Sammendrag: Ultralyd for akutt nyre og urinveisystem

Sammendrag: Ultralyd for akutt nyre og urinveisystem

Jeg tror at "vurdering" av informasjon som er avgjørende for å finne en løsning krever evnen til å se _not i bokstavelig forstand, men heller i betydningen av ordet som artister bruker...

BETTY EDVARS, ARTIST INSIDE YOU

Til tross for den aktive introduksjonen av moderne diagnostiske teknologier til klinisk praksis, er ultralyd i mange medisinske institusjoner den viktigste metoden for å oppdage uronefrologiske sykdommer. Dette skyldes den relativt lave prisen på teknologi, ikke-invasivitet, mangel på ioniserende stråling, høy nøyaktighet ved å oppdage morfologiske endringer. Nyrene er plassert i lumbalområdet på begge sider av ryggraden, retroperitoneal. De har fibrøse, fete og fasciale kapsler. Tykkelsen på den fibrøse kapsel er 0,1-0,2 mm. I forhold til vertebral kolonnen ligger nyrene i nivået med 12. bror, 1-2 (noen ganger 3) lumbale vertebrae. Den venstre nyren ligger 2-3 cm over høyre og den øvre polen når 11 ribber. 12 kant krysser venstre nyren i midten, mens høyre - på grensen til den øvre og midtre tredjedel. Oftere er den øvre kanten til høyre nyre på nivået mellom det 11. intercostalområdet, og porten er under den 12. ribben, mens den øvre kanten av venstre nyren ligger på 11. ribbenivå, og porten er på 12. ribbenivå. De bakre overflatene av nyrene øverst ligger ved lumbale delen av membranen, bakom hvilken er den kardialt-membraniske sene pleura, under - til den store lumbale muskelen, kvadratmuskel i nedre rygg og aponeurose av tverrgående muskel i underlivet.

Binyrene er plassert over og fra den fremre medial side av nyrenees øvre poler.

Medial til høyre nyre er den dårligere vena cava, medial til venstre abdominal aorta.

Forsiden av høyre nyre har kontaktfelt med den nedre delen av tolvfingertarmen 12 (ved porten), den høyre leverskappen (i nesten 2/3 av overflaten, er rommet mellom nyrene og leveren kalt Morrison-lommen), høyre sving i tykktarmen. Forsiden av venstre nyren er i kontakt med milten, bunnen av magen, halen av bukspyttkjertelen (ved porten), venstre bend av kolon og jejunum. Forsiden av venstre nyren er en fyllingspose.

Nyren er et parret organ, har en bønneformet form, lengden er 10-12 cm, bredden er 5-6 cm, tykkelsen er 3-5 cm, det totale volumet av nyrene er 300 cm3. Lengdeforskjellen mellom begge nyrene overstiger ikke 1,5-2 cm. Venstre nyre er lengre og noen ganger har mer vekt. Ytre kanten av nyren er konveks. Den konkave kanten vender medialt og litt anteriorly, den inneholder nyrenes port. Porten passerer inn i sinus som inneholder nyrebjelken, grenene til nyrene blodkar og lymfatiske kar, nyrene nerve plexus, lymfeknuter, fettvev og bindevev. De øvre polene på nyrene er 7 cm fra hverandre (fra 5 til 8 cm), de nedre - med 10 cm (fra 8 til 12 cm). Nesens langsgående akser danner en vinkel på 15-30 grader, åpne nedover. Tykkelsen av nyreparenchyma ved øvre og nedre poler er 2-2,5 cm, i midterdelen i ulike aldersgrupper 1,2-2,0 cm. Tykkelsen av kjernelaget av nyren er 5-7 mm. I medulla dannes 4-4 pyramider (oftere 8) 5-8 mm høye, i henhold til andre data - fra 3 til 22 pyramider, mellom hvilke ligger nyren kolonner (kolonner) av Bertini fra kortikal stoff, hvilken høyde er 5-8 mm. Det er en tendens til å redusere nyre over 60 år. Nyrenivået kan være ampullært og forgrenet. I forhold til nyre sinus er tre typer bekken skilt: intrarenal (intrarenal), extrarenal (extrarenal) og blandet (overgang), som forekommer hyppigst. se figur nedenfor: 3 store nyrekopper strømmer inn i nyreskytten, med ampulyarnoy-2. Hver av dem er dannet på grunn av tilkoblingen av 2-3 små nyrekopper, totalt antall som ofte er 8-10, men kan variere fra 4 til 19. Volumet av CLS hos menn er større enn hos kvinner.

Det retroperitoneale rommet (retroperotonium) er plassert mellom den bakre bøylen av parietal peritoneum, anterior og transversal fascia bakover, som strekker seg fra membranen til nivået av bekkenes kant. Retroperitoneum er delt inn i blader av renal fascia i tre seksjoner, som kalles i henhold til deres forhold til nyrene - anterior pararenal, perirenal og posterior pararenal. Perirenalen (rundt nyrene) er avgrenset fra andre deler av retroperitonealområdet ved perirenal fascia og inneholder nyrer, nyreskip, ureter, binyrene og fettvev. Perirenal fascia fusjonerer posteriorly og medialt med muskel fasciae m.psoas, m. Guadratus lumborum. Da sprer den seg bak nyren med et lag med to ark, som er delt inn i et ark som dekker nyrenes fremre overflate i form av den fremre perirenal fascia (Herot's fascia) og et fortykket bakre blad (Tsukerkandl fascia). Sistnevnte fortsetter videre i form av den laterale fascia, og smelter deretter sammen med parietal peritoneum. Tykkelsen på fascia er ca. 1 mm, noen steder 3 mm. Kommunikasjonen mellom høyre og venstre perirenale avdelinger er i de fleste tilfeller fraværende på grunn av fusjonen av den fremre perirenale fascia i medianlinjen med tett bindevev rundt de store fartøyene. Seksjonstudier viste imidlertid at væsken kan passere gjennom midterlinjen på nivået av 3-4 lumbale vertebraer gjennom en smal kanal og måle fra 2 til 10 mm. Perirenalavdelingen er fylt med perirenalfiber: fettvev, delt med et nettverk av bindevevsplater. Det finnes flere grupper av bindevevsplater:

Gruppe 1: mellom nyrekapsel og perirenal fascia;

Gruppe 2: Platen som omgir den ytre overflaten av nyrene og spaltes med kapselen kalles nyre-nyre septum;

Gruppe 3: mellom anterior og posterior fascia;

4 gruppe: plater plassert mellom gruppene beskrevet ovenfor;

En slik kompleks organisering av perirenalavdelingen bidrar til å forhindre spredning av sykdommer fra den ene siden til den andre. Imidlertid antas det at det kan være fri kommunikasjon mellom perirenal og pararenal avdelinger og spredning av væske og gass i svulster og inflammatoriske forhold utenfor perirenal avdelingen.

