Obstruktiv uropati og refluksuropati (N13)

Ekskluderer:

  • nyre og ureterale steiner uten hydronephrosis (N20.-)
  • medfødte obstruktive endringer i nyrebrystet og ureteren (Q62.0-Q62.3)
  • obstruktiv pyelonefritis (N11.1)

Utelukket: med infeksjon (N13.6)

Betingelser Oppført i rubrikker N13.0-N13.5, med infeksjon

Obstruktiv uropati med infeksjon

Om nødvendig for å identifisere det smittsomme stoffet, brukes en ekstra kode (B95-B98).

Cystisk ureteral reflux:

  • NOS
  • arrdannelse

Utelukket: pyelonephritis assosiert med vesicoureteral reflux (N11.0)

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

PMR kode mkb 10

Symptomer og behandling av kronisk og akutt pyelonefrit, ICD kode 10

I mange år prøver å kurere nyrer?

Institutt for nephrologi: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere nyrene ved å bare ta det hver dag.

Blant de alvorlige og farlige sykdommene kan man skille kronisk pyelonefrit ICD kode 10. Ulike sykdommer ledsager oss gjennom livet. Noen av dem passerer uten spor. Andre la merke til vår helse. Fortsatt andre er enormt farlige og krever passende behandling.

Etiologi av sykdommen

Ikke så lenge siden, i 2007 ble en ny internasjonal klassifisering av sykdommer, eller ICD, brukt til denne dagen vedtatt. Denne listen inneholder alle sykdommer som er kjent for verdensmedisinske samfunn. Og kronisk pyelonefrit har også sin plass i den. Hva er denne sykdommen? Dette er en ganske spesiell sykdom, som har en inflammatorisk natur. Det påvirker et bestemt organ, nemlig den menneskelige nyren er gjenstand for lesjonen.

For behandling av nyrer bruker leserne våre vellykket Renon Duo. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Som du vet er urin en steril substans og kan ikke bære noe som kan påvirke menneskers helse negativt. Men i de fleste tilfeller er dette akkurat hva som skjer. En slik effekt er forårsaket av penetrasjon av en infeksjon i nyrene og dannelsen av en inflammatorisk prosess i den. Dette skjer på grunn av et brudd på prosessen med å fjerne urin fra kroppen. Det kan i sin tur føre til dannelse av en smittsom prosess og videre spredning. Under slike forhold trenger bakterier fra det berørte området av det urogenitale systemet gradvis inn i organene selv og danner betennelsessentre i dem. Blokkeringen av tubulene produsert av en lignende spredning av den inflammatoriske prosessen kan føre til ganske alvorlig nyreskade.

Det skal også bemerkes at spredning av sykdommen skjer mot bakgrunnen av en generell depresjon av organismernes beskyttende egenskaper. Forsvansket immunitet på grunn av sin inferioritet kan ikke optimalt motstå den første forekomsten, og deretter spredningen av den inflammatoriske prosessen. Det bakterielle miljøet, dannet som følge av penetrasjon i nyrene, kan føre til alvorlige konsekvenser opptil fjerning av det berørte organet.

Faktorer som fremkaller sykdom

I tillegg til å redusere immunforsvaret som tilbys av kroppen, er det også en rekke faktorer som indirekte bidrar til forekomsten av sykdommen. Disse inkluderer følgende tilstander:

  • hypotermi;
  • graviditet;
  • diabetes mellitus;
  • kroniske smittsomme lesjoner;
  • genetisk predisposisjon;
  • Tilstedeværelsen av en annen inflammatorisk prosess som forekommer i kroppen.

Alle disse faktorene er indirekte årsaker og kan tjene som grunnlag for spiring av en bakteriell infeksjon. Deres handling er primært rettet mot å redusere organismenes beskyttende egenskaper, og de sekundære manifestasjonene kan begynne å spre et smittsomt miljø som en svekket organisme bare ikke klarer å håndtere. Dette skjer som regel uten spor og pasienten vet ikke engang om dette problemet til utseendet på karakteristiske tegn. Hva gjør behandling i tide svært vanskelig med tanke på det umulige å bestemme sykdommen i de tidlige stadier.

Pyelonefritis er for det meste funnet hos jenter oftere enn menn, ca 6 ganger, noe som gjør denne sykdommen heller et feminint problem. Men forekomster av diagnostisering av denne sykdommen hos menn forekommer også. I de fleste tilfeller påvirkes unge jenter i alderen 18-30 år. Denne effekten skyldes endringer i jentens kropp, som forekommer i pubertets øyeblikk og begynnelsen av hele seksuallivet.

Symptomer på sykdommen

Slike faktorer fører til fremveksten av en bakteriell infeksjon først i begynnelsen av urinkanalen, og senere, stigende høyere, trenger den inn i nyrene selv, tetter deres kanaler og gjør det betydelig vanskelig å utføre de funksjoner som er tildelt dem. En lignende lesjon uttrykkes i form av følgende symptomer som karakteriserer infeksjonens store spredning:

  • høy temperatur i området 38-39 °;
  • ryggsmerter;
  • frysninger;
  • økt trykk;
  • hevelse;
  • utslipp av pus på tidspunktet for urinering;
  • generell svakhet;
  • tap av appetitt;
  • søvnløshet;
  • hodepine.

Som du kan se har akutt pyelonefritis et rikt sett med tegn på både primær og sekundær natur. Alle disse symptomene innebærer omfattende nyreskade og spredningen av den inflammatoriske prosessen. Noen ganger kan det bare være isolerte manifestasjoner av disse symptomene, noe som gjør den korrekte diagnosen av sykdommen enda vanskeligere. Det er tilfeller av smerte i motsatt side av den som ble påvirket. Dette faktum kan også påvirke diagnosens korrekthet. For nøyaktigheten og korrektheten av etableringen av den sanne årsaken til slike negative manifestasjoner, kan det være nødvendig å utføre ytterligere diagnostiske tiltak og ta spesielle tester. Bare på denne måten er det mulig å bestemme arten av den inflammatoriske prosessen og omfanget av organskader mest nøyaktig.

Hovedårsakene til overgangen til sykdommen til kronisk pyelonefrit, som fikk ICD 10-koden, er de underbehandlede stadier av akutt pyelonefrit eller konsekvensene, som var så katastrofale at de gjorde endringer i strukturen av nyrevevvet.

Hovedstadier og prinsipper for patologisk terapi

Arten av løpet av den kroniske stadien av sykdommen innebærer både perioder med forverring og begynnelsen av remisjon på grunn av behandling. Generelt er overgangen til kronisk stadium en ekstremt negativ konsekvens som vil minne seg om en person med periodiske negative manifestasjoner hele sitt liv. Derfor er et svært viktig punkt rettidig bestemmelse og umiddelbar behandling av denne sykdommen, som utelukker realiseringen av manifestasjoner og hindrer overgangen til mer komplekse stadier.

