Alt-russisk vitenskapelig samfunn av kardiologi. Moskva 2011

18. Nyresykdom og kardiovaskulær risiko

Resultatene av store epidemiologiske studier (NHANES III, Okinawa Studu og andre) i de siste tiårene viste en høy forekomst av nyresvikt i befolkningen generelt (10-20%), mens nyre-dysfunksjon hos pasienter med CVD, diabetes er mye mer vanlig og er forbundet med en betydelig økning risiko for MTR og død, inkludert i ACS, MI, inngrep for myokardial revaskularisering [283-289]. I CHF er dødelighetsnivået omvendt proporsjonalt med graden av GFR, som er den samme signifikante prognostiske faktoren som verdien av LV-ejektjonsfraksjonen eller funksjonelle klassen CH i NYHA [291-293]. Selv en liten reduksjon av nyres funksjonelle evne er forbundet med økt kardiovaskulær risiko, som øker omvendt med nivået av GFR og med GFR 2, som kan spores i 3 måneder eller mer, uavhengig av nephropatiens natur og etiologi. CKD markører er albuminuri og GFR, og størrelsen på sistnevnte brukes til å skille sykdomsstadiene (tabell 15) og som en prognostisk faktor.

Tabell 15. Stadier av kronisk nyresykdom

Cockcroft-Gault formel (ml / min)
Kreatininclearance * = 88 × (140 år, år) x kroppsvekt, kg / 72 x serumkreatinin, μmol / l
Kreatininclearance * = (140 år gammel) x kroppsvekt, kg / 72 x serumkreatinin, mg / dL
* for kvinner, multipliseres resultatet med 0,85

En vanlig ulempe ved disse formlene er deres unøyaktighet ved normale eller litt reduserte GFR-verdier.

Nylig er det foreslått en ny CKD-EPI formel, hvor beregningen gir mer nøyaktige resultater, inkludert nyrens intakte funksjonsevne.

Formel CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
For menn: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Alder
For kvinner: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Alder
** serumkreatinin, mg / dl

Under graviditet tillater ekstreme verdier av alder og kroppsstørrelse, alvorlig protein-energi mangel, para- og tetraplegi, vegetarisk diett, raskt forandret nyrefunksjon og før forskrivning av nefrotoksiske legemidler, ikke en pålitelig vurdering av nyrefunksjonen, noe som resulterer i bestemmelse av kreatininclearance av konsentrasjonen i blod og urin.

Ekskresjon av protein i urinen. Normal utskillelse av urinprotein hos voksne er 50 mg / dag, albumin - 10 mg / dag. Økt albuminutskillelse er en sensitiv markør for nyreskade i diabetes og hypertensjon og, i fravær av urinveisinfeksjon og feber, reflekterer patologien til det glomerulære apparatet i nyrene. Den prediktive verdien av UIA i forhold til utviklingen av MTR er meget høy, hvilket nødvendiggjør bestemmelse av nivået av albuminutskillelse i urinen. For den første vurderingen er kvalitativ bestemmelse ved bruk av teststrimler tillatt, men utskillelsen av urinprotein bør overvåkes ved kvantitative metoder.

Avhengig av metoden for bestemmelse, blir albumin / proteinnivåer i tabell 16 betraktet som diagnostiske.

Tabell 16. Definisjon av albuminuri og proteinuri

Definisjonen av MAU og beregningen av GFR har en uavhengig og komplementær diagnostisk verdi som reflekterer proteinuriske og ikke-proteinuriske mekanismer for nephropathy progression i hypertensjon med og uten diabetes.

FR i utviklingen av CKD er i stor grad i overensstemmelse med FR av CVD, hvorav de viktigste er alder, hypertensjon, hyperglykemi, dyslipidemi, hypeuricemia og fedme. Etter hvert som nedsatt nyrefunksjonskapasitet (reduksjon av GFR 2) reduseres nukleare risikoer for hjerte-karsykdommer, som proteinuria, PAC-aktivering, hyperhomocysteinemi, nedsatt kalsium-fosformetabolisme, redusert erytropoietinproduksjon med anemi, blir stadig viktigere [294, 295 ].

Behandlingen av CKD er rettet mot å hemme sykdomsprogresjonen og hindre utviklingen av SSO. Den nephrobeskyttende strategien som er foreslått de siste årene, og med hensyn til forekomsten av vanlig RF, inneholder en kardioprotektiv strategi flere viktige komponenter: normalisering av blodtrykk, reduksjon eller gjentakelse av UIA og proteinuri, kompensasjon for diabetes, korreksjon av anemi, dyslipidemi og kalsium-fosforkalsiummetabolisme, samt forebygging akutt nedgang i nyrefunksjonen.

Hidtil har den overordnede betydningen av å oppnå målblodtrykk vært overbevisende bevist å redusere nyre-dysfunksjon hos pasienter med MAU, proteinuri og kronisk nyresvikt. Målnivået hos pasienter med CKD er blodtrykk 2) Korrigering av startdosen av ACE-hemmer og noen ARB er nødvendig.

Korrigering av dyslipidemi hos pasienter med CKD utføres i samsvar med anbefalingene for forebygging og behandling av aterosklerose.

Anemi forårsaket av en reduksjon av erytropoietinproduksjon er en prognostisk ugunstig faktor for både CVD og nyresykdom, som skyldes utvikling av vevshypoksi og fibrose. Ved bruk av erytropoestimulerende legemidler for behandling av anemi hos pasienter med hjertepatologi, under hensyntagen til resultatene av CREATE, TREAT og CHOIR-studier, anbefales det ikke å streve for hemoglobinverdier ≥120 g / l av hensyn til kardiovaskulær sikkerhet [296-299].

