Proteinuri - tap av protein i urinen i en mengde som overstiger den fysiologiske normen for kroppen, det vil si mer enn 50 mg per dag. Denne tilstanden betraktes som hovedtegnet på nyreskade, men forekommer både i tilfelle betennelse og andre organiske lesjoner, og mot bakgrunnen av fullstendig helse på grunn av overbelastning av nyresystemet eller organismen som helhet.

Årsaker og former for proteinuri

Faktorer som forårsaker denne tilstanden er primært nyresykdom. Disse er pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, urethritis, urolithiasis, amyloidose. Proteinuri forekommer hos gravide på grunn av det harde arbeidet og overbelastning av indre organer og sen toksisose. Protein i urinen kan oppdages ved forgiftning med narkotika, langsiktige smittsomme prosesser, behandling med legemidler som inneholder jod. Hos nyfødte er årsaken til denne tilstanden ufullkommen filtrering av nyrene.

Proteinuri er delt inn i fysiologisk og patologisk.

Hovedårsaken til patologisk proteinuri er nephropati av forskjellig opprinnelse, som er basert på ulike mekanismer for nedsatt nyrefunksjon.

1. Rørformet proteinuri opptrer når anatomiske og funksjonelle patologier i nyretubuli, de mister muligheten til å reabsorbere proteiner. Denne tilstanden diagnostiseres ofte med pyelonefrit, nekrotiske prosesser og genetiske, medfødte anomalier i nyrene.
2. Den glomerulære formen av sykdommen er preget av patologiske forandringer i perifer glomeruli, det er observert i glomerulonephritis, "congestive kidney", diabetes, fedme, amyloidose.
3. Proteinurioverløp er observert med utvikling av neoplasmer i nyrene, dyscrasias av en plasmacelle karakter. Her forlater proteinfraksjonene kroppen i sin opprinnelige og uendrede form, rørene kan ikke takle reabsorpsjonen.
4. Den perinatale formen er funnet i den stormfulle oppløsningen av proteinet i kroppen eller i omfattende nekrotiske prosesser (brannsykdom, hemolyse av røde blodlegemer, desintegrasjon av neoplasmer).

De fysiologiske former for proteinuri er forbigående og godartet.

1. Funksjonell proteinuri er dårlig forstått, det er kjent at alle forandringer i denne sykdommen er forårsaket av en funksjonsfeil i nyresystemet uten merkbare endringer i dets anatomi.
2. Den ortostatiske formen av sykdommen er resultatet av at en person går eller forlenger seg i en vertikal tilstand, alle tegnene forsvinner etter at pasienten har bodd i utsatt stilling i noen tid. Protein i urinen i dette skjemaet lite, opptil 1 gram, er preget av mangel i analysen umiddelbart etter en dags- eller nattrus.
3. Proteinuri-stress oppstår etter aktiv sport eller overdreven fysisk anstrengelse. Årsaken til dens utvikling anses å være en spasme av små fartøy, noe som fører til midlertidig forstyrrelse av blodtilførselen til nyrene.
4. Proteinuri ved høy temperatur og forgiftning av kroppen finnes ofte hos barn og eldre. Disse pasientgruppene lider på grunn av svekket eller ufullstendig dannet immunitet, noe som har negativ innvirkning på nyresystemet.
5. Graviditet proteinuri oppstår som følge av sen toksisose og økt nyrefunksjon i denne perioden, bør proteininnholdet i pasientens urin ikke overstige 0,3 gram.
6. Den idiopatiske formen oppdages ved en tilfeldighet: Ved undersøkelse av pasientene for tilstedeværelse av andre sykdommer, finnes et protein i urinanalysen, som senere forsvinner alene og uten spesiell behandling.

Faktorer som direkte påvirker utviklingen av sykdommen inkluderer:

• patologiske forandringer i strukturen og strukturen til nyrene i nyrene, på grunn av dem blir prosessen med normal reabsorpsjon forstyrret og proteinfraksjonene frigjøres i urinen;
• nedsatt hastighet og volum av renal kapillær blodstrøm, fører en økning i permeabiliteten til de vaskulære veggene til frigjøring av plasmaproteiner til utsiden.

Av alvorlighetsgraden av proteiner er delt inn i mild, moderat og alvorlig.

1. I mild form går tapet av protein fra 0,4 til 1 gram per dag, det følger ofte urolithiasis, blærebetennelse, uretritt.
2. En moderat form for proteinuri, 1-3 gram per dag, er karakteristisk for glomerulonephritis, nekrotiske prosesser i nyrene, amyloidose.
3. Proteinuri blir uttalt med protein tap på mer enn 3 gram per dag i flere myelomer, svulster og nefrotisk syndrom.

Symptomer på proteinuri

Proteinuri kan forekomme med uttalt tegn eller i latent form, når det kun er påvist ved tilstedeværelse av protein i urinen, som overskrider normen. Avhengig av sykdommen som følger med denne tilstanden, observeres følgende kliniske tegn:

• bein smerte og overdreven svakhet (i flere myelom);
• kvalme, feber, kulderystelser, muskelsmerter (i inflammatoriske prosesser, pyelo og glomerulonephritis);
• hevelse og skummende urin (med amyloidose);
• seneryggsmerter og alvorlig vekttap (for svulster).

Pasienter med mistanke om proteinuri bør være oppmerksom på urinens farge, med høyt innhold av albumin i det, det blir hvitt, hvis det inneholder blod, blir det rosa.

Den vanligste proteinuri forekommer i inflammatoriske sykdommer i nyrene:

1. Pyelonefritt oppstår når et smittsomt middel kommer inn i kroppen. Med blodstrømmen når patogenet nyrene og begynner å formere seg der. Giftstoffer som slippes ut under den livsviktige aktiviteten, ødelegger strukturen i nyrevevet. Sykdommen oppstår på bakgrunn av høy temperatur, smerter i bakre rygg, med brudd på urinutstrømning fra nyrene. Tidlig administrasjon av antimikrobielle midler kan helbrede sykdommen helt.
2. Glomerulonephritis er en sykdom i glomeruli, som er preget av utseendet i blodets urin og hevelse i ansiktet og ekstremiteter, en reduksjon i volumet av urin, tegn på nyresvikt. Ved behandling av denne sykdommen brukes ikke bare antibiotika, men også antiinflammatoriske hormoner, samt antihistamin (antiallergiske) legemidler.
3. Blærebetennelse og urinrør, sykdommer i urinkanalen hos kvinner og menn, som fører til forstyrrelse av normal urinering og kan gi komplikasjoner til nyrene. Sykdommer manifesteres ved nedsatt urinering (smerte, kutting) og generell forgiftning av kroppen (feber, svakhet).

diagnostikk

For å bestemme protein i urinen er det nok å ta sin samlede analyse. For å bestemme filtreringsevnen til nyrene ved å bruke metoden for å samle urin Zimnitsky. En urintest ifølge Nechyporenko lar deg finne ut forholdet mellom innholdet av leukocytter og røde blodlegemer i den.

behandling

Terapi av proteinuri utføres først etter at årsaken til forekomsten er fastslått. For å eliminere sykdommen, som er basert på funksjonsnedsettelse, er det nok å justere dietten, det daglige og væskeinntaket, for å gi opp skadelige vaner, overdreven belastning.

