I menneskekroppen er det ingen "ekstra" organer. Men det er sammenkoblede som utfører samme funksjon, inkludert nyrene. De spiller en viktig rolle i kroppen - de fjerner giftige stoffer og metabolske produkter, regulerer balansen mellom vann og salter, delvis påvirker regulering av trykk, deltar i noen metabolske prosesser. Innen 24 timer passerer ca 2 500 liter blod gjennom dem, og det daglige volumet av urin som trekkes tilbake, er opp til 2 liter.

Hvorfor er det viktig å ha to nyrer

Hvis den andre kroppen av en eller annen grunn mangler, faller alt arbeidet og lasten på den andre. I det tilfellet, hvis den eneste nyren forblir, så hvis den andre er helt frisk, vil dette ikke bli klinisk uttrykt som det klarte å klare sin oppgave. Men med utviklingen av sykdommen, for eksempel kronisk pyelonefrit, fortsetter den mye vanskeligere, og risikoen for å utvikle mangel øker mange ganger.

Den andre nyren kan være fraværende av ulike grunner:

• nefrektomi (kirurgisk fjerning);

• etter donasjon (isolering og fjerning av nyre for å hjelpe en annen person);

• medfødt agenesis.

Fjerning av nyrene kan utføres med tumor, tuberkulose, traumatisk organskade uten mulighet for utvinning, alvorlig hydronephrosis, ICD, sekundær forsømt pyelonefrit med purulente komplikasjoner. Patologi, som fører til død av et organ, oppstår oftest på høyre nyre, på grunn av dets anatomiske egenskaper.

Nyren kan miste sin funksjon som følge av utviklingen av nefrosclerose. Anomalier av utvikling, betennelse, diabetes.

Til tross for at det andre orgelet utnytter hele funksjonen, er et slikt konsept som en sunn enkelt nyre i urologi ansett som betinget, da den er tvunget til å arbeide innenfor sine evner. For dette øker det noen ganger i størrelse for kompensasjon. Men det antas at dets følsomhet for ulike sykdommer er mye sterkere. Ifølge statistikken er det observert en relativt normal funksjon i orgelet i ca 7 år etter nephrectomi, men 10 år senere blir utseendet av proteinlegemer i urinen, en reduksjon av filtreringskapasiteten og en økning i trykket notert.

Derfor er det ikke overraskende at forskjellige abnormiteter, inkludert pyelonefrit, begynner å utvikle seg i en enkelt nyre. Det går ganske hardt og fører ofte til utviklingen av mangel.

Ofte i det medfødte fraværet av en nyre blir dette lagt merke til etter sykdomsutbruddet i et enkelt organ ved hjelp av ultralyd eller røntgendiagnose.

Hvorfor oppstår pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit av den eneste venstre nyre, så vel som høyre, oppstår av flere grunner:

1. I 20% av tilfellene er det et resultat av akutt pyelonefrit.

1. Infeksjon med patogen flora oppstår som et resultat av sin hematogene innføring fra foki av kronisk betennelse på andre steder.

1. Hos kvinner og jenter, infeksjonen er ofte lokalisert i blæren, og penetrasjon av bakterier skjer langs stigende bane.

1. Medfødte anomalier som forhindrer urinstrømmen (ofte kombinert med medfødt agenesis).

1. Redusert immunitet.

1. Urolithiasis.

1. Hypotermi, alkoholmisbruk, usunt kosthold, konstant stress.

Manifestasjoner av pyelonefrit av den eneste nyre

Siden, som allerede nevnt, mangler en person oftest en riktig nyre, det refererer vanligvis til utviklingen av venstre nyre-pyelonefrit. Utvinning fra sykdommen til en enkelt nyre er vanskeligere enn med begge. Derfor blir akutt betennelse ofte en kronisk prosess.

Oftest er det første tegn på nyresykdom en kraftig økning i temperaturen. Deretter begynner smerten i projeksjonen av den berørte nyren, dysuriske fenomen, rusksyndrom (smerte i muskler og ledd, hodepine, svakhet, kvalme og til og med oppkast). I urinen da analysen avslørte leukocyturi og bakteriuri.

I motsetning til pyelonephritis i nærvær av begge nyrer, er den inflammatoriske prosessen med en enkelt nyre ledsaget av mer alvorlig forgiftning, og sykdomsprogresjonen akselereres flere ganger. Hvis peritoneum er involvert i prosessen, vil smertesyndromet bli observert i hele magen og under palpasjon av den fremre veggen.

Spesielt vanskelig er kronisk pyelonefrit hos kvinner under svangerskapet. Hvis det er en historie med nefrektomi, bør graviditet planlegges på forhånd, i samråd med nevrologisten, fordi under graviditet tar den eneste nyren en meget stor belastning. Pyelonefrit kan oftest utvikle seg, fra og med andre trimester, hvis eksacerbasjonen oppstår i nærvær av en enkelt nyre, kan risikoen for abort forekomme.

Med et medfødt fravær av nyre, vil hver etterfølgende graviditet øke risikoen for betennelse. Selvfølgelig, hvis en nyre er helt sunn og gjør jobben sin, så er dette ikke en kontraindikasjon for å bære en baby. Det er bare nødvendig å vurdere graden av risiko i fremtiden og kontinuerlig overvåke tilstanden deres.

Egenskaper ved behandling

Ved utvikling av pyelonefrit av en enkelt nyre er behandlingsregimet det samme som i nærvær av begge organer. Men i dette tilfellet skal bistand gis ved minste avvik. Pasienten skal umiddelbart legges i seng, og i tilfelle en alvorlig sykdomsform, er han bedre plassert på sykehuset under tilsyn av kvalifisert personell.

Det er viktig å følge en diett med unntak av salte og krydrede matvarer. I intet tilfelle kan ikke drikke alkoholholdige drikkevarer. Menyen må inneholde produkter med høyt innhold av nyttige elementer og vitaminer.

Tilstedeværelsen av komplikasjoner i form av utvikling av abscessen, bør du umiddelbart utføre kirurgi, som består i å åpne orgelkapsel og installering av drenering.

Et viktig sted for pyelonefrit av høyre eller venstre nyre er bruken av antibiotikabehandling. I dette tilfellet kan du ikke bruke stoffer selv! Kun en spesialist kan bestemme det nødvendige navnet på legemidlet, dets dose og behandlingsvarighet. Først bør du begynne å ta bredspektret medisiner før du får resultater på følsomheten av patogen flora til antibiotika.

Under ingen omstendigheter kan du ikke bruke midler som kan ha en nefrotoksisk effekt. I mangel av positiv dynamikk etter to dagers behandling (reduksjon av alvorlighetsgrad av forgiftning og temperatur), er det nødvendig å revidere dosen og typen antibakterielt middel.

I betennelsesprosessen og smerte syndrom bør tas en kort løpet av NSAID, eller antispasmodik. Økt trykk stoppes av antihypertensiva, hevelse er lettet ved å ta diuretika.

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit av en enkelt nyre, brukes vanndrivende og antiinflammatoriske urter. De må ta lang tid. Forberede og brygge avgifter kan være uavhengig, eller kjøpe i apotek naturlige produkter i form av tabletter, kapsler eller dråper.

Hvis, til tross for alle tiltakene som tas, begynner nyresvikt å vokse, skal pasienten overføres til vanlig hemodialyse, eller det bør søkes om en donor for organtransplantasjon.

Forebygging av utviklingen av sykdommen

Hvis en person har gjennomgått nephrectomi eller medfødte abnormiteter har blitt funnet i ham, må han hele tiden følge visse regler for å forhindre utvikling av nyrepatologi, inkludert pyelonefritis:

1. Å oppdage og behandle sykdommer i det urogenitale området i god tid.

1. Sanitize foci av kronisk infeksjon.

1. Når du planlegger en graviditet, gå gjennom all forskning og konsulter med en spesialist.

1. Unngå overdreven fysisk og psyko-emosjonell stress, spesielt med utvikling av pyelonefrit.

1. Hold deg unna hypotermi og fuktighet.

1. Holde seg til en diett med bruk av sunn mat, lavt salt og avslag på alkohol, krydret og fettstoffer.

1. Mens du opprettholder filtreringskapasiteten til nyrene, bør du drikke fra to liter væske om dagen.

Pyelonefrit - en vanlig smittsom og betennelsessykdom hos nyrene

Nyrenyelephritis er en vanlig sykdom i organene i ekskresjonssystemet. Den største faren for patologi ligger i høy risiko for alvorlige komplikasjoner og dannelse av irreversibel nyresvikt. På årsakene, patogenesen, kliniske manifestasjoner, diagnose og behandling av pyelonefrit - i vår gjennomgang.

Kjernen i problemet

La oss finne ut hva slags sykdom? I medisin har pyelonephritis følgende definisjon: Det er en uspesifikk inflammatorisk sykdom, ledsaget av skade på bekkenet, koppene og parenkymvevet i hovedorganet i urinsystemet. På latin består navnet av to ord: pyelos (bekken) og nephros (nyre).

epidemiologi

Blant sykdommene i nyrene og urinveiene er pyelonephritis ikke den siste. Ifølge statistikken er prevalensen 7-10% blant unge og midaldrende personer, 15-23% blant eldre pasienter. Patologi opptrer i alle aldre, på grunn av de anatomiske strukturens særegenheter, er representanten for den vakre halvdelen av menneskeheten mer utsatt for sykdommen: de er syke 6-8 ganger oftere enn menn. Dette skyldes:

• større diameter og mindre lengde av urinrøret hos kvinner;
• nærhet av endetarm og skjede, som kan betraktes som et naturlig infeksjonsreservoar;
• relaterte gynekologiske problemer;
• nefroptose vanlig hos kvinner, forårsaker urodynamiske endringer og urinstagnasjon;
• graviditet, hvor den fysiologiske utstrømningen av urin er forstyrret på grunn av livmorutviklingen;
• aldersrelaterte endringer (atrofi, dystrofi) av slimhinnen i urinveiene i postmenopausen.

På symptomer og metoder for behandling av pyelonefrit hos kvinner.

Årsaker og mekanisme for utvikling

Den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av pyelonefrit er bakterier. Det er ingen spesifikk årsaksmessig for sykdommen: Vanligvis utløses nyrebetennelse av Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus eller blandet flora. Infeksjon kommer inn i bækkenbjelkeapparatet ved urogen (stigende), hematogen eller lymfogen måte. De provoserer utviklingen av sykdommen:

• medfødte misdannelser av nyrene, urinledere;
• immunodefekt tilstand, inkludert de som er forårsaket av HIV;
• barns eller tvert imot avansert alder;
• graviditet;
• diabetes mellitus;
• prostata sykdom;
• urolithiasis og nephrolithiasis - latinske navn for urolithiasis;
• blære kateterisering;
• kirurgi på nyrene og profitt senter.

Det er to patogenetiske poeng for utvikling av sykdommen. Den første er knyttet til svekket fysiologisk evakuering av urin, den andre - med redusert blodtilførsel til nyrene. Dette skaper forutsetningene for den mikrobielle lesjonen av bekkenbjelkeapparatet og utviklingen av levende kliniske manifestasjoner.

klassifisering

I praktisk medisin brukes flere klassifikasjoner av pyelonefrit. Denne nyresykdommen er delt:

I følge antall berørte nyrer.

• ensidig (høyre eller venstre);
• toveis.

Ved forekomst.

• primær pyelonefrit er en uavhengig sykdom;
• sekundær pyelonefrit - utvikler seg mot bakgrunn av eksisterende problemer med nyrene.

Nedstrøms.

• akutt;
• kronisk.

På vei til infeksjon.

• stigende - forekommer i 95% av tilfellene;
• fallende - forekommer i 2-5% av tilfellene.

Ved tilstedeværelse av obstruksjon (sammentrekning) av profitt senter.

• obstruktiv;
• Ikke-obstruktiv.

I følge det kliniske kurset.

• latent (asymptomatisk);
• hypertensive;
• blodfattig;
• azotemichesky;
• asymptomatiske.

Kliniske manifestasjoner

Av stor praktisk betydning er oppdelingen av betennelse i nyrene til akutte og kroniske former. Fra diagnosen avhenger av mengden diagnostiske og terapeutiske tiltak.

Akutt pyelonefrit har vanligvis en plutselig oppstart. Pasientens tilstand forverres dramatisk, kroppstemperaturen stiger til 38,5-39,0 ° C, svakhet, hodepine, kvalme, oppkast og andre manifestasjoner av forgiftning vises. Pasienter klager på kjedelig smerte i nedre rygg, deres intensitet kan være annerledes. Urin blir grumlig, mørkere, ubehag føles når den utskilles.

Kronisk betennelse i bekkenbjelkeapparatet utvikler seg på bakgrunn av ubehandlet akutt pyelonefrit. I dette tilfellet blir symptomene på patologi mindre uttalt. Pasientene er opptatt av:

• svakhet;
• økt tretthet;
• tap av appetitt;
• hyppig vannlating
• hevelse;
• høyt blodtrykk;
• nagging smerte, ubehag i lumbal regionen.

Under påvirkning av provokerende faktorer (hypotermi, nedsatt immunitet), blir sykdommen forverret, og dens symptomer blir mer uttalt.

I remisjonstrinnet manifesterer unilateral betennelse i CLS seg ikke i nesten alt. Grunnen til å gå til en lege i de fleste tilfeller er dårlige testresultater. I tilfelle av pyelonefrit med skade på begge nyrer, øker funksjonsforstyrrelsene raskt - polyuria, nocturia (natturinering).

Konseptet med svangerskapet pyelonefrit fortjener spesiell oppmerksomhet. Denne formuleringen reflekterer de kliniske og morfologiske egenskapene til sykdommen i en gravid kvinne. Ifølge statistikken står 3-10% av de forventede mødrene overfor betennelse i nyrebjelken. Patologien utvikler seg oftest under den første graviditeten: den er forbundet med ufullkomne tilpasningsmekanismer.

Vanligvis oppstår de første tegn på pyelonefrit hos 20-24 ukers svangerskap. Avhengig av graviditetsalderen varierer det kliniske bildet av sykdommen:

1. I første trimester klager pasientene om lumbelsmerter som utstråler underkroppen, kjønnsorganene og perineum.
2. I midten og sent perioder av smerteintensitet reduseres. Dysuriske lidelser og urinssyndrom kommer i forkant.

komplikasjoner

I praktisk medisin utmerker seg følgende farlige komplikasjoner av pyelonefrit:

• nyresvikt
• sepsis;
• nyre abscess;
• emfysematisk pyelitt;
• apostematisk nefrit.

Nyresvikt er en patologi ledsaget av inhibering av alle funksjonene i organene i ekskresjonssystemet. Den akutte form av syndromet er preget av oliguri eller anuria (en kraftig reduksjon av volumet av daglig diurese), forstyrrelser i alle typer metabolisme.

Når CRF-patologiske forandringer utvikles sakte. De manifesteres av generell svakhet, søvnløshet, kløe, elektrolyttforstyrrelser, symptomer på anemi, hypertensjon og dyspepsi. I de senere stadier utvikler pasienter polyuria, vekslende med oligorier, ødemer og vedvarende økning i blodtrykk. Syndromet avsluttes med azotemi og uremi.

Spesielt farlig pyelonefritis en nyre. Funksjonene i kroppen opplever overbelastning blir raskt krenket, noe som uten behandling fører til pasientens død.

Sepsis er en alvorlig infeksjonskomplikasjon, ledsaget av penetrering av pyelonefritispatogener i blodet og deres spredning gjennom hele kroppen. Kan ha fulminant (1-2 dager), akutt (5-6 dager), subakutt eller kronisk kurs. Syndromet er alvorlig, med spredning av infeksjon og dannelse av sår i mange indre organer og vev.

