Refleks spinalblære er en form for nevrologisk blære, som består i å forstyrre blærens normale funksjon på grunn av skade på ryggmargen over nivået på lumbosakral-sentrene. Dette fører til en reduksjon eller forsvunnelse av hjernes hemmende effekt på urineringssenter i ryggmargen. Som et resultat er blærenes arbeid bare basert på refleksprosesser: trangen til å urinere og tømme blæren oppstår på et lite volum - faktisk oppstår urinering som hos nyfødte.

Med henblikk på sosial tilpasning urinerer pasienter med refleksblære når en følelse av tyngde i underlivet oppstår, på grunn av refleksblærens sammentrekning ved irritasjon av lårets hud eller ved trykk på blærområdet (Creda, Valsalva teknikker).

Noen pasienter, blant annet, utvikler en spasme av urinrøretes utvendige sphincter eller utvikler en refleks sammentrekning på tidspunktet for blærekontraksjon - sphincter-detrusor dyssynergi. Dette fører til kronisk urinretensjon.

sykdommer:

ærlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alle rettigheter reservert | Google + -profil

Neurogen blære

Neurogen blære - en lidelse av tilstrekkelig funksjon av urea, utløst av funksjonelle eller arvelige mangler i nervesystemet. Dysfunksjon oppstår på bakgrunn av svikt i nerveenden som er ansvarlig for forholdet mellom organets muskulære lag og sentralnervesystemet.

Patologiens forløb og dets manifestasjoner skaper mye ulempe for pasienten - i tillegg til ubehag i det fysiske planet forstyrres den vanlige livsstilen, en person fratas muligheten til å lede en vanlig livsstil.

Vanligvis er vannlating en frivillig reflekshandling - en sunn person kan bevidst kontrollere urinsekresjonsprosessen, begrense oppfordringer når det er nødvendig. I tilfelle av en neurogen blære taper prosessen med å isolere urinen sin forbindelse med menneskelig bevissthet. Urinutskillelse blir spontan, pasienten kan ikke regulere den.

klassifisering

I urologi er det to typer forstyrrelser:

Etiologien til uorden inneholder årsaker til organisk og funksjonell opprinnelse. Vanlige årsaker til uretisk dysfunksjon inkluderer:

• skader i hjernen eller ryggmargen, som skyldes kompresjon som følge av brudd, kirurgiske inngrep;
• hjerneskade på bakgrunn av inflammatoriske degenerative og onkologiske sykdommer (encefalitt, tuberkulom, kolesteatom, serøs meningoencefalitt);
• Fødselsskade kan provosere utviklingen av dysfunksjon hos barn;
• tidligere hatt akutte eller kroniske katarrale prosesser (blærebetennelse, pyelitt, pyelonefrit, glomerulonephritis);
• kroniske emosjonelle lidelser på grunn av konstant stress, følelsesmessig uro;
• patologi av urethral sfinkterapparatet på grunn av dets skade, destruktive sykdommer;

Hos kvinner utvikles symptomer på organsykdom ofte etter langvarig levering, kirurgiske inngrep for gynekologiske indikasjoner, kroniske sykdommer i bekkenorganene. Hos mennesker utgjør neurogen dysfunksjon noen ganger på bakgrunn av prostata adenom; Konstant fysisk aktivitet med vektløfting påvirker også sentralnervesystemet og urinsystemet negativt.

symptomatologi

Det kliniske bildet hos pasienter er variert og på grunn av typen neurogen blære, alvorlighetsgrad og uorden i arbeidet i sentralnervesystemet. Neurogen dysfunksjon manifesterer seg hovedsakelig i strid med prosessen med akkumulering og utskillelse av urin.

Hypertensiv type neurogen blære vises på bakgrunn av organtreperrefleksjon i kombinasjon med økt intravesikaltrykk og spastisitet. Symptomer er typiske for hypertensiv type:

• økt trang til å urinere, etterfulgt av frigjøring av et lite volum urin eller fullstendig manglende evne til å urinere;
• Økt urea tone - konstant spenning, manifestert som ubehag i suprapubic sonen;
• hyppig vannlating å urinere om natten, spesielt hos menn;
• Urinering skjer med vanskeligheter, pasienten er tvunget til å trykke for fullstendig tømming av urinen;
• akkumulering av resterende urin;
• generell ulempe - svakhet, overdreven svette.

Den neurogene blæren, i henhold til den hypotoniske typen, har andre kliniske manifestasjoner - kroppen overløper, evnen til å urinere er fraværende - en person kan ikke få seg til å ekskludere urin. Kontraktiliteten av det muskulære laget av urea er helt tapt, det intravesiske trykket reduseres.

• fullstendig oppbevaring av urin eller en døsig urinvirkning
• spenning under urinering;
• konstant følelse av overflødig urea;
• utvikling av paradoksal ischuri;
• akkumulering av store mengder resterende urin, som et resultat - tyngde i underlivet.

komplikasjoner

Neurogen dysfunksjon er farlige komplikasjoner. Med noen form for patologi øker risikoen for psykiske lidelser. Pasienter begynner å skamme seg for andre, frykt for vannlating. Sterk moralsk lidelse kan føre til selvmordsforsøk, særlig blant unge mennesker.

Forferdelig komplikasjon - Atrofi av urea, etterfulgt av herding og krymping. Atrofi forekommer mot bakgrunnen av et langt forløb av patologi på grunn av utviklingen av trofiske lidelser. Blæren mister fullstendig alle sine funksjoner og kan ikke gjenopprettes.

Alvorlige inflammatoriske prosesser med infeksjon i urinsystemet følger ofte neurogen dysfunksjon - dannelse av steiner, etterfulgt av blokkering av urinledere, purulent pyelonefrit, akutt bakteriell cystitis. Med økt spasticitet utvikles vesicoureteral reflux - en tilstand som fører til et omvendt kaste av urin i nyrene.

Ekstremt utfall i fravær av behandling av dysfunksjon - ruptur av veggene i urea. Denne komplikasjonen er karakteristisk for den hypertensive typen. Brudd kan forårsake infeksjon i bukhulen og peritonitt. Denne tilstanden er farlig for pasientens liv og krever umiddelbar sykehusinnleggelse.

