Tilstedeværelsen av steiner i nyrene og urinledere forårsaker ikke bare vanskelig vannlating og skarpe smerter, men også forverring av helse. Den viktigste metoden for å eliminere problemet med steiner inntil nylig var å drive åpne operasjoner. For tiden er de ekstremt sjeldne. I klinikken for urologi fra første MGMU dem. Sechenovs antall åpne operasjoner for å fjerne steiner fra urinledere og nyrer blir praktisk talt redusert til null.

I løpet av årene har spesialister forsøkt å skape instrumenter som, hvis de brukes, vil gi mulighet til å utføre operasjoner med minst traumer (gjennom urinrøret eller små tilganger). Som et resultat ble endoskopiske instrumenter utviklet, som etter gjentatte forbedringer er mer enn vellykket anvendt i urologi. Teknikken som involverer bruk av en spesiell enhet (ureteroskop) kalles kontakt ureterolithotripsy. Bruken av CULT gjør det mulig å fjerne steiner fra urinlederen uten snitt ved å sette et ureteroskop gjennom urinrøret.

I hvilke tilfeller er prosedyren vist for CULT

Eksperter foreskriver prosedyren for CULT under følgende forhold:

• hvis det er steiner av stor størrelse (5 mm og mer) eller høy tetthet;
• hvis steinene som er tilstede i urineren, forblir på plass i lang tid;
• hvis det etter fjerning av litotripsy var nødvendig å fjerne de minste fragmentene av steiner;
• hvis det er flere lesjoner i urineren (distal);
• hvis steinene samtidig er tilstede i forskjellige urinveisorganer;
• hvis det er andre indikasjoner.

I noen tilfeller er prosedyren kontraindisert

Eksperter nekter å utføre prosedyren for CULT i tilfeller der pasientene er tilstede i akutt form:

• betennelse i skrot eller prostata
• betennelse i urinveiene (nedre og øvre);
• betennelse i prostata

Forberedelse for kontakt ureterolithotripsy

For å fastslå forekomsten av kontraindikasjoner til kirurgi, undersøkes pasientene nøye. Personen må gi opplysninger om de tilstede sykdommene. Det er obligatorisk å bestemme listen over legemidler, siden bruk av visse stoffer kan forårsake komplikasjoner.

Før kirurgi, utfør prepareringen av tarmen. For å forhindre forekomst av smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden, foreskrives pasienter antimikrobielle legemidler.

Funksjoner av kontakt ureterolithotripsy

Anvendt epidural anestesi gjør CULT kirurgi smertefri. Først blir pasienten undersøkt av blæren, urinrøret, ureteren. Etter at formasjonene er oppdaget, brukes alle metoder for destruksjon ved hjelp av litotriptere. For ødeleggelse av steiner ved hjelp av moderne medisinsk laser og ultralyd utstyr. Fragmenter er fanget av spesielle "kurv" -anordninger og fjernes, noen ganger ved hjelp av tang.

Operasjonskontakt ureterolithotripsy

Hvilke komplikasjoner kan oppstå

Blant de viktigste komplikasjonene etter KULT:

• biter av ødelagte formasjoner migrerer;
• pierced ureterens vegge;
• det var en separasjon av urineren;
• pyelonefrit forverret;
• innsnevret ureter.

Funksjoner av den postoperative perioden

Etter operasjonen i nær fremtid kan pasientene ikke:

• løft mer enn 5 kilo;
• utsatt for store belastninger.

For å vurdere effektiviteten av CULT, vil urologen foreskrive en ultralyd, urin og blodprøver og en konsultasjonsdato. For høykvalitets medisinske tjenester, kontakt eksperter som har bevist seg på den gode siden.

Konsekvenser og postoperativ periode etter kontakt ureterolithotripsy

En mild metode for å fjerne stein fra urineren ved hjelp av endoskopiske instrumenter, kalt kontakt ureterolithotripsy (CULT), innebærer en kort rehabiliteringsperiode. Likevel er denne typen minimal invasiv kirurgi et sterkt sjokk for kroppen. Riktig hvile og ernæring vil bidra til å unngå komplikasjoner, normalisere arbeidet i urinsystemet.

Hva du kan forvente etter operasjonen

Varigheten av operasjonen avhenger av mange faktorer - tilstanden til urineren, patenen av kanalene, antall konkreksjoner som oppdages. Gjennomsnittlig lengde på manipulasjonen overstiger ikke 1,5-2 timer. Hvis spesialister vurderer pasientens tilstand positivt, er han i intensiv- eller intensivavdeling i flere timer, og deretter overført til det generelle sykehuset.

Under det normale driftsforløpet på den første dagen, er det lov å spise lett fordøyelig mat med et minimum saltinnhold - buljonger eller supper tilberedt på grunnlag av diett kjøtt, frokostblanding, vegetabilsk puree, fettfattig kefir og tørket brød. På den andre dagen anbefales det å stå opp og gjøre korte spaserturer i avdelingen eller sykehuskorridoren. På den tredje eller fjerde dagen etter kontrollen blir de utladet, og rehabilitering fortsetter hjemme.

Konsekvenser av kontakt ureterolithotripsy

Dannelsen av steiner i urineren forårsaker ofte dysfunksjon av andre organer og systemer. Normalisering av kroppens arbeid og full utvinning er bare mulig dersom det milde arbeidssystemet regnes.

En pasient som gjennomgikk CULT, skulle:

• nekte å løfte gjenstander som veier over 5 kg
• unngå utmattende fysisk arbeid;
• føre en sunn livsstil;
• utføre pusteøvelser, enkle gymnastikk øvelser for å gjenopprette muskel tone og generell helsefremmende;
• unngå overoppheting og hypotermi, overfylte steder under epidemier;
• delta i planlagte kontroller.

Kostholdet vil bidra til å unngå tilbakefall

Dannelsen av steiner i urineren og nyre indikerer en metabolsk forstyrrelse forårsaket av overdreven konsum av salt og matvarer som er høyt i dette mineral. Etter operasjon er det nødvendig å vurdere pasientens diett i en nødmodus og justere den i samsvar med prinsippene for et saltfritt kosthold.

Det anbefales å utelukke fra menyen:

• alkohol;
• kullsyreholdige drikkevarer, pakket juice;
• pickles, marinader, sauser; sopp i noen form;
• stekt, fett, røkt mat;
• Hermetisert mat, inkludert kjøttpastaer;
• bakervarer, søtsaker av industriproduksjon.

