Pyelonefritis (PN) er en ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk sykdom i nyretransstitium med en konsekvent lesjon av alle nyrestrukturer, noe som fører til dannelse av fokal nefroklerose.

Behandling av pyelonefrit er regulert av Helsedepartementets ordre nr. 593 av 02-12-2004 (nephrologi) og nr. 604 av 06-12-2004 (urrologi).

I dag er det ingen enkelt klassifisering av infeksjoner i urinsystemet, spesielt pyelonefrit. Ifølge ICD-10 eksisterer kronisk pyelonefrit, som en uavhengig kolonne, ikke (ordre nr. 593). Utviklerne av behandlingsstandarden (Institute of Nerology, Academy of Medical Sciences of Ukraine) foreslår en klassifisering av kronisk pyelonefrit i ukomplisert og komplisert; fase av prosessen - fasen av forverring latent fase; remisjon fase. Ytterligere egenskaper vurderes: forekomsten av hypertensjon, forbigående eller kronisk nyresvikt.

Komplisert er pyelonefrit hos hanner, gravide kvinner, eldre kvinner eller i nærvær av anatomiske og funksjonelle anomalier av nyrene, eller i nærvær av komorbiditeter (ICD, nyresyster, diabetes, prostatahyperplasi etc.) eller under invasive urologiske prosedyrer.

Diagnostikk (heretter ved ordre nr. 593, 2004).

1. Kliniske egenskaper ved kronisk pyelonefrit (CP).

1.1. Når forverret. Det kliniske bildet, endringer i laboratorie- og instrumentindikatorer ligner de som er tilstede i akutt P., nemlig:
klinikk:

• økning i kroppstemperatur til febrile tall;
• feber, tung svette;
• artralgi og myalgi;
• Det kan være et bilde av bakteriell sjokk;
• hodepine, noen ganger svimmelhet;
• kvalme, oppkast;

lokalt:

• lumbal smerte;
• dysuri, nocturia, pollakiuria;
• imperativ urinering.

Urinalyse (OAM):

• leukocyturi (pyuria);
• proteinuri og erytrocyturi (enten minimal eller fraværende);
• cylindruria.

Bucky urinveiene og arteridentifikasjon av patogenet:

• bakteriuri nivå ≥ 105 TOS / ml;
• De vanligste patogenene er E.Coli (75-90%), proteus (5-8%), stafylokokker (0-3%), streptokokker, klebsiella, enterobacter, pseudomonas.

Når leukocyturi uten bakteriuri skal søges: klamydia, candida, Mycobacterium tuberculosis etc.
Blodbiokjemi:

• økt C-reaktivt protein;
• alfa boost₂- og gamma globuliner, muligens - nivået av urea og kreatinin;
• i alvorlige tilfeller, en reduksjon i konsentrasjonen av totalt protein, hyperglykemi, hyperbilirubinemi;
• hyperfibrinogenemi, reduksjon i antitrombin III og fibrinolytisk aktivitet (tegn på DIC).

Ultralyd: En økning i den berørte nyren, en fortykkelse og en reduksjon i parankymenes ekkogenitet, på grunn av hevelsen, en økning i cortico-medullærindeksen, en forlengelse av bekkenbjelkesystemet.

1.2. For latent flyt:
klinikk:

• periodisk "årsakssammenhengende" økning i kroppstemperatur til subfebrile tall, noen ganger feber, spesielt om natten;
• svakhet, tretthet, hodepine;
• kvalme, oppkast;
• tørr hud;
• økning i blodtrykket.

lokalt:

• smerte og tyngde i lumbalområdet;
• dysuri, nocturia, polakuri;

KLA:

• leukocytose, leukocyttforskyvning til venstre (valgfritt);
• ESR akselerasjon.

OAM endres:

• moderat leukocyturi
• mulig erytrocyturi;
• moderat proteinuri (opptil 1,5 g / l);
• cylindruria.

Blodbiokjemi: patologiske forandringer er milde og oftere fraværende.
ultralyd:

• asymmetrisk resizing;
• ekspansjon og deformasjon av calyx-bekkenet;
• redusert nyre størrelse;
• reduserer tykkelsen av parenchymaen;
• Det er ingen klar differensiering av sinusen fra parankymen.

Ekskretorisk urografi:

• ekspansjon og deformasjon av koppene, bekken og urinledere;
• dimensjonal asymmetri;
• endringer i indeksene til den renokortiske indeksen, et positivt symptom på Hodston.