Pronounced former av proteinuri behandles på sykehuset, ved hjelp av infusjonsbehandling, med sikte på å fjerne giftige stoffer. Hvis nødvendig, bruk antiinflammatoriske legemidler, immunosuppressive midler, kortikosteroidhormoner og andre symptomatiske midler. I alvorlige tilfeller kan behandling med plasmaferese og hemosorpsjon være nødvendig.

Les mer: Proteinuri hos barn.

Var siden nyttig? Del det i ditt favoritt sosiale nettverk!

Symptomer, behandling og komplikasjoner av nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er et kompleks av kliniske symptomer og forstyrrelser i biokjemiske prosesser, hvor årsaken er proteinuri, noe som fører til tap av protein i en mengde som overstiger kompensasjonsegenskapene i kroppen.

Når det gjelder voksne, kan nefrotisk syndrom sies når tapet av protein i urinen overskrider 3,5 g per dag. For barn beregnes denne verdien per kilo kroppsvekt og er ca. 50 mg / kg per dag. Til sammenligning, hos friske mennesker, bør daglig proteinuri ikke overstige 250 mg.

Årsaker til nefrotisk syndrom

Årsakene til nefrotisk syndrom er funksjonell eller morfologisk skade på membranen i glomerulærfiltret i nyrene, noe som fører til at den mangler plasmaproteiner for mye. Det er også viktig brudd på tilbakemelding absorpsjon av det filtrerte protein i nyrene.

Utviklingen av dette syndromet skjer med så mange sykdommer. De vanligste er:

• primær glomerulopati (det vil si primær glomerulær skade som forårsaker 70% tilfeller av nefrotisk syndrom), for eksempel submikroskopisk glomerulopati (den vanligste årsaken hos barn);
• fokal segment glomerulosklerose;
• glomerulonefritt.

Årsakene til denne sykdommen inkluderer også medfødt glomerulopati: medfødt nefrotisk syndrom og Alport syndrom.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Tapet av en stor mengde protein fører til en nedgang i det onkotiske trykket av blodplasma, noe som skyldes akkumulering av vann i det ekstravaskulære rommet og utseende av ødem. Den mest karakteristiske hevelsen i ansiktet, spesielt rundt øynene. Abdominal smerte, kvalme og oppkast kan også forekomme, og et økt urinproteinivå forårsaker skumdannelse.

Det bør også huskes at proteinurien selv virker destruktivt på glomeruli i nyrene, og fører til enda større nyre dysfunksjon. Hovedbruddene i laboratorieundersøkelser, i tillegg til å redusere nivået av proteinkonsentrasjon i plasma, inkluderer også brudd på sammensetningen (redusert, spesielt konsentrasjonen av albumin).

I tillegg forekommer hyperlipidemi med en økning i mengden LDL-kolesterol og en økt tendens til å utvikle trombose. Såkalte "magekramper" kan forekomme, det vil si periodisk alvorlig magesmerter med oppkast og feber. En reduksjon i immunitet, reduksjon i diurese, ødem i nedre ekstremiteter, polydipsi, underernæring og utmattelse, hud- og ascitespalt blir også notert.

Diagnose og behandling av nefrotisk syndrom

Diagnosen er laget på grunnlag av ovennevnte verdier av protein tap i urinopsamlingen, samt på grunnlag av kliniske symptomer. Det er viktig å bestemme årsakene til nefrotisk syndrom, der en nyrebiopsi kan være nyttig dersom det ikke er mulig å bestemme årsaken til sykdommen gjennom andre studier.

Behandling av nefrotisk syndrom inkluderer:

• bekjempe de underliggende årsakene til uorden
• symptomatisk behandling;
• behandling av komplikasjoner;
• passende diett med natriumrestriksjon, kolesterol og fett.

Behandling av nefrotisk syndrom bør fokuseres på årsaken. I tilfelle av primær glomerulonefritis, bruker de mest brukte doser steroider, hovedsakelig prednison, samt cytostatika (cyklofosfamid) eller immunosuppressive stoffer (cyklosporin A).

Symptomatisk behandling er bruk av diuretika for å redusere nye tumorer (f. Eks. Furosemid) og angiotensinomdannende hemmere, hvis bruk fører til reduksjon i proteinuri (f.eks. Kaptopril, enalapril).

Om nødvendig er antitrombotisk profylakse (acetylsalisylsyre, Fraxiparin) og vitamin D-tilskudd også viktig for å forhindre mulig osteoporose.

Hvis, til tross for behandlingen, svulmingen ikke passerer, blir hemodialyse påført.

Komplikasjoner av nefrotisk syndrom

Senest diagnostisert eller feil behandlet nefrotisk syndrom hos voksne kan føre til fremveksten av mange komplikasjoner.

Hoveddelen bør omfatte:

Nefrotisk syndrom og alopecia

Nephrotisk syndrom er en sykdom som medfører forferdelige komplikasjoner. En av de negative effektene av nefrotisk syndrom er tilstedeværelsen av skallethet, hovedsakelig forårsaket av tap av protein fra kroppen.

Å forstå årsaken til nyresykdom gir sjanser til å løse problemer med overdreven hårtap. I tillegg kan noen medisiner som brukes til å behandle denne sykdommen også føre til hårtap.

Behandling av skallethet er avhengig av årsaken til sykdommen. I tilfelle komplikasjoner av nefrotisk syndrom, er det gradvis retur av håret etter at du begynner å kontrollere faktorene som forårsaker nyresykdom og kompensere for mangel på næringsstoffer.

Baldness er en av de mest akutte komplikasjonene av nefrotisk syndrom, og derfor, etter å ha identifisert de første tegn på sykdommen, er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre håravfall.

Hvorfor trenger jeg daglig urin for protein?

Urinsammensetningen bestemmer mange prosesser, inkludert menneskers helse. Hver dag kommer organisk materiale og elektrolytter i forskjellige mengder inn i urinen. Hver dag gir kroppen opptil 70 milligram stoffer med urin. Sammensetningen av væsken som utskilles fra kroppen, endres stadig, selv hos personer som ikke lider av nyrene.

En pasient blir ofte bedt om å samle daglig urin for testing for tilstedeværelse av protein i urinen, dersom legen antyder at han har proteinuri.

Hvorfor sjekk for protein i urinen?

I en person som ikke klager på hans velvære, har urin en sammensetning med indikatorer nær normalt. Hvis det oppstår en feil i kroppen, indikerer nærværet av protein i urinen ofte dette.

Ved normal organfunksjon blir proteinet filtrert av nyrene, og bør ikke falle i urinen.

Moderne studier av urintester gir deg mulighet til å diagnostisere på kortest mulig tid. Daglig analyse av proteininnholdet gjør det mulig å bestemme mengden urin som frigjøres på en dag, og tilstedeværelsen av sukker og protein i den. Ifølge indikatorene som er dannet som et resultat av analysen, kan legen gjøre en diagnose.

Om det hevede proteinet i urinen er farlig, les i vår artikkel.

Legen foreslår at den daglige analysen om tilgjengeligheten av protein overføres etter at protein er funnet i indikatorer for den generelle analysen av urin. I tillegg kan analysen tildele på grunn av den høye risikoen for utvikling:

• nyresvikt
• ulike sykdommer forbundet med bindevev;
• diabetes;
• iskemisk hjertesykdom;
• symptomer på nefropati.