Den daglige salthastigheten bør ikke overstige 5 gram. Tillat å salte oppvasken direkte ved innsending til bordet.

Ifølge anbefalingene fra ledende ernæringseksperter bør grunnlaget for det postoperative dietten være kjøtt av diettvarianter (kylling, kalkun, kanin, kalvekjøtt), frokostblandinger (ris, bokhvete, hvetekorn), grønnsaker og frukt. Frying bør forlates til fordel for sparsomme varmebehandlingsmetoder - stewing, baking, damping. Det anbefales å lage ditt eget brød uten å legge til salt eller kjøpe kostholdsbran.

Mengden væske du drikker bør ikke være mindre enn 1,5 liter per dag. Sterk te, kaffe, kakao er forbudt som hoveddrikken. Det bør være foretrukket sure fruktdrikker, svake nyredekk, usøte hjemmekompoter.

Funksjoner i postoperativ menyoppstilling etter type stein

Biokjemisk analyse av steiner gjør det mulig å bedømme årsaken til forekomsten deres. Leger kan mer nøyaktig opprette en meny for å forhindre utvikling av tilbakefall.

• Urat-konkrement er dannet på grunn av akkumulering av purinbaser i kroppen.

Sistnevnte er i rekordmengder inneholdt i giblets, noen sjømat, spinat, sorrel, belgfrukter, brusselspirer, svart te og kaffe. Purinelementer kan ikke utelukkes helt fra menyen (de deltar i viktige metabolske prosesser). Det er nødvendig å begrense forbruket av ovennevnte produkter i samsvar med anbefalingene fra den behandlende legen.

• Fosfater dannes i strid med kalsiummetabolisme.

Ved oppdagelse av solide svulster av denne typen anbefales pasienten å begrense forbruket av meieriprodukter, alle varianter av fisk, eggeplommer, nøtter. Du må være svært forsiktig når du velger grønnsaker og frukt til det daglige bordet: i ubegrensede mengder kan du konsumere gresskar, Spirer, asparges, epler, sure bær.

• Oksalat. Årsaken er et overskudd av oksalsyre, som finnes i sorrel, rabarber, gulrøtter, selleri, løk, rødbeter, spinat, kucus.

Du kan ikke bli involvert i sitrusfrukter, bringebær, jordbær, stikkelsbær, samt nøtter og sjokolade. I henhold til typen av steiner som er identifisert, er type og normer for forbruk av medisinsk mineralvann foreskrevet.

Kontakt ureterolithotripsy

Inntil nylig var den viktigste metoden for å behandle nyrer og urinledere sten åpen kirurgi (for øyeblikket er deres prosentandel ubetydelig, og i vår klinikk overstiger den ikke 1%). Konstante forsøk på å skape mindre traumatiske operasjoner gjennom små tilganger eller naturlige åpninger (urinrør) har ført til oppfinnelsen av spesielle endoskopiske instrumenter som, med betydelig forbedring, er vellykket brukt i urologi.

Hva er kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller forkortet som CULT) er en endoskopisk teknikk for fjerning av ureterale steiner, dvs. steinfjerning skjer uten snitt, ved bruk av et spesielt parting - ureteroskop, innført gjennom urinrøret (urinrøret).

Se det tilsvarende kliniske eksemplet fra utøvelsen av vår avdeling: Pasient P. 28 år. Kontakt ureterolithotripsy til høyre.

Hvem er vist å utføre KULT?

Fjerning av steiner ved bruk av ureterolithotripsy er indikert dersom pasienten har:

• Stener med høy tetthet og store størrelser (mer enn 5 mm);
• "Impacted" (dvs. langvarig "på plass") ureterale steiner;
• eliminering av "stien" etter litotripsy;
• flere steiner i distal ureter;
• Røntgen negative steiner;
• Tilstedeværelsen av både blære og ureteralstein, etc.

Hva er kontraindikasjonene til KULT?

Denne prosedyren er absolutt kontraindisert ved akutte betennelsessykdommer i øvre og nedre urinveiene, så vel som scrotum og prostataorganer. I tilfelle av uregelmessigheter i urinveiene vurderes spørsmålet om manipulering på individuell basis etter en full undersøkelse.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Før operasjonen undersøkes hver pasient for å bestemme kontraindikasjonene til operasjonen. Det er obligatorisk å konsultere en terapeut og anestesiolog. En liste over medisiner som pasienten bruker, er funnet ut, siden noen stoffer kan forårsake komplikasjoner under operasjonen. Pasienten må rapportere alle sykdommer han har.

Før kirurgi utføres en grundig forberedelse av tarmene, og bredspektret antimikrobielle preparater foreskrives for å forhindre smittsomme komplikasjoner i den postoperative perioden.

Hvordan er CULT?

Ofte utføres operasjonen under epiduralbedøvelse, noe som gjør det helt smertefritt. I dette tilfellet kan han, på forespørsel fra pasienten, være bevisst.

Pasienten er plassert på ryggen med bena fra hverandre. Operasjonen begynner med uretroskopi og cystoskopi (undersøkelse av urinrøret og blæren), etterfulgt av ureteroskopi (undersøkelse av urineren). Etter at ureteralstenen oppdages, begynner ødeleggelsen å bruke ulike typer energi (laser, pneumatisk, ultralyd og elektrohydraulisk litotripter). For å forhindre at steinfragmentene migrerer, brukes spesielle "kurver", ved hjelp av hvilke steiner som fjernes fra urineren. I noen tilfeller brukes spesielle tynne tanger for å fjerne ureteralsten. Ved slutten av operasjonen blir stenting av urineren utført på siden av operasjonen (rør som forbinder nyreskytten til blæren), som fjernes 1-2 uker etter operasjonen under lokalbedøvelse.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå under og etter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikasjoner under denne manipulasjonen kan forekomme i et hvilket som helst stadium, men deres antall overstiger for tiden ikke 5%. Komplikasjoner som kan oppstå under operasjonen inkluderer:

• migrering av steinfragmenter i bekkenet i løpet av operasjonen. Som en migreringsforebygging brukes ulike typer enheter (kurver);
• perforering av urineren - faktisk er det ureteringen av urineren med et ureteroskop. (for å unngå denne komplikasjonen, fører legen nødvendigvis en forsikringsstreng inn i urinleddet, og deretter introduserer ureteroskopet);
• Ureteral detachement er en ekstremt sjelden komplikasjon som oppstår når aggressivt holder ureteroskopet langs urineren, spesielt hvis det er innsnevringer (strengninger) eller "påvirket" steiner.