Behandling av kronisk pyelonefrit er basert på de samme prinsippene som å nøytralisere de negative effektene av den akutte stadien av sykdommen.

Det er imidlertid en forskjell i behandlingsperioden som brukes. I den kroniske komponenten av sykdommen er det mye høyere. Dette faktum er forårsaket av mer forsømte grader av utvikling av den inflammatoriske prosessen og deres delvise tilpasning til behandlingsmetodene. Tross alt er det ingen hemmelighet for noen at menneskekroppen gradvis tilpasser seg noen faktorer som påvirker den. Det samme gjelder behandlingsmetoder, som i utgangspunktet ga resultater, og snart opphørte å ha den ønskede effekten på den inflammatoriske prosessen. I lignende tilfeller er det nødvendig å endre tilnærming til terapi og omdirigere til andre metoder og preparater.

Medisin og forebyggende tiltak

Kronisk pyelonefrit og behandling involverer bruk av en integrert tilnærming basert på den generelle forhøyelsen av immunsystemets beskyttende egenskaper og lokal nøytralisering av de negative manifestasjonene av nyreinfeksjon. I utgangspunktet kan ulike antibiotika brukes til å sikre funksjonen av desinfisering av kroppen, hvis virkning er rettet mot å undertrykke betennelse og nøytralisere dens effekter. Antallet og doseringen av hver av dem bestemmes av den behandlende legen, som på grunnlag av de nødvendige analysene utarbeider de relevante anbefalinger og gir en klar liste over de nødvendige forebyggende tiltakene. De profylaktiske tiltakene for å sikre forbedring av kroppens beskyttende egenskaper inkluderer følgende tiltak:

  • endring i kostholdet;
  • organisering av riktig ernæring;
  • opprettholde en sunn livsstil;
  • avvisning av dårlige vaner.

Lignende prinsipper vil bidra til å gjenopprette immunsystemets tapt egenskaper, noe som vil tillate på kortest mulig tid for å sikre starten på gjenopprettingsprosessen. De nyoppkjøpte beskyttende egenskapene vil være den beste allierte i kampen mot infeksjoner og vil bidra til å nøytralisere den. Tross alt hjelper ingenting i behandlingen av noen sykdom, som opprettholdelse av kroppens immunforsvar, som er sterkest imot både inflammatoriske formasjoner og andre smittsomme prosesser lokalisert i kroppen.

Nyttige anbefalinger

Kronisk pyelonefrit og dens forekomst er et resultat av forsømmelse av den akutte scenen av sykdommen og ignorerer dens manifestasjoner. Strukturen av sykdommen er den inflammatoriske prosessen som oppstår i pasientens nyre. Dette faktum skyldes det faktum at en bakteriell infeksjon trenger gjennom urinveiene inn i dypet av systemet. Som et resultat påvirkes menneskers nyrer, der det er blokkering av kanalene og dannelsen av den inflammatoriske prosessen. Denne tilstanden har mange manifestasjoner som betydelig forstyrrer kroppens normale funksjon.

Behandling av kronisk pyelonefrit er en lang og kompleks prosess som består av 2 grunnleggende områder: forebyggende tiltak og direkte ødeleggelse av inflammatoriske foci. For gjennomføringen av dette prosjektet ble det brukt en kombinasjonsterapi, bestående av medisineringseffekter og tiltak for å øke kroppens beskyttende egenskaper. Siden bare en slik tilnærming kan gi det ønskede resultatet og nøytralisere infeksjonen og alle dens manifestasjoner.

Patologi av blærehalsen

Inflammatoriske prosesser, så vel som alvorlige sykdommer i urinsystemet, er ganske vanlige. I fravær av rettidig behandling skjer veksten av bindevev på stedet av det patologiske fokuset. Denne tilstanden kalles blærehalssklerose. I ICD 10 kalles denne sykdommen "Blærehalsobstruksjon" og har koden N32.0. Internasjonal klassifisering forenkler livet for leger over hele verden.

Blæren er et hul organ i underdelen, som ligger i halsen, og går inn i urinrøret. Hos menn går den øvre delen av urinrøret gjennom prostata. Inflammatoriske prosesser i dette området kan utløse veksten av bindevev arr, ytterligere begrense dette området.

Årsaker til sykdommen

Til utvikling av sklerose i nåtiden for å forårsake mange årsaker. Denne sykdommen er både medfødt og ervervet. Følgende patologier fører til det:

  • sklerose utvikler seg ofte i den tidlige postoperative perioden i blæreområdet (for eksempel prostatektomi, adenomektomi);
  • smittsomme sykdommer i nærliggende organer. Og det er også en slik patologi som Marions sykdom - idiopatisk sklerose i blærehalsen, naturen til denne sykdommen er ikke fullt ut forstått i dag;
  • tidlig behandling av inflammatoriske sykdommer (prostatitt, cystitis, pyelonefrit).

Symptomer på brudd

Som et resultat av fremdriften av veksten i bindevev arr, utvikler ikke bare stenose (innsnevring) av blærehalsen, men også fullstendig lukning av lumen. Av denne grunn blir prosessen med urinutstrømning forstyrret.

I de tidlige stadiene av sykdommen opplever pasienten ubehag etter urinering, siden blæren ikke er helt tømt. Med sykdomsprogresjonen stanser urinering helt.

Som et resultat er urinerne involvert i den patologiske prosessen og deres hydronephrotiske transformasjon oppstår. I mangel av rettidig behandling utvikler nyresvikt lett, dette påvirker ikke bare prosessen med dannelse og eliminering av urin, men også hele kroppen.

Det er tre stadier av sykdommen:

  • Fase 1 manifesteres av mindre problemer med vannlating, redusert urinutgang og ubehag etter urinering;
  • Fase 2 er preget av forverring av den patologiske prosessen, utseendet av gjenværende urin, vesicoureteral reflux, urinrene og nyrebjelken utvides, endringer i funksjonelle nyreparametre vises;
  • Fase 3 er preget av kronisk urinretensjon, urohydronephrose, markert reduksjon i nyrefunksjon.

Metoder for moderne diagnostikk

Diagnosen er laget av urologen på grunnlag av pasientens klager:

  • problemer med å urinere
  • urinretensjon
  • utseendet på resultatene av den nylig overførte operasjonen.

Pasienten får en stigende kontrast uretrografi, uroflowmetri, uretroskopi. Disse metodene vil avsløre tilstedeværelsen og anslå graden av innsnevring av blærehalsen. Kun en ekspert i kraften til å gjøre den riktige diagnosen, siden det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose med slike patologier:

  • urethral stricture;
  • falsk trekk;
  • prostata sklerose;
  • prostatitt.

terapi

Ved diagnose av blærehals stenose er oppgave av leger å gjenopprette urinprosessen. Det eneste mulige alternativet er kirurgisk behandling.

Medikamentterapi brukes kun som forberedelse av pasienten til kirurgi og behandling i postoperativ periode:

  • infusjonsterapi;
  • pH korreksjon;
  • terapi av elektrolyttforstyrrelser.

