Nyrekonflikt nyre

Hydronephrosis - progressiv utvidelse av nyrebekken og renale calyces som oppstår på grunn av vanskeligheten med å passasje (utstrømning) fra nyren av urin langs urinlederen. Langvarig hydronephrose fører til nyresvikt og orgeldød.

Årsaker til forstyrrelser i urinutløpet kan være medfødt og oppkjøpt. Den første inkluderer: ulike anatomiske abnormiteter av ureterutladning, dens indre struktur. Vi er i praksis er mer vanlig medfødte misdannelser av nyrearterien sted (eller dens grener), hvori det er tildannet en bøyning ureter gjennom den. Denne tilstanden kalles en vasorenal konflikt.

Årsakene er anskaffet hydronephrosis sykdommer som fører til innsnevring av urinveiene: urolithiasis, inflammatoriske endringer i urinveiene, traumatisk innsnevring, urinveis svulst, minst - tumor tilstøtende organer (cervix, kolon og rektum), etc.

Det skal bemerkes at, som i mange andre sykdommer, i de første stadiene av hydronephrosis når nyrevevet har ennå ikke berørt, etter behandlingen, er dens funksjon fullt gjenopprettet. I de senere stadiene er det tilfeller hvor nyrene ikke lenger kan lagres, og den må fjernes.

Behandling av hydronephrosis er kirurgisk. Den grunnleggende driftsprinsipp er ustarnenie hindringer og gjenopprette strømmen av urin fra nyrebekken av ureter. I de fleste tilfeller utfører vi laparoskopisk kirurgi, inkludert komplekse tilfeller av renovaskulær konflikt, når det er nødvendig å sette fullt arterie, nyrebekken og øvre ureter, bekkenet klippe og innføre en ny anastomose, lindrende urinveis av arterietrykk.

For å utføre laparoskopisk kirurgi for behandling av hydronephrosis, gjøres 3-4 små punkteringer med en diameter på opptil 10 mm på pasientens underliv. En endoskop er satt inn gjennom en av dem, kirurgen utfører kirurgi gjennom andre punkteringer. Rehabiliteringsperioden etter laparoskopisk kirurgi er mye lettere - mindre smertefullt syndrom, er motoraktiviteten gjenopprettet tidligere. I de fleste tilfeller kan pasienten slippes ut i 3 til 4 dager.

CT-undersøkelse viste et nivå av konflikt

Kjære Konstantin, uro-vasal konflikt, betyr at urineren krysser med de nedre segmentale nyrekarene. Mange mennesker har slike konflikter (medfødte). Det er ikke skummelt. Problemer oppstår bare hvis konflikten (kryss) forårsaker vedvarende brudd på urinutløpet, hydronephrosis eller ureterohydronephrosis utvikler seg. Under lignende omstendigheter trenger ungdom vanligvis operasjon. Når hydronephrosis ofte utfører reseksjon av bekkenet på den øvre tredjedel av urineren, ureteropielostomi (Andersen-Heins-operasjonen). Når det gjelder funksjonen av nyrene, så med den første og tidlige hydronephrosis, lider den litt. Når nyrefunksjonen er signifikant svekket, kan det være for sent å operere. Med hensyn til kreatinin blir det ikke forhøyet med ensidige uro-vasale konflikter og hydronephrosis, siden den motsatte nyren klarer seg godt med eliminering av proteinmetabolismeprodukter. Kom til klinikken vår for en konsultasjon, ta bilder, vi bestemmer oss. Hydronephrosis er vår kjernesykdom. Hvis du vil lese mer om denne sykdommen, kan du kjøpe monografien "Hydronephrosis" (redigert av GEOTAR), skrevet av de ansatte i avdelingen vår i spesialiserte medisinske butikker. Vi venter på deg.

Spør legen

informasjon

For innbyggere i russiske regioner (unntatt Moskva og Moskva-regionen), samt innbyggere i utlandet, er det gratis video konsultasjon.

Operasjoner "Gold Standard"

Prostatektomi - radikal fjerning av prostatakreft (svulst) Fullstendig kurerer prostatakreft i sine tidlige stadier. Radikal prostatektomi betyr fullstendig fjerning av svulstvev sammen med.

