Urinveisinfeksjon under graviditet (O23)

Klassifisering av pyelonefrit i nedstrøms:

Pyelonefrit klassifisering etter periode:

Klassifisering av pyelonefrit for bevaring av nyrefunksjon:

Klinisk bilde
Klinisk oppstår svangerskapet pyelonefrit i en akutt eller kronisk form. Med forverring av kronisk pyelonefrit bør sykdommen betraktes som akutt betennelse. Det kliniske bildet av svangerskapet pyelonefrit i ulike perioder med graviditet har typiske egenskaper. De skyldes graden av brudd på urinpassasje fra øvre urinveiene. Hvis det i første trimester av svangerskapet er alvorlig smerte i lumbalområdet observert med bestråling til underlivet, er det eksternt kjønnsorgan som ligner narkolikk, og i andre og tredje trimester er smerten vanligvis ikke-intensiv.

Symptomer på generell forgiftning i kroppen, feber med kulderystelser og svette, artralgi og muskelsmerter, kombinert med smerter i lumbalområdet, ofte med bestråling til overlivet, lyske, lår, er karakteristisk for akutt pyelonefrit hos gravide kvinner. Det kan være ubehag under vannlating, dysuri. Fysisk undersøkelse viste ømhet med trykk i costovertebralvinkelen på den berørte siden, et positivt symptom på tapping, samtidig bimanuell palpasjon av lumbale og subokostområder - lokal smerte i nedre rygg og spenning i musklene i den fremre bukveggen.

Hos noen pasienter råder symptomene på generell forgiftning over lokale manifestasjoner, og derfor, for å klargjøre diagnosen, er laboratorieundersøkelse nødvendig.

Kronisk pyelonefrit under svangerskapsprosessen kan oppstå ved forværringer (klinisk bilde av akutt pyelonefrit), i form av asymptomatisk bakteriuri, eller være i remisjon.

diagnostikk
Diagnose av svangerskapspyelonefrit har sine egne egenskaper, som består i det faktum at det ikke er mulig å bruke hele spekteret av diagnostiske metoder under graviditeten. Spesielt kan radiografiske metoder ikke benyttes. Det er uønsket å bruke kromocystoskopi under graviditet, siden den er uinformativ og bidrar til infeksjon. Radionuklidstudier er også kontraindisert. Derfor er kliniske, laboratorie- og ekkografiske forskningsmetoder ledende i diagnosen.

Tilstedeværelsen av et stort antall desquamated epithelium i urinprøver indikerer at urinen er forurenset av vaginalfloraen, og derfor må analysen gjentas.

Påvisning av en eller flere bakterielle celler i mikroskopets synsfelt indikerer tilstedeværelsen av 105 eller flere mikroorganismer i 1 ml urin.

Standardmetoden for mikrobiologisk forskning er urinkultur med bestemmelse av patogenes følsomhet overfor antibakterielle stoffer. Diagnostisk verdi av bakteriologisk undersøkelse av urin kan bestemmes så høyt når det oppdages vekst av patogenet i en mengde på ≥ 105 CFU / ml. En nødvendig betingelse for pålitelighet av bakteriologiske forskningsresultater er korrektheten av urinsamlingen. Urin samling for bakteriologisk undersøkelse bør utføres etter forsiktig rengjøring av de ytre kjønnsorganene og avgrense tilgangen til vaginale sekresjoner. Den gjennomsnittlige delen av urinen oppsamles i en steril beholder med et lokk i mengden 10-15 ml. Urin for mikrobiologisk testing bør tas før starten av antibiotikabehandling. Hvis pasienten får antibakterielle legemidler, bør de kanselleres 2-3 dager før studien. Tolkning av resultatene av bakterioskopi og urinkultur bør baseres på kliniske data. I urinen på opptil 10% av pasientene med urinveisinfeksjoner, kan to mikroorganismer være tilstede, som hver kan betraktes som sykdomsfremkallende middel. Hvis mer enn to typer mikroorganismer oppdages, vurderes resultatene som en mistanke om forurensning og krever gjentakelse av analysen.

Hos 10-20% av pasientene med pyelonefritis frigjøres patogenet fra blodet. Mikroorganismen som vanligvis finnes i blod, ligner den som finnes i urinen. I dette tilfellet vurderes ikke studien av blodkultur i en rekke obligatoriske forskningsmetoder.

Ultralyd skanning av nyrene. Med ultralydsskanning er det mulig innen få minutter å oppnå tilstrekkelig informasjon om alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i nyrene, graden av retensjonsendringer i nyreskjøttsystemet, diagnostisere kalk, medfødt og oppkjøpt patologi og differensiert behandling. Dette bidrar til rettidig løsning av spørsmålet om kirurgisk inngrep.

Indirekte tegn på akutt pyelonefrit er: en økning i nyrens størrelse, en reduksjon i parankymenes ekkogenitet som følge av ødem. Ultralydundersøkelse av nyrene i kronisk pyelonefrit er uinformativ.