Topografisk anatomi til urinblæren og blæren Ureteren, uretørretorget, plassert i retroperitonealrommet og subperitonealt vev av bekkenet. Følgelig skiller det seg fra buk og bekken. Lengden på urineren hos menn 30-32 cm, hos kvinner 27-29 cm. Den høyre urineren er kortere enn den venstre ved ca. 1 cm. Ca. 2 cm av urinlederens lengde faller på intravesikaldelen, og forholdet mellom lengden av de intramurale og submukose segmentene. Det er tre sammentrekninger i urinlederen, hvor plasseringen er viktig når steinen passerer gjennom urinleddet: ved krysset av bekkenet i urinleddet - i bekkenet ureteralt segmentet (LMS), ved krysset med iliac-karene ved inngangen til bekkenet og i nærheten av urinretret. Lumen på urineren i smalte områder har en diameter på 2-3 mm, i forlenget-5-10 mm.

Utsprøytningen av urineren på den fremre bukvegget tilsvarer den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen, til lumbaleområdet, linjen som forbinder endene av de tverrgående prosessene i vertebrae. Ureteren er omgitt av fiber og ark av retroperitoneal fascia, gjennom fasciaen er den ganske nært forbundet med parietal peritoneum av bindevevsbroer. I retroperitonealrommet ligger urinlederen på psoas hovedmuskel med sin fascia; over midten av denne muskelen krysser urinlederne testikulærkarene hos menn og eggstokkene i kvinner som ligger bak dem. På den øvre delen av bekkenet krysser høyre ureter den ytre iliacarterien, den venstre - den felles iliacarterien, som ligger foran dem. Knutri fra høyre ureter er den nedre vena cava, utover - indre kantene av det stigende tykktarmen og cecum, fremre og oppover - den nedadgående delen av tolvfingertarmen, fremre og under - roten av tarmens mesenteri. Medialt fra venstre ureter, er abdominal aorta plassert, sidelengs - den indre kanten av nedstigende tykktarmen, frem og tilbake - tynntarm, for og bunn - den mesenteriske roten av sigmoid kolon, peritoneum peritoneum. I bekkenet uret, ved siden av sideväggen av mannlig bekkenet, krysser iliackarrene, nærmer blæren en bøyning anteriorly og medialt, passerer mellom rektumets bakvegg utover fra spermatkanalen, krysser sistnevnte i en vinkel, og går mellom blæren og seminal bobler og i bunnen pierces blærens vegg fra topp til bunn og fra utsiden til innsiden

Ligger på den kvinnelige bekkenes sideoverflate, er urineren fremre for den indre iliac- og uterinartarien som strekker seg fra den, og ved bunnen av det brede leddbåndet i en avstand på ca. 1,5-2,5 cm fra livmoderhalsen krysser du igjen livmorarterien, som går bak den. Deretter går urineren til vaginaens fremre vegg og strømmer inn i blæren i spiss vinkel.

Blæren, vesica urinaria, har form av en ovoid med en kapasitet på 200-250 ml hos menn, 300-350 ml hos kvinner. Blærens kapasitet kan nå 500-600 ml, under patologiske forhold, 1 l eller mer. Behovet for å urinere oppstår når blærevolumet er 150-350 ml. Blæren består av toppen, kroppen av bunnen av livmorhalsen, som passerer inn i urinrøret. I bunnområdet er det en blærantrekant (Leto), som er et glatt slimete område, uten et submukosalag, hvor toppen er den indre åpningen av urinrøret, og basen er dannet av en flatefals - en tverrgående vals som forbinder urinrøret. Den prostata kjertelen er tilstøtende til bunnen av blæren, rundt blære nakke og begynnelsen av urinrøret. Den kvinnelige bunnen av blæren ligger på den urogenitale membran. Bak livmor tilstøtende livmoren og i subperitonealrommet, skjeden.

En av komplikasjonene av akutt, overveiende purulent pyelonefrit, samt kronisk pyelonefrit er paranephritis, en inflammatorisk prosess i nyrecellulose. Avhengig av plasseringen, utmerker den fremre, bakre og øvre perinefriten. bunn og totalt. Diagnostiserende paranephritis presenterer noen ganger betydelige vanskeligheter. Tidlig påvisning av Fr. paranofrit er ofte avgjørende for å bevare nyrene. Når paranephritis nær nyren, finner man en hypo - eller anechoisk lesjon uten klare konturer, noe som ofte forveksles med en utdanning som ikke er relatert til nyrene, eller en svulst, spesielt i latent løpet av den inflammatoriske prosessen. Det bør tas i betraktning at når om. paranephritis nyre mobilitet kraftig begrenset eller fraværende. Ved kronisk paranephritis avslører en ultralydundersøkelse en heterogen ekkostruktur av fettvev, gassbobler og væske. Fascia Gerota blir fuzzy eller fortykket, noen ganger er det et skifte.

I den fremre pararenale delen av retroperitonealområdet er bukspyttkjertelen, den retroperitoneale 12-fingeren. tarmene, retroperitoneale segmenter av stigende og nedadgående del av tykktarmen, røtter av mesenteri av den lille og tverrgående tykktarm. Når om. pankreatitt, en væske rik på proteolytiske enzymer, kan spre seg oppover til kuppelen i den bakre membran fra bukspiserøret og det membranformede esophageal ligament, slik at dannelsen av mediastinal pseudocyst. Ekssudatet kan spres ned i ilealområdet, i de provesiske, perivezale og presakrale mellomrom, det kan spres langs endetarmen, det runde ligamentet eller vas deferens og lårbenet. En liten mengde væske i det fremre pararenale rommet på ca. pankreatitt kan forveksles med fremre paranephritis.

Svært ofte, når en nyrekapsel brytes, sprer blodet til perirenalfiberen. I dette tilfellet betraktes CT imidlertid som en metode for valg, og under ultralydsundersøkelse er subkapsulære hematomer og nedsatt integritet av renal parenchymen tydelig synlig. Energikartlegging (ED) hjelper i vurderingen av nyreperfusjon og bestemmelse av avaskulære soner. Dette hjelper spesielt når man søker etter segmentale hjerteinfarkt, når det ikke er mulig å tydelig skille seg fra sine segmentale nyrekasser. Under ultralyd ser en subkapsulær hematom ut som seglformede an- eller hypo-ekkogene væsker under nyrekapselet. Med dype rupturer i parankymen, fører strømmen av urin til dannelsen av en heterogen formasjon (urohematom) med en anechoisk væskekomponent (urin) og lav-ekkogen blodpropper. I tilfelle av intrakavitalt hematom kan det også forekomme koagulasjoner i bekkenet, urinblæren og blæren. Indikasjoner for ultralyd ved nyreskade er brutto hematuri (mer enn 5 røde blodlegemer i sp-feltet), hypotensjon (systoltrykk mindre enn 90 mm Hg) og tilstedeværelse av samtidig skader.

Blærebrudd kan være ekstraperitoneal, når det ikke er skade på bukhinnen som dekker blæren, og intraperitoneal, når urinblæren og bukhinnen bryter inn i bukhulen. I tilfelle av ultralyd i tilfelle et utbrudd av et spaltet gap, visualiseres en væskedannelse som er avgrenset av bukhinnen og blærens vegg. Blærens vegg ser ut sammen, i noen tilfeller kan den oppdage bruddstedet. Når intraperitoneal ruptur i bukhulen er bestemt av fri akustisk gjennomsiktig væske (urin), kan blæren tømmes i bukhulen nesten helt. Ved blødning fra blærevegget (så vel som fra den øvre urinveiene) er det funnet blodpropp i lumenet, som ser ut som lav-ekkogene strukturer som beveger seg når pasientens kroppsstilling endres. Hvis koagulasjonen er løst, kan det være uutslettelig fra en papillærblæresvulst. Når DDC er i en svulst, er det mulig å avsløre tilstedeværelsen av vaskularisering, som ikke er karakteristisk for en koagulasjon.

