Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Pyelonephritis er en akutt eller kronisk nyresykdom som utvikler seg som følge av nyrens eksponering for noen årsaker (faktorer) som fører til betennelse i en av dets strukturer, kalt nyresviktssystemet (nyrestrukturen, hvor urinen akkumuleres og utskilles) og ved siden av Denne strukturen, vev (parenchyma), med etterfølgende nedsatt funksjon av den berørte nyre.

Definisjonen av "pyelonephritis" kommer fra greske ord (pyelos - oversatt som bekken, og nephros - nyre). Inflammasjon av nyrestrukturene oppstår i sin tur eller på samme tid, det avhenger av årsaken til den utviklede pyelonefriten, det kan være ensidig eller bilateral. Akutt pyelonefrit opptrer plutselig, med alvorlige symptomer (smerte i lumbalområdet, feber opp til 39 0 ї, kvalme, oppkast, urinasjonsforstyrrelse), når den behandles riktig på 10-20 dager, oppnår pasienten fullstendig.

Kronisk pyelonefrit, preget av forverrelser (oftest i den kalde årstiden), og tilbakegang (reduserende symptomer). Dens symptomer er milde, oftest utvikles det som en komplikasjon av akutt pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med andre sykdommer i urinveiene (kronisk blærebetennelse, urolithiasis, urinvektsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinner, spesielt unge og midaldrende, blir sykere oftere enn menn, omtrent i forholdet 6: 1, dette skyldes de anatomiske egenskapene til kjønnsorganene, begynnelsen av seksuell aktivitet og graviditet. Menn er mer sannsynlig å få pyelonefrit hos eldre pasienter, dette er oftest assosiert med forekomsten av prostata adenom. Barn blir også syke, ofte i en tidlig alder (opptil 5-7 år), sammenlignet med eldre barn, skyldes den lave kroppsresistensen mot ulike infeksjoner.

Nyreanatomi

Nyren er et organ i urinsystemet som deltar i fjerning av overskytende vann fra blodet og produktene som utsettes av kroppens vev som dannes som følge av metabolisme (urea, kreatinin, narkotika, giftige stoffer og andre). Nyrene ekskluderer urin fra kroppen, senere langs urinveiene (urinledere, blære, urinrør), blir den utskilt i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form av bønner, mørkbrun i farge, plassert i lumbalområdet, på sidene av ryggraden.

Massen av en nyre er 120 - 200 g. Vevet til hver av nyrene består av medulla (i form av pyramider) som ligger i sentrum, og kortikalen ligger på nyrens periferi. Toppene i pyramidene smelter sammen i 2-3 stykker, som danner nyrepapillene, som dekkes av traktformede formasjoner (liten nyrekalyse, i gjennomsnitt 8-9 stykker), som igjen fusjonerer 2-3, danner en stor nyrekalyse (gjennomsnittlig 2-4 i en nyre). Deretter går de store nyrekalyksene inn i en stor nyrebekk (hulrom i nyren, traktformet), som igjen går inn i det neste organet i urinsystemet, kalt urinlederen. Fra urineren går urinen inn i blæren (urinoppsamlingstanken), og fra den gjennom urinrøret til utsiden.

Pyelonefrit - hva det er, symptomer, første tegn, behandling og konsekvenser

En av de vanligste urologiske sykdommene i en smittsom natur, som påvirker bekkenet og hjernens parenkyma, er pyelonefrit. Denne ganske farlige patologien i fravær av rettidig kompetent behandling kan føre til brudd på organets ekskretor og filtreringsfunksjoner.

Hva slags nyresykdom er det, hvorfor det er så viktig å kjenne de første symptomene og konsultere en lege i tide, samt hva behandlingen av ulike former for pyelonefrit begynner med, vil bli diskutert videre i artikkelen.

Hva er pyelonefritis

Pyelonefrit er en inflammatorisk sykdom i nyrene, preget av skade på nyrene parenchyma, kopper og nyrebjelke.

I de fleste tilfeller er pyelonefrit forårsaket av spredning av infeksjoner fra blæren. Bakterier går inn i kroppen fra huden rundt urinrøret. Så stiger de fra urinrøret inn i blæren og går deretter inn i nyrene, hvor pyelonefrit utvikler seg.

Pyelonephritis kan være en uavhengig sykdom, men oftere kompliserer sykdomsforløpet (urolithiasis, prostata adenom, sykdommer hos de kjønnsorganer, tumorer i urogenitalt system, diabetes mellitus) eller oppstår som en postoperativ komplikasjon.

klassifisering

Nyrespyelonefritt er klassifisert:

1. På grunn av utvikling - primær (akutt, ikke-obstruktiv) og sekundær (kronisk eller obstruktiv). Den første form er resultatet av infeksjoner og virus i andre organer, og det andre er anomali av nyrene.
2. På stedet for betennelsen - bilateral og ensidig. I det første tilfellet er begge nyrene berørt, i den andre - eneste, kan sykdommen være venstre eller høyre.
3. Formen av betennelse i nyrene - serøs, purulent og nekrotisk.

• Akutt pyelonefrit er forårsaket av inntak av et stort antall mikroorganismer i nyrene, samt ved å svekke kroppens beskyttende egenskaper (svak immunitet, forkjølelse, tretthet, stress, dårlig ernæring). Den inflammatoriske prosessen er uttalt lys. Ofte er det diagnostisert hos gravide kvinner, hvis kropp er spesielt sårbar.
• Hva er kronisk pyelonefrit? Dette er den samme betennelsen i nyrene, bare preget av latent kurs. På grunn av endringer i urinsystemet blir forstyrrelsen av urinen forstyrret, noe som fører til at infeksjonen når nyrene i stigende retning.

I følge faser av strømmen:

• Aktiv betennelse er preget av symptomer: feber, trykk, smerter i magen og nedre rygg, hyppig vannlating, ødem;
• Latent betennelse er preget av fravær av symptomer og følgelig pasientens klager. Imidlertid er patologi synlig i urinanalysen;
• Remission - det er ingen patologier i urinen og symptomene.

årsaker til

I pyelonefritis, som vi allerede har indikert, påvirkes nyrene, og i utgangspunktet fører effekten av bakterier til dette resultatet. Mikroorganismer, som befinner seg i nyreskytten eller på urinogen eller hematogen måte, blir avsatt i nyrens interstitiale vev, så vel som i vevet til nyresensinen.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Oftere utvikler pyelonefritis:

• hos barn under 7 år (sannsynligheten for pyelonefrit øker på grunn av egenartene ved anatomisk utvikling);
• hos unge kvinner i alderen 18-30 år (forekomsten av pyelonefrit er forbundet med oppstart av seksuell aktivitet, graviditet og fødsel);
• hos eldre menn (med obstruksjon av urinveiene på grunn av utviklingen av prostata adenom).

Eventuelle organiske eller funksjonelle grunner som forhindrer normal strøm av urin, øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Ofte vises pyelonefrit hos pasienter med urolithiasis.

Den vanligste årsaken til betennelse i urinveiene er:

1. Kolya-bakterie (E. coli), stafylokokker eller enterokokker.
2. Andre gram-negative bakterier er mindre sannsynlig å provosere en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess.
3. Ofte er pasienter funnet kombinert eller multiresistente former for infeksjon (sistnevnte er resultatet av ukontrollert og usystematisk antibakteriell behandling).

Infeksjonsmetoder:

• Stigende (fra endetarm eller fokus av kronisk betennelse, lokalisert i urogenitale organer);
• Hematogen (realisert gjennom blodet). I denne situasjonen kan infeksjonskilden være en fjern lesjon lokalisert utenfor urinveiene.