Hvis urinen inneholder for lite protein, er dette ikke en grunn til bekymring, så mange leger anser dette for å være normen.

Dette kan oppstå som følge av utilstrekkelig forbruk av proteinbaserte produkter eller utmattende sportsopplæring.

Tilstedeværelsen av protein i urinen sier ikke bare om nefrotisk syndrom, men også om mulig utvikling av autoimmune sykdommer. Noen ganger viser et overskudd av protein tilstedeværelsen av giftstoffer i menneskekroppen eller den sterkeste overdoseringen av stoffet.

Eksperter deler proteinet i forskjellige typer og på grunnlag av dette diagnostiserer de sykdommen. Albumin er en vanlig type protein. Det er han som peker på betennelse i nyrene og sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Typer av daglig urinalyse

Kontroll gjennom analysen av urin utføres for å identifisere stoffer av forskjellig art. Ved levering av urinen i løpet av dagen, sjekk tilgjengelighet:

1. protein. Den daglige utskillelsen av dette stoffet bør ikke overstige hundre og femti milligram per dag;
2. hvite blodceller og sylindere. Dette er den cellulære komponenten av urin. Normale leukocyttverdier - ikke mer enn to millioner sylindre med daglig innsamling - bør ikke overstige tjue tusen;
3. glukose. Denne parameteren bør vurderes når man overvåker effektiviteten av behandlingen mot diabetes. I utgangspunktet øker nivået av glukose i urinen med hormonelle sykdommer. Overskydende nivåer er indikert hvis mer enn 1,6 millimol glukose detekteres per dag i urinen.
4. oksalater. Disse er salter fra oksalsyre. Deres forhøyede nivåer er karakteristiske for endokrine, intestinale, lever-, nyreforstyrrelser;
5. kreatinin. Dette er en spesiell type daglig analyse, den såkalte Reberg-testen.

Området fra 5,3 til 17 millimol per dag er karakteristisk for normal tilstand. Denne parameteren karakteriserer kardiovaskulære, endokrine og nyresykdommer.til innhold ↑

Hvordan samles?

Før du går videre med den daglige analysen, må du trene en dag før den planlagte innsamlingsprosedyren.

Det er nødvendig å fullstendig eliminere på tidspunktet for forberedelsen for levering av krydret mat og mat med høyt saltinnhold. Også søte melprodukter kan ikke spises, hurtigmatprodukter må forlates.

En av hovedreglene før oppstart av urininnsamling - er utelukkelse av alkoholholdige drikker. Juice mettet med bearbeidede grønnsaker vil ødelegge indikatoren, slik at du ikke kan drikke dem.

Hvis en person tok diuretika og urter før testen var planlagt, bør de også midlertidig forlates. Donering av urin under menstruasjonssyklusen er også kontraindisert.

Samlingen av væske kan gjøres i den kjøpte beholderen med et volum på minst 2,8 liter eller i en tre-liters krukke. En av de viktige forholdene er renslighet av tanken og den tørre bunnen.

Etter den første tur til toalettet, bør ikke urin samles inn, men det skal noteres i spesialarket når urinprosessen ble utført. Etterfølgende utslipp av væske produseres i en boks. Denne prosedyren er gjort en dag.

Den siste samlingen av urin til analyse utføres nøyaktig en dag fra merket sett på et spesialark.

Før hver test utføres hygienisk pleie av kjønnsorganene. For nøyaktighet av analyse, anbefaler spesialister at kvinner lukker skjeden med en spesiell tampong for å forhindre at mikrofloraen fra skjeden kommer inn i oppsamlingsbeholderen.

Etter hver tur til toalettet er beholderen plassert i et mørkt sted, som skal være ved lav temperatur. Det ideelle stedet for å lagre urin er kjøleskapet. Banken er plassert på bunnen eller en annen hylle på avstand fra vanlige produkter.

Etter at alle avgifter er tatt, bør mengden urin samlet på en dag noteres, denne indikatoren vil være daglig diurese, som måles i milliliter.

Hvordan går prosedyren for å samle tap av protein per dag?

Når du bestemmer det daglige tapet av protein i urinen, avslører tilstanden til nyrene og glomerulærapparatet. Denne metoden er ganske informativ og ble populær på grunn av den enkle samlingen av urin.

Denne studien tar sikte på å identifisere nyrens patologi. Når den inflammatoriske prosessen oppstår i nyrene, blir membranen betent og proteinmolekyler trenger gjennom den. Mengden proteiner som oppdages under studien indikerer graden av skade på glomerulærapparatet.

For at legen skal bestemme seg for å tildele en slik analyse, trenger vi en god grunn, for eksempel:

1. diagnose av ulike autoimmune betennelser som forekommer i nyrene, som er ledsaget av proteinsekresjon;
2. Tilstedeværelsen av ondartede svulster som finnes i nyrene, med videre bestemmelse av lokalisering i andre organer;
3. påvisning av en betennelsesprosess i nyresystemet, som kalles pyelonefritis;
4. forskning på Zimnitsky, utnevnt for å forhindre.

En annen grunn til å utføre en slik studie er at det ikke er mulig å foreta en diagnose basert på prosedyrene som utføres.

For at prosessen med å samle urinen skal passere riktig, må du følge trinnvise tiltak:

• En dag før tilsiktet innsamling av urin ikke kan spise rødbeter, gulrøtter og alkoholholdige drikker.
• Gjennomføringen av urin kolleksjon begynner om morgenen, vanligvis klokken seks.
• I løpet av dagen må du samle inn i samme beholder, som skal holde minst tre liter.
• Fullfør samlingen på samme tid neste dag. Hvis den første samlingen ble gjort klokka seks om morgenen, så skulle den endelige urinen sendes til tanken klokken seks om morgenen neste dag.
• Etter at urinsamlingen er fullført, er det nødvendig å måle sin totale fylde.
• I en separat beholder støp en del av den oppsamlede væsken i en mengde på ca. 200 ml.
• Det siste trinnet er å sende tanken til laboratoriet for studien.

Før du samler væsken for analyse, er det nødvendig å eliminere bruken av antibiotika og radioaktive stoffer helt.

Tilstedeværelsen av disse stoffene i analysen av pasienten kan føre til et falskt positivt resultat. Hvis en slik feil ble gjort, kan legen foreslå en ny urinsamling.

Hva er daglig proteinuri?

Protein eller, som det også kalles, er protein grunnlaget for muskelceller, rygg og nerver i kroppen. Proteiner er delt inn i to typer: albumin og globuliner. Globuliner har høy molekylvekt og har lav oppløselighet. Albins er mindre i masse, og i stand til å oppløse seg bedre.

Glomeruli forhindrer normalt passasje av store molekyler, derfor kan bare albumin og lavmolekylære immunoglobuliner finnes i urinen til en sunn person.

Disse proteiner karakteriserer såkalte "spor av protein", eller i et kvantitativt forhold på ikke mer enn 140 mg / ml urin.

Proteinuri kan forårsake naturlige og patologiske faktorer. Den første inkluderer hypotermi, emosjonell og psykisk stress, sport, feil diett, graviditet.

Patologisk tap av protein forekommer hovedsakelig på grunn av nyreårsaker. I sjeldne tilfeller er det en eksternal patologi forbundet med en infeksjon der protein kommer inn i urinen uten å passere gjennom nyrene.