Det er også mulig utvikling av komplikasjoner i den postoperative perioden:

• angrep av akutt pyelonefrit;
• strenge (innsnevring) av urineren.

Hva du kan forvente etter kontakt ureterolithotripsy?

I gjennomsnitt varer kontakten ureterolithotripsy fra 30 minutter til 2 timer. Dens varighet avhenger av størrelse, tetthet, antall steiner som skal fjernes, tilstanden til urineren. Etter operasjonen vil du bli overført til intensivavdelingen og intensivavdelingen (ICU), eller til menigheten (avhengig av tilstanden din).

I gjennomsnitt, etter operasjonen, varer sykehusinnleggelsen i ca 2-3 dager. Et kortere sykehusopphold er også mulig, alt avhenger av pasientens tilstand og effektiviteten av operasjonen.

Uretralkatetret fjernes dagen etter operasjonen.

Hva skal jeg gjøre i den postoperative perioden?

Det er mulig å drikke og spise om kvelden samme dag, for å gå - helst dagen etter operasjonen.

Etter operasjonen, som før, presenteres et bredspektret antibakterielt stoff.

I den umiddelbare postoperative perioden vil du bli anbefalt:

• Ikke løft gjenstander som veier mer enn 5 kg;
• Ikke bli utsatt for alvorlig fysisk anstrengelse.

Du bør konsultere legen din dersom du har:

• det var skarpe smerter i urinrøret;
• økt kroppstemperatur;
• blod dukket opp i urinen.

Etter operasjonen vil legen din planlegge en høringsdato for undersøkelser, blod og urintester, og en ultralyd for å evaluere effektiviteten av behandlingen.

Registrer deg for en konsultasjon av ureteralstenen og gjennomføringen av kontaktlaser ureterolithotripsy i avdelingen ved å ringe nettsiden.

Transuretral ureterolithotripsy og Litoextraction

For å minimere funksjonsfeil, fjernes små svulster i glanshodet (stadium T1 og T2) ved hjelp av en CO2- eller NdiYAG-laser eller ved kjemisoduksjon med Mox-sinkklorid. For svulster i forhuden er omskjæring tillatt, selv om det i noen tilfeller er tilbakefall etter det.

Den interne ureterale stenten er vanligvis installert med henblikk på urindrenering og som stillas når det sutureres. Stenten skal ha en jevn overflate, være motstandsdyktig mot urinvirkningen, ikke forårsake saltinnlegg, det er ønskelig at det er radiopaque. Både primær og.

Eksklusjon av forhuden skal gjøres så nøye som mulig, spesielt hos voksne. Omskæring hos friske og heltidsfødte pasienter utføres bare etter at foreldrene har fått sitt samtykke. Som en alternativ metode foreslås plast av forhuden (Persad et al., 1995).

Det skal advare pasienten eller hans slektninger om muligheten for tap av testikkel. Det er ønskelig å utføre en ultralyd, men å utsette operasjonen på grunn av denne studien kan ikke være. Hos nyfødte er det stor risiko for testikulært tap og utvikling av komplikasjoner etter kirurgi, slik at farger Doppler sonografi bidrar til å differensiere fjær.

En laparoskopi urolog må gjennomgå spesiell trening. Vanskelig måte å mestre laparoskopiske operasjoner på, men å ha behersket den grunnleggende teknikken, kan du forbedre den, og utvide omfanget av inngrep du utfører. På den annen side, urologen, ikke trent i teknikken til laparoskopiske operaer.

Senter for urologi og andrologi

Ultralyd urologi Andrologi

• Senter for urologi og andrologi
• Diagnose av urologiske sykdommer
• Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy er en kirurgisk prosedyre laget for å fjerne steiner fra urineren ved hjelp av endoskopiske enheter.

Generell informasjon

Etter denne prosedyren innebærer denne prosedyren installasjon av en stent som forbinder blæren med nyrene. Denne prosedyren inkluderer også cystoskopi og radiografi av alle urinorganer.

Operasjonsprosess

trening

Før operasjonen må legen utføre følgende studier:

• klinisk blodprøve;
• studier av reaksjon av bakterier mot virkningen av antibiotika;
• kreatininclearance;
• blodprøve for koagulering;
• hjerte muskel reaksjon på anestesi;

Hvis det oppdages aktiv vekst av bakterier eller tilstedeværelse av en infeksjon under urinprøven, blir pasienten foreskrevet antibiotika, som han skal drikke i løpet av uken før operasjonen.

Hvis obstruksjon av urinveiene har blitt identifisert, utføres ytterligere drenering av nyrene, ved å introdusere en stent eller ved å utføre en punktering nephrostomi, også flere dager før operasjonen.

Prosessen med kontakt ureterolithotripsy

Operasjonen begynner med at anestesiologen utfører generell anestesi, som følge av at pasienten sovner og ikke føler noe under operasjonen. Videre, etter studiet av kroppens reaksjon på rusmidler, samt tilstedeværelsen av allergier, injiseres en antibakteriell substans i kroppen. En spesiell enhet med et kamera og en lys guide på slutten er satt inn via urinrøret og deretter ureteren. Deretter, fra siden av steinen, settes et fleksibelt rør gjennom urineren direkte inn i nyre. Stenen knuses i mindre fraksjoner ved hjelp av en laser eller mekanisk sonde. Deretter fjernes små stykker stein fra urineren ved hjelp av spesielle tang. På slutten av operasjonen må et urinkateter og en ureteralstent settes inn.

Rehabiliteringstid

Kateteret blir vanligvis fjernet innen tre dager. Neste er radiografien til urinsystemet. Etter at pasienten begynner å urinere seg selv og det ikke er noen komplikasjoner, får han lov til å gå hjem.

vitnesbyrd

Dette kirurgiske inngrep kan foreskrives i tilfellet når:

• Størrelsen på steinen i urineren er over 1,5 centimeter;
• Det er en skarp smerte i urineren, som ikke går etter introduksjonen av smertestillende midler;
• Det er umulig å utføre ikke-kirurgisk steinfjerning.