For forekomsten av pyelonefrit er ikke nok en penetrasjon av mikroflora i nyrene. Dette krever i tillegg predisponerende faktorer, blant hvilke de viktigste er:

1. brudd på urinutstrømning fra nyrene;
2. forstyrrelser i blod og lymfesirkulasjon i organet.

Imidlertid antas det at i noen tilfeller kan høypatogene mikroorganismer forårsake akutt pyelonefrit i intakte nyrer i fravær av noen predisponerende årsaker.

Faktorer som vil bidra til at bakterier utvikles i parret organer:

• Mangel på vitaminer;
• Redusert immunitet;
• Kronisk stress og overarbeid;
• svakhet;
• Nyresykdom eller genetisk predisponering til det raske nederlaget i parret organer.

Symptomer på pyelonefrit hos voksne

Symptomer på pyelonefrit kan variere avhengig av personens alder og kan omfatte følgende:

• sykdomsfølelse;
• Feber og / eller kulderystelser, særlig i tilfelle akutt pyelonefrit;
• Kvalme og oppkast;
• Smerter i siden under de nedre ribber, i ryggen, utstråler til iliac fossa og suprapubic område;
• forvirring;
• Hyppig, smertefull vannlating
• Blod i urinen (hematuri);
• Uklar urin med en skarp lukt.

Pyelonefritis er ofte ledsaget av dysuriske lidelser, manifestert i form av hyppig eller smertefull urinering, separasjon av urin i små porsjoner, overvekt av natts diuresis over dagtid.

Symptomer på akutt nyresyrefrihet

I dette skjemaet oppstår pyelonefrit i forbindelse med symptomer som:

• høy feber, kuldegysninger. Pasienter har økt svette.
• Nyre fra siden av lesjonen gjør vondt.
• På 3-5 dager etter manifestasjonen av sykdommen med palpasjon, kan det fastslås at den berørte nyren er i forstørret tilstand, i tillegg er den fortsatt smertefull.
• Også ved den tredje dagen oppdages pus i urinen (som er betegnet med medisinsk term pyuria).
• Chills og feber ledsages av hodepine, smerter i leddene.
• Parallelt med disse symptomene, er det en økning i smerte i lumbalområdet, hovedsakelig er denne smerten fremdeles manifestert fra siden som nyren påvirkes av.

Tegn på kronisk pyelonefrit

Symptomene på kronisk form av nyresykdom er svært betingede og kurset har ingen uttalt tegn. Ofte oppleves den inflammatoriske prosessen i hverdagen som åndedrettsinfeksjon:

• muskel svakhet og hodepine;
• feber temperatur.

Men i tillegg til disse karakteristiske tegnene på sykdommen, har pasienten hyppig vannlating, med utseendet av en ubehagelig lukt av urin. I lumbaleområdet føler en person en konstant vondt smerte, føles et ønske om å urinere ofte.

De sentrale symptomene på kronisk pyelonefrit er:

• tørrhet i munnslimhinnen (ved første ubetydelig og inkonstant)
• ubehag i binyrene
• halsbrann
• raping
• psykologisk passivitet
• puffiness av ansiktet
• blep av huden.

Alt dette kan fungere som manifestasjoner av kronisk nyresvikt og er karakteristisk for bilateral nyreskader, frigjøring av opptil 2-3 liter urin per dag eller mer.

komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner av pyelonefritt er:

• nyresvikt
• paranephritis;
• sepsis og bakteriell sjokk;
• karbon knopper.

Noen av disse sykdommene har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Alle ovennevnte symptomer og tegn på urologisk sykdom bør ha tilstrekkelig medisinsk vurdering. Du bør ikke tolerere og håpe at alt skal bli dannet av seg selv, så vel som engasjere seg i selvbehandling uten forhåndsundersøkelse av en medisinsk arbeidstaker.

diagnostikk

Diagnose av betennelse i bekkenet og nyreparenchyma, som vanlig, begynner med en generell undersøkelse etter at pasientens klager er samlet. Instrumental- og laboratorieundersøkelser som gir et komplett bilde av hva som skjer, blir obligatorisk.

Laboratoriemetoder inkluderer:

1. Generell urinalyse: En økning i antall leukocytter og bakterier i synsfeltet oppdages ved sådd av sedimentet på et glassglass. Normal urin bør være sur i naturen, med en smittsom patologi, blir den alkalisk;
2. Generell klinisk blodprøve: Alle tegn på betennelse forekommer i perifert blod, økningen av erytrocytt sedimentering øker, og antall leukocytter i synsfeltet øker betydelig.

• i blodprøven bestemmes av økningen i leukocytter med et skifte av formelen til venstre, akselerert ESR;
• uklar urin med slim og flak, noen ganger har en ubehagelig lukt. Det avslører en liten mengde protein, et betydelig antall hvite blodlegemer og isolerte røde blodlegemer.
• ekte bakteriuri er bestemt i urinavlinger - antall mikroorganismer per ml urin er> 100 000.
• Nechiporenko test avslører overlegenhet av leukocytter i den midterste delen av urinen over erytrocytter.
• I en kronisk prosess observeres endringer i biokjemiske analyser: en økning i kreatinin og urea.

Blant de instrumentelle forskningsmetodene foreskrevet:

• Ultralyd av nyrene og magen;
• Beregnet tomografi eller røntgenstråler for å oppdage endringer i strukturen til den berørte nyre.

Behandling av nyre-pyelonefrit

Behandle nyre-pyelonefrit i et kompleks, inkludert medisinske og fysioterapeutiske metoder. Fullt behandlet med nyresykdom bidrar til rask gjenoppretting av pasienten fra en smittsom patologi.

av narkotika

Målet med narkotikabehandling er ikke bare rettet mot å ødelegge smittsomme stoffer og lindre symptomatiske tegn, men også for å gjenopprette viktige kroppsfunksjoner når pyelonefritis sykdommen utviklet seg.

1. Antibiotika. Under eksacerbasjoner kan de ikke klare seg uten dem, men det er optimalt dersom de foreskrives av en lege, enda bedre, hvis han samtidig forklarer hvordan man skal samle inn og hvor man skal passere urin for såing på mikroflora og følsomhet over for antibiotika. Oftest i ambulant praksis brukes:
   • beskyttet penicilliner (Augmentin),
   • 2. generasjon cefalosporiner (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofuraner (furadonin, furamag), så vel som palin, biseptol og nitrookolin.
2. Diuretika: foreskrevet for kronisk pyelonefritis (for å fjerne overflødig vann fra kroppen og mulig ødem), med akutt er ikke foreskrevet. Furosemid 1 tablett 1 gang per uke.
3. Immunomodulatorer: Øk kroppens reaktivitet med sykdommen, og for å forhindre forverring av kronisk pyelonefrit.
   • Timalin, intramuskulært på 10-20 mg en gang daglig, 5 dager;
   • T-aktivin, intramuskulært, 100 μg 1 gang pr. Dag, 5 dager;
4. Multivitaminer (Duovit, 1 tablett 1 gang per dag), Ginseng tinktur - 30 dråper 3 ganger daglig, brukes også til å forbedre immuniteten.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Voltaren), har antiinflammatoriske effekter. Voltaren inni, på 0,25 g 3 ganger daglig, etter måltid.

Behandlingen av kronisk pyelonefritis utføres i henhold til samme prinsipper som behandling av den akutte prosessen, men den er mer holdbar og tidkrevende. Terapi av kronisk pyelonefrit inkluderer følgende terapeutiske tiltak:

• eliminering av årsakene som førte til obstruksjon av urinutstrømning eller forårsaket nedsatt nyresirkulasjon;
• antibakteriell terapi (behandling er foreskrevet under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhet);
• normalisering av generell immunitet.

