Patogenese, symptomer og behandling av nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en relativt hyppig sykdom, hovedsakelig hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og perifere vaskulære sykdommer (som regel underarmsarterier).

Den utvikler seg ganske raskt. Etter diagnose utvikler 16% av pasientene fullstendig lukking av karet (okklusjon). Symptomer på nyrearterie stenose er årsaken til det siste stadiet av nyresvikt i 15% av tilfellene hos pasienter over 50 år.

Hva er det

Dette er en patologisk prosess, som er basert på innsnevring av nyrearterien, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og næringsstoffene oppløst i den.

Stenose kan lokaliseres i den første, midtre eller siste del av nyrearterien.

Vesentlig, dvs. Konstruksjoner som lukker fartøyets lumen med 70% eller mer eller 50-70% med stor forskjell i trykk før og etter stenose, har en signifikant effekt på blodtilførselen til nyrene. Trykkmåling utføres ved hjelp av nyre-ultralyd med Doppler-kartlegging.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjonen (ICD-10), kan nyrearterie-stenose kodes som følger:

  • I70.1 - aterosklerose av nyrearterien.
  • I15.0 - renovaskulær hypertensjon.
  • I77.1 - innsnevring av arteriene.
  • I77.3 - Muskel- og bindevevsdysplasi av arterier.
  • N28.0 - iskemi eller nyreinfarkt.
  • Q27.1 - medfødt stenose av nyrearterieåpningen.

Den siste patologien er ganske sjelden. Det er forårsaket av medfødte misdannelser hos barn, fibromuskulær dysplasi og en ufullstendig arterieveggstruktur.

Bilaterale stenoser forekommer hos 20-30% av tilfellene, og slike pasienter har en mye større risiko for å utvikle nyresvikt og tidlig død.

Hvordan behandle nyresvikt hjemme, les vår artikkel.

Årsaker til patologi

Utseendet til stenose på grunn av følgende patologier:

    Aterosklerotisk lesjon (ca. 80% av tilfellene).

Aterosklerose er en generalisert sykdom der plakkdannelse forekommer i arteriene i ulike organer. Kroppene i hjertet, hjernen, bena og nyrene påvirkes oftest.

Risikofaktorer inkluderer alder, røyking, arteriell hypertensjon (AH), økt kolesterol, overvekt, dårlig kosthold, lav mobilitet. Vaskulær sykdom tar 2. plass etter kranspulsår, og deres kombinasjon forekommer hos 35-55% av pasientene med hjertekreft.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi av det muskulære lag av arterier (15% av tilfellene).

Denne sykdommen er 5 ganger vanlig hos kvinner, vanligvis mellom 20 og 60 år. Påvirker arteriene av middels kaliber: hode, lever, tarm, lemmer. Nyrene arterier er i regel redusert på venstre og høyre side samtidig.

  • Andre årsaker (5% av tilfellene): systemisk vaskulitt, inflammatoriske sykdommer i vaskulær veggen, dannelse av svulster, komprimering av nyrearterien fra utsiden, trombotiske lesjoner.
  • til innhold ↑

    Hva er symptomene?

    Under iskemi (utilstrekkelig) av blodtilførselen til nyrene, oppstår en refleksaktivering av neuro-hormonelle interaksjoner, hvis hovedfunksjon er å regulere blodtrykket.

    Plasmaet øker konsentrasjonen av biologisk aktive metabolitter, forårsaker vasospasme og hemmer vannmolekyler. Som et resultat er det en økning i blodtrykket, utvikling av vaskulær hypertensjon (Latin, Vas - fartøy, ren - nyre).

    En annen viktig konsekvens av nyresårets stenose og ernæringsmessige mangler er gradvis tap av levedyktige nyreceller. Renalvev er erstattet av binde-, nefrosclerose og nyreatrofi. Med tap av 70% nefroner (den strukturelle enheten av nyrene) utvikler kronisk nyresvikt.

    De viktigste kliniske manifestasjoner av nyrearterie stenose:

    Hun lager debut i en alder av 30 år (for kvinner) eller etter 50, men i alvorlig form. Det kan også være en vedvarende økning i blodtrykket, som ikke er egnet til behandling med konvensjonelle legemidler. Pasienten klager over hodepine, svimmelhet, tinnitus, svakhet, "flyr" før øynene hans.

  • Reduser en eller begge nyrer i størrelse.
  • Symptomer på kronisk nyresvikt: tørst, ødem, hyppig vannlating, tørr munn, kramper, etc. De utvikler seg med en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 60 ml / min (omtrent halvparten av pasientene).
  • Smerte i lumbaleområdet, blod i urinen utvikler seg i hjerte-nyre.
  • til innhold ↑

    Diagnostiske tiltak

    Grunnlaget for undersøkelsen er:

    • detaljert samling av pasientklager
    • medisinsk undersøkelse med auskultasjon av hjertet og nyrene (støy kan høres over dem), blodtrykksmåling, bukpalpasjon,
    • Generelle blod- og urintester (økt proteininnhold, utseende av sylindere),
    • biokjemisk analyse av blod (økte nivåer av urea og kreatinin).

    Den angitte algoritmen tillater å mistenke nyrearterie-stenose og å gjennomføre målrettet oppfølging.

    De mest informative instrumentelle metodene er:

      USA. Med Doppler kartlegging danner de grunnlaget for screening av nyrearterie-stenose. Metodens følsomhet nærmer seg 90%.

    Ultralyd gjør det mulig å se forskjellen i størrelsen på nyrene eller deres bilaterale reduksjon, og fargestudien - forskjellen i trykk før og etter stenose. Tegn på signifikant stenose ved ultralyd er:

    1. endelig diastolisk hastighet større enn 0,9 m / s;
    2. maksimal systolisk hastighet er større enn 1,8 m / s;
    3. Nedgang i motstandsindeksen er mindre enn 75.
  • Magnetic resonance imaging og computed tomography angiography er enda mer sensitive og kan gjøre diagnosen riktig i 95% av tilfellene.

    Med deres hjelp er det mulig å visualisere nyrearterie stenose mer nøyaktig.

    Nephro-fotoscintigrafi (radionuklidangiografi og kaptoprilscintigrafi) er radioisotopdiagnostiske metoder basert på forskjeller i blodtilførsel av nyrevevet på begge sider.

    De brukes i komplekse kliniske tilfeller eller når det er umulig å bruke andre metoder.

    De ovennevnte diagnostiske metoder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

    Abdominal aortografi og selektiv nyreangiografi.

    De er "gullstandarden" for å detektere nyrearterie-stenose. De utføres i angiografisk rommet og holdes under røntgenkontroll.

    Legen gjør en punktering på låret med en spesiell nål gjennom hvilken katetre med liten diameter (ca. 2 mm) settes inn i lårarterien.

    Operatøren når da nyreskipene og kontrasterer dem ved å injisere en spesiell substans direkte inn i arterien av interesse. En innsnevring på mer enn 70% regnes som betydelig; 50-70% krever ytterligere undersøkelse.

    I det sistnevnte tilfelle er det optimale valget å måle den delvise reserve av blodstrømmen, dvs. trykkforskjell før og etter stenose. En verdi større enn 0,90 betraktes som en terskel, under hvilken nøyaktig stenose er anerkjent som årsak til renovaskulær hypertensjon.til innhold ↑

    Behandling og prognose

    Den eneste måten å radikalt kurere renalarterie stenose er kirurgi. Avhengig av årsaken og scenen av sykdommen, foreslås flere typer operasjoner (åpen og minimalt invasiv):

      Endovaskulær behandling: ballong angioplastikk og stenting. Utført i angiografisk rommet og er ofte en videreføring av den diagnostiske studien.

    Under prosedyren blir plakk, som får fartøyet til å smale, knust av en spesiell ballong, og på smalingsstedet blir en stent implantert - en metallramme som utvider lumen av nyrearterien. dermed normalisering av blodtilførselen til nyrene oppnås.

    Kirurgisk rekonstruktiv intervensjon (bypassoperasjon, proteser) indikeres når endovaskulær behandling ikke er mulig i tilfelle av hengivenhet av små endestykker av nyrearterien eller tidlig forgrening.