2. Laboratoriestudier.

2.1. Obligatorisk: på diagnosestadiet og ved kontroll av behandlingen - OAK og biokjemisk blodprøve med proteinogram, bestemmelse av kreatinin og urea, to-glass test, bestemmelse av daglig proteinutskillelse, urinanalyse i henhold til Nechyporenko, C-reaktivt protein. OAM bør overvåkes for 1 p / uke og i kontrollen av behandlingen (i løpet av profylaktisk behandling - 1 p / måned). Buckforskning av urin med bestemmelse av sensitivitet for antibiotika - ved begynnelsen av behandlingen, på 7-10 dagers kontroll på slutten; i perioden med profylaktisk behandling - 1 p / 3 måneder. I tillegg produserer på diagnosestadiet bestemmelse av nedbrytningsprodukter av fibrin i serum, leverfunksjonstester (ALT, AST, bilirubin og dets fraksjoner), bestemmer nivået av blodsukker.

2.2. Tillegg: serologisk bestemmelse av antistoffer i sammensetningen av Ig G, M mot meslinger, cytomegali, herpes, etc.; screening for lommelyktinfeksjon; urin leukocyttall; en undersøkelse av innholdet av urater, fosfater, oksalater i blodet og deres utskillelse i urinen; nyrebiopsi.

3. Instrumentundersøkelser: Kontroll av blodtrykk, kroppsmasse, EKG, ultralyd av nyrene og urinsystemet (hvis antydet hvert sjette år), ultralydsundersøkelse av abdominale organer, røntgenundersøkelse av urinsystemet (engangsdiagnostikk), radionuklidstudier (indirekte renangiografi, dynamisk og statisk nyrescintigrafi, engang og, om nødvendig, på diagnosestadiet og under behandlingsovervåking).

Prinsipper for behandling

Kronisk PN i den akutte fasen behandles på et nefrologisk sykehus. Behandlingen inkluderer et diett, diett, antibiotikabehandling og symptomatisk behandling, med tanke på alvorlighetsgrad, komplikasjoner og comorbiditeter. Poliklinikk utføres i fravær av rusksyndrom. Basis for behandling er antibakteriell terapi, når du velger et stoff, tas data fra tidligere urinstudier med i betraktning.

Følsommens følsomhet, ofte oppdaget i urinen (ordrenummer 593, 2004)

Prinsipper for behandling av kronisk PN:

1. Behandling bør være etiologisk og patogenetisk (inkludert sikte på å øke nyrens motstand mot infeksjon (forbedring av blodsirkulasjon, metabolske prosesser);
2. Jo strengere kurset, desto lengre behandling;
3. anti-tilbakefallsterapi;
4. Spa behandling.

Hver eksacerbasjon behandles som akutt PN, men behandlingsforløpet varer opptil 6 uker. Mengden antibiotikabehandling bestemmes av typen av patogen, alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstanden av nyrefunksjon.

Antibakteriell terapi av CP. I samsvar med rekkefølgen av 593, eller ved en akutt forverring av ukomplisert CP blir brukt, slik at for de ledsagende patologiske tilstander, er legemidler av første valg, normalisert, tsipro-, venstre- og pefloxacin, amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam, ceftriaxon, cefuroxim; som et alternativ - ceftibuten, cefaklor, cefuroksim, cefixim, ceftazidim, imipenem, meropenem, cefixim, genta- og tobramycin. Under forverring av kompliserte KP medikament av første valg bruke samme PC, ceftibuten, karbapenemer som preparater 2 p - bortsett fra de ovennevnte preparater, CA og aminoglykosid amikacin brukt.

Cefalosporiner er mye brukt.