En hyppig komplikasjon i løpet av den hypotoniske formen av sykdommen er uremi - en farlig patologisk tilstand forbundet med kroppsadministrasjonen ved hjelp av protein metabolisme. Uremia oppstår på grunn av akkumulering av store mengder urin og umuligheten av utvelgelsen. På bakgrunn av uremi kan akutt nyresvikt i tillegg utvikle seg.

diagnostikk

Diagnose for mistanke om neurogen blære bør være omfattende og omfatte anamnese, laboratorie og instrumentelle metoder. Det er viktig ikke bare å gjøre en diagnose, men også å finne den viktigste sykdommen som provoserte utviklingen av dysfunksjon. Under undersøkelsen av barn må legen finne ut dataene i løpet av leveransen, tilstedeværelsen av fødselstrauma og den belastede arveligheten.

Listen over laboratorietester i diagnosen neurogen blære:

• en blodprøve - generell og biokjemi - vil gi en ide om pasientens generelle tilstand, strømmen av skjulte katarrale prosesser, tilstedeværelsen av symptomer på forgiftning av kroppen;
• Urinforskning - generell analyse, i henhold til Nechiporenko-metoden, Zimnitskys test - vil bidra til å avgjøre hvor tilstrekkelig urinsystemet fungerer, om det er inflammatoriske prosesser i nyrene og urinledere.

Hovedrollen i eksamen er gitt til komplekse metoder for instrumentell diagnostikk:

• Ultralyd av nyrer og urea;
• biopsi cytoskopi (for mistenkte atrofiske forandringer);
• urethrocystography;
• radioisotop renografi;
• røntgen av bekkenorganene, inkludert en undersøkelse av det lille bekkenet hos kvinner;
• urodynamiske tester - cysto-, sphinctero-, profilometri.

For å etablere en pålitelig årsak til dysfunksjon er undersøkelse av nervesystemet uunnværlig. Hvis den nevrologiske naturen til patologien mistenkes, er det nødvendig med en magnetisk resonansavbildning, CT-skanning av hjernen og nevro-nonografi.

I unntakstilfeller kan en omfattende undersøkelse ikke opprette grunnårsaken til nevrogen dysfunksjon. Dette fenomenet oppstår sjelden og kalles idiopatisk neurogen blære.

Behandlingstaktikk

Etter behandling av resultatene av undersøkelsen, bekrefter legen diagnosen, foreskriver behandling. Taktikken til terapeutiske tiltak avhenger av årsak til dysfunksjon - pasienten er plassert i urologisk eller nevrologisk avdeling. I traumatiske og onkologiske skader i sentralnervesystemet og en nevrogen blære utviklet på bakgrunnen, er spesialisert nevrokirurgisk behandling indikert.

Terapi for nevrologisk patologi inkluderer medisinering, ikke-medisinsk behandling, kirurgi (inkludert minimalt invasive metoder), fysioterapi, psykoterapi. Behandlingstaktikken for hypertensiv og hypotonisk sykdom varierer.

Terapi for hypertensiv form inkluderer utnevnelse av:

• medisiner som stopper spasmer i blære muskellaget;
• legemidler for å stimulere lokal blodsirkulasjon;
• trisykliske antidepressiva og alfa-blokkere;
• antikolinergika;
• treningsbehandling for å trene muskler i bekkenet og sfinkteren av blæren;
• installasjon cystostomi avløpssystem ved kjøring.

Hvis hypertensiv form er komplisert ved urininkontinens, er injeksjoner av botulinumtoksin foreskrevet. Denne metoden for behandling har blitt populær nylig, og brukes aktivt i urologi. Botulinumtoksininjeksjoner har en avslappende effekt på blærens muskelvev og reduserer sensitiviteten til nerveender, lindrer trang etter konstant falsk trang.

Terapi for hypotonisk form reduseres til avtale:

• obligatorisk frigjøring av urin ved kateterisering eller påføring av et unaturlig kurs for urinutstrømning (epicystostomi);
• medisiner for å forbedre muskeltonen;
• antiinflammatoriske legemidler;
• fysioterapi (elektroforese på underlivet, magneter, ultralyd);
• kirurgisk inngrep i avanserte tilfeller - plastblære; Korreksjon av nerveen, ansvarlig for funksjonen av urinsystemet.

En spesiell rolle i behandlingen av nevrogen blære, uavhengig av typen, er tildelt psykoterapi. Det spiller ingen rolle hva som var den egentlige årsaken til patologien - avvik i arbeidet i sentralnervesystemet, infeksjon eller traumer - rådgivning og trening med en psykolog vil bidra til å fremskynde helbredelsesprosessen, overvinne sykdommen og dens negative innvirkning på den vanlige livsstilen.

Kosthold og livsstil som en del av behandlingen

Personer som lider av nevrolog dysfunksjon, må følge prinsippene for diett og lede en målt livsstil. Patologien er ofte forbundet med komplikasjoner i urinsystemet, slik at ernæring er valgt mest gunstig for nyrene. Ideelt for pasienter er tabell nummer 7 (ifølge Pevzner).

De grunnleggende næringsprinsippene for losning av nyrene:

• fullstendig utelukkelse av mat med irriterende ekstraherende ingredienser (røkt kjøtt, krydder, sur og krydret mat);
• restriksjon i forbruket av protein mat og salt;
• rasjonelt drikkeregime (vann, sur og søt juice, fruktdrikker);
• kokes fortrinnsvis dampet eller ved koking, baking.

Like viktig er den riktige livsstilen. Lidelser av en nevrogen blære, spesielt i en spastisk form, skal tilbringe mesteparten av sin tid i en stille stilling (helst sittende eller liggende). Hvis patologien skyldes lidelser og skader i sentralnervesystemet, er det nødvendig med en konstant liggende stilling. Hvis årsakene til dysfunksjon ikke er forbundet med skade på sentralnervesystemet og hjernen - pasienten bør begrense fysisk aktivitet så mye som mulig, unngå stressfulle situasjoner som vil bidra til å få helbredelse nærmere.

rehabiliteringstiltak

Personer som har hatt sykdom i alvorlig form, trenger rehabilitering - rehabiliteringsforanstaltninger, som gjør det mulig å konsolidere resultatet av behandlingen. Overholdelse av rehabiliteringsforanstaltninger vil tillate å unngå tilbakefall. Rehabiliteringsprogrammet, om nødvendig, er en lege, individuelt for hver pasient.