Til tross for den høye forekomsten av CKD og den høye kardiovaskulære risikoen som er forbundet med den, er CKD ofte fortsatt udiagnostisert, og pasientens bevissthet om deres sykdom er svært lav. CKD-screening bør okkupert et viktig sted i strukturen for forebygging av både nyre- og kardiologisk patologi. Hovedoppgaven bør være å identifisere de tidlige stadiene av sykdommen og utvalg av grupper med stor risiko for å utvikle denne nefropati, særlig hos pasienter med CVD og diabetes.

Beregning av kreatininclearance ved bruk av Cockcroft Galt-formelen

Evaluering av nyrefunksjon ved bruk av tre formler.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - en ny formel for evaluering av GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al., "En ny ligning til estimering av glomerulær filtreringsfrekvens", Ann Intern Med. 2009 5. mai; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikasjon av kostholdet i nyre-sykdomsstudie) - Den anbefalte formelen for estimering av GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J og Beck G. ".J er Soc Nephrol. 2000. 11: s. 155A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault er en formel for vurdering av kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Forutsigelse av kreatininclearance fra serumkreatinin." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulær filtreringshastighet kalkulator

Glomerulær filtreringshastighet er en viktig indikator på funksjonell tilstand av organene i ekskresjonssystemet. Definisjonen bidrar til å identifisere skade på glomerulær apparatet. I praktisk medisin estimeres nivået av glomerulær filtrering av innholdet av kreatinin i serum og clearance av dette stoffet.

Clearance er volumet av plasma, som frigjøres av nyrene fra stoffet per tidsenhet (vanligvis tar 1 minutt). I diagnosen brukes bare de stoffene som kun kan utskilles ved glomerulær filtrering (og ikke ved tubulær sekresjon og reabsorpsjon, eller en kombinasjon av dem og filtrering). Hvis stoffet filtreres av det glomerulære apparatet, men ikke er utsatt for sekresjon og reabsorpsjon i tubuleapparatet, er mengden av dets frigjøring lik GFR.

Direkte metoder

For å oppnå verdien av GFR brukes følgende analyser:

• inulin;
• 125I-iothalamate;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men bruken av disse stoffene er begrenset av behovet for kontinuerlig intravenøs infusjon for å opprettholde en konstant konsentrasjon i blodet. For å beregne parameteren under infusjonen samles fire porsjoner urin med et intervaller på en halv time. Denne metoden er teknisk vanskelig og ganske dyr, og derfor er den anvendelig innenfor rammen av forskningsarbeid, og ikke i utbredt praksis.

Indirekte analyse

Denne parameteren er oftest estimert ved nivået av endogen kreatininclearance. Dette stoffet er den endelige metabolitten av kreatin og kreatinfosfat. Hastighetsparametrene for kreatinintannelse og utskillelse av dette stoffet er konstante og bestemmes av volumet av muskler.

Derfor, hos menn (spesielt de som er aktivt involvert i sport), dannes mer av dette stoffet. I tillegg øker intensiteten av kreatinintannelse ved omfattende nekrotiske endringer i skjelettmuskler.

Kreatininekspresjon utføres hovedsakelig ved hjelp av glomerulær filtrering, men en liten prosentandel av det blir utskilt av det kanalikulære apparatet. Av denne grunn er filtreringshastigheten, som er bestemt ved kreatininclearance, litt forhøyet.

Hvis nyrene jobber fysiologisk, er størrelsen på denne økningen fra 5 til 10%. Hvis glomerulær filtrering avtar, øker andelen utskilt kreatinin. Ved mangel på nyrefunksjon kan nivået av kreatininclearance være over 70% av GFR.

Mengden tubulær sekresjon av kreatinin kan ikke forutsies på grunn av sin ustabile natur i samme pasient. En annen vanskelighet med å evaluere GFR er effekten av legemidler på nivået av tubulær kreatininsekresjon. For eksempel kan trimethoprim og cimetidin øke konsentrasjonen av kreatinin i plasma og redusere clearance uten å endre GFR.

Analysen av kreatininclearance er imidlertid fortsatt en enkel og mye brukt metode for å bestemme nyres funksjonelle status. Sprer studien av daglig urin. For å oppnå pålitelige indikatorer må pasienten være oppmerksom på at urinsamlingen er riktig:

• etter den første urinering i morgen skal urnen helles;
• etter å ha samlet hele urinen i løpet av dagen;
• Den siste delen, som oppnås 24 timer etter den første, blir tilsatt de tidligere oppsamlede.

Fysiologisk er verdien av den daglige utskillelsen av kreatinin hos menn - 18-21 mg / kg, og hos kvinner - 15-18 mg / kg. Hvis mindre verdier oppnås, antas det et av følgende utfall: Feil innsamling av urin, mangel på muskelvolum, uttalt mangel på nyrene.

Før eller etter oppsamling av urin, bør konsentrasjonen av kreatinin i serum bestemmes. Verdien som er oppnådd, skal omregnes av standarden på kroppens overflateareal (divisjonen er laget av pasientens overflate og multiplisert med 1,73 m2). Godkjent variasjon i verdier avhenger av forskningsmetoden, men oftest ligger den i området 85-125 ml / min for menn og 75-115 ml / min for kvinner).