KID-nummer (akutt obstruktiv uropati)

Blant årsakene til nyrekolikk er urolithiasis 66,3%, gynekologiske sykdommer (infiltrerer i parametrium, volumlidelser som komprimerer urineren) -16%, pyelonefrit-6,4%, nyretumorer-4,3%, nyretumorer-4.3. %, nyreskade med blodpropp i urineren, 0,5% og andre. 3,8%.

Begrepet "kolikk" betyr en sterk, noen ganger kramper som oppstår under akutt obstruksjon av det rørformede organet. Renal kolikk - et akutt smertefullt angrep forårsaket av et kraftig brudd på urinutstrømning og hemodynamikk i den. Nyrekolikk som oppstår ved akutt obstruksjon av den øvre urinveiene som en manifestasjon av en akutt herdende nyre, forekommer hos 1-2% av befolkningen. I strukturen av akutt patologi tar nyrekolikk det andre stedet etter akutt appedikulær smerte. Utbruddet av et angrep utløses ofte av trening, et rikelig inntak av væske. Karakterisert av ryggsmerter, kvalme, bradykardi. Pasienter er rastløs og ser konstant på kroppens posisjon, noe som gjør det mulig å lindre smerter, og av disse skiller de seg fra pasienter med unormale organer i magehulen, til hvem lettelse kommer fra en tilstand av absolutt immobilitet. Endring av kroppsposisjonen "wild dances" av pasienten tillater i noen tilfeller å blokkere urineren og stoppe nyrekolikk. Vanligvis blir dette ledsaget av smerte, utseende av gjørmete, med flak, mørk urin. I urinanalyse: erytrocytter, protein, salter. Videre kan urinblokken blokkeres igjen og angrepet gjentas igjen. Krampestyrken, som regel, avtar når kalkulatoren beveger seg nedover, i noen tilfeller kan det oppstå en tilsynelatende gjenoppretting.

Det er visse egenskaper i det kliniske bildet med forskjellig lokalisering av steiner. For ureterale steiner av enhver lokalisering er smerte i den kulevevende vinkelen karakteristisk, som er forbundet med utvidelsen av nyrekapselnyresystemet og dilatasjon av nyrekapselen, samt ødem i det periofysiale vev. (se ekkogram nummer 1,2,3)

Med obstruksjon av bekkenet i smerten, kan den øvre kvadranten i magen også utstråle fremover.

Concrements av den øvre tredjedel av urineren gir smerte langs urineren og fører til utseendet av testikulær overfølsomhet.

Når du beveger steinen ned, i midten av ureteren, svinger smertene i midtre lateral og nedre kvadranter i magen.

Når kalkulator n / 3 ureter smerte irradiates til sacrum eller testikkel hos menn og labia majora hos kvinner.

Sten i det intramurale uretret forårsaker dysuriske fenomen, smerte i spissen av penis og over pubis. For ultralyd i de siste 2 nivåene er bruk av en vaginal eller rektal transducer ønskelig. Under ultralydsundersøkelse er kalkulator definert som hyperekoiske strukturer i urinlommens lumen, og gir ofte en akustisk skygge. Ureteren over steinen i de fleste tilfeller utvidet, sin diameter, som regel, overskrider ikke den tverrgående størrelsen på steinen. Ultralydundersøkelse av urineren med nyrekolikk er bedre å begynne med en undersøkelse av n / 3-munnen og bekkenet, det kan lett gjøres med fylt blære. Deretter er det nødvendig å foreta en inspeksjon i / 3 og cf / 3 av urineren. Når ultralydundersøkelsen av urineren kan oppdage ikke bare steinene, men også saltkonglomerater. De ser ut som langstrakte steiner med et forhold på lengde til tykkelse på mer enn 2: 1. Salget av salter langs ureteren opptrer ganske raskt, allerede 2-3 timer etter angrepet, klart definert i urineren. En slik "kalkulator" når den frigjøres i blæren ser ut til å oppløse, og etterlater bare salt i laboratorietester av urin.

Renal kolikk må differensieres fra akutt abdominalsyndrom og nevrologisk patologi. De vanligste årsakene er: o. blindtarmbetennelse, oh. pankreatitt, oh. cholecystitis, viral hepatitt, oh. intestinal obstruksjon, endometritis, ovarial apopleksi, ektopisk graviditet, lumbale osteokondrose, lumbodyni, etc. Ved sen diagnose kan nyrekolikk bli komplisert av pyelonefrit og bakteriell sjokk. Derfor er forbedringen av metoder for diagnostisering av nyrekolikk svært relevant. Ultralydundersøkelse bør gjøres kort tid etter at pasienten er behandlet på en medisinsk institusjon. Fordi narkolek er en akutt form av en akutt herdet nyre. Hovedfunksjonen er utvidelsen av abdominalsystemet av nyrene i høyden av kliniske manifestasjoner. En økning i størrelsen på nyre kan observeres. økning av hydrofilitet av parenkymen, noe som forklarer tilstedeværelsen av venøs stasis i den, noen ganger en glans av sparseness rundt nyren på grunn av ødem av perirenalt fett. I tilfelle et slettet bilde av nyrekolikk i nærvær av en "ventil" stein, kan dilatasjon av CLS og ureter være minimal. For å identifisere den "skjulte" obstruksjonen, benyttes en vanndrivende belastningstest, som anbefales å ta 40 mg furosemid og ca. 0,5 liter væske med gjentatt forskning for økt smerte og en uttalet trang til å urinere eller injisere 2-4 ml 1% lasix-løsning. Dette oppnås ved å øke utvidelsen av urineren, bestemme nivået av blokken og visualisering av kalkulatoren.

Vanskeligheter oppstår i nærvær av ufullstendig obstruksjon, og i den forbindelse, litt utvidet CLS og ureter. Hvis det er umulig å utføre en studie med en vanndrivende belastning, anbefales en studie med fylt blære. For nylig for å avklare alvorlighetsgraden og nærværet av obstruksjon, har Doppler-metoden blitt brukt. Økningen i vaskulær motstand er uttrykt i en nedgang i den diastoliske komponenten på Dopplerogrammet i nyrene parenkymiske kar og en økning i resistensindeksen, som ble diskutert i forskningspapirer. For å diagnostisere obstruksjon brukte vi en motstandsindeksverdi på mer enn 0,7 og forskjeller i ytelse mellom en sunn nyre og en nyre på siden av obstruksjonen mer enn 0,1. Disse resultatene virker bare når det er fullstendig obstruksjon, og med ufullstendig obstruksjon forblir resultatene tvilsomme. En annen faktor som reduserer fordelene ved Doppler diagnose er økningen i perifere motstandsindekser i nyrebeholderne med alder. Dessuten kan ikke-obstruksjonsbetingelser forårsaker utvidelse av CLS kombineres med kalkulasjonsobstruksjon. Et annet kriterium som er mye brukt i diagnosen av hindringer, er fravær eller endring i karakteristikken for ureteralutkastningen på siden av obstruksjonen. Strømmen av urin i blæren er ledsaget av dannelsen av en bevegelig strøm, som kan registreres ved hjelp av Doppler-teknologi. Med fullstendig obstruksjon er det et komplett fravær av ureteralutslipp på den berørte siden, med ufullstendig hindring kan utslippene senkes eller svekkes sammenlignet med den sunne siden.

