Nyrene er et naturlig filter i kroppen, gjennom hvilke metabolske produkter, inkludert farlige giftstoffer, forlater kroppen. Totalt kan de behandle opptil 200 liter væske i 24 timer. Etter at alle de skadelige elementene er fjernet fra vannet, går det tilbake til blodbanen.

Ofte brukes definisjonen av glomerulær filtreringshastighet som en diagnose av nyrenees effektive funksjon, hvorav den er forskjellig for hver person.

Hva er det, hva viser og i hvilke enheter?

Hovedproblemet i nyrene er at under påvirkning av en sterk belastning, dør nefroner av.

Som et resultat, fungerer det som et filter verre og verre, siden nye elementer ikke lenger blir dannet. Som et resultat er det en masse forskjellige sykdommer og komplikasjoner. Folk som spiser alkohol, spiser mye salt mat og har dårlig arvelighet er spesielt tilbøyelige til dette.

Hvis doktoren, for eventuelle symptomer, bestemmer at klagerne er pasienter relatert til nyrene, kan han foreskrives en diagnostisk metode som GFR, det vil si bestemmelse av glomerulær filtratfrekvens.

Hvordan er de menneskelige nyrene, les vår artikkel.

Denne metoden bestemmer hvor raskt filtrene i kroppen takler oppgaven, det vil si at de renser blodet av skadelige stoffer. Dette er hovedbegrepet i definisjonen av visse sykdommer, inkludert kroniske.

For å bestemme GFR, bruk spesielle formler. Det er flere av dem, og de adskiller seg i deres informasjonsinnhold. Men overalt bruker en periode, nemlig klaring. Dette er en indikator hvor du kan bestemme hvor mye blodplasma som skal behandles på ett minutt.

Normale verdier

Eksperter bemerker at det ikke er noen klar norm for GFR, siden hver organisme har individuelle indikatorer. Det er imidlertid visse grenser for hver alder og kjønn:

• menn - 125 ml / min;
• kvinner - 110 ml / min;
• for barn under 12 år - 135 ml / min;
• hos nyfødte - ca 40 ml / min.

Under normal drift av naturlige filtre blir blodet fullstendig renset omtrent 60 ganger om dagen. Med alderen blir kvaliteten på nyrene forverret, og filtreringshastigheten blir mindre.

Klassifisering av kronisk nyresykdom ved GFR

Det er 3 hovedtyper av sykdommer som reduserer eller øker filtreringshastigheten. For denne indikatoren kan du få en foreløpig diagnose, og flere analyser gir et klarere bilde.

Sykdomsklassen som forårsaker en reduksjon i graden av GFR inkluderer:

1. Kronisk nyresykdom (se CKD-stadier i tabellen). Denne sykdommen fører til økt konsentrasjon av urea og kreatinin. I dette tilfellet kan nyrene normalt ikke takle belastningen, noe som fører til nephrons gradvise død, og deretter til en reduksjon i filtreringshastigheten.
2. Omtrent forekommer også med pyelonefrit. Denne sykdommen er smittsom. Pyelonefritis er preget av inflammatoriske prosesser som nødvendigvis påvirker nephron canaliculi. Dette fører uunngåelig til en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet.
3. Et av de farligste tilstandene kan betraktes som hypotensjon. I dette tilfellet er sykdommen forbundet med svært lavt blodtrykk. Alt dette kan føre til hjertesvikt og redusere nivået av GFR til kritiske verdier.

Klassen av sykdommer som fremkaller en økning i nyrefunksjonen, bør omfatte:

• diabetes mellitus;
• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• lupus erythematosus, som også fører til økt stress på nyrene.

til innhold ↑

Hvordan beregne?

For denne diagnostiske metoden spilles en av nøkkelrollene av hastigheten på filtreringsprosessen. Det er for denne indikatoren at det er mulig å diagnostisere en farlig sykdom på et tidlig stadium. SCF gir ikke et komplett bilde, men det er sikkert å indikere riktig retning i søket etter en nøyaktig diagnose.

For å beregne hvor mye væske som kan resirkulere nyrene, bruk data volum og tid. Derfor blir det endelige resultatet vist i ml / min. I tillegg brukes data på mengden kreatinin i urinen. Til dette formål utføres en spesiell analyse der det er nødvendig å samle urin gjennom dagen.

For å bestemme GFR som brukes daglig mengder urin. Så eksperter i laboratoriet vil kunne beregne det omtrentlige volumet av væske per minutt, som vil være filtreringshastigheten. Ytterligere indikatorer sammenlignes med normen.

Det høyeste nivået av GFR bør være hos barn i 12 år. Videre begynner indikatorene å synke. Dette blir spesielt merkbart etter 55 år, når metabolske prosesser ikke lenger er så aktive forekommer i menneskekroppen.

Glomerulær filtreringshastighet kan avhenge av flere faktorer:

• blodvolum, som er tilgjengelig i kroppen;
• trykk i kardiovaskulærsystemet;
• Nyrenes tilstand og antall sunne nefroner spiller også en viktig rolle.

Hvis en person bryr seg om helsen, bør disse indikatorene være normale.

Cockcroft-Gault formel

Denne teknikken regnes som en av de vanligste, til tross for at nå er det moderne metoder for beregning av glomerulær filtreringshastighet.

Essensen av metoden er at om morgenen på tom mage, drikker pasienten 0,5 liter vann. Så hver time går han på toalettet og samler urin. Samtidig blir biomaterialet for videre forskning nødvendigvis samlet inn i en separat beholder for hver periode.

Pasientens oppgave vil legge merke til hvor lenge urinering varer. I intervallet mellom å gå på toalettet tar pasienten blod til laboratorietesting for kreatininclearance. For å definere det, bruk en formel som ser slik ut:

F1 = (u1 p) * v1, hvor

F - betyr GFR;

u1 er mengden av kontrollstoffet i blodet;

p er konsentrasjonen av kreatinin;

v1 - Forlenget første handling av vannlating etter drikkevann om morgenen.

Ifølge Schwartz

Denne metoden brukes oftest til å bestemme glomerulær filtreringshastighet hos barn.

Diagnosen begynner med det faktum at pasienten tar blod fra en blodåre. Denne prosedyren utføres nødvendigvis bare på tom mage. Dette vil tillate deg å nøyaktig bestemme nivået av kreatinin i plasma.