Prinsipper for diagnose

Hvis noen av symptomene nevnt ovenfor, bør du se lege. Diagnostiserings- og behandlingsplanen håndteres av en lege, urolog eller nevrolog.

Standard undersøkelsespakken inkluderer:

Kliniske tester.

• innsamling av klager og anamnese av sykdommen;
• inspeksjon - oppmerksomhet er betalt for hevelse, hovedsakelig på ansikt og overkroppen, blek hud;
• palpasjon og perkusjon av lumbale regionen (positivt symptom på tapping);
• blodtrykksmåling (hypertensjon, hovedsakelig på grunn av den diastoliske komponenten).

Laboratoriestudier.

• En klinisk blodprøve (anemi, tegn på en aktiv inflammatorisk prosess - leukocytose, et skifte av leukoformula til venstre, en akselerert ESR);
• klinisk analyse av urin (en økning i relativ tetthet, turbiditet, leukocyturi, bakteriuri);
• urinanalyse i henhold til Nechyporenko (overskrider det tillatt antall leukocytter, muligens sylindruri);
• urinalyse ifølge Zimnitsky (i senere stadier - polyuria / oliguri, en økning i nattlig diurese);
• biokjemisk blodprøve (når man går med nyresvikt - dysproteinemi, øker konsentrasjonen av urea og kreatinin);
• Bakteriell undersøkelse (bacposev) av urin (for nøyaktig bestemmelse av kausjonsmiddelet av pyelonefrit).

Instrumentalstudier.

• Ultralyd av nyrene (øker størrelsen på nyre, heterogeniteten av sin indre struktur, utvidelsen av CLS på den berørte siden);
• urografi (ensidig økning i størrelsen på nyre);
• ekskretorisk urografi (utvidelse av CLS, nedsatt mobilitet av organet i ekskretjonssystemet);
• CT, MR - utføres i henhold til indikasjoner.

Faktiske tilnærminger til terapi

Akutt pyelonefrit krever vanligvis behandling under ambulante forhold. Fra de første dagene foreskrives pasienten kraftige antibiotika (fra gruppen av fluorokinoloner, makrolider), avgiftning og uroseptiske midler. Med et uttalt forgiftningssyndrom, vises en diett med lavt proteininnhold, i gjenopprettingsperioden, et fullverdig balansert diett med tilstrekkelig væskeinnhold.

Ved behandling av kronisk pyelonefrit er viktige poeng:

• Eliminering (hvis mulig) av faktorer som provoserer sykdommen - forstyrrelser i utløpet av urin, ureteral reflux. Konservativ eller operativ terapi av urolithiasis, nefroptose, medfødte anomalier i ekskresjonssystemet utføres.
• Omfattende effekter på patogenet - kontinuerlig antibakteriell behandling i 6-8 uker. Utvalget av effektive midler utføres individuelt, avhengig av resultatene av urinen bakposseva.
• Avgiftning og immunitet.

Av stor betydning er forebygging av pyelonefrit. En sunn livsstil, unngår dårlige vaner, opprettholder en behagelig temperatur på bena og nedre ryggen, samt en rettidig behandling av kroniske infeksjoner, vil bidra til å unngå utviklingen av sykdommen og holde nyrene sunne i mange år.

Hvordan er nyre pyelonefritis. Symptomer på sykdommen.

Nyrepyelonefrit er en av de svært ubehagelige sykdommene, som praktisk talt ikke manifesterer seg selv tidlig i sykdomsforløpet, men det har en tendens til å bevege seg raskt til kronisk stadium. Pyelonefrit er en nyresykdom (betennelse) som oftest skyldes en infeksjon som går direkte til orgel. Det bør noteres utbredelsen av denne sykdommen blant både barn og voksne.

Symptomer på nyre pyelonefritis

Pyelonefrit er en av de mest ubehagelige, seriøse, men samtidig svært vanlige sykdommer. Det er forbundet, som vi har sagt, med betennelse i en eller begge nyrer. Pyelonefrit av en enkelt nyre er veldig forferdelig, i dette tilfellet er akutt behandling nødvendig.

Med beklagelse bør det bemerkes at det å ha hatt pyelonefrit minst én gang i livet, er en persons sjanser til å bli syk igjen ganske enkelt enorm sammenlignet med de som aldri har vært syk. Dette skyldes endring i nyrevevet, svekkelse av nyrene generelt. Derfor, selv når du er fullstendig helbredet, vil du aldri være sikker på at du ikke blir syk igjen.

Det er imidlertid nødvendig å skille stadiene i løpet av denne sykdommen ordentlig. Det er både perioder med akutt betennelse og det kroniske løpet av den inflammatoriske prosessen, noe som er mye verre enn et akutt angrep, siden en person i lang tid ikke tar hensyn til problemet i det hele tatt.

Symptomer og alder

Barn kan oppleve ubehag og magesmerter, og feber er også mulig. Hvis temperaturen stiger, slå den så hardt nok.

Voksne føler seg kjedelig, trekker smerter i lumbalområdet og sakrummet. Det er forbundet med det dannede fettlaget i nyrene.

Jo mer smertefull smerten, det tidligere stadiet av sykdommen vi har å gjøre med. Ofte er smerten et tegn på kronisk pyelonefrit, hvis symptomer i akutt stadium lenge har blitt glemt. Parallelt påvirker den aktuelle betennelsen (for eksempel blærebetennelse) smertenes alvorlighetsgrad. Skader på urinveiene av bakterier vil også øke smerte.

Hvis noen av symptomene er tilstede, vær sikker på å starte behandlingen, fordi nyrene kan dø med lang tid med kronisk pyelonefrit.

[tips] I ekstremt forsømte tilfeller er nyrene betennelse mulig, og den eneste riktige "behandlingen" er kirurgi. [/ tips]

Kvinnelige representanter er sykere oftere enn menn, dette skyldes en mye mer kompleks struktur av kroppen.

Kronisk pyelonefrit

Oftest oppstår dette stadiet på grunn av forkjølelse eller virussykdommer som bæres på føttene. Symptomene er ikke særlig uttalt, de er ofte forvekslet med kronisk tretthet og malaise.

1. Hyppig vannlating, med minimal urin
2. Generell ubehag og svakhet
3. Økt trykk, hodepine
4. Ubehag i lumbale ryggraden
5. Tørr hud, mangel på appetitt
6. Høy temperatur 37-37.2 ° С

Symptomer på akutt pyelonefrit

Den akutte sykdommen avviker fra den kroniske kun ved svært høy temperatur (39,5-40 ° C), svette, feber og alvorlig smerte fra nyrene. En økning i nyrene er mulig, merkbar selv under palpasjon.

[tips] Hvis sykdommen ikke behandles i tide, er utviklingen av nyresvikt mulig med nesten 100% sannsynlighet. Vær forsiktig, hvis du er mistenksom, må du kontakte en lege. [/ Tips]

Behandling av sykdommen

Vær forberedt på at pyelonefrit er behandlet i lang tid. Det kan ikke bare glede seg over at sykdommen i seg selv er behandlingsbar, og hvis du overholder kravene, kan du kvitte deg med denne sykdommen.

Stadier av pyelonefrit behandling:

1. Behandling med antibiotika av sykdomsfokuset (bakterier eller andre patogener)
2. Immunitetsforbedring
3. Behandling og forebygging i helsevesenet.

Kosthold og ernæring for nyre-pyelonefrit

Først og fremst bør meget salt, krydret og sur mat utelukkes fra kostholdet ditt. Ekstrem grense stekt. Spis mat som lett fordøyes (frukt, meieriprodukter i begrensede mengder). Også, forbudt røkt, hermetisk kjøtt og fiskeprodukter.

Anbefalt å spise grønnsaker.

Drikk så mye vann som mulig. Foretrukket rengjort og ikke kokt. På dagen, i fravær av kontraindikasjoner fra hjertet, må du drikke opptil 3 liter vann. Drikk i små søppel hele dagen. Ikke drikk musserende vann!

Behandling av nyre folkemidlene

Ta inn i infusjoner av nyrene. De selges absolutt i alle apotek og er veldig billige. Hovedkomponentene til noen av dem er lingonberries og, oftest, bjørnebær. I alle fall, ikke å ta slike "avgifter", ikke glem å drikke rikelig med væsker. Jo mer du drikker, desto raskere blir infeksjonen fjernet fra nyrene.

Selvfølgelig kan slike avgifter utarbeides uavhengig, men du bør ikke skape problemer for deg selv, bruk ferdige kits.

kommentarer:

Om emnet, hvis du blir nektet uførhet, men du vet at du er berettiget til det, vil du definitivt motta SKRITT avslag fra medisinsk kommisjon, og du bør kontakte anklagers kontor eller høyere myndigheter med den.

Alt om pyelonephritis

Blant de forskjellige urologiske lidelsene er den vanligste pyelonefriten. Den utvikler seg som et resultat av patogenes gjennomtrenging i kopp og bekken og nyrene parenkyma. Sykdommen tilhører en farlig kategori, uten rettidig medisinsk inngrep, fører sykdommen til et brudd på kroppens ekskretjons- og filtreringsfunksjoner. For å diagnostisere sykdommen i tide, er det nødvendig å forstå hva som egentlig kan føre til det, hvilke symptomer det manifesterer og, selvfølgelig, hvordan du hjelper kroppen i dette tilfellet. Vurder emnene angitt nærmere.

Hva er pyelonefrit?

Og så er pyelonefritis en smittsom sykdom som, som et resultat av patogenesårene av nyrene parenchyma, kopper og nyrebekk, manifesteres av en inflammatorisk prosess i nyrene. Infeksjonen trenger vanligvis oftest til blæren, og bakterier fra huden rundt urinrøret kommer inn i den.

Pyelonefrit kan utvikle seg som en uavhengig sykdom, men det er hovedsakelig diagnostisert i kombinasjon med urolithiasis, en mannlig sykdom - prostata adenom, patologiske tilstander hos kjønnsorganene, svulster i det genitourinære systemet, diabetes mellitus eller utvikler seg som komplikasjoner i postoperativ periode.

På grunn av de fysiologiske egenskapene til det kvinnelige genitourinary systemet, i den vakre halvdelen av menneskeheten, er en smittsom sykdom seks ganger mer vanlig enn hos menn.

De vanligste årsakene til pyelonefrit er:

• E. coli;
• Proteus;
• enterokokker;
• blå pus bacillus;
• stafylokokker.

Patogener penetrerer nyrene oftest som følge av urin refluks i nyrene, som oppstår som følge av hindret urinutstrømning, blæreoverløp, økt intravesikal trykk, strukturell abnormitet og andre årsaker.

Pyelonefrit er farlig, fordi hver gang den inflammatoriske prosessen fanger alle nye flekker av nyrevev. Etter en tid dør det normale vevet på stedet for betennelse, noe som resulterer i et arr på stedet. Det langvarige løpet av sykdommens kroniske form fører til en gradvis nedgang i organets funksjonelle vev. Uten skikkelig behandling krymper nyren og taper sin funksjonsevne.

I tilfelle bilateral pyelonefritis utvikler nyresvikt, og kroppen trenger ytterligere hjelp til senere liv. I dette tilfellet snakker vi om enheten "kunstig nyre", det vil si hemodialyse er nødvendig - kunstig blodrensing ved hjelp av et spesielt filter.

Hvis pyelonefrit er en smittsom sykdom, oppstår spørsmålet naturlig om det er smittsomt? Så, i den mest direkte forståelsen av dette konseptet, er sykdommen ikke smittsom, men dens patogener kan komme inn i kroppen fra noen kilder. En av disse er samleie, spesielt under graviditet, når urinstagnasjon skyldes voksende livmor og dets trykk på blæren. I tillegg kan du få E. coli, det sprer seg ganske enkelt fra en syk person til en sunn person.

Det skal forstås at det er umulig å bli infisert direkte med pyelonefrit under samleie, men det er veldig lett å fange alle tilknyttede infeksjoner, noe som senere vil føre til utvikling av en inflammatorisk prosess i nyrene. Pyelonefritis utvikler seg på bakgrunn av infeksjon av vev av ulike patogene mikroorganismer, inkludert veneral. Du bør også merke seg at klamydia eller ureaplasmose er asymptomatisk, så dets tilstedeværelse oppdages oftest ved en tilfeldighet under en diagnostisk undersøkelse.

Som du kan se, kan pyelonephritis bli plukket opp under samleie hvis klamydia eller ureaplasmose er årsaken til betennelsen. Men på en husholdnings måte er det lett å hente E. coli, som, selv under visse omstendigheter gunstige for sin utvikling, kan føre til en inflammatorisk prosess i nyrene.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til pyelonefrit, som utvikler seg hos personer med diabetes, særlig den andre typen. Den inflammatoriske prosessen i dette tilfellet er preget av utvikling av smittsomme mikroorganismer i urinsystemet, store mengder glukose i urinen, hyppige toalettsaker, ubehag og smertefulle opplevelser i nyrene.

Det er viktig å forstå at den inflammatoriske prosessen i nyrene i diabetes mellitus er et resultat av en svekket immunitet, derfor er det i hovedsak et stort antall sekundær sykdommer knyttet til den viktigste sykdommen. Hos diabetikere, er nyrene, hjertet og blodkarene oftest påvirket. Utviklingen av pyelonefrit i diabetes mellitus fremmes av:

• spisevaner, der det er mange lett fordøyelige karbohydrater og proteiner;
• ødeleggelse av veggene i kapillærene og små kar i kroppen på grunn av den store mengden glukose;
• høyt trykk i nyrene, noe som fører til brudd på integriteten til nyrekarene;
• høye nivåer av sukker i urinen er et ideelt avlsmiljø for infeksjon;
• feil valgt diabetesbehandling;
• bruk av visse stoffer

Hos personer med diabetes, går pyelonefritt ofte i latent eller mild form, men dette betyr ikke at det kan ignoreres. Sykdommen krever rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling.

Pyelonefritis en nyre

Nyrer er et parret organ med en viktig oppgave, de utfører en filtreringsfunksjon, fjerner skadelige og giftige stoffer fra kroppen, påvirker vann-saltbalansen, men dessverre i livet skjer det at en nyre kanskje ikke fungerer eller helt fraværende, så faller hele byrden på den som gjenstår. Selvfølgelig fører overdreven belastning til endring i strukturen og øker risikoen for å utvikle ulike patologier i den. Den vanligste sykdommen er enkelt nyre pyelonefrit. Dette er en ganske farlig sykdom, den er alvorlig, og fortsetter, som regel fører til nyresvikt. Den inflammatoriske prosessen i kroppen kan utvikles i det første året etter fjerning, og etter noen år og til og med dusinvis. Patologi går videre i samme form som i sykdommen hos begge nyrer.

Pyelonefrit av en enkelt nyre utvikler seg oftest når en infeksjon kommer inn i kroppen med blodstrøm, i tillegg med økt belastning, akkumuleres urin i nyrebjelken, noe som også provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Den spesielle egenskapen til pyelonefrit i denne situasjonen er at den vanligvis ledsages av glomerulonephritis. Den inflammatoriske prosessen som forekommer i en enkelt nyre forhindrer kroppen i å tilpasse seg til nye belastninger.

I tillegg legger vi merke til at pyelonephritis oftest utvikles i den venstre nyren, fordi den rette, på grunn av den fysiologiske egenart, tar en stor belastning, derfor er det som regel den som fjernes.