• Hvis årsaken til nevrologisk blære er inflammatoriske sykdommer, er det viktig å unngå hypotermi, følg nøye på rensligheten av kjønnsorganene.
• Hvis urolithiasis har ført til en neurogen dysfunksjon, vil en kurstedbehandling være nyttig.
• Hvis dysfunksjonen har utviklet seg mot bakgrunnen av psykologiske problemer, er det nødvendig med en langsiktig rehabilitering med en psykolog.
• Tilstedeværelsen av onkologiske prosesser (tumorer i blæren) krever konstant langsiktig oppfølging med en onkolog.

Folkemedisin

En nevrogen blære er en alvorlig patologisk lidelse som må behandles i en sykehusinnstilling. Det er umulig å bli kvitt dysfunksjon ved hjelp av populære metoder. Men du kan lette strømmen. Tradisjonell medisin bruker aktivt urtemedisin - avkok og urteinfusjoner med beroligende effekt. Urte fra kamille, mynte, kalk for å lindre kramper og ubehag i blæren.

For å berolige nervesystemet, fjerne irritabilitet, er det nyttig å bruke infusjoner av sitronmelisse, peppermynte, valerian. Når patologien er komplisert av urininkontinens, hjelper en infusjon av tørre frø og dill. Men før du bruker folkemedisiner, er det viktig å konsultere legen din.

forebygging

For å unngå nevrologisk blære dysfunksjon er det viktig å forhindre utvikling av sykdommer i nervesystemet og urinveiene ved å følge enkle tiltak:

• unngåelse av stressende og traumatiske situasjoner;
• unngå skader på hode, rygg og bekken - dette gjelder spesielt for personer som er involvert i ekstremsport;
• unngå hypotermi hos både voksne og barn;
• Rimelig fysisk aktivitet og styrking av bukmuskulaturen og bekkenorganene;
• avvisning av alkoholholdige drikker;
• rettidig gjennomføring av profylaktiske medisinske undersøkelser med obligatorisk levering av en generell urintest;
• nektelse av selvbehandling i tilfelle problemer med blære og nyrer.

Til tross for patologienes alvor, med tidlig påvisning og utnevnelse av kompetent terapi, behandles den neurogene blæren uten risiko for komplikasjoner og tilbakefall. Derfor, ved første tegn på problemer i urinering, må du kontakte urologen din. Selvmedisinering uten medisinske forskrifter vil bare forverre problemet.

Behandling av nevrologisk blære hos kvinner

Neurogen blære, som forkortes som NMP eller organ dysfunksjon, er en patologisk tilstand der prosessen med akkumulering og eliminering av biologisk væske fra kroppen er forstyrret. Dette skjer i situasjoner der det er problemer med overføring av nerveimpulser til hjernen.

Den presenterte tilstanden er ikke en uavhengig sykdom. Det forekommer alltid hos pasienter med andre tilegnede eller kroniske patologier. Hyppigheten av diagnose av brudd er den samme blant representantene til de to kjønnene, så det er verdt å vurdere hvordan behandlingen utføres. Neurogen blære hos menn og kvinner er også ledsaget av forskjellige symptomer, har flere typer.

I urologisk praksis er det tre typer NMP. I prinsippet ga klassifiseringen fordelingen av patologier med avhengighet av kroppens volum. Det er den faktoren som tas i betraktning når urinprosessen skjer, sammen med hvor mye blæren er fylt.

NMP kan være av flere varianter. Kilde: health-ua.com

Blære dysfunksjon skjer:

1. Hyperreflex - en person føler seg trang til å avlede når en liten mengde biologisk væske har akkumulert i det hule organet (urinen kommer til et lavere nivå, eller litt høyere);
2. Hyporeflex - bemerket hos pasienter som har lyst til å urinere når kroppen er fylt med urin over øvre grense;
3. Normoreflex - trang begynner i det øyeblikk det biologiske væsken er på midtnivå, som regnes som normalt.

Neurogen blære hos kvinner kan tilpasses eller ikke tilpasses. Disse tilstandene skiller seg ut avhengig av hvordan kroppen er jevnt fylt med urin. I det første tilfellet fordeles det biologiske væsken like, og i det andre er det uregelmessige hopp eller perioder som fremkaller forekomsten av smerte på grunn av økt trykk. På denne bakgrunn utvikler pasientene ofte en tilstand av inkontinens.

Det er også verdt å merke seg at det er en neurogen blære hos menn og kvinner av postural type. Det adskiller seg fra de tidligere beskrevne varianter ved at de ubehagelige symptomene kun kan spores når personen er i utsatt stilling, står, ingen problemer oppstår.

årsaker

Den neurogene blæren, hvis behandling er innenfor urologens kompetanse, utvikler seg som følge av forstyrrelsen av forholdet mellom nerveimpulser og hjernen, avdelingen som er ansvarlig for normal og full funksjon av dette organet.

Årsaker til patologi og provokerende faktorer. Kilde: propochki.info

Denne tilstanden kan oppstå på grunn av funksjonsfeil i urinasjonscentre i hjernen eller ryggraden. Eksperter identifiserer flere provoserende patologier:

• encefalitt;
• Tumor dannelse;
• Post-vaksinasjonsneuritt;
• Diabetisk nevritt;
• tuberkulose;
• kolesteatom;
• Multippel sklerose;
• Vertebral brokk;
• Spinal skader og blåmerker;
• slag;
• Kraftig arbeid med nerveskade i bekkenorganene
• Sykdommer og abnormiteter i strukturen i hjernen og ryggmargen av medfødt natur;
• Obstruktiv uropati;
• Megalotsist.

Mekanismen for utvikling av nevrologisk svakhet i blæren er ganske komplisert. En tarmbevegelse er en kompleks prosess som oppstår på refleksnivået, etter at orgelet er fylt med biologisk væske. Hvis noen patologi eller forstyrrelse i kroppssystemet har en negativ effekt på det, blir reflekskjeden som tidligere utført normal urinering brutt og ulike problemer begynner å oppstå ved opphopning, retensjon og utskillelse av urin.

