De fleste pasienter går bare til "populære" leger, som kirurg, alpinist, oculist og gynekolog. Men når det kommer tid til å besøke en urolog, er de helt tapte og prøver å finne svar på mange spørsmål.

De viktigste spørsmålene er selvsagt hva urologen gjør, hvordan å forberede seg på mottaket og hvor å finne en kompetent spesialist. Dette og mange andre ting i dag vil bli diskutert i vår artikkel.

Hvordan er resepsjonen?

Ofte, i tilfelle ubehag, går pasientene på en avtale med en terapeut - han vet sikkert hvilken spesialist som skal sende pasienten til videre konsultasjon og behandling. Men kunnskap om smale spesialister er ofte begrenset.

For eksempel vet mange ikke engang hva urologen gjør i resepsjonen. Egentlig er alt enkelt - urologen er en lege som behandler sykdommer i urinsystemet til en person.

Urologist løser problemer som:

• inflammatoriske prosesser i urinsystemet;
• smittsomme sykdommer i urinveiene;
• patologi og kjønnsdefekter
• ufruktbarhet;
• sykdommer i nyrene og binyrene;
• genitourinary trauma;
• neoplasmer (svulster, cyster, steiner) av genitourinary systemet, og så videre.

Spesialist urolog behandler ikke bare menn, men også kvinner, i motsetning til inntrappet mening. Noen spør umiddelbart om hva urologen gjør i resepsjonen for kvinner?

En spesialist på en kvinnes avtale, så vel som en mann, tar en undersøkelse, samler sykdomshistorie, foreskriver tester og diagnostikk, og utfører deretter en diagnose.

I tillegg bør en spesialist noen ganger besøke under graviditet og i barndommen - noen ganger for å rette opp problemer, noen ganger for konsultasjon.

Men ikke forvirre en urologs arbeid med en gynekolog - de har forskjellige arbeidsområder, selv om deres aktiviteter ofte skjærer eller flyter fra en retning til en annen.

Når skal jeg besøke en lege?

Selvfølgelig, mange mennesker besøker bare en lege for å gjennomgå en medisinsk undersøkelse - når de kommer på jobb eller på egen hånd. Andre er tvunget til å besøke en spesialist på grunn av helseproblemer.

Så, bør du definitivt besøke en lege for følgende plager:

• smertefull vannlating og hyppig trang til ham, spesielt om natten;
• misfarging av urin, utseendet av en blanding av blod eller slim;
• inkontinens;
• ubehag i navlen og underlivet - stikking, kutting, nagging smerte og så videre;
• utslipp av uklar opprinnelse og mer.

I tillegg, for ubehag i nyrene, detekteringen av steiner i henhold til resultatene av ultralyd og andre svulster, er det nødvendig å konsultere en urolog.

Bare en rettidig appell til en spesialist, kvalitetsbehandling og en full undersøkelse vil raskt eliminere sykdommen i begynnelsen, for å hindre at den sprer seg og beveger seg inn i komplisert form.

Forberedelse for undersøkelse av en spesialist

For at en lege skal undersøke raskt og komfortabelt, er det nødvendig å forberede seg på det på forhånd, og for både menn og kvinner.

Personlig hygiene først

Kvinner bør utføre preparatet så vel som til gynekologen - på kvelden før inntaket, vaske med varmt vann, ta en bleie og sokker med deg. I noen tilfeller utføres undersøkelsen på en gynekologisk stol. I tillegg bør dagen før inspeksjonen avstå fra samleie.

Det anbefales ikke å bruke såpe eller dusjgeler når du vasker, og også å utelukke bruken av brus og bruk av et desinfeksjonsmiddel for vask, slik som for eksempel klorhexidin og lignende.

Menn må uten å feile på eve av en rensende enema, eller ta avføringsmiddel.

Det er også verdt å avstå fra seksuell aktivitet i minst to dager før du tar.

Både menn og kvinner og barn bør ta i resepsjonen sko dekker, samt dokumentene dine - en politikk, pas, fødselsattest, medisinsk kort, helse bok, og så videre.

Hvis du er veldig bekymret før du tar det, er det best å drikke en lett beroligende (valerian, morwort, hagtorn). Bare på denne måten kan du nøyaktig skildre bildet av sykdommen og ikke glemme noe viktig.

Hva gjør legen i resepsjonen?

Spørsmålet om hva urologen gjør i resepsjonen for menn og hva urologen gjør for guttene, kan besvares nøyaktig på samme måte som spørsmålet på urologens mottak, hva gjør de der?

Ved mottak hos urologen behandler de sykdommer i det urogenitale systemet, konsulterer pasienter, foreskriver passering av en eller annen type diagnose, og så videre.

Generelt gjør urologen i resepsjonen det samme som alle andre leger, både brede og smale kvalifiserte spesialister, nemlig:

• samler en historie av sykdommen;
• spør pasienten om hans helse, symptomer, opplevelser;
• forsøker å bestemme tidsrammen for sykdomsutbruddet;
• foretar en ekstern undersøkelse om nødvendig
• foreskriver ekstra diagnostikk, om nødvendig - ultralyd, urin og blodprøver, MR, og mye mer;
• Basert på alle dataene som er innhentet, konkluderer han med pasientens tilstand, foreskriver passende behandling og forklarer pasienten den mulige prognosen for sykdommen.

Nå, spørsmålet om hva urologen gjør i resepsjonen, burde ikke lenger forstyrre deg. Etter å ha undersøkt materialet nøye, vil du vite nøyaktig hvordan mottaket finner sted, hvilke sykdommer legen behandler, hva urologen gjør ved kvinnens avtale, og hvordan man skal forberede seg på mottaket.

Forresten, gravide kvinner tror ofte: en urolog under graviditet, hva gjør han og hvorfor skal han bli besøkt?

Er det ikke nok gynekolog? Svar definitivt ikke her.

Noen ganger er det nok og tilsyn med gynekologen, i andre tilfeller er det nødvendig å besøke urologen. Det er viktig å forstå det slik at ingen vil råde deg til å konsultere en lege, mye mindre en behandling.

Hvis din lege eller gynekolog insisterer på et besøk hos urologen, eller hvis du føler seg uvel, er det bedre å ikke forsinke et besøk til legen for å unngå komplikasjoner.

Hvem kan erstatte urologen?

Ofte er pasientene interessert - og hvis det ikke er en nærliggende urolog - hvem kan erstatte ham? Kan for eksempel en terapeut eller en gynekolog utføre sine funksjoner? Generelt, ja, kanskje, men ikke så vel som en smal spesialist.
Også urologen kan erstattes av andre spesialister av denne orienteringen:

• Andrologist - en lege som behandler patologi hos menn. Den såkalte "mannlige" gynekologen;
• urinognekolog - en spesialist med omfattende kunnskap, ikke bare innen urologi, men også innen gynekologi;
• En oncourologist er en spesialist som "jobber" utelukkende med svulster, cyster og neoplasmer. Imidlertid kan generell konsultasjon og behandling av ukompliserte sykdommer enkelt utføres;
• akutt urolog - kan utføre akuttoperasjon, samt forskrive behandling og etablere en diagnose for urologiske problemer;
• Noen praktiserende leger er spesialister som har gjennomført spesialundervisning med lovlig varighet.

Som du ser, kan mange leger erstatte en spesialist, men bare en urolog vil kunne gi en integrert tilnærming til behandling, og dermed det raskeste og mest kvalitative resultatet.

Hvordan velge en kompetent spesialist?

Helse er noe som bør tas hånd om ansvarlig. Å besøke noen lege er stressende for en person, uansett hvor sikker han er. Derfor er det viktig å finne en god spesialist.

Det er mange kunngjøringer om medisinske spesialister som er klare til å motta deg når som helst. Ofte gjelder dette kommersielle klinikker. Men er det så gode leger der og er det verdt å stole på dem?

I resepsjonen hos urologen

Hva inngår i begrepet "godt"? Alt er enkelt: legen har riktig utdannelse, lang erfaring, kan lytte til pasienten og finne en tilnærming til alle, prøver å bruke medisiner for minimal behandling og så videre.

Det er i denne situasjonen, du vil være fornøyd med doktors arbeid, og han vil i sin tur kunne raskt og uten problemer, samt pålidelig etablere diagnosen og foreskrive en objektiv behandling.

Du kan også stole på anbefalinger fra venner, kolleger og slektninger når du velger en lege - som du vet, er jorden fylt med rykter.

Du vil kunne finne pålitelig informasjon om en spesialist fra første munn.

I tillegg kan du søke etter leger i store kliniske sentre, der det er en avdeling for urologi - her finner du erfaring, og mange leger og "vurderinger".

Beslektede videoer

Video om hvem som er urolog og hva han gjør:

For resten kan du bare bestemme hvilken lege som skal overtale helsen din. Din kunnskap om urologi og urolog har blitt lagt til artikkelen din takket være dagens artikkel, men la kunnskapen være nødvendig for din generelle utvikling og vil aldri være nyttig for å behandle en sykdom.

Urologist under graviditet

I "folket" anses det fortsatt at urologen er en utelukkende mannlig lege. Men dette er absolutt ikke tilfelle. Urologi er den delen av medisin som er ansvarlig for helsen til det geniturinære systemet som helhet.

Kvinner gjelder også for en slik spesialist. Så hva behandler en urolog med kvinner? La oss se.

Hvorfor går kvinner til ham?