• CS I generasjon (cefazolin " target = "_ blank"> cefazolin, cefalexin " target = "_ blank"> cefalexin) er generelt ineffektive.
• På II generasjons medikamenter (cefuroksim " target = "_ blank"> cefuroksim) større motstandsdyktighet mot beta-laktamase Enterobacteriaceae (inkludert - Klebsiella, Proteus), de anvendes i behandlingen av kroniske urinveisinfeksjoner, imidlertid foretrekkes vanligvis gitt til legemidler III generasjon.
• CA III generasjons medikamenter cefotaksim " target = "_ blank"> cefotaksim og ceftriaxon, " target = "_ blank"> ceftriakson har lignende antimikrobielle egenskaper: høy grad av aktivitet til den enterobakterier, streptokokker, mindre - ctafilokokkam (unntatt MRSA). Ceftazidim " target = "_ blank"> ceftazidim og ceftazidim " target = "_ blank"> ceftazidim karakterisert ved høy aktivitet mot Pseudomonas aeruginosa. Kombinasjonspreparater (ceftazidim + sulbactam sulperatsef = " target = "_ blank"> sulperatsef, tsebaneks " target = "_ blank"> tsebaneks) mer effektiv mot stafylokokker og c "-" FD som kan produsere beta-laktamase. Cefixim " target = "_ blank"> cefixim og ceftibuten " target = "_ blank"> ceftibuten på spekteret forskjellig fra parenteral CA, men de har uttrykt toleranse overfor beta-laktamaser og høy aktivitet mot Gr MO koliforme.
• IV CA generasjon (cefepim " target = "_ blank"> cefepim, cefpirom " target = "_ blank"> cefpirome) har bredt antimikrobielt spektrum som brukes i alvorlig sykehus (MDR) infeksjoner.

Fluoroquinoloner (PC) er mye brukt hos pasienter med urinveisinfeksjoner, med tanke på deres høye effekt mot deres ledende patogener. Under forverring av kronisk pyelonefritis, ofloxacin, "target =" _ blank, "ofloxacin, levofloxacin," target = " i samsvar med bestillingsnummer 593). De skaper en høy konsentrasjon både i parankymen av nyrene og i urinen.

Urtepreparater brukes mye til patogenetisk terapi. En mye brukt er Kanefron " target = "_ blank"> Kanefron (UKR analog -. Trinefron " target = "_ blank"> Trinefron omfatter gress centaury rot løpstikke, rosmarinblader), som har en antiseptisk, anti-inflammatorisk, krampeløsende, antibakterielle, diuretisk virkning, reduserer permeabiliteten i kapillarene i nyrene, noe som svarer til patogenesen av patologiske prosesser i pyelonefritt, forbedrer nyrefunksjonen, forsterker virkningen av antibiotika.

For symptomatisk terapi som diuretisk og antizotemition middel mot kronisk nyresvikt anvendes Lespenefril " target = "_ blank"> Lespenefril (inneholdende biologisk aktive stoffer lespedezy capitate) som øker renal filtrering, øker natrium-utskillelse, og i mindre grad kalium, øker diurese, øker utskillelsen nitrogenoksid med henholdsvis urin, reduserer azotemi.

Pasientovervåking. Den første urkposev-urinen ble utført på 7-10 dager etter normalisering av kliniske og laboratorieparametere. Med bekreftet utryddelse - undersøkelse etter 1 måned eller fortsettelse av behandling (relapsing kurs). Hvis det forårsaker forårsakende middel i urinbaccoseum, fortsett behandlingen til full utryddelse med en alternativ gruppe medikamenter (i 7-14 dager). Identifikasjon av spesifikke patogener (med fakkelinfeksjon) utføres 1,5 måneder etter ferdigstillelse av behandlingen.

Anti-tilbakefallsterapi. De viktigste årsakene til tilbakefall av sykdommen er: residiverende reinfeksjon og uriktig behandling (differensiert reinfeksjon og tilbakefall er bare mulig med et vanlig mikrobiologichnogo urinprøver også dens årsaker kan være :. misinterpretation resulterer bakissledovaniya urin, utilstrekkelig dose antimikrobielle midler er imidlertid utilstrekkelig behandlingsvarighet og utilstrekkelig forebygging.

Antirefleksbehandling utføres fra 2 måneder til 2 år. For eksempel: 1 uke i måneden - tranebærjuice, dogrose buljong, vitaminer. 2, 3 uker - felthestetail (1. des. Skje), lakrisrot (1 ss. L.), Bearberry (1. des. Skje), 4 uker - antibakterielle stoffer. eller:

1 måned: bjørkblad, hoppkegler, Krimrose (blomster); 2 måneder: jordbær frukter, felt hestesko; 3 måneder: bjørbærblader, cowberryblader, rosenhips + de første 2 ukene i hver måned - echinacea (eller imunal), aloe-ekstrakt.

Mineralvann: Inntak av mineralvannstype "Naftusya" 150-200 ml 3-4 ganger daglig i 30 minutter før måltider, i løpet av 24 dager. Mineralvannet "Luzhanskaya", "Polyana Kupel", "Dana" kan påføres i samme doseringsregime.

