Systemisk forsterkning av ultralydssignaler, fremskaffet av kontrastmidler, bidrar til en mer trygg klinisk diagnose

Forfattere: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostisk ultralyd er igjen på randen av alvorlige endringer. Det siste tiåret har farmasøytiske selskaper, produsenter av ultralydsutstyr og forskningssentre investert menneskelige og økonomiske ressurser i utviklingen av effektive kontrastmidler for ultralyd, samt i utvikling av nye metoder for medisinsk avbildning ved hjelp av kontrastmedier.

Nå som klinikker har vært i stand til å bruke kontrastmidler, synes disse anstrengelsene å være nær suksess. Som i tilfelle MR, CT og tradisjonelle røntgenstråler, kan bruk av kontrastmidler forandre oppførelsen av ultralyd og åpne opp nye, unike diagnostiske evner.

Kontrastmidler kan forbedre kvaliteten på ultralydsbilder ved å redusere reflektiviteten til de anatomiske strukturer som er unødvendige i denne studien eller ved å forbedre de reflekterte ekkoene i de riktige områdene. I de tidligste stadier ble kontrastmidler administrert oralt, og nylig har de blitt administrert intravenøst.

I øvre buk er ultralyd begrenset til gassfylte tarmer, som skaper skyggeartefakter. For å forbedre kvaliteten på visualisering av bukhulen, tok pasientene avgasset vann, men dette ga ikke konsistente resultater.

Forskere studerer også orale kontrastmidler som adsorberer og forskyver gastrointestinale gasser. Et slikt stoff er Bracos SonoRx, som er en simetikonbelagt cellulose. Stoff godkjent av FDA for klinisk bruk i USA. Mottak i doser fra 200 til 400 ml gir jevn gjennomføring av ultralyd gjennom magen fylt med et kontrastmiddel.

Kontrastmidler for vaskulær avbildning ble først introdusert i 1968 av Grammiac og Shah. Under ekkokardiografiske studier (ultralyd i hjertet) injiserte de den ristede saltoppløsningen i den stigende aorta og hjertekamrene. Amplifiseringen av ekkoene i hjerteområdet skyldes den akustiske mismatchen mellom de frie mikroboblene i luften i løsningen og det omkringliggende blodet. Imidlertid var mikroboblene som resulterte fra omrøring store og ustabile og diffusert inn i løsningen (forsvunnet) på mindre enn 10 sekunder.

For å passere gjennom lungekapillærene og gå inn i den generelle blodsirkulasjonen, bør mikrobobler i kontrastmiddelet for bildebeholdere ha en diameter på mindre enn 10 mikron (i gjennomsnitt 2-5 mikron i de fleste moderne kontrastmidler). De viktigste problemene knyttet til slike mikrobobler er deres stabilitet og stabilitet.

Luftbobler av denne størrelsen forblir i oppløsning i bare kort tid - for kort til systemisk bruk i fartøy. Derfor, for at kontrastmiddelet skal virke lenge nok og motstå trykkendringer i hjertet, må gassbobler stabiliseres.

Motstand mot oppløsning og koalescens av de fleste kontrastmidler er tilveiebragt ved tilstedeværelsen av ytterligere materialer ved gass-væskegrensesnittet. I noen tilfeller er disse materialene et elastisk kontinuerlig skall som bidrar til stabilisering på grunn av deformasjon som følge av overflatespenning. I andre tilfeller brukes et overflateaktivt middel (in-i-endring av overflatespenning) eller en kombinasjon av to eller flere overflateaktive midler.

Dette gir stabilisering på grunn av en betydelig reduksjon i overflatespenningen ved grensen. Luft-, svovelheksafluorid-, nitrogen- og perfluorerte forbindelser blir brukt som intra-boblegasser, mens i de fleste nye kontrastmidler foretrekkes perfluorerte forbindelser på grunn av deres lave oppløselighet i blod og høyt damptrykk. Bytte ulike typer perfluorkarbongasser med luft gjorde det mulig å forbedre stabiliseringen betydelig og øke eksistensen av plasmakontraststoffer (vanligvis mer enn 5 minutter).

Flere ultralydkontrastmidler er for tiden tilgjengelige i det globale markedet for ultralyd: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). I Russland er kun Sonovue registrert (godkjent for bruk). Alle kontrastmidler for forskning administreres intravenøst. En flaske preparert preparat kan deles inn i to, sjelden inn i tre pasienter.

Kontrasterende metoder

I de senere år er mange visuelle metoder for bruk av kontrastmidler utviklet av akademiske forskere, ultralydsskannere og farmasøytiske selskaper, men de fleste er variasjoner eller kombinasjoner av metodene som er oppført nedenfor.

Doppler kartlegging med kontrastforbedring. Doppler-kartlegging av energi (fargestamplitude-avbildning, CAI) viser amplituden til Doppler-signalet fra en bevegelig blodstrøm, og farger Doppler-kartlegging viser de gjennomsnittlige skiftene i Doppler-frekvensen (dvs. den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten).

Doppler-energikartlegging er en ultralydsmetode med et økt dynamisk område og følsomhet for blodstrømmen sammenlignet med tradisjonell fargedopp Doppler-kartlegging.3 Bruk av kontrastmidler i studien av blodkar kan øke følsomheten til Doppler-modiene betydelig. Harmonisk visualisering med kontrast. Dette er en ny metode for å måle blod perfusjon eller kapillær blodstrøm, som er en klinisk viktig oppgave. Metoden er basert på bruk av ikke-lineære egenskaper av kontrastmidler og representerer overføring av et signal ved grunnfrekvensen og mottakelsen ved den andre harmoniske.

Boblen fungerer som en generator av harmoniske, kontrastforsterkede ekkoer inneholder viktige energikomponenter ved høyere harmoniske, og ekkoer fra tekstiler inneholder ikke dem. Med andre ord skaper ikke-lineæriteten til kontrastmiddelet en "signatur" som kan skilles fra ekkoet av vevet og blodstrømmen i store fartøyer, noe som gjør at vi kan beregne kapillærblodstrømning (dvs. perfusjon).

Den inverse harmoniske visualiseringen med kontrasterende 4 gir ikke bare en svært høy følsomhet for kontrastmaterialet, men også en høy romlig oppløsning som ligner den romlige oppløsningen i den tradisjonelle B-modus ved bruk av samme mottaks- og overføringsfrekvens. Intermitterende (intermitterende) visualisering. Kontrastmikrobobler kan bli ødelagt av intens ultralyd, og under ødeleggelsen kan nivået på det spredte signalet øke dramatisk i en kort periode, noe som fører til en kraftig økning i ekkogenitet (akustisk "flash").

Intermittent (intermittent) bildebehandling med høy akustisk kraft er basert på mikroboblernes unike egenskap for å forbedre kontrasten i blodvevsbildet med en svært lav bildefrekvens i stedet for den tradisjonelle 30 bilder per sekund.

Rammehastigheten reduseres vanligvis til omtrent en ramme per sekund eller synkroniseres med hjertesyklusene, slik at et tilstrekkelig antall nye mikrobobler kan komme inn i visualiseringsområdet der de fleste mikroboblene ble ødelagt av den forrige akustiske impulsen. Siden ultralyd ødelegger bobler, gir tidsrammekontroll kontrastbilder som tydelig viser områder med høy blodflowhastighet eller områder med høyt eller lavt blodvolum.

Ultralydundersøkelser av indre organer

Ultralydsdetektering av blodstrømmen er begrenset av faktorer som vevbevegelse (støy), dempningsegenskaper for signaler fra mellomliggende vev og lavt blodtrykk eller lavvolum blodstrøm. Blant de faktorene som kan påvirke resultatene av studien, er også begrensningene av sensitiviteten til ultralydsutstyr og avhengigheten av Doppler-studien på operatøren. Kontrastmidler for vaskulær ultralyd forsterker tilbakekreppede Dopplersignaler opptil 25 dB (ca. 20 ganger) i både farge- og spektralmodus.

I tillegg forbedrer de fleste kontrastmedier også seroskala visualisering av blodstrømmen i en slik grad at ekkogeniteten til vevet øker (økt parenchyma). Derfor kan mikrobobler i små kar av et organ tjene som en kvalitativ indikator for perfusjon (grad av kapillær blodtilførsel).

Kontrastmiddelet kan også brukes til å evaluere karene i ulike organer, inkludert transplantasjoner i nyre, lever og bukspyttkjertel. Hvis det oppdages et område med iskemi (redusert blodtilførsel) eller stenose (innsnevring av fartøyets lumen) etter administrering av kontrastmiddelet, er det ofte mulig å unngå bruk av dyrere forskningsmetoder, inkludert CT og MR.

Studier i transcranial Doppler-modus (ultralyd av cerebral fartøy er preget av et dårlig signal / støyforhold (veldig uklar visualisering), slik at bruk av kontrastmidler i denne modusen tiltrekker oppmerksomhet. Otis et al. Rapporterte en økning i fargespektral og spektral Dopplersignaler hos nesten alle pasienter i fasen Studie II med ultralydkontrast I det overveldende flertallet av tilfellene ble det gjort en diagnose som var forskjellig fra diagnosen før bruk av kontrast, eller den mistenkte diagnosen ble bekreftet.

Intravenøse kontrastmidler for vaskulære studier er også sannsynlig å bli mye brukt til å oppdage maligne tumorer i leveren, nyrene, eggstokkene, bukspyttkjertelen, prostata og brystkjertlene. Veksten av blodkar i en tumor (neoangiogenese) kan være en markør for malignitet i svulsten, og Doppler-signaler fra små blodkar av en svulst kan detekteres etter administrering av kontrast.

På bildet vises en brystkirtelsvulst i modusen for tredimensjonal energi Doppler-kartlegging før og etter administrering av et kontrastmiddel. På det forsterkede 3D-bildet er en omfattende intratumoral vaskulatur (i to plan) og mye større perifere fôringsfartøyer tydelig synlige. Dette kan bety at 3D-modusen er mer egnet enn 2D-modusen for å demonstrere den kaotiske tortuositeten til blodkar som er forbundet med neovaskularisering av svulsten.

Forbedre visning av organtblodstrøm i gråskala-modus kan bidra til å detektere lesjoner og skille mellom normale og patologiske områder ved å bruke mange av kriteriene som allerede er rutinemessig brukt i CT og MR. Figuren viser et eksempel på forbedret gjenkjenning av utdanning i leveren, som ble gjort mulig ved pulsad invers harmonisk avbildning (en spesiell modus for ultralydsbilding brukt i studien med kontrast).

Ultralyd undersøkelse med kontrast

Vi tilbyr deg å gå til en praktisk tid for deg med en kontrasterende ultralyd for å identifisere et bredt spekter av sykdommer og nøyaktig diagnose.

Servicepris

Ultralyd med kontrast

En moderne, avansert ultralydsmetode som muliggjør tidlig påvisning av ondartet og godartet vekst, inkludert:

• fokale lesjoner (hemangiomer, adenomer) og onkopatologi i leveren (kreft, metastaserende lesjoner), milt;
• svulster i bukspyttkjertelen (cyster, svulster);
• utdanning i nyrene, blæren, livmor, prostatakjertel;
• brysttumorer hos menn og kvinner;
• limfogranulomatoz;
• lymfeknutemetastatiske lesjoner;
• skjoldbruskkreft;
• bløtvev neoplasmer;
• iskemi av hjertemuskelen;
• vurdering av tilstanden til hjernen i slaglidelser;
• differensial diagnose av tumor og ikke-tumor venetrombose, okklusjon og suboklusjon av cerebral fartøy;
• vurdering av aterosklerotisk vaskulær skade, betennelse i vaskulære vegger etc.
• overvåke resultatene av stråling og kjemoterapi.

Fordeler med studien:

• i sammenligning med MR og CT - fravær av ioniserende stråling;
• Minimum tid (ca. 10 minutter);
• god toleranse av kroppen av et kontrastmiddel, ingen bivirkninger;
• Det høyeste informasjonsinnholdet, i noen tilfeller, overlegen CT og MR.
• en ideell forskningsteknikk for personer som lider av klaustrofobi (frykt for trange rom);
• Et alternativ til MR og CT for personer som veier over 130 kg.

Egenskaper av ultralyd med kontrast

Kontrastmiddelet injiseres i pasientens blodbanen (blodåre). Det er en suspensjon av ekkokontrastpreparatet i form av mikrobobler, som helt elimineres fra kroppen 15 minutter etter injeksjonen. Den gjennomsnittlige størrelsen på boblene er nær størrelsen på røde blodlegemer, slik at stoffet kan trenge inn i de minste blodkarene. Siden kontrastmidlet ikke forlater grensene for blodbanen, gjør introduksjonen det mulig å nøyaktig diagnostisere ondartede og godartede neoplasmer på grunnlag av mikrocirkulasjonsvurderinger i området under studien.

I dag i verdens kliniske praksis er innføring av et kontrastmiddel med ultralyd nesten en forutsetning for studien av pasienter med hvilken som helst profil.

Ultrasonografi med kontrastmiddel - Nyrer

Typer av forskning

Røntgenbilder visualiserer tilstanden til nyrene, indikerer en funksjonsfeil i urinsystemet. Forskningsmetoder:

1. Survey radiografi (stillbilde) er gjort uten kontrast. Bildet viser plasseringen av organene og urinveien, tilstanden til underutviklingen av nyrene, feil strukturen i urinsystemet. Den normale plasseringen av nyrene: venstre - på nivået 12 thorax til 2 ryggrad vertebra; til høyre - fra 1 til 3 lumbels vertebra. Hvis nyrene ser humpbacked, så er dette normen.
2. Beregnet tomografi. Mye dyrere enn et vanlig bilde, men mye mer informativ, da det ikke bare viser beanlignende orgelskygger, men et lag for lag-bilde.
3. Kontrast-røntgendiffraksjon. En røntgen av nyrene med kontrast bestemmer årsaken til sykdommen. Studien utføres av en lege. Avhengig av administrasjonsmetoden er stoffene delt: intravenøs urografi (cv) og direkte pyelografi. Disse typer røntgenstudier består i å gjennomføre en rekke sammenhengende bilder innen en time med forskjellige intervaller.

Egenskaper og metoder for gjennomføring:

• Intravenøs urografi er karakterisert ved innføring av urografi eller omnipak i ulnar sonen. Etter at stoffet har blitt injisert i venen, begynner nephrogramfasen. På dette stadiet fylles nyrens kar med kontrast og tettheten av renal parenchyma bestemmes.

• Jodholdig medikament fanger nyrene og utskilles i urinen uendret. Nyrenivået er fullstendig fylt med stoff. De kan vurderes etter 5-7 minutter. På dette stadiet er den første serien av skudd tatt.

• Det neste urogrammet holdes på det 15. minutt. På dette stadiet av undersøkelsen fylles nyrene og urinrøret med urografi, og tilstanden og posisjonen til urinrøret blir lett sporet. I det 15. minutt vil spesialisten ikke bare se strukturen i urinveisystemet, men også bevegelsen av stoffet.

• Siste skudd - 21 minutter. De er laget i venstre og høyre skrå fremspring og lar deg bestemme tilstanden til blæren. En forutsetning - manifestasjon av bilder i horisontal og vertikal stilling.

Før eksplosiv urografi utføres relaterte tester for å fastslå tilstedeværelsen av nedsatt funksjon i nyrene. Hvis de kommer opp, blir urografi gjort med ekstrem forsiktighet: Kontrasten injiseres i små porsjoner, radiologen observerer arbeidet i urinsystemet. Denne typen undersøkelse kalles infusjons urografi.

Det er en annen underart av eksplosiver - mykologisk cystografi. Dette er prosessen med å observere frigjøring av urografi under urinering.

Til tross for den raske utviklingen av medisinsk teknologi,

forblir en populær metode for å oppdage nyresvikt. sykdom

, Dessverre er det veldig vanlig, så nå er det et stort antall metoder for røntgendiagnose av nyresykdom.

