Den effektive metoden for behandling av nyresykdom er perkutan nephrolithotripsy. Bruk av laser eller ultralyd i medisin minimerer behovet for intervensjon i menneskekroppen og de tilhørende risikoene. Effektiviteten av prosedyren er den høyeste blant alle behandlingsmetoder. Som med eventuelle inngrep, er operasjonen forbundet med noen risikoer og krever livslang overholdelse av dietten.

Indikasjoner for prosedyren

Perkutan nephrolithotripsy er angitt i følgende tilfeller:

• dannelsen av enkle eller flere steiner større enn 2 cm;
• dannelse av korallstein;
• innsnevring av bekken-ureterisk tarmkanal;
• store steiner i det øvre segmentet av urinerne.

Operasjonen utføres når ekstern nephrolithotripsy er kontraindisert.

Kontra

Kontraindikasjoner for ekstern nephrolithotripsy:

• pasientfeil;
• akutte inflammatoriske og smittsomme sykdommer;
• blødningsforstyrrelser;
• post-infarkt eller post-stroke tilstand
• dekompenserte forhold og mangler
• akutt psykose eller psykisk lidelse;
• hudlidelser i operasjonsområdet eller nærvær av åpne sår, slitasje og brannskader;
• hindret tilgang til nyrene: Grad 3-4 fedme, miltforstørrelse, ikke-fysiologisk posisjon av tykktarmen;
• graviditet og amming.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

fordeler

Nephrolithotripsy viser høy ytelse når du fjerner steiner av lokalisering fra nyrer og øvre segmenter av urinerne. Ifølge statistikken er effektiviteten omtrent 98%. Litolapaxy er minimalt invasiv, det krever bare en liten punktering. Kosmetiske feil i form av store arr og arr er utelukket, og risikoen for infeksjon av et postoperativt sår er også redusert. Under litotripsy er nyrene og de omkringliggende vevene sårt skadet, og mengden av blødning er liten sammenlignet med abdominale inngrep. Rehabiliteringsperioden er forkortet til maksimalt, det blir gjennomført en pasientundersøkelse i 5 dager.

Forberedelse for prosedyren

For å forberede seg på laser nephrolithotripsy, er det nødvendig å gjennomføre en klinisk undersøkelse og konsultasjon med en nephrologist. Sørg for å gjennomføre en klinisk studie av generelle blod- og urintester, vurdering av koagulasjon og nyremarkører (urea og kreatinin). Instrumentalmetoder inkluderer nyre-ultralyd og ekskretorisk urografi. Om nødvendig, forskrive CT-, MR-organer. Statusen for HIV og hepatitt er avklart. Hvis det er en sammenhengende sykdom, er det viktig å gjennomgå et behandlingsforløp og sende dataene til driftslegen.

Eksamen skjer senest 21 dager før sykehusinnleggelse.

2 stadier av nephrolithotripsy

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraksjon er gjort i 2 trinn:

• Sikre en god oversikt og klargjøring av stenen lokalisering;
• stein knusing med utvinning av fragmenter og etablering av drenering.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Visualisering av det kirurgiske feltet

Kontakt nephrolithotripsy utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren tar opptil 2 timer. En stent settes inn i urineren for å forhindre perforering. Deretter plasseres et fleksibelt kateter langs ureteren. Gjennom det injiseres et kontrastmiddel eller karbondioksid i bekken av det berørte organet for å tydeligvis visualisere grensene til CLS. Som et resultat får kirurgen en god oversikt og en nøyaktig ide om lokalisering av steinen.

Punksjon av koppbjelkesystemet

• I lumbaleområdet er det ikke laget et snitt på mer enn 1 cm, en punkteringsnål er satt inn gjennom den.
• Ved fjerning av en koralstein kan det være flere åpninger.
• Skriv inn lederen.
• Fremdriften ble utvidet og utført nephroscope.
• Dirigent dratt ut.
• Steinen er ødelagt, og fragmentene er vasket ut.
• Etter litotripsy med et fibroskop, blir de undersøkt av PPNS.
• Ved slutten av operasjonen blir drenering introdusert for å midlertidig tømme urin.
• Med en jevn kurs blir dreneringen fjernet og fistelen helbringer seg selv innen 3 dager.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Potensielle komplikasjoner

Under manipulasjonen

Perkutan nephrolithotripsy er farlig med følgende komplikasjoner:

• skade på nyrene eller naboorganene: lever, tarm, milt, store kar
• blødning;
• perforering av urinveiene;
• rygg av bekkenet;
• manglende evne til å trekke ut alle steinfragmenter;
• umuligheten av punkteringspunkter;
• Behovet for abdominal inngrep;
• Behovet for reseksjon av orgelet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Etter inngrep

Etter avslutning av nephrolithotripsy kan det oppstå følgende komplikasjoner:

• postoperativ sårinfeksjon;
• akutt pyelonefrit;
• blødning;
• dannelsen av arr og innsnevring av urineren;
• urininkontinens.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Rehabilitering etter perkutan nephrolithotripsy

Tidlig periode

Umiddelbart etter nephrolithotripsy blir pasienten observert i menigheten. Tiden på sykehus ikke overstiger 5 dager i fravær av komplikasjoner. I de første dagene kan det være smerter i det postoperative området. Om nødvendig foreskrives anestetika. I tilfelle av økt risiko for trombose, vises elastisk kompresjon av bena med bandasjer eller strømper. Kontroller nøye mengden og kvaliteten på urinen i urinen. Første gang i urinen kan inneholde blodpropper. Ved installering av stenten blir den fjernet senest 1 måned etter litolapaxy.

Hvis pasienten føler seg godt etter litotripsy, anbefales tidlig stigning for å forhindre forekomst av stagnasjon.