    I dette tilfellet er det berørte området av fartøyet enten helt erstattet av kunstig materiale, eller ved hjelp av sistnevnte blir stenose omgått.

  • Nyretransplantasjon: Vanligvis utført ved kronisk nyresvikt av ikke-aterosklerotisk opprinnelse, medfødte sykdommer.
  • Nephrectomy (nyrefjerning): i fravær av muligheten for andre typer operasjoner (for øyeblikket er bruken ekstremt begrenset).
  • Oppgaven med konservativ behandling er å redusere prosessens progresjon og redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Den består av ikke-narkotika og medisinering.

    Den første er å modifisere risikofaktorene for aterosklerose, dvs. rasjonelt kosthold med tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt (200 g per dag), mosjon, stopper røyking, opprettholder optimal kroppsvekt.

    Medikamentbehandling omfatter bruk av legemidler som er rettet mot å normalisere blodtrykk (kalsiumkanalblokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, diuretika, betablokkere), senke kolesterol (statiner) og bekjempe nyresvikt.

    Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av stenose, varigheten av eksistensen, sikkerheten til nyrefunksjonen, pasientens alder og den medfølgende patologien. Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes det av graden av involvering av arteriene til andre steder.

    Etter rettidig endovaskulær behandling av aterosklerotiske lesjoner er prognosen gunstig.

    Hvordan lærer endovaskulær stenting av nyrearterien fra videoen:

    Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

    Begrepet "renal artery stenose" innebærer en innsnevring av dens lumen sammenlignet med diameteren av denne arterien i en sunn person. Dette fører til en reduksjon av nyreperfusjonen og utviklingen av kroniske nyresykdommer hos mennesker, som er preget av en reduksjon av glomerulær filtrering, hypertensjon og økende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, noe som fører til en reduksjon i lumen av arterien med 50% eller mer. Imidlertid, i nærvær av faktorer som forverrer blodtilførselen til nyrene, kan symptomene på sykdommen også manifestere seg med en mindre signifikant innsnevring av karet.

    årsaker

    Det er mange forskjellige årsaker som kan forårsake skade på nyrene. Disse inkluderer:

    • aterosklerotisk prosess;
    • fibromuskulær dysplasi;
    • vaskulitt og ikke-spesifikk aortoarteritt;
    • nyrearteriehypoplasi;
    • komprimering av nyrens hovedarterie fra utsiden (for eksempel en svulst);
    • coarctation av aorta;
    • emboli, trombose, etc.

    Aterosklerose betraktes som den vanligste årsaken til nyrearterie stenose. Ca. 40-65% av tilfellene av denne patologien er forbundet med innsnevring av karet lumen med en atherosklerotisk plakk, som kan være lokalisert i aorta og ned i nyrene, eller være direkte i sistnevnte.

    Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsaker minst 15% av alle tilfeller av arteriell hypertensjon, primært ansett som viktig.

    Faktorer som predisponerer for aterosklerotiske lesjoner av nyrearteriene:

    Nedgangen i lumen av nyrearteriene fører til en nedgang i pulstrykket i dets grener og utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Som svar på dette oppstår hyperplasi av det juxtaglomerulære apparatet og en økning i konsentrasjonen av renin fremstilt av cellene i dette apparatet. Som et resultat akkumuleres angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstriktor (fastgjør blodårer) og bidrar til en økning i aldosteronsekretjon, forsinker natrium og vann i kroppen. I noen tid opprettholder angiotensin 2 tonen i glomerulus som bærer og utfører arteriolene, noe som bidrar til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av glomerulær filtrering og tilstrekkelig blodtilførsel til nyrestrukturene. Men ettersom den patologiske prosessen utvikler seg, øker arteriell hypertensjon, nyrefunksjonen forverres og nephrosclerose utvikles.

    For det andre er blant de patologiske forholdene som fører til nyresårets stenose fibrøs muskeldysplasi. Det oppdages vanligvis hos kvinner under 45 år. Samtidig påvirkes distale eller gjennomsnittlige avdelinger av en arterie vanligvis. Faktisk innsnevring er en konsekvens av hyperplasi, som dekker karet i form av en ring. Hos 50% av pasientene kan lesjonen være bilateral.

    I 16-22% av tilfellene skyldes innsnevringen av nyrene i arteriene ikke-spesifikk aortoarteritt. Dette er en autoimmun sykdom i vaskulittgruppen som påvirker aorta og dens grener. Mer utsatt for det er unge kvinner og barn.

    Renal vaskulær stenose grunnet andre årsaker er mye mindre vanlig.

    symptomer

    De kliniske tegnene på nyrearterie-stenose er ikke spesifikke. I de første stadiene av sykdommen er det som regel ingen klager. Kun hos noen pasienter oppdages hodepine og følelsesmessig labilitet. Auskultasjon av magen høres ofte støyen i den øvre delen av den fra en eller to sider.

    Etter hvert som stenosen øker og kompensasjonskapasiteten utvides, blir pasientens tilstand forverret.

    Et tidlig og viktigste symptom på denne patologien er arteriell hypertensjon, som ikke er veldig følsom for behandling. Noen ganger kan det eneste objektive tegn på en sykdom være en økning i diastolisk trykk.

    Hvis aterosklerotisk stenose er årsaken til arteriell hypertensjon, finnes det vanligvis andre manifestasjoner av atherosklerose (koronar hjertesykdom, intermitterende claudikasjon) hos disse pasientene. I tillegg er følgende funksjoner bemerkelsesverdige:

    • tidlig utbrudd og vedvarende hypertensjon;
    • høyt blodtrykkstall: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer enn 130-140 mm Hg. v.;
    • den raske økningen i hennes symptomer;
    • negative varianter av daglige trykkfluktuasjoner (reduseres dårlig og fortsetter å øke om natten);
    • motstand mot antihypertensive stoffer;
    • forverring av nyres funksjonelle evne (reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning i kreatinin i blodet);
    • et stort antall komplikasjoner (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvikt).

    Videre reduserer utnevnelsen av ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere ikke bare blodtrykket, men forverrer også nyrefunksjonen. Bidrar også til veksten av nyresvikt som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og diuretika.

    En rolle i forverrelsen av nyrene spilles av kolesterolemboli av nyrene som følge av forstyrrelsen av integriteten til den aterosklerotiske plakkfibrehetten under destabilisering av tilstanden (traumer, høye doser av antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

    • ryggsmerter;
    • oligo eller anuria;
    • endringer i urin sediment (leukocyturi, hematuri);
    • økning i kreatinin i blodet;
    • hyperkalemi.

    I tillegg til nyrekarter kan det påvirke:

    • cerebrale arterier (alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, forbigående iskemiske angrep, slag);
    • retina (blødning, hevelse av optisk nerve);
    • kar i fordøyelsessystemet (intestinal obstruksjon av iskemisk genese, gastrointestinal blødning);
    • hudkarmer (mesh leafo, trophic lidelser).

    Hos eldre pasienter kan denne patologien kombineres med andre nyresykdommer:

    Prinsipper for diagnose

    Legen kan mistenke at pasienten har nyrearterie-stenose på grunn av en kombinasjon av kliniske tegn og trekk ved sykdomsforløpet. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekrefte det:

    1. Doppler-ultralyd (brukt ved diagnosens første fase, siden teknikken er minimal invasiv og krever ikke innføring av kontrastmidler).
    2. Beregnet tomografi av nyrene med angiokontrastering (gir en mulighet til på en pålitelig måte å vurdere nyrernes størrelse, graden av innsnevring av nyrene, og for å identifisere tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk).
    3. Magnetic resonance imaging (svært informativ, men begrenset i bruk på grunn av høye kostnader).
    4. Kontrast angiografi (den mest nøyaktige diagnostiske metoden for å oppdage endringer i lumen av nyrene, det er fulle av risiko for nyrefunksjon og utvikling av kolesterolemboli).
    5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skade på nyrene arteriene).
    6. Excretory urography (avslører forsinket utskillelse av kontrast på den berørte siden).

    Laboratorieprøver utfyller dataene, blant hvilke er obligatoriske:

    behandling

    Med nyrearterie-stenose er hovedbehandlingen kirurgisk inngrep. Operasjonsvolumet avhenger av forekomsten av den patologiske prosessen og lokaliseringen av området av smalingen i arterien.