Blant annet er det nødvendig å forstå at det er svært vanskelig for et enkelt organ, derfor blir den akutte form for pyelonefritt ofte kronisk. Et slikt sykdomsforløp er karakteristisk for en enkelt nyre. Og enda et ikke ubetydelig øyeblikk, hvis den venstre nyren er fraværende, fortsetter den inflammatoriske prosessen i den rette intensjonen, symptomene uttalt, og patologien selv utvikler seg ganske raskt.

klassifisering

Pyelonephritis refererer til ikke-spesifikke inflammatoriske sykdommer som påvirker nyre-tubuli, spredes deretter til nyrebjelken, calyx og mellomparenchyma. Det er ganske vanlig, men oftest forekommer hos jenter, så vel som unge og middelaldrende kvinner. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til det kvinnelige genitourinary systemet.

For en mer nøyaktig diagnose av pyelonefritt, er det flere typer av det. Klassifiseringen er basert på:

• Årsaken til utviklingen allokerer derfor primærform og sekundær.

Primær pyelonefrit er akutt og ikke-obstruktiv. Det utvikler seg som følge av virus og infeksjoner i andre organer.

Sekundær er en konsekvens av unormale prosesser i nyrene. Det kan forekomme i kronisk og obstruktiv form.

• på lokaliseringsstedet skille mellom bilaterale og ensidige pyelonephritis.

Med bilateral betennelse, er begge nyrer dekket, og med ensidig betennelse, diagnostiserer jeg enten den høyresidige formen eller den venstre sidede.

• i form av betennelse i nyren skille serøs, purulent, nekrotisk.
• i infeksjonsveien i kroppen bestemme stigende og nedstigende pyelonefrit.

Det er også en forskjell i det kliniske kurset, i hvilket tilfelle følgende skiller seg ut:

• latency;
• svak;
• hypertensive;
• blackleg;
• medfødt;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• interstitiell;
• dismetabolic;
• viral;
• sopp;
• chlamydia;
• ukomplisert;
• azotemichesky;
• tilbakevendende osv.

I tillegg er det tre stadier av kronisk pyelonefrit. Og så,

• på stadium I foregår leukocyttinfiltrering av det interstitiale vev av medulla og atrofi til oppsamlingskanalene, bortsett fra intakte nyrene glomeruli;
• Trinn II er karakterisert ved en inflammatorisk prosess arr-stivnet interstitium og rørformede lesjoner, tap av terminalstykker og nephrons tubuli kompresjon, zapustevaniem glomerulær kontraksjon eller utslettelse av blodkar;
• Stage III - den siste fasen, med den er det en komplett erstatning av nerverens arrvæv, nyren blir rynket og tuberøs, og også betydelig redusert i størrelse

Også, når det etableres en diagnose, bestemmes også aktivitetsgraden av den inflammatoriske prosessen i pyelonefrit. Det er tre totalt:

• ² grad, utviklingen av den inflammatoriske prosessen er minimal;
• II grad - moderat betennelse;
• Grad III - det maksimale løpet av patologi i nyrene.

Hovedårsakene til sykdommen

Legg merke til at det er den kvinnelige kroppen som bidrar mest til utviklingen av pyelonefrit, siden urinrøret er mye kortere enn hos menn, så sjansene for å utvikle en inflammatorisk prosess som følge av infeksjon gjennomtrengning er mye større. Seksuell aktivitet hos representantene til svakere kjønn bidrar også til sykdomsutseendet og kurset i akutt form. Også, sykdommen kan utløses av cystitis.

Hos menn utvikler pyelonefrit oftest på bakgrunn av komplikasjoner etter at de har hatt urologiske sykdommer.

I barndommen er den inflammatoriske prosessen i nyrene mindre vanlig, og hvis den er diagnostisert, da som følge av en unormal organutvikling.

En av risikofaktorene for pyelonefrit er alder, etter femti er det mye mer vanlig enn hos unge i alderen.

I tillegg inkluderer risikofaktorer smittsomme sykdommer i kroppen som svekker immunforsvaret og letter inngrep av patogener i vevet i nyrene og urinveiene, for eksempel bakteriene Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, sopp, inkludert Candida, Salmonella, chlamydiosis, mykoplasma og etc.

Og så er hovedårsakene til sykdommen:

• hypotermi;
• virusinfeksjoner (influensa, ondt i halsen, tonsillitt, ARVI, etc.);
• Stasis av urin i urinveiene;
• cystitt;
• inflammatoriske sykdommer;
• diabetes mellitus;
• mekanisk skade på blæren;
• nyresykdom;
• vitaminmangel;
• HIV;
• hyppig overarbeid;
• fysisk utmattelse;
• Tilstedeværelsen av katetre, urinaler;
• graviditet;
• promiskuitet;
• abnormaliteter i urinveiene;
• komplikasjoner etter operasjon på urogenitale organer;
• stråling og kjemoterapi;
• hormonell svikt;
• polycystisk.

Legg merke til at en infeksjon som forårsaker en betennelsesprosess i nyrene, kommer inn i kroppen på to måter:

• stigende, dvs. fra endetarm eller fokus av kronisk betennelse, som er i urogenitale organer;
• hematogen, dvs. gjennom blodet.

Viktigste symptomer

De kliniske manifestasjonene av pyelonefrit er avhengig av alder og form av sykdommen.

Følgende er de vanligste symptomene:

• generell ulempe, svakhet;
• feber; kuldegysninger;
• kvalme, oppkast, diaré;
• smerte i siden under ribben, som gir tilbake, iliac fossa og suprapubic område;
• feber,
• forvirring;
• hyppig vannlating
• hematuri.

Når pyelonefritt oppstår ofte dysuri, er tilstanden preget av hyppig smertefull urinering, og urin utskilles i små porsjoner. Dysuri er mest uttalt om natten.

For den akutte form av pyelonefrit er typisk:

• høy feber og kuldegysninger ledsaget av intens svette;
• smerte i nyre påvirket av inflammatorisk prosess;
• en økning i kroppen på den tredje til femte dagen etter sykdommens begynnelse;
• purulent utslipp i urinen;
• hodepine og artikulære.

Den kroniske løpet av pyelonefritis er preget av betingede symptomer, siden dette skjemaet ikke har uttalt tegn. Sykdommen blir ofte oppfattet som en manifestasjon av en respiratorisk infeksjon. Og likevel, i kronisk pyelonefrit, er det muskelsvikt, hodepine, febertemperatur.

I tillegg til de angitte symptomene på pyelonefritis, ledsaget av hyppig vannlating, utsender den utskårne urinen en ubehagelig lukt.

Pasienten har stadig en nagende smerte i nyrene, et ønske om å tømme blæren, høyt blodtrykk, utviklingen av anemi og utseendet av hudutslett kan også observeres.

Med sykdomsprogresjonen til de ovennevnte symptomene:

• hevelse;
• forstoppelse,
• halsbrann;
• raping;
• tørking av munnslimhinnen;
• emosjonell forstyrrelse;
• blep av huden.

Vi merker også at med pyelonefrit i menneskekroppen kan urin og nefrotisk syndrom utvikle seg, symptomene som i mange henseender ligner betennelse i nyrene.

I tillegg bør det bemerkes at pyelonephritis uten rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling kan føre til nyresvikt, paranephritis, sepsis, bakteriell sjokk, nyrekarbunkel.

Diagnose av sykdommen

Når du refererer til en spesialist undersøker legen først symptomene, for han gjennomfører en visuell inspeksjon og samler pasientens klager, måler puls, blodtrykk, kroppstemperatur, utfører palpasjon og tapping (Pasternatsky symptom).

Det neste trinnet er bruk av spesielle instrumentelle og laboratoriemetoder for å oppnå et komplett bilde av statusen for nyrebjelken og renal parenchyma.

Ved laboratorieundersøkelser studeres en generell urinalyse. Denne metoden tillater å bestemme antall leukocytter og tilstedeværelsen av bakterier. I tillegg, i en sunn person, er urin sur, hvis kroppen har en inflammatorisk prosess, vil urin være alkalisk.

I tillegg utføre en urinprøve i henhold til Nechyporenko og bakteriologisk undersøkelse. Såing av urin gjør at du med høy nøyaktighet kan bestemme årsaksmedlet til infeksjon, noe som i stor grad forenkler valget av antibiotika for effektiv behandling.

En generell blodprøve er også nødvendig. Basert på en studie av erytrocytsedimenteringshastigheten og antall leukocytter i blodet, er symptomene på den inflammatoriske prosessen bestemt. Og biokjemisk, på grunnlag av hvilken det er mulig å dømme brudd på de indre organer og mulig utvikling av nyresvikt.

Instrumentelle metoder inkluderer:

• ultralydsundersøkelse av nyrene og bukhulen viser dilatasjon av nyrebjelken, heterogeniteten av parenchymen, grovhet av konturene av koppene, med pyelonefritis observeres en reduksjon i organets fysiologiske mobilitet;
• beregnet tomografi eller røntgen, lar de deg bestemme endringer i strukturen til det berørte organet;
• undersøkelse urografi, med sin hjelp å bestemme konturene og plasseringen av nyrene.

Når du bekrefter diagnosen pyelonefrit, er det viktig å utføre en differensialdiagnose med noen sykdommer - dette er primært glomerulonefrit og cystitis. Særskilte tegn er gitt i tabellen.

Funksjoner i løpet av pyelonefrit av en enkelt nyre: Hva er faren for sykdommen?

Under hver kropps liv har en bestemt funksjon. Så, nyrene utfører en filtreringsfunksjon og er ansvarlig for fjerning av skadelige og giftige stoffer fra kroppen, og de påvirker også vann-saltbalansen. Naturligvis, i dette tilfellet, er hele lasten delt inn i to nyrer. Men av en eller annen grunn kan en av dem mangle. Som et resultat er det allerede nødvendig med en nyre å utføre alle funksjoner, noe som fører til endring i strukturen. I tillegg øker risikoen for å utvikle ulike patologier. Kronisk pyelonefrit av en enkelt nyre, som ofte er komplisert av nyreinsuffisiens, er spesielt alvorlig.

Funksjoner av patologi og dens årsaker

Pyelonefrit er den vanligste sykdommen i en enkelt nyre. Det kan utvikle seg helt i løpet av en periode, både i det første året etter fjerning av ett organ, og om 20-30 år. Sykdommen kan fortsette i samme form som i en normal situasjon, det vil si med utviklingen av karbunkul, apostematisk nefrit eller serøs nephroektomi. Akutt eller kronisk patologi er også mulig.

Årsakene til fjerning av nyrene kan være mange. Først av alt er det en medfødt anomali, nyresykdom, tuberkulose, hydronephrosis, sekundær pyelonefrit med purulent form, organets neoplasmer, rynker som følge av inflammatoriske prosesser, samt traumer og hypoplasia. Som regel, før du bestemmer deg for muligheten for å fjerne et av de parrede organene, utføres en fullstendig undersøkelse av tilstanden til den som skal etterlates. Samtidig, som praksis viser, oftest i nyrene, som i utgangspunktet regnes som sunn, begynner prosessen med utvikling av en eller annen sykdom som forårsaker tilstedeværelse etter operasjonen. Med andre ord, årsaken til patologien er utilstrekkelig diagnostisering av tilstanden før fjerning av orgel.

Hovedårsakene til pyelonefrit er i dette tilfellet også infeksjoner som trenger inn i både stigende sti og blodstrømmen. I tillegg bør det bemerkes at en nyre blir utsatt for økt belastning, noe som kan føre til opphopning av urin i bekkenet, og dette er også en faktor som provoserer patologi. I nærvær av medfødte anomalier er det mulig at urinrørene kan innsnevres, noe som resulterer i at utløpet av urinen forstyrres, noe som bidrar til utviklingen av sykdommen.

Separat skal det bemerkes at pyelonefrit ofte forekommer i kombinasjon med glomerulonefrit. Denne situasjonen observeres i nesten hver tiende pasient med en lignende patologi. Du bør også ta hensyn til det faktum at tilstedeværelsen av infeksjon ikke tillater kroppen å tilpasse seg nye belastninger.

Nyrepatologi klinikk

Til å begynne med bør det bemerkes at patologi ofte utvikles i den venstre nyren. Faktum er at i nærvær av to organer er en stor belastning plassert på høyre nyre, som er forbundet med anatomiske egenskaper. Som et resultat er det den rette nyre som oftest fjernes av årsakene som er beskrevet ovenfor. Også en akutt prosess blir ofte kronisk, siden det er svært vanskelig for et enkelt organ å bli fullstendig restaurert. Dermed kan vi konkludere med at kronisk pyelonefrit av den eneste venstre nyren er vanligere.

Når sykdommen er oftest, er det første symptomet feber. Videre blir det igjen ryggsmerter, vannlating, forgiftningssymptomer i form av hodepine, kvalme, oppkast og svakhet. Spesielt preget av endringer i analysen av urin i form av forhøyede nivåer av leukocytter og tilstedeværelsen av bakterier.

Samtidig, hvis en eller annen grunn mangler den venstre nyren, kan klinikken for kronisk pyelonefrit av den eneste høyre nyre være mer uttalt, og patologien utvikler seg mye raskere. Følgelig vil smerten seire fra siden, hvilken nyre er reddet. Men det skal huskes at det som følge av involvering i brystkreftens patologiske prosess, kan smerte følges gjennom magen og intensivere når man prøver å palpere fremre veggen.

Mer om pyelonefritis er beskrevet i videoen:

Spesielt utbredt sykdom oppstår under graviditet. I dette tilfellet, selv før unnfangelsen, bør du konsultere en nephrologist og få tillatelse til å bære et barn, siden i løpet av denne perioden vil nyrene oppleve enorme belastninger. Kronisk pyelonefrit utvikler seg i en enkelt venstre eller høyre nyre, vanligvis i andre trimester og fortsetter med en lys klinikk, som ofte forårsaker abort.

Hvis nyrens patologi er medfødt og det allerede er en fødselshistorie, vil andre graviditet og hver etterfølgende øke risikoen for å utvikle sykdommer av den eneste gjenværende nyren. Men tilstedeværelsen av et enkelt organ er ikke en kontraindikasjon for å bære et barn. Det er bare nødvendig å vurdere hvor farlig denne tilstanden er for en gravid kvinne og å gjøre alt for å forhindre forverring.

Diagnose, eller hvordan å identifisere patologi?

Umiddelbart merker vi at i mangel av en nyre er det registrert uføre, uavhengig av tilstanden til gjenværende organ. I dette tilfellet må pasienten regelmessig besøke legen og bestå test. Det er takket være dem at de klarer å legge merke til endringene i tid og starte behandlingen.

Spesielt bør det bemerkes at det ikke utføres noen instrumentelle metoder for undersøkelse av nyren i fravær av det andre berørte organet, da dette øker risikoen for infeksjon. Derfor er ingen biopsi eller kateterisering foreskrevet. Følgende diagnostiske metoder er sikre:

Måter å behandle patologi

Hvis det oppstår avvik, legges sengestue og diett foreskrevet først. Sistnevnte inkluderer begrensning av salt, fett og krydret retter, og så videre. Mat bør være høy i vitaminer og sporstoffer. I nærvær av purulente prosesser åpnes nyrekapselen, absessen fjernes og drenering utføres.

Spesielt viktig er behandlingen med antibiotika. Samtidig er det nødvendig å velge disse stoffene riktig, siden de selv kan negativt påvirke arbeidet i denne kroppen. Derfor, umiddelbart etter analysen, utføres bestemmelsen av følsomhet for medikamenter. Etter dette begynner kurset. Etter 3-4 dager blir det foretatt en andre analyse for å bestemme effektiviteten av den valgte agent. Også i denne perioden er det nødvendig å igjen kontrollere tilstanden til nyrene for å forhindre utvikling av nyresvikt.