Deretter må du samle urin. Denne prosedyren utføres to ganger, men i en time. I tillegg til mengden av fluid som utskilles av kroppen, er varigheten av urinering nødvendigvis notert. For denne analysen er ikke bare minutter, men sekunder viktige.

Med riktig tilnærming til studien kan du umiddelbart få 2 verdier, nemlig filtreringshastigheten av væsken ved nyrene og nivået av kreatinin. Dette er en svært viktig indikator som kan fortelle om utviklingen av mange sykdommer.

For diagnose av barn kan brukes metoden for daglig urin samling. Prosedyren utføres hver time. Hvis resultatet er at gjennomsnittet er mindre enn 15 ml / min, indikerer dette utviklingen av visse sykdommer, inkludert kroniske.

k * høyde / SCr, hvor

k er alderskoeffisienten

SCr - serumkreatininkonsentrasjon.

Oftest skyldes dette nyrens arbeid, inkludert deres mangel, problemer i kardiovaskulærsystemet og metabolske forstyrrelser. Derfor, ved de første tegn på et problem, som for eksempel smerte i lumbalområdet, hevelse og misfarging av urin, bør du umiddelbart konsultere en lege.

CKD-EPI

Denne metoden anses som en av de mest informative og nøyaktige når det gjelder å bestemme GFR. Formelen ble avledet for noen år siden, men i 2011 ble den supplert og ble så informativ som mulig.

Ved hjelp av CKD-EPI er det mulig å bestemme ikke bare den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene, men også hvor raskt denne indikatoren endres med alderen under påvirkning av visse plager. Det viktigste er at spesialisten har muligheten til å observere endringene i dynamikken.

For forskjellig kjønn og alder vil formelen variere, men verdier som kreatinin og alder forbli uendret. For representanter for hvert kjønn er det en koeffisient. Du kan beregne SKF på online kalkulatoren her.

Til tross for at denne metoden, som den forrige, er veldig informativ når det gjelder indikatorer for tilstanden til det naturlige filteret i kroppen, er det i vårt land ikke MAWP brukt svært ofte. Generelt er disse to metodene veldig like, siden de samme indikatorene brukes i formelen. Imidlertid varierer alder og kjønn forholdet noe.

Ved beregning av metoden bruker MDRD formelen:

11,33 * Crk-1,154 * alder-0,203 * k = GFR.

Her vil Crk være ansvarlig for konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet, og k er seksuell koeffisient. Med denne formelen kan du få mer nøyaktige indikatorer. Derfor er denne metoden for beregning av SCF svært populær i europeiske land.

Glomerulær filtrering redusert - hvorfor og hvordan å behandle?

Uansett hvordan GFR er bestemt, er det nødvendig å huske at dette bare er en foreløpig diagnose, det vil si en retning for videre forskning.

Derfor er det for tidlig å snakke om riktig behandling på dette stadiet. Først må du gjøre en nøyaktig diagnose, bestemme årsaken til hva som skjer i kroppen, og etter å ha begynt å eliminere dette problemet.

Men i nødstilfeller, når glomerulær filtrering er kritisk redusert, kan diuretika brukes. Disse inkluderer Eufillin og Theobromin.

Hvis en pasient har et brudd på GFR, det vil si indikatorene vil være over eller under normen, bør du definitivt følge riktig drikking og et sparsomt kosthold som ikke overbelaster nyrene. Fra kostholdet er det nødvendig å fullstendig eliminere salte, fete og krydrede retter. For en stund kan du gå til kokte og parrede retter.

Folkemidlene for behandling av GFR-problemer kan bare brukes med godkjenning fra den behandlende legen.

Persille er optimal for å forbedre nyrefunksjonen. Den er nyttig både frisk og i form av avkok. Et godt vanndrivende er dogrose. Dens frukter brygges med kokende vann, insisterer, og etter at de drikker drikken tre ganger om dagen i flere dager.

Nyresykdommer kan være svært farlige, derfor må hele medisinske prosessen overvåkes av en spesialist. Og her spiller det ingen rolle om det brukes piller eller avkok av urter. Og den ene og den andre kan være svært skadelig for nyrene hvis de brukes feil.

Hvordan lærer glomerulus av nyren og dens funksjoner fra videoen:

Glomerulær filtreringshastighet kalkulator

Glomerulær filtreringshastighet er en viktig indikator på funksjonell tilstand av organene i ekskresjonssystemet. Definisjonen bidrar til å identifisere skade på glomerulær apparatet. I praktisk medisin estimeres nivået av glomerulær filtrering av innholdet av kreatinin i serum og clearance av dette stoffet.

Clearance er volumet av plasma, som frigjøres av nyrene fra stoffet per tidsenhet (vanligvis tar 1 minutt). I diagnosen brukes bare de stoffene som kun kan utskilles ved glomerulær filtrering (og ikke ved tubulær sekresjon og reabsorpsjon, eller en kombinasjon av dem og filtrering). Hvis stoffet filtreres av det glomerulære apparatet, men ikke er utsatt for sekresjon og reabsorpsjon i tubuleapparatet, er mengden av dets frigjøring lik GFR.

Direkte metoder

For å oppnå verdien av GFR brukes følgende analyser:

• inulin;
• 125I-iothalamate;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men bruken av disse stoffene er begrenset av behovet for kontinuerlig intravenøs infusjon for å opprettholde en konstant konsentrasjon i blodet. For å beregne parameteren under infusjonen samles fire porsjoner urin med et intervaller på en halv time. Denne metoden er teknisk vanskelig og ganske dyr, og derfor er den anvendelig innenfor rammen av forskningsarbeid, og ikke i utbredt praksis.

Indirekte analyse

Denne parameteren er oftest estimert ved nivået av endogen kreatininclearance. Dette stoffet er den endelige metabolitten av kreatin og kreatinfosfat. Hastighetsparametrene for kreatinintannelse og utskillelse av dette stoffet er konstante og bestemmes av volumet av muskler.

Derfor, hos menn (spesielt de som er aktivt involvert i sport), dannes mer av dette stoffet. I tillegg øker intensiteten av kreatinintannelse ved omfattende nekrotiske endringer i skjelettmuskler.