Hvordan passere en generell analyse av urin, finn ut fra videoen:

Phoenix hjerte

Cardio nettsted

Proteintap med urin enn farlig

Urinalyse er en tradisjonell studie, foreskrevet selv for friske kvinner, for eksempel under graviditet. Noen ganger legen, ser protein i analysen, sier det ikke er skummelt.

Er det sant, og på hvilket nivå av protein i urinen bør det være urolig? All tvil forsvinner hvis kvinnen selv kjenner grensene for økningen av proteiner i urinen og dens mulige årsaker.

Protein i urin

urinprotein hos kvinner

Den ideelle urinalysis er en komplett mangel på protein. Imidlertid inneholder figuren "ofte" figuren 0,033 g / l. Denne indikatoren kalles spor av protein, det er også grensen mellom normal og avvik.

Utseendet av spor av protein i analysen av urin skyldes ofte fysiologiske grunner (underernæring, dårlig hygiene før du tar urin for analyse, etc.). I slike tilfeller er en reanalyse vanligvis tilordnet.

Forhøyet protein i urinen er indikert med medisinsk betegnelse "proteinuri". Samtidig er indikatorer for den generelle analysen av urin ikke nok, det er viktig å vurdere mengden protein som går tapt i urinen per dag. Normal daglig nivå - ikke mer enn 150 mg / dag.

Den patologiske tilstanden til proteinuri er delt inn i flere stadier avhengig av det daglige protein tapet i urinen:

• enkelt - tap av protein mindre enn 1 g / dag;
• moderat - en indikator på proteinuri 1-3 g / dag;
• alvorlig utgang av proteiner i urinen på mer enn 3 g / dag.

Årsaker til økning i urinprotein

Faktorer som provoserer proteinuri kan være ganske ufarlige, men til og med vedvarende fiksering av spor av protein antyder noen forringelser forbundet med nyrefunksjon.

skum indikerer tilstedeværelsen av protein

De fysiologiske årsakene til økt protein i urinen hos kvinner er mer sannsynlig å provosere utseendet av sporene i analysen. Protein i nivået 0,033 g / l provokere:

• alvorlig fysisk anstrengelse;
• ernæringsmessige feil;
• hypotermi;
• stress,
• lang soling, soling;
• mangel på hygiene i samlingen av analyse, menstruasjon hos kvinner;
• sen graviditet;
• Spesifikasjonene for stående arbeid, provoserende stagnasjon (for eksempel selgeren);
• fysioterapi (spesielt dusj);
• aktiv palpasjon av nyrene hos legen.

Vanligvis normaliseres urinproteinindeksen etter at provoserende faktor er eliminert.

Imidlertid kan fysiologiske effekter, forlenget i tid, føre til utvikling av en patologisk tilstand og et betydelig tap av proteiner i urinen.

Sykdommer som det er et protein i urinen:

• patologi i urinsystemet - pyelonefritis, glomerulonephritis, blærebetennelse, prostatitt, nyreskade, nyre og nyrestein, nyre tuberkulose;
• smittsomme sykdommer ledsaget av høy feber - alvorlig influensa, lungebetennelse;
• alvorlige allergiske reaksjoner;
• hypertensjon;
• diabetes, fedme;
• giftforgiftning;
• blindtarmbetennelse (proteinuri kombinert med høyt blod leukocytose);
• de negative effektene av visse medisiner (for eksempel onkologisk behandling med cytostatika);
• systemisk patologi - lupus erythematosus;
• ondartede svulster - leukemi, myelom, neoplasmer i blæren og nyrene.

Produkter som øker protein i urinen

For å finne ut den sanne årsaken til proteinuri og formålet med behandlingen, bør du utelukke et falskt urintestresultat. Sammen med samsvar med hygieniske regler under innsamling av urin, bør du være oppmerksom på mat i 2-3 dager før testen.

Noen matvarer utløser unormalt protein i urinen. Disse inkluderer:

• salt mat (spise sild gir ofte protein i urinen under graviditet);
• overlegg på søtsaker;
• krydret mat, irriterende nyrene;
• pickles inneholder eddik;
• rikelig forbruk av protein matvarer - kjøtt, fisk, egg, rå melk;
• alkohol, inkludert øl;
• mineralvann i store mengder.

Utilstrekkelig væskeinntak fører også til proteinuri og overdreven inntak av vit. C. Selv langvarig bruk av infusjon av dogrose, rik på askorbinsyre, irriterer nyrene parenchyma og kan provosere en forverring av nyresykdom og endringer i urinanalyse.

Aspirin, cefalosporin, oksacillin, polymyxin, streptomycin og medisiner som inneholder litium, har også en irriterende effekt på nyrene. Før diagnosen blir mottaket vanligvis kansellert.

Symptomer på patologiske forhold

En liten mengde protein i urinen gir vanligvis ikke eksterne tegn. Bare langvarig eller alvorlig proteinuri påvirker pasientens tilstand. Kvinner kan feire:

• hevelse - et tegn på tap av blodprotein;
• økte a / d-signaler for utvikling av nefropati;
• svakhet, mangel på appetitt
• muskelsmerter, tilbakevendende kramper;
• temperaturøkning.

Du kan visuelt merke følgende endringer i urinen:

• utseendet av skum med risting - angir nøyaktig tilstedeværelsen av protein;
• gjørmete farger, hvitt sediment - forhøyet protein og leukocytter i urinen;
• brunaktig farge - et tegn på tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen;
• en sterk ammoniakk lukt - forårsaker mistanke om diabetes.

Ved alvorlig skade på nyrevevet, utvikling av steindannelse, er det protein i urinen, leukocytter og erytrocytter.

Økt protein i urinen under graviditet

Hvis nyrene takler en økning i belastningen under svangerskapet, vil urinen reagere ved å ikke ha protein i det. Til og med tilstedeværelsen av den generelle analysen indikerer likevel ikke patologi.

Selv en økning i det daglige proteinet i urinen til 300 mg regnes som fysiologisk og forårsaker ikke patologiske abnormiteter hos mor og foster.

Graden av protein i urinen i sen graviditet er enda høyere - opptil 500 mg / dag. Imidlertid bør disse indikatorene ikke være skadet hvis den gravide kvinnen ikke har noen tilknyttede symptomer.

Toksisitet, ødem, økt trykk i kombinasjon med proteinuri er alarmerende signaler som krever en grundigere undersøkelse av kvinnen.

behandling

I fysiologisk proteinuri utføres ikke medisinsk behandling. I dette tilfellet korrigering av ernæring, forlatelse av alkohol, full hvile og søvn.

Store indikatorer for protein i urinen krever en grundigere diagnose for å identifisere årsaken til avviket og ofte innlagt på sykehus. Avhengig av den identifiserte sykdommen er tildelt:

• antibiotika;
• antihypertensiva;
• kortikosteroider,
• Avgiftning infusjoner - Hemodez renser godt blodet av giftstoffer under rusning, spesielt uttalt i nyresykdommer;
• hemosorption, plasmautveksling.

En integrert del av behandlingen er en diett med saltbegrensning til 2 g / dag med unntak av pepper, røkt kjøtt, sterk te / kaffe. Det er viktig å begrense væskeinntaket, spesielt med samtidig proteinuri og ødem og høyt trykk.

Hva er farlig i urinprotein?