I tilfelle det er tegn på nyreskrynking, er hemodialyse vanligvis brukt. Denne prosedyren gjør at du kan forbedre tilstanden til kroppen og forlenge pasientens levetid. I ekstreme tilfeller er en nyretransplantasjon foreskrevet. Men det er viktig å vurdere tilstanden til andre organer, for eksempel kardiovaskulærsystemet og luftveiene.

Forebygging av nyresykdom

Hver pasient som har hatt nyrefjerning eller har medfødte anomalier, må følge visse regler gjennom hele livet. Først og fremst bør ingen inflammatoriske prosesser tillates. Derfor bør sykdommer i kjønnsorganet, så vel som blæren, behandles i tide til fullstendig kur. Det samme gjelder for andre sykdommer, da infeksjon kan oppstå med blodstrøm. Når du planlegger en graviditet, bør du også spørre nevrologisten om du kan føde denne patologien og hvilke forebyggende tiltak du må ta.

Som for den vanlige livsstilen, for eksempel, har sport ingen kontraindikasjoner, men dette er hvis den eneste nyre fungerer normalt. Hvis det er avvik, er fysiske belastninger forbudt. I tillegg, i nærvær av en kronisk prosess og i den akutte perioden, kan du ikke vri på rammen, hoppe og løfte vekter.

Gjennom hele levetiden, selv om en enkelt nyre fungerer normalt, bør et lavt salt diett følges. Begrens også inntaket av fett, krydret og hermetisert mat. Hver dag bør du drikke minst to liter væske, men dette er under forutsetning av at nyrenes filtreringskapasitet ikke er svekket.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Omtrent 60% av alle nyrepatologier står for kronisk pyelonefrit. Fra alle tilfeller av sykdommer faller 20% på utvikling hron. prosess etter akutt form. Egenskaper av strukturen til den kvinnelige kroppen øker sannsynligheten for betennelse. Kronisk pyelonefrit hos kvinner er mye mer vanlig enn pyelonefrit hos menn. Kronisk pyelonefrit hos barn rangerer andre, etter forkjølelse.

Uhelbredet betennelse i nyrene kan forvandle seg til et kronisk stadium.

patogenesen

Chron. Pyelonephritis er en lang prosess med betennelse som påvirker nyrevevet og fører til skade på slimhinnet i bekkenet, blodårene og nyreparenchyma. Som regel er det konsekvenser av akutt nyresvikt. I noen tilfeller kan akutt betennelse passere med et lite antall symptomer uten smerte, slik at personen ikke engang vet om det. Ofte er pasientens problemer forbundet med den rette nyren (rettidig pyelonefrit), siden det anatomisk tar det en stor belastning.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Etiologi av kronisk pyelonefrit

Infeksjon av nyrene med patogene mikroorganismer er hovedårsaken til utviklingen av betennelse. I 50% av alle tilfeller av sykdommer er kausjonsmiddelet E. coli. Resterende prosentandel er delt mellom følgende patogener: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter og andre. De viktigste årsakene til at akutt betennelse i nyrer passerer inn i hron. pyelonefritt:

• ukvalifisert medisinsk behandling for akutt pyelonefrit;
• Langvarig forgiftning av kroppen med alkohol, sigaretter;
• prosessen med betennelse i indre organer nær nyrene;
• brudd på kroppens funksjoner.

I de fleste tilfeller, spesielt hos kvinner, kan hyppig blærebetennelse med periodisk eksacerbasjon føre til utvikling av hron. pyelonefritt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

klassifisering

I følge kliniske manifestasjoner er følgende former for kronisk pyelonefritis preget:

• Av årsakene som forårsaker sykdommen:
  • Primær. De karakteristiske årsakene til utviklingen hron. Det er ingen prosess, det påvirker et sunt organ, oftest er det bilateralt.
  • Sekundær. Det oppstår som et resultat av urinveisinfeksjon. Først begynner 1-sidig prosess, og går gradvis til en toveis-en.
  • Kronisk obstruktiv.
  • Ikke-obstruktiv kronisk, forbundet med refluks.
• På infeksjonsstedet:
  • ensidig;
  • dobbeltsidig;
  • kronisk pyelonefritis en nyre.
• På scenen av den inflammatoriske prosessen:
  • Aktiv betennelse Klart uttrykte symptomer på sykdommen, synlige endringer i laboratorietester.
  • Latent betennelse. Symptomatologi er ikke uttalt (tretthet, lavt feber i kveld), bare laboratorieendringer er tilgjengelige.
  • Remisjon. I lang tid manifesterer eksacerbasjonen av den inflammatoriske prosessen seg ikke, noe som betyr at vi kan snakke om fullstendig gjenoppretting.
• Av alvorlighetsgrad
  • ukomplisert;
  • komplikasjoner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på pyelonefrit

Symptomer som er karakteristiske for pyelonefritt oppstår plutselig og påvirker umiddelbart den generelle helsen til personen. Disse inkluderer:

• Smerter i ryggen (smerte kan forsvinne og komme tilbake);
• økt temperatur i pyelonefrit;
• brudd på urinens fysiske egenskaper: farge, lukt, gjennomsiktighet;
• urinsyndrom;
• hevelse;
• nyretrykk.

Hvert stadium av den inflammatoriske prosessen er preget av en annen intensitet av manifestasjon av spesifikke tegn, forsinkelsesperioder eller forbedring av situasjonen. Symptomene er delt inn i lokal og generell. Tenk på de lokale tegnene på kronisk pyelonefrit, avhengig av form av inflammatorisk prosess.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Lokale symptomer

Latent form

Dette skjemaet er preget av en dårlig manifestasjon av symptomer. Pasienten føler seg svak, om kvelden er temperaturen 37-37,3 grader, hodepine. Ødem, ryggsmerter føles nesten ikke. Urinalyse avslører protein, leukocytter og bakterier. Økt urinering antyder nedsatt funksjon av nyrene. Pasienten kan utvikle anemi og hypertensjon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Tilbakevendende form

Klinikk for tilbakefall karakteriseres av periodisk eksacerbasjon og nedsettelse av prosessen med betennelse. I perioden med eksacerbasjon oppstår symptomer som i akutt form. Pasienten føler tyngde og smerte i lumbalområdet, urinforstyrrelser, midlertidig feber. Oftest følger disse symptomene sekundær kronisk pyelonefrit.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Vanlige symptomer

Slike tegn er delt inn i:

• tidlig (rask tretthet, svakhet, mangel på appetitt, rusksyndrom og nedsatt urinering);
• senere (tørrhet og bitterhet i munnhulen, smertestillende ryggsmerter, hevelse, hudpall).

Første tegn følger med pasienter med ensidig eller bilateral inflammatorisk prosess, men uten funksjonell skade på kroppen. Senere symptomer er et viktig akkompagnement av funksjonsforstyrrelser: Nyresvikt eller bilateral betennelse i nyrene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnose av sykdommen

Diagnostisering av kronisk pyelonefrit er en vanskelig oppgave. Sværheten ligger i det store antallet kliniske manifestasjoner og den lange latente prosessen av sykdommen. Ordlyden av den kliniske diagnosen er basert på samling av anamnese (sykdom i barndommen, spinal skade, urinrør, blære, betennelse i kjønnsystemet, klager på ryggsmerter), men er ikke det viktigste og avgjørende.

Pass på å utføre en differensialdiagnose (differensial). Diagnosen er etablert på grunnlag av undersøkelsens resultater. Diff. diagnose lar deg sammenligne smittsomme sykdommer og nyrepatologi. Obligatoriske nasjonale anbefalinger for kronisk pyelonefrit:

• Urinalyse viser en økning i leukocytter, protein, proteinkast og en reduksjon i hemoglobin, røde blodlegemer. Urin karakteriseres av turbiditet.
• Urinanalyse i henhold til Nechyporenko for å bestemme innholdet av 1 ml urin av erytrocytter, leukocytter, sylindere.
• Urinanalyse i henhold til Zimnitsky, bestemmelse av tetthet.
• Biokjemisk analyse av blod.
• Ultralyd av nyrene, hvor ekko tegn på patologi er tydelig synlig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling hron. pyelonefritt

Herding av kronisk pyelonefrit er ikke så lett på grunn av uforutsigbarheten av sykdomsforløpet. Tilnærming til terapi må være omfattende. Kosthold, adherens og medisinering er essensielle komponenter i behandlingen av sykdommen. I tillegg må pasienten unngå hypotermi og forkjølelse.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling hos kvinner, menn, barn

Medisiner nr. 1 i behandlingen av hron. inflammatorisk prosess - antibiotika, uroseptiki, antimikrobielle stoffer. Preparater velges under hensyntagen til følsomheten av patogene mikrober, som var provosert betennelse. Bare ved fullstendig justert utstrømning av urin er behandlingsforløpet med medisiner effektivt. Ofte må pasienter ta antibiotika, både smale og bredspektret:

• penicillins gruppe (karbenicillin, azlocillignin);
• cefalosporiner gruppe;
• kinolongruppe (Ofloxacin, Levofloxacin);
• sulfonamider ("biseptol");
• nitrofunary ("Furamag").

Behandling av kronisk pyelonefrit hos barn utføres med andre legemidler som har lov til å behandle barn. I svært vanskelige situasjoner, for å få et vellykket resultat, er bruk av rusmidler for voksne tillatt.

Sykdommen behandles fra to uker til en måned. Ofte brukes ulike kombinasjoner av legemidler for å oppnå remisjon. For å bli kvitt sykdommen for alltid, etter å ha oppnådd et effektivt resultat, støttes effekten av periodiske behandlingsforløp. Frekvensen av kurset bestemmes av en spesialist, basert på data om omfanget av organskader. Behandling av kronisk pyelonefrit hos kvinner er ikke forskjellig fra behandling av mannlig pyelonefrit.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Terapi folkemessige rettsmidler

Behandling av kronisk pyelonefrit med folkemidlene er en uadskillelig del av kompleks terapi, men det er kontraindikasjoner - individuell allergi mot komponentene. Det er viktig å forstå at hjemmebehandling med urter ikke kan erstatte antibakterielle legemidler, men bare forbedrer handlingen. For å forbedre den vanndrivende effekten, drikk te fra tranebær, bjørkblader, enebær og persille. Lingonberry og bearberry bidrar til å fjerne betennelsesprosessen. St. John's wort, kamille og coltsfoot bidrar til å desinfisere urin.

Behandlingen av folkemidlene er mer effektiv når du bruker samlingen, men urter må tas i lang tid:

• Samlingsnummer 1: Bjørnebær, bjørkblader, lakrisrot, mais silke. 1 ss. l. 200 ml kokende vann helles over og infiseres i 30 minutter. Du må drikke 3 ganger om dagen i en spiseskje.
• Samlingsnummer 2: Felt, horsetail, bjørkblader, mais silke, hundrosen. På 400 ml kokende vann 2 ss. l. gress. Drikk 50 ml 3 ganger om dagen.

Etter effektiv behandling blir pasienter vist rehabilitering i sanatorium-og-spa-etablissementer. Under slike forhold blir ikke bare urinsystemet restaurert, men også hele organismen. Bare en etterfølgende tilnærming (klinikk, sykehus, feriested), hvor pasienten overholder en bestemt ordning, gir et positivt resultat i behandling og rehabilitering.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forverring av sykdommen

Komplikasjoner av kronisk pyelonefrit kan varieres. Nyresvikt er ikke den eneste patologien som utvikles som et resultat av en langvarig inflammatorisk prosess som urologi studerer. På grunn av skade på funksjonaliteten til nyrene, kan nephrogen hypertensjon utvikles. Langvarig ineffektiv behandling kan føre til en fullstendig forstyrrelse av organets funksjonalitet. Og for å redde pasienten vil det bli nødvendig med substitusjonsbehandling eller nyretransplantasjon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Anbefalinger og forebygging

Forebygging av kronisk pyelonefrit er å forhindre det. Ved å følge de kliniske retningslinjene kan nyrebetennelse forhindres:

• personlig hygiene;
• holder seg til normen for daglig bruk av rent vann;
• du kan ikke holde tilbake og tåle når du vil gå på toalettet;
• hypotermi bør unngås;
• støtte kroppens immunforsvar.

Personer som har hatt akut pyelonefrit bør være under oppsyn av en lege. Siden hovedpunktet i forebygging av hron. betennelse er en rettidig identifisert og eliminert patologi. En mer forsiktig tilnærming til forebygging av pyelonefrit hos barn, fordi en slik sykdom kan ødelegge kroppens vev og føre til funksjonshemning.

Kronisk pyelonefrit er et brudd på strukturen og funksjonen av nyrene som følge av betennelse. I dag er pyelonefrit en av de vanligste sykdommene i nefrologi - ifølge statistikken er mer enn halvparten av alle inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet. Forekomsten av en smittsom-inflammatorisk prosess i nyren oppstår som følge av inngrep av patogener eller fra organene i urinsystemet eller med blod fra et infisert organ.
Behandlingsplan for pyelonefritis

BEHANDLINGSORDNINGER FOR URIN-GENERELLE INFEKSJONER

DIAGRAMRENGJØRING AV URINÆR GENERELLT SYSTEM
Årsaker til kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit
De forårsakende midlene av pyelonefrit kan være stafylokokker, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa osv. Ofte opptrer pyelonefrit på bakgrunn av diabetes mellitus, redusert immunitet og eventuelle kroniske sykdommer. Kronisk pyelonefrit, som regel, oppstår som følge av forsømt akutt pyelonefrit eller primær kronisk pyelonefrit. De fleste pasienter utvikler kronisk pyelonefrit i barndommen, spesielt for jenter. Med en enkel undersøkelse er det ikke mulig å avdekke de åpenbare symptomene på pyelonefrit hos omtrent en tredjedel av pasientene, og bare utbrudd av urimelig feber kan indikere en forverring av sykdommen. Nylig har forekomsten av en kombinasjon av kronisk pyelonefrit og glomerulonephritis økt.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Symptom på ensidig kronisk pyelonefrit er kjedelig, konstant ryggsmerter på siden av den berørte nyre. Forstyrrelser som urinerer hos de fleste pasienter er fraværende. I løpet av sykdomsperioden har bare 20% av pasienten feber. I urinen viste sedimentet utbredelsen av leukocytter over andre dannede urinelementer. Men som pyelonephritic nyre krymper, reduserer alvorlighetsgraden av urinsyndrom. Den relative tettheten av urin forblir normal. En av symptomene på kronisk pyelonefrit hos de fleste pasienter er bakteriuri. Hvis antall bakterier i 1 ml urin overstiger 100 000, er det nødvendig å bestemme deres følsomhet overfor antibiotika og kjemoterapi. Arteriell hypertensjon er et ganske vanlig symptom på kronisk pyelonefrit, spesielt bilateral.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

For å diagnostisere kronisk pyelonefrit er det viktig å oppdage aktive leukocytter i urinen. Ved latent pyelonefrit er det tilrådelig å foreta en pyrogen- eller prednisolon-test (30 mg prednisolon oppløst i 10 ml isotonisk natriumkloridoppløsning, administrert IV på 5 minutter, etter 1, 2, 3 timer og en dag etterpå samles urin til undersøkelse). En prednisolonprøve er positiv hvis man etter administrasjon av prednison i 1 time utskilles mer enn 400.000 leukocytter i urinen, hvorav mye er aktiv. Påvisning av Sternheimer-Malbina-celler i urinen indikerer bare en inflammatorisk prosess i urinveien, men viser ikke tilstedeværelse av pyelonefrit. I infusjons urografi, blir en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene, en langsom frigjøring av den radiopaksiske substansen, lokale spasmer og deformiteter av koppene og bekkenet påvist i begynnelsen. Over tid er den spastiske fasen erstattet av atony, kalyxen og bekkenet ekspanderer. Deretter tar kantene på koppene en soppform, koppene kommer nærmere.

