Innsnevringen av lumen i urinrøret (urinrøret) fører til brudd på urinpassasjen gjennom lumen, til fullstendig forsinkelse av urineringsprosessen.

Uretralstrening er en sykdom basert på flere årsaker og predisponerende faktorer. Det er vanligst hos menn, da urinrøret har en rekke anatomiske egenskaper. Det er ganske smalt, langt, buet, og også på visse deler av det er det anatomiske svinger.

Behandling av strenge i urinrøret hos menn krever en individuell tilnærming i hvert enkelt tilfelle, som bestemmes av lengden av den patologiske prosessen, graden av innsnevring av urinrørets lumen og alvorlighetsgraden av urodynamiske lidelser.

Anatomiske aspekter

Som nevnt ovenfor, er sykdommen oftest diagnostisert hos menn, så det er nødvendig å kort vurdere strukturelle egenskaper i urinrøret hos menn.

Anatomisk laget følgende deler av urinrøret:

• den prostatiske delen (en del av urinrøret, som er omgitt av prostata);
• membranøs del (den er omgitt av urogenitalt membran);
• penisdel (avdelingen som befinner seg mellom den urogenitale membranen og den utvendige åpningen av urinrøret).

Strictures i prostata-seksjonen forekommer med en total form for prostatitt, som krever tilstrekkelig behandling av ikke bare stedet for innsnevring, men også samtidig operasjon på prostata.

klassifisering

Klassifiseringen av den patologiske prosessen er basert på en rekke kriterier.

Ifølge sykdommens etiologi:

• posttraumatisk stricture (oppstår på bakgrunn av eventuelle skader på urinveisens slimhinne eller dypere lag);
• inflammatorisk stricture (prosessen er basert på den inflammatoriske komponenten og erstatning av normalt fibrøst vev);
• iatrogen (mot bakgrunnen av medisinske feil, feilaktig utførte manipulasjoner, etc.);
• medfødt stricture (det er innsnevringer av forskjellig lengde og lokalisering, utseendet som skyldes genetiske lidelser);
• idiopatisk (med innsnevring av urinrøret av ukjent etiologi).

På patologiske endringer:

• primærstrengning (ikke komplisert, først oppstått, tidligere ubehandlet);
• tilbakevendende stricture (tidligere diagnostisert hos en pasient, komplisert av abscess, fistulous passasje, etc.).

I henhold til nivået av stricture lokalisering:

• prostatisk avdeling;
• membranous avdeling;
• bulbozny avdeling;
• capitate separert;
• ekstern åpning av urinrøret.

Med lengde (stricture lengde):

• kort (mindre enn 2 cm);
• lang (mer enn 2 cm);
• total stricture (lesjon av urinrøret gjennom hele lengden).

Av antall begrensninger:

• single stricture;
• flere strenge.

I henhold til graden av innsnevring av lumen i urinrøret:

• mild grad av prosessen (innsnevring av lumen i urinrøret ikke overstiger 50%);
• innsnevring av moderat grad (ikke mer enn 75%);
• alvorlig innsnevring (mer enn 75%);
• fullstendig utryddelse av lumen (ingen patentering).

Hovedårsakene til sykdommen

Dannelsen av arrvæv, som erstatter det normale epitelet i urinrøret og smalker lumen, kan skyldes følgende årsaker:

1. Traumatisk påvirkning på organets vegger, noe som resulterer i skader på urinrøret eller dets fullstendig brudd (med brudd i bekkenbensene, symphysis, brudd på symphysis, innføring av fremmedlegemer i urinrørets lumen, for eksempel et kateter eller sparkel etc.).
2. Innføringen av smittsomme midler av forskjellig opprinnelse i slimhinnene, noe som fører til alvorlig betennelse og innsnevring av kroppen. Den vanligste årsaken til strenge i urinrøret er gonokokkinfeksjon, hvis behandling er fraværende i lang tid eller er utilstrekkelig.
3. Medfødt innsnevring av urinrøret diagnostiseres vanligvis i tidlig alder (dette bør utelukke den patologiske prosessens infeksiøse eller traumatiske natur).
4. Langvarig oppdagelse av uretralkatetret hos pasienter som lider av kreftprosesser i prostata, som ikke er egnet til kirurgisk behandling.
5. Idiopatisk innsnevring av lumen i urinrøret diagnostiseres hos ca 15% av pasientene. En slik diagnose er gjort når det ikke er historie med traumer, smittsomme prosesser, manipulasjoner etc.

Hvis vi snakker om traumatisk skade på urinrøret, så er det oftest et fullstendig brudd på kroppen, og divergensen av endene, og et omfattende hematom er alltid dannet. Prosessen med arrvevdannelse begynner, som erstatter de normale lagene i urinrøret, mot bakgrunnen som det begynner å begrense.

Symptomer på sykdommen

De viktigste symptomene på urinrøret er:

• svekkelsen av trykket i urinstrømmen ("svak" strøm), sprut den i forskjellige retninger, endringsretning osv.
• utseendet av ubehagelige eller smertefulle opplevelser som følger med prosessen med å tømme blæren;
• behovet for å gjøre en innsats for å starte urinering, mens urin kan skille seg ut i små dråper;
• Følelse av full blære, som forblir jevn etter å tømme den;
• ufrivillig "lekkasje" av urin er mulig, som oppstår ved en liten fysisk anstrengelse eller i hvilemodus
• Tilstedeværelsen av smerter i underlivet, over pubis, som utstråler til endetarm, perineum eller overflate på låret;
• utseende i blodets urin eller sæd, samt andre patologiske komponenter.

komplikasjoner

Når de første symptomene indikerer en innsnevring av lumen i urinrøret, er det nødvendig med spesialisert medisinsk behandling, da tilstanden kan føre til en rekke alvorlige komplikasjoner, som for eksempel:

• dannelsen av uretrale fistulous passasjer med tilstøtende organer (for eksempel i rektal lumen);
• flegmon eller abscessdannelse;
• dannelsen av steiner over nivået av innsnevring;
• smittsomme prosesser i kjønnsorganene av akutt eller kronisk genese (prostatitt, epididymitt og andre);
• smittsomme prosesser i forskjellige deler av urinveiene (pyelonefrit, cystitis, pyonephrosis og andre);
• generell septisk tilstand (sepsis);
• kronisk nyresvikt og andre.