Og også antibiotika er foreskrevet for å eliminere kilden til betennelse.

Kirurgisk behandling utføres i ett eller to trinn. I andre tilfelle etableres en cystostomi på forhånd for pasienten. Det er et midlertidig rør, plassert på den fremre bukveggen for urinutstrømning. Dette er nødvendig ved akutt urinretensjon.

I en engangsbehandling utføres en endoskopisk prosedyre for å korrigere cicatricial innsnevring av blærehalsen. Denne operasjonen kalles transuretral reseksjon av blæren.

Blærehalsturen utføres under anestesi, et endoskop blir ført inn i pasienten gjennom urinrøret og arrvev blir fjernet. For å forbedre effekten etter kirurgisk behandling blir pasienten noen ganger plassert en stent.

På slutten av operasjonen er et midlertidig kateter installert, noe som gjør det mulig å justere urinprosessen til organet er gjenopprettet for å fungere etter operasjonen.

For å kontrollere pasienten etter operasjonen overvåkes ultralyd. I den postoperative perioden er antibakterielle og anestetiske legemidler foreskrevet. Hvis en doktors anbefaling ikke følges, utvikler det seg noen ganger sykdommen, noen ganger er det komplisert av urininkontinens.

Forebyggende metoder

For å utelukke utviklingen av komplikasjoner i den postoperative perioden, er det nødvendig å gjennomføre en rekke medisinske tiltak. Avløp etablert etter transblæren adenomektomi må fjernes senest den syvende dagen. Det er viktig å raskt gjenopprette selvutløpsprosessen.

For sin del er pasienten forpliktet til å utføre forebygging av denne tilstanden, nøye følge med på helsen og behandle øyeblikkelig inflammatoriske sykdommer.

Sykdommer i nyrene og urinsystemet kan komme seg over tid. Derfor må pasienten nøye overvåke helsen, følge alle anbefalingene og anbefalingene fra den behandlende legen, gjennomgå den nødvendige forskningen og bestå testene. Når de første symptomene oppstår, må pasienten straks konsultere lege.

For behandling av nyrer bruker leserne våre vellykket Renon Duo. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Prediksjon for pasienter

Blærehalssklerose er en kompleks sykdom i urinsystemet, men forutsigelser for de fleste pasienter er innenfor grensen for tilfredshet. Patologien er behandlingsbar, men den foregår i flere stadier, terapien er komplisert og kostbar, for å kurere sklerose i blærehalsen, er det i noen tilfeller hentet fra leger.

Sklerose i blærehalsen fremkaller noen ganger utseendet av tilbakefall, de vises ofte i den plutselige urininkontinensen, symptomene på en ny sykdomsrunde er tvetydige

  • temperaturen er innenfor normale grenser;
  • urinsystemet gir ulogiske feil;
  • pasientens helse forverres ikke.

Sklerose i blærehalsen og dens skadelige manifestasjoner kan kontrolleres av leger ved å implantere silikonorganpartikler. Dette hjelper pasienten til å urinere. En komplikasjon er stenose i blærehalsen, hvis denne patologien er tilstede i menneskekroppen, vil implantasjonen ikke være lett å løse problemet.

Blærehalsen er en juvel i urinsystemet, helsen påvirker tilstanden til hele organismen. Derfor er forekomsten av blærehalssklerose hos menn en kompleks manifestasjon av lidelser. I de fleste tilfeller er det nødvendig med umiddelbar kirurgisk inngrep.

Medfødt vesikoureteral refluks

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2010 (Ordre nr. 239)

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Protokoll "Medfødt vesikoureteral reflux"

ICD 10-kode: Q 62.7

klassifisering

Klassifisering [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primær, på grunn av misdannelse og sekundær, på grunn av kronisk infeksjon, skade på blærehalsen og distal urinrøret.

2. For nedsatt nyrefunksjon og graden av nedsatt urodynamikk:

- normal, kaster urin til nivået av iliackampen;

- nyrefunksjonen reduseres med 20%, nivået av brudd på utløpet av urin til bekkenet og mer;

- nyrefunksjonen reduseres med 20-40%, nivået av brudd på utløpet av urin til nyrene med deformasjon av bekkenet-bekkenet;

- nyrefunksjonen er redusert med mer enn 40%, nivået av brudd på urinutløpet er høyt, tegn på rynke av nyrene, tegn på CRF.

diagnostikk

Diagnostiske kriterier


Klager og anamnese: sjeldne eller hyppige vannlating, sengevetting, hypertermi.


Fysisk undersøkelse: smerte i blæren, nyre, hevelse.

Laboratoriestudier: leukocytose, akselerert ESR, bakteriuri, leukocyturi, erytrocyturi, proteinuri.


Instrumentalstudier:

1. Ultralyd av nyrene: tegn på pyelonefrit, dilatasjon av bekkenbjelker i varierende grad.

2. Intravenøs urografi - nyrefunksjonen er bevart, tegn på pyelonefrit med varierende grad av ødeleggende forandringer.

3. Cystography - Konturene i blæren ujevn, uklar, tegn på nevrologisk dysfunksjon av blæren, tilstedeværelse av resterende urin og tilstedeværelse av MR.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetennelse i forskjellige former, mangel på åpningene i ulike grader.

5. Retrograd cystometri - Identifikasjon av graden og typen av neurogen blære dysfunksjon (hvis angitt).

6. Uroflowmetry - en nedgang i stigende og nedadgående segmenter, en nedgang i volumhastigheten av urinblodstrømmen, en økning i urineringstiden (hvis angitt).


Indikasjoner for konsultasjon av spesialister: En nevropatolog og en øyeleger for å vurdere endringer i øyets mikrofiler.


Minimum eksamen ved sending til sykehus:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, totalt protein, transaminaser, tymol og bilirubin.


De viktigste diagnostiske tiltakene:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametre), hematokrit.

2. Bestemmelse av kreatinin, rest nitrogen, urea.

3. Beregning av glomerulær filtreringshastighet med Schwarz formel.

4. Bestemmelse av totalt protein, sukker.

5. Bestemmelse av ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

6. Generell urinanalyse.

7. Så urin med utvalg av kolonier.

8. Urinanalyse i henhold til Nechyporenko.

9. Urinanalyse i henhold til Zimnitsky.

10. Ultralyd i bukorganene.

11. Intravenøs urografi.

12. Doppler sonografi av nyrene (hvis angitt).

15. Retrograd cystometri (hvis angitt).


Ytterligere diagnostiske tiltak:

2. Beregnet tomografi av nyrene med kontrast.

Om halsbrann

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: sjeldne eller hyppige vannlating, sengevetting, hypertermi.

Fysisk undersøkelse: smerte i blæren, nyre, hevelse.

Laboratoriestudier: leukocytose, akselerert ESR, bakteriuri, leukocyturi, erytrocyturi, proteinuri.