Neurogen blære dysfunksjon hos voksne og barn manifesterer seg på forskjellige måter. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet påvirkes direkte av årsaken som førte til forekomsten av denne lidelsen. Etter at blærenes innervering er forstyrret, kan det samme spores i nyrene, endetarmen, reproduktive organer.

utstilling

Tilstanden er en spesifikk lidelse der alle pasienter klager over at de har problemer med utskillelsen av biologisk væske (urin) fra kroppen. Det skal imidlertid forstås at alle tegn som vil bli beskrevet senere, kan forekomme enkeltvis eller i kompleks, og har også forskjellige grader av alvorlighetsgrad.

Patologisk tilstand er ledsaget av ulike ubehagelige symptomer. Kilde: 1lustiness.ru

Blant de viktigste symptomene skiller eksperter følgende:

1. Plutselig trang til tarmbevegelse;
2. Følelse av trykk i underlivet;
3. Manglende trang til å urinere eller er for svakt;
4. Manglende evne til å holde urin
5. Forsinkelse av biologiske væsker i kroppen;
6. Vanskelig vannlating.

Nesten alle pasienter, når du snakker med en urolog, må være oppmerksom på at den tidligere selvsikkerstrålen har blitt treg eller svekket. Også folk blir ofte plaget av følelsen av at organet ikke er helt defekt, noe som fører til en følelse av økt trykk i magen. Mindre ofte står folk overfor det faktum at de bør sette litt innsats for å starte urinprosessen.

Sammen med dette ser det ut til en annen ubehagelig samtidig symptomatologi:

1. Manglende evne til å begå avføring;
2. Fekal inkontinens;
3. Brudd på menstruasjonssyklusen;
4. Redusert seksuell lyst
5. Utviklingen av erektil dysfunksjon;
6. Lammelse eller parese av underdelene;
7. Dannelsen av trophic ulcers and bedsores;
8. En endring i gangen til en person;
9. Variasjoner i temperatur og smertefølsomhet av beina.

I situasjoner der blæreens nevromuskulære dysfunksjon ikke diagnostiseres i tide, og patologien utvikler seg, kan de øvre delene av systemet være involvert. Dette forårsaker følgende symptomer forbundet med nyreskade som følge av de beskrevne symptomene: feber, rygg i ryggen, tap av appetitt, tørr munn, kvalme og oppkast (CRF).

diagnostikk

Neurogen blære (symptomer hos kvinner og menn ble vurdert tidligere), ledsaget av et kompleks av ikke-spesifikke symptomer og forhold som kan forekomme i ulike patologier. Det er derfor legene legger særlig vekt på kvalitetsdifferensialdiagnosen.

Under vanlig visuell undersøkelse av pasienten tas hensyn til eller fravær av følgende indikatorer:

• Blanchering av huden;
• Redusert kroppsvekt;
• Tilstedeværelsen av lukten av urea fra munnen;
• Tørre slimhinner;
• Wobbly duck gange;
• Tilstedeværelsen av trykksår eller arr etter kirurgisk behandling;
• Tegn på spinal brokk;
• Lammelse eller parese av underdelene;
• Utdanning i underlivet i form av en svulst;
• Klager over vannlatingsproblemer (vått klær, unaturlig lukt av urin).

Dette er den primære undersøkelsen av pasienten. Hvis en person ikke kan svare på spørsmål fra en spesialist alene eller har slike sykdommer som ikke tillater dette, er det nødvendig at noen fra slektninger eller nærstående er i resepsjonen. Også informasjonen som er angitt på poliklinisk kort, tas med i betraktning.

Pasientens urovlowmetryverdier er normale. Kilde: en.ppt-online.org.jpg

Blant de instrumentelle og laboratoriediagnostiske metodene, er preferanse gitt til slike prosedyrer:

1. Kliniske og biokjemiske blodprøver;
2. Urinalyse vanlig, ifølge Zimnitsky, ifølge Nychepenko;
3. Urte urografi;
4. Survey radiografi;
5. urethrocystography;
6. cystoskopi;
7. Ultralyd screening;
8. Radioisotopstudier av nyrene;
9. Urofluometriya.

Pasienten selv eller hans slektninger må ta en aktiv rolle i løpet av historien. Jo mer detaljerte og sannferdige opplysninger de gir om deres helsetilstand, jo større er sannsynligheten for at spesialisten vil gjøre den riktige diagnosen første gang.

behandling

Siden hver pasient har et annet klinisk bilde og alvorlighetsgrad av blæreforstyrrelser, er det umulig å foreslå et enkelt behandlingsregime for alle. I hvert tilfelle velges en individuell terapi taktikk, og tilnærmingen må nødvendigvis være omfattende, ellers er det vanskelig å oppnå positiv dynamikk.

medisinering

Hvis det er en slik tilstand som en forsinkelse av urinen i kroppen, så er det nødvendig å drikke medisiner, hvis virkning er rettet mot å slappe av organets muskler. I dette tilfellet brukes alfa-blokkere, blant annet preferanse til Tropafen eller Phentolamin, som bestemmes av en ledende spesialist.

Når leger står overfor oppgaven med å bidra til rask eliminering av biologisk væske fra kroppen, er det nødvendig å skape tilstander i kroppen for økt trykk, noe som vil styrke tonen til detrusormuskulaturen. Betablokkere, som Inderal eller Carbohol, gjør en utmerket jobb med denne oppgaven.

Inderal brukes i kompleks terapi. Kilde: easyshipozyjb.tk

I tillegg, i komplekset med narkotikabehandling av pasienter som står overfor en slik tilstand som manglende evne til å holde urinen selvstendig når blæren er full, bruker leger alpha-adrenostimulanter, for eksempel isadrin eller ephedrine, for å skape tilstander med økt sphinctertone.

Det er svært viktig å søke medisinsk hjelp i tide, da konservativ behandling bare har en positiv terapeutisk effekt hvis pasienten kun har mindre brudd. For å konsolidere det oppnådde resultatet, anbefales det å gjennomgå et kurs av fysioterapi.

fysioterapi

Spesielt populær blant leger og pasienter er en slik prosedyre som paraffinapplikasjoner. Takket være dem kan du kvitte seg med høy muskel tone. Når det gjelder representanter for svakere kjønn, oppfordres de også til å bruke fysiske faktorer i deres komplekse effekter på kroppen.