Ultralyddiagnostikk av akutt herdende nyre gjør det mulig å yte nødvendig assistanse og forhindre overgang av serøs fase o. pyelonephritis purulent. Hvis purulent pylonephritis (nyreabsess) oppdages, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep: En åpen operasjon eller punktering av en abscess under kontroll av en ultralyd og dens drenering. Når purulent pyelonefritt nyre parnhime ekkofritt identifisert brennpunkter, som, avhengig av deres størrelse og karakter kan være apostemoy, karbunkel eller abscess (se eksempel) slike.mozhet forekomme pyonephrosis forferdelig sykdom. Ekkokardiografi av pyonephrose er karakterisert ved tilstedeværelsen i lumen av de utvidede kollektive hulrom av flytende ekkoinneslutninger (tykk pus, mikroliter, blodpropper, gassbobler). Med CDC og ED depletion eller komplett fravær av vaskulær seng med purulent pyelonefritis. Når ID-av nyrearteriene i nyrene ostrozastoynoy vanligvis forårsaket av blokkering av den øvre urinveiene purulent calculus og kompliserte pyelonefritt øker skarpt S / D, IR, PI (jf i S / D costalyaet5.1 + 0,8; IR-0 / + 81 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). En økning i Doppler-indeksene observeres imidlertid også i hypertensjon, diabetes mellitus og andre patologiske tilstander av nyrene. Det hjelper nøye samlet historie før ultralydet.

All tubulointerstitiell instertsialnye sykdom, systemiske sykdommer med renal sykdom, kongenitale former av nefropati, vaskulære sykdommer, kan obstruktive lesjoner i den øvre urinveiene fører til utvikling nefrosklerose og, følgelig, nyreinsuffisiens, nyrefunksjoner nedgang, noe som resulterer i avbrudd av homeostase. Avhengig av utviklingshastigheten og alvorlighetsgraden av manifestasjonen, snakker de om akutt eller kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt. Grunnlaget for patogenesen av akutt nyresvikt er iskemi av det kortikale laget med økt blodgass til medulla. På grunn av åpningen av shunts, blir blodstrømmen utladet gjennom nyrepyramidene, omgå det kortikale laget. På grunn av vasokonstriksjon øker perifer vaskulær motstand, noe som medfører endringer i Doppler-studien. Pasienter med akutt nyresvikt detekteres typisk ehokartina, som er kjennetegnet ved: en økning i nyre størrelse, fortykkelse av parenchymet som forsterker dets ekkogenisitet, og komprimering av renal sinus, en vesentlig utvidelse av pyramidene, som er profilert i bakgrunnen ekkogene nyreparenchymet. Vurdering av tykkelsen og ekkogeniteten til parankymen av nyrene, dets kortikale lag, er av stor betydning når det gjelder prediksjon av akutt nyresvikt. Normalt bør tykkelsen av parenkymen være større enn 1,0 cm. Det måles fra den ytre kanten av nyrepyramidene til nyrekapselen. Ekkogeniteten til normal renal parenchyma bør være litt lavere enn leverenes ekkogenitet. En kraftig økning i ekkogenitet vil indikere utviklingen av intrarenal form av akutt nyresvikt i oligoanuri-stadiet, den maksimale ekspansjonen av nyrepyramidene blir observert. I dette stadiet er det også en utprøvd komprimering av nyre sinus og forverring av den kortikale blodstrømmen, som uttrykkes av de laveste verdiene av resistensindeksen i nyrekarrene. Med anuria kan motstandsindeksen nå 1,0. Systolisk blodstrømshastighet varierer også. Reduserer tiden for akselerasjon av blodstrøm, er blodstrømmen pulsatile i naturen, er tidspunktet for effektiv renal blodgjennomstrømning sterkt redusert på grunn av økningen ødemvolumet nyre parenkym øker, formen av tverrsnittet ligger nær sirkulær, den maksimale tykkelsen av det kortikale laget, den minste diameter av pyramiden. I stadiet av polyuria er det en gradvis utvidelse av nyre sinus med utseende av dilaterte kopper, tykkelsen av parenkymen minker. Blodstrømningshastigheten i nyrearteriene øker noe, men den diastoliske blodstrømningshastigheten øker, motstandsindeksen minker, og perfusjonen av krustlaget forbedres.

Konklusjon. Bruken av ultralyddiagnostikk av nyresykdommer har utvilsomt store utsikter både for å utvide omfanget av søknaden og for å utdype eksisterende kunnskap på dette området. Ifølge ultralydet blir det mulig ikke bare å etablere diagnosen, men å forutse løpet av den patologiske prosessen, for å bedømme effektiviteten av konservativ og kirurgisk behandling.

, "Doppler ultrasonografi i

Diagnose av nyresykdom "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Ultralydforskning i

Ultralyddiagnose av urologiske sykdommer

Karakteristikker av typene og indikasjonene på ultralydsundersøkelse av genitourinærsystemet, som gjør det mulig å identifisere strukturelle endringer i noe organ i det geniturinære systemet, samt å overvåke endringer som oppstår under behandlingen.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

Ultralyddiagnose av urologiske sykdommer er av stor betydning i urologi. Ultralyd for urologiske sykdommer er en informativ, sikker og smertefri moderne diagnostisk metode.

Ultralyd, eller ultralyd, ultralyd gir deg mulighet til å identifisere strukturelle endringer i ethvert organ i det urogenitale systemet, samt overvåke endringer som oppstår under behandlingen. Ekkografi er basert på innspillingsbølger reflektert fra grensesnittene til medier med forskjellige akustiske impedanser.

For å vurdere de vaskulære og hemodynamiske forstyrrelser ved bruk av moderne ultralydmetoden, hvis prinsipp er basert på Doppler-effekten (dopplerosonografiya), dvs. på forsiden av den ultrasoniske bølge endrer frekvens reflektert fra de bevegelige grensene mellom media.

Ultralyddiagnose av urologiske sykdommer utføres ved endimensjonal metode (A-metode) og todimensjonal (B-metode, ultralydsskanning). Urologi og urologiske sykdommer kan forekomme på hvilket som helst nivå i det urogenitale systemet.

* Inflammatorisk nyresykdom;

* Concretions av nyrene og blæren;

* Volumetrisk dannelse av genitourinary system;

* Blære sykdom;

* Prostata kjertel undersøkelse (betennelse, svulst).

* For studien av nyrene, er blæren brukt abdominal sensor;

* For studier av prostata og proksimal urinrør bør en transrektal sonde brukes;

* For studier av blærens bakre vegg i kvinner - transvaginal sensor.

* Studien av blære og prostatakjertel gjennom den fremre bukveggen utføres med fylt blære.

* Ingen stråling eksponering;

* Enkelhet og hastighet på utførelse;

* Muligheten for flere repetisjoner;

* Evnen til å visualisere parenchyma, bekkenbjelker-plating-systemet (CLS), nyrens vaskulære pedicle;

* Evnen til å skille strukturen i utdanningen (cystisk eller fast);

* Ultralyd - angiografi vurderer blodstrømmen i orgel og den identifiserte patologiske formasjonen.