Oppgaven med behandling i perioden med eksacerbasjon er å oppnå fullstendig klinisk og laboratorie remisjon. Noen ganger gir selv 6 uker antibiotikabehandling ikke det ønskede resultatet. I disse tilfellene er ordningen praktisert når i seks måneder et antibakterielt legemiddel foreskrives i 10 dager hver måned (hver gang en annen, men med hensyn til følsomhetsspekteret) og vanndrivende urter i løpet av resten av tiden.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er foreskrevet i tilfelle at pasientens tilstand forblir alvorlig eller forverres under den konservative behandlingen. Kirurgisk korreksjon utføres som regel når purulent (apostemozny) pyelonefrit, abscess eller karbuncle nyre oppdages.

Under operasjonen produserer kirurgen restaureringen av urinlederens lumen, eksisjonering av inflammatorisk vev og etablering av drenering for utstrømning av purulent væske. Hvis nyrene parenkyma er betydelig ødelagt, utføres en operasjon - nefrektomi.

Kosthold og riktig ernæring

Målet etterfulgt av dietten for pyelonefrit -

• sparing nyrefunksjon, skape optimale forhold for deres arbeid,
• normalisering av metabolisme ikke bare i nyrene, men også i andre indre organer,
• senker blodtrykket
• reduksjon av ødem,
• maksimal utskillelse av salter, nitrogenholdige stoffer og giftstoffer fra kroppen.

Ifølge tabellen over medisinske tabeller ifølge Pevzner, svarer dietten med pyelonefrit til tabell nr. 7.

Den generelle egenskapen til behandlingsbordet nr. 7 er en liten restriksjon av proteiner, mens fett og karbohydrater samsvarer med fysiologiske normer. I tillegg bør dietten bli forsterket.

Produkter som må begrenses eller, hvis mulig, utelukkes for behandlingsperioden:

• buljonger og supper i kjøtt, fisk buljong - dette handler om de såkalte "første" buljongene;
• første kurs av belgfrukter;
• fisk i saltet og røkt form;
• noen fete varianter av elv og sjøfisk;
• Kaviar av enhver fisk;
• sjømat;
• fett kjøtt;
• svette og fett;
• brød med salt;
• noen melprodukter med tilsatt salt
• sopp av noe slag og tilberedt på noen måte;
• sterk te og kaffe;
• sjokolade;
• konfekt (kaker og paier);
• sorrel og spinat;
• reddik og reddik;
• løk og hvitløk;
• pølser og pølser - kokt, røkt, stekt og bakt;
• noen røkt produkter;
• skarpe og fete oster;
• hermetisert kjøtt og fisk;
• pickles og pickles;
• surkrem høyt fett.

Tillatte matvarer:

• Lavfett kjøtt, fjærfe og fisk. Til tross for at stekt mat er akseptabelt, anbefales det å koke og damp, simre og bake uten salt og krydder.
• Drikkevarer anbefales å drikke mer grønn te, ulike fruktdrikker, kompotter, urtete og avkok.
• Lavmette supper, helst vegetarisk vegetabilsk basis.
• De mest foretrukne grønnsaker for denne dietten - gresskar, poteter, courgetter.
• Korn bør unngås, men bokhvete og havre er akseptabelt og nyttig i denne sykdommen.
• Brød anbefales å spise uten å tilsette salt, frisk anbefales ikke umiddelbart. Det anbefales å lage brødbrød, tørk det i ovnen. Også tillatt pannekaker, pannekaker.
• Når pyelonefritis meieriprodukter er tillatt, hvis de er fettfrie eller fettfattige.
• Frukt kan spises i noen mengder, de er nyttige i nyrenes betennelsesprosess.

Dieting med pyelonefrit forenkler arbeidet med syke nyrer og reduserer belastningen på alle organer i urinsystemet.

Folkemidlene

Før du bruker folkemidlene for pyelonefrit, må du kontakte legen din, fordi Det kan være individuelle kontraindikasjoner å bruke.

1. 10 gram samling (tilberedt av kirsebærblader, løvfisk, jordbær, kornblomst, skogsveronica gress, nesel og frø av frø lin) hell kokende vann (0,5 liter) og sett i en termos i 9 timer. Du må spise 1/2 kopp minst 3 ganger om dagen.
2. Gresskarjuice er spesielt etterspurt, som har en sterk anti-inflammatorisk effekt under cystitis og pyelonefrit. Fra grønnsaken kan du lage en medisinsk grøt til frokost eller tilberede det til et par, så vel som i ovnen.
3. Kornsilke - Hår av moden korn - Som vanndrivende med økt trykk. I tillegg har anlegget en antispasmodisk effekt, som vil eliminere smertesyndromet i den inflammatoriske prosessen i nyrene og i andre deler av kroppen, men hvis blodpropper blir dannet for ofte i pasientens blod, må mais silke bli forlatt.
   • Tørk og slip anlegget.
   • Hell 1 dessert skje med hår med 1 kopp kokende vann.
   • Kok i 20 minutter.
   • Insister 40 minutter.
   • Ta 2 ss. avkok hver 3. time.
4. Innsamling av nyre-pyelonefritis: 50 g - hestetail, jordbær (bær) og rosenkål; 30 g - nese (løv), plantain, lingonberry og bearberry; på 20 g - hop, enebær og bjørkblader. Bland hele det medisinske preparatet og fyll 500 ml vann. Bring all medisinsk masse til koking. Etter filtrering og bruk 0,5 kopper 3 ganger om dagen.

forebygging

For forebygging av pyelonefrit anbefales:

• besøk en urolog (en gang hver 3-4 måneder);
• tid til å behandle urologiske og gynekologiske sykdommer;
• konsumere store mengder væske for å normalisere strømmen av urin;
• unngå hypotermi
• føre en sunn livsstil;
• hold deg til et balansert kosthold
• ikke misbruker protein mat;
• for menn, for å kontrollere tilstanden i urinsystemet, spesielt hvis det tidligere ble overført urologiske sykdommer;
• i nærvær av trang til å urinere for ikke å forsinke prosessen;
• Følg regler for personlig hygiene.

Nyrepyelonephritis er en alvorlig sykdom som må behandles når de første tegnene ser ut slik at det ikke er noen komplikasjoner. Sørg for å bli diagnostisert av en nephrologist eller urolog, 1-2 ganger i året.

Helsebibliotek

Alt om helse og sunt liv

• Hjem
• /
• pyelonefritt
• /
• Pyelonefrit: årsaker, diagnose, behandling

Pyelonefrit: årsaker, diagnose, behandling

Pyelonefrit er den vanligste inflammatoriske sykdommen i nyrene. Patogene mikrober kommer inn i nyrene gjennom lymfekarene, med blodstrøm og oppover fra det nedre urinveisystemet (den vanligste banen).

Årsaker til pyelonefrit

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk smittsom sykdom i nyrene som påvirker renal parenchyma (hovedsakelig interstitial vev), bekkenet og kalyxen. Ofte skjer bilateralt.

Eventuelt smittsomt fokus i kroppen kan bli en leverandør av mikrober, det kan bli forsømt rhinitt og tonsillitt, karies tenner, inflammatoriske prosesser i magehulen, i kjønnsområdet, i luftveiene. Det er forholdsvis lettere å blokkere sykdoms stigende vei - for dette er det nødvendig fra den svært unge alderen å gjøre permanent og grundig hygienisk omsorg for kjønnsorganene, til å behandle inflammatoriske sykdommer i urinveiene (for eksempel cystitis) på en rettidig og viktig måte til slutten.

