Statens utvinning etter operasjon

Tilstand for utvinning etter strålebehandling

Statens utvinning etter kjemoterapi

Statens utvinning etter psykoterapi

Tilstand for utvinning etter bruddbehandling

Statens utvinning etter kombinert behandling

Tilstand for utvinning etter annen behandling.

Statens utvinning fra uspesifisert behandling

Søk etter tekst ICD-10

Søk etter ICD-10 kode

Klasser av sykdommer ICD-10

gjem alle | avsløre alt

Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og helseproblemer.
10. revisjon.
Med endringene og tilleggene publisert av WHO i 1996-2018.

Nephrectomy - typer, indikasjoner og postoperativ periode

Kirurgi er den siste fasen i behandlingen av mange sykdommer, når konservative innflytelsesmetoder er maktesløse for å forandre situasjonen. I nevrologi omfatter slike operasjoner nefrektomi, delvis eller fullstendig fjerning av nyrene.

Ved normal drift av menneskekroppen opptar nyrene et av de ledende stedene. Tre fjerdedeler av måleprodukter, kreftfremkallende stoffer og toksiner ekskreseres utelukkende av nyrene gjennom urinsystemet. Og selv om det er et parret organ, er beslutningen om å fjerne en av nyrene eller delvis resect det laget av kirurger i det mest ekstreme tilfellet. Ofte er nephrectomy foreskrevet for ondartede eller godartede svulster av betydelig størrelse, som er merket under koden C64 - C65 i boken ICD - 10., samt en rekke alvorlige sykdommer som fører til fullstendig ødeleggelse av nyrevevet.

Nephrectomy, er en av de mest komplekse kirurgiske prosedyrene, hvor full eller delvis fjerning av nyrene utføres. Utnevnt i saken når spørsmålet handler om å redde pasientens liv, det er av helsehensyn.

Det er også vanskelig å ta en beslutning om å fjerne en nyre av den enkle grunn at nyrene i løpet av en dag kan savne og rydde hele volumet av sirkulerende blod et uendelig antall ganger. På bare ett sekund pumper hver av dem om en liter blod. Feilingen av en av nyrene truer ikke bare doblet belastningen på det gjenværende organet, men også en økt risiko for å utvikle smittsomme sykdommer, samt gradvis akkumulering i nedbrytningsproduktet.

Typer av operasjon

Klassifikasjonen av nephrectomy-typer er basert på slike indikatorer som reseksjonsteknikk, tidsrammen og volumet av vev som skal fjernes.

Ved operasjonstidspunktet er det:

• Nødsituasjon, som krever umiddelbar inngrep. Fjerning av nyrene utføres i henhold til pasientens vitale tegn, uten forberedende tiltak (massiv indre blødning, alvorlig generell forgiftning).
• Haster, utføres umiddelbart etter at diagnosen er avklart, det oppnås hurtige testresultater, og pasienten er raskt forberedt.
• Planlagt, utføres etter nøye inspeksjon, og pasienten passerer hele preparatperioden.

Størrelsen på skader på huden utmerker seg:

• Åpen tilgang. En av de eldste metodene, bevist av noe tiår. En åpen tilgang kirurgi for å fjerne en nyre er foreskrevet bare i tilfelle nyreskader av en stor svulst, da det er veldig traumatisk. Åpent nephrectomi krever et stort snitt av hud og slimhinner, intervensjonen utføres på tre "gulv" av bukhinnen. Dette skyldes nyrenes plassering, hvor den øvre delen går under membranen, og urineren, som må forbindes, er skjult i underdelen av bekkenet.
• Mini tilgang. Nephrectomy, utført med mini tilgang, er en av de moderne teknikkene. Operasjonen er preget av mindre vevskader og en kortere gjenopprettingstid. Reseksjonen utføres gjennom et lite snitt (3-4 cm) med spesialverktøy og suturmateriale. Det er foreskrevet for hydronephrosis med en betydelig økning i størrelsen på nyre eller massiv intern blødning.
• Laparoskopisk nefrektomi. Operasjonen utføres uten snitt gjennom små punkteringer i bukhinnen med spesialutstyr og verktøy, styrt av endo videoutstyr. Teknikken har minimal risiko for komplikasjoner, en kort gjenopprettingstid og den mest gunstige prognosen. Etter laparoskopi, får pasienten å stå opp om kvelden, og fraværet av flyttbare suturer og et åpent sår minimerer den postoperative perioden.

Når det gjelder reseksjon, er det slike arter som:

• Total eller radikal operasjon. Teknikken innebærer fullstendig fjerning av nyre og dens omgivende vev. Dette er den mest akseptable metoden for å behandle kreft på nyrene.
• Delvis nephrectomi utføres når det er anledning til å redde en del av nyrene, hvis vev kan fungere i fremtiden.
• Palliativ reseksjon. I så fall er pasientens tilstand vurdert som håpløs, og det er ikke mulig å spare en del av en av nyrene. Det utføres en palliativ operasjon for å redusere smerte, stoppe blødning og forlenge livet. I dette tilfellet er den mest berørte delen eller hele nyren fjernet, men de metastaser som omgir den, blir intakt. Det utføres i de siste stadiene av kreft med flere metastaser til andre vev og organer.

Indikasjoner for nefrektomi

Med tanke på situasjonenes alvor og det faktum at, til tross for alle moderne teknikker for operasjonen, er det fortsatt en meget høy risiko for komplikasjoner, er radikal nefektomi foreskrevet for slike indikasjoner som:

• Maligne neoplasmer av stor størrelse, som påvirker en nyre med full eller delvis bevaring av funksjonelle evner i den andre.
• Vesentlig skade på nyrevevet med strukturelle lidelser og massiv blødning med fullstendig umulighet å gjenopprette funksjonelle evner.
• Tilstedeværelsen av flere steiner av stor størrelse, provokerende hyppige angrep av nyrekolikk.
• Spredningen av metastaser i det indre lumen av de dårligere vena cava og nyrene, de nærmeste lymfeknuter, det omkringliggende vev i binyrene.
• Uttrykt polycystisk med trusselen om utvikling av nyresvikt med ineffektiviteten av narkotikabehandling.
• Utviklingsavvik, som frarater nyre av funksjonelle evner, med livstruende forstyrrelser.
• Spredning av purulent prosess med tegn på vevsmelting, med ineffektiviteten av antibiotikabehandling, og trusselen om en septisk tilstand.
• Hydronephrosis med en økning i nyrevolum med mer enn 20%, hvis det er umulig å gjenopprette urinutstrømning med andre behandlingsmetoder.
• Nyresvikt.
• Omfattende infeksjon med skade på hele nyre.
• Nyrearterie stenose.