* Ureters er ikke visualisert gjennom;

* Det er ingen mulighet til å studere funksjonen av nyrene;

* Med stor utdanning er det ikke alltid mulig å avgjøre nøyaktig hvilken kropp den kommer fra.

ultralyd urogenitalt orgelbehandling

Den normale nyren er preget av en oval form, glatte konturer. Nyren er innelukket i en nyrekapsel, som med ultralydsskanning er visualisert som en hyperechoisk linje ved grensen til perirenalt fett og kortikal substans.

Overflaten til den normale nyren er flat, men konturen kan være bølget med den bevarede embryonale lobuleringen av parenkymen.

Jo mer echogenic nyre sinus og hypoechoic parenchyma rundt det er tydelig ekkografisk forskjellig. I sin tur kan parenchymen i sin tur preges av kortikale og hjernemateriell.

1. Tilgjengelighet av kliniske og laboratoriedata som indikerer nyreskade

2. Mistenkt hydronephrosis eller et brudd på utstrømningen fra nyren;

3. Mistanke om urolithiasis (nyrekolikk);

4. Mistenkt nyreskade;

5. Differensial diagnostikk av nyre masse (cyster, neoplasmer);

6. Vurdering av den transplanterte nyren;

7. Akutte og kroniske spesifikke og ikke-spesifikke inflammatoriske sykdommer i nyrene;

8. Vedvarende hypertensjon

9. Gjennomføring av punkteringer og drenering av nyrene med diagnostisk og terapeutisk formål under kontroll av ultralyd;

10. Dynamisk kontroll i løpet av behandling av nyresykdommer (særlig posisjonen til den etablerte nyrestenten, nephrostomi);

11. Forebyggende klinisk undersøkelse (størrelse, stilling, nyrestruktur).

Studien er helt smertefri og tar omtrent 10-30 minutter. Prosedyren utføres både i utsatt stilling og i stående stilling. Nyrene er godt visualisert uten forbehandling. Nyrene undersøkes med en ultralydssensor med en frekvens på 3,5-6 MHz parallelt, langsgående, tverrgående og skrå seksjoner fra buken - transabdominal tilgang, fra tilbakebetalt tilgang, samt i frontplanet med pasienten på hans side.

1. Tilstedeværelse av åpne sår eller dressinger.

2. Utførte RG-logiske studier med barium på mindre enn 24 timer før en ultralydsskanning av nyrene.

Studien kan gjennomføres transabdominal - gjennom den fremre bukveggen og transrektalt - gjennom endetarm, i den bakre stilling eller på siden med en fylt blære (minst 200 ml urin). Forberedelse for studien består i naturlig fylling av blæren (ikke urinere i 3-4 timer under normalt drikkregime). I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å spesifikt drikke store mengder væske, noe som kan føre til overdreven fylling og overstretching av blæren, og dermed forvride resultatene av diagnosen. Studien tar i gjennomsnitt 5-15 minutter og er helt smertefri. Under prosedyren kan pasienten oppleve lite ubehag fra trykket fra ultralydssensoren på området av den fylte blæren. Under en ultralyd i blære hos menn, kan prostata kjertelen også undersøkes, hos kvinner, livmor og eggstokkene. Etter ultralyd av blæren kan uroflowmetri (bestemmelse av strømningshastigheten i urinen) utføres og en annen ultralyd av blæren kan utføres for å bestemme volumet av gjenværende urin (nytten av tømningen av blæren).

Normal blære har en avrundet form, klare konturer. Veggtykkelsen er 0,3-0,5 cm. Med hypertrofi av detrusoren, tynger betennelsen.

1. Mistenkt blære sykdom;

2. Makro- og mikrohematuri (blod i urinen);

3. Tegn på nyrekolikk;

4. Skader på blæren;

5. Blæresteiner;

6. Infravesisk obstruksjon (strenge av urinrøret, urethralstein, godartet prostatahyperplasi);

7. Cystiske formasjoner og svulster i blæren;

8. Studien av urodynamikk i øvre urinveiene;

9. Forebyggende klinisk undersøkelse;

10. Overvåke behandlingen av sykdommer i blæren og urinledere.

Ultralydundersøkelse av prostatakjertelen og seminale vesikler utføres ved transabdominale og transrektale metoder, som gjør det mulig å skaffe seg informasjon om organets struktur under normale og patologiske forhold. Den mest nøyaktige og detaljerte informasjonen fås ved transrektal ultralyd. Studien er brukt ganske mye.

TRUS er en ultralydsundersøkelse av prostata, utført ved hjelp av en spesiell høyfrekvente ultralydstransduser av et spesielt design gjennom pasientens endetarm. I dette tilfellet er ultralydssensoren lokalisert i umiddelbar nærhet av prostata og er skilt fra den bare ved rektumveggen. Den viktigste fordelen med TRUS er muligheten til å oppnå et komplett og svært nøyaktig bilde av prostata, dets ulike avdelinger (soner) og følgelig de patologiske prosessene til dette organet. TRUS gir deg mulighet til å se de enkelte vesiklene i detalj. TRUS er den mest nøyaktige i å bestemme volumet av prostata og med passende utstyr har høy oppløsning.

TRUS kan anbefales for diagnostisering av sykdommer som kreft og godartet prostatahyperplasi (adenom), prostatitt, vesikulitt, stein og prostatasklerose, samt mannlig infertilitet.

Hvis mistanke om prostatakreft, hjelper TRUS med å bestemme den estimerte lokaliseringen av tumorprosessen og dens forekomst (inne eller utenfor organet). I diagnosen prostatakreft brukes TRUS også som en metode for biopsi maskinveiledning når man utfører en multifokal transrektal biopsi.

I prostataenom kan TRUS bestemme størrelsen på kjertelen, graden av økning i dets laterale og midterste lobes, for å etablere indikasjoner for en bestemt operasjon. Med prostatitt, avslører TRUS faktorer som kompliserer sykdomsforløpet og bidrar til kronisk kurs. Disse inkluderer prostata steiner, dens cyster og microabscesses, samt brennsklerose. I diagnosen mannlig infertilitet brukes TRUS til å oppdage blokkering av ekskretjonskanaler av de seminalblærene.

I de fleste tilfeller er TRUS ikke den eneste metoden som er nødvendig for å gjøre en endelig diagnose, men tjener som en viktig del av en omfattende undersøkelse.

TRUS brukes til veiledning når det utføres en transrektal multifokal prostatabiopsi. Denne metoden brukes også til målrettet punktering av cyster (abscesser) av prostatakjertelen og intraprostatiske injeksjoner av legemidler, ved behandling av prostatitt. TRUS spiller en viktig rolle i utførelsen av slike komplekse medisinske prosedyrer som frysing (kryokirurgi) av prostatakreft og strålebehandling med implanterbare radioaktive frø (brachyterapi) av denne sykdommen.

Før TRUS, er det tilrådelig, men ikke nødvendig, å gjøre en rensende enema dagen før og tømme endetarmen. Ingen annen opplæring er nødvendig.

1. hemorroider

2. Akutte inflammatoriske sykdommer i huden rundt anus.

Evaluert symmetrien, kapslens alvorlighetsgrad, jevnheten i konturene, ekkostrukturen, dimensjonene til periprostatisk venøs plexus. Normale dimensjoner av prostata kjertelen: øvre lav (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), tverrgående (2,7-4,3 cm). Volumet av prostata kjertelen i en sunn mann er ca 24 ml.

