Differensiell diagnose av pyelonefrit

Nephritis er en særlig vanlig sykdom som terapeuten står overfor. Det mest karakteristiske ved denne nosologiske gruppen er glomerulonephritis. Det er en immuno-inflammatorisk sykdom, hvor det glomerulære apparatet i nyrene påvirkes, og det er involvert tubuli og det interstitiale vevet. Den overveiende lesjonen av canaliculi og det interstitiale vevet observeres i interstitial (tubulo-interstitial) nefritis.

Det er akutt, kronisk og subakutt glomerulonephritis. Sykdommen utvikler oftest etter streptokokkinfeksjoner som oppstår i form av faryngitt, tonsillitt, dermatitt, etter lungebetennelse, virale luftveis sykdommer og andre infeksjoner.

Et typisk utbrudd av nefritis: utvikler 10-12 dager etter infeksjonen, hevelse med pyelonephritis vises raskt, det er arteriell hypertensjon.

I dag er "klassisk" akutt nephritis hos voksne sjeldne, dets slettede kurs observeres oftere, symptomene på nyresykdom er ofte like, og derfor er differensialdiagnosen av pyelonefrit spesielt relevant.

Kronisk nephritis fortsetter ofte skjult, blir bare oppdaget i urinstudiet i slike tilfeller. Noen ganger er det ledsaget av ødem, økt blodtrykk.

Følgende varianter av kronisk nefrit ble identifisert: latent, nefrotisk, hypertonisk og blandet (edematøs hypertensiv). Det anbefales å markere og hematuriske varianter.

Latent nefritis manifesteres bare ved endringer i urinen, liten erytrocyturi og leukocyturi, en moderat økning i blodtrykket. Hematurisk nephritis oppstår med konstant signifikant hematuri (når det er mye blod i urinen). Nefrotisk nefrit forekommer med alvorlig proteinuri (mer enn 3,5 g protein per dag), redusert diurese, vedvarende ødem, hypoproteinemi og hypoalbuminemi. Karakterisert av forhøyet serumkolesterol. I hypertensive nephritis, hypertonisk syndrom, hypertrofi i hjerte venstre ventrikel, endringer i øyets fundus er de ledende. Kombinasjonen av nefrotisk syndrom med høy arteriell hypertensjon antyder blandet (edematøs hypertensiv) nephritis. I utskrift, flere og flere rapporter om subakutt (raskt progressiv) nephritis. Sykdommen oppstår med den raske (innen få måneder) utvikling av nyresvikt.

Laboratoriediagnose av pyelonefrit.

Nephritis med et typisk klinisk laboratoriebilde kan utvikle seg ikke bare som en uavhengig sykdom, men også innenfor mange vanlige og systemiske sykdommer. Dette bestemmer sekvensen av differensialdiagnosen av pyelonefrit. For å etablere en nøyaktig diagnose av nefritt, bør det avklares om denne sykdommen egentlig eksisterer. Det er nødvendig å utelukke sykdommer som krever en annen terapeutisk taktikk. Vi snakker om pyelonefrit, nyretumorer, medisinsk interstitial nefrit, amyloidose, tuberkulose, nyresykdom, etc. Deretter er det nødvendig å fastslå at dette er en primær eller sekundær nefrit, etter at diagnosen nefrit er blitt diagnostisert.

Akutt glomerulonephritis bør differensieres hovedsakelig med akutt pyelonefrit og akutte medisinske lesjoner av nyrene. Først og fremst finner du ut hvilke antibiotika pasienten tok i pyelonefrit. I motsetning til pyelonephritis med akutt nephritis, høy leukocyturi, vedvarende ledsmerter og høy feber med kuldegysninger er sjeldne. Med akutt ingen hevelse og hjerteastma. Av akutt medikament nyresykdom (nefritt eller nekpielonefrite rose tubuli) må tenke på utvikling av nyreskade under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonefritt brukt - meticillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglykosider, cefalosporiner (akutt tubulær nekrose), er det annet tegn på narkotikaallergi (feber, eosinofili, hudutslett), rask økning av azotemi med bevaret diurese og alvorlig depresjon av den relative tettheten av urin.

Alle kliniske tegn på akutt nephritis kan oppstå under forverring av kronisk nefritt. Dette er det såkalte "ostronephrotic syndrome", som karakteriserer prosessen med høy aktivitet. I disse tilfellene kan laboratoriediagnose av pyelonefritis - en biopsi av nyrene - bidra til spesifikasjonen av diagnosen, i tillegg til historiedataene.

Kronisk latent nefrit bør differensieres primært med kronisk pyelonefrit, gouty nyre og amyloidose. Når pyelonefrit er observert periodisk feber med kuldegysninger, tidlig anemi, høy leukocyturi, bakteriuri, redusert urin tetthet, asymmetri av nyreskade (i henhold til røntgen- og isotopstudier). Selv om det virker som en differensial diagnose pyelonefritt og nefrit er ikke så komplisert, men når en urinpatologi først oppdages, begynner den lokale legen av en eller annen grunn vanligvis med en diagnose av pyelonefrit, til og med til tross for signifikant proteinuri, som ofte foreskriver unødvendige (og ofte skadelige) antibakterielle stoffer. Et isolert urinsyndrom kan også observeres med giktisk nefropati, som hovedsakelig er preget av interstitiale lesjoner og nyrestein. Typiske angrep av giktartitt, tilstedeværelse av subkutan tophus, samt økt nivå av urinsyre i blodet, bidrar til å etablere riktig diagnose.

Kronisk hematurisk nefrit bør primært differensieres fra urologiske sykdommer - for å utelukke nyrestein, svulster, nyreinfarkt, nephroptose. Hematuri kan være assosiert med nedsatt koagulasjon og sykdommer i blodsystemet. Hematuri i kombinasjon med moderat proteinuri og en reduksjon i den relative tettheten av urin kan være et tegn på kronisk interstitial nefrit med misbruk av smertestillende midler eller arvelig nephritis.

Hematuri kan være et tegn (selv den første) av subakut infeksiv endokarditt.

Kronisk nefrotisk nefrit bør først differensieres fra nyreamyloidose, spesielt hvis det er endringer i urinen hos pasienter med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, suppurative, smittsomme sykdommer, svulster. Slike tegn som stabiliteten til nefrotisk syndrom, bevaring av dets tegn i stadiet av kronisk nyresvikt, kombinasjon med hepato- og splenomegali, syndrom med nedsatt absorpsjon, hyperfibrinogenemi og trombocytose indikerer muligheten for nyreamyloidose. Den mest pålitelige metoden for å skille mellom nephritis og amyloidose er laboratoriediagnosen av pyelonefritis - en morfologisk studie av nyrevevet; amyloid kan også detekteres i rektal mucosa eller (mindre vanlig) i tannkjøttvev.