Sen periode

Etter perkutan nephrolithotripsy vises det før du reiser opp og følger det foreskrevne dietten, som avhenger av typen av stein. Vi anbefaler kort og senere lange uhørte turer eller stavgang. Intensiteten av fysioterapi øker gradvis. Restaurering av forrige nivå av daglig aktivitet tar minst 2 uker. Dusj og hygiene er vist, selv om det er en nephrostoma, husk imidlertid reglene for omsorg for det. Klærne rundt dreneringen bør være tørre. Innen 2 uker ekskluderer du mosjon og sport. En konsultasjon med en lege er vist i tilfelle av:

• alvorlig smerte;
• feber,
• Tilstedeværelsen av blod i urinen;
• svekket nephrostomi

Tilbake til innholdsfortegnelsen

konklusjon

Perkutan nephrolitholapaxy er en effektiv behandling for urolithiasis. Dens fordeler: kort varighet, lav grad av invasivitet og traumer, liten mengde blødning. Positive aspekter inkluderer også en rask gjenoppretting og tilbake til hverdagens aktiviteter, mangel på kosmetiske hudfeil. Til tross for de høye kostnadene ved prosedyren, gir resultatindikatorer oss muligheten til å anbefale prosedyren til pasientene.

Perkutan nephrolithotripsy

Perkutan (perkutan) nephrolithotripsy er en av de typer kirurgisk behandling av nyrestein. Operasjonen ble først utført i 1973. Nephrolithotripsy har blitt foreslått som et alternativ til åpen fjerning av nyrestein. Effektiviteten til den perkutane metoden er ikke dårligere enn andre moderne teknikker. Videre er det knyttet en rekke fordeler til det - minimalt traumer til vevet, rask gjenoppretting, evnen til å fjerne steiner av enhver størrelse og struktur. Hva du trenger å vite om metoden, hvordan nøyaktig perkutan nephrolithotripsy finner sted og hvem er vist intervensjonen?

Generelle egenskaper ved fremgangsmåten

Perkutan nephrolithotripsy er et minimalt invasivt kirurgisk inngrep som tar sikte på å fjerne kalkulator fra nyre. Under operasjonen gjør doktoren flere kutt på ryggen, hvorved han setter inn et spesielt rør. Deretter knuses steinen i stykker med en ultralyd / laser / radiobølge-støtbølge. Kalkfragmentene fjernes gjennom røret, alle snittene sutureres, og en drenering er installert i selve nyrene (nephrostoma). I begynnelsen vil det fremme utslipp av urin fra organet.

Hvem viser perkutan nephrolithotripsy?

Metoden kan brukes som kombinasjonsbehandling. Ofte er det nødvendig for flere steinformasjoner i ulike deler av kroppen. For eksempel blir pasienten først fjernet litotripsy for å fjerne kalkulator fra urineren, og deretter perkutan nephrolithotripsy for å nøytralisere nyrestein. Perkutan kirurgi er indikert for infeksjon i kroppen, samt for fjerning av store (mer enn 2 centimeter) og "berørte" steiner.

Perkutan nephrolithotripsy er nødvendig når det er kontraindikasjoner til andre metoder for bekjempelse av nyrestein. Kontraindikasjoner kan være forårsaket av både teknisk (pasienten kan ikke ta den nødvendige stillingen) og somatisk (patologier som nyrene arterielle aneurysm) faktorer. Også kirurgi er foreskrevet for ineffektivitet eller utvikling av komplikasjoner etter anvendelse av andre metoder.

Kontraindikasjoner til operasjonen

Bruken av metoden er kontraindisert i vanskelig lokalisering av kalkulator. Kirurgen vil rett og slett ikke kunne arbeide på steinen, uansett størrelsen og spesifisiteten til endoskopisk utstyr. Også inngripen vil være ineffektiv hvis nyresykdom er belastet av obstruksjon (sammentrekning) av urineren. I tillegg skiller artene relative kontraindikasjoner - graviditet / laktasjon, midlertidig forverring av helse, forverring av kroniske patologier, dermatologiske sykdommer og så videre. Legen bør vurdere de mulige risikoene, bestemme hensiktsmessigheten til intervensjonen og velge en alternativ terapeutisk metode.

Indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmer alltid legen. Ikke selvmedisiner, for ikke å forverre tilstanden til helse.

Hvordan forberede dere seg på inngrep?

Hver pasient må gjennomgå en omfattende diagnose av kroppen for å bekrefte eller nekte diagnosen. Legen vil motta informasjon om helsetilstanden, individuelle egenskaper og vil kunne utarbeide et terapeutisk / profylaktisk kurs. Diagnose inkluderer slike studier og analyser:

• fullfør blodtelling / urintest;
• koagulasjon;
• urin kultur;
• hepatisk (totalt protein, bilirubin, albumin) og nyrekompleks (kreatinin, urea);
• test for påvisning av HIV, hepatitt B og C;
• coprogram;
• fluorografi, ultralyd, computertomografi, EKG;
• undersøkelse av en spesialist og allmennlege
• konsultasjon av anestesiologen.

5 dager før operasjonen skal pasienten slutte å bruke legemidler som påvirker blodproppene. Før kirurgi utføres en grundig tarmpreparasjon og bredspektret antimikrobielle legemidler foreskrives. De vil skape ekstra beskyttelse for kroppen og minimere risikoen for infeksjon.

Spesifikke forberedelsesmetoder, hvis de er nødvendige, vil bli rapportert til deg av legen din.

Rehabiliteringstid

Etter inngrep blir pasienten overført til intensivavdelingen og intensivvitenskap. Der vil han bli overvåket av medisinsk personale, overvåke vitale funksjoner og gi den nødvendige hjelpen. Med en normal reaksjon av kroppen, innleder sykehusinnholdet ikke mer enn 6 dager. De første dagene opplever en person smerte og ubehag i intervensjonsområdet. Dette er en normal reaksjon av kroppen som har opplevd stress og vev som har blitt skadet. Intensiteten av smerten avhenger av den enkelte pasienten. Hvis du føler deg ubehag, vennligst informer legen din og be om bedøvelse.

Et annet ubehagelig symptom som følger med pasienten de første dagene etter operasjonen er kvalme. Det er provosert av legemidler som er nødvendige for anestesi. Allerede i 2-3 dager fjerner kirurgen nephrostomi, noe som bidro til urindirigasjonen. Prosessen er ledsaget av mindre blodtap, blod urenheter i urinen kan dannes innen 12-24 timer.

Det er mulig å fungere uavhengig, å spise og å gå videre neste dag etter perkutan nephrolithotripsy (hvis det ikke er noen komplikasjoner). Som før intervensjonen, blir pasienten injisert med bredspektret antibakterielle legemidler. De er nødvendige for å beskytte den svekkede kroppen mot infeksjon.