Kreatininekspresjon utføres hovedsakelig ved hjelp av glomerulær filtrering, men en liten prosentandel av det blir utskilt av det kanalikulære apparatet. Av denne grunn er filtreringshastigheten, som er bestemt ved kreatininclearance, litt forhøyet.

Hvis nyrene jobber fysiologisk, er størrelsen på denne økningen fra 5 til 10%. Hvis glomerulær filtrering avtar, øker andelen utskilt kreatinin. Ved mangel på nyrefunksjon kan nivået av kreatininclearance være over 70% av GFR.

Mengden tubulær sekresjon av kreatinin kan ikke forutsies på grunn av sin ustabile natur i samme pasient. En annen vanskelighet med å evaluere GFR er effekten av legemidler på nivået av tubulær kreatininsekresjon. For eksempel kan trimethoprim og cimetidin øke konsentrasjonen av kreatinin i plasma og redusere clearance uten å endre GFR.

Analysen av kreatininclearance er imidlertid fortsatt en enkel og mye brukt metode for å bestemme nyres funksjonelle status. Sprer studien av daglig urin. For å oppnå pålitelige indikatorer må pasienten være oppmerksom på at urinsamlingen er riktig:

• etter den første urinering i morgen skal urnen helles;
• etter å ha samlet hele urinen i løpet av dagen;
• Den siste delen, som oppnås 24 timer etter den første, blir tilsatt de tidligere oppsamlede.

Fysiologisk er verdien av den daglige utskillelsen av kreatinin hos menn - 18-21 mg / kg, og hos kvinner - 15-18 mg / kg. Hvis mindre verdier oppnås, antas det et av følgende utfall: Feil innsamling av urin, mangel på muskelvolum, uttalt mangel på nyrene.

Før eller etter oppsamling av urin, bør konsentrasjonen av kreatinin i serum bestemmes. Verdien som er oppnådd, skal omregnes av standarden på kroppens overflateareal (divisjonen er laget av pasientens overflate og multiplisert med 1,73 m2). Godkjent variasjon i verdier avhenger av forskningsmetoden, men oftest ligger den i området 85-125 ml / min for menn og 75-115 ml / min for kvinner).

Matematisk er nivået av kreatininclearance uttrykt gjennom ligningen: C = (Km * V) Cdc, som reflekterer konsentrasjonen av kreatinin i henholdsvis urin og blod, samt mengden urin som frigjøres per minutt (dvs. minuttdiurese).

Andre formler

I medisinsk praksis bestemmes GFR på grunnlag av en rekke likninger, som inkluderer konsentrasjonen av kreatinin i blodet og listen over individuelle parametere (alder, kroppsvekt, høyde). Beregningen gjøres lettere ved bruk av spesielle kalkulatorer. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ligning brukes. For å bestemme GFR i barndommen bruk Kunnahan-Barrath og Schwartz formlene.

Cockcroft-Gault

Det er den første formelen som ble utviklet for å evaluere kreatininclearance. Det er preget av unøyaktighet i tilfelle akseptable eller ubetydelig reduserte filtreringshastighetsparametere.

Kroppsvekt er tatt i kilo, alder i år, konsentrasjonen av kreatinin i μmol / l.

Denne ligningen brukes nå ganske mye. Ulempen med denne beregningsmetoden er at den undervurderer verdien av GFR ved høye verdier.

• 1,73 m2 er gjennomsnittsarealet av en voksen.
• Scr - serumkreatininkonsentrasjon.
• IDMS antas å være lik ett, dersom laboratoriet ikke bruker fortynningsisotop-massespektrometrteknikken for å bestemme kreatinin, 0,95 - hvis det er aktuelt.

Denne kalkulatoren gjelder ikke for akutt nyreskade. I tillegg ble denne formelen ikke undersøkt hos pasienter eldre enn 70 år, fordi resultatet av bruk i området 70 år og eldre kan være unøyaktig.

CKD-EPI

Med denne ligningen kan du få en mer nøyaktig verdi av parameteren hvis filtreringshastigheten er over 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - serumkreatininkonsentrasjon;
• alder (år).

Schwartz

Gjelder for barn og ungdom under 18 år. Det ser slik ut: Veksten er tatt i centimeter, Scr er kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koeffisienten på 36,2 velges empirisk. Det er modifikasjoner av denne formelen, der denne koeffisienten har forskjellige verdier og bestemmes av barnets spesifikke aldersgruppe og kjønn.

Barrat

Det brukes også til å estimere filtreringshastigheten hos barn. Det ser ut som:

Behandling av indikatorer

Størrelsen på GFR mindre enn 60 ml / min er definert som utbruddet av kronisk nyresykdom som følge av overholdelse av de fleste nefroners død.

Forandringen i glomerulær filtreringshastighet, avhengig av alder:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49-99
• 50-59-93
• 60-69 - 85
• fra 70 år - 75

Det er situasjoner der bruken av beregningsmetoder for å bestemme glomerulær filtreringshastighet er uakseptabel. Deres liste inneholder:

• Kroppens størrelse og volumet av musklene er skarpt avviket fra de gjennomsnittlige parametrene (denne kategorien inkluderer noen idrettsutøvere, samt personer som har amputerte lemmer).
• Den utprøvde naturen av utmattelse eller forekomsten av overvekt. Kroppsmasseindeks eller mindre enn 15 eller mer enn 40 kg / m2.
• Gestasjonsperiode
• Miodistrofisk patologi.
• Parese og lammelse av lemmer.
• Overholdelse av et vegetarisk kosthold.
• Skarp nedgang i nyrefunksjonen (økning av akutt eller raskt progressivt nefritisk syndrom).
• Tilstand etter nyretransplantasjon.

Etter 30 år reduseres filtreringshastigheten gradvis. Men nivået av kreatinin i blodet over tid øker ikke, siden det er en reduksjon i muskelvolumet. Av denne grunn, hos eldre pasienter, kan en liten økning i konsentrasjonen av kreatinin i blodet bekrefte forekomsten av utprøvde patologier av nyrene.

GFR er en viktig parameter for å identifisere stadiet av nyresvikt, indikasjoner på dialyseprosedyrer, organtransplantasjon. Ved sterkt nedsatt nyrefunksjon gir bestemmelsen av GFR bare ved kreatininclearance en markant overvurdering av indeksen.