Diagnostisk algoritme

Generell undersøkelse av pasienten begynner med en digital undersøkelse av penis og dets vedlegg, samt rektal palpasjon av rektum og prostata.

Laboratory og instrumentelle metoder for forskning inkluderer følgende prosedyrer:

• generell analyse av blod og urin (tilstedeværelsen av den inflammatoriske komponenten, dens alvorlighet, samt andre patologiske endringer i de oppnådde resultatene);
• biokjemisk blodprøve (nivået av kreatinin og urea bestemmes, totalt protein og dets fraksjoner og andre indikatorer etter behov);
• urinkultur på næringsmedia (hvis en smittsom art av prosessen mistenkes);
• retrograd uretrografi (en prosedyre for å identifisere stedet for innsnevring av urinrøret, dens lengde og alvorlighetsgrad, samt tilstedeværelsen av fistulous passasjer, steiner, etc.);
• uretroskopi (endoskopisk undersøkelsesmetode, med hvilken legen visualiserer urinrørets vegger, tilstedeværelse av mangler, strengninger og andre patologiske strukturer på dem);
• Ultralyd av urinsystemet og transrektal undersøkelse av prostata kjertelen (lar deg identifisere patologiske prosesser i prostata, deres størrelse, tilstedeværelsen av steiner, etc.);
• MRI eller CT-skanning av urinveiene ved bruk av kontrastmiddel (metodene som i dag utstrakt bruk, som gjør det mulig å raskt finne den innsnevring, dens nøyaktige lengde, etc.).

Ledelsestaktikk

Behandling av urinrørstrengninger (innsnevring av urinrøret) har følgende mål:

• full restaurering av patenen av lumen i urinrøret, det vil si pasientens kur og forebygging av eventuelle komplikasjoner;
• normalisering av urineringsprosessen;
• forbedre pasientens generelle livskvalitet.

Patientbehandling kan ha flere retninger.

Dynamisk pasientovervåking

Denne taktikken er valgt i følgende tilfeller:

• pasienten mangler helt klager eller deres manifestasjoner er minimal;
• en liten mengde gjenværende urin forblir i blæren (mindre enn 80-100 ml);
• Det er ingen tilbakefall av smittsomme prosesser i organene i urinsystemet.

Bougienage av innsnevringsområdet i urinrøret

Indikasjoner for det er:

• lange strukturer (5-6 cm lange), som har samme grad av innsnevring langs hele lengden;
• en liten grad av innsnevring av lumen i urinrøret, noe som vil tillate prosedyren til å binde seg uten skade på slimhinnene;
• pasientens avslag fra andre behandlingsmetoder
• høy risiko for komplikasjoner under operasjonen (pasientens generelle alvorlige tilstand, tilstedeværelse av samtidig patologi);
• god portabilitet av bougaining-prosedyren, som ble utført tidligere, samt en lang positiv effekt.

Intern optisk uretrotomi

Kjernen i prosedyren består i endoskopisk ekskisjon av områder med cicatricial smalning (ved hjelp av et uretroskop og en spesiell enhet som er i stand til å fjerne unormalt vev). For behandling av stricture ved urethralmetoden hos menn og kvinner, bruk en laser, en kilde til varme eller en kald kniv.

Metoden er ledsaget av hyppige tilbakefall av den patologiske prosess, som oppstår ganske tidlig (2-3 måneder), som vedrører hans lite lovende metoder for behandling av strukturer av enhver opprinnelse.

Urinering av urinrøret

Fjerning av en del av urinrøret (dets reseksjon) med dannelsen av en terminal anastomose (bruk av urinrørets eget vev ved å trekke dem sammen). Denne metoden brukes til å begrense en liten grad, den har gode langsiktige resultater.

Substitusjon uretroplastisk

Gullstandarden for behandling. Den fikk sin fordeling i den patologiske prosessen med en stor lengde (mer enn 2-3 cm), lokalisert i forskjellige deler av urinrøret. Oftest, for å erstatte det berørte vevet, blir materialet oppnådd fra slimhinnen i pasientens kinn (bukkalgraft) brukt.

forebygging

Tiltak for å forebygge strenge i urinrøret er som følger:

• rettidig behandling av noen inflammatoriske prosesser i urinrøret (spesielt gonokokk opprinnelse);
• for traumatisk skade på urinveggets vegger, tidlig kirurgisk behandling og tilstrekkelig mengde kirurgisk inngrep er nødvendig (moderne behandlingsmetoder bør foretrekkes);
• For å utelukke iatrogeniske strenge som oppstår som en komplikasjon av et feilkorrigert kateter, er det nødvendig med kompetent opplæring av medisinsk personell ved kateterisering.
• Det er viktig å unngå innføring av fremmedlegemer i urinrøret (korrigering av seksuell oppførsel);
• Overholdelse av regler for personlig hygiene, bruk av prevensjonsmidler, som eliminerer inntrengning av smittsomme stoffer i urinrøret.
• generell styrking av immunstatus, gradvis herding av kroppen, opprettholde en aktiv livsstil.

konklusjon

Betennelse i urinrøret krever rettidig behandling, fordi de kan føre til en slik tilstand som urinrørsstriktur, som truer pasienten nær urodynamiske sykdommer og alvorlige komplikasjoner.

Uansett hvilke symptomer som plager pasienten (i begynnelsen, kanskje deres fullstendige fravær), er det nødvendig å gi kvalifisert hjelp med bruk av moderne behandlingsmetoder. Dessverre garanterer selv langvarig og tilstrekkelig behandling ikke alltid pasienten full gjenoppretting, og beskytter ham ikke mot mulige tilbakefall av den patologiske prosessen.

Uretralstrening hos menn: symptomer og behandling

Under strenge av urinrøret hos menn, bør man forstå innsnevringen av urinrørets lumen opp til fullstendig utslettelse på grunn av cicatricial endringer.

Egenskaper av den mannlige urethralanatomien

Urinrøret er et rørformet organ som er endestykket i nedre urinveiene. Det begynner umiddelbart etter utløpshullet i blæren og åpnes med en spalt-lignende åpning på penisens hode.