Instrumentalstudier:

1. Ultralyd av nyrene: tegn på pyelonefrit, dilatasjon av bekkenbjelker i varierende grad.

2. Intravenøs urografi - nyrefunksjonen er bevart, tegn på pyelonefrit med varierende grad av ødeleggende forandringer.

3. Cystography - Konturene i blæren ujevn, uklar, tegn på nevrologisk dysfunksjon av blæren, tilstedeværelse av resterende urin og tilstedeværelse av MR.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetennelse i forskjellige former, mangel på åpningene i ulike grader.

5. Retrograd cystometri - Identifikasjon av graden og typen av neurogen blære dysfunksjon (hvis angitt).

6. Uroflowmetry - en nedgang i stigende og nedadgående segmenter, en nedgang i volumhastigheten av urinblodstrømmen, en økning i urineringstiden (hvis angitt).

Indikasjoner for konsultasjon av spesialister: En nevropatolog og en øyeleger for å vurdere endringer i øyets mikrofiler.

Minimum eksamen ved sending til sykehus:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, totalt protein, transaminaser, tymol og bilirubin.

De viktigste diagnostiske tiltakene:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametre), hematokrit.

2. Bestemmelse av kreatinin, rest nitrogen, urea.

3. Beregning av glomerulær filtreringshastighet med Schwarz formel.

4. Bestemmelse av totalt protein, sukker.

5. Bestemmelse av ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

6. Generell urinanalyse.

7. Så urin med utvalg av kolonier.

8. Urinanalyse i henhold til Nechyporenko.

9. Urinanalyse i henhold til Zimnitsky.

10. Ultralyd i bukorganene.

11. Intravenøs urografi.

12. Doppler sonografi av nyrene (hvis angitt).

15. Retrograd cystometri (hvis angitt).

Ytterligere diagnostiske tiltak:

2. Beregnet tomografi av nyrene med kontrast.

Cystisk ureteral reflux (ICD-10 kode)

Cystisk ureteral reflux (PMR) er en patologi der urin kastes fra blæren tilbake i urineren. Avvik fra normen kan oppstå på grunn av medfødte abnormiteter eller urinveier. I henhold til ICD-10 har vesicoureteral reflux kode N13.7.

Hva er dette?

Det humane urinsystemet er en kompleks mekanisme. I normal tilstand dannes urin i nyrene og beveger seg langs urineren. Når vesicoureteral reflux oppstår, oppstår omvendt strøm på grunn av brudd på funksjonene til ureterventilen. Patologi kan være primær (medfødt endring) eller sekundær (forekomst i bakgrunn av en annen sykdom).

Cystisk ureteral reflux er en sjelden patologi, som i de fleste tilfeller er forbundet med de spesielle egenskapene til ureterens struktur. For å eliminere sykdommen kan man bruke konservativ eller kirurgisk behandling.

klassifisering

Sykdommen er klassifisert basert på alvor og årsak til forekomsten.

Det er 5 stadier av patologi:

  1. Avvik preges av en liten utstrømning av urin i urineren.
  2. Utløp oppstår gjennom urineren og delvis bekkenet.
  3. Omvendt strøm fører til en økning i nyrebjelksystemet.
  4. Ureter og bekken-bekkenet er betydelig forstørret.
  5. Nyresvikt.

I tillegg skjer klassifiseringen av sykdommen i henhold til følgende egenskaper:

  1. Graden av nedgang i nyrefunksjon i forhold til normal tilstand. Tillate moderat (opptil 30% av normen), moderat (opptil 60%) og alvorlig (mer enn 60%) reduksjon i nyrefunksjon.
  2. Etter type revers urin reflux. Allokere passiv, aktiv og blandet støping. Aktiv urin reflux oppstår under utladningen, passiv - under akkumulering, forekommer blandet i begge faser.

Type sykdom og alvorlighetsgrad bestemmes under undersøkelsen ved hjelp av maskinvare og instrumentell diagnostikk.

årsaker

Primær PMR er forbundet med medfødte anomalier. Sekundær - forekommer mot bakgrunn av andre sykdommer. Ved diagnostisering er det nødvendig å nøyaktig bestemme årsaken til utseendet av patologi.

Blant årsakene til tilbakestrømning er:

Hos voksne

I voksen alder er sykdommen oftest forårsaket av slike avvik:

  • forstørrelse av prostata kjertelen (hos menn);
  • neurogen blære;
  • svulster i ryggmargen eller bekkenet.

Vanligvis, når det oppdages en patologi i voksen alder, er det ikke snakk om de medfødte egenskaper og uregelmessigheter i urinsystemet.

Hos barn

Hos barn oppdages retrograd urin refluks oftere. I de fleste tilfeller er patologien diagnostisert før 1 års alder.

Årsakene til patologien er:

  • misdannelser av urinsystemet;
  • neurogene dysfunksjoner som påvirker blæren;
  • urinveisinfeksjoner.

I barndommen blir primær primær MR oppdaget, forårsaket av ulike abnormiteter i utviklingen av urineren.

Det er viktig! Behandling bør påbegynnes umiddelbart for å forhindre komplikasjoner.

symptomer

Tilbakestrømning er ledsaget av vondt i lumbalområdet, som oppstår etter urinering. Patologien kan imidlertid ikke føle seg i lang tid før komplikasjoner oppstår. Hvis det er forutsetninger for forekomsten av denne patologien, er det nødvendig å gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Hos voksne

Blant manifestasjoner som kan oppstå i en voksen, sender ut:

  • hyppige turer til toalettet;
  • smerte i lumbalområdet;
  • Tilstedeværelsen av blod i urinen;
  • høyt blodtrykk;
  • brennende følelse mens du urinerer;
  • lavverdig feber;
  • hevelse av nyrene.

Selv et av symptomene ovenfor er en grunn til å gjennomføre en diagnostisk undersøkelse. Sekundær PMR er ledsaget av symptomer på sykdommen, som var den primære årsaken til utbruddet av patologi.

Hos barn

I barndommen er det de samme symptomene som hos voksne, men med små karakteristiske forskjeller. Det er følgende manifestasjoner:

  • smerte som er lokalisert i magen (hos små barn);
  • temperatur uten bevis på en åpenbar smittsom sykdom;
  • generell svakhet;
  • misfarging av urin.

På grunn av VUR kan barnet utvikle urininkontinens. Intensiteten av uttrykket av symptomer avhenger av graden av tilbakeløp. Hvis urinforandringen er mindre, kan den patologiske prosessen ikke manifestere seg.

diagnostikk

For diagnose ved bruk av maskinvare, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. Først og fremst lytter legen til pasientens klager, gjennomfører en visuell inspeksjon og palpasjon av nyrene.