Hos kvinner er det tre perioder i forhold til sykdommen: tidlig barndom (opptil tre år), begynnelsen av ekteskapet, graviditet (tredje trimester).

Utviklingen av sykdommen hos eldre kvinner bidrar til dårlig tømming av blæren med prolaps i livmor, cystokale.

Menn lider av pyelonefrit, mye mindre kvinner. Dette bidrar til hemmeligheten i prostata. En gang i blæren har den en beskyttende effekt på slimhinnen. I tilfelle av prostatakirtelsykdom, reduseres sekresjonen, og forholdene for utvikling av infeksjoner oppstår.

Akutt pyelonefrit er en hyppig komplikasjon av prostataenom hos menn over 60 år.

Ofte er sykdommen forut av forkjølelse eller influensa. Men de fleste bidrar til utviklingen av sykdommen, alt som forårsaker en forsinkelse i utløpet av urin: medfødte mangler i strukturen til nyrene og urinledere, tilstedeværelsen av steiner i nyrene og blæren.

Ved nyre - steinsykdom, ødelegger steinene slimhinnen og forstyrrer strømmen av urin, noe som kan føre til forekomsten av sykdommen. Det er også tilbakemelding, urin anskaffer en alkalisk reaksjon, noe som fører til dannelsen av fosfatstein.

Først skjer akutt pyelonefrit, hvis behandling ikke blir bragt til gjenoppretting, da blir sykdommen kronisk (som det er tilfellet med mange andre sykdommer).

I noen tilfeller er sykdommen ledsaget av blærebetennelse.

Pyelonefrit klassifisering

Ifølge kurset kan pyelonefrit være: akutt, serøst eller purulent, kronisk.

Ifølge opprinnelsen: stigende, gravid pyelonefrit, postpartum, nedadgående, kalkuløs, xanthogranulomatøs, purulent, emfysematisk.

Manifestasjoner av sykdommen

Typiske symptomer på pyelonefritis: kuldegysninger, ubehag, feber (varer i mer enn en uke, deretter avtar), hyppig og smertefull urinering, tørst, svette, smerter i bakre rygg som forverres av palpasjon (kan være ensidig og bilateral).

Indikatorer for raskt økende rusmidler er kvalme, hodepine og oppkast.

Ofte, med bilateral akutt pyelonefrit, vises tegn på nyresvikt.

Den kroniske formen manifesterer seg som døsighet, tretthet, mindre hodepine, plager og hevelse i ansiktet, dårlig smak i munnen om morgenen, liten smerte i lumbalområdet.

Hos barn viser pyelonefrit seg: enuresis, vaginale sekresjoner, smerte eller kløe i ytre kjønnsorganer (i jenter), feber, økt spenning, hevelse i lumbalområdet.

Graviditet og pyelonefrit

Akutt pyelonephritis påvirker ca 8% av gravide kvinner. Hvis graviditet er den første, begynner sykdommen oftest ved 4 måneder med graviditet. Med gjentatt graviditet kan sykdommen oppstå ved 6-7 måneder.

Manifisert av lavere magesmerter, hyppigere dysuriske fenomener. Sykdommen begynner med feber og kulderystelser.

Nyttig anbefaling for behandling

Prøv å inkludere dill og fersk persille oftere i kostholdet ditt. De inneholder alkaloider av antiinflammatoriske og milde vanndrivende egenskaper.

Hold styr på mengden urin. Forskjellen i 300 ml mellom den berusede og utskillede væsken kan bety en økning i nyresvikt.

Kosthold for pyelonefrit

Kosthold - med forverring av sykdommen - tabell nummer 7a, væskeinntak opp til 2,5 liter per dag. Neste kommer utvidelsen av dietten ved å øke innholdet av proteiner og fett.

Beregnet pyelonephritis er ute av forverring, vil kostholdet avhenge av sammensetningen av steinene: med uraturia - tabell nummer 6, med fosfatatur - tabellnummer 14.

Valget av diett vil også avhenge av graden av nedsatt nyrefungeringsfunksjon og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Hvis det ikke er noen forverring, er begrensningene som følger: Avslag på krydret og irriterende mat (sennep, krydder, pickles, sauser, pickles), avslag på røkt, fett, stekt.

Hvis en forverring av sykdommen har skjedd, bør kjøtt, spesielt kylling og svin, også utelukkes fra kostholdet. Også konfekt er helt utelukket fra kostholdet.

Ved krenkelse av nyre nitrogenfunksjonen (i nærvær av en hvilken som helst grad av nyresvikt), er avvisning av proteinmatvarer nødvendig. Saltinntaket er redusert til 4 gram per dag. Alle de ovennevnte anbefalingene er bevart.

Drikkemodus bør velges avhengig av blodtrykket. Med økende blodtrykk er væskeinntaket begrenset. Hvis trykket er normalt, kan du drikke væsken normalt.

Uansett form av pyelonefritis, vær spesiell oppmerksom på produkter som forbedrer tarmfunksjonen. I fravær av kontraindikasjoner, inkludere i dietten din: usyret brød, kli, hvete kimflak, gulrøtter, rødbeter.

I kronisk pyelonefritis er det tillatt i kostholdet: magert kjøtt (kokt eller bakt), tranebærsaft, dogrose kjøttkraft, ikke sterk brygget te, gårsdagens brød, melkesupper, grønnsaksuppe, frokostblandinger, meieriprodukter, melk, egg (ikke mer enn en), frokostblandinger, pasta. Grønnsaker vil være nyttige: courgette, gresskar, dill, persille, gulrøtter, rødbeter.

Det anbefales å begrense produkter som irriterer urinveiene. Disse inkluderer grønnsaker som inneholder essensielle oljer (radise, pepperrot, friske løk, hvitløk), buljonger, krydder, krydder, hermetikk, alkoholholdige drikkevarer.

Ved kronisk pyelonefrit er følgende produkter ekskludert:

- Røkt, saltet, fet fisk.

- Konditori og konditori begrenset.

- Sterk kaffe og te.

- Marinater, pickles, hermetikk.

- Fett kjøtt.

- Spinat, reddik, sorrel, belgfrukter, reddik, hvitløk, løk.

Diagnose av pyelonefrit

De viktigste informantene i diagnosen pyelonefrit - en blodprøve og urin. Hvis antall leukocytter i urinen overskrider normen, er gjentatt analyse gjort. Deretter lager de et antibiogram (seeding), som gjør det mulig å identifisere typen av smittsom middel, dets kvantitative egenskaper og følsomhet overfor antibiotika. Tidligere ble titer av mikrobielle legemer 10 (5) ansett som terskelen for diagnosen pyelonefrit. For tiden er indikatorene 10 (3) og 10 (4) allerede vurdert som symptomer på en inflammatorisk prosess som har begynt i nyrene. Ultralyd og antibiotika hjelper legen til å velge behandlingens taktikk.

I den akutte fasen av sykdommen:

I kronisk stadium av sykdommen:

Studier har kontraindikasjoner.

Pyelonephritis behandling

Antibiotika foreskrives dersom den mikrobielle titer er 10 (6). Som regel foreskrives antibakterielle preparater av kinolongruppen (uroantiseptisk) i 10 dager, infusjoner av vanndrivende urter er foreskrevet i 20 dager.

I den akutte perioden anbefales det å behandle antispasmodiske, antiseptiske, antiinflammatoriske urter som regulerer funksjonen i mage-tarmkanalen og kardiovaskulærsystemet. Herbal medisin er vanligvis foreskrevet 30 dager etter behandling og bruker 10 til 20 dager.

