første tegn på CRF.

Pasienter med latent stadium av kronisk nyresykdom viser vanligvis ikke klager. I noen tilfeller merker de mild svakhet og redusert ytelse. Pasienter med kronisk nyresvikt i kompensert stadium er bekymret for redusert ytelse, økt tretthet og periodisk følelse av tørr munn. I det intermitterende stadium av kronisk nyresykdom blir symptomene mer uttalt. Svakhet øker, pasienter klager over konstant tørst og tørr munn. Appetitt redusert. Huden er blek, tørr.

Pasienter med kronisk nyresykdom i sluttstadiet mister vekt, huden blir grågul, flabby. Det er preget av kløende hud, redusert muskelton, tremor i hender og fingre, mindre muskeltrekk. Tørst og tørr munn intensiverer. Pasientene er apatiske, døsige, ikke i stand til å konsentrere seg.

Med en økning i beruselse, en karakteristisk lukt av ammoniakk fra munnen, kvalme og oppkast. Apatiperioder erstattes av spenning, pasienten er inhibert, utilstrekkelig. Dystrofi, hypotermi, heshet, mangel på appetitt og aphthous stomatitt er karakteristiske. Hovent mage, hyppig oppkast, diaré. Stolen er mørk, fetid. Pasienter klager over smertefull hud kløe og hyppig muskeltrekk. Anemi øker, hemorragisk syndrom og utvikling av renal osteodystrofi. Typiske manifestasjoner av CRF i terminalfasen er myokarditt, perikarditt, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.

komplikasjoner

CKD er preget av økende forstyrrelser fra alle organer og systemer. Forandringer i blodet inkluderer anemi, forårsaket av både undertrykkelse av bloddannelse og forkortelse av livet til røde blodlegemer. Merkede forstyrrelser av koagulabilitet: forlengelse av blødningstid, trombocytopeni, reduksjon i mengden protrombin. Fra siden av hjertet og lungene, observeres arteriell hypertensjon (mer enn halvparten av pasientene), kongestiv hjertesvikt, perikarditt, myokarditt. I de senere stadiene utvikler uremisk pneumonitt.

Neurologiske endringer i de tidlige stadiene inkluderer fravær og søvnforstyrrelse, i senere stadier - sløvhet, forvirring, i noen tilfeller vrangforestillinger og hallusinasjoner. Perifer polyneuropati finnes på den delen av det perifere nervesystemet. På den delen av mage-tarmkanalen i de tidlige stadiene, er det en forringelse i appetitten, tørr munn. Senere opptrer, kvalme, oppkast og stomatitt. Som følge av irritasjon av slimhinnen utvikler enterocolitt og atrofisk gastritt under utskillelse av metabolske produkter. Overflate sår i magen og tarmene dannes, ofte blir kilder til blødning.

På muskel-skjelettsystemet er ulike former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalasi, fibrøs osteitt) karakteristisk for kronisk nyresvikt. Kliniske manifestasjoner av osteodystrofi er spontane frakturer, skjelettdeformiteter, komprimering av vertebrae, leddgikt, smerte i bein og muskler. På den delen av immunsystemet utvikler CRF lymfocytopeni. Redusert immunitet forårsaker en høy forekomst av purulent-septiske komplikasjoner.

diagnostikk

Hvis du mistenker utviklingen av kronisk nyresvikt, må pasienten konsultere en nefrolog og laboratorietester: biokjemisk analyse av blod og urin, Reberg test. Grunnlaget for diagnosen er en reduksjon i glomerulær filtrering, en økning i nivået av kreatinin og urea.

Under testen avslørte Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd av nyrene indikerer en reduksjon i tykkelsen av parenchymen og en nedgang i størrelsen på nyrene. Reduksjon av intraorganisk og hovednærblodstrøm er påvist på USDG av nyrekarene. Radiopaque urografi bør brukes med forsiktighet på grunn av nefrotoksisiteten til mange kontrastmidler. Listen over andre diagnostiske prosedyrer bestemmes av arten av patologien som forårsaket utviklingen av CKD.