I klinisk praksis er det vanlig å dele urinrøret i tre hovedsegmenter:

• prostatisk (passerer i tykkelsen av prostata kjertelen);
• membranøs (omgitt av fibre fra muskler som øker anusen og den dype transversale muskelen i perineum, som gir funksjonen av urinretensjon og normal urinering);
• svampete (strekker seg fra den urogenitale membranen til den utvendige åpningen av urinrøret, omgitt av en svampete kropp i urinrøret, slimhinnen i urinrøret i denne delen inneholder et stort antall slimete kjertler og lacuner).

Hver av dem er preget av strukturelle funksjoner og funksjoner som utføres, som tas i betraktning i løpet av behandlingen.

Årsaker til stricturedannelse

Eventuelle skader på slimhinnen og svampekroppen i urinrøret fører til dannelsen av et arr som kan forandre diameteren på urinrøret. De vanligste årsakene til urinrøret er:

• traumatiske effekter (kjedelig eller gjennomtrengende traumer til bekkenring, perineum og kjønnsorganer, skader på grunn av intrauretral manipulasjon og kirurgiske inngrep, kjemiske forbrenninger);
• inflammatorisk prosess (gonorralt uretitt, xerotisk obliterans balanitt, skade på urinrøret på grunn av langvarig opphold av kateteret, endoskopiske prosedyrer og operasjoner som bidrar til mikrotraumatisering av slimhinnet og åpen tilgang til penetrasjon av smittsomme midler);
• medfødte anomalier.

Inflammatoriske strenge av den svampete delen av urinrøret er preget av:

• latent utbrudd av sykdommen;
• sakte progressiv kurs;
• mangel på klare grenser for skade på det svampete vevet;
• vekslende områder med aktiv betennelse med fullstendig spongiofibrose;
• periuretral fibrose med involvering av membranene i testes, muskler og cellulose av perineum i den patologiske prosessen.

Hos noen pasienter kan årsaken til urinrøret ikke bli funnet. I dette tilfellet oppdages ikke en historie med traumer, uretritt, kateterisering, etc. I slike tilfeller kan en diagnose av idiopatisk strenge opprettes.

klassifisering

Avhengig av plasseringen av strenge av urinrøret er:

De kan være både single og multiple. En kort stricture kan ligge i webbed avdelingen, flere andre - i svampet. Ofte har de ikke bare forskjellig lokalisering, men også forskjellige grunner.

Ubehandlet og ukomplisert innsnevring av urinrøret betraktes som den primære, en komplisert versjon av sykdommen utvikler seg med tilbakefall av den patologiske prosessen, dannelsen av fistler eller abscesser.

Ifølge lengden på stricture-delen:

• for lang (mer enn 20 mm);
• kort (opptil 20 mm);
• subtotal og totalt svampet (henholdsvis opptil 75% eller mer);
• nederlag av hele urinrøret.

I klinisk praksis preges følgende grader av innsnevring av urinrøret:

• lett (med en innsnevring av urinrørets diameter til 50%);
• moderat (opptil 75%);
• tung (mer enn 75%);
• full utrydding.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av urinrørstrengningen er preget av en rekke manifestasjoner, hvorav alvorlighetsgrad avhenger av lokasjonen, graden av innsnevring og dens årsaker. Blant dem er de viktigste:

• hyppige imperative oppfordringer;
• haster med urinering;
• anstrengelse og smerte ved urinering
• hans forsinkelse;
• svekket jetfly og dens diskontinuitet;
• sprut;
• nokturi;
• følelse av ufullstendig tømming av blæren;
• bryte inn etter urinering.

Alle disse patologiske symptomene anses ikke som spesifikke, de kan være tilstede i andre urologiske sykdommer. Men med en strammelse av urinrøret, er det en viss rekkefølge av deres utseende: i begynnelsen manifestasjoner forbundet med nedsatt tømming hersker, så akkumuleringssymptomer bli med.

Det mest typiske symptomet for sykdommen er svak stråle og intermittent vannlating, hvoretter urin senere tilsettes dråpevis i enden av strålen. Som lumen i urinrøret reduseres, øker disse manifestasjonene. Når det smelter til kvart eller mer, er det alltid tegn på kronisk urinretensjon.

Smerte er et like viktig symptom på denne patologien. Det vises med begynnelsen av vannlating, slutter med det og følger alltid med en svak strøm. Dette symptomet er mer uttalt i inflammatoriske og idiopatiske strenge og kan være fraværende under sykdomens traumatiske genese.

Tilstedeværelsen av infeksjon og betennelse i urinrøret legger til patologiske symptomer, men de er ikke forårsaket av stricture selv, men ved kronisk prostatitt, blærebetennelse, pyelonefrit, etc.

Traumatiske strenge er ofte ledsaget av tegn på kombinert skader (bekkenbones, rektum) og deres komplikasjoner (kronisk bekkenpine).

komplikasjoner

Den langvarige eksistensen av urinrørstrengning hos menn fører til brudd på urinutløp, vevsekemi og penetrasjon av infeksjon i urinrøret, som følge av hvilke komplikasjoner som utvikles:

• urethral fistel;
• parauretrale abscesser og phlegmon;
• vesicoureteral reflux;
• ureterohydronephrosis;
• akutte og kroniske infeksjoner i kjønnsorganene (prostatitt, epididymitt, vesikulitt);
• urinveis sykdommer (pyelonefrit, blærebetennelse, pyonephrose);
• urolithiasis;
• kronisk nyresvikt;
• sepsis;
• erektil dysfunksjon;
• sekundær hypogonadisme;
• infertilitet.

diagnostikk

En urinrørstrengning kan mistenkes av en lege når du stiller spørsmål til pasienten, sammenligner klager og medisinsk historie. For å bekrefte diagnosen gjennomføres en undersøkelse og objektiv undersøkelse. En ekstra rolle blir spilt av en ytterligere eksamen:

• retrograd uretrografi (gjør det mulig å bestemme plasseringen, graden og omfanget av innsnevring);
• antegrade cysturetrografi (hvis urinrøret er farbar, fyller kontrasten sin imperiale struktur, hvis det ikke er patenter, sprer kontrastmiddelet seg til den proksimale urinrøret før innsnevringen);
• uretroskopi (utført med uklare resultater fra de ovennevnte studiene eller ukjente årsaker til denne patologien for å ta en biopsi);
• cystouretroskopi (nødvendig hvis du mistenker blærehalsstenose eller obstruksjon av urinrøret med prostatahyperplasi);
• ultralyd undersøkelse av urinrøret (gir en mulighet til å skille mellom den normale strukturen av svampet kropp og arrvev, dets ledning er indisert i inflammatoriske og kompliserte strenge);
• svampeografi (lar deg nøyaktig bestemme den distale grensen til spongiofibrose);
• magnetisk resonans avbildning av urinrøret og blæren med kontrast (brukt i vanskelige tilfeller og med gjentatte tilbakefall av sykdommen);
• bakteriologisk undersøkelse av urin og utslipp fra urinrøret;
• biokjemiske blodprøver (kreatininnivå);
• ekskretorisk urografi (vist i nærvær av lesjoner i øvre urinveiene).

Nøyaktig informasjon om stricture sykdom, endringer i urin og kjønnsorganer, oppnådd under diagnosen, er viktig for å bestemme taktikken til pasientstyring.

behandling

På dagens stadium vet medisinsk vitenskap flere behandlingsmuligheter for strenge i urinrøret. Disse inkluderer:

• overvåking;
• sondering;
• intern optisk uretrotomi
• reseksjon av urinrøret med dannelsen av anastomosen;
• erstatning uretroplastisk.

Pasienter med fravær eller lite antall klager, med en normal tilstand i urinveiene og en liten mengde gjenværende urin i blæren, kan være under oppsyn av en lege. I dette tilfellet er det nødvendig med en årlig undersøkelse. Slike pasienter bør være oppmerksomme på de mulige risikoene for sykdomsprogresjon og behovet for aktiv behandling i fremtiden.

Prostrasjon av urinrøret er en av de eldste metodene for palliativ behandling. Formålet med denne intervensjonen er å utvide stricture til normal diameter (for denne delen av urinrøret). Til dette formål blir det innført en sparkel av en viss størrelse i urinrøret etter lokalbedøvelse og forlatt i 15-20 minutter. Denne prosedyren gjentas periodisk. Hyppigheten av dens gjennomføring bestemmes av legen, med fokus på parametrene for urinering.

Intern optisk uretrotomi er ekvivalent med fortynning i effektiviteten. Den brukes til korte traumatiske strenge i urinrøret. Dens essens ligger i disseksjonen av arret i området av innsnevring. Det gir utvidelse av urinrøret, hvis epithelialisering er foran overdreven vekst av arrvæv, noe som ikke alltid er tilfelle. Etter intervensjon anbefales en 3-6 måneders kirurgi eller autokateterisering. De fleste pasienter etter operasjonen har en progresjon av den patologiske prosessen og trenger åpen kirurgisk inngrep.

Uretral reseksjon med sluttanastomose er en effektiv radikal metode for å behandle traumatiske strenge i nettveien og svampen i urinrøret. Men hvis urinrøret påvirkes av spongiofibrose, er denne intervensjonen ledsaget av hyppige tilbakefall av den patologiske prosessen. Det er mulig å unngå dette ved å bruke en anastomotisk uretroplastikk.

Erstatning uretroplastisk er en av de mest komplekse kirurgiske inngrep på urinrøret. Den brukes til urinrørstreng som er lengre enn 2 cm, samt i tilfeller der andre metoder ikke er effektive. Valget av teknikk for rekonstruktiv kirurgi avhenger av plasseringen og lengden av innsnevringen, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Hvilken lege å kontakte

Kirurgen-urologen behandler behandling av urinrørstreng. Ved utvikling av komplikasjoner høring av nevrolog, kan andrologen være nødvendig. Hvis en prostata-patologi er mistenkt, er en onkolog planlagt til undersøkelse.

konklusjon

Forutsatt at tidlig diagnose og riktig valg av taktikk for å klare pasienten, kan urinrørstrengningen elimineres. Dette gjør det ikke bare å kvitte seg med ubehagelige symptomer, men også for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om urinrørstrengningen (se 33:30 min.):

Typer, årsaker og symptomer på urinrørstrengning hos menn, behandling og prognose

Uretralstrening er en patologi som er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Innsnevringen av lumen i urinrøret forårsaker delvis eller fullstendig patency.

Dette forstyrrer tømmingen av blæren, noe som fører til betydelig ubehag, og også truer pasientens helse alvorlig på grunn av overdreven opphopning av urin.

Avhengig av årsakene til urinrørstrengning hos menn, er behandling av sykdommen valgt.

Strukturen av urinrøret hos menn

Urinrøret er en hul kanal gjennom hvilken urin utvises fra blæren. I gjennomsnitt når lengden hos menn 16-24 cm. I tillegg til urin, utskilles sæd også i urinrøret.

Urinrøret begynner ved blærehalsen. Deretter går gjennom prostatakjertelen og bekkenhulen. Kanalen går gjennom hele penis og ender i hodet med et vertikalt spalthull.

I urinrøret er det følgende avdelinger:

• Meatus, eller ekstern åpning;
• scaphoid fossa;
• penile urinrør (hengende seksjon);
• bulbar urinrør;
• membran;
• prostatisk (omgitt av prostata).

Prosessen med dannelse av urinrøret skjer i de første tre månedene av intrauterin utvikling. Dessuten kan dårlige vaner hos moren, som å røyke og drikke alkohol, føre til medfødte sykdommer i dette organet.

Uretralstrening er diagnostisert hos 2% av mennene. Imidlertid er det antatt at på grunn av at denne patologien ofte forveksles med andre sykdommer, er statistikken sterkt undervurdert.

Hva er urethralstricture

På grunn av innsnevring av lumen i urinrøret hos mennesker, er en så viktig funksjon som fjerning av urin fra kroppen nedsatt. Dessuten lider menn av denne patologien mye oftere enn kvinner.

Dette forklares med nesten to ganger lengden og tortuositeten til den hule kanalen.

Grunnlaget for denne sykdommen er flere årsaker og faktorer som kan utløse utviklingen av sykdommen.