I løpet av behandlingen, ikke glem å beskytte leveren din fra virkningen av antibiotika. For dette formålet, ta hepatoprotektorer (bare etter samråd med legen din).

Behandling av akutt pyelonefritis utføres i minst seks måneder (etter å ha forlatt sykehuset). Kronisk behandling utføres i flere år (vanligvis 2 år). Antimikrobielle midler må veksles, for å unngå at mikroflora blir vant til dem.

Behandling av akutt pyelonefrit, slutter mer enn halvparten av tilfellene med fullstendig gjenoppretting.

Hvis kronisk form av pyelonefrit ikke blir behandlet, vil sykdommen utvikles. Renal hypertensjon kan oppstå med en liten økning i systolisk (øvre) trykk og en signifikant økning i diastolisk (lavere) trykk, noe som er svært vanskelig å behandle.

Narkotika terapi for kronisk pyelonefritis:

- Antimikrobielle midler brukes i flere år (som et eksempel: 10 dager hver måned).

- Periodisk urintest.

- Hvis virulent mikroflora oppdages, er en langsiktig, kontinuerlig behandling med en antibakteriell narkotikaendring hver 5-7 dager indikert.

Full gjenoppretting ved behandling av kronisk pyelonefrit forekommer bare under betingelse av tidlig diagnose av sykdommen, og med langvarig og vedvarende behandling.

forebygging

For å forhindre pyelonefritt, følg disse retningslinjene:

- Overholdelse av reglene for personlig hygiene (hverdagens toalett av kjønnsorganene, undertøy laget av naturmateriale, dusj før og etter samleie).

- Drikker tilstrekkelig mengde væske.

- Forebyggende medisinsk undersøkelse.

- Tidlig behandling av sykdommer i urinveiene, som forhindrer utstrømning av urin.

- Forebygging av hypotermi. Spesielt beskytte mot overkjøling av foten. Hvis de er samme, ble de gjennomvåt, så gni dem så fort som mulig, varme og ha varme sokker.

- Hvis arbeid er forbundet med hardt fysisk arbeid og med konstant nervespenning, anbefales det å bytte til enklere arbeidsforhold.

Forebygging av kronisk pyelonefrit, basert på behandling av akutt pyelonefrit. Det er svært viktig å periodisk diagnostisere funksjonen til en tidligere skadet nyre. Selv om det ikke er tegn på aktiv infeksjon.

Plantevern

Nyttig samling: i like deler, bjørkeknopper, bjørnebær, lingonbærblad, barbær, horsetail, persilleblader og røtter, dill. Jo mer komplett denne samlingen av urter, desto bedre. Minimum - 3 planter. En spiseskje av en blanding av urter om kvelden brygger et glass kokende vann og la den dekket beholderen til morgenen. Om morgenen, trykk, drikk for to - tre ganger.

En annen nyttig samling av urter: morwort gress, Althea rot og sofa gress, St. John's wort og nesle, plantain leaf, hop kegler. Det er alt nødvendig å blande i like store mengder og slipe. Hell deretter to spiseskjeer av samlingen av 0,5 liter kokende vann, insistere en time. Ta tre spiseskjeer varme, fem ganger om dagen.

Herbal behandling bør utføres kurs i 20 dager, så urte avgifter må endres.

Viktig: Avgifter, som inkluderer frukt av enebær, er kontraindisert i akutte inflammatoriske sykdommer i nyrene.

Nå har apotek et stort utvalg av nyre te sett, ulike urte pastaer - bruk dem. Vannmeloner og lavt alkalisk mineralvann uten gass har en god effekt på nyrer.

Nyttig i pyelonefrit

Hvis sykdommen regelmessig minner om ryggsmerter, er det nyttig å stå på alle fours om dagen i noen minutter, og slapper av magen til det maksimale. I denne stillingen slapp urinrørene, strømmen av urin er forbedret og lettelse blir følt. Det er nyttig å gjøre dette forresten, og for gravide, når det utvidede livmor begynner å legge press på nærliggende organer.

Selv med pyelonephritisforverring, er det nyttig å spise tranebær. Hun kan spise frisk, frossen, gnidd med sukker. Spis tranebær trenger om natten, tre til fire skjeer. Du kan sikkert spise om dagen, men den største effekten oppstår når det blir konsumert om kvelden før sengetid.

Så snart du føler tilnærming til pyelonephritisforverring (kuldegysninger, feber), prøv å spise 1-2 håndfull tranebær og gå til sengs. Tranebær kan bli frosset, frisk, malt med sukker, i ett ord, noe.

Lag alltid denne nyttige bæren fra sommeren (du kan lagre den i kjøleskapet).

Etter mange mennesker som lider av pyelonefrit, hjelper de ovennevnte tipsene betydelig til å bekjempe sykdommen.

Forhåpentligvis var artikkelen nyttig for deg. Hvis du har noen nyttige tips for behandling av denne sykdommen, så del dem i kommentarene.

Pyelonefrit: klinikk, diagnose og behandling

Pyelonefritis forstås å innebære en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess, hvor ikke bare bekken og kalyx av nyrene er involvert, men også hovedsakelig nyreneparenkymen med en overveiende lesjon av dets interstitiale vev. Under den skarpe

Pyelonefritis forstås å innebære en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess, hvor ikke bare bekken og kalyx av nyrene er involvert, men også hovedsakelig nyreneparenkymen med en overveiende lesjon av dets interstitiale vev.

Under akutt pyelonefrit bør det forstås akutt infeksiøs og inflammatorisk prosess i nyreparenkymen av varierende grad av intensitet.

Kronisk pyelonefrit kan skyldes overgang av akutt pyelonefrit til kronisk stadium eller oppstå fra begynnelsen som en primær kronisk prosess. Kronisk pyelonefrit er en treg, periodisk forverrende bakteriell betennelse i nyre og bekken urothelia med etterfølgende sklerose av parenchyma, komplisert av hypertensjon og nyresvikt.

Pyelonefrit kan betraktes som en uavhengig sykdom, samt en komplikasjon av ulike sykdommer (akutt nyresvikt, urolithiasis, hyperplasi og prostatakreft, gynekologiske sykdommer). Pyelonefritt oppstår i en rekke tilfeller: den postoperative perioden, graviditet. Forekomsten av pyelonefrit hos menn og kvinner i ulike aldre varierer. Generelt dominerer kvinner blant pasienter med pyelonefrit. I alderen 2 til 15 år er jenter syk med pyelonefrit 6 ganger oftere enn gutter, nesten det samme forholdet opprettholdes mellom menn og kvinner i ung og middelalderen. I alderdommen skjer pyelonefritt hos oftere. Dette skyldes det faktum at for menn og kvinner i forskjellige aldre er det karakteristiske forstyrrelser i urodynamikk, og det er for denne gruppen av pasienter at sykdommene forbundet med infeksjon i urinveiene. Hos unge kvinner er inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, deflorasjonscystitis og svangerskapsfrekvenser vanligere, og hos eldre menn, prostatahyperplasi. En viktig rolle er spilt av den aldersrelaterte fysiologiske restruktureringen av urinsystemet: de elastiske egenskapene til vevet i urinveiene minker, deres tone avtar, dyskinesier vises, som fører til urodynamiske lidelser. Viktig i praksis er problemet med forholdet mellom bakteriuri og pyelonefrit.

Pyelonefritis er vanligvis ledsaget av bakteriuri, som i noen tilfeller kan foregå for utvikling av sykdommen. Det kan imidlertid være fraværende i tilfeller der det er en hindring av det tilsvarende uretret eller et "lokalisert" purulent fokus i nyrene. Tilstedeværelsen av bakteriuri betyr ikke at pasienten har eller er sikker på å utvikle pyelonefritis; Fraværet av bakteriuri er imidlertid ikke i motsetning til diagnosen pyelonefrit. Ferdighet i diagnostiske metoder og tilstrekkelig behandling av urinveisinfeksjoner er nødvendig for leger av ulike spesialiteter.