Rehabiliteringsprosessen tar omtrent en måned, men varigheten kan variere, avhengig av tilstanden til pasienten og vevet. Kirurgen forbyder løftevekter som veier over 5 kilo, engasjerer seg i intens fysisk aktivitet eller på noen måte påvirker arret. I tillegg gir legen en liste over nødvendige medisiner, spesifikke anbefalinger om ernæring og forklarer hvordan man skal ta vare på huden i intervensjonsområdet. I løpet av rehabiliteringsperioden må pasienten regelmessig besøke legen for generell konsultasjon, testing og oppfølging av helse.

Hvis du føler smerte i lumbalområdet, som ikke kan lindres av smertestillende midler, øker kroppstemperaturen, legger du merke til urenheter i blodet - kontakt lege umiddelbart.

Etter fullføring av gjenopprettingsperioden vil kirurgen skrive ut en henvisning til sluttprøver. Pasienten må passere materialet til studier av blod, urin, gjennomgå røntgen og ultralyd. Diagnose vil bidra til å vurdere effektiviteten av behandlingen og bestemme videre tiltak. Generelt varierer effekten av perkutan nephrolithotripsy fra 90 til 95%.

Mulige komplikasjoner og bivirkninger

Komplikasjoner og bivirkninger kan utvikles etter en kirurgisk prosedyre. Deres intensitet og innvirkning på kroppen avhenger av plasseringen, størrelsen, antall steiner, tilstedeværelsen av infeksjon, doktorkompetanse og spesifikasjoner for postoperativ behandling. Generelt kan komplikasjoner deles inn i to store grupper: intraoperativ og postoperativ.

Den første gruppen inkluderer blødning fra nyrene (forekommer hos 4% av pasientene), perforering av urinveiene (mindre enn 0,4% av alle komplikasjoner) og skade på naboorganer. Alle disse bivirkningene kan forebygges. Ansvarlig nærmer seg valget av klinikken og kirurgen som vil være ansvarlig for kvaliteten på livet ditt. En ekstra fordel vil være forsikring som kan dekke kostnaden for akuttmedisinsk behandling.

Postoperative komplikasjoner avhenger ikke bare på legen, men også på pasienten selv. I 8% av tilfellene utvikler infeksjonsprosessen etter inngrepet. Infeksjon er mulig på grunn av feil fra legen som utførte intervensjonen i ikke-sterile forhold eller pasienten som feilaktig behandlet såret enn å sette seg i fare for infeksjon. I 4-6% av tilfellene utvikles den interne blødningen. Årsakene kan avhenge av flere faktorer - fra kirurgens feilaktige handlinger til overdreven fysisk eller følelsesmessig overbelastning fra pasientens side. For å forhindre postoperative komplikasjoner, besøk regelmessig en lege innen foreskrevet tid og følg nøye det terapeutiske kurset.

Typer og metoder for perkutan nephrolithotripsy: prosessen og konsekvensene

Nyrestein er diagnostisert ganske ofte, og i noen tilfeller er det ikke mulig å fjerne dem ved hjelp av narkotika.

I dette tilfellet er kirurgi foreskrevet.

Perkutan nephrolithotripsy er en av de beste metodene for å fjerne steiner.

Generell informasjon

Litotripsy er en prosedyre laget for å knuse nyrestein. Metoden ble mye brukt i slutten av 70-tallet av det tjuende århundre. Hittil er prosedyren en av de minst traumatiske metodene for å fjerne dannede steiner.

Ved å bruke ultralydbølger er det mulig å oppnå sliping av formasjonene til sandtilstanden. Dette letter i stor grad eliminering av naturlig.

Det finnes flere typer prosedyrer, som hver har sine egne egenskaper og fordeler.

Indikasjoner for

Operasjonen for å fjerne nyre steiner utføres når det er visse indikasjoner:

• tilstedeværelsen av obstruktiv komplikasjoner;
• diagnostisere "påvirket" eller "infisert" steiner i urineren eller nyrene;
• nyrekolikk;
• hyppig betennelse i nærvær av faste formasjoner i organene i urinsystemet.

Litrotrypsi utføres også i tilfeller hvor tilstedeværelsen av steiner, hvis diameter er 0,5 cm til 2,5 cm, etableres.

Kontraindikasjoner til handling

Operasjonen for å fjerne faste formasjoner i nyrene eller urineren, utføres ikke når følgende kontraindikasjoner er etablert:

• svangerskapstid
• onkologi;
• arytmi;
• blødningsforstyrrelser;
• innsnevring av urineren;
• overflødig vekt;
• foreskrevet legemidler for å tynne blodet;
• menstruasjon periode;
• Oppblåsthet.

En kontraindikasjon for litotripsy er tilstedeværelsen av komplikasjoner forårsaket av en tidligere utført prosedyre.

Typer av litotripsy

Perkutan nephrolithotripsy kan utføres på forskjellige måter. De er fornøyd med forskjellene og funksjonene. Avhengig av diameteren av steinene, blir pasientens tilstand og tilstedeværelsen av indikasjoner, kontakt, transkutan og ikke-kontakt litotripsy utført.

Kontaktløs metode

Metoden består i å knuse faste formasjoner ved hjelp av støtbølger. For å gjøre dette, bruk en spesiell enhet, som kalles en litotripter.

Metoden har mange fordeler, men også en rekke ulemper:

• skade på omgivende vev;
• manglende evne til å bruke metoden i nærvær av tette steiner;
• Ved å forlate fragmentet, oppstår sterkt nyrekolikk;
• Manglende evne til å knuse store steiner, da det kan være farlig for pasientens liv og helse.
• for fullstendig fjerning av formasjoner krever en fremgangsmåte.

Hvis formasjonene befinner seg i urineren, utføres prosedyren dersom deres diameter ikke overstiger 0,5 cm.

Kontaktmetode

Refererer til minimalt invasive kirurgiske prosedyrer. Et endoskop brukes til å fjerne steiner, som settes inn gjennom urinrøret i blæren.

Derfra flyttes det til ureteren eller til nyrenivået avhengig av plasseringen av steinene.

Fordelen med denne metoden er full kontroll over knuseprosessen. Dette gjør det mulig for en enkelt prosedyre å fjerne alle formasjoner. Etter litotripsy vises ingen arr, merker eller arr på huden.

Kontaktmetoden har også flere typer:

1. Ultralyd. Det utføres i tilfeller der steinens diameter ikke er mer enn 1 cm.
2. Pneumatisk. Dannelsen, som ligger i urineren, brytes opp i mindre deler, som fjernes ved hjelp av tang eller spesielle løkker.