En urolog er en spesialist i urinsystemet.

Til tross for at urologen tilhører smale spesialister, tar den kliniske spesialiteten i seg selv mange relaterte næringer. Gynekologi refererer for eksempel til kvinnekroppen, og barnet refererer til barnas kropp.

Kvinner adresserer ikke ofte sine problemer direkte til urologen som menn gjør.

Dette forklares ganske enkelt: Å oppdage smerte eller ubehag, det rette kjønnet går først til gynekologen, som i sin tur etter undersøkelsen sender pasienten til en spesialist.

Hvilke symptomer skal varsle:

Tegning, eller skarp smerte i nedre rygg, så vel som underlivet;

Ubehag når man urinerer

Hyppige turer til toalettet om natten;

Følelsen av blærens fylde med en liten urinutledning;

Smerte under samleie

Urininkontinens;

Hevelse i ansiktet eller underlempene.

En gravid kvinne skal være spesielt oppmerksom på seg selv og hennes helse.

I løpet av denne perioden øker belastningen på kroppen, inkludert nyrene og blæren. Oppstår under graviditet, fører fysiologiske prosesser til risikoen for eller forverring av sykdommer i urinsystemet.

Symptomer på at den forventende moren ikke bør ignorere:

• Skarpe smerter i nyrene;
• Ikke passerer smertefull underlivet;
• Eventuell utslipp av rød, brun farge fra kjønnsorganet;
• Urinrød;
• Drastiske urinasjonsforstyrrelser.

I disse tilfellene skal kvinnen straks kontakte legen din eller ringe en ambulanse.

Når du planlegger en graviditet, bør den forventede moren definitivt behandle alle kroniske sykdommer hos de kvinnelige kjønnsorganene.

Hva gjør en kvinnelig spesialist?

Urologi hos kvinner - smal fokusert spesialisering. Legen må imidlertid være både urolog og gynekolog i en person for å kunne skille et problem riktig fra en annen og hjelpe pasienten i tide.

Urologen tar med slike sykdommer som:

• pyelonefritt;
• cystitt;
• Nyresteiner og ureter;
• inkontinens;
• Medfødte misdannelser av urinorganene;
• Blære hyperaktivitet;
• Cyster og neoplasmer.

Det er verdt å merke seg at den kvinnelige halvdelen er mer sannsynlig å lide av sykdommer i urinsystemet enn hanen. Dette skyldes strukturelle trekk ved kvinnelige kjønnsorganer.

(Bildet er klikkbart, klikk for å forstørre)

Hvordan ser resepsjonen han ser ut?

En god spesialist kan lage en foreløpig diagnose basert på undersøkelse og vurdering av pasientens symptomer.

Legen, etter en ekstern undersøkelse og palpasjon av problemorganene, kan måle kroppstemperaturen, visuelt undersøke nyreområdet ved å trykke på nedre rygg. Så en spesialist bestemmer de eksterne tegn på betennelse.

Hvis pasientens klager relaterer til blæren, blir undersøkelsen gjort på gynekologisk kontor.

Legen kan ordinere tilleggstester og forskning:

Fullstendig blodtall;

Biokjemisk analyse av blod for en rekke indikatorer: C-reaktivt protein, urea, kreatinin;

Urinanalyse;

Daglig urinanalyse;

Smøre på mikroflora

Ultralyd av nyrene;

Abdominal ultralyd;

Ultralyd av blæren.

Hvordan samle en generell analyse av urin, les vår artikkel.

I uklare eller kompliserte tilfeller kan MR, uretroskopi og pyeloskopi være nødvendig.

Ofte foreskriver urologen en ultralyd av nyrene. Spesielt forberedelse til denne prosedyren er imidlertid ikke nødvendig før studien bør utelukkes fra diettfôr som fører til økt gassdannelse i tarmen, da dette kan forvride resultatene.

Overvekt av pasienten er også ofte et hinder for å gjøre riktig diagnose ved hjelp av ultralyd. Hvis en nyre-ultralyd utføres på et lite barn, er det viktig at han ikke beveger seg under hele prosedyren.

Etter diagnosen ordinerer legen terapi. Vanligvis inneholder det medisiner, som kan inkludere ulike medisiner: bredspektret antibiotika, urtepreparater, diuretika og så videre.

Legen kan også anbefale fysioterapi og diett.

Vanligvis foreskrevet av legen konservative behandlingsmetoder gir et godt resultat, men i alvorlige tilfeller ty til kirurgisk inngrep. Urologen har også denne kvalifikasjonen.

Når kvinner trenger en urolog, forteller vi legen i videoen:

Jenter og hvem urologen sendte For hvilken grunn På hvilken tid Hva gjør du.

Jenter, og hvem sendte til urologen? For hvilken grunn? Hvor lenge? Hva gjorde du der.

Jeg passerte i begynnelsen av B, fordi ryggen min gjorde vondt i nyrene. Han rørte meg på ryggen, spurte hvor mange ganger jeg gikk på toalettet og hvordan jeg sendte nyrene til ultralydet. Det ble ikke funnet noe da. Den andre gangen ble sendt i uke 32, et sted på grunn av det faktum at det var blod i urinen, så analyserte jeg testen igjen, det var ikke noe blod og det kom aldri urologen

En urolog sendes med nyrene eller noe annet slik.

Jeg ble sendt, nyresteiner.

vinyl, ooh, og hvordan nå? ut?

urgent9686, ved fødselen kom ut.

urgent9686, ved fødselen kom ut.

vinyl, jeg håper de kommer ut også. Og jeg hadde en cyste. Og fødselen kom ut

Jeg gjorde mye i vekt og sendte meg, så jeg prøver å forstå forbindelsen. Sannsynligvis mistenkt indre ødem? og hvordan diagnostiserer urologen dem?

Hellespont199701, vet ikke. ifølge analysen?

Ja, som en urolog er det ingenting, etter min mening er det internt ødem diagnostisert av ultralyd. Vel, da jeg mistenkte dem, sendte de en slags rask til Uzi. Og dette er sannsynligvis det du vil eliminere i nyreproblemer.

pedal198710, kan nyrer være skyldig i rask vektøkning?

Urgent9686, ja, jeg har normale analyser. Jeg er helt forvirret)))

Hellespont199701, jeg er også forvirret

Jeg ble henvist til en urolog på grunn av proteinet i urintesten. De finner det, det er normalt. Jeg dro til urologen, sa han at det skjer. Og det er alt.

Nei, bare en rask vektøkning kan indikere ødem, vektøkning kan oppstå på grunn av væskeretensjon, og dette kan igjen skyldes dårlig nyrefunksjon. Vel, noe sånt. Jeg har det samme problemet, jeg har en patologisk vektøkning, ødem i mitt byttekontor.

Jeg ble sendt med dårlig urin. men jeg gikk ikke, det er veldig vanskelig å komme til ham.

Pedal198710, ja, jeg har også gjort om denne ordningen, vel, la oss se))) og hvordan fikk du en patologisk økning? Hvor mye tid fikk du?

chuckle, og vi har ikke noe problem for noen lege))) bare gå og gå) bare med en allergiker er trøbbel og dette til tross for at hver andre person har det + en oljeraffineringsby.

Hva er galt med ham for terapeuten (((

I løpet av de to siste månedene begynte hver opptak å vinne mer enn forventet. I de siste to ukene for 2 kg. Men generelt, for hele graviditeten allerede 18 kg ((

pedal198710, her har jeg også den, for 21n + 4kg var det, og deretter for 4n + 4kg, for totalt 25n + 8kg, er jeg i stille horror, nå prøver jeg å laste ut til neste. resepsjonen ringer ikke (((((

Det jeg allerede har spyttet, er det ingen mening. Snart å føde, da vil jeg slippe)))) og hevelsen vil passere

pedal198710, her har jeg også den, for 21n + 4kg var det, og deretter for 4n + 4kg, for totalt 25n + 8kg, er jeg i stille horror, nå prøver jeg å laste ut til neste. resepsjonen ringer ikke (((((

Urologist for gravide kvinner

Ved overvåking av en sunn gravid kvinne i en antateklinikk er ikke besøk hos en urolog inkludert i listen over obligatoriske. Samtidig er konsultasjon med en urolog nødvendig for noen gravide kvinner. Disse inkluderer for det første kvinner som hadde nyresykdom før graviditet, først og fremst pyelonefrit (detaljer på denne siden) og urinveiene, og for det andre de gravide som viste tegn på slike sykdommer etter starten av graviditet. Spesielt med ødem (se her)

Under graviditeten fungerer nyrene med økt stress, som hovedsakelig er assosiert med eliminering av produkter av føtal metabolisme.

I tillegg, på grunn av endringer i hormonnivå i en gravid kvinne (endringer i antall østrogener og progesteron), reduseres urinveiene og ekspansjonen oppstår. Under slike forhold blir utløpet av urin fra nyren forstyrret, den stagnerer. I tillegg forflytter den voksende gravid livmor urinledene utover, og forstyrrer dermed normal bevegelse av urin. Alt dette kan skape tilstander for reproduksjon av mikrober som har falt inn i nyrene fra foci av karies, tonsillitt, fra kjønnsorganet, fra tarmen, gjennom blod og lymfatiske veier, og bidrar til utvikling av inflammatoriske prosesser. Man ville tro at alle gravide har en betennelsesprosess i nyrene, men dette er ikke slik. Samtidig med disse endringene i nyrene, er det andre endringer knyttet til arbeidet med beskyttende mekanismer: sammensetningen og egenskapene til urinforandring - for å hindre veksten av mikrober.