Kontra

Kontakt ureterolithotripsy har visse kontraindikasjoner som pasienten bør vite. Disse kan være:

• blodpropp, som ble avslørt under studien;
• Tilstedeværelsen av en pacemaker, et brudd på kardial aktivitet;
• graviditet;
• sykdom hos en eller begge nyrer;

komplikasjoner

Følgende mulige komplikasjoner kan forekomme etter kontakt ureterolithotripsy:

• Nyreskader eller infeksjon gjennomført under operasjonen;
• gjentakelse av kalkulator i urineren;
• skade på urineren;
• dannelse av strenge i urineren;

Metoden for transuretral kontakt ureterolithotripsy i behandlingen av pasienter med ureterolithiasis i moderne urologisk praksis: ulemper og fordeler

Blære steiner er en av de kliniske manifestasjonene av urolithiasis, men ledende rolle i deres dannelse tilhører ulike sykdommer, ledsaget av et brudd på urinutstrømning fra blæren og utviklingen av inflammatorisk prosess (adenom og prostata kreft, strenge og urethralventiler, konsekvenser av blæreskader, neurogene forstyrrelser, kronisk blærebetennelse).

I de fleste tilfeller dannes blåste steiner hos menn mot bakgrunnen av godartet prostatahyperplasi. Det vil si at den vanligste årsaken som resulterer i et brudd på utløpet av urin fra blæren og stillestående prosesser i den, til dannelsen av steiner i blæren, er BPH.

Av formasjonenes natur utmerker primære steiner, som er dannet i blæren, og sekundær, som stammer fra nyrene gjennom urinerne.

Før innføring av transuretrale endoskopiske metoder ble åpne, invasive kirurgiske inngrep brukt for å fjerne blæresteiner, det vil si når man kombinerte en blærestein med prostata-adenom, var cystolithotomi etterfulgt av adenomektomi den valgte metode.

I moderne urologisk praksis blir preferanse gitt til minimalt invasive metoder for å kvitte seg med pasienter fra blæresteiner, blant annet ekstern sjokkbølge-litotripsy og kontakt cystolithotripsy.

Nylig har metoden for perkutan cystolithotripsy blitt utviklet og introdusert i praksis. Tidligere ble denne metoden hovedsakelig brukt i pediatrisk praksis, hvor et endoskop på urinrøret er ekstremt uønsket.

Metode for transuretral kontaktureterolithotripsy i et gassformig miljø: beskrivelse, grunnleggende prinsipper, sikkerhet

Alle pasienter med ureterolithiasis som gjennomgikk kontakt ureterolithotripsy ble utsatt for en omfattende urologisk undersøkelse ved hjelp av moderne diagnostiske metoder for å bestemme årsakene til steindannelse, antall, lokalisering og tetthet, samt den anatomiske funksjonelle tilstanden til nyrene og urinveiene.

Omfattende urologisk undersøkelse inkludert

samling av anamnese data

urodynamiske og morfologiske undersøkelsesmetoder. Når du samler historie, var oppmerksom på pasientens klager, deres detaljer, tidspunkt for forekomst, varighet.

Gitt symptomatologien av urinveier sykdommer ble tilstedeværelsen av episoder med brutto hematuri avklart,

lumbal smerte

dysuri i historien. Også interessert i tidligere behandling, hvis om sykdommen var tidligere kjent; så vel som utførte operasjoner på urinleddet eller bekkenorganene.

Ureterolithoe ekstraksjon

Ureterolithoe-ekstraksjon er en endoskopisk kirurgi, hvoretter steiner (steiner) fjernes fra urinens lumen. Denne typen operasjon er mulig dersom kalkulatoren befinner seg i den nedre eller midtre tredjedel av urinlederen og stensstørrelsen tillater fjerning uten forutgående knusing (litotripsy). Forløpet av operasjonen involverer ikke disseksjon av huden og andre vev, og derfor, etter en slik manipulasjon, forblir det ikke arr på huden. Imidlertid er spesielt optisk utstyr og spesialisert røntgenoperasjonsutstyr nødvendig for utføring av ureterolitisk ekstraksjon.

vitnesbyrd

Ureterolittoextraksjon er en sparsom minimal invasiv intervensjon, som på grunn av sin lave traumer er godt tolerert av pasienter og har en høy prosentandel av effektivitet. Men denne prosedyren kan ikke være egnet for alle pasienter med urolithiasis.

Liste over indikasjoner på ureterolitisk ekstraksjon:

• Tilstedeværelsen av kalkulator, som påvirker urodynamikken (fører til forstyrrelse eller fullstendig opphør av urinutstrømning);
• steinen er i avstand tilgjengelig for endoskopet (munnen og den nedre 2/3 av urineren);
• Kalkulasjonsstørrelse 5-8 mm (med mindre størrelser vil det være en effekt av konservativ terapi, og med store er det stor risiko for mekanisk skade på urinveiene, og deretter kan uretervegget føre til brudd på urinvegget med tillegg av en så forferdelig komplikasjon som peritonitt);
• ineffektiviteten til tidligere utført konservativ terapi.

Kontraindikasjoner for ureterolitisk ekstraksjon

Denne manipulasjonen vil bli kontraindisert hvis:

• det er medfødte misdannelser av urinveiene;
• Det er oppnådd endring i urinrøret og urinledere, noe som førte til en innsnevring av lumenet;
• Det er en akutt inflammatorisk prosess i det urogenitale systemet;
• betydelig prostatahyperplasi, noe som førte til obstruksjon av urinveiene
• pasienten har noen kombinasjoner i dekompensasjonstrinnet.

Forberedende stadium

Hovedoppgaven til forberedelsesfasen er en fullstendig undersøkelse av pasienten. Det er nødvendig å identifisere kontraindikasjoner til operasjonen og for å forhindre utvikling av komplikasjoner i den postoperative perioden. Denne scenen foregår under ledelse av urologen:

1. Urologen gjennomfører en pasientundersøkelse, historieopptak, fysisk undersøkelse.
2. Spesialisten tildeler en rekke laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder som bidrar til endelig å bestemme behandlingsstrategien og metoden for litoextraksjon.
3. Det er obligatorisk å gjennomføre kliniske studier (fullstendig blodtall, urin, biokjemisk blodprøve). Dette er nødvendig for påvisning av samtidig somatiske sykdommer og utvikling av behandlingsregimer. Dette er et viktig stadium, siden en udiagnostisert generell somatisk sykdom kan føre til vanskeligheter under operasjonen og komplisere den postoperative perioden.
4. Deretter utføres mer komplekse studier med sikte på å visualisere kalkulatoren, studere urodynamikk og vurdere morfologisk og funksjonell tilstand av nyrene. De mest informative metodene for å undersøke urinveiene og nyrene er ultralyd og radiografiske undersøkelsesmetoder.
5. Under ultralyd undersøkelser bestemme størrelsen, formen, lokaliseringen av kalkulatoren og den morfologiske tilstanden til nyrene. Riktig vurdering av disse parametrene gjør at vi kan avgjøre om ureterolitisk ekstraksjon er vist hos denne pasienten eller ikke. Menn utfører i tillegg en ultralydsundersøkelse av prostatakjertelen, da tilstanden til dette organet også kan påvirke operasjonsløpet.
6. Røntgenstudier utført med bruk av kontrastmiddel. Disse metodene bidrar til å avklare typen og plasseringen av steinen. Alle slags strenge og innsnevringer er godt visualisert, og plasseringen og graden av obstruksjon kan nøyaktig bestemmes.
7. Umiddelbart før kirurgi, er medisinsk forberedelse nødvendig. Pasienten administreres antispasmodisk og antibakteriell medisin i henhold til en spesiell ordning. Dette forbedrer effektiviteten av intervensjonen betydelig og forhindrer utviklingen av purulente komplikasjoner i den postoperative perioden.

Det er verdt å være oppmerksom på valget av klinikken, siden suksessen til denne operasjonen avhenger direkte av kvaliteten på det endoskopiske utstyret og kirurgens erfaring. Avhengig av det tekniske utstyret på sykehuset og doktorgradenes kvalifikasjoner, kan prisen for å levere denne tjenesten i ulike medisinske institusjoner derfor variere.

Teknikk for ureterolitisk ekstraksjon

1. Ved den første fasen er anestesi gitt av spinalbedøvelse.
2. Kontrastmiddel blir introdusert i urinveiene, noe som gjør det mulig å bruke røntgenutstyret til å overvåke fremdriften av operasjonen gjennom en spesiell skjerm. På dette stadiet klargjøres dataene som ble oppnådd under den foreløpige undersøkelsen.
3. En spesiell strengleder er satt inn via urinrøret og blæren, som deretter vil bli brukt i sluttfasen av operasjonen (under stentplassering på stedet for den eksterne kalkulatoren).
4. Deretter er bougienage (ekspansjon) av uretmunnens munn med spesialverktøy. Dette er nødvendig for å lette påfølgende innføring av resten av verktøyet.
5. Deretter introduseres et uteroskop, en endoskopisk enhet, som ved hjelp av et spesielt videokamera tillater at de følgende trinnene i operasjonen utføres under kirurgens visuelle kontroll (bildet vises på en spesiell skjerm). Denne operasjonen utføres med visualisering, radiologisk og endoskopisk metode.
6. Et spesialinstrument hentes til kalkulatoren som stenen er fanget og fikset (endoskopisk tang eller en slynge av Zeiss). Etter at stenen er festet av instrumentet, utvinnes utvinning. Det er viktig å utføre denne manipulasjonen med stor forsiktighet og nøyaktighet, siden feilaktig fjerning av kalkulator vil føre til skade på urinmuskulaturen (i fremtiden er det stor sannsynlighet for cicatricial sammentrekning). Perforering eller frigjøring av urineren kan også forekomme.
7. Ved sluttstadiet av operasjonen settes en stent inn i urinlederens lumen. Dette er en spesiell konstruksjon i form av et rør, som er nødvendig for å hindre utviklingen av sammenbrudd på stedet av en fjernet stein. Det vil også gi en tilstrekkelig strøm av urin i den tidlige postoperative perioden.

Funksjoner av den postoperative perioden

Tiden på sykehuset etter operasjonen avhenger av varigheten av steinen i urinleddet, graden av skader på urinveiene, tilstedeværelsen av komplikasjoner og kroppens motstand. Disse betingelsene bestemmes av urologen i hvert enkelt tilfelle individuelt. I de fleste tilfeller oppstår gjenvinning etter transuretral litoextraksjon raskt. Rehabiliteringsperioden tolereres enkelt av pasientene.

For å sikre tilstrekkelig urodynamikk, installeres et urinkateter etter operasjonen. I fravær av komplikasjoner og tilfredsstillende velvære hos pasienten fjernes kateteret ved slutten av den første dagen.

I den postoperative perioden mottar pasienten antibakteriell og antispasmodisk terapi. Og hvis nødvendig, er hemostatisk terapi foreskrevet for å forhindre hindring av lumen i urinblodstammen.

For å øke rehabilitering av pasienter anbefales fysioterapi klasser. Volum og type øvelser velges av fysioterapeut individuelt.

Ureterolithoe ekstraksjon

I urolithiasis er dannelsen av steiner i nyrene i urinblæren og blæren karakteristisk. Det er mange grunner for sin forekomst. Dette og metabolske lidelser, og brudd på utløpet av urin på grunn av ulike kombinasjoner. Og steinene - dette er en karakteristisk konsekvens av urolithiasis. Men vær det som mulig, begynner behandlingen av denne sykdommen akkurat når de allerede dannede steinene begynner å irritere pasienten i stor grad.

Dannelsen av steiner i urineren

Stendannelsen oppstår som regel i nyrene. De går inn i urinerne fra nyrene i brystet sammen med urinutløpet. I nærvær av steiner i urinledere er hovedsymptomet nyrekolikk. Små steiner fra urineren går inn i blæren og elimineres fra kroppen naturlig eller ved bruk av konservativ terapi. Det skal bemerkes at jo lavere steinen er plassert i urinledet, desto mer sannsynlig er det å la det være alene.

Urotiske steiner kan fjernes fra urineren, ved å oppløse dem i stoffer som reduserer urinsyreinnholdet - ved hjelp av den såkalte litolytiske terapien.

Stener med en diameter på mer enn seks millimeter kan ikke uavhengig hentes ut av urineren. I slike tilfeller gripet til fjerning ved hjelp av ulike kirurgiske metoder.

Store ureterale steiner med en diameter på mer enn fem millimeter må fjernes selv når de ikke gir noen fysisk ubehag. Spesielt hvis de befinner seg i midtre eller øvre deler av det indre organet. Dette skyldes flere viktige punkter.

For det første fører tilstedeværelsen av en stein i urineren alltid til utseende av renal kolikk, karakterisert ved akutt kramper og smerte. For det andre er steiner i urinrørene det største hinderet for den normale strømmen av urin. Selv om dette ikke observeres, er fullstendig obstruksjon av urineren, forekomsten av kalkulator årsaken til økt trykk og unaturlig ekspansjon av urinveiene. Hva kan føre til hydronephrosis - utvidelsen av nyrebjelken. Og dette er en direkte vei til ødeleggelsen av nyrens parenchyma.