Matematisk er nivået av kreatininclearance uttrykt gjennom ligningen: C = (Km * V) Cdc, som reflekterer konsentrasjonen av kreatinin i henholdsvis urin og blod, samt mengden urin som frigjøres per minutt (dvs. minuttdiurese).

Andre formler

I medisinsk praksis bestemmes GFR på grunnlag av en rekke likninger, som inkluderer konsentrasjonen av kreatinin i blodet og listen over individuelle parametere (alder, kroppsvekt, høyde). Beregningen gjøres lettere ved bruk av spesielle kalkulatorer. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ligning brukes. For å bestemme GFR i barndommen bruk Kunnahan-Barrath og Schwartz formlene.

Cockcroft-Gault

Det er den første formelen som ble utviklet for å evaluere kreatininclearance. Det er preget av unøyaktighet i tilfelle akseptable eller ubetydelig reduserte filtreringshastighetsparametere.

Kroppsvekt er tatt i kilo, alder i år, konsentrasjonen av kreatinin i μmol / l.

Denne ligningen brukes nå ganske mye. Ulempen med denne beregningsmetoden er at den undervurderer verdien av GFR ved høye verdier.

• 1,73 m2 er gjennomsnittsarealet av en voksen.
• Scr - serumkreatininkonsentrasjon.
• IDMS antas å være lik ett, dersom laboratoriet ikke bruker fortynningsisotop-massespektrometrteknikken for å bestemme kreatinin, 0,95 - hvis det er aktuelt.

Denne kalkulatoren gjelder ikke for akutt nyreskade. I tillegg ble denne formelen ikke undersøkt hos pasienter eldre enn 70 år, fordi resultatet av bruk i området 70 år og eldre kan være unøyaktig.

CKD-EPI

Med denne ligningen kan du få en mer nøyaktig verdi av parameteren hvis filtreringshastigheten er over 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - serumkreatininkonsentrasjon;
• alder (år).

Schwartz

Gjelder for barn og ungdom under 18 år. Det ser slik ut: Veksten er tatt i centimeter, Scr er kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koeffisienten på 36,2 velges empirisk. Det er modifikasjoner av denne formelen, der denne koeffisienten har forskjellige verdier og bestemmes av barnets spesifikke aldersgruppe og kjønn.

Barrat

Det brukes også til å estimere filtreringshastigheten hos barn. Det ser ut som:

Behandling av indikatorer

Størrelsen på GFR mindre enn 60 ml / min er definert som utbruddet av kronisk nyresykdom som følge av overholdelse av de fleste nefroners død.

Forandringen i glomerulær filtreringshastighet, avhengig av alder:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49-99
• 50-59-93
• 60-69 - 85
• fra 70 år - 75

Det er situasjoner der bruken av beregningsmetoder for å bestemme glomerulær filtreringshastighet er uakseptabel. Deres liste inneholder:

• Kroppens størrelse og volumet av musklene er skarpt avviket fra de gjennomsnittlige parametrene (denne kategorien inkluderer noen idrettsutøvere, samt personer som har amputerte lemmer).
• Den utprøvde naturen av utmattelse eller forekomsten av overvekt. Kroppsmasseindeks eller mindre enn 15 eller mer enn 40 kg / m2.
• Gestasjonsperiode
• Miodistrofisk patologi.
• Parese og lammelse av lemmer.
• Overholdelse av et vegetarisk kosthold.
• Skarp nedgang i nyrefunksjonen (økning av akutt eller raskt progressivt nefritisk syndrom).
• Tilstand etter nyretransplantasjon.

Etter 30 år reduseres filtreringshastigheten gradvis. Men nivået av kreatinin i blodet over tid øker ikke, siden det er en reduksjon i muskelvolumet. Av denne grunn, hos eldre pasienter, kan en liten økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodet bekrefte forekomsten av utprøvde patologier av nyrene.

GFR er en viktig parameter for å identifisere stadiet av nyresvikt, indikasjoner på dialyseprosedyrer, organtransplantasjon. Ved sterkt nedsatt nyrefunksjon gir bestemmelsen av GFR bare ved kreatininclearance en markant overvurdering av indeksen.

Når den glomerulære filtreringshastigheten er mindre enn 30 ml / min, er det riktig å analysere funksjonaliteten til nyrene i henhold til gjennomsnittsverdien av urea og kreatinin samtidig registrert, da begge analysene filtreres, men urea er gjenstand for reabsorpsjon og kreatinin utskilles. Prosessene balanserer hverandre, og av denne grunn vil gjennomsnittsverdien av klaring av disse stoffene gjenspeile ønsket indikator mer nøyaktig.

Glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) - mengden blod renset av nyrene i en viss tidsperiode. GFR er hovedindikatoren for vurdering av nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Den glomerulære filtreringshastigheten bestemmes av graden av blodklarering (clearance) fra visse stoffer utskilt av nyrene, som ikke er utsatt for sekresjon og reabsorpsjon i rørene (oftest er det kreatinin, inulin, urea).

I betraktning at dette er ganske arbeidskrevende, beregnes GFR i spesielle formler basert på konsentrasjonen av kreatinin i blodet og noen anatomiske og fysiologiske parametere (høyde, vekt, alder). Tilrettelegger beregningen av bruk av spesielle kalkulatorer. De viktigste metodene som brukes er Cockroft-Gault formel, MDRD, og ​​CKD-EPI ligningen. For å beregne GFR hos barn, brukes Schwarz- og Kunnahan-Barrath-formelen.