Delvis reseksjon utføres når en pasient diagnostiseres med:

• En svulst eller et annet patologisk fokus som ikke overstiger 7 cm i størrelse. Det berørte vevet bør ikke strekke seg utover selve organets grenser, ikke påvirke de regionale fartøyene eller lymfeknuter, og det er også nødvendig at de ligger i et anatomisk praktisk område, for eksempel i den øvre eller nedre polen.
• Nederlaget for begge nyrer med uttalt tegn på nyresvikt. I dette tilfellet vil fjerningen av nyren bare forverre pasientens tilstand.

Kontra

På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen og kompleksiteten av operasjonen for å fjerne nyrene, har nephrectomi en rekke kontraindikasjoner, både relative og absolutte.

Relative kontraindikasjoner er situasjoner som ikke tillater reseksjon på et gitt tidspunkt, for eksempel:

• Behandling med store doser av antikoagulantia. Operasjonen utføres på en planlagt måte, etter 1,5 uker etter seponering av legemidler.
• Fase av dekompensering av diabetes. Etter passende behandling og gjenoppretting av pasientens normale tilstand, er nephrectomi foreskrevet.
• Lav blodpropp.

Absolutte kontraindikasjoner er:

• Patologi av begge nyrer,
• Tilstedeværelsen av en nyre,
• Kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet
• Blodforstyrrelser der det er risiko for blødning.

Funksjoner for forberedelse og postoperativ periode

Full forberedelse til nephrectomy utføres kun under den planlagte operasjonen. Denne perioden tar ca 2,5 - 3 uker, som pasienten bruker på sykehuset. Unntatt noen nyanser av spesialisering, er algoritmen til tiltak den samme som i tilfellene med annen abdominal operasjon. Den inkluderer:

• Konsultasjon med en nephrologist, terapeut, endokrinolog og kardiolog
• Innlevering av materiale til slike analyser som:
  • Kliniske indikatorer på blod og urin (Hb, ESR, leukocytter);
  • Blodbiokjemiske parametere (urea, kreatinin, hjerteparametre, proteinfraksjoner);
  • Blod på koagulogram (koagulasjonsevne);
  • Fekal okkult blod;
  • HIV, hepatitt B og C, syfilis;
  • Glomerulær filtreringshastighet;
• Hjertets tilstand bestemmer EKG;
• Instrumentelle forskningsmetoder:
  • ultralyd
  • MR
  • Uttrykksurografi,
• I følge spesielle indikasjoner:
  • X-ray,
  • EGD.

På dagen før operasjonen blir pasienten undersøkt av en anestesiolog, da nephrectomy utføres under generell anestesi. I unntakstilfeller kan epiduralbedøvelse foreskrives. Om kvelden, obligatorisk enema rensing. På morgenen av operasjonen er ikke tillatt å spise eller drikke.

Den postoperative perioden avhenger av typen kirurgisk inngrep, men uavhengig av dette skjer under tilsyn av medisinsk personale.

Smerte regnes som det mest ubehagelige øyeblikket etter separasjon av anestesi, men dette gjøres enkeltvis på legens ordre.

Etter en åpen nefrektomi bruker pasienten den første dagen eller dagen i intensivavdelingen. Dette er nødvendig for å utelukke utviklingen av umiddelbare komplikasjoner. Dessuten vil pasienten bli forsynt med enheter som sikrer sine vitale funksjoner, disse er:

• Urinekateter for uttak og oppsamling av urin;
• Infusjonssystem for parenteral ernæring og blodtransfusjoner;
• Avløp som ikke tillater opphopning inne i væsken.

Ved mengden utslipp vurderer legen suksessen til operasjonen og pasientens tilstand.

Mulige komplikasjoner

Med godt utført nephrectomy og pasientens korrekte oppførsel, er utviklingen av komplikasjoner redusert til et minimum. På grunn av operasjonens kompleksitet er det imidlertid umulig å eliminere dem helt.

Sannsynligvis, ifølge statistikk, kan slike komplikasjoner utvikles som:

• Intern blødning oppstår når ligaturen glir fra et stort fartøy eller insolvensen av vevet i veggene.
• Dannelsen av vaskulære blodpropper truer med tromboembolisme og videre nekrose av organets vev.
• Hvis ikke-overholdelse av regler for asepsis og antisepsis, er tiltredelse av en sekundær infeksjon mulig, og som et resultat av suppurering av sømmer og omgivende vev.
• En reaksjon på generell anestesi kan være en forverring av hjertet, luftveiene, tarmene.
• Svake muskler i bukveggen kan utløse utviklingen av en eller flere brok.

Funksjoner av livet etter nephrectomy

Etter fjerning av sting og utslipp fra sykehuset må pasientene tilpasse seg seg til å leve i de nye forholdene, og følg alle medisinske anbefalinger på egen hånd. Det skal huskes at kroppen vil komme seg om et og et halvt år. All denne gangen er det nødvendig å følge et spesielt diett, som ernæringseksperten vil foreskrive, for ikke å misbruke væsken, dets daglige volum bør ikke overstige 1,5 liter, for å begrense seg når det gjelder fysisk og moralsk stress.

I tilfelle pasienten hadde postoperative komplikasjoner, på grunn av hvilke funksjonsegenskapene til den resterende nyren ble forstyrret, ble en henvisning til ITU, en spesiell kommisjon, som bestemmer spørsmålet om funksjonshemning, skrevet ut fra sykehuset.