Når den glomerulære filtreringshastigheten er mindre enn 30 ml / min, er det riktig å analysere funksjonaliteten til nyrene i henhold til gjennomsnittsverdien av urea og kreatinin samtidig registrert, da begge analysene filtreres, men urea er gjenstand for reabsorpsjon og kreatinin utskilles. Prosessene balanserer hverandre, og av denne grunn vil gjennomsnittsverdien av klaring av disse stoffene gjenspeile ønsket indikator mer nøyaktig.

Glomerulær filtreringshastighetsberegning

Mange takk for ditt arbeid. Det viste seg veldig nyttig og multifunksjonell kalkulator. Kanskje er det en versjon for Android? Å bruke nettstedet i daglig arbeid er ikke alltid praktisk.

For en smarttelefon kan du bruke den minimalistiske SKF-kalkulatoren med samme funksjonalitet https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Når du har åpnet lenken, må du velge "Lagre" i mobiltelefonbrowseren, og når du trenger en kalkulator, ring den fra menyen "Lagrede sider".

God dag!
Og du kan klargjøre følgende punkt:
I kurset (i verden og i vårt land) 2 metoder - Jaffe og enzymatisk, forskjellen i verdiene på 10-15 enheter. Resultatene for kalkulatorer er også naturlige. Det er ingen omtale eller justering under metoden i noen kalkulator. Kommentar, hvis du kan.

Veldig takknemlig for denne kalkulatoren. Jeg har beregnet det og roet litt fordi jeg er i den grønne sonen for nå, og jeg håper å bli der så lenge som mulig. Og vi vil fortsette å håndtere hypertensjon.

Fortell meg om Schwarz-formelen, jeg har en scf 83 og over 120 for andre formler som betyr

Schwartz formel - bare for barn. Hvis pasienten er over 18 år, bør CKD-EPI-formelen brukes.

Glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) - mengden blod renset av nyrene i en viss tidsperiode. GFR er hovedindikatoren for vurdering av nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Den glomerulære filtreringshastigheten bestemmes av graden av blodklarering (clearance) fra visse stoffer utskilt av nyrene, som ikke er utsatt for sekresjon og reabsorpsjon i rørene (oftest er det kreatinin, inulin, urea).

I betraktning at dette er ganske arbeidskrevende, beregnes GFR i spesielle formler basert på konsentrasjonen av kreatinin i blodet og noen anatomiske og fysiologiske parametere (høyde, vekt, alder). Tilrettelegger beregningen av bruk av spesielle kalkulatorer. De viktigste metodene som brukes er Cockroft-Gault formel, MDRD, og ​​CKD-EPI ligningen. For å beregne GFR hos barn, brukes Schwarz- og Kunnahan-Barrath-formelen.

Glomerulær filtreringshastighet i henhold til MDRD og Schwartz formler

Du kan også være nyttig:

Om denne kalkulatoren

Beregning av glomerulær filtreringshastighet ved bruk av modifisert 4 variabel formel MDRD (Modifikasjon av diett i nyresykdom).

For barn og ungdom under 19 år, brukes Schwartz formel.

Denne kalkulatoren bør ikke brukes til akutt nyreskade.

Det skal også huskes at dataene som ble oppnådd ved bruk av MDRD-formelen, ifølge nyere studier kan avvike fra det virkelige med ± 29%.

NKDEP anbefaler å bruke et ikke-eksakt tall for GFR større enn eller lik 60 ml / min / 1,73 m 2, men bare 60 ml / min / 1,73 m 2.

MDRD-formelen har ikke blitt testet hos personer eldre enn 70 år, så resultatet av bruken hos mennesker i denne alderen er kanskje ikke nøyaktig.

formel

Vurderingen utføres i henhold til følgende formler:

For personer over 18 år brukes formelen fra MDRD-studien:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (Alder, år) -0,203 x (0,742 for kvinner) x (1,212 for afroamerikanere) (i SI-enheter).

Formelen krever ikke pasientens vekt, siden resultatet blir redusert til 1,73 m 2, som er det felles overflatearealet av den gjennomsnittlige voksenens kropp.

For personer i alderen 18 år eller eldre, brukes Schwartz GJ (2009) formelen:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 × Høyde, cm) / Scr

GFR-glomerulær filtreringshastighet;

Scr-serumkretinin, μmol / l.

IDMS - 1, hvis ditt laboratorium ikke bruker fortyndingsisotop-massespektrometrimetoden som en metode for bestemmelse av serumkreatinin, 0,95 - hvis det gjør det.

tolkning

En glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 60 ml / min betraktes som utbruddet av kronisk nyresykdom på grunn av at mer enn 50% av nefronene døde.

Hvordan og hvorfor er scf beregnet av kreatininverdi

Oppgaven av nyrene er å filtrere ut metabolske produkter fra blodet. Nefroner gjør dette - det er de som renser blodet, og danner først den primære og deretter den sekundære urinen, som tømmes sammen med de uønskede stoffene. Ved nyresvikt forverres nefronens arbeid. Naturfiltre feiler: jo tyngre mangelen, jo mer bytter produkter igjen i blodet. Ulike studier, inkludert beregning av GFR for kreatinin, bidrar til å vurdere filtreringsevnen til nyrene.

GFR står for glomerulær filtreringshastighet. En normal indikator vurderes fra 80 til 120 ml / minutt. En reduksjon hos eldre er tillatt, men ikke lavere enn 60 ml / minutt. Kreatinin tas i betraktning i beregninger, siden verdiene faller sammen med referanseverdiene til SCF.

Mekanisme for å øke kreatinin

Kreatinin er produsert i en persons muskler. Det er sluttproduktet av proteinmetabolisme. Normalt fungerende nyrer fjerner det fra kroppen helt i mengden 1-2 g per dag. Innholdet av kreatinin i blodet av mennesker er forskjellig, og indikatorene varierer avhengig av kjønn, alder av personen, hans muskelmasse, diett, andre faktorer som ikke er relatert til tilstanden i urinsystemet.

Men en betydelig økning i kreatinin snakker alltid om nyrepatologi. Bruddmekanismen er enkel: når nefroner dør i bakgrunnen av en bestemt nyre nyre, stopper nyrene ikke å håndtere filtrering av urin. Følgelig elimineres forfallsproduktene i en mindre mengde, deres signifikante del blir matet tilbake i sirkulasjonssystemet. Inkludert kreatinin.