SKF eller kreatininclearance

Beregning av kreatininclearance eller glomerulær filtreringshastighet utføres for å studere filtreringsevnen til nyrene, basert på innholdet av stoffmolekyler i pasientens blod og urin. Kreatinmolekyl er brutt ned i muskelvevets celler, gir dem energi, hvoretter det metaboliseres til kreatinin. Han går igjen i blodet og blir gradvis fjernet fra kroppen med urin.

Fjernelsen av stoffet som produseres i musklene, avhenger av kvalitetsarbeidet i alle kroppssystemer. De viktigste bestemmende faktorene som påvirker filtreringshastigheten er: intensiteten av blodstrømmen, osmotisk og blodtrykk, permeabiliteten av cellemembraner.

Indikasjoner for analyse

Pasienter med kronisk nyresvikt (CKD), forstyrrelser i urinveiene eller kardiovaskulære sykdommer, og under behandling med sterke legemidler, trenger å vite nøyaktig deres individuelle indikatorer for kreatininclearance.

Forskningen om urinsystemets evne til å utføre sin funksjon av filtrering og utskillelse av avfallsstoffer tilfredsstillende, er foreskrevet i følgende tilfeller:

• Hvis en pasient har utviklet inflammatoriske sykdommer i urinveiene i lang tid, ble det utført en nefroektomioperasjon, og urolithiasis ble diagnostisert med dannelse av store steiner. Også for å fastslå nyresvikt og behovet for dialyse.
• Under overføringen av kjemoterapi og strålebehandling hos pasienter med kreft.
• For å kontrollere og beregne den individuelle dosen av legemidler som brukes til behandling av kardiovaskulære sykdommer, kronisk og giftig hepatitt, antiretroviral behandling, immunosuppressive midler og andre legemidler med alvorlige bivirkninger som påvirker nyrene.
• Under graviditet, for å vurdere belastningen på nyrene, er det spesielt viktig hvis den forventende moren bærer flere babyer.
• I tilfelle med medfødte patologier i urinsystemet i et barn.
• Hvis pasienten har blitt diagnostisert med alvorlige endokrine sykdommer med nedsatt energiomsetning.
• Å kontrollere metabolske prosesser hos idrettsutøvere under aktiv trening.
• Hvis det er behov for å bestemme for forskningsformål den enkelte proteininntakshastighet, optimal belastning, diett, dose vitaminer og mineraler.

trening

Det er ingen spesifikke forberedende prosedyrer før du tar prøver for kreatininclearance. Det anbefales imidlertid å utelukke fra mat to dager før prøvetaking:

• fargestoffer og produkter;
• krydret, salt, røkt mat.

I tillegg anbefales det å observere drikkeregimet og ikke å misbruke proteinfôr og fysisk anstrengelse.

Forskningsmetoder

Det er tre hovedveier for å bestemme kvaliteten på filtrering av kreatininmolekyler i menneskekroppen:

• Urinanalyse For studien samles all urin per dag (inkludert nattlig urinering) i en beholder, deretter blandes og leveres til laboratoriet. En slik analyse er ikke særlig praktisk i samlingen, men indikerer å bestemme nyrens arbeid på nivået av nefroner.
• Blodprøve Som et resultat av biokjemiske prøver, oppnås data om mengden kreatinin i blodet. Videre, ifølge Cockcroft-Gault-formelen, beregnes en individuell indikator og korreleres med alder, kjønn og kliniske normer.
• Reberg test Dette er en nøyaktig og rask måte å beregne GFR på. Før det må du drikke to glass vann. Den første delen av urinen er ikke nødvendig, og etter samling av re-diurese, tas en blodprøve. En felles vurdering av blod og urinverdier brukes til å beregne kreatininclearance.

Normale verdier

Konsentrasjonen av kreatinin er forskjellig hos menn og kvinner, hos barn og voksne. Legene tar også hensyn til aldersrelaterte endringer, fysikk, egenskaper av stoffskifte og livsstil.

De gjennomsnittlige tillatte verdiene for kreatininclearance innen normale grenser er som følger:

• hos menn, fra 70 til 110 μmol / l;
• hos kvinner, fra 40 til 90 μmol / l;
• hos barn, fra 20 til 80 μmol / l.

Avvik av resultatene av analysen fra gjennomsnittet betyr ikke alltid å utvikle nyresvikt. Noen ganger skyldes dette personens alder, for eksempel, de eldre verdiene reduseres. Hos mennesker med stor bygg, med stor muskelmasse, er idrettsutøvere, kreatininclearance økt, og i tynne mennesker med asthenisk kroppsbygning, i vegetarianere, tvert imot, viser en nedgang.

Beregningsformel

For tiden er det mange online kalkulatorer og spesielle mobilapplikasjoner som kan hjelpe deg med å raskt beregne forholdet. Resultatene kan imidlertid beregnes uavhengig.

For å beregne indikatorene for kreatininclearance, brukes Cockroft-Gault formel. Med tester for kreatinin i blod og urin kan du selvstendig regne ut GFR (glomerulær filtreringshastighet).

eGFR = (140-alder) * vekt / 810 * blodkreatinin (mmol / l)

Høy og lav kreatinin

Avvik i kreatininclearance betyr ikke en alvorlig dysfunksjon i urinsystemet. Spesialisten må gjennomføre ytterligere undersøkelser for en nøyaktig diagnose og reseptforskrift. Men hvis det likevel fastslås at endringer i indeksene er av nefrologisk karakter, er det viktig å fortsette behandlingen så snart som mulig for å unngå alvorlige konsekvenser.