Mange av nyresykdommene er asymptomatiske. I lang tid kan en person ikke være klar over den patologiske prosessen som utvikler seg i dem, siden de beholder ytelsen selv med 80% - 85% skade på strukturen.

I andre tilfeller er manifestasjonene av nyresykdommer veldig lyse og oppstår ikke tvil i diagnosen. Du bør vite at rettidig og kompetent diagnose av nyrepatologier gjør det mulig for deg å holde kontroll over helsen til dette uerstattelige organet og for å unngå farlige komplikasjoner i fremtiden.

Behovet for røntgen nyrene

Nyrene er det viktigste organet i urinsystemet, nyresykdommer er farlige for mennesker med alvorlige konsekvenser. Ulike årsaker kan føre til dysfunksjon av dette organet. Disse er medfødte patologier,

, inflammatoriske, smittsomme, autoimmune sykdommer, metabolske sykdommer og mange andre. Nyresykdom kan være ensidig eller bilateral, da nyrene er et parret organ.

Hver gang ikke diagnostisert og ubehandlet nyresykdom er fulle av utviklingen av en så formidabel tilstand som nyresvikt. I dette tilfellet kan nyrene ikke utføre sine rensnings- og utskillelsesfunksjoner.

Uten akuttmedisinsk behandling kan en person til og med dø. Renal røntgenstråler er en seriøs studie som utføres for mennesker i alle aldre for livet når andre undersøkelsesmetoder ikke er tilstrekkelig informativ.

Hva er røntgen av nyrene og hvorfor utføres det?

Radiodiagnosis er en svært verdifull metode for å oppdage og bekrefte flertallet av eksisterende nyresykdommer og patologier. Moderne røntgenutstyr gjør det mulig å oppnå både flate lineære bilder av dette orgel og tredimensjonale volumetriske bilder. Høy presisjon bilder laget i mange fremskrivninger og seksjoner etter metoden

, de gjør det mulig å oppdage de minste patologiene i vevene og karene i nyrene, for å bestemme forekomsten av sand, for å avsløre tumorprosesser på et tidlig stadium.

Foreløpig er diagnosen og behandlingen av nyresykdommer blitt mye mer effektiv, takket være bruken av ulike typer røntgenstråler med innføring av kontrastmidler i urologi. Deres mangfold gjør det mulig å velge den mest hensiktsmessige metoden i hvert enkelt tilfelle.

Bruk av hver av dem er en uavhengig diagnostisk verdi. Kombinasjonen av flere typer nyrene røntgeninformasjon kompletterer resultatene av hver av dem, gjør at du kan gjøre en diagnose selv i de vanskeligste situasjonene.

Røntgen av nyrene med kontrastmidler

Radiologisk diagnostisering av nyrene med bruk av kontrastmidler gjør det mulig å visualisere de minste strukturer av nyrene og nyrevevene, vurdere funksjonaliteten til dette organet, og også kontrollere urinveienes åpenhet.

Det er nødvendig å gjennomføre det før operasjonen. Også med sin hjelp gir kontroll over effektiviteten av behandlingen.

Valget av metoden for kontrastradiodiagnose avhenger av metoden og formålet for hvilken kontrastmiddelet administreres.

Typer av røntgenundersøkelse av nyrene med innføring av kontrastmidler er:

• intravenøs ekskretorisk urografi;
• intravenøs infusjon urografi;
• direkte pyelografi;
• pneumatisk røntgen av nyrene;
• urostereorentgenografiya;
• Angiografi.

Hvilke kontrastmidler brukes i renal røntgen?

I motsetning til røntgendiagnostisering av nyrepatologier, benyttes ioniske og ikke-ioniske vannoppløselige jodholdige preparater. Ionogene stoffer inkluderer stoffer som urografi, triombrast. Ikke-ioniske stoffer inkluderer omnipack, vizipak og andre legemidler. Kontrastfrie, ikke-ioniske stoffer er en ny generasjon og er mindre giftige enn ionogene.

For kontrastmidler som brukes i røde røntgenbilder, oppfylles følgende krav:

• de må ha lav toksisitet;
• de bør ikke forårsake en allergisk reaksjon;
• de bør ikke samle seg i vevet;
• de burde ha høy kontrast;
• de bør ikke delta i utvekslingsprosesser og andre.

Kontrast jodholdige preparater er organiske forbindelser

, hvis molekyl inneholder 1, 2, 3 jodatomer. Innenriks kontraster brukt i urografi inkluderer 1-atom medisin sergozin, 2-atom cardio pust, 3 atom triotrast. Utenlandske 2 - 3-atom kontrastmidler inneholder 60 - 70% jod.

Blant dem er mye brukt slike stoffer som diodon, urografi, hypak, renografin og andre. Den høyeste bildklarheten oppnås ved bruk av kontrastmedier med 2 til 3 jodatomer.

For ulike typer urografi brukes visse kontraststoffer i forskjellige konsentrasjoner og mengder. Så i ekskretorisk urografi brukte 35-50% vandige løsninger av 1, 2, 3-atom kontrastmidler i en mengde på 20 ml.

Da angiografi brukte løsninger av 2, 3-atomkontrastmidler med en konsentrasjon på 50-70%. For retrograd pyelografi brukes 1, 2, 3-atom kontrastmidler med 20-35% konsentrasjon.

Valget av legemiddelkonsentrasjon er basert på nyrens funksjonelle tilstand, blodstrøm, tetthet av objektet under studien.

Til tross for utviklingen av farmasøytisk teknologi, kan kontrastmidler som brukes i urografi noen ganger forårsake allergiske reaksjoner og alvorlige komplikasjoner, spesielt ved rask introduksjon i høye mengder og konsentrasjoner. Ifølge medisinsk statistikk er høyeste kvalitet bilder av nyrene i urogramene med minimal allergisk og bivirkning gitt av slike stoffer som triyotrast, gipak, renografin.

Intravenøs nyrekontrast urografi

Intravenøs kontrast urografi er det generiske navnet på røntgenmetoden for studien av nyrene og urinveiene, noe som innebærer en stråle (

som med ekskretorisk urografi

som med infusjon urografi

) innføring av kontrast i albuen (

a) pasientens vene På grunn av tilgjengeligheten og informativiteten er den den mest brukte metoden for å oppdage patologi i nyrene og urinveiene. Radiografer utføres med kontrast gjennom hele urinveiene med jevne mellomrom.

I diagnoseprosessen er det to typer ultralydstudier: ekkografi og Doppler-ultralyd. Ekkografi gir deg mulighet til å utforske strukturen av nyrene, bestemme hvor organet befinner seg, dets størrelse, med hele anatomien til nyrene synlig.

Dataene blir overført til dataskjermen, slik at legen ser søkeresultatene i sanntid. Denne metoden for diagnose gir mye informasjon, men det er umulig å identifisere patologien til nyreblodstrømmen.

Doppler ultralydsskanning av nyrene avslører unormaliteter i funksjonen av nyrekarene. Under studien reflekteres lydbølger fra røde blodlegemer.

I dette tilfellet vurderer legen hastigheten på blodstrømmen, strukturen i blodårene og forekomsten av patologier i dem. Informasjon er gitt som et bord med en tidsplan, som viser en avvik fra normen.

Legen kan avgjøre om det er blodpropper eller blokkering av venene i kroppen, hvor innsnevret de er.

I tillegg til Doppler, brukes ofte skanning med en DDC, hvor hastigheten til blodstrømmen registreres i form av fargede striper. Sonogram av nyrene og de oppnådde dataene er kombinert og det mest nøyaktige bildet av studien er oppnådd.

Det er flere typer nyrene ultralyd:

• Ultralyd av nyrene med vanndrivende last;
• Ultralyd av nyrene med kontrastmiddel;
• Ultralyd av nyrene med Doppler;

Ultralyd av nyrene med en belastning

Ultralyd av nyrene med en vanndrivende last er en studie som bruker det diuretiske legemidlet Lasix. Ofte brukte en slik studie hos barn.

• Mistenkt nyresvikt utvidelse;
• Mistenkt hydronephrosis og pyeloectasia hos barn.

Før man gjennomfører denne studien, administreres pasienten en intravenøs glukoseoppløsning, dvs. utfør vannbelastning for etterfølgende ultralyd av nyrene. Deretter ber de om å tømme blæren og ved hjelp av ultralydsundersøkelser av nyrene måles størrelsen på bekkenet og koppene. Deretter tilbyr de å ta et kraftig vanndrivende stoff Lasix, og etter å ha tatt det, gjør de en lignende måling flere ganger.

Ultralyd av nyrene med CDC: hva er det?

Color Doppler Mapping (DSC) er en av de ultralyds undersporene, basert på Doppler-effekten. For å vurdere blodtilførselen til kroppen, utføres en ultralyd av nyrene med Doppler blodkar. Ultralyd av nyrene med en Doppler lar deg vurdere hvor stor fartøyene som er involvert i blodtilførselen til nyrene, ligger, samt å estimere volumet og hastigheten på blodstrømmen.

Kontrast Nyre Ultralyd

Ultralyd av nyrene med kontrastmiddel er en moderne og svært nøyaktig metode for diagnostisering av nyresykdom. Ultralydundersøkelse av nyrene med kontrast er indikert for:

• kroniske inflammatoriske lesjoner av nyrene;
• urolithiasis;
• mistanke om nyrekolikk;
• utseende av blod i urinen.

For å gjøre en klar diagnose kan legen ordinere tester, spesielt fullføre blodtall, urinalyse, biokjemisk blodprøve, samt urinanalyse i henhold til Zemnitsky og Nechyporenko.

Utviklingen av teknologi øker sensitiviteten til ultralyd med kontrast (CEUS)

Oversettelse av artikkelen: "Teknologiske fremskritt forbedrer sensitiviteten til CEUS-diagnostikk".

Ultralydundersøkelse med kontrast (CEUS) gir sanntidsvisning av vaskulariseringsdynamikken til lesjoner, parenchyma og blodårer.

Karakterisering ved hjelp av ultralyd

Fig. 1. Solid heterogen fokalformasjon i syvende segment av leveren (A). Med ultralyd med kontrast ser formasjonen hypervaskulær ut i arteriell fase (B). Ved sen fase er det en utvaskingseffekt (C). Tilsvarende arteriell fase på MSCT med kontrast * (D).

Den endelige diagnosen: hepatocellulær karsinom.
* MSCT: multislice computertomografi.

Bruken av kontrastforbedring forbedrer diagnostisk nøyaktighet av ultralyd ved vurdering av parenkymale og vaskulære sykdommer, ikke bare i bukorganene, men også i overflatestrukturene.

introduksjon

Metoden for ultralyd med kontrast (CEUS) er basert på samspillet mellom ekkokontrastmiddelet (UCA) og ultralydssystemet med spesiell programvare. Kontrastmiddelet består av mikrobobler stabilisert av en membran, som gjør at de kan forbli i blodet i minst 4-5 minutter. Mikrobobler forbedrer ultralydssignalet fra blodet. Deres størrelse, som omtrent svarer til størrelsen på røde blodlegemer, tillater dem å passere gjennom alveolar-kapillærbarrieren og nå sirkulasjonssystemet uten å trenge inn i endotelbarrieren, selv når de administreres intravenøst, slik at de kan betraktes som kontrastmiddel av "bloddepotet".

I følge tilgjengelige data har ekkokontraststoffer en meget god sikkerhetsprofil, siden bivirkninger, hovedsakelig i form av allergiske reaksjoner, sjelden forekommer.

I utgangspunktet ble ekkokontrastmidler utviklet for å forsterke signaler i farger og energi Doppler kartlegging moduser på nivået av blodkar som er for dype eller blodet som beveger seg for sakte.

Imidlertid har bruken av spesielle algoritmer med lavt akustisk trykk til å visualisere kontrastmidler tillatt utvikling av ultralydteknikker for studier av mikro- og makrovaskulering av parenkymvev og patologiske formasjoner, samt store kar.

Ultralydkontrastmiddel, som en ny diagnostisk metode, gjør det mulig å forsterke et akustisk signal fra mikrobobler og filtrerer signalet fra å bli festet om vevet er avhengige av de ikke-lineære responsegenskapene til kontrastmidlet. I denne forbindelse tillater denne metoden deg bare å identifisere boblene som er fordelt i blodsirkulasjonen i testkroppen i sanntid, og dermed vise mikrocirkulasjonen.

Nyutviklede teknologier gjør det mulig å bruke ultralyd med kontrast til studiet av dype parenkymvev, overflatevev og vaskulære strukturer i sanntid. Nedenfor er studiene utført med konvekse og lineære sensorer og spesialprogramvare støttet av RS80A-systemet (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republikken Korea).

Ultralyd med kontrast i studier av bukhulen, overflatestrukturer og blodkar

I henhold til de retningslinjer og anbefalinger foreslått av European Federation of anvendelsen av ultralyd i medisin og biologi (EFSUMB), kan ultralydkontrastmiddel brukes til å diagnostisere en rekke sykdommer.

A. Evaluering og overvåkning av hepatocellulær karsinom i STTACE-terapi

Ultralyd med kontrast viser høy følsomhet ved å bestemme fenomenene hypervaskularisering (primært i mikrovaskulaturen) i sanntid, slik at denne metoden spiller en viktig rolle i tidlig og langsiktig overvåkning av kreftterapi, spesielt perkutan ablasjon eller angiografiske prosedyrer.

Fig. 2. Solid og heterogen nodulær formasjon med tegn på intra- og perinodulær blodstrøm i modusen for energi-doppler, lokalisert i høyre leveren av leveren (A). Ultralyd med kontrasterende viser intens arteriell forbedring (B) med gradvis og forsinket utvasking (C), som blir tydeligere i sen fase (D).

MSCT med kontrast i aksialplanet i den arterielle fase (E) og i gjenoppbyggingen av MIP-3D-modus (F) som detekteres diagnostiske funksjoner tilsvarende hepatocellulær kreft.

I dette tilfellet gjorde ultralyd med kontrastforbedring det mulig å identifisere lesjoner som under andre omstendigheter knapt kunne vært lagt merke til ved ultralydsskanning.

Det hjelper til med behandling av pasienter etter ablative prosedyrer, spesielt i tilfelle fortsatt vekst av svulster eller tilbakefall i stedet for tidligere herdede foci (figur 2.3).

Fig. 3. Angiografisk demonstrasjon av vaskularisering av neoplasma (A). Kontrollstudie etter selektiv embolisering (B): opprettholde svulstens minste størrelse, som drives av blodtilførsel fra høyre hepatiske arterie (røde piler). Nedenfor er en kontroll ultralyd utført neste dag: i B-modus (C) kan man se hyperekoisk nodulær formasjon på grunn av tilstedeværelsen av luftavsnitt.

I motsetning til ekkogrammet (D), sammenlignet med B-type formasjon synes for det meste avaskulære, som bekrefter angiografi data på retensjon av aktivitet av tumorvevet i periferien av (F, G). Bekreftelse - på bilder oppnådd av MSCT med kontrast i arterielle (H) og venøse (I) faser. Diagnostiske tegn svarer til tilstanden etter subtotal behandling av hepatocellulært karcinom.

B. Evaluering av hematogen spredning av metastaser i bukhinnen

Moderne teknologier tillater bruk av ultralyd med kontrast i studien av overflatestrukturer ved bruk av høyfrekvente lineære sensorer.

Ultralyd med kontrastering viste høyere følsomhet enn fargedopp-kartlegging, ved bestemmelse av endringer i makro- og mikrocirkulasjonsbunnen. Dette åpner opp muligheten for å bestemme den faste og vaskulariserte massen av formasjoner, som indikerer retningen for ytterligere diagnose (figur 4).

Fig. 4. Ultralyd i modusen for farge Doppler kartlegging (A) bekrefter tilstedeværelsen av knuter på parietal peritoneum (hvite piler) og parietal pleura (gule piler). Samtidig ascites og enkelt små vaskulære områder bare i nodulene på pleura.