Infusjons urografi er kun informativ hos pasienter med ureakonsentrasjoner i blodet under 1 g / l. I diagnostisk usikre tilfeller brukes en nyrebiopsi. I tilfelle fokale lesjoner av nyrene i pyelonefrit, utelukker ikke fraværet av positive biopsieresultater nåværende prosess, da det er mulig at sunt vev kommer inn i biopsiprøven. Med en økning i nyresvikt oppstår symptomer på kronisk pyelonefrit som blekhet og tørr hud, kvalme og oppkast og blødninger fra nesen. Pasienter går ned i vekt, anemi øker. Patologiske elementer forsvinner fra urin. Mulige komplikasjoner av pyelonefrit: pyonephrose, nephrolithiasis, nekrose av nyrepapillene. Nyrens funksjonelle tilstand undersøkes ved kromocystoskopi, radionuklidmetoder, ekskretorisk urografi og clearance-metoder. Ved kronisk pyelonefrit, blir nyrens konsentrasjonsevne raskt svekket, i motsetning til den nitrogen-utskillende funksjonen, som vedvarer i lang tid. Acidose som følge av tubulær dysfunksjon, samt tap av kalsium og fosfat, fører i noen tilfeller til sekundær parathyroidisme med nyresviktstrofi.

Diagnostisering av kronisk pyelonefrit er ikke en lett oppgave. I differensialdiagnostikken av kronisk glomerulonephritis er de av stor betydning: datautskillelses-urografi, radionuklid-renografi og arten av urinsyndrom. Nefrotisk syndrom bekrefter tilstedeværelsen av glomerulonephritis. Ved arteriell hypertensjon er det nødvendig å gjøre en differensial diagnose mellom pyelonefrit, renovaskulær hypertensjon og hypertensjon. Den spesifikke historien, som er karakteristisk for pyelonefrit, resultatene av røntgen- og radionuklidstudier, urinssyndrom, asymmetri av fargestoffutskillelse oppdaget ved kromocystoskopi i de fleste tilfeller bidrar til å identifisere sykdommen riktig. Tilstedeværelsen av renovaskulær hypertensjon oppdages med radionuklid renografi, intravenøs urografi og aortoarteriofatii.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit er svært lang og kan vare i flere år. Det er nødvendig å starte behandling med destinasjonen, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamider, vekselvis vekslende dem. Samtidig er det rimelig å bruke tranebær ekstrakt for behandlingen. Hvis disse stoffene ikke gir et resultat, da når eksacerbasjoner av sykdommen bruker antibiotika med et bredt spekter av virkning. Bruk av antibiotika bør begynne med å bestemme mikrofloraens følsomhet for det. For de fleste pasienter er månedlig 10-dagers behandlingskurs tilstrekkelig.

Med en slik terapeutisk taktikk fortsetter noen pasienter å se urinering av mikroflora fra urin. I disse tilfellene er langvarig antibiotikabehandling nødvendig, med utskifting av legemidlene som brukes hver 5-7 dager. Med en økning i nyresvikt, reduseres effektiviteten av antibiotikabehandling. Ved en serumkonsentrasjon av gjenværende nitrogen på mer enn 0,7 g / l er det vanligvis ikke mulig å oppnå et terapeutisk effektivt innhold i urinen av antibakterielle legemidler. I mangel av nyresvikt er sanatoriumbehandling indikert.

Kjennetegn ved kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en betennelsessykdom i interstitialt vev og nyrepectoral system, som er preget av et langt tregt kurs ofte i latent (latent) form med periodiske eksacerbasjoner. Når en sykdom påvirker en helt frisk nyre, uten tidligere organiske lidelser, kalles den primær eller ukomplisert. Hvis patologien utvikles i utgangspunktet ugunstige forhold - det er noen unormalitet i nyrene eller urinveiene - da er pyelonefritis betraktet som sekundær og obstruktiv, med andre ord komplisert.

Kronisk pyelonefrit er ganske vanlig. Resultatene av postmortem-obduksjoner tyder på at tegnene på sykdommen ble etablert i 6-18% tilfeller.

Betennelse kan forekomme bare i en nyre - ensidig variant forekommer oftere - eller umiddelbart i begge, så kalles det bilateralt. I tillegg kan prosessen være fokal når flere foci er til stede. Infeksjon har to hovedmåter å spre seg:

• hematogen - infeksjon skjer gjennom blodet, når patogene mikroorganismer "slår" i pasientens blod, kommer der fra enhver suppurativ inflammatorisk fokus i kroppen. Gunstige forhold for utviklingen av sykdommen er allerede eksisterende patologier i nyrevev, slik som nephritis, nedsatt blod og lymfutstrømning fra parenchyma og andre organstrukturer;
• urinogen eller stigende - når den nedre urinveiene først infiseres (blæren), og så kommer infeksjonen inn i urinvegget direkte i renalvevet (dette alternativet er vanligere hos kvinner i ulike aldre på grunn av kort urinkanal og hyppig blærekatarr). Infeksjon fremmes av tilstedeværelsen av den såkalte vesicoureteral reflux - dette er et brudd på urinutløpet, uttrykt ved å kaste den i motsatt retning fra blæren til urinene.

Patogenet kan komme inn i nyre fra en rekke primære foci, i tillegg til blærebetennelse, kan det godt være:

• karies;
• furunkulose;
• betennelse i galleblæren og kanaler;
• mastitt;
• osteomyelitt, etc.

Egenskaper av sykdommen i ulike pasientgrupper

Forløpet av sykdommen i ulike pasientgrupper har sine egne særtrekk:

1. Hos barn Kliniske manifestasjoner av patologi hos nyfødte, små barn og barnehager ligner på bildet av en smittsom sykdom (rus, smerte). Bakteriuri og leukocyturi er karakteristisk for barns pyelonefrit, sammen med nedsatt nyrefunksjon. Den viktigste risikofaktoren er medfødt eller oppkjøpt uropati, en tilstand når normal bevegelse og utstrømning av urin forstyrres. Vanlige patogener er: intestinal eller Pseudomonas aeruginosa, Proteus. En lang sykdomskurs kan forårsake allergiske manifestasjoner og autoimmune reaksjoner hos barn over 10 år.
2. Hos eldre. Fremveksten av kronisk pyelonephritis fremmes av generelle aldersrelaterte endringer i kroppen, akkumulerte kroniske sykdommer og en nedgang i immunstatus gjennom årene. Det kan også provoseres av senil inkontinens av urin eller avføring, langvarig sengestøtte på grunn av ulike skader eller patologier.
3. Hos gravide kvinner Kvinner som bærer et barn eller har nylig født er i fare. Dette forenkles av hormonelle forandringer, den fysiske effekten av det utvidede livmor, forflytningen av organer og en midlertidig reduksjon i immunitet. Kronisk pyelonefrit kan forårsake komplikasjoner ved fødsel, spontan abort og behovet for tidlig opphør av svangerskapet. Kompleksiteten av behandlingen er på grunn av den mulige negative effekten av antibiotika på fosteret (ikke alle antibakterielle legemidler er tillatt for bruk hos forventede mødre).
4. Hos pasienter med diabetes. Ifølge statistikk utvikler pyelonephritis hos ca 27% av mennesker som lider av denne endokrine sykdommen, og kan forårsake en rekke karakteristiske komplikasjoner. Med dekompensert diabetes er patologi ofte komplisert ved nyrepapillekrose. Forhøyet blodsukker fører til utvikling av infeksjoner i det urogenitale systemet. Tross alt er sukker et egnet næringsmedium for reproduksjon av patogene mikroorganismer. Blærens nevropati, ofte forbundet med diabetikere, fører til økende urinestasis. Som et resultat av kronisk hyperglykemi, lider immunsystemet, som virker med signifikante forringelser og reagerer ikke på infeksjoner i tide.
5. Hos pasienter med glomerulonephritis, autoimmun betennelse som følge av en infeksjon i mandlene med kronisk tonsillitt eller karige tenner. Toksiner produsert av streptokokker provoserer en immunrespons i form av proteinkomplekser som ødelegger sine egne sunne nyreceller. Ytterligere bakteriell infeksjon av orgel i pyelonefrit er en dobbelt farlig patologisk prosess.
6. Etter nyretransplantasjon. Pyelonephritis av det transplanterte organet er ganske vanlig og utvikler seg i nesten halvparten av mottakerne, som er forbundet med hypovitaminose og undertrykkelse av kroppens naturlige defensiv respons ved immunosuppressive midler til graft engraftment. Termiske, hypoksiske og iskemiske skader som oppstår under lagring, transport og transplantasjon av nyrene bidrar til utvikling av patologi. En viktig rolle spilles av tilstedeværelsen av en infeksjon hos en pasient.
7. Hos personer med en nyre. Pyelonefrit av en enkelt nyre forekommer ofte med mer uttalt symptomer, avviker ved den raske utviklingen av negative prosesser.

Kronisk pyelonefritis: video

Årsaker til sykdom

De vanligste årsakene til pyelonefrit er:

• E. coli;
• blå pus bacillus;
• Proteus;
• aureus;
• enterokokker og streptokokker (mindre ofte).

Kronisk pyelonefrit er forårsaket utelukkende av Escherichia coli i 25%, blandet flora på 69%, kun kokokumi i 5% tilfeller.

Ofte er infeksjonen forårsaket av blandet flora (E. coli, stafylokokker, Proteus, etc.). I tillegg, under påvirkning av den kaotiske administrasjonen av antibakterielle stoffer, begynner patogenene å forandre seg og tar på uvanlige former, og innhenter nye biologiske egenskaper. Mikroorganismer mister deres skall, blir ugjennomtrengelige for antibiotika. Samtidig mister de evnen til å infisere, men stopper ikke deres levebrød, og er i kroppen, noen ganger multipliserer, og støtter en svak inflammatorisk prosess. Noen av bakteriene i den såkalte L-formen kan til slutt gjenopprette en delvis eller helt tapt konvolutt, noe som forårsaker et tilbakefall av sykdommen.

På mange måter er kronisk pyelonefrit forårsaket av immunopatologiske prosesser. Dermed fremkaller sykdomsprogresjonen bakterielle antigener som forblir i parenkymen etter mikroberets død.

I tillegg til lokale faktorer i utviklingen av kronisk infeksjon spiller en rolle den generelle nedgangen i kroppens forsvar, inkludert:

• brudd på cellulær ernæring;
• utilstrekkelig inntak av vitaminer og mikroelementer (spesielt kalium) fra mat;
• forstyrrelse av neurohumoral regulering;
• metabolske sykdommer: diabetes, gikt;
• sykdommer i leveren og blodkarene;
• nefrokalsinose forårsaket av medfødt eller oppkjøpt patologi av kalsiummetabolisme;
• ikke-nyrene-relaterte foci av betennelse (tonsillitt, enteritt);
• hyppig bruk av smertestillende medisiner (fenacetin, etc.);
• urinveisinfeksjoner.

I 9 av 10 tilfeller er infeksjonell betennelse i nyrene forårsaket av E. coli, som kommer inn i urinveiene gjennom urinrøret ved siden av endetarmen.

De viktigste risikofaktorene for kronisk pyelonefrit hos barn er:

• uropati - ofte medfødte anatomiske hindringer for den normale strømmen av urin;
• Feil utvikling av det aktive vevet (parenchyma) av nyrene.
• funksjonelle endringer i nyrene forårsaket av medisiner eller metabolske problemer;
• urinrefluks;
• immunforstyrrelser;
• nefroptose (nyre prolaps);
• blærekatarr.

Klinisk bilde

Kronisk pyelonefrit i fasen av ufullstendig remisjon er preget av en latent inflammatorisk prosess i bindevevet uten manifestasjon av spesifikke symptomer til en viss tid.

I latent fase kan betennelse bare oppdages ved en tilfeldighet under test på en rutinemessig undersøkelse. Antall hvite blodlegemer vil litt overstige normen: fra ca 6 * 103 til 15 * 103 per 1 ml. Noen ganger smertefull vannlating kan tretthet forstyrre.

For forverring av kronisk pyelonefritis er preget av slike tegn:

• mild malaise;
• redusert ytelse;
• dårlig appetitt;
• ubehag og ømhet i nedre rygg;
• døsighet og hodepine;
• føler seg avslappet, spesielt om kvelden;
• lavverdig feber;
• leukocyturi, nøytrofiler eller hvite leukocytter (fra et betent nyreparenchyma) i urinen.

I fremtiden øker disse symptomene, i forskjellige kombinasjoner. De er sammen med følgende:

• tørr munn, tørst;
• hyppig eller nedsatt urinering
• blek og tørr hud, kløe;
• anemi og kortpustethet;
• økning i blodtrykk (spesielt lavere verdier, opptil 110 enheter).

Symptomer på overgang til akutt fase vil være som følger:

• rask tømming av blæren med ubehag;
• uklar urin, flekker av blod i den;
• sårhet fra å berøre lumbaleområdet av det berørte organet;
• feber og kulderystelser.

Alle symptomene på kronisk pyelonefrit forsvinner i fullstendig remisjon. Dens varighet avhenger av mange faktorer som ikke kan forventes.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Mottak hos nephrologist eller urolog vil starte med en undersøkelse av pasienten om emnet sykdommer i urinsystemet, medfødte abnormiteter, overført tidligere av ham, inkludert i barndommen.

Hos kvinner som har født, finner legen om det oppstår problemer med blæren eller nyrene under bærebarnet, om infeksjonen har gått sammen etter fødselen. Hos menn var det skader på den nedre ryggraden (provosere en "treg" blære og tilbakeløp), infeksjoner i nedre urinveiene.

Viktige punkter er pasientens historie med diagnoser forbundet med risiko for nyrebetennelse:

• nyre steiner;
• prostatahyperplasi (hos menn);
• kronisk betennelse i blæren (hos kvinner);
• nyre prolapses;
• unormal utvikling av urinveiene;
• tilknyttede sykdommer forbundet med metabolisme: gikt, diabetes.

En detaljert historie av sykdommen gir mye viktig informasjon, men for diagnose er det også nødvendig å gjennomføre blodprøver, urinprøver og utføre instrumental diagnostikk. Noen enkle tester som legen utfører, vil utfylle det kliniske bildet. Dette taler for eksempel på kanten av håndflaten i nyrene. Hvis det er smertefullt, er nyrene betent.

analyser

Et økt antall leukocytter i urinen er et av tegnene som indikerer en svak infeksjon. Men i tilfelle langvarig pyelonefrit er standard urinanalyse uinformativ. Det tar ikke hensyn til viktige data: størrelsen på dråpen, mengden materiale som er tatt for studien, samt forskjeller i sammensetningen på forskjellige tider av dagen.

I halvparten av tilfellene med latent strøm av pyelonefrit i vanlig urinanalyse kan ikke detekteres leukocyturi.