Kreatininclearance øker

Økningen i kreatin metabolitter er ikke bare på grunn av dysfunksjon i nyrene, det forårsaker også:

• giftig og kjemisk forgiftning;
• endokrine lidelser;
• rask muskelvekst hos idrettsutøvere;
• høy-protein diett eller spise protein sport ernæring;
• brudd på vann-saltbalansen i blodplasma.

Et skift i verdier på en stor måte betyr en økning i belastningen på nyrene. Dette er et alarmsignal som krever justeringer i livsstil, ernæringssystemer og ytterligere undersøkelser fra spesialister. Det kan være nødvendig for en stund å systematisk ta prøver og gjennomgå en undersøkelse av alle kroppssystemer.

Redusere ytelsen

En reduksjon i kreatininclearance betraktes som fysiologisk hvis den oppstår under graviditet eller i alderen. Ved mindre avvik fra normale verdier krever slike tilstander ikke observasjon og korreksjon.

En legehjelp er nødvendig hvis det diagnostiseres:

• tap av muskelmasse som følge av et ubalansert kosthold, sykdom, dystrofi;
• Leverpatologier assosiert med nedsatt proteinmetabolisme;
• infeksjoner (bakteriell, sopp eller virus);
• autoimmune lidelser;
• onkologi;
• langvarig dehydrering.

Pasienter med disse tilstandene krever spesiell legekontroll over dynamikken og funksjonene i urinsystemet. Det er viktig for dem å følge anbefalingene fra leger og systematisk eliminere årsaken til forringelsen av filtreringskapasiteten til nyrene.

Cockcroft kreatininclearance vurdering - Gault

Du kan også være nyttig:

Om denne kalkulatoren

* Denne kalkulatoren tillater deg å estimere clearance cretininin metoden Cockcroft DW, Gault MH

formel

Kreatininclearance i henhold til formelen Cockcroft-Gault = (140 år) * (vekt i kilo) * (0,85 om kvinnelig) / (72 * kreatinin mg / dL)

I USA måles kreatinin vanligvis i mg / dl, mens i Canada og Europa i μmol / l. 1 mg / dl kreatinin er 88,4 μmol / L

Av denne grunn benyttes en korreksjonsfaktor i formelen: kreatininnivået er delt med 0,0884 og multiplisert med 1000.

tolkning

Tilleggsinformasjon

Formelen tillater å oppnå en rimelig vurdering av kreatininclearance, unntatt i tilfeller der:

• Det er en rask endring i plasmakreatininnivået (både økning og fall).
• Pasienten er betydelig utmattet.

I disse situasjonene må følgende forutsetninger gjøres:

• I tilfelle av en rask økning i plasmakreatininnivået (dvs. mer enn 44,2-61,88 mol / l per dag), er det best å anta at kreatininclearance ikke overstiger 10 ml / min.
• I utmattede pasienter kan det antas at den faktiske clearance vil være lavere enn estimatet, men den nøyaktige verdien kan ikke bestemmes.

Ved bruk av beregningsmetoden må det huskes at den oppnådde verdien av kreatininclearance er et estimat og kan avvike fra den faktiske i større eller mindre retning. Det resulterende estimatet bør derfor kun tas i betraktning i sammenheng med andre faktorer identifisert under undersøkelsen av pasienten. Beslutninger om legemiddelbehandling og dosering bør baseres på en vurdering av det kliniske bildet.

Vesentlige endringer i kreatininnivået kan skyldes andre faktorer (dehydrering, bruk av nefrotoksiske stoffer, overdreven kreatininproduksjon på grunn av skade eller overdreven fysisk anstrengelse eller redusert produksjon under nyresykdom eller utmattelse).

Spesiell forsiktighet bør tas ved vurdering av kreatininclearance i:

• Eldre (over 90 år)
• Pasienter med undervekt (mindre enn ideell)
• Pasienter etter levertransplantasjon

Merk: Ved å bruke den faktiske kroppsvekten hos pasienter med fedme (og muligens pasienter med ascites) for å beregne clearance, kan kreatininclearingen være mye høyere enn den faktiske verdien.

Noen eksperter foretrekker i slike tilfeller å bruke en slik indikator som "korrigert kroppsmasse" (det kan for eksempel beregnes ved hjelp av følgende formel: ideell kroppsvekt + 0,4 * [gjennomsnittlig vekt - ideell kroppsvekt]).

Dette gjelder spesielt i tilfeller der en vurdering av kreatininclearance er nødvendig for å beregne doser av antibiotika.

Beregning av kreatininclearance ved bruk av Cockcroft Galt-formelen

Mange takk for ditt arbeid. Det viste seg veldig nyttig og multifunksjonell kalkulator. Kanskje er det en versjon for Android? Å bruke nettstedet i daglig arbeid er ikke alltid praktisk.

For en smarttelefon kan du bruke den minimalistiske SKF-kalkulatoren med samme funksjonalitet https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Når du har åpnet lenken, må du velge "Lagre" i mobiltelefonbrowseren, og når du trenger en kalkulator, ring den fra menyen "Lagrede sider".

God dag!
Og du kan klargjøre følgende punkt:
I kurset (i verden og i vårt land) 2 metoder - Jaffe og enzymatisk, forskjellen i verdiene på 10-15 enheter. Resultatene for kalkulatorer er også naturlige. Det er ingen omtale eller justering under metoden i noen kalkulator. Kommentar, hvis du kan.

Veldig takknemlig for denne kalkulatoren. Jeg har beregnet det og roet litt fordi jeg er i den grønne sonen for nå, og jeg håper å bli der så lenge som mulig. Og vi vil fortsette å håndtere hypertensjon.