Brachyterapi: kurativ behandling av prostatakreft med radioaktive frø Maloinvaziny fremgangsmåte for behandling av prostatakreft (PCA) er ved høy virkningsgrad ved bruk - radikal prostatektomi i klinikken.

RIRC / CHNLT: Laserfjerning av ureteral og nyrestein. Rask utvinning av steiner med en hvilken som helst sammensetning, tetthet og størrelse. Kobberstein i direkte kontakt med laserfibre kalles.

EN-BLOC: fjerning blærekreft Laser Clinic of Urology Universitetet Sechenovskiy landets bare gjør dette hi-tech-operasjoner Enblok laser enucleation viser.

Nyre (CV) Hypertensjon

Hva er dette bruddet?

Sykdommen er kjennetegnet ved en økning i blodtrykket som følge av nyrearteriestenose hoved eller gren eller nyrearteriestenose indre. Stenose kan være delvis eller fullstendig, avhengig av denne økningen i blodtrykket kan være godartet eller ondartet. Omtrent 5-10% av personer med høyt blodtrykk observert nedsatt nyre- eller renovaskulær hypertensjon, og ofte det forekommer hos personer yngre enn 30 år eller eldre enn 50 år.

Hvis nyrene ikke får nok blod, produserer de et enzym som forårsaker en rekke reaksjoner som til slutt fører til økt blodtrykk.

Hva er årsakene til renovaskulær hypertensjon?

Hovedårsakene til denne lidelsen er arteriell stenose (særlig hos eldre mennesker) og sykdommer i veggene i nyrene. I tillegg utvikler sporadisk vaskulær hypertensjon på grunn av betennelse eller en defekt i arteriene, blodproppene, traumer, svulster og aneurisme (fremspring av veggen til et svakt blodkar).

Hva er symptomene på sykdommen?

Hos mennesker med høyt nyretrykk, er symptomene vanligvis ikke forskjellige fra symptomene på andre sykdommer som forårsaker en økning i trykk. Dette er hodepine, hjertebank, angst, svimmelhet, følsomhet overfor temperaturendringer og nedsatt mental aktivitet. De alvorligste komplikasjonene er kongestiv hjertesvikt, hjerteinfarkt, hjerneslag og noen ganger nyresvikt.

Hvordan er sykdommen diagnostisert?

Doctor studere familiens historie og tildeler en rekke skanner for å oppdage brudd på renal blodstrøm og se etter unormalt i størrelsen og formen på nyrene. Blodprøver tatt fra venene til høyre og venstre nyrer vurderes på innholdet av enzymet som forårsaker utvikling av høyt blodtrykk. Testresultatene viser om en eller begge nyrer er involvert i prosessen og hvilken type operasjon som er nødvendig.

Hvordan behandles vaskulær hypertensjon?

De viktigste behandlingsmidlene er kirurgisk gjenoppretting av nyreblodsirkulasjonen, iverksettelse av tiltak mot sterk økning i nyretrykk og nedsatt nyrefunksjon. Kanskje omgå av nyrearterien, arterioplastikk, delvis fjerning av nyre eller, som en siste utvei, fullstendig fjerning av nyre.

Utvidelse av lumen av arterien med et ballonkateter kan hjelpe noen. Denne prosedyren er ikke forbundet med de risikoene som er forbundet med kirurgi, og reduserer gjenopprettelsestiden betydelig. Hvis legen bestemmer seg for å bruke symptomatisk behandling, kan han foreskrive blodtrykkssykdommer, diuretika og lavt diett.

Vasorenal hypertensjon - symptomer og tegn på sykdommen, diagnose

Symptomatisk arteriell hypertensjon (AH), som forekommer på bakgrunn av hovednyreblodstrømmen uten synlig skade parenchyma kalles renovaskulær. Det forekommer hos 1-15% av personer som lider av høyt blodtrykk. Den viktigste årsaken til sykdommen er en variell konflikt.

Hvorfor oppstår en vaskulær konflikt?