Ofte utvikler massiv proteinuri i paraproteinemier ("overflow proteinuria"), hovedsakelig i myelom. Imidlertid er hypoalbuminemi og hypoproteinemi, karakteristiske tegn på nefrotisk syndrom, vanligvis fraværende (med unntak av amyloidose).

Det bør tas hensyn til hyppigheten av nefrotisk syndrom i diabetisk nefropati, deteksjon av tegn på vanlig mikroangiopati (endringer i fundus, etc.) er av diagnostisk betydning.

Hvis du mistenker en systemisk natur av sykdommen, bør du først utelukke systemisk lupus erythematosus, spesielt når nefrotisk syndrom utvikler seg hos unge kvinner.

Nefrotisk nefrit kan også forekomme i hemorragisk vaskulitt, subakut infeksiv endokarditt, legemiddel og serum sykdom.

Ved kronisk hypertensiv nephritis bør du først og fremst ekskludere sykdommer hvis kirurgisk behandling kan føre til redusert blodtrykk - renovaskulær hypertensjon og binyretumorer (aldosterom og feokromocytom). I nærvær av alvorlig hypertensjon, spesielt diastolisk eller ondartet, resistent mot standard antihypertensiv behandling, er den rehabilasulære karakteren av hypertensjon meget sannsynlig; I området med projeksjon av nyrearteriene hos 50% av pasientene i disse tilfellene, høres systolisk mugg, asymmetri kan observeres i blodtrykksindekser på ekstremiteter. Renovaskulær hypertensjon er utelukket ved hjelp av røntgenmetoder for undersøkelse (ekskretorisk urografi, aortografi). Det er nødvendig å tenke på aldosterom i nærvær av hypokalemi og dets kliniske tegn - muskelsvikt, tretthet, anfall. Diagnosen bekreftes ved å oppdage lav plasma renin aktivitet og aldosteron hypersekretjon; hevelse eller forstørrelse av binyrene kan påvises ved hjelp av instrumentelle metoder. Feokromocytom bør utelukkes i hypertensive kriser med skarpe svingninger i blodtrykket.

Blandt kronisk nefritis (edematøs hypertensiv) skal differensieres hovedsakelig med systemiske sykdommer - lupus nefritt, hemorragisk vaskulitt.

Rask fremdrift jade med nyresvikt som en uavhengig sykdom de siste årene har blitt mindre vanlig. Imidlertid har dette skjemaet blitt hyppigere i systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandet kryoglobulinemi). Derfor er det viktig å fastslå det faktum at det raskt utvikler nefrit og foreskriver aktiv behandling.
Pyelonefrit og alkohol.

Inntil fullstendig gjenoppretting og avslutning av medisiner, pyelonefrit og alkohol er kategorisk uforenlig.

Diagnose og differensial diagnose av kronisk pyelonefrit

Hvordan diagnostiseres kronisk pyelonefrit?

Det viktigste for å lage en diagnose av kronisk pyelonefrit er spesielle studier av urinsediment i henhold til Kakovsky-Addis-metoden, bakteriologiske og røntgenmetoder, samt en omfattende studie av de delvise funksjonene av nyrene.

Studien av urin sediment i henhold til metoden Kakowski - Addis

Den første studien av urinsediment med å telle antall dannede elementer per dag ble foreslått av A. F. Kakovsky i 1910. Senere ble denne metoden brukt av Addis (Addis, 1948) for å diagnostisere ulike nyresykdommer.

Studien av urin ifølge Kakovsky-Addis-metoden utføres som følger.

Urin samlet om morgenen for de foregående 10 timene. Kvinner tar urin med et kateter. Urinen omrøres grundig, volumet måles, og 1/6 time urin tas til sentrifugering. Etter sentrifugering suges det øverste laget av urin. I testrøret forlater du 0,5 ml urin sammen med sedimentet. I et lag som ikke inneholder sediment, bestemme mengden protein ifølge Stolnikov, protein beregnes i gram i den daglige mengden urin. Bunnfallet blir ristet og overført med pipette til et teltkammer, hvor de teller leukocytter, erytrocytter og sylindre. Leukocytter og røde blodlegemer regnes i 15 store firkanter og multipliseres med 1.000.000. Sylindere regnes i 150 store firkanter og multiplisert med 100.000. Antallet dannede elementer uttrykkes i millioner i den daglige mengden urin.

Normalt oppdages opptil 2.000.000 hvite blodlegemer i den daglige mengden urin, opptil 1.000.000 røde blodlegemer og opptil 100.000 sylindre, ingen protein oppdages.

Kronisk pyelonefrit i Kakovsky-Addis-metoden er preget av tilstedeværelsen av et stort antall leukocytter i urinsediment og dissosiasjon mellom antall erytrocytter og leukocytter i retning av sistnevnte overvekt. Ved kronisk glomerulonephritis og nyre arteriosklerose endres dette forholdet mellom leukocytter og erytrocytter i motsatt retning.

Det er viktig å merke seg at en signifikant økning i antall leukocytter i urinsedimentet i kronisk pyelonefrit, noen ganger opptil 30.000.000-40.000.000 eller mer i Kakovsky-Addis-studien, kan observeres med et lite antall leukocytter oppdaget i en typisk studie av morgenurinen.

Studien av urinsediment under farging i henhold til Sternheimer og Melbin

For å diagnostisere kronisk pyelonefrit i 1951, foreslo Sternheimer og Melbin (Sternheimer, Malbin) å undersøke urinsedimentet ved hjelp av en spesiell fargestoffer. I fravær av urinveisinfeksjon, er protoplasma av urinleukocytter farget med en alkoholoppløsning av safronin med gentianfiolett i en mørkblå farge, og kjernen i rødt. Hos pasienter med kronisk pyelonefritis finnes spesielle hvite blodlegemer i urinen, som er preget av en lyseblå farge og varierer i størrelse og form. Disse Sternheimer- og Melbin-cellene anses patognomoniske for kronisk pyelonefrit.

Senere gjennomførte Poirier og Jackson (Poirier, Jackson, 1957) en komparativ studie av histologiske preparater oppnådd ved hjelp av en intravital biopsi av nyrene (utført gjennom en hudpektur i nyrene) og urinsediment under farging i henhold til Sternheimer og Melbin. Det var en komplett korrelasjon mellom tegn på betennelse i renal parenchyma og tilstedeværelsen av svakt flekkede celler i urinsedimentet. Ifølge Poirier og Jackson er disse cellene et tegn på aktiv betennelse.