Uniform klassifisering av pyelonefrit eksisterer ikke. I klinisk praksis er det vanlig å dele pyelonefrit i akutt og kronisk, primær og sekundær (det vil si ukomplisert eller komplisert) i henhold til kursets art. Komplisert betraktes som pyelonefrit, som oppstår på grunnlag av allerede eksisterende urologisk patologi, forstyrrelser i urodynamikk. Det er også pyelonephritis av barndom, gravid, eldre (senil pyelonefrit), pyelonefrit, utviklet i diabetes, etc.

Pyelonephritis Klassifisering (N. A. Lopatkin)

• ensidig eller bilateral;
• primær eller sekundær;
• akutt eller kronisk;
• serøs, purulent eller nekrotiserende papillitt;
• aktiv betennelsesfase, latent, remisjon;
• apostematisk pyelonefritis, nyrekarbunkel, nyreabsess, nyrekrymping eller pyonephrose.

Etiologi og patogenese

Årsaker til urininfeksjoner. Det hyppigste årsaksmessige med urinveisinfeksjoner er Escherichia coli, sjelden er andre gramnegative mikroorganismer, samt stafylokokker og enterokokker. Rollen av de nyeste mikroorganismer øker med kroniske prosesser, med nosokomielle infeksjoner. Omtrent 20% av pasientene har mikrobielle foreninger, den vanligste kombinasjonen er E. coli og enterococcus. Pasienten kan oppleve en forandring i forårsakelsesmiddelet til den smittsomme prosessen, noe som resulterer i multiresistente former for mikroorganismer. Dette er spesielt farlig med ukontrollert og usystematisk bruk av antibakterielle stoffer. Det skal bemerkes at sin egen normale eller opportunistiske flora, som vanligvis er tilstede i urinveiene, når den blir tatt inn på sykehuset svært raskt (i to eller tre dager), erstattes av nosokomieresistente stammer. Derfor er infeksjoner som utvikler seg på sykehuset mye alvorligere enn de som skjer hjemme. I tillegg til den "normale" bakterielle floraen, er urinveisinfeksjoner ofte forårsaket av protoplaster og L-former av bakterier. Med pyelonefrit kan kronisk infeksjon opprettholdes av protoplaster i svært lang tid, i mange år.

Patologisk anatomi

For akutt og kronisk pyelonefrit er foki og polymorfisme av morfologiske forandringer karakteristiske. I en bilateral prosess viser nyreskade å være ujevn, som for en enveisprosess, selv i dette tilfellet er det en ulik grad av skade på forskjellige steder. Sammen med sunne områder kan pasienten oppdage fokser av betennelse og sklerose. Med akutt pyelonefrit, øker nyren i størrelse, og dens kapsel tykkere. Under dekapsulering bløder overflaten av nyrene og som regel forekommer fenomenene perinefritis. På en del av en nyre er de kileformede områdene av en gulaktig farging, innsnevring mot en gilus synlig. Mikroskopisk, i det interstitiale vevet, er mange perivaskulære infiltrater identifisert med en tendens til abscessdannelse. Pus og bakterier fra det interstitiale vev trer gjennom rørets lumen. Miliære abscesser i det kortikale stoffet, som anses å være karakteristiske for apostematøs nefritis, dannes i glomeruli. Samtidig kan abscesser og i nyre medulla forekomme på grunnlag av kapillær emboli rundt tubulene. I tillegg dannes purulente grå-gule striper i nyreens medulla, som strekker seg ned til papillene. Mikroskopisk undersøkelse av leukocyttakkumuleringer finnes både i de direkte rørene og i det omkringliggende vevet. Denne prosessen kan føre til nekrose av papillen, som imidlertid er mer karakteristisk for kronisk pyelonefritis (Pytel Yu.A., 1967). Årsaken til nekrose av papillen anses å være et brudd på blodforsyningen i den. Små abscesser kan fusjonere og danne en abscess.

Diagnose av pyelonefrit

Det kliniske bildet av akutt pyelonefritis er preget av en kombinasjon av generelle og lokale tegn på sykdommen. Førstnevnte inkluderer en alvorlig generell tilstand, ekstremt alvorlige kulderystelser, høy kroppstemperatur, tung svette, endringer i blodet, tegn på generell forgiftning (kvalme, oppkast, muskel- og leddsmerter). Lokale symptomer: smerte, spontan og provosert i pasientens studie, muskelspenning fra nedre rygg og hypokondrium, endringer i urin. Noen ganger er det hyppig og smertefull vannlating. I de senere år har det vært en tendens til oligosymptomatisk og latent pyelonefrit, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne ikke bare det kroniske, men noen ganger dets akutte form. Akutt pyelonefrit kan forbli ukjent, og forverring av en prosess som allerede har blitt kronisk, går i noen tilfeller ubemerket eller tolkes feil (ARI, forverring av gynekologisk patologi, lumbago).

Som et resultat blir pyelonefrit ofte diagnostisert ved en tilfeldighet - når den undersøkes for en annen sykdom - eller i de senere stadiene av sykdommen (med utvikling av arteriell hypertensjon, uremi, urolithiasis). Problemet med diagnose ligger i det faktum at pyelonefrit kan forekomme i år i subklinisk form. Som et resultat av dette, viser instrumentelle metoder for undersøkelse ofte sykdommen ganske sent. Derfor, i diagnosen av pyelonefrit er det nødvendig å huske noen få viktige faktorer. For det første er kvinner overvekt syk med pyelonefrit. Dette forenkles av kvinnens kropps anatomiske og fysiologiske egenskaper, som for eksempel en relativt kort og bred kvinnelig urinrør, noe som letter utviklingen av en stigende infeksjon (mens det på menn er lang og tortuøs, noe som forhindrer stigende infeksjon eller "lukker" den til prostata, testikler og / eller deres vedlegg seminale vesikler); topografisk nærhet av kjønnsorganet og rektum, ofte kildene til bakteriell forurensning; spesielt hormonnivåer, endres vesentlig under svangerskapet (med utviklingen av hypotensjon urinledere), menopause (atrofisk vaginitt med utvikling). En risikofaktor kan også være bruk av ulike prevensiver. Dernest utvikler gutter og unge menn pyelonefritt ganske sjelden, i motsetning til de eldre menn, eller eldste, som ofte observert blæreutløpsobstruksjon (på grunn av BPH eller prostatakreft). Andre årsaker til pyelonephritis i denne pasientkategorien er obstruktiv uropati, vesikoureteral reflux (MRR), polycystisk nyresykdom (som ikke kan ledsages av urinveisinfeksjon) eller en immundefekt tilstand (diabetes, tuberkulose). For det tredje er det ved hjelp av retningsbestemt spørsmålet mulig å avdekke åpenbare tegn på utvikling av pyelonefrit, selv med lavt symptomnivå. For eksempel kan de frysninger som er nevnt ovenfor med pyelonefrit forekomme ganske regelmessig i mange måneder og år, og ikke bare i kulde, men også i varmen. Oppmerksomhet leger bør også tiltrekke seg episoder av blærebetennelse, spesielt tilbakefallende; Men man bør være klar over eksistensen av cystalgi, dysuri og pollakiuri, ikke forbundet med urininfeksjon. Når bekkenbunnen senkes, er urinrøret bøyd i overvektige og eldre kvinner, under seksuelle overgrep, i misbruk av salt og krydret mat, i hysteri og neurastheni.. Et viktig symptom på pyelonefrit er nocturia, spesielt observert i mange måneder og til og med år og ikke forbundet med overdreven væskeinntak over natten. Nocturia er ikke spesifikk for pyelonefritt, det reflekterer bare en reduksjon av nyrens konsentrasjonsfunksjon i enhver kronisk progressiv nefropati. I pyelonefrit utvikler nocturia ganske tidlig - på grunn av nederlaget i tubulostromale strukturer. Arteriell hypertensjon (AH) er en satellitt og en komplikasjon av primært kronisk pyelonefrit. På grunn av den høye forekomsten av hypertensjon, som er korrelert med alderen, er dette symptomet ikke spesielt spesifikt hos eldre. Imidlertid, bør utviklingen av hypertensjon hos unge voksne (spesielt i fravær av hennes familiehistorie) i kombinasjon med andre symptomer pyelonefritt varsles til den diagnostiske og indusere søk i en tilsvarende retning. Videre er det en rekke forhold som sannsynligvis bidrar til utviklingen av pyelonefrit eller er komplisert ved dannelsen. Disse inkluderer nefroptose, PMR, urolithiasis, diabetes og noen andre. Disse staters rolle bør ikke absolutes, siden de noen ganger kan forekomme i mange år uten å føre til pyelonefrit. Det er imidlertid ikke ved en tilfeldighet at spørsmålet gjenstår: hvilke faktorer fører til nederlaget av nyrene parenchyma med sin etterfølgende ardannelse - i seg selv TMR, urolithiasis og andre lignende lidelser eller tillegg av urininfeksjon. Faktorer som ved første øyekast kan virke sekundært og indirekte, fortjener nøye oppmerksomhet fordi de diagnostiske kriteriene for pyelonefrit (primært kronisk) er ganske vage og vage.