    • Hos pasienter med høy operasjonell risiko utføres perkutan endovaskulær utvidelse og stenting.
    • Med en isolert aterosklerotisk lesjon av nyrekarene utføres endarterektomi.
    • Ved fibromuskulær dysplasi utføres reseksjon av den berørte delen av karet, etterfulgt av dannelsen av en anastomose eller proteser.
    • Ved ikke-spesifikk aortoarteritt utføres korrigerende kirurgi ikke bare på nyrene, men også på aorta.
    • Etablert atrofi av nyrene og manglende evne til å utføre sin funksjon er en indikasjon på nephrectomi.

    Narkotikapreparasjon for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, siden bruk av antihypertensive stoffer fører til nedsatt blodtilførsel til nyrene, som er i en tilstand av hypoperfusjon uten den. ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologien gjelder ikke, fordi de kan forverre nyrene. Om nødvendig, er kalsiumkanalblokkere, a-blokkere, brukt fra antihypertensive stoffer.

    Konservativ behandling utføres hos eldre pasienter med systemisk lesjon i blodet. I den aterosklerotiske prosessen er lipidsenkende terapi og disaggreganter nødvendigvis foreskrevet.

    Hvilken lege å kontakte

    Hvis du mistenker en nyrearterie-stenose, bør du konsultere en vaskulær kirurg eller en nevrolog. En radiolog og en ultralydspesialist er aktivt involvert i diagnosen. I tillegg er det nødvendig med konsultasjon av kardiolog og reumatolog.

    konklusjon

    Tidlig gjenkjenning av nyrearterie stenose og kirurgisk behandling gir gode resultater. Umuligheten av operativ korreksjon av stenose eller deteksjon av sistnevnte på stadiet av nyresvikt og komplikasjoner bestemmer den ugunstige prognosen.

    Medisinsk animasjon "Nyrearterie stenting":

    Blokkering eller stenose av nyrearterien

    Innsnevringen av lumen av høyre eller venstre nyrene er kalt stenose. Det er også mulig bilateralt nederlag. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av iskemi av nyrevevet. De viktigste symptomene er alvorlig hypertensjon og nefropati. For behandling med bruk av legemidler, samt operative metoder - plast, stent eller shunt installasjon, fjerning av den indre foringen av arterien.

    Les i denne artikkelen.

    Hvorfor er det stenos av høyre, venstre renalarterie, bilateral

    Det overveldende flertallet av pasientene (ca. 70%) har aterosklerose som den viktigste etiologiske faktoren. Det påvirker menn etter 50 år mye oftere enn kvinner. En typisk lokalisering av en aterosklerotisk plakk er en gren fra aorta. Bakgrunnsbetingelser før stenose er: hypertensiv og iskemisk sykdom, diabetes mellitus.

    Medfødt fortykning av lagene av arterier diagnostiseres vanligvis hos kvinner over 35 år. Stedet for innsnevring i disse tilfellene ligger i de midterste delene. Økningen kan påvirke den indre eller midtre kappe av en, men oftere begge nyrene.

    Blant de mindre vanlige årsakene er:

    • aorta aneurisme eller koarctasjon;
    • arteriovenøs forbindelse (utviklingsanomali);
    • Takayasu syndrom;
    • systemisk vaskulitt;
    • tilstoppet arterie trombus, embolus;
    • trykk på svulstanken;
    • nyre prolaps.
    Aorta aneurisme - en av årsakene til nyrearterie stenose

    Mangelen på blodstrøm bidrar til aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til vedvarende arteriell hypertensjon.

    Vi anbefaler å lese en artikkel om behandling av nyrehypertensjon. Fra det vil du lære om sykdomsfaren og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner.

    Og her mer om sekundær hypertensjon.

    Symptomer på utbrudd

    Ved den første oppdagelsen av hypertensjon er det alltid nødvendig å utelukke sin nyrene opprinnelse, inkludert arteriell opprinnelse. Hovedtrekk ved slike hypertensjoner er vanligvis høyt antall lavere (diastolisk) trykk. Det kan øke til 140 - 160 mm Hg. Art. med en hastighet på 90. Renal hypertoni gir sjelden kriser og er preget av en svak reaksjon på antihypertensive stoffer.

    Med forhøyet trykk merker pasientene følgende symptomer:

    • smerte i nakken, øyeboller, tyngde i hodet;
    • varme blinker;
    • tinnitus;
    • søvnforstyrrelser, irritabilitet, tretthet;
    • flimrende poeng eller flekker foran øynene dine;
    • hjertebanken;
    • kortpustethet
    • kardialgi, trykk bak brystbenet;
    • lungeødem med tilbakevendende sykdom i alvorlig patologi.

    Med en gradvis økning i trykk er følgende stadier av sykdommen notert:

    1. Kompensasjon - en moderat økning, reduseres med medisiner, nyrene fungerer normalt.
    2. Relativ kompensasjon - stadig økt trykk, senker filtreringsevnen til nyrene, reduserer størrelsen.
    3. Dekompensasjon - alvorlig hypertensjon, kan ikke fjernes med narkotika, nyresvikt, skjelvende nyrer.

    For nefropati karakteristiske symptomer er smerte, tyngde i lumbalregionen, hevelse i bena og under øynene, muskelsvakhet, polyuri og tørst, urinvolumet overstiger den daglige natten, prikking og rykking lemmer.

    Se på videoen om symptomene og behandling av nyttrykk:

    Hva er farlig renal arterie stenose

    Stadig økt blodtrykk fører til følgende komplikasjoner:

    • angiopati av netthinnen og nedsatt syn;
    • akutt eller kronisk cerebral blodstrøm (slag eller iskemisk angrep);
    • hjerte muskelinfarkt;
    • sirkulasjonsfeil;
    • redusert blodfiltrering, uremi.

    Diagnose av pasienten

    Ved undersøkelse kan man merke seg hudens blekhet og pastositeten til beina og ansiktet. Med perkusjon blir myokardets grenser utvidet på grunn av venstre ventrikel. Lytt til hjertet avslører en aksentert 2 tone over aorta og typisk støy i overlivet.

    For å avklare diagnosen foreskrive en slik undersøkelse:

    • blodbiokjemi - økte nyreprøver;
    • urinalyse - røde blodlegemer, protein;
    • Ultralyd av nyrene - redusere størrelsen på nyrevevet;
    • urografi - lav intensitet og forsinket kontrast av nyrene;
    • radioisotop renogram avslører en forandring i størrelse og form av den berørte nyre, dens funksjon og blodsirkulasjon;
    • arteriografi spesifiserer plasseringen og lengden av stenose, dens opprinnelse og betydning.

    Patologisk behandling

    For behandling av stenose kan narkotika og tradisjonell medisin bare brukes til symptomatisk terapi, siden de ikke kan påvirke innsnevringen av arterien. Hovedmetoden er kirurgi.

    medisiner

    Bruk av antihypertensive legemidler - blokkere av beta-reseptorer, renin, kalsiumkanaler, aldosteron, da de er mest effektive ved nyre opprinnelse av hypertensjon.

    Men med stenose er deres rolle liten, siden denne sykdomsformen er resistent mot de fleste legemidler for å redusere trykk. Oftest brukes de når det er umulig å utføre en operasjon eller for preoperativ forberedelse.

    I forhold til ACE-hemmere er doktors stilling tvetydig, de anbefales ikke til pasienter med alvorlig eller bilateral stenose, derfor blir de ikke brukt til monoterapi.

    Også, med bekreftet atherosklerotisk opprinnelse av patologien, anbefales det å anbefale diett og narkotika til å senke kolesterol i blodet. Med mangel på nyrefunksjon kan hemodialyse foreskrives.

    Kirurgisk inngrep

    Hvis nyrearterie stenose er bekreftet på et angiogram, så er det en indikasjon på kirurgisk behandling. Følgende typer kan utføres:

    • ballong dilatasjon ved endovaskulær metode
    • stenting eller bypass kirurgi
    • reseksjon av det smalte området og hemming av den gjenværende arterien til aorta eller installasjon av en protese,
    • fjerning av indre fôr sammen med aterosklerotiske plaques,
    • hemming en nyre når utelate,
    • fjerning hvis det er umulig å gjenopprette arteriell patency.

