Undersøkelse og ekskretory urografi av nyrene er effektive måter å utføre røntgenstudier for diagnostisering av nyresykdom. Disse metodene er viktige når man gjennomfører en omfattende studie, da de er basert på studiet av den generelle tilstanden og analysen av ekskretjonsfunksjonene i nyrene. Excretory urography er en mer informativ måte å studere organene i urinsystemet.

Urografi er foreskrevet i tilfelle mistanke om følgende sykdommer eller patologiske forhold:

• nyre steiner;
• urinveisinfeksjoner;
• inflammatorisk prosess;
• kreft;
• skade på urinveiene.

Tilstedeværelsen av blod i urinen, smerte i nedre rygg og mistanke om kreft er de primære symptomene som er indikasjoner på denne studien.

Hva er en gjennomgangsmetode?

Undersøkelsesekretær urografi er den enkleste radiologiske metoden for undersøkelse. Denne typen diagnose kan settes på nivå med en vanlig røntgen av nyrene. En enkel studie lar oss studere tilstanden til organene fra de øvre polene til urinrøret.

En enkel prosedyre gir deg en generell ide om nyrenees plassering, deres konturer, tilstedeværelsen av store steiner, parasittiske sykdommer. En gjennomgangsurografi foreskrives dersom det er mistanke om patologiske forandringer eller om disse organers funksjon er forstyrret. Indikasjonen for gjennomgang urografi er også behovet for ytterligere studier av skjelett, form, skygger og plassering av nyrene. For å vurdere den generelle tilstanden og analysere funksjonen til andre urinorganer (urinblæren, blære), kan spesialister også foretrekke denne diagnostiske prosedyren.

Forståelse av ekskretorisk urografi

Excretory urografi er basert på studien av ekskretjonsfunksjonene til nyrene, så nesten alle bildene blir tatt på tidspunktet for utslipp av kontrastmedier av organene. Dette gjør at du kan bestemme fyllingshastigheten til blæren og bekkenvæsken, samt å identifisere lokalisering av svulster og kalkuler.

Excretory urografi av nyrene er også en uunnværlig metode for å studere andre organer i urinsystemet. Denne studien tillater oss å få en detaljert struktur av hvert organ, fordi bildene som er tatt er mer nøyaktige sammenlignet med en konvensjonell røntgenstråle.

Hvordan utføres ekskretory urografi av nyrene?

Under røntgenundersøkelsen blir en spesiell kontrastmiddel, urografi, introdusert i venen, som vises i bildet tydeligere enn karene og omgivende vev. Kjernen i prosedyren kalt "ekskretorisk urografi" består i å administrere dette stoffet intravenøst ​​og overvåke dets penetrasjon i nyrene. Mens det kommer inn i karene og organene i urinanlegget, registrerer enheten hvert øyeblikk. Resultatet er en serie bilder av underlivet, som ble tatt med jevne mellomrom.

Excretory urography lar deg bestemme selv de minste avvikene ved å bruke ultralydssensorer ved ultralyd. Det er derfor i nærvær av noen funksjonsfeil hos nyrene undersøkt, noe som gjør det mulig å bestemme de patologiske prosessene i tide og ta tiltak for å eliminere dem.

Forbereder undersøkelsen

For å bestemme de patologiske forandringene i regionen av organene i urinsystemet, er en studie som ekskretorisk urografi nødvendig. Forberedelse i dette tilfellet er nøkkelen til å få et mer nøyaktig bilde av resultatene. Før det gjennomføres en undersøkelsesprosedyre, er det nødvendig å gjennomgå spesialopplæring, som omfatter forbud mot bruk av matvarer som fremmer gassdannelse. I noen tilfeller anbefales det å ta aktivert karbon 3 dager før urografi, og før diagnosen selv skal gjøre en rensende emalje.

Excretory urography er en viktig forskningsaktivitet, så det er viktig at du donerer blod for analyse før du utfører det. Pasienten bør advare leger om hvilke legemidler som brukes til å forhindre unøyaktige resultater.

Før rattgen undersøkelsen signerer pasienten samtykke fra prosedyren. Så, hva er ekskretorisk urografi av nyrene? Forberedelse for denne studien inkluderer en test for overfølsomhet og innføring av et kontrastmiddel. I tillegg utføres tester allergiske reaksjoner mot jod.

Forberedelse for prosedyren inkluderer følgende anbefalinger:

• Det siste måltidet skal finne sted senest 3 timer før urografi.
• På kvelden ta et avføringsmiddel.
• Utfør prosedyren med en tom blære.
• Fjern alle metallsmykker før undersøkelsen.
• Legen skal advare pasienten om mulig utseende av brenning og rødhet i huden etter at en kontrastmiddel injiseres.
• Før prosedyren anbefales det å ta beroligende midler og smertestillende midler.

Ekskretorisk urografi er en usikker diagnostisk prosedyre, slik at pasienten må ha en spesiell beskyttelsesdrakt. Bilder av urinsystemet utføres i et spesielt apparat.

Hele prosedyren varer ikke mer enn 45 minutter og avhenger av de enkelte egenskapene: Tilstedeværelsen av steiner i nyrene, lokaliseringen av organer og deres størrelse. Nøyaktigheten av resultatene avhenger av overholdelse av de forberedende regler for diagnostisk tiltak.

Diagnose av nyre hos barn

For undersøkelsen av barnet er det viktig å nærme seg de forberedende tiltakene for å få størst mulig nytte av studien. Forberedende tiltak for barn er nesten det samme som å forberede seg til en studie for en voksen.

For å få det mest nøyaktige bildet av urinsystemet, gi barnet kvelden før 2 g natriumfosfat fortynnet i 40 ml 5% glukose. Det er viktig å vurdere riktig valg av kontrastmiddel (urotrast, triombrin, verografin eller triiodotrast). For riktig beregning av doseringen bør man ta hensyn til alder, kroppsvekt, samt funksjonell tilstand av nyrene og leveren til barnet. Under prosedyren bør barnets immobilitet sikres, som dessverre ikke alltid er mulig. Kun korrekt utført urografi lar deg nøyaktig diagnostisere og foreskrive en effektiv behandling.

Kontra

Ekskretorisk urografi er ikke tillatt i følgende tilfeller:

• Personer med allergiske reaksjoner mot kontrastmidler eller injisert jod;
• kvinner under graviditet og amming;
• pasienter som har økt blødning
• personer som lider av nyresvikt
• pasienter som har noen grad av nyreskade.