Fortell meg om Schwarz-formelen, jeg har en scf 83 og over 120 for andre formler som betyr

Schwartz formel - bare for barn. Hvis pasienten er over 18 år, bør CKD-EPI-formelen brukes.

Institutt for internmedisin № 3

Institutt for internmedisin nr. 3 og endokrinologi, Kharkiv National Medical University

"De beste tradisjonene, innovative teknologier"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus krever Flash Player til å fungere

Cockroft-Gault glomerulær filtreringshastighet kalkulator

MDRD glomerulær filtreringshastighet kalkulator

Kronisk nyresykdom

Ifølge store befolkningsregister er forekomsten av kronisk nyresykdom (CKD) minst 10%, og når 20% eller mer i enkelte kategorier av individer (eldre, type 2 diabetes). Til sammenligning: kronisk hjertesvikt forekommer hos 1% av befolkningen, bronkial astma hos 5% av den voksne befolkningen, diabetes mellitus - i 4-10%, arteriell hypertensjon - i 20-25%.

Inntil nylig var den generelt aksepterte klassifiseringen av kronisk nyresvikt (CRF) fraværende. For eksempel, i Russland ble Ratner (kreatinin nivå), Tareev (GFR) klassifikasjoner, Ryabov og Kuchinsky (komplekse) urologer brukt. Men den moderne verden krever en forening av tilnærminger til diagnose, behandling og forebygging av sykdommer; slik at legen, uavhengig av arbeidssted og bosted, kunne forstå sine kolleger.

For tiden har konseptet kronisk nyresykdom (CKD, kronisk nyresykdom) foreslått av amerikanske nephrologists (K / DOQI, 2002) fått generell anerkjennelse.

Definisjon, kriterier, klassifisering

Kronisk nyresykdom er definert som nyreskade eller nedsatt funksjon i tre måneder eller mer, uavhengig av diagnosen.

Nåværende CKD-kriterier (K ​​/ DOQI, 2006)

Nyreskader i 3 måneder eller mer, definert som strukturell eller funksjonsnedsettelse (i henhold til laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder) med eller uten reduksjon i GFR eller

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) = 3 måneder. med eller uten reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR), manifestert av et av tegnene:

• morfologiske lidelser,
• urinforandringer (proteinuri),
• endre visuelle tester.

2. GFR = 3 måneder med eller uten tegn på nyreskade. Nyreskade markører

• Laboratorium: proteinuri, albuminuri (> 30 mg / dag).
• Ultralyd: Endre størrelsen på nyrene (norm: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), økt ekkogenitet, masseformasjon, steiner, nefrocalcinose, cyster.
• CT-skanning: obstruksjon, svulster, cyster, blære og ureterale steiner, stenose a. renalis.
• Isotopscintigrafi: Funksjonens asymmetri, Nyrestørrelsen.

etiologi

• Diabetes mellitus.
• Arteriell hypertensjon.
• Kronisk glomerulonephritis (primær, sekundær).
• Kronisk tubulointerstitial nefritis (medikament, pyelonefrit).

Diagnose 1. Evaluering av nyrefunksjon:

• SCF: Inulin eller kreatininclearance,
• Beregnet kreatininclearance: Cockcroft-Gault formel (for dosering av legemidler),
• Beregnede GFR: CKD-EPI- og MDRD-formler (for evaluering av CKD-stadier),
• cystatin C.

2. Biopsi av nyrene. 3. Kalium, natrium. 4. SCF-klassifisering av kronisk nyresykdom (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Hvordan og hvorfor er scf beregnet av kreatininverdi

Oppgaven av nyrene er å filtrere ut metabolske produkter fra blodet. Nefroner gjør dette - det er de som renser blodet, og danner først den primære og deretter den sekundære urinen, som tømmes sammen med de uønskede stoffene. Ved nyresvikt forverres nefronens arbeid. Naturfiltre feiler: jo tyngre mangelen, jo mer bytter produkter igjen i blodet. Ulike studier, inkludert beregning av GFR for kreatinin, bidrar til å vurdere filtreringsevnen til nyrene.

GFR står for glomerulær filtreringshastighet. En normal indikator vurderes fra 80 til 120 ml / minutt. En reduksjon hos eldre er tillatt, men ikke lavere enn 60 ml / minutt. Kreatinin tas i betraktning i beregninger, siden verdiene faller sammen med referanseverdiene til SCF.

Mekanisme for å øke kreatinin

Kreatinin er produsert i en persons muskler. Det er sluttproduktet av proteinmetabolisme. Normalt fungerende nyrer fjerner det fra kroppen helt i mengden 1-2 g per dag. Innholdet av kreatinin i blodet av mennesker er forskjellig, og indikatorene varierer avhengig av kjønn, alder av personen, hans muskelmasse, diett, andre faktorer som ikke er relatert til tilstanden i urinsystemet.

Men en betydelig økning i kreatinin snakker alltid om nyrepatologi. Bruddmekanismen er enkel: når nefroner dør i bakgrunnen av en bestemt nyre nyre, stopper nyrene ikke å håndtere filtrering av urin. Følgelig elimineres forfallsproduktene i en mindre mengde, deres signifikante del blir matet tilbake i sirkulasjonssystemet. Inkludert kreatinin.

Hvilke indikatorer tas i betraktning ved beregning

Som nevnt ovenfor påvirker flere faktorer kreatininnivåene.