Under renovascular konflikten forstår tilstedeværelsen av en ekstra nyrearterie eller unormal passasje av sine grener. Dette fører til klemming av urineren og hindrer urinstrømmen, noe som provoserer ekspansjonen av bekkenet. Vazorenalny konflikt er medfødt eller oppkjøpt. I det første tilfellet er årsakene til patologi:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • arterie aneurisme i nyrene;
  • nyrearteriehypoplasi;
  • vaskulær fistel;
  • ekstravasal komprimering av nyrearteriene.

Renovaskulær konflikt kan oppstå mot trombose og emboli av nyrearterien, renale neoplasmer, vaskulær sklerose. Av de oppnådde sykdommene er årsakene til patologien:

  • dissekere aorta aneurisme;
  • nephroptosis;
  • glomerulonefritt;
  • pyelonefritt;
  • systemisk vaskulitt;
  • Takayasu sykdom;
  • ondartede neoplasmer;
  • aterosklerose;
  • urolithiasis;
  • traumatisk nyrearterie-aneurisme;
  • nyreinfarkt.

Symptomer på sykdommen

Merk at i 25% av pasientene er vasorenal hypertensjon asymptomatisk. På grunn av at symptomene ikke er spesielle, møter leger en rekke problemer med å etablere en diagnose. De viktigste symptomene på renovaskulær hypertensjon:

  • smerte i øyebollene;
  • tyngde i hodet;
  • hodepine;
  • tinnitus;
  • muskel svakhet;
  • minneverdigelse;
  • uregelmessig hjerterytme;
  • ømhet i hjertet;
  • smerte og tyngde i lumbalområdet;
  • tyngde i brystet.

Nyrekonflikt nyre

Sekundær symptomatisk arteriell hypertensjon utvikles på grunn av nyrearterie-stenose, nedsatt blodgass og blodsirkulasjon i nyrene uten primær skade på parenchyma og urinveiene.

Høyt blodtrykkstall, nyre-dysfunksjon, mistanke om involvering i den patologiske prosessen til nyrearterien er karakteristisk for denne sykdommen. Vasorenal hypertensjon forekommer hos 3-5% av pasientene som lider av arteriell hypertensjon. Ofte påvirker sykdommen unge og middelaldrende mennesker.

Etiologi og patogenese. Årsakene til tap av nyrearteriene er mangfoldige: aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteriit, fibrin Rozno muskulær dysplasi, trombose og emboli, arteriell komprimering av tumorer, etc. I det første sted i frekvens bør Atherosclerosis (40-65%), det andre - fibro. muskel dysplasi (15-30%), på den tredje - ikke-spesifikk aortoarteritt (16-22%). Atheromatøs plakett er vanligvis lokalisert i aorta og strekker seg til nyrene av nyrene. Mye mindre aterom ligger direkte i nyrearterien (90% av pasientene lesjon er bilateral. Fibromuscular dysplasi vanligvis påvirker distale eller midtre del av nyrearterien, og kan strekke seg til grenene. I 50% av pasienter med en tap er en to-veis). Innsnevringen av arterien oppstår på grunn av hyperplasi, som i form av en ring dekker arterien og konsentrert smalker dens lumen. Sykdommen skjer hovedsakelig hos kvinner under 45 år; er årsaken til hypertensjon hos 10% av barn med hypertensjon. Hypoplasi av nyrearterien, aorta-koartering og Takayasu-aortoarteritt er de vanligste årsakene til høyt blodtrykk hos barn.

Innsnevringen av lumen av nyrearteriene fører til nyresvikt, en reduksjon i pulstrykk i sine kar. Som følge av disse endringene forekommer hyperplasi av juxtaglomerulære celler. Nylige i disse forholdene utskiller store mengder av renin, som konverterer sirkulerende angiotensinogen til angiotensin I, omdannes raskt til angiotensin II via angiotezinprevraschayuschego enzym. Angiotensin II reduserer arterioles, hypoperfusjon av nyrene, øker aldosteronsekresjonen og natriumretensjon i kroppen. Hypertensjon oppstår som respons på nyrehypoperfusjon. Betegnet viktig i utviklingen og renovaskulær hypertensjon gi en viss reduksjon i nivået depressor og vasodilatatoriske substanser som kan fremstilles av nyrene (prostaglandiner, kinin et al.).