Bivirkninger på urografi

• utseendet av jernsmak i munnen etter injeksjon av et kontrastmiddel;
• Utseendet til en reaksjon på kontrast i form av hevelse av leppene og et svakt forbigående utslett (slike symptomer kan være en indikasjon på forskrivning av antihistaminer);
• Under prosedyren kan trykket falle kraftig og det kan oppstå pusteproblemer;
• i isolerte tilfeller ble plutselig utvikling av nyresvikt registrert.

Hvor mye er en nyreeksamen?

Kostnaden for å organisere og gjennomføre ekskretorisk urografi er praktisk talt den samme i ulike medisinske institusjoner. Prisintervallet varierer innen 300 rubler. Den spesifikke kostnaden for undersøkelsen avhenger av dens variasjon, det vil si en gjennomgangskartografi er ganske billigere enn utskillelsen.

Til slutt vil jeg forklare det faktum at nyresykologi, til tross for dets informativitet, anses som en usikker prosedyre for alle pasienter. Det er derfor før studien skal testes for allergi og konsultere legen din om behovet for å gjennomgå denne prosedyren.

Ekskretorisk urografi - en metode for å undersøke nyrene med et kontrastmiddel

Omfanget av ekskretorisk urografi er noe innsnevret etter spredning av ultralyddiagnostikk. Men nå er det tilstrekkelig antall indikasjoner på urografi. Det er prosedyrer og kontraindikasjoner. Vær det som mulig, i noen tilfeller anses denne undersøkelsen som den mest informative.

Hva er ekskretorisk urografi?

Urografi er en teknikk for å undersøke nyrene og urinveiene ved hjelp av røntgenstråler. Det lar deg vurdere størrelsen, strukturen, forekomsten av fremmedlegemer, formen, konturens kvalitet, stillingen og graden av funksjonelle forandringer i organene i ekskresjonssystemet.

Avhengig av tilstedeværelsen / fraværet av et kontrastmiddel og metoden for administrasjon, utmerker seg følgende typer urografi:

• sightseeing;
• intravenøs;
• stigende (retrograd);
• antegrade perkutan.

Sekretorisk urografi er en type intravenøs. Studien er basert på det faktum at nyrene utskiller kontrastmidler injisert i pasientens blod. På tidspunktet for å finne sistnevnte i nyrene, urinledere og blære, kan du få informative bilder av organer. Faktisk er ekskretorisk urografi en serie av røntgenstråler tatt med bestemte tidsintervaller etter administrering av kontrastmediet. Antall skudd varierer og avhenger av den tiltenkte sykdommen.

Fordelene med ekskresjons urografi er enkelhet og relativ nøyaktighet, ulempene er et uklar bilde og sannsynligheten for en allergi mot kontrast.

Indikasjoner for prosedyren

En av de mest populære årsakene til implementeringen av ekskretorisk urografi er deteksjon av blod i urinen. Studien gjør det mulig å bestemme kilden til røde blodlegemer i urinen. Vitnesbyrdet kan også være:

• smerte i urinorganene (nedre rygg utstråling til lysken) og / eller diuresisforstyrrelser;
• differensiering av edematøs hevelse eller "årsakssykdom" hypertensjon;
• urinveisinfeksjoner karakterisert ved et kronisk tilbakefallskurs for å utelukke patologier som ligner på manifestasjon;
• Deteksjon i organer av vev av områder med nedsatt struktur eller endringer i størrelsen på organer (dystrofi, hypertrofi);
• Tilstedeværelsen av symptomer, som kan tyde på at stein er tilstede i urinorganene;
• mistanke om obstruksjon av urineren (obstruksjon);
• sannsynligheten for komplikasjoner på grunn av kirurgiske inngrep;
• neoplasm deteksjon;
• diagnose av genetisk bestemte anomalier av organets struktur
• traumatiske skader.

Fordelene med urografi over ultralyd er spesielt åpenbare når det gjelder å undersøke hul organer - blæren og urinledere.

Forberedelse for ekskretorisk urografi

Pasienten må vurdere foreløpige anbefalinger. De er rettet mot:

• sikrer maksimal nøyaktighet av resultatet;
• eliminere eller redusere sannsynligheten for negative konsekvenser av prosedyren.

Følgende regler er bindende:

• i noen dager (minst tre) for å gjøre endringer i kostholdet - å ekskludere produkter som fremkaller gjæring og gassformasjon - belgfrukter, friske grønnsaker og frukt, rugbrød, søtsaker (spesielt rent sukker), baking, alkohol, melk;
• med en tendens til flatulens for å ta aktivert karbon i mengden som er foreskrevet av instruksjonen til legemidlet;
• dagen før prosedyren, er det nødvendig å begrense mengden væske som forbrukes litt, du kan spise senest 8 timer før undersøkelsen (du kan drikke vann eller usøtet svakt te);
• Hvis det er problemer med avføring, er det tilrådelig å ikke overse enemas med en liten mengde væske. De kan gjøres fra en til tre om morgenen og / eller om kvelden på kvelden før urografen. Som et alternativ eller ytterligere tiltak, anbefales det å ta avføringsmidler, som Duphalac eller Fortrans, som fortynnes i varmt vann og brukes før sengetid:
• om morgenen, like før prosedyren, bør du hoppe over frokost, du kan bare drikke en kopp te uten sukker;
• hvis den kommende prosedyren forårsaker en økning i psykisk stress, er det nyttig å motta beroligende midler;
• Det er ønskelig å innhente informasjon på forhånd om løpet av prosedyren for å skape et tilstrekkelig humør;
• Hvis du trenger å ta medisiner regelmessig, bør en lege være advart om dette før undersøkelsen. Det samme gjelder tidligere identifiserte allergiske reaksjoner mot kontrastmidler eller andre intravenøse legemidler;
• Ikke nøl med å spørre om tilstedeværelsen på kontoret av narkotika for lindring av akutte allergiske reaksjoner;
• umiddelbart før prosedyren og under den, følg instruksjonene fra spesialisten, inkludert ikke å glemme å fjerne metallprodukter fra deg selv og tømme blæren.

Ved undersøkelse av barn opptil ett år, bør morgenmating hoppes over, erstatte den med usøtet varm te.