• kjønn - hos kvinner er indikatoren 5-10 lavere enn hos menn;
• alder - barn har 2 ganger mindre innhold
• muskelmasse - jo mer er det, desto høyere metabolittnivå.
• fysisk aktivitet - etter hvert øker kreatinin i blodet;
• diett - overdreven proteininntak øker også kreatininnivået;
• stoffinntak (NSAID, noen ACE-hemmere, "Cyclosporin");
• dehydrering.

Ved beregning av filtreringshastigheten for kreatinin tas alle disse faktorene nødvendigvis i betraktning, ellers vil resultatene være feil og diagnosen "nyresvikt" vil være feil. Selvfølgelig, bare etter denne analysen er den endelige dommen ikke gitt, det utføres ytterligere forskning alltid, men mistanke om alvorlig patologi vil ikke være god nyhet for pasienten.

Formler for beregning av SCF

I medisin brukes flere formler, som gjør det mulig å beregne GFR for kreatinin.

Den første er beregningen av kreatininclearance. Det kalles Cockroft-Gault-formelen. Beregninger utføres som følger:

(140 - alder) x pasientvekt i kg / (mengde kreatinin i mmol / l) x 814.

Hvis beregningene utføres for en kvinne, multipliseres verdien verdien av formelen med 0,85.

Det skal bemerkes at denne formelen i europeiske klinikker praktisk talt ikke brukes, siden det finnes andre beregningsmetoder som gir et mer pålitelig resultat. En av dem er en formel som heter MDRD. I følge det er filtreringshastigheten funnet som følger:

11,33 x Crk (serumkreatinin) -1,154 x (antall år) -0,203.

For kvinner blir resultatet multiplisert med 0.742.

Cr er fortrinnsvis gitt i form av mmol / l. Men det kan spesifiseres i μmol / l, i slike tilfeller er parameteren delt med 1000.

Nøyaktigheten av slike beregninger er høy, men ikke for store SCF-verdier.

Optimale leger vurderer formelen CKD-EPI. Det er for komplisert for ikke-spesialister, men du bør vite at med hjelpen kan du mer nøyaktig estimere verdiene til GFR ved lave og høye verdier.

I tillegg til disse formlene kan en universell kalkulator brukes til en foreløpig vurdering av filtreringsevnen til nyrene, det er lett å finne det på Internett. Men vitnesbyrdene som er oppnådd med hjelp, kan ikke betraktes som pålitelige, uten å ta hensyn til faktorer som livsstil og ernæring, og tar visse medisiner.

Verdier av GFR og CKD stadium

Det er fem stadier av CKD. Avhengig av scenen endres også testresultatene.

Fase 1 - Det er tegn på nyreskade, men det er ingen brudd på filtreringshastigheten eller den er litt forhøyet (mer enn 90 ml / min).

2 - Nyresviktskader. Filtreringshastigheten reduseres moderat (fra 89 til 90). Det er nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten, for å vurdere om patologien utvikler seg og å foreskrive riktig behandling.

Fase 3 - GFR er moderat redusert (fra 59 til 30 ml / min), alvorlig behandling er nødvendig, inkludert komplikasjoner.

4 - Uttalt reduksjon i hastighet (29-25). Hovedsakelig, med slike indikatorer, begynner de å velge type erstatningsterapi.

5 - siste stadium, terminal nyresvikt, GFR-verdier - under 15. Uten erstatningsterapi (hemodialyse, nyretransplantasjon) dør pasienten.

Hvordan bestemme kreatininclearance, beregning ved hjelp av Cockcroft Holt formel

Verdien av kreatininclearance gjør at du kan bestemme hvor raskt rensing av alle biologiske væsker.

Kreatinin selv oppstår på grunn av nedbrytning av kreatin som finnes i menneskelige bein. Leger kan enkelt forklare pasienten hva det er - kreatininclearance. Dette er verdien som bestemmer filtreringen av blod i nyrene og rensingshastigheten. Det tillater spesialister å vurdere nyrenees evne til å filtrere substanser som er ubrukelige for kroppen, for å bestemme sykdommen eller lidelsen i arbeidet til pasientens kropp.

Kreatininclearance

For å diagnostisere arbeidet i ulike organer som er direkte involvert i stoffskiftet i menneskekroppen, foreskriver legen en avtale for en blodprøve, samt urin. Denne typen forskning lar deg identifisere og videre vurdere de inneholdte stoffene i kroppen. De er involvert i metabolske prosesser og på grunn av forfall vises sammen med urin, tårer og andre naturlige flytende stoffer.

Etter å ha analysert urinen og blodet, bestemmer legen hovedkomponenten av kreatininkonsentrasjonsindikatoren. Denne verdien påvirkes av ulike faktorer, for eksempel:

• Seksuell identitet;
• Pasientens alder
• Muskelsystemets tilstand (bygge), etc.

For eksempel for blodprøven varierer normen for menn i verdier fra 71 til 115 mmol / l, for kvinner - fra 53 til 97 mmol / l. Og hos barn, i dette tilfellet, alt avhenger direkte av alder. Men vi kan notere minimumsverdien på 18 μmol / l og dermed maksimalverdien på 106 μmol / l.

Med hensyn til data oppnådd fra urinanalysestudier, er følgende indikatorer for kreatininnorm utmerket:

• Hos kvinner bør normalverdien ikke være under 5,3 og over 15,9 mmol / l;
• Hos menn er frekvensen 7,1 mmol / l.