Det kliniske bildet og diagnosen. Ved begynnelsen av sykdommen hos de fleste pasienter oppdages symptomene på sykdommen ikke. Bare noen få har hodepine, irritabilitet og emosjonell depresjon. En konstant økning i diastolisk trykk er noen ganger det eneste objektive symptomet for sykdommen. Under auskultasjon kan en konstant systolisk murmur bli hørt i overlivet på begge sider av midtlinjen. Hvis årsaken til renovaskulær hypertensjon er aterosklerotisk arteriell sykdom, kan andre symptomer på aterosklerose detekteres hos pasienter. Fraværet av hypertensjon i familien og nære slektninger, den tidlige opptreden av hypertensjon (spesielt i barndommen eller hos kvinner i overgangsfasen til voksen alder), en rask økning i dens grad, resistens mot anti-hypertensive midler og rask forverring av nyrefunksjonen gir opphav til den antagelse at det er renovaskulær hypertensjon.

I sene fase av sykdommen kan symptomene på vasorenal hypertensjon klassifiseres som følger:

I aterosklerose og ikke-spesifikk aortoarteritt påvirkes ofte andre vaskulære bassenger, slik at pasienter kan ha symptomer på grunn av lokalisering av den patologiske prosessen.

Blodtrykk hos pasienter øker dramatisk: det systoliske trykket i de fleste pasienter er over 200 mmHg. Art. Og diastolisk - 130-140 mm Hg. Art. Hypertensjon er vedvarende og dårlig mottagelig for konservativ terapi. Hjertets grenser blir utvidet til venstre, den apikale impuls styrkes; På aorta er bestemt av vekten av II tone. Hos noen pasienter høres systolisk murmur i fremspringet i abdominal aorta og nyrene. Sykdommen kjennetegnes av et raskt fremskredende kurs som fører til nedsatt cerebral sirkulasjon, alvorlig retinal angiopati, koronar og nyresvikt.

Av stor betydning for diagnosen urografi og radioisotop renografi. På en serie uroer viser de en langsommere strøm av kontrast i kalyxen av den berørte nyren, en langsommere utgivelse av kontrast sammenlignet med en sunn nyre, som ofte har store dimensjoner på grunn av kompenserende hypertrofi. Syk nyre er redusert i størrelse.

I isotop renografi er langsom frigjøring av isotopen fra nyren på den berørte siden notert. I løpet av undersøkelsen er nødvendig for å utelukke andre årsaker til symptomatisk hypertensjon (adrenal sykdom, renal skade parenchyma, sentralnervesystemet, brachiocephalic arteriene). For en uklar diagnose brukes en nyrebiopsi; bestem aktiviteten til renin i det perifere blodet og i blodet som strømmer fra nyrene.

Angiografi, som er den endelige fasen av diagnosen, er vist med en økning i diastolisk blodtrykk over 110 mm Hg. Art. og den raske økningen i tegn på nedsatt nyrefunksjon. I aterosklerotiske vaskulære lesjoner funnet i angiografi karakteristiske restriksjons munn eller oppføring kort nyrearterien i 1,5-2 cm. Samtidig påvirker den abdominale aorta og dens grener visceral. I fibromuskulær dysplasi er innsnevringen lokalisert i de midtre og distale delene av nyrearterien; Forlengelsesområder alternerer vanligvis med ringformede innsnevringssoner, som ligner en streng med perler.

Behandling. Til tross for bruk av moderne blodtrykkssenkende legemidler med en markert hemming av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (angiotensin-konverterende enzym - kaptopril, Ena-lapril et al.), Drug Therapy, og med en vellykket, ikke-fysiologiske, som senker blodtrykket i betingelser nyrearteriestenose resulterer i dekompensasjon sirkulasjons- og krympende nyrer. Derfor er konservativ behandling brukt hos eldre og i systemiske lesjoner i arteriel sengen. Hos pasienter med høy operativ risiko brukes perkutan endovaskulær dilatasjon og stentplassering i nyrene. Volumet av kirurgisk inngrep avhenger av lesjonens plassering.