Dessverre er ikke disse beskyttelsesmekanismerene tilstrekkelig. Derfor er utviklingen av den inflammatoriske prosessen i nyrene eller forverringen av den eksisterende kroniske prosessen hos gravide kvinner ikke en overraskelse for leger. Den inflammatoriske prosessen i nyrene kalles pyelonefrit. I tillegg til pyelonefrit kan gravide ha urolithiasis, blærebetennelse. Pasienter med annen nyresykdom, glomerulonephritis, er vanligvis sett hos nephrologists, ikke urologer.

Av alle de nevnte sykdommene, blir gravide kvinner med pyelonefrit oftest til urologen. Ifølge leger er det i gjennomsnitt omtrent 2 slike pasienter for hver 100 gravide kvinner.
Pyelonefrit kan være akutt og kronisk, forekommer oftere i nulliparøse enn i multiparøse, og oftere til høyre enn til venstre.
Med akutt pyelonefrit, har gravide kjedelig smerte i lumbalområdet, temperaturen kan stige, og den generelle tilstanden forverres. Smerte forbundet med nedsatt utstrømning av urin. Derfor, når du endrer posisjonen - for eksempel hvis du ligger på siden motsatt den syke siden, eller antar en knær-albueposisjon, kan smerten forsvinne på grunn av en forbedring i urinbevegelsen. Dette lindrer vanligvis kvinnenes tilstand, men negerer ikke besøket til urologen og behovet for riktig behandling.
Det er veldig viktig å vite at selv før starten av smerte i den tidlige sykdomsperioden, vises et slikt tegn som bakteriuri, det vil si en økning i antall mikrober i urinen. Det er i denne tidlige behandlingsfasen at det vil være mest effektivt. Derfor bør gravide regelmessig og korrekt passere urin til undersøkelse, i tide for å identifisere begynnelsespatologien.
Er pyelonefrit farlig for gravide? Legene mener at pyelonefrit kan føre til utvikling av sen gestose, intrauterin infeksjon i fosteret, tidlig fødsel.

Risikoen for pyelonephritis for en gravid kvinne avhenger av sykdommens varighet og omfanget av nyreskade. Pyelonefritis, som oppsto for første gang i andre halvdel av svangerskapet, ble behandlet i tide, mindre farlig enn den kroniske prosessen som varte lenge før graviditet, eller i tillegg pyelonefrit av en enkelt nyre.
Hvor en gravid kvinne blir behandlet med pyelonefrit, avhenger av sykdomsforløpet. Gravide kvinner med bakteriuri i fravær av smerte og feber kan behandles av en polyklinisk urolog. med økende temperatur, krever smerte i lumbalregionen øyeblikkelig sykehusinnleggelse på sykehuset. Vi må huske at ubehandlet pyelonefrit kan føre til nyre suppuration og til og med til tap av dette organet.

En annen sykdom som krever observasjon av en gravid urolog er urolithiasis.

Legene sier at det er under graviditet at stein vanligvis ikke dannes. Hvis urolithiasis manifesterte seg under graviditeten, er det forbundet med de steinene som kvinnen hadde før graviditet. Som nevnt, under svangerskapet, øker urinrørene, og dette skaper forutsetninger for migrasjon, det vil si bevegelsen av små steiner. Ofte, gravide kvinner, kan disse små steinene selvstendig bevege seg bort med urin. Overføring av steiner forårsaker svært sterke skarpe smerter i lumbalområdet, som strekker seg til mage, lår, lyske og lår. Smerte ledsaget av smertefull vannlating, kvalme, oppkast. Et slikt angrep kalles nyrekolikk. Det er klart at en gravid kvinne med slike klager vil bli sterkt innlagt på et sykehus, hvor legene må skille nyrekolikk fra pankreatitt, cholecystitis, truet abort. I noen tilfeller kan anuria til og med utvikle seg - fullstendig opphør av urinutstrømning fra nyren på grunn av blokkering av urineren med en stein. Jeg må si at hvis en kvinne før graviditeten ble undersøkt av en urolog med ultralyd av nyrene og ville motta de nødvendige anbefalinger, kunne hun ha unngått en så ubehagelig situasjon eller i det minste lindret den.
En annen sykdom som krever samråd med en urolog er blærebetennelse, det vil si betennelse i blæren. Gravide kvinner har ofte hyppig vannlating, følelse av trykk, smerte, ubehag i blæreområdet. En urologs konsultasjon og urintester vil bidra til å skille symptomer forbundet med utvekstens vekst og trykk på blæren fra den faktiske cystitis forbundet med infeksjon og krever spesialisert behandling. Vi bør ikke glemme gynekologens generelt aksepterte anbefalinger til gravide kvinner: nyre te, bjørnebær ekstrakt, canephron, tranebærjuice.
Hvilke konklusjoner kan trekkes fra ovenstående?

Under graviditeten er det forhold som kan bidra til utviklingen av urologiske sykdommer eller provosere en forverring av tidligere eksisterende kroniske prosesser.

De viktigste symptomene på slike sykdommer er:

• Kjedelige eller skarpe smerter i lumbalområdet, noen ganger utstrålende til mage, lår, lyske;
• Urinveier (økt frekvens, ømhet);
• Endringer i mengden og kvaliteten på urinen (nedgang i urin, turbiditet eller blod i urinen);
• Endring i urintester (bakteriuri, leukocytter, protein). Dekryptere urintester her.

Utseendet til noen av disse symptomene krever umiddelbar konsultasjon med en urolog.
Det bør legges til at behandling av mange, inkludert urologiske sykdommer under graviditet, er en vanskelig oppgave, og ikke alltid trygt for fosteret. Det er rimelig at slik atferd hos en kvinne som planlegger en graviditet, når hun, før annen graviditet, blant andre spesialister, nødvendigvis besøker urologen med urinalyse og ultralyd av nyrene. Dette gjelder ikke bare kvinner med urologiske sykdommer før graviditet, men også de som tror at de er "normale" med nyrene. Det bør sies at ofte pyelonephritis, overført i barndommen, er trygt glemt av en jente eller foreldrene hennes, og bare under graviditeten kan det oppdages en langvarig kronisk pyelonefrit. I tilfelle nyresykdom, kan små steiner heller ikke manifestere seg lenge før graviditet.

Hvis noen urologisk patologi oppdages før graviditeten, vil kvinnen ha tid og mulighet til å gjennomføre et fullt behandlingsforløp og minimere de mulige konsekvensene for graviditeten.

Forfatteren av artikkelen er en legeurolog Zaitsev Vitaliy

Urologiske sykdommer og graviditet

Under graviditeten begynner organene i urinsystemet på grunn av den økende størrelsen på livmoren å oppleve ubehag. Dette gjelder også for andre organer i magehulen. Imidlertid føler organene i urinsystemet under graviditeten det mest begrensede.

Dette påvirker fremdeles nyrens arbeid, har en liten fysiologisk mobilitet. I de fleste gravide er det en utvidelse av kavitetssystemet til nyrene og urinledere.

Disse endringene er notert i graviditetens første trimester. De når sin maksimale verdi nærmere den sjette og syvende måneden og holder ofte til tolvte - fjortende uke etter fødselen.

Under graviditeten er det en utvidelse av urinledere, en reduksjon i kontraktiliteten og muskeltonen fra ellevte til tolvte uke.
Lignende endringer forekommer i blæren.

Allerede fra fjerde måned øker volumet og når sitt maksimum i den syvende - åttende måneden. Det er en nedgang i blære tone.

Alle disse fenomenene komplementerer andre årsaker som forårsaker fysiologiske og patologiske forandringer i urinvekstens organer under graviditet. Under graviditeten er dermed urinvekstorganene størst risiko for oppstart eller forverring av visse urologiske sykdommer.

Urolithiasis og graviditet

Urologiske sykdommer

Derfor trenger noen kvinner urologisk støtte til graviditet. De vanligste urologiske sykdommene som fører gravide kvinner til urologen er:

• Pyelonefrit er en inflammatorisk sykdom i nyrene av bakteriell etiologi, karakterisert ved lesjoner av nyreskytten (pyelitt), kopper og nyreparenchyma.
• cystitt
• Urolithiasis er en "multiple cause" sykdom preget av tilstedeværelse av en stein eller flere nyresteiner eller i urinveiene.
• Uregelmessigheter i urinsystemet
• og noen andre.

For å unngå urologiske komplikasjoner under graviditeten, er det nødvendig å utføre målrettet forberedelse for graviditet. Det gir et bredt spekter av beskyttende tiltak for å bevare helsen til moren og det ufødte barnet. Det bør strengt overholde alle anbefalinger fra leger som observerer en gravid kvinne og urolog også.

Graviditet, som regel, skaper gunstige forhold for utvikling og progresjon av urologiske sykdommer.

Tegn konklusjoner

1. En kvinne med urologisk sykdom bør være under oppsyn av en urolog.
2. Når du planlegger en graviditet, vises en urologisk undersøkelse av urinsystemet med en undersøkelse av en urolog.
3. Ved identifisering av en urologisk sykdom er behandling nødvendig.
4. Hvis radikal behandling ikke er mulig, er det nødvendig med observasjon av en gynekolog i nær kontakt med en urolog under hele graviditetsperioden.