Hvis den postoperative perioden gikk jevnt, bør du tenke på den ytterligere utelukkelsen av utseendet deres. For dette er det en rekke regler som akselererer gjenoppretting:

• Rimelig trening og daglige turer.
• Slanking og drikking.
• Unntak av overkjøling og overoppheting.
• Godkjennelse av alle foreskrevne legemidler.
• Regelmessig testing og eksamen.

Tenk ikke at etter at nyrene er fjernet, vil livet ende, det vil bare forandres litt, men det vil fortsette, og det vil glede deg med mange hyggelige øyeblikk.

Nyrekreft

Nyrene er et av de vitale organene i menneskekroppen, takket være at det blir kvitt unødvendige og skadelige metabolske produkter. Hvis filtreringsmekanismer blir brutt, utløses en kjede av patologiske prosesser, som følge av at ikke bare urinorganene lider, men hele organismen som helhet.

Til tross for at i nyrene presenteres nyrene i form av symmetriske organer, fører feil i arbeidet til en av dem til økt belastning på den andre. Og når det kommer til det totale tapet av nyrene av dets funksjoner, kan konsekvensene av en slik tilstand for pasienten være den mest ugunstige.

Tatt i betraktning det hele området av mulige årsaker som ofte fører til kirurgi i nyrene, er å tilveiebringe en gruppe av onkologiske prosesser som er i kategorien av ICD-10 er registrert under kode C64-C65. Dessverre blir oftest radikal nephrectomy utført hos pasienter med sykdommenes ondartede natur.

Hvem er vist operasjonen?

Ved å fjerne hele nyre kirurger tydd til bare i nødsituasjoner når pasientens tilstand ikke krever en forsinkelse, i alle andre tilfeller, prøver alltid sitt beste for å holde det (det vil si så langt som mulig bare det berørte vevet er fjernet).

Radikal nefrektomi er alltid en komplisert og langvarig prosedyre som krever et høyt treningsnivå, spesielle ferdigheter og god kunnskap innen anatomi og kirurgi fra en lege.

Hovedindikasjonene for fullstendig fjerning av nyre er som følger:

• Alvorlig skade på nyrevev, som bryter dens strukturelle integritet, der det ikke er mulig å gjenopprette funksjonelle evner, og det er også massiv blødning fra ødelagte kar.
• Flere store steiner i ulike organstrukturer med hyppige gjentakelser av nyrekolikk.
• Tumorvekst i store størrelser, når det ikke er mulig å fjerne det helt fra nyrene vev (mer enn 6-8 cm).
• Sprøyting av svulsten i lumen av store blodkar (nyre og dårligere vena cava), i det omkringliggende fettvev, regionale lymfeknuter eller involvering av binyrvev i den patologiske prosessen.
• Diagnostisk bevist single metastaser i vevet av bare en nyre, mens den andre nyren fungerer normalt.
• Ekspressert polycystisk (oftest kjøpt), som truer utviklingen av nyresvikt (ineffektiviteten til adekvat medisinterapi).
• Alvorlige abnormiteter i nyrene, når organet er helt blottet for dets funksjoner, og samtidig er det brudd som truer pasientens liv og helse.
• Purulent fusjon av nyrevev, mangel på effekt fra antibiotikabehandling (trussel om septisk tilstand).
• Hydronephrosis med en økning i orgelens størrelse med mer enn 20% av dets opprinnelige volumer, når den gjennomførte konservative behandlingen ikke gjenoppretter strømmen av urin.

Delvis nephrektomi utføres i følgende pasientkategori:

• Tilstedeværelsen av et tumor eller patologisk fokus av annen opprinnelse, hvis størrelse ikke overstiger 7 cm. Den må ikke gå utover nyren og ligger i anatomiske områder som er praktisk for kirurgisk tilgang (øvre eller nedre polen). Prosessen fanger ikke de regionale fartøyene og lymfeknuter.
• Ved sykdommer i begge nyrer, når pasienten har tegn på nyresvikt, og fjerning av en av dem vil forverre pasientens velvære kraftig.

Det er også en slik kategori av pasienter for hvem selv fullstendig fjerning av et organ vil bare forbedre tilstanden en stund, og vil ikke føre til fullstendig gjenoppretting. Vi snakker om pasienter med flere metastaser i nyrens vev og andre strukturer i kroppen. I dette tilfellet benyttes palliativ nephrectomy, det vil si at den "ikke-fungerende" nyren fjernes. Men samtidig forblir alle metastasiske foci i pasientens kropp.

Kontra

Radikal nefrektomi har en rekke begrensninger, som inkluderer:

• Den eneste fungerende nyren eller en alvorlig andre lesjon (dekompensert sykdom).
• Sykdommer i koagulasjonssystemet der det er risiko for blødning.
• Ikke utfør operasjonen til pasienter som får store doser av antikoagulantia. Kirurgisk inngrep i dette tilfellet utføres ikke tidligere enn 7-10 dager etter fullstendig avskaffelse.
• Dekompenserte sykdommer i kardiovaskulærsystemet, leveren eller lungene.

Forbereder for operasjon

Hvis vi snakker om den planlagte forberedelsen av pasienten for kirurgi, så er det en algoritme av tiltak som må utføres før pasienten går til operasjonstabellen.

De nødvendige studiene varierer i hvert enkelt tilfelle, men hovedlisten er som følger:

• Generelle blod- og urintester.
• Biokjemisk analyse av blod. Det er obligatorisk å bestemme nivået av kreatinin, urea, proteinfraksjoner.
• Et koagulogram er nødvendig for å vurdere blodkoagulasjon.
• Blod for HIV-infeksjon, hepatitt og syfilis.
• I laboratorieforhold må du opprette glomerulær filtreringshastighet (vurdere filtreringskapasiteten til nyrene).
• Alle pasienter gjør et EKG, og i nærvær av samtidige hjertesykdommer, send dem til Echo-KG.
• Funksjonene til nyrene vurderes ved hjelp av ulike metoder for instrumentell diagnostikk: ultralyd av urinorganene; ekskretorisk urografi; CT eller MR av nyrene.
• Det er obligatorisk å utføre tilleggsprosedyrer for å vurdere utbredelsen av prosessen og tilstedeværelsen av fjerne foki av metastase (røntgen på brystet, ultralyd og CT i bukhulen og bekkenorganene, FGDS, irrigoskopi og andre).