Ved kronisk glomerulonephritis og hypertensjon med symptomer på nyrenees arteriolosklerose ble det ikke funnet noen bleke leukocytter i urinsedimentet.

Fig. 1. Urinsediment i kronisk pyelonefrit
(farger på Sternheimer - Melbin)

Figuren viser bleke leukocytter mot bakgrunnen av vanligvis intenstfarvede leukocytter i urinsedimentet hos en pasient med kronisk pyelonefrit.

Således, hvis studier som bruker Kakovsky-Addis-metoden, gir en idé hovedsakelig om den kvantitative siden av leukocyttutskillelse, bestemmer Sternheimer-Melbin-metoden arten av leukocytter, forekomsten eller fraværet av infeksjon i urinveiene. Tilstedeværelsen av blekfarget leukocytter i urinsedimentet indikerer en infeksjon i urinveiene og gjør diagnosen kronisk pyelonefrit sannsynlig. Deres fravær, selv i nærvær av pyuria, gjør diagnosen kronisk pyelonefrit usannsynlig og indikerer en ikke-inflammatorisk opprinnelse av leukocytter.

Metoden for Sternheimer-Melbin gjør det i noen tilfeller mulig å observere granulatbevegelsen av granulatene i leukocytter. Denne bevegelsen er karakteristisk for de nevnte sykdommene, som er ledsaget av en kraftig reduksjon av konsentrasjonsfunksjonen, spesielt for kronisk pyelonefrit. Derfor observeres den browniske bevegelsen av leukocytgranulater oftere i denne sykdommen.

Røntgenundersøkelse

For diagnostisering av kronisk pyelonefritis brukes intravenøs og retrograd pyelografi, samt en kombinert studie i form av intravenøs eller retrograd pyelografi samtidig med pneumorinografi.

Kronisk pyelonefrit er preget av endringer i hulene i nyrene, bekkenet og koppene i form av varierende grad av deformasjon: ekspansjonen av bekkenet, flatering, reduksjon, ekspandering av kopper og spesielt innsnevring av halsen. Endringer i urinledere med et mønster av dystoni og atoni kan observeres.

I tidligere perioder med utvikling av kronisk pyelonefrit på serielle urogrammer eller retrograde pyelogrammer, er det mulig å oppdage lokale spasmer i bekkenbåren og forstyrrelser av urinveis rytmiske aktivitet. Når rynkeprosessen er langt avansert, oppstår en ujevn reduksjon i størrelsen på begge nyrer, uregelmessigheten av konturene og ujevn frigivelse av kontraststoffer av nyrene er notert.

Med sekundære krøllede nyrer som følge av kronisk glomerulonephritis og i utgangspunktet krøllete nyrer som følge av arteriolosklerose i hypertensjon, selv om det er en nedgang i nyrestørrelsen, er den vanligvis mer uniform på begge sider. Overflaten av nyrene har ikke uttalt tuberositet, mens for kronisk bilateral pyelonefrit er en ujevn reduksjon av to nyrer spesielt karakteristisk.

Nødvendig for differensialdiagnosen er det faktum at pyelonephritisk rynke kombineres med deformasjonen av hulene i nyrene, det vil si ved deformering av bekkenet, innsnevringen av nesene på koppene og deres deformasjon; sistnevnte er ofte bestemt ved kanten av nyrene i forbindelse med atanki av parenchymen (se fig.).

Fig. 2. Samtidig retrograd pyelografi og pneumonografi med bilaterale
pyelonefritisk rynke av nyrene.
Signifikant reduksjon i nyre størrelse
med atrofi av renal parenchyma
(spesielt til høyre).
Utvidelsen av bekkenet, en kraftig innsnevring av koppens nakke og deformasjonen av hulrommene.

Ved kronisk glomerulonephritis og nephrosclerosis endres nyrekaviteten lite. I tilfeller av medfødt hypoplasi eller aplasi av nyrene, sammen med en reduksjon i nyrene, observeres små størrelser av bekkenet og koppene, noe som er essensielt for differensiering fra kronisk pyelonefrit i en ensidig prosess.

Noen forfattere har nylig lagt vekt på betydningen av kontrastangiografi for diagnosen kronisk pyelonefrit.

Bakteriologisk forskning

For diagnostisering av kronisk pyelonefrit kan bakteriologiske studier også være av betydning, hvor forskjellige mikroflora er funnet. Disse funnene bør imidlertid ikke alltid anses å ha patogenetisk og diagnostisk verdi, siden forskjellige mikrober blir sådd fra urin hos friske personer. Primær betydning i forhold til nyreinfeksjon, som mange forfattere antyder, tilhører Escherichia coli og enterokokker, som ikke finnes hos friske mennesker. I noen tilfeller kan stafylokokker og vulgære proteiner imidlertid også ha patogen betydning. Hos pasienter med kronisk pyelonefritis blir E. coli og hemolytisk stafylokokker ofte detektert i urinen, og oftest blandes urinmikrofloraen i kronisk pyelonefrit.

Bakteriologiske studier kan være viktige for differensiering av kronisk pyelonefritis med nyre tuberkulose, som som regel ledsages av vedvarende pyuria av aseptisk karakter eller tilstedeværelse av tuberkulose stenger.

Det er nødvendig å antyde at studien av urin sediment i henhold til Kakovsky-Addis, samt urinavlinger, som er av stor betydning for diagnosen kronisk pyelonefrit, gir ikke en ide om unilateralismen eller bilateralismen til lesjonen. For å oppdage unilaterale kroniske pyelonefritis, i tillegg til røntgenbilder, anbefales det å utføre kateterisering av urinrørene og å undersøke innholdet av protein og dannede elementer i sedimentet (å finne røde blodlegemer og en liten mengde protein under disse forholdene er ikke avgjørende, siden det kan være forbundet med traumer til urinene), samt atskilt Urinavlinger fra to urinledere (nyrer).

Biopsi av nyrene.

For diagnosen kronisk pyelonefritis brukes også metoden for intravital nyrebiopsi.

Funksjonelle studier av nyrene.

For diagnostisering av kronisk pyelonefritis kan separate studier av funksjonen til to nyrer under urinoppsamling ved bruk av ureteralkateter være viktig.