    Folkemedisin

    Urter kan anbefales på scenen av stenosis kompensasjon, men oftest blir de brukt etter kirurgi i et kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene med denne metoden for utvinning er lav toksisitet, antiinflammatorisk effekt, forebygging av stagnasjon, mild stabilisering av blodtrykk.

    Forbered infusjoner eller avkok i henhold til tradisjonelle oppskrifter - en spiseskje per kopp kokende vann. For infusjon holdes den i en lukket beholder i ca. 30 minutter, og i en avkok må man i første omgang holde på lav varme i 10-15 minutter. Ved innsnevring av nyrearteriene brukes:

    • ortosiphon ark,
    • Urte gress ullete,
    • Astragalus gress
    • bjørnebærblad,
    • lingonberry leaf
    • motherwort gress
    • frukt av chokeberry, wild rose.

    Hva skal du gjøre hvis du utvikler renal arterie stenose og arteriell hypertensjon

    En slik sykdom kan ikke helbredes uten bruk av kirurgiske metoder for revaskularisering av nyrene. Uavhengig gjenopprettelse av patentering av arterien er heller ikke løst.

    Derfor er det eneste håp for en kur som er kirurgi. Hvis det ikke utføres til rett tid (til nyren har mistet sin funksjon), vil det i stedet for intravaskulær behandling, som kan utføres uten sykehusinntak, bli nødvendig med fjerning av nyre. Dette er spesielt farlig i bilaterale skader.

    Prognose for pasienten

    Avhengig av årsaken til stenose, gjenoppretter kirurgisk behandling normalt blodtrykk med 70% (arteria jevning membraner) til 50% (med aterosklerotiske forandringer). Etter endovaskulær kirurgi tar rehabilitering fra 1 til 3 måneder, og med normal abdominal inngrep kan det ta opptil seks måneder.

    Ved alvorlig stenose, spesielt samtidig høyre og venstre nyrearteriene uten kirurgi, er pasienter dømt, det er en høy risiko for å dø av svikt i nyrer, hjerte, akutte vaskulære hendelser.

    Vi anbefaler å lese en artikkel om karotidstenose. Fra det vil du lære om symptomene på patologi og risikofaktorer, typer patologi, diagnose og behandling.

    Og her mer om aterosklerose i abdominal aorta.

    Nyrene arterie stenose utvikles med medfødt veggtykkelse eller aterosklerotisk lesjon. De viktigste manifestasjonene er alvorlig hypertensjon, narkotikabestandig, nefropati. For behandlingen kan man bruke medisiner og folkemidlene på stadium av moderat hypertensjon. I alle andre tilfeller kan bare kirurgi hjelpe - plastisk kirurgi, bypassoperasjon eller stenting, fjerning av den stenotiske regionen.

    Behovet for å behandle nyrehypertensjon skyldes symptomer som alvorlig svekker livskvaliteten. Tabletter og narkotika, samt tradisjonelle medisiner, vil hjelpe til med behandling av hypertensjon i nyrearterie-stenose ved nyrefeil.

    Betraktet et av de mest moderne Valsartan-pressene. Det antihypertensive middelet kan være i form av tabletter og kapsler. Legemidlet hjelper selv de pasientene som har hoste etter de vanlige stoffene fra press.

    ACF-hemmere er foreskrevet medikamenter for behandling av hypertensjon. Deres virkningsmekanisme hjelper fartøyene å utvide seg, og klassifiseringen gjør at du kan velge den siste generasjonen eller den første, med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner. Det er bivirkninger, som hoste. Noen ganger drikker de med diuretika.

    Aterosklerose av nyrearteriene utvikler seg på grunn av alder, dårlige vaner og overvekt. I utgangspunktet er symptomene skjult, hvis de manifesterer, utvikler sykdommen seg sterkt. I dette tilfellet er medisinering eller kirurgi nødvendig.

    Livstruende trombose i nyrearterien er vanskelig å behandle. Årsakene til forekomsten er ventildefekter, et slag mot magen, installasjon av en stent og andre. Symptomer ligner akutt nyrekolikk.

    Kolesterolplakkene som finnes i halspulsåren er en alvorlig trussel mot hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjerning ved tradisjonelle metoder kan være ineffektiv. Hvordan rydde opp med en diett?

    Nyrene arterier er denervated av en stabil form for hypertensjon, der standard medisiner ikke har den ønskede effekten. Sympatisk nyre denervering har kontraindikasjoner.

    Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er akseptabelt i dette tilfellet?

    Som et resultat av aterosklerose og andre sykdommer kan karotidstenose forekomme. Det kan være kritisk og hemodynamisk signifikant, har forskjellige grader. Symptomer vil foreslå behandlingsalternativer, inkludert når det er nødvendig med kirurgi. Hva er prognosen for livet?

    Nyrearterie stenose

    Nyrearterie-stenose er en innsnevring av diameteren av en eller begge nyrearterier eller deres grener, ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen. Manifisert av utviklingen av renovaskulær arteriell hypertensjon (opptil 200 / 140-170 mm Hg) og iskemisk nefropati. Diagnosen er basert på laboratorietester, USDG av nyrekar, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling av brukt medisinbehandling, angioplastikk og stenting av nyrene, bypassoperasjon, endarterektomi.

    Nyrearterie stenose

    Nyrearterie stenose er en av de viktigste problemene i moderne urologi. Patologi utvikler seg som et resultat av medfødt og ervervet endringer i arterielle fartøy, som fører til en reduksjon i renal blodstrøm og utvikling av nephrogenic hypertensjon. I motsetning til parenchymal hypertensjon på grunn av primær nyresykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt, nephrolithiasis, hydronephrosis, polycystisk, svulster, cyster, nyre tuberkulose, etc.), stenose av nyrearteriene formede andre symptomatisk renovaskulær hypertensjon ikke forbundet med en lesjon i nyreparenchymet.

    Hypertensjon forårsaket av okklusive lesjoner og stenotiske nyrearterien blir detektert i 10 til 15% av pasienter med essensiell og 30% av renal hypertensjon. Sykdommen kan være ledsaget av livstruende komplikasjoner: kardiovaskulær insuffisiens, hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt.

    årsaker

    De vanligste årsakene til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose forekommer hos menn eldre enn 50 år 2 ganger oftere enn hos kvinner. Således ateromatøse plakker kan være lokalisert i de proksimale segmenter av nyrearterien nær aorta (74%), midtre segment av nyrearteriene (16%) i arterien avgreningsområde (5%) eller i de ytre grener av nyrearteriene (5% av tilfellene). Aterosklerotisk lesjon av nyrearteriene utvikles spesielt ofte på bakgrunn av diabetes mellitus, tidligere arteriell hypertensjon, IHD.

    Patologi forårsaket av medfødt segmentell fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskulær fortykkelse av arteriene) er 5 ganger vanlig hos kvinner eldre enn 30-40 år. I de fleste tilfeller er den stenotiske lesjon lokalisert i det midtre segmentet av nyrearterien. I overensstemmelse med de særegne egenskapene til morfologiske og arteriografiske egenskaper, er det intimt, medialt og perimediale fibromuskulært dysplasi. Nyrearterie-stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

    I ca 5% av tilfellene er sykdommen forårsaket av andre årsaker, inkludert arterielle aneurismer, arteriovenøse skudd, vaskulitt, Takayasu sykdom, trombose eller nyrearterieemboli, komprimering av nyre fra utsiden av fremmedlegeme eller svulst, nephroptose, aorta-koarctasjon etc. aktiverer den komplekse mekanismen for renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ledsaget av vedvarende nyrehypertensjon.

    symptomer

    Renalarterie-stenose er preget av to typiske syndromer: arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati. Den dramatiske utviklingen av vedvarende hypertensjon i en alder av under 50 år, som regel, gjør at du tenker på fibromuskulær dysplasi hos pasienter over 50 år - om atherosklerotisk stenose. Arteriell hypertensjon i denne patologien er resistent mot antihypertensiv terapi og er preget av høyt diastolisk blodtrykk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertensjon er sjeldne.