Hovedkirurgiske tilnærminger og typer inngrep

Fjerning av et organ eller reseksjon av sin del skjer på to tilgjengelige måter:

• åpen (laparotomic) nephrectomy;
• lukket (laparoskopisk) nephrectomy.

Hver av disse tilnærmingene har sine egne fordeler og ulemper, og preferansen ved valg av hver av dem avhenger av den underliggende sykdommen, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og omfanget av prosessen.

Hvis vi snakker om akuttoperasjon, går pasientene ubetinget til å åpne operasjonen, takket være hvilken legen kan vurdere omfanget av problemet og gjennomføre en fullstendig revurdering av lesjonen.

Åpne nephrectomy

Stedet for kirurgisk tilgang og teknikken til operasjonen som utføres, adskiller ikke med nephrectomi på venstre eller høyre side.

Radikal nefrektomi og delvis fjerning av et organ utføres bare under generell anestesi. På operasjonstabellen er pasienten festet for å utelukke enhver forskyvning av kroppen.

Snittet er laget fra forsiden (venstre eller høyre) under bueskyting eller fra siden mellom X- og XI-ribben. Etter å ha løst mageorganene, fortsetter legen å isolere den berørte nyren, separere fascia og fettkomponenten fra overflaten.

Laparoskopisk nefrektomi

Pasienten på operasjonstidspunktet er under generell anestesi. Flere punkteringer er laget på bukveggen, hvorved det nødvendige endoskopiske utstyret settes inn.

Etter at luften er pumpet inn i lumen i bukhulen og instrumentene injiseres, blir den vendt på ønsket side og festet i denne posisjonen.

Ekstraksjon av den berørte nyren utføres gjennom lumen av en stor trokar, hvoretter alt utstyr fjernes, og vevet suges i lag i lag med absorberbare tråder.

Med tanke på operasjonens løpetid under laparoskopi, blir det klart at denne typen operasjon er mindre traumatisk og tillater pasienten å gjennomgå en forlengelse av postoperativ rehabilitering mye tidligere, noe som reduserer sin tid på sykehus.

Mulige komplikasjoner

Som med noen kirurgisk inngrep, kan nyrekrefti føre til en rekke postoperative komplikasjoner:

• blødning fra et stort fartøy (i tilfelle suturfeil eller i en situasjon da blødningsfartøyet gikk ubemerket av kirurgen);
• dannelsen av blodpropper og deres fordeling i blodet som truer tromboembolisme og nekrose av de organene hvor blodproppene gikk;
• suppuration av det postoperative suturområdet (som et resultat av tillegg av en sekundær infeksjon);
• forverring av hjertet, lungene eller tarmen, som en negativ effekt av generell anestesi;
• nederlag av visse nervestammer, med brudd på innerveringen av disse områdene;
• med laparoskopisk tilnærming, kan utviklingen av brokk forekomme i de stedene hvor trokaren ble satt inn.

Rehabiliteringstid

Pasientens tilstand etter operasjonen krever alltid en viss rehabilitering og postoperativ gjenoppretting, hvis tidsplaner avhenger direkte av den underliggende sykdommen, kirurgisk tilgang, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og comorbiditeter.

I løpet av denne perioden bruker pasienten kompresjonsstrømper, puster opp øvelser og beveger lemene deres jevnt. Dette er nødvendig for å forhindre dannelse av blodpropper i blodkarets lumen.

Mottak av lett mat er bare tillatt den andre dagen etter at pasienten har gjennomgått en operasjon. Samtidig bør mat være i henhold til reglene for et spesielt kosthold, som utelukker fett og stekt mat, krydret og krydret mat. Maten er tilberedt bare dampet eller kokt. Kostholdet utvides bare når pasienten har en fullverdig dekorert stol uten bruk av enemas eller avføringsmidler.

På den andre dagen etter operasjonen sitter alle pasientene i sengen (med unntak av alvorlige pasienter). Suturfjerning utføres vanligvis i 10-12 dager, hvoretter pasienten er forberedt på utslipp. De pasientene som gjennomgikk laparoskopisk kirurgi, får lov til å reise hjem etter 5-6 dager.

Innen 10 dager foreskrives behandling med antibakterielle legemidler, smertestillende midler på etterspørsel (hvis pasienten plages av alvorlig smerte på operasjonsstedet).

Det må huskes at full gjenoppretting av kroppen skjer i perioden fra 12 til 18 måneder.

Hvis det er noen komplikasjoner, forstyrrelser i aktiviteten til den gjenværende nyren, blir pasienten henvist til en spesiell kommisjon (ITU), hvor problemet med å etablere en funksjonshemningsgruppe er løst.

Perioden etter operasjonen krever at pasienten oppfyller en rekke krav, på grunn av hvilke risikoen for mulige komplikasjoner er minimert, og helingsprosessen blir akselerert. Disse aktivitetene inkluderer:

• Daglige turer som kan kombineres med lett trening;
• Overholdelse av prinsippene om riktig ernæring og optimal drikking
• dose nivået av fysisk aktivitet;
• regelmessig besøk til behandlende lege og rettidig levering av nødvendige tester;
• tar de nødvendige stoffene.

konklusjon

Fjernelse av en nyre er ikke en setning, fordi de fleste pasienter etter operasjonen fortsetter å lede et normalt liv. Hvis alle anbefalinger anbefalte av legen følges, vil pasientens tilstand forblir tilfredsstillende og den sunne nyre vil fungere på en naturlig måte.

Z54.0 Gjenopprettingstid etter operasjon

Det offisielle nettstedet til konsernet RLS ®. Den viktigste encyklopedi av narkotika og apotek assortiment av den russiske Internett. Referansebok med medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referanse bok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, narkotikainteraksjoner, metode for bruk av legemidler, farmasøytiske selskaper. Drug referanse bok inneholder priser for medisiner og produkter av det farmasøytiske markedet i Moskva og andre byer i Russland.