Hvilke indikatorer tas i betraktning ved beregning

Som nevnt ovenfor påvirker flere faktorer kreatininnivåene.

• kjønn - hos kvinner er indikatoren 5-10 lavere enn hos menn;
• alder - barn har 2 ganger mindre innhold
• muskelmasse - jo mer er det, desto høyere metabolittnivå.
• fysisk aktivitet - etter hvert øker kreatinin i blodet;
• diett - overdreven proteininntak øker også kreatininnivået;
• stoffinntak (NSAID, noen ACE-hemmere, "Cyclosporin");
• dehydrering.

Ved beregning av filtreringshastigheten for kreatinin tas alle disse faktorene nødvendigvis i betraktning, ellers vil resultatene være feil og diagnosen "nyresvikt" vil være feil. Selvfølgelig, bare etter denne analysen er den endelige dommen ikke gitt, det utføres ytterligere forskning alltid, men mistanke om alvorlig patologi vil ikke være god nyhet for pasienten.

Formler for beregning av SCF

I medisin brukes flere formler, som gjør det mulig å beregne GFR for kreatinin.

Den første er beregningen av kreatininclearance. Det kalles Cockroft-Gault-formelen. Beregninger utføres som følger:

(140 - alder) x pasientvekt i kg / (mengde kreatinin i mmol / l) x 814.

Hvis beregningene utføres for en kvinne, multipliseres verdien verdien av formelen med 0,85.

Det skal bemerkes at denne formelen i europeiske klinikker praktisk talt ikke brukes, siden det finnes andre beregningsmetoder som gir et mer pålitelig resultat. En av dem er en formel som heter MDRD. I følge det er filtreringshastigheten funnet som følger:

11,33 x Crk (serumkreatinin) -1,154 x (antall år) -0,203.

For kvinner blir resultatet multiplisert med 0.742.

Cr er fortrinnsvis gitt i form av mmol / l. Men det kan spesifiseres i μmol / l, i slike tilfeller er parameteren delt med 1000.

Nøyaktigheten av slike beregninger er høy, men ikke for store SCF-verdier.

Optimale leger vurderer formelen CKD-EPI. Det er for komplisert for ikke-spesialister, men du bør vite at med hjelpen kan du mer nøyaktig estimere verdiene til GFR ved lave og høye verdier.

I tillegg til disse formlene kan en universell kalkulator brukes til en foreløpig vurdering av filtreringsevnen til nyrene, det er lett å finne det på Internett. Men vitnesbyrdene som er oppnådd med hjelp, kan ikke betraktes som pålitelige, uten å ta hensyn til faktorer som livsstil og ernæring, og tar visse medisiner.

Verdier av GFR og CKD stadium

Det er fem stadier av CKD. Avhengig av scenen endres også testresultatene.

Fase 1 - Det er tegn på nyreskade, men det er ingen brudd på filtreringshastigheten eller den er litt forhøyet (mer enn 90 ml / min).

2 - Nyresviktskader. Filtreringshastigheten reduseres moderat (fra 89 til 90). Det er nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten, for å vurdere om patologien utvikler seg og å foreskrive riktig behandling.

Fase 3 - GFR er moderat redusert (fra 59 til 30 ml / min), alvorlig behandling er nødvendig, inkludert komplikasjoner.

4 - Uttalt reduksjon i hastighet (29-25). Hovedsakelig, med slike indikatorer, begynner de å velge type erstatningsterapi.

5 - siste stadium, terminal nyresvikt, GFR-verdier - under 15. Uten erstatningsterapi (hemodialyse, nyretransplantasjon) dør pasienten.

Hva er SCF: normer og avvik

Glomerulær filtreringshastighet regnes som en av de viktigste indikatorene for nyrefunksjon. Denne egenskapen er nødvendig for å vurdere nyrens arbeid og bestemme graden av glomerulær skade. Basert på tolkningen av resultatene fra GFR-studien, er det mulig å bestemme funksjonaliteten til denne kroppen.

Den glomerulære filtreringshastigheten, eller GFR, blir vanligvis vurdert av to hovedkarakteristika:

• kreatininclearance;
• serum nivå indikator;

Clearance kalles volumet av plasma, som nyrene kan frigjøre fra fremmede stoffer innen ett minutt.

Det må huskes at nyrene er et slags filter gjennom hvilket mange stoffer passerer. Derfor er hovedoppgaven for denne kroppen å sikre fjerning av skadelige stoffer og væsker fra kroppen. Når dette skjer, filtrering av gunstige stoffer, som skal forbli i kroppen.

Hva er SCF

Først av alt er det verdt å merke seg at glomerulær filtrering er en prosess der væske filtreres gjennom nyremembranen, med stoffer oppløst i den.

Glomerulær filtreringshastighet er en kvantitativ egenskap ved prosessen med dannelse av primær urin. Indikatorene påvirkes av følgende faktorer:

• antall fungerende nefroner;
• volumet av blod som går gjennom et organs fartøy i en bestemt periode
• totalt areal av kapillærene involvert i filtreringsprosessen.

GFR brukes ofte til å evaluere en slik indikator som den totale filtreringsfunksjonen til nyrene. GFR viser hvor mye blod som kan fjernes fra kreatinin om ett minutt.

En reduksjon i nivået av GFR vil indikere en nedgang i antall aktive nefroner. Dessuten er nedgangen i denne indikatoren nesten alltid konstant. For å beregne denne indikatoren blir det tatt en blodprøve for GFR.

Ved å sammenligne de oppnådde dataene med normale verdier, er det mulig å bestemme nyrernes evne til å takle funksjonen for blodrensing fra nedbrytningsprodukter.

GFR kan måles av slike enheter som inulin clearance. Vanligvis blir dette stoffet ikke utskilt, ikke metabolisert, ikke reabsorbert og ikke produsert i nyrene. I tillegg kan det lett filtreres i glomeruli.

All daglig urin er nødvendig for clearance analyse. Det eneste unntaket er morgendelen. For å vurdere de oppnådde resultatene, er mengden av stoffet i urinen tatt i betraktning.