Også brudd på utløpet av urin og nedtrapping av fjerning fra kroppen er fulle av en annen farlig sykdom - pyelonefrit, som er preget av tilstedeværelsen av en smittsom inflammatorisk prosess i urinsystemet.

Metoder for undersøkelse og diagnose, indikasjoner på fjerning av steiner

For å vite nøyaktig hvilken størrelse steiner ble dannet i urineren, så vel som å se etter mulige brudd på ekskretjonsfunksjonen, vil urologen foreskrive en komplett klinisk undersøkelse av pasienten, inkludert:

• Ultralyd, som er mulig å bestemme størrelsen på kalkulatoren;
• røntgen av nyrene;
• intravenøs urografi, der du kan bestemme tilstedeværelsen av brudd på utløpet av urin;
• urinanalyse;
• urin bakposev og urin sediment mikroskopi;
• fullføre blodtall og blodbiokjemi.

I tillegg kan i noen tilfeller i nærvær av medisinske indikasjoner, scintigrafi, biokjemisk analyse av urin, datatomografi, antegrad eller retrograd pyelografi bli foreskrevet.

Basert på resultatene av undersøkelsen, så vel som tilstedeværelsen av visse symptomer, foreskriver legen visse behandlingsmetoder. Urgent indikasjoner for fjerning av ureteral steiner er:

• vedvarende nyrekolikk;
• bilateral lokalisering av kalkulator;
• utseendet av en smittsom-inflammatorisk prosess på bakgrunn av urolithiasis, som fører til urosepsi og pyonephrose;
• vedvarende kronisk smerte med riktig konservativ terapi;
• Krenkelse av urinutløp, som fører til nyresvikt.

Metoder for å fjerne binyrestene

De viktigste metodene for å fjerne binyrestene er:

• kontakt ureteroskopisk litotripsy;
• ekstern shockwave lithotripsy;
• endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
• perkutan nephroureterolithotomi med eller uten knusing;
• åpen drift;
• ureterolitisk ekstraksjon.

Før metoden for stein knusing ble oppfunnet, som skjedde tidlig på åttitallet av det tjuende århundre, ble metoden for åpen kirurgi ansett som den viktigste metoden for å fjerne steiner i urinlederen.

Hittil er denne metoden brukt i de alvorligste tilfellene når bruken av knusemetoder er kontraindisert.

Valget av en eller annen metode for fjerning av kalkulator påvirkes av dens størrelse, nivå av plassering i urineren, samt tetthet og kjemisk sammensetning av steinen.

Ureterolitt ekstraksjonsmetode

Denne metoden brukes ofte når det er nødvendig å fjerne steinen fra midten eller nedre delen av urineren. Den brukes når steinstørrelsen er mindre enn seks millimeter, når du kan kvitte deg uten først å knuse.

En slik operasjon utføres under spinalbedøvelse og tar en tidsperiode fra ti minutter til en og en halv time, avhengig av plasseringen og størrelsen av kalkulatoren. Varigheten av operasjonen påvirker også de individuelle egenskapene til ureterens struktur.

I utgangspunktet er lumen på urineren fylt med en spesiell kontrastmiddel, som gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av en stein i urineren, samt å kontrollere tilstanden til urinveiene, som ikke faller inn i endoskopets synsfelt. Deretter settes en streng inn i nyrenes bukhinneområde, noe som bidrar til den etterfølgende installasjonen av ureteralstenten.

Deretter utføres ureteroskopi, ved hjelp av hvilke det oppdages ulike patologiske formasjoner i lumen i urinvektorer, strenge eller konkrementer. Denne prosedyren utføres ved bruk av et ureteroskop - et optisk instrument som består av en lyslampe, et okular og et fleksibelt rør med et distalt hode. I hulrommet i røret er optiske fibre, suge og instrumentale kanaler. En slik enhet er utstyrt med videoutstyr som lar deg på skjermen projisere alt som skjer under operasjonen.

Etter at stedet for lokalisering av kalkulatoren er nådd, hentes spesielle ekstrakter til bruk ved hjelp av arbeidskanalen: endoskopiske tang, en Zeiss-løkke eller en kurv med Dormia, som pleide å gripe steinen.

Under radiografisk og visuell kontroll fjernes kalkulatoren nøye fra urineren. Hvis urinets lumen er for smal, er det mulig å knuse steinen på plass for ikke å skade slimhinnen.

Denne prosedyren avsluttes med drenering av nyrene med en ekstern eller intern ureteral stent. Vilkårene som dreneringen er etablert for, er helt individuelle og avhenger av operasjonstidspunktet, tilstanden til urinveiene, varigheten av kalkulatoren og den generelle tilstanden til pasienten. Vanligvis blir urinkateteret og ekstern ureteralstent fjernet en dag etter operasjonen.

Tilstedeværelsen av en intern stent gjør det mulig for pasienten å bli utslettet neste dag etter operasjonen, men det krever gjentatt sykehusinnleggelse etter tre til fire uker for fjerning.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner av ureterolitisk ekstraksjon

Det er strengt forbudt å utføre en slik prosedyre dersom pasienten har følgende forhold:

• prostatahyperplasi, da denne sykdommen fører til en innsnevring av urinkanalen, som er et hinder for passasjen av endoskopet;
• akutte infeksiøse inflammatoriske prosesser i urinveiene (uretritt, pyelonefrit, cystitis), fordi infeksjonen som følge av ureterolitisk ekstraksjon kan spre seg ikke bare gjennom urinveiene, men gjennom hele kroppen;
• urinveisstrengninger som forstyrrer urinkanalen, som hindrer passasjen av endoskopisk utstyr;
• stor kalkulator.

I nærvær av symptomene ovenfor anbefales det å gjennomføre åpen kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Etter ureterolitisk ekstraksjon kan det være noen alvorlige komplikasjoner hos pasienten. Blant dem forekommer blødning av varierende intensitet forårsaket av skade på karene i urinveiene, obturering av urinveiene, som forekommer mot bakgrunn av store steiner når den sitter fast på det smaleste sted når det beveger seg ut og dets videre utvinning er umulig på grunn av den sannsynlige skade på urinveiene, skade på urinlederen.