Forebygging av forverring av kronisk PN: rehabilitering av infeksjonsfokus, eliminering av årsaker som hindrer urinutstrømning, risikofaktorer, spesielt asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner. Bruk kun et kateter i ekstreme tilfeller etterfulgt av utnevnelse av antibakterielle midler. I løpet av ettergivelsesperioden vises spa-behandling (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Kriterier for effektiv behandling av PN: klinisk og laboratorie remisjon - fravær av kliniske manifestasjoner, normalisering av laboratorieblodparametere, reduksjon av leukocyturi, fravær av diagnostisk signifikant bakteriuri.

Hypertensivt syndrom. Tilstedeværelsen av hypertensjon hos pasienter med pyelonefrit krever en reduksjon av kostholdet med salt og mat med økt innhold (pølser, røkt kjøtt, skarpe oster, skinke). Du kan ikke spise pickles, røkt kjøtt, fersk dill og persille - mat rik på salter og essensielle oljer. Antihypertensive stoffer ordineres vanligvis ved et diastolisk trykknivå over 95 mm Hg. De valgte stoffene er ACE-hemmere. Mer antihypertensiv terapi er beskrevet i "Protokoller for sykdom hos pasienter med arteriell hypertensjon og spising Nero".

Utgave nummer 4 utarbeidet av kandidaten til medisinske fag. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R O N S Y A R E N A L

Diagnostisk senter for medisinsk akademi
Tilbyr et omfattende utvalg av laboratorietester som tillater nøyaktig og rask, moderne utstyr, for å undersøke pasienter i alle aldre med sykdommer i urinveiene.

Kronisk pyelonefrit. Kronisk blærebetennelse

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2010 (Ordre nr. 239)

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Protokoll "Kronisk kronisk blærebetennelse"

ICD-10-kode: N 11,1; N 30.1

klassifisering

Klassifisering (M.Ja. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Med strømmen - akutt, kronisk.

2. Komplisert (spesifiser medfødt misdannelse).

4. Ifølge nyres funksjon (5 stadier av glomerulær filtreringshastighet).

diagnostikk

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: smerte i lumbalområdet, ødem, endringer i urinalyse, hypertermi.

Fysisk undersøkelse: smerte i nedre rygg, mage, smerte ved urinering.

Laboratorietester: leukocytose, akselerert ESR, bakteriuri, leukocyturi, proteinuri, urinkultur.

Instrumentalstudier:

1. Ultralyd av nyrene: tegn på pyelonefrit, ujevn kontur av nyrene, deformasjon av nyrebjelkesystemet, tilstedeværelse av medfødt nervepatologi, med Doppler-sonografi av nyrekarene - nyreblodstrømmen svekkes i varierende grad.

2. Intravenøs urografi - funksjonen av nyrene er redusert, tegn på pyelonefrit med varierende grad av ødeleggende forandringer.

3. Cystografi - Blærens konturer glatt, klart, tegn eller ingen tegn på blærebetennelse.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetennelse i ulike former.

Indikasjoner for konsultasjon av spesialister: kardiolog, nevropatolog og oculist for å vurdere endringer i øyets mikrofeller eller i nærvær av arteriell hypertensjon.

Minimum eksamen ved sending til sykehus:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, totalt protein, transaminaser, tymol og bilirubin.

De viktigste og ekstra diagnostiske tiltakene:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametre), hematokrit.

2. Bestemmelse av kreatinin, rest nitrogen, urea.

3. Beregning av glomerulær filtreringshastighet med Schwarz formel.

4. Bestemmelse av totalt protein, sukker.

5. Bestemmelse av ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

Akutt pyelonefrit hos voksne

Akutt pyelonefrit hos voksne

• Russian Society of Urology

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

• akutt pyelonefrit
• øvre urinveisinfeksjon

liste over forkortelser

BLRS - utvidet spektrum beta-laktamase (utvidet spektrum beta laktamaser)

HIV - Immundefektvirus

DLT - fjern litotripsy

Vital og Essential Drugs - Essential and Essential Medicines

CFU - kolonidannende enhet

CT-skanning - computertomografi

ICD-10 - Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon

MR - Magnetic Resonance Imaging

ESR - erytrocytt sedimenteringshastighet

Ultralyd - ultralyd

CKD - ​​kronisk nyresykdom

Kronisk nyresvikt - kronisk nyresvikt

CHPN - perkutan punktering nephrostomi

Vilkår og definisjoner

Kronisk nyresykdom - Nyreskader eller nedsatt funksjon i 3 måneder eller mer.

Kronisk nyresvikt - syndrom av nyresvikt, som fører til nedbrytning av vann, elektrolytt, nitrogen og andre typer metabolisme.