For tiden er det all grunn til å tro at en slik løsning på dette problemet er riktig og berettiget til å identifisere urologiske sykdommer. Det lar deg virkelig unngå mulig trussel mot kvinnen og fosteret under graviditeten.

Urologiske problemer hos gravide: årsaker og behandling

Behandlingsperioden for hver fremtidig mor er en tid da hun forsøker å beskytte seg mot sykdommer på alle måter. Til tross for alle forholdsregler, har kroppen av en kvinne som bærer et barn sjelden ingen problemer.

For eksempel går en stor belastning til organene i urinsystemet. Å være utsatt for fysisk trykk under vekten av et utviklende foster, lider de oftest. Risikoen for alvorlige urologiske problemer øker kraftig hvis det er kroniske prosesser i dette området eller det oppstår betennelse i nærliggende organer. Men selv i kroppen av helt friske gravide, på grunn av kompresjon av livmorblæren og urinledere, kan det observeres en rekke uønskede manifestasjoner.

Hematuri under graviditet

Utseendet av blod i urinen til en gravid kvinne, spesielt i andre halvdel av termen, er et vanlig fenomen, det er forbundet med en økning i nivået av røde blodlegemer. Ofte er dette symptomet ikke tegn på trussel mot helse, men hvis nivået av røde blodlegemer overstiger det tillatte nivået, må legen oppgi starten på hematuri (et medisinsk begrep som betyr denne patologien).

Denne manifestasjonen er som regel ledsaget av infeksjoner i organene i det urogenitale systemet, noe som ikke er uvanlig hos gravide, fordi immuniteten svekkes og ikke tåler mikrober med samme styrke. En overdreven mengde blodceller er ofte tegn på blærebetennelse eller pyelonefrit.

For å fastslå årsaken til blodet i urinen, må en gravid kvinne donere blod og urin, en generell analyse som vil utelukke eller bekrefte forekomsten av en bestemt sykdom. Også, urologen må foreskrive pasienten å utføre den såkalte bakteriologiske urinkulturen for å oppdage tilstedeværelsen av bakterier. Deres tilstedeværelse i urinen - bakteriuri - vil være en indikasjon på forekomst av urinveisinfeksjon.

Protein i urinen til en gravid

En annen vanlig forekomst under graviditet er utseendet av overflødig protein. Dens høye innhold i urinen kalles proteinuria. Høyproteinstandarden, som i en sunn kvinnes kropp ikke skal overstige 0,030 g / l, er en svært forstyrrende faktor.

I noen tilfeller er årsaken en del av kjøttet spist på kvelden før undersøkelsen eller hypotermien. I dette tilfellet vil proteinet forsvinne fra urinen snart etter endringer i kostholdet og eliminere andre årsaker. Hvis mengden protein i urinen ikke reduseres - dette er en alvorlig advarsel om den inflammatoriske prosessen som forekommer i en gravid kvinne. Årsakene kan være nyre og andre sykdommer som krever akutt behandling.

Hyppig vannlating

På alle stadier av graviditet må forventede mødre oppleve uleiligheten forbundet med hyppig vannlating. Og for noen blir små porsjoner urin utskilt selv ved minste spenning - latter, hoste eller plutselige bevegelser. I de fleste tilfeller er dette et normalt og midlertidig fenomen, men hvis problemet ledsages av plutselige eller andre ubehagelige manifestasjoner, bør det oppfattes som et symptom på en genitourinær sykdom. Økningen i temperaturen er et ubestridelig argument for en uheldig appell til urologen.

Tilstedeværelsen av enhver urologisk sykdom under graviditet krever konstant overvåkning av spesialister, og i noen vanskelige tilfeller - behandlingsbehandling. Terapi av kvinner i stillingen utføres ved hjelp av spesielle metoder og midler, siden mange antiinflammatoriske stoffer er kontraindisert for dem. Selvbehandling i en slik situasjon er helt hensynsløs. Kun den behandlende urologen vil kunne velge de nødvendige og sikre forberedelsene til det ufødte barnet til en gravid kvinne, bestemme intensiteten av behandlingen og dens varighet.

Om legen

Lag en avtale med urologen og andrologen av den høyeste kategorien - Klokov Andrey Nikolayevich i dag. Vi vil gjøre alt for å motta deg så snart som mulig. Rainbow Clinic ligger i Vyborgsky-distriktet i St. Petersburg, bare noen få minutters gange fra tunnelbanestasjonene Ozerki, Prospect Prosveshcheniya og Parnas. Se kartet.

Cystitis under graviditet

Symptomer på blærebetennelse oppleves av mange kvinner som venter på et barn. Symptomer er ikke alltid forbundet med blærebetennelse, i noen tilfeller hyppig vannlating og lite ubehag forbundet med å klemme blæren ved forstørret livmor (ved 2 og 3 trimester).

Symptomer på blærebetennelse hos gravide må nødvendigvis varsle den fremtidige moren og bringe henne til urologen:

• brennende og smerte under vannlating,
• hyppig oppfordrer til ham,
• under magesmerter
• temperaturstigning til subfebrile grenser,
• ubehagelig eller skarp lukt av urin,
• uklar urin.

Urologer av "Din helse" klinikk nettverk er høyt kvalifisert, de diagnostiserer og behandler cystitis hos gravide i henhold til svangerskapet alder, stadium og form av sykdommen.

Cystitis under graviditet er nødvendigvis bekreftet ved laboratorietester av urin.

• I urinen med blærebetennelse oppdages tegn på betennelse - en økning i antall leukocytter, det kan være isolerte røde blodlegemer, epitel, bakterier eller sopp.
• Protein i urinen er et tegn på pyelonefrit, og ikke cystitis, dette er en forferdelig sykdom for en gravid kvinne på et sykehus.

For å utelukke en falsk positiv urintest, bør du vaske forsiktig før du samler inn materiale.

En gravid kvinne kan få ekspertråd i komfortable vanlige forhold, hvis hun bruker klinikken "Din helse" - en urologs samtale. Godkjennelse av en urolog hjemme hos en pasient har flere fordeler - det er ikke nødvendig å besøke klinikken, samtidig som man unngår risikoen for å få SARS, hypotermi og ulempe ved transport.

Behandling av blærebetennelse hos gravide kvinner

I de tre første månedene av graviditeten, når legging og dannelse av organer i fosteret oppstår, er farmakologisk bruk ekstremt uønsket. Beslutningen om å behandle cystitis med antibiotika er laget av urologen og obstetrikeren-gynekologen som fører graviditeten.

Ved akutt blærebetennelse, bekreftet av resultatene av urintester, anbefales Amoxiclav og Monural. I de første månedene av svangerskapet, når kvinnen ikke er utsatt for ødem, vises rikelig drikking (mineralvann uten gass, melkdrikker, fortynnet juice, dogroseavkok). Denne modusen for væskeinntak bidrar til fjerning av patogene mikroorganismer og mulige salter fra blæren, er en forebygging av den oppadgående prosessen - pyelonefrit.

Behandling av akutt blærebetennelse hos gravide kvinner i de sene stadier av svangerskapet utføres ved bruk av antibiotika, diuretika (urtepreparater). Valget av antibiotika for denne perioden øker, det er basert på balansen mellom fordelene av dem og mulig skade.

En diett for gravide med blærebetennelse er et unntak fra røkt mat, krydret mat, krydret mat. Det er nødvendig å bruke rå frukt, grønnsaker - matrik rik på fiber, med utvikling av forstoppelse - kontakt legen din, det anbefales å bruke løse klær, unngå hypotermi og overoppheting.

Selvbehandling av blærebetennelse hos gravide kan føre til utvikling av nyresvikt og til og med abort.

Nyttig informasjon om: Cystitis

Dårlig urin under graviditet

Ekspert svar

PhD, pediatrisk urolog og androlog

.Ja, denne sykdommen er direkte relatert til graviditet. Behandling foreskrevet tilstrekkelig medisinering kan tas.

Lignende råd

God dag! Fortell meg hva du skal gjøre hvis Escherichia coli 10 ^ 7 CFU per ml ble funnet i analysen av urinkulturtanken. Jeg har 16 uker med graviditet, ingen smerte eller ingen klager, bare en dårlig analyse, en antibiotikum forankret solyub er foreskrevet, men jeg er redd for å drikke det fordi Instruksjonene sier at under graviditet skal utnevnes med stor forsiktighet. Hva å gjøre

Graviditet og urinveisinfeksjoner (UTI)

Liste over innlegg:

Graviditet og urinveisinfeksjoner (UTI)

Urologist Shilov Maxim Vladimirovich

Under graviditet er urinveisinfeksjoner (UTI) ikke uvanlige. Urologer blir behandlet av kvinner både for første gang som står overfor denne situasjonen, og med forverring av en kronisk, allerede eksisterende sykdom.

Gravide kvinner er mer utsatt for urinveisinfeksjoner, da kvinnens kropp opplever en tilstand av fysiologisk immunfeil, noe som gjør det mer utsatt for ulike smittsomme faktorer. Og urinsystemet, sist men ikke minst, er underlagt inflammatoriske prosesser, spesielt hvis alle kroniske sykdommer ikke blir behandlet før graviditet.