Hvordan er nyreundersøkelsen

Prosessen med ekskretorisk urografi kan representeres som en kombinasjon av følgende trinn:

1. Utløste blære før prosedyren.
2. Innføring av et kontrastmiddel i en testdose (1 ml) - utføres for å oppdage tilstedeværelsen av en unormal reaksjon på medikamentet. Det tar 3-10 minutter å vente. Dette og alle videre manipulasjoner utføres under forutsetning av at pasienten er i horisontal tilstand. Unntaket er studien for utelatelse av nyrene, når en eller flere bilder blir tatt i "stående" stilling. Noen ganger blir bilder lagt i visse vinkler i kroppen (i knæstilling eller på siden).
3. I noen tilfeller er en undersøkelse med kontrast foran et undersøkelsesbilde.
4. Så sakte (i 2-3 minutter) beregnes hoveddosen av kontrastmiddelet, beregnet ut fra pasientens kroppsvekt. Sistnevnte må være forberedt på utseende av uvanlige eller ubehagelige opplevelser - en "metallisk" smak i munnen, feber, svimmelhet, kvalme - slike manifestasjoner er normen.
5. Deretter blir bildene tatt: på 5-7 minutter (nyrefekter), 12-15 (urinere) og 20-25 minutter (blære). Om nødvendig (alderdom eller andre grunner til den langsomme strømmen av urin), blir utsatte øyeblikksbilder tatt etter 45 eller 60 minutter. Antall skudd kan økes, basert på type sykdom.
6. Deretter skal pasienten tømme blæren.
7. Nå kan emnet gå hjem (hvis uroen skjedde i klinikken). Det er tilrådelig å bruke mer melk, fruktjuicer og grønn te ved retur for å akselerere fjerning av kontrast fra kroppen.

Generelt går prosedyren fra 30 til 1 time. Ved å urinere etter det, kan pasienten oppleve en forandring i urinens farge - dette fakta bør ikke føre til bekymring for ham.

Men utseendet på et hematom eller venetødem i punkteringsstedet, jo mer ledsaget av en forverring av trivsel, bør være et signal for å se en lege.

Funksjoner av ekskretorisk urografi hos barn

Forskjellene med "voksen" -studien er få, men det er verdt å merke seg følgende nyanser:

• Før prosedyren foreskrives barnet antihistamin medisinering - for å eliminere de negative manifestasjonene av allergi;
• På grunn av barnets aktivitet og funksjonelle egenskaper reduseres tiden for medisinsk manipulasjon.
• den lille pasienten vil trenge ekstra psykologisk forberedelse. Det ville være bedre hvis foreldrene bryr seg om det. De bør forklare barnet at prosedyren er smertefri og, hvis det er mulig, overbevise barnet om å forbli ubevisst mens du fester informasjonen på bildene;
• En mer nøye beregning av mengden av kontrastmiddel er nødvendig, med hensyn til barnets alder og historie, øker sikkerhetskravene til selve preparatet.

Forutsatt riktig forberedelse og utførelse av prosedyren, er urografi med kontrast sikker for pasienter i alle aldre i fravær av kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for prosedyren

Som med enhver røntgenundersøkelse er urografi uakseptabelt under graviditet og amming. Det er også verdt å avstå fra å ha diagnoser som:

• intoleranse eller alvorlig allergi mot jod (inneholdt i kontrast);
• smittsomme sykdommer i perioden med eksacerbasjon;
• diabetes mellitus;
• blodkoagulasjonsforstyrrelser;
• sirkulasjonsforstyrrelser (hjerteinfarkt, hjerneslag);
• akutt glomerulonephritis;
• tuberkulose (åpen form);
• feokromocytom;
• kronisk og akutt nyresvikt;
• endokrine lidelser (hypertyreose);
• sepsis (blodforgiftning);
• Tilstanden for organsvikt er forskjellig i kroppssystemer.

Hvis det er indikasjoner på akutt urografi (for eksempel for skader), har legen ikke alltid tilgang til pasienthistorikkdata. Men selv i disse tilfellene kan studien ikke utføres hos en person som er i sjokk eller har mistet mye blod.

Generelt er ekskretorisk urografi en sikker og informativ studie, som i de fleste tilfeller gir et positivt inntrykk på pasientene.

Eksklusiv urografi

Excretory (intravenøs) urografi ble introdusert i medisinsk praksis i 1929. Binz, Roseno, Swick og Lichtenberg. Det er basert på nyrenees evne til å ekskludere et kontrastmiddel administrert intravenøst, og på muligheten for å oppnå et bilde av nyrene og urinveiene ved hjelp av røntgenstråler.

Ekskretorisk urografi, i tillegg til å bestemme funksjonell tilstand av nyrer, bekken og urinledere, lar deg få en ide om deres morfologiske tilstand. Imidlertid kan den morfologiske tilstanden til urinveiene detekteres på urogrammet bare hvis nyrene fungerer tilfredsstillende. Etter hvert som nyrefunksjonen reduseres, reduseres densiteten av skyggen av kontrastmiddelet på radiografien tilsvarende. Med dyp depresjon av nyrefunksjonen blir det ikke registrert noen skygge av kontraststoffer.

For tiden foretrekkes ekskretorisk urografi over retrograd pyelografi. I de fleste tilfeller oppfyller ekskretorisk urografi fullstendig behovene til diagnosen og lar deg forlate retrograd pyelografi.

Ved normal konsentrasjonsevne av nyrene utskilles den radiopaksiske substansen som innføres i kroppen, av nyrene med maksimalt 5% konsentrasjon. Dette forklarer de relativt svake skyggene i urinveiene under ekskretorisk urografi. Imidlertid øker bruken av polyatomiske jodpreparater kontrasten på bildet av urinveiene. Forsøk på å øke kontrasten i bildet av urinveiene ved å introdusere en stor mengde kontrastmateriale inn i kroppen og i høyere, begrensende konsentrasjoner, var mislykket, da dette ikke bare forbedrer bildene av urinveiene, men omvendt fører til utilfredsstillende resultater. Ofte, når man undersøker en pasient, viser funksjonstester en relativt god funksjon av nyrene, og på ekskresjonsurogrammet er det svært svake skygger av kontrastmiddelet. Dette skyldes flere grunner. Rapid intravenøs administrering av en stor mengde av et høyt konsentrert kontrastmiddel inn i kroppen er en stor belastning på nyrene, noe som kan påvirke deres sekretoriske og konsentrasjonsevner. Videre kan en stor mengde kontrastmateriale introdusert i kroppen i noen grad være giftig (de maksimalt tillatte dosene av radiopaque stoffer for hver enkelt person er svært forskjellige) og derfor absorberes av leveren i en stor masse, vil ikke bli utskilt av nyrene i tide. Selve blokkaden av leveren med et stort antall jodpreparater påvirker reduksjonen av dens nøytraliserende funksjon og som et resultat aerokoler med utseendet på røntgenbildene av et stort antall tarmskygger i nesten fullstendig fravær av kontrastmiddelets skygger i urinveiene.