En lasermetode kan også utføres, hvor komplett kontroll utføres ved hjelp av ultralyd. I dag brukes det oftere enn andre metoder.

Transdermal mottak

I medisin kalles også perkutan nephrolithotripsy. Metoden er basert på å knuse store steiner som ligger i nyrebjelken eller orgelkoppene.

Prosedyren utføres ved bruk av endoskop og ultralyd. Fordelene med metoden er minimal risiko for komplikasjoner, en kort rehabiliteringstid.

Litrotrypsi tolereres godt av pasienter og etter operasjon kan pasienten slippes hjem i 2-3 dager.

Fjerningsmetoder

Urolithiasis anses å være en av de vanligste nyreproblemer. Patologi er preget av uttalt symptomer, blant hvilke det er sterke smertefulle opplevelser i lumbalområdet.

Avhengig av størrelsen, typen og plasseringen av steinene, kan fjerningen av dem utføres ved hjelp av følgende teknikker:

• medisinering;
• endoskopisk fjerning;
• kirurgisk inngrep;
• fjern fjerning.

I dette tilfellet er det umulig å kurere sykdommen med denne metoden. Etter prosedyren utføres ytterligere behandling for å eliminere årsaken til steindannelse.

Nephrolithotripsy med litroextraksjon

Litoextraksjon - ødeleggelse av solid dannelse i organene i urinsystemet uten ødeleggelse. Prosedyren utføres under kontroll av spesielle enheter og ultralyd.

Stenen er fjernet med metallsløyfer. Ulempen med metoden er sannsynligheten for perforering eller separasjon av urineren.

Forbereder for operasjon

Først av alt må pasienten gjennomgå alle nødvendige diagnostiske prosedyrer, passere en blodprøve, urin og avføring.

Dette er nødvendig for å fastslå tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til operasjonen.

Etter at prosedyrens dag er planlagt, snakker anestesiologen med pasienten for å identifisere tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til legemidlet.

En allergisk reaksjon på legemidler som kan brukes under prosedyren, og som medfører pasienten, er også etablert.

Pasienten må nødvendigvis informere anestesiologen om tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Antimikrobielle stoffer er foreskrevet. Umiddelbart før litotripsy utføres tarmrensing.

Fremgangsmåte fremgang

Perkutan nephrolithotripsy utføres under kontroll av en ultralydsmaskin.

Etter at anestesien begynner å virke, legger legen et kateter inn i urinleddet gjennom urinrøret til nyrebjelken.

Deretter introduseres en spesiell kontrastmiddel som lar deg se prosessen med stein knusing på skjermen.

Deretter gjør kirurgen et lite snitt i nedre rygg, hvor punkteringsnålen er satt inn. Hun er en leder for innføring av nefroskop og belysningsenhet.

Ved hjelp av en litotripter deles steinen opp ved hjelp av laser eller ultralyd. Etter prosedyren er dreneringssystemet installert.

Det fjernes etter to eller tre dager, og stenten fjernes etter noen få uker, da dets langvarige eksponering kan forårsake funksjonsfeil i urinsystemet.

Komplikasjoner under eksponering

I løpet av litotripsy kan visse komplikasjoner forekomme, avhengig av plasseringen av steinene, deres antall, tilstedeværelsen av infeksjon eller inflammatoriske prosesser i kroppens urinveisystem. Disse inkluderer:

1. Blødning. Forekommer i 4% av tilfellene. Det er en av de farlige komplikasjonene.
2. Skade på tilstøtende organer og vev. Sannsynligheten for skader er ganske lav, siden prosedyren bruker en laser med høy presisjon eller ultralyd. Også betraktet som en farlig komplikasjon.
3. Perforering av urinveiene. Det observeres i mindre enn 0,5% av tilfellene.

I tillegg kan prosedyren for å fjerne steiner ikke alltid lykkes, avhengig av størrelse, antall og plassering av faste formasjoner.

Mulige konsekvenser

Ofte etter operasjonen markerte utviklingen av pyelonefrit. Dette skyldes tilstedeværelsen av en smittsom lesjon. Ved hvert trinn av prosedyren opprettes forhold for reproduksjon av patogene mikroorganismer.

Nyreblødning er også observert. Risikoen for å utvikle komplikasjoner eksisterer ikke bare under prosedyren, men også etter.

Kostnad for kirurgi

Kostnaden for kirurgi for å fjerne steiner fra urinveiene, avhenger av antall formasjoner, pasientens tilstand og andre faktorer.

Gjennomsnittlig pris på litotripsy, som utføres ved hjelp av en laser, er 29.000 rubler.

Men i enkelte tilfeller kan kostnaden for en økt nå 40.000 rubler. Behandling i offentlige institusjoner er mye billigere. Men private klinikker har mer moderne utstyr.

Prognose til gjenoppretting

Effektiviteten av perkutan nephrolithotripsy selv i nærvær av store steiner når 95%. Det er derfor prosedyren er veldig populær.

Men pasienter bør huske at operasjonen ikke bidrar til å kurere urolithiasis, men bare eliminere symptomene og forhindre komplikasjoner.

Etter operasjonen og fullføring av gjenopprettingsperioden, bør pasienten gjennomgå et behandlingsforløp og eliminere påvirkning av faktoren som forårsaket utseendet av steiner.

Perkutan nephrolitholapaxy

Til tross for innføring av fundamentalt nye metoder for behandling av urolithiasis, som for eksempel ekstern sjokkbølge-litotripsy, har kirurgiske inngrep ikke mistet sin relevans for øyeblikket. Innflytelsen fra vitenskapelige og teknologiske fremskritt har imidlertid radikalt forandret de klassiske tilnærmingene til implementeringen av fordeler for fjerning av steiner fra organene i urinsystemet.

En av alternativene for moderne kirurgisk behandling av nyrestein er perkutan nephrolitholapaxy. Noen ganger i moderne litteratur kan man finne en synonym erstatning for denne termen - perkutan nephrolithotripsy. Selv om det ikke fullt ut reflekterer essensen av denne operasjonen, siden ordet "lapaxia" innebærer ikke bare knusing (tripsy), men også ekstrahering av fragmenter (ekstraksjon). I engelskspråklig litteratur er denne håndboken et forkortet navn, som uttrykkes av forkortelsen PCNL.