Perkutan punktering nephrostomi er et minimalt invasivt kirurgisk inngrep for å installere ekstern drenering (nephrostomi) i nyresystemet i nyrene.

Symptom Pasternatskogo - smerter i nyrene når du tapper, etterfulgt av kortsiktig utseende eller økt erytrocyturi.

Rebergs test er en metode hvor ekskresjonsevnen til nyrene vurderes i henhold til clearance av endogen kreatinin i blod og urin.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk smittsom-inflammatorisk prosess, karakterisert ved samtidig eller sekventiell lesjon av nyreflatene og renal parenchyma (hovedsakelig interstitialt vev) [3].

1.2 Etiologi og patogenese

Ukomplisert pyelonefrit kan skyldes Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) og andre patogener: Enterobacteriaceae (unntatt E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella lungebetennelse. Komplisert pyelonefrit - alt ovenfor, samt P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. og Providencia spp., stafylokokker og sopp.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten av akutt pyelonefrit er 100 pasienter per 100 000 mennesker [3].

1.4 Koding på ICD 10

N10 - Akutt tubulo-interstitial nefritis

1.5 Klassifisering

Primær akutt pyelonefrit som utvikler seg i en intakt nyre, utmerker seg (uten utviklingsabnormaliteter og synlige brudd på urodynamikken i den øvre urinveiene) og sekundær akutt pyelonefrit, som forekommer mot bakgrunnen av sykdommer som påvirker urinpassasjen: abnormaliteter i utviklingen av nyrene og urinveiene. urolithiasis; ureterale strengninger av ulike etiologier; Ormond sykdom; vesicoureteral reflux og reflux nephropathy; prostata adenom og sklerose; blærehalssklerose; neurogen blære (spesielt hypotonisk type); urinveis svulster.

Ved lokalisering kan prosessen være en- eller tosidig.

Skille også stadiene av akutt pyelonefritis:

• serøs betennelse
• purulent betennelse,
• apostematisk pyelonefritis,
• nyrekarbunkul,
• nyre abscess [2-4, 8].

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

For akutt pyelonefrit er preget av en triad av kliniske tegn: smerte i lumbalområdet, feber og endringer i urinalyse (med obstruktiv pyelonefrit, kan urinanalyse være uten patologi).

I tillegg kan det være uspesifikke klager av generell svakhet, hodepine, tørst, kvalme, oppkast, oppblåsthet etc. Utviklingen av dysuri er mulig - hyppig smertefull urinering av varierende alvorlighetsgrad, spesielt hvis akutt pyelonefritis er ledsaget av cystitis [1-3, 5, 8, 9].

Når man tar historien, er det nødvendig å ta hensyn til at primær akutt pyelonefrit kan forekomme hos praktisk sunne mennesker etter hypotermi eller stressende situasjoner. Denne sykdommen kompliserer ofte sykdomsforløpet [3].

• Det anbefales under undersøkelsen å avklare pasientens tilstedeværelse:

• Fokus på kronisk infeksjon; abnormaliteter av nyrene og urinveiene;
• sykdommer som kan føre til brudd på urinpassasje fra nyrene;
• forstyrrelser i karbohydratmetabolismen og graden av korrigering;
• immundefekt som oppstår ved en hvilken som helst sykdom eller fremkalt av legemidler.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Det anbefales å samle inn informasjon om overførte inflammatoriske sykdommer av infeksjonell etiologi, antibakterielle stoffer og deres effektivitet. Gravide kvinner anbefales å finne ut om varigheten av graviditeten og egenskapene i kurset.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

2.2 Fysisk undersøkelse

• Anbefalt palpasjon av nyrene området for å identifisere smerte og definisjonen av Pasternatskiy symptom.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Med et utvidet klinisk bilde av akutt pyelonefrit, merk:

• feber> 38 ° C (noen ganger med kuldegysninger);
• smerte på palpasjon i nyre fra den berørte siden (positivt symptom på akutt pyelonefrit);
• positivt symptom på Pasternack fra den berørte siden.