Det er kvantitative metoder, takket være dem, er det mulig å på en pålitelig måte avsløre en skjult betennelsesprosess, noe som indikeres av et økt innhold av leukocytter i urinen. Dette er følgende metoder for differensiert diagnose:

• Kakovsky-Addis test - samling av urin, valgt per dag, etterfulgt av telling av leukocytter i sedimentet. Metoden er anerkjent som den mest pålitelige, siden biomaterialet samles over en tidsperiode. For å eliminere forvrengning av resultatene, for å samle urin, må du forberede 2 beholdere - for første og andre deler. Den første strømmen av urin inneholder et økt antall hvite blodlegemer, fordi det vasker bort innholdet i urinrøret. Samtidig må mengden av den første delen også vurderes. Den andre delen vil indikere leukocyturi, som stammer fra nyrene eller blæren;
• Amburge metode - ifølge ham tar pasienten en begrenset mengde væske i løpet av dagen (om natten er det helt forbudt å drikke). Den første morgenen urinen regnes ikke. Analyser delen som følger 3 timer etter den første morgenens tømming av blæren. Teknikerens oppgave er å bestemme antall leukocytter i volumet av urin, fordelt i 1 minutt;
• De Almeida-Nechiporenko-metoden - er å samle gjennomsnittlig stråle av morgenurin etter grundig personlig hygiene. De første og siste delene er ikke tatt i betraktning. Antall leukocytter i 1 ml urin er bestemt;
• Stensfield-Webb metode - leukocyttall i 1 mm 3 med ikke-sentrifugert urin. Som regel er urinen tidligere plassert i en sentrifuge, og det resulterende sedimentet er gjenstand for undersøkelse. Oppfinnerne av denne metoden bestemte seg for å forlate fordampningen av væsken, og å analysere materialet i sin opprinnelige form. Vanligvis undersøke en enkelt, tre-timers eller daglig del.

Vanligvis inneholder urin: leukocytter - opp til 2000 enheter. i 1 ml røde blodlegemer - opptil 1000 enheter. i 1 ml, proteinflasker - opptil 20 i 1 ml.

Viktig for diagnose og indikatorer som:

• reduksjon i urinmetning med osmotisk aktive elementer;
• redusert clearance av endogen kreatinin.

Osmotisk aktive elementer er i stand til å binde vannmolekyler og fjerne dem fra cellene. Disse er kalium og natriumioner. Forresten er det gjennom natrium at overflødig vann fjernes fra kroppen - en ion forbinder opptil tre hundre vannmolekyler. En nedgang i osmotisk konsentrasjon indikerer dermed en reduksjon i direkte nyrefunksjon - å bli kvitt overflødig væske.

Endogen kreatininclearance - en test for ekskrementekapasiteten til nyrene i henhold til resultatene av blod og urintester. Kursindikatoren varierer etter kjønn og alder.

Instrumentelle forskningsmetoder

For diagnosen ved hjelp av røntgenmetoder. Den mest informative - computertomografi. Mer overkommelig og klassisk - radiografi.

Disse metodene gjør det mulig å bestemme:

• Nyrens størrelse og form
• bevegelse av kontrastmiddel;
• skade på bekkenet-bekkenet design;
• reduksjon i nyrekortisk indeks (betyr reduksjon eller krymping av nyre);
• Hodson symptom er en reduksjon i tykkelsen av parenkymen ved sine ekstreme punkter sammenlignet med midten, noe som indikerer en gradvis død av funksjonelt aktive nyreceller;
• vaskulære endringer;
• asymmetri av den patologiske prosessen i nyrene;
• arrdannelse, utskifting av arbeidsceller med bindevev (ved senere stadier).

Enkelt sagt, den skadede, på grunn av den lange løpet av kronisk pyelonefrit, blir nyren, sakte krympende, redusert i størrelse, hvilket fremgår av økt tetthet av skyggen og dens vertikale akse.

Behandlingsmetoder

Generelt involverer behandlingen følgende trinn:

• påvirkning på grunnene som det er vanskelig å fremme urin eller venøs sirkulasjon i nyrene (rehabilitering av infeksjonskilder i kroppen);
• antibiotika bruk i henhold til antibiotika;
• immuniseringsstabilisering.

Narkotika terapi

Antibiotika og sulfa-legemidler bør velges under hensyntagen til følsomheten overfor den rådende mikroflora i urinsystemet. Mens du venter på resultatene av antibiotika, kan du bruke et bredt spekter av stoffer.

Terapi av kronisk form er ganske lang. Det første behandlingsforløpet varer 1-2 måneder. Målet er å gradvis redusere infeksjonen inntil prosessen er komplisert av arrdannelse. Tross alt er arr faktisk ubrukelig vev som erstatter funksjonelt aktive områder. Nefrotoksisitet av foreskrevne legemidler styres av doseringen. Det anbefales at du velger antibiotika med minimal toksisk effekt på nyrene:

Under behandling utføres kontinuerlig overvåkning av aktive medisinske stoffer i blod og urin. Hvis en nedgang i immunresponsene er notert, brukes immunostimulerende midler.

Antibiotisk behandling fortsetter, selv når remisjon oppnås, men i små intermitterende kurs. Varigheten av behandlingen avhenger av manifestasjon av tegn på latent betennelse. For å stimulere immunforsvaret brukes også autovaccin fra mikrobiell kultur, isolert når du ser urin.

De viktigste stoffene for behandling av kronisk pyelonefrit: tabell

Kirurgisk inngrep

Antibiotika vil ikke være effektive før normal gjennomsetting av urinen gjenopprettes. Drift er nødvendig når det er en mekanisk barriere for utstrømningen. Avhengig av karakteristikkene ved diagnosen, utføres følgende typer inngrep:

• fjerning av steiner fra nyrer og urinveier;
• Nephropexy - fiksering av nyrene til retroperitoneale vev når den utelates. Nødvendig med svekkelsen av kroppens ligamentapparat;
• plastkorrigering av bekkenet, ureteren eller urinrøret.

Vellykket operasjon kan trygt føre pasienten til stabil remisjon. Og behovet for langsiktig antibiotikabehandling vil forsvinne av seg selv.

Kirurgi utføres både fra åpen tilgang, og ved bruk av laparoskopi - lav-slagoperasjon, utført gjennom 4 små punktering av den fremre bukveggen. En spesiell enhet kalt et laparoskop brukes, som består av instrumenter for manipulering, et miniatyrkamera og en skjerm som viser bildet av det som skjer i bukhulen.

Andre effektive metoder

Det er nyttig å inkludere ytterligere tiltak i komplekset av terapi, de vil være spesielt relevante i intervaller mellom antibiotika. Disse inkluderer:

• vanndrivende og nyre urter urter basert på bjørnebær blader - begge har vanndrivende og antiseptiske effekter. Følgende planter har en lignende effekt: kornsteg, svinbær, linfrø, horsetail, enebær, villrose, jordbær (blader og frukt);
• tranebær juice - du trenger å drikke 0, 5-1 l per dag;
• Methionin - en essensiell aminosyre, er involvert i syntesen av en rekke viktige biologiske stoffer, inkludert kreatin. Hjelper å nøytralisere giftige forbindelser.

Under påvirkning av bruk av tranebærdrink og metionin i leveren øker syntesen av benzoylaminoetansyre. I urinen virker det som et bakteriostatisk middel som bekjemper kausjonsmiddelet av pyelonefrit. Effektiviteten av behandlingen er forbedret dersom pasienten er på en diett som ekskluderer krydret mat og konserveringsmidler. Det er veldig viktig å drikke rikelig med rent vann.

Pasienter i remisjon behandles i sanatorier, for eksempel i Zheleznovodsk. Pasienten må ha nok hvile, ta lite mineralisert vann, spise rasjonelt. Viser balneologiske prosedyrer.

outlook

Prognosen hos voksne og barn er vanligvis gunstig, forutsatt at behandlingen utføres i ønsket tid og riktig. Vedvarende remisjon oppnås i halvparten av sykdommens tilfeller. Situasjonen forverres dersom anatomiske eller funksjonelle metamorfoser har oppstått i nyrene: parenchymarr har dukket opp, orglet har gått ned i størrelse osv. Resultatet av sykdommen er basert på varigheten, infeksjonsfasen og hyppigheten av infeksjonsangrep.

De forferdelige komplikasjonene av ubehandlet kronisk pyelonefrit er:

• nyre arteriell hypertensjon;
• kronisk nyresvikt.

Kronisk pyelonefritis innebærer en tilbakevendende infeksjon av nyrene, og kan føre til alvorlig svekkelse av funksjonen deres, særlig i forhold til delvis blokkering av urinutstrømning. I alvorlige tilfeller er det fare for perifer abss (infeksjon rundt nyrene) og / eller pyonephrose - nekrose på grunn av purulent-destruktive prosesser.

forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer tiltak som:

• rettidig behandling av akutt pyelonefrit;
• vanlig medisinsk undersøkelse, overvåking av hovedindikatorene for blod og urin;
• terapi av blærebetennelse, prostatitt, epididymitt til fullstendig utvinning;
• eliminering av ekstrarenale foci av infeksjon i kroppen (rehabilitering av munnhulen, nasopharynx, etc.);
• kirurgisk utvinning av steiner (om nødvendig);
• kontroll av forekomsten av patogene bakterier i urinen hos gravide kvinner;
• utfører kateterisering av urinveiene bare i tilfelle av akutt behov. Prosedyren provoserer ofte infeksjon og forverrer den eksisterende infeksjonen.

Vedlikehold av personlig hygiene, forbruk av den nødvendige mengden vitaminer og sporstoffer med mat og et etablert drikkeregime spiller en viktig rolle i forebygging. Antibakteriell terapi bør utføres i mengden og innen den avtalt tid med legen. Antibiotika er viktige for å søke bare de som reagerer på urinen til en bestemt pasient.

Kronisk pyelonefrit - fienden, som virker sliten, forringer nyrefunksjonen og ødelegger kroppen fysisk. For ikke å bli offer for en latent patologisk prosess som har pågått i årevis, er det viktig å bli diagnostisert i tide ved mistanke om betennelse i urinsystemet. Hvis kronisk infeksjon er bekreftet, vær tålmodig og følg nøye instruksjonene til nevrologisten.

Hva er kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en konsekvens av ubehandlet eller udiagnostisert akutt pyelonefrit. Det anses å være mulig å snakke om kronisk pyelonefrit allerede i de tilfellene når utvinning ikke oppstår etter akutt pyelonefrit innen 2-3 måneder. Litteraturen diskuterer muligheten for primær kronisk pyelonefrit, dvs. uten en historie med akutt pyelonefrit. Dette forklarer spesielt det faktum at kronisk pyelonefrit forekommer oftere enn akutt. Denne oppfatningen er imidlertid ikke tilstrekkelig begrunnet og er ikke anerkjent av alle.

Pathogenese (hva skjer?) Under kronisk pyelonefrit

Patologisk undersøkelse av pasienter med kronisk pyelonefrit viser makroskopisk nedgang i en eller begge nyrer, som følge av at de i stor grad varierer i størrelse og vekt. Overflaten er ujevn, med områder av depresjon (på stedet for cicatricial endringer) og fremspring (på stedet for upåvirket vev), ofte grove. Den fibrøse kapselen er tykk, det er vanskelig å skille fra renalvevet på grunn av mange adhæsjoner. På overflaten av snittet av nyren synlige områder av arr vev gråaktig farge. I det langt avanserte stadium av pyelonefrit, reduseres nyremassen til 40-60 g. Koppene og bekkenet er noe utvidet, deres vegger er tykkere, og slimhinnen er sclerosed.

Et karakteristisk morfologisk trekk ved kronisk pyelonefrit, såvel som akutt, er foki og polymorfisme av nyrevevskader: sammen med områder av sunt vev er det fokus på inflammatorisk infiltrering og soner av cicatricial endringer. Den inflammatoriske prosessen påvirker primært det interstitiale vevet, og deretter er nyre-tubuli involvert i den patologiske prosessen, hvor atrofi og død oppstår på grunn av infiltrasjon og herding av interstitialvevet. Og i begynnelsen er distale og proksimale deler av rørene skadet og dør. Glomeruli er involvert i den patologiske prosessen bare i det sentrale (terminale) stadium av sykdommen, og reduksjonen av glomerulær filtrering skjer derfor mye senere enn utviklingen av konsentrasjonsmangel. Relativt tidlige patologiske forandringer utvikles i sosuda og manifest som endarteritt, mellomstore konvolutthyperplasi og arteriole sklerose. Disse endringene fører til en reduksjon i nyreblodstrømmen og forekomsten av arteriell hypertensjon.

Morfologiske endringer i nyrene vokser vanligvis sakte, noe som forårsaker den langsiktige varigheten av denne sykdommen. På grunn av den tidligste og overveiende lesjonen av tubulatene og en reduksjon i nyrens konsentrasjonsevne, fortsetter diuresis med lav og deretter med monotonisk relativ urin tetthet (hypo- og isohypostenuri) i mange år. Glomerulær filtrering forblir også på et normalt nivå i lang tid og reduseres bare i det sene stadium av sykdommen. Sammenlignet med kronisk glomerulonephritis er prognosen hos pasienter med kronisk pyelonefrit derfor gunstigere i forhold til forventet levealder.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Kurset og det kliniske bildet av kronisk pyelonefrit er avhengig av mange faktorer, inkludert lokalisering av inflammatorisk prosess i en eller begge nyrer (ensidig eller bilateral), forekomsten av den patologiske prosessen, tilstedeværelsen eller fraværet av obstruksjon av urinstrømmen i urinveiene, effektiviteten av tidligere behandling, muligheten for samtidige sykdommer.

Kliniske og laboratorie tegn på kronisk pyelonefrit er mest uttalt i den akutte fasen av sykdommen, og er ubetydelig i perioden med remisjon, spesielt hos pasienter med latent pyelonefrit. I primær pyelonefrit er symptomene på sykdommen mindre uttalt enn i sekundæret. Forverring av kronisk pyelonefrit kan lignes av akutt pyelonefrit og ledsages av feber, noen ganger opptil 38-39 ° C, smerte i lumbalområdet (på en eller begge sider), dysuriske fenomener, forverring av generell tilstand, tap av appetitt, hodepine, ofte (ofte hos barn a) magesmerter, kvalme og oppkast.

En objektiv undersøkelse av pasienten kan noteres puffiness av ansiktet, pasty eller puffiness i øyelokkene, ofte under øynene, spesielt om morgenen etter søvnen, hudens blekhet; et positivt (men ikke alltid) symptom på Pasternack på den ene siden (venstre eller høyre) eller på begge sider med bilateral pyelonefrit. I blodet oppdages leukocytose og økning i ESR, hvor alvorlighetsgraden avhenger av aktiviteten av den inflammatoriske prosessen i nyrene. Leukocyturi, bakteriuri, proteinuri (vanligvis ikke over 1 g / l og bare i noen tilfeller opptil 2,0 g eller mer per dag) oppstår eller øker, i mange tilfeller oppdages aktive leukocytter. Det er en moderat eller alvorlig polyuria med hypostenuri og nocturia. De nevnte symptomene, spesielt hvis det er en historie med indikasjoner på akutt pyelonefrit, gjør det mulig å bestemme diagnosen kronisk pyelonefrit relativt lett, rettidig og korrekt.

Mer signifikante diagnostiske vanskeligheter er pyelonefrit i remisjon, særlig primær og med latent kurs. I slike pasienter er smerten i lumbaleområdet ubetydelig og ustabil, smertefull eller trekkende. I de fleste tilfeller er dysuriske fenomener fraværende eller sjelden observert og er lite uttalt. Temperaturen er vanligvis normal og bare noen ganger (oftere om kveldene) stiger til subfebrile tall (37-37,1 ° С). Proteinuri og leukocyturi er også ubetydelige og variable. Proteinkonsentrasjonen i urinen varierer fra spor til 0,033-0,099 g / l. Antall leukocytter under gjentatte analyser av urin overstiger ikke normen eller når 6-8, sjeldnere 10-15 i synsfeltet. Aktive leukocytter og bakteriuri i de fleste tilfeller blir ikke påvist. Ofte er det en liten eller moderat anemi, en liten økning i ESR.