Det andre punktet som påvirker UTI er et voksende "gravid" livmor som, som det vokser, begynner å presse urineren (mer riktig), og dermed forårsake et brudd på urinutløpet. Ved ultralyd i dette tilfellet kan du se kalikopyelektasis - en forlengelse av kalyx og nyrebjelken. Dette er en fysiologisk tilstand, men det kan bidra til utvikling av infeksjon.

Siden graviditeten øker risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner, gjennomgår du periodisk urinprøver: generell analyse og seeding, for tidlig diagnose av mulig UTI. Hvor ofte, fortell gynekolog, observere graviditet. Hvis det er endringer i urintester, vil du bli henvist til en urolog, ikke bli overrasket, urologer behandler ikke bare menn, som vil fortsette å håndtere UTI.

Det er flere forhold som karakteriserer UTI under graviditet:
Først, hvis det er klager av dysuria (hyppig smertefull urinering, blod i urinen) eller smerte i korsryggen + feber, og i analysen av urin - øket antall hvite blodlegemer og / eller røde blodceller - en klar UTI som må behandles med antibakterielle medikamenter.

Men det er et annet alternativ: ingenting plager, urinalyse er normalt, men det er bakterier i urinkulturen (konsentrasjonen av bakterier skal være mer enn 10 * 5 CFU / ml i to avlinger med et intervall på 7-10 dager, og i begge avlinger bør være den samme bakterien) - denne tilstanden kalles asymptomatisk bakteriuri, som også krever antibiotikabehandling.

Et spørsmål som ofte blir spurt: "Hvorfor skal jeg drikke antibiotika hvis jeg føler meg bra?"
- Ja, selvfølgelig, UTI symptomer kan ikke være, men tilstedeværelsen av en stor titer av bakterier i urinen kan ytterligere komplisere fødsel og postpartum periode, opp til for tidlig fødsel og føtal infeksjon, og utvikle seg til en "klar" UTI form allerede med tilstedeværelse av symptomene !

Jeg vil også legge merke til at man ikke bør være redd for antibiotika (ofte etter å ha nevnt dem, kvinner begynner å bekymre seg) og deres mulige innvirkning på barnet. Det er en viss liste over tillatte antibakterielle stoffer i ulike trimester av graviditet!

I det første trimester av tillatt bruk: beskyttede penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin / klavulonat, amoxicillin / sulbactam) Fosfomycin trometalol (Monural) (kan brukes under alle trimester), makrolider (josamycin, Azithromycin). I andre og tredje trimester legges tredje generasjons cefalosporiner til den første listen (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Men husk at inntaket av visse stoffer, og spesielt under graviditet, skal være bare på resept.

I tillegg til antibiotika under graviditet, er urte-antiseptika (Fitolysin, Canephron, Cystone, etc.) ofte foreskrevet som vedlikeholdsterapi sammen med antibakterielle stoffer. Ofte foreskriver gynekologer dem som et profylaktisk middel, noen ganger i løpet av graviditeten. Men de bør ikke bli misbrukt, og enda mindre tatt uavhengig av legenes anbefaling, siden de kan bidra til dannelsen av oxalatstein med langvarig kontinuerlig inntak, spesielt hvis det allerede er brudd på mineralmetabolisme, som de ofte sier "sand" i nyrene ved hjelp av ultralyd. De bør tas med kurs med pauser, varigheten av kurset bestemmes kun av lege!

Dessverre, noen ganger er konvensjonell antibiotikabehandling ikke effektiv (spesielt i kroniske prosesser) og invasive teknikker som cystoskopi med etterfølgende innblåsninger i blæren må tas til. Cystoskopi, samt instillasjon i blæren, utføres bare under strenge indikasjoner, bare i de tilfellene når du virkelig ikke kan klare dem! Men noen ganger må du ty til disse metodene under graviditet, så du bør ikke bli overrasket om legen vil foreskrive de ovennevnte tester og prosedyrer.

Til slutt vil jeg gjerne fortelle deg mer om en slik tilstand som kalikopyeloelektasi under graviditet. Som har vært sagt før - kalikopieloektaziya er en fysiologisk tilstand i løpet av graviditet, men det er at på bakgrunn av forbedrede pyelocaliceal system (CHLS) knopper - festet bakteriell infeksjon (særlig i dårlig behandlet før graviditet kronisk pyelonefritt og cystitt).

Når slike tilstander som tilstedeværelsen av kronisk pyelonefritt + aktiv fase utvidelse CHLS, og smertesyndromer (f.eks, akutt infeksjon prosess indusert eller nyrekolikk (vandring av urinveis stein) - nyre utføres stenting.

Stent -. En spesielt utformet rør laget av et fleksibelt plastmateriale som er plassert i urinlederen, slik at den såkalte "lukkede avløp" urinveis stenter som er spesielt utviklet for deres plassering i urinveiene, er øvre og nedre partier av stenten avrundet -. Krøller ikke tillater Stenten er installert ved hjelp av et spesielt instrument - et cystoskop eller ureteroskop, som føres inn i blæren gjennom urinrøret (urinrøret).

Stenten kan være i kroppen i lang tid (opptil 3 måneder eller mer) til levering. Avhengig av stentens kvalitet, kan det være nødvendig å erstatte det om 2-3 måneder. Stenten fjernes også ved hjelp av et cysto- eller ureteroskop. Det skal sies at tilstedeværelsen av en stent i kroppen kan forårsake noen bivirkninger: hyppigere enn vanlig trang til å urinere, blod i urinen, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, smerte i nyrene under og uten urinering.

Som forebygging av problemer i arbeidet med urinsystemet og for å hjelpe nyrene under svangerskapet, er det veldig nyttig å utføre øvelsen "dreneringsstilling" - dette står i knel-albueposisjonen i 5-10 minutter flere ganger om dagen (helst mer enn 5 ganger, men oftere bedre).

Til slutt vil jeg si at selv om graviditet er forbundet med noen ekstra risiko, er dette en naturlig og utmerket tilstand for den kvinnelige kroppen! Det viktigste å huske er at hvis du har spørsmål eller klager - ikke vær redd, trenger du tid til å kontakte den aktuelle spesialisten.

Urologist under graviditet

Ved innsamling av medisinsk historie av gravide kvinner med skader fastslå omstendighetene rundt den tiden og skademekanisme.

Få informasjon om overførte eller eksisterende sykdommer. Anamnestic finner ut hvor lenge graviditeten er.

Ekstern undersøkelse, auskultasjon, perkusjon, palpasjon, bestemmelse av aksial belastning på skjelettets bein, rektal og vaginal undersøkelser, måling av blodtrykk, bestemmelse av pulsfrekvensen med vurdering av dens kvaliteter, måling av kroppstemperatur utføres som standard.

Bestem blodgruppen og Rh-faktoren Ht, blodviskositet; koagulasjon; blodsukker; proteinogramma; bilirubin i blodet, CBS blod, blod kreatinin og ureainnholdet. Utfør en generell analyse av urin ekspresstester for graviditet; Bestemmelse av innholdet av enzymer og elektrolytter i blodet.

Diagnostiske kriterier er foreslått ulike metoder og instrumentell vurdering av status for gravide, foster og alvorlighetsgraden av skaden.

· Ultralyd av mor og foster.

· Ultralyd - Doppler studie av uteroplacental og placenta blodstrøm.

· Overvåking av CTG for å vurdere tilstanden til fosteret, livmor.

· MRI for å avklare arten av intrakraniell blødning i fosteret.

· Radiografi for å klargjøre skader på moren.

· Diagnostisk peritoneal lavage (laparocentesis med et blandet kateter).

Det er viktig å gjennomføre en ultralyd og dopplerografisk undersøkelse av fosteret som en obligatorisk prosedyre for koordinering av kirurger, obstetrikere, gynekologer og perinatologers aktiviteter med sikte på å oppnå et optimalt utfall for mor og foster.

Ifølge de hygieniske kravene til Russlands helsedepartement for røntgenundersøkelser (2000), sendes kun gravide kvinner til røntgenstråler av kliniske årsaker. Studier bør utføres i andre halvdel av svangerskapet, unntatt når det er nødvendig å ta stilling til svangerskapet avsluttes eller behovet for beredskap eller nødhjelp. I dette tilfellet bør røntgenundersøkelser av gravide utføres ved hjelp av alle mulige beskyttelsesmidler, slik at dosen av røntgenstråling mottatt av fosteret ikke overstiger 1 mSv.

For tidlig diagnose av placentaavbrudd etter skade er kontinuerlig overvåking av føtal hjertefrekvens og livmor sammentrekninger nødvendig i minst 4 timers observasjon. Videre, hvis livmor kontrasterer mer enn en gang innen 15 minutter, fortsetter symptomene på bukveggspenningen eller blødning fra kjønnsorganet, så skal den gravide kvinnen overvåkes i minst 24 timer på et sykehus. Det er i løpet av denne tiden at risikoen for abort forblir etter skaden.

For å klargjøre intra-abdominal blødning fra instrumentelle forskningsmetoder, er det å foretrekke å bruke overvåking laparoskopi. For å utføre en laparoskopisk undersøkelse er det ønskelig å bruke et apparat med en diameter på 2 mm. Det utføres i II og III trimester av graviditet når trokaren kommer inn i bukhulen over navlen, over bunnen av livmoren. Overvåking av laparoskopi utføres under generell anestesi med ventilator gjennom et endotrakealt rør. Mangelen på diagnostisk peritoneal lavage er at i fravær av flytende blod i bukhulen og det bare er blodpropper (spesielt over leveren eller i milten), kan du gjøre en feil når du foretar en diagnose og er forsinket når du utfører en nødoperasjon. Kuldoskopi i sen graviditet er uinformativ og det er fare for skader på livmoren.