Avhengig av hvilken type patologi som ble diagnostisert, vil metoden bli bestemt. For eksempel, når det gjelder hyperrefleksformen, er det nødvendig å utføre fysioterapeutiske prosedyrer som har sympatomimetisk og antispasmodisk virkning, noe som gjør det mulig for muskler i detrusoren å slappe av og redusere sphincteren.

Men i en situasjon med hyporefleksforstyrrelse, bør man foretrekke manipulasjoner som har en stimulerende effekt på detrusoren. Det er bra hvis det finnes prosedyrer i komplekset som er i stand til å eliminere spasme, lindre betennelse, dilate fartøy og forbedre blodsirkulasjonen.

Blant fysioterapi er spesiell preferanse gitt til elektroforese. Kilde: cistitus.ru

Derfor, for å eliminere spasmer i detrusoren, anbefaler eksperter:

• Utfør elektroforese med Atropin, Eufillin eller Plathillin (daglig i 15 minutter, kurset er 12 prosedyrer);
• Å gjennomføre elektroforese med medisiner som eliminerer spasmen;
• Utsatt for ultralyd (5 minutter for hvert berørt område, hver dag i 10-12 dager);
• Parafinapplikasjoner (varigheten av en økt er fra 30 til 45 minutter, utføres hver dag i 12-15 dager).

Når det er nødvendig å gjenopprette arbeidet med muskelstrukturer, anbefales det å utføre spesifikke behandlinger hvor kroppen påvirkes av bestemte typer strømmer (det er verdt å gjøre manipulasjonene hver dag, og kurset er ti dager). Du kan også påvirke blæren ved diadynamisk terapi. Varigheten av økten er ikke mer enn 7 minutter (maksimum 10 prosedyrer).

I tillegg presenterte eksperter innen urologi en rekke fysioterapeutiske effekter på kroppen, som gjør at du kan normalisere arbeidet i det autonome nervesystemet. For dette blir følgende vist:

1. UV-bestråling;
2. Plating;
3. Infrarød laser terapi;
4. Mudbehandling.

Det er viktig å vurdere varigheten av prosedyrene, så vel som deres nummer. Når det er en tilstand av inkontinens, hjelper det å takle problemet med urinrøret eller rektal stimulering av blærehalsen. Prosedyren kan imidlertid kun gjøres under forbehold for bevaring av innerveringssystemet.

operasjonell

Umiddelbart bør det bemerkes at operasjon for slike problemer er mer symptomatisk behandling. Det er mange alternativer for operasjonen, men hovedpreferansen er gitt til prosedyrer for å gjenopprette blærenes innervering.

Slike inngrep er vanskelig og tidkrevende, men på grunn av at den har blitt praktisert i over 20 år, er det mulig å oppnå de mest positive resultatene. Etter slik behandling må pasienten utføre gymnastikk, ta medisiner, bli utsatt for fysioterapi.

Hvis en neurogen blære har blitt diagnostisert hos en mann eller en kvinne, bør behandlingen ikke utsettes for lenge. Jo før det terapeutiske komplekset er utviklet og fullt implementert, desto større er sannsynligheten for at pasienten snart vil komme seg tilbake og tilbake til det normale liv.

Medisinsk informasjon portal "Vivmed"

Hovedmeny

Logg inn på siden

Nå på stedet

Brukere Online: 0.

annonse

Varianter av mannlig infertilitet

I dag er seksualitet og reproduksjon klart delt mellom hverandre, og derfor er klassifiseringen av faktorer som hindrer en mann fra å ha barn, som følger. Mannlig infertilitet oppstår av to hovedårsaker. For det første kan det skyldes patologiske endringer i frøet.

• Les mer om Mannlig infertilitet Arter
• Logg inn eller registrer deg for å skrive kommentarer.

Slik utsteder du et sertifikat raskt og offisielt

Slik utsteder du et sertifikat raskt og offisielt

For å unngå ekstra problemer når du lager journaler, bør du kontakte de offisielle institusjonene.

Medisinsk sertifikat på skjema 095 er et skjema som bekrefter midlertidig funksjonshemning for studenter og studenter, som kan være forbundet med sykdom, poliklinisk og ambulant behandling, rehabilitering etter skader, karantene.

MedGlav.com

Medisinsk register over sykdommer

Hovedmeny

Neurogen blære

NEUROGENOUS URINARY BUBBLE.

Neurogen blære -- Dette er noen dysfunksjon av vannlating forårsaket av skade på nervesystemet.

Blæren mottar sympatiske fibre fra I og II lumbale ganglia. Ved tilkobling danner disse fibrene den overordnede hypogastriske plexus, som ligger foran aorta-bifurkasjonen. Fra denne plexus begynner to hypogastriske nerver som slutter i de cystiske plexusene, som ligger på sidene av blæren; II, III og IV sacral røttene, som gir parasympatisk innervering av blæren, endes også i de cystiske plexusene.

Både avferent og efferent innervering av blæren er også gitt av bekkenet nerver. Den utvendige sfinkteren av blæren mottar impulser fra segmentene I - II, når bekkenbunnsmusklene via n.padendi.
Ved parasympatisk stimulering åpner de langsgående fibrene i detrusorkontrakten blærhalsen, og de sirkulære fibre gir trykk på blærens innhold.

Hos spedbarn forekommer blærens tømming refleksivt; refleksbue passerer gjennom sakral segmentene i ryggmargen. Dannelsen av kontroll over tømningen av blæren er forbundet med en økning i evnen til å hemme tømningsrefleksen; hemmende impulser er gitt av sympatisk nervesystem, som holder sphincteren i en kontraheret tilstand og undertrykker sammentrekningen av detrusor muskel.
Med alderen blir det mulig å vilkårlig undertrykke denne inhiberingen og begynner dermed å urinere, noe som avsluttes refleksivt.

Således styres blærefunksjonen tre nervemekanismer:

• sakral refleksbue, som gir tømming,
• hemmende sympatisk mekanisme og
• vilkårlig kontroll, undertrykkelse av sympatisk mekanisme og dermed initiering av urinering.
  