Den mest verdifulle i denne forbindelse kan være studiet av rensekoeffisientene. Imidlertid er denne metoden vanskelig å oppnå en nøyaktig beskrivelse av tilstanden til nyreblodsirkulasjonen og filtreringen, siden innføringen av ureteralkateter forårsaker en refleksinhibering av diurese.

En mer subtil metode er studien av konsentrasjonsindeksene for forskjellige stoffer under urinoppsamling ved bruk av ureteralkateter separat fra to nyrer.

Studien av konsentrasjonsindeksene for kreatinin av høyre og venstre nyre utføres som følger: På en tom mage etter innføring av ureteralkateter, oppsamles urin separat fra høyre og venstre nyre. Samtidig blir blod tatt fra en vene. I blodet og i hver del av urinen bestemmer konsentrasjonen av kreatinin til høyre og venstre nyre. Den laveste indeksen er tatt som 100, og forholdet mellom en høyere konsentrasjonsindeks og en lavere prosentandel beregnes.

Spesielt viktig for diagnosen kronisk pyelonefrit kan ha data om det overordnede og tidlige brudd på funksjonen til perifer tubuli sammenlignet med andre nyreavdelinger. I noen tilfeller av kronisk pyelonefritis, detekteres dette lett ved hjelp av konsentrasjonstester og manifesteres av hypostenuri, så vel som alvorlig polyuria.

I de tidlige perioder med utvikling av kronisk pyelonefritis oppdages imidlertid bare en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene når de testes med pituitrin. Derfor er det spesielt viktig for diagnostisering av kronisk pyelonefrit at data om fravær av nyrenees evne til å øke urinens spesifikke tyngde som følge av administrasjon av pituitrin (sammenlignet med testen for underernæring).

I et senere stadium av pyelonefritutvikling, når ikke bare den distale (spesielt Henle-løkken), men også det proximale tubulatet er involvert i prosessen, er det ingen merkbar forskjell i testresultatene med pituitrin og testen tørkes opp, dvs. hyposenuri observeres med det og en annen rettssak.

Pasienter med kronisk pyelonefrit etter administrering av pituitrin har betydelig lavere urin-spesifikk tyngde enn med underernæring. Med pyelonefritiske nyrene, spesielt ved en bilateral prosess, ble det observert en lav spesifikk vekt av urin (1006-1008) under både tørr og pititrinbelastning.

Hos personer som lider av høyt blodtrykk, og under underernæring, og etter en pituitrinbelastning, er det omtrent den samme maksimale spesifikke vekten av urin.

Av stor betydning for diagnosen og differensialdiagnosen av kronisk pyelonefrit er den totale studien av nyrefunksjon ved bruk av rensekoeffisienten.

Under perioder med latent kronisk pyelonefritis gir nyret funksjonstester ved hjelp av rensekoeffisientmetoden de viktigste dataene for diagnose. Av særlig betydning i differensialdiagnosen av kronisk pyelonefrit, kronisk glomerulonephritis og nephrosclerose i FF-filtreringsfraksjonen (dvs. forholdet mellom filtrering og avgiftningsgrad eller para-amino-hippursyre), som ikke forandrer seg med pyelonefrit, men kan reduseres med glomerulonephritis (på grunn av redusert filtrering) Som regel øker med hypertensjon (på grunn av økt tone eller på grunn av arteriosklerose, hovedsakelig av de utvoksende nyrene arterioler).

Disse dataene kan brukes til tidlig diagnose av kronisk pyelonefrit, som med utvikling av alvorlig hypertensjon i tilfeller av avansert kronisk glomerulonephritis eller kronisk pyelonefrit på grunn av økt tone eller hyalinose av tilbaketrukne arterioler av nyrene, kan en økning i filtreringsfraksjonen observeres.

Metoden for rensingskoeffisientene er spesielt viktig når den anvendes i kombinasjon med andre metoder og med samtidig undersøkelse av en rekke partielle funksjoner av nyrene. I differensialdiagnosen av kronisk pyelonefrit kan følgende skjema være nyttig.

Forskjellen mellom pyelonefrit og glomerulonephritis: Differensial diagnose av sykdommer

Glomerulonefrit og pyelonefrit er nyresykdommer.

I tilfelle av tidlig og feil valgt behandling kan dette føre til funksjonell mangel på organet.

Hva er forskjellen i klinisk bilde, diagnose og behandling av sykdommer?

Årsaker og symptomer på glomerulonephritis

Glomerulonefritis kalles en immuno-inflammatorisk prosess som oppstår i glomerulær apparat av nyrene.

Sykdommen oppstår oftest etter å ha lidd en streptokokkinfeksjon. Dette skyldes likheten mellom streptokokker-antigener og nyrevev.

Antistoffer produsert av immunsystemet er rettet ikke bare mot mikroorganismen. Antigen-antistoffkomplekset er avsatt på kjernemembranet i renalglomeruli, noe som fører til svekket mikrocirkulasjon og organfunksjon.

Å provosere utviklingen av glomerulonefrit kan også:

  • virus;
  • parasittinfeksjoner;
  • fungi;
  • allergener (mat, husholdning);
  • stoffer (antibakterielle, sulfonamider);
  • sera og vaksiner.

Det kliniske bildet utvikler to til fire uker etter streptokokk-tonsillitt eller en annen provokerende faktor. En slik tidsperiode er forbundet med dannelsen og akkumuleringen av immunkomplekser.

Sykdommen kan oppstå skjult, og oppstår ved et uhell i løpet av rutinemessige undersøkelser, eller har en rask start.

Symptomer på glomerulonephritis inkluderer:

  • lumbal smerte;
  • misfarging av urin (blir en rusten farge);
  • hevelse, mest uttalt om morgenen hovedsakelig på ansiktet;
  • høyt blodtrykk;
  • liten mengde urin utskilles.

Typer og klassifisering

Det er akutt, subakutt (ekstrakapillær, raskt progressiv, ondartet) og kronisk (varig over ett år) glomerulonephritis.

Når det gjelder omfanget av nyreskader, er sykdommen delt inn i fokus og diffusjon.

Sistnevnte er et uønsket diagnostisk tegn, da det fører til en ondartet form av kurs og patologi og bidrar til den raske utviklingen av nyresvikt.

Kursets art kan være syklisk, manifestert av et voldelig klinisk bilde med utvikling av nyreødem, hypertensjon, misfarging av urin eller latent.

Med latent kurs observeres endringer bare i den generelle analysen av urin, så pasientene søker ikke medisinsk hjelp, og akutt glomerulonephritis blir kronisk.