Behandling av strenge av urinrøret hos menn er valgt med hensyn til alle kroppens egenskaper, samt å ta hensyn til alvorlighetsgraden og lokaliseringen av patologien.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av urinrørstrengning avhengig av en rekke faktorer.

Ifølge etiologi er følgende typer strenge skilt:

1. Posttraumatisk. Oppstår etter fysisk skade på de slimete eller dypere lagene i urinrøret.
2. Inflammatorisk. Det forekommer i tilfelle der, på grunn av de forekommende inflammatoriske prosessene, forekommer utskifting av sunt vev med fibrøst vev.
3. Iatrogenic. Stricture oppstår på grunn av medisinske manipulasjoner, oftest feil utført.
4. Medfødt. Patologi som oppsto i livmor.
5. Idiopatisk. I dette tilfellet oppstod stricture av ukjente grunner.

Det bør bemerkes klassifisering basert på patologiske endringer. Ifølge henne utelukker de:

1. Primær stricture. Denne patologien ble først diagnostisert. Det er ikke komplisert av andre lidelser. Behandlingen ble ikke utført.
2. Tilbakevendende. Har allerede blitt diagnostisert og behandlet. Komplikasjoner i form av en abscess, en fistulous passasje, etc. blir mest kjent.

Også skille klassifikasjon assosiert med lokalisering av overtredelsen, det vil si, avhengig av hvilken del av urinrøret er en stricture.

Strictures er også delt av lengden av innsnevring av den urogenitale kanalen:

• kort (mindre enn 20 mm);
• lang (mer enn 20 mm);
• total (påvirket hele urinrøret).

Antallet sammentrekninger er også tatt i betraktning: enkelt- og flere strengninger.

Graden av innsnevring av lumen er også viktig i klassifiseringen:

1. Ved innsnevring av urinrøret utgjør mindre enn 50% en mild form for patologi.
2. Ved moderate lesjoner når en reduksjon i lumen 75%.
3. Med alvorlig - mer enn 75%.
4. Fullstendig fravær av kryss.

Mangfoldet av klassifikasjoner gjør det mulig å fullstendig beskrive sykdommen, noe som er viktig for utnevnelsen av den riktige behandlingen.

Årsaker til urinrørstrening

Innsnevringen av urinrøret er mulig både hos barn og allerede i voksen alder. For å foreskrive den riktige behandlingen, er det viktig å fastslå årsaken til strengebildningen.

Dette skyldes oftest følgende årsaker:

• alvorlige bekkenfrakturer
• svulster av forskjellig etiologi;
• eksponering for ioniserende stråling;
• inflammatoriske prosesser;
• ulike skader av penis;
• utførte kirurgiske inngrep;
• feil utført medisinsk manipulasjon ved undersøkelse og behandling av sykdommer i organene i det urogenitale systemet;
• lang kateterisering;
• kjemiske og termiske forbrenninger i urinrøret;
• metabolske lidelser (diabetes, hypertensjon, aterosklerose);
• utilstrekkelig blodtilførsel til organet;
• effekter av selvmedisinering;
• seksuelt overførbare sykdommer;
• tuberkulose;
• ødeleggende endringer i vev forårsaket av andre grunner.

Behandling av patologi kan utføres først etter en fullstendig undersøkelse av pasienten og å identifisere den sanne årsaken til utviklingen av stricture.

Symptomer på sykdommen

Det viktigste og viktigste symptomet på urinrøret i mannen er nedsatt urinering. Ofte klager pasientene på følgende symptomer:

1. For å urinere er det nødvendig med en viss innsats. Selve prosessen er vanskelig.
2. En strøm av urin har ikke det nødvendige trykket. Til tross for spenningen i bukemuskulaturen, er det en svekkelse av strømning og sprut.
3. Etter slutten av prosessen oppstår ikke en følelse av å tømme blæren, trang til å urinere.
4. I noen tilfeller utvikles urininkontinens.

I tillegg til de viktigste symptomene, utvikler det i noen tilfeller samtidige symptomer, noe som også tyder på utvikling av en stricture:

1. I underlivet og i kjønnsplassen er det vond smerte.
2. Ved utløsning er spermapløsningen ikke sterk nok.
3. Det kan være blodinneslutninger i sæden og i urinen.
4. Etter urinering kan slimutskillelser bli sett.
5. Under samleie eller blære tømming, kan det oppstå brennende og ubehag i urinrøret.
6. Volumet av urin frigjort på en gang, sammenlignet med normal tilstand, er signifikant redusert.
7. Med en totalstricture kan man observere drypp urin. I dette tilfellet er bukemuskulaturen ekstremt spent.
8. Med fullstendig obstruksjon av urinkanalen er urin fraværende. Dette er det mest truende symptomet. Haster medisinsk behandling er nødvendig, da forsinkelse kan føre til død av pasienten.

Ofte er det en delvis utslipp av urin, pasienten klager over manglende evne til å tømme blæren helt. Komplett innsnevring og hindring av kanalen er ganske sjelden.

Hvis du ikke legger merke til symptomene i lang tid og ikke behandler patologien, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner, for eksempel pyelonefrit, blærebetennelse, orchitis, prostatitt og mange andre sykdommer i genitourinary systemet.

I dette tilfellet blir symptomene mer intense, og pasientens tilstand forverres betydelig.

diagnostikk

For å diagnostisere urethralstricture, opererer doktoren i henhold til følgende algoritme:

1. Undersøkelse av pasienten. Legen utfører palpasjon av penis, prostata og endetarm.
2. Generell og biokjemisk blodprøve, urinalyse.
3. Så urin på mikroflora.
4. Gjennomføring av retrograd uretrografi.
5. Endoskopisk undersøkelse av urinrøret.
6. Gjennomføring av ultralyd av bekkenorganene (blære, prostata og så videre).
7. Om nødvendig, utnevnelsen av en MR eller CT-skanning av genitourinary systemet med et kontrastmiddel.

Innsnevringen av urinrøret hos menn er diagnostisert på grunnlag av alle de ovennevnte studiene. Behandlingen er basert på de innsamlede dataene.

behandling

Behandling av urinrørstrening med medisinering eller tradisjonell medisin er ineffektiv.