Etter dette blir følgende diagnostiske undersøkelser utnevnt:

  1. Blod og urintest. Lar deg identifisere spor av den inflammatoriske prosessen. En av de viktigste parameterne å ta hensyn til er antall leukocytter i blod og urin.
  2. USA. Ved hjelp av ultralyd er det mulig å vurdere tilstanden til nyrene og nyrebekkesystemet. Ultralyd er foreskrevet først og fremst, da prosedyren utføres raskt og lar deg identifisere farlige komplikasjoner.
  3. Eksklusiv urografi. Denne metoden er en røntgenundersøkelse, hvor det er mulig å vurdere tilstanden til nyrer, urinledere og blære. Undersøkelsen utføres ved hjelp av radioaktive stoffer.
  4. Miktsionny tsistouretrografiya. Røntgenundersøkelse av blæren og urinrøret. Egenheten ved denne prosedyren - undersøkelsen utføres under urinering. Blæren er fylt med kontrastmiddel. Under urinering er det mulig å identifisere hindringer for urinstrømmen i urinrøret.
  5. Cystoskopi. En studie som lar deg utforske blærens indre overflate. Prosedyren utføres ved bruk av et endoskop, som settes inn i urinrøret.
  6. Beregnet tomografi. CT i diagnose er sjelden brukt. Imidlertid er det sammen med kontrastmidler mulig å vurdere tilstanden til hele urinsystemet. Alvorlig tilbakeslag er lettere å diagnostisere. For å identifisere patologiske endringer i begynnelsen, er det nødvendig å bruke moderne maskinvare og instrumentelle diagnostiske verktøy.

behandling

For å bli kvitt denne patologiske tilstanden, brukes konservativ eller kirurgisk behandling. Operasjonen utføres dersom konservative metoder ikke gir resultater eller sykdommen fortsetter med komplikasjoner. Jo før en person søker hjelp, desto lettere blir behandlingen.

Å bli kvitt TMR uten kirurgi ved hjelp av komplisert terapi. Behandlingsregimet er utarbeidet av legen basert på resultatene av den diagnostiske undersøkelsen. Med ineffektiviteten til en metode, foreta et valg til fordel for en annen behandlingsmetode.

Det er viktig! I sekundære lesjoner er det nødvendig å eliminere årsaken til utseendet av patologi.

konservative

Konservativ terapi brukes i de fleste tilfeller kun til sekundær PMR. Hovedoppgaven er å eliminere årsaken til utseendet av patologi.

Grunnleggende prinsipper for konservativ behandling:

  • redusert forbruk av fett og proteinholdig mat;
  • bruk av antihypertensive stoffer for å senke blodtrykket
  • bruk av antibiotika (hvis det er en bakteriell infeksjon);
  • utfører fysioterapi.

Ved behandling av TMR er det nødvendig å følge en diett. Det er nødvendig å lage en diett som vil bestå av kalorimat. Det er nødvendig å utelukke matvarer høyt i protein og fett.

Tilbakevendende urinstrømning er ofte ledsaget av høyt trykk. For å redusere det, bruk antihypertensive stoffer (Captopril, Capoten).

Legen foreskriver antibiotika når det oppdages en infeksjon i urinsystemet. Et spesifikt verktøy er valgt ut fra bakteriologisk urinkultur.

For å forbedre tilstanden til en person kan fysioterapi. Når PMR gjelder elektroforese og eksponering for ultrahøye frekvenser. Ved elektroforese blir medisiner levert til det berørte området.

Det er viktig! For å oppnå effekten av en konservativ effekt er mulig med 1-2 grader av tilbakeløp. I andre tilfeller er det nødvendig å anvende mer radikale måter å kvitte seg med patologien.

kirurgi

Kirurgisk behandling vil bli brukt i følgende tilfeller:

  • mangel på riktig effekt av konservativ behandling;
  • en rask nedgang i helsen til nyrene;
  • alvorlig sykdomssykdom
  • medfødte misdannelser av urinens munn.

Følgende typer kirurgisk behandling brukes til å rette opp problemet:

  1. Laparotomi - et defekt ureteralt område fjernes ved abdominal kirurgi. Under operasjonen kan urineren forkortes og kuttes fra blæren. Denne typen kirurgisk behandling utføres under generell anestesi.
  2. Endoskopisk korreksjon - en minimalt invasiv intervensjon utføres ved hjelp av et endoskop. Under operasjonen styrkes urineren ved å implantere et biomateriale (silikon, kollagen). Som et resultat er det mulig å gjenopprette sin normale drift.
  3. Endoskopisk korreksjon er den mest foretrukne typen behandling, men det er ikke alltid mulig å utføre det. Ved alvorlig skade, brukes abdominal kirurgi. Under noen inngrep er hovedoppgaven å gjenopprette urinets funksjon, fordi det er hans normale arbeid som motsetter vesicoureteral reflux. Etter operasjonen blir personen i de fleste tilfeller helt kvitt problemet.

forebygging

Forebyggende tiltak vil bidra til å redusere sannsynligheten for sekundær vesikoureteral reflux.

Det er nødvendig å følge de generelle reglene:

  • bli kvitt akutte og kroniske sykdommer i genitourinary systemet;
  • besøke regelmessig en urolog
  • føre en sunn livsstil.

Under tilbakestrømning er det nødvendig å bruke medisiner som forhindrer utvikling av komplikasjoner. Legen kan foreskrive antibiotika for å sikre at pyelonefrit ikke oppstår på grunn av utløpet av urin.

Det er nødvendig så snart som mulig å utføre terapeutiske tiltak. I intet tilfelle bør du ikke forsømme besøket til legen og unngå kirurgisk behandling med ineffektiviteten til en konservativ effekt.

Med rettidig henvisning til en spesialist er det mulig å kvitte seg med patologien uten komplikasjoner og vanskeligheter. Etter en diagnostisk undersøkelse vil det være klart hvilken behandlingsmetode som er mest hensiktsmessig.

Cystisk ureteral refluks eller urinoverføring fra blæren til urineren

Cystisk ureteral reflux i urologi er ikke en utbredt sykdom, og den er fortsatt registrert hos 1% av nyfødte. PMR hos barn er funnet mye oftere enn hos voksne. Det er nødvendig å finne ut hvordan det er farlig, hvordan det manifesterer seg, hva som må gjøres for å kvitte seg med problemet.

Cystisk ureteral reflux

Blæren er et muskuløst hul organ designet for å akkumulere urin før urinering. Tre hull åpner i blæren - to forbinder med urinrørene, en - med urinrøret. Uretere er traktformede rør som kommer i blæren i spiss vinkel og er utstyrt med ventiler. Ventilsystem er nødvendig for å forhindre omvendt strøm av urin i urineren og nyrene.

Hos mennesker med denne sykdommen virker beskyttelsesmekanismen mot omvendt bevegelse av urin ikke, så det beveger seg i to retninger. Resultatet er strekking og deformering av urinledere. Hvis refluksen når den alvorlige formen, går urinen inn i nyrene. I de aller fleste tilfeller observeres VUR hos barn, hos voksne er det mindre vanlig.