    Utviklingen av arteriell hypertensjon er ofte ledsaget av cerebrale symptomer - hodepine, rødme, tyngde i hodet, smerte i øyebollene, tinnitus, flimrende "flyr" før øynene, minnetap, søvnforstyrrelse, irritabilitet. Overbelastning av hjertets venstre deler bidrar til forekomsten av hjertesvikt, noe som manifesteres av hjertebanken, smerter i hjertet, bryststramhet, kortpustethet. Ved alvorlig stenose kan tilbakevendende lungeødem utvikle seg.

    Vasorenal hypertensjon utvikles i stadier. I kompensasjonstrinnet observeres normotensjon eller moderat grad av arteriell hypertensjon korrigert av medisiner; nyrefunksjonen er ikke svekket. Scenen med relativ kompensasjon er preget av stabil arteriell hypertensjon; moderat reduksjon i nyrefunksjonen og en liten reduksjon av deres størrelse.

    I dekompensasjonstrinnet oppnår arteriell hypertensjon en vanskelig, ildfast karakter mot antihypertensiv terapi; nyrefunksjonen er signifikant redusert, størrelsen på nyrene er redusert til 4 cm. Arteriell hypertensjon kan være ondartet (hurtig oppstart og fulminant progresjon), med signifikant inhibering av nyrefunksjoner og nedsatt nyrestørrelse med 5 eller flere cm.

    Nephropathy manifesteres av symptomer på nyre-iskemi - en følelse av tyngde eller kjedelig ryggsmerter; med nyreinfarkt - hematuri. Utvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, preget av muskel svakhet, polyuria, polydipsi, nocturia, parestesi, tetany angrep.

    Kombinasjonen av nyrearterie-stenose med skade på andre vaskulære bassenger (med aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteritt) kan være ledsaget av symptomer på iskemi av nedre eller øvre ekstremiteter i mage-tarmkanalen. Den fremgangsmessige utviklingen av patologien fører til farlige vaskulære og nyreskomplikasjoner - retinal angiopati, akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, nyresvikt.

    diagnostikk

    Et typisk diagnostisk tegn på renal arterie stenose er hørselslyder i de øvre kvadranter i magen. Med perkusjon bestemmes utvidelsen av grensene til hjertet til venstre, med auskultasjon - styrking av den apikale hjerteimpulsen, toneens accent II. I prosessen med oftalmopopi avslørte tegn på hypertensive retinopati.

    Biokjemiske blodprøver karakteriseres av økte nivåer av urea og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd av nyrene avslører en jevn reduksjon i iskemisk nyrestørrelse, typisk for nyrearterie-stenose. For å vurdere graden av stenose og graden av nyreblodstrømning, brukes USDG og dupleksskanning av nyrearteriene.

    Disse ekskretorisk urografi er karakterisert ved en reduksjon av intensiteten og en forsinkelse i utseendet av et kontrastmiddel i den berørte nyre, en reduksjon i størrelsen på det tilsvarende organ. Radioisotop renografi gir informasjon om formenes form, størrelse, stilling og funksjon, samt effektiviteten av nyreblodstrømmen.

    Referansemetoden for diagnostisering av nyrearterie-stenose er selektiv nyreartardiografi. Ifølge de oppnådde angiogrammer blir lokalisering og omfang av stenose påvist, dets årsaker og hemodynamiske signifikans bestemmes. Differensiell diagnose utføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushings syndrom, sykdommer i renal parenchyma.

    Behandling av nyrearterie stenose

    Medikamentterapi er hjelpemiddel, fordi den ikke eliminerer de underliggende årsakene til høyt blodtrykk og nyre-iskemi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (kaptopril) foreskrives i tilfelle av avansert alder eller systemisk skade på arteriel sengen. Angiografisk bekreftet stenose er en indikasjon på ulike typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballongdynatasjon og stenting av nyrearteriene er den vanligste typen intervensjon i fibro-muskulær dysplasi.

    Ved aterosklerotisk stenose går de valgte metodene (ventrikulær, mesenterisk nyre, aorta nyre) og endarterektomi fra nyrearterien. I noen tilfeller er reseksjon av den stenotiske delen av nyrearterien med reimplantasjon i aorta, påføring av en ende-til-ende anastomose, eller protese reparasjon av nyrearterien med vaskulær autograft eller syntetisk protese indikert. Patologi på grunn av nefroptose krever nephropexy. Hvis det er umulig å utføre rekonstruksjonsoperasjoner, tyder de på nefrektomi.

    Prognose og forebygging

    Kirurgisk behandling av nyrearterie-stenose tillater normalisering av blodtrykk hos 70-80% av pasientene med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose. Perioden etter postoperativ normalisering av blodtrykket kan ta opptil 6 måneder. For å eliminere gjenværende arteriell hypertensjon, foreskrives antihypertensive stoffer. Pasienter anbefales dispensar observasjon av en nephrologist og kardiolog. Forebygging inkluderer rettidig diagnose og behandling av sykdommer som fører til utvikling av stenose.

    Stenose av nyrene og arteriell hypertensjon

    Hva er renovascular hypertensjon: klinisk presentasjon og behandling

    For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
    Les mer her...

    Renovaskulær hypertensjon er en form for nyre arteriell hypertensjon. Sykdommen krever spesiell behandling, som kan gjøres ved konservative og kirurgiske metoder.

    Etiologi og patogenese

    Ordlyden "renovaskulær (vaskulær) hypertensjon" i diagnosen er en patologisk tilstand der det er en økning i blodtrykket i nyrene eller dets grener, forårsaket av en innsnevring av fartøyets lumen. På bakgrunn av renovaskulær arteriell hypertensjon reduseres blodstrømmen til nyrene, noe som fører til komplikasjoner som nyresvikt og fenomener forbundet med atrofiske prosesser. Patologi har ICD-10-koden - I15.0. I motsetning til det essensielle er renovaskulær hypertensjon en sekundær sykdom.

    Det er to hovedformer av nyrehypertensjon - fibromuskulær og iskemisk. Det første skjemaet blir oftest observert hos barn og unge under 25 år. Den andre typen av sykdommen er karakteristisk for eldre, da den fremkalles av aldersrelaterte forandringer i kroppen, samt ved en lang akkumulering av kolesterolforekomster i karene.
    Med utilstrekkelig blodforsyning oppstår oksygen sult og funksjonaliteten til det parrede organet reduseres. Samtidig utvikles en reaksjon hvor produksjon av enzymstoffer som er ansvarlig for nedbrytning av proteinforbindelser, aktiveres av nyrene. Når enzymer kommer i kontakt med proteiner, produseres angiotensin, noe som forårsaker natriumretensjon. Under påvirkning av disse prosessene blir hypertensjon permanent.

    Hovedårsakene til nyrehypertensjon:

    • Åreforkalkning. Det oppstår på grunn av forstyrrelser i prosessene med protein eller fettmetabolismen i kroppen. Som et resultat, vil innskudd på veggene av blodkar som foder nyrene føre til en innsnevring av lumen av arteriene, og dermed forhindre normal blodgass. Dette skjer når lumen er innsnevret med mer enn 50%.
    • Medfødte anomalier. En vanlig årsak til utviklingen av renovaskulær hypertensjon er bøyning av en arterie, som kan forekomme i prenatalperioden. På grunn av unormaliteten blir blodstrømmen forstyrret, trykket øker. Det kan også utvikle kompresjon av hovedkarene i nyrene.
    • Hyperplasia. På bakgrunn av det er det en vekst av vev, og som et resultat - en økning i orgelens størrelse. I sin tur fører dette til renal arterie stenose, det vil si til innsnevring av lumen.
    • Skade. Med en negativ påvirkning på orgelet, som kan skyldes mekanisk påvirkning, slag eller bruk av kirurgiske metoder for diagnose eller behandling, er det mulig å skade fôringskanaler eller nyre. I dette tilfellet aktiveres kroppens naturlige forsvarsmekanisme, noe som sørger for innsnevring av arterien for å forhindre overdreven blodtap. På grunn av nedsatt blodgass utvikler atrofiske prosesser, forårsaker nyresvikt og andre lidelser.

    Aterosklerose er den vanligste årsaken til hypertensjon. Vaskulær trombose virker som en provokerende faktor i 2/3 tilfeller av sykdommen. De resterende en tredjedel av tilfellene er forårsaket av medfødte abnormiteter, traumatiske effekter eller samtidige sykdommer.