Tallrike observasjoner viser at antall og konsentrasjon av urografiske stoffer som injiseres i kroppen, ikke bør være ekstreme. Dosen av kontrastmiddelet bør være individuelt for hver pasient, avhengig av vekt, alder og funksjonal status for nyrene og leveren. Før ekskretorisk urografi, sammen med data om nivået av resterende nitrogen i blodet, er det nødvendig å ha andre indikatorer på total funksjonell kapasitet av nyrene, slik det kan vurderes av Zimnitsky-testen, samt data fra leverforsøk.

Den gjennomsnittlige dosen av et kontrastmiddel for ekskretorisk urografi hos en voksen (vekt 60-70 kg) bør ikke overstige 7 g (100 mg per 1 kg vekt). Den optimale konsentrasjonen av løsningen er 35%. Med andre ord, for ekskretorisk urografi, er det tilstrekkelig å administrere til en voksen 20 ml av en 35% løsning av den radiopaksiske substansen. Vi kom til disse konklusjonene ikke bare på grunnlag av praktiske observasjoner, men også som et resultat av å telle mengden av kontrastmateriale som utskilles av nyrene. Kimbell og Borner (sitert i Olsson, 1960) etablert ved hjelp av J131-merkede atomer, at i den første timen med ekskretorisk urografi, kan 23-54% av kontrastmiddelet innført i kroppen skille seg ut til det maksimale. Hvis vi vurderer at en voksen person i gjennomsnitt utgir 1500 ml urin per dag og 62,5 ml per time, så blir det 50% frigjort i løpet av den første timen ved innføring av 20 ml 35% oppløsning av en radiopaque substans (som tilsvarer 7 g tørrstoff) det vil si 3,5 g av stoffet oppløst i 62,5 ml urin; Dette vil utgjøre en 5,6% løsning. Siden maksimal konsentrasjon av kontrastmiddel i normalt fungerende nyrer kan nå bare 5%, er det derfor 7 g av et kontrastmiddel som injiseres i kroppen, helt tilstrekkelig for å få gode bilder av urinveiene på røntgenbilder.

Fraværet av behovet for å søke, når ekskretorisk urografi, er begrensende konsentrasjoner av radioaktive stoffer bekreftet ved observasjoner og fra pediatrisk praksis, når kontrastmidler injiseres under huden, i muskler og i tarmene. Dette skaper høye konsentrasjoner av kontraststoffet i blodet, siden det langsomt absorberes fra vevet, men røntgenbildet av urinveiene er ganske tilfredsstillende, noen ganger ikke forskjellig fra bildet som er oppnådd ved å innføre et kontrastmiddel i blodstrømmen.

Så det er ikke nødvendig å introdusere i kroppen for ekskretorisk urografi en stor mengde kontrastmateriale og i høye konsentrasjoner. Kontrastmidler hos noen pasienter forårsaker forbrenninger i endotelene i venene med den påfølgende utviklingen av kjemisk flebitt.

For tiden er det ikke en enkelt ordning for å forberede en pasient på ekskretorisk urografi. I ulike medisinske institusjoner produseres den på forskjellige måter. Vi beskriver forberedelsene til urografi, som er den enkleste, ikke byrdefulle for pasienten og gir tilfredsstillende resultater. Klargjøring av pasienten kan endres avhengig av dets individuelle egenskaper.

Klargjøre pasienten for ekskretorisk urografi består i å rense tarmene fra fekale masser og gasser. Dette oppnås ved hjelp av enemas natten før og om morgenen 2-3 timer før studien. En dag før urografi er det ønskelig å begrense pasientfluidinntaket, noe som vil øke konsentrasjonen av urin og derved forbedre kontrasten i bildet av urinveiene. Siden radioaktive stoffer har en vanndrivende effekt, er det nødvendig å eliminere væskeinntaket på morgenen av studien, men pasienten kan motta en lett frokost.

Sammen med avklaringen av graden av toleranse av jodpreparater til pasienter med anamnese, bør det gjøres en test av kroppens individuelle følsomhet til jod ved intravenøs administrering av 2 ml av en radioaktisk substans på dagen før studien. Dette forebyggende tiltaket vil i stor grad unngå komplikasjonene som oppstår hos individer med individuell intoleranse mot jodpreparater. Før ekskretorisk urografi skal pasienten informeres om studienes natur og mulige følelser som noen ganger observeres ved intravenøs administrering av kontrastmiddel. Dette er spesielt nødvendig hos pasienter med et labilt nervesystem; noen ganger oppstår disse eller andre ubehagelige følelser i dem som forårsaker frykt, noe som kan føre til dårlig oppdagelse av urinveiene i deres uroer.

Voksne injisert med 20 ml av en 35% løsning av et kontrastmiddel i en av de perifere årene, oftest i alen av albuebukken. Under infusjonen av et kontrastmiddel, som må administreres sakte (innen 2 minutter), er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand. Kontrastmiddel bør ikke administreres raskt, da det kan føre til alvorlig reaksjon og bivirkninger (kvalme, oppkast, varm sensasjon, svimmelhet, kollaps) og forbedrer ikke røntgenbildet av urinveiene i det hele tatt.