Overføringen, kopiering, distribusjon av informasjon er forbudt uten tillatelse fra RLS-Patent LLC.
Når du citerer informasjonsmateriale som er publisert på nettstedet www.rlsnet.ru, er det nødvendig med henvisning til kilden til informasjon.

Mye mer interessant

© 2000-2019. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Alle rettigheter reservert.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjonen er beregnet for medisinske fagfolk.

Tilstand etter nephrectomy mkb 10

Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og helseproblemer

Tiende revisjon
4. Regler og kodingsinstruksjoner
dødelighet og sykelighet

Spesifikke rubrikker (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 og Y85-Y89) bør brukes til å kode hovedårsaken til døden for å vise at døden skyldtes sykdommens langsiktige virkninger (restvirkninger) eller skade, og ikke i sin aktive fase. I slike tilfeller anvendes regelen for modifikasjon E. Stater som er angitt som konsekvenser eller gjenværende virkninger av en gitt sykdom eller skade, skal tilordnes den relevante konsekvenskategori uavhengig av tidsintervallet mellom sykdomsutbrudd eller forekomst av skade og død. Under visse forhold vurderes dødsfall som oppstår et år eller mer etter sykdomsutbruddet, å betraktes som resultat av effekten eller restvirkningen av tilstanden, selv om effektene ikke er uttrykkelig nevnt. Instruksjoner for tolking av konsekvensene er gitt i de fleste "Konsekvenser" overskriftene i den komplette listen.

Konsekvensene av denne sykdommen inkluderer tilstander som er indikert som slike eller som fjerne konsekvenser av overført tuberkulose, samt gjenværende virkninger av tuberkulose, indikert som herdet, inaktivt eller gammelt, hvis det ikke foreligger tegn på tilstedeværelse av aktiv tuberkulose.

Konsekvensene av denne sykdommen inkluderer gjenværende virkninger av trakom, betegnet som helbredet eller inaktivt, samt noen spesifiserte effekter av trakom, som blindhet, cicatricial entropion og conjunctival arr, med mindre det er tegn på tilstedeværelse av en aktiv infeksjon.

Konsekvensene av denne sykdommen inkluderer forhold som er utpekt som sådan eller som langsiktige virkninger, samt forhold som vedvarte i ett år eller mer etter starten av sykdommen som forårsaket dem.

Konsekvensene av disse sykdommene inkluderer tilstander som er utpekt som slike eller som fjernvirkninger, og restvirkninger av disse sykdommene, indikerte som stoppet, herdet og inaktivt, dersom det ikke foreligger tegn på en aktiv prosess. Konsekvensene inkluderer også kroniske tilstander som er utpekt som følge av disse sykdommene eller som deres gjenværende virkninger som vedvarte i ett år eller mer etter forekomsten av tilstander klassifisert i A00-B89.

Konsekvensene av denne sykdommen inkluderer enhver tilstand betegnet som rakittisk eller på grunn av rickets og vedvarer i et år eller mer etter forekomst, så vel som forhold som er utpekt som konsekvenser eller sena manifestasjoner av rickets.

Denne rubrikken er beregnet på å kode effekten av tilstandene som er klassifisert i G00.-, G03-G04, G06.- og G08-kategoriene. Konsekvensene av inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet som er underlagt to klassifikasjoner (G01 * -G02 *, G05.- * og G07 *), skal kode med overskrifter som skal kode effekten av den opprinnelige tilstanden (for eksempel B90.0 Konsekvenser av tuberkulose i sentralnervesystemet). Hvis det ikke er noen rubrikk som er beregnet på å kode effektene av den opprinnelige tilstanden, er staten selv kodet.

Noen klassifiseringsrubrikker inkluderer sykdommer som er spesielle for bare ett kjønn (se avsnitt 3.1.5). Hvis det etter verifisering er funnet en uoverensstemmelse mellom kjønn og dødsårsak som er angitt i sertifikatet, skal tilstanden som forårsaket døden kodes med overskriften "Andre ukorrekt identifiserte og uspesifiserte dødsårsaker" (R99).

Hvis sertifikatet indikerer kirurgi som dødsårsak og ikke nevner tilstanden som operasjonen ble utført for, eller dataene som er oppnådd som følge av operasjonen, og den alfabetiske indeksen ikke inneholder en spesiell kode for en slik operasjon, bruk deretter restkodenes underavdeling av organ eller lokalisering i henhold til operasjonens navn (for eksempel er nephrectomy klassifisert under kategori 28.9).

Hvis navnet på operasjonen ikke angir et bestemt organ eller sted (for eksempel "laparotomi"), kodes overskriften "Andre unøyaktige identifiserte og uspesifiserte dødsårsaker" (R99), med mindre det ikke er nevnt utilsiktet skade for pasienten under behandlingen, klassifisert som overskrifter Y60-Y84, eller en postoperativ komplikasjon.

Mcb 10 tilstand av gjenoppretting etter operasjon

ICD-10-kode Z54.0

Du er her: Hjem> ICD-10> Z00-Z99> Z40-Z54> Z54

Statens utvinning etter operasjon

ICD-10 kode Z54.0 for tilstanden utvinning etter operasjon

ICD-10-CM 10. Revisjon 2016

ICD-10 ICD-10 på russisk

ICD-10 er 10. revisjon av International Statistical Classification of Diseases og Verdens helseorganisasjon (WHO).

Det har vist seg at det har vært flere tilfeller av skade eller sykdom.

Det er deres praksis.

Det styres av Verdens helseorganisasjons samarbeidssenter for stoffstatistikkmetodikk (WHOCC).

Dosen er definert av Verdens helseorganisasjon (WHO).

Det brukes til å standardisere helsemiljøene dine.