For å ta vare på pasienten ved å bruke følgende metoder:

Prostrasjon av urinrøret

Denne metoden er en av de vanligste innen moderne medisin. Essensen av denne metoden er i den mekaniske ekspansjonen av det berørte området ved hjelp av spesialverktøy.

En sparkel settes inn i penis og fremskynder den til den når blæren. Deretter fjernes verktøyet og en annen, større størrelse er angitt.

Gjenta flere ganger, til maksimal mulig utvidelse av kanalen. For å unngå utvikling av den inflammatoriske prosessen, bør en mann grundig gjennomføre alle hygieneprosedyrer før behandling.

Etter prosedyren er det obligatorisk å behandle desinfeksjonsblandingen ikke bare av penis, men også av kanalen selv. Prosedyren er vanskelig å utføre.

Legen må ha betydelig erfaring og kunnskap. Blant metodens mangler bør det tas hensyn til temporaliteten til effekten, mulige skader på urinrøret og risikoen for inflammatoriske prosesser i manipulasjonsområdet.

Anvendelse av denne metoden i cystitt, pyelonefritt, kronisk strikturer og den fulle kanal obstruksjon strengt forbudt.

Intern uretrotomi

Denne metoden brukes hvis lengden av innsnevringen ikke overstiger 1 cm. Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi og varer omtrent en halv time.

Pasienten settes inn i urinrørendoskopet, hvorved det ble oppdaget stedet for innsnevring. Deretter kuttes den innsnevrede delen av kanalen. Kanalen utvider dermed.

I tillegg utfører og undersøker legen blæren. Etter prosedyren er pasienten installert et kateter.

Av minusene bør det tas hensyn til risikoen for å utvikle inflammatoriske sykdommer, sannsynligheten for re-utvikling av stricture, smerte i det seksuelle organet etter operasjonen, risikoen for arrdannelse i vevet. I tillegg er blødning mulig.

Uretral stenting

Denne prosedyren er foreskrevet for pasienter som er forbudt fra generell anestesi. Kjernen i metoden er å plassere i området av innsnevring av et spesielt maskerør eller spiral.

Denne operasjonen anses som minimalt invasiv. Røret kan enten være selvopptakbart eller permanent.

Det er viktig å huske på at urethermukosa kan vokse gjennom veggen av røret, noe som ytterligere fører til ubehag for pasienten. Samtidig blir det vanskelig å gjenopprette.

En annen alvorlig komplikasjon er stentforstyrrelsen. Feil installasjon kan forårsake urinlekkasje.

urethroplasty

Kirurgi, hvis formål er å fullstendig gjenopprette urinrøret. Avhengig av typen strenge og plasseringen av beliggenheten, er en av de mulige måtene for implementeringen valgt.

Ved total skade utføres restaurering langs hele lengden av kanalen. I dette tilfellet utføres operasjonen i flere stadier. Metoden er vanskelig å utføre. Ulike komplikasjoner er mulige.

Valg av behandlingsmetode forblir alltid hos den behandlende legen, som er i stand til å evaluere alle risikoene og velge det beste alternativet for pasienten.

outlook

Etter operasjonen for å gjenopprette urinrøret krever en lang rehabilitering.

Det viktigste er å huske at til tross for at strenge av urinrøret hos menn blir behandlet med kirurgi, uten etterfølgende korrekt behandling og vedlikehold av helse, er det tilbakefall av sykdommen.

Hvis du overholder alle kravene til den behandlende legen, er prognosen for pasienter ganske gunstig.

Sykdomsforebygging

For ikke å utvikle en stricture av urinrøret, må du overvåke helsen. anbefales:

1. I tilfelle betennelse i det urogenitale systemet, fortsett å fortsette behandlingen.
2. Ved skade er det viktig å umiddelbart konsultere en lege og, om nødvendig, samtykke til kirurgi.
3. Unngå innføring av fremmedlegemer i urinrøret.
4. Følg regler for personlig hygiene.
5. Styr immunitet og føre en sunn livsstil.

Hvis du mistenker utviklingen av sykdommen, er det viktig å umiddelbart konsultere en urolog for undersøkelse.

Uretralstrening

En urinrørstrengning er en innsnevring av urinrørets lumen, som et resultat av hvilken prosessen med å fjerne urin fra kroppen er hindret. Den patologiske prosessen er diagnostisert hos 2% av menn og 1% av kvinnene. Den økte frekvensen for å diagnostisere sykdommen hos representanter for det sterkere kjønn skyldes de anatomiske egenskapene til strukturen til det urogenitale systemet.

De har en urinveiskanal langstrakt, så det anses å være mer utsatt for ulike skader. Som de sier urologer, er pasienter med en slik diagnose mye mer enn indikert av statistikk. Dette skyldes at menn ofte feilaktig primært diagnostiserer prostatitt, blærebetennelse eller adenom.

årsaker

Innsnevringen av urinrøret kan være hos pasienter i ulike aldre. Det er imidlertid først nødvendig å gjennomføre flere ganske komplekse diagnostiske prosedyrer. Hvis sykdommen er bekreftet, brukes en spesiell dilatator av urinrøret for å eliminere den. Hva det vil bli beskrevet mer detaljert.

Hva er innsnevring av urinrøret hos menn. Kilde: 24farm.ru

I utgangspunktet er det nødvendig å forstå under påvirkning av hvilke faktorer patologien dannes:

1. Tidligere skadet penis;
2. Penisbrudd;
3. Kniv eller skudd sår med penetrering i fremre veggen av urinrøret;
4. Lang bruk av kateteret;
5. Konsekvensene av kirurgisk behandling;
6. Pelvic fraktur, uavhengig av etiologi;
7. Overføringen av radikal prostatektomi;
8. Tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer (klamydia, gonokokker, Trichomonas);
9. Genital tuberkulose;
10. Skader på urinrøret ved kjemikalier.

Det må sies at en innsnevring av urinrøret kan danne seg i hvilken som helst del av orgelet hvor det var noen, men mindre, skade på epitellaget, og arrvev har vokst der. Patologien utvikler seg også med utilstrekkelig blodsirkulasjon i kjønnsområdet.

klassifisering

Strikking av urinrøret hos menn er klassifisert i henhold til noen karakteristiske trekk. Avhengig av hva som forårsaket dannelsen av patologi, samt type skade, kan innsnevringen av urinrøret være primær. Det er ikke vanskelig å forstå at i dette tilfellet oppdages sykdommen i en pasient for første gang.