Selektiv undersøkelse av nodalformasjonen på peritoneum, utført med ekkokontrast ved hjelp av en høyfrekvent lineær sensor: Sammenlignet med det opprinnelige bildet (B) kan man merke en intens forsterkning av signalet i nodularformasjonen i tidlig arteriell fase (C) og en økning i signalet fra nodalformasjonen og tilstøtende leverparenchyma sen fase (D).

Sammenlignet med det opprinnelige CT-bildet (E) demonstrerer det motsatte bildet forsterkningen (F) av den nodulære formasjonen på peritoneumet (før kontrastering - 49 Hounsfield-enheter, etter kontrast - 105 Hounsfield-enheter).

Den endelige diagnosen: "peritoneal carcinomatosis".

C. Undersøkelse av den indre halspulsåren: okklusjon eller pseudoobstruksjon?

Ultralyd med kontrast kan også brukes i studiet av store blodårer, fordi det har høyere følsomhet for langsom blodstrøm og er mindre utsatt for påvirkning av artefakter.

Som rapportert i mange nyere publikasjoner, gir ultralyd med kontrastforbedring en mer nøyaktig måling av tykkelsen til intima-mediekomplekset, som for øyeblikket anses som en viktig indikator for å bestemme risikoen for kardiovaskulære sykdommer, i tillegg kan et kontrastmiddel hjelpe til med å skille ut utprøvd karotidarterie-stenose og pseudokoklusjon fra fullstendig okklusjon, fordi den har høyere følsomhet for langsom blodstrøm enn Doppler-modusen (figur 5).

Fig. 5. Når ultralyd i B-modus (A) i postbulbaravdelingen til den indre halspulsåren blir hypechoisk heterogen heterogen ekkostruktur, visualiseres. Tilstedeværelsen av en liten forkalket plakk (hvit pil), tilstøtende til bulbemuren av den indre halspulsåren.

Når farger Doppler kartlegging (B) er det et svakt signal fra fartøyet gjennom hele lumen av karoten arterien. I transcranial fargedopp Doppler-kartlegging (TCD) er Doppler-spektret til den motsatte midtre cerebrale arterien (C) preget av en lav toppsystolisk hastighet og lav systolisk diastolisk modulasjon, spesielt sammenlignet med arterien på motsatt side (D).

Ultralyd med kontrast (E-F-G), laget ved hjelp av en høyfrekvente lineær sensor, viser en ensartet lumen av karoten arterien inne i pæren. Fraværet av et kontrastmiddel ble bekreftet i postbulbardelen av den indre halspulsåren.

Endelig diagnose: Fullstendig okklusjon av post-bulbar avdelingen av den indre halspulsåren.

En annen bruk av ultralyd med kontrast for karoten arterier er studien av plaques i karoten arterier ikke bare på det morfologiske, men også på det funksjonelle nivået, siden kontrastmiddelet kan oppdage nærvær av vasa vasorum i plakkene i sanntid. I en rekke studier korrelerer tilstedeværelsen av vasa vasorum i ateromatiske plakk med deres økte ustabilitet. Dermed kan ultralyd med kontrastforbedring potensielt bli en viktig indikator for økt risiko for kardiovaskulære sykdommer i nær fremtid.

diskusjon

I vår daglige praksis bruker vi ofte ultralyd med kontrast for diagnose av ulike kliniske tilfeller og studiet av ulike anatomiske områder. Signalforsterkningseffekten som denne metoden gir, er en viktig faktor for å planlegge en riktig tilnærming til diagnose og behandling, samt en uttømmende vurdering av patologiske tegn, som muligens gir et omfattende sett med diagnostiske verktøy som kan dekke et bredt spekter av anatomiske strukturer.

konklusjon

Ved riktig bruk av ultralyd med kontrast, gir høy følsomhet og kan til og med gi resultater som kan sammenlignes med CT og MR. Lav invasivitet og lave kostnader ved metoden er også fordeler sammenlignet med andre visualiseringsmetoder. Gitt den siste teknologiske utviklingen og muligheten for å bruke ultralyd med kontrast for overflatestrukturer, kan denne metoden åpne opp prospekter, selv ved diagnose av svulster i brystkjertlene og prostata.

Ultralyd med ekkokontrast

En av de mest lovende forskningsmetodene i radiologi i dag er ultralydskontrastforbedring.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, leder av strålingsdiagnostikkavdelingen for Forsvaret for medisinsk forskning på onkologi oppkalt etter A.Mishchenko, forteller om mulighetene som tilbys av ekkokontrastteknologi, funksjonene og fordelene med denne metoden. NN Petrova "Russlands helsedepartement.

Hva er ultralyd med ekkokontrast? Hvordan er det forskjellig fra konvensjonell ultralyd?

Denne teknologien har vært mye brukt i USA og Vest-Europa i mer enn ti år. I Russland ble de første stoffene for ekkokontrast registrert for tre år siden, og siden da har ultralyd med kontrast blitt aktivt utviklet, inkludert for diagnose av kreft.

Takket være bruken av et kontrastmiddel i ultralydstudien har nye muligheter oppstått. Først av alt er ultralydundersøkelse med kontrastforbedring ment å vurdere vaskularisering, det vil si blodtilførselen til et bestemt organ eller en struktur. Økt vaskularisering er et tegn på maligne neoplasmer.

Hvis tidligere på vaskularisering kan bli dømt bare på grunnlag av Doppler studier, er det nå i den primære stadium av differensialdiagnose, kan vi anta karakter av vaskularisering av godartet eller ondartet karakter av endringene, å forstå om det er blod forsyning av patologisk vev. Ultralyd EC er avgjørende for å identifisere og effektivt vaskularisert områder, når du er i normal ultralyd for å se på stoffet der, men vi kan ikke si dette voksende vev som følger med blod, eller fiberholdig (dårlig utstyrt med blod - arret).

Ecocontrast er svært nyttig for å bestemme omfanget av lesjonen i svulstprosessen.

Ultralyd ehokontrastom kan du finne svar på mange andre spørsmål uten å ty til andre metoder for stråling diagnose: CT, MR, PET-CT - en high-tech, men har også en viss negativ effekt på menneskelig grunn av X-ray, gamma ray, nyretoksiske kontrastmidler.

Bildene viser tydelig forskjellen fra konvensjonell ultralyd:

Ekkokontrastmodus (venstre) gjør det mulig å tydelig lokalisere fokale leverskade.

I ekkokontrastmodus (venstre) er levermetastaser tydelig synlige.

Hvilke ekko-kontrastmidler brukes til ultralyd?

Det er et giftfritt stoff, helt inert for mennesker. Det er et hvitt pulver som, når det blandes med saltvann, danner mikrobobler av luft, som oppløses og deretter passerer gjennom lungene. Om nødvendig kan ultralyd med kontrast utføres ofte. For hele tiden av søknad over hele verden har ingen bivirkninger blitt registrert.

Beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI) har tradisjonelt blitt brukt til kontrast. Kontrastmiddelet som brukes i CT eller MR viser både vaskulære strukturer og deres permeabilitet. Det er derfor vanskelig for en spesialist å forstå i bildet - det er så mange fartøy i vevet eller de er så lett permeable.

Legemidlet som brukes i ultralyd når kontrast er forskjellig fra det som brukes i CT eller MR. I ultralyd med ekkokonstriksjon skjer "gløden" av stoffet bare på bekostning av vaskulærsengen fordi mikrobobler strekker seg ikke utover grensene til vaskemuren, trenger ikke inn i interstitiumet (det intercellulære rommet, som er som et skjelett av de fleste vev).

Diagnostikeren forstår klart at mikrosirkulatoriske kar er i svært høy konsentrasjon her. Ofte varierer svulsten i struktur fra et normalt organ ved blodkaret: enten er det en lav konsentrasjon av kar per område, eller omvendt er høy.

Hvem bestemmer hensiktsmessigheten ved å bruke kontrasterende?

Undersøkeren utnevnes vanligvis av en radiolog og en ultralydsdiagnostiker som først møter en pasient.

Takket være vitenskapelig litteratur, konferanser og skoler om radiologisk diagnostikk, som utføres av spesialister fra avdelingen, forstår flere og flere onkologer utsiktene og fordelene med denne teknologien, og en onkolog ved den primære avisen kan allerede anbefale å gjøre en ultralyd med ekko-kontrastforbedring, og innser at situasjonen er komplisert og det kan bare løses med ekkokontrast.

Oftere i løpet av ultralydsundersøkelsen, bestemmer legen om å fortsette og bringe skanningsteknikken til å bruke ekkokontrast, eller han har allerede mottatt all nødvendig informasjon. I dette tilfellet bør legen av ultralyddiagnostikk være ekspert for å forstå essensen av patologiske prosesser og prøv å logge på å svare på alle spørsmålene nødvendig onkolog å avgjøre om utnevnelsen av behandlingen. Det er ofte en person som er registrert på en "enkel ultralyd", og allerede en spesialist avgjør om det er behov for å gjøre en ultralyd med kontrast.

Hvor lenge mottar pasienten i løpet av ultralyd med EC?

En standard ultralydsskanning tar ikke mer enn 20 minutter per skannesone. Formelt øker kontrasten litt mottakstiden i 5-10 minutter. Det er ofte nødvendig å forberede rom for injeksjon av kontrastmiddel, slik at pasienten blir bedt om å vente. Mesteparten av tiden bruker en ultralydspesialist en spesiell beregning og bildeanalyse uten pasient.

Ecocontrasting er ikke en enkel prosedyre som krever spesialutstyr og ferdigheter. Mikrobobler av gass må dannes inne i løsningen, det er nødvendig å lage en spesiell løsning med dem, sørg for at de ikke faller sammen, oppbevar forsiktig og injiser.

For hvilke sykdommer er denne forskningsmetoden særlig effektiv?

Metoden for kontrast i onkologisk praksis brukes til lesjoner av ulike ogranov: lever, nyre og blære, lymfeknuter, skjoldbruskkjertel og brystkjertel, livmor, eggstokker, bløtvevtumorer. Det er også informasjon om vellykket bruk av ekkokontrast i studien av prostata og bukspyttkjertelen. Disse studiene utføres i sin helhet og i N. N. Petrov Cancer Research Institute of Oncology.

Ultralyd i gynekologi brukes mindre ofte enn i andre områder. Vi er forsiktige med ny teknologi. Før vi ble brukt i rutinemessig praksis, akkumulerte vi vår forskningserfaring i omtrent et år, og studerte også nøye prestasjonene fra europeiske og amerikanske spesialister. Ved hjelp av ultralyd med EC, kontrollerer vi de tilfellene som allerede er kjent for oss, og dermed kan vi evaluere effektiviteten til den nye teknologien. Nå i NMIC onkologi dem. NN Petrova utførte en ultralydstudie med kontrastforbedring av livmorhalsen, så vel som eggstokkene og uterus, med sikte på differensialdiagnose og vurdering av forekomsten av svulster.

Fortell oss hva omfanget og prospektene for utviklingen av denne teknikken i onkologi.

Ultralyd applikasjoner med kontrastforbedring:

1. diagnostikk
   • Polykontrastegenskaper (ultralyd, MR-nanopartikler, fosfor MR-spektroskopi, fluorescerende endo, mikroskopi)
   • Tumor visualisering
     • vaskularisering
     • prevalens vurdering (invasjon av fartøy, andre organer og strukturer)
     • lymfeknie skade
   • Kvantitativ vurdering av effekten av antitumorbehandling
   • Evaluering av ablative behandlinger og embolisering
   • spesialisert
     • endoUZI
     • intraoperativ ultralyd
2. behandling
   • Mål levering av narkotika og metabolitter
   • HIFU effektforbedring

I dag er bruk av ultralyd med ekkokontrast svært viktig og effektiv for å diagnostisere en svulst, evaluere respons på behandling, effekten av antitumorbehandling - både klassisk: kirurgisk, radioterapi og kjemoterapi, og eksperimentell minimalt invasiv ablation (kryo, laser, radiofrekvens, ultralyd med høy intensitet og andre.)

Morgendagens spørsmål er bruken av mikroboble løsninger i behandlingen av onkologiske sykdommer - dette er målrettet levering av stoffer og metabolitter, en forbedring av HIFU-effekten. HIFU terapi er en ny generasjon teknologi som bruker energien til ultralyd vibrasjoner for å behandle dypliggende vev.

En annen lovende egenskap ved mikroboble løsninger er deres potensial til å være synlig ved hjelp av noen metoder for strålingsdiagnose (CT, MR, radionukliddiagnostikk). Kanskje dette også vil bli legemliggjort i fremtiden.

Doktor Hepatitt

leverbehandling

Ultralyd med en kontrastmiddel i leveren

AUTHORS: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

GRUNNLEGGENDE BESTEMMELSER

Ultralydkontraststudie (UCI) er svært effektiv for å identifisere og karakterisere lokal leverskade (BOB), samt for overvåking av ablativ terapi.

Ultralydkontrastmidler (VHF) er rene intravaskulære indikatorer med en utmerket sikkerhetsprofil, som er ideelle for å evaluere endringer i perfusjon.

Begrensninger inkluderer dårlig penetrasjon og ikke-lineær fordeling av artefakter.

INNLEDNING

Anslagsvis 782 000 pasienter diagnostiseres med primær leverkreft og 746 000 dødsfall fra det hvert år. Leveren er også det nest vanligste stedet for metastase, og betydelig flere pasienter lider av levermetastaser enn fra primær kreft.

Ultralyd er den mest brukte leveren avbildningsmetode. Dette er en billig, bærbar, ikke-ioniserende metode som har en utmerket sikkerhetsprofil. Tradisjonell gråtonekonfigurasjon og farger Doppler sonografi har karakteristiske begrensninger. For det første er deteksjonen av BIR komplisert ved tilstedeværelsen av en lignende ekkogenitet av lesjonen og det omkringliggende leverparenchyma. For det andre er den nøyaktige karakteriseringen av BIR problematisk i ulike patologiske lesjoner, som har egenskaper av overordnet eller et ikke-diskret mønster i gråskalavisningen. Og for det tredje, selv om farger og spektral Doppler sonografi tillater visualisering av de viktigste dynamiske egenskapene til blodstrømmen, kan den ikke bestemme mikrovaskulære lesjoner eller kvalitetsgevinstindikatorer.

Utseendet til VHF forbedret egenskapene til leverkumorer ved å sammenligne endringer i dynamikken i narkotikaakkumulering med et lesjonsfokus med tilstøtende leverparenchyma. I tillegg gir muligheten til å gjennomføre en sanntidsvurdering av BIR i alle vaskulære faser UMI en tidsoppløsning som overgår de fleste andre bildebehandlingsteknikker. USP er en svært nyttig metode for differensialdiagnostisering av BIR med en nøyaktighet på 92% til 95%, ifølge litteraturen. Dens bruk har redusert hyppigheten av videre forskning eller biopsi.

I 2012, World Federation for Ultralyd i medisin og biologi (WFUMB) og European Federation of Society for Ultralyd i medisin og biologi (EFSUMB) sammen med Asian Federation of Society for Ultralyd i medisin og biologi, American Institute of Ultrasound in Medicine, australsk-asiatisk samfunn for ultralyd i medisin og International Society for Contrast Ultrasound publiserte en rekke retningslinjer for standardisering av bruk av ultrashortpulser i leverdiagnostiske tester.

Denne gjennomgangsenheten dekker alle de tekniske egenskapene ved utførelsen av ultrashortpulser, VHF i evalueringen av karakteristiske levertumorer og deres bruk i ablativ terapi, teknologiske begrensninger, fallgruver og prospekter for fremtiden.

DEL 1: TEKNISKE ASPEKTER

ULTRASOUND KONTRAST STOFFER

Fysiske egenskaper

VHFer inneholder gassbobler kalt mikrobobler. De fleste VHFene som for tiden brukes i klinisk praksis tilhører den andre generasjonen. En typisk andre generasjon mikrobobler har et stabilt ytre skall av et tynt (10-200 nm) biokompatibelt materiale (for eksempel fosfolipider) og en indre kjerne av en hydrofob gass (for eksempel perfluorkarbon, svovelheksafluorid eller nitrogen), som har høy molekylvekt, reduserer oppløseligheten og diffusibiliteten. Disse egenskapene øker motstanden mot arterielt trykk, som forhindrer oppløsning av mikrobobler i blodet.