Z54.0 Gjenopprettingstid etter operasjon

Preparater (24)

Anti-angin formel

Latinsk navn: Bestim

Bifidumbacterin forte® VED

Latinsk navn: Bifidumbacterin forte

Vazomag vitale stoffer

Latinsk navn: Vazomag

Vicks Active ExpectoMed

Vitamin E Zentiva

Latin navn: Vitamin E Zentiva

Kandibiotik

Latinsk navn: Candibiotisk

Kardiovaskulære vitale og essensielle rusmidler

Latinsk navn: Cardionate

Moreal pluss

Latinsk navn: Moreal pluss

Latinnavn: Morenasale

Moriamin forte

Latinnavn: Moriamin forte

Latinnavn: Odeston®

Panzinorm® forte 20 000

Latinnavn: Panzinorm® forte 20.000

Nephrectomy (fjerning av nyre): ledning, restaurering, prognose

Nephrectomy er en operasjon for å fjerne en nyre. Det utføres i henhold til alvorlige indikasjoner, når det ikke lenger er mulig å redde orgelet. Fjerning av nyrene er en vanskelig operasjon med langsiktig rehabilitering. Til tross for moderne teknikker og utstyr er risikoen for komplikasjoner fortsatt ganske høy.

Indikasjoner for nefroetomi

Kirurgi for å fjerne nyrene utføres i følgende tilfeller:

• Ondartede svulster som påvirker en nyre med bevaring eller delvis bevaring av den andre.
• Skader på nyrene, hvor gjenoppretting og etterfølgende funksjon er ikke mulig.
• Urolithiasis med utviklet nekrose som et resultat av en omfattende purulent prosess.
• Polycystisk nyresykdom, ledsaget av nyresvikt. Operasjonen er foreskrevet for ineffektiviteten av konservativ terapi. Det beste valget er ikke en nyretransplantasjon, men en nyretransplantasjon.
• Anomalier i utviklingen av orgel i barndommen, som i fremtiden er fulle av alvorlige konsekvenser.
• Hydronefrose. Denne sykdommen er forbundet med nedsatt utstrømning av urin fra nyre. Som et resultat øker det i størrelse, forekommer atrofi av vevene. Operasjonen er foreskrevet for veksten av nyre med mer enn 20% og ineffektiviteten av konservative metoder for å stimulere strømmen av urin.

Forbereder for operasjon

Siden operasjonen utføres oftest under generell anestesi, blir pasienten nøye undersøkt før intervensjonen. Følgende typer forskning er nødvendig:

1. Studie av respiratorisk funksjon. Lungene skal fungere godt, siden generell anestesi hemmer aktiviteten.
2. Urografi - oppnå nøyaktige røntgenbilder av alle organer i det urogenitale systemet. De lar deg korrekt vurdere tilstanden hennes og planlegge operasjonen.
3. Bestemmelse av nivået av kretinin i serum. Det er den siste koblingen av proteinmetabolisme, slippes ut i blodet, etter at filtreringen kommer inn i urinen. Dens høye innhold indikerer nyresvikt. Lavt nivå kan indikere en lav mengde protein i mat.
4. CT (computertomografi) og / eller MR (magnetisk resonansbilder) av nyrene som skal fjernes.
5. Ultralyd, CT eller MR i abdominal fartøy. Dette gjøres i henhold til indikasjoner for å oppdage tilstedeværelse av blodpropp i blodårene som er forbundet med den berørte nyre.

I tillegg kan generelle blod- og urintester, fluorografi, forskning for visse infeksjoner (vanligvis HIV, syfilis, hepatitt) foreskrives. Du kan også trenge en EEG- og ekspertuttalelse om helsetilstanden i nærvær av kroniske sykdommer.

På dagen før operasjonen på sykehuset blir pasienten gitt en rensende emalje, håret er barbert på stedet for den tiltenkte intervensjonen.

Det er viktig! På terskelen av behovet for å forlate måltidet og om mulig vann eller redusere forbruket.

Typer av operasjoner og deres gjennomføring

Nyrenovering utføres på to mulige måter - åpen nephrectomi (abdominal kirurgi) og laparoskopi. I det første tilfellet gjør kirurgen et snitt som er tilstrekkelig til å visualisere alle utførte manipulasjoner. Under laparoskopi, dannes et lite hull i vevet, som bare instrumenter kan komme inn i, samt en sonde med et kamera for observasjon.

Når nefrektomi innsnitt gjort i den klassiske måten er opp til 12 cm, laparoskopi -. 2 cm alt minimal invasiv kirurgi utførelse reduserer risikoen for komplikasjoner og letter utvinningen periode.

Alvorlig bilateral skade er en indikasjon på organtransplantasjon. I dette tilfellet fjernes to nyrer som en mellomoperasjon (nephrectomi). Vanligvis gjennomføres det konsekvent med et intervall på flere måneder. Etter den siste operasjonen skal pasienten gjennomgå en hemodialyseprosedyre hver annen dag og venter på at donororganet skal være forbundet med en kunstig nyre.

Det er ingen store forskjeller mellom operasjoner på høyre eller venstre side. I tilfelle av bilateral lesjon, utføres nephrectomyen til det mest skadede organet, og det er fare for hele organismen. Det er imidlertid nødvendig å sørge for at kartet var riktig angitt om fjerning av høyre nyre eller venstre ble utført.

Åpne nefroktomi

Primær kirurgi

Pasienten etter å ha lagt på betjeningsbordet, er festet med elastiske bandasjer eller tape på to steder for å forhindre ufrivillig forskyvning av kroppen.

Innsnittet kan gjøres på forsiden under ribbeina eller på siden mellom 10. og 11. ribben. I den andre utførelsen skal pasienten ligge på den motsatte side av operasjonen, bøye benet ved kneet. Selv om denne metoden er mindre traumatisk - tilgang gjøres direkte til nyrene, passerer de andre organer, og minimere vevskader, betyr det ikke gjelder for altfor overvektige mennesker, de med nedsatt pustefunksjoner, og barn opp til 14-15 år.

Etter at snittet er gjort, injiserer kirurgen retraktoren og mobiliserer (fikserer) bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen for å forhindre deres forskyvning eller skade. Fett og fascia (bindevevskjede) er forsiktig løsnet fra nyrene. Blodkar kan passere gjennom avtrekkbare vev, i hvilket tilfelle de strammes med klemmer. Separate vener koagulerer (forseglet, forårsaker endring i proteinstruktur).