Alvorlighetsgraden av symptomer kan variere fra mild smerte i lumbalområdet og lavfrekvent feber til hektisk feber og alvorlig smerte på palpasjon i nyrene (med purulent pyelonefrit) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratoriediagnose

• Anbefales for å utføre en generell urinalyse

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: urinalysis gjør det mulig å oppdage en økning i antall leukocytter (i de fleste tilfeller av nøytrofiler) og bakteriuri. Liten proteinuri (opptil 1 g / dag) og mikrohematuri er mulig [1-3, 5, 6, 8, 9]. Anbefales for å utføre bakteriologisk analyse av urin.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Ved bakteriologisk analyse av urin kan du identifisere sykdomsfremkallende middel for utnevnelse av adekvat antibiotikabehandling. Denne analysen er av særlig betydning med ineffektiviteten av terapien [7, 10, 11, 16].

• Bakterieri mer enn 10? 4 CFU / ml i akutt pyelonefritis anbefales å bli vurdert som klinisk signifikant.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: I 80% av tilfellene er forårsakerne E. Coli (stammer med ekstra virulensfaktorer, spesielt P. pili). Andre uropatogener kan være Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. og Pseudomonas spp.

• Anbefalt for å utføre klinisk og biokjemisk analyse av blod.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: En klinisk analyse av blod for å oppdage de hematologiske tegnene på akutt pyelonefritis - neutrofile leukocytose med skifte til venstre og økt erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR). Biokjemisk analyse av blod gjør det mulig å avklare funksjonell tilstand av nyrer og lever.

2.4 Instrumental diagnostikk

• Det anbefales at ultralyd (Doppler ultralyd) og Doppler sonografi utføres senest 24 timer fra adgang til sykehus.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Ved å utføre en ultralyd kan du diagnostisere ødem av nyrene parenchyma og dens fokale endringer, og doppler sonografi - for å vurdere graden av blodstrømssykdommer Utvidelsen av bekkenbjelkeplateringen indikerer et brudd på urinutløpet fra nyrene og sykdommens sekundære natur [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Hvis kronisk nyresykdom (CKD) er mistenkt, anbefales en Reberg-test.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Anbefales for å utføre en gjennomgang og ekskretorisk urografi.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Gjennomførelsen av gjennomsynshistorien gjør at du kan diagnostisere den kalkulerte karakteren av akutt pyelonefrit, og ekskretorisk urografi - tilstanden til nyrene og urinveiene, samt gjennomføring av urin.

• Anbefales for å utføre databehandling (CT) og magnetisk resonans imaging (MR),

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: CT og MR kan avsløre destruktive prosessen i nyrene og sekundær karakter av akutt pyelonefrit, hvis det ifølge ultralyd og ekskretorisk urografi ikke er mulig å klargjøre diagnosen (akutt pyelonefrit på bakgrunn av en røntgen av en negativ ureteralstein).

3. Behandling

Behandlingen av akutt pyelonefrit bør bestå i eliminering av infeksjons-inflammatorisk prosess og rehabilitering av urinveiene mot bakgrunn av en tilstrekkelig strøm av urin fra nyrene.

3.1 Ikke-farmakologisk behandling

• Ved akutt pyelonefrit og gjenopprettet urinpassasje anbefales det å opprettholde tilstrekkelig diurese.

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (selvtillit nivå av bevis - 1b) [21]

Kommentarer: mengden væske du drikker bør være 2000-2500 ml / dag.

• Anbefalt bruk av vanndrivende avgifter, forsterkede decoctions (fruktdrikker) med antiseptiske egenskaper (tranebær, lingonberry, dogrose).

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (selvtillit nivå av bevis - 1b) [21]

• Det anbefales ikke å anta rikelig drikking eller signifikant i voluminfusjoner med samtidig kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon.

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (selvtillit nivå av bevis - 1b) [21]

Kommentarer: I strid med karbohydratmetabolismen, bør den flytende drukket ikke inneholde sukker.

3.2 Narkotikabehandling

• For medisinsk behandling av akutt pyelonefritis anbefales antibiotikabehandling.

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (selvtillit nivå av bevis - 1b) [21]

Kommentarer: Ved akutt pyelonefrit, avhenger suksess direkte av det empiriske utvalget av antibakteriell behandling.

Valget av medisin bør bestemmes:

• spektrum og følsomhet for etiologiske uropatogenstammer;
• Effektiviteten av deres søknad om spesifikke indikasjoner i kliniske studier;
• toleranse og uønskede reaksjoner;
• verdi;
• tilgjengelighet.