Kriterier for diagnose
Diagnose av svangerskaps pyelonefritt er definert, i nærvær av en gravid karakteristisk klinisk bilde (ostrolihoradochnoe utbruddet, dysuri, positive symptomer på tappe), tilstedeværelse leukocytturi med over 4000 til 1 ml av urin, bakteriuri enn 105 cfu / ml, leukocytose mer 11h109 / L, skjær hemogram til venstre.

Differensial diagnostikk
Differensiell diagnose må gjøres med følgende sykdommer og patologiske forhold:

behandling
Behandling av gravide kvinner og puerperas med svangerskapet pyelonefrit bør utføres på et sykehus. Hvis du mistenker svangerskapet pyelonefrit, er det nødvendig å bestemme graden av brudd på urinpassasje fra øvre urinveiene. For å gjenopprette en nedsatt urinpassasje, blir kateterisering av urineren av den berørte nyren brukt, bruk av et "Stent" -type kateter.

De viktigste målene med terapi er: å stoppe de viktigste symptomene på sykdommen, normalisere laboratorieparametere, gjenopprette funksjonen i urinsystemet, velge antibakteriell terapi med hensyn til varigheten av graviditeten, alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen, forebygging av tilbakefall og komplikasjoner av sykdommen.

Narkotikabehandling
Antibakteriell terapi
Når man velger antibakterielt stoff for behandling av pyelonefrit hos gravide, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare stoffets antimikrobielle aktivitet, men også dens mulige effekt på fosteret [17,27,31,32].

Ved sykdommens begynnelse - empirisk terapi før mikrobiologisk identifikasjon av patogenet, er det mulig å korrigere, med hensyn til følsomhet overfor antibakterielt stoff [15,22,29,33].

For empirisk terapi i graviditetens første trimester er de beste antimikrobielle midlene ifølge resultater fra in vitro og in vivo-studier hemmerbeskyttede aminopenicilliner. Påføring ingibitorzaschischonnyh penicilliner overvinner motstanden Enterobacteriaceae fremstilling av kromosomale β-laktamase og utvidet bredt spektrum av klasse A og stafylokokker produsere plasmid β-lactamaser av klasse A [7].

I andre trimester brukes hemmerbeskyttede penicilliner og cefalosporiner til empirisk behandling [7,8,9,16,23].

Aminopenicilliner anbefales ikke til administrasjon som valgfrie legemidler i denne patologen på grunn av beviste globale og høye regionale indikatorer på resistens [9,10].

Når du velger doser av antibakterielle legemidler, er det nødvendig å vurdere sikkerheten for fosteret. Du bør ikke bruke fluorkinoloner i hele graviditetsperioden. sulfonamider er kontraindisert i trimester I og III, aminoglykosider kan bare brukes av helsehensyn [1,11].

Den påvist teratogeniciteten til tetracykliner, hull i sensitiviteten til linkosamider, rimfapicin, glykopeptider (som ikke påvirker gramnegative bakterier) utelukker i utgangspunktet disse antimikrobielle midlene fra listen over legemidler av valg [19].

Du bør også vurdere total funksjonell evne til nyrene. Når hypostenuri og reduksjon av kreatininclearance bør doser av legemidler reduseres med 2-4 ganger for å unngå kumulasjon og utvikling av bivirkninger. Først er administreringsveien parenteral, så overgangen er ikke oral. Varigheten av behandlingen er minst 14 dager [12]. I fravær av positive kliniske og laboratorie dynamikk av sykdommen på bakgrunn av empirisk behandling i 3-4 dager er nødvendig for å utføre mikrobiologisk undersøkelse og korrigering av behandlingen i henhold til resultatene for bestemmelse av valgte patogenet motstanden [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriell terapi som brukes i ulike trimester av graviditet og postpartum periode
Jeg trimester av graviditet - naturlige og halvsyntetiske penisilliner bør foretrekkes på grunn av mulige skadelige virkninger av legemidler fra andre grupper på fosteret under organogenesen. På grunn av den høye motstanden av uropatogene stammer av E. coli til naturlige penicilliner, anbefales bruk av aminopenicilliner med p-laktamaseinhibitorer.

Tabell 1.

Doseringsregime av antibakterielle legemidler til behandling av pyelonefrit i første trimester av svangerskapet

II - III trimester av graviditet - i tillegg til stoffene fra tabell 1, kan du bruke cefalosporiner II - III generasjon, aminoglykosider, makrolider.

Generasjon I cefalosporiner (cefazolin, cefalexin og cefradin) har liten aktivitet mot E. coli. [26,34].

Tabell 2.

Doseringsregime av antibakterielle legemidler til behandling av pyelonefrit i II-III trimester av svangerskapet

I postpartum periode, i tillegg til medikamenter i tabell 1 og 2, i tilfelle av intoleranse, ineffektivitet brukt karbapenemer, fluorkinoloner, trimetoprim-sulfametoksazol, nitrofuraner, med den perioden av antibiotikabehandling er nødvendig å midlertidig stanse amming.

Tabell 3.