Sanseimpulser fra blæren, på grunnlag av hvilken en følelse av fylling og trang til å urinere, dannes, spredes langs spino-thalamiske kanaler, mens følelsen av berøring og trykk på urinrøret er forbundet med spredning av sensoriske impulser langs bakre kolonner. Nedadgående motorveier assosiert med blæretømming, passere i sidestøttene. En vilkårlig utbrudd av vannlating begynner vanligvis som svar på en bevissthet om at blæren er full.

Surpaspinal kontroll inkluderer brosenteret (sentrum av Barrington i retikulær formasjon). Den andre blokken er den preoptiske sonen til midbrainen. Den øvre delen av post-center-gyrus er det kortikale følsomme senteret av blæren, og det tilsvarende området av post-sentral gyrus er kilden til motorimpulser som initierer urinering.

Den andre frontale gyrus styrer også vannlating og bilaterale skader på dette området kan forårsake økt hastighet, inkontinens og noen ganger urinretensjon.

Generelt kan den anatomiske og funksjonelle organisasjonen av den vanlige funksjonen av urinering til dags dato ikke betraktes som fullstendig dechifrert. Det er nok å si at etter 1950-tallet ble begrepet eksklusivt parasympatisk regulering av boblen gjennomgått. Vanligvis, for å avklare arten av den neurogene blæren, er det nødvendig å kvantifisere blærens funksjon.

cystometry - en metode for å måle verdien av intravesikal trykk forårsaket av økende volumer av væske som innføres i blæren gjennom et kateter; intravesikaltrykk måles med manometer kontinuerlig eller etter infusjon av hver 50 ml væske.

Siden den sakrale refleksbuen sikrer tømningen av blæren, forårsaker forstyrrelsen vanligvis urinretensjon på grunn av motsatt innflytelse av sympatiske mekanismer. Når dorsal strider er ødelagt avferent link reflex. Behandler i ryggmargen eller cauda equina, hvis de
Sakrale røtter påvirker II - IV, ødelegger både afferente og efferente veier i refleksen og følges derfor vanligvis av urinretensjon ("autonome blære").

Imidlertid kan tømming av refleksblæren noen ganger gjenopprettes selv etter alvorlig, men ufullstendig skade på kjeglen eller hestens hale. I tilfelle skade på cauda equina i pasienter med tabes dorsalis atonichen blære, noe som fører til opphopning av et meget stort volum av urin uten refleks kontraktile respons på økningen i intravesikale trykk. Ganske ofte forekommer under annullere polynevropati, med lesjoner som forekommer det autonome fibre (diabetes, primær amyloidose, paraproteinemic polynevropati). Ved ufullstendig skade på ryggraden over kjeglen kan enten bremsefibre beregnet for sympatiske veier eller synkende fibre assosiert med en vilkårlig utløsning av urinering være involvert. I det første tilfellet opplever pasienter vanskeligheter med å beholde urin, det er viktige (imperative) ønsker, som observert i de tidlige stadier av multippel sklerose.

Ufullstendige skader med moderat alvorlighetsgrad fører til nedsatt frivillig kontroll av vannlating, slik at urinretensjon utvikles på grunn av aktivering av hemmerende sympatiske mekanismer. En lignende mekanisme for urinretensjon observeres, for eksempel i de sentrale stadier av spinalkompresjon, med transversell myelitt og i de senere stadier av multippel sklerose.

Etter fullstendig avbrudd ledende snorbanene på grunnlag av skader eller alvorlige tverrtaggene ovennevnte membran på en akutt stadium, til ryggstøtfase, der urinretensjon, men senere utvikle forbedret refleks aktivitet og refleks tømming av blæren er mekanismen av den sakrale refleksbuen (giperreflektorny boble ). Refleksen kan forbedres ved stimulering av hudområder som mottar innervering fra ryggradens sakrale område. Imidlertid blir blæren noen ganger etter massiv skade på sakrale segmenter og / eller ryggmargenledere atoniske, sannsynligvis på grunn av samtidig innblanding av hestens hale i iskemi.

Med cerebral foci utvikler urinretensjon oftere; Vanligvis blir skade på disse områdene kombinert med alvorlig bilateral skade på kortikospinaltankene. Forsinkelse forårsaket skade på precentral cortex på begge sider. Skade av nevnte kortikal regionen kan også bestemme at det haster eller inkontinens som ofte forekommer i hjernesvulster, anteriore kommuniserer arterie aneurisme eller diffuse lesjoner, så som Alzheimers sykdom eller andre former for demens.

BEHANDLING.

Behandlingen av den neurogene blæren er en av de mest komplekse og kontroversielle delene av nevrologisk terapi.

Med urinretensjon Tilstrekkelig blære drenering ved hjelp av et permanent kateter er nødvendig; Trinn bør tas for å hindre urinveisinfeksjon eller å behandle, hvis det utvikles, passende antiseptika eller antibiotika.

Hos pasienter med inkontinens På grunnlag av spinal lesjoner bør all innsats rettes mot gjenopptakelse av refleksjon blære tømming. For å stimulere denne refleksprosessen kan regelmessig klemming av et permanent kateter for hver 2-3 timer i den akutte skadefasen hjelpe. Tømming av atonisk blære i tilfelle skade på hestens hale utføres ved hjelp av håndtrykk over skjøtleddet. Spesielle inkontinensapparater kan brukes av mannlige pasienter, men de er ikke egnet for kvinner.

Ved neurogen urinretensjon utvikler cystitis nesten uunngåelig, som uten behandling er komplisert av stigende pyelonefrit.
Derfor er kontinuerlig drenering av blæren med et kateter nødvendig under urinretensjon. Bruken av moderne tynne plastkatetre har redusert antall smittsomme komplikasjoner. Tidligere, hvis det ikke var mulig å kontrollere urininfeksjonen, ble suprapubisk cystotomi utført; for tiden sjelden ty til. Manuell styring av dreneringskateteret kan oppnås klemmirovaniem dreneringsrør, som utføres av pasienten, men oftere benyttet i tilsvarende kontinuerlige dreneringskapasitet, som via en rem festet til pasientens lår.

Den viktigste regelen - Overholdelse av kateterets sterilitet og alle anvendte enheter, den strengeste kontrollen over overholdelse av asepsis. Cystoskopi og radiografi av urinveiene, inkludert pyelografi, kan være nødvendig for å utelukke hydronephrosis og nyre eller cystiske steiner. Noen ganger er det nødvendig å vurdere nyres funksjonelle tilstand. I alle tilfeller av nevrolog dysfunksjon av urinering er samråd med en urolog ønskelig, og med massive lesjoner blir hans rolle den ledende.