Hos eldre mennesker bør ekskretorisk urografi utføres med forsiktighet. Kontrastmiddelet må administreres spesielt sakte, siden det ellers kan være komplikasjoner i kardiovaskulærsystemet, opp til sammenbrudd. I tillegg er det nødvendig med spesiell forsiktighet hos personer som lider av hypertensjon, siden de konsentrerte løsningene av røntgenkontrastmidler innført i blodstrømmen øker blodtrykket. Pasienter som lider av aterosklerose, aterosklerotisk koronarokardiosklerose, noen ganger vanskelig å tolerere innføring av radiopakker i venen; i øyeblikket av introduksjonen, kortpustethet, rødme i ansiktet, forbigående. For å gi nødhjelp i tilfelle mulige komplikasjoner av urografi, i røntgenrommet bør det være kardiovaskulære midler, åndedrettsstimulerende midler, oksygen, munngag og tungeholder, smertestillende. En 30% natriumtiosulfatløsning til intravenøs administrering i tilfelle utvikling av jod og antihistaminer bør også oppbevares i røntgenrommet.

Tiden for produksjon av urogrammer etter injeksjon av kontrastmiddel avhenger av funksjonens evne til nyrene, pasientens alder, komorbiditeter og de oppgaver som legen setter for denne studien, derfor må timingen av urogrammen være individualisert, ikke stereotyp.

Med god funksjonell evne til nyrene hos unge, bør det første urogramet gjøres 3-5 minutter etter starten av intravenøs administrering av et kontrastmiddel. Eldre individer med svakt nedsatt nyrefunksjon har en forsinkelse i produksjonen av de første skuddene på et senere tidspunkt - 12-15 minutter. Man bør imidlertid ikke glemme at mange radioaktive stoffer har en vanndrivende effekt, og dermed akselerere passasjen av urin, noe som er spesielt viktig å ta hensyn til hos eldre og de som lider av hypertensjon. Arteriell hypertensjon i seg selv er forbundet med en økning i urinveiene og hyperkinesen, noe som betyr at tiden for å produsere de første urogrammene bør kortes i gjennomsnitt til 8-10 minutter etter administrering av kontrastmiddelet.

I ekskretorisk urografi må en lege være tilstede som setter bestemte oppgaver for undersøkelsen utført hos pasienten. Avhengig av dette produseres urogrammet tidlig eller sent, og i riktig mengde. Man bør ikke ty til produksjon av urokser av stenciler, slik det ble praktisert nylig, da det ble tatt bilder som regel til alle pasienter med standardintervaller. Det har vist seg at dette fører til overbestråling av pasienten, sløsing med filmer, og gir viktigst liten verdi.

Legen bør være oppmerksom på kvaliteten på de manifesterte urogrammene, fyllingsgraden med et kontrastmiddel av forskjellige deler av den øvre urinveiene fra både høyre og venstre side og blæren. Etterfølgende stillbilder er avhengig av tilgjengeligheten av denne eller andre urografiske data.

Hvis den øvre urinveiene på den ene siden er tydelig laget med kontrastmiddel, er skyggen av kontrastmiddelet fraværende i de første bildene, eller skyggen av de utvidede koppene er synlig, sen skudd er nødvendig etter 50-60 minutter etter 1-2 timer. I enkelte tilfeller tillater bare slike sent urogrammer å korrekt gjenkjenne sykdommen og bestemme funksjonens evne til nyrene.

Ekskretorisk urografi er en virkelig fysiologisk undersøkelsesmetode. Excretory urogrammer viser funksjonell og morfologisk tilstand av nyrene og urinveiene i alle faser av den patologiske prosessen og gir mye av verdi for diagnose (Fig. 53). Imidlertid krever riktig tolkning av urogrammen fra legen en moderne forståelse av kroppens organers fysiologi.

Fig. 53. Normal ekskretorisk urogram. En 29 år gammel kvinne (et diatomisk jodidmiddel injiseres intravenøst).

Når du tolker urogrammer, bør du være oppmerksom på følgende detaljer: Tilstedeværelsen av samme eller forskjellige intensitet av skygger av parankymen til begge nyrer: Nyrens størrelse, form og stilling. begynnelsen av utvelgelsen av et kontrastmiddel i nyretanksbjelksystemet; tetthet av skygger av en kontrast substans i bekkenet, kopper og urinledere; Tilstedeværelsen av visse morfologiske forandringer i den øvre urinveiene; tilstanden til urinveisens neuromuskulære tone og graden av gjennomføring av urin; tiden for utseendet på skyggene av kontraststoffet i blæren og arten av fyllingen.

Hvis en kontrastmiddel raskt blir introdusert i en blodåre, og et øyeblikksbilde blir deretter tatt på 1-1 1/2 minutter, så er det ved normal nyrefunksjon det mulig å påvise radiografien en tydelig skygge av hele renal parenchyma som inneholder kontrastmiddelet som ennå ikke er eliminert i kalyxen og bekkenet. Denne typen studie kalles nephrography og er den aller første fasen av ekskretorisk urografi. For et klarere bilde av nyrens konturer, anbefales det å kombinere nefrografi med longitudinell tomografi.

I tillegg til å identifisere nyrekonturene på ekskresjonsurogrammet og bestemme størrelsen, er det også nødvendig å være oppmerksom på intensiteten i skyggen av renal parenchyma og ikke gå glipp av noen fokale endringer mot bakgrunnen av den ensartede skyggen av nyrene. Nærværet av opplysningspunkter på bakgrunn av nyreskyggen indikerer en begrenset fokal lesjon av parenchymen, som kan observeres ved pyelonefrit, nephrolithiasis og nyreinfarkt.

Verdien av å oppdage tegn på fokal heterogenitet av nyrernes skygger ved hjelp av ekskretorisk urografi kan ses i eksemplet av kronisk pyelonefrit. Dette symptomet er ofte kombinert med et brudd på dynamikken i bekkenbjelkepletteringssystemet, som avdekkes ved en sen utgivelse av kontrastmiddel og spastisk reduserte kopper.

Fraværet av skygger på radiografien eller tilstedeværelsen av en svært svak skygge av kontrastmaterialet kan ikke bare avhenge av de patologiske prosessene som forringer nyrefunksjonen, men også på tekniske feil ved undersøkelsen av pasienten. Blant grunnene til en teknisk natur som ikke tillater et klart bilde av urinveiene som skal oppnås på urogrammet, bør følgende angis:

utilstrekkelig eller feil forberedelse av pasienten for radiografi, som følge av at det er mange gasser i tarmen;

utilstrekkelig mengde kontrastmiddel injisert.

I tillegg fører mange patologiske prosesser i nyrene, som bryter med sekresjon og utskillelse av kontrastmidler, til produksjon av svake skygger eller deres fravær i urogramene.