Før du bestemmer faren for protein i kvinnens urin, bør det forstås hva det betyr for kroppen.

Protein i urinen - en indikator på nedsatt filtreringsevne av nyremembranene. Sammen med store proteinmolekyler kan røde blodlegemer skylles ut av blodet, noe som fører til anemi og forverring av pasientens tilstand.

Proteiner er byggesteinene til alle cellene i kroppen. Når det går tapt, blir prosessene for dannelse av nye celler forstyrret. En økt urinproteinindeks fører til en langsommere regenerering av vevene i organer og systemer, og derved forsinker helbredelsesprosessen.

Proteinuri under graviditeten er full av syre sult av fosteret og dets underutvikling. I alvorlige tilfeller truer en slik tilstand med utviklingen av preeklampsi, som fremkaller for tidlig arbeid og øker risikoen for fosterdød til fosteret med 5 ganger.

Hva betyr protein i urinanalyse og hvor farlig er økningen?

Nyren er et parret organ som regulerer kroppens kjemiske homeostase gjennom dannelse og utskillelse av urin. Hovedfunksjonen utføres ved filtrering og utskillelse av blodplasma.

Protein i urinen fremkommer som følge av økt permeabilitet av glomerulære kapillærer eller nedsatt reabsorpsjon.

Hva betyr protein i urinen?

Fra kapillærglomeruli blir blodet filtrert inn i en kapsel, den primære urinen dannes. Ved å bevege seg videre langs nephron canaliculi, under påvirkning av enzymer, er næringsstoffene splittet og reabsorpsjon i blodet - sekundær urin dannes. Den inneholder metabolske produkter av komplekse proteinmolekyler.

Når protein oppdages i urinen, betyr dette at filtreringskapasiteten til nyrene er nedsatt. Noen ganger skjer dette med sunne nyrer, på grunn av kroppens naturlige fysiologiske arbeid, som bestemmer hvorfor proteinet vises i urinen.

spor

Hvis en sunn person har spor av protein i urinen, er dette normalt. En liten økning gir ikke kliniske manifestasjoner.

proteinuri

Tilstanden når indikatorene er forhøyede heter proteinuria. Det kan være fysiologisk og patologisk. I det første tilfellet er predisponerende faktorer:

• fysisk overbelastning;
• hypotermi;
• skader, brannsår;
• antibiotika;
• nervøse lidelser;
• overskytende protein mat på menyen.

Den fysiologiske typen krever ikke behandling, den går uavhengig etter utelukkelse av årsaken.

Typer av patologisk proteinuri

Patologisk har flere former, noe som betyr en viss mengde protein i urinen:

1. Enkel fase - fra 300 mg til 1 g per dag.
2. I en moderat grad funnet 1-3 år.
3. Alvorlig form eller alvorlig, preget av en konsentrasjon på mer enn 3 g.

Tillatte pris

Hvis den kvalitative reaksjonen viste tilstedeværelse av protein, bestemmer den kvantitative verdien. Protein i urinanalyse er betegnet som gram per liter (g / l) eller gram, milligram per dag (g / mg / dag). Hvert laboratorium bruker forskjellige reagenser. Pyrogallol-metoden bestemmer grensen for normal: protein i urin 0,1 g / l. Analyse ved bruk av 3% sulfosalicylsyre, det normale proteinet i urinen teller opp til 0,03 g / l.

I den generelle analysen

De fysiske og kjemiske egenskapene til urinen vurderes, resultatet tyder på hva urinproteinet snakker om. Indikasjonene for testen er som følger:

• forebyggende undersøkelser;
• proteinmistenksomhet;
• urinveis sykdommer;
• kontrollindikatorer under behandling.

Bestemmelsen av protein i urin er viktig i differensialdiagnosen, siden antall sykdommer med et lignende symptom er ganske stort.

Med daglig overvåkning

Hvis overskuddet blir observert i den generelle analysen, er det nødvendig å bestemme det daglige proteinet i urinen, dets hastighet er fra 30 til 50 mg per dag.

En urinproteinprøve oppsamles i løpet av dagen, begynner med den andre delen og slutter med den første delen neste dag. Fra totalvolumet blir 150 ml av den oppnådde mengden støpt inn i en spesiell beholder og levert til laboratoriet senest 2 timer senere. Vedleggsdokumentet må angi det daglige volumet.

Årsaker til økning i urinprotein

Høye proteinnivåer er et tegn på dårlig filtrering eller reabsorpsjon av nyrene. Proteinuri er forbigående, assosiert med vanlige sykdommer, eller permanent, på grunn av nyrepatologi. Brudd på filtreringsbarrieren fører til tap av albumin, med en reduksjon i funksjonen av de reverserte suge globuliner er tapt. Forhøyet protein i urinen kan skyldes slike sykdommer og tilstander:

• glomerulonefritt;
• nefrotisk syndrom;
• amyloidose;
• akutt nyre nekrose
• akutt interstitial nefritis;
• diabetes mellitus;
• ondartet hypertensjon
• Fanconi syndrom.

Protein i urinen på mer enn 0,3 g per dag på grunn av ødeleggelse av elementene i nyrene i nyrene under langvarig stagnasjon. Forhøyet protein i urinen har andre årsaker. En økning i antall proteinceller som er i stand til å filtrere, er en konsekvens av polycystisk, multiple myelom og myoglobinuri.

Hva sier menn?

I mannlig populasjon er proteinnormen 0,03 g / l, i midterpartiet av en daglig mengde på 0,1 g. Økningen i indikatorer til 1 g / l indikerer en enkel fase av proteinuri og kan være forbundet med følgende fysiologiske faktorer:

• hardt arbeid eller sportsbelastning;
• hypotermi;
• spise protein mat;
• alkohol;
• emosjonelle lidelser og stress;
• bruker steroider.

Bytte indikatorer kan feilaktig utført biomateriale prøvetaking.

Proteinuri hos kvinner

Protein i urinen på 0,2 g, kan være under stress og stress. Økningen i protein hos kvinner skyldes følgende grunner:

• høy protein mat;
• hardt arbeid, lenge stående oppreist;
• dehydrering, hypotermi;
• fedme.

Følgende forhold kan føre til overskudd av protein:

• vanlige sykdommer;
• patologi av strukturen i nyresystemet;
• betennelse i urinorganene;
• rus.

Utseendet av protein i urinen er forbundet med hormonelle forandringer i ulike stadier av en kvinnes liv: pubertal, reproduktiv, overgangsalder.

Høye nivåer under graviditet

Volumet av sirkulerende blod hos kvinner i stillingen øker, belastningen på nyrene øker. Derfor er urinproteinanalyse, ideelt negativ, informativ og viktig. Normale indikatorer, uten noen manifestasjoner, er:

Noen ganger avvik oppstår på grunn av overarbeid, stress eller feber. Den skyldige er utilstrekkelig hygiene eller brudd på prosedyren for å samle analysen. Hvis en gravid kvinne har mye protein i urinen, indikerer dette alvorlige problemer:

Hvorfor har barn?

Hos babyer opptil 1 måned regnes proteinuria som normen. Hos spedbarn er 0,03-0,06 g protein per dag akseptabelt. Noen faktorer kan føre til en økning på 1 g / l i følgende kategorier av barn:

1. De aktive bevegelsene til babyer fører til utgifter av styrke og energi. Tidlig lokke, samtidig innføring av hakket kjøtt og hytteost.
2. Syke og gjenopprettede barn, på grunn av å ta et stort antall medikamenter.
3. Overdreven aktivitet hos gutter i puberteten.

