Edema syndrom

Denne fortellingen handler om et edematøst syndrom. Hva er årsakene til dette? Hva er mekanismen for utvikling av dette fenomenet? På grunn av hva som utvikler hjerte- eller nyresødem, hvilke metoder for differensialdiagnose kan skille vevsvev i ulike sykdommer? Hvorfor oppstår denne patologen i fedme? Hva er forholdet mellom ødem og toksisose, og hvilken rolle spiller nyrene i denne prosessen?

Hei venner! I løpet av livet mitt står noen som står overfor fenomenet som jeg vil snakke om i min artikkel. Problemet overtar oss, uansett alder eller kjønn. Lignende fenomen kan oppstå selv hos nyfødte. Derfor må vi vite hva du skal se etter, når du skal høres alarmen og hva du skal gjøre for å forhindre patologiske forandringer i kroppen vår.

Det jeg vil fortelle i denne artikkelen er i hovedsak propaedeutikk - et kort innledende kurs i et bredt tema som kan snakkes om i lang tid. Alle som bryr seg om helsen deres, vil kunne fortsette å studere i vårt online helseakademi, som inneholder den nødvendige kunnskapen om hvordan man ikke blir syk og lever lykkelig etterpå.

Og nå skal vi snakke om det edematøse syndromet, dens typer og måter å håndtere denne sykdommen på.

Typer og årsaker

Som navnet antyder, er dette fenomenet ikke en uavhengig sykdom, men indikerer alvorlige problemer i oss. Syndrom - er en ekstern manifestasjon av sykdommen, som kan ha forskjellige årsaker. Å vite hva det er uttrykt og hvor forskjellig det er med forskjellige plager, kan vi mistenke hvilke av våre organer eller systemer som skal undersøkes og behandles.

Edematøst syndrom er forekomsten av overflødig fuktighet inne i hulrommene i kroppen vår eller i vev. Det er alltid et tegn på nedsatt vann-saltbalanse.

Vanligvis tar lymf, sammen med vævsfluid, en fjerdedel kroppsvekt. For en person på 80 kilo vil det være 20 liter. Hvis volumet av væske i kroppen øker med 15 prosent (2-3 ekstra liter), oppstår generell hevelse.

Hvis overflødig fukt konsentrerer seg inne i vevet, øker orgelet markant, dets elastiske egenskaper forstyrres. Når det akkumuleres i hulrom, reduseres det frie rommet og dette fører til kompresjonen av organene som befinner seg i dem, fortrengt fra de vanlige stedene.

Typer av ødem

Å være et av symptomene på mange sykdommer og forhold, er delt inn i:

  • lokal (lokal), for eksempel på ansikt, arm eller ben;
  • vanlig (generalisert), på grunn av vannretensjon.

Ved kvalitativ sammensetning er de delt inn i:

  • inflammatorisk natur, når inflammatorisk ekssudat akkumuleres rundt det syke området;
  • ikke inflammatorisk hvis fluid lekker ut av blodet og lymfekar i det omkringliggende vevet.

En sunn person kan oppleve lysødem på grunn av et langt opphold i et tett rom, samt fra varmen. Dette fenomenet krever ikke behandling og væsken absorberes av seg selv etter en god hvile.

I dette syndromet kan genereres forutsetning for sekundær metabolisme forstyrrelser: svellingen av vev provoserer lunger, celler underernæring, infeksjon på grunn av et fall beskyttelsesfunksjoner.

Hva er årsakene til dette fenomenet?

  1. Allergi. Den mest forferdelige av konsekvensene kan være angioødem.
  1. Endokrine problemer. Disse inkluderer myxedema, Cushings syndrom.
  1. Sykdommer i urinsystemet. Når det er et brudd på nyremembranen, og nyrene ikke kan utføre hovedfunksjonen - eliminering av toksiner og nedbrytningsprodukter - det er nyreødem.
  1. Hjerte- og vaskulære problemer: hjertesvikt eller lungeødem som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i mindre sirkel.
  1. Vaskulære patologier der utstrømningen av venøst ​​blod og lymf er svekket. Dette skjer med åreknuter.
  1. Cachexia - en generell uttømming av kroppen, samt mangel på protein i blodplasmaet.
  1. Graviditetstilstand.
  1. Premenstruelt syndrom.
  1. Toxicosis. Forskjellige forgiftninger.
  1. Lammelser.
  1. Onkologiske sykdommer.
  1. Sår og skader.
  1. Overoppheting av kroppen, overarbeid.
  1. For mye salt eller mangel på salt i maten. Den første fører til væskeretensjon i kroppen, den andre - til mangel på natrium i blodplasmaet og forstyrrelser av vann og elektrolyttbalanse.
  1. Langt og ukontrollert inntak av visse stoffer. Spesielt midler for å redusere trykk, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, hormoner.

Alle sykdommer forårsaker uopprettelig skade, men ofte er grunnårsaken at nyrene våre ikke kan rense kroppen av giftstoffer med 100%. Du kan finne ut hva du skal gjøre for å gjøre nyremembranets arbeid som det burde være i Online Academy of Healthy Body.

Edematøst syndrom: symptomer ved ulike patologiske forhold

Lokal prosess av ulike genese

Det fanger opp et enkelt organ. For eksempel, hevelse i skrotet i tilfelle orchitis eller inguinal brokk, et såret lemmer - i gass gangrene. Dette fenomenet uttrykkes i følgende symptomer:

  • glatthet av integumentet;
  • fortykkelse og forstørrelse av kroppen;
  • form forandring;
  • blekhet og blueness;
  • huden svulmer, mister elastisitet, blir strukket og skinnende;
  • Subkutant vev blir som en deig: Hvis du trykker med fingeren, i noen sekunder, er det en fossa som ikke umiddelbart glir ut;
  • mikroskraper dukker opp, gjennom hvilken væske kan lekke;
  • På grunn av underernæring av vev dannes sår.

Vanligvis forsvinner alle disse tegnene selv, hvis du blir kvitt den underliggende sykdommen.

Med utilstrekkelig lymfedrenering i beina kan elefantiasis utvikle seg: huden tykner, bindevevet vokser. Foten kjøper en karakteristisk form av "elefant".