Mangelen på en skygge av et kontrastmiddel i den øvre urinveiene, på den ene side, betyr ikke at den funksjonelle evnen til den tilsvarende nyren går tapt. Dette fenomenet observeres oftest med renal kolikk, et akutt brudd på urinpassasjen, forårsaket for eksempel av obturering av den øvre urinveiene med en stein.

Under et angrep av nyrekolikk, når det er segmentale spasmer av kalyks-bekkenet eller ureterale muskler med samtidig svekkelse av blodstrømmen i den kortiske sone av nyrene parenchyma, blir ingen kontrast substans utskilt av nyrene, som er notert på urogrammet med et tegn på den såkalte "stille nyren". I slike tilfeller er det intralokale trykket svært høyt, og kontrastmiddelet, som har gått inn i nyrene med blod, blir raskt svekket ut av det gjennom de utvidede karene i juxtamedullarsonen og gjennom arterio venøs anastomose uten å trenge inn i glimmeruli i cortexen. Dette forklarer de negative urografiske dataene for nyrekolikk.

Men hvis nyrekolikken ikke er så intens og intrakanaltrykket er 65-100 mm Hg. Nephrogrammet (den såkalte hvite nyren) viser tydeligvis i bildene, noe som indikerer at nyrene parenchyma er gjennomvåt med et kontrastmiddel, men uten å trenge det inn i den øvre urinveien, siden i slike tilfeller er det en spasme av sphincter-kopper og bekken.

I begge faser av nyrekolikk er det således ingen utskillelse av urin og kontrastmiddel i øvre urinveiene, noe som er en defensiv reaksjon på kraftig økt intraokulært trykk. Denne beskyttelsesmekanismen sikres ved at det blir en nyabsorbering av urinen, og med den kontraststoffer fra calyx-bekkenet ved nyrenes fornøyde apparat. Når kolikken stopper, reduseres klarheten til nephrogrammet gradvis, men skyggene til koppene og bekkenet er godt identifisert, siden kontrastmiddelet nå er fritt frigitt i sistnevnte og videre langs urineren, og avslører sin ekskretorycystoidaktivitet.

Naturen til ekskretorisk urogram påvirkes av mange faktorer, blant annet nyrenes refleksvirkninger og ekskresjonsbanene fra både nærliggende og fjerne organer, samt ulike eksogene faktorer, tar et spesielt sted; Det er kjent at senket omgivelsestemperatur, smerte, mentale effekter, aerokoder etc., hemmer eksplosjonen av kontraststoffet sterkt av nyrene. Samtidig forårsaker en rekke patologiske prosesser hos nyrene en senere utgivelse av kontrastmedium. I slike tilfeller blir skyggen av bekkenet og uretet påvist i uromet over en lang periode etter intravenøs administrering av kontrastvæske.

Klarheten i bildet av urinveiene på radiografien med ekskretorisk urografi er i stor grad avhengig av graden av blodtilførsel til nyrene og høyden av blodtrykk, og derfor kan vi observere ulike typer uroer hos de som lider av hypertensjon og hypotensjon. Selv en liten reduksjon av blodtrykket med eksisterende hypotensjon hos en pasient fører til forsinket utskillelse av et kontrastmiddel ved nyre og til en reduksjon av konsentrasjonen i urinen.

Praksis viser at subkutan administrasjon eller innånding av oksygen, samt bruk av koffein, forsterker skyggene i den øvre urinveiene. En urografi produsert i et kaldrom kan gi et pervertert bilde uten å vise en utstrekning av kontraststoffer av nyrene, selv om funksjonen av nyrene ikke er virkelig svekket.

Når det er et veldig sakte eller svakt utseende av skygger på urogrammer; Det som oftest observeres ved alvorlig smerte i urinveiene, blir pasienter som tar i et glass isvann, ledsaget av en betydelig reduksjon i smerte og utseendet på godt synlige skygger i den øvre urinveiene på urogrammet.

Ved hjelp av excretory urography, kan lidelser i dynamikken i tømmingen av den øvre urinveiene - dyskinesis - detekteres. Karakteristisk for dem er den spastiske reduksjon av koppene. Et lignende mønster kan observeres med spesifikk og ikke-spesifikk pyelonefrit som følge av hevelse i koppens hals. For differensial diagnose av disse forholdene, har det vært foreslått å bruke vagotrope stoffer, spesielt buscopan (30 mg intravenøst). Hvis etter innføringen av dette legemidlet forsvinner bildet av spastisk reduserte kopper, dette indikerer den funksjonelle genese av sykdommen; hvis bildet ikke endres, så er dette til fordel for organiske endringer i kopp- og bekkenvannsanlegget.

Under undersøkelsen av en serie ekskresjonsurogrammer kan man observere ulike faser av tømming av den øvre urinveiene, som begynner med koppene og bekkenet og slutter med urinets endepartier. Siden koppene ikke er tomme samtidig, er det på et normalt urogram fylt med en kontraststoffer, andre inneholder ikke en kontrastfare fordi de er i sammentrekningsfasen. Et slikt fenomen kan på ingen måte betraktes som patologisk. Lignende faser av systol og diastol bekken kan også påvises på urogrammet. For å fastslå karakteren av den dynamiske funksjonen til bekkenbjelkeplateringssystemet, anvendes fremgangsmåten for polyplografi, som består i å produsere 3-4 skudd på en enkelt røntgenfilm over perioder på 10-15 sekunder. Denne teknikken, som gjør det mulig å bedømme motorfunksjonen i nyrebjelkesystemet, bidrar til å identifisere soner av organiske endringer i bekkenet og koppene.

Siden tømningen av den øvre urinveiene er utsatt for cystoid regularitet, er et normalt ureter på excretory urogramet ikke fullstendig fylt med et kontrastmiddel gjennom hele lengden. Unntaket fra denne regelen er den andre halvdelen av en normal graviditet og urinoverløpet av normalblæren, når uret i urinveiene reduseres.

På grunn av tilstedeværelsen av cystoider i urineren, er den representert i normale urogrammer som separate spindelformede skygger; Disse skyggene samsvarer med den kontrasterende stoffpåfyllingen av individuelle cystoider som befinner seg i diastolfasen, mens andre nærliggende cystoider er i systolefasen og derfor er synlige på urogrammet. De fleste mennesker har cystoider i urineren 3, sjeldnere 2 eller 4. I den maksimale diastolfasen ser uretercystoider ut til å bli dilatert, spesielt i den nedre cystoid (nedre tredjedel av urineren), som i motsetning til de andre har det mest kraftige muskellaget og komplekse nervøse apparat. En slik utvidelse bør ikke betraktes som et patologisk fenomen.