Doseringsregime av antibakterielle legemidler til behandling av pyelonefrit i postpartumperioden

På bakgrunn av antibakteriell behandling er det nødvendig med infusjon, avgiftning, beroligende, desensibiliserende, metabolisk terapi, urte- og saluretiske (fraksjonelle, små doser) vanndrivende legemidler. Forsiktig overvåking av tilstanden til fosteret er nødvendig, forebygging av hypoksi og underernæring av fosteret er obligatorisk. Hvis det er en forsinkelse i fosterets utvikling - passende behandling. I alvorlige tilfeller utvikling av purulent pyelonefritt og klinisk urosepsis på bakgrunn av alvorlighetsgraden av infeksjonen (spesielt komplisert med akutt nyresvikt), som ble holdt DIC terapi: antikoagulerende heparin subkutant i en dose på 10 000 IE per dag, lavmolekylære hepariner, antiblodplatemidler (pentoksifyllin, tiklopidin ), transfusjoner (stråling med en hastighet på 10 ml / kg pasientvekt) av frosset plasma. Sistnevnte er nødvendig når tegn på hemorragisk syndrom opptrer, utvikling av akutt nyresvikt, alvorlig forgiftning. Med svikt av konservativ terapi indikerte kirurgisk behandling (nephrostomi, nyre-dekapsulering, nephrectomy).

Kirurgisk behandling av akutt purulent-destruktive svangerskapet pyelonefritis
For det vellykkede løpet av graviditeten og det vellykkede resultatet av behandlingen av sykdommen, er det viktig å skille mellom to kliniske former for akutt purulent pyelonefrit: diffus purulent (ikke-destruktiv) og fokal (destruktiv). Den terapeutiske taktikken - obstetrisk og urologisk, avhenger i stor grad av form av pyelonefrit.

Akutt pyelonephritis hos de fleste gravide (95-97%) går klinisk frem som ikke-destruktiv, og kan derfor helses med konservative metoder. Ulike stadier av purulent-destruktiv betennelse i nyrene er diagnostisert hos 3-5% av pasientene.

Deteksjon av purulent-destruktive former (apostematisk jade, karbunkul og nyrab abscess) utføres på grunnlag av sykdoms kliniske egenskaper og laboratoriedata analysert over tid, med tanke på effektiviteten av terapien. Kriteriet for alvorlighetsgraden av tilstanden til en gravid kvinne eller fødsel og den inflammatoriske prosessen i nyrene er alvorlighetsgraden og reversibiliteten av forgiftning som følge av antibakteriell og avgiftningsbehandling. Sværhetsgraden av beruselse vurderes ved kroppens temperaturrespons, pulsfrekvens og hemodynamiske parametere, kjølighetsgrad, svette, dyspeptiske lidelser. For purulent-destruktive former for akutt pyelonefrit er hektisk feber karakteristisk med en temperaturforskjell på 2-3 grader i løpet av dagen, ledsaget av alvorlig svette. Et alarmerende tegn som indikerer omfattende suppurativ betennelse i nyre er en stadig høy resistent mot antibakterielle legemidler, kroppstemperatur.

Alvorlighetsgraden av purulent pyelonefrit og septisk forgiftning kan dømmes av laboratorieindikatorer: nivået av hemoglobinneduksjon, leukocytose, skiftet av blodleukocyttellingen til venstre. Behovet for nødlumbotomi og revidering av den berørte nyren er indikert ved utvikling av nyre- og leverfeil (gulsot, hyperbilirubinemi, hyperkreatininemi, økte nivåer av leverenzymer).

Lokale symptomer på akutt purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner kan være milde; de er avhengige av alvorlighetsgraden og utbredelsen av den inflammatoriske prosessen i nyrene og pararenal fettvev. Ofte kan nyresmerter bare oppdages med dyp bimanuell palpasjon og lett tapping på lumbalområdet (Pasternack symptom).

I differensialdiagnostikken av former for akutt svangerskaps-pyelonefritis (ikke-destruktiv eller purulent-destruktiv) og følgelig rasjonell behandlingstaktikk, gir vurdering av effektiviteten av konservativ terapi betydelig hjelp. Hvis antibakteriell terapi utført på bakgrunn av ureteral kateterisering mislykkes, bør du tenke på grensen for evnen. Hvis det ikke er bedring i tilstanden til pasienten innen 3-4 dager (hektisk feber, frysninger, helle svette, økt leukocytose, rus, som er manifestert av oppkast, blekhet, tørrhet i tungen, unormal eufori eller apati), du må reise spørsmålet om kirurgiske inngrep.

Indikasjoner for konsulent urolog er:

Taktikk for kirurgisk behandling av akutt purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner
Gestational pyelonefrit er en bilateral sykdom. I en klinisk velstående nyre er pyelonephritis latent og kan som regel herdes under påvirkning av antibakteriell terapi. Utilstrekkelig behandling av akutt pyelonefrit hos gravide fører til utviklingen av ødeleggende forandringer i nyre og utvikling av alvorlige livstruende komplikasjoner. Å gi tidlig driftsmessige fordeler, gir en fullstendig drenering av det blokkerte nyre og effektiviteten av antibiotika terapi, er den viktigste oppgaven kompleks behandling av fokal-septisk former av akutt svangerskaps pyelonefritt. Bo-tid og tilstrekkelig gjenopprettet utstrømningen fra septisk nyre - nepremennnoe tilstand som er nødvendig for å sikre effektiviteten av alle andre terapeutiske intervensjoner hos gravide kvinner med purulent pyelonefritt.