Ureteren er klemmet fra to sider. Mellom klemmene blir det kuttet og sutert med absorberbare suturer. Med spredning av svulstprosessen nedenfor gjør fjerning av urinlederen langs hele lengden. Før nyrene fjernes, er nyrespedelen bundet (syet). Dette er stedet for oppføring av arterier, vener, ureter inn i den. For å forhindre blødning sutureres karene. Nyren fjernes fra kroppshulen.

Under svulstprosessen er det mulig å forhindre spredning av metastaser ved fjerning av lymfeknuter og binyrene. Ved delvis utilsiktet skade på binyrene under operasjonen sutureres den, og forbinder kanten av vevet med en overlapping.

Etter fjerning av høyre eller venstre nyre, alle de berørte organene, er kroppshulen fylt med saltvann. Dette er nødvendig for å avgjøre om pleuraen (en av foringsmembranene) ble skadet ved operasjonen. Hvis dette var tilfelle, vil legen se luftbobler i løsningen og ta tiltak. Kateteret er igjen i såret i minst en dag. Rundt det blir stoffet sydd i lag.

Funksjoner av nephrectomy i tidligere nyre-nyrekirurgi

Snittet må gjøres vekk fra det eksisterende arret. Hovedfaren i slike operasjoner er blødning fra store fartøy, derfor er det nødvendig å tilberede en tilstrekkelig mengde blod for nødtransfusjon.

Under disseksjonen kan behovet for reseksjon (trunking) av tarmene bli tydelig. Med en sterk vedheft av nyrene med fettvev for å redusere traumer, utføres ikke separasjonen av organet fra kapselen, men fjernes sammen.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjon kan det forekomme:

• Blødning. Årsaken kan være et fartøy som ikke har blitt lagt merke til av en kirurg, eller en utilstrekkelig ligering av en stor arterie eller blodåre.
• Tarmobstruksjon. For å forhindre denne tilstanden, må pasienten ikke spise før tilstedeværelsen av peristaltikk registreres nøyaktig.
• Hjertesvikt. Det kan oppstå som følge av feil dosering av anestesi eller som følge av predisponering. Selv med forekomsten av denne komplikasjonen i de fleste tilfeller, ble pasienten vellykket gjenopplivet.
• Dannelsen av blodpropper i de store blodkarene. For å forhindre et slikt utfall, er det nødvendig med spesiell gymnastikk umiddelbart etter operasjonen, prinsippene som legen vil fortelle. Til tross for dårlig tilstand er det viktig å konsentrere seg, samle styrke og utføre sitt resept.
• Forstyrrelse av hjerneblodforsyning. Dette kan skyldes blødning eller blodpropp.
• Åndedrettssvikt. Dette er også en konsekvens av generell anestesi. Den utvikler seg når muskelavslappende stoffer (stoffer som slapper av alle muskler, inkludert luftveiene) virker lengre enn de midler som slår av bevisstheten. Midlertidig feil utgjør ikke en trussel mot liv og helse.

laparoskopi

Veiledning

Operasjonen utføres under generell anestesi. Et kateter settes inn i urineren med en ballong som gjør det mulig å fikse lumenet og etablere en vis grad av utvidelse av nyrebekket.

Pasienten er plassert på ryggen, bena hans støttes av en bønneformet rulle, noe som letter et kupp. Pasientens kropp er festet med elastiske bandasjer. Magehulen er fylt med gass. En trocar er satt inn i navlen - et rør med en stilett som kammeret er festet til. Med hjelpen hennes overvåker du introduksjonen til alle andre trocars. Pasienten er slått på sin side og blåser den bønneformede puten. Kroppen er igjen i tillegg fast.

Alle manipulasjoner utføres av elektriske saks. Karene og urineren er individuelt klemmet med beslag med en spesiell laparoskopisk stiftemaskin. Før nyrefjerning, blir de avkortet. Orgelet er fjernet av den største trokaren (11 mm) etter pasientens kup tilbake på ryggen. Kanter på plastposen og fjerningsverktøyet, laparoskopet, plasseres i denne kanalen. Etter utvinning av nyren, blir den sendt for histologisk undersøkelse.

Alle trokere blir fjernet. Såret og skader suges med en selvopptakbar tråd. Katetrene fjernes i menigheten på operasjonsdagen. Neste dag kan pasienten spise. Forbindelsene på beina blir igjen til legen lar pasienten komme seg ut av sengen.

komplikasjoner

Risikoen for uønskede konsekvenser under laparoskopisk nephrectomi er 16%. De hyppigste av dem er:

1. Hematom under operasjonen. Det er en begrenset samling av blod og er vanligvis ikke farlig. De fleste hematomer løser seg selv.
2. Gastrointestinal obstruksjon. Det oppstår som følge av peristaltisk virkning på grunn av muskelavslappende virkning, eller klemmer tarmene under operasjonen. Over tid gjenopprettes arbeidet i mage-tarmkanalen, men ved diagnostisering av en obstruksjon må pasienten gjennomgå flere ubehagelige prosedyrer.
3. Brokk på stedet for trokeren. Denne sykdommen er tap av et organ fra kroppshulen. Risikoen for denne komplikasjonen er høy i overvektige personer og hos personer som gjennomgår laparoskopi i nødstilfeller.
4. Lungebetennelse. Denne termen refererer til betennelse i lunger ikke-smittsom natur. Ofte er årsaken en hyperreaktjon av immunsystemet, som ganske enkelt stoppes.
5. Lungeemboli. Fartøyet er tilstoppet med tromb eller gass. En vanlig årsak er skade på arterien under operasjonen. Tromboembolisme fjernes ved gjenopplivingstiltak (om nødvendig) og tar antikoagulantmidler.
6. Lammelse på grunn av skade på brakialnerven. Symptomene kan varieres avhengig av graden av skade: fra en liten prikken til manglende evne til å bevege en hånd. Recovery er avhengig av type skade, i de fleste tilfeller lammelsespass.

Som et resultat av blødning under operasjon, kan det være nødvendig å flytte til en åpen kirurgi for ligering av karene. Sannsynligheten for en slik begivenhet er 1-5%.