Med en lang tid med kronisk pyelonefrit, klager pasienter på økt tretthet, redusert ytelse, tap av matlyst, vekttap, sløvhet, døsighet og noen ganger hodepine. Senere dyspeptiske symptomer, tørrhet og peeling av huden. Huden får en merkelig grågul farge med en jordaktig fargetone. Puffy ansikt, med konstant beite øyelokk; tungen er tørr og belagt med et skittent brunt belegg, munnhinnen i leppene og munnen er tørr og grov. Hos 40-70% av pasientene med kronisk pyelonefritis (V. A. Pilipenko, 1973) utvikler symptomatisk arteriell hypertensjon i noen tilfeller et høyt nivå, spesielt diastolisk trykk (180 / 115-220 / 140 mm Hg) når sykdommen utvikler seg.. Hos 20-25% av pasientene blir arteriell hypertensjon allerede i begynnelsen (i de første årene) av sykdommen. Det er ingen tvil om at tilsetningen av hypertensjon ikke bare gjør endringer i det kliniske bildet av sykdommen, men forverrer også kurset. Som en konsekvens av hypertensjon, utvikler hypertrofi av hjerteets venstre ventrikel, ofte med tegn på overbelastning og iskemiske symptomer, klinisk ledsaget av slag. Det kan være hypertensive kriser med venstre ventrikelsvikt, dynamisk cerebrovaskulær ulykke, og i alvorligere tilfeller, med hjerneslag og trombose i hjerneskap. Symptomatisk antihypertensiv behandling, mens ineffektiv, om ikke rettidig installert pyelonephritisk genese av arteriell hypertensjon og antiinflammatorisk behandling, utføres ikke.

I de sentrale stadiene av pyelonefritis forekommer bein smerte, polyneuritt, hemorragisk syndrom. Edemas er ikke karakteristiske og er praktisk talt ikke observert.

For kronisk pyelonephritis generelt og i senere stadier er polyuria spesielt karakteristisk, med utslipp på opptil 2-3 liter eller mer av urin om dagen. Det er tilfeller av polyuréa som når 5-7 liter per dag, noe som kan føre til utvikling av hypokalemi, hyponatremi og hypokloremi. polyuria er ledsaget av pollakiuria og nocturia, hypostenuria. Som et resultat av polyuria, oppstår tørst og tørr munn.

Symptomer på kronisk primær pyelonefrit er ofte så skarpe at diagnosen blir gjort svært sent, når tegn på kronisk nyresvikt allerede er observert, eller når arteriell hypertensjon ved et uhell er oppdaget, og det er forsøkt å opprette dets opprinnelse. I noen tilfeller mistenker en kronisk pyelonefritis en merkelig hudfarge, tørr hud og slimhinner, med tanke på astheniske klager.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Etablering av en diagnose av kronisk pyelonefrit er basert på omfattende bruk av kliniske data av sykdommen, resultatene av klinisk, laboratorie, biokjemisk, bakteriologisk, ultralyd, røntgen- og radioisotopstudier, og om nødvendig muligheten for nyrebiopsi data. En viktig rolle tilhører den nøye innsamlede historien. En historie med indikasjoner på tidligere blærebetennelse, uretitt, pyelitt, nyrekolikk, utslipp av kalkulator samt unormal utvikling av nyrene og urinveiene er alltid viktige faktorer til fordel for kronisk pyelonefrit.

De største vanskelighetene ved diagnosen kronisk pyelonefrit forekommer under latent latent kurs når kliniske tegn på sykdommen enten er fraværende eller er så mildt uttrykt og ikke karakteristisk at de ikke tillater en avgjørende diagnose. Derfor er diagnosen kronisk pyelonefrit i slike tilfeller hovedsakelig basert på resultatene av laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder. I dette tilfellet er hovedrollen gitt til studiet av urin og påvisning av leukocyturi, proteinuri og bakteriuri.

Proteinuri i kronisk pyelonefrit, som i akutt, er vanligvis ubetydelig og overstiger ikke, med sjeldne unntak, 1,0 g / l (oftere fra spor til 0,033 g / l) og den daglige utskillelsen av protein i urinen er mindre enn 1,0 g Leukocyturi kan være av varierende alvorlighetsgrad, men oftere er antallet leukocytter 5-10, 15-20 i synsfeltet, oftere når det 50-100 eller mer. Av og til finnes enkelte hyalin og granulære sylindere i urinen.

Hos pasienter med latent sykdomsforløp, ofte med vanlige urintester, kan enkelte eller flere analyser ikke inneholde proteinuri og leukocyturi i det hele tatt, så det er viktig at urintester utføres gjentatte ganger over tid, inkludert ifølge Kakovsky-Addis, Nechyporenko, for aktive leukocytter, samt kultur urinmikroflora og graden av bakteriuri. Hvis den daglige mengden av urinproteininnhold overstiger 70-100 mg, er antall leukocytter i Kakovsky-Addis-prøven mer enn 4 • 106 / dag, og i Nechiporenko-studien - mer enn 2,5 • 106 / l, så kan dette være gunstig. pyelonefritt.

Diagnosen av pyelonefrit blir overbevisende om aktive leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler finnes i pasientens urin. Man bør imidlertid ikke overvurdere sin betydning, siden det er blitt fastslått at de dannes med lavt osmotisk trykk i urin (200-100 mosm / l) og igjen forvandles til normale hvite blodlegemer med en økning i den osmotiske aktiviteten til urin. Derfor kan disse cellene være et resultat av ikke bare en aktiv inflammatorisk prosess i nyrene, men også resultatet av en lav relativ tetthet av urin, som ofte observeres i pyelonefrit. Imidlertid, hvis antall aktive leukocytter er mer enn 10-25% av alle leukocytter utskilt med urin, bekrefter dette ikke bare tilstedeværelsen av pyelonefrit, men angir også dets aktive kurs (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Ikke mindre viktig laboratorie tegn på kronisk pyelonefrit er bakteriuri, som overstiger 50-100 tusen i 1 ml urin. Det finnes i ulike faser av denne sykdommen, men oftere og mer signifikant i perioden med eksacerbasjon. For tiden er det bevist at den såkalte fysiologiske (eller falske, isolerte, uten inflammatoriske prosessen) bakteriuri ikke skjer. Langsiktig observasjon av pasienter med isolert bakteriuri, uten andre tegn på nyre eller urinvei, viste at noen av dem med tiden avslørte et detaljert klinisk bilde av pyelonefrit. Derfor bør uttrykkene "bakteriuri" og enda mer så "urinveisinfeksjon" behandles med forsiktighet, spesielt hos gravide og barn. Selv om isolert bakteriuri ikke alltid fører til utvikling av pyelonefrit, anbefales det at noen forfattere behandler hver pasient til urin er helt steril (I. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnosen av pyelonefrit bør betraktes som den mest overbevisende hvis undersøkelsen av pasienten samtidig avslørte leukocyturi, ekte bakteriuri og aktive hvite blodlegemer.

For dårlig symptomatisk, latent og atypisk flytende former for kronisk pyelonefrit, når de ovennevnte metodene for urinalyse ikke er tilstrekkelig overbevisende, brukes provoserende tester (spesielt prednisolon) for midlertidig å aktivere den aktuelle inflammatoriske prosessen i nyrene.

Ved kronisk pyelonefrit er også primær hematuri mulig, hovedsakelig i form av mikrohematuri, som ifølge V. A. Pilipenko (1973) forekommer i 32,3% tilfeller. Noen forfattere (M. Ya. Ratner, 1978) skiller den hematuriske form av pyelonefrit. Brutto hematuri følger noen ganger kalkulert pyelonefrit eller utvikler seg som et resultat av en destruktiv prosess i koppens hvelv (forneden blødning).

I perifert blod er anemi og økning vanligere. COE, mindre ofte - en liten leukocytose med et neutrofilt skifte av leukocyttformelen til venstre. I blodproteogrammet, spesielt i den akutte fase, observeres patologiske endringer med hypoalbuminemi, hyper-a1- og a2-globulinemi, i senere stadier med hypogammaglobulinemi.

I motsetning til kronisk glomerulonephritis, i kronisk pyelonefrit, er det ikke glomerulær filtrering som først reduserer, men konsentrasjonen av nyrene, noe som resulterer i den ofte observerte polyuri med hypo- og isosthenuri.

Forstyrrelser av elektrolytt homeostase (hypokalemi, hyponatremi, hypokalcemi), som noen ganger oppnår betydelig alvorlighetsgrad, skyldes polyuri og et stort tap av de nevnte ioner med urin.

I det langt avanserte stadium av kronisk pyelonefrit, blir glomerulær filtrering betydelig redusert, noe som resulterer i økning i blodet i konsentrasjonen av nitrogenholdige slagger, urea, kreatinin og resterende nitrogen. Imidlertid kan forbigående hyperasotemi oppstå under forverring av sykdommen. I slike tilfeller, under påvirkning av vellykket behandling, gjenopprettes nitrogenutslippende nyrefunksjon, og nivået av kreatinin og urea i blodet blir normalisert. Derfor er prognosen for tegn på kronisk nyresvikt hos pasienter med pyelonefrit, gunstigere enn hos pasienter med kronisk glomerulonephritis.

En viktig rolle i diagnosen kronisk pyelonefrit, spesielt sekundær, spilles av ultralyd og radiologiske metoder. Ujevn størrelse av nyrene, ujevnheten i konturene deres, et uvanlig arrangement kan detekteres selv på en radiograf og en ultralydsskanning. Mer detaljert informasjon om brudd på strukturen og funksjonen til nyrene, calyks-bekkenet og øvre urinveiene kan oppnås ved hjelp av ekskretorisk urografi, særlig infusjon. Sistnevnte gir klarere resultater selv med signifikant svekkelse av nyreekskretjonsfunksjonen. Ekskretorisk urografi kan ikke bare oppdage endringer i størrelse og form av nyrene, deres plassering, tilstedeværelsen av steiner i koppene, bekken eller urinledere, men også for å bedømme tilstanden til total ekskretorisk funksjon av nyrene. Spasm eller klubbformet ekspansjon av koppene, brudd på deres tone, deformasjon og ekspansjon av bekkenet, endringer i formene og tonen til urinleddene, uregelmessigheter i deres utvikling, stricture, ekspansjon, bøyninger, torsjon og andre endringer favoriserer pyelonefrit.

I de senere stadiene av sykdommen, når rynkering av nyrene oppstår, oppdages en reduksjon i deres størrelse (eller en av dem). I dette stadiet når nyredysfunksjonen betydelig, og utskillelsen av kontrastmiddelet reduserer og senker kraftig, og noen ganger er det helt fraværende. Derfor, hos pasienter med alvorlig nyresvikt, er ekskretorisk urografi upraktisk, siden kontrasteringen av nyrevev og urinveiene reduseres kraftig eller ikke skjer i det hele tatt. I slike tilfeller har det med akutt behov vært til infusjons urografi eller retrograd pyelografi, samt med ensidig obstruksjon av urineren med nedsatt urinutstrømning. Hvis nyrens konturer i gjennomgangs- og ekskretorisk urografi ikke er tydelig oppdaget, og hvis en nyre-tumor er mistenkt, brukes pneumoretroperitoneum (pneumoene) og beregningstomografi.

Vesentlig hjelp i den komplekse diagnosen av pyelonefritis er gitt ved radioisotopmetoder - renografi og nyre skanning. Imidlertid er deres differensialdiagnostiske verdi forholdsvis liten sammenlignet med røntgenundersøkelse, siden nedsatt funksjon og endring i strukturen til nyrene oppdaget med hjelp er ikke spesifikke og kan observeres i andre nyresykdommer, og renografi gir dessuten en høy prosentandel av diagnostiske feil. Disse metodene tillater deg å opprette et brudd på funksjonen til en av nyrene i forhold til den andre og er derfor av stor betydning ved diagnosen sekundær og ensidig pyelonefrit, mens primær pyelonefrit, som ofte er bilateral, er diagnostisk verdi liten. Imidlertid, i kompleks diagnostikk av kronisk pyelonefrit, spesielt når det av en eller annen grunn (allergi mot kontrastmiddel, signifikant svekkelse av nyrefunksjon, etc.), ekskresjons urografi er umulig eller kontraindisert, kan radioisotopforskningsmetoder være til stor hjelp.

For diagnostisering av ensidig pyelonephritis, samt å avklare opprinnelsen til arteriell hypertensjon i store diagnostiske sentre, benyttes også angiografi av nyrene.

Endelig, hvis det ikke er mulig å etablere den nøyaktige diagnosen, vises en intravital punkteringsbiopsi av nyrene. Imidlertid bør det tas i betraktning at denne metoden ikke alltid tillater å bekrefte eller utelukke diagnosen pyelonefrit. Ifølge I. A. Borisov og V. V. Sura (1982), ved bruk av punkteringsbiopsi, kan diagnosen pyelonefrit kun bekreftes i 70% av tilfellene. Dette skyldes at i tilfelle av pyelonefrit er patologiske forandringer i nyrevevet i fokus: sunt vev ligger ved siden av områder med inflammatorisk infiltrering, penetrasjon av en punkteringsnål som gir negative resultater og kan ikke bekrefte diagnosen pyelonefrit med sin utvilsomt tilstedeværelse. Derfor er bare positive resultater av punkteringsbiopsi, det vil si bekrefter diagnosen pyelonefrit, av diagnostisk verdi.

Kronisk pyelonefrit må primært differensieres med kronisk glomerulonephritis, nyreamyloidose, diabetisk glomerulosklerose og hypertensjon.

Amyloidose av nyrene i begynnelsen, manifestert kun av ubetydelig proteinuri og svært lite urin sediment, kan simulere latent form av kronisk pyelonefrit. Imidlertid, i motsetning til i amyloidose pyelonefritt frakoblet leukocyturi ikke funnet aktive leukocytter og bakteriuri opprettholdes ved det normale konsentrasjonsnivå på nyrefunksjonen, er det ingen radiologiske funn pyelonefritt (nyre samme, normal størrelse eller litt høyere). I tillegg er forekomsten av langvarige, kroniske sykdommer, ofte purulent-inflammatorisk, karakteristisk for sekundær amyloidose.

Diabetisk glomerulosklerose utvikler seg hos pasienter med diabetes mellitus, spesielt i sin alvorlige sykdom og lange varighet av sykdommen. Samtidig er det andre tegn på diabetisk angiopati (endringer i karene i retina, nedre ekstremiteter, polyneuritt, etc.). Det er ingen dysuriske fenomener, leukocyturi, bakteriuri og radiologiske tegn på pyelonefrit.

Kronisk pyelonefrit med symptomatisk hypertensjon, spesielt i latent kurs, blir ofte feilaktig vurdert som hypertensjon. Differensiell diagnose av disse sykdommene gir store vanskeligheter, spesielt i terminalfasen.

Med mindre historie eller medisinske poster kan fastslås at endringene i urinen (leukocyturi, proteinuri) foran (noen ganger i år), utseendet av hypertensjon eller lenge før utviklingen skjedde blærekatarr, urinrørsbetennelse, nyrekolikk, oppdage concretions i urinveiene, symptomatisk opprinnelsen til hypertensjon Som følge av pyelonefritis er det vanligvis ingen tvil. I fravær av slike indikasjoner er det nødvendig å ta hensyn til at hypertensjon hos pasienter med kronisk pyelonefrit har høyere diastolisk trykk, stabilitet, lav og ustabil effekt av antihypertensive stoffer og en signifikant økning i effektiviteten dersom de brukes i kombinasjon med antimikrobielle midler. Noen ganger i begynnelsen av utviklingen av hypertensjon, er det nok å ha kun antiinflammatorisk terapi, som uten antihypertensive stoffer fører til en reduksjon eller til og med vedvarende normalisering av blodtrykket. Ofte må ty til studiet av urin-Kakovskomu Addis på aktive hvite blodceller, urin kultur på flora og graden av bakteriuri, ta hensyn til muligheten for uberettiget anemi, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, redusert urin relativ tetthet i prøven Zimnitsky som er særegne for pyelonefritt.