Økning er mulig på grunn av utilstrekkelig behandling av kjønnsorganene før du samler urin, "skitne" retter.

Hva er farlig?

Høyt protein, som et symptom, er i seg selv ikke farlig. Likevel signalerer det alvorlige lidelser i kroppen, vanligvis forbundet med nyrene, som ikke alltid manifesterer seg som et smertefullt symptom. Dette er sykdommer som:

• glomerulonefritt;
• nefrotisk syndrom;
• polycystisk nyresykdom;
• jade;
• akutt nyre nekrose;
• nyrekreft.

Diabetes mellitus, malign hypertensjon manifesterte seg også i avviket av protein i urinen fra referanseverdiene.

Hva å gjøre

Proteinuri blir bekreftet etter å ha mottatt flere tester med et positivt resultat. Hvis proteinet er forhøyet i urinen, trenger du noen ganger ikke å gjøre noe, det er nok å gjenta testen i samsvar med alle reglene for å få et negativt resultat. Hvis fysiologiske abnormiteter er årsaken til utseendet av protein i urinen, utføres ikke behandling.

Det er nødvendig å analysere dagens modus, endre dietten, redusere fysisk aktivitet. Med hyppige følelsesmessige lidelser og stress kan legen anbefale mildt beroligende midler.

Er behandling nødvendig?

For inflammatoriske og patologiske forhold er proteinuri bare et tegn. For å normalisere indikatorer er det nødvendig å finne årsaken. Ytterligere analyser og instrumentell diagnostikk er nødvendig:

1. Antibiotika brukes til å behandle nyrer av bakteriell genese.
2. I tilfelle av preeklampsi, utføres det pasientbehandling for å gjenopprette nyrefunksjonen. Terapi er den mest milde, med sikte på å redde mor og barns liv.
3. Diabetes, sammen med medisiner, involverer slanking.
4. Når hypertensjon krever konstant trykkkontroll.

Test strips for hjemmet

Visuelt bestemme hvordan proteinet ser ut i urinen, muligens med langvarig proteinuri. Turbiditet og sedimentering betyr tilstedeværelse av protein og leukocytter.

For å fastslå komponentene i urin, kontrollindikatorer for sykdommen, bruk teststrimlene. Ekspressmetoden brukes hjemme og i medisinske institusjoner for å justere behandlingsforløpet. Indikatorstrimler for protein i urinen reagerer, med albuminkonsentrasjoner fra 0,1 g / l.

Hva betyr Bens Jones protein?

Veksten av ondartede svulster er ledsaget av innholdet i pasientens urin av lavmolekylært protein, som består av lette immunoglobuliner. Det produseres av plasmaceller. Den beveger seg langs blodbanen, absorberes ikke i nyrene, men utskilles under urinering.

Hovedårsakene til økt urinprotein hos voksne og barn

Uttrykket "proteinuri" betyr utseendet av enhver type protein i urinen i en mengde som overstiger fysiologiske (normale) verdier.

Påvisning av et økt proteinnivå i urinen er det mest studerte og signifikante patologiske symptomet i praksis av en lege, noe som indikerer en funksjonsfeil i urinsystemet.

Hos forskjellige pasienter kan alvorlighetsgraden av proteinuri variere betydelig, avhengig av den underliggende sykdommen. I tillegg kan deteksjon av protein i urinen observeres isolert eller i kombinasjon med andre endringer i OAM (hematuri, leukocyturi, bakteriuri).

1. Historien om funnets oppdagelse

Den første informasjonen om endringer i urins kjemiske sammensetning i enkelte sykdommer ble oppnådd i XVII-tallet. Således oppdaget den fremragende Leiden-legen F. Dekker i 1694 først urinprotein hos pasienter med bevist nyrepatologi.

I sin undersøkelse kunne han demonstrere at urin inneholder et stoff som gjennomgår koagulasjon og koagulasjon når det oppvarmes, noe som igjen fører til dannelsen av "turbiditet".

På grunnlag av de utførte forsøkene foreslo F. Decker bestemte metoder for påvisning av denne urenheten ved anvendelse av eddiksyre.

Som et patologisk syndrom ble proteinuria beskrevet av D. Kotuno i 1764, og avslørte den hos en pasient med akutt pyelonefrit. Endelig assosiert proteinuri og renal patologi R. Bright.

For å identifisere proteinet brukte han en ganske enkel og spesifikk teknikk - oppvarming en liten mengde urin i en skje over flammen (proteinet falt etter denaturering). I noen eksperimenter ble salpetersyre brukt til å oppdage proteinet.

R. Bright har pålidelig etablert en sammenheng mellom proteinuri og kronisk nefrit, som i en stund har blitt kalt Bright-sykdommen.

2. Grenser for norm og patologi

Ofte kan spørsmålet om tilstedeværelsen av protein i urinen hos friske personer få et tvetydig svar. Hva vurderes som et normalt utvalg, som gjør det mulig å diagnostisere patologisk proteinuri? I medisinsk litteratur er det ganske motstridende data.

Siden proteinkonsentrasjonen i en enkelt urin ganske enkelt alle deler, vanligvis det bør ikke overskride 0,03 g / l (i barn under ett år til 0,002 g / l, barn over ett år - 0,036 g / l).

Nivået av den daglige tap av protein i urinen som normalt ikke overstiger 0,15 g / d (opp til 100 mg / dag Pushkariov IA 1985; 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Den beregnede konsentrasjonen av nivået av daglig proteinuri på grunnlag av de ovennevnte standarder hos en sunn person (med tanke på diurese opptil 1,5 l / dag) viser imidlertid muligheten for utskillelse av opptil 0,1 gram protein.

Slike uoverensstemmelser forklares av individuelle og rase egenskaper ved urinproteinutskillelse.

Det overveldende flertallet av mennesker er preget av ubetydelig proteinuri (ca. 40-50 mg per dag). Hos 10-15% av befolkningen når daglig utskillelse av urinprotein 0.150 g / dag uten bekreftelse på urinveis patologi.

For å vurdere graden av daglig tap av protein i urinen av stor betydning er den valgte diagnostiske metoden.

Konvensjonelle teknikker, som testen med sulfosalicylsyre eller biuretreaksjon, protein i urinen i en sunn populasjon, blir ikke påvist. Pasienter med en enkelt økning i urinproteinivåer foreskrives ofte for daglig proteinuri.

3. Protein urin sammensetning

For å evaluere proteinuri riktig må du ha en ide om den kvalitative og kvantitative sammensetningen av normal urin.

Opptil 200 forskjellige proteiner filtrert fra blodet eller utskilt av epitelceller i urinsystemet, kan detekteres i en del av urinen hos en sunn person.

Omtrent 50-70% av urinproteinet er uroromcoid (uromodulin) - et produkt av syntesen av nyrevev. I lumen av nyretubuli danner uromodulin en spesifikk gelignende struktur, ugjennomtrengelig for vann, men gjennomtrengelig for ioner.

Uromodulin er funnet i nyrevevet fra dag 16 av embryogenese. I daglig urin detekteres det i mengden 20-100 mg, og dets syntese øker med høyt saltinntak, idet sløyfedriuretika (furasemid, torasemid).