1. Differensiell diagnose av prostataklippenes masse (godartet prostatahyperplasi eller prostataadenom), bestemmer størrelsen og volumet av noderne;

2. Infravesisk obstruksjon;

3. Patologiske endringer i sædceller.

For sykdommer i prostatakjertelen, er følgende prosedyrer obligatoriske: en blanktest, en studie av prostatakjertelen, dets sammenhenger med naboorganer, en måling av gjenværende urin, en skanning av nyrene og leveren (hvis angitt).

1. "Diagnostisk ultralyd. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M.: Real Time, 2002.

2. "Radiologi og strålebehandling" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artikler: "Ultralyd av nyrene", "Ultralyd av urinblæren", "Ultrasonografi av prostata", http://lor.inventech.ru

4. Artikler: "Ultralydundersøkelser i urologi: ultralydundersøkelse (ultralydundersøkelse) av blæren", "Ultralydundersøkelser i urologi: ultralydundersøkelse (ultralydundersøkelse) av nyrene", "TRUSION", nettside http://www.andros.ru

5. Artikkelen "Ultralyddiagnose av urologiske sykdommer", nettsted http://www.centralhospital.ru

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Generelle egenskaper ved sykdommer i det urogenitale systemet, deres hovedårsaker og bakgrunn, kliniske tegn og prinsipper for behandling, forebygging. De viktigste sykdommene i genitourinary systemet: uretitt, cystitis, pyelonefrit, prostatitt, urolithiasis.

abstrakt [81,7 K], lagt til 06/20/2012

Inflammatoriske sykdommer i genitourinary system: generelle egenskaper og typer. Symptomer, metoder for behandling og forebygging av phimosis, paraphimosis, orchitis, cystitis. Mulige komplikasjoner av smittsomme og inflammatoriske sykdommer, indikasjoner på kirurgisk behandling.

presentasjon [701,2 K], lagt til 09.22.2013

Midler av vegetabilsk opprinnelse, brukt til forebygging og behandling av sykdommer i urinsystemet. Planter brukes til å behandle urologiske pasienter. Urologiske preparater laget av medisinske plantematerialer.

siktpapir [7,4 M], lagt til 03/04/2011

Definisjon av begrepet og funksjonene i det urogenitale systemet. Behandling av nyreproblemer og sykdommer. Beskrivelse av utviklingen av urin- og reproduktive organer. Anomalier og muligheter for utvikling av interne mannlige og kvinnelige kjønnsorganer; grunnleggende om deres diagnose.

presentasjon [2,5 M], lagt til 05/05/2015

Klassifisering av tuberkulose i det genitourinære systemet. Utviklingen av nyre tuberkulose, dens diagnose. Tuberkulose av testikkel og appendage. Blære tuberkulose infeksjon i blæren. Narkotikabehandling av pasienter med tuberkulose i urinsystemet.

presentasjon [2,5 M], lagt til 09/28/2015

Blærebetennelse, pyelonefrit, glomerulonephritis, urolithiasis og nyresvikt som de vanligste sykdommene i genitourinærsystemet, deres årsaker og symptomer. Innholdet av forebyggende tiltak for å forebygge disse sykdommene.

abstrakt [14,7 K], lagt til 11/27/2011

Beskrivelse av medisinske planter som brukes i sykdommer i genitourinary system, generelle egenskaper og evaluering av praktisk effektivitet. Legemidler som brukes i sykdommer i genitourinary systemet, deres sammensetning og de viktigste aktive ingrediensene.

tidsskrift [31,1 K], lagt til 04/23/2014

Forstyrrelser i utviklingen av det urogenitale systemet, som ikke tillater kroppen å fungere skikkelig. Vanskelighetsgrad i urinutløp, årsaker og konsekvenser. Renalgenese, dens typer, diagnose og behandlingsmetoder. Konseptet og årsakene til nyre dystopi.

abstrakt [31,1 K], lagt til 16.09.2014

Konseptet, fordelene, anvendelsen og grunnleggende prinsippene for urtemedisin. Phytopreparations dosering, mulige bivirkninger, indikasjoner for bruk. Urte medisin i pediatrisk sykdommer i luftveiene, mage-tarmkanalen, urogenitalt system.

tidsskrift [76,3 K], lagt til 05/19/2012

Behandling av problemet med en smittsom sykdom i det urogenitale systemet under graviditet; risikofaktorer for mor og foster. Det kliniske bildet av blærebetennelse og pyelonefrit hos gravide kvinner. Graviditet og asymptomatisk bakteriuri, tidlig behandling.

presentasjon [533,9 K], lagt til 01.06.2015

Ultralyddiagnose i nephrologi

Seksjon 3.2.5. Ultralyddiagnose i nephrologi.

EMNE: Ultralyd anatomi av nyrene og blæren. Metoder for forskning.

(Forfatteren - lektor, doktor i medisinske vitenskapen A. Kushnerov)

1. Anatomisk struktur av nyrene.

2. Anatomisk struktur av blæren og urinledere.

3. Metodikk for studien.

1. Anatomisk struktur av nyrene. Nyrene befinner seg i lumbalområdet på begge sider av ryggraden, de ligger på den indre overflaten av bakre bukvegg i nyrene, dannet av blader av nyrene, og fylt med fettvev. Lengdeaksen til høyre og venstre nyrer skjærer hverandre i en vinkel som er åpen nedad. Den øverste høyre nyren er i kontakt med binyrene og leveren. Plassen mellom nyrene og leveren kalles Morrisons lomme. I portens område er nyrene dekket av tolvfingertarmen. På den nedre polen til nyren ved siden av den høyre bøyningen av tykktarmen, sløyfen i tynntarmen. Den venstre nyren er i kontakt med binyrene, bukspyttkjertelen, tynntarmene, kolonens venstre bøye, samt den bakre overflaten av magen og milten.

Nyrene har en bønneformet form, nyrenes sidekant er konveks, medialkanten er konkav. I den midterste delen av medialkanten er det nyreportene, hvor nevrovaskulært bunt kommer inn og bekkenet, som går inn i urineren. Alle disse elementene danner nyrebenet. I tillegg er det i fettvevet til portens lymfeknuter. Nyrene porter passerer inn i omfattende depressioner, stikker inn i nyrens substans og kaller nyre sinus. I renal sinus er elementene i det kollektive systemet av nyrene - kalyx, bekken, blod og lymfatiske kar, nerver og fettvev.

Det sonografiske bildet av den interne nyreanatomien ligner delen av nyre-makropreparasjonen. Nyrene parenchyma består av cortical og medulla. Grensen mellom dem spores langs linjen som forbinder pyramidene. Medulla er delt inn i 8-18 pyramider, hvorav det er 10-15 nyre søyler (C olumnae renalis, Bertini), som er sporer av den kortikale substansen i medulla. Hver pyramide har en base som vender mot overflaten av nyren, og et toppunkt rettet mot nyre sinus. Pyramiden, sammen med lobule av kortikal substans ved siden av basen, betraktes som andelen av nyrene. Tykkelsen av parenkymen er normal over gjennomsnittlig kalyx av en voksen nyre, vanligvis 15-16 mm.