Det tilbakevendende skjemaet bekreftes når symptomene på patologi gjenopptrer, etter at mannen tidligere hadde blitt installert en dilatator for urinrøret, bukhinnene, stenten og uretroplastiske ble utført. Når fistler eller abscesser dukker opp, snakker de om en komplisert type.

Dessuten er innsnevringen av urinrøret delt av patologienes natur. I tilfelle av en traumatisk årsak, kan resultatet av en stricture være slag, skader eller ulike medisinske prosedyrer. I den inflammatoriske prosessen utviklet patologien mest sannsynlig som følge av penetrasjon av fremmede mikroorganismer i kjønnsorganene. Også innsnevringen av urinrøret hos menn kan være medfødt eller idiopatisk.

Flere typer innsnevring av urinrøret i hunnen. Kilde: cistitus.ru.jpg

Klassifiser sykdommen på et smalt område: dannet i det indre av urinrøret (kapitit, penis eller bulbar), er stricture lokalisert i den prostatiske delen av kanalen (kan kalles både prostatisk og membranøs). I følge antall separate singler og flere, avhengig av om et nettsted er berørt eller flere.

Innsnevringen av urinrøret kan være kort, middels og lang, avhengig av lengden på strictureområdet (opptil en centimeter, fra 1 til 2 cm, mer enn to centimeter). Subtotale, panuretrale og obliterative lesjoner er også isolert når 2/3 av kanalen er involvert i den patologiske prosessen, nesten hele, og lumen er helt fraværende, henholdsvis.

symptomer

Uretralstrening er ganske alvorlig sykdom. Hvis vi ikke behandler det i tide, vil pasienten senere få alvorlige komplikasjoner. Det er imidlertid ikke alltid mulig å selvstendig identifisere patologi i begynnelsen, noe som resulterer i en mer alvorlig behandling etterpå.

De viktigste symptomene på urinrøret i menn er:

• Det er problemer med oppstart av vannlating;
• Selv under betingelse av muskelspenning, blir strømmen av urin svekket, og den biologiske væsken sprøytes på sidene;
• Det er en følelse av defekt urinblæreutslett;
• I noen situasjoner er det en tilstand som urininkontinens.

Når en urinrørstrengning dannes, vil symptomene hos kvinner være de samme som de sterkere kjønnene. Pasienter kan også bli forstyrret av en smertefull viskende karakter i underlivet, svak utløsning, utseendet av blod i sæd, volumet av daglig urin minker, og i tilfelle av utrydding, forlater det biologiske væsken ikke blæren.

komplikasjoner

Det er viktig å ta seg av noen av de komplikasjonene som kan oppstå i nærvær av patologi, når det gjelder en tilstand som for eksempel en stramming av urinrøret. Siden prosessen med urinutstrømning er forstyrret, gjennomgår den ringformede muskelen en sterk overspenning, som senere fører til atrofien.

Prostatitt er ofte en komplikasjon av urinrørstrengning. Kilde: tabletkenet.ru

Nesten alltid virker en ufullstendig tømming av blæren som en komplikasjon, og gjenværende urin akkumuleres gradvis i orgelet. I tilfelle av volumet innenfor 100 ml, kan følgende patologier forekomme:

1. pyelonefritt;
2. cystitt;
3. orchitis;
4. prostatitt;
5. urolithiasis;
6. Dårlig nyrefunksjon
7. divertikulitt;
8. Hydronefrose.

Faktisk kan urethral stenose være ganske farlig. Derfor anbefales ektemannen regelmessig å besøke urologen, som skal gjennomføre forebyggende undersøkelser, og om nødvendig foreskrive behandling som kan løse ulike problemer i arbeidet med genitourinary systemet.

diagnostikk

Ved den første undersøkelsen begynner spesialisten å snakke med pasienten, hvor han lærer nøyaktig når de første symptomene oppstod, hvor uttalt de er. Tilstedeværelsen av kroniske, samtidige eller genetiske sykdommer er også avklart. Dette trinnet kalles anamnesis-samling, og det er viktig for pasienten å gi sannferdige svar.

Blant de ekstra diagnostiske tiltakene som oftest brukes, er følgende:

• De gir blod og urin for generell analyse;
• Bakteriekopi av prostata og urinsekresjoner utføres;
• Foreskrevet ultralydsscreening av bekkenorganene;
• Gjør en slik spesifikk prosedyre som uroflowmetry;
• Kan utpeke en røntgen av urinrøret med et kontrastmiddel;
• Om nødvendig, gjør endoskopi og MR.

Hoveddelen av legene praktiserer slik pasientstyring taktikk, der en person trenger å kontrollere hyppigheten av urinering, volumet av utskilt biologisk væske, inkontinens eller lekkasje av urin. Pass på at du sammen med dette må registrere mengden av væske som forbrukes.

behandling

Hvis det ble diagnostisert en urinrørstrengning, blir behandlingen valgt individuelt for hver pasient, basert på egenskapene til det kliniske tilfellet. Umiddelbart bør det bemerkes at enhver konservativ terapi med bruk av bestemte stoffer eller tradisjonelle metoder ikke vil være effektive. Bare operasjonen vil resultere

bougienage

Vanligvis er bougie vant til å løse problemet. Denne intervensjonsmetoden er egnet for både mannlige og kvinnelige pasienter. Utvidelse av det trange området av urinrøret utføres ved hjelp av et spesielt verktøy som er laget av slitesterkt materiale.

Oftest tar metall urethral sparkel. Intervensjonen utføres i flere stadier, hver gang man bruker et verktøy med større diameter. Før pasienten begynner å gå inn i buken til urinrøret, bør han utføre hygieniske prosedyrer og undergrave kjønnsorganene.

Prinsippet om prosedyren for dilatasjon av urinrøret. Kilde: prourinu.ru

Representanten til det sterkere kjønnet skal plasseres på en spesiell stol. Før det er en insekt i urinrøret hos menn, blir det, så vel som pennens hode, behandlet med et antiseptisk middel. Deretter legger du gel, og begynner å utvide forsiktig kanalen til verktøyet ikke nå en boble.