Når en gravid kvinne får et stumt abdominal traume i en tilfredsstillende tilstand, blir pasienten undersøkt, anamnese oppsamlet, en fysisk undersøkelse utføres. Delta i eksamen: obstetrikeren-gynekolog, kirurg, traumatolog, nevrokirurg.

Bestem gruppen og blodforbindelsen, utfør et fullstendig blodtall og urinalyse

En obstetrikeren-gynekolog utfører en vaginal undersøkelse.

Utfør en ultralyd av mor og foster med definisjonen av standard generelt aksepterte indikatorer (føtal hjerterytme, placenta, etc.).

Ved alvorlig skade undersøkes et koagulogram, blod biokjemiske parametere, oksygen og karbondioksid i blodet bestemmes, og CBS undersøkes.

Samtidig utføres behandling, rettet mot primær stabilisering av gravid tilstand. Trenger å raskt organisere respiratorisk støtte. Jo lengre graviditet, jo raskere hypoksi utvikler seg.

Studien av fosteret begynner etter stabilisering av moren. Oksygenstøtte og intravenøse infusjoner utføres fra begynnelsen av inntaket og fortsetter til hypoksi og RDS hos fosteret er stoppet. Disse aktivitetene øker livmor sirkulasjon og føtal oksygenering.

I tilfelle skader hos gravide, er differensialdiagnose rettet mot å klargjøre diagnosen. Med brystskade - for å identifisere komplikasjoner, diagnose av pneumothorax og hemothorax, etc.

Når sløv mage traumer - å identifisere skader på magehulen.

Det er nødvendig å skille intra-abdominal blødning fra et retroperitonealt hematom med blod slikke i frie bukhulen.

I tillegg er det nødvendig med gravide kvinner med stump abdominalt traume for å skille mellom de ulike årsaker til truet abort.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER.

Konsultasjoner av en gravid kvinne med traumer i mage, bryst, hode og bein av skjelettet, vises når andre skader oppdages, alvorlig sjokk med utvikling av koagulopati og DIC. Hematologer, urologer, økologer og andre smale spesialister kan inviteres til konsultasjonen.

Undersøkelse av en gravid kvinne med et stumt abdominalt traume (spesielt under fall og bilulykker) av en nevrokirurg og en traumatolog er nødvendig. Hovedbehandlingen utføres av et team av leger i sammensetningen av obstetrikologen, kirurgen og anestesiologen-resuscitator. Ved levering kommer en neonatolog til å bli behandlet av barnet.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 20 uker. Kjedelig mage traumer. Brudd på milten.

Komplikasjoner. Intra-abdominal blødning. Hemoragisk sjokk. Trusselen om opphør av graviditet. Akutt føtal hypoksi.

Graviditet 28 uker. Kjedelig mage traumer. Contusion av den fremre bukveggen. Komplikasjoner. Forvirring av livmoren. Placental abruption mindre enn 6%. Trusselen om opphør av graviditet.

Målet med å behandle gravide med skader er å bevare mor og foster liv og helse.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Skade er en indikasjon på sykehusinnleggelse, selv i tilfredsstillende tilstand av en gravid kvinne. Fordi selv uten skade på de indre organene på brystet og underlivet til moren og i fravær av livmorskader, tre dager etter skade under livmorforvirring, kan for tidlig fødsel begynne på et hvilket som helst stadium av graviditeten.

Ikke-medisinsk behandling utføres i to retninger:

· Obstetrisk gynekologisk - psykoprofylakse av for tidlig fødsel

· Kirurgisk - ikke-farmakologisk behandling av skader i ikke-alvorlige frakturer (brudd på hodene til det radiale benet i et typisk sted, ekstern ankel i underbenet, etc.) består i lukket manuell omplassering og immobilisering av lemmen med gipsplater mv.

Bruk av laserterapi, ulike fysioterapeutiske og andre behandlingsmetoder utføres i to retninger.

Drogbehandling utføres også i to retninger: obstetrisk og kirurgisk.

Ved behandling av gravide kvinner med traumer bør første innsats rettes mot tidlig stabilisering av kvinnens tilstand ved hjelp av tilgjengelige metoder for gjenoppliving og intensiv behandling. Etter disse aktivitetene kan fokuset være på behandlingen av fosteret. Behandling av komplikasjoner identifisert i fosteret krever en tverrfaglig tilnærming som involverer obstetrik-gynekologer, neonatologer og kirurger. Den beste "nøkkelen" til frelseens frelse og overlevelse - effektiv behandling av moren.

Når du bruker medisiner for å behandle en traumatisk sykdom og bevare graviditet, er det nødvendig å ta hensyn til farmakokinetikken til legemidler, fraværet av teratogene og embryotoksiske effekter; kompatibilitet av ulike stoffer, og bør også være forsiktig med rusmiddelforlenget virkning. Imidlertid slutter en rekke diagnostiske prosedyrer og bruk av visse stoffer under graviditet (inkludert "ikke anbefalt ved instruksjoner" for opptak) i denne perioden ikke alltid med fødselen av et barn med utviklingsmangel eller andre manifestasjoner av teratogen aktivitet. Beslutningen om videreføring av graviditet er laget av kvinnen selv, som har fått uttømmende informasjon.

Generell gjenopplivning er den samme som hos andre pasienter. Med en stabil tilstand av en gravid kvinne med en skade, er behandling foreskrevet, idet man tar hensyn til påvirkning av metoder og legemidler på fosteret. Alle resultater av undersøkelser og avtaler bør nøye gjenspeiles i sykdommens historie, siden skader ofte blir ledsaget av rettssaker.

Generell gjenopplivning

· Vedlikehold av puste. Ved brudd på luftveiene og apné, blir pasienten intubert og ventilasjon påbegynt. Tracheal intubasjon er også indikert ved bevissthetstap (for å unngå aspirasjon av innholdet i magen) og betydelig skade på brystet.

· Opprettholde blodsirkulasjonen. Indikasjoner for kardiopulmonal gjenopplivning er de samme som for ikke-gravid.

Kardiopulmonal gjenoppliving utføres nøye for ikke å skade den gravide livmoren.

· Behandling av sjokk. Forebygging av dårligere vena cava syndrom.

· Vurdering av gravidens tilstand. Om mulig samles anamnesis og gjennomføres en grundig fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumentundersøkelser, inkludert røntgenstråler. Det bidrar til å vurdere alvorlighetsgraden av synlig skade, samt identifisere skjult skade. For brudd er de immobilisert med dekk. Hvis man mistenker urinveisskade, installeres et urinekateter, og retrograd cystografi utføres. Ekskluderer hemoperitoneum. Palpasjon av magen vurderer størrelsen, tonen og ømheten av livmoren.

For å bestemme tilstanden til livmorhalsen, presentasjonen av fosteret, integriteten til føtale blæren og utelukkelse av blødning fra kjønnsorganet, utføres en vaginal undersøkelse.

· Vurdering av tilstanden til fosteret. Etter den 25. til 26. uke med graviditet er kontinuerlig CTG indikert. Denne studien er ikke bare viktig for å vurdere tilstanden til fosteret. Den første manifestasjonen av hypovolemisk sjokk hos moren er ofte intrauterin hypoksi, registrert med CTG. Det skyldes en reduksjon av blodsirkulasjonen i blodet på grunn av kompenserende vasokonstriksjon, og sikrer vedlikehold av BCC. For å klargjøre fostrets graviditetsalder og diagnostisere laksene i morkaken, utføres ultralyd. For bestemmelse fetal lunge modenhet oppførsel kvalitativ vurdering forholdet mellom lecitin og sfingomyelin (skum test) i OM oppnådd ved amniocentesis. Ved alvorlige skader og abdominal traumer må blod for føtal erytrocytter undersøkes.

· Forebygging av tetanus. Hvis det ikke foreligger opplysninger om vaksinering mot tetanus, eller mer enn 5 år har gått siden siste vaksinasjon, administreres tetanustoksoid i en dose på 0,5 ml intramuskulært, etterfulgt av to doser toksoid. I tilfelle av omfattende vevskader (med penetrerende sår og dyp vevsnekrose), i tillegg til toksoid, administreres tetanusimmunoglobulin i en dose på 250-500 IE intramuskulært en gang. I alvorlige tilfeller er antimikrobiell behandling foreskrevet.

· Cæsersnitt etter slakting. Med morens overhengende eller overhengende død er det nødvendig å forberede alt til levering. Litteraturen beskriver mange tilfeller av post mortem CS. Fosterets levedyktighet avhenger av tiden som har gått siden moren stoppet blodsirkulasjonen. Det bør ikke overskride 4-6 minutter, selv om tilfeller av utvinning av levendefoster etter mer enn 10 minutter etter sirkulasjonsstanse i en gravid kvinne er beskrevet. Hvis en kvinne har stoppet blodsirkulasjonen, fortsetter kardiopulmonal gjenoppliving til fosteret er fjernet. Tilfeller av vellykket kardiopulmonal gjenopplivning av moren etter CS ble notert. Hvis dødstiden er ukjent, utføres leveransen bare med levende foster. Når den ustabile tilstanden til gravid COP er kontraindisert, da det kan provosere et stopp av blodsirkulasjonen (spesielt på grunn av blodtap). Med effektiviteten av kardiopulmonal gjenopplivning, er CS forsinket og forebygging av intrauterin hypoksi utføres.