Normalt dannet nyrer har i de fleste tilfeller en bønneformet form og klare, glatte konturer. Den imaginære linjen som forbinder toppene i pyramidene og nyrens ytre kontur er alltid parallell (i radiologi, Hodson symptom). Hyppige funn som ikke har klinisk betydning er restene av embryonal lobulasjon - grunne smale spor på overflaten av nyren, som deler den i segmenter. Kompresjon av venstre nyren i milten med utvikling av utero kan føre til dannelse av en "pukkel" nyren, noe som kan forveksles med svulsten. Hodson linje er parallell med nyrens kontur, og studien av blodstrøm avslører den vanlige vaskulære arkitektonikken.

Barken av nyrene er normal hypoechogen med hensyn til parenkymen i leveren eller milten, og nyrepyramidene er hypokoiske med hensyn til cortex. Den høyere ekkogeniteten til cortical substansen av nyrene forklares av overvekt av nephron-holdig vev, mens pyramidene er representert utelukkende av canaliculi. Samlingssystemet, kar og bindevev er definert som "sentral ekkokompleks", som er den mest ekkogene delen av nyren. Objektivt kan verdien av akustisk tetthet bestemmes ved hjelp av de innebygde programmene til ultralydsenheten. Ekkogeniteten i cortex øker med diffuse sykdommer i renal parenchyma, reduseres noe med en økning i diuresis. Ekkogeniteten til det sentrale ekkokomplekset øker med en økning i innholdet av bindevevskomponenter der, for eksempel under aldring, og avtar med hevelse av fiberen, for eksempel i akutt pyelonefrit.

Kirurgisk taktikk er ofte avhengig av hvilken type struktur av nyrens samlingssystem, og spesielt bekkenet. Gitt dets forhold til nyre sinus, er det vanlig å skille mellom intrarenal, extrarenal og blandede typer. Hvis bekkenet befinner seg inne i nyre sinus og lukkes av renal parenchyma, anses det som intrarenal (33%). Extrarenal bekken går helt utover nyre sinus og lite dekket av parenchyma (38%). Blandetype forekommer hos 28% av mennesker, bekkenet er delvis plassert i sinus, delvis utenfor det. Det er også en spesiell type struktur på oppsamlingssystemet, hvor bekkenet som sådan ikke er til stede, og to kopper flyter direkte inn i urineren (1%).

Størrelsen på nyrene beregnes visuelt eller kan måles med ultralydbiometri. Lengde - den største størrelsen som oppnås ved langsgående skanning av nyrene. Bredde - minste tverrgående tykkelse - minste anteroposteriøre nyre størrelse i dens tverr scan ved nivået av porten.

Normal voksen nyrestørrelse:

Mål nyrene normalt variere mellom pasienter med ulik konstitusjon, så individuelle priser for å bedre identifisere, venter sitt volum. I dette tilfellet brukes formelen for volumet av en avkortet ellipse vanligvis:

Nyrevolum = Lengde x Bredde x Tykkelse (cm) x 0,53

Det totale korrigerte volumet av nyrene er det samme i sunn og tilsvarer 256 ± 35 cm3. Det normale forholdet mellom lengde, bredde, tykkelse av nyren med den vanlige strukturen til oppsamlingssystemet er 2: 1: 0,8. Dette mønsteret utføres ikke når du fordobler nyrene, når den økte lengden kombineres med tverrmål.

En endring i de normale forholdene av størrelser er et hyppig og spesifikt tegn på en diffus patologi av nyrene. Spesielt nyttig er beregningen av forholdet mellom bredden av tykkelsen av nyren, som med en rekke nefropatier er nær enhet (symptom "1"). Normalt er forholdet mindre enn eller lik 0,8 med den vanlige strukturen til nyrens nyrebelvis. Dette symptomet kan oppdages med minimal, fortsatt diagnostisk ubetydelig, en økning i volumet av nyrene og brukes som tegn på nephropati. Symptom på "enhet", ifølge våre observasjoner, finnes ofte hos pasienter med type II diabetes, noen ganger før kliniske manifestasjoner av nefropati

2. Anatomisk struktur av blæren og urinledere. Blæren er et hul organ plassert i bekkenet, bak skjøtens ledd. Blærens kapasitet er fra 200 til 600 ml, under patologiske forhold kan den nå 1000-2000 ml. I en sunn person oppstår den første trang til å urinere når volumet av blæren er 100-150 ml, en uttalet trang - ved fylling 250-350 ml. Anatomisk er spissen, nakke, bunn og kropp skilt ut i blæren. Apex - overgangen til boblen til midten av vesiklet og navlestrengen er bare å skille når den er fylt. Bunnen er den bredeste nedre delen av blæren, vendt mot menn mot endetarmen, hos kvinner mot livmoren og den øvre delen av vaginaens fremre vegg. Nakken er den trange delen av blæren, grenser til urinrøret. Den midterste delen, plassert mellom toppen og bunnen av blæren, kalles kroppen. Blæren har fremre, bakre og to sidevegg som passerer den ene i den andre uten klare grenser. Liethoens urinantrekant er dannet av urinledernes munn og den indre åpningen av urinrøret, hvis basis er den inter-uterine folden. Den første delen av urinrøret, basen av den er livmorhalsen. Den første delen av urinrøret er dekket av prostata.

Vanligvis er boblen symmetrisk om sagittalplanet. Tykkelsen på fremre veggen av en tom blære i en voksen er fra 6 til 8 mm, fylt - 3 mm. Noen ganger under sonografi er en lagdelt struktur av veggene skiller på grunn av tilstedeværelsen av slimete, submukøse, muskuløse og serøse membraner.

Den indre (slimhinnende, slimete og submukøse) og ytre (serøse) lag ser ut som strukturer av økt ekkogenitet, muskelmembranen (detrusor), som ligger mellom dem, er hypoechogen.

Når du undersøker området for urinantrekanten, kan du i de fleste tilfeller se urinmunnens munn, vurdere symmetrien til stedet, måle avstanden mellom dem.

Med orienteringen til ultralydssensoren i planet av gasseksjonen av urineren, er det mulig å undersøke i detalj tilstanden av ureteral-blæreanastomosen for å måle lengden på intravesikaldelen av urineren. De anatomiske egenskapene til trekantens topografi er ekstremt viktige for evalueringen av obturatorfunksjonen i ureteralblæreanastomosen, siden det er et nært forhold mellom dens morfologiske struktur og funksjonskompetanse.

Å etablere posisjonen til tannhullet bidrar til utslipp fra urinledere. Dette fenomenet kan observeres i 30-40% av blærens studier. Når urin er akselerert med diuretika, oppdager detekteringen av effekten 70-80%. I fargen Doppler-modus kan utelukkere detekteres i nesten alle tilfeller. Visualiseringen av dette sonografiske fenomenet er forbundet med effekten av pseudokontrastering av en turbulent strøm av urin utløst i blæren mens den nedre ureterale cystoid er redusert. Kontrasten av visualisering av utslipp påvirkes også av forskjellen i tetthet i cystisk og ureteral urin.

Ureters er et parret organ som passerer urin fra nyrene til blæren. Ureteren er en rørformet struktur med en lengde på 30-35 cm og en indre diameter på opptil 5 mm ved fylling under betingelse av normal diurese. Uttakerenes mur består av tre membraner: slimete, muskuløse og adventitiale.