Etiologi og klinisk bilde av pyelonefrit

Pyelonephritis er en betennelsessykdom i nyrebkkenstrukturer som involverer mikroorganismer. Sykdommen kan påvirke høyre, venstre eller begge nyrer. De provokerende faktorene av pyelonefrit er:

  • hyppig hypotermi
  • Tilstedeværelsen i kroppen av kronisk betennelse;
  • anatomiske egenskaper av nyrene;
  • diabetes mellitus;
  • immunsvikt;
  • urolithiasis;
  • prostata adenom hos menn.

Patogene mikroorganismer kan komme inn i nyrene på en stigende måte, så vel som med strømmen av blod og lymf. Den stigende banen er funnet i nærvær av betennelse i urinrørene, blæren, urinrøret.

Hos kvinner er urinrøret kortere og bredere enn hos menn, så urinrør og blærebetennelse er vanligere hos dem.

Mikroorganismer spres gjennom hele kroppen fra en annen infeksjonskilde med blod og lymf.

Symptomer på pyelonefrit inkluderer:

  • forgiftning av kroppen (kroppstemperatur 38-40 C, svakhet, tretthet, kulderystelser);
  • ryggsmerter, kan lokaliseres enten til høyre eller til venstre, det avhenger av siden av lesjonen, smerte syndrom kan skifte til lysken;
  • uklar urin med en skarp fetid lukt.

Skjemaer og typer

Pyelonefritt er delt inn i akutt og kronisk. Akutt har et plutselig utbrudd, turbulent klinisk bilde. Med riktig behandling gjenoppretter pasienten fullt ut.

Sykdommen kan påvirke både en og to nyrer.

Differensial diagnostikk

For å utføre en differensial diagnose av pyelonefrit og glomerulonefrit, klargjøres pasientklager, anamnesis samles, undersøkelse utføres, samt laboratorieinstrument og morfologiske undersøkelsesmetoder.

Studier av glomerulonephritis

Nylig overført tonsillitt, vaksinasjon, allergiske sykdommer vitner tilstedeværelsen av sykdom hos nærstående til fordel for glomerulonefritt.

I glomerulonephritis påvirkes begge nyrer, slik at smertsyndromet er jevnt uttrykt på begge sider. Som den vaskulære glomerulus er påvirket, noterer pasienten en endring i urinens farge fra rosa til rustig.

I den generelle analysen av urin observeres følgende endringer:

  • hematuri (erytrocytter i urinen, vanligvis fraværende);
  • proteinuri (protein i urinen);
  • reduksjon i uretetthet (redusert konsentrasjonsevne av nyrene).

På ultralyd avslørte data og magnetisk resonanstomografi endringer i nyreparenkymen.

En pålitelig diagnose kan kun gjøres etter en morfologisk studie. Samtidig er en nyrebiopsi tatt (et organvevfragment), og dets kortikale og medulla er studert. Basert på denne studien, kan du lage en prognose av sykdommen.

Studie av pyelonefrit

Siden pyelonefrit ofte påvirker en nyre, er smerte syndrom tydelig lokalisert til høyre eller til venstre. Sykdommen er ledsaget av massiv forgiftning av kroppen (feber).

Urin blir uklar, har en fettaktig lukt på grunn av tilstedeværelsen av bakterier i den.

I den generelle analysen av urin er det leukocytter, bakteriuri (et stort antall mikroorganismer).

Ultralyd av nyrene viser utvidelsen av nyrebjelkesystemet.

Ved kronisk pyelonefrit med hyppige eksacerbasjoner utvikler nyresvikt gradvis.

Hvordan diagnostiseres pyelonefrit?

Diagnose av pyelonefrit er den viktigste hendelsen, hvor resultatene kan utvikle en effektiv behandlingsplan.

Pyelonefrit er en urologisk patologi, som preges av betennelse i nyrebjelkesystemet og renal parenchyma.

Ifølge medisinsk statistikk kan pyelonefritis betraktes som en vanlig sykdom som mange pasienter for øyeblikket må oppleve.

Pyelonefrit er i akutt behov for behandling, fordi hvis du ignorerer symptomene og følgelig mangelen på medisinsk behandling, kan nyresvikt forekomme.

Det er uakseptabelt å utføre selvmedisinering, inkludert bruk av tradisjonelle behandlingsmetoder.

En slik hensynsløs tilnærming vil bare forsinke besøket til legen.

Pasienten må fortsatt søke hjelp fra en medisinsk spesialist, men dessverre, på grunn av tapt tid, kan behandlingsprosessen være vanskelig og tidkrevende.

Av denne grunn anbefaler urologer å være oppmerksom på alle symptomer som oppstår, og å konsultere lege dersom selv den minste mistanke oppstår.

Symptomer på akutt form

Pyelonefrit kan være akutt eller kronisk. Følgelig kan symptomene på disse to former for patologi variere litt.

Når du refererer til en urolog, er det viktig å liste alle tegnene som forårsaket alarmen. Dette vil gjøre det mulig for legen å få omfattende informasjon, for å samle en full historie, for å etablere riktig diagnose.

Siden pyelonefrit er en sykdom som er ledsaget av en inflammatorisk og smittsom prosess, begynner pasienten først og fremst å overvinne en overdreven temperaturstigning.

I akutt form kan temperaturen stige til 40 grader, til og med om morgenen reduseres den bare litt, til 38 grader, noe som ikke gir lettelse til pasienten.

Hypertermi forårsaker svette. En person klager over raskt tap av styrke, økt svakhet.

Appetitt forsvinner helt, vedvarende apati vises. Den generelle tilstanden forverres også på grunn av forekomst av kvalme og oppkast.

Pasienter opplever også alvorlige hodepine.

Enhver nyresykdom ledsages av lumbal smerte. Med pyelonefritis oppstår smerte på siden hvor det skadede nyreneorget er plassert.

Under den første undersøkelsen av pasienten utfører urologer seg på lumbalområdet. Hvis smerten øker i øyeblikket, indikerer den de eksisterende nyreproblemer.

Dårlig pyelonefrit kan indikere urin, noe som endrer utseendet. Urinvæsken blir først og fremst ganske uklar, og også ledsaget av en rødaktig tinge.

Behandlingsprosessen kan i noen tilfeller ikke gjennomgå noen endringer. Urinvæske utvises uten smerte.

Men i de fleste tilfeller forårsaker urinering fortsatt angst hos pasienten. Frekvensen av oppmuntring øker, og fjerning av urinvæske ledsages av økt ubehag eller alvorlig smerte.