Mikrobobler er omtrent 3 til 5 mikron i diameter, noe som er litt mindre enn menneskelige røde blodlegemer, men mye større enn kontrastmolekyler for CT og magnetisk resonansbilder (MR). De forblir i blodbassenget fordi de ikke kan trenge gjennom det vaskulære endotelet inn i mellomrommene. Samtidig forblir de små nok til å passere inn i den mikrocirkulatoriske sengen av lungekapillærene for sikker utsöndring. Gasskomponenten i VHF eksporteres av lungene etter ca. 10-15 minutter, mens membranen enten er ødelagt i leveren eller utskilles av nyrene.

Det meste av VHF blir gradvis fjernet fra blodpuljen etter femte minutt. Unntaket er Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), som forblir i den menneskelige leveren i flere timer. Dette forklares av det faktum at Sonazoid-mikroboblene phagocytiseres av Kupffer-celler, hvoretter de blir ryddet fra blodpuljen. Sonazoid er således sammenlignet med superparamagnetiske jernoksidbaserte stoffer som brukes til MR-avbildning av leveren. Det er den eneste kommersielt tilgjengelige VHF med en effektiv post-vaskulær fase.

Mikrobobling interaksjon med ultralyd

Til tross for at mikrobobler øker spredningen av ultralyd stråler og forårsaker et sterkt ekkogen signal, kreves vibrerende mikrosfærer for et effektivt kontrastbilde.

De naturlige resonansfrekvensene til mikrobobler (hvor de produserer maksimale svingninger) er mellom 3 og 5 MHz. Dette sammenfaller med frekvensene som vi bruker til å visualisere organene i bukhulen. Når de eksponeres for ultralydbølger med lavt akustisk trykk, utvides og samles mikrobobler på en kontrollert måte og gjennomgår stabil kavitasjon. Med høyt akustisk trykk når mikroboblene en ustabil størrelse og kollapser, under trening av treghet (figur 1).

Oscillerende mikrobobler produserer asymmetriske, ikke-lineære signaler. Menneskelig vev reflekterer stort sett lineære signaler med en minimal mengde ikke-lineære signaler med lavt akustisk trykk. Harmonika som oppstår fra ikke-lineære signaler fra oscillerende mikrobobler, behandles med spesialisert kontrast ultrasonografi programvare for å produsere et bilde som bare viser ekkoet av mikrobobler.

Fig. 1. Mikroboblingsoscillasjoner. (A) Stabil kavitasjon med lavt akustisk trykk. (B) Inertialkavitasjon med høyt akustisk trykk.

Kommersielt tillatt VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italia) består av svovelheksafluoridgass, som er inneholdt i fosfolipidskallet. Denne VHF er for tiden godkjent for bruk i Europa, Kina, Korea, Hong Kong, Singapore, India, New Zealand og Brasil.

Sonazoid består av perfluorbutan i et fosfolipid skall. Denne VHF er lisensiert for bruk i Japan og Sør-Korea.

Definisjon / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Består av et lipidbelagt perfluorin. Det er lisensiert i Canada, Mexico, Israel, New Zealand, India, Australia, Korea, Singapore og De forente arabiske emirater.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) består av humant serumalbumin med en perfluorert kjerne. For tiden blir testet for visualisering av leveren.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Tyskland) består av galaktose, palmitinsyre og luft. Dette er den første generasjonen av VHF, som ble godkjent for visualisering av leveren. Denne VHF er foreløpig ikke tilgjengelig, selv om produksjonen ble gjenopptatt av Japan.

Til dags dato finnes det ingen VHF som vil bli godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for å vurdere abdominal patologi. Optison og Definity har blitt godkjent av FDA kun for visualisering av hjertet og kan ikke brukes lovlig for direkte indikasjon for å visualisere bukorganene.

Gain Phases

En normal lever har en dobbelt blodtilførsel, og om lag en tredjedel kommer fra leverarterien og to tredjedeler av portalvenen. De vaskulære faser i tilfelle av ultralyd av leveren er lik CT og MR, som går fra arteriell til portovenøs fase, og slutter med sen (forsinket) fase. Styrking av BOBs mønster gjennom hele vaskulærfasen er avgjørende for deres identifikasjon.

Den arterielle fasen begynner med VHF som kommer inn i leverarterien. Avhengig av sirkulasjonsstatus oppstår dette vanligvis fra 10 til 20 sekunder etter VHF-injeksjon. Portovenøs fase begynner når VHF kommer inn i hovedportalvenen, og dette tar omtrent 30 til 45 sekunder. De arterielle og portære fasene overlapper fordi sistnevnte varer opptil 45 sekunder. Senfasen begynner etter 120 sekunder og varer til mikroboblene forsvinner fra sirkulasjonsbunnen, ca 4 til 6 minutter. En ekstra post-vaskulær fase er beskrevet for Sonazoid, som starter 10 minutter etter injeksjonen og varer opptil en time eller lenger (Tabell 1).

Tabell 1.

Utbruddet av vaskulære faser og deres varighet vises.

Bivirkninger og kontraindikasjoner

VHF har en signifikant bedre sikkerhetsprofil sammenlignet med kontrastmidler for CT eller MR, med en mye lavere frekvens av allergiske og anafylaktiske reaksjoner. De har ikke nefrotoksisitet eller hepatotoksisitet. De vanligste bivirkningene er svimmelhet, kvalme / oppkast, kløe (alle disse effektene er vanligvis mindre og forbigående). Noen pasienter kan ha mild hypotensjon, selv om dette er mest sannsynlig en vasovagal respons. Den eneste kontraindikasjonen for Sonazoid er eggallergi. Andre kontraindikasjoner, i tillegg til den kjente overfølsomheten mot svovelheksafluorid (SonoVue) og perfluorin (Definity), er også: Forverring av kongestiv hjertesvikt hos pasienter, akutt koronarsyndrom, alvorlig lungehypertensjon, akutt respiratorisk nødsyndrom og forekomst av hjertefrekvens hos pasienter. Alvorlige ikke-kritiske bivirkninger av VHF hos pasienter med hjertefrekvenser er sjeldne og forekommer hos ca 0,01% - 0,03% av pasientene, hvorav de fleste er anafylaktoide. Det er ingen sammenheng mellom bruk av VHF og økt risiko for død blant pasienter.

Med introduksjonen av VHF skal resuscitasjonsutstyr og trent personell være tilgjengelig for å eliminere uønskede komplikasjoner, inkludert akutt anafylaksi. Etter VHF-injeksjon skal pasientene observeres i minst 30 minutter før utslipp.

VHF er ikke lisensiert til bruk hos pediatriske pasienter, selv om de er vidt foreskrevet for direkte indikasjoner hos barn. Rapporterte sporadiske bivirkninger uten alvorlige komplikasjoner eller dødsfall. Det er tegn på bruk av VHF under graviditet eller under amming.

UTSTYR

Et bilde med et ultralydsystem med lav mekanisk indeks (MI) er et omtrentlig uttrykk for det akustiske trykket som overføres av ultralydstrålen. For å minimere ødeleggelsen av mikrobobler og forlenge deres tilstedeværelse i blodet, er lave MI-bilder nødvendig. Lav MI reduserer også antall ikke-lineære harmoniske signaler som forekommer i mykt vev.

Selv om mangelen på akustisk kraft gir et svakt retursignal, gjør det teknologiske fremskritt mulig å skaffe bilder av god kvalitet med lavt MI. Dette oppnås ved å bruke en kort sekvens av pulser som moduleres i amplitude, fase eller en kombinasjon av begge. Innstillinger MI mindre enn eller lik 0,3, som regel, anbefales for visualisering med ultrashortpulser. Optimale bildeparametere varierer mellom enhetsprodusenter og kan være mye lavere.

Visualiseringsmodus

Ultralydvisningsbilder blir vist ved hjelp av side-by-side modus eller overlegg av ultralydbilder i kontrastmodus. Forfatteren bruker en dobbel skjermvisning som deler skjermen til en tilpasset kontrastmodus og et B-modusbilde med lav MI. På det siste bildet i kontrastmodus overlappet bilde i B-modus.

In-mode bildebehandling er viktig for anatomisk definisjon av strukturer. I tillegg kan lineære refleksjoner fra en biopsyål eller ablasjonsprobe (som brukes i invasive prosedyrer) ikke bare vises i kontrastmodus, noe som gjør parallell visualisering nødvendig for instrumentell veiledning.

Programmer for analyse og kvantifisering

Spesielle programmer er utviklet for kvantitativ bestemmelse av perfusjonsparametere og med sikte på objektiv identifikasjon av BOB ved samtidig bildeanalyse under skanning eller evaluering etter prosedyren. De fleste moderne programvareprodukter lar deg få en god filmsløyfe ved å inkludere bevegelses- og / eller pustekompensasjon. Eksempler på kommersielt tilgjengelige produkter inkluderer: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Tyskland), VueBox (Bracco Suisse SA - Programvareapplikasjoner, Genève Sveits) og QLAB (Philips, Bothell, WA).

Ved bruk av slike programmer kan forbedringsmønstrene kvantifiseres i form av temporale intensitetskurver ved å velge synsfelt i lesjonen. Dette tillater sammenligning med tilstøtende leverparenchyma og intervallovervåking av endringer i perfusjon. Med inkludering av parametrisk bildeanalyse kan et bilde av den dynamiske forbedringen av en lesjon objektivt visualiseres, noe som øker diagnostisk nøyaktighet (figur 2).

Fig. 2. Parametrisk visualisering av en ultrasort puls. Det dynamiske vaskulære mønsteret i lesjonen vises i farge og kan sammenlignes med den vedlagte fargeskalaen.

Forskningsordre

Innføring av ultralydkontrastmidler

Mikrobobler bør utarbeides i henhold til produsentens retningslinjer. VHF kan gis som en bolusinjeksjon eller ved kontinuerlig infusjon.

Bolus introduksjon

Bolusadministrasjonsmetoden sikrer rask fordeling av mikrobobler i leverenes vaskulære seng. Kontrastinjeksjoner skal utføres ved hjelp av en stoppventil og en 20 gauge (eller flere) kanyler i den cubitale venen, uten et ekstra rør. VHF er gitt som bolus, etterfulgt av en rask injeksjon av 0,9% saltoppløsning. Dosen bør beregnes i henhold til produsentens retningslinjer for å sikre en jevn fordeling av VHF og unngå gjenstander fra et overdreven antall mikrobobler. Bolusinjeksjoner kan gjentas, om nødvendig, så snart de mikrobobler som tidligere ble injisert, har forsvunnet. Dette kan oppnås ved en rask midlertidig økning i MI for å bidra til ødeleggelsen av mikrobobler.

Infusjonsinjeksjoner

Før VHF-infusjonen skal du fremstille før du fortynner med saltoppløsning i sprøyten. Suspensjonen skal ristes grundig for å sikre en konstant form for mikrobobler og ensartet fordeling. Deretter administreres VHF i konstant hastighet gjennom infusjonspumpen. Når en jevn strøm av mikrobobler er nådd (2-3 minutter), kan de dynamiske egenskapene til strømmen bestemmes ved hjelp av flashbilder. Dette er en teknikk hvor en kort serie med økt akustisk trykk overlapper boblene i visualiseringsplanet. Mikroboblene akkumuleres deretter igjen, noe som gjør at du kan overvåke gevinstegenskapene. Gjentatte batcher kan være nødvendig for å øke diagnostisk nøyaktighet. Behovet for tilleggsutstyr og komplisert forberedelse gjør denne innføringsmetoden mindre foretrukket.

visualisering

Før injeksjon av kontrast, bør visualisering utføres ved bruk av konvensjonell seroskala og Doppler ultralyd for å identifisere mållesen og optimal bildeposisjonering.

For etterfølgende visualisering i kontrastmodus, før injeksjon av kontrast, bør dynamisk rekkevidde, bildedybde, fokusdybde og lokal sone størrelse justeres. En stoppeklokke brukes til å vise varigheten av amplifikasjonsfasene. Opptaket av filmsløyfen under studien muliggjør en retrospektiv ramme-for-ramme-gjennomgang, siden endringer i forsterkningen kan forekomme raskt i arteriefasen.

I de første 2 minuttene av studien (arterielle og portenøse faser) skal bildeopptak utføres uten avbrudd i samme plan. I sen fase blir hyppige intermittente skanninger utført til mikroboblene forsvinner. Den vaskulære fasen av studien ved bruk av VHF skal vare minst 5-6 minutter. Når du bruker Sonazoid, anses sen fase av studien mindre viktig og erstattes som regel av post-vaskulær bildefase, som begynner etter 10 minutter.

Visualiseringstips

Bildeplanet bør fortrinnsvis være plassert parallelt med bevegelsen av membranen for at lesjonen skal forbli i sikte gjennom hele studien.

Det anbefales å gi modus for forsinkelse av pusten og uniform pust i de første 30 sekundene av visualisering av raske endringer i en arteriell fase.

Rammehastigheten skal økes til minst 10 Hz for vaskulær avbildning.

Utgangseffekten (MI) kan gradvis økes for å visualisere kontrastmikrobobler for lesjoner i dybden.

DEL 2

Vurdering av ULTRASOUND KONTRASTFASILITETER FOR LIVERFORMASJON

Kjennetegn ved BIR

Den eksakte karakteriseringen av leverskade kan være problematisk. En visualiseringsmetode fører ofte til ufattelige eller tvilsomme resultater, noe som krever videre forskning ved hjelp av alternative teknikker. Kjennetegn BIR er den vanligste søknaden for ultrashort pulser. Denne metoden bidrar til sikker diagnose når patognomoniske amplifikasjonsegenskaper oppdages. I Japan er en ultrasort puls anerkjent som en førstelinjetest for diagnosen hepatocellulær karsinom (HCC).

Før en ultrasort pulsprøve utføres, må det opprettes en medisinsk historie av pasienten og risikofaktorer for en ondartet levertumor. Eventuelle tidligere leverforsøk bør vurderes, og deres sammenligning skal gjøres.

Gain nomenklatur

Amplifisering indikerer perfusjon, og fraværet av amplifikasjon indikerer avaskulær status. Intensiteten av forbedringen av BIR er beskrevet i sammenligning med intensiteten av det tilstøtende vevet.

Hypertensjon (signifikant akkumulering av VHF) indikerer en relativ økning i vaskularisering.

Hypotensjon (reduksjon av VHF-akkumulering) indikerer en relativ reduksjon i vaskularisering.

Isosifisering indikerer lignende vaskulær status.

Fraværet av amplifikasjon indikerer en fullstendig avaskulær status.

Fylling indikerer progressiv forbedring.

Spyling indikerer en gradvis reduksjon i gevinst.

KARAKTERISTISKE FORDELINGSBEGRENSNINGER

hemangiom

Hemangiomer er de vanligste godartede leverenes neoplasmer. Dette er en proliferasjon av vaskulære endotelceller fra vaskulær endotel. Som regel har hemangioma perifer knut-lignende forsterkning i arteriell fase. Den fylles helt eller delvis i portenøs fase og viser isotensitet i forhold til leverparenchyma i sen fase (figur 3).

Fig. 3. Uspesifisert fast nodulær formasjon i leveren (blå piler): (A) Ultrasonografi i B-modus viser en klart definert, hypoechoisk knutepunkt i det 8. segmentet; (B, C) Egnede MR-bilder av samme lesjon, T2 hyperintens og T1 hypointense. USI og MR med kontrastforbedring, evaluering av uspesifisert nodulat: (D - F) USI viser et bilde av perifer nodalforsterkning i arteriefasen, med en gradvis centripetal fylling i portenøs fase. Senfasen reflekterer konstant gevinst; (G - I) Kontrastforsterket MR viser tilsvarende endringer i de respektive fasene. Disse resultatene på ultrashortpulser og MR med kontrastforbedring er karakteristiske for leverhemangiomer.