Deretter blir dilatatoren igjen i urinrøret i ca 10-15 minutter, deretter fjernet, og deretter tatt et verktøy med større diameter. Slike manipulasjoner gjentas til det tidspunktet hvor problemer med avl av expander begynner. I de siste årene har urinbukgenene blitt mer og mer brukt myke, fordi de er mindre traumatiske.

Ved slutten av prosedyren behandles urinrøret med et antiseptisk middel, og pasienten er foreskrevet antibiotika. Takket være dette vil det være mulig å forhindre utvikling av den inflammatoriske prosessen. Det bør bemerkes at prosedyren er vanskelig, så bare en erfaren lege kan utføre det.

Hvis en trening av urinrøret diagnostiseres hos menn, har behandling ved denne metoden også noen ulemper. Først av alt blir resultatet oppnådd som midlertidig, et brudd på blodsirkulasjonsprosessen er også bemerket, under prosedyren er skader og påfølgende inflammatoriske sykdommer ikke utelukket.

urethrotomy

Hvis det er en innsnevring av kanalen med mer enn ett centimeter, kan leger foreslå en intern uretrotomi. I løpet av prosedyren varer omtrent en halv time. Omtrent 8 timer før manipulasjonen, bør pasienten avstå fra å spise, det er også forbudt å drikke vann.

På samme måte som i det forrige tilfellet, er det i utgangspunktet gjort hygiene i kjønnsorganene, hvoretter pasienten opptar en komfortabel stilling i stolen, og lokal eller epidural bedøvelse administreres til ham. Deretter begynner du å gå inn i dilatatoren i urinrøret (cystoskop). Enheten er utstyrt med en kald kniv, som skjærer ut veksten av arrvæv.

Etter alle manipulasjonene undersøker spesialisten igjen urinrøret, så vel som området rundt blæren. Endelig er et kateter satt inn. Blant ulempene er sannsynligheten for skade på urinrøret, re-innsnevring, åpning av blødning, utseende av smerte, utvikling av erektil dysfunksjon.

stenting

Som nevnt tidligere er behandling av urinrørstrengning uten kirurgi umulig, spesielt hvis pasientens tilstand er alvorlig. Uretral stenting er berettiget i situasjoner hvor en mann har en individuell intoleranse mot generell anestesi. Denne metoden anses minimalt invasiv.

Innføringen av en ekspanderende stent i urinrøret. Kilde: apteka-kireevsk.ru.png

Utvidelse av urinrøret i dette tilfellet utføres ved å installere en spesiell maskestent i urinrøret, som i sin form ligner et hulrør. Avhengig av produseringsmaterialet, kan det deretter oppløses eller forbli permanent i urinrøret. For prosedyren ved bruk av lokalbedøvelse.

urethroplasty

Den foreslåtte behandlingsmetoden er ikke noe mer enn en subtype av kirurgisk behandling av pasienter som har blitt diagnostisert med urinrørstrengning. Med sin vellykkede implementering er det mulig å fullstendig gjenopprette permeabiliteten til kanalen, samt å stabilisere prosessen med å fjerne urin fra kroppen. Avhengig av strengeens natur og alvorlighetsgrad kan intervensjonen utføres ved hjelp av forskjellige teknikker.

Før utløpet av urinrøret begynner, må pasienten passere alle nødvendige tester som foreskrives av legen. Prosedyren utføres utelukkende under generell anestesi. Som en operativ tilnærming er det inngått et snitt mellom huden mellom skrotet og anuset, gjennom hvilket et organ er plastig.

Egenskaper av uretroplastisk hos pasienter. Kilde: gidmed.com

Slike behandlinger krever at pasienten holder seg i en tid i ambulante sykehusforhold. Hvis det er en komplett innsnevring av urinrøret, vil det være nødvendig å gjenopprette permeabiliteten langs hele urinrøret. I dette tilfellet må du transplantere ditt eget vev, tatt fra den indre overflaten av underarmen.

Denne tilnærmingen til behandling er svært vanskelig og tidkrevende, så den er implementert i flere stadier. Ved lokalisering av den innsnevrede delen av urinrøret i bulboznaya eller membranous avdelingen, ta en avgjørelse om eksisisjonen, hvorpå de vanlige endene er sammenkoplet. Under rehabiliteringstiden brukes et kateter i 10-12 dager.

Avhengig av hvor vanskelig operasjonen er, kan den utføres i to eller flere trinn. Mellom dem, sett intervallet fra fire måneder til et år. Når det gjelder manglene, er det ikke utelukket at det etter innblandingen, gjentakelser, innsnevring av den ytre delen av urinrøret, dannelse av fistler, endring av organets form, urininkontinens, problemer med ereksjon.

rehabilitering

Siden det allerede er relativt klart hva en urinrør-dilator er, hvilken type det kan være, og hvordan det oftest brukes, må det tas hensyn til rehabiliteringsperioden. For at pasientens utvinning skal være kortvarig, men ingen komplikasjoner oppstår, bør det følges noen regler.

Legene anbefaler følgende:

1. Pass på at du drikker et fullstendig medisinskurs som legen foreskrev, selv om ubehaget var raskere.
2. Når man bærer et kateter, bør en mann passe på ham;
3. I løpet av de første 14 dagene etter inngrepet er det forbudt å besøke badet eller badstuen, samt ta varme bad, svømme i åpent vann;
4. For å forhindre gjenvekst av arrvæv, må kateteret periodisk fjernes og installeres;
5. I løpet av måneden etter intervensjonen er det nødvendig å minimere fysisk anstrengelse;
6. Alkoholholdige og karbonholdige drikkevarer bør utelukkes fra kostholdet, men samtidig bør en tilstrekkelig mengde ren væske tas.
7. Menyen skal være fraværende skarp, sur, salt og stekt mat;
8. Begrensninger på å ha sex strekker seg til to uker.

Hvis en mann eller en kvinne har problemer med vannlating, anbefales det ikke å engasjere seg i selvbehandling. Det er viktig å kontakte en erfaren lege som skal undersøke pasienten, gjøre en endelig diagnose, og foreslå det optimale terapeutiske diett.