• Før man oppnår resultatene av bakteriologisk urinkultur, anbefales empirisk behandling.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Prinsipper for empirisk antibiotikabehandling inkluderer:

• Forutsetningen om et mulig patogen (eller flere patogener) tillater oss å bestemme den naturlige følsomheten til denne mikroorganismen for antibakterielle stoffer.
• Analyse av tidligere antibiotikabehandling med hensyn til hull i handlingsspekteret av tidligere brukte ineffektive stoffer.
• Behandling av den funksjonelle tilstanden til nyrene og leveren (ved kronisk nyresvikt (CRF) og / eller levercirrhose, kan behandlingsregime endres vesentlig).
• Forebygging av utvikling av mikroorganismers antimikrobielle resistens (foreskrivelse av tilstrekkelige doser medikamenter, begrensning av bruk av antibiotika mot pest).
• Behandling av økonomiske aspekter (om mulig unngå bruk av dyre antibakterielle midler).

• Etter å ha utført en bakteriologisk analyse av urin med identifisering av patogenet og bestemmelsen av dens følsomhet overfor antibiotika, anbefales det å velge adekvat antibiotikabehandling med korreksjon av empirisk terapi.

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1a)

• Hvis akutt pyelonefrit oppdages for første gang i livet, og pasienten er tatt inn fra hjemmet og ikke har mottatt antibakterielle legemidler før, anbefales det å anta at forårsakelsesmiddelet er E. coli (E. coli).

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1a)

Kommentarer: Men som en årsakssag til sykdommen, kan ikke utelukkes og gram-positiv flora.

• Som en førstelinjebehandling anbefales det at man benytter fluorokinoloner i en periode på 7-10 dager som valgfri medisin for behandling av akutt pyelonefrit, hvis nivået av E. coli-resistens for dem i denne regionen er 10%), anbefales initial empirisk terapi med aminoglykosider eller karbapenem før man oppnår bakteriologiske data følsomhet overfor andre antibiotika [21,22].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (grad av pålitelighet av bevis - 1a)

• I tilfelle en alvorlig tilstand hos en pasient med akutt pyelonefrit, anbefales akutt sykehusinnleggelse.

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av pålitelighet av bevis - 1a) [21]

Kommentarer: Dette er nødvendig for å utelukke tilstedeværelse av kompliserende faktorer og parenteral antibakteriell terapi. Etter å ha forbedret pasientens tilstand, er det mulig at andre orale antibiotika er mulig (trinnbehandling).

Data om antibiotikabehandling for akutt ukomplisert mild og alvorlig pyelonefrit er presentert i tab. 1, 2.

Tabell 1 - Antibakteriell terapi for akutt ukomplisert mild pyelonefrit

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling av sykdommer i indre organer:
En praktisk guide. Volum 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på det interstitiale vevet, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens regime bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rusmidler, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

• alvorlig forverring av sykdommen;
• utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon;
• progresjon av CRF;
• Krenkelse av urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
• klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
• o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for avkjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvinning av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD er forskjellig fra et normalt kosthold, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et mat-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken osv.), Melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, sur melk, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Den daglige energiværdien av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, anbefales det å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærjuice eller fruktdrikke er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, i normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefritis anbefales det å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim og små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi blir et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige matvarer med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådelig å foreskrive i 2-3 dager hovedsakelig forsurende mat (brød, melprodukter, kjøtt, egg), deretter for et 2-3 dagers alkaliserende diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Utvinning av urinutstrømning oppnås ved bruk av kirurgiske inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinveisinfeksjoner, nefropeksi for nefroptose, plast i urinrøret eller bekken-ureterisk segment, etc.), dvs. Utvinning av urinpassasje er nødvendig for den såkalte sekundære pyelonefriten. Uten at urinen gjenopprettes i tilstrekkelig grad, gir bruk av antiinfeksjonsbehandling ikke vedvarende og langvarig remisjon av sykdommen.

Anti-infeksiv terapi for kronisk pyelonefrit er en viktig begivenhet for både sekundær og primær variant av sykdommen (ikke forbundet med nedsatt utstrømning av urin gjennom urinveiene). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av narkotika.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Det hyppigste patogenet er Escherichia coli, i tillegg kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte av sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Skallløse L-former er utilgjengelige for de mest brukte antibakterielle midlene, men beholder alle toksisk-allergiske egenskaper og er i stand til å støtte inflammatorisk prosess (ingen bakterier oppdages ved konvensjonelle metoder).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er svært effektive.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptokokker: svært effektiv penicillin, karbenisillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