Behandling av massivt blodtap og hemorrhagisk sjokk

Hovedmålet med sjokkterapi er å optimalisere oksygentransport.

Terapeutiske tiltak bør være rettet mot:

· Eliminering av årsaken til sjokk (stopp blødning);

Økning i myokardial kontraktilitet og regulering av vaskulær tone

· Eliminering av hypoksi av organer og vev

· Korrigering av svekket metabolske prosesser

· Behandling av ulike komplikasjoner.

Det sentrale stedet for behandling av hemoragisk sjokk er tatt ved infusjonstransfusjonsterapi, hjelpesyrebehandling og utfører en diskret plasmautveksling i henhold til standardmetoder.

Nødvendige forhold for gjennomføring av infusjonsbehandling - Overholdelse av stadier av behandling og kontroll av vitale kroppsfunksjoner (spesielt hemostasesystemet).

Behandling av hypovolemisk sjokk forårsaket av blodtap er rettet mot å stoppe tap av plasma og blod, rask gjenoppretting av BCC, eliminering av underskuddet av interstitialvæske og korreksjon av volumet av sirkulerende røde blodlegemer.

Raskt utvinning av BCC oppnås ved infusjon av kolloide løsninger - preparater av stivelse og dextran. Plasma, albuminpreparater, dextraner, gelatin og hydroksyetylert stivelse brukes som kolloide løsninger: 6 og 10% HAE-steril © (hydroksyetylstivelse), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (hydroksyetylstivelse). Disse løsningene, som ikke har evnen til å bære oksygen, forbedrer likevel blodblodtransportfunksjonen på grunn av økning i BCC, hjerteutgang, en økning i sirkulasjonshastigheten for røde blodceller som er igjen i vaskulærsengen. I tillegg forbedrer stivelsesløsninger de reologiske egenskapene til blod og gjenoppretter blodstrømmen i mikrobåtene.

Gitt utviklingen av hypoglykemi ved massiv blodtap, anbefales det å inkludere i konsentrasjons-transfusjonsprogrammet løsninger av konsentrerte karbohydrater (10% og 20%). Innføringen av glukoseoppløsninger bidrar ikke bare til restaurering av energiressurser, men forsterker også den hemodynamiske effekten av hydroksyetylstivelsesløsninger. For å korrigere hemokoagulasjonspotensialet og gjenopprette onkotisk likevekt, er transfusjon av friskt frosset plasma i en dose på minst 15 ml / kg kroppsvekt nødvendig. Sistnevnte inneholder både labile og stabile koagulasjonsfaktorer og fibrinolyse i deres naturlige fysiologiske forhold. Tidlig start av transfusjon av donorfryst frosne plasma i ønsket volum gjør at du raskt kan kompensere for hypokoaguleringsfasen av DIC og forhindre utvikling av PON-syndrom. For imidlertid å arrestere prosesser for hemokoagulasjonsforstyrrelser mer, er det nødvendig å bruke proteolytiske proteasehemmere. En av de viktigste egenskapene til proteasehemmere er deres evne til å regulere forholdet mellom koagulasjonssystemer, fibrinolyse og kininogenese. Disse stoffene øker motstanden av vev til oksygen sult.

Når fibrinolyse aktiveres og koagulopatisk blødning utvikler seg med dannelsen av forbrukskoagulopati, er det nødvendig å blokkere virkningen av plasmin. Denne egenskapen har tranexaminsyre.

Transamin i en dose på 500-700 mg inhiberer konkurrerende inhibitorer av plasmin og plasminogenreseptorer, og forhindrer dermed fiksering av sistnevnte til fibrin, som forhindrer nedbrytning av fibrinogen. Restaureringen av det kuleformede volumet må utføres under kontroll av konsentrasjonsindikatorer. Innholdet av Hb ³80 g / l, Hb ³25% kan betraktes som tilstrekkelig. Ønsket om å oppnå høyere priser fører til fremveksten av det massive blodtransfusjonssyndromet med mulig utvikling av posttransfusjonskomplikasjoner. Det spesifiserte infusjons-transfusjonsprogrammet utføres på bakgrunn av glukokortikoidbehandling (prednison minst 10 mg / t pr. Kg kroppsvekt) og administrering av proteolysehemmere (minst 10 000 IE / h).

I de senere år er en rekombinant aktivert faktor VII, NovoSeven © [eptag alpha (aktivert)] anerkjent som et universelt hemostatisk middel som effektivt undertrykker og forhindrer et bredt spekter av spontane og postoperative blødninger. Anbefalt dose for intravenøs injeksjon er 60-90 mcg / kg.

I neste trinn fortsetter administrasjonen av ferskt frosset plasma i mengden 10 mg / kg eller proteinpreparater (albumin, protein). Korrigering av elektrolyttforstyrrelser utføres med løsninger som kalium magnesium asparaginat.

Normalisering av mikrosirkulasjon utføres ved innføring av antiplateletmidler (trental, aspizol, etc.). anbefalt å administrere ATP til regulering av metabolske prosesser (for å bli betraktet som det stoffet Neoton © (fosfokreatin) ved en dose på 6 g / dag).

Ofte må kirurgisk behandling hos gravide utføres med ujevnt abdominalt trauma. Etter hvert som livmorstørrelsen øker, øker risikoen for skade på henne og fosteret under mageskade. De alvorligste konsekvensene for moren og fosteret er skader som oppstår under bilulykker.

Konsekvenser for fosteret

I de tidlige stadier av graviditet på grunn av den støtabsorberende effekten av abdominal traumer, blir magen sjelden ledsaget av skade på fosteret. Det er vist at i denne perioden øker ikke stramt abdominal traume risikoen for spontan abort. Ved fullstendig graviditet, når fosterhodet ligger ved inngangen til bekkenet, kan et kjedelig mave traume føre til brudd på skallet bein, intrakraniell blødning og fosterdød.

Implikasjoner for moren

Intra-abdominal blødning. Bilskader er preget av brudd i leveren, milten og de store karene, noe som fører til massiv intra abdominal blødning. I dette henseende foreskriver alle gravide kvinner med alvorlig stump bukettrauma for rettidig diagnose av hemoperitoneum culdotsentez (tidlig graviditet) eller diagnostisk peritoneal lavage (i senere perioder). Et kateter settes inn gjennom snittet av den fremre bukveggen over navlestrengen for peritonealdialyse og, rettet mot det lille bekkenet, blir bukhulen vasket med Ringers løsning med 1000 ml laktat. Vaskene undersøkes. Hvis resultatet er tvilsomt, gjentas spyling. Når det er ujevnt abdominal traumer i første trimester av graviditeten, hvis det er umulig å utelukke blødning i buk eller skade på indre organer, utføres også diagnostisk laparoskopi. I II og III trimester av graviditet er det også mulig å utføre diagnostisk laparoskopi, men på dette tidspunkt er overvåking laparoskopi foretrukket. Kontraindikasjoner til laparoskopi betraktes som abdominal oppblåsthet, forekomst av flere arr på den fremre bukveggen, samt en ekstremt alvorlig tilstand av en gravid kvinne forårsaket av støt, skade på brystet, hjerne, da volumet av pneumoperitoneum signifikant påvirker ikke bare FER, men også hemodynamiske parametere. Påføringen av et stort pneumoperitoneum er absolutt kontraindisert i tilfelle av mistanke om membranbrudd, da dette vil raskt føre til intens pneumothorax og død av mor og foster.

For diagnostisering av fritt væske (blod, ekssudat, tarminnhold, urin, transudat) i bukhulen hos gravide kvinner med stumt abdominalt traume, brukes ytterligere instrumentelle studier, med utgangspunkt i ikke-invasive metoder. En ultralydsundersøkelse av abdomen påviser pålitelig fluid (blod) i bukhulen og i hjertehulen, men i 25% av tilfellene oppdager det ikke isolert skade på parenkymorganer. Røntgenmetoden kan også bidra til å identifisere fritt fluid i bukhulen (radiografisk uttrykt som utseendet på nærveggs tape-lignende skygger i sidekanalene og utvidelse av mellomrom mellom mellomromene). CT-skanning er en objektiv diagnostisk metode som mest nøyaktig avslører arten av skade på parenkymale organer. Imidlertid er denne forskningsmetoden ganske lang og er ikke indikert i tilfelle en alvorlig tilstand av en gravid kvinne. I slike tilfeller, for å utelukke intra-abdominal blødning og skade på indre organer, foretrekkes invasive forskningsmetoder: laparocentese, kuldoskopi, laparoskopi.

Hvis bruken av blæren og urinrøret mistenkes, blir resultatene av dens kateterisering evaluert og, hvis indikert, utføres en radiopaque cystografi og uretragrafi. Ved bekreftelse av denne diagnosen utføres nødoperasjon.