Behandling av kronisk nyresvikt

Spesialister innen moderne urologi og nevrologi har omfattende evner i behandlingen av kronisk nyresvikt. Tidlig behandling rettet mot å oppnå stabil remisjon gjør det ofte mulig å senke utviklingen av patologien betydelig og forsinke utbruddet av utprøvede kliniske symptomer. Når en pasient behandles med et tidlig stadium av kronisk nyresykdom, tas det særlig hensyn til tiltak for å hindre utviklingen av den underliggende sykdommen.

Behandling av den underliggende sykdommen fortsetter med nedsatt nyreprosess, men i denne perioden øker betydningen av symptomatisk terapi. Hvis nødvendig, foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontroll av det glomerulære filtreringsnivået, konsentrasjonsfunksjonen av nyrene, nyreblodstrømmen, urea og kreatininnivået er nødvendig. I tilfelle forstyrrelser av homeostase korrigeres syre-basissammensetningen, azotemi og vann-saltbalansen av blodet. Symptomatisk behandling er behandling av anemiske, hemorragiske og hypertensive syndromer, og opprettholder normal hjerteaktivitet.

Pasienter med kronisk nyreinsuffisiens foreskrives et lite proteinholdig diett med høyt kaloriinnhold (ca. 3000 kalorier), inkludert essensielle aminosyrer. Det er nødvendig å redusere mengden salt (opptil 2-3 g / dag), og med utvikling av alvorlig hypertensjon - for å overføre pasienten til et saltfritt kosthold. Proteininnholdet i dietten avhenger av graden av nedsatt nyrefunksjon, med glomerulær filtrering under 50 ml / min, mengden protein reduseres til 30-40 g / dag, med en nedgang i indeksen under 20 ml / min - til 20-24 g / dag.

Med utvikling av nyre-osteodystrofi foreskrives vitamin D og kalsiumglukonat. Det skal huskes om faren for forkalkning av indre organer forårsaket av store doser av vitamin D med hyperfosfat. For å eliminere hyperphosphatemia foreskrive sorbitol + aluminiumhydroksyd. Under behandlingen overvåkes nivået av fosfor og kalsium i blodet. Korreksjon av syre-basissammensetning utføres med 5% natriumbikarbonatoppløsning intravenøst. I oliguri, for å øke mengden av gitt urin, foreskrives furosemid i en dosering som gir polyuri. Å normalisere blodtrykket ved bruk av standard antihypertensive stoffer i kombinasjon med furosemid.

For anemi blir jernpreparater, androgener og folsyre foreskrevet, og fraksjonelle transfusjoner av erytrocyttmasse utføres med en reduksjon i hematokrit til 25%. Doseringen av kjemoterapeutiske stoffer og antibiotika bestemmes avhengig av eliminasjonsmetoden. Doser av sulfonamider, cephaloridin, meticillin, ampicillin og penicillin reduseres med en faktor på 2-3. Når du tar polymyksin, neomycin, monomycin og streptomycin, selv i små doser, kan det oppstå komplikasjoner (nevrolitens nerve, etc.). Pasienter med kronisk nyresykdom er kontraindisert derivater av nitrofuraner.

Bruk glykosider ved behandling av hjertesvikt bør være forsiktig. Dosen reduseres, spesielt ved utvikling av hypokalemi. Pasienter med intermitterende stadium av kronisk nyresykdom i perioden med eksacerbasjon foreskrev hemodialyse. Etter at pasientens tilstand forbedres, blir de igjen overført til konservativ behandling. Effektiv avtale av gjentatte kurs av plasmaferese.

Ved oppstart av terminalstadiet og fraværet av effekten av symptomatisk terapi, foreskrives pasienten regelmessig hemodialyse (2-3 ganger i uken). Oversettelse til hemodialyse anbefales når kreatininclearance reduseres under 10 ml / min og dets plasmanivå øker til 0,1 g / l. Å velge terapi taktikk, bør man huske på at utviklingen av komplikasjoner ved kronisk nyresvikt reduserer effekten av hemodialyse og eliminerer muligheten for nyretransplantasjon.

Prognose og forebygging

Prognosen for kronisk nyresvikt er alltid alvorlig. Vedvarende rehabilitering og en betydelig forlengelse av forventet levetid er mulig med rettidig hemodialyse eller nyretransplantasjon. Beslutningen om muligheten for denne typen behandling er laget av transplantologer og hemodialyse senterlærere. Forebygging innebærer rettidig deteksjon og behandling av sykdommer som kan forårsake ESRD.