Denne typen kirurgisk behandling av urolithiasis brukes til store (mer enn 1 cm) enkle eller flere steiner i nyrene, samt for ødeleggelse og fjerning av koralformede steiner som opptar nesten hele hulrommet i nyrebjelksbjelksystemet.

Fordeler med perkutan nephrolitholapaxy

Minimum kosmetisk defekt

Mindre postoperativt smertesyndrom

Rask rehabilitering og rehabilitering

Knusing og fjerning av nyrestein med nesten alle densiteter

Perkutan nephrolitholapaxy - hvordan er det gjort?

Denne operasjonen med en sten i nyren utføres gjennom punkteringstilgang, som utføres ved punktering av hud, muskelvev, nyrevev og nyrevev med en spesiell nål under kontroll av ultralydsskanning og en røntgenmaskin. Ved å utvide kirurgisk kanal gradvis, er dens diameter justert til ca. 1 cm. Gjennom et spesielt rør som fjerner denne kanalen, settes flere enheter inn i nyren, som kirurgen kan visualisere en stein i nyren, knuse steinen i bekkenet eller kalyxen og fjerne fragmenter utenfor. Sten knusing i nyren utføres ved hjelp av ulike typer energi - ultralyd, trykkluft og en laser. Sistnevnte alternativ betraktes som den mest progressive. Laser knusing av nyrestein gjør det mulig å ødelegge steiner av enhver sammensetning og densitet til de minste fragmentene.

Perkutan nephrolitholapaxy - etter kirurgi

Operasjonen avsluttes med installasjon av et dreneringsrør i nyrene (nephrostomi). Ifølge hennes urin strømmer i en spesiell pose i 2-3 dager. Med en jevn postoperativ periode fjernes denne røret og nephrostomy-flyttingen lukker seg i 2-3 dager. Pasienten begynner å gå dagen etter operasjonen. En viktig fordel er en utmerket kosmetisk effekt. En knapt merkbar arr omtrent 1 cm lang forblir på lumbalområdet. Pasienten vender tilbake til sitt vanlige dagligliv om 10-12 dager.

Perkutan nephrolitholapaxy - driftskostnad

Alle nyanser av den foreslåtte behandlingen, inkludert kostnaden for å knuse og fjerne nyrestein i Moskva, diskuteres etter en grundig grundig undersøkelse. Det er alltid mulig å velge det samme kvalitetsalternativet for å kvitte seg med problemet for enhver pasient. Prisklasse for knusing og fjerning av nyrestein med laser, ultralyd er 120000 - 170 000 rubler, og inkluderer et komplett spekter av tjenester og aktiviteter som er rettet mot å gjenopprette pasienten (bo på sykehus i 1-2 lokale avdelinger med alle bekvemmeligheter i 5-7 dager, kirurgi, anestesi, kostholdsrestaurant mat, medisiner, dressings og forsyninger, lege og sykepleiere tjenester, postoperativ undersøkelse av nyrene og urinveiene).

Når du kontakter meg via e-post, kan du være sikker på at brev kommer til meg. Jeg leser dem alltid nøye og forstår at folk vender seg til meg, og stoler på de mest verdifulle ting - min helse. Alle bokstavene til pasientene svarer jeg bare på meg selv, ikke min stab.

Etter å ha gjennomgått appellen din, kan jeg be deg om å sende meg noen andre medisinske dokumenter. Min erfaring og tusenvis av herdede pasienter vil bidra til å gjennomføre en første analyse av problemet ditt. Noen ganger trenger pasienter en riktig valgt konservativ behandling, og noen trenger en kirurgisk operasjon som et spørsmål om haster. Også et viktig punkt er riktig preoperativ forberedelse for vellykket oppnåelse av gjenoppretting etter operasjonen.

I brevet angi alder, hovedklager, kontakt telefon, e-post, bostedsområde. Dette er nødvendig for rask direkte kontakt med deg. Hvis det er mulig, ber jeg deg også om å sende skannede konklusjoner av hovedundersøkelsene (ultralyd, MSCT, MR) og resultatene av konsultasjoner fra beslektede spesialister på samtidige sykdommer.

Jeg prøver alltid å hjelpe deg!

I løpet av de siste to tiårene har urologisk vitenskap opplevd flere teknologiske gjennombrudd som radikalt forandret ansiktet av moderne urologi og kirurgi. Dessverre ble de fleste av de innenlandske legene av ulike grunner borte fra det. Disse innovative fremskrittene i behandlingen av mange sykdommer gjorde kanonisk dogma og gjorde operasjonsmulighetene sjarmerende. Dette gjør det mulig for pasienter å operere, minimere stresset av kirurgisk inngrep for kroppen, å returnere helse og sosial aktivitet så snart som mulig. Les mer>

Perkutan nephrolitholapaxy

Legg igjen en kommentar 3,171

Metoder for behandling av urolithiasis inkluderer fjerning av steiner fra urinsystemet, en av dem er perkutan nephrolithotripsy. Denne metoden har blitt brukt i urologi siden 70-tallet i forrige århundre og har signifikant redusert antall åpne kirurgiske inngrep. I moderne medisin, takket være utviklingen av utstyr og innføring av ny teknologi, har den blitt mer nøyaktig og trygg.

Måter å fjerne steiner

Et av de vanligste problemene i nyrene er urolithiasis, på grunn av at pasienter oftest vender seg til urologen. En person er bekymret for akutt smerte i nyrene, problemer med urinering og andre ubehagelige symptomer. Nyresteinene er forskjellige i form, sammensetning og størrelse, henholdsvis deres fragmentering og fjerning skjer på forskjellige måter. Følgende metoder utmerker seg:

• medisiner;
• ekstern;
• endoskopi;
• Kirurgisk.

Endoskopiske metoder inkluderer perkutan og kontakt litotripsy. Perkutannaya i den bokstavelige oversettelsen fra latin betyr "gjennom huden", henholdsvis denne metoden for knusing og utvinning av steiner i nyrer og urinledere skjer gjennom huden. Fjernelse av steiner er ikke en behandling, men bare eliminering av et symptom på sykdommen, siden steindannelse oppstår på grunn av metabolske prosesser, urindynamikk og tilstedeværelse av smittsomme komplikasjoner i kroppen, er det nødvendig å bekjempe årsaken til dannelsen av steiner.