    Risikoen for å utvikle renovaskulær hypertensjon øker med eksponering for følgende faktorer:

    • Lang røyking.
    • Endokrine sykdommer.
    • Hjertesvikt.
    • Smittsomme lesjoner av nyrene.
    • Høyt saltinnhold i mat.
    • Vektig.
    • Lang stressende belastninger.
    • Kronisk tretthet.
    • Lav motoraktivitet.

    Medfødte faktorer er en stor gruppe patologiske forhold. Det er vaskulære fistler, hypoplasi av nyrene og arteriene, aneurysmer, fibro-muskulær dysplasi.

    Den renovascular arterielle hypertensjonen er således en patologisk tilstand hvor trykket i nyrene arterier stiger, noe som fremkaller oksygen sult med etterfølgende komplikasjoner.

    Klinisk bilde

    Generelt er vaskulær hypertensjon uttalt og intens. Med sykdommen er det symptomer som indikerer forekomsten av hypertensjon og tegn på nyresykdom.

    I sammenheng med svaret på spørsmålet om hva som er renovovaskulær hypertensjon, er det nødvendig å nevne at sykdommen kan forekomme i en godartet eller ondartet form. I det første tilfellet oppstår utvikling av renovaskulær hypertensjon sakte, og symptomene er mindre uttalt. I den ondartede formen karakteriseres symptomatiske manifestasjoner av høy intensitet, og selve sykdommen er alvorlig. For legen er denne klassifiseringen ekstremt viktig - det påvirker direkte valg av behandling.

    • Høytrykk Dette symptomet er karakteristisk for mange kardiovaskulære patologier. Men hvis en pasient som har høyt blodtrykk ikke når opp til 30 år, er det høyst sannsynlig at det er akkurat renovascular arteriell hypertensjon som utvikler seg. Trykket kan endres abrupt, mot bakgrunnen der det er en betydelig forverring av det generelle velvære, opp til utviklingen av en hypertensive krise. Terapeutiske tiltak ved folkemessige rettsmidler eller ved hjelp av spesielle forberedelser for normalisering av trykk er ineffektive.
    • Hevelse. På grunn av den negative effekten på nyrene, forårsaker vaskulær hypertensjon væskeakkumulering i kroppen. Dette fører til hevelse av vevene i lemmer, samt ansiktsområdet.
    • Åndedrettsforstyrrelser. På grunn av nedsatt utgang av overflødig væske fra kroppen, kan det akkumulere i lungene. Dette forårsaker alvorlig kortpustethet, følelse av mangel på oksygen. En person har en tendens til å inhalere mer luft, noe som kan føre til hyperoksi - for mye oksygenforsyning til hjernen, mot bakgrunnen som det oppstår alvorlig svimmelhet, fainting er mulig, og svette øker. I alvorlige tilfeller utvikler lungeødem.
    • Hodepine. Kan være ledsaget av blødninger fra nesen. Det er også alvorlig kvalme, oppkast av oppkast. Smerter i hodet, som regel, skjer mot bakgrunnen av mange vaskulære sykdommer. Tilstedeværelsen av nyrehypertensjon kan indikere synshemming eller smerte i øyebollens område.

    I sjeldne tilfeller er renovaskulær hypertensjon ledsaget av symptomer karakterisert ved nyresykdom. Imidlertid kan de bare oppdages under diagnostiske studier, spesielt urinanalyse. Vanlige symptomer på nyreskade, som økt urinering, smerte, blod eller mørkere urin, er ikke karakteristisk for nyrehypertensjon.

    diagnostikk

    Det finnes ingen spesielle diagnostiske prosedyrer for å bestemme en renovert hypertensjon hos en pasient. I første fase undersøker legen pasientens medisinske historie, samler anamnese. For å gjøre en diagnose, brukes klassiske metoder for å studere tilstanden til kardiovaskulærsystemet og nyrefunksjonene:

    • Trykkmåling Ved hjelp av en tonometer bestemmer spesialisten blodtrykket. Ved nyrehypertensjon overskrides systolisk trykk, og diastolien kan forbli normal.
    • Auskultasjon. Den er laget ved hjelp av en stetofonendoskop. Når man lytter til pasienter, er systolisk murmur notert, noe som er mest uttalt i navlen. Det oppstår på grunn av nyrearterie stenose, på grunn av den betydelige akselerasjonen av blodstrømmen i området som er rammet av aterosklerose. Dette indikerer at pasienten har vaskulær renal hypertensjon.
    • Undersøkelse av fondet. Utført av en øyelege. Med renovaskulær hypertensjon utvikler retinal ødem. Plasseringen av fondskipene endres også. På bakgrunn av slike brudd, tukner pasienten synsfeltet, hans skarphet avtar.
    • MR. Det er den mest informative diagnostiske metoden som tar sikte på å skaffe seg informasjon om den generelle tilstanden til nyrene og deres fôringsbeholdere. Tomografi tillater å skaffe et lag-for-lag-bilde av fartøyveggen, noe som er viktig for påvisning av aterosklerose og andre lidelser, på grunn av hvilken CVS utvikler seg.
    • USA. Det er nødvendig å undersøke nyrene for mulige utviklingsmessige abnormiteter, tegn på inflammatoriske prosesser eller ulike patologiske neoplasmer. Under prosedyren injiseres et kontrastmiddel som er nødvendig for å vurdere blodstrømmen inne i nyre. I tilfelle av renovaskulær hypertensjon, i de første minuttene er kontrasten svært langsom, akselerere bare etter 15 minutter eller mer. En av ultralydsformene er scintigrafi, hvor intravenøs injeksjon av en oppløsning inneholdende en radioaktiv isotop utføres. I arteriell stenose når stoffet nyrene mye senere.
    • Biopsi. Kirurgisk diagnostisk metode hvor en del av renalvevet tas fra en pasient. Det resulterende materialet blir underkastet mikroskopisk undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme graden av nekrogen skade for å bestemme de beste behandlingsalternativene.

    Moderne metoder for effektiv behandling

    Symptomatisk tilnærming til terapi, rettet mot reduksjon av trykk i nyrehypertensjon, karakterisert ved lav grad av effektivitet. Med et intensivt malignt kurs er det nesten umulig å eliminere symptomene. Dette skyldes samtidig skade på blodkarene i hjernen og hjertet, forårsaket av høyt blodtrykk. I lys av dette er behandling av renovaskulær arteriell hypertensjon rettet mot å eliminere de provokerende årsakene til patologi.

    Narkotika terapi

    Gir et livslang inntak av narkotika hvis tiltak er rettet mot blokkering av reseptorer som påvirker produksjonen av angiotensin. Brukes også verktøy, hvorav komponentene blokkerer renin-angiotensinsystemet. Narkotikabehandling innebærer å ta medisiner i kombinasjon, da monoterapi har lav indikator for effektivitet.

    Den klassiske kombinasjonen er:

    1. Kalsiumantagonister (Amlodipin, Diltiazem);
    2. Angiotensin-antagonister, ACE-hemmere ("Irbesartan", "Losartan"). Sartaner er en relativt ung oppdagelse av forskere og et gjennombrudd i behandlingen av sekundær hypertensjon. Narkotika i denne gruppen er lett å gjenkjenne ved slutten av "-artan" i tittelen. Hvis to nyrer påvirkes samtidig, er de ikke foreskrevet. I tillegg må legen konstant overvåke filtreringskapasiteten til det parrede organet under påføring av sartaner.
    3. Diuretika. Dette er en "klassisk" for behandling av alle typer hypertensjon. "Hypotiazid", "Furosemid" - de vanligste representanter for diuretikruppen. I mottakerperioden må du nøye overvåke kroppens vannbalanse og følge legenes anbefalinger om mengden væske som kan tas i løpet av dagen (for hver, denne frekvensen er forskjellig, er den tatt fra beregning av kroppsvekt). Ikke bare for behandlingsperioden, men hele pasientens liv, må du følge en diett med minimum saltinnhold.
    4. Preparater for blodfortynning ("pentoxifyllin", "Aspirin"). De trengs for å forhindre blodpropper og beslektede komplikasjoner.
    5. Adrenerge blokkere.