Den riktige diagnosen oppnås opptil 95% når typiske funksjoner visualiseres. Fylling kan være rask med en liten lesjon, og real-time bildet avslører fulminant fylling av hemangioma, som kan hoppes over med CT og MRT.

Det må tas hensyn til at en liten og rask økning i blodstrømmen i hemangiomet kan forveksles med høyt differensiert HCC, mens de ikke-forsterkede trombaterte delene av hemangiomet kan forveksles med å bli vasket ut.

Typisk forsterkningskrets

Perifer nodulær forsterkning i arteriell fase.

Sekventiell delvis eller full sentripetal fylling.

Anomalisering med hensyn til leveren under portenose og sen fase.

Forsiktig

Høyvolum, raskt fyllende hemangiomer kan forveksles med høyt differensiert hepatocellulært karcinom.

Uforstyrret tromboset hemangiom kan forveksles med utvasking.

Fokal nodulær hyperplasi

Fokal nodulær hyperplasi (PHG) er en godartet hyperplastisk lesjon som utvikler seg som respons på eksisterende arteriovenøse misdannelser. Karakteristiske funksjoner inkluderer: et hjullignende kar-mønster, et fôringsfartøy, tilstedeværelsen av et sentralt arr. Sikkert diagnose kan noen ganger gjøres på grunnlag av Doppler. En av de tre egenskapene kan bestemmes i 75% av lesjonene større enn 3 cm; å redusere størrelsen på lesjonen reduserer frekvensen til 30%.

Etter injeksjon av VHF har HFC vanligvis et bilde av rask forsterkning av typen "hjul eiker", til en sentrifugal og uniform fylling i arteriell fase. Ujevn fylling av lesjonen bestemmes i 30% av PHG. I portenøse og sena faser kan lesjonen forbli overfølsom eller bli iosoenchy. I tilfelle når det sentrale arr er tilstede, er det unimpressed eller med hypoforsterkning (figur 4).

Fig. 4. FOG med et sentralt arr. (A - C) Ultralyd pulmonal pulmonalisering viser arteriell forsterkning av lesjonen med et sentralt arr. Lesjonen blir isoforsterket i forhold til leveren i sen fase. Arret forblir ufortjent. (D, E) Lesjonen har lignende egenskaper til CT-skanning med kontrastforbedring, med et ikke-forsterket sentert arr.

Noen ganger kan FOG-lesjoner bli helt vasket ut, i de fleste tilfeller etter 75 sekunder. I slike tilfeller kan en feil diagnose av en ondartet lesjon gjøres hvis det ikke er noen karakteristiske tegn.

Typisk forsterkningskrets

Rapid arteriell forbedring av typen "hjul eiker" og sentrifugal fylling.

Blir i en tilstand av hyper- eller isoforsterkning i portenøse og sen fase.

Det sentrale arret (hvis tilstede) er ustyrket eller hypoforsterket.

Forsiktig

30% av PHG har et bilde av ujevn fylling.

PHG vasket sjelden ut.

Hepatocellulær adenom

Hepatocellulære adenomer er sjeldne benigne lesjoner forbundet med overdrevne nivåer av østrogen. De utvikler seg hovedsakelig hos kvinner i fertil alder, og er nært forbundet med oral bruk av p-piller og anabole / androgene steroider. Deres brudd eller ondartet degenerasjon er mulig, derfor anbefales kirurgisk behandling for hepatocellulære adenomer større enn 3 cm i størrelse. Den arterielle fasen av studien viser perifer hypertensjon med etterfølgende hurtig centripetaltilfylling. De blir forverret i portenøse og sena faser. Noen ganger viser de et lite washout-mønster, noe som kan føre til feil diagnose av HCC. Selv om typiske hepatocellulære adenomforbedringsegenskaper ikke er pathognomonic, kan en familiehistorie og pasienthistorie bidra til å identifisere den.

Typisk forsterkningskrets

Rapid perifer arteriell forsterkning og centripetal fylling.

Isoforsterkning i portarøse og sen faser.

Forsiktig

Hepatocellulær adenom kan noen ganger ha et mønster av liten utvasking.

Cystiske lesjoner

Enkel cyster kan ofte diagnostiseres effektivt ved bruk av konvensjonell ultralyd, hvor de fremstår som tynnveggede, veldefinerte anekoiske lesjoner med distal akustisk forsterkning. Debris eller hemorragisk komponent inne i cysten kompliserer svært forskjell diagnosen fra en solid knute. Ultralydet er effektivt for evaluering av komplekse cyster på grunn av fraværet av en tett eller fortykket intracystisk kant, som utelukker en ondartet sykdom (figur 5).

Infeksjon / betennelse

Leverabser kan ha tegn på arteriell forsterkning i veggene og partisjonene, med det resultat at de har et bilde av honningkamper. Hvis tegn på hyperinflation er opplagt, blir det som regel registrert tidlig utvasking innen 30 sekunder etter injeksjon av kontrast. Mangelen på forsterkning av flytende områder er den mest fremtredende funksjonen. Sjeldne inflammatoriske pseudotumorer har et variabelt amplifikasjonsmønster i alle faser, uten signifikante kjennetegn ved ultrashortpulser.

Fokalfettendringer

Fokal fettinfiltrering (ekkogen) og fokal fettrevirvning (hypokoisk) har en tendens til å utvikle seg rundt sirkelbåndet, ved siden av galleblærens fossa og tilstøtende port av leveren. Atypisk lokalisering kan gjøre diagnosen vanskelig. Svært viktig er differensialdiagnostisering av ondartede lesjoner hos pasienter med høy risiko. Bildene av ultrashortpulsen reflekterer fokalfettendringer som områder med isoamplisering, sammenlignet med det omkringliggende leverenparenchyma i alle vaskulære faser (figur 6).

Fig. 6. Fokal fettinfiltrasjon. (A) B-modusbildet viser et fuzzy hyperechoic område foran hovedportenvenen (oransje pilen). (B, C) Den hyperechoic regionen forblir i en tilstand av isoenhance med hensyn til leveren ved slutten av arterielle og portenous faser i ultrashort pulser.

KARAKTERISTISKE MELLANSEBILDER

Levercirrhose er en predisponerende faktor for utviklingen av HCC, med 90% HCC som har en gradvis progresjon. Regenerative knuter som dannes under leveren forsøk på å gjenopprette cirrotisk vev, har en dobbelt blodtilførsel, som ligner på det normale leverparenchyma. Progresjonen av nodulær dysplasi fører til tap av normal arteriell og port-venøs blodtilførsel. Med den videre utviklingen av HCC, blir lesjonen forsynt med blod fra de unormale unpaired arteriene, noe som fører til en klar arterialisering av svulsten. Denne angiogenesen øker i forhold til utviklingen av svulsten til en lavverdig HCC (figur 7).

Fig. 7. Pathogenese av HCC. Endringer i blodtilførselen under progressjonen av lesjonen fra den regenerative nodulen til dårlig differensiert HCC. RN er en regenerativ nodule, DN er en dysplastisk nodule, WD er godt differensiert, PD er dårlig differensiert, HCC er hepatocellulært karcinom. Blå farge - normal arteriell blodtilførsel, rød farge - normal port-venøs blodtilførsel, grønn - unormal arteriell blodtilførsel.

Selv om HCC vanligvis utvikler seg på bakgrunn av levercirrhose, kan det også utvikles i en normal lever. Noen tilstander (som ikke-alkoholholdig fettleverssykdom) er kjent for å bidra til leveren karsinogenese i fravær av cirrose.

Regenerativ nodule

En typisk regenerativ nodule viser isoforenkling i alle faser.

Dysplastisk nodule

En dysplastisk nodul er en akkumulering av hepatocytter som inneholder dysplastiske egenskaper, men oppfyller ikke de histologiske kriteriene for den ondartede prosessen. Med en økning i dysplasi forsvinner intranodulære portalkanaler og blir erstattet av uparberte arterier avhengig av graden av dysplasi. En dysplastisk knutepunkt kan manifesteres av hypothyroidisme, isoamplisering eller hyperstyrke i arteriell fase, og det går inn i en tilstand av isoenhance eller minimal hyperaktivitet under portene og sen faser. Dysplastiske noduler av høy grad (HOLS) kan ha gevinstskarakteristika som ligner på svært differensiert HCC. På grunn av det faktum at DUVS anses å være forkjølsomme sykdommer, er enkelte sentre mer til fordel for reseksjon eller ablation enn dynamisk observasjon.

Typisk forsterkningskrets

Regenerative noduler har isoforenkling i alle faser.

Lavgradige degenerative noduler har iso- eller hypoforsterkning i arteriell fase og isoforsterkning i de portale og sen fase.

Høyverdige dysplastiske noduler kan ha hypertoni i arteriefasen og liten utvasking i sen fase.

Forsiktig

Dysplastiske noduler med høy grad kan ha gevinstskarakteristika som ligner på svært differensiert fcc.

Hepatocellulær karsinom

HCC har det mest variable amplifikasjonsmønsteret blant alle maligne lesjoner. Det klassiske bildet av forsterkning for fcc er arteriell hypertensjon og etterfølgende utvasking i sen fase (figur 8 og 9).

Fig. 8. Et typisk mønster for forsterkning av HCC i en ultrasort puls. (A) Nesten iso-echogen neoplasma på ultrasonogram B-modus. (B) Neoplasma har en jevn hyperkraft i arteriell fase. (C) Neoplasma viser nesten isoforenkling med hensyn til leveren i portenoses-fasen. (D) Neoplasma er preget av utlakning og hypo-potensering i leverenes siste fase.

Fig. 9. Relevante CT- og PIM-bilder fcc (røde piler). (A, B) CT-skanning og ultrasort pulsbilder av en neoplasma med arteriell forbedring i 7-8 segmentet. (C, D) CT og UBI bilder av samme lesjon viser utlakning i forsinket (sen) fase.

Praktiserende leger bør være oppmerksomme på at HCC kan ha isoforbedring eller til og med hypoforbedring i arteriefasen. HCC har som regel et dysmorfisk, kurvlignende bilde av arteriell blodtilførsel med en centripetaltilfylling. Fôringsartoren og S-formede kar er noen ganger klart definert i eller nær svulsten under arteriefasen. Heterogen forsterkning er vanlig i større svulster.

Varigheten av utvasking av HCC er variabel, selv om dette vanligvis er langsommere sammenlignet med andre ondartede svulster. Utvidet visualisering er nødvendig før VHF forsvinner i vaskulær fase (5-6 min.) For ikke å miste synet av HCC (Fig. 10).

Fig. 10. Variabilitet av tumorforsterkning av HCC (røde piler). (A) En svulst, som er noe hypoechoisk på ultrasonogrammet B-modus, har isoaktivitet i arteriefasen. (B) Svulsten viser en viss utvasking fra bare 3-4 minutter, noe som indikerer behovet for langvarig observasjon i minst 5 minutter.

Jo mer utifferentiert svulsten, jo raskere blir den skyllet ut. Sonazoid viser skade som økte defekter i postvaskulær fase.

HCC har noen ganger hypertensjon uten spyling. Dette kan ses i svært differensiert fcc, der et betydelig antall portalkanaler forblir, og de kan forveksles med godartet patologi. Varselindeksen for arteriell forsterkning av lesjonen bør derfor forbli høy, spesielt hos pasienter med levercirrhose.

Portal trombose, som ikke er uvanlig i levercirrhose, øker nivået av forbedring i arteriell fase og reduserer forbedringen av leveren parenchyma i den portene fase. Dette kan redusere feilpasningen mellom høyt arterialisert HCC og tilstøtende levervev, noe som gjør det vanskelig å karakterisere lesjoner.

Typisk forsterkningskrets

HCC i det klassiske bildet har arteriell forbedring og etterfølgende utvasking.

Jo mer utifferentierte fcc, desto raskere blir utvaskingen.

Forsiktig

HCC kan være iso-eller hypoforbedret i arteriell fase.

Høyt differensiert HCC kan ikke ha lekkasje.

Dårlig differensiert HCC har raskere utvasking.

Portal trombose kan redusere forskjellene mellom høyt arterialisert HCC og tilstøtende levervev.

kolangiokarsinom

De fleste kolangiokarcinomer i arteriefasen har hyperstyrke på grunn av neoangiogenese. Det er fire forskjellige mønstre av arteriell forbedring: perifert forsterkning av felgen, heterogen hyperforsterkning, homogen hyperforsterkning og heterogen hyperaktivitet. Tumorer med høy konsentrasjon av kreftceller viser økt arteriell hypertensjon, mens lesjoner med et forholdsvis høyt innhold av fibrøst vev er mindre sannsynlig å øke. Bildet av perifer forsterkning av felgen er oftere definert i leveren uten comorbiditeter, mens heterogen hyperforsterkning er mer karakteristisk for pasienter med cirrhose eller kronisk hepatitt. Periduktal infiltrerende intrahepatisk kolangiokarcinom har oftest en heterogen amplifisering, som skyldes en økning i mengden av fibrøst vev. Cholangiokarcinomer vaskes ut i sen fase med ultrashortpulser (figur 11), men kan karakteriseres ved å redusere forsterkningen ved CT med kontrast eller MR med kontrast. Involvering av leverflaten i svulsten, som følge av fibrøs proliferasjon, er et nyttig radiologisk tegn som bør vekke mistanke om forekomsten av kolangiokarcinom. Dette er lett å identifisere i B-modus-bildet. Cholangiokarcinomer vaskes også tidlig, i motsetning til dårlig differensiert HCC eller metastase.

Fig. 11. Uspesifisert lever-neoplasma (blåpiler). (A) Abdominal CT uten kontrast viser en fuzzy heterogen neoplasma i segment 8. (B) Ultrashortpulsen viser arteriell forbedring av en heterogen neoplasma. (C) Lesjonen vaskes raskt i begynnelsen av portoenosefasen. Lesjonens biopsi viser kolangiokarcinom.

Typisk forsterkningskrets

Cholangiokarcinom har et bilde av blodtrykk og tidlig utvasking.

Forsiktig

Styrking av mønsteret etterligner dårlig differensiert HCC og levermetastaser.

metastaser

Metastaser vises vanligvis med ultrashortpulser med hypertensjon, fordi svulsten inneholder mer blodkar enn det omkringliggende leverenparenchyma. Rapid metastasevekst er ofte preget av ringformet forsterkning eller i form av en halo, som er forbundet med tilstedeværelsen av perifere arterielle kar og en nekrotisk kjerne med redusert vaskulær strømning (figur 12). Metastatiske lesjoner blir vasket ut tidlig nok og forblir hypoforsterket, fra begynnelsen av arterien eller fra begynnelsen av den portenøse fasen. Noen metastaser manifesteres av hypoforbedring gjennom hele vaskulærfasen, og dette er mer vanlig i primær kolon og rektal kreft og bronkogen kreft.

Fig. 12. Styrkelse av randen av levermetastaser. (A - C) Lung lever levermetastaser viser økt kant i arteriefasen med utvasking i portene og sen fase. Den sentrale delen, som består av nekrotisk vev, er uforstyrret. (D, E) Tilsvarende CT-skanning med kontrast av de samme levermetastaser i arterielle og portovenøse faser.

Metastaser kan etterligne dårlig differensiert HCC eller kolangiokarcinom i ultrashortpulser Nøkkelpunkter som bidrar til å differensiere metastaser inkluderer: pasientens historie, forekomst av cirrhosis (økt sannsynlighet for HCC) og flere lesjoner (økt sannsynlighet for metastaser).

Typisk forsterkningskrets

Metastaser har et bilde av arteriell forbedring og tidlig utvasking.

Metastaser forsterker som en halo med en hypoforsterket nekrotisk kjerne.

Forsiktig

Noen metastaser kan være hypo-effektive gjennom alle faser.