Liggende retroperitonealt, på den fremre overflaten av den store lumbale muskelen, nærmer høyre og venstre urinledere transversale prosesser i lumbale vertebrae, og danner en bøyning i medial retning. Den høyre urineren i den øvre delen ligger bak den nedadgående delen av tolvfingertarmen. På den mediale siden er den dårligere vena cava. Den venstre urineren i den øvre delen ligger bakom den dienadioperobisk-lean bøyen og skilles fra aorta med et lite gap. Når du går ned i ryggraden, danner urinrøret en bøyning gjennom iliac-karene, og går mot blæren, de grenser mot de seminalblærer hos menn og frie kanter av eggstokkene, vagina hos kvinner. I bekkenhulen er buktene buet i lateral retning, før de går inn i blæren, går de igjen medialt og gjennomsyrer blærveggen, åpner som munn.

Fra synspunktet for å beskrive nivået av patologi er det praktisk å dele urineren i øvre, mellom og nedre tredjedeler. Det er ingen anatomisk grense mellom de øvre og midtre tredjedelene, det kan konvensjonelt defineres av linjen som deler ureteren fra skjæringsnivået med iliackarrene til bekken-ureter-segmentet i halvparten. Den nedre tredjedel av urineren - området fra munnen til korset med iliac-karene. I den nedre tredjedel er de pre-vesikulære (juxtaseiske), intravesiske delene og munnen preget.

Sonografisk undersøkelse av uutviklede urinledere er en ganske arbeidskrevende prosess og utføres i flere stadier. Det enkleste å inspisere de nedre delene av urineren. For dette utføres forskningen med en blære fylt til 200 - 500 ml. En undersøkelsesskanning kan oppdage urinledernes munn, enten ved deres spesielle utseende eller av urinutslipp som kommer fra dem. Etter dette, med den svingete posisjonen til transduseren, blir urineren selv inspisert, noe som er en spalteaktig struktur som øker dens lumen under fyllingen av bekkenområdet. Ved tilstrekkelig fylling av blæren er en samtidig undersøkelse av urineren mulig fra munnen til krysset med karene.

Den øvre tredjedel av urinleddet og bekken-ureteral-segmentet undersøkes med den fysiologiske fyllingen av den øvre delen av urineren i pasientens stilling på siden eller på ryggen. Uretere i midten tredje blir oppdaget ved langsgående skanning under fylling av midtseksjonene, den høyre er lateral til den dårligere vena cava, den venstre er lateral til abdominal aorta.

Tilstedeværelsen av andre rørformede strukturer langs urinrørene kompliserer den diagnostiske oppgaven, men de kan identifiseres ved utseendet av cystoid ekspansjon, som har en bestemt dynamikk. Deteksjon av urinledere forenkles ved bruk av fargedopp Doppler-kartlegging, når du på en pålitelig måte kan oppdage blodkar.

Mild utvidelse av den øvre urinveiene oppstår når blæren går over og høy diuresis. Utvidelsen er symmetrisk og dynamisk. Den uretiske strukturen til urineren er bevart, dens diameter øker når cystoid er fylt med en urinbolus, og under urinpassasje lukkes ureterens vegger. Etter miksering er bildet fullstendig normalisert.

3. Metodikk for studien.

Indikasjoner for ultralyd av urinorganene:

· Bestemmelse av stilling, størrelse (volum) av nyrene og egenskaper av deres anatomiske struktur,

· Søke etter medfødte utviklingsavvik,

· Identifisere tegn på vekst, samt årsaker og konsekvenser,

· Deteksjon av blære, urinledere, nyrer (svulster, steiner, cyster, abscesser, diverticula, etc.)

· Detektering av kilden til hematuri,

· Deteksjon av diffus patologi av nyrene og differensialdiagnose av akutt og kronisk nyresvikt,

· Detektering av kroniske endringer i nyrene (arr, rynke)

· Studie av funksjonene i den anatomiske strukturen til vesicoureteral anastomose,

· Evaluering av urodynamikk i øvre urinveiene,

· Vurdering av den transplanterte nyren.

Krav til ultralyd utstyr. For klinisk praksis er det i de fleste tilfeller nok til å ha en middelklass skanner som tillater B-modus studier og er utstyrt med sensorer på 3,5 MHz. En kombinasjon av en konveks sensor med en gjennomsnittsskannefrekvens på 3,5 MHz, som brukes til generell inspeksjon, og en lineær sensor på 5-7,5 MHz, er praktisk for en detaljert undersøkelse av interesseområdet.

For studiet av urodynamikk er et apparat med en Doppler-modus for undersøkelse nødvendig. Det er ønskelig å ha en skanner med farger Doppler kartlegging. Dens bruk forenkler prosessen med anerkjennelse av turbulente strukturer og øker akselerasjonen i stor grad.

Funksjoner i studien av urinorganene. Ultralyd i nødstilfeller er best mulig når pasienten kommer inn i beredskapsrommet, på høyden av kliniske manifestasjoner. Manglende utvidelse av urineren og det kollektive systemet av nyrene i smertehøyde eliminerer nesten helt diagnosen narkolek. I interictalperioden forårsaker stenen i urineren ofte ikke symptomer på prostata, noe som kan føre til en falsk-negativ diagnose av fravær av nyrepatologi.

Ultralydundersøkelse kan ikke utføres på tom mage uten forberedelse, da intestinal pneumatisering i praksis sjelden forstyrrer sonografi. Det er uakseptabelt å gjennomføre rensende klymper før studien, da dette fører til en forverring av forholdene for visualisering.

Ultralyd er best gjort i to faser: Først, utfør en undersøkelse med topp ned, og deretter en detaljert studie i omvendt rekkefølge.

En detaljert studie av urinorganene bør begynne med en undersøkelse av blæren. En uunnværlig tilstand er dens gode fylling. Tett fylling av blæren fører til fysiologisk hypertensjon i øvre urinveiene, noe som letter undersøkelsen av urinene. Derfor er en laboratorieanalyse av urin i nødstilfeller bedre å ta etter sonografi. Optimal for å undersøke organene i urinveiene er et blærevolum på 200-300 ml, for undersøkelse av urinrørene, er det nødvendig å fylle den opp til 300-500 ml. I praksis oppnås dette ved å ta en tablet av furosemid (40 mg) og 1-2 glass væske. Du kan også bruke fruktjuice med tillegg av en løsning av lasix. Vanligvis tar fyllingen av blæren ikke mer enn 30-40 minutter.

Etter en ultralydsundersøkelse av blæren undersøkes nyrene, og hvis tegn på urinprostata oppdages.

1.Mitkov V.V. "En praktisk guide til ultralydsdiagnostikk." Generell ultralydsdiagnostikk. Moskva.2006g.

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultralyd i urologi og nevrologi." Moskva.2006 byen

3.Bisset R., Khan A. "Differensiell diagnose ved abdominal ultralyd". Moskva. 2007

4.Block B. "Ultralyd av indre organer." Oversettelse fra tysk redigert av pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. og andre. "Tredimensjonal angiografi med obstruksjon av bekken-ureterisk segment og urinledere." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Guide til urologi." Moskva. Medicine. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultralyddiagnose av urologiske sykdommer." Stavropol Publishing. 1991