De grunnleggende reglene for forskrivning av antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhet for urinmikroflora for det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av ESRI.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør vurderes og minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparater
Hvis etiologien til kronisk pyelonefritis er ukjent (patogenet ikke identifiseres), er det bedre å velge penicilliner med utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra penicillingruppemedisinene. Disse stoffene påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men stafylokokker, som produserer penicillinase, er ikke sensitive for dem. I slike tilfeller må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cephalosporins er meget aktiv, har en sterk baktericid virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (aktiv påvirkning på Gram-flora), men det er liten eller ingen effekt på enterococci. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cephalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Carbapenem har et bredt spekter av virkning (gram-positiv og gram-negativ flora, inkludert Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, som produserer penicillinase-beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefritt av denne gruppe av stoffer som brukes imipinem, men alltid i kombinasjon med cilastatin, som dehydropeptidase inhibitoren cilastatin er nyre og hemmer inaktive imipinema.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er indisert for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har en kraftig og raskere bakteriedrepende virkning enn beta-laktam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Linkozaminy (lincomycin, clindamycin) har bakteriostatisk virkning, ha et ganske smalt virkningsspektrum (grampositive kokker --streptokokker, stafylokokker, som blant annet produserer penicillinase; asporogene anaerobe bakterier). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglykosider (gentamicin) eller med andre antibiotika som virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Narkotika hvis handling ikke er avhengig av reaksjonsmiljøet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (Escherichia coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober ikke følsomme for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte formuleringer av sulfonamider med trimetoprim - karakterisert synergisme baktericid virkning og et bredt virkningsspektrum (gram-positiv --streptokokker, stafylokokker, inkludert penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, chlamydia, mycoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. Det er også nødvendig under behandlingen å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gramnegative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av stoffet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, og allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt følsomhet i huden for sollys (photodermatosis).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke administreres samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oksolinsyre (gramurin) - for antimikrobielle spektrum gramurin nær nalidiksinsyre, er det effektivt mot Gram-negative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tilordnet 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltid i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 dager eller mer.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinolones har et bredt virkningsspektrum, de er aktive mot gram-negative flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostater, har en lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle effekten av mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsoppløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Tilordnet inne uavhengig av matinntaket av 0,25-0,5 g 2 ganger om dagen, med meget alvorlige eksaserbasjoner pyelonefritt medikamentet blir administrert intravenøst ​​for 0,2 g, 2 ganger om dagen, og deretter fortsette oral.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet innsiden av 0,2 g 2 ganger daglig med måltider, i en kritisk tilstand administreres intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abaktal kan ikke oppløses i saltoppløsning) om morgenen og om kvelden, og deretter gå til inntak.

Norfloxacin (nolitsin) - finnes i tabletter på 0,4 g, stille innad 0,2 til 0,4 g av 2 ganger daglig, i akutte infeksjoner i urinveiene i 7-10 dager, kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opp til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke lengre tid (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Ved ukomplisert urinveisinfeksjoner som anses tilstrekkelig tre-dagers behandling med fluorokinoloner, i komplisert urinveisinfeksjoner Behandlingen fortsettes i 7-10 dager, i kroniske infeksjoner i urinveiene og kanskje mer langvarig bruk (3-4 uker).

Det ble funnet at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonal penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakterier som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spekter av aktivitet (gram-positive kokker - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langvarig behandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; godt absorbert i fordøyelseskanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet, høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin forsterkes av sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er ikke egnet for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsopløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cefalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, raskt absorbert i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Utnevnt innvendig av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lange kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nephrotoxiske - penicillin og halvsyntetiske penicilliner, karbenisillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmidlet til kronisk pyelonefrit eller før antibiotikabehandling er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med tanke på behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

• antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og produserer bivirkninger;
• antibakterielle legemidler, hvis bruk ved kronisk nyresvikt krever en obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler for kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterkning av effekten av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd remisjon, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten av sykdomsfremkallingsmiddelet tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og i remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden utføres behandlingen kontinuerlig med erstatning av det antibakterielle legemidlet med hver annen 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.

4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs i kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en nedgang i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det har imidlertid vist seg at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.

5. Forbedre nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, noe som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. For dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elasticiteten av erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk effekt, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrømmen og venøs utstrømning fra nyrene. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere behandlingsvarigheten for forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig effekt av endotoksin.
I mangel av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, mage og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.

6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i den periodiske vekslingen av funksjonell belastning (på grunn av salureticens formål) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diuresis, men også i nyre blodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvevet, og deres effektivitet i sonen av betennelse øker.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

• langvarig bruk av metoden kan føre til utarming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
• Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
• passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.

7. Herbal medisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis, brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).