Hvordan ser det på vanlige sykdommer

Avhengig av patogenesen, med sykdommen i forskjellige organer og systemer, varierer også eksterne manifestasjoner.

Venner! Jeg, Andrei Eroshkin, vil gi deg mega interessante webinars, registrere deg og se!

Emner for kommende webinarer:

  • Vi avslører de fem årsakene til alle kroniske lidelser i kroppen.
  • Hvordan fjerne brudd i fordøyelseskanalen?
  • Hvordan bli kvitt gallesteinsykdom og er det mulig å gjøre uten kirurgi?
  • Hvorfor trekker jeg sterkt på det søte?
  • Kreft tumorer: hvordan ikke å falle under kniv kirurg.
  • Fettfri dietter er en snarvei til gjenopplivning.
  • Impotens og prostatitt: bryte stereotyper og eliminere problemet
  • Hvordan begynne å gjenopprette helse i dag?

Hjertesvikt

Sett på beina, med forverrende tilstand, kan nå lumbalområdet. I tilfelle hjertesvikt, er pasienten truet med perikardial ødem, buk og thoracic hulrom. Ledsaget av kortpustethet, hjertebank, smerter i hjertet, cyanose (en blåaktig ark), hevelse i nakke årer.

Myxedema (utryddelse av skjoldbruskkjertelen)

Tetninger på skuldre, ansikt, ben. Huden er blåaktig, flakket. Generelle tegn: depresjon, døsighet, langsom metabolisme. Hjertefrekvensen senkes. Hår på hodet og kroppen blir sprøtt og faller ut. Høringen blir verre. Karies utvikler seg. I blodet - mangel på skjoldbruskhormoner.

Levercirrhose

Når det utvikler ascitisk symptom (dråpe i bukhulen). Mage saks når du står. Liggende - sprer seg på sidene, som en frosk. Navlen buler ut. Nedre lemmer svulmer. I tillegg: erytem, ​​karminlepper, gulsott, vaskulære "stjerner" på kroppen. Historie av alkoholisme, tidligere hepatitt.

kakeksi

Tilstanden utvikler kosthold (på grunn av mangel på proteininntak fra mat) eller på grunn av tap av protein i løpet av visse sykdommer. Ungdom som prøver å gå ned i vekt ved å sitte på vegetabilsk dietter, kan bli påvirket.

Ansiktet, bena og føttene påvirkes. Av de andre symptomene: bringebær tungen, alvorlig diaré, emaciering.

Nefrotisk ødem

Dette vitale organet, som jeg allerede har sagt, er ansvarlig for å rense blodet vårt av giftige komponenter hos barn og voksne, og spesielt hos gravide kvinner. Når glomerulonephritis og andre patologier av nyrene, på grunn av opphopning av toksiner, kan følgende symptomer oppstå:

  • Ansiktet svulmer og blir pasty;
  • øyelokkene svulmer, øynene blir som slitser;
  • bein og lår svulmer, noen ganger hele kroppen;
  • tegn på beruselse: sløvhet, feber, søvnløshet, dyspepsi, kløe;
  • lungeødem;
  • ascites;
  • Den første fasen er hypotensjon (lavt blodtrykk)
  • Den andre fasen - økning i blodtrykk, hypertensjon;
  • andre nyresymptomer.

Alt dette tyder på at nyrene trenger akutt hjelp.

toxicosis

Overdreven utstrømning av væske i vevet kan utvikles under graviditet, ved 25-30 uker. Mest på beina, men kan stige til perineum og til og med være tilstede i ansiktet. Huden er fuktig, lett å påføre når den trykkes.

Denne delen kan kombineres med den forrige, for nyrene er det viktigste organet for en kvinne både under graviditet og hele livet. For å unngå toksisose - må du gjenopprette ekskresjonssystemet, spesielt - nyremembranen. Slik gjør du dette - kan du finne i vår elektroniske akademi for sunn kropp.

overvekt

I mer enn sytti prosent av tilfellene er hevelse årsaken til overvekt. Fettvev oppsamler lett fuktighet. Kompresjonen av de indre organene i fettlaget fører til stagnasjon.

Spesielt merkbar hos kvinner med overvekt, svulmer ben, om kvelden, etter at de har bodd i varmt vann eller hele tiden. Skarpere prosessen i overgangsalderen. Derfor er problemet med fedme direkte relatert til problemet behandlet i denne artikkelen.

Edematøst syndrom: diagnose og behandling

I noen av de ovennevnte tilfellene må du kontakte legen din for diagnose. I dette tilfellet må legen ta hensyn til eksterne tegn, kunne skille ødemet fra vevet fylt med fett, utføre ytterligere forskning:

  • ECG;
  • ultralyd;
  • blodprøver;
  • X-stråler;
  • lymfe og venografi;
  • tomografi av nyrene, leveren, hjertet, etc.

Fra spesifikke studier om væskeretensjon utføres en såkalt "blistertest": innføring av saltvann i underarmen for å bestemme resorpsjonshastigheten. Så du kan bestemme overflødig og dehydrering.

Fra kliniske anbefalinger, det viktigste: du må behandle den underliggende sykdommen. For å kontrollere forsterkningsreduksjon eller effusjon væske ble veiet pasient, bestemme volumet av magen, ekstremiteter, opptalt daglig mengde urin.

Edematøst syndrom krever behandling av både den underliggende sykdommen og eksterne manifestasjoner. Klemming av fluid og trofiske forstyrrelser kan påvirke pasienten og føre til en ny sykdom: blodkar degenerert, er innervasjon forstyrret, svekket ligamenter, muskelatrofi. Bli med i smerte som fører til en tilstand av stress.

I mange tilfeller kan utviklingen av slike alvorlige komplikasjoner forhindres. For å oppnå dette må du kjenne handlingsmekanismene og bygge livet ditt i samsvar med dem.

Detaljer om hvordan du blir kvitt toksiner i blodet og beskytter deg mot fedme, toxemi av gravide og nyreproblemer, kan du finne i vår elektroniske akademi for sunn kropp.