Ampliseringsmønsteret etterligner bildet av dårlig differensiert HCC og kolangiokarcinom.

lymfom

Primær leveren lymfom er ganske sjelden. De fleste tilfeller utvikles hos immunkompromitterte pasienter, spesielt en mann i 50-årene. Det er en liten mengde publiserte data om forbedringer av lever lymfom. Gevinstkarakteristikker er rapportert å være typiske for ondartede lesjoner med hyperkraft under arteriefasen og utvasking i sen fase.

Lesjon gjenkjenning

USI bidrar til å øke følsomheten ved å oppdage leverlesjoner, da den kan oppdage små svulster opp til 3 mm. Ultralydundersøkelser av små levermetastaser er også bedre enn dynamisk CT med en riktig utført studie. Derfor anbefaler retningslinjene fra WFUMB-ESFUMB-organisasjonene bruk av en ultrasort puls som ekskluderingstest for små metastaser og abscesser.

Stoffer med en postvaskulær fase (Sonazoid) er spesielt nyttige for dette formålet, gitt at ondartede lesjoner vanligvis blir fratatt Kupffer-celler (figur 13).

Fig. 13. Detektering av metastaser i leveren. Sonazoid-kontrast i postvaskulær fase. Levermetastaser er bedre visualisert som forsterkningsfeil.

Opptil halvparten av alle svært differensierte HCC har tegn på utvasking, og avaskulære lesjoner (f.eks. Cyster) kan misforstå for å få defekter. Dermed er ytterligere injeksjoner av en Sonazoid-bolus indikert for re-imaging i arteriell fase av alle detekterte lesjoner.

Intraoperativ Kontrast Ultrasonografi

Intraoperativ ultralyds sonografi (IO-UZ) brukes til å hjelpe kirurgen til å ta en beslutning under leverreseksjon ved å oppdage PPF. Tilsetningen av VHF (IO-UKI), som vist, er en mer sensitiv metode enn CT med kontrast, MR med kontrast og IO-USA for å identifisere og karakterisere lesjoner. IO-UKI kan endre volumet av kirurgisk inngrep fra 25% til 30% av tilfellene. Dette fører til en høyere frekvens av effektive terapeutiske prosedyrer, en lavere frekvens av resterende svingekanter og en økning i frekvensen av organbeskyttelsesoperasjoner. For å utføre en IO-USI, anbefales bruk av spesielle høyfrekvente intraoperative sensorer. Varigheten av kontrastforbedringen er kortere med IO-USI, fordi mikroboblene bryter ned raskere på grunn av sensorens nærhet til leveren.

Ultrashort pulmonal terapi under ablativ terapi

USI forbedrer evnen til å tilstrekkelig imøtekomme sensoren ved å tydeligere avdekke mindre svulster og øke kontrastoppløsningen mellom det perifere område av lesjonen og de omkringliggende vevene. Studier har vist at tilsetning av VHF for ultralydveiledning under inngrep fører til en forbedring i resultatene av ablative prosedyrer sammenlignet med ikke-kontrast-ultrasonografi. Ultrashortpulsen er spesielt effektiv når CT med kontrast, MR med kontrast eller standard sonografi ikke klart kan visualisere det berørte området.

Periprocedural ultrashort pulmonal terapi viste sammenlignbare resultater sammenlignet med CT med kontrasterende når gjenværende tumorvev ble detektert innen 24 timer og behandlingssuksessen ble bestemt. Resterende lesjoner, som bestemmes umiddelbart etter ablativ behandling, kan umiddelbart elimineres, eliminerer behovet for nybedøvelse og øker lengden på oppholdet på sykehuset. Ultrashortpulsen skal utføres ca. 5 minutter etter ablation for å sikre fjerning av gass som dannes under prosedyren (Fig. 14).

Fig. 14. Ultrashort pulmonal terapi under ablativ terapi. (A) Den pre-ablative ultrashortpulsen bekrefter tilstedeværelsen av arteriell forsterkning av HCC (oransje trekant). (B) B-modus lesjonsbilde oppnådd under radiofrekvensablasjon. Legg merke til tilstedeværelsen av en ablationnål (oransje stjerne). Tilstedeværelsen av gass (artefakter "ring vendt nedover" med en skygge) gjør det vanskelig å vurdere denne lesjonen umiddelbart etter behandlingen. (C, D) PFU postablation viser en jevn, litt hyperemisk ramme. Dette bør ikke forveksles med en gjenværende svulst. Post-ablation-sonen øker ikke i sen-porten.

Post-ablativ overvåking med bruk av en ultrasort puls er også nyttig for å oppdage lokaliserte tilbakefall. Radiologen bør huske på bevaring av den hypervaskulære fargevinst, som ofte bestemmes innen en måned etter behandling, og dette bør ikke forveksles med at en svulst oppstår.

restriksjoner

Ultrashortpulsen lider av de samme begrensningene som standard ultrasonografi, så en dårlig skanningskvalitet uten kontrast er usannsynlig å gi god ultrasort pulskvalitet. Subfreniske lesjoner kan være vanskelige å oppdage og deres egenskaper. I tillegg er bildet av dype lesjoner problematisk, spesielt hos pasienter som er overvektige eller har alvorlig fettleverdystrofi eller cirrose. Utøvere bør være oppmerksomme på at ultralydbølger dempes av mikrobobler, og dette fenomenet kalles selvskygging. Dette er viktig fordi en for høy dose av mikrobobler begrenser inntrengning. I tillegg endrer ultralydbølger gjennom mikrobobler, de endrer seg og bidrar til dannelsen av et ikke-lineært ekko (ikke-lineær forplantning), noe som fører til utseendet på gjenstander i det fjerne feltet.

Selv om den minste detekterbare lesjonen i en ultrasortpuls er 3 til 5 mm, øker diagnostikk konfidensintervallet med en lesjonsstørrelse på mer enn 1 cm. Dette er ikke uventet, siden jo mindre lesjonen er, desto vanskeligere er det å vurdere forsterkningsmønsteret.

fallgruver

Det er viktig å huske om mulig overlapping av mønstre for forsterkning av godartede og ondartede lesjoner. Bhayana et al. Rapporter 97% av kreftene som ble påvirket av utvasking, og dette faktum har en positiv prognostisk verdi på 72%. Selv om utvaskekontrast er et nøkkelelement for differensialdiagnosen av godartede og ondartede lesjoner, har ca. 30% av godartede lesjoner et tegn på utvasking, mens noen HCC ikke gjør det.

Evnen til å skille mellom tumorer er en mye mer komplisert prosess, med en spesifisitet på bare 64%. Klassisk hypertensjon med etterfølgende utvaskning bestemmes ikke bare i HCC, men også i kolangiokarcinom, lymfom og metastaser.

HCC er langt den vanligste maligne svulsten, som i de fleste tilfeller er preget av langsom utvasking. I tvilsomme tilfeller anbefales det å utføre ekstra CT med kontrast eller MR med kontrast. En biopsi anbefales for histologisk korrelasjon dersom diagnosen forblir usikker.

DEL 3:

UTSIKTER

Kvantitativ bestemmelse av tumor perfusjon

Studien av kriterier for reaksjon av solide tumorer er en moderne standard som brukes til å vurdere responsen på behandling av leverkreft. Imidlertid er de designet for å måle reduksjonen i tumorvolum etter cytostatisk terapi, og begrense effektiviteten ved å evaluere responsen på cytostatika. Som et rent intravaskulært stoff er mikrobobler ideelle for kvantifisering av perfusjon. Dynamisk USP er en potensiell biomarkør for å vurdere respons på behandling, spesielt for anti-angiogene stoffer.

3D og 4D Microbubble Studies

3D-visualisering muliggjør en bedre vurdering av morfologien og volumet av hele svulsten, mens 4D-visualisering tillater evaluering av 3D-bilder i sanntid. Samtidig bruk av en multi-slice programvarepakke (som viser det resulterende 3D-bildet i form av sekvensielle bilder) gjør det mulig å effektivt oppdage små lesjoner (figur 15).

Fig. 15. 3D ultrasonografi. (A) Dannelse av et 3D-bilde ved å legge over flere skiver i studien av hele postabiliseringssonen. I dette tilfellet kan volumet av en (tett) tilbakevendende svulst estimeres bedre. (B) 3D-visualisering av PHG viser dens sentrale arterie og grener.

Real-time 3D-bildebehandling kan også forbedre karakteriseringen av PPP vaskularisering.

Mål (visualisering) visualisering

Mikrobobler belagt med overflateantigener og målrettet mot bestemte cellulære reseptorer er under utvikling. Deres mål er: vaskulær endotelvekstfaktor 2 og avb3 integrin. Disse utviklingene kan være verdifulle ved gjenkjenning av lesjoner og deres differensialdiagnose. Det kan også bidra til å lette behandlingsplanlegging ved å identifisere celleoverflate mutasjoner som er mottakelige eller ugjennomtrengelige for visse behandlingsregimer.

SAMMENDRAG

USI er et verdifullt diagnostisk verktøy som er kostnadseffektivt, trygt og ikke har ioniserende stråling. Dens bruk i sanntid og bruk av rent intravaskulære kontrastmidler er unike egenskaper som andre bildebehandlingsteknikker ikke har. Det er nødvendig med kontinuerlige teknologiske fremskritt og forbedrede kontrasteringsmetoder for å faststille rollen som ultralydspulser i leverbilding.

Magnetic resonance imaging spiller en spesiell rolle i diagnosen leversykdom. Følsomheten til MR i å detektere fokale lesjoner er ikke dårligere enn beregnet tomografi for øyeblikket. Den utvilsomt fordel med metoden er dens meget høye spesifisitet. Selv uten innføring av et kontrastmiddel, oppnås gode diagnostiske resultater ved identifisering av abscesser, cyster, hemangiomer og nodulær hyperplasi.

Leveren er et organ som gir metabolske prosesser i kroppen. Med hennes deltakelse skjer transformasjonen av ett stoff til en annen. Den andre viktige funksjonen - barrieren, er å nøytralisere giftige stoffer som kommer inn i kroppen.

På grunn av dens barrierefunksjon, blir leveren utsatt for store belastninger, noe som ofte fører til forskjellige sykdommer. Den vanligste diagnosen er:

• orgel abscesser;
• cirrhotic endringer;
• neoplasmer av godartet og ondartet natur;
• dystrofiske endringer;
• hepatittviral og ikke bare av naturen;
• fibrose er erstatning av friske celler med bindevev og andre.

Retningslinjer for å skanne leveren med en MR er vanligvis gitt av en hepatolog eller gastroenterolog. Årsakene til henvisningen til tomografi kan være symptomer på organs patologi: klager på smerte i riktig hypokondrium, tap av appetitt, gulning av øyeproteiner, mørkere urin, etc.

Studien kan også utnevnes i følgende tilfeller:

• hvis du mistenker en ondartet neoplasma i vevet i leveren eller organene nærmest det;
• Hepatomegali (en økning i kroppsstørrelse) ble diagnostisert, hvis årsak var en sykdom eller hvis årsaken ikke er kjent;
• å avklare data fra andre diagnostiske metoder;
• Det er grunn til å mistenke at det er dannet steiner eller saltavsetninger i orgelet, som hindrer strømmen av normale prosesser.
• å klargjøre etiologien av hepatitt og konsekvensene av denne sykdommen for orgelet;
• Leverkreft ble tidligere diagnostisert, og det er en trussel om metastatisk skade på nærliggende organer;
• evaluering av effektiviteten av behandlingen, for eksempel etter kjemoterapi eller kirurgi;
• vurdering av tilstanden i leveren i cirrhose og så videre.

Magnetic resonance imaging er en studie hvor ikke bare strukturen i leveren, men også blodbanen, galdeveiene vurderes. Omfattende vurdering lar leger diagnostisere sykdommen mest nøyaktig og trekke konklusjoner om årsakene for å behandle sykdommen fullt ut.

En MR-skanning vil vise slike sykdommer som:

hemangiomer;

Disse er små benigne neoplasmer som ser ut som hypointense foci i bildene. Ved kontrast vil en kontrastmiddel fra periferien bli utlakket, dette vil tillate differensiering fra ondartede svulster.

nodulær fokal hyperplasi;

Den nest vanligste forekomsten av en godartet svulst i leveren. Bildene ser ut som en enkelt eller flere formasjoner, som har en utpreget kapsel med klare og jevne konturer.

hemosiderosis;

Sykdommen er forbundet med overdreven akkumulering av jern i leveren vev. I bildene vil orgelet være hypointensivt, siden jern er en ferromagnet.

cirrhotic endringer;

Cirrhosis er en dødelig, ikke-behandlingsbar sykdom som kan påvises tidlig i en MR-skanning, og dermed øker levetiden betydelig. Magnetic resonance imaging viser at fraksjonen av den høyre lever redusert i sammenligning med norm, og caudatus lobe og sideveis segment, tvert imot, økes. I parenchymens struktur vil diffus hypointensiv foki være synlig.

MR i tilfelle av cirrhosis gjør det også mulig å vurdere tilstanden til portalvenen, som også påvirkes av denne sykdommen. Fra bildene kan du dømme tilstedeværelsen av stagnasjon i det, økende press.

abscesser,

En abscess på MR vil se ut som en avrundet utdanning, hvor ekkogeniteten (intensiteten av flekker i bildet) som kan variere avhengig av prosessens stadium. Konturene er vanligvis uklar.

cyster og venner;

Levercyster på leveren er synlige i form av formasjoner med klare konturer. Ekko kan også variere avhengig av typen cyste.

MR med kontrast er foreskrevet for pasienter som har en svulst i leveren, men av en eller annen grunn er det ikke mulig å etablere sin natur nøyaktig. Med hjelp av bruk av kontrast er det mulig å skille mellom ondartede og godartede svulster med en nøyaktighet på nesten 100%.

En annen indikasjon på lever MR med kontrast er tilstedeværelsen av noen symptomer på organskader i kombinasjon med mangel på objektive data fra andre tidligere studier. Siden metoden er svært nøyaktig, er det mulig å oppdage selv svært små neoplasmer eller mindre endringer i organet.

Lever MR er en prosedyre som vanligvis ikke krever komplisert forberedelse. 24 timer før studien er gassgenererende produkter ekskludert fra pasientens diett. Umiddelbart før studiet i 2-3 timer, anbefales det ikke at maten tas i det hele tatt.

Pasienten, etter å ha kommet til kontoret, fjerner alle metallobjekter og ligger på tomografisk bord, som er plassert inne i enheten.

Under studien opplever personen ikke ubehag, ligger stille i apparatet i en halv time. I noen tilfeller kan et angrep av klaustrofobi forekomme, men du kan bekjempe det ved å snakke med legen din ved hjelp av en spesiell mikrofon innebygd i enheten.

Noen ganger blir studien utvidet til 1-1.5 timer, hvis det er nødvendig å få mer nøyaktig informasjon. Det er viktig å holde seg stille hele tiden, slik at bildene er av høy kvalitet.

Hvis MR utføres med kontrast, injiseres et kontrastmiddel i venen før prosedyren, noe som er et av stadier av forberedelse for studien.

Den viktigste fordelen med lever MR er at prosedyren er helt trygg for menneskekroppen og svært informativ. Studien er foreskrevet ikke bare for barn i alle aldre, men også for gravide, noe som indikerer høy sikkerhet for magnetisk resonansbilder. I løpet av diagnosen blir pasienten ikke påvirket av røntgenstråler eller annen stråling som er skadelig for kroppen.

En av de alternative diagnostiske metodene er datatomografi. Med CT blir pasientens kropp påvirket av røntgenstråler, på grunn av at bruken ikke alltid er mulig i de tidlige stadiene av sykdommen, for ikke å provosere sin progresjon.

CT-skanning er også en mindre informativ diagnostisk metode, til tross for at den ofte utføres med kontrast. Beregnet tomografi gir de mest nøyaktige dataene for volumlæsjoner av organet. Det er foreskrevet for følgende sykdommer:

• en sterk økning i kroppsvolum og masse;
• massiv levervevskader ved cirrhotiske forandringer;
• neoplasmer oppdaget;
• Det er en konstant og varig følelse av ubehag eller smerte i leveren.

Ultralyd er en av rutinestudiene som er tildelt alle pasienter med abdominale abnormiteter. Hvis dataene som er oppnådd etter en ultralydundersøkelse, er tilstrekkelig for en lege å diagnostisere, vil den bare være begrenset til denne diagnostiske studien. Hvis det er for lite informasjon for å få en diagnose, kan en ytterligere CT-skanning og MR utføres for å vurdere levertilstanden.

For å sammenligne effektiviteten til ultralyd og MR er upraktisk, siden MR ikke blir tildelt som en første-nivå studie, i motsetning til ultralyd.

Ultralyd diagnostikk vil hjelpe legen, sparer penger pasienten, diagnostisere enkel sykdom eller hvis pasienten lider av klaustrofobi, for å få minst noen data til diagnose. MR vil i sin tur tillate å avklare diagnosen i tvilsomme tilfeller for å bestemme tilstedeværelsen av en neoplasma og dens natur.

Lever MR er en effektiv, men fortsatt ganske dyr, screeningsmetode foreskrevet for pasienter i kontroversielle tilfeller når diagnosen ikke er helt klar. Teknikken har en høy oppløsning, noe som gjør at den kan brukes til diagnose av onkologi i de tidlige stadiene.

Hvis det er mistanke om leverdysfunksjon, refererer computertomografi til de foretrukne diagnostiske metodene. CT-skanning av leveren gjør det mulig å skaffe høykvalitetsbilder, ifølge hvilke legen vil identifisere type, stadium, form og grad av organskader, bestemme behandlingstaktikken (kirurgisk eller terapeutisk), forutsi det videre forløb av patologien. Essensen av CT er radiografi av kroppen ved røntgenstråler, men dosene som brukes er trygge for kroppen. CT-data overføres til pasienten 1,5 timer etter prosedyren i digital eller trykt form.

Tomografi er en stråle maskinvare-programvare studie av helsen til indre organer.

CT-skanning av leveren - en diagnostisk metode for å bestemme leverenes patologi. Metoden refererer til effektiv og informativ når det oppdages tidlige stadier. Prosedyren utføres ved hjelp av stråleskanning ved å oppnå full og detaljert data om levertilstanden. Beregnet tomografi av leveren kan oppdage sykdommen selv ved asymptomatisk stadium. Ved diagnostisering av en neoplasma i leveren ved hjelp av en metode, er det mulig å identifisere en art. For eksempel detekteres et hemangiom når verdien ikke har nått 10 mm.

Lever tomografi består av en prosedyre for å skanne et organ for påvisning av abnormiteter.

Egenskaper av leveren tomografi:

• bestemmelse av tilstanden til leveren parenchyma;
• klar visualisering av svulster av forskjellige typer;
• sette grunnene til økningen av kroppen;
• finne ut hvilken type patologi som forårsaket gulsot;
• visualisering av intern blødning, graden av fare, stedet for blodakkumulering under leverskade.

Muligheten for tidlig påvisning av noen leverpatologi gjør CT til en diagnostisk metode som er gunstig skilt fra andre diagnostiske prosedyrer. Beamscaning lar deg bestemme selv funksjonelle abnormiteter i leveren på grunn av bruk av kontrastmiddel. Som et resultat kan legen gjøre en nøyaktig diagnose, bestemme behandlingsregime, eller justere terapeutisk taktikk. Å erkjenne sykdommen i et tidlig stadium øker sjansene for å kurere pasienten uten kirurgi. Dermed er fordelene ved prosedyren:

Tomografi lar deg identifisere leverproblemer i de tidligste stadiene.

• nøyaktig diagnose av sykdommer i noen etiologi;
• muligheten for samtidig studier av lever og regionale organer;
• muligheten for en nødsituasjon uten forberedelse med raske resultater;
• bruk av mindre følsomme bevegelsessensorer, som gjør det mulig å skaffe bilder av høyere kvalitet;
• evnen til å lage 3D-bilder for vurdering fra forskjellige vinkler i den opprinnelige og utvidede versjonen;
• minste bivirkninger;
• minimal følsomhet for metallimplantater, insulinpumper, pacemakere i pasientens kropp og mangel på innflytelse på deres arbeid;
• smertefri.

For å forbedre effektiviteten av metoden anbefales bruk av kontrast. Ved hjelp av et hjelpestoff bestemmes normer med hensyn til formen, størrelsen, strukturen, organets konturer, lobulernes struktur, tilstanden til fettkapselen, intrahepatiske kar og gallekanaler. Indikatorer er normale i henhold til resultatene av CT-skanning av leverenvev visualiseres som følger:

• strukturell homogenitet av parenkymvev;
• større vev tetthet enn bukspyttkjertelen, nyre, milt, galleblæren;
• mindre tette områder i strukturen av parenkymvev, tilsvarende hepatiske fartøyer;
• mangel på visualisering av leverarterien og kanaler med galle inne i lobulene;
• Identifikasjon av portalvenen, vanlig lever- og galdekanal.

Leversykdommer i henhold til CT-resultater vises i fargemetning og forlengelser i ulike deler av organet.

Patologi er bestemt av følgende funksjoner:

1. Godartede svulster (klassiske cyster, adenomer, hemangiomer) CT viser som mørkere med glatte kanter med klare grenser, men bølgete strukturer. Vekst type - sakte til små verdier.
2. Ondartet neoplasma CT-skanning viser som mørkere med ujevne, uklar, ujevne kanter. Vekst type - rask, aggressiv til store størrelser.
3. Problemer med kanaler for blodforsyning og utflod av galle er visualisert ved endringer i fargemetning (oftere ved forsterkning) på enkelte steder, samt ved forsvunnelse av enkelte rør og visualisering av andre.

Å skanne leveren på en tomografi ved hjelp av en stråle med røntgenstråler, som skinner gjennom kroppen fra alle sider. Enheten registrerer hastigheten av gjennomføring av stråling gjennom leveren vevet, og prosesserer det ved hjelp av spesiell programvare. Datamaskinen skaper tredimensjonale fargebilder av orgelet med en klar visualisering av det patologiske området. For å gjøre en nøyaktig diagnose kan en av følgende typer CT brukes:

Tomografi utføres av maskinvare, med etterfølgende programvarebehandling av de primære dataene.

1. SCT (spiral tomogram) er en klassisk teknikk som bruker roterende røntgenstråler i en spiral, noe som gjør at du kan ta ett eller flere bilder per revolusjon. Rotasjonshastigheten velges individuelt av legen.
2. MSCT i leveren er en multispiral teknikk (modernisert SCT) med økt oppløsning. Skannehastighet - 300 bilder / sving. Brukes ofte i nøddiagnose.
3. CT i leveren med kontrast - en teknikk som ofte brukes til å identifisere problemer med blodårer og gallekanaler. Til dette formål brukes en kontrastmiddel med hovedkomponenten, jod, injisert i pasientens ulmervein og i stand til å akkumulere i strukturer med økt blodtilførsel.
4. SPECT av leveren er en en-foton-utslippsteknikk, som gjør det mulig å oppnå lag-for-lag-bilder av parenkymalt vev etter intravenøs administrering av en radioindikator (Technetium isotop). Teknikken gjør det mulig å identifisere, på grunn av utilstrekkelig eller overdreven akkumulering av isotoper av en tumor, av forskjellig art og etiologi. Fargelagrede bilder kan brettes i et 3D-bilde.

Prosedyren er foreskrevet for å diagnostisere sykdommen eller som en kontroll etter en operasjon på kjertelen, etter transplantasjon eller eksisjonering av en del av leveren, etter kjemoterapi eller bestråling mot en bakgrunn av kreft for å oppdage endringer i kroppen og å spore tilstanden. CT-skanning av hepatiske lobuler anbefales i tilfelle mistanke om slike patologier og forhold:

En tomografisk studie gjør det mulig å diagnostisere cyster, onkologi, betennelse, skader på indre organer.

• cystiske metastaser;
• polycystisk;
• hypertensjon av portalvenen, svekket generell blodgennemstrømning i organet eller hjerteinfarkt i leveren;
• patologisk utvidelse av leveren av ukjent etiologi;
• alle typer skrumplever;
• fet infiltrasjon;
• strålingsskade;
• tuberkulose, hepatitt, abscesser;
• trombose, obstruksjon av venene;
• kreft, blastom;
• lymfom, fokale metastaser;
• hemangiomer, echinokokker, lipomer;
• peritoneal skade.

Som en annen normal prosedyre har en CT-skanning av leveren noen begrensninger og forholdsregler for bruk, som for eksempel:

1. Graviditet, spesielt i første trimester.
2. Barn under 16 år. Prosedyren foreskrives ekstremt sjelden, da stråling uventet kan påvirke den skjøre organismen.
3. Overfølsomhet for røntgen, kontrast, radioindikator.
4. Alvorlig patologi og tilstand. Vi snakker om hjerte, nyresvikt, diabetes, myelom, skjoldbruskkjertelproblemer.

Den klassiske CT-metoden krever ingen spesielle forberedende tiltak. Et unntak er teknikken med kontrast. Forutsetningen for å lykkes med prosedyren er avvisning av mat 6 timer før skanningens start. Du må ta med alle dine helseposter med deg for tomografi, og legen skal informeres om eksisterende patologier, fobier (for eksempel frykt for begrenset plass), graviditet, amming. For å unngå problemer, bør du forberede deg moralsk for prosedyren. Når pasienten er spesielt nervøs, foreskriver legen en beroligende medisin som preparat. Hvis det er en aversjon mot kontrast når det tas oralt, vil legen tillate deg å fortynne den med juice eller te.

Prosedyren utføres i et spesielt rom med strålingsbeskyttelse. I et eget rom er en datamaskin som leser data fra tomografien. Pasienten er plassert på et spesielt flyttbart bord i den bakre posisjonen (på baksiden). Bordet beveger seg inne i enheten, hvor røntgenapparater er montert. For å få de mest høykvalitets og klare bildene, må pasienten ligge stille. Ofte er pasienten festet med spesielle belter. Noen ganger tar det litt tid å holde pusten. Dataene fra CT er utstedt til pasienten i en time.

Indikatorstoffet tillater å oppnå mer nøyaktige bilder av myke vev for å identifisere tilstanden til karene, lymfesystemet og deteksjon av svulster. Når du bruker kontrast før du setter inn et bord i enheten, injiserer eller injiserer pasienten en indikatorsubstans. Deretter vil kontrasten oppstå naturlig i noen tid etter CT. For å gjøre dette skje raskere, anbefales det å drikke mer væske - på den andre dagen vil kroppen helt bli kvitt indikatoren.

CT innebærer eksponering for kroppen, men en enkelt bruk vil ikke føre til konsekvenser. Men til tross for de minimale dosene, anbefales det ikke hyppige prosedyrer på grunn av egenskapen til stråling til opphopning i vevet. Derfor, hvis nødvendig, erstattes flere overvåkinger av pasientens tilstand CT med alternative metoder, for eksempel ultralyd. Hyppig K T er full av onkologi.

Det kan være uønskede reaksjoner på bruken av et kontrastmiddel, selv om risikoen for forekomst er minimal. I diagnostikkrommet er det alltid nødsykdommer å normalisere pasientens tilstand i tilfelle en uventet allergisk reaksjon. For å eliminere bivirkninger anbefales det å forberede seg på prosedyren for kreatininblodprøver før prosedyren. Hvis pasienten har bakgrunnssykdommer, utføres prosedyren i nærvær av en anestesiolog som kan hjelpe i nødstilfeller.

Kvaliteten på resultatene oppnådd ved datamaskinstråleundersøkelse av leveren er påvirket av nyere undersøkelser ved bruk av et kontrastmiddel basert på barium eller en spesiell forsterker. Dette stoffet kan ikke være helt eliminert fra kroppen og vil gi falske resultater når de blir utsatt for røntgenstråler. For å forstyrre det normale studiet av leveren kan metallobjekter i form av kirurgiske klemmer i bukhinnen.

Det finnes en rekke tomografi-lignende undersøkelser om prosedyrens sikkerhet og kvaliteten på resultatene.

Det er mange lignende CT teknikker. Alle er utbytbare, men oftere er de foreskrevet i kombinasjon, spesielt i vanskelige tilfeller. Ofte behandles strålingsskanning når nøyaktigheten av andre diagnostiske teknikker ikke er opp til for høy. Kun MR kan sammenlignes med hensyn til informativitet med CT fra ikke-radius teknikker, som er den samme raske og nøyaktige metoden for å diagnostisere patologier i leveren, blodkarene og galdekanaler. Mindre vanlig er en CT-skanning erstattet av konvensjonelle røntgenstråler eller ultralyd, som er lavere i kostnad per eksamen. For en omfattende undersøkelse av lever og kropp, undersøkes den nyeste utviklingen av nukleær medisin, PET CT, som undersøker patologiske endringer i sanntid.

Den største fordelen med tomografi over ultralyd er å få et klarere og mer detaljert bilde av leveren. Ved hjelp av høy permeabilitet av røntgenstråler er det mulig å diagnostisere tilstanden til kjertelen hos overvektige pasienter når fettlaget ikke tillater ultralydbølgene å nå målet. Men ultralyd har også en fordel over CT - en lavere kostnad, noe som er å foretrekke for noen pasienter.

Vevstrukturer i leveren er mye tettere enn vev fra andre organer, spesielt milten eller bukspyttkjertelen. Derfor er bruk av ultralyd i diagnosen av hepatocyttendringer ikke like effektiv. Det beste alternativet betraktes nå som tomografi (datamaskin og magnetisk resonans), hvis følsomhet er 100%, og diagnostisk nøyaktighet på henholdsvis 82,1% og 90,4%. Valget av en bestemt type tomografi utføres individuelt i henhold til indikasjoner, men i utgangspunktet er en kombinasjon av ultralyd, CT og MR tatt for å klargjøre diagnosen, spesielt hvis størrelsen på brennstoffbetennelser eller lesjoner er mindre enn 1 cm.

Prinsippet om studier av leveren gjennom CT er basert på røntgeneksponering - elektromagnetiske bølger trenger dypt inn i vevet og fanger forskjellen i tetthet. Som et resultat blir det tatt 10-12 stykker (stillbilder), som sendes til matrisen og leses av en datamaskin. I en sunn person er leveren vev ensartet og tett, og steder med lavere tetthet samsvarer med lokalisering av store blodkar. Lever og gallekanaler er tydelig synlige på tomogrammet, men de intrahepatiske karene og arteriene er umerkelig, derfor injiseres et kontrastmiddel i pasienten for deres visualisering.

I tillegg til å sammenligne vevdensitet under lever CT, brukes andre diagnostiske markører. For eksempel har tumorer og blodpropper i et tidlig dannelsesstadium en tetthet som ligner parenchymen, men de indikerer også forvridne konturer i leveren. Og hvis gallekanalene blir utvidet, kan det argumenteres med 70% at pasienten har obstruktiv gulsott (obstruksjon av galdekanaler). En undersøkelse ble utført, med det formål å sammenligne diagnostiske evner for CT og MR:

Prosentandelene er den maksimale diagnostiske nøyaktigheten til en metode når du undersøker visse patologier. Patologiske formasjoner ligger i bordet i stigende tetthet i forhold til hverandre.

Kontrastmiddelet gjør det mulig å skille ut konvensjonelle cyster fra cystiske metastaser som akkumulerer kontrast ved kantene.

Resultatene viste at MR-diagnostikk er mer effektiv for å oppdage neoplasmer, men CT har sine fordeler over magnetisk resonans:

• bedre visualisering av veggene i blodkar og kanaler, noe som gjør det mer sannsynlig å oppdage blodpropper og hindringer;
• Enkel å bestemme patologien i et tidlig utviklingsstadium;
• hastigheten på prosedyren (bare noen få minutter i forhold til de 60-120 minutter som kreves for en MR);
• visualisering gir et tredimensjonalt bilde av leveren;
• i studien av bukhulen er CT mer informativ;
• galleblæren er mindre mottagelig for MR-undersøkelse;
• rimelig pris.

Det er prosessens hastighet og lavere kostnad i forhold til MR-en, som førte til utbredt bruk av en datamaskin-tomografi. I tillegg kan det undersøke pasienter som er kontraindisert magnetisk resonans. Dette er personer som lider av klaustrofobi og overvekt (over 110 kg), samt pasienter som har metallproteser og implantater i kroppen.

Folk over 50 år som har tatoveringer, selv med indikasjonene på MR, er CT gjort, som før fargematerialet for tatoveringen inneholdt jern i sammensetningen. En sterk magnetisk effekt forårsaker tiltrengning av Fe partikler, forårsaker enorm smerte i pasienten.

I diagnosen tumorer i leveren er en integrert tilnærming svært viktig, fordi noen ganger ikke den kombinerte bruken av MR og CT gjør det mulig å skille en godartet tumor fra en ondartet. I dette tilfellet er biopsi indikert. Ofte foreskriver legene først ultralyd, som den første fasen av diagnosen, og deretter CT. Dette skyldes det faktum at med samme tumor echogenicitet med parenchyma, det kan ses bare på CT og omvendt.

Så deteksjon av tumorer i leveren er bedre å ta en MR hvis det er mulig, og etableringen av andre sykdommer i bukhulen bør stole på CT, som har følgende egenskaper:

Kontraindikasjoner til CT skyldes den høye dosen av stråling, selv om den fortsatt er mindre enn med konvensjonelle røntgenstråler. Den effektive strålingsbelastningen for en prosedyre er strålingsdosen som en person mottar fra bakgrunnsstråling i 3-5 år. Ideelt sett er beregnert tomografi av leveren, som andre organer, tillatt en gang i året. Hvis den påtenkte fordelen av prosedyren overskrider den mulige risikoen, blir den utnevnt tre ganger i året, men med avbrudd i minst 5 uker.

Sannsynligheten for alvorlig allergi mot jod, som brukes som kontrastmiddel, er lav. Og individuell intoleranse av jod er et svært sjeldent fenomen assosiert med eventuelle brudd på endokrine systemet og skjoldbruskkjertelen.

Kontrast administreres med forsiktighet til pasienter med nedsatt nyrefunksjon og diabetes, da kroppen ikke kan motstå belastningen.

Selv om CT utføres raskt, er det nødvendig å forberede på forhånd for prosedyren:

1. I 5 dager må du passere en generell analyse og lage en ultralyd.
2. I 2 dager er det nødvendig å forlate bruken av muffins, belgfrukter, melk og andre produkter som forårsaker økt gassdannelse, siden hoventarmene legger press på naboorganene, noe som fører til forvrengning av skanningsresultatene.
3. Kvelden før, bør du nekte en god middag, og leger anbefaler enema for rengjøring av kroppen (opptil 1 l).
4. Du må komme til prosedyren på tom mage og ta behagelige klær med deg (pyjamas eller en badekåpe uten mange dekorasjoner og spenner).
5. Hvis pasienten føler seg nervøs, gir legen dem beroligende midler, fordi du trenger å slappe av så mye som mulig og ligge stille under skanningen.
6. I noen tilfeller kan pasientens lemmer bli løst.

Under prosedyren legger pasienten på rene, enkle klær og fjerner alle smykker. Han legger seg på et spesielt bord som beveger seg inne i ringen, utstyrt med røntgen sensorer. Når kontrasten administreres til en pasient, kan han føle en metallisk smak i munnen, svimmelhet og kvalme. I dette tilfellet vil det være en følelse av strømmen av varme bølger gjennom hele kroppen. Hvis dette symptomet øker, må du informere legen. Varigheten av prosedyren kan variere fra funksjonaliteten til utstyret som brukes - fra 1-2 til 10 minutter. På slutten av CT-skanningen må pasienten drikke mye væske for å raskt fjerne kontrast fra kroppen.

Personer med diabetes mellitus og tar metformin må nekte å bruke stoffet 2 dager etter prosedyren, da kontrasten forsinker utskillelsen av giftige stoffer som finnes i medisinen.

De første resultatene kan læres umiddelbart etter prosedyren, for eksempel å skille diffuse sykdommer i bukorganene og trombose av leverenveiene fra svulster, cyster og abscesser. En mer nøyaktig diagnose blir klar etter en detaljert studie av bildene tatt og sammenligne dem med resultatene av andre tester.

Magnetic resonance imaging er en informativ, sikker, smertefri, moderne diagnostisk metode som kan oppdage ulike lidelser og organersykdommer i de tidligste stadiene. Leverandørens MR gir deg mulighet til å studere kroppens strukturelle og funksjonelle tilstand, for å identifisere lokaliseringen av inflammasjonsfokus og å gjøre en nøyaktig diagnose.

Magnetic resonance imaging er basert på eksponeringen av området som skal undersøkes med et magnetfelt og mottak av elektromagnetisk stråling fra hydrogenatomer som er tilstede i kroppens celler (som en del av vann).

Diagnostikk utføres av en spesiell enhet - tomografi, som skaper magnetisk stråling og radiobølger. Enheten skanner studieområdet, bølgeoscillasjonene overføres til en datamaskin, omgjort til et bilde. Etter at skanningen er fullført, kan legen undersøke de oppnådde bildene, som viser alle detaljer i studieområdet i ulike fremspring, samt i lag i seksjoner (med en trinnbredde på 1 cm, og identifiser om nødvendig tumor og metastaser - 0,5 cm).

MR kan du vurdere strukturen av leveren vev og tilstanden av galdekanaler

Magnetisk resonanstomografi gir detaljert informasjon om tilstanden til leveren vev, avslører patologiske foci, deres natur, plassering, storhet. Prosedyren utføres for formulering og forfining av en foreløpig diagnose hvis det foreligger kontraindikasjoner for andre typer diagnostiske studier.

Hva leveren MR viser, kan du lære i detalj fra en diagnostiker. Skanning tillater en spesialist å studere i detalj og identifisere strukturelle endringer i vev i leveren, indre og eksterne galdekanaler, for å oppdage en neoplasma.

Hvis en malign tumor oppdages, hjelper MR til å vurdere tumorstørrelsen, for å oppdage metastaser i vevet i nærliggende organer.

Diagnostikk ved MR kan oppdage:

• medfødte eller anskaffe strukturelle anomalier av organet;
• Tilstedeværelsen av steiner og saltformasjoner;
• dystrofiske, purulente, ondartede prosesser i vev (utvikling av cirrose, fett hepatose, hepatocerebral dystrofi, leverabsess);
• omfanget og lokaliseringen av vevskader under skade;
• innsnevring av gallekanalene.

MR viser seg å utføre:

• med hyppig smerte i leveren, når årsaken ikke kan bestemmes;
• gulsott av uforklarlig opprinnelse;
• sirkulasjonsforstyrrelser i orgelet;
• obstruksjon av galdeveiene;
• mistanke om dannelse av saltinnsatser og steiner;
• mistanke om ikke-smittsom hepatitt, cirrhosis, fettdegenerasjon, abscess;
• presumptiv utvikling i leveren og nærliggende organer av malignitet;
• hepatomegali (økende organstørrelse).

Også, MR gir deg mulighet til å bestemme egnetheten til orglet for transplantasjon, for å evaluere effektiviteten av terapien etter organtransplantasjon eller for kreft.

MR gir muligheten til å velge den optimale terapeutiske taktikken

Lever MR kan utføres med eller uten kontrastmedium. Forberedelsen av undersøkelsen i hvert tilfelle er litt annerledes.

For å forberede seg på en MR uten kontrast må du:

• I tilfelle en prosedyre til et barn eller en pasient med økt angst, må du først besøke anestesiologen for valg av sedativer;
• 3 dager før undersøkelsen, å forlate forbruket av produkter som forårsaker oppblåsthet, økt gassdannelse;
• en dag før undersøkelsen begynner å ta chelators (aktivert karbon), og om nødvendig meteorisme preparater foreskrevet av en lege;
• på tukningen av studien utføre en rensende enema;
• i 5-7 timer før prosedyren, avstå fra å spise mat og væsker;
• før eksamen med sterk angst, ta beroligende, med vedvarende kronisk smerte - en smertestillende middel;
• Ikke bruk sminke på dagen for skanningen.

På forsiden av undersøkelsen er bruk av sorbenter obligatorisk

Forberedelse av lever MR med bruk av kontrastmidler, i tillegg til de anbefalte anbefalingene, involverer:

• En ultralydsskanning eller test for å utelukke graviditet;
• prøver for å bestemme toleransen for et kontrastmiddel;
• laboratorieblod og urintester for å utelukke nyresvikt.

I tilfelle av overdreven angst, er sedativer foreskrevet til pasienten før prosedyren. Ved alvorlige psykiske lidelser og undersøkelse av små barn, kan det ta hensyn til generell anestesi.

Umiddelbart før du utfører noen form for MR, må pasienten fjerne alle metallobjekter (smykker, hårnål, klokker, piercinger), la bankkort, telefoner og andre elektroniske enheter utenfor kontoret.

Tomografkameraet er utstyrt med et lys- og ventilasjonssystem, et intercom-system for toveiskommunikasjon mellom legen og pasienten, og en alarmknapp for å ringe til legen (hvis pasientens tilstand forverres under undersøkelsen).

Standard tomografi prosedyren:

• pasienten er plassert på bordet av enheten i en horisontal posisjon, for immobilisering av hans lemmer er festet med spesielle stropper;
• bordet beveger seg i tunnelens tunnel;
• en spesialist utfører en skanning, hvor motivet ikke føler seg ubehag og smerte, tåler lett den tildelte tiden;
• Etter undersøkelsens slutt flyttes bordet automatisk ut av tunnelen.

Prosedyren varer fra 30 minutter til 1,5 timer. Det tar 40-60 minutter for en lege å dekryptere bilder og behandle resultatene. Hvis konsultasjon med andre eksperter er nødvendig, kan pasienten få konklusjonen neste dag.

For at resultatene skal være pålitelige må pasienten være ubevegelig under prosedyren. Ved den minste bevegelsen er bildet forvrengt, diagnosen kan vise en avvik fra normen.

Før du avslutter, må legen dechiffrere de mottatte bildene.

For å detektere svulster, innsnevre gallekanalene og vurdere tilstanden til blodårene, utføres MR i leveren med kontrast. En kontrastmiddel administreres intravenøst ​​til pasienten kort før studien. Svært ofte for kontrast bruk moderne stoff Primovist, godt og raskt fordelt i leveren celler.

MR med Primovist gjør det mulig å oppdage en neoplasm i tidlige utviklingsstadier, skille mellom en ondartet svulst fra en cyste og annen godartet lesjon, vurdere omfanget av metastase, skille mellom moral neoplasma fra sekundær metastase.

Absolutte kontraindikasjoner for MR er:

• Tilstedeværelsen i kroppen av metallkonstruksjoner (implantater, proteser, pacemakere, insulinpumpe, defibrillatorer, vaskulære klips, kunstige ledd, skjellfragmenter, kuler);
• Tilstedeværelsen av en kunstig ventil i hjertet;
• tatoveringer på kroppen, laget med bruk av ferromagnetiske partikler;
• overvekt, fedme;
• graviditet (første trimester, i den andre og tredje prosedyren utføres med ekstrem nødvendighet).

De fleste skannere er konstruert for vekt opptil 130 kg, og bare i enkelte klinikker er det installert enheter som gjør det mulig å undersøke pasienter som veier opptil 250 kg.

Relative kontraindikasjoner inkluderer psykiske lidelser, inkludert klaustrofobi, det vil si frykt for begrenset plass og hyperkinesi (manglende evne til å kontrollere bevegelsene til ens egen kropp).

Pasienter med klaustrofobi er kun diagnostisert i åpne skannere.

MR med kontrast er kontraindisert:

• med nyresvikt
• i tilfelle allergi mot kontrastmiddel;
• pasienter på hemodialyse
• under graviditet og amming.

Det er umulig å utføre MR hos en pasient i alvorlig tilstand, med akutt respiratorisk eller hjertesvikt.

Fordelene ved metoden er:

• svært informativ;
• sikkerhet (forskning er basert på effekten av magnetisk stråling, det er ingen skadelig strålingseffekt);
• Minimum antall kontraindikasjoner;
• smertefri.

Sammen med MR, inkluderer vanlige diagnostiske metoder ultralyd og datatomografi. Å sammenligne dem er ikke helt riktig, siden forskningen har forskjellige mål og mål.

MR - den mest informative, men dyre prosedyren, som ofte utføres for å bekrefte resultatene av ultralyd eller CT

Ultralyd er en screeningsprosedyre, som regel utpekt ved de første stadiene av diagnosen. Og MR er gjort for å bekrefte eller finjustere resultatene av ultralyd. Hva er bedre - en MR eller ultralyd, i hvert tilfelle legen må bestemme. Den største fordelen med ultralydstudiet er absolutt sikkerhet, muligheten for å holde gravide kvinner og barn. Imidlertid gjenkjenner ultralyd ikke de første stadiene av den onkologiske prosessen, og resultatene av studien er direkte avhengig av doktors kvalifikasjoner og profesjonalitet.

Spørsmålet hvilken metode er mer informativ - en MR- eller CT-skanning, kan ikke utvilsomt besvares. Beregnet tomografi med kontrast er også ganske informativ. Men med CT er pasienten utsatt for stråling, noe som er ekstremt uønsket i utviklingen av onkologi og kan bidra til forverring av patologiske prosesser. Men når det er umulig å utføre MR, blir datatomografi et alternativ.

De mest nøyaktige CT-resultatene oppnås med en volumetrisk organlesjon - en signifikant økning, massiv sirrose og en omfattende neoplasma.

Tilbakemeldingen på prosedyren er for det meste positiv. Pasienter tolererer enkelt undersøkelsen, noe som ikke forårsaker smerte og ubehag. Negative vurderinger er hovedsakelig relatert til mangel på profesjonalitet av leger som ikke forklarer for pasienter hvilken type forskning som trengs, med eller uten kontrast. Dessuten kan en feilaktig diagnose gjøres av en lege som har feilaktig dechifisert bildene.

Anya
Av helsehensyn var det nødvendig med en MR i leveren. Klinikken tilbød innføringen av et kontrastmiddel, som koster så mye som selve prosedyren. Jeg nektet, fordi legen ikke sa noe om innføringen av kontrast, ga bare retninger for en MR. Som et resultat, ble resultatene av konvensjonell MRI ikke fullstendig klarlagt, diagnostikken viste nesten det samme som ultralyd. Som et resultat måtte jeg gå til CT med kontrast. Kanskje MR og informativ metode, men sørg for å angi om bruk av kontrast.

Tatiana
Jeg måtte sjekke leveren for en MR. Prosedyren er smertefri, det er ingen frykt i tomografikkapselen. Det eneste ubehag var fra den høye støyen som gjør enheten og fra de periodiske kommandoene til diagnosen å holde pusten. Studien ble utført uten kontrast. Prosedyren tok 35 minutter. Ifølge resultatene ble det ikke funnet noe farlig.

Katia
Gjorde en lever MR uten kontrast. Resultatet er en massiv leverdannelse, hemangiomet er aktuelt. Viste et øyeblikksbilde av en annen spesialist. Han konkluderte med at dette ikke er et hemangiom, men en cyste. Etter en tid, for å klargjøre diagnosen sendt til CT med kontrast. De har allerede bekreftet den nøyaktige diagnosen - en cyste. Så nøyaktigheten av MR er avhengig av profesjonaliteten til diagnostikeren, dechifrering av bildene.

MR er en nøyaktig, pålitelig, smertefri og sikker metode for forskning, som gjør det mulig å oppdage sykdommen i de tidlige utviklingsstadiene. Den eneste ulempen med den diagnostiske prosedyren er den høye prisen. Imidlertid er det i noen tilfeller uten studium umulig å avklare diagnosen eller omfanget av orgelskader, så denne prisen er fullt berettiget. Men for å være trygg på resultatene av undersøkelsen, er det viktig å kontakte en erfaren, kvalifisert diagnose.