Deteksjon av blod i bukhulen er en absolutt indikasjon på akuttoperasjon, stopper blødning og suturering av skadede indre organer. Optimal tilgang til Internett - midline laparotomi med navle bypass til venstre. Volumet og typer kirurgiske inngrep for skade på indre organer hos gravide er det samme som hos andre pasienter. Behandlingstaktikken i den postoperative perioden er imidlertid forskjellig og avhenger av graviditetens varighet, varigheten av kirurgisk behandling, forekomsten av purulent peritonitt, graviditetens alder, tilstedeværelse av comorbiditeter, de forventede komplikasjonene i postoperativ perioden. Den viktigste strategiske retningen for magesmerter hos gravide kvinner i de tidlige stadiene (I og II trimester) er bevaring og forlengelse av svangerskapet.

I nærvær av purulent peritonitt utføres en tilstrekkelig sanering av bukhulen og dens omfattende drenering. Gjennomfør en omfattende behandling av peritonitt. Antibakteriell og annen medisinbehandling velges rasjonelt, idet man tar hensyn til svangerskapet og mangelen på teratogene virkninger av stoffet på fosteret.

I andre og tredje trimester av graviditet, i mangel av skade på livmor og placentabrudd på mer enn 30%, utføres operasjoner rettet mot sluttstopp av blødning (suturering av parenkymale organer, reseksjon, etc.).

Med plasentabrudd på mer enn 30% og med en svangerskapstid på mer enn 26 uker, er CS produsert.

I nærvær av purulent peritonitt og fravær av tegn på progressiv frigjøring av placenta utføres ikke CS, men kompleks behandling av peritonitt utføres. Hvis i denne situasjonen, på grunn av plasentabrudd, er det en trussel mot fostrets liv, og deretter utføre en operasjon av COP, sanering og drenering av bukhulen, med obligatorisk tilstrekkelig antibakteriell terapi i postoperativ periode. I de senere stadiene av graviditeten kan livmoren forstyrre revisjonen av bukhulen, men COP er sjelden nødvendig.

Skader på livmoren. Uterinbrudd oppstår hos mindre enn 1% av gravide kvinner som har mageskade i en bilulykke. Hvis blåset faller direkte inn i livmoren, opptrer bruddet nesten alltid, selv i de tidlige stadiene av graviditeten (utbruddsbruddene beskrives ved 12 uker). Ved massiv blødning indikeres nødoperasjon. Ved omfattende brudd eller skade på livmorets store kar er det vist utryddelse. I tillegg til et brudd kan stump bukettrauma forårsake for tidlig arbeid, for tidlig brudd på agenter og skade på morkaken.

Skader på morkaken. PONRP utvikler seg ofte hos gravide kvinner med alvorlig abdominal trauma (7-66% av tilfellene). Studier har vist at hovedårsaken til fosterdød i en ulykke er morens død. Gravide kvinner bør bære setebelter når de kjører. I tilfelle av en ulykke kan båndene skade livmoren, men risikoen for dette er ikke sammenlignbar med fordelen - forebygging av dødsfall av en kvinne. PONRP er mulig med langvarig kompresjon av den dårligere vena cava, når den gravide kvinnen som følge av en skade er tvunget til å ligge lenge på ryggen.

PONRP er preget av blødning fra kjønnsorganet, smerter i magen og en økning i livmorens tone. I 20% av tilfellene skjer ikke ekstern blødning. Tegn på intrauterin hypoksi assosiert med latent placentaavbrudd, kan fikseres med CTG. Placental abrupsjon kan bli forsinket (opptil 5 dager etter skade). I forbindelse med dette tester gravide kvinner med alvorlige skader regelmessig fibrinogenivå i 48 timer. Normalt er det forhøyet hos gravide kvinner. Fibrinogeninnhold under 250 mg% (normalt for ikke-gravid) kan være et tidlig tegn på plasentabrudd. Å ekskludere retroplacental hematom ultralyd.

Feto-modertransfusjon. Når stumt abdominal trauma, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av plasentabrudd, kan chorioniske villi bli skadet. Samtidig går føtalblod inn i intervallområdet, og derfra til moderens blodstrøm. En feto-moral transfusjon utvikler seg, noe som kan forårsake foster og nyfødt anemi, intrauterin hypoksi og fosterdød, samt mors isosensibilisering av det erytrocytiske Ag av fosteret. Diagnosen bekreftes når føtal erythrocytter oppdages i et Kleihauer-Betke-farget mødt blodsmerte. Denne smøreundersøkelsen gjør det også mulig å vurdere alvorlighetsgraden av feto-modertransfusjon og beregne dosen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (humant immunglobulin Roth [R] antiresus) til administrering til gravide kvinner med rhesus-negativt blod.

TAKTIKKER OM Å BEHOLDE VELLIGE KVINNER

Ved alvorlig skade på alle steder og svangerskapstid i mer enn 25-26 uker, vises kontinuerlig CTG og nøye observasjon i 48 timer for å utelukke PONRP. For abdominal traumer kan gravide og kontinuerlig CTG overvåkes i lengre tid. Deteksjon av føtal erytrocytter i mors blod tjener også som indikasjon på lengre observasjon.

Penetrerende skadet mage. Skader på bukorganene og død av en gravid kvinne med penetrerende skader blir sjelden observert, siden de indre organene er beskyttet av gravid livmoder. Utbredelsen av skader på bukhulenes organer, unntatt livmor, med gjennomtrengende skader på magen (inkludert skuddssår) er 19%. Sår og fosterdød blir observert oftere - henholdsvis 60-90% og 40-70% av tilfellene.

Skuddssår. Fordi abdominal organer er sjelden skadet, er dødeligheten lav. Hvis innløpet av sårkanalen befinner seg under bunnen av livmoren, og under fluoroskopi, er det funnet at kulen er i fremspringet av livmoren og det ikke er noen bevegelse av fosteret. Konservativ behandling utføres. I tilfelle av peritonitt eller tegn på skade på indre organer, er laparotomi indikert. Hvis livmoren blir såret, blir de blødende karene ligert. Når en kulde rammer livmoren, dør fosteret oftest. Hvis livmoren ikke forstyrrer revisjonen av magehulen, og tilstanden til den gravide kvinnen er stabil, er COP ikke nødvendig. Hvis fosteret er død, utføres leveransen etter operasjonen. Risikoen for amnionitt i gjennomtrengende sår i uterus er liten. Hvis fosteret er i live, er CS produsert dersom risikoen for komplikasjoner i fosteret er høyere når graviditeten blir bevart enn ved tidlig fødsel.

Stab sår. Når det er skadet, ikke gjennomtrer i bukhulen (bekreftet av røntgen etter innføring av kontrast i sårkanalen), vises observasjonen. Med en gjennomtrengende skade på underlivet opptrer livmorskade vanligvis; mye mindre ofte - mageorganer. I mangel av skade på mageorganene og den stabile tilstanden til den gravide kvinnen utføres konservativ behandling. Med en gjennomtrengende skade på overlivet, vist laparotomi og revidering av bukhulen.

Vilkår og metoder for fødselsbeslutning

I hvert enkelt tilfelle avgjøres spørsmålet om timing og leveringsmetoder individuelt.

I første trimester av graviditet hos kvinner med alvorlig traume, når behandlingen brukte et bredt spekter av legemidler (inkludert dem med embryotoksiske effekter), er det tilrådelig å avslutte graviditeten på en planlagt måte etter at pasientens tilstand har stabilisert seg. I tilfelle kliniske manifestasjoner av et abort som har begynt, utføres kirurgisk inngrep (livmorhalsutjevning) i nødstilfelle.

I II og III trimesterene av graviditet er timing og leveringsmetode direkte avhengig av den aktuelle fødselssituasjonen. Operasjonen av COP utføres i nødstilfelle med progressiv placentaavbrudd (mer enn 30%). I tilfelle av livmorutbrudd indikeres en radikal kirurgisk inngrep - utryddelse av uterus. Graviditet er forlenget i fravær av indikasjoner på akuttoperasjon. Leveringsmetoden for en fullstendig graviditet vil avhenge av arten av skaden og tilstedeværelsen av relaterte komplikasjoner av svangerskapet.

Ved arbeidets begynnelse eller utslipp av organisk materiale anbefales det å levere gjennom den naturlige fødselskanalen.

Ved diagnosen intrauterin føtal død vil valget av leveringsmetode avhenge av svangerskapet og arten av skaden. Når livmorens størrelse til 17 uker med graviditet, fjernes ovommen samtidig under kontroll av hemostase. Denne operasjonen utføres etter foreløpig forberedelse av livmorhalsen med hydrofil kelp i 12 timer. Hvis livmorstørrelsen er mer enn 17 uker, og det er ingen alvorlig ekstragenital patologi, anbefales det å bruke programmet for indusert arbeid.

Prøvetid for uopphold

Funksjonshemming er direkte relatert til arten og alvorlighetsgraden av skadene under graviditeten.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Effektiviteten av terapeutiske tiltak hos gravide med skade vurderes i henhold til kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser i tre faser.

· Evaluering av effektiviteten av anti-sjokkterapi for alvorlige skader.

- Relieff av DIC og koagulopati.

- Oppsigelse av blodig utslipp fra kjønnsorganet.

· Fostertilstandsstabilisering i henhold til CTG- og Doppler-ultralyd. Hjelpe av truet abort er normalisering av livmortonen. Utfører i henhold til indikasjoner på det rimelige volumet av kirurgisk inngrep.

· Forebygging av purulent-septiske komplikasjoner i den postoperative perioden.

Skadeforebygging består i sosial støtte til gravide kvinner (eliminering av vold i hjemmet, skape gunstige forhold for å forlenge graviditeten) og respektere veiereglene