Andre typer komplikasjoner kan også forekomme: infeksjoner i urinorganene, akutt urinretensjon, strengninger og urinkanal arr og andre.

Oppsummering

Ureterolithoe ekstraksjon er en av de typene endoskopisk intervensjon som brukes til å fjerne ureterale steiner. Denne prosedyren gjelder minimalt invasive metoder for behandling av komplekse former for urolithiasis. Før en slik operasjon utføres, må legen sende pasienten en omfattende undersøkelse som gjør det mulig å oppdage eventuelle kontraindikasjoner.

Fjern og kontakt ureterolithotripsy i behandlingen av store steiner i den øvre tredjedel av urineren

For tiden, for behandling av ureteral steiner, i tillegg til åpen, laparoskopisk og retroperitoneoskopisk ureterolithotomi, brukes metoder som fjern ureterolithotripsy (DULT) og kontakt ureterolithotripsy (CULT) fra transuretral tilgang mye.

I henhold til anbefalingene fra European Association of Urology (EAU), er sistnevnte metodene til førstevalg i kirurgisk behandling av ureterale steiner [1]. Det er imidlertid velkjent at når man bruker disse metodene, er det ikke alltid mulig å oppnå en "steinfri rate" (SFR) etter å ha utført en eller flere tiltak (operasjoner), spesielt når de brukes til å fjerne store ureterale steiner, lokalisert i den øvre tredjedel. Deretter gjennomgår slike pasienter ofte gjentatte kirurgiske inngrep, ofte er det behov for langsiktig drenering av nyrene med stent- eller nefrostomi-drenering, noe som negativt påvirker livskvaliteten. Som et resultat blir perkutan ureterolithotripsy og endoskopisk ureterolithotomi ofte brukt til å fjerne store steiner i den øvre tredjedel av urineren [1]. Ifølge europeisk forening for urrologi, anses ureteral steiner større enn 1 cm store [1]. Til tross for den åpenbare sikkerheten forblir det et åpent spørsmål om valget av metoden for kirurgisk behandling av store ureterale steiner i en bestemt klinisk situasjon, behovet og typen av drenering, samt definisjonen av en strategi når den første operasjonen svikter [2-5].

Tradisjonelt, i transuretral kontaktureterolithotripsy, er hovedfaktorene som begrenser bruken av denne metoden smalhet og deformiteter av urineren, som bestemmer umuligheten av å føre instrumentet til obstruksjonsnivået og retrograd migrasjon av steinen eller dens fragmenter [4, 5]. Ved bruk av ekstern ureterolithotripsy er de viktigste begrensningsfaktorene steinets egenskaper: dens tetthet, radiolukhet, stor størrelse, varighet av stående "på plass" og "påvirket" natur, samt de anatomiske egenskapene til den øvre urinveiene, slik at steinen beveger seg fra fokus til sjokkbølgen eller utslipp av kalkfragmenter [6, 7].

Målet med arbeidet vårt var å analysere muligheten og effektiviteten av bruken av CULT og DULT for store steiner i den øvre tredjedel av urineren, avhengig av størrelsen på kalkulatoren.

MATERIALER OG METODER

En retrospektiv og prospektiv analyse av resultatene av behandling av 615 pasienter med store steiner (over 1 cm) av den øvre tredjedel av urineren, som i perioden 2006 til 2012 ble utført. KULT og DULT ble utført på Moscow City Clinical Hospital nr. 47 (for tiden GKB nr. 57). Transuretral kontaktureterolithotripsy ble utført hos 196 pasienter (86 menn, 110 kvinner i alderen 17-89 år), CULT ble utført på høyre side av 86 pasienter til venstre - 110. Fjern ureterolithotripsy ble utført hos 419 pasienter (285 menn og 134 kvinner i alderen 19-78), til høyre for 201 pasienter og til venstre - i 218. I 156 (79%) pasienter ble CULT utført på planlagt måte og hos 40 (21%) av akutte grunner. DRLT hos 321 (76%) pasienter ble utført på en planlagt måte, i 98 (24%) - av presserende grunner.

I preoperativperioden gjennomgikk alle pasientene en omfattende klinisk og laboratorieundersøkelse, inkludert moderne metoder for funksjonell, radioisotop og strålediagnose (opp til multispiral datatomografi), ifølge hvilken store steiner i den øvre tredjedel av urineren ble påvist, og tilstanden til den øvre urinveiene på begge sider ble undersøkt. Dimensjonene til steinene i den øvre tredjedel av urineren hos pasienter som gjennomgår CULT og DULT er presentert i tabell 1.

Som det fremgår av tabellen, hadde pasienter med en steinstørrelse på 1-1,5 cm i DULT-gruppen, de utgjorde 87% mot 49% i CULT-gruppen

Tabell 1. Størrelsen på steinene i den øvre tredjedel av urinlederen hos pasienter som har gjennomgått DULT og CULT

Litoextraksjon - nyresteiner, metoder

Hva er litoextraksjon? Kommer fra gresken (ta ut steinen). Det er en instrumental metode for å fjerne kalkulator fra urinveiene uten å ødelegge den. Oftere utvinnes det fra urinledere. Spesielle kurver og løkker brukes til å gripe steinen.

Hele prosedyren utføres med stor forsiktighet under røntgen- og ultralydveiledning. Reseksjon skjer fra bunnen av røret (konvensjonelt delt inn i tre).

Endoskopisk nyrestein fjerning

Urolithiasis er en av de første blant urologiske. Takket være moderne behandlingsmetoder med bruk av instrumenter, har operasjoner for å fjerne excreta blitt mindre traumatiske enn åpne, og har flere fordeler:

• Fraværet av store snitt på huden, noe som eliminerer tilstedeværelsen av et arr.
• Mindre smerte etter kirurgi.
• Kort rehabiliteringstid. Under prosedyren er de indre organene sårt skadet, de er raskt helbredende.
• Risikoen for komplikasjoner er minimert.

Til tross for fordelene er det ikke alltid mulig å søke. Det er en rekke forhold som må vurderes:

• Stenens størrelse og sammensetning.
• Beliggenhet.
• Tilstedeværelsen av comorbiditeter.
• Urinveisinfeksjoner.

Det finnes to typer instrumenter - en er satt inn i nyrene (nephroscope), den andre i ureteren (uretropieloskop). De er fleksible og stive.

Enheter har optiske systemer som lar deg styre hele prosessen og ulike enheter (ekstraktorer) som produserer fjerning.