Hos menn er den normale frekvensen 18-21 mg / kg, hos kvinner - 15-18 mg / kg. Hvis analysen viste en lavere tall, indikerer dette enten forekomsten av nyresykdom eller uriktig oppsamling av urin.

GFR er aktivt brukt til å diagnostisere nyresykdommer. Dermed kan en reduksjon i denne indikatoren indikere forekomsten av en kronisk form for nyresvikt.

I sin tur vil en økning i filtreringshastigheten være en grunn til å mistenke tilstedeværelsen av diabetes, lupus erythematosus, hypertensjon og andre sykdommer. Påvisning av patologier vil indikere skade på nefronene.

Som et resultat dør noen av nefronene, noe som resulterer i tap av nyttige stoffer. I tillegg er opphør av funksjon av del av nefronene årsaken til vannretensjon og giftstoffer i kroppen.

Årsaker til endringen i glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtreringshastighet avhenger av slike faktorer:

• blodstrømningshastighet i nyrene. Denne indikatoren indikerer volumet av plasmastrømning i en viss tid gjennom nefronene og filtreres i glomeruli av nyrene. Om normal helsen til nyrene viser et resultat på 600 ml / min. En indikator under denne verdien kan indikere forekomst av patologiske prosesser;
• blodtrykksnivåer i nyrene. Hvis trykket i lagerfartøyet er høyere enn i utgående, vil dette faktum være bevis på fraværet av sykdommer;
• antall fungerende nefroner. Reduksjon av antall fungerende nefroner betyr tilstedeværelsen av patologiske prosesser som kan påvirke strukturen av nyreceller. Et slikt avvik fra normen er årsaken til en nedgang i filtreringsoverflaten, hvis dimensjoner påvirker den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene.
• medisiner som påvirker kreatinin. Ta medisiner som cefalosporiner kan øke kreatininnivået, noe som resulterer i økt GFR.

Hvordan bestemme SCF

Den glomerulære filtreringshastigheten bestemmes vanligvis ved beregninger med hensyn til forholdet mellom kreatinin i urin og blod.

Du kan beregne glomerulær filtreringshastighet ved hjelp av spesielle formler. For dette brukes kalkulatorer eller dataprogrammer oftest. Gitt disse mulighetene, gir ikke beregningen av SCF noen spesielle problemer.

For å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten, brukes Cockroft-Gold-testen ofte. Når du tar denne testen, skal pasienten drikke 1,5-2 glass vann eller te på tom mage. På grunn av dette blir produksjonen av urin aktivert.

Etter 20 minutter må pasienten tømme blæren helt. For neste time vil pasienten være i ro. Neste er det første inntaket av all urin. Det er nødvendig å merke tiden av gjerdet.

Den neste urinprøven er tatt for bestemmelse av GFR etter en annen time. Mellom prosedyrene må pasienten gjennomgå en blodprøve. Ifølge dataene som er oppnådd, bestemmes det om kreatinspaltningen faller.

Graden av glomerulær filtrering av nyrene kan også bestemmes ved bruk av MDRD-formelen. I praksis brukes 2 versjoner av denne formelen - full og forkortet.

I det første tilfellet vil beregningene kreve data fra biokjemiske studier. Den reduserte formelen gir anvendelse av kun data om kjønn, alder, rase og serumkreatininnivå.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet gjør det mulig å trekke konklusjoner om nyres funksjon og stadium av nyresvikt. Denne indikatoren er grunnlaget for å forutse sykdomsforløpet. På grunnlag av utviklingen av behandlingsregimer.

Norm og avvik

Graden av glomerulær filtreringshastighet er normalt lik:

• 95-145 ml / min for menn;
• 75-115 ml / min hos kvinner.

Hos barn er prisen direkte avhengig av alder:

• 2-8 dager - 39-60 ml / min;
• 4-28 dager - 47-68 ml / min;
• 1-3 måneder - 58-86 ml / min;
• 3-6 måneder - 77-114 ml / min;
• 6-12 måneder - 103-157 ml / min;
• fra 1 år - 127-165 ml / min.

Avvik fra normalverdiene til GFR skyldes mange faktorer. Spesielt kan en reduksjon i glomerulær filtrering skyldes følgende årsaker:

• hjertesvikt;
• skjoldbruskhormonmangel;
• kraftig oppkast eller diaré;
• problemer i leveren;
• ondartet svulst i prostata

Den stadige nedgangen av denne indikatoren i kronisk form av nyresykdom er bevis på uttalt CRF. Hvis GFR-indeksen faller til 5 ml / min, vil dette indikere et slikt problem som utvikling av nyresvikt i sluttstadiet.

Dekoding av data fra den gjennomførte forskningen gjør det mulig å oppnå følgende resultater:

• pålitelig. Pasienten har redusert GFR, men overskrides hos pasienter der nyrefunksjonen er normal;
• upålitelig. Disse resultatene observeres hos pasienter med ustabile serumkreatininnivåer;
• tvilsomt. Dette resultatet er typisk for pasienter med begrensende verdier av slike egenskaper som alder, samt kroppsvekt og volum.

Verdier av GFR for diagnose av sykdommer

Glomerulær filtreringshastighet er en egenskap som helsetilstanden direkte avhenger av. Denne indikatoren karakteriserer nyrens filtreringsfunksjon. I tillegg kan han snakke om mulig utvikling av ulike sykdommer.

Legen kan gjøre en konklusjon dersom resultatene av analysen avviker fra den allment aksepterte normen. Diagnostiske metoder brukt i moderne medisin kan nøyaktig bestemme GFR i nyrene.

På grunn av dette kan spesialisten gjøre pasienten til en nøyaktig diagnose og foreskrive dialyse eller andre prosedyrer som tillater å eliminere eksisterende problemer.

Hva er glomerulær filtreringshastighet?

Nyrene er et naturlig filter i kroppen. På grunn av den komplekse mekanismen for glomerulær filtrering, renses blodet fra unødvendige stoffer. Når dette ikke skjer, akkumuleres skadelige stoffer, nedbrytningsprodukter og giftstoffer i blodet, noe som fører til forgiftning og betennelse. GFR er en indikator som gjenspeiler arbeidet med denne mekanismen. Referansen er verdien av 80-120 ml / minutt.

Hva er beregningen for?