Dannelsen av vesicoureteral reflux

klassifisering

Klassifiseringen deler sykdommen i to former:

  1. Primær PMR. Oppstår på bakgrunn av medfødte anomalier av strukturen og arbeidet i urinveiene, forbundet med intrauterin forstyrrelser i utviklingen av uret eller urinveggens munn. Det finnes hos barn.
  2. Sekundær PMR. Det utvikler seg på grunn av kroniske eller akutte sykdommer i urinsystemet (vanligvis på grunn av blærebetennelse), så vel som etter operasjoner. Kan forekomme i alle aldre, hovedsakelig diagnostisert hos voksne.

En annen klassifisering identifiserer følgende typer vesikoureteral reflux:

  1. Passive. Omvendt urinstrøm forekommer mellom og under urinering.
  2. Aktiv. Kast av urin blir bare observert under urinering.

I de fleste tilfeller er refluks hos barn ensidig, men forekommer noen ganger på begge sider. Hos voksne utvikler bilateralt PMR sjelden.

Ved tidspunktet for forekomsten av PMR kan det være:

  1. Transient. Den utvikler seg bare med forverring av andre sykdommer i urinsystemet (ofte hos kvinner med blærebetennelse hos menn med prostatitt).
  2. Permanent. Det er alltid til stede, typisk for barn.

I henhold til alvorlighetsgraden av nedsatt nyrefunksjon er slike grader av sykdommen preget:

  1. PMR av 1 grad (moderat) - funksjonen faller med 30%.
  2. PMR 2 grader (gjennomsnittlig) - funksjonen reduseres med 60%.
  3. DMR klasse 3 (tung) - funksjonen avtar med mer enn 60%.

årsaker

Hos barn er de primære former for patologi medfødt. Ulike uregelmessigheter i utviklingen av nervesystemet og muskelkappen av urineren er forutsetninger for utseendet av TMR fra fødselen.

Årsakene er slike avvik:

  • Dobling av urineren.
  • Dystopi av urinleders munn (munnen ligger under eller over inntaksområdet i blæren).
  • Den intravesiske ureteraltunnelen er for kort.
  • Vedvarende gapende ureteral åpning i blæren (det ser ut som en trakt).
  • Fremspring av blærveggen (parauretral diverticulum) og ufullstendig lukning av urinens munn.

I tillegg til de ovennevnte forutsetningene, kan sykdommen i nervøsiologi, en overaktiv blære, forårsake PMR hos barn.

Hos voksne er årsakene til sykdommen nesten alltid i de overførte patologiene i det urogenitale området. Hos menn kan årsaken være prostataenoom - en svulst av godartet natur som klemmer urinrøret. Hos kvinner utvikler TMR ofte på bakgrunn av kronisk blærebetennelse. Både kvinner og menn kan forårsake reflux urolithiasis, fordi regelmessig å forlate steiner kan skade urineren og forstyrre overføringen av nerveimpulser til ventilen.

Andre mulige årsaker til sekundær vesikoureteral reflux:

  • Obstruksjon av urinrøret - dets strenge (innsnevring), svulst, cyste, spredning av bindevev i urinrøret.
  • Sklerose i blærehalsen med fortykning av veggen i munnen av urineren.
  • Rynke av blæren.
  • Overført til urinledere, blæreoperasjoner.
  • Andre dysfunksjoner i urinveiene.

Stadier og symptomer

Cystisk ureteral reflux kan forekomme med varierende grad av alvorlighetsgrad.

Måldata, avhengig av graden av sykdommen, vil være som følger:

  1. Første grad Utvidelse av urineren er ikke synlig, urin strømmer inn i bekkenpartiet, ikke lenger.
  2. Andre grad Kast av urin er tilgjengelig langs hele lengden på urineren.
  3. Tredje grad Urin, når den er kastet, når nyreskjoldapparatet, ekspanderer den.
  4. Fjerde grad Og urineren, og nyrebjelken på bakgrunn av PMR utvidet og deformert.
  5. Femte grad Nedsatt nyrefunksjon begynner.

Stadium vesicoureteral reflux

Det kliniske bildet av vesicoureteral reflux hos barn er som følger:

  • Underutvikling etter alder;
  • Lav kroppsvekt, hodeomkrets, høyde;
  • Smertefullt, blek utseende av et barn;
  • Hyppig angst, gråt;
  • Abdominal smerter opp til kolikk.

Vanligvis oppstår slike symptomer hvis patologien forblir uten behandling i lang tid. Ofte vil kontakt med en foreldres lege forårsake en akutt tilstand - økt kroppstemperatur, magesmerter, ubehag, urinretensjon. Det betyr at den smittsomme prosessens tiltredelse - cystitis, pyelonefritis. Under undersøkelsen på sykehuset blir babyen og TMR oppdaget, dersom dette ikke ble gjort ved en planlagt undersøkelse på 1 måned.

Hos voksne er de spesifikke symptomene på PMR ikke beskrevet. Alle er lagd på tegn på kroniske eller akutte sykdommer i urinsystemet.

Komponentene i det kliniske bildet av vesikoureteral reflux hos voksne inkluderer:

  • Økning i kroppstemperatur (opptil 39 grader for akutt sykdom eller opptil 37,2-37,5 for langvarig subfebril tilstand);
  • Å oppnå smerte i magen og i projeksjon av nyre;
  • Blodig urin
  • Hyppig trang til å urinere;
  • Følelse av sprengning i blæren;
  • hevelse;
  • Tørst.

Med en lang løpet av PMR fører til svakhet, hodepine, kronisk trykkøkning. Noen har blackouts, flyr for øynene, svimmelhet, og til og med besvimelse.

I videoen om årsakene, symptomene og diagnosen vesikoureteral reflux:

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere denne patologien er cystografi. Under utførelsen injiseres et kontrastmiddel i blæren gjennom kateteret før orgelet fylles. Deretter tas en røntgen, den andre tas direkte under urinering. Denne metoden tillater ikke bare å etablere typen PMR, men også for å avklare sin grad. Cystography bidrar også til å identifisere årsaken til reflux (for eksempel ureterale strengninger, etc.).

I tillegg kan et barn og en voksen tildeles:

  1. Intravenøs urografi.
  2. Ultralyd av nyrene og blæren.
  3. Cystoskopi.
  4. Scintigrafi eller MR.
  5. Urinalysis.
  6. Urinbiokjemi.
  7. Blodtest for nyreindikatorer.
  8. Bakterier urin.

Urinprøver bør utføres dersom en betennelsesprosess mistenkes. Utenfor betennelse, viser de ingen unormaliteter.

behandling

I utgangspunktet brukes en ventetaktikk oftest. Et sykt barn eller en voksen undersøkes regelmessig av en urolog, og cystoskopi utføres for å vurdere refluksdynamikken. Hvis patologien utvikler seg, anbefales kirurgi vanligvis.