Det er alt for i dag.
Takk for at du leste innlegget mitt til slutten. Del denne artikkelen med vennene dine. Abonner på bloggen min.
Og kjørte på!

Hva er ødem syndrom og hvordan behandles det?

Edematøst syndrom er en patologisk tilstand preget av opphopning av væske i myke vev og serøse hulrom. Et slikt brudd fører til utseendet på en rekke negative prosesser. I varierende grad er edematøs syndrom kjent for mange. Lett hevelse kan oppstå hele dagen og passere etter en god hvile. Imidlertid indikerer denne patologiske tilstanden ofte utvikling av sykdommer som er ekstremt farlige for menneskeliv.

Vanskelighetsgraden av vevsinntaket av overflødig væske kan variere vesentlig avhengig av problemets etiologi. I noen tilfeller uttrykkes dette syndromet så sterkt at pasienten mister evnen til å leve fullt ut. For eksempel kan folk som lider av alvorlige former for elefantsykdom ofte ikke engang komme seg ut av sengen, som en økning i volumet av væske som akkumuleres i nedre og øvre ekstremiteter, er årsaken til at de ganske enkelt ikke kan bevege seg.

Etiologi av ødem syndrom

Utseendet til denne patologiske tilstanden observeres i en rekke ekstremt farlige sykdommer som på kortest mulig tid kan føre til pasientens død. De karakteristiske manifestasjonene av ødemsyndrom er avhengig av dets etiologi. Vurderer alvorlighetsgraden og lokaliseringen av mykemetning med væske, i noen tilfeller kan legene avgjøre egenskapene til problemene i kroppen. For tiden utmerker det generelle og lokale ødem. Hver av dem har sine egne egenskaper. Lokalt ødem utvikler som regel mot bakgrunnen av forstyrret utstrømning av væske i et eget område eller i et organ. Den generelle varianten er diagnostisert ved brudd på væskestrømmen i hele kroppen. Denne form for ødem indikerer vanligvis alvorlig funksjonsnedsettelse. Avhengig av den etiologiske faktoren kan edematøs syndrom være:

  • nyre;
  • kardio;
  • traumatisk;
  • leveren;
  • portal;
  • limfostaticheskim;
  • angioødem;
  • venøs;
  • endokrine;
  • nevrogen;
  • membranogennym;
  • iatrogen;
  • hypoproteinemic, etc.

Kardiogent ødem

Ofte utvikler ødem nettopp mot bakgrunnen av kardiovaskulære problemer. Opphopningen av væske i nedre ekstremiteter observeres ofte ved kronisk hjertesvikt, så vel som med stadig økt blodtrykk. I tillegg er ofte opphopningen av væske i det myke vevet av beina resultatet av forstyrrelser av venøse ventiler.

I dette tilfellet er det utvidelse av blodkarene på grunn av stagnasjon. De skadede veggene i venene blir permeable, slik at plasmaet begynner å lekke inn i det myke vevet og forårsake alvorlig hevelse. I tillegg kan et slikt brudd skyldes trombose i et eget område av blodkaret.

Hepatisk ødem

Akkumuleringen av væske i magehulen, så vel som hevelse i ansiktet, er ofte forbundet med nedsatt leverfunksjon. Ascites indikerer ofte utviklingen av en dekompensert form av cirrhosis, som et resultat av hvilken det er forstyrrelse i produksjonen av proteiner som forhindrer blodet i å svette fra blodkarene.

Lymfatisk ødem

Lymphostatisk ødem har en ekstremt variert natur. Kroppsvev kan bli mettet med væske mot sykdommer som tilbakevendende erysipelas, lymfødem, infeksjon med filarias, elefantiasis og skader på ekstremiteter. Problemet i dette tilfellet ligger i hindringen av lymfesystemet og brudd på utstrømningen av væske.

Nyresødem

Ved nyre funksjonsfeil, kan fremkalle utvikling av bløtvev ødem øvre og nedre ekstremiteter og ansikt, kan forårsake sykdommer slik som systemisk lupus erythematosus, amyloidose, gravid nefropati, reumatoid artritt, diabetisk glomerulosklerose, lymfatisk leukemi, etc.

Endokrine ødemer

Endokrine varianter inkluderer ødemer som vises på bakgrunn av myxedem. Dropsy av graviditet og edematøs syndrom kan inngå i denne kategorien.

Iatrogen ødem

Yandrogene eller narkotiske ødemer utvikler seg ofte på bakgrunn av langvarig behandling med store doser hormonelle legemidler, inkludert kvinnelige kjønnshormoner. Proteinødem kan utløses ved å ta visse medisiner. Et slikt brudd kan skyldes bruk av antiinflammatoriske antihypertensive stoffer. I noen tilfeller kan et slikt brudd skyldes hemmere av MAO og Midantana.

Nevrologisk ødem

edematøst syndrom Patologiske forhold som ofte provoserer neurogent ødem, inkluderer Parkhons sykdom og Meza trofedema. Et slikt brudd kan skyldes en slik patologisk tilstand som refleks sympatisk dystrofi og skade på hypotalamus av ethiologi.

Membranogen ødem

Membranogen ødem utvikler seg mot bakgrunnen av forgiftning av kroppen, samt på grunn av inflammatoriske og allergiske reaksjoner. Flytende metning av myke vev kan vises på bakgrunn av nevrologiske sykdommer som ledsages av lammelse.

Hypoproteinemisk ødem

Hypoproteinemisk ødem assosiert med underernæring. Ofte observeres et lignende problem hos jenter som er så ivrige etter å miste vekt at de nekter mat som inneholder komponentene som er nødvendige for kroppens funksjon, inkludert protein. I dette tilfellet oppstår væsken i knær og føtter, vises den karakteristiske puffiness av ansiktet.

Sulten eller fordøyelsesødem, ledsaget av hevelse i øyelokkene og ansiktet, blir ofte observert hos ungdom som ønsker å gå ned i vekt, fordi kroppen ikke kan takle eksisterende belastninger på bakgrunn av et irrasjonelt kosthold.