I favør av pyelonefritt kan snakke og enkelte data ultralyd og ekskretorisk urography (kopper og pelvis deformasjon, innsnevringer eller atoni urinlederne nephroptosis, ulik nyre størrelse, tilstedeværelse av concrements et al.), Radioisotope renografii (reduksjon av en nyre-funksjon i en lagringsfunksjon annen) og renal angiografi (innsnevring, deformasjon og reduksjon i antall små og mellomstore arterier). Hvis diagnosen er i tvil, selv etter at alle listede forskningsmetoder er utført, er det nødvendig (hvis mulig og uten kontraindikasjoner) å ty til en punkteringsbiopsi av nyrene.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Det bør være omfattende, individuelt og inkludere et diett, kosthold, medisiner og tiltak som tar sikte på å eliminere årsakene som hindrer normal gjennomføring av urin.

Pasienter med kronisk pyelonephritis i perioden med forverring av sykdommen krever sykehusbehandling. Samtidig, som ved akutt pyelonefrit, bør pasienter med sekundær pyelonefritis bli innlagt på sykehus i urologi, og i de primære - i terapeutiske eller spesialiserte nefrologiske avdelinger. De foreskrives sengelast, hvorav avhenger av alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene på sykdommen og deres dynamikk under påvirkning av behandlingen.

En viktig komponent i komplisert terapi er en diett som sørger for utelukkelse av krydrede retter, rike supper, ulike smaksopplevelser og sterk kaffe fra dietten. Mat skal være tilstrekkelig høy i kalorier (2000-2500 kcal), inneholder en fysiologisk nødvendig mengde grunnleggende ingredienser (proteiner, fett, karbohydrater) som er godt befitret. Disse kravene er mest konsistente med melk-vegetabilsk diett, samt kjøtt, kokt fisk. I det daglige kostholdet er det tilrådelig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken) rik på kalium og vitaminer C, P, B, melk og meieriprodukter, egg.

Siden i kronisk pyelonefrit er hevelse med sjeldne unntak fraværende, kan væsken tas uten restriksjoner. Det er ønskelig å bruke den i form av forskjellige fortified drinker, juice, fruktdrikker, kompott, gelé, samt mineralvann, tranebærjuice er spesielt nyttig (opptil 1,5-2 liter per dag). væske begrensning er nødvendig i de tilfeller når sykdommen ledsages av forverring av brudd på utstrømningen av urin eller hypertensjon, som krever en mer streng begrensning og salt (4-6 gram per dag), mens i fravær av hypertensjon i akutt behov for 6-8 g, og med latent kurs - opptil 8-10 g. Pasienter med anemi viser matvarer som er rike på jern og kobolt (epler, granatepler, jordbær, jordbær, etc.). I alle former og på et hvilket som helst stadium av pyelonefrit, anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner, gresskar, som har en vanndrivende effekt og hjelper med å rense urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Av avgjørende betydning ved behandling av kronisk pyelonefritt, så vel som akutt og det hører til antibiotikabehandling, som er det grunnleggende prinsippet en tidlig og lang tids administrering av antimikrobielle midler i strengt samsvar med en følsomhet for dem mikroflora inokulert fra urin, vekslingen av antibakterielle midler eller deres kombinerte anvendelse. Antibakteriell terapi er ineffektiv hvis den startes sent, blir ikke aktivt utført, uten å ta hensyn til mikrofloraens følsomhet, og hvis hindringer for normal gjennomføring av urin ikke elimineres.

I det sentrale stadium av pyelonefrit, på grunn av utviklingen av sklerotiske endringer i nyrene, nedsatt nyreblodstrøm og glomerulær filtrering, er det ikke mulig å oppnå den nødvendige konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i nyrevevet, og effektiviteten til sistnevnte faller merkbart selv ved høye doser. På grunn av et brudd på ekskretjonsfunksjonen av nyrene, er det fare for kumulering av antibiotika administrert til kroppen og økt risiko for alvorlige bivirkninger, spesielt ved store doser. Ved sent initiert antibiotikabehandling og utilstrekkelig aktiv behandling oppstår muligheten for å utvikle antibiotikaresistente mikrobielle stammer og mikrobielle foreninger, som har forskjellig følsomhet overfor det samme antimikrobielle stoffet.

For behandling av pyelonefritis brukes antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, nalidixsyre, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) som antimikrobielle midler. Prefekt er gitt til stoffet som mikrofloraen er følsom og som tolereres godt av pasientene. Penicillinpreparater, spesielt halvsyntetiske penisilliner (oksacillin, ampicillin, etc.), oleandomycin, erytromycin, levomycetin, cefalosporiner (kefzol, ceporin), har minst nefrotoksisitet. Nitrofurans, nalidixinsyre (Negram, Nevigramon), 5-NOK er preget av mindre nefrotoksisitet. Aminoglykosider (kanamycin, colimycin, gentamicin) har høy nefrotoksisitet, som kun skal brukes i alvorlige tilfeller og i kort tid (5-8 dager), uten effekt av bruk av andre antibiotika, som mikrofloraen var resistent mot.

Ved forskrivning av antibiotika er det nødvendig å ta hensyn til avhengigheten av deres aktivitet på urin-pH. For eksempel er gentamicin og erytromycin mest effektive når alkalisk urin (pH 7,5-8,0), når de foreskrives, et melke-vegetabilsk diett, tilsetning av alkalier (natron, etc.), bruk av alkalisk mineralvann (Borjomi etc. ).. Ampicillin og 5-NOK er mest aktive ved pH 5,0-5,5. Cefalosporiner, tetracykliner, kloramfenikol er effektive både i alkaliske og sure urinreaksjoner (fra 2,0 til 8,5-9,0).

I perioden med eksacerbasjon utføres antibakteriell terapi i 4-8 uker - til eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller brukes ulike kombinasjoner av antibakterielle stoffer (antibiotika med sulfonamider eller furagin, 5-NOK, eller en kombinasjon av alle); deres parenteral administrasjon er indikert, ofte intravenøst ​​og i store doser. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semisyntetiske analoger med nitrofuran-derivater (furagin, furadonin) og sulfonamider (urosulfan, sulfadimetoksin). Nalidixsyrepreparater kan kombineres med alle antimikrobielle midler. De minst resistente mikrobielle stammene blir observert. Effektiv er for eksempel kombinasjonen av karbenisillin eller aminoglykosider med nalidixinsyre, kombinasjonen av gentamicin med cefalosporiner (fortrinnsvis med kefzola), cephalosporiner og nitrofuraner; penicillin og erytromycin, samt antibiotika med 5-kroner. Sistnevnte anses for tiden som en av de mest aktive uroseptika med et bredt spekter av handling. Meget effektiv kloramfenikolsuccinat 0,5 g 3 ganger daglig intramuskulært, spesielt med gram-negativ flora. Gentamicin (garamycin) er mye brukt. Den har en bakteriedrepende effekt på E. coli og andre gram-negative bakterier; Det er også aktivt å gram-positive mikrober, spesielt til gylden penicillin-dannende stafylokokker og b-hemolytisk streptokokker. Den høye antibakterielle effekten av gentamicin skyldes at 90% av den utskilles uendret av nyrene, og derfor oppstår en høy konsentrasjon av dette legemidlet i urinen, 5-10 ganger høyere enn den bakteriedrepende. Han er utnevnt med 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 ganger daglig intramuskulært eller intravenøst ​​i 5-8 dager.

Antall antibakterielle legemidler som for tiden brukes til å behandle pyelonefrit, er store og øker hvert år, så det er ingen mulighet og trenger å dvele på egenskapene og effektiviteten til hver av dem. Legen foreskriver et bestemt legemiddel individuelt, idet man tar hensyn til de ovennevnte grunnleggende prinsippene for behandling av kronisk pyelonefrit.

Kriteriene for effektiviteten av behandlingen er normalisering av temperatur, forsvunnelse av dysuriske fenomener, retur til normale perifere blodtall (leukocyttall, ESR), vedvarende fravær eller i det minste en merkbar reduksjon i proteinuri, leukocyturi og bakteriuri.

Siden selv etter vellykket behandling observeres hyppige (opptil 60-80%) tilbakefall av sykdommen, er det generelt akseptert å gjennomføre mange måneders anti-tilbakefallsterapi. Det er nødvendig å foreskrive ulike antimikrobielle stoffer, vekselvis vekslende dem, idet man tar hensyn til mikrofloraens følsomhet og under kontroll av dynamikken i leukocyturi, bakteriuri og proteinuri. En konsensus om varigheten av slik behandling (fra 6 måneder til 1-2 år) eksisterer fortsatt ikke.

Forskjellige ordninger for intermitterende behandling på poliklinisk basis foreslås. Den mest brukte er ordningen ifølge hvilken forskjellige antimikrobielle midler er forskriftsmessig foreskrevet innen 7-10 dager i hver måned (et antibiotikum, for eksempel kloramfenikol 0,5 g 4 ganger daglig, neste måned - et sulfanilamidpreparat, for eksempel urosulfan eller etazol, i de følgende månedene - furagin, nevigramon, 5-noc, vekslende hver måned). Deretter gjentas behandlingssyklusen.

I mellom medisiner anbefales det å ta avkok eller infusjoner av urter med vanndrivende og antiseptiske effekter (tranebærsaft, dogroseavkok, horsetailgress, enebærfrukter, bjørkblader, bjørnebær, lingonbær, blader og stammer av celandine, etc.). Med samme formål kan du bruke nikodin (innen 2-3 uker), med moderat antibakteriell aktivitet, spesielt med samtidig kolecystitis.

I noen tilfeller kan behandling av kronisk pyelonefrit med antibakterielle midler ledsages av allergiske og andre bivirkninger, og derfor vises antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, tavegil, etc.) for å redusere eller forhindre dem. Noen ganger må du helt forlate dem og ty til sylotropin, urotropin, salol. Med langvarig antibiotikabehandling er det tilrådelig å foreskrive vitaminer.

Hypotensive midler (reserpin, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit etc.) i kombinasjon med saluretika (hypotiazid, furosemid, triampur, etc.) er vist hos pasienter med arteriell hypertensjon. I tilstedeværelse av anemi, i tillegg til jernpreparater, er vitamin B12, folinsyre, anabole hormoner, transfusjoner i røde blodlegemer, helblod (med betydelig og vedvarende anemi) indikert.

Ifølge indikasjonene er hjerteglykosider - korglikon, strophanthin, celanid, digoksin, etc., inkludert i komplekse terapien.

Hos pasienter med sekundær pyelonefritis, sammen med konservativ terapi, tar de ofte til kirurgiske behandlingsmetoder for å eliminere årsaken til urin stasis (spesielt ved kalkulær pyelonefrit, prostata adenom osv.).

Behandling av sanatorium-feriestedet er et betydelig sted i den komplekse terapien av kronisk pyelonefrit, hovedsakelig hos pasienter med sekundær (kalkulær) pyelonefrit etter en steinfjerningsoperasjon. Den mest viste oppholdet i balneo-drikking sanatorier - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Drikker rikelig med mineralvann bidrar til å redusere inflammatorisk prosess i nyrene og urinveiene, å "spyle ut" slim, pus, mikrober og små steiner fra dem, forbedrer den generelle tilstanden til pasientene.

Pasienter med høy arteriell hypertensjon og alvorlig anemi, med symptomer på nyresvikt, anbefales ikke til behandling av sanatorium-feriested. Pasienter med kronisk pyelonefrit bør ikke sendes til klimatiske alpinanlegg, da det vanligvis ikke er noen effekt av dette.

Forebygging av kronisk pyelonefrit

Tiltak for forebygging av kronisk pyelonefrit består i rettidig og grundig behandling av pasienter med akutt pyelonefrit, ved regelmessig oppfølging og undersøkelse av pasientens kohort, riktig ansettelse, samt eliminering av årsakene til å forhindre normal strøm av urin, til behandling av akutte sykdommer i blære og urinveiene. i rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus.

Ved kronisk primær pyelonefrit er anbefalinger for sysselsetting av pasienter det samme som ved kronisk glomerulonephritis, det vil si pasienter kan utføre arbeid som ikke er relatert til høy fysisk og nervøs spenning, med mulighet for hypotermi, langvarig eksponering på føttene, ved nattskift, i varmt butikker.

Kosthold, diett er det samme som ved akutt pyelonefrit. I nærvær av symptomatisk hypertensjon kreves det en strengere begrensning av bordssalt, samt noen begrensning av væske, spesielt i tilfeller der det er hevelse eller tendens til utseende. For å forhindre forverring av pyelonefrit og dets fremgang er det foreslått ulike ordninger for langvarig behandling av denne sykdommen.

I sekundær akutt eller kronisk pyelonephritis avhenger suksessen til både pasient og langtidspasientbehandling i stor grad av eliminering av årsaker som fører til forstyrrelse av urinutstrømning (kalk, ureteral strengninger, prostata adenom, etc.). Pasienter bør være under oppsyn av urolog eller nevrolog (terapeut) og urolog.

For å forebygge tilbakefall av kronisk pyelonefrit, er den videre utviklingen og utviklingen av kronisk nyresvikt, rettidig identifisering og omhyggelig behandling av skjulte eller åpenbare infeksjonsfokus, samt sammenhengende sykdommer viktige.

Pasienter som har hatt akut pyelonefrit, etter uttømming fra sykehuset skal være på dispensar og bli observert i minst ett år, forutsatt at normal urinalyse og i fravær av bakteriuri. Hvis proteinuri, leukocyturi, bacgeriuri vedvarer eller forekommer periodisk, øker oppfølgingsperioden til tre år etter sykdomsutbrudd, og deretter, i mangel av full effekt av behandlingen, overføres pasientene til gruppen med kronisk pyelonefrit.

Pasienter med kronisk primær pyelonefrit trenger konstant langvarig oppfølging med periodisk innlagt behandling for forverring av sykdommen eller et økende fall i nyrefunksjonen.

Ved akutt pyelonefrit etter et behandlingsforløp på et sykehus, blir pasientene utsatt for regelmessig undersøkelse en gang hver annen uke de første to månedene, og deretter en og en eller to måneder i et år. Urinprøver utføres på en obligatorisk basis - ifølge Nechyporenko, for aktive leukocytter, for graden av bakteriuri, for mikrofloraen og dens følsomhet mot antibakterielle midler, samt for fullstendig blodtall. En gang hver 6. måned testes blod for urea, kreatinin, elektrolytter, totale protein- og proteinfraksjoner, bestemmelse av glomerulær filtrering, urinanalyse i henhold til Zimnitsky, om nødvendig, urologkonsultasjon og røntgenundersøkelser vises.

Pasienter med kronisk pyelonefrit i den inaktive fasen, samme mengde forskning som ved akutt pyelonefrit, bør utføres hver sjette måned.

Ved utseende av tegn på kronisk nyresvikt, blir timingen av dispensasjonsundersøkelser og undersøkelser betydelig redusert etter hvert som det utvikles. Spesiell oppmerksomhet er lagt på kontroll av blodtrykket, tilstanden til fundusen, dynamikken i den relative tettheten av urin ifølge Zimnitsky, størrelsen på glomerulær filtrering, konsentrasjonen av nitrogenholdige slagger og innholdet av elektrolytter i blodet. Disse studiene utføres avhengig av alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt månedlig eller hver 2-3 måneder.