Følgende er en liste over (rent veiledende) terapeutiske tiltak som brukes med to hoved manifestasjoner av den neurogene blæren:

• zyoderzhka vannlating og
• ulike former for inkontinens (imperative urgures, true incontinence).

Hvis det er vanskelig å tømme blæren Tre hovedbehandlingsenheter anbefales:

1. økning i intravesikal trykk: iris-sympatomimetika (karbacholin, aceclidin), antikolinesterase (iroserii, kalimin), prostaglandiner, eksterntrykkutvinning refleks sammentrekning (stimulering av utløser soner, tidevannsdrenering), elektrisk stimulering (direkte stimulering av blæren, stimulering av nerverøttene eller ryggmargen);
2. reduksjon i utgangsbestandighet: baclofen, seduksen, alfa-blokkere, transuretral reseksjon av blærehalsen med plast i nakken,ekstern sphincterotomi, disseksjon av kjønnsnerven;
3. kontinuerlig eller intermitterende kateterisering.

behandling haster og urininkontinens Det er også basert på tre hovedtrinn:

1. undertrykkelse av blærekontraksjon: antikolinerge midler (atropin, skopolamin, platifillin), beta-agonister, muskelavslappende (baclofen, seduksen), kalsium-antagonister, prostaglandin-inhibitorer, Parley tilfeller denervering blære, dvs. e. etableringen av "autonome boble" (sub arachnoid blokade sakrale rhizotomy, perifer blære denervation;);
2. øke utgangsmotstanden:alpha adrenomimetika, beta-blokkere, elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene;
3. enheter for ekstern samling av urin, intermitterende eller permanent kateterisering.

Valget av en behandlingsmetode bestemmes individuelt. Beslutningen om kirurgiske inngrep gjøres kun med deltagelse av urolog, og noen ganger en nevrokirurg.

Neurogen blære

Neurogen blære - en blære dysfunksjon på grunn av medfødt eller oppnådd patologi i nervesystemet. Avhengig av tilstanden til detrusoren, skiller de hyper- og hyporeflex-typen av patologi. Sykdommen kan manifestere seg som pollakiuri, urininkontinens eller dens patologiske forsinkelse. Diagnose syndrom er full nevrologo-urologisk prøve (analyse, urografi, ultralyd nyre og blære uroflourometriya, cystografi og cystoscopy, sphincterometry, røntgen- og MR av ryggraden, hjerne MRI, osv.). Behandlingen kan omfatte ikke-medikament og medisinering, blærekateterisering, kirurgi.

Neurogen blære

Nevrogen blære - ganske vanlig tilstand i Clinical Urology forbundet med den manglende evne av den tilfeldig-refleks utskillelse og oppsamling av organisk og funksjonell ødeleggelse av nervesentre og veiene som regulerer denne prosessen. Urinasjonsforstyrrelser har et sosialt aspekt, siden de kan begrense en persons fysiske og mentale aktivitet og skape et problem med sin sosiale tilpasning i samfunnet.

Patologi er ofte ledsaget av myofascial syndrom, bindevevstoppsyndrom (venøs overbelastning). Mer enn 30% av tilfellene utvikling av sekundære inflammatoriske og degenerative endringer i urinsystemet: vesicoureteral refluks, kronisk cystitt, pyelonefritt, og ureterohydronephrosis fører til hypertensjon, renal arrdannelse og kronisk nyresvikt, noe som kunne møte tidlig uførhet.

årsaker

Feil som oppstår på et hvilket som helst stadium av en kompleks flernivåregulering av urineringsprosessen, kan føre til utvikling av en av de mange kliniske varianter av den neurogene blæren. Hos voksne syndrom er assosiert med skade på hjernen og ryggmargen (slag, kompresjon, kirurgi, brudd av ryggraden), så vel som inflammatoriske-degenerative og neoplastiske sykdommer i nervesystemet - encefalitt, disseminert encefalomyelitt, polyneuropati, GBS, tuberkulomah, kolesteatom, og så videre. d.

Neurogen blære hos barn kan oppstå med medfødte mangler i utviklingen av CNS, ryggraden og urinorganene, etter å ha hatt fødselstrauma. Urininkontinens kan skyldes en reduksjon i elastisiteten og kapasiteten til blæren på grunn av cystitis eller nevrologiske sykdommer.

klassifisering

Fordele giperreflektorny nevrogen blære, manifestert i detrusorhyperaktivitet akkumulering fase (ved suprasegmentar lesjoner i sentralnervesystemet) og giporeflektorny - med redusert detrusor aktivitet faseseparasjon (ved en lesjon segmental perifert apparat urinering regulering). Syndromet kan være basert på desynkroniseringen av detrusoren og blærens sphincter (intern og ekstern sphincter dysynergi).

symptomer

Nevrologisk blære syndrom kan ha konstante, periodiske eller episodiske manifestasjoner, og mangfoldet av sine kliniske muligheter bestemmes av forskjellen i nivået, naturen, alvorlighetsgraden og scenen i nervesystemet. Typisk for alternativet overaktiv patologi er pollakiuri, inkludert nokturi, haster og inkontinens. Overvekt detrusor tone fører til en betydelig økning av intravesikalt trykk ved en liten mengde urin, noe som fører urin haster og hyppig vannlating om svakhet sfinktere.

Den hyperaktive typen av syndromet er preget av en spastisk tilstand og tømming med akkumulering på mindre enn 250 ml urin; fravær eller liten mengde gjenværende urin, vanskeligheten ved en vilkårlig utbrudd og selve urineringstanken; utseendet på autonome symptomer (svette, forhøyet blodtrykk, økt spasticitet) før mikkering i fravær av oppmuntring; mulighet til å provosere urinering irritasjon av låret og over pubis. I nærvær av en rekke nevrologiske lidelser kan en ukontrollert rask utgivelse av et stort volum urin oppstå - "cerebral ikke-hemmet blære".