Nephrolithotripsy med litoextraksjon

Lutextraksjon er fjerning av en stein uten å ødelegge den. Denne manipulasjonen er ganske farlig og utføres med stor omhu under kontroll av røntgenapparater og ultralydsenheter. Evakuering av ureteral kalkulator er mulig takket være spesielle kurver og hengsler laget av metall og har evnen til å huske handlinger. I denne prosedyren er perforering av urineren eller dens separering mulig.

vitnesbyrd

Indikasjoner for perkutan nephrolithotripsy er store steiner, tilstedeværelse av smerte, nedsatt nyrefunksjon, til tross for tilstrekkelig behandling, obstruksjon av urinledere og risiko for pyonephrose. Operasjonen for å fjerne steiner brukes i en situasjon der det ikke er nødvendig resultat fra andre metoder, for eksempel sjokkbølgekontakt og ekstern nephrolithotripsy, eller av visse grunner er det umulig å bruke dem. Denne metoden er også foreskrevet i nærvær av infiserte steiner, store koralstein og med et stort antall formasjoner. Det er mulighet for å bruke lithoextraction i kombinasjon med instrument-maskinvare teknikken, når, etter å ha fjernt knuste steinene, utføres en intervensjon for å trekke ut fragmentene sine.

Kontra

Perkutan nephrolithotripsy brukes ikke under graviditet, dårlig blodkoagulering, unormale forandringer i nyrestrukturen, hindring av tilgang til steinen, patologi i kardiovaskulærsystemet, tilstedeværelse av stein i det smalede uretret. Denne prosedyren er kontraindisert ved infeksjoner og akutte inflammatoriske sykdommer, og antibiotikabehandling utføres to uker før kirurgi for å eliminere dette problemet.

Nylig er kontraindikasjoner for perkutan nephrolitholapaxy mindre, dette er knyttet til utvikling og bruk av trygdebedøvende preparater. Når det er vanskelig å utføre manipulasjonen, er en alternativ metode for å fjerne steiner valgt, basert på pasientens individuelle egenskaper og strukturen, kjemisk sammensetning og form av steinen.

Fremstilling av perkutan nephrolithotripsy

Forberedelsesprosedyren for inngrep for å fjerne steinen gjennom huden er standard. Før prosedyren utføres en konsultasjon med en lege, og blod og urinprøver blir tatt. Basert på resultatene av undersøkelsen foreskrives antibiotika for å forhindre mulige inflammatoriske prosesser før og etter manipulering, siden infeksjonen er svært farlig og kan forårsake komplikasjoner. Det utelukker også bruk av blodfortyndende legemidler som Magnicore, Aspirin, etc. Tarmene blir rengjort dagen før kirurgi. En anestesiolog blir konsultert for å avgjøre allergiske reaksjoner på legemidler eller deres intoleranse, og den mest hensiktsmessige typen anestesi (generell eller regional) er bestemt.

Veiledning

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraksjon utføres i 2 trinn og varer i ca 1-2 timer. Først settes et tynt, fleksibelt kateter inn i urinledaren gjennom urinrøret direkte inn i nyrebjelken for å introdusere et kontrastmiddel eller karbondioksid der, for bedre å visualisere grensene til nyrekoppene. På grunn av denne manipulasjonen er hele systemet tydelig synlig på apparatet, og stentens posisjon bestemmes meget nøyaktig. Hvis nødvendig, installer ureteralstenten.

I den andre fasen er det ikke laget mer enn 8 mm snitt i lumbalområdet og en punkteringsnål settes inn gjennom hvilken en spesiell leder er installert, den resulterende fistelen blir utvidet med spesialverktøy og et nefroskop utstyrt med optiske og belysningsinnretninger settes inn og lederen fjernes. Gjennom nefroskopet ser doktoren bekkenet og steinen ligger i den. En kalkulator er ødelagt og delene er fjernet. Krossing skjer ved hjelp av et spesielt verktøy - litotripter, det virker ved hjelp av:

Alle manipulasjoner finner sted under kontroll av ultralyd og røntgenapparater. Den siste fasen av nephrolithotripsy er installasjonen av et nefrostomi-dreneringsrør med en urinopsamlingspose som fjernes 2-3 dager etter operasjonen. Urinkateteret fjernes neste dag. Ureteralstenten fjernes etter flere uker, avhengig av de enkelte indikatorene. Forlenget opphold av stenten i kroppen er farlig, da det fører til obstruksjon og forstyrrelse av urinsystemet.

Komplikasjoner under prosedyren

Når du går inn i nefroskopet, er det fare for skade på blodkarene i nyrene og forekomsten av omfattende blodtap. I slike tilfeller er operasjonen stoppet, det kan hende du trenger blodtransfusjon. Det er også fare for skade på naboorganer: tarmene, leveren, milten. Det kan være tårer i bekkenveggen, tap av kalkulator og skyve steinen inn i nyreparenkymen på grunn av ruptur av bekkenet. Ved alvorlig skade på blodårene eller individuelle organer, kan det være nødvendig med åpen kirurgi. Men takket være moderne teknologi er muligheten for slike komplikasjoner svært liten.

På grunn av den store størrelsen på steinen og dens utilgjengelige posisjon, er det noen ganger et lite blodtap. Det er også mulighet for ikke å fjerne alle delene av kalkulatoren helt, på grunn av de spesielle egenskapene til nyrens struktur og selve steinstrukturen. Av denne grunn kan det være nødvendig å gjenta prosedyren innen 2-3 dager allerede gjennom en eksisterende åpning eller bruk ekstern nephrolithotripsy. I de vanskeligste tilfellene tilbringer de seg til konvertering, det vil si at de beveger seg fra MPS til en åpen kirurgisk metode.

Mulige postoperative komplikasjoner

Smittsomme komplikasjoner kan oppstå, som er ledsaget av feber, hyppig vannlating, smerte i nyrene. For å unngå slike feil, er det nødvendig å følge doktors anbefalinger om bruk av antibiotika, både før og etter prosedyren. Også operasjonen er farlig på grunn av mulig dannelse av arr rundt urineren og i nyrene, noe som kan forstyrre urinsystemet.

Tidlig postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen, hvor han, under tilsyn av en anestesiolog og resuscitator, kommer til syne. Følelse av kvalme og mild hodepine, etter fjerning av bedøvelsesmidler, forsvinner disse symptomene. I denne perioden anbefales det å bruke minimums mengde vann og ikke å spise.