Gjenopprettingstid

Den første dagen pasienten ikke skal gjøre plutselige bevegelser og ligge på ryggen. Dette er nødvendig for å hindre at masker glir av benet på en fjern nyre. Legen bestemmer når du kan begynne å slå på siden og stå opp. Dette skjer vanligvis i 2-3 dager.

For å forhindre dannelsen av blodpropper anbefales pasienten å utføre pusteøvelser, nøyaktige og glatte bevegelser av lemmer. Etter operasjonen får pasienten drikke en begrenset mengde vann og skyll munnen. Måltid er kun mulig på den andre dagen. I fravær eller treg peristaltikk er en avgift og spesielle medisiner foreskrevet.

Etter uttak fra sykehuset kan det ta opptil 1,5 år å fullføre rehabilitering. I løpet av denne perioden er det nødvendig å unngå sterk fysisk anstrengelse, vektløfting. I den første måneden må du ha en spesiell støtteforbindelse. Etter 4-6 uker kan du gjenoppta arbeid, hvis det ikke er relatert til fysisk arbeid, å ha sex.

Pasienten må være oppmerksom på at den gjenværende nyren må utføre dobbeltarbeid, og det er viktig å holde seg til riktig diett. En nøyaktig diett bør gjøres av den behandlende legen individuelt. Den gjenværende nyren kan øke i størrelse, noe som resulterer i at pasienten periodisk forstyrres av en svak, sløv smerte, som vil passere med tiden.

Nyttig under gjenoppretting vil være:

• Fotturer, begrenset fysisk aktivitet.
• Herding av kroppen, en dusj.
• Opprettholde hygiene i genitourinary systemet.
• Matvarer tilberedt i damp.
• Den riktige modusen for dagen, doseringsperioder for arbeid og hvile.
• Tidlig besøk til alle medisinske spesialister, spesielt en urolog.
• Behandling av nye infeksjoner, unntaket er utviklingen av kroniske prosesser.

Etter operasjonen vil personen kunne komme tilbake til arbeid om 1,5-2 måneder uten komplikasjoner og tilhørende sykdommer. Fjerning av nyre er ikke grunn til å oppnå uførhet og nekte å jobbe. Legen kan gi anbefalinger for å begrense arbeidet i enkelte områder. Beslutningen om uførhet utstedes til en spesiell kommisjon i nærvær av sykdommer eller faktorer som gjør tilstanden til en pasient med en nyre verre.

Video: gjenopprettingstid etter fjerning av en nyre

Drift prognose

Dødeligheten av sunne nyredonorer er et sjeldent fenomen, som forekommer i 0,3% av tilfellene. Imidlertid utføres operasjonen oftest på grunn av tilstedeværelsen av en viss sykdom. Hvis årsaken er fullstendig eliminert, vil livet etter fjerning av nyrene ikke være veldig forskjellig fra livet før nephrectomy. Riktig ernæring vil redusere belastningen på gjenværende organ og øke effektiviteten.

Forventet levetid etter operasjon i dette tilfellet kan være 20-30 år. I noen tilfeller kan nyresvikt etter 10 eller flere år etter nephrectomy utvikles. Det er viktig under prosessen å diagnostisere, for å treffe hensiktsmessige tiltak. For å gjøre dette må pasientene passere urin og blodprøver minst en gang i året.

De verste prognosene er pasienter med kreft som ikke bare er begrenset til nyrene, med bilateral skade. Overlevelse etter operasjon av en pasient med stadium IV malign degenerasjon er bare 10%. I de senere stadier av sykdomsutviklingen brukes den såkalte palliative nephrectomien vanligvis, hvor bare organet selv er fjernet, og metastasen er ikke påvirket. Med den felles virkningen av stråle- eller kjemisk terapi og kirurgi, er det også mulig å oppnå en forventet levetid på opptil 5 år i tredje fase av tumorprosessen.

Kostnaden for nephrectomy, ledet av OMS

Det er viktig! En åpen nyrefjerningsoperasjon utføres som angitt på offentlige sykehus gratis.

Laparoskopi utføres i henhold til kvote. Dette betyr at en viss mengde midler tildeles årlig for operasjoner, som vanligvis er mindre enn de som trenger hjelp. Laparoskopisk nephrectomy utføres i sin tur, den første på listen er pasienter av bestemte grupper. Dette kan være de sosialt ugunstige delene av samfunnet (funksjonshemmede, pensjonister) og de som vil utføre denne operasjonen særlig effektivt. Kvoten leveres etter utstedelse av konklusjonen av medisinsk kommisjon.

Kostnaden for kirurgi i private klinikker er fra 15 000 rubler for åpen nephrectomi og fra 30 000 rubler for laparoskopi. Rutinemessig nyrefjerning utføres sjelden i andre medisinske sentre. De fleste borgere foretrekker eller laparoskopi, eller operasjonen av OMS.

Pasientanmeldelser

På ulike portaler utveksler pasienter og deres slektninger ofte sine inntrykk av nephrectomi. Pasient vurderinger etter operasjonen er svært avhengig av deres helse og tilstand. Unge pasienter er ofte fornøyd, de har sjeldne komplikasjoner. I alderdommen er risikoen for bivirkninger høyere. Valget av behandlingstaktikk, gjenopplæringstiltak krever mye erfaring fra legen, følsomhet og oppmerksomhet til pasientens tilstand.

Det er et stort antall fora der slektninger skriver om kandidater for en operasjon eller personer som har hatt det, spør etter råd, snakk om symptomene deres. Høringen, gitt i absentia, viser sjelden ut til å være sant, men det kan skremme pasientens slektninger, og undergrave tilliten til den behandlende legen enda mer. For å unngå en slik situasjon, er det bedre å umiddelbart prøve å etablere kontakt med legen, for å prøve å finne ut om årsakene til enkelte oppgaver.

Nephrectomy, selv bilateral, blir for pasienten en sjanse for et normalt liv. Når den viktigste sykdommen er kurert, forblir pasienten frisk, og kan komme tilbake til arbeid. På mange måter bestemmer et positivt resultat imidlertid rettidig diagnose. Derfor må du ikke forsømme de periodiske undersøkelsene og behandlingen til legen ved problemer med urinsystemet.