Den relative overvekt av sphincterton under detrusor-sphincter dyssynergi uttrykkes ved fullstendig urinretensjon, urinering under belastning og gjenværende urin. Hypoaktiv neurogen blære manifesteres av en reduksjon eller fravær av kontraktil aktivitet og tømming med en full og jevn overfylt blære i utløpsfasen.

Fordi detrusor hypotensjon ingen økning intravesikale trykk som er nødvendig for å overvinne motstanden av sphincter, noe som fører til en total forsinkelse på vannlating eller svak, straining under miktsii, tilstedeværelse av en stor (400 ml) og gjenværende urinvolum bevaring blære metthetsfølelse. Når blæren er hypoton strukket mulig inkontinens (paradoksal ischuria) når en overflyt inntreffer organ mekanisk strekking indre lukke og ukontrollert urin dråper eller i små porsjoner til utsiden.

komplikasjoner

Denervering forårsaker utvikling av uttalt trofiske lidelser og komplikasjoner i form av interstitial cystitis, som fører til herding og krymping av blæren. I urinveiene kan det dannes steiner som bryter utløpet av urin, noe som fremkaller infeksjon. I tilfelle sphincter spasm kan vesicoureteral reflux forekomme (retur av urin til urinledere og nyrer, noe som fører til betennelse). Syndromet ledsages ofte av funksjonelle nevrotiske lidelser, som senere kan bli avgjørende.

diagnostikk

For diagnose er det nødvendig å gjennomføre en grundig historieopptak, laboratorie og instrumentell undersøkelse. I en undersøkelse av foreldrene til et barn med en neurogen blære finner de ut hvordan fødselen gikk videre, om det er en genetisk predisponering for sykdommen. For å utelukke inflammatoriske sykdommer i urinsystemet utføres blod og urintester - en generell, ifølge Nechiporenko, Zimnitsky funksjonstest, biokjemisk undersøkelse av urin og blod.

De viktigste metodene er medvirkende diagnostisk ultralyd-syndrom nyre og blære, cystoscopy, MRI, røntgen-undersøkelse av urinveiene (normal urinering og urethrocystography, ekskretorisk urografi, stigende pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiske studie (cystometry, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

I fravær av sykdommer av urinveiene nevrologisk undersøkelse er utført for å detektere hjernen og ryggmargen patologi med elektroencefalografi, CT, MRI, kranial og spinal radiografi. Differensiell diagnose utføres med prostata hypertrofi, spontane urininkontinens hos eldre. Hvis det er umulig å fastslå årsaken til sykdommen antyder nevrogen blære med en uklar etiologi (idiopatisk).

Neurogen blærebehandling

Terapi utføres i fellesskap av en urolog og en nevrolog hennes plan er avhengig av den etablerte årsaken, type, alvorlighetsgrad av blære dysfunksjon, komorbiditet (komplikasjoner), effektiviteten av tidligere behandling. Ikke-narkotika-, narkotika- og kirurgisk behandling påføres, med mindre traumatiske og sikrere terapeutiske tiltak.

Det hyperaktive alternativet er bedre behandles. Bruk medikamenter redusere muskeltone i blæren, aktivere blodsirkulasjon og eliminere organhypoksi: antikolinergika (hyoscin, propantelin, oksybutynin), trisykliske antidepressiva (imipramin), kalsiumantagonister (nifedipin), alfablokkere (fentolamin, fenoksybenzamin).

Nylig er ganske lovende i behandlingen av hyperrefleksi, detrusor-sphincter og blæreutløpsobstruksjon dissenergii vurdere bruken av botulinumtoksin injeksjoner i blæreveggen eller urinrør, intravesikal kapsaicin og rezinferatoksina. I tillegg foreskrive medikamenter basert på ravsyre, L-karnitin, hopantenic syre, N-nikotinoyl gamma-aminosmørsyre, koenzym former for vitaminer som har antioksidant og antihypoksiske virkning.

Parallell bruke ikke-medikamentfremgangsmåter for behandling av nevrogen blære: treningsterapi (spesielle oppgaver for bekkenmusklene), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbarisk oksygenering, diadynamic terapi, termiske bad, ultralyd), blæretrening, normalisering regime drikke og søvnterapi.

Den hypoaktive varianten av sykdommen er vanskeligere å behandle. Den eksisterende overbelastning i blæren skaper risikoen for tilsetning av infeksjon, utvikling av sekundære lesjoner i urinsystemet. Ved behandling av nevrogen syndrom med bevis for hypotensjon er viktig for å sikre regelmessig og fullstendig tømming av blæren (ved hjelp av tvungen vannlating, den ytre kompresjons (mottak kreditt) rehabilitering teknikker trening musklene i blæren og bekkenbunnen, en periodisk eller permanent kateterisering).

Som et medikament terapi anvendes indirekte og M-kolinergika (bethanechol klorid, distigmine, aceclidine, galantamin), som tillater å forbedre bevegeligheten av blæren, noe som reduserer dens effektive volum og mengden av gjenværende urin. Individuelt betegner alfa-blokkere (fenoksybenzamin - til en indre detrusor-sfinkter dyssynergi, baclofen, diazepam, og - ved en ytre detrusor sfinkter dyssynergi), alfa-sympatomimetika (midodrine imipramin og - i tilfelle av stressinkontinens).

Når medikamentell behandling av nevrogen blære for å forebygge urinveisinfeksjoner er nødvendige for å kontrollere mengden av resturin og motta antimikrobielle forbindelser (nitrofuraner, sulfonamider), særlig hos pasienter med vesicoureteral tilbakeløp.

Endoskopisk kirurgisk inngrep for hypotensjon legeme er trakt transuretral reseksjon av blærehalsen, noe som gir en ytterligere mulighet for å slippe ut et svakt trykk utenfor. Når giperreflektornom utførelsesform (med spastisitet av bekkenbunnen og detrusor sphincter dyssynergi) utføres innsnitt av den ytre lukkemuskel, noe som reduserer trykket vannlating, og deretter - detrusor hyperreaktivitet, noe som øker blærekapasiteten.

Det er også mulig å raskt øke blæren (ved hjelp av plastvev), eliminering av vesicoureteral reflux, innstilling av cystostomi-drenering for å tømme blæren. Patogenetisk behandling av nevrologisk blære syndrom reduserer risikoen for skade på urinorganene og behovet for operasjon i fremtiden.