Ytterligere symptomer på mangel inkluderer rød tunge, raskt vekttap og heiliose. Proteinfritt ødem kan være et resultat av alkoholmisbruk, men dette skjer ikke ofte. Hypoproteinemi og væskeakkumulering i bløtvev kan skyldes alvorlige vitaminmangel, tarmsykdommer, albuminsynteseforstyrrelser og bukspyttkjertelskader.

Symptomatiske manifestasjoner av ødem syndrom

Når den lokale manifestasjonen av denne patologiske tilstanden i et eget organ eller en del av kroppen akkumulerer opp til 0,5 liter vann. Et vanlig syndrom utvikler seg når kroppen trenger den nødvendige mengden væske til å overskride normen med 2-4 liter. Vanligvis er det overflødig væske i lemmer. Dette etterfølges av utseendet på en rekke symptomer, inkludert:

  • en økning i ben- eller armvolum;
  • hevelse i huden;
  • rødhet;
  • redusert elastisitet.

Palpasjon av det hovne området avslører den hakkede konsistensen av huden. Når den trykkes, forblir den karakteristiske fossa, som raskt forsvinner. Når falskt ødem, for eksempel dannet på bakgrunn av myxedem, er lemmen palpert med åpenbare vanskeligheter, og det resulterende hullet opprettholdes i flere minutter og noen ganger timer. På bakgrunn av alvorlig ødem, kan huden senere bli blek i fargen, som er forbundet med klemming av blodkar og underernæring av vev med oksygen. I tillegg, med den ugunstige utviklingen av dette syndromet, kan det forekomme sprekker på dekslene, gjennom hvilke væsken konstant lekker ut.

Med lymfatisk ød blir huden strammere for berøring. Når benet blir hevet over kroppens stilling, reduseres det akkumulerte væsken ganske sakte. I alvorlige tilfeller forsvinner den ikke helt. I fremtiden fører et permanent opphold i vevet av proteinet som er kommet inn fra lymfevæsken til veksten av kollagenfibre og utviklingen av elefantiasis.

I hypothyroidism er hevelse uttrykt på skuldre, ansikt og ben. Med et lite trykk på vevet i fossa skjer ikke, mens huden blir gulaktig, flakket og blir tett.

Fetødem er preget av utseendet av alvorlig symmetrisk ødem i bena. Som regel er dette en patologisk tilstand hos svært fete kvinner. I dette tilfellet forbedres akkumuleringen av overflødig væske i beinets myke vev før menstruasjonen. Området av ødem forblir mykt, og ved palpasjon forblir karakteristiske groper. Tegn på kronisk venøs stasis kan identifiseres.

Metoder for diagnose av ødem syndrom

For å starte behandlingen av denne patologiske tilstanden, er det først svært viktig å bestemme årsaken til forekomsten. Pasienten går til resepsjonen til terapeuten, men i fremtiden kan det bli nødvendig å konsultere smale spesialister. Først og fremst undersøker legen det berørte området. For å identifisere årsakene til problemet kan man vise slike studier som:

  • proteinelektroforese;
  • bestemmelse av innholdet av T3 og T4;
  • radioimmunologisk forskning;
  • funksjonelle leverfunksjonstester;
  • ekkokardiografi;
  • hjerteisotop angiografi;
  • datortomografi;
  • radiografi;
  • venography;
  • Doppler ultralyd av årer;
  • limfangiografiya.

Konsultasjon med en endokrinolog og en kardiolog er spesielt viktig for pasienter som har utviklet kronisk ødem. Først etter å ha identifisert årsaken til patologien og vurdering av pasientens generelle tilstand er det tatt stilling til behovet for sykehusinnleggelse og valg av behandling.

Behandling av ødem syndrom

Legenes handlinger er rettet mot å stabilisere pasientens tilstand og eliminere årsaken til problemet.

For hver spesiell sykdom som kan forårsake hevelse, er det et behandlingsregime.

Samtidig foreskriver legen vanligvis symptomatisk terapi. I noen tilfeller kan vanndrivende legemidler angis. De kan bare brukes på anbefaling av en spesialist, da slike stoffer kan forårsake forverring i noen tilfeller.

Uansett årsak til ødem, anbefales det å redusere den daglige dosen av væskeinntaket. I alvorlige tilfeller må du ikke drikke mer enn 1 liter vann per dag. Ved behandling av ødem er diettendring viktig.

I de fleste typer av denne patologiske tilstanden anbefales det å redusere den daglige dosen av saltinntaket, og det er best å eliminere denne komponenten helt.

Salt fremmer væskeretensjon i myke vev. Hvis puffiness er assosiert med utilstrekkelig ernæring, kreves det spesielt diett, som ikke bare inneholder protein, men også andre stoffer som er nødvendige for kroppen. Riktig kompleks behandling av den primære sykdommen i kombinasjon med terapi med sikte på å eliminere overflødig væske fra kroppen, gjør det i de fleste tilfeller mulig å oppnå gode resultater.

Emne 15 (MP) edema syndrom

GOU SPO Togliatti Medical College

Discipline: "Syndromic pathology"

Vurdert og godkjent

på møtet med CMC nummer 5

Opplæring: Etter å ha studert dette emnet, skal studenten vite:

- essensen av syndromet "ødem", typer ødemer

- store sykdommer manifestert av ødem syndrom

- mekanisme for syndromutvikling (patogenese av ødem)

- differensial diagnostiske kriterier for ulike nosologiske former der ødem syndrom oppstår

- prinsipper for behandling av ødemsyndrom, taktikken for å opprettholde data fra pasienter

- kliniske og farmakologiske egenskaper av legemidler som brukes i det edematøse syndromet

Utdanning: Etter å ha studert dette emnet skal studenten være oppmerksom på:

- behovet for å studere dette emnet og dets forbindelse med videre praktisk arbeid

- Behovet for ytterligere kunnskap for fremtidig praktisk arbeid

- følelse av tilfredshet fra kunnskapen og ferdighetene som er oppnådd

- motivasjon for kognitiv aktivitet

Forelesning forberedt på monolog

Yrkingstid - 2 akademiske timer (90 min.)