På grunn av økt svetting, virker nyrens funksjon, og kongestive hendelser opprettes som favoriserer andre negative patologiske prosesser.

I tillegg forverres pasientens tilstand på grunn av økt blodtrykk, som ikke raskt kan slås ned ved å ta hypertensive legemidler.

Det er en feil i kardiovaskulærsystemet. Pulsen på pasienten gir raskere.

Symptomer på kronisk form

Kronisk pyelonefrit har sine egne spesifikke egenskaper, ledsaget av en litt annen symptomatologi.

Av denne grunn har diagnosen kronisk pyelonefrit på grunnlag av visuell inspeksjon også sine egne egenskaper.

Den kroniske formen av sykdommen oppstår ikke bare etter akutt pyelonefrit, men også etter andre akutte former for patologier som ikke var fullt behandlet før slutten.

De kliniske manifestasjonene av patologisk kronisk form kan være forskjellige, inkludert urologer utelukker ikke latent form.

Svært ofte lærer pasientene om en kronisk pyelonefrit ved en tilfeldighet under en diagnose, hvis formål er å identifisere andre patologiske endringer.

De fleste pasienter klager over fremkomsten av urimelig svakhet, et kraftig tap av appetitt, hodepine, hyppig svimmelhet.

Pasienter klager også på at det er trang til å urinere hyppigere, og prosessen er ledsaget av ubehag, smerte.

Mengden av urin øker, men i de fleste tilfeller oppstår urinering om natten.

Pasienter som har blitt diagnostisert med pyelonefrit som følge av diagnose, er opptatt av nyrekolikk, lokalisert i lumbalregionen, ledsaget av et stump manifestasjonsmønster.

Lumbelsmerter oppstår hvis pasientene ikke overholder det termiske regimet, slik at de kan gå ut i vått vær i lette klær.

En pasient kan selv utføre en visuell diagnose av kronisk pyelonefrit, og spore utseendet av urin. Hvis det blir uklart, er det spor av blod i det, noe som betyr at en inflammatorisk prosess har oppstått i nyrene.

Symptomer på hematuri (blod i urinen) og pyuria (pus i urinen) følger i de fleste tilfeller kronisk pyelonefrit.

I tillegg begynner pasienter også å oppleve hyppige økninger i blodtrykket, noe som er vanskelig å senke.

Kroppstemperaturen hos en pasient med kronisk pyelonefrit øker ikke for høyt. Imidlertid er symptomer som kulderystelser og svette også karakteristiske for denne form for urologisk sykdom.

Den kroniske formen av pyelonefrit har en slik egenskap som manifestasjon av anemi, noe som er en av forklaringene for svakhetens utbrudd.

Hvis ikke behandlet, kan denne narkotiske patologen provosere nyresvikt, på grunn av hvilken du kan miste nyreorganet.

Laboratorietester

I tilfelle av subklinisk pyelonefritis, er diagnosen ledsaget av økte vanskeligheter. Patologi kan utvikles gjennom årene, men blir aldri oppdaget hos en pasient.

Urologer mener at diagnosen var vellykket, det er viktig å ta en helhetlig tilnærming til gjennomføringen og ta hensyn til at flertallet av pasientene er kvinner.

Kvinner er mer sannsynlig å lide av pyelonefrit, fordi infeksjonene som fremkaller denne sykdommen er lettere å trenge inn. Kvinnens urinrør er ganske kort og bred. Hos menn, urinrøret er lengre og svingete.

Når du samler urologens historie, er det alarmerende hvis nylig overførte inflammatoriske sykdommer er oppført, blant annet kan ikke bare patologier av urinvekstorganene, men også andre organer.

Selv betennelse i ørene, halsen og tannkanalen kan provosere betennelse i nyrene. Men urologer bekrefter at i de fleste tilfeller er den viktigste provokatøren av pyelonefritis E. coli.

For å forklare de alarmerende symptomene og etablere en nøyaktig diagnose for å identifisere sykdommen, må legene sende pasienten til diagnosen, som innebærer å gjennomføre laboratorietester.

Hvis det oppdages tegn på leukocyturi hos en kvinne i løpet av en laboratoriediagnose, må legen anbefale at hun gjennomgår en ytterligere undersøkelse av en gynekolog.

Ved utførelse av laboratorieprøver av urin kan det oppdages proteiner, selv om indikatorene ikke vil være høye nok.

Urin med pyelonefrit

Laboratoriediagnose innebærer å gjennomføre bakteriologisk urinkultur, hvor det er mulig å identifisere nøyaktig hvilken infeksjon som rammet nyrene.

Resultatene av en studie er imidlertid ikke nok. Legene styres av det faktum at for en vellykket diagnose, for å identifisere infeksjoner som provoserer pyelonefritis, skal det utføres minst tre bakteriologiske kulturer.

Siden tre uker med bakteriologisk diagnostikk krever mer enn en uke, begynner behandlingen ofte før de endelige resultatene oppnås.

Til tross for at bakteriologisk diagnostikk ledsages av vanskeligheter, utføres det utvetydig, siden det bare er på grunnlag av resultatene at det er mulig å velge det beste antibiotikum som med hell kan påvirke patogen mikroflora.

Instrumental undersøkelse

Differensiell diagnose av pyelonefriti innebærer utførelsen av instrumentell diagnostikk, hvor dataene med suksess kompletterer resultatene av laboratoriediagnostikk.

Basert på resultatene som er oppnådd under en omfattende undersøkelse, er det lettere for leger å etablere riktig diagnose og foreskrive en effektiv behandling.

Først og fremst sendes pasienten til en ultralydsundersøkelse, der det er mulig å identifisere endringer i nyrebjelkesystemet og parenchymen, som det kan ses åpenbare tegn på arrdannelse.

Hvis slike arr oppdages, hevder urologer at den kroniske formen av pyelonefrit allerede er lang tid.

Påpek også at urologiske sykdommer har "gamle" røtter, til tross for at pasienten selv ikke mistenkte noe, kan deformerte nyrekontoer forekomme. Samtidig er renal parenchyma merkbart utarmet.

Under ultralydet er det mulig å oppdage en nedgang i størrelsen på det skadede nyreorganet.

I tillegg kan ultralyddiagnostikk identifisere comorbiditeter som forårsaket pyelonefrit.

Dette kan være urolithiasis, polycystisk nyresykdom, neurogen blære.

For å etablere en nøyaktig diagnose, refererer leger, hvis det er noen tvil, pasienter til andre typer instrumentell diagnostikk.