Hvis en person er sunn, så er det ingenting å frykte, fordi i dette tilfelle fungerer nyrene godt, på grunn av at all dannet kreatinin er trygt utskilt. Men noen ganger, i normalt prosesser, samler dette stoffet, noe som fører til funksjonsfeil i indre organer. På et øyeblikk er det viktig å gå til en medisinsk institusjon i tide for å få en henvisning til testing.

Metode for å bestemme kreatininclearance

Som nevnt ovenfor, er metodene for å bestemme standardene for stoffet som behandles, direkte relatert til blod og urintester av mennesker. På grunn av dataene som er oppnådd, er det mulig å evaluere det funksjonelle arbeidet til ekskretjonsorganene i ulike stadier av renseprosessene.

For å få omfattende data, utfører spesialister en kombinasjon av diagnostiske metoder i praksis. Men i noen tilfeller blir resultatene av en analyse nok til å gjennomføre en rutinemessig undersøkelse og vurdere hvor effektivt behandlingen av ulike patologiske forhold utføres.

I tillegg til disse testene kan du bruke metoden for prøvetaking Reberg. Denne metoden gir mer nøyaktige data. Pasienten kreves ikke tilleggs- og langsiktig forberedelse til prosedyren, samt en betydelig ventetid for resultatene. Denne forskningsmetoden anses å være den mest pålitelige.

Det eneste kravet i dette tilfellet er behovet for å drikke før du tar en halv liter vann, slik at den første delen av urinen kan elimineres, og ta direkte fra den andre den nødvendige delen for analyse.

Riktig forberedelse til analyse

Hvis blodprøver er gjort for testing, er det viktig å observere følgende enkle tips for forberedelse:

• I to dager er sportstrening forbudt. Kreves å utelukke fra næringsmidlet stoffer som inneholder protein, koffein og tannin.
• Ikke drikk alkohol. Umiddelbart de siste ti timene, og samlingen bør forlates av enhver form for mat og drikke. Det eneste mulige forbruket er vann uten gass. Før prosedyren må du slappe av i omtrent femten minutter, og ta en komfortabel posisjon.

For å oppnå nøyaktige resultater for innsamling av urin, er det også viktig å observere følgende krav:

• Det anbefales å tømme blæren om morgenen. Etter et par timer, drikk omtrent en halv liter vann. Det er forbudt å spise.
• Ved utløpet av en time etter diuresis blir venøst ​​blod tatt. To timer etter at blæren er sluppet, samles den nødvendige urinen i en spesiell steril beholder.
• Ved levering av materiale gis det ikke mer enn 2-3 timer.

I perioden med ulike smittsomme sykdommer er det nødvendig å avstå fra å utføre prosedyrer for testing, siden resultatene vil bli betydelig overvurdert.

Tolkning av resultater og formler for beregning

I sine beregninger har leger effektivt implementert Cockroft-Gault-formelen, som krever data fra studier av pasientens urin og blodprøver.

Det ser slik ut:

Rskf er lik divisjonen av to verdier. Den første er (140 minus en persons alder) multiplisert med kroppsvekt. Den andre er 810 multiplisert med kreatininblod.

De oppnådde resultatene kan påvirkes av ulike faktorer, både ekstern og naturlig intern. Estimerte data kan variere som en mindre og på en stor måte. Derfor bør de tas i betraktning. Store endringer i dette tilfellet er direkte relatert til dehydrering av kroppen, med adopsjon av ulike, forbudt før du tar tester, produkter, overdreven mosjon og mye mer. Det er også viktig å nøye og korrekt vurdere ytelsen hos eldre, i de som har vekt under foreskrevet norm, og hos pasienter som har gjennomgått levertransplantasjon.

Kreatininabnormalitet

Med økende alder hos mennesker, er det en reduksjon i kreatininclearance med ca. 6-7 ml / min. Slike prosesser skjer hvert tiende år. Verdiene endrer seg litt, og i noen tilfeller ganske dramatisk. Det er flere grunner til dette:

• Kreatinin kan ikke forlate nyrene hvis det oppstår skade. Også en påvirkningsfaktor, som reflekteres i vanskeligheten med å fjerne substanser fra menneskekroppen, er reduksjonen i blodanriming av nyrene.
• Endringer kan oppstå hvis kreatininnivåene er høye. Disse dataene påvirkes av ulike sykdommer, translationell stråling, tung fysisk anstrengelse, irrasjonell og generelt usunn diett, anemi, operasjoner og mye mer.

Det er mulig å avgjøre avvikene som har skjedd hos en pasient, ikke bare ved analyse. Symptomer på økt kreatinin er tretthet, tung pust, en liten bevisstløs følelse. I slike tilfeller behandles behandlingen individuelt og avhenger direkte av indikatorens grad. I tilfelle av små avvik fra normen, anbefaler leger å holde seg til den utviklede dietten, redusere eller helt begrense fysisk anstrengelse, bruk store mengder rent drikkevann, diuretika og normalisere søvn.

Avvik fra normen i retning av avtagende verdier er også en patologi som krever inngrep av leger. I dette tilfellet er også de foregående årsakene fremhevet, for eksempel lav muskelmasse i menneskekroppen, et usunt kosthold, i sammensetningen av hvilket protein er senket eller helt fraværende, graviditet og andre faktorer.

Med en reduksjon i kreatinin, så vel som med en økning, er det umulig å utsette behandlingen og følgelig utvikle strenge dietter uavhengig, avvise fullstendig fra sport. Når det gjelder narkotika, er det viktig å starte resepsjonen først etter å ha konsultert en lege.