Definisjonen og den generelle ideen om det edematøse syndromet, dets betydning og plass i en rekke andre syndromer er gitt. Relevansen av studien av ødem, som manifestasjoner av sykdommer i organer og systemer

Lag motivasjon for å studere dette emnet, vis dets relevans.

En klassifisering av ødem er gitt og det patogenetiske grunnlaget for denne klassifiseringen blir vektlagt.

Ved hjelp av klassifiseringen blir grunnlaget for patogenesen av noen sykdommer tilbakekalt.

3. Patogenetiske mekanismer for syndromutvikling

De viktigste biokjemiske prosessene som ligger bak mekanismen for dannelse av ødem (økning i hydrostatisk trykk, økning i kapillærpermeabilitet, reduksjon i kolloid osmotisk (onkotisk) trykk, etc.) er skissert.

Å danne et motiv for grundig studium og forståelse av materialet

4. Kliniske og differensial diagnostiske egenskaper av ødem syndrom

Fra behandlingsforløpet blir sykdommer (nosologiske former) påminnet. Hovedemnet som vil være edematøst syndrom (sykdommer i hjerte-kar-systemet, urinveiene, endokrine sykdommer, etc.)

Studentens oppmerksomhet er fokusert på de viktigste kliniske manifestasjoner og diagnostiske kriterier for ulike typer ødemer.

Fokusere på differensialdiagnose som en nødvendig komponent i klinisk tenkning.

5. Funksjoner av farmakoterapi av ødem syndrom

De generelle prinsippene for behandling av ødemsyndrom, samt de kliniske og farmakologiske egenskapene til legemidler som brukes ved behandling av ødem, er gitt.

Å trekke elevers oppmerksomhet på noen vanlige tilnærminger til farmakoterapi (monoterapi og kombinationsbehandling)

5. Konklusjon og tid reserve lærer

Resultatene er oppsummert, de viktigste bestemmelsene i forelesningen gjentas; student svar

L og t h e r a t u r a,

pleide å forberede forelesningen

og anbefales for selvstudium

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Interne sykdommer. Opplæring for

studenter av medisinske universiteter. M.: Medisin, 1999. - 292 s.

Smoleva E. V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propaedeutikk av kliniske disipliner. Lærebok for studenter i medisinske skoler og høgskoler. Rostov-til-Don: Phoenix, 2002. - 448 s.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Syndromisk patologi, differensialdiagnose og farmakoterapi. Lærebok for studenter i medisinske skoler og høgskoler. M.: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 s.

Smoleva E. V., Dygalo I. N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Syndromisk patologi, differensialdiagnose og farmakoterapi. Rostov-til-Don: Phoenix, 2004. - 640 s.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hypertensiv hjertesykdom. Lærebok for studenter av medisinske universiteter. M.: Russian Doctor forlag, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Syndromisk patologi, differensialdiagnose og farmakoterapi. Lærebok for høgskoler og høgskoler. St. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definisjon og generell forståelse av ødem syndrom

2. Årsaker til ødem og deres klassifisering

3. Hovedpatogenesen av ødemsyndrom

4. Kliniske manifestasjoner av ødem syndrom

5. Differensiell diagnose av ødem syndrom

6. Generell farmakoterapi av ødem

7. Kliniske og farmakologiske egenskaper av legemidler

brukes i ødem syndrom

Definisjon og generell forståelse av ødem syndrom

Ødem er en overdreven opphopning av væske i kroppens vev og serøse hulrom, manifestert av endringer i volum og andre fysiske egenskaper (turgor, elastisitet, etc.), dysfunksjon av vev og organer.

Utseendet til et hvilket som helst ødem er et viktig symptom på ulike patologiske prosesser, noe som gjør det mulig å gjenkjenne generelle og lokale sirkulasjonsforstyrrelser, sykdommer i nyrene, leveren, det endokrine systemet og andre årsaker til nedsatt vannsalt-metabolisme. Generelliteten av enkelte forekomstmekanismer, samt kliniske manifestasjoner, den prognostiske verdien av ødem, har definert sin holdning til dem som et uavhengig klinisk syndrom som krever spesiell behandling, ofte sammen med behandlingen av den underliggende sykdommen.

Det er lokalt eller lokalisert ødem assosiert med nedsatt væskebalanse i et begrenset område av kroppsvev eller i et organ, og generelt, generalisert ødem, som er basert på en positiv vannbalanse i kroppen. Lokalt (lokalt) ødem er inflammatorisk i naturen (ekssudat eller hevelse rundt noen betennelsesfokus) og ikke-inflammatorisk opprinnelse (transudat).

Generalisert ødem blir klinisk uttalt, dvs. vises når volumet av interstitial fluid øker med ca 15%, som er ca 2 liter for en person som veier 70 kg. For øvrig utgjør vevfluid og lymf opp minst ¼ av hele kroppsmassen, dvs. ca 20 l. i en voksen (blod, til sammenligning - 5 l). Massiv generalisert ødem kalles anasarca.

Den lange eksistensen av generalisert ødem fører til en sekundær metabolsk forstyrrelse i de indre organene (muskelvev, inkludert hjertemuskulatur, lever, nyrer, hjerne, endokrine system), skaper ugunstige forhold for næring av vev, bidrar til lettere penetrering i smittefarlige midler.

Ødem ofte ledsaget av nyresykdom (akutt og kronisk glomerulonephritis, nefrotisk syndrom); kardiovaskulær system med sirkulasjonssvikt (dekompenserte valvulære defekter); leversykdom (cirrhosis, hepatic vein blockage); endokrine system sykdommer (hypothyroidism, diabetes); onkologiske prosesser (kakektisk ødem). Andre årsaker til ødem er fordøyelsesdystrofi, graviditet, toksisitet ved bruk av visse medisiner (østrogen orale prevensiver); rask intravenøs administrering av en stor mengde væske, etc. Separat er det mulig å identifisere spesielt alvorlige akutte tilstander i patogenesen som ødemsyndromet råder over: lungeødem, hjerneødem, larynxemdem (Quincke ødem).

Klassifiseringen av dette syndromet som er vedtatt hittil, er basert på årsakene og mekanismene til ødemutvikling.

