Statlig utdanningsinstitusjon

høyere yrkesopplæring

Altai State Medical University

Helse- og sosialutvikling i Russland

Institutt for urrologi og nevrologi

Head. Avdeling: dms, prof. Neimark A.I.

Lærer: Ass. Kablova I.V

Kurator: Andadikova RT 422 gr.

Klinisk diagnose: Urolitiasis. Sten av den nedre tredjedel av høyre ureter. Nyrekolikk til høyre.

Fødselsdato: 14/05/1966

Arbeidssted: Driver

Bosted: XXX

Ekteskapelig status: Gift

Dato for opptak på sykehus: 05.05.2011

Startdato for tilsyn: 05/23/2011

Klinisk diagnose: Urolitiasis. Sten av den nedre tredjedel av høyre ureter. Nyrekolikk til høyre.

På tidspunktet for tilsynet Pasienten klager: Tilstedeværelsen av kjedelig smerte i den høyre lumbale regionen, som har liten bekymring i ro, men forverres av bevegelse, samt hyppig vannlating i løpet av dagen og natten.

Klager fra andre organsystemer er fraværende.

Han ser på seg selv som pasient siden 20. mai 2011, da det for første gang oppstod akutte paroksysmale smerter i lumbalregionen til høyre, som utstråler urinlederen til lysken, kvalme og oppkast. Utseendet til smerte binder seg ikke til noe. Han ringte etter SMP, etter tilstrekkelig anestesi, nektet sykehusinnleggelse. Etter en stund ble angrepet gjentatt, re-kalt SMP og ble innlagt på sykehus med en foreløpig diagnose av ICD, nyrekolikk til høyre.

XXX ble født den 14.05.2011 i en velstående familie. Vokste og utviklet seg normalt, i mental og fysisk utvikling fra hans jevnaldrende ikke tappet bak. Sosialt - levestandarden som vokste, vurderer så godt, ernæring, ifølge pasienten, tilfredsstillende.

Profesjonell historie:I 20 år jobbet som sjåfør. Arbeidsfare er bekreftet som utkast, eksponering for lave og høye temperaturer, uregelmessig arbeidstid.

Husholdningshistorie: Husets, sanitære og hygieniske forhold i familien vurderes som tilfredsstillende. Maten er ikke vanlig, variert; Spesielle dietter følger ikke.

Kirurgisk historie: Har overført appendektomi.

Epidemisk historie: tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer nekter, var Botkins sykdom syk i barndommen.

Blodtransfusjonshistorie: Blodtransfusjoner ble ikke utført.

Allergisk historie: ikke belastet.

Dårlige vaner: Alkohol bruker moderat, røyker (pakker om dagen), bruker ikke narkotiske stoffer.

arvelighet: ikke belastet.

På tilsynstidspunktet er pasientens generelle tilstand tilfredsstillende. Bevisstheten er klar, aktiv, uttrykket er rolig. Svarene svarer tilstrekkelig, kommer lett i kontakt. Bygg riktig, normostenichesky type konstitusjon. Appetitt er normalt. Temperaturen på huden er normal, moderat fuktighet, elastisitet og turgor er vanlige. Mann type hårvekst.

Perifere lymfeknuter blir ikke palpert. Muskelsystemet er utviklet i henhold til alder, muskeltonen er bevart. Benet av skallen, ryggraden, lemmer, bryst uten patologi. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret.

Åndedrettsvern. Næsepusten er ikke vanskelig. Brystets bevegelser er symmetriske. NPV - 18 / minutt. Palpasjon av brystet er smertefri.

Sirkulasjonssystemet. Pulse rytmisk, god fylling. HR - 70 slag. per minutt, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Systemet i fordøyelsessystemet Språk tørt. Underlivet er mykt, ikke hovent, på den fremre bukveggen et arr etter å ha gjennomført appendektomi, Shchetkins symptom - Blumberg negativt, deltar i pusten, smertefri, det er ingen andre symptomer.

Urinering fri, hyppig, smertefri. Symptomer på dysuri, stranguri, nocturia er positive. Smerte i høyre lumbale region. Inspeksjon av lumbalområdet Lumbaleområdet er symmetrisk, uten deformasjon. Hudfarget hud, normal temperatur, moderat fuktighet, elastisitet og turgor er normale. Hevelse og rødhet observeres ikke. Palpasjon av nyrene (i stående stilling, liggende på ryggen, høyre og venstre side): Nyrene er ikke håndgripelige. Skarp smerte i projeksjonen av den rette nyre. Det er ingen nyreforsinkelser. Symptom tapping på XII kanten - positiv til høyre. Palpasjon langs urineren smertefull høyre.

Basert på pasientens klager om: akutt paroksysmal smerte i lumbalregionen til høyre, utstråler langs urineren til lysken, kvalme, oppkast.

Objektiv undersøkelse: En skarp smerte i projeksjonen av høyre nyre på palpasjon, et positivt symptom på Pasternack til høyre.

Basert på livets historie: yrkesfare som utkast, eksponering for lave og høye temperaturer, uregelmessig arbeidstid. Husholdningshistorie: Hus, sanitære og hygieniske forhold i familien vurderes som tilfredsstillende. Maten er ikke vanlig, variert; Spesielle dietter følger ikke.

Vi kan lage en foreløpig diagnose: Urolithiasis. Nyrekolikk til høyre.