Laboratoriediagnose

Urinalyse - en karakteristisk økning i antall leukocytter (leukocyturi). Det er ikke alltid en direkte sammenheng mellom graden av leukocyturi og alvorlighetsgraden av pyelonefrit. Testdata skal alltid sammenlignes med klager, anamnese og klinisk bilde. For eksempel krever asymptomatisk leukocyturi opptil 40, 60 og til og med 80 eller 100 leukocytter i sikte, oppdaget hos en kvinne som ikke har kliniske manifestasjoner eller anamnese av pyelonefrit, utelukkelse av gynekologisk patologi. I en annen situasjon, for eksempel med en kombinasjon av høy temperatur og minimal leukocyturi, er data fra anamnestisk, klinisk, laboratorie- og instrumentelt undersøkelse nødvendig. Proteinuri i pyelonefrit er som regel minimal eller helt fraværende, selv om denne indikatoren i noen tilfeller overstiger 1 g / l. Urin pH er bemerkelsesverdig. Så normalt kan surreaksjonen av urin under urininfeksjonen forandres til alkalisk (sterkt alkalisk). Alkalisk urin kan imidlertid også observeres under andre forhold: nedsatt evne til nyrene til å surgere urin (for uremi), bruk av melkeplantefødder, graviditet etc. I tillegg forårsaker alkalisk urin ødeleggelse av blodleukocytter, noe som kan føre til feilaktig tolkning av resultatene av urinanalyse.

Så urin. Teoretisk er denne metoden nesten ideell for å identifisere patogenet og velge et tilstrekkelig antibakterielt stoff. Imidlertid hindres det i reell klinisk praksis av en rekke objektive årsaker.

For det første gir en enkelt urinkultur minst 20% falske positive resultater, i forbindelse med hvilke det generelt er akseptert å så tre ganger; Samtidig tar det fra flere dager til en uke for å oppnå resultater av trippelsåing, og under slike forhold er det ofte nødvendig å starte behandlingen uten å vente på resultatene av sådd.

For det andre er det problematisk å samle en middels del av urinen, som er nødvendig for såing, hos spedbarn, barn, eldre mennesker, personer med paraplegi, kvinner med menstruasjon eller purulent utslipp fra skjeden, hos pasienter etter kirurgi og puerperale pasienter. Det er ikke anbefalt å samle urin med et kateter på grunn av den høye risikoen for å introdusere en stigende infeksjon.

For det tredje, i fravær av bakteriuri, er sannsynligheten for å såle en bakteriekultur redusert. Til slutt er det uløste spørsmålet om mikroberene som ga vekst, faktisk støtter den inflammatoriske prosessen i nyrene. Ikke desto mindre brukes urinkulturen til å identifisere det forårsakerne av pyelonefrit og er viktig for valget av antibiotikabehandling. Påvisningen av minst 100 000 mikrobielle celler per 1 ml urin (10 2 -10 3 / ml) regnes som pålitelig. Instrumental diagnostikk utføres ved hjelp av ultralyd, radiologiske, radionuklidmetoder, mindre ofte endourologiske metoder (cystoskopi, etc.).

Ultralydundersøkelse (ultralyd). Med ultralyd hos pasienter med pyelonefritis, er det mulig å observere utvidelsen av nyrebekket, sammentrekningen av konturene av koppene, heterogeniteten til parenchymen med områder av arrdannelse (sistnevnte er vanligvis bestemt kun etter år med kronisk pyelonefrit). De forsinkede manifestasjonene av sykdommen inkluderer deformering av nyrens kontur, en reduksjon i dens lineære dimensjoner og tykkelsen av parenkymen, som imidlertid ikke er helt spesifikk og kan observeres med andre nefropatier. Således, med glomerulonefrit, fortsetter arrdannelse og rynke av nyrene ganske symmetrisk, mens med pyelonefrit kan en bilateral prosess også karakteriseres av asymmetri. Ultralyd kan oppdage samtidig urolithiasis, PMR, neurogen blære, polycystisk nyresykdom, obstruktiv uropati (for hvilken diagnostikk kan brukes i urinveis kontrasterende) og noen andre forhold som forårsaket eller støtter kronisk pyelonefrit.

Undersøkelsen urografi er ikke tilstrekkelig informative: det er bare mulig å identifisere den posisjon og konturene av nyrene (hvis de ikke lukker skygge tarm sløyfer) og rentgenopozitivnye konkresjoner. Samtidig har radiopaque metoder en rekke fordeler i forhold til ultralyd ved visualisering av urinveiene, deteksjon av obstruktiv uropati, urinlekkasje, samt i en rekke andre situasjoner. Som med ultralyd er røntgenbildet av kronisk pyelonefritt også ikke helt spesifikt og består av grovdannelse eller deformering av koppene, dilatasjon og hypotoni av bekkenet, deformitet av nyrekonturene og tynning av parenchymen.

Beregnet tomografi kan brukes til å diagnostisere pyelonefrit, men denne metoden har ikke betydelige fordeler i forhold til ultralyd og brukes hovedsakelig til å skille pyelonefritis med tumorprosesser.

Radionukliddiagnostiske metoder inkluderer bruk av 123I - natriumjodhippurat (hippurana), 99mTc - dimercaptosuccinsyre (DMSA) og 99mTc - dietylentriaminpentaeddiksyre (DTPA). Det antas at radionuklidmetoder tillater identifisering av et fungerende parenkyma, avgrensende arrdannelsessteder, som har differensial diagnostisk og prognostisk betydning.

Pyelonephritis behandling

Et viktig sted i behandlingen av pasienter med akutt pyelonefritis tas av diett, ernæring, bruk av antibakterielle midler. Ved urinogen infeksjon med tilstedeværelse av et hinder for utløpet av urin, er de nevnte tiltakene bare effektive når eliminering av obstruksjon av urinveiene og stasis av urin. Også i perioder med akutt sykdom brukes metoder for å forbedre mikrosirkulasjon og avgiftning. Til ettergivelse utføres fytoterapi.