Når du er på ekskretorisk urografi uten kompresjon og med tom blære, er ureterskyggen synlig overalt, dette indikerer forekomsten av redusert tone og dermed eksistensen av patologiske forandringer i urinveiene eller omkringliggende vev. Ofte er deteksjon av redusert tone i øvre urinveiene på urogrammet det første symptomet på inflammatoriske prosesser latent i dem eller i tilstøtende organer.

Ortostatisk ekskretorisk urografi. Hos friske mennesker som er i horisontal stilling, blir nyrene under inspirasjon og utånding forskjøvet i craniocaudal retning innen 2 cm, mens kroppens oppreist stilling når 4-5 cm. Økningen i nyreomsetningen indikerer deres patologiske mobilitet, samtidig som de begrenser deres ekskursjon - for tilstedeværelse av cicatricial og inflammatoriske endringer i pararenal vev (periparanfritis, perirenaltumorer, etc.). Bors (1931), ved bruk av ortostatisk ekskretorisk urografi, fant at med pasientens kropp i en oppreist posisjon, blir tømning av den øvre urinveiene på den berørte side redusert, mens den horisontale posisjonen tømmes over den øvre urinveiene normalt. Disse observasjonene fortjener oppmerksomhet, i vanskelige tilfeller av diagnose, gir betydelig hjelp til å bestemme både lesjonens side og årsaken til smerte i oppreist stilling av pasientens kropp.

Siden introduksjonen av ekskretorisk urografi til medisinsk praksis har metodikken gjennomgått ulike endringer de siste 35 årene. Mange modifikasjoner har blitt foreslått som gjør det mulig å skaffe seg mer distinkte bilder av den øvre urinveiene.

Den negative siden av ekskretorisk urografi er mangel på klarhet og kontrast i bildet av nyrebekk og ureter og ofte mangelen på individuelle kopper av kontrastvæske. Dette observeres spesielt ofte ved bruk av monatomiske røntgenkontrastmidler. Av denne grunn, for å få et tydeligere bilde av urinveiene på urogrammer, er det foreslått en rekke ytterligere modifikasjoner, kalt kompresjonsurografi (Ziegler, 1930). Disse modifikasjonene tar sikte på å skape en stase av urin som inneholder et kontrastmiddel i den øvre urinveien, samt aktivere økt absorpsjon av vann fra urin inn i bekkenet på grunn av den økte aktiviteten til ornoidapparatet. En rekke enheter har blitt foreslått som gjør at urinstasis kan opprettes i den øvre urinveiene. For eksempel, ved hjelp av et belte, er en gummiblugballong eller en stor bomullsboll festet til underlivet, noe som fører til at de nedre delene av urinerne presses til linea innominata og stasis oppstår i den øvre urinveiene.

Blant en rekke modifikasjoner som er gjort for dette formål, er mer fysiologisk og derfor den mest akseptable kombinasjonen av ekskresjons urografi med samtidig oksygencystografi (A. Ya. Pytel, 1953). Denne modifikasjonen vises når monoatomiske jodholdige preparater brukes til urografi. Oksygen innføres i blæren i mengden 250 cm3. Etter det blir en 35% løsning av sergozin i en mengde på 20 ml infundert intravenøst ​​(Fig. 54, 55).

Fig. 54. Excretory urogram. En 14 år gammel gutt (et monoatomisk stoff, sergozin, injiseres intravenøst). For å forbedre skyggen av urinveiene samtidig produsert cystografi (oksygen). Normal nyre- og urinveisfunksjon.

Fig. 55. Excretory urogram. Kvinne 55 år gammel. Intravenøst, monohydratjodid-legemiddel. Samtidig ble det laget et cystogram (oksygen) for å øke tettheten i skyggen av den øvre urinveiene. Svak nedgang i urinveisetone.

Fylling av blæren med oksygen til trang til å urinere, det vil si til fysiologisk kapasitet, gir opphav til en refleks som på den ene side gir urin stasis i den øvre urinveiene, på den annen side, økt resorpsjon av vann fra bekken urinen som påvirker Forbedring av urinvektens bildedensitet på grunn av fortykkelse av kontrastvæsken.

Det skal bemerkes at for alle typer komprimeringsurografi er dynamikken i tømningen av den øvre urinveien forstyrret, et brudd på deres cystoidfunksjon oppstår, hvor urinerne viser fylling av urinledere med et kontrastmiddel helt til kompresjonsstedet. Excretory compression urography er indikert i tilfeller der andre metoder for forskning og spesielt retrograd pyelografi er upraktiske og når man bruker et monoatomisk radiopakket kontrastmiddel. I alle andre tilfeller bør komprimeringsurografi ikke brukes, siden den ikke er fysiologisk og forvrenger bildet til det øvre urinveiene i noe grad. i tillegg er det ikke nødvendig hvis du bruker et radioaktivt legemiddel med to eller tre atom. Foreløpig har de fleste klinikere nesten forlatt komprimeringsurografi, og bruker den bare for svært strenge indikasjoner. Spesielt antyder Kneise og Schober (1963), vurderer denne metoden ikke-fysiologisk, at det er begrenset bruk i urologisk praksis.

Blant de eksisterende modifikasjonene av ekskretorisk urografi de siste årene, har Aldridge (1956) -metoden blitt anvendt, som består i å kombinere ekskretorisk urografi med kolangiografi. 20 ml 42,5% diodon og 20 ml 20% bilograf administreres intravenøst. Begge stoffene blandes og injiseres i en sprøyte eller i rekkefølge. 1 1/2 timer før undersøkelsen mottar pasienten fettstoffer. I utgangspunktet produserer urografi, og etter 5-10 minutter - kolangiografi. Denne metoden kan brukes i akutt kirurgi og urologi, når det er nødvendig å raskt løse spørsmålet om graden av involvering i den smertefulle prosessen i galde- eller urinveiene.