Årsaker til ødem og deres klassifisering

Hjerteødem som manifestasjon av hjertesvikt (valvulære defekter, myokarditt, iskemisk hjertesykdom)

Hypoonkotisk ødem (nefrotisk, enteropatisk med protein tap, kakektisk og "sulten", hypoalbuminaemisk i leversykdommer, dvs. lever)

Membranogen ødem (inflammatorisk, giftig, nefritisk, allergisk (Quincke), paralytisk - med parese, lammelse, hemiplegi, etc.)

Endokrine ødemer (myxedem, cushingoid, cyklisk ødem i premenstrual perioden, ødem hos gravide kvinner)

Venøs og lymfatisk (dvs. de som er forbundet med nedsatt venøs utstrømning eller lymfatisk strømning - tromboflebitt, lymfadenitt, elefantiasis, postmastektomi syndrom, etc.)

Narkotikamisbruk (hormonmisbruk, NSAID, reserpin)

Den viktigste patogenesen av ødemsyndrom

Som du allerede forstod, er ødem klassifisert på grunnlag av deres patogenese.

Intensiteten av vannutveksling i vev (volumet av dets filtrering, reabsorpsjon, utstrømning med lymfene) avhenger av størrelsen på blodstrømmen, området for filtrerings- og reabsorberende overflater og permillasjonen av kapillærveggene. Endringer i disse parametrene reguleres av nevro-endokrine mekanismer ved bruk av lokale biologisk aktive stoffer.

Grunnet for eksempel av hjerteødem er en økning i hydrostatisk trykk i venene og venøse kapillærer på grunn av vanskeligheter med venøs utstrømning, noe som fører til en større bevegelse av væske fra den vaskulære kanalen inn i interstitialområdet enn under normale forhold. Etter hvert som væsken akkumuleres i det interstitielle rommet, oppstår en økning i vevstrykk inntil det kompenserer for den første forandringen i Starlings krefter, og etter dette stopper opphopningen av væske i lemmen. Obstruksjon av venøs utstrømning av blod observeres ved venøs trombose (lokal ødem) og i hjertesvikt, når sammen med venøs overbelastning en viktig rolle er spilt av en reduksjon i hjerteutgang, noe som fører til en reduksjon av nyreblodstrømmen og en økt frigjøring av renin av juxtaglomerulære nyreceller. Renin stimulerer dannelsen av angiotensin 1, som igjen dekomponerer med dannelsen av angiotensin 2, som har vasokonstriktoregenskaper, og stimulerer også syntesen av aldosteron i den glomerulære sone i binyrene med etterfølgende natrium- og vannretensjon.

Grunnlaget for en annen mekanisme er reduksjonen av kolloid osmotisk (onkotisk) trykk av plasmaproteiner (hyponykotisk ødem). Spesielt i nefrotisk syndrom, på grunn av massivt tap av protein i urinen, utvikler hypoproteinemi, det onkotiske trykket i blodplasma reduseres og væsken passerer inn i interstitialområdet, noe som kan føre til signifikant hypovolemi (mangel på væskedelen av blodet). Og med leversykdommer (f.eks. Levercirrhose) reduserer hypoalbuminemi det effektive volumet av arterielt blod, noe som fører til aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet og væske- og saltretensjon. Lignende endringer ligger i utviklingen av ødem med ekssudativ enteropati, samt med redusert ernæring (kakeksi).

Økt kapillær permeabilitet regnes som en viktig faktor i utviklingen av membran-indusert ødem: nefritisk, allergisk, inflammatorisk og neurogent ødem. Ved akutt glomerulonephritis, i tillegg til en økning i kapillærpermeabilitet, kan en reduksjon i glomerulær filtrering spille en viktig rolle i væskeretensjon (for eksempel i oligo- og anuria).

Brudd på lymfatisk drenering i tilfelle mangel på lymfekarene i nedre ekstremiteter (for eksempel med «elefantiness») fører til ødem i lemmen.

I tillegg kan ødem raskt oppstå ved akutt opphør (anuria) eller en kraftig reduksjon i dannelsen av urin fra nyrene (med sublim forgiftning, etc.), samt i terminalstadiet av noen kroniske nyresykdommer (retensjonsødem).

Kliniske manifestasjoner av ødem syndrom

Du har allerede nok kunnskap om sykdommer i det kardiovaskulære, endokrine systemet, nyre- og urinveiene, og andre patologier der det edematøse syndromet kan oppstå, men la oss huske noen av de kliniske egenskapene til dette syndromet.

Diagnose av forekomsten av ødemsyndrom gir ikke store vanskeligheter. Tilstedeværelsen av ødem kan ofte bestemmes visuelt ved inspeksjon; Det er også mulig å bestemme ved palpasjon (med trykk, det oppdages en pasty konsistens, og etter å ha tatt en finger av hudoverflaten, avsløres en fossa).

Den latente væskeretensjonen bestemmes ved bruk av McCleur-Aldrich-testen eller "blisterprøven". Det ligger i det faktum at 0,2 ml av en 0,85% løsning av natriumklorid injiseres intrakutant på den indre overflaten av den øvre halvdel av underarmen for å danne en "sitronskall". Tiden som kreves for fullstendig resorpsjon av den administrerte løsningen, tas som en indikator for prøven, som er 60-80 minutter hos voksne. Accelerasjon av resorpsjon indikerer vannretensjon i kroppen, det vil si jo mer uttalt "edematøs beredskap" av vevet, desto raskere opptar resorbsjonen av blæren. Nedbremsing av resorpsjon indikerer tvert imot dehydrering.

Lokalt ødem er kjent ved en økning i volumet av lemmer eller deler av kroppen, hevelse i huden og subkutan vev og en reduksjon i elastisiteten. Ofte er den edematøse huden blek eller cyanotisk på nedre ekstremiteter, ofte dekket av sprekker fra hvilke væsken strømmer. Visuelt bestemte trofiske lidelser, hud hyperpigmentering.

Lokalt inflammatorisk ødem diagnostiseres på tre hovedveier (inflammatorisk triad): hyperemi, hypertermi, ømhet.