I de første dagene etter nephrolithotripsy, er det smerter i kirurgisk området - dette er en normal reaksjon av kroppen. I de fleste tilfeller er smerten ikke sterk og krever ikke anestesi. Før utslipp foreskrevet smertestillende medisiner, som anbefales å ta, basert på egne følelser. Inten akutt smerte indikerer mulige komplikasjoner.

Når installert nephrostomy ubehag føltes. Det er nødvendig å nøye overvåke innholdet og plasseringen av urinposen, den må være under nyrenivået. Umiddelbart blandes urinen med blod etter at prosedyren er normal. Noen ganger blir pasienten utslitt med drenering. Hjemme må du være oppmerksom på mengden og fargen på urinen, til det faktum at nefrostomi ikke er tilstoppet, og det er ingen lekkasjer forbi det.

Hvis pasienten ble installert ureteralstent, så er det først i trykket i lumbaleområdet, brennende under urinering, hyppig oppfordring til toalettet og svak hematuri (forurensning i blodet i urinen). Basert på kompleksiteten til det kirurgiske inngrep og pasientens individuelle egenskaper, fjernes stenten innen 1 måned. Denne prosedyren krever ikke innlagt opphold og anestesi, det utføres av lege ved neste avtale.

rehabilitering

Det anbefales å begynne å bevege seg umiddelbart etter operasjonen. Dermed forebygging av stillestående prosesser i beina. Dersom pasienten har en risiko for trombose eller åreknuter blir det foreskrevet elastisk komprimering av ekstremiteter. Å komme opp og gå er nødvendig, til tross for generell svakhet, som observeres innen 1-2 uker etter nephrolithotripsy.

Fysisk aktivitet øker gradvis. Det er nødvendig å gå mer og bli sittende mindre. Beste korte turer i frisk luft. Restaureringen av den tidligere aktiviteten, bortsett fra tung fysisk arbeidskraft og alvorlige sportsbelastninger, skjer 2 uker etter prosedyren. På dette tidspunktet kan du allerede gå på jobb og føre et normalt liv.

Tillat å ta en dusj og utføre andre hygieneprosedyrer, selv i nærvær av nefrostomi. Bare det er nødvendig å følge visse regler, tørke området rundt dreneringsbrønnen og etablere en ny tørr dressing. Ikke delta i respiratorisk gymnastikk, det vil forhindre lungekomplikasjoner. Det anbefales å følge en diett, som består av inntak av lett, flytende mat, og går gradvis til vanlig diett for pasienten.

Hva er bedre: kontakt eller ekstern prosedyre?

Valg av metode for fjerning av kalkulator er svært individuell og avhenger av mange faktorer, så bare en lege kan gi anbefalinger og velge riktig metode etter å ha gjennomført de nødvendige undersøkelsene. Kontakt nephrolithotripsy foregår under generell anestesi i et spesielt utstyrt operasjonsrom. Under intervensjonen, under visuell kontroll, blir instrumentet passert gjennom blæren og urinledere i renalkoppsystemet, der det virker direkte på steinen. Hvis steinen er liten, fjernes den helt, og hvis den er stor, så knuses og evakueres deler. Krossing produsert hovedsakelig av laser.

Denne metoden, som perkutan nephrolitholapaxy, brukes hvis det av tekniske grunner er umulig å bruke den eksterne metoden for kalkulering av kalkulering. Enten fjern nephrolithotripsy er ikke effektiv og gir ikke det forventede resultatet. For eksempel, i tilfelle av flere kalkulasjonsformasjoner eller for langvarige (berørte) steiner, tillater denne metoden også å flytte steinen til et sted som er praktisk for ekstern eksponering.

Perkutan (perkutan) nephrolithotripsy

Nyresteinoperasjon

Perkutan nephrolithotripsy ble først holdt i 1973 som et alternativ til åpen fjerning av nyrestein. For tiden er perkutan fjerning av nyresteinene fast forankret i urologernes arsenal, og blir en av de mest utførte operasjonene for urinveisstener.

Hva er perkutan nephrolithotripsy?

Begrepet "perkutan" (gjennomsiktig, kutan hud) i oversettelse fra latin betyr "perkutan" og "nephrolithotripsy" er ødeleggelsen av en nyrestein.

Perkutan (eller perkutan) nephrolithotripsy er en minimal invasiv metode for å fjerne urinveissten, hvor kalkuleringen fra nyren fjernes gjennom et "rør" satt inn i nyren gjennom et lite hull i ryggen.

Hvem viser perkutan nephrolithotripsy?

Enkelheten og sikkerheten til slike teknikker som fjern litotripsy gjør det til den foretrukne metoden for behandling av steiner, men det er tilfeller der denne manipuleringen er ineffektiv og er betydelig dårligere enn andre metoder. For store (mer enn 2 cm) koraller og kompliserte nyresteiner anses perkutan nephrolithotripsy som den mest effektive behandlingsmetoden. Å ha i arsenalen av alle moderne undersøkelsesmetoder, er for urologen ikke vanskelig valg av en bestemt behandlingsmetode. Indikasjonene for perkutan nephrolithotripsy vil bli beskrevet mer detaljert nedenfor.

I dag utføres perkutan nephrolithotripsy med:

• kontraindikasjoner til DLT (ekstern litotripsy), i dette tilfellet er kontraindikasjonene av teknisk art, for eksempel når det er umulig å plassere pasienten i ønsket posisjon for å bringe steinen i fokus for sjokkbølgen, deformasjoner i muskuloskeletalsystemet. I tillegg til tekniske kontraindikasjoner er det også somatisk (dvs. sykdommer som forekommer hos en pasient, for eksempel aneurysm i abdominal aorta eller nyrearterier, etc.);
• fraværet av effekten av fjernt litotripsy (hvis de forrige DLT-øktene mislyktes);
• behovet for å eliminere obstruktiv komplikasjoner av fjernt litotripsy;
• "Infiserte" og "berørte" steiner av nyrene og urineren;
• stor (mer enn 2 cm), koral og flere nyresteiner;
• Som en kombinasjonsbehandling, for eksempel, får pasienten først en DLT-økt, og deretter perkutan nephrolithotripsy.

Kontraindikasjoner for operasjonen for å fjerne nyrestein

Å gjennomføre denne operative metoden for å kvitte seg med steiner er absolutt kontraindisert for:

• kombinasjonen av nyre stein med obstruksjon (innsnevring) av urineren, på grunn av utvidet stricture, nephroptose, ekstra fartøy, etc.
• når steinen er lokalisert i områder av bekkenbjelkespletteringssystemet som er vanskelig å fjerne gjennom punktering nephrostomy fistel;
• med ureterens "berørte" steiner;

I tillegg til absolutt kontraindikasjoner, er det også relative, hvor manipulering vil være vanskelig, og spørsmålet om perkutan nephrolithotripsy eller valget av en alternativ metode for behandling av nyrestein løses individuelt.

Forbereder for operasjon

Før operasjonen anbefales hver pasient av en anestesiolog for å identifisere kontraindikasjoner til narkotika som brukes under anestesi, allergiske reaksjoner mot narkotika. I tillegg er det oppdaget en liste over legemidler som pasienten bruker, siden noen legemidler kan forårsake komplikasjoner under operasjonen. For eksempel, hvis en pasient tar antikoagulantia som kan forårsake massiv blødning under litotripsy, kanselleres de nødvendigvis 5-7 dager før operasjonen. I tillegg til anestesiologen snakker terapeuten og urologen med pasienten. Pasienten må rapportere alle sykdommer han har.

Før kirurgi utføres en grundig forberedelse av tarmene, og bredspektret antimikrobielle preparater foreskrives for å forhindre smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden.

Hvordan utføres perkutan nephrolithotripsy?

Prosedyren utføres under intubasjon eller epidural anestesi, noe som gjør det helt smertefritt. For det første utfører doktoren cystoskopi og kateteriserer urineren på siden av operasjonen. Deretter overføres pasienten til magen, og en pute legges under magen (dette er nødvendig for sikrere administrasjon av nefroskopet langt fra store kar, tarm, pleura). Nøyaktig plassering av stenen av nyrene, under røntgen- eller ultralydsveiledning, utføres punktering av nyrebjelkesystemet.

Etter dette er koppen valgt, hvorved steinen kan fjernes så komfortabelt som mulig. Videre er CLS punktert og kontrastert for å gjøre det synlig på skjermen med røntgenstråler. Etter innføring av spesielle enheter (dilatatorer, sparker, etc.) i nephrostomy-kanalen, skjer utvidelsen.

Deretter er det direkte sliping og fjerning av steiner under kontroll av syn og under røntgenkontroll.

Etter fjerning av alle steinene er drenering etablert (nephrostomi).

Mulige komplikasjoner

Som med alle kirurgiske inngrep, så med perkutan nephrolithotripsy er det risiko for komplikasjoner. De er avhengige av mange faktorer: lokalisering, størrelse, antall steiner, tilstedeværelse eller fravær av urinveisinfeksjon, etc.

Alle komplikasjoner kan deles inn i to grupper:

1. intraoperativ - oppstår under operasjonelle ytelser
2. postoperativ - hvis komplikasjoner oppstår etter operasjonen.

For intraoperativ inkluderer:

• nyreblødning er den mest forferdelige komplikasjonen, men forekommer hos ikke mer enn 4% av pasientene;
• skade på naboorganer er det samme som blødning er en alvorlig komplikasjon, heldigvis er risikoen for skade ekstremt liten;
• perforering av urinveiene - er ikke mer enn 0,4% av alle komplikasjoner;
• mislykket punktering av koppen og bekkenet.

Postoperative komplikasjoner inkluderer:

• angrep av pyelonefritis - finner sted i 8% av tilfellene, på grunn av tilstedeværelse av infeksjon, så vel som spesifikasjonene til selve operasjonen, siden det i noen tilfeller oppstår betingelser for at bakterier kommer inn i urinveiene;
• blødning - som mulig under litotripsy og i postoperativ periode. Denne komplikasjonen forekommer hos ca 4-6% av pasientene.

Hva kan du forvente etter operasjonen?

I gjennomsnitt varer perkutan nephrolithotripsy ca 1-3 timer, inkludert tidspunktet for bedøvelse. Etter operasjonen vil du bli overført til intensivavdelingen og intensivavdelingen (ICU) under tilsyn av en anestesiolog-resuscitator for overvåkning av vitale funksjoner (kontrollert blodtrykk, hjertefrekvens, respiratorisk funksjon, mengde urin).

I gjennomsnitt, etter perkutan nephrolithotripsy, varer sykehusinnleggelsen i ca 5-6 dager. Et kortere sykehusopphold er også mulig - alt avhenger av pasientens tilstand og effektiviteten av operasjonen.

Ofte i postoperativ perioden er det klager om:

• smerte i det postoperative såret - de fleste pasienter har mindre smerte, som ofte ikke krever medisinsk anestesi;
• kvalme - det er oftest resultatet av administrasjon av legemidler som er nødvendige for anestesi;
• Tilstedeværelsen av nefrostomi - vanligvis blir den fjernet i 2-3 dager etter operasjonen.

Umiddelbart etter nephrolithotripsy, er det en lett uttalt hematuri (en blanding av blod i urinen), som stopper innen 12-24 timer.

Hva kan gjøres i den postoperative perioden?

Drikke, spise, gå er vanligvis tillatt neste dag etter operasjonen. Etter operasjonen, som før, presenteres et bredspektret antibakterielt stoff.

I den postoperative perioden vil du bli anbefalt:

• Ikke løft mer enn 5 kg;
• Ikke bli utsatt for alvorlig fysisk anstrengelse.

Kontakt lege omgående hvis du har:

• Ryggsmerter går ikke bort;
• økt kroppstemperatur;
• blod i urinen, eller i nærvær av nefrostomi, blod i urinen;
• hvis nefrostomi (hvis tilstede) blir tilstoppet og slutter å fungere, er den frakoblet fra kroppen, det er lekkasje av væske forbi nefrostomi etc.

Etter operasjonen vil legen din planlegge en konsultasjonsdato for undersøkelser, blod og urintest, ultralyd og røntgenundersøkelser, hvis resultater vil evaluere effektiviteten av behandlingen.

Effektiviteten av perkutan nephrolithotripsy med store nyresteiner er omtrent lik 95%, og med korallstein - 90%, som lar deg anvende denne metoden ved behandling av store og koralsteiner.