Utseendet til vevsproteiner kan være et resultat av normal nyreutskillelse og konstant fornyelse av nyrevev.

Andre i spesifikk tyngdekraft er plasmaproteiner. Ved bruk av høykvalitets diagnostiske systemer i urinen, kan rundt 30 plasmaproteiner detekteres, blant annet albumin er en leder.

Det antas at en dag en sunn person kan tildele opptil 30 mg albumin. I tillegg til plasma i urinen, identifiseres vevsproteiner som har egenskaper for å passere gjennom glomerulær membran.

I urinen kan proteiner fra vev i hjerte, bukspyttkjertel, lever, transplantasjonsantigener bli funnet. Skader på hjertevev hos pasienter ledsages av myoglobinuri, og noen svulster fører til økt utskillelse av proteiner med lav molekylvekt.

Nesten alle kjente humane hormoner utskilles i urinen. Hos gravide kan proteiner utsatt for placenta vev detekteres i urinen.

4. Mekanismen av protein i urinen

Urinformasjon forekommer i hovedstrukturen i nyrene - glomerulus (nettverket av arterielle kapillærer innelukket i en kapsel).

Blodet som kommer inn i glomerulusens kapillærer, filtreres gjennom en spesiell glomerulær membran med dannelse av primær urin. Den glomerulære filtreringsmembranen har en ganske kompleks struktur og inkluderer:

1. 1 Det indre laget er representert ved endotel, hvorav de fleste er dekket av porer med en diameter på 40 nm. Porene er dekket med en membran, derfor er filtreringen av proteinet på dette stadiet bestemt av både porestørrelsen og tilstanden til denne membranen;
2. 2 Tre lag membran (basal), plassert utover fra det indre laget. Dens permeabilitet for proteinmolekyler bestemmes av dens elektriske ladning og plasseringen av kollagenfilamentene;
3. 3 Epitelfôr (podocyt-apparat) som er plassert på urinsiden av kjellermembranen. Dette laget er ansvarlig for den aktive filtreringsprosessen ved bruk av mikrofilamenter.

I en sunn person kan det glomerulære filteret passere proteiner av en viss størrelse (ikke mer enn 4 nm, veier ikke mer enn 70 kDa). Proteiner som serumalbumin, myoglobin, prealbumin, lysozym, mikroglobuliner, etc., filtreres fritt.

I tillegg til størrelse spiller ladningen av proteinmolekylet en viktig rolle i filtreringsprosessen. Kjellermembranen er normalt negativt ladet og tillater ikke aktiv filtrering av plasmaproteiner som har samme ladning.

Figur 1 - Nephronstrukturen

Hvis de små plasmaproteinene klarer å passere nyrefilteret, blir de nesten fullstendig absorbert i nyrene.

Oppsummering av det ovennevnte, er fysiologisk utskillelse av protein resultatet av samspillet mellom glomerulære og rørformede mekanismer, og nederlaget til noen av delene av nephronen kan føre til proteinuri.

Påvisning av forbigående eller vedvarende proteinuri hos mennesker krever nøye undersøkelse. Deretter vender vi oss til studiet av hovedårsakene til økte nivåer av protein i urinen.

5. Funksjonell proteinuri

Funksjonell proteinuri er ikke assosiert med skade på nyrevevet. Det er basert på et forbigående brudd på proteinfiltrering. Denne tilstanden kan oppstå når:

1. 1 Alvorlig psyko-emosjonell stress;
2. 2 Spise store mengder protein;
3. 3 Dehydrering, elektrolyttforstyrrelser;
4. 4 Kronisk hjertesvikt, hypertensjon;
5. 5 Feber;
6. 6 Mot bakgrunnen av svekkende fysisk trening (marsjerende proteinuri);
7. 7 Mot bakgrunnen for hypotermi.

Dehydrering proteinuri forekommer ofte hos spedbarn, som er basert på brudd på tilførselsregimet, toksikoen, diaré og oppkast. Etter fjerning av provokasjonsfaktoren stoppes slik proteinuri.

Hos ungdom er det mulig å identifisere den såkalte ortostatiske proteinuri - økt utskillelse av protein i urinen under overgangen til stående stilling. Barn som er predisponert for ortostatisk proteinuri, diagnostiseres med aktiv vekst, lav muskelmasse, kyphose, lumbale lordose, lavt blodtrykk og helt normal nyrefunksjon.

Proteinuri forekommer når en tenåring står. Lordosen i ryggraden fører til det faktum at leverens fremre del faller ned og noe undertrykker den dårligere vena cava. Blodstasis i nyreårene og provoserer utskillelsen av protein i urinen.

Det antas at denne typen proteinuri er godartet og ikke krever behandling. Dette spørsmålet krever imidlertid avklaring.

I fysiologisk proteinuri består den største andelen av proteiner med lav molekylvekt med en masse (opptil 20 kDa), for eksempel Ig, 40% proteiner med en høy masse (65 kDa), 40% er uromodulin.

6. Patologisk proteinuri

Patologisk proteinuri utvikles når nyreglomeruli er skadet, hvor filtrering oppstår, eller nyre-tubuli, hvor proteinet reabsorberes.

Avhengig av nivået av skade kan man skille tre typer patologisk proteinuri:

1. 1 Prerenal, eller overbelastning, assosiert med forbedret proteinbrudd og utseendet av en økt konsentrasjon av proteiner med lav molekylvekt i plasma.
2. 2 Renal, assosiert med en lesjon av filtreringsapparatet av renal glomerulus og / eller nyrene i nyrene, hvor reabsorpsjon av proteinmolekyler oppstår.
3. 3 Postrenal, på grunn av patologien til den underliggende urinveiene. Oftere forårsaket av inflammatorisk ekssudasjon.

6.1. prerenal

Grunnlaget for prerenal proteinuri er utseendet i pasientens plasma av proteiner med liten molekylstørrelse, som kan passere gjennom et sunt nyresfilter og i store mengder i urinen.

Utseendet av slike proteiner i plasma er forbundet enten med deres økte syntese eller med nedbrytning av vevstrukturer og celler. Denne tilstanden kan oppstå når:

1. 1 Plasmablastisk leukemi;
2. 2 myelom;
3. 3 bindevevssykdommer;
4. 4 rabdomyolyse;
5. 5 lymfom med paraproteinemi;
6. 6 hemolytisk anemi
7. 7 Makroglobulinemi.

Oftest er denne typen proteinuri forårsaket av en økning i blodet av de lette kjedene i Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hemoglobin og lysozym.

Det kan være stillestående former for prerenal proteinuri, som finnes i dekompenserte hjertesykdommer, metastaser, svulster i bukhulen.

Nevrologisk prerenal proteinuri kan skille seg ut som en egen kategori, som kan utløses av et epileptisk anfall, en hodeskader, blødning eller en vegetativ krise.