Med isolerte aterosklerotiske lesjoner av nyrene, blir transaortisk endarterektomi vanligvis utført. Fra et lite snitt av aortaväggen fjernes den modifiserte intima sammen med en aterosklerotisk plakk. Intimal fjerning lettes ved å vende nyrene i veggen i aorta lumen. God resultat kan oppnås hos mer enn 60% av pasientene.

Ved fibromuskulær dysplasi utføres reseksjon av den berørte arterien, etterfulgt av protese med et segment av den store saphenøsven eller a. hypogastrica. Når i liten grad påvirkes arterier modifiserte del resekterte og reimplantert dens fjerntliggende del inn i aorta ved typen av ende-til-side eller gjenopprette åpenheten av vaskulær anastomose ende til ende. En nedgang i blodtrykket er observert i mer enn 90% av operasjonen.

Behandling av renovaskulær hypertensjon på grunn av ikke-spesifikk aortoarteritt er vanskelig. Som regel er det nødvendig å utføre korrigerende kirurgi, ikke bare på nyrene, men også på aorta. Derfor brukes reseksjon av nyrearteriene med proteser oftere.

Med skrumpet nyre, skade på intrarenale grener, organiseres blodpropper i nyrene og dets grener nephrectomy.

Hvordan behandle renovascular hypertensjon?

Vasorenal hypertensjon er et symptom som i de fleste tilfeller er forårsaket av en sykdom som nyre-iskemi (nyre). Vasorenal hypertensjon utvikles som et resultat av en kraftig innsnevring av arterien til et organ eller sin egen gren.

Kilder til CVD hypertensjon

CVH utvikles enten av medfødte grunner, eller på grunn av en sekundær sykdom i kroppen. Vitenskapen vet mer enn 40 medfødte og anskaffe årsaker til utviklingen av renovaskulær hypertensjon. La oss stoppe på de vanligste.

Medfødte abnormiteter

Fibro muskel dysplasi av nyrearterien kan tilskrives den viktigste medfødte patologiske tilstanden som er i stand til å forårsake nyre-vasorensal hypertensjon. Oftere er et slikt nyresymptom diagnostisert hos personer som har fylt 12 år og har ikke krysset milepælen på 44 år. Kvinner er mer utsatt for dysplasi enn menn. Dystrofiske forandringer påvirket både indre og midterkartfôr. Samtidig er det en nedgang i elastisiteten, en innsnevring av veggens lumen. Utvidede og smalte områder veksler med hverandre.

Andre medfødte patologier som forårsaker vasorenal hypertensjon er nyre-vasorensal konflikt, nyresårets arterielle aneurisme, fistler i fartøy, etc.

Ervervet patologi

Den vanligste kjøpte patologien er nyre-aterosklerose, som ofte forekommer i forbindelse med renovaskulær hypertensjon. Aterosklerose kan utvikle seg både som en primær sykdom og som følge av essensiell hypertensjon. Av komplikasjonene kan identifiseres nyre-trombose.

En annen vanlig årsak til utvikling av nyre-vasorens hypertensjon er utviklingen av aortoarteritt-ikke-spesifikk sykdom eller Takayasus sykdom. I dette tilfellet påvirkes mellomrøret på blodkarene og aorta. Også nyre vaskulær hypertensjon kan utvikles i slike kombinasjoner som organinfarkt, nephroptose, nyretrauma, dissekere aorta-aneurisme. Mindre vanlige blir patologier provosert av tumorer lokalisert i parret organ, nyretrombose, arteriell emboli og vaskulær sklerose i orgelet.

patogenesen

Hvis nyrene blir smale, forårsaker det en forstyrrelse i den normale blodstrømmen i nyrene, og perfusjonstrykket reduseres, og de resulterende arteriolene av malpighial glomerulus er ikke tilstrekkelig strekket.

Renