Seksjon 3.2.5. Ultralyddiagnose i nephrologi.

EMNE: Ultralyd anatomi av nyrene og blæren. Metoder for forskning.

(Forfatteren - lektor, doktor i medisinske vitenskapen A. Kushnerov)

1. Anatomisk struktur av nyrene.

2. Anatomisk struktur av blæren og urinledere.

3. Metodikk for studien.

1. Anatomisk struktur av nyrene. Nyrene befinner seg i lumbalområdet på begge sider av ryggraden, de ligger på den indre overflaten av bakre bukvegg i nyrene, dannet av blader av nyrene, og fylt med fettvev. Lengdeaksen til høyre og venstre nyrer skjærer hverandre i en vinkel som er åpen nedad. Den øverste høyre nyren er i kontakt med binyrene og leveren. Plassen mellom nyrene og leveren kalles Morrisons lomme. I portens område er nyrene dekket av tolvfingertarmen. På den nedre polen til nyren ved siden av den høyre bøyningen av tykktarmen, sløyfen i tynntarmen. Den venstre nyren er i kontakt med binyrene, bukspyttkjertelen, tynntarmene, kolonens venstre bøye, samt den bakre overflaten av magen og milten.

Nyrene har en bønneformet form, nyrenes sidekant er konveks, medialkanten er konkav. I den midterste delen av medialkanten er det nyreportene, hvor nevrovaskulært bunt kommer inn og bekkenet, som går inn i urineren. Alle disse elementene danner nyrebenet. I tillegg er det i fettvevet til portens lymfeknuter. Nyrene porter passerer inn i omfattende depressioner, stikker inn i nyrens substans og kaller nyre sinus. I renal sinus er elementene i det kollektive systemet av nyrene - kalyx, bekken, blod og lymfatiske kar, nerver og fettvev.

Det sonografiske bildet av den interne nyreanatomien ligner delen av nyre-makropreparasjonen. Nyrene parenchyma består av cortical og medulla. Grensen mellom dem spores langs linjen som forbinder pyramidene. Medulla er delt inn i 8-18 pyramider, hvorav det er 10-15 nyre søyler (C olumnae renalis, Bertini), som er sporer av den kortikale substansen i medulla. Hver pyramide har en base som vender mot overflaten av nyren, og et toppunkt rettet mot nyre sinus. Pyramiden, sammen med lobule av kortikal substans ved siden av basen, betraktes som andelen av nyrene. Tykkelsen av parenkymen er normal over gjennomsnittlig kalyx av en voksen nyre, vanligvis 15-16 mm.

Normalt dannet nyrer har i de fleste tilfeller en bønneformet form og klare, glatte konturer. Den imaginære linjen som forbinder toppene i pyramidene og nyrens ytre kontur er alltid parallell (i radiologi, Hodson symptom). Hyppige funn som ikke har klinisk betydning er restene av embryonal lobulasjon - grunne smale spor på overflaten av nyren, som deler den i segmenter. Kompresjon av venstre nyren i milten med utvikling av utero kan føre til dannelse av en "pukkel" nyren, noe som kan forveksles med svulsten. Hodson linje er parallell med nyrens kontur, og studien av blodstrøm avslører den vanlige vaskulære arkitektonikken.

Barken av nyrene er normal hypoechogen med hensyn til parenkymen i leveren eller milten, og nyrepyramidene er hypokoiske med hensyn til cortex. Den høyere ekkogeniteten til cortical substansen av nyrene forklares av overvekt av nephron-holdig vev, mens pyramidene er representert utelukkende av canaliculi. Samlingssystemet, kar og bindevev er definert som "sentral ekkokompleks", som er den mest ekkogene delen av nyren. Objektivt kan verdien av akustisk tetthet bestemmes ved hjelp av de innebygde programmene til ultralydsenheten. Ekkogeniteten i cortex øker med diffuse sykdommer i renal parenchyma, reduseres noe med en økning i diuresis. Ekkogeniteten til det sentrale ekkokomplekset øker med en økning i innholdet av bindevevskomponenter der, for eksempel under aldring, og avtar med hevelse av fiberen, for eksempel i akutt pyelonefrit.

Kirurgisk taktikk er ofte avhengig av hvilken type struktur av nyrens samlingssystem, og spesielt bekkenet. Gitt dets forhold til nyre sinus, er det vanlig å skille mellom intrarenal, extrarenal og blandede typer. Hvis bekkenet befinner seg inne i nyre sinus og lukkes av renal parenchyma, anses det som intrarenal (33%). Extrarenal bekken går helt utover nyre sinus og lite dekket av parenchyma (38%). Blandetype forekommer hos 28% av mennesker, bekkenet er delvis plassert i sinus, delvis utenfor det. Det er også en spesiell type struktur på oppsamlingssystemet, hvor bekkenet som sådan ikke er til stede, og to kopper flyter direkte inn i urineren (1%).

Størrelsen på nyrene beregnes visuelt eller kan måles med ultralydbiometri. Lengde - den største størrelsen som oppnås ved langsgående skanning av nyrene. Bredde - minste tverrgående tykkelse - minste anteroposteriøre nyre størrelse i dens tverr scan ved nivået av porten.

Normal voksen nyrestørrelse:

Mål nyrene normalt variere mellom pasienter med ulik konstitusjon, så individuelle priser for å bedre identifisere, venter sitt volum. I dette tilfellet brukes formelen for volumet av en avkortet ellipse vanligvis:

Nyrevolum = Lengde x Bredde x Tykkelse (cm) x 0,53

Det totale korrigerte volumet av nyrene er det samme i sunn og tilsvarer 256 ± 35 cm3. Det normale forholdet mellom lengde, bredde, tykkelse av nyren med den vanlige strukturen til oppsamlingssystemet er 2: 1: 0,8. Dette mønsteret utføres ikke når du fordobler nyrene, når den økte lengden kombineres med tverrmål.

En endring i de normale forholdene av størrelser er et hyppig og spesifikt tegn på en diffus patologi av nyrene. Spesielt nyttig er beregningen av forholdet mellom bredden av tykkelsen av nyren, som med en rekke nefropatier er nær enhet (symptom "1"). Normalt er forholdet mindre enn eller lik 0,8 med den vanlige strukturen til nyrens nyrebelvis. Dette symptomet kan oppdages med minimal, fortsatt diagnostisk ubetydelig, en økning i volumet av nyrene og brukes som tegn på nephropati. Symptom på "enhet", ifølge våre observasjoner, finnes ofte hos pasienter med type II diabetes, noen ganger før kliniske manifestasjoner av nefropati

2. Anatomisk struktur av blæren og urinledere. Blæren er et hul organ plassert i bekkenet, bak skjøtens ledd. Blærens kapasitet er fra 200 til 600 ml, under patologiske forhold kan den nå 1000-2000 ml. I en sunn person oppstår den første trang til å urinere når volumet av blæren er 100-150 ml, en uttalet trang - ved fylling 250-350 ml. Anatomisk er spissen, nakke, bunn og kropp skilt ut i blæren. Apex - overgangen til boblen til midten av vesiklet og navlestrengen er bare å skille når den er fylt. Bunnen er den bredeste nedre delen av blæren, vendt mot menn mot endetarmen, hos kvinner mot livmoren og den øvre delen av vaginaens fremre vegg. Nakken er den trange delen av blæren, grenser til urinrøret. Den midterste delen, plassert mellom toppen og bunnen av blæren, kalles kroppen. Blæren har fremre, bakre og to sidevegg som passerer den ene i den andre uten klare grenser. Liethoens urinantrekant er dannet av urinledernes munn og den indre åpningen av urinrøret, hvis basis er den inter-uterine folden. Den første delen av urinrøret, basen av den er livmorhalsen. Den første delen av urinrøret er dekket av prostata.

Vanligvis er boblen symmetrisk om sagittalplanet. Tykkelsen på fremre veggen av en tom blære i en voksen er fra 6 til 8 mm, fylt - 3 mm. Noen ganger under sonografi er en lagdelt struktur av veggene skiller på grunn av tilstedeværelsen av slimete, submukøse, muskuløse og serøse membraner.

Den indre (slimhinnende, slimete og submukøse) og ytre (serøse) lag ser ut som strukturer av økt ekkogenitet, muskelmembranen (detrusor), som ligger mellom dem, er hypoechogen.

Når du undersøker området for urinantrekanten, kan du i de fleste tilfeller se urinmunnens munn, vurdere symmetrien til stedet, måle avstanden mellom dem.

Med orienteringen til ultralydssensoren i planet av gasseksjonen av urineren, er det mulig å undersøke i detalj tilstanden av ureteral-blæreanastomosen for å måle lengden på intravesikaldelen av urineren. De anatomiske egenskapene til trekantens topografi er ekstremt viktige for evalueringen av obturatorfunksjonen i ureteralblæreanastomosen, siden det er et nært forhold mellom dens morfologiske struktur og funksjonskompetanse.

Å etablere posisjonen til tannhullet bidrar til utslipp fra urinledere. Dette fenomenet kan observeres i 30-40% av blærens studier. Når urin er akselerert med diuretika, oppdager detekteringen av effekten 70-80%. I fargen Doppler-modus kan utelukkere detekteres i nesten alle tilfeller. Visualiseringen av dette sonografiske fenomenet er forbundet med effekten av pseudokontrastering av en turbulent strøm av urin utløst i blæren mens den nedre ureterale cystoid er redusert. Kontrasten av visualisering av utslipp påvirkes også av forskjellen i tetthet i cystisk og ureteral urin.

Ureters er et parret organ som passerer urin fra nyrene til blæren. Ureteren er en rørformet struktur med en lengde på 30-35 cm og en indre diameter på opptil 5 mm ved fylling under betingelse av normal diurese. Uttakerenes mur består av tre membraner: slimete, muskuløse og adventitiale.

Liggende retroperitonealt, på den fremre overflaten av den store lumbale muskelen, nærmer høyre og venstre urinledere transversale prosesser i lumbale vertebrae, og danner en bøyning i medial retning. Den høyre urineren i den øvre delen ligger bak den nedadgående delen av tolvfingertarmen. På den mediale siden er den dårligere vena cava. Den venstre urineren i den øvre delen ligger bakom den dienadioperobisk-lean bøyen og skilles fra aorta med et lite gap. Når du går ned i ryggraden, danner urinrøret en bøyning gjennom iliac-karene, og går mot blæren, de grenser mot de seminalblærer hos menn og frie kanter av eggstokkene, vagina hos kvinner. I bekkenhulen er buktene buet i lateral retning, før de går inn i blæren, går de igjen medialt og gjennomsyrer blærveggen, åpner som munn.

Fra synspunktet for å beskrive nivået av patologi er det praktisk å dele urineren i øvre, mellom og nedre tredjedeler. Det er ingen anatomisk grense mellom de øvre og midtre tredjedelene, det kan konvensjonelt defineres av linjen som deler ureteren fra skjæringsnivået med iliackarrene til bekken-ureter-segmentet i halvparten. Den nedre tredjedel av urineren - området fra munnen til korset med iliac-karene. I den nedre tredjedel er de pre-vesikulære (juxtaseiske), intravesiske delene og munnen preget.

Sonografisk undersøkelse av uutviklede urinledere er en ganske arbeidskrevende prosess og utføres i flere stadier. Det enkleste å inspisere de nedre delene av urineren. For dette utføres forskningen med en blære fylt til 200 - 500 ml. En undersøkelsesskanning kan oppdage urinledernes munn, enten ved deres spesielle utseende eller av urinutslipp som kommer fra dem. Etter dette, med den svingete posisjonen til transduseren, blir urineren selv inspisert, noe som er en spalteaktig struktur som øker dens lumen under fyllingen av bekkenområdet. Ved tilstrekkelig fylling av blæren er en samtidig undersøkelse av urineren mulig fra munnen til krysset med karene.

Den øvre tredjedel av urinleddet og bekken-ureteral-segmentet undersøkes med den fysiologiske fyllingen av den øvre delen av urineren i pasientens stilling på siden eller på ryggen. Uretere i midten tredje blir oppdaget ved langsgående skanning under fylling av midtseksjonene, den høyre er lateral til den dårligere vena cava, den venstre er lateral til abdominal aorta.

Tilstedeværelsen av andre rørformede strukturer langs urinrørene kompliserer den diagnostiske oppgaven, men de kan identifiseres ved utseendet av cystoid ekspansjon, som har en bestemt dynamikk. Deteksjon av urinledere forenkles ved bruk av fargedopp Doppler-kartlegging, når du på en pålitelig måte kan oppdage blodkar.

Mild utvidelse av den øvre urinveiene oppstår når blæren går over og høy diuresis. Utvidelsen er symmetrisk og dynamisk. Den uretiske strukturen til urineren er bevart, dens diameter øker når cystoid er fylt med en urinbolus, og under urinpassasje lukkes ureterens vegger. Etter miksering er bildet fullstendig normalisert.

3. Metodikk for studien.

Indikasjoner for ultralyd av urinorganene:

· Bestemmelse av stilling, størrelse (volum) av nyrene og egenskaper av deres anatomiske struktur,

· Søke etter medfødte utviklingsavvik,

· Identifisere tegn på vekst, samt årsaker og konsekvenser,

· Deteksjon av blære, urinledere, nyrer (svulster, steiner, cyster, abscesser, diverticula, etc.)

· Detektering av kilden til hematuri,

· Deteksjon av diffus patologi av nyrene og differensialdiagnose av akutt og kronisk nyresvikt,

· Detektering av kroniske endringer i nyrene (arr, rynke)

· Studie av funksjonene i den anatomiske strukturen til vesicoureteral anastomose,

· Evaluering av urodynamikk i øvre urinveiene,

· Vurdering av den transplanterte nyren.

Krav til ultralyd utstyr. For klinisk praksis er det i de fleste tilfeller nok til å ha en middelklass skanner som tillater B-modus studier og er utstyrt med sensorer på 3,5 MHz. En kombinasjon av en konveks sensor med en gjennomsnittsskannefrekvens på 3,5 MHz, som brukes til generell inspeksjon, og en lineær sensor på 5-7,5 MHz, er praktisk for en detaljert undersøkelse av interesseområdet.

For studiet av urodynamikk er et apparat med en Doppler-modus for undersøkelse nødvendig. Det er ønskelig å ha en skanner med farger Doppler kartlegging. Dens bruk forenkler prosessen med anerkjennelse av turbulente strukturer og øker akselerasjonen i stor grad.

Funksjoner i studien av urinorganene. Ultralyd i nødstilfeller er best mulig når pasienten kommer inn i beredskapsrommet, på høyden av kliniske manifestasjoner. Manglende utvidelse av urineren og det kollektive systemet av nyrene i smertehøyde eliminerer nesten helt diagnosen narkolek. I interictalperioden forårsaker stenen i urineren ofte ikke symptomer på prostata, noe som kan føre til en falsk-negativ diagnose av fravær av nyrepatologi.

Ultralydundersøkelse kan ikke utføres på tom mage uten forberedelse, da intestinal pneumatisering i praksis sjelden forstyrrer sonografi. Det er uakseptabelt å gjennomføre rensende klymper før studien, da dette fører til en forverring av forholdene for visualisering.

Ultralyd er best gjort i to faser: Først, utfør en undersøkelse med topp ned, og deretter en detaljert studie i omvendt rekkefølge.

En detaljert studie av urinorganene bør begynne med en undersøkelse av blæren. En uunnværlig tilstand er dens gode fylling. Tett fylling av blæren fører til fysiologisk hypertensjon i øvre urinveiene, noe som letter undersøkelsen av urinene. Derfor er en laboratorieanalyse av urin i nødstilfeller bedre å ta etter sonografi. Optimal for å undersøke organene i urinveiene er et blærevolum på 200-300 ml, for undersøkelse av urinrørene, er det nødvendig å fylle den opp til 300-500 ml. I praksis oppnås dette ved å ta en tablet av furosemid (40 mg) og 1-2 glass væske. Du kan også bruke fruktjuice med tillegg av en løsning av lasix. Vanligvis tar fyllingen av blæren ikke mer enn 30-40 minutter.

Etter en ultralydsundersøkelse av blæren undersøkes nyrene, og hvis tegn på urinprostata oppdages.

1.Mitkov V.V. "En praktisk guide til ultralydsdiagnostikk." Generell ultralydsdiagnostikk. Moskva.2006g.

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultralyd i urologi og nevrologi." Moskva.2006 byen

3.Bisset R., Khan A. "Differensiell diagnose ved abdominal ultralyd". Moskva. 2007

4.Block B. "Ultralyd av indre organer." Oversettelse fra tysk redigert av pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. og andre. "Tredimensjonal angiografi med obstruksjon av bekken-ureterisk segment og urinledere." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Guide til urologi." Moskva. Medicine. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultralyddiagnose av urologiske sykdommer." Stavropol Publishing. 1991

Ultralyd av nyrene. Bruken av ultralyd i diagnosen av ulike nyresykdommer. Akutt og kronisk nyresvikt. Glomerulonefrit og pyelonefrit. Abnormaliteter av nyrene på ultralyd

Nyren ultralyd er vanlig hos voksne og barn. Hva viser en nyre-ultralyd?

Anatomi av urinsystemet og nyrene

Normal og topografisk anatomi ligger til grunn for enhver studie. For å sammenligne dataene fra ultralyd av nyrene og gi mening, er det nødvendig å kjenne de anatomiske dataene, som er normen. Det er imidlertid verdt å vurdere at nyrene er orgelet i hvis struktur det største antall anatomiske varianter blir observert.

Nyrene er et parret organ som er en del av det humane urinsystemet. De har en bønneformet form, er 10-12 cm i lengde. I nyren er det en øvre og nedre pol. Nyrens bredde er 5 - 6 cm, og tykkelsen er 3-5 cm. Den venstre nyren er noe større enn høyre.

Utenfor nyre er dekket med en tett fibrøs kapsel. Nyrens parenchyma er betinget oppdelt i hjerne- og kortikale substanser. Nyrene parenkyma består av nefroner, som er en funksjonell enhet av nyrene. I nefronene blir blod filtrert og overskytende væske og skadelige stoffer passerer inn i primær urin.

Hjernestoffet danner de såkalte pyramidene, som åpner inn i nyrekalyksen. Kopper åpner inn i nyreskallet, som er stedet for akkumulering av sekundær urin. Fra nyrebekkene går urinen inn i urineren. Økningen i bredden av nyrebjelken på ultralydet indikerer stagnasjon av urin og blir observert i de fleste sykdommer i urinsystemet.

Nyrens port er på sin indre overflate. På dette stedet er nyrene arterier, vener, nerver og nyre bekken. I forhold til ryggraden ligger nyrene i nivået med de to første lumbale vertebrae. Den øvre kanten av nyren ligger mellom de to siste ribber.

Nyrestøttestrukturer

Variasjoner av ekkogenitet. Hva betyr fargene på nyren ultralyd?

Evnen til forskjellige vev og patologiske formasjoner som skal vises på ultralyd kalles ekkogenitet. Moderne utstyr for ultralyd gjør det mulig for oss å skille mellom de minste forskjellene i tettheten av strukturer. Mest moderne ultralyd utføres i todimensjonal B-modus. I B-modus vises ekkoverdier i forskjellige gråtoner. Jo sterkere ultralydbølgen reflekteres fra orgelet, jo lysere gråtonen, og jo mørkere fargen, jo svakere reflekterer lydbølgene. På ultralyd av nyrene, er 5 varianter av ekkogenitet av biologiske strukturer preget i henhold til deres farge.

Variasjoner av ekkogenitet av vev og patologiske formasjoner på ultralyd

Navnet på fargeegenskapene

Fargeformasjoner

Nyresvell, hulrom fylt med væske.

Vev som inneholder mye væske, hjernemasse.

De fleste myke vev i bukhulen, nyreparenchyma (cortex).

Lavt vann, nyrekapsel.

Renal kalkulasjon (steiner). I en sunn nyre forekommer ikke dannelsen av en slik tetthet.

Tegn på friske nyrer på ultralyd. Hva ser nyrene ut på ultralyd?

For å bestemme nyrene på ultralyd skal legen være godt orientert i nabolagene. De vil fungere som pålitelige retningslinjer for å finne en nyre. Ved siden av høyre nyre er bestemt av leveren, som har omtrentlig ekkogenitet med nyrene, noe som letter visualisering. I nærheten av nyrens øvre pol er galleblæren synlig, til venstre er tolvfingertarmen.

Visualisering av den venstre nyren er hemmet av tilstedeværelsen av tykktarmen, som kan inneholde gass. På toppen av venstre nyren er halen av bukspyttkjertelen, og til venstre er milten. Noen ganger kan du se binyrene, men det avhenger av oppløsningen av utstyret. I US nyrer studert i sagittal (anterior-posterior) og frontpartiet (tverrgående) anslag. Et fremspring er et stykke trukket gjennom en bestemt dybde. Dybden er satt av brennvidden til ultralydssensoren.

Den anteroposteriøre skjær nyren blir elliptisk form og i tverrsnitt - en bønne form. I begge tilfeller er nyren omgitt av en hyperechoisk (lyslys) corolla av kapselen. Nyrekapselet er hovedreferansepunktet når man søker etter en nyre på et ultralydbilde. Noen ganger rundt kapselen kan du se hypoechoisk pararenal fettvev. I overvektige mennesker kan det være flere centimeter tykk. I studien av nyrene er det svært viktig å vurdere sin symmetri. Forskjeller i bildet av nyrene på ultralyd kan være et tegn på sykdommen.

Ultralyd av nyrene identifiserer følgende strukturer:

• Nyrekapsel. Det er visualisert som en lys flat ekkogen linje.
• Kortikal substans. Litt mer ekkogen enn hjernens materie.
• Hjerne (medullær) substans. Inneholder hypokoide nyrepyramider.
• Nyre sinus Inneholder fettvev, oppsamlingssystemet og karene i nyrene. Den renale sinus har en høy ekkogenitet.
• Urinlederne. Svært sett på ultralyd, kan deres gjetning gis i forhold til nyrenes gate.
• Nyrene og blodårene. Normalt studert ved bruk av dupleks ultralyd, inkludert fargedoppering (DCT).

Parenchyma av friske nyrer på ultralyd

Inne i nyrenes fibrøse kapsel, er nerverens parenchyma funnet. Den har normoechoic (normal grå) farge, hvor du ved å bruke godt utstyr, enkelt kan skille mellom hjerne og kortikal substans. Cortex har en tykkelse på 5-8 mm. Nyrepyramidene som representerer medulla har en høyde på 7 til 12 mm. Mellom nyrepyramidene er nyrekolonner relatert til cortex.

Hjernestoffet inneholder mer væske, slik at fargen på ultralydet er litt mørkere enn cortexfargen. Hjernestoffet i sunne nyrer er karakterisert som et sted for hypoechogenicitet. Hos barn, renal ekkogenisitet er generelt høyere enn de for voksne, slik at skillet mellom cerebral cortex og mer.

I midten av nyren på ultralyd avslørte en lys hyperechoic sone, som har en oval kontur. Leger henviser også til denne sonen som det sentrale ekkogene komplekset (CEC). Den inneholder kar som fôrer nyrene, nerver, fett og bindevev. Hos nyfødte er denne formasjonen dårlig visualisert og blir merkbar bare etter 12 år.

Bekkenbjelkesystemet (CLS) av nyrene på ultralyd hos friske mennesker

Cup-pelvis system (CLS) er et sted for akkumulering av sekundær urin etter filtrering av blod gjennom norte av cortex. På grunn av fylling med ultralyd på ultralydet, bør bekkenesystemet ha en mørk anechoisk farge. Imidlertid er det i praksis hos friske mennesker bare oppdaget at bekkenbekkskomplekset forekommer i 8% av tilfellene. Det faktum at nyrebekken befinner seg på samme sted som den sentrale ekkogent kompleks (CEC) med en lysere nyanse.

I tilfelle hvor CLS fremdeles er visualisert, undersøker legen størrelsen på klaringen. Diameteren av nyrekoppene bør ikke være mer enn 5 mm, og nyrebekket - ikke mer enn 25 mm. Hos barn bør diameteren av nyreskytten ikke være mer enn 10 mm. Overflødig av disse størrelsene taler pålitelig på nyresykdommer. For tvungen visualisering av CLS, bruker leger noen ganger en vannbelastning. I dette tilfellet er den hypoechoiske strukturen til CLS nødvendigvis manifestert på ultralyd.

Det er en spesiell indeks der du kan bestemme utvidelsen av bekkenbjelkeplateringssystemet. Det kalles parenkym-bekkenindeks. Dens verdi er lik forholdet mellom tykkelsen av parenkymen (fremre og bakre totalt) til tykkelsen av ECE. Opptil 60 år, denne verdien skal være 1,7, og etter 60 år - 1.1. Når du utvider CLS, reduseres indeksverdien.

Nyrene arterier på ultralyd med farger Doppler kartlegging (DDC)

Nyrene er et av organene med den mest blodige forsyningen. Staten av sirkulasjonssystemet av nyrene er av avgjørende betydning for mange nyresykdommer. Studien av nyrearteriene utføres utelukkende ved bruk av teknikker basert på Doppler-effekten.

Ultralyd med farger Doppler kartlegging viser fartøy i fargemodus. Blodstrømmen som beveger seg vekk fra sensoren, blir blå og den som nærmer seg, blir rød. På grunn av fargingen av fartøyene blir deres lumen, steder av lokal innsnevring eller ekspansjon tydelig.

Venstre og høyre nyrearterier undersøkes på tverrsnitt, fra deres munn. Nyrene arterier avviker fra abdominal aorta, hvor deres diameter er 5 - 6 mm. Ved renalporten er de smale, diameteren er 4 - 5 mm. På mellomstedet kan de ikke være synlige på grunn av overlapping av tilstøtende organer. Arterier i nyrene (segment, interlobar) er definert som et tre, og bue arterier er definert som punkter.

Diameteren av nyrearteriene på ultralyd er normalt lik følgende verdier:

• nyrearterier ved porten - 5 mm;
• segmentale arterier - 2,3 mm;
• bue arterier - 1,5 mm;
• interlobar arterier - 1 mm.

På ultralyd av nyrene med CDC, kan du også anslå hastigheten på blodstrømmen. Det kan bestemmes visuelt ved hjelp av en fargeintensitetsskala, men mer nøyaktig kan dette gjøres ved hjelp av datametoder. Blodstrømningshastigheten er forbundet med trykk i nyrekarene, og dette påvirker igjen filtreringen av blod og dannelsen av urin. En reduksjon i blodstrømshastigheten indikerer aterosklerose hos nyrene, deres mulige trombose eller andre vaskulære sykdommer.

Blodstrømningshastigheten til nyrearteriene under systole (hjerterytme) er normalt:

• i nyrearteriene ved porten - 75 cm / s;
• i segmentale arterier - 45 cm / s;
• i arterien arterier - 33 cm / s;
• i interlobar arterier - 24 cm / s.

I tillegg til hastigheten på blodstrømmen og diameteren av nyrene, inneholder legens arsenal et stort antall indekser og koeffisienter beregnet ved hjelp av en datamaskin. I varierende grad er de avledet av de to beskrevne kvantiteter. Legen bruker kun ekstra analysemuligheter i vanskelige tilfeller når det er nødvendig å skille en sykdom fra en annen.

Størrelsen på nyrene hos voksne er normal på ultralyd

nyre størrelse er en meget viktig diagnostisk indikator, som deres endring opp eller ned er alltid snakker om brudd i urinveiene. Størrelsen på nyrene bestemmes ganske nøyaktig på grunn av at nyrekapselen er synlig som en hyperekoisk kant. Ved bestemmelse av størrelsen på nyrene på ultralyd måles tre parametere. Det er viktig å merke seg at størrelsen på nyrene vil være den samme for forskjellige pasientstillinger (på baksiden eller på siden).

Egenskapene av størrelsen på nyrene på ultralyd er:

• Lengde. Det er bestemt i lengdeplanet. Lengden er lik den største avstanden fra den øvre polen til nyrenes nedre kant. Det er normalt 100 - 115 mm.
• Bredde. Det er bestemt på tverrsnittet fra sidekanten til nyrens gate. I gjennomsnitt er bredden 50 - 70 mm.
• Anteroposterior størrelse (tykkelse). Det er lik lengden på vinkelrett, holdt til nyrens lengdeakse fra forkant til bakkant. Tykkelsen av nyrene er normalt 30 - 50 mm.

Men størrelsen av nyre med alderen gjennomgår forholdsvis betydelige endringer i forbindelse med prosesser av vekst hos barn og involusjon (retur av) de eldre. Lengde reduksjon kan være fra to til tre millimeter.

Forholdet mellom nyrestørrelse og alder

Er det noen forskjeller i størrelsen på nyre ultralyd hos menn og kvinner?

I størrelsen på nyrene hos menn og kvinner, avslører legene ikke visse forskjeller. Størrelsen på nyrene avhenger av høyden og alderen til personen, men ikke på gulvet. Hormoniske forskjeller mellom en mann og en kvinne manifesteres i en annen struktur av seksuelle egenskaper, hud, muskler, men påvirker ikke de indre organene. Derfor, hos menn og kvinner, bør størrelsen på nyrene være omtrent like i forhold til samme kroppssammensetning og alder.

Selv tilstedeværelsen av forskjellige vekter for folk i samme høyde og alder påvirker vanligvis ikke størrelsen på nyrene. Faktum er at utviklingen av nyrene er begrenset til musklene, ryggraden og muren i bukhulen. Alle disse formasjonene forblir nesten uendret i løpet av livet, mens vektøkning eller vekttap hovedsakelig skyldes endringer ikke i indre organer, men i muskler og fettvev.

Ultralyd av nyrene hos barn er normalt. Nyrestørrelser hos barn i ulike aldre

Bildet av nyre ultralyd hos barn er nesten det samme som for en voksen. På ultralydet av nyrene til barn, er de samme anatomiske strukturer bestemt - kapsel, parenchyma, pyelokalisalt system, nyre sinus. Gråtoner, som svarer til ekkogeniteten til barnas nyrer, sammenfaller med faren til nyrene til voksne.

En særegen egenskap ved ultralydstudien av barnas nyrer er størrelser. Hos barn er nyreutvikling ikke lenger forbundet med alder, men med vekst. Det vil si at store barn vil ha større nyrestørrelser, uavhengig av alder. Forskere fant også et mønster som størrelsen på nyrene er relatert til bekkenes bredde og lengden av barnets lemmer. Det finnes ulike tabeller som bidrar til å bestemme de normale verdiene for nyreparametere hos barn.

Avhengigheten av lengden av nyrene på barnets vekst

I tillegg til tabellene finnes det andre metoder for å kontrollere størrelsen på nyrene. Den russiske legen S. M. Sharkov foreslo formler for å bestemme parametrene til nyrene i samsvar med barnets høyde. Han vurderte også barnets vekst som hovedfaktor som påvirker størrelsen deres.

S. M. Sharkov formler for å bestemme parametrene for nyrene er:

• nyre lengde = 2,61 + 0,059 x barnets høyde (cm);
• nyrebredde = 1,76 + 0,025 x barnets høyde (cm).

Det bør huskes at i barndommen før puberteten er det svært store individuelle forskjeller i mange parametere. Derfor legger leger mer oppmerksomhet mot nyrefunksjon hos barn, samt strukturelle endringer i ultralyd. Til tross for dette anbefales foreldrene å måle barnets vekst før de utfører en ultralyd av nyrene, slik at legen kan sammenligne størrelsen på nyrene i ultralydet med gjennomsnittsverdiene som svarer til høyden.

Ultralyd av nyfødte nyrer

På ultralyd av nyrene til nyfødte og babyer under 6 måneder, varierer nyrene på ultralydet ikke bare i størrelse, men også i ekkogenitetsbildet. I nyfødte er grensen mellom parankymens kortikale og hjernelag mer uttalt. Det kortikale laget har høyere ekkogenitet, og medulla er mindre sammenlignet med nyrene til eldre barn. Dette bildet kalles symptom på utstrålende pyramider, og for voksne anses det å være et tegn på nyresykdom.

Ved nyfødte er lengden på nyrene 4,1 cm. Ved å bestemme størrelsen på nyrene, er ultralyd i løpet av det første år av livet ikke veldig informativt. Dette skyldes det faktum at feilen i 1 - 2 mm, som ofte observeres med ultralyd, for størrelsen på nyrene til spedbarn er for stor.

Ultralyd av nyrene til nyfødte utføres i henhold til planen, eller hvis det er symptomer som taler om en sykdom i urinveiene. Hos nyfødte kan ektopi (en uvanlig stilling av nyrene, for eksempel i bekkenet) detekteres underutvikling eller det totale fraværet av en av nyrene.

Bildet på ultralydet av nyrene i ulike sykdommer. Hydronefrose. Akutt og kronisk nyresvikt

Ultralyd av nyrene regnes som standardmetoden for undersøkelse av urinsystemet. Dette betyr at for eventuelle tegn på nyresykdom, det er ryggsmerter, forandring av urin, utføres en ultralyd av nyrene alltid. I dette tilfellet kan du være sikker på at ved hjelp av en ultralydsskanning vil den korrekte diagnosen bli utført, eller det vil i det minste være mulig å utelukke noen av de sykdommene som ligner på symptomer.

I dag skiller legene fra følgende grupper av nyresykdommer:

• Medfødte sykdommer. Denne gruppen inkluderer arvelige anomalier av strukturen, nyrens stilling, samt medfødte cyster i nyrene.

• Infeksiøse inflammatoriske lesjoner. Nyreinfeksjon er svært vanlig. Smittsomme sykdommer inkluderer glomerulonefrit, pyelonefrit og komplikasjoner.
• Metabolske skader. Nyreskade kan oppstå på grunn av metabolske forstyrrelser. Det forekommer i sykdommer som diabetes, gikt og noen andre.
• Giftig nefropati. Med disse sykdommene påvirkes nyrene av skadelige stoffer som kommer inn i kroppen fra utsiden. Slike stoffer inkluderer stoffer, giftstoffer og visse giftige stoffer for nyrene.
• Vaskulære sykdommer i nyrene. Denne gruppen sykdommer inkluderer tilstander hvor blodsirkulasjonen i nyrene er nedsatt (hjerteinfarkt, malignt nyrehypertensjon og andre).
• Tumorer av nyrene. Nyre-neoplasmer kan være godartede og ondartede.

Som regel, på ultralyd er det visse tegn som er karakteristiske for hver av sykdommene. Imidlertid forekommer patologiske forandringer i nyrene i løpet av sen behandling i henhold til et lignende scenario, uavhengig av den opprinnelige sykdommen. Ved brudd på urinutløpet fra nyrene, opptrer ekspansjonen av nyrebekkesystemet og hydronephrosis. Til syvende og sist resulterer sykdommen i akutt eller kronisk nyresvikt og nephrosclerose (rynke av nyrene). For å unngå disse endringene, er det nødvendig å gjennomgå rettidig diagnose og behandling av nyrene og urinsystemet som helhet.

Hydronephrosis på nyre ultralyd

Hydronephrosis er en nyresykdom som skyldes et langvarig brudd på urinutløpet fra nyrene. Som et resultat opphopes en overflødig mengde urin i nyrene, hvilket fører til endringer i strukturen til nyrene. Hydronephrosis er forårsaket av en innsnevring av urinets lumen på forskjellige nivåer. Ved hydronephrosis kan urinrørene, blæren eller nyrebjelken i utgangspunktet bli påvirket. I tillegg kan urinveiene komprimeres fra utsiden av ulike formasjoner (svulster, vaskulære anomalier, lymfeknuter).

Årsakene til utviklingen av hydronephrosis er:

• medfødte abnormiteter i urinveiene;
• urolithiasis;
• innsnevring av urinets lumen (stricture), som utvikler seg på grunn av betennelse eller skade;
• svulster i bekkenet og retroperitonealt vev, komprimerer urinledere fra utsiden;
• hovne lymfeknuter;
• klemme på urinerne med ekstra arterier;
• brudd på ventiler i urinsystemet;
• vesicoureteral reflux (patologisk retur av urin til urinledere fra blæren), etc.

For å klargjøre den nøyaktige årsaken til hydronephrosis, er det alltid nødvendig å utføre ultralyd av nyrene. Hydronephrosis forekommer i flere stadier. Først utvides kun nyreskjoldet. Som følge av det økte trykket gjennomgår nyrene parenchyma atrofi, som et resultat av hvilken det gradvis erstattes av bindevev. Nyrerfunksjonen er redusert, på et sent stadium er det en pose med stor størrelse, som inneholder opptil 5 liter væske, som ligner på urin. Disse endringene i nyrene kalles hydronrofotisk transformasjon.

Tegn på hydronephrosis på ultralyd er:

• Endringer i ekkogeniteten av nyrene. På grunn av økningen i væskenivået øker ekkogeniteten til nyrene, men det er også fokus av lys lyse farger. De korresponderer med stedene for dannelse av bindevev.
• Utvidelse CLS. Diameteren av nyreskallet blir mye større enn 25 mm. I hydronephrosis er nyrekoppene tydelig synlige i form av anekoiske strukturer.
• Tynning av nyrene parenchyma. Nyrens parenchyma blir mindre enn 10 mm i tykkelse ettersom sykdommen utvikler seg. I denne tilstanden er nyren nesten ikke-funksjonell.
• Økt nyrestørrelse. Størrelsen på nyrene øker etter hvert som sykdommen utvikler seg. Lengden på nyrene kan økes med 25%.
• Endre formen på nyrene. Formen på nyren endres fra bønneformet til avrundet. Nyrens kontur blir ujevn.

Årsaken til innsnevring av urinveiene er bestemt ved bruk av ultralyd eller andre diagnostiske metoder (datatomografi, magnetisk resonansbilder). For å eliminere årsaken til hydronephrosis utføres kirurgi.

Akutt nyresvikt (ARF) på nyre-ultralyd

Akutt nyresvikt er et sterkt brudd på ekskretjonsfunksjonen av nyrene under påvirkning av interne eller eksterne faktorer. Akutt nyresvikt er en tilstand som krever akutt legehjelp. Ved akutt nyresvikt reduseres urinering betydelig. Mangel på urinering (anuria) fører til et brudd på elektrolyttbalansen i blodet, på grunn av hvilken det er mange komplikasjoner, inkludert hjertestans. I alvorlige tilfeller, i fravær av rettidig behandling, blir nekrose av nyresvikt irreversibel.

Det er flere faktorer med akutt nyresvikt:

• sirkulasjonsforstyrrelser (trombose, nyrefragmentinfarkt);
• akutt infeksjon av nyrene;
• forgiftning av kroppen med giftige stoffer som er skadelige for nyrene (tungmetaller, noen stoffer);
• obstruksjon (lukning av lumen) i urinveiene;
• skade knuse nyre.

Ultralydbildet av ulike typer akutt nyresvikt varierer avhengig av årsakene til det. Oftest er akutt nyresvikt forårsaket av nyre vaskulær trombose eller urolithiasis og lukning av ureter lumen med en stein. Den andre tilstanden kalles akutt nyrekolikk.

Når brudd på nyresirkulasjonen på ultralyd avslørte følgende tegn på akutt nyresvikt:

• knopper blir kuleformet;
• grensen mellom cortex og medulla er sterkt understreket;
• nyre parenchyma fortykket;
• ekkogeniteten av det kortikale stoffet økes;
• Doppler-studien viste en reduksjon i blodstrømshastigheten.

Med akutt nyrekolikk, er nyrene også økt i størrelse, men det er ikke parenchymen som tykner, men nyrebekkesystemet. I tillegg oppdages en stein i nyre eller urinledere som en hyperekoisk struktur, noe som førte til at urinutløpet ble opphørt.

Traumer til nyrene på ultralyd. Contusion (contusion), nyre hematom på ultralyd

Skader på nyrene oppstår som følge av påføring av ekstern kraft til underrekken eller magen på grunn av sterk slag eller klemming. Nyresykdom gjør dem enda mer utsatt for mekanisk skade. Nyreskader er oftest stengt, på grunn av hvilken pasienten kanskje ikke er oppmerksom på intern blødning under nyreskader.

Det er to typer nyre skader:

• Bruise (contusion). Når det er skadet, er det ingen brudd på kapselen, parenchyma eller nyrebjelken. Slike skader passerer vanligvis uten konsekvenser.
• Break. Ved brudd på en nyre er integriteten av stoffene brutt. Brudd på renal parenchyma fører til dannelsen av hematomer i kapselen. Samtidig kan blodet gå inn i urinsystemet og frigjøres sammen med urin. I et annet tilfelle, når en kapsel brytes, blir blodet sammen med den primære urinen strømmet inn i retroperitonealområdet. Slik dannes perirenal (perirenal) hematom.

Ultralyd av nyrene er den raskeste og mest tilgjengelige metoden for å diagnostisere nyreskade. I den akutte fasen detekteres deformitet av nyrekonturene, defekter av parenkymen og CLS. Ved et brudd på en nyre er integriteten til en kapsel brutt. Inne i kapselen eller i nærheten av det, finnes anekoiske flekker på steder der blod eller urin akkumuleres. Hvis det etter en skade går litt, kjøper hematom andre egenskaper ved ultralyd. Ved organisering av blodpropper og blodpropper i en hematom, observeres hyperekoiske områder mot en generell mørk bakgrunn. Over tid absorberes hematom og erstattes av bindevev.

De beste diagnostiske alternativene for skader og hematomer tilbys ved beregning og magnetisk resonansavbildning. Hematomer på opptil 300 ml behandles konservativt. Noen ganger kan en perkutan punktering av hematomer utføres under ultralydveiledning. Kun i 10% av tilfellene med rikelig intern blødning utfører kirurgisk inngrep.

Kronisk nyresvikt (CRF) på ultralyd

Kronisk nyresvikt er en patologisk nedgang i nyrefunksjonen som følge av død av nefroner (funksjonelle nyreenheter). Kronisk nyresvikt er utfallet av de fleste kroniske nyresykdommer. Siden kroniske sykdommer er asymptomatiske, anser pasienten seg frisk til starten av uremi. I denne tilstanden forekommer alvorlig rus i kroppen med de stoffene som vanligvis utskilles i urinen (kreatinin, overflødig salt, urea).

Årsakene til kronisk nyresvikt er følgende sykdommer:

• kronisk pyelonefrit;
• kronisk glomerulonephritis;
• urolithiasis;
• arteriell hypertensjon;
• systemisk lupus erythematosus;
• amyloidose;
• diabetes mellitus;
• polycystisk nyresykdom og andre sykdommer.

Ved nedsatt nyrefunksjon reduseres blodvolumet filtrert av nyrene per minutt. Normalt er den glomerulære filtreringshastigheten 70 - 130 ml blod per minutt. Tilstanden til pasienten avhenger av reduksjonen av denne indikatoren.

Det er følgende alvorlighetsgrad av kronisk nyresvikt, avhengig av glomerulær filtreringshastighet (GFR):

• Easy. GFR varierer fra 30 til 50 ml / min. Pasienten betaler oppmerksomhet til en økning i natturinering, men ingenting annet plager ham.
• Gjennomsnitt. GFR er i området fra 10 til 30 ml / min. Økt daglig urinering og konstant tørst.
• Tung. GFR mindre enn 10 ml / min. Pasienter klager over konstant tretthet, svakhet, svimmelhet. Kvalme og oppkast kan forekomme.

Hvis du mistenker kronisk nyresvikt, utføres en ultralydsskanning av nyrene alltid for å fastslå årsaken til og behandlingen av den underliggende sykdommen. Det første tegn på en ultralydsundersøkelse som indikerer kronisk nyresvikt er en reduksjon i størrelsen på nyren og tynningen av parenkymen. Det blir hyperechoic, cortex og medulla vanskelig å skille fra hverandre. I det sentrale stadiet av kronisk nyresykdom observeres nephrosclerosis (rynket nyre). I dette tilfellet er dens dimensjoner ca 6 cm i lengde.

Tegn på en rynket nyre (nephrosclerosis) på ultralyd. Invrasjon av nyrene parenchyma

Begrepet "rynket nyre" (nephrosclerosis) beskriver en tilstand hvor nyrene vev er erstattet av bindevev. Mange sykdommer forårsaker ødeleggelse av nyrene parenkyma, og ikke alltid kroppen er i stand til å erstatte de døde celler med identiske. Menneskekroppen tolererer ikke tomhet, derfor med massiv celledød oppstår regenerering og erstatning med bindevevceller.

Cellene i bindevevet produserer fibre som, som blir tiltrukket av hverandre, forårsaker en reduksjon av orgelens størrelse. I dette tilfellet krymper kroppen og slutter å utføre funksjonen i sin helhet.

Leger deler denne tilstanden i to grupper basert på årsakene til det:

• Primær skrumpet nyre. Det dannes i vaskulære sykdommer som aterosklerose, arteriell hypertensjon.
• Sekundær skjermet nyre. Denne gruppen er forårsaket av sykdommer som ikke er relatert til nyrene. Denne pyelonefriten, glomerulonephritis, diabetes og andre patologiske forhold.

Dessverre, ved hjelp av ultralyd er det vanskelig å identifisere årsaken til denne tilstanden, men tegnene er tydeligvis visualisert. På ultralyd har den forkortede nyren en redusert størrelse og en kupert kontur av kapselen. Det totale nivået av ekkogenitet av nyrene øker på grunn av innholdet av arrvæv. I en forkortet nyre er det umulig å skille mellom corticale og medulla, og kalyx-bekkenet er redusert i diameter. Om nødvendig blir den nede nyren fjernet under operasjonen og en sunn nyretransplantasjon utføres.

Diagnose av inflammatoriske sykdommer i nyrene med ultralyd. Glomerulonefritt. pyelonefritt

Inflammatoriske sykdommer i urinsystemet er den nest vanligste etter luftveis sykdommer (ARI). En egenskap hos nyrene og urinveiene er deres lave motstand mot mikroorganismer. De kan komme inn i nyrene på to måter - med blodstrømmen, mens de påvirker det kortikale stoffet eller stiger gjennom urinene. I sistnevnte tilfelle påvirker infeksjonen bekkenet og medulla.

Inflammatoriske nyresykdommer inkluderer:

• akutt og kronisk pyelonefrit;
• akutt og kronisk glomerulonephritis;
• tuberkulose;
• karbunkul og nyre abscess;
• syfilis;
• svampelesjoner (mykoser);
• parasittiske sykdommer.

Utviklingen av inflammatoriske sykdommer i nyrene på grunn av det lave nivået av personlig hygiene og tilstedeværelsen av kroniske infeksjonsfaktorer i kroppen. De er karige tenner, mandelbetennelse, pustulære hudlesjoner. Inflammatoriske sykdommer i nyrene forekommer med feber, ryggsmerter og nedsatt urinering. Ved dårlig behandling kan infeksjonen i nyrene fortsette lenge, på grunn av hvilken funksjonen gradvis reduseres og nyrefeil utvikles.

Er det mulig å se nyrebetennelse på ultralyd?

Med akutt betennelse i nyrene øker i størrelse, danner dette en hypokoisk hevelse i vevet rundt orgelet. Kronisk infeksjon fører gradvis til en nedgang i nyrestørrelsen. Akkumuleringer av pus ser ut som hypokoide områder. Med betennelse i nyrene, kan blodstrømmen endres. Dette ses tydelig på tosidig ultralyd ved hjelp av Doppler-kartlegging.

I tillegg til ultralyd brukes kontrast-røntgen-, beregnings- og magnetisk resonansbilder (CT og MR) til å visualisere de inflammatoriske prosessene i nyrene. Hvis noen områder av nyrene ikke er tilgjengelige for røntgenundersøkelse, kan en tomografi gi et detaljert bilde av nyrene. Det er imidlertid ikke alltid tid og passende forhold for å utføre CT og MR.

Akutt pyelonefrit på nyren ultralyd

Pyelonefrit er en inflammatorisk sykdom i nyrene. Når pyelonefritt påvirker nyrens parenchyma og tubulats samlingssystem. Med denne sykdommen kommer infeksjonen inn i nyren i en stigende vei gjennom urinene. Ofte blir akutt pyelonefrit en komplikasjon av blærebetennelse - blærebetennelse. Pyelonefrit forårsaker hovedsakelig opportunistisk mikroflora (E. coli) og stafylokokker. Pyelonefrit i løpet av kurset kan være akutt og kronisk.

Symptomer på akutt pyelonefrit er:

• feber, varme, kulderystelser;
• lumbal smerte;
• Krenkelse av urinering (reduksjon i mengden urin).

Diagnose av akutt pyelonefritis utføres på grunnlag av en blodprøve, urinalyse og ultralyd. Den beste metoden for diagnostisering av akutt pyelonefrit er datatomografi.

Tegn på akutt pyelonefrit på ultralyd av nyrene er:

• en økning i størrelsen på nyrene mer enn 12 cm i lengde;
• redusert nyrebevegelse (mindre enn 1 cm);
• deformasjon av medulær substans med dannelse av klynger av serøs væske eller pus.

Hvis det er en forstørrelse av nyresystemet i tillegg til symptomene ovenfor på nyren ultralyd, indikerer dette obstruksjon (blokkering) av urinveiene. Denne tilstanden krever akutt kirurgisk inngrep. Akutt pyelonefrit med riktig behandling går raskt. Dette krever antibiotika. Imidlertid, med feil behandlingstaktikk eller sen behandling til legen, dannes purulente abscesser eller karbunkler i nyrene, noe som krever kirurgi å behandle.

Carbuncle nyrer på ultralyd. Nyren abscess

Nyrenkarbunkul og abscess er alvorlige manifestasjoner av akutt purulent pyelonefrit. De er en begrenset smittsom prosess i nyrene parenchyma. Når en abscess dannes, kommer mikroorganismer inn i nyrevevet gjennom blod eller oppover langs urinveiene. En abscess er et hulrom omgitt av en kapsel inne i hvilken pus samler seg. På ultralyd ser det ut som et hypokoisk sted i nyrenes parenchyma med en lys hyperechoisk kant. Noen ganger med en abscess er det en ekspansjon av bekkenbjelkeplateringssystemet.

Karbuncle av en nyre går tyngre enn abscess. Carbuncle er også forårsaket av multiplikasjon av mikroorganismer i nyrevevet. Imidlertid i mekanismen for utvikling av karbuncle spiller hovedrolle av den vaskulære komponenten. Når det injiseres i karet, blokkerer mikroorganismer sin lumen og stopper blodtilførselen. Når dette skjer, dør nyrecellene på grunn av mangel på oksygen. Etter trombose og infarkt (vaskulær nekrose) i nyreveggen følger den purulente fusjonen.

Når karbuncle-nyren på ultralydorganet forstørres, blir strukturen deformert lokalt. Carbuncle ser ut som en volumetrisk formasjon av høy ekkogenitet med fuzzy konturer i nyrene parenchyma. I midten av karbunklet er hypoechoiske områder som tilsvarer opphopningen av pus. Samtidig er det i bekkenstrukturen ikke noen endring. Carbuncle og nyreabsess behandles kirurgisk med obligatorisk bruk av antibiotika.

Kronisk pyelonefrit på nyren ultralyd

Kronisk pyelonefritis adskiller seg fra akutt ved lang tid og tilbøyelighet til eksacerbasjoner. Denne sykdommen er preget av persistens av infeksjonsfokus i nyrevevet. Det oppstår på grunn av brudd på urinutløpet. Arvelige faktorer og oppkjøpte forhold er ansvarlige for dette (for eksempel urolithiasis). Kronisk pyelonefrit med hver forverring påvirker nye og nye områder av parenkymen, på grunn av hvilken gradvis hele nyren blir ikke-funksjonell.

Kronisk pyelonefrit har i sin tur flere faser som forandrer seg hverandre:

• Aktiv fase Denne fasen går videre til akutt pyelonefrit, karakterisert ved alvorlig smerte, ubehag, vanskelig urinering.
• Latent fase Pasienten er forstyrret av sjeldne smerter i nedre rygg, mens bakterier alltid er tilstede i urinen.
• Tilbakeleveringsfase. Det er en tilstand der sykdommen ikke manifesterer seg, men med en reduksjon i immuniteten, kan det plutselig forverres.

Som med andre destruktive sykdommer, i kronisk pyelonefrit, erstattes det ødelagte parenchyma av arrvev. Gradvis fører dette til nyresvikt. Nyren oppnår samtidig et krympet utseende, siden fibrene i bindevevet overlapper hverandre over tid.

Symptomer på kronisk pyelonefrit på ultralyd av nyrene er:

• Utbygging og deformering av bekkenet. Det blir avrundet, og koppene smelter sammen med bekkenet.
• Redusere tykkelsen av nyrens parenchyma. Forholdet mellom renal parenchyma og kopp og bekken-plating-systemet blir mindre enn 1,7.
• Redusere størrelsen på nyre, ujevn kontur av kanten av nyrene. En slik deformasjon indikerer en lang prosess og rynke av nyrene.

Glomerulonephritis på nyre ultralyd

Glomerulonephritis er en autoimmun lesjon av vaskulære glomeruli av nyrene som ligger i cortical substansen av nyrene. Glomeruli er en del av nephronen, en funksjonell enhet av nyrene. Det er i de vaskulære glomeruli at blodet blir filtrert og den første fasen av urindannelse. Glomerulonephritis er den viktigste sykdommen som fører til kronisk nyresvikt. Ved død av 65% av nefroner, vises tegn på nyresvikt.

Symptomer på glomerulonephritis er:

• høyt blodtrykk;
• hevelse;
• rød farging av urin (forekomst av røde blodlegemer);
• ryggsmerter.

Glomerulonefritt, som pyelonefrit, er en betennelsessykdom. Men i glomerulonefritt, spiller mikroorganismer en sekundær rolle. Glomerulonephritis vaskulær glomeruli påvirkes på grunn av en svikt i immunforsvaret. Glomerulonefritis diagnostiseres ved hjelp av en biokjemisk analyse av blod og urin. Det er obligatorisk å utføre en ultralyd av nyrene med en Doppler-studie av nyreblodstrømmen.

I den første fasen av glomerulonephritis observeres følgende tegn på ultralyd:

• en økning i nyrevolum med 10-20%;
• en liten økning i ekkogeniteten av nyrene;
• en økning i blodstrømningshastigheten i nyreneårene;
• klar visualisering av blodstrømmen i parenkymen;
• symmetriske forandringer i begge nyrer.

I det sentrale stadium av glomerulonephritis er følgende endringer i nyrene på ultralyd karakteristiske:

• betydelig reduksjon i størrelsen på nyrene, opp til 6 - 7 cm i lengde;
• hyperekogenitet av nyrevevet;
• umuligheten av å skille mellom cortical og medulla av nyrene;
• reduksjon i blodstrømningshastigheten i nyrearterien;
• forarmelse av blodbanen inne i nyre.

Utfallet av kronisk glomerulonephritis i fravær av behandling er nephrosclerosis, den primære rynket nyre. For behandling av glomerulonefritis brukes antiinflammatoriske stoffer og legemidler som reduserer immunresponsen.

Nyre tuberkulose på ultralyd

Tuberkulose er en spesifikk sykdom forårsaket av mykobakteri. Nyre tuberkulose er en av de hyppigste sekundære manifestasjoner av denne sykdommen. Det primære fokuset på tuberkulose er lungene, så med blodstrømmen av Mycobacterium tuberculosis kommer inn i nyrene. Mykobakterier multipliserer i de vaskulære glomeruli av medulla fra nyrene.

Ved nyre-tuberkulose er følgende prosesser notert:

• Infiltrasjon. Denne prosessen betyr akkumulering av mykobakterier i cortex og medulla med dannelse av sår.
• Tissue destruksjon. Utviklingen av tuberkulose fører til dannelsen av nekroseområder, som utgjør avrundede hulrom.
• Herding (erstatning av bindevev). Fartøy og funksjonelle celler i nyrene erstattes av bindevev. Denne defensive reaksjonen fører til nedsatt nyrefunksjon og nyrefeil.
• Kalsifisering (forkalkning). Noen ganger blir mycobacterium avlssentre til stein. Denne beskyttende reaksjonen i kroppen er effektiv, men fører ikke til en fullstendig kur. Mykobakterier kan gjenvinne sin aktivitet med redusert immunitet.

Et pålitelig tegn på nyre tuberkulose er påvisning av nyre mykobakterier i urinen. Ved hjelp av ultralyd kan du bestemme graden av ødeleggende forandringer i nyrene. I form av anekoiske inneslutninger finnes hulrom i nyrene. Steinene som følger med tuberkulose av nyrer og kalkningssteder, ser ut som hyperechoic-steder. Dupleks ultralyd av nyrene viste en innsnevring av nyrene, og en reduksjon i nyrecirkulasjonen. For en detaljert studie av den berørte nyren brukte beregnede og magnetiske resonansbilder.

Anomalier av strukturen og posisjonen til nyrene på ultralyd. Nyresykdom, ledsaget av dannelse av cyster

Abnormaliteter av nyrene er abnormiteter forårsaket av nedsatt embryonisk utvikling. Av en eller annen grunn er abnormiteter i genitourinary systemet de vanligste. Det anslås at om lag 10% av befolkningen har ulike nyresvikt.

Nyresvikt er klassifisert som følger:

• Anomalier av nyrekarene. Består av å endre banen til kurset, antall nyrearterier og årer.
• Abnormaliteter i antall nyrer. Det er tilfeller der en person hadde 1 eller 3 nyrer. Separat vurderes en anomali av fordobling av nyrene, hvorav en av nyrene er delt inn i to nesten autonome deler.
• Unormal størrelse på nyrene. Nyren kan reduseres i størrelse, men det er ingen tilfeller av medfødt utvidelse av nyrene.

• Anomalier av nyrernes stilling. Nyren kan ligge i bekkenet ved iliackampen. Det er også tilfeller når begge nyrer er plassert på den ene siden.
• Anomalier av strukturen til nyrene. Slike uregelmessigheter er i underutvikling av renal parenchyma eller dannelse av cyster i nyrevevet.

Diagnose av nyreavvik for første gang blir mulig når du utfører ultralyd av nyre til nyfødte. Nyrestandard er vanligvis ikke en alvorlig bekymring, men en nyreundersøkelse anbefales i hele livet. For dette kan røntgenbilder, beregnede og magnetiske resonansbilder brukes. Det bør forstås at nyreabnormiteter ikke er i seg selv sykdommer, men kan provosere deres forekomst.

Dobler nyrene og bekkenet. Tegn på nyrefordeling på ultralyd

Dobling av nyrene er den vanligste anomali av nyrene. Det forekommer hos kvinner 2 ganger oftere enn hos menn. Doblingen av nyrene skyldes en medfødt anomali av urinbladerens urinblader. Dobbelknopper er konvensjonelt delt inn i øvre og nedre deler, hvorav den øvre nyre er vanligvis mindre utviklet. Fordobling er forskjellig fra en ekstra nyre ved at begge deler er forbundet med hverandre og dekkes med en fibrøs kapsel. Ekstra nyre er mindre vanlig, men har sitt eget blodforsyningssystem og en kapsel. Dobling av nyrene kan være komplett og ufullstendig.

Nyredubbling kan være av to typer:

• Totalt dobling. Med denne typen fordobling har begge deler sitt eget bekken-bekken, arterie og ureter.
• Ufullstendig dobling. Det er preget av at urinerne i begge deler kombineres før de strømmer inn i blæren. Avhengig av graden av utvikling av den øvre delen, kan det ha sin egen arterie og bekkenbjelke.

På ultralyd er en dobbel nyre lett bestemt, siden den har alle strukturelle elementer av en normal nyre, men i dobbelt mengde. Dens komponenter er plassert over den andre i en hyperechoic kapsel. Når man fordobler CLS i portområdet, er to karakteristiske hypoechoiske formasjoner synlige. Dobling av nyrene krever ikke behandling, men med denne anomalien øker risikoen for ulike sykdommer, som pyelonefrit, urolithiasis.

Underutvikling (hypoplasi, dysplasi) av nyrene på ultralyd

Underutvikling av nyrene kan observeres i to varianter. En av disse er hypoplasi, en tilstand hvor nyrene er redusert i størrelse, men fungerer som en normal nyre. Et annet alternativ er dysplasi. Dette begrepet refererer til en tilstand hvor nyrene ikke bare er redusert, men også strukturelt mangelfull. I dysplasi er parankymen og CLP av nyrene deformert betydelig. I begge tilfeller er nyren fra motsatt side forstørret for å kompensere for den funksjonelle mangelen på den underutviklede nyren.

Når hypoplasi av nyrene på ultralydet bestemmes av et mindre organ. Lengden på ultralyd er mindre enn 10 centimeter. Ved hjelp av ultralyd kan du også bestemme funksjonen til en underutviklet nyre. I en fungerende nyre har arteriene en normal bredde (5 mm ved porten), og nyrebjelkesystemet utvides ikke. Men med dysplasi er motsatt sant.

Tegn på nyre dysplasi på ultralyd er:

• utvidelsen av CLS mer enn 25 mm i bekkenområdet;
• reduserer tykkelsen av parenchymaen;
• innsnevring av nyrearteriene;
• innsnevring av urinledere.

Utelatelsen av nyrene (nephroptose) på ultralyd. Vandrende nyrer

Nephroptosis er en tilstand hvor nyren beveger seg ned fra sengen når kroppens stilling endres. Nyrenes bevegelse når de beveger seg oppreist i en horisontal stilling, går normalt ikke over 2 cm. Men på grunn av ulike faktorer (skade, overdreven fysisk anstrengelse, muskel svakhet) kan nyren oppnå patologisk mobilitet. Nephroptose forekommer hos 1% av menn og ca 10% av kvinnene. I tilfeller hvor nyrene kan skiftes for hånd, kalles de vandrende nyrer.

Nephroptose har tre grader:

• Første grad Nyren under innånding er delvis skiftet ned fra hypokondrium og er palpert, og under utånding vender den tilbake.
• Andre grad I en oppreist stilling er nyren helt ut av hypokondrium.
• Tredje grad Nyrene faller under iliackampen i bekkenet.

Nephroptose er farlig på grunn av at ved å endre nyrernes stilling, oppstår spenningen i karene, sirkulasjonsforstyrrelser og ødemets ødem. Å strekke kapsel av nyrene forårsaker smerte. Med deformasjon av urinrørene blir forstyrrelsen av urinen forstyrret, noe som truer utvidelsen av nyrebjelken. En hyppig komplikasjon av nephroptose er tillegg av infeksjon (pyelonefrit). De nevnte komplikasjonene er nesten uunngåelige med den andre eller tredje graden av nephroptose.

På ultralyd oppdages nephroptose i de fleste tilfeller. Nyren kan ikke påvises ved normal skanning i de øvre sidene i buken. Hvis en nyredråp mistenkes, utføres ultralyd i tre stillinger - liggende, stående og på siden. Diagnosen av nephroptose er gjort i tilfelle av unormal unormalt lav stilling, deres store mobilitet når du endrer kroppens stilling eller når du puster. Ultralyd hjelper også til å identifisere komplikasjoner forårsaket av endring i nyrernes stilling.

Nyrecyst på ultralyd

Cysten er et hulrom i nyrevevet. Den har en epitel vegg og en fibrøs base. Nyrecyster kan være medfødte og ervervet. Medfødte cyster utvikler seg fra urinveisceller som har mistet kontakten med urinledere. Ervervet cyster form på stedet av pyelonefritis, nyre tuberkulose, svulster, hjerteinfarkt, som restmasse.

En nyrecyst blir vanligvis ikke manifestert av kliniske symptomer og oppdages ved en tilfeldighet under en ultralydsundersøkelse. Med en nyrestørrelse på opptil 20 mm, forårsaker cysten ikke kompresjon av parenchyma og funksjonsnedsettelse. Cyststørrelser større enn 30 mm er indikasjoner på punktering.

På ultralyd av nyrene, ser cysten ut som en rund, anechoisk formasjon av svart farge. Cystenen er omgitt av en hyperechoisk kant av fibrøst vev. Cystenen kan vise tette områder som er blodpropp eller fossiler. En cyste kan ha septa som også er synlig på ultralydet. Flere cyster er ikke like vanlige, de må differensieres fra polycystisk nyresykdom, en sykdom hvor nyrene parenchyma er nesten helt erstattet av cyster.

Når du utfører ultralyd med en vann- eller vanndrivende belastning, endres ikke cystenes størrelse, i motsetning til bekkenbelegningssystemet, som utvides med denne studien. På fargen Doppler kartlegging cyste gir ikke fargesignaler, fordi i veggen er det ingen blodtilførsel. Hvis blodårer blir funnet rundt cysten, indikerer dette degenerasjonen i en svulst.

Punktering av cyster med ultralydskontroll

Ultralydundersøkelse er uunnværlig for behandling av nyrecyster. Ved hjelp av ultralyd vurderer cystens størrelse og posisjon, dens tilgjengelighet for punkteringen. Under kontroll av et ultralydbilde setter en spesiell nål gjennom huden, som er festet på punkteringsføleren. Plasseringen av nålen kontrolleres av bildet på skjermen.

Etter punktering av cystveggen blir innholdet fjernet og undersøkt i laboratoriet. En cyste kan inneholde serøs væske, urin, blod eller pus. Deretter injiseres en spesiell væske i cystehulen. Det ødelegger cystens epitel og løser med tiden, og forårsaker at cystehulen erstattes med bindevev. Denne metoden for behandling av cyster kalles skleroterapi.

For behandling av cyster opp til 6 cm i diameter, er scleroterapi av cyster effektiv. Med separate posisjoner av cyster eller deres store størrelser, er det kun mulig å fjerne cystene raskt.

Polycystisk nyresykdom på ultralyd

Polycystic er en medfødt nyresykdom. Avhengig av typen arv, kan den manifestere seg i barndommen eller hos voksne. Polycystic er en genetisk sykdom, så det er ikke helbredet. Den eneste behandlingen for polycystisk er nyretransplantasjon.

I tilfelle av polycystisk genetisk lidelse fører en genetisk mutasjon til en forstyrrelse av fusjonen av nephron tubuli med de primære oppsamlingsrørene. På grunn av dette dannes flere cyster i den kortikale substansen. I motsetning til enkle cyster, med polycystiske cyster, blir hele cortical substansen gradvis erstattet av cyster, på grunn av hvilke nyrene blir ikke-funksjonelle. Med polycystiske lesjoner, påvirkes både nyrene likt.

På ultralyd er den polycystiske nyre forstørret, har en humpete overflate. I parenchymaen finnes flere anechoformasjoner som ikke er koblet til kopp og bekkenet. Kaviteter i gjennomsnitt er dimensjonert fra 10 til 30 mm. Hos nyfødte med polycystisk nyresykdom er innsnevring av CLS og en tom blære karakteristisk.

Medulær svampet nyre på nyre ultralyd

Denne sykdommen er også en medfødt patologi, men i motsetning til polycystiske cyster dannes cyster ikke i cortex, men i medulla. På grunn av deformasjonen av pyramidernes samlingsrør blir nyren som en svamp. Hulene av cyster i denne patologien har en størrelse på fra 1 til 5 mm, det vil si mye mindre enn i tilfelle av polycystisk.

Den medulære svampete nyre fungerer normalt i lang tid. Dessverre er denne sykdommen en provokerende faktor for urolithiasis og infeksjon (pyelonefrit). I dette tilfellet kan det være ubehagelige symptomer i form av smerte, urinasjonsforstyrrelser.

På ultralyd er den medullære svampe nyre vanligvis ikke oppdaget, siden det ikke finnes enheter for ultralyd, med en oppløsning større enn 2 til 3 mm. Når de medulære svampete nyrecystene vanligvis har mindre størrelser. Mistanke kan være en reduksjon i ekkogeniteten av hjernens substans i nyrene.

For diagnosen av denne sykdommen er det brukt ekskretorisk urografi. Denne metoden vedrører radiologisk diagnose. Når ekskretorisk urografi overvåker fyllingen av urinveiene radiopaque stoffet. Den medulære nyren karakteriseres av dannelsen av en "haug med blomster" i medulla på ekskretorisk urografi.