For å fastslå dynamikken i ødem, anbefales det å måle omkretsen av lemmer og mage, bestemme høyden på væskenivået i pleur- og bukhulen, måle pasientens kroppsvekt og bestemme forholdet mellom mengden av væsken full og utskilles per dag.

Differensial diagnose av ødem syndrom

Ved differensierte edemer bør først og fremst følgende faktorer tas i betraktning: Lokalisert eller generalisert ødem, hvordan de fordeles over hele kroppen, på hvilket tidspunkt av dagen oftere manifesterer, hvor fort ødem vokser, utseende av edematøs hud (temperatur, farge, elastisitet, turgor etc..), konsistensen og mobiliteten til edematøst vev, tilstedeværelsen av tilknyttede symptomer (kortpustethet, hevelse i nakkene, leverforstørrelse, oliguri eller nocturia, etc.)

Ødem i hjertesvikt (hjerteødem) er preget av symmetri, gradvis økning, og først i kroppens nedre punkter (i pasientens horisontale stilling) på underdelene. Disse edemasene forsterkes som regel om kvelden, ved slutten av arbeidsdagen. Intensiteten av ødem (i tillegg til andre symptomer på hjertesvikt) er forbundet med trening. Blant de kliniske symptomene på hjertesykdom, kortpustethet, kongestiv hvesning i lungens bakside, buksvulst, spesielt hydrothorax (vanligvis rett), akrocyanose, hevelse i nakkene, forstørret lever, ascites og andre symptomer på hjertesvikt oppdages. Huden over det edematøse vevet til berøring, ofte kaldt, ofte cyanotisk, markerte trofiske lidelser. Karakteristisk oliguri og nocturia.

Med ødem av renal opprinnelse, observeres pastoznost eller hevelse i hele kroppen, men spesielt ansiktet. Det blir puffet, med hovne øyelokk og smalere palpebralfissur. Nyrødemet er blek, løs, lett mobil, kan utvikle seg veldig raskt, på bare noen få timer og fremfor alt på ansiktet. I alvorlige tilfeller brenner hevelse til bagasjerommet og ekstremiteter (anasarca). Ødem strekker seg til indre organer. Lever er hovent og forstørret, selv om leverødem i nyresykdommer ikke er så signifikant som i hjerteødem. Edematøs væske kan akkumuleres i pleur- og bukhulen, så vel som i perikardiet, men disse fenomenene er mindre uttalt enn i hjerteødem.

Hvis nyresykdom er komplisert ved utvikling av nyresvikt, akkumuleres produktene av proteinbrudd i kroppen, noe som resulterer i generelle symptomer: svakhet, nedsatt ytelse, hukommelsessvikt, søvnforstyrrelser. Slike pasienter kan oppleve tap av appetitt, kvalme, oppkast, diaré, tørrhet og ubehagelig smak i munnen, sløret syn, kløe og lukt fra munnen. Disse symptomene vil indikere nyreopprinnelsen til ødem.

I tillegg er det urin symptomer som er karakteristiske for nyre- eller urinveisskade. Disse inkluderer:

• dysuri (urinforstyrrelse);

• polyuria (en økning i den daglige mengden urin - mer enn 2 liter);

• oliguri (redusert mengde urin utgitt per dag);

• anuria (fullstendig opphør av urinutskillelse av nyrene);

• pollakiuri (hyppig vannlating);

• Nøyturi (prevalens av naturgassur over dagtid);

• hypostenuri (lav relativ tetthet av urin);

• isosturi (samme tetthet av urin om dagen);

• isuria (utskillelse av urin i løpet av dagen på omtrent like tidsintervaller i like deler).

Proteinuria (utseende av protein i urinen);

• hematuri (erytrocytt utskillelse med urin);

• pyuria (bokstavelig talt "pus i urinen");

• leukocyturi (forekomst av leukocytter i urinen);

• sylinduria (utseende av sylindere i urinsedimentet);

• kolesterinuri (forekomsten av kolesterol i urinsediment);

Nefritisk ødem utvikler seg raskt i de tidlige stadier av akutt glomerulonephritis. Ødem lokalisert på steder med mest løs fiber, hovedsakelig på ansiktet, så vel som på øvre og nedre ekstremiteter, mykere og mer mobil enn i hjertesvikt, mer uttalt om morgenen. Edematøs hud er blek, tett, med normal temperatur, trofiske endringer er ikke karakteristiske. Noen ganger fant hydrothorax, hydropericardium. Arteriell hypertensjon, hematuri og proteinuri, hypoproteinemi er karakteristiske. Nedsatt blodstrøm og glomerulær filtrering redusert.

Når nefrotisk syndrom ødem er ganske uttalt, kan ascites forekomme, sjelden hydrothorax. Konsistensen av ødemet er myk, pasty, muskelatrofi kan utvikle seg, de "skiftes" raskt når kroppsposisjonen endres. Ledsaget av alvorlig proteinuri (daglig tap av protein i urinen mer enn 3 g.) Og hypoproteinemi (mindre enn 50 g / l) - dette fremgår av navnet - hyponykotisk ødem.

For øvrig tilhører hypoalbuminaemiske ødemer i leversykdommer - kronisk hepatitt og cirrhose - samme undergruppe. Det mest utprøvde "lever" ødem i levercirrhose, som som regel forekommer i sent stadium av sykdommen med alvorlig portal hypertensjon. Første manifesterte ascites, hevelse i bena, sjelden hydrothorax. Edematøs hud er tett, varm. Det er tegn på den underliggende sykdommen, samt anemi, hypoalbuminemi, hyponatremi, hypokalemi. Sekresjon av aldosteron og vasopressin økte.

For myxedema (vi har allerede flyttet til det endokrine ødemet), er en type tett hevelse i huden karakteristisk. I motsetning til normalt ødem, forlater det ikke dimples når det trykkes. Disse hevelse slemhinnene, ofte vises på ansiktet, skuldre, ben, preget av puffiness i ansiktet og smalte øynene. Hevelse i myksødem skyldes akkumulering av mucopolysakkarider og lymphostase i huden. Det er tørt og sprøtt hår, tap av øyenbryn og øyenvipper, brittlenhet, sløvhet og strikking av negler. Ofte blir karies, periodontal sykdom og tanntap påvist. På grunn av hevelsen av vokalbåndene, er pasientens stemme grov, skummel. Ødem i den hørbare nerven fører til en nedsatt hørsel. Kroppstemperaturen til pasienten senkes på grunn av en nedgang i nivået på hovedutvekslingen.