Konservativ behandling bidrar til å lindre betennelse og redusere patologienes utvikling. I jenter og kvinner utføres behandling i forbindelse med en gynekolog.

medisinering

Etter en sykdomsbehandling hos 70% av voksne er det en forbedring. Hos barn med primær form av TMR er denne figuren lavere.

Behandling kan inkludere disse typer medisiner:

  1. Antibiotika - penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Cefuroxime, Cefixime).
  2. Uroantiseptika (etter en antibiotikabehandling) - Nitrofurantoin, Nalidixinsyre, Co-trimoxazol.
  3. Intra-bobleinstallasjoner med sølvløsninger, hydrokortison, solkoseryl, klorhexidin.

Hvis et barn har en årsak til vesikoureteral reflux ligger i den neurogene (overaktive) blære, foreskrives ytterligere behandlingsmetoder av en nevrolog. Parallelt med konservativ terapi anbefales pasienten tvungen urinering (hver 2. time), bad med havsalt, elektroforese. Med utvikling av hypertensjon, er antihypertensive stoffer foreskrevet. Behandlingen hos barn utføres vanligvis på sykehuset, hos voksne - ambulant.

kirurgi

Operasjonen er tildelt i slike tilfeller:

  • Mangelen på effekt av medisiner og andre typer konservativ terapi.
  • En alvorlig nedgang i nyrefunksjonen.
  • 3-5 grader av vesicoureteral reflux.
  • Hyppige tilbakefall av blærebetennelse og pyelonefrit.
  • Medfødte misdannelser av urinsystemet.

Formålet med operasjonen er eliminering av urin reflux ved å danne en ny sphincter. Det er flere kirurgiske og endoskopiske teknikker, valget vil helt avhenge av alvorlighetsgraden av patologien, dens form og tilstedeværelsen av ytterligere anomalier og dysfunksjoner. Ofte må du lage en ny ventil i form av en blærfold, noe som ikke tillater urinen å falle tilbake i urineren.

Den beste metoden, mange eksperter mener installasjonen av en kunstig ventil, men denne operasjonen har en høy pris. Endoskopisk korreksjon er mulig ved 1-3 grader av PMR, idet man tar hensyn til bevaring av kontraktilaktiviteten til ureteråpningen. Åpen operasjoner utføres med 4-5 grader av patologi og i nærvær av alvorlige anomalier av strukturen på organer hos barn.
Endoskopisk injeksjonskorreksjon av PMR:

Prognose og mulige komplikasjoner

Uten behandling utvikles en rekke komplikasjoner - akutt og kronisk pyelonefrit, hydronephrosis, urolithiasis, kronisk nyresvikt. Hos barn er VUR den vanligste årsaken til sekundær rynke av nyrene, nedsatt funksjon og utvikling av nefrosclerose.

Med rettidig oppdagelse av patologi er prognosen positiv. Hos 20-40% av barna går sykdommen i de innledende stadiene uavhengig av hverandre, men det kan etterlate cicatricial endringer i vevet. Ved 3 eller flere stadier av PMR uten behandling truer konsekvensene beskrevet ovenfor. Operasjonen gir gode resultater - opptil 75-98% av barn og voksne fullstendig gjenoppretter.

Uropati på grunn av vesicoureteral reflux

Overskrift ICD-10: N13.7

Innholdet

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd urin strømmer fra blæren til urineren og nyrebjelken. PMR forårsaker et brudd på utstrømningen fra øvre urinveiene, noe som forstyrrer urinpassasjen og skaper gunstige forhold for utviklingen av betennelse, arrdannelse av nyreparenchyma med utvikling av refluksnefropati, hypertensjon og kronisk nyresvikt.

Reflux er funnet hos 1-2% av barn, blant barn med pyelonefrit - i 25-40% og oppdaget i 70% av tilfellene under 1 år, i 25% tilfeller - i alderen 1-3 år i 15% tilfeller - i alderen 4-12 år, i eldre alder - i 5% av tilfellene.

I løpet av det første år av livet oppdages sykdommen signifikant hyppigere hos gutter enn hos jenter, med et eldre forhold som er registrert i en eldre alder.

Blære-ureteral reflux er delt inn i passiv, som oppstår i fyllingsfasen, aktiv, som oppstår ved urinering, og passiv-aktiv eller blandet. Intermitterende vesikoureteral refluks, ikke vist ved røntgenmetoder, men med et karakteristisk klinisk bilde - tilbakevendende pyelonefrit, periodisk leukocyturi, indirekte ultralyd og radiologiske tegn på vesikoureteral refluks.

Den vanligste er klassifiseringen foreslått av P.E. Heikkel og K.V. Parkkulainen i 1966, tilpasset i 1985 av International Reflux Study Group. Avhengig av nivået av tilbakeløp av kontrastmiddelet og ekspansjonsgraden av urineren og nyrens samlingssystem, identifisert ved retrograd cystouretrografi, utmerker man fem grader:

• I grad - returner urin fra blæren bare til distal ureter uten utvidelse;

• Grad II - kaster urin i urineren, bekkenet og kalyxen, uten dilatasjon og endringer fra fornixen;

• III grad - et returkast av urin i urineren, bekkenet og kalyxen med liten eller moderat dilatasjon av urineren og bekkenet og en tendens til dannelse av en rett vinkel med fornixer;

• IV-grad - alvorlig dilatasjon av urineren, dens tortuositet, dilatasjon av bekkenet og koppene, grovhet av den akutte Forniks-vinkelen mens du opprettholder papillær i de fleste kopper;

• V grad - uttalt grovhet av den akutte vinkelen av fornix og papiller, dilatasjon og tortuositet av urineren.

En rekke forfattere bruker begrepet "megaureter" med en forstørret ureterdiameter på mer enn 7 mm, i nærvær av tilbakeløp de snakker om "refluxing megaureter".

Etiologi og patogenese [rediger]

Retrograd urinstrøm fra blæren til urineren er en konsekvens av sviktet i ventilmekanismen i det ureterovesiske segmentet.

NA Lopatkin identifiserer tre grupper av teorier om refluksetiologi:

• Den første oppgir hovedårsaken til misdannelse av MTCT;

• Den andre snakker om dannelsen av feilen i ureterovesisk anastomose som en konsekvens av den inflammatoriske prosessen med den påfølgende fibroplastiske transformasjonen;

• Tilhengere av den tredje tror på hovedårsaken til bruken av ureterens nervesystem.

Årsakene til sekundær tilbakestrømning er økt intravesikaltrykk ((ventiler i den bakre urinrøret, ulike blæredysfunksjoner), kronisk blærebetennelse. Kronisk inflammatorisk prosess fører til sklerotiske endringer i ureterovesisk segment, forkortelse av intramurale uretret og åpning av munnen. Til gengæld kronisk cystecyst. inflavesical obstruksjon oppstår og opprettholdes.