Beregning av glomerulær filtreringshastighet utføres i tilfeller av mistanke om nyresykdom. Tolkning av resultatene tillater deg å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av patologi, bestemme stadiet av sykdommen og foreskrive tilstrekkelig terapi. Tillater deg også å bedømme effektiviteten av behandlingen av nyresykdom over tid. Hvis terapien er valgt riktig og til tiden, da pasienten gjenoppretter, vil filtreringskoeffisientnivået ha en tendens til normale verdier. Ved vedvarende lav hastighet anbefales hemodialyse.

kriterier

Koeffisienten varierer avhengig av visse kriterier. Slike avvik er en variant av normen, siden deres utseende er påvirket av organismens fysiologiske egenskaper, og ikke av den patologiske prosessen. Disse kriteriene inkluderer:

• alder;
• gulvet;
• tilhører et bestemt løp;
• vekst;
• kroppsvekt.

Formelen for SCF for kreatinin tar hensyn til tilstedeværelsen av disse funksjonene, noe som er viktig for å oppnå et nøyaktig resultat.

kalkulatorer

For å lette beregningen, bruk en spesiell online kalkulator, som selv beregner koeffisienten. Det er bare nødvendig å innskrive i alle kriteriene med obligatorisk overholdelse av måleenheter for nøyaktig beregning. Kalkulatorer kan beregnes ved hjelp av forskjellige formler avhengig av situasjonen.

formel

Definisjonen av indikatoren kan gjøres ved å bruke flere formler.

Barn bruker Schwartz-prinsippet:

GFR = k x høyde (cm) / plasmakreatinin (mg%)

• k = 0,33 i prematur spedbarn;
• k = 0,45 - hos nyfødte og barn under ett år;
• k = 0,55 - hos barn under 13 år og jenter over 13 år;
• k = 0,70 - hos gutter over 13 år.

1 mg% = 0,113 x μmol / L.

Hvis det antas at indikatoren vil bli redusert, blir Cockroft-Gault-formelen brukt. Det bestemmer mest nøyaktig avviket ved redusert filtreringshastighet.

GFR = (140 - alder i år) x kroppsvekt (kg) x k / plasmakreatinin (μmol / l)

• k = 10,05 for kvinner;
• k = 10,23 for menn.

Bruk også ofte MDRD-prinsippet. Den er mest tilpasset for nøyaktig beregning med normale og reduserte priser.

GFR = 2788 x [plasmakreatinin (μmol / l)] - 1,154 x alder -0.2003 x 0.742 (for kvinner)

Stadier av CRF og SCF

Stadiet av kronisk nyresykdom (CKD) er justert for kreatin og GFR.

Normer glomerulær filtrering av nyrene og formelen for beregning

Den strukturelle enheten av nyrene er nephronen, som er ansvarlig for å filtrere blodet. Omtrent to millioner nefroner samles i to urinorganer, som er sammenflettet i små baller i grupper. Dette er glomerulær apparat (glomerulær), hvor den glomerulære filtreringen av nyrene forekommer.

Viktig: i løpet av dagen fra 120 til 200 liter blod passerer gjennom nephron glomeruli. I dette tilfellet er det i nefronene at alle giftstoffer og dekomponeringsprodukter av proteiner, karbohydrater og fett skilles.

Flammeprinsippet for filtreringsprosessen

Prosessen med å filtrere nyrene er ganske enkel og rettferdig. Først kommer blod beriket med oksygen og andre næringsstoffer inn i nyrene, nemlig det glomerulære apparatet. I nefronene, som har en slags "sikt", er det en adskillelse av giftige stoffer og andre nedbrytningsprodukter fra vann. Etter en slik oppdeling suges vann og gunstige sporstoffer (glukose, natrium, kalium) tilbake. Det er prosessen med reabsorpsjon. Og alle toksinene fortsetter bevegelsen gjennom nephron tubuli til nyrepyramidene og videre inn i kopp og bekken. Her er den sekundære urinen allerede dannet, som går gjennom urinledere, blære og urinrør.

Viktig: det er verdt å vite at hvis nyrer til en person er syke, dør nefronene i dem sakte en etter en. Dermed reduseres filtreringsfunksjonen til urinorganene gradvis. Det må huskes at nefronene, som nerveceller, ikke kan gjenopprettes. Og de nefronene, som tar på dobbel og trippel belastning, slutter å slutte å takle sin funksjon og snart mislykkes.

Faktorer som kan påvirke endringen i GFR

Filtreringshastigheten i det glomerulære apparatet avhenger av slike faktorer:

• Graden av transport av plasma gjennom det nyre glomerulære apparatet. Det betyr at blodvolumet passerer gjennom lumbale arteriole for en bestemt tidsenhet. Normalt er denne tallet 600 ml / min for en person med en gjennomsnittlig vekt på 70 kg.
• Indikatoren for trykk i kroppens kar-system. For en normal og sunn organisme er et høyere trykk karakteristisk i fartøyet som bringer inn enn i utgående fartøy. Ellers vil filtreringsprosessen være vanskelig, og dens hastighet vil bli redusert.
• Antall friske nefroner. Jo mer nyrene påvirkes av den patologiske tilstanden, desto mindre blir filterområdet. Det vil si at antallet sunne nefroner er redusert.

SCF Evaluering

For å evaluere filtreringsfunksjonen i urinorganene, er det nødvendig å bestemme GFR (hastighet på filtreringsprosessen), som beregnes i ml / min. Og arbeidet i urinorganene er estimert av mengden kreatinin i urinen samlet fra pasienten. For å riktig bestemme nivået av kreatinin, bør du samle det daglige volumet av urin fra pasienten.

Når det gjelder eliminering av glomerulær filtreringshastighet (GFR), er det her nødvendig å samle urin fra en pasient ved hjelp av en lignende metode. Normalt pumpes det glomerulære apparatet av sunne organer opp til 120 ml / min. Det er verdt å vite at hos pasienter i 55+ aldersgruppen reduseres mengden av metabolske prosesser, noe som betyr at blodfiltraten i nyrene også reduseres. GFR er graden av dannelse av primær urin fra filtratet i en bestemt tidsenhet.

Viktig: Normalt forekommer nyrefiltrering i friske organer i konstant takt og forblir uendret til utvikling av patologiske prosesser i urinorganene.