Uegnet og til og med farlig utbredt anvendelse av perkutan nefrostomi for behandling av purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner. Kun lumbotomi tillater en grundig revidering av nyre- og retroperitonealrommet, for å vurdere alvorlighetsgraden av makroskopiske endringer i nyrene parenchyma, for å bestemme den nødvendige mengden operasjon. Med tidlig kirurgi, kan nephrostomi i de fleste tilfeller utføres med halskapsling av nyre. Denne operasjonen lar deg lagre funksjonen til den berørte nyre.

Den viktigste metoden for kirurgisk behandling av purulent-destruktive svangerskaps-pyelonefrit er lumbotomi, nyre-dekapsulering, ekskisjon av purulent-nekrotiske områder av nyrevev og nephrostomi.

Det vanskeligste er valget av rasjonell kirurgisk taktikk hos gravide kvinner med en fokusert purulent lesjon av begge nyrer, når det i essens er behov for bilateral lumbostomi. Derfor vil vi fokusere på egenskapene til behandlingstaktikk i tilfeller av et omfattende klinisk bilde av bilateralt purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinner.

Foretrukket taktikk for to-trinns kirurgisk behandling av nyrene. Radikal kirurgisk debridement av ødeleggelsesfokuset i den mer berørte nyre i kombinasjon med nephrostomi har en betydelig positiv effekt på utfallet av den inflammatoriske prosessen i sikkerhetsnyrene. Derfor, i noen gravide kvinner, kan prosessen i en annen, ikke-operert nyre bare herdes som et resultat av antibiotikabehandling. I disse tilfellene, når den purulent-destruktive pyelonefriten er symmetrisk plassert på begge sider, og unilateral nephrostomi ikke er i stand til å gi stabil remisjon av sykdommen som helhet, er det behov for kirurgisk inngrep på den motsatte nyre. Gravide kvinner med bilateral nyreskader har alvorlige septiske komplikasjoner fra andre organer som er vanskelige å behandle og krever langvarig omfattende behandlingsbehandling. Komplikasjoner av purulent pyelonephritis manifesterer seg som giftig hepatitt med nyre- og leverfeil, lungebetennelse, metroendometritis (septisk livmor) og hos noen gravide kvinner og flere organsvikt med alvorlige tegn på encefalopati. Konsekvent utføres kirurgi på nyrene organ i kombinasjon med en rasjonell kontinuerlig antibiotikabehandling plasmaferese ikke bare eliminere forårsaket livstruende komplikasjoner, men også kan oppnå de fysiologiske timing og leveringsmåte.

Orgelbehandlingsintervensjoner er tilrådelig i tilfeller der purulent-destruktive endringer i nyre er av begrenset (innen 1-2 segment) prevalens. Uredelig utvidelse av indikasjoner på nephrostomi i stedet for nephrectomi i tilfeller med avanserte og vanlige former for nyreskade er fulle av utviklingen av vanskelige herdbare septiske komplikasjoner (septisk endometrit, fibrinolytisk uterinblødning, etc.). Sekundær nephrektomi etter ineffektiv nephrostomi i slike tilfeller må utføres av helsemessige grunner, da risikoen for gjentatte operasjoner og anestesi øker kraftig når graviditetens generelle tilstand, fosteret og multippel organsvikt er alvorlig.

For kirurgisk behandling av akutt purulent pyelonefrit bør gravide overføres til urologisk avdeling.

Indikasjoner for overføring av gravide til urologisk avdeling:
Gravide kvinner med torpidstrømmer av akutt pyelonefrit som er resistente mot antibakteriell og avgiftningsbehandling, spesielt i nærvær av ureteral kateterisering;
Tilbakevendende akutt pyelonefrit, når det etter en kort klinisk remisjon oppstår forverring av den inflammatoriske prosessen;
Tvunget re-kateterisering av urineren, som ikke gir vedvarende reduksjon av akutt pyelonefrit;
Alle former for akutt pyelonefrit, utviklet på bakgrunn av diabetes mellitus, polycystisk nyresykdom og svampet nyre;
Ikke intraktabel narkolek, spesielt komplisert av feber;
Alle typer brutto hematuri, inkludert asymptomatisk;
Ultralydsdetektering av masse i nyrene (svulst, stor cyste).

Nephrostomy Technique for gravide kvinner med akutt pyelonefrit
Oftest i gravide produserte nefrostomi.

Indikasjoner for nephrostomi:

Ved bilateral nyreskade utføres kirurgisk behandling i 2 trinn. I utgangspunktet utføres lumbotomi og nephrostomi på siden av mer utprøvde kliniske manifestasjoner av akutte inflammatoriske forandringer i nyrene.