Skader på renal parenchyma under MTCT skjer både som et resultat av gjentagelsen av den smittsomme prosessen, og etter et "hydrodynamisk sjokk". Unormal legging av urinleddet, som fører til dystopi eller munn-ektopi, innebærer dannelse av dysplastisk nyre, som også påvirker dens funksjon.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Cystisk ureteral reflux har ikke et spesifikt klinisk bilde, sykdomsforløpet hos barn, spesielt små barn, er vanligvis asymptomatisk.

Klager forekommer vanligvis under manifestasjon av pyelonefrit. Det er en økning i temperaturen til febrile sifre, dyspeptiske fenomener, magesmerter, tegn på beruselse, urinblod. Eldre barn klager over smerter i lumbalregionen etter urinering. Når det kombineres med blærebetennelse eller blæredysfunksjon, er det mulig at klager på dysuriske lidelser (pollakiuri, imperativ inkontinens, urininkontinens) eller smerte i underlivet er mulige.

Uropati på grunn av vesicoureteral reflux: Diagnose [rediger]

Ved vurderingen av historien bør det tas hensyn til forekomsten av patologi fra urinsystemet i slektninger, gjentakelse av feber av ukjent etiologi hos barn.

Laboratorie- og instrumentstudier

I et asymptomatisk forløb kan tilstedeværelsen av tilbakeløp antas under screening av ultralyd av nyrene (pre- og postnatalt). Indikasjonene for hele urologiske undersøkelser er dilatasjon av bekkenet (transversal størrelse - mer enn 5 mm) og urineren, et indirekte tegn på refluks under ultralyd, er økningen i dilatasjon av nyrens og ureterens samlingssystem ettersom blæren er fylt.

Den viktigste metoden for diagnostisering av vesicoureteral reflux er retrograd cysturetrografi.

Studien skal utføres ikke tidligere enn en uke etter lindring av den inflammatoriske prosessen, da virkningen av giftstoffer på urineren kan forvride det sanne bildet av urinledernes tilstand.

For å fastslå årsaken til refluks, vurdere funksjonene til nyrene og oppdage sklerotiske endringer i nyreparenchyma, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse som inkluderer følgende metoder:

• ultralyd av nyrene med Doppler vurdering av intrarenal blodstrøm og ureteral-vesikulær ejections;

• Undersøkelse av urodynamikk i nedre urinveiene (rytme for spontan urinering, cystometri eller videokystometri, uroflowmetri);

• strålingsmetoder - intravenøs ekskretorisk urografi, dynamisk radioisotop renografi (technetium-99), statisk radioisotop renografi (DMSA).

En vurdering av biokjemisk blodanalyse med bestemmelse av nivået av kreatinin, urea og elektrolytter er også nødvendig.

For klasse III-V reflux er cystouretroskopi nødvendig for å vurdere tonen, plasseringen av munnen og lengden av submukosaltunnelen, diagnosen blærebetennelse og også å utelukke ventilen i den bakre urinrøret. Normalt er urinledernes munn plassert i blærantrekanten, de er stengt, lengden på submukosaltunnelen er ca. 0,5 cm hos barn i det første år av livet og 1 cm i en eldre alder.

Differensiell diagnose [rediger]

Uropati på grunn av vesicoureteral reflux: Behandling [rediger]

Hovedmål for refluksbehandling er å forhindre utvikling av refluksnefropati, som det er nødvendig å utelukke to hovedskadelige faktorer: den "hydrodynamiske påvirkningen" og gjentakelsen av den smittsomme prosessen. Behandling av sekundær refluks bør være rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket det.

For noen grad av tilbakeløp vises konservative tiltak for å inkludere:

• korreksjon av metabolske forstyrrelser i ureterns og blærens nevromuskulære strukturer (venstre karnitin, gamma-hydroksysmørsyre, kalsiumsalt, hyperbarisk oksygenbehandling, fysioterapi);

• forebygging og behandling av urinveisinfeksjoner (uroseptika, antibakteriell terapi, immunkorreksjon, fytoterapi);

Jo lavere frekvensen av tilbakefall av pyelonefrit, desto lavere er risikoen for å utvikle refluksnefropati, noe som begrunner bruken av antimikrobielle midler hos pasienter med MTCT. Preferanse bør gis til muntlige former.

I en alder av 6 ukers levetid kan amoksicillin eller ampicillin være det valgte stoffet. Fra og med 6 uker kan co-trimoxazol brukes, alternativt kan nitrofuranpreparater (furazidin, nitrofurantoin) fungere som et alternativ. Det er også mulig å bruke nalidixinsyre, trimethoprim og tredje generasjon cefalosporiner.

Stor oppmerksomhet bør tas hensyn til barnets hygiene, omhyggelig behandling av perineum, samt forebygging av tarmdysbiose og forstoppelse.

Etter behandlingsforløpet etter 6-12 måneder, utføres kontrollkystografi. Effektiviteten av konservativ behandling med I-III grad vesicoureteral reflux er 60-70%, hos små barn - opp til 100%.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av refluks bør bestemmes under hensyn til barnets alder og årsaken til refluks.

Gitt muligheten for spontan refluksregresjon hos barn i det første år av livet, er det nødvendig å følge den mest konservative taktikken. For høye nivåer av tilbakeløp, så vel som en uadaptert blære, er det å foretrekke å utføre endoskopisk reflukskorreksjon. Til kirurgisk behandling bør bare brukes når man identifiserer anomalier av stillingen av urinmunnens munn (dystopi, ektopi).

Hos eldre barn er muligheten for spontan forsvunnelse av refluks mye lavere. For primær refluks er foretrukket endoskopisk eller kirurgisk korreksjon.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• Gjentatt urinveisinfeksjon til tross for antimikrobiell profylakse.

• Bevaring av tilbakeløp etter korreksjon av blæredysfunksjoner.

• Ineffektivitet ved konservativ behandling (mangel på vekst eller progresjon av rynke av nyre, nedsatt nyrefunksjon).

• Tilbakestrømning i kombinasjon med andre utviklingsmangler.

For hurtig korrigering av tilbakeløp har mange teknikker blitt foreslått. Avhengig av tilgangen, utmerker intravesikal, ekstracellulær og kombinert metoder. Det generelle prinsippet om operativ korreksjon er etablering av en ventilmekanisme for ureterovesikulær fistel på grunn av dannelsen av en submukosaltunnel av tilstrekkelig lengde, forholdet mellom ureterens diameter og tunnelens lengde må være minst 1: 5. De vanligste operasjonene er Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Forebygging [rediger]

Annet [rediger]

Med lave grader av refluks (I-III), er fraværet av uttalt forandringer i renal parenchyma og tilbakefall av pyelonefrit, fullstendig kurering mulig uten noen konsekvenser.

Med dannelsen av områder av sklerose i renal parenchyma snakkes om utvikling av refluks nephropati.

Reflux IV-V grad i 50-90% av tilfellene er ledsaget av medfødt skade på nyrene parenchyma assosiert med sin dysplasi eller sekundær rynke.