Antibiotisk terapi. Ved akutt pyelonefrit, varierer varigheten av behandlingen fra 5 dager til 2 uker. Det er foretrukket å begynne behandling med parenteral administrering av antibakterielle midler, og deretter fortsette å inntak. Fra moderne legemidler brukes fluorokinoloner (tavanic 250-500 mg 1 gang per dag) eller p-laktamer. III og IV-generasjon av cefalosporiner, semisyntetiske eller ureidopenicilliner, monobaktammer, penemer og β-laktamaseinhibitorer brukes også: ceftriaxon (2 g en gang daglig intramuskulært), cefazolin (1 g 3 ganger daglig), amoksicillin (0,5-1 g 3 ganger daglig intramuskulært, 0,25 eller 0,5 g 3 ganger daglig oralt), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g 3 ganger daglig intramuskulært), amoksicillin / klavulansyre (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 ganger daglig intravenøst, 0,25-0,5 g 3 ganger daglig inne), ampicillin / sulbactam (sultasin). På tross av muligheten Oto-og nefrotoksisitet (nyrefunksjon krever overvåking), beholde sine stillinger aminoglykosider: gentamicin, tobramycin (den eldre generasjon). Netilmicin (ny generasjon) har lav toksisitet, men brukes sjelden på grunn av høye kostnader. Amikacin skal foreskrives ved behandling av pasienter med resistente stammer. Tidlig behandling aminoglykosider anbefale høye doser (2,5-3 mg / kg per dag), som deretter kan reduseres til bæreren (1 til 1,5 mg / kg per dag). Hyppigheten av administrasjonen kan variere fra 3 til 1 gang per dag (i sistnevnte tilfelle anbefales bruk av legemidler i en dose på 5 mg / kg, noe som anses som mer effektivt og mindre giftig). Effektiv i behandlingen av pyelonefrit og moderne tetracykliner (doxycyklin, doxybene) og makrolider (sumamed, rulid). Den terapeutiske taktikken for behandling av akutte og forverrelser av kronisk pyelonefrit er liknende; I tillegg til de ovennevnte kjemoterapimedisinene, trimethoprim (Biseptol, 0,48 g 2-4 ganger daglig) eller nalidixsyrepreparater (nevigramon, svarte, 1 g 4 ganger daglig) og dets modifikasjoner (palin, pimidel; 0,4 g 2 ganger om dagen). Ved kronisk pyelonefrit er det umulig å sterilisere urinveiene, så behandlingen tar sikte på å stoppe eksacerbasjoner og forhindre tilbakefall. For dette anbefales det å bruke forebyggende kjemoterapi, mindre intensiv enn det som foreskrives i tilfelle eksacerbasjoner. En slik taktikk er imidlertid fulle av utviklingen av flora motstand og bivirkninger som følge av medisinering, derfor kan fytoterapi tjene som et alternativ i dette tilfellet. Når du velger et antibiotika, bør du vurdere:

• tidligere behandlingsdata;
• behovet for dosering av antibakterielle midler, avhengig av nyrefunksjonen;
• farmakokinetikk av antibiotika;
• urinsyre

Varigheten av behandlingen avhenger av den kliniske effekten og eliminering av patogenet; terapi bør utføres i forbindelse med bakteriologiske studier av urin.

Kjemoterapi forebygging av tilbakefall og tilbakefallende infeksjoner

Forebygging av eksaserbasjoner utført på pasienter med kronisk pyelonefritt, strømmer uten vesentlige eksaserbasjoner, eller på bakgrunn av permanente provokasjon faktorer (for eksempel tilstedeværelsen av steiner i nyrebekkenet). Som regel er antibakterielle midler foreskrevet i korte kurer på 7-10 dager hver måned i 0,5-1 år. Vanligvis utføres terapeutisk behandling mellom antibiotikabehandlinger. Antibakterielle midler av bakteriostatisk virkning brukes - sulfanilamider, nitrofuraner, nalidixsyre. På bakgrunn av en slik terapi er det ikke mulig å identifisere patogenet, siden mikroorganismen tilstede i begynnelsen endres, og dens motstand mot antibakterielle legemidler. Derfor er det ønskelig å gjennomføre terapi i rekkefølge med legemidler av forskjellige grupper, som alternerer reseptbelagte antibakterielle midler med et annet spektrum av antibakteriell aktivitet. Hos eldre pasienter er den profylaktiske bruken av antibakterielle midler som regel ikke indikert, gitt at risikoen for komplikasjoner av behandlingen kan oppveie de potensielle fordelene ved behandling.

Profylaktisk anvendelse av antibiotika i pasienter med pyelonefritt eldre enn 60 år kan rettferdiggjøres ved hyppige og alvorlige tilbakevendende infeksjoner, så vel som i kompliserte pyelonefritt (BPH, urolithiasis, dekompensert diabetes, nevrologiske forstyrrelser med nedsatt funksjon av bekkenorganer), i nærvær av asymptomatiske bakteriuri i nærvær av cystostomi eller påføring av ureteral-intestinal anastomose. Hos eldre pasienter bør ikke-medisinske tiltak, inkludert valg av tilstrekkelig drikkegruppe - 1,2-1,5 liter daglig (med forsiktighet brukes til pasienter med nedsatt hjertefunksjon). Bruk av urtemedisin er av største betydning for å forhindre tilbakefall og gjentatte nyreinfeksjoner.

Kirurgisk behandling

I de tilfellene når konservativ terapi med bruk av antibiotika og andre legemidler, samt kateterisering av urineren for å oppnå gjenoppretting av øvre urinveisepatensitet, ikke gir suksess, og pasientens tilstand forblir alvorlig eller forverres, er kirurgisk behandling indisert. Hovedsakelig purulente former for pyelonefrit - apostemer og nyrekarbuncler opererer. Spørsmålet om arten av operasjonen er endelig bestemt ved selve kirurgiske inngrep og bestemmes både av lesjonens omfang og patogenesen av sykdommen. Formålet med operasjonen er å stoppe utviklingen av den inflammatoriske prosessen i den berørte nyren, for å forhindre forekomsten i den sunne kontralaterale nyre, for å gjenopprette strømmen av urin gjennom øvre urinveiene dersom den er nedsatt. Kirurgisk hjelp består av å utsette nyrene (lumbotomi, dekapsulering) og drenere den ved nephrostomi.

konklusjon

Behandling av pasienter med pyelonefrit bør være omfattende. Ved akutt pyelonefrit bør den ende opp med utvinning, det er også nødvendig å utelukke muligheten for at sykdommen går inn i kronisk stadium. Ved kronisk pyelonefrit er eliminering av en aktiv inflammatorisk prosess, eliminering av muligheten for gjentatte angrep og langvarig oppfølging av pasienten nødvendig. For å oppnå disse målene bør både etiotropisk og patogenetisk terapi brukes. I kampen mot infeksjon bør også ikke glemme å øke kroppens motstand. Rettidig eliminering av disponerer for pyelonefritt patologiske forandringer i nyrene og urinveier som gjør det mulig ikke bare å forhindre pyelonefritt, men også for å oppnå bedre terapeutisk virkning i det tilfelle at sykdommen allerede har funnet sted. Alle disse tiltakene kan anses som effektiv på betingelse av fruktbart samarbeid med leger i alle spesialiteter - urologer og indre, kirurger og gynekologer - i behandling av pasienter med pyelonefritt.

A. D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC av røntgenradiologi fra Helse-departementet i Russland, Moskva