6.2. renal

I dette tilfellet er en økning i proteininnholdet i urinen forbundet med skade på renal parenchyma eller renal interstitium. Dette er typisk for følgende tilstander:

1. 1 glomerulonephritis (akutt eller kronisk);
2. 2 Nephropati i diabetes;
3. 3 Nephropathy gravid;
4. 4 amyloidose;
5. 5 nyretumorer;
6. 6 Hypertensiv nefrosclerose;
7. 7 gikt

Avhengig av hvor skaden befinner seg, endres sammensetningen og volumet av proteiner utskilt i urinen, noe som gjør det mulig å skille mellom:

1. 1 Renal glomerulær (glomerulær) proteinuria, som utvikler seg med nederlaget av den kortikale substansen av nyrene, der nevrofonene befinner seg.
2. 2 Renal tubulær proteinuri, som utvikler seg mot bakgrunnen av problemene med proteinreopptak i det proksimale tubuli.

6.2.1. Skader på nyreglomeruli

Med nederlaget av renalglomeruli i urinen registreres endringer i glomerulær type:

1. 1 Når en negativ ladning av kjellermembranen går tapt i urinen, begynner proteinmolekyler med lav molekylvekt (albumin og transferrin) å dominere.
2. 2 Ved brudd på integriteten til porene i membranene i urinen, fastsettes sammolekylære molekyler (immunoglobulin G).

Dermed påvirker naturen av skade på nyrene filteret evne til å passere proteinmolekyler av forskjellige størrelser og masser.

Det er derfor, ifølge uroproteins sammensetning, frigjøres proteinuri:

1. 1 High-selektiv ekskresjon av proteiner med lav molekylvekt med en masse på opptil 70 kDa (hovedsakelig albumin);
2. 2 Selektiv utskillelse av både lavmolekylvekt og proteiner med masse opptil 150 kDa;
3. 3 Ikke-selektiv - isolering av protein med en masse på fra 830 til 930 kDa.

For å bestemme graden av selektivitet, brukes en spesiell indeks, som er forholdet mellom høymasse og lavmolekylære proteiner (vanligvis forholdet mellom IgG / albumin).

Et forhold på opptil 0,1 (selektiv) indikerer en filtreringsfeil assosiert med et brudd på evnen til å fange negativt ladede molekyler. En økning i indeksen på mer enn 0,1 indikerer ikke-selektivitet og permeabilitet av filterporene for makromolekyler.

Bestemme graden av selektivitet av glomerulær proteinuri er signifikant for utviklingen av pasientstyring taktikk.

Selektiviteten av tapet av protein i urinen indikerer minimal skade, slik at disse pasientene har høy effekt av glukokortikosteroider.

Neselektivitet er også forbundet med mer brutto endringer i nyrfilteret (membranøs nephropati, glomerulosklerose, proliferativ glomerulonephritis), i behandlingen observeres som regel motstand mot steroider.

En økning i hydrostatisk trykk i glomeruli kan også føre til økning i proteinfiltrering, som er en variant av glomerulær proteinuri.

6.2.2. Tubular protein tap

Den utvikler seg mot bakgrunnen av nedsatt proteinabsorpsjon i nyrene, og manifesteres ved frigjøring av proteiner med lav molekylvekt (vekt under 40 kDa), som normalt er helt reabsorbert.

Tubular proteinuria, som regel, ikke overstiger 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Patologier som involverer tubulært protein tap inkluderer:

1. 1 interstitial nefritis;
2. 2 Urinveisinfeksjoner;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 Giftige effekter;
5. 5 Wilsons sykdom;
6. 6 Fanconi syndrom.

Indikatorer for tubulær proteinuri er B2-mikroglobulin, retinolbindende protein og / eller alfa1-mikroglobulin.

Den største diagnostiske verdien er nivået av B2-mikroglobulin utskillelse. En økning i nivået av albumin i urinen med et normalt innhold av B2-mikroglobulin indikerer skade på glomeruli, mens overvekt av B2-mikroglobulin indikerer tubulær patologi. Imidlertid bør man ikke glemme muligheten for et feilt analyseresultat.

6.3. postrenal

Postrenal proteinuri skyldes inntak av inflammatorisk ekssudat rik på protein i urinen og er forbundet med skade på den underliggende urinveiene. Denne tilstanden kan oppstå når:

1. 1 Inflammatorisk patologi i urinveiene (blærebetennelse, uretritt, prostatitt);
2. 2 Blødning fra urinveiene;
3. 3 Blærens poler;
4. 4 Urinveis tumorer.

Figur 1 - Differensiell diagnose av proteinuri. Kilde - VL Emanuel. Problemer med det urogenitale systemets patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graderinger av proteinuri

Av størrelsen av proteinutskillelsen er det tilrådelig å skille mellom proteinuriens variasjon, som varierer fra mikroproteinuri til høy, nefrotisk grad (over 3 g / dag).

Begrepet MAU (mikroalbuminuri) refererer til utskillelse av urin fra albumin i en mengde som er høyere enn den fysiologiske normen, men lavere enn sensitiviteten til standard testsystemer.

Om UIA er det vanlig å snakke med et daglig tap på 10 mg til 300 mg albumin. UIA kan være det eneste tidlig tegn på renal glomerulær skade, for eksempel ved diabetisk nefropati.

MAU vises lenge før nivået av GFR (glomerulær filtreringshastighet) begynner å avta. Mikroalbuminuri er også funnet i hypertensjon, en nyretransplantasjonsavvisningsreaksjon.

Lavproteinuri (300 mg -1 g / dag) kan oppdages ved akutte infeksjoner i urinveisinfeksjoner, obstruksjon i urinveiene, urolithiasis og ikke-spesifikk nefrit.

Et moderat tap av proteiner (1 g - 3 g / s) utvikler seg i akutt tubuletekrose, glomerulonephritis, hepatorenalsyndrom, amyloidose.

Et stort tap av protein i urinen (mer enn 3 g / s) er nesten alltid forbundet med et brudd på det glomerulære filteret og en endring i "størrelse-ladningsforholdet" av proteiner og membraner.

8. Kliniske manifestasjoner

Proteinuri, som forekommer i mild form, har vanligvis ingen kliniske manifestasjoner eller er maskert av symptomer på den underliggende patologien.

Med en betydelig økning i konsentrasjonen av protein i urinen, blir dets skumdannelse observert under urinering. Dette "skummet" varer lenge.

Permanent og signifikant tap av protein i urinen kan føre til utvikling av ødem i ansikt, lemmer, mage.

9. Nyresvikt

Proteinuri er en av de viktigste risikofaktorene for dannelsen og utviklingen av CKD (kronisk nyresykdom). Påvist forhold mellom økningen i protein tap med urin og graden av nedgang i nyrefunksjonen.

I en av de siste metanalysene (Stoycheff, 2011) ble proteinuriens rolle som en selvstendig risikofaktor for CKD-progresjon igjen bevist.

Proteinuri (inkludert MAU) er risikofaktorer for utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner.

De internasjonale ekspertrådene bruker et normogram for å bestemme risikoen for en ugunstig prognose for utvikling av CKD og nyresvikt (figur 2). Jo høyere nivå av proteinuri, jo høyere er risikoen for dødelige utfall.

Fig. 2. - Nomogram for risikoen for ugunstig prognose KDIGO-2012, 2013: grønn - lav risiko (hvis det ikke finnes andre markører for nyresykdom eller patologi selv), gul - moderat risiko, oransje - høy risiko, rød - veldig høy risiko

10. Behandlingstaktikk

pasientadministrasjon taktikk med proteinuri er direkte avhengig av den grunn av ugunstige utfall av risiko prediksjon, som avgjør behovet for dynamisk overvåking av lege eller nefrolog.