For utvinning fra nyrene - tau, grep, med forskjellige navn - "kylling fot", "alligator". Hvis lettextraksjon av steiner er umulig uten alvorlige komplikasjoner, så blir de først knust (ureterolitripsy).

Divisjonen går etter ulike metoder:

• Mekanisk (kontakt litotripsy).
• Ultralyd.
• Laser.
• Hydraulisk.

Typer av operasjoner

Fjerning av steiner er mulig ved hjelp av verktøy som innføres i kroppen på to måter:

Perkutan nephrolithotripsy (CNNT) utføres under spinalbedøvelse. Huden gjør innsnitt nødvendig for innføring av utstyr.

En punkteringsnål er tatt punktering. Så utvide hullet til noen få millimeter. Ved hjelp av enheten blir steinen fjernet eller knust.

Transuretral endoskopisk ureterolithotripsy med litoextraksjon utføres ved å innføre et rør gjennom kanalen til urinene. Ved hjelp av en laserstråle blir de ødelagt og fjernet.

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraksjon. I bokstavelig oversettelse - "gjennom huden". Indikasjoner for bruk:

• Stort ekskrement.
• Alvorlig smerte.
• Obstruksjon av urinledere.
• Nedsatt nyrefunksjon.
• Infeksjon av steiner.
• Koralllignende formasjoner.

Perkutan metode er utført i to trinn og varer omtrent en og en halv time:

Et tynt kateter settes inn i urineren direkte inn i nyrebekket, deretter med et kontrastmiddel eller karbondioksid for å bestemme grensene til kalyxen på skjermen. Hvis nødvendig, installer stentet.

Deretter gjøres et snitt (ca. 8 mm), en nål blir satt gjennom hvilken lederen trekkes. Dette stedet utvider og installerer nefroskop. Spesialverktøy - lithotripter knuser stein og trekker ut deler.

Ved enhver manipulering er det nødvendig med en isotonisk løsning slik at prosedyren kan ses tydelig på skjermen. Etter operasjonen, for å unngå risikoen for å utvikle en smittsom sykdom, er drenering igjen i kroppen - til et nefrostomi eller uretralkateter.

Etter 3-4 dager, gjenta røntgenstrålen for å bestemme tilstanden og tilstedeværelsen av de resterende avføring. Ved et positivt resultat fjernes avløp. Rehabilitering skjer 2-3 ganger raskere enn i det åpne organet.

komplikasjoner

Metodene for litotripsy og litoextraksjon (knusing og eliminering) medfører konsekvenser. Den mest alvorlige - perforering, penetrerende sår av urineren. Antibiotika er foreskrevet, abdominal kirurgi i alvorlige tilfeller.

Perkutan nephrolitholapaxy, når feil omsorg for nephrostomi, kan være en kilde til infeksjon. Svært sjelden, nyreparenkymen er skadet, blødning oppstår.

Teknikk TUR, med feil innføring av apparatet skader urineren, ikke nok forstyrrende utdanning, forårsaker betennelse og infeksjon.

gallestein

Tilstedeværelsen av ekskrement i koledokus (mer enn 10 cm) før de ekstraheres, skal knuses.

Det er minimalt invasive instrumentelle metoder.:

• Transkutan hepatisk kolangostomi (CCP) med ekstern eller intern rensing.
• Lysekstraksjon av galleblæren.
• Endoskopisk papillosinkterotomi med litoextraksjon (EPST).

• Drenering gjennom cholecystomy hullet.
• Laparoskopisk holidokha rensing.
• Kanal rekonstruksjon.

Ved behandling av galdeproblemer har minimal invasiv teknologi, endoskopiske teknikker (ERCP) fordelen. På grunn av hvilken behandling er mulig med lavt traume og stor terapeutisk effekt.

Terapi er valgt individuelt, avhengig av den kliniske situasjonen, legenes kvalifikasjoner. Endoskopisk papillosinktomeromi og litoextraksjon av galdekanalen er et middel til å eliminere gulsott forårsaket av:

• Purulent kolangitt.
• En stein blokkerer utgangen av galle.
• Narrowing BDS (stenoserende papillitt).

Dette er den første fasen av eliminering av patologi. Hvis steinene ikke overstiger diameteren til kanalen i størrelse, kan de fjernes ved å gjenopprette galleveien inn i tolvfingertarmen. Denne situasjonen forekommer hos de fleste pasienter.

Normaliseringsprosessen består i utvinning av steiner. Det er nødvendig å utvide produksjonsavdelingen (duodenal papilla). Den skjæres gjennom langsgående fold, en spesiell nål under virkningen av elektrisk strøm.

En liten kommer ut av seg selv. Hvis diameteren ikke tillater å bevege seg selvstendig, fjernes den ved hjelp av en spesiell kurv (litoextraksjon).

Passerer under anestesi. Retrograd kolangiopankreatografi (RCP), en kombinert metode som kombinerer endoskopi med fluoroskopisk undersøkelse.

Legemidlet blir introdusert i lumen i tolvfingertarmen til den store duodenale papillen. I galle- og bukspyttkjertelbanene injiseres et kontrastmiddel for å skaffe et bilde.

Før studien blir en beroligende injeksjon og lokalbedøvelse gitt. Gjennom magesekken, injiseres apparatet i galgen og bukspyttkjertelen (kanaler), et kontrastmiddel tilsettes.

Ved detektering av en innsnevring eller stein blir manipulasjoner laget for å eliminere patologi og normal patency. For å gjøre dette, bruk spesialverktøy, kuttes med strøm, de blir hentet ut.

På denne måten blir 90% av steinene fjernet fra galdekanalen. Dette gjør at pasientene kan komme seg raskt etter prosedyren. Prisene avhenger av klinikken og sykdomsforløpet.

anmeldelser

Det var en stor stein i gallen som forhindret galleflyten. Han led sterkt, det var smerte, kvalme. Lang våget ikke å operere. Jeg ble tilbudt å gjøre litotripsy uten skjæring. Jeg var enig og gjorde ikke angre noe. Rehabilitering var rask, jeg føler meg bra.

Jeg har urolithiasis. Lang klarte å holde alt under kontroll. En ultralydsskanning avslørte en liten stein i urineren, men den dekket delvis lumen. Besluttet å litoextraksjon. En venn gjennomgikk en slik operasjon og er veldig fornøyd. Stein er ikke knust, men bare fått. Allerede hjemme og føler seg bra.