Patologier som definerer SCF

Patologiske prosesser som endrer graden av glomerulær filtrering av nyrene i nedre side, kan være svært varierte. Spesielt påvirker slike patologier og sykdommer SCF:

• Kronisk nyresvikt. I dette tilfellet vil en økt konsentrasjon av kreatinin og urea bli notert i urinen. Det vil si at nyrene ikke klarer seg med filtreringsfunksjonen.
• Pyelonefritt. Denne inflammatoriske sykdommen påvirker primært nephron canaliculi. Og bare da gjør nedgangen til SCF.
• Diabetes mellitus. I tillegg til hypertensjon (forhøyet blodtrykk), lupus erythematosus, er det en økt grad av filtrering av nyrene.
• Hypotensjon (redusert blodtrykk). I tillegg til en tilstand av sjokk og hjertesvikt kan provosere en reduksjon i GFR til betydelige grenser.

Hjelp til diagnose av sykdom

Måling av GFR gjør det mulig å identifisere ulike sykdommer og patologiske forhold i de tidlige stadier. Dessuten, for å spore filtreringsprosessen i nyrene, bruker de ofte metoden for å introdusere inulin i blodet - en spesiell kontrollsubstans som elimineres gjennom glomerulærapparatet. Inulin administreres kontinuerlig på tidspunktet for studien for å opprettholde sin konstante konsentrasjon i blodet.

Urin for analyse samtidig som nivået av inulin brukes fire ganger med et intervaller på en halv time. Men det er verdt å vite at denne metoden for å analysere tilstanden til nyrene er ganske komplisert og gjelder kun for vitenskapelige formål.

Du kan også vurdere GFR og nivået av kreatininclearance, som er direkte avhengig av pasientens muskelmasse. Her er det verdt å vite at hos aktive menn er kreatininclearance betydelig høyere enn hos kvinner og barn. Merk at kreatinin elimineres fra kroppen bare gjennom glomerulær apparatet. Derfor, hvis filtreringsprosessen i nyrene svekkes, stiger konsentrasjonen av kreatinin i urinen og er 70% sammenlignet med GFR.

Viktig: Når du utfører en urin kreatinintest, må du vite at medikamenter kan forvride resultatet. Normalt er nivået av kreatinin for menn 18-21 mg / kg, og for kvinner 15-18 mg / kg. Hvis tallene reduseres, kan dette tyde på en funksjonsfeil i nyrene.

Beregning av SCF ved Cockroft-Gault formel

Denne metoden for forskning i urinorganene er som følger:

• Om morgenen tilbys pasienten å drikke en halv liters vann på tom mage. Deretter må han urinere hver time for å samle deler av biomaterialet i separate beholdere.
• Ved urinering må pasienten legge merke til tidspunktet for begynnelsen og slutten av handlingen.
• Og i intervallet mellom inntak av urin fra pasienten, tas blod fra en vene for å bestemme kreatininclearance. Det beregnes med en spesiell formel. Beregningsformelen er som følger: F1 = (u1 / p) v1.

Her har betydningen følgende tolkninger:

• Fi er glomerulær filtrering (dens hastighet);
• U1 - innhold i blodet av kontrollstoffet;
• Vi - tidspunktet for den første urinering etter fint vann (i minutter)
• p er konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet.

Beregn kreatininclearance med formelen gitt hver time. I dette tilfellet utføres beregninger innen en dag.

Dette er interessant: hos menn er GFR 125 liter / min, og hos kvinner, 110 ml / min.

Beregning av SCF hos barn

For å beregne den glomerulære filtreringshastigheten hos barn, brukes Schwartz-formelen. I det første tilfellet, i en liten pasient, blir blod trukket fra en vene på tom mage. Det er nødvendig å bestemme nivået av kreatinin i blodplasmaet. På bakgrunn av det tatt biomaterialet samles to batcher urin fra babyen i intervaller på en time. Og merk også varigheten av urinering i minutter eller sekunder. Beregninger ved hjelp av Schwarz-formelen gjør det mulig å oppnå to GFR-verdier.

For den andre beregningsmetoden samles den daglige mengden urin fra den lille pasienten med timevis. Her skal volumet være minst 1,5 liter. Hvis i løpet av beregningene resultatet av glomerulær filtreringshastighet er 15 ml / min (det vil si det er sterkt redusert), indikerer dette nyresvikt eller kronisk nyresykdom.

Viktig: GFR kan ikke alltid falle ved nephron død. Ofte kan filtreringshastigheten reduseres på grunn av den inflammatoriske prosessen som oppstår i nyrene. Det er derfor, ved de første mistenkelige symptomene (ryggsmerter, mørk urin, hevelse), et presserende behov for å kontakte en nephrologist eller urolog.

Nyrebehandling og gjenoppretting av filtreringshastighet

Når brudd på filtreringsfunksjonen av nyrene oppdages, bør behandling bare foreskrives av en spesialist, avhengig av årsaken som førte til patologien. I de fleste tilfeller, for å forbedre situasjonen hjelper medikamenter "Teobromin" og "Eufillin." De øker diuresen, noe som fører til normalisering av GFR.

Også under behandlingen må du følge en diett og drikkeregime. En dag bør drikke opptil 1,2 liter væske. Og fra kostholdet bør utelukke alt stekt, fett, salt, krydret, røkt. Det blir bedre hvis pasienten bytter til parrede og kokte retter under behandlingen.

Hvis den behandlende legen tillater det, er det mulig å justere glomerulær filtreringshastighet ved hjelp av folkemidlene. Så, den vanlige persille, som forbedrer diuresisegenskaper som er kjent i lang tid, øker GFR. Hennes tørre frø og røtter (i et volum på 1 ss) blir dampet med kokende vann (500 ml) og holdt i 2-3 timer. Deretter helles infusjonen og drikkes to ganger om dagen for 0,5 kopp.

Også, for å øke GFR, kan du bruke dogrose roten. Hans i mengden 2 ss. Hell kokende vann og kok på lav varme i 15 minutter. Deretter suger og drikker 70 ml tre ganger i løpet av dagen. Et slikt stoff øker også diuresen, som nødvendigvis øker GFR

Det er viktig å vite at hele behandlingsprosessen skal kontrolleres kun av en spesialist. Selvhelbredende er strengt forbudt.