Spesielt kan det være en anmeldelse urografi ved hjelp av et kontrastmiddel. Ved utførelsen av nyres funksjonen kommer frem i lyset. Dessverre er det ikke alltid mulig å visualisere konturene av nyrene når du utfører en gjennomgangsurografi, dette kan forhindres av røntgenberegninger.

Beregnet tomografi utføres i tilfeller der urologer fortsatt har tvil om diagnosen. Det lar deg skille mellom sykdommer der symptomene er svært like.

Beregnet tomografi kan oppdage forekomsten av en ondartet tumor og skille den fra pyelonefrit.

Ved hjelp av radionukliddiagnostiske metoder klarer leger å oppnå suksess for funksjonen av nyrene parenchyma. På grunnlag av de oppnådde resultatene er det lettere å bygge terapeutiske tiltak.

Slike metoder for diagnose som scintigrafi, renografi kan utføres, slik at det kan fastslås nivån på nyresystemet, samt skille nyresvikt.

Så er diagnose det viktigste elementet i medisinske tiltak, uten som behandling av pyelonefritt kan ikke være effektiv. Det er viktig å gjennomgå laboratorie- og instrumentdiagnostikk i tide, noe som gjør det mulig å starte behandling i tide.

Pyelonephritis differensialdiagnose

I det asymptomatiske løpet av kronisk pyelonefrit kan provoserende tester (prednisolon eller pyrogenal) brukes til å oppdage det av spesielle grunner. Begrunnelsen for tilstedeværelsen av kronisk pyelonefrit vil være mer overbevisende om leukocyturi oppdages etter provokasjon. En reduksjon i den relative tettheten av urin, en reduksjon i frekvensen av tubulær sekresjon og reabsorpsjon har noen diagnostisk verdi, siden kronisk pyelonefrit er funksjonen av tubulatet hovedsakelig svekket.

Fortsatt ikke beskrevet radiografiske symptomer som er karakteristiske for den første utviklingsstadiet av kronisk pyelonefrit. Med en langvarig kronisk pyelonefrit i undersøkelsesurogrammet, kan en nedgang i størrelsen og økningen i tetthet av skyggen av nyren forårsaket av cicatricial endringer av parenkymen, noteres.

Som med en rekke andre sykdommer, med pyelonefrit i nyrene, oppstår to prosesser samtidig: ødeleggelse og arrdannelse. Avhengig av forekomsten av en av de prosesser ekskresjonssystemer urograms kopper kan separeres, og deres avsmalnende hals (overvekt infiltrasjons prosesser), eller vice versa - koppen erverve clavate og konvergerer (overvekt arrdannelse prosesser). På forsinkede urogrammer kan man se en forsinkelse i fjerning av den radiopakete substansen fra den syke nyre.

Hvis det på ekskretorisk urografi av en pasient med kronisk pyelonefritis å koble koppene til en sykt nyre, kan det oppstå en ødelagt linje, mens den normalt skal være konveks, parallell med nyrens utvendige kontur. Dette er et symptom på Hodson, som finnes i omtrent hver tredje pasient med kronisk pyelonefrit.

Reduksjonen i antall funksjonsparenchyma hos pasienter med kronisk pyelonefrit kan estimeres av prosentandelen av arealet av bekkenbjelkespletteringssystemet til hele nyrene. Hvis denne figuren er over 40%, så er det grunn til å snakke om kronisk pyelonefrit.

Arteriograficheskie karakteristiske tegn på kronisk pyelonefritt - en reduksjon i antallet og til og med fullstendig forsvinning av små segment arterier, redusere lengden og koniske avsmalning til omkretsområdet av store segment arterier, som "miste" grenene ( "forkullet tre"). Etter hvert som nyrene rynker prosessen blir mer forverret, blir skyggen på nephrogrammet mindre, og antall nyreskip reduseres (figur 7.4).

Radionukliddiagnostikk gir ikke et eksakt svar på spørsmålet om tilstedeværelse eller fravær av kronisk pyelonefrit. Samtidig tillater radiorenografi å evaluere sekretoriske funksjonen til tubulene og funksjonen av urinekskresjon av hver nyre separat og for å karakterisere disse prosessene i dynamikken til observasjon av pasienten. Når scintigrafi noen ganger oppdages en defekt i akkumuleringen av radiofarmaka etter lokalisering av arr-sclerotiske endringer i nyrene. I sistnevnte tilfelle er differensialdiagnose med nyreplasma nødvendig.

Fig. 7.4. Aortogramma. Kronisk pyelonefrit. Rynker høyre nyre

Differensiell diagnose. Differensiell diagnose av kronisk pyelonefrit, i tillegg til nyre-neoplasma, bør utføres med hypoplasi, tuberkulose, glomerulonefrit, nyreamyloidose.

Når rynker nyre, er det nødvendig med differensial diagnose med nyrehypoplasia, for hvilken røntgenundersøkelse utføres. Røntgen for renal hypoplasi bestemme miniatyr bekken og kopper, men ingen tegn til deformasjon, små nyre konturer like, mens i renal arrdannelse avsløre sine ujevne konturer, deformering av bekkenet og kopper, endring renalnokortikalnogo indeks, en betydelig reduksjon i nyrefunksjon, og angiograms - en nedgang i antall fartøy og symptomet på et "brent tre".

Kronisk glomerulonephritis er forskjellig fra kronisk pyelonefrit i overvekt av erytrocyter i urinen over leukocytter, tilstedeværelsen av sylindruri og den glomerulære typen proteinuri. I tilfelle nyre tuberkulose, finnes mycobacterium tuberculosis i urinen, og røntgenbilder viser tegn som er karakteristisk for nyre tuberkulose.

Behandlingen bør omfatte:

- eliminering av årsakene til brudd på urin utstrømning eller nyre blodsirkulasjon;

- gjennomføre etiotropisk antibiotikabehandling

- utnevnelse av immunokorrigerende midler.

For å gjenopprette urinutløp utføres kirurgiske inngrep avhengig av "primær" sykdom - nephrolithiasis, BPH, nephroptosis, hydronephrosis etc.

Antibiotika og kjemoterapeutiske midler foreskrives under hensyntagen til følsomheten av mikrofloraen i urin til antibakterielle stoffer. For behandlingen brukte halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, fluorokinoloner, samt kjemoterapi-legemidler. Doser av rusmidler og varigheten av behandlingen av pasienter med kronisk pyelonefrit er avhengig av fasen av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og nyrens funksjonelle tilstand. Et av prinsippene for behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit er en hyppig endring av antibakterielle midler på grunn av den raske utviklingen av patogener motstand mot dem.