    Spekteret av medisiner utvides dersom pasienten har flere patologier assosiert med nyrene (for eksempel feil).

    Kirurgisk inngrep

    Kirurgisk inngrep er foreskrevet i fravær av effektiviteten av andre terapeutiske metoder. Det er mulig samtidig opprettholde funksjonaliteten til nyrene mot bakgrunnen av omfattende stenose eller komplett innsnevring av lumen av arterien. I noen tilfeller innebærer kirurgisk behandling fjerning av en av de berørte nyrene.


    Som en del av intervensjonen utføres angioplasti. Dette er en operativ metode som består i innføring av et kateter i fartøyets innsnevrede lumen. På grunn av dette øker patenen av arterien, trykket gradvis reduseres, symptomene på sykdommen elimineres. Den største fordelen er pasientsikkerhet og lave skader, relativt rask rehabilitering. Angioplastikk regnes som en minimal invasiv kirurgi. Ulempen er en midlertidig effekt, siden prosedyren ikke eliminerer årsaken til høyt blodtrykk, men for en viss periode reduserer intensiteten.

    I dag utføres angioplastikk med innføring av en stent (en spesiell vår som utvider karet lumen og holder sin form), eller uten den. I noen tilfeller bruker stenter som inneholder medisiner. Det aktive stoffet leveres til blodet i flere måneder. Det bidrar til å forlenge helbredende effekten av angioplastikk.

    Åpen operasjon utføres også for å gjenopprette orgelkarene og normal blodstrøm. For å gjøre dette, bruk syntetiske proteser, så vel som pasientens egne vener og arterier.

    Hypertensjonsterapi innebærer å gjøre endringer i det daglige dietten, etter de grunnleggende reglene for en sunn livsstil. En viktig anbefaling er å slutte å drikke og røyke. Vi må revurdere og deres kulinariske smak. Legene insisterer på et proteinfritt og saltfritt kosthold. Slike ernæring vil øke effektiviteten av legemidler til tider.

    Derfor er renovaskulær hypertensjon en form for nyrehypertensjon som utvikles på grunn av innsnevring av arteriene. Å bestemme årsaken til sykdomsutviklingen under diagnosen er et viktig aspekt som påvirker behandlingsens art og den etterfølgende rehabilitering av pasienten.

    Vasorenal hypertensjon eller renal arterie stenose

    De resterende tegnene kan kun oppdages ved undersøkelse. Det er hyppige tilfeller av deteksjon av sykdommen med ekstern undersøkelse, for eksempel når det oppdages en reduksjon i størrelsen på en av nyrene. Alternativer er også mulige hvor to nyrer er redusert.

    Progresjon av nyresvikt med minimal endring i proteinuri kan varsles.

    I tillegg er det mulig å anta tilstedeværelsen av sykdommen med økt trykk hos mennesker som lider av aterosklerose og med tilstedeværelse av berørte områder av de gjenværende fartøyene.

    diagnostikk

    Ved diagnose av nyrearterie-stenose brukes instrumentelle diagnostiske metoder. Disse inkluderer positron utslipp tomografi, ultralyd, computertomografi og magnetisk resonans angiografi.

    Angiografi i denne sykdommen, som i andre typer av stenose, er den mest informative. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å bestemme plasseringen av lesjonen, kaliber av det berørte fartøyet, graden av innsnevring av veggene. Angiografi har få begrensninger. Begrensningene til implementeringen kan tjene som en intoleranse mot et kontrastmiddel, som introduseres ved hjelp av et kateter. En kontrastmiddel hjelper til med å se strukturen på fartøyet og plasseringen av lesjonen med røntgenstråler. Også begrensning kan være muligheten for komplikasjoner ved bruk av den invasive metoden, hvilken angiografi er.

    Fordelen med angiografi er også det faktum at i nærvær av en spesielt kompleks patologi er det mulig å utføre umiddelbare terapeutiske virkninger, slik som stenting av nyrene.

    behandling

    Behandling av sykdommen er primært rettet mot å eliminere symptomer som økt trykk hos en pasient. For å gjøre dette, bruker de i de fleste tilfeller narkotikapreparasjon, som består i å foreskrive narkotika som blokkerer arbeidet med hormoner, for eksempel angiotensin. Disse stoffene blokkerer også arbeidet med nyrene og reseptorene som produserer dette hormonet. Som et resultat, blodkarene slapper av og trykket avtar. Disse legemidlene brukes sammen med diuretika, som er et vanndrivende middel, noe som resulterer i trykkfall. Men slik behandling kan bidra til nyresvikt, så det er nødvendig å utøve konstant kontroll over nyrene.

    I tilfelle når bruk av medisinbehandling ikke gir den ønskede effekten, eller når en alvorlig patologi er identifisert som truer pasientens liv, anbefales bruk av kirurgisk inngrep. Dette skyldes det faktum at ved hjelp av medisinering kan du bare suspendere utviklingen av patologien og stoppe sine eksterne manifestasjoner, men patologien selv kan ikke helbredes. Behandling av patologi er kun mulig kirurgisk, og her er i utgangspunktet bruken av en slik metode som stenting.

    Stenting av nyrene er det minst traumatiske og svært effektive middel for å bekjempe patologi. Dens bruk gjør det mulig å garantere total gjenoppretting av pasienten, i motsetning til andre metoder for kirurgisk inngrep.

    Operasjonsprosessen er ganske enkel. Et kateter settes inn i lårbenet, som med angiografi. Kateteret føres gjennom karene til skadestedet, hvorpå ballongen ved sin ende ekspanderer, tett festes til fartøyets vegger, som et resultat av hvilket gjenstanden av nyrearterien gjenopprettes. Deretter installeres en stent i fartøyets restaurerte lumen, som er et nettmaskeslange som forsterker fartøyets vegger, og forhindrer dem i ytterligere innsnevring.

    Renovaskulær hypertensjon

    Med begrepet hypertensjon i dag er kjent for alle som minst en gang møttes med økt trykk. Men navnet "renovascular hypertensjon" er ikke ofte uttalt av leger. De foretrekker å kalle det annerledes - nyre hypertensjon. Dette er en symptomatisk patologi, siden den primære lenken i utviklingen er nedsatt sirkulasjon i nyrene. Hva er det - renovascular hypertensjon? Og hvordan er det forskjellig fra det vanlige?

    Trigger mekanisme av renovascular hypertensjon

    Nyresirkulasjonen er svekket av ulike årsaker. Resultatet er alltid det samme - reduserer mengden blod som kommer inn i dem og oksygenmangel eller iskemi i nyrevevet.

    Kroppen, som redder seg fra døden som et resultat av å utvikle nyresvikt, inkluderer en kompensasjonsmekanisme. For å øke blodstrømmen utløses produksjonen av renin enzym. Som et resultat av flere biokjemiske transformasjoner, dannes renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).

    RAAS påvirker aktiviteten til hjertet og blodårene og er involvert i regulering av blodtrykk. Angiotensin II i sammensetningen har en vasokonstrictor-effekt, frigjør katekolaminer (noradrenalin), øker motstanden til perifere kar, bidrar til væskeretensjon i kroppen. Alt dette forårsaker renovaskulær arteriell hypertensjon. Nyrene er et parret organ, slik at lesjonen av karene kan være ensidig eller bilateral.

    Årsaker og effekter av innsnevring av nyrekarene

    Renovaskulær hypertensjon (det andre navnet - vasorenal) utvikles oftere hos menn i alderen 40-50 år. Noen ganger observert hos barn og svært unge mennesker. Den står for ikke mer enn 5% av tilfellene av hypertensjon. Siden aterosklerose er hovedårsaken til innsnevring av nyrene, er kvinner bare utsatt for denne hypertensjonen etter 60 år. I tillegg til atherosklerose er årsakene til nedsatt nyreblodstrøm:

    • nyre-neoplasmer, klemme blodårer (cyster, hematomer, svulster);
    • fibromuskulær dysplasi av nyrekarene;
    • uspesifisert aortoarteritt Takayasu;
    • betennelse i alle lag av nyrearterien eller dens grener, forårsaker en innsnevring av dens lumen;
    • blokkering av nyrearterien med en trombose eller embolus;
    • medfødte misdannelser av nyrene, spesielt nyre prolaps (nephroptose).