Kontinuerlig urografi (Liridblom, 1949) er at i tillegg til en første injeksjon av et kontrastmiddel og tar bilder på 5, 10, 15-20 minutter, utføres en annen injeksjon av kontrastvæske i en vene på 20 minutter, og om nødvendig en tredje infusjon 20 eller 40 minutter etter den andre, i tilfeller der det ikke er mulig å få bilder av urinveiene etter den andre injeksjonen. Denne typen kontinuerlig urografi er hovedsakelig vist i hydronephrosis, hvor nyrene utslipp av kontrastvæske er redusert og konsentrasjonen av sistnevnte er svært lav. Kontrastfluid som kommer inn i bekkenet oppløses i urinen, som er i det i store mengder, hvorved skyggens bilde er svært svakt. Hvis du injiserer et kontrastmiddel intravenøst, så i bekkenet og ureteren, som ikke tømmes eller tømmes veldig sakte, samler en stor mengde kontrastmateriale, noe som gir synlighet på filmen med mer tette skygger.

Selvfølgelig reduseres konsentrasjonen av sergosin utskilt av en hydronephrotisk nyre, men siden hydronekrose er volumet av hulrom mange ganger større enn i en normal nyre (10 eller enda 20 ganger), vil tykkelsen av væskekolonnen som inneholder kontrastmiddelet øke i aritmetisk progresjon i forhold til den geometriske utviklingen av volum. Alt dette gjelder selvsagt de tilfellene hvor nyrefunksjonens funksjonelle evne er i det minste delvis bevart.

Gjentatte injeksjoner av et kontrastmiddel (i en dose på 10-15 g av legemidlet) er trygge.

Kontra. Kontraindikasjoner til ekskretorisk urografi er: sjokk, sammenbrudd; alvorlig nyresykdom, manifesterte betydelig uttalt azotemi, et dypt brudd på konsentrasjonsevnen til nyrene; alvorlig leversykdom med alvorlige symptomer på funksjonell insuffisiens hypertyreose (Basedow's sykdom) og smertefulle tilstander, ledsaget av økt kroppsfølsomhet for jod; hypertensjon i dekompensasjonstrinnet.

Med dyp nyresvikt, manifestert av azotemi, når ureainnholdet i blodet er over 70 mg%, bør ikke urinekreft utføres. Kontrastmateriale med denne grad av azotemi vil ikke bli utsendt ved riktig konsentrasjon for å oppnå tilfredsstillende bilder av urinveiene på radiografien. Ifølge observasjonene fra Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951) er ikke azotemi i seg selv en kontraindikasjon for ekskretorisk urografi.

Med en spesifikk urinvekt på 1008-1010, bør ekskretorisk urografi ikke brukes, da det ikke er mulig å avdekke klare skygger av kontrastmiddelet i urinveiene på urogrammet med slike hypostenuri. Excretory urography er ikke kontraindisert i høy temperatur.

Ekskretorisk urografi, som enhver annen radiologisk undersøkelsesmetode, har grenser for dens diagnostiske evner.

Ved diagnosen av mange urologiske sykdommer er ekskretjon urografi uunnværlig. Dette refererer primært til urolithiasis, når. ekskretorisk urografi kan svare på mange av spørsmålene som står foran det: lokalisering av kalkulator, funksjonal tilstand til den syke nyre og nyre på den andre siden, tilstanden til den øvre urinveiene (hydrocalykose, hydronephrosis) etc.

I de tidlige stadiene av hydronephrosis på ekskresjonsurogrammet, er det ofte nødvendig å observere et merkelig bilde av bekkenes midtermargin, ifølge psoas-muskelens sidekant, psoas-raml symptomkantsymtom (Hutter, 1930, 1934).

I tilfelle av lukkede skader på nyrene, tillater ekskresjons urografi å bestemme graden av skade på orgelet, samt tilstedeværelsen av en annen nyre og dens funksjonsevne.

Med nyretubberkulose kan ekskretorisk urografi, sammen med en erklæring om funksjonell status, avsløre lukkede hulrom som ikke er synlige med retrograd pyelografi.

For nyretumorer tillater ekskretorisk urografi hovedsakelig å bestemme deres konturer (nephrography); fastslår funksjonen til den upåvirkede nyren, noe som er viktig før den tilsiktede nephrectomien.

Svært verdifulle data kan oppnås ved bruk av ekskretorisk urografi ved studiet av funksjonelle sykdommer i øvre urinveiene og vascular lesjoner av nyrene. manifesterer arteriell hypertensjon.

Under graviditet er ekskresjons urografi ikke kontraindisert, men den bør brukes i henhold til strenge indikasjoner. I obstetrisk og gynekologisk praksis må man ofte ty til ekskretorisk urografi både i pre og postoperative perioder; i tilfelle uterus sykdommer og dets vedlegg gjør det mulig å oppdage samtidige endringer i øvre urinveiene, komplikasjoner fra deres side, samt å ekskludere ulike nyreanomalier, særlig nyrestørrelsesdystopi, som ofte forveksles med en svulst hos de kvinnelige kjønnsorganene.

Ekskretorisk urografi, sammen med verdifulle data om funksjon og morfologi av nyrene og øvre urinveiene, gjør det mulig å fastslå tilstanden til blæren og prostata kjertelen (synkende cystografi). Denne metoden er spesielt verdifull når det er umulig å utføre cystoskopi. På nedstigende cystogram er fyllingsfeil som indikerer en blæresvulst oppdaget veldig tydelig. I tillegg tillater ekskretorisk urografi i nærvær av en blæresvuler en å dømme med sikkerhet innvirkning av ureteralåpningen i tumorprosessen, noe som er svært viktig når man velger riktig kirurgisk hjelpemiddel. Prostata adenom oppdages også av en fyllingsdefekt som har jevne konturer og ligger i midterlinjen i blærehalsområdet.

Nedadgående (ekskretorisk) cystografi gjør det mulig å oppdage blære divertikulum, steiner som ikke gir en skygge på det panoramiske røntgenbildet. Ikke mindre verdifullt kan være ekskretorisk urografi ved diagnose av blæreskader. Tilstedeværelsen av streker av kontrastmateriale indikerer alltid skade på blæren, noe som er svært viktig i vanskelige diagnostiske tilfeller. Tilstedeværelsen på det nedadgående cystogrammet av forhøyningen av blæreskyggen over symfysen kan indikere et urohematom som er forårsaket av en skade på urinrøret.

Noen ganger kan ekskretorisk urografi brukes til å få et røntgenbilde av urinrøret.