Dropsy av gravide blir vanligvis oppdaget etter den 30., sjelden etter den 25. graviditetsuke, og i tillegg til ødem, er preget av en negativ diurese, en rask økning i kroppsvekten til den gravide kvinnen (mer enn 300 g per uke). Edematøs hud er myk, fuktig. Edema opptrer først på beina, deretter på ytre kjønnsorganer, fremre bukvegg, rygg, lumbal region. Revealed moderat hypoproteinemi og hypoalbuminemi, økt sekresjon av aldosteron. Diagnosen er basert på oppdagelsen i andre halvdel av svangerskapet av ødemer som ikke er forbundet med ekstragenitale sykdommer. Skjult ødem er oppdaget ved systematisk (bedre ukentlig) veiing av den gravide kvinnen i antitalklinikken. Strømmen kan være kortvarig, men i verste fall er den forsinket og utvikler seg, og så er det fare for overgang til nefropati!

For syklisk ødem er det karakteristisk at de vanligvis utvikler seg i andre halvdel av syklusen, med lav intensitet, føttene og føttene, og de medfølgende symptomene er karakteristiske: søvnforstyrrelser, depresjon, hodepine, irritabilitet og generell svakhet.

Generell farmakoterapi av ødem

Behandling av det edematøse syndromet er komplekst, inkludert behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av ødem. Hvis vi snakker om behandling av kronisk hjertesvikt, glomerulonephritis, angioødem eller myxedema - for hver av disse sykdommene har egne metoder og behandlingsregimer. For eksempel, i tilfelle CHF mot bakgrunnen av karonarokardiosklerose, vil kirurgisk behandling være optimal (koronar arterie bypass kirurgi gir som regel et godt resultat). Og med angioødem, nødhjelp, etc.

Imidlertid er det i nesten alle øyne en rekke generelle tiltak som gir et godt resultat, men det mest effektive vil imidlertid være utnevnelsen av dehydreringsterapi, dvs. diuretika.

Hensikten med sengestøtt er nødvendig for massivt ødem av noe opprinnelse. Det antas at dette forbedrer responsen på diuretika ved å øke nyrefusjonen. Forbinder bena eller andre edematøse områder med elastisk bandasje kan redusere vevsvevingen betydelig. I tillegg medfører denne metoden en økning i diuresis og natriuresis. I forbindelse med fremkomsten av effektive diuretika blir sjelden brukt mekanisk fjerning av edematøs væske, men denne metoden er ikke utelukket fra medisinsk praksis. Ofte, etter paracentese, blir effekten av diuretika forbedret. Å begrense natrium og vanninntak fra mat er en viktig komponent i behandlingen av ødem. Med mer uttalt generalisert ødem eller en kombinasjon av lokalt ødem med signifikant hevelse i vevet, er det nødvendig med ytterligere tiltak for å øke utskillelsen av urin i både salt og vann, hvorav enten diuretika brukes eller de kombineres med andre metoder (for eksempel innføre begrensninger på diett). Tilordne en diett med begrensning av saltforbruk til 1-1,5 g per dag (med behandling av diuretika 3-4 g per dag), væsker opptil 1-1,2 l, noen ganger opp til 600-800 ml. Mer signifikante, men kortsiktige begrensninger er egnede for ødemer forårsaket av glomerulonephritis. En diett med en skarp begrensning av natrium tolereres dårlig av de fleste pasienter, og dets langsiktige bruk kan forverre nedsatt vannelektrolytmetabolisme, forårsake kloropenisk azotemi og saltutarmningssyndrom. Overdreven begrensning av væskeinntaket i nærvær av ødem kan føre til symptomer på hypernatremi. Ved hyponykotisk ødem, foreskrives proteinrik mat (unntatt tilfeller av nyre- og leverinsuffisiens). Vitaminer B brukes til å redusere kapillærpermeabilitet.1, C og R.

Behandling bare med diuretika alene har flere ulemper: Det er et stort tap av salt og vann fra vaskulærsengen enn fra interstitialt rom, hvor økt volum er selve ødemet. Med en negativ væskebalanse reduseres volumet av blodplasma kraftig, noe som i noen tilfeller kan føre til utvikling av sammenbrudd. Ved hjertesvikt fører en nedgang i blodvolumet i blodet til en reduksjon i venøs tilbakegang til hjertet, noe som ytterligere medfører en liten hjerteutgang. I tillegg har hvert vanndrivende middel som regel bivirkninger.

De mest brukte er sulfanilamid diuretika, som er delt inn i to undergrupper: tiazid og ikke-tiazid. De fleste av dem er i stand til å hemme karbohydrater og påvirke den proksimale nyrene. I den første delen av den distale nephronen hemmer de den aktive transporten av natrium.

Diuretika som virker i nephronløkkeområdet (furosemid, etakrynsyre, bumetanid og triflocin) er mest effektive - de er i stand til å øke utskillelsen av urin natrium opp til 20-30% av dets filtrerte mengde.

Kaliumsparende diuretika (veroshpiron, triamteren) er forskjellig i struktur, men fungerer på samme område av nephronen - den distale tubulen; har en svak effekt (økning i utskillelse med 2-3% av den filtrerte mengden). Bivirkninger er få. De brukes hyppigere i kombinasjon med andre diuretika.

Osmotiske diuretika, organiske kvikksølvdiuretika er av begrenset bruk.

For forebygging og delvis behandling av ødem i venøs insuffisiens, brukes flavonoider, hestkastanjeekstrakter (escuzan), rutin, venoruton, esflazid, glylevol, etc.

Til tross for disse funksjonene er diuretika svært effektive og ekstremt nødvendige medikamenter. Behandlingen bør kontrolleres ved å måle diuresis og kroppsmasse hos pasienter, samt ved å studere dynamikken til Na + og K + blodioner.