    Takayasu aortoarteritt, eller pulseless sykdom, er karakteristisk for barndom og ungdomsår. Hun er autoimmun. Medfødte anomalier kan forårsake arterieoverskridelser med en kraftig innsnevring av karet.

    Fibro-muskulær (fibromuskulær) dysplasi er en medfødt defekt, og konsekvensene av dette i form av hypertensjon manifesteres hovedsakelig hos barn, ung og middelalderen. Patologi er preget av alternerende aneurysmer og fibrøse fortykkelser av arterievegger, noe som gjør at det tar form av rosenkranser.

    Stenose av nyrekarene er mekanisk. Derfor er produksjonen av biologisk aktive stoffer i form av RAAS ikke i stand til å gjenopprette normal blodtilførsel ved å øke blodtrykket. Reaksjoner på produksjon av renin forekommer ikke - blodkarrene forblir sammenstrammet og dårlig lekkasje av blod. Iskemisk renalvev fortsetter, noe som fører til at det hele tiden produseres renin, slik at blodtrykket forblir konsekvent høyt.

    For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
    Les mer her...

    Symptomer og tegn

    Forskjellen mellom essensiell og renovaskulær hypertensjon er at den første skyldes vasospasme. Hun er primær. Vasorenal hypertensjon er alltid sekundær, det er et tegn på nyrepatologi. Til tross for forskjellen i patogenesen, er deres symptomer omtrent det samme:

    • vedvarende økning i blodtrykket;
    • hyppig hodepine, noen ganger ledsaget av neseblødning;
    • kvalme;
    • Følelse av tetthet i brystet;
    • hum i ørene.

    Det spesifikke tegnet ved hvilket hypertensjonens nyrestart oppstår, er oftest et økt diastolisk ("lavere") trykk med relativt normale systoliske indekser (for eksempel 140/110 mm Hg). Andre kliniske tegn som manifesterer renovaskulær hypertensjon:

    • manglende evne til å redusere trykket av antihypertensive stoffer;
    • Minimale endringer i urinanalyse med en økende reduksjon i filtreringsfunksjonen;
    • Ved fysisk undersøkelse høres systolisk murmur i nyrearterien.

    Renovaskulær hypertensjon har vanligvis en alvorlig kurs og dårlig prognose. Det er ledsaget av følgende komplikasjoner:

    • forstørrelse av hjerteets venstre ventrikel;
    • øyeskader - retinopati og jevn retinal detachment;
    • slag;
    • hjertesvikt;
    • hjerteinfarkt
    • progressiv nyresvikt.

    Et lignende bilde observeres oftere hos eldre pasienter med aterosklerotiske vaskulære lesjoner av begge nyrer. Renovaskulær arteriell hypertensjon er lettere i ensidige lesjoner. I dette tilfellet uttar den intakte (sikkerhets) nyren en del av funksjonene.

    Et av de diagnostiske markørene i aterosklerotisk stenose av nyrene er den samtidige forstyrrelsen av blodstrømmen i nedre ekstremiteter.

    Hvordan diagnostiseres renovaskulær hypertensjon?

    Synlige kliniske manifestasjoner tjener bare som en drivkraft for ytterligere grundig undersøkelse av pasienten. Det består i bruk av ulike typer instrumentelle studier og biokjemiske analyser. Å etablere renovaskulær hypertensjon bruk:

    • radioisotop-radiografisk undersøkelse av nyrekarene;
    • ultralyd av nyrene og retroperitonealområdet;
    • Beregnet tomografi og magnetisk resonansavbildning;
    • selektiv angiografi av nyrekarene.

    Valget av de mest informative undersøkelsesmetodene er gjort individuelt og avhenger av pasientens tilstand. Vanligvis brukes ikke mer enn 1-2 måter. MR og radiografiske diagnostiske metoder brukes til å bestemme omfanget og plasseringen av vaskulære lesjoner, samt å avgjøre om kirurgisk inngrep er nødvendig.

    For biokjemisk analyse av renin, tas blod direkte fra nyrekaret fra siden av lesjonen. Imidlertid er kateterisering av renalven forbundet med høy risiko for pasienten, og brukes derfor kun i ekstremt alvorlige tilfeller av renovaskulær arteriell hypertensjon. I tillegg holdt:

    • en blodprøve for kreatinin, urea og elektrolytter (kalium, natrium og andre);
    • urinanalyse;
    • Reberg test.

    Rebergs test er en samtidig blod- og urintest for indikatorer som indikerer tilstedeværelse eller fravær av nedsatt nyrefunksjon. Daglig urin samles inn for analyse, og neste dag samles fastende blod fra en vene for biokjemisk analyse.

    Renovaskulær hypertensjon krever differensial diagnose med essensiell hypertensjon. Det er også differensiert fra andre typer sekundær nyrehypertensjon forårsaket av kronisk nyresykdom. I spesielt vanskelige tilfeller benyttes metoden for punktering av biopsi av nyrevevet.

    behandling

    Renovaskulær arteriell hypertensjon behandles på to måter - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling gir et godt resultat i tidlig påvisning av patologi.

    Narkotika terapi

    For å redusere trykket brukte stoffer i flere farmakologiske grupper:

    • ACE-hemmere;
    • angiotensive reseptor blokkere.

    Disse stoffene har en positiv effekt i 80% tilfeller av renovaskulær hypertensjon forårsaket av fibromuskulær dysplasi. Deres bruk er berettiget ikke bare i de tidlige stadiene, men med et ensidigt nederlag. I de senere stadiene gir de ikke en synlig effekt. Videre, med bilateral renal arterie stenose med åpenbare blodstrømssykdommer, blir RAAS blokkere farlig, da de kan forårsake akutt nyresvikt.

    Sakte kalsiumkanalblokkere reduserer trykket, men det anbefales at de brukes i kombinasjon med beta- og alfa-blokkere og diuretika. Når den aterosklerotiske karakteren av den vaskulære hypertensjonen, er statiner nødvendigvis foreskrevet.

    diett

    Å ta narkotika fra trykket støttes av en diett med det formål å normalisere karbohydrat, fett og purin metabolisme.

    Nyrens største fiende er et overskudd av salt. Begrensningen gjelder saltede, marinerte og røkt produkter. Den totale mengden salt per dag bør ikke overstige 3 g. Ikke mindre viktig er det høye innholdet av urinsyre i blodet. Derfor er alle produkter som fører til dannelsen av overskuddet i kroppen, ekskludert eller begrenset - disse er kjøtt og animalske biprodukter, erter, laks, grønnsaker.

    Resten av dietten er liten enn den som er foreskrevet for vanlig hypertensjon, aterosklerose og hjertesykdom.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgisk behandling er den mest effektive måten å bli kvitt renovaskulær hypertensjon. I sin favør står et stort antall bivirkninger av antihypertensive stoffer og farlige stoffinteraksjoner under konservativ terapi. En viktig rolle er spilt av høye kostnader for medisiner - for behandling krever det noen ganger opptil 4 typer narkotika med ulike tiltak.

    Kirurgisk inngrep utføres på to måter - perkutan og åpen kirurgi. Den perkutane metoden er ballongangioplastikk. Ved hjelp av en åpen operasjon utføres stenting av de berørte nyrekarene, shunting (å skape bypassruter for blodstrøm) og angioplastikk.

    Kan du hjelpe deg med folkoppskrifter?

    Folkemidlene som en adjuvant terapi vil ha nytte av nyre vaskulær stenose med aterosklerotiske plakk. På begynnelsestrinnet hjelper en infusjon av bjørkblader, hagtornblomster, nyrethe, motherwort og peppermynte.

    Utmerket renser fartøyene betesaft. Men det kan bare tas i fortynnet form. Det er best å fortynne det med varmt vann og honning. Tynner blodinfusjonen av hvitløk i vannet. En avkokseffekt har en avkok av rå gresskarfrø eller solsikke.

    outlook

    En ugunstig prognose for renovaskulær hypertensjon observeres i fravær av behandling og består i ekstremt negativ innvirkning på arbeidet i hjertet og blodkarene - koronar og cerebral. Gunstig utfall av sykdommen på grunn av rettidig diagnose og tidlig behandling av patologi.