Prognosen for kronisk pyelonefrit er avhengig av sykdommens varighet og blir ugunstig for utvikling av kronisk nyresvikt og nefrogen hypertensjon.

Prinsipper for diagnose av pyelonefrit

En hvilken som helst sykdom krever nøye undersøkelse, fordi feil diagnose og valgt behandling kan føre til katastrofale resultater. Spesiell oppmerksomhet bør utvises til inspeksjon, laboratorie- og instrumenttester for sykdommer i urinorganets organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøkelse for mistanke om nyresvikt betraktes som obligatorisk, og hvordan differensialdiagnosen av pyelonefritis utføres: la oss prøve å finne ut det.

Kliniske og morfologiske egenskaper ved pyelonefrit

Pyelonephritis i medisin kalles en en- eller tosidig smittsom-inflammatorisk sykdom i nyre-lobe bekkenapparatet. Det er ingen spesifikk patogen: dette betyr at årsaken til patologien kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker).

Sykdommen har blitt svært utbredt: Ifølge statistikken får det om lag 65 millioner mennesker årlig. Det er pyelonefrit i alle aldersgrupper, kvinner møter det 5-6 ganger oftere.

I klinisk praksis er det vanlig å diagnostisere en akutt form for betennelse, som plutselig utløser og uttalt tegn på beruselse, og kronisk, manifesteres litt, men fører til irreversibel funksjonell nyreinsuffisiens.

Tre diagnostiske trinn

Så hvordan bestemmer du betennelsen i nyrene og gjør en diagnose av pyelonefrit? For å gjøre dette må du gå gjennom tre viktige stadier - en samtale med legen din og eksamen, laboratorietester og instrumentelt eksamen.

Klinisk undersøkelse av pasienten

For å diagnostisere en sykdom er det viktig å lytte til pasienten, forsiktig samle klager og sykdommens historie.

Hvordan identifisere akutt pyelonefrit allerede under en samtale med pasienten? Denne form for nyrebetennelse er preget av følgende klager:

  • plutselig økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C;
  • alvorlig svakhet;
  • døsighet;
  • tap av appetitt;
  • kvalme;
  • konstant tørst;
  • tørr hud og slimhinner;
  • svimmelhet, hodepine;
  • smerte, følelse av tyngde eller ubehag i lumbalområdet;
  • ubehag under urinering
  • urin turbiditet;
  • puffiness av øyelokk, ansikter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit: i diagnosen tegner tegn på nyresvikt: ødem, hypertensjon, elektrolyttforstyrrelser. Sykdommen har et bølgende kurs der perioder med forverring erstattes av relativt sikker remisjon.

Medisinsk undersøkelse for mistanke om pyelonephritis inkluderer:

  • undersøkelse av pasientens utseende
  • pulsmåling (HR) og NPV;
  • kroppstemperaturmåling;
  • tonometri;
  • palpasjon av nyrene;
  • Definisjon av Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøkelse av pasienter med nyrebetennelse, øker øynene, som hovedsakelig befinner seg i ansiktet og overkroppen. Huden er vanligvis blek, med økende kroppstemperatur på kinnene, det er en klar rødhet, og i øynene til den karakteristiske glansen. På topp av feber observeres takykardi og tachypnea. Hos pasienter med tegn på kronisk nyresykdom, diagnostiserer legen ofte vedvarende arteriell hypertensjon.

Normalt er det ikke mulig å få knapper til palpasjon. Symptom på tapping (bestemmelse av smertefullhet med lette tappende bevegelser av knyttneve i lumbalområdet) med pyelonefrit er sterkt positiv. Etter samtalen og undersøkelsen identifiserer legen pasientens hovedproblemer og kan foreta en foreløpig diagnose.

Laboratorietester

Under undersøkelsen gjennomføres en rekke laboratorieundersøkelser for å bestemme de ledende syndromene og vurdere funksjonsforstyrrelser i de indre organene. Standardlisten inkluderer:

  • klinisk blodprøve;
  • biokjemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • urinprøve i henhold til nechyporenko;
  • bakteriologisk undersøkelse av urin.

Generelt (klinisk) analyse av blod under pyelonephritis-eksacerbasjon, er det tegn på uspesifikk betennelse - en økning i nivået av leukocytter, et skifte av leukocyttformelen til "kjernefysisk" siden, en akselerert ESR. Samtidig anemi, ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin, er en konsekvens av nedsatt syntese i nyrene i hormonlignende substansen erytropoietin.

Grunnlaget for diagnostiske tiltak i tilfelle mistanke om hjertesvikt i nyrene er en generell analyse av urin. Den har følgende endringer:

  • økning i relativ tetthet;
  • redusert gjennomsiktighet (turbiditet);
  • pH-skift i alkalisk miljø;
  • leukocyturi - tildeling av et stort antall hvite blodlegemer i urinen (opptil 50-100 i synsfeltet med en hastighet på 1-2);
  • bakteriuri.

Noen ganger er nyrebetennelse ledsaget av sylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomene er ikke spesifikke for pyelonefrit. De bør differensieres fra glomerulær betennelse (glomerulonephritis) eller annen patologi i ekskresjonssystemet.

Bakteriell undersøkelse (bakposiv) urin - en test som gir stor nøyaktighet til å bedømme patogenet som forårsaket betennelse i hjertesvikt i nyrene. I tillegg til diagnostikken har den praktisk verdi: ved hjelp av flere studier av de inokulerte koloniene for sensitivitet mot antibiotika, kan du velge det mest effektive legemidlet for behandling av sykdommen.

Instrumenttester

Kun i henhold til resultatene av laboratorietester kan legen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostikk er også av stor betydning. Som en "gullstandard" er det vanlig å bruke ultralyd - en sikker og effektiv diagnostisk metode som gjør at man kan vurdere størrelsen, den interne strukturen og de patologiske endringene av betente nyrer. På ultralyd med pyelonefrit, er det en nedgang i den fysiologiske mobiliteten til det berørte organet, heterogeniteten av parenkymet (områder med hypo og hyperechoic inneslutninger). Mulig tap av en klar grense mellom nyrene.

Basert på dataene som er oppnådd, er diagnosen vanligvis ikke vanskelig for legen. Om nødvendig kan ytterligere undersøkelse tildeles CT, MR.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av akutt og kronisk pyelonefritis utføres med flere sykdommer. I tillegg til glomerulonephritis kan symptomer på sykdommen etterligne blærekatarr. Særlige egenskaper ved hver patologi er presentert i tabellen under.