Ikke-medisinsk behandling
Det brukes kun i kombinasjon med medisinering. Dette er uroseptisk terapi med urtepreparater (canephron, phytolysin, etc.). Ved valg av fytoterapi bør følgende effekter av legemidler som er gunstige for nyrefunksjonen tas i betraktning: en vanndrivende effekt, avhengig av innholdet av essensielle oljer, saponiner, silikater (enebær, persille, birkeblader); antiinflammatorisk effekt assosiert med tilstedeværelsen av tanniner og arbutin (lingonbærbær, bjørnebær, tranebær); antiseptisk virkning forårsaket av phytoncides (hvitløk, løk, kamille). Også mye brukt er posisjonsbehandling og efferente behandlingsmetoder (plasmaferese) i tilfeller av alvorlige former for pyelonefrit.

Plasmaferese i behandlingen av kompliserte former av akutt purulent gestasjons-pyelonefrit
Plasmaferese, i motsetning til andre metoder for avgiftning, er enkel i sin teknikk, godt tolerert av pasienter, under prosedyren er det mulighet for å korrigere protein og elektrolyttforstyrrelser. Med hensyn til behandling av svangerskaps pyelonefritt spesielt verdifull er fraværet av kontraindikasjoner for denne metode, som er brukt i obstetrisk praksis for behandling av gestosis og andre tilstander som involverer endogen rus. I tillegg til mekanisk fjerning av bakterier, hjelper deres metabolske produkter, kryoglobuliner, patologiske immunkomplekser, autoantistoffer og andre stoffer som bestemmer graden av rus, at plasmaferese eliminerer mangelen på cellulær og humoristisk immunitet, stimulerer produksjonen av friskt plasma og inntreden i blodet. Den sistnevnte effekten fremmer mobiliseringen av kroppens eget vev for å bekjempe endotoksikose.

Indikasjoner for plasmaferese hos gravide kvinner med akutt pyelonefrit:

Plasmaferese utføres ved den diskrete metoden ved bruk av plastbeholdere "Hemicon 500" og kjølesentrifuger RS-6 og ILP 3-3.5. Hyppigheten av terapeutiske prosedyrer bestemmes av arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner og effektiviteten av behandlingen, i gjennomsnitt 3-5 økter. For 1 sesjon av plasmaferese er fjerning av 600-900 ml plasma tillatt i løpet av behandling -2000-3000 ml. BCC-mangel kompenseres ved infusjon av saltvann, hemodez, og når store mengder plasma fjernes, blir hypoproteinemi og elektrolyttforstyrrelser forårsaket av transfusjon av ferskfrosset plasma, protein (albumin, protein) og saltoppløsninger.

Etter fødsel, i tillegg til plasmaferese, brukes ultraviolett bestråling av autoerythrocytter ved bestrålingshastigheten på 2 ml per 1 kg av mors kroppsmasse. Anvendt enhet "Isolde". Med kombinert behandling med plasmaferese og ultraviolett bestråling skjer effekten raskere, vanligvis etter 1-3 økter, utført daglig.

Terapeutisk plasmautveksling kan også brukes som preoperativt preparat av gravide kvinner med akutt purulent pyelonefrit. I disse tilfellene er volumet av kirurgiske inngrep på nyrene hovedsakelig organisk bevarende natur (nefrostomi, radikal eksklusjon av fokiene for ødeleggelse av nyreparenchyma), og operasjonene selv og den postoperative perioden oppstår uten signifikante komplikasjoner.

Bruken av terapeutisk plasmaferese i kompleks avgiftning og antibakteriell terapi gjør det mulig å utvide indikasjonene for sparsomme nyreneoperasjoner (nephrostomi, dekapsulering) ved å redusere skadelige virkninger av bakterielle toksiner på det berørte nyrevevet. Plasmaferese reduserer antall obstetriske komplikasjoner (metroendometritis, svakhet i arbeid, behovet for keisersnitt, amputasjon eller utryddelse av livmoren).

Kriteriet for kur er fraværet av leukocyturi med en triple urintest. I fremtiden - overvåking av laboratorieparametere 1 gang i 2 uker.

Med hyppige eksacerbasjoner av pyelonefrit utenom graviditeten, er en felles tilnærming utnevnelsen av månedlige forebyggende kurs (1-2 uker) av antibakterielle legemidler. Men for tiden er det ingen pålitelige data som indikerer effektiviteten og gjennomførbarheten av profylaktiske kurser av antibakterielle stoffer for pyelonefrit [8,15]. I tillegg bidrar profylaktisk bruk av antibiotika til valg av resistente stammer av mikroorganismer, noe som gjør det mulig å gjenkjenne profylaktisk administrering av antibiotika hos gravide kvinner ubegrunnet.

Ikke-narkotiske tiltak for å forhindre forverring av pyelonefrit er mye mer berettiget, som inkluderer et tilstrekkelig drikkegruppe på -1,2-1,5 l, posisjonsbehandling (kne-albue posisjon for å forbedre urinutløpet), bruk av urtemedisin [14,17]. I forhold til urtemedisin, selv om det ikke foreligger pålitelige bevis for effektiviteten [31], bør det behandles gunstig, siden det i det minste bidrar til å forbedre urinering og ikke fører til utvikling av alvorlige bivirkninger.

forebygging
Forebygging av svangerskapspyelonefritis er rettet mot tidlig påvisning av asymptomatisk bakteriuri, urodynamiske lidelser og innledende tegn på sykdommen.

Antibakteriell terapi av asymptomatisk bakteriuri hos gravide reduserer signifikant sannsynligheten for pyelonefrit [18,20,28].

Siden asymptomatisk bakteriuri og svangerskapsmessig pyelonefrit er forbundet med høy risiko for for tidlig fødsel, for tidlig amniotisk væske, bør en mikrobiologisk undersøkelse av urinen og behandling basert på resultatene av følsomhet utføres månedlig [18,30] hos pasienter med en historie med disse forholdene.

For å forhindre forverring av pyelonefrit hos gravide, anbefales undertrykkende behandling med antimikrobielle legemidler i lave doser (nitrofurantoin 50-100 mg oralt 4 ganger daglig). Nitrofurans bør avbrytes senest 2 uker før forventet leveringsdato på grunn av risikoen for fosterkomplikasjoner (nukleær gulsott, hemolyse).

Leveringsmetoder
Leveranser hos gravide kvinner med akutt pyelonefritis, som regel, fortsetter spontant. Ved fødsel viser den utbredt bruken av antispasmodik. Ved kronisk pyelonefrit, på grunn av den hyppige utviklingen av sent toksisose hos gravide kvinner, observeres hyppigere kunstig levering (15,9%), og et betydelig antall gravide kvinner ( 0,3%) må ty til medisinsk induksjon.

Hurtig levering til gravide kvinner med akutt pyelonefritis er kun tillatt under strenge indikasjoner.

Gestasjons pyelonephritis under graviditet

Kvinner på 16-30 år er mest utsatt for sykdommen, hvorav de overvektige er gravide. Diagnosen av en kvinne i en stilling kalles svangerskapet pyelonefrit. Perioden for graviditetspyelonephritis, i løpet av graviditeten og noen få uker etter fødselen, er i mange tilfeller registrert primær sykdom. Den største faren oppstår av erfaringen fra spesialister i andre trimester av svangerskapet, ekstremt sjelden i den tredje.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 10), for svangerskapsmessige pyelonefritis, er koden "Om 23,0 nyreinfeksjon under graviditet" gitt.

Sykdomsklassifisering

Behandlingspyelonefrit kan forekomme i enhver svangerskapstid. Det er akutt og kronisk. Dessverre har svært ofte fremtidige mødre kronisk pyelonefrit, det er vanskelig å kurere, og i de tidlige stadier anbefaler eksperter abort.

Akutt svangerskapspyelonephritis forårsaker alvorlig forgiftning av mors kropp, men skader nesten ikke barnet. Dette betyr ikke at behandlingen kan bli utsatt for postpartumperioden, jo raskere alle tester utføres og spesiell terapi foreskrevet, jo mindre sannsynlig at komplikasjoner vil bli oppnådd.

Sykdommen er delt inn i primær og sekundær. I primærfallet forekommer sykdommen uten forutsetninger. Det sekundære alternativet oppstår mot bakgrunnen av en sykdom som oppstår i kroppen og er preget av infeksjonsspredning til andre indre organer av en kvinne.

årsaker til

Under graviditeten er det en stor mengde endringer i kvinnens kropp: hormonell, fysiologisk, psykologisk, etc.

Konstant voksende livmor av en kvinne begynner å presse og skyve andre indre organer. Urinveiene er de første som lider, derfor må gravide ofte gå på toalettet, livmorene legger press på urinene. Dessuten produserer kroppen intensivt hormonprogesteronet, som slapper av musklene og fører til stillestående prosesser i ekskresjonssystemet. Med stagnasjon er det stor sannsynlighet for reproduksjon av skadelige bakterier, pyelonefritt opptrer.

Gestasjons pyelonefrit er forårsaket av patogener som E. coli, stafylokokker og streptokokker. Veier av bakterier:

1. Hematogenous. I nærvær av en smittsom prosess med dannelse av pus, kommer bakteriene ofte inn i blodet og overføres gjennom hele kroppen.
2. Urinogenous. Fra infisert urinvei stiger mikroorganismer med urin opp til nyrene.

I fare er kvinner som har eller ikke har fullført behandling av slike sykdommer som blærebetennelse, uretritt, bakteriuri eller gjentatt pyelonefrit, diabetes mellitus, hypotermi, arvelighet. Øker risikoen for å utvikle sykdommen med et innsnevret bekkenområde i en kvinne som bærer et stort barn, eller diagnostisert polyhydramnios.

symptomer

Behandlingspyelonephritis oppdages i mange tilfeller etter en urinprøve gjort i laboratoriet, i form av patogener tilstede.

Kombinasjonen av manifestasjoner av sykdommen svangerskapet pyelonefrit i ulike perioder med graviditet ser ut til å være visse symptomer. I 1. trimester forekommer uutholdelige smerter i nedre delen i kjønnsområdet. I 2-3-trimesteren er smerte syndrom mindre uttalt, noen ganger kolikk og kramper opptrer. De fleste symptomene indikerer sen toksisose - gestose: ødem oppstår, trykk øker, svakhet.

Ved utvikling av akutt svangerskapssygefrekvens hos gravide forekommer ofte forgiftningssyndrom (kvalme, oppkast, diaré, feber), noe som gjør det vanskelig å utføre en fullstendig diagnose av pasienten. Gravide kvinner med akutt feber, ofte sendt til sykehuset i infeksjonssykdommen, diagnostisert med forgiftning, akutte luftveisinfeksjoner, etc. Bruken av ulike legemidler og antibiotika undertrykker symptomene på pyelonefritis midlertidig. Den riktige diagnosen er ikke laget i tide, kostbar tid går tapt på valg og start av behandlingen, og obligatorisk sykehusinnleggelse i urologisk avdeling.

Graviditetskomplikasjoner

I tilfelle at en kvinne er diagnostisert med svangerskapet pyelonefrit, blir hun i fare. Enhver infeksjon som eksisterer og sprer seg i kvinnens kropp er en patologisk fare, både for den gravide kvinnen selv og for barnet som utvikler seg inne i henne.

Den viktigste komplikasjonen for en funksjonsfeil i urinsystemet er preeklampsi. Det er en forstyrrelse i sirkulasjonssystemet i alle indre organer, blodet tykkes og alvorlig ødem opptrer på bena, ansiktet, magen. Faren er at en kraftig reduksjon i oksygenivået i mors blod, reduserer det automatisk til babyen, og kan forårsake oksygen sult av fosteret - hypoksi. I alvorlige tilfeller, med preeklampsi, påvirkes hjernen til den gravide kvinnen, noe som kan forårsake kramper og sette kvinnen i en tilstand av preeklampsi.

Smerter som oppstår med pyelonefrit, feber og forferdelig tilstand av helse øker livmorens tone. Pyelonefritis forekommer i mange tilfeller med anemi, og forårsaker komplikasjoner under graviditet, fødsel og tid etter fødselen. Sykdommer i urinveiene under graviditeten øker preeklampsi, tidlig arbeid, abnormaliteter i legemet og senker den fysiske utviklingen av fosteret, samt øker risikoen for smittsomme komplikasjoner hos begge pasientene.

1. Trusselen om abort, abort, for tidlig fødsel.
2. Anemi i en gravid kvinne.
3. Svak generisk prosess.
4. Ubegrenset brudd på fostervann.
5. Infeksjon i fostervannet.
6. Placental abrupsjon.
7. Blødning under fødsel.

Det er verdt å huske at tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner ikke er avhengig av tiden for pyelonefrit, men på alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen og preeklampsi.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Det er to typer sykehusinnleggelse for pyelonefrit, det er planlagt og nødstilfelle.

Rutinemessig sykehusinnleggelse utføres i to trinn. Først i begynnelsen av svangerskapet for å utføre et bredt spekter av diagnostiske prosedyrer og bestemme om videreføring av graviditet. Den andre, i en kritisk tid på 24-30 uker, for diagnose og behandling av mulige komplikasjoner.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse er: forstyrrelser i nyres funksjon, forekomst av preeklampsi, trusselen om spontan abort, akutt pyelonefrit, instruksjoner for fødselsfødsel.

Diagnose og behandling

Gestational pyelonefritis diagnostiseres under graviditet på flere måter:

1. Gjennomføring av generelle og laboratorietester.
2. Sjekk Pasternatskiy syndrom. Produsert en liten tapping av midjen, for utseende av smerte.
3. Urinanalyse i henhold til Nechyporenko. Det vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av bakterier i urinen, og diagnostisere latent pyelonefrit.
4. Mikrobiologiske studier av urin.
5. Instrumental undersøkelser (ultralyd, vaskulær doppler sonografi, kateterisering av urinledere (gir en terapeutisk effekt, fjerning av blokkering), kromocytoskopi.

For å bestemme klassen av bakterier som forårsaket infeksjons-inflammatorisk prosess, produserer en spesialist urinkultur på floraen og følsomheten for antibiotika. Som et resultat av manipulasjoner er individuell medisinbehandling foreskrevet.

Graviditetsbehandling

Ifølge vurderinger, lurer et tilstrekkelig stort antall forventende mødre på om det er nødvendig å utføre medisinbehandling for svangerskapssyrolonefrit under svangerskapet, dersom antibiotika også påvirker fosteret negativt. Ja, alt er riktig, men behandling er strengt nødvendig!

Det er flere argumenter for antibiotikabehandling:

1. Den andre halvdelen av graviditeten er preget av den fullstendige dannelsen av moderkaken og inkluderingen av alle dens funksjoner, inkludert barrierefunksjonen, som reduserer konsentrasjonen av antibiotika betydelig gjennom den.
2. Gestational pyelonephritis er ganske farlig sykdom, noe som fører til katastrofale utfall. Risikoen for å få komplikasjoner etter antibiotika er dekket av risikoen for å miste et barn.
3. I tilfelle når behandlingen ikke er sen, er risikoen for å ha en baby på forhånd redusert ti ganger, og dette er ganske alvorlig pluss at du vet at svangerskapssykefrihet kan ta deg i 24-28 uker når barnet ikke er klar til å eksistere i det ytre miljøet..
4. Tidlig behandling eliminerer den smittsomme prosessen, som kan komme inn i fostervannet og forårsake alvorlig skade på utviklingen av fosteret.

Behandlingen er rettet mot å rive urinveiene fra infeksjon (sanering), eliminere stillestående prosesser og gjenopprette urinsirkulasjon, hindre tilbakefall og komplikasjoner.

Narkotikabehandling bør utpeke en ledende spesialist. Ikke selvmedisiner, konsulter en erfaren lege for diagnose og riktig diagnose, etterfulgt av kompetent terapi.

Ikke-medisinsk behandling inkluderer et medisinsk vitaminisert kosthold, et medisinsk-trenings-kompleks, overholdelse av foreskrevet drikking, diatermi (oppvarming av strømmer).

I så fall, hvis medisinering ikke påvirket problemet eller sykdomsforløpet forverret før dannelsen av en purulent prosess, og utseendet på en abscess, så er kirurgisk inngrep foreskrevet. I de mest avanserte tilfeller, i fravær av riktig behandling, kan pyelonefritis provosere nyresvikt, en abscess i nyrene, og kan være dødelig.

Spesielt kosthold

Alle vet at riktig ernæring er en garanti for helse, skjønnhet og lang levetid. Dette gjelder spesielt i barnets ventetid. Med en graviditetskomplikasjon som svangerskapspyelonefritis, er et spesielt diett foreskrevet.

Hva kan brukes og hva som ikke bør forverres:

1. Begrensning av mengden salt til 5g per dag, og helst mindre.
2. Unngå retter stekt, krydret, søt, syltet og hermetisert
3. Tørket brød, bakverk, pasta, alle slags frokostblandinger.
4. Supper. Begrenset til 300-400 ml. Vegetabilske supper i ulike modifikasjoner, med mulig tilsetning av pasta. Ikke tilsett salt.
5. Magert kjøtt For magert kjøtt inkluderer biff mørbrad, kalkun, kanin, kyllingbryst og kalvekjøtt. Spis kokt, i form av kjøttboller, kjøttboller.
6. Lean sea fish: navaga, kulmule, blåhvilling, pollock, torsk. Lean river fisk: abbor, gjedde. Fra fisken kan du lage soufflé eller spise det kokt.
7. Meieri og meieriprodukter og retter tilberedt på deres grunnlag.
8. Eggrett. Bruk ikke mer enn 2 ganger i uken.
9. Ulike typer usaltet smør (smør, grønnsak, oliven).
10. Grønnsaker og frukt. Kokt, dampet og rå. Enhver, unntatt forbudt, eller forårsaker en allergisk reaksjon.
11. Det er forbudt å bruke produkter laget av hvitt mel.
12. Det anbefales ikke å spise sterke kjøttkraft fra cape og fisk.
13. Unntatt fra dietten alle slags krydder og krydder, alle produkter med innholdet av kakao bønner.
14. Forbudte grønnsaker og frukt: Alle belgfrukter, alle typer løk og hvitløk, sorrel, reddiker.
15. Under et strengt forbud er høyt karbonert og alkoholholdige drikkevarer (festningen er ikke viktig), sterk te og kaffe, natrium mineralvann.
16. Ved komplisert pyelonefrit er høye karbohydratprodukter forbudt: poteter, vermicelli, alle melprodukter.

Det er viktig å følge foreskrevet modus for vannbalansen: minst 2 liter rent vann per dag. Vann bidrar til fjerning av infeksjon, og sur bær fruktdrikker, flere ganger øker strømmen av urin og bidrar til å bekjempe bakterier.

Fødselsprosess

Fødselsprosessen i svangerskapspyelonefritt oppstår naturlig, da smittsom betennelse påvirker morens velvære i postpartumperioden. Hvis den forventende mor har preeklampsi, utfører legene en keisersnitt. Faren ved denne metoden er at under operasjon, kan en infeksjon fra urinsystemet overføres til steril livmor, eller gå til nyfødte. En gravid kvinne er forberedt på operativ levering på 38 uker, på grunn av at det er fare for at sykdommen blir akutt. Det integrerte arbeidet med spesialister og pasienter reduserer drastisk sannsynligheten for at et barn får en infeksjon og gjør det lettere å føde.

En gravid kvinne skal holde hele hennes kropp under konstant kontroll, fordi hun bærer sitt etterlengtede mirakel. Og i tilfelle av diagnosen "graviditetsfrekvens hos gravide kvinner" bør de oppfylle alle krav til spesialister og alle deres formål. Derfor bør levering av urin og blodprøver ved hvert planlagt besøk til behandlende lege ikke utsettes og overføres, og blir en byrde. Forebygging av pyelonefritis reduseres til rettidig oppdaget asymptomatisk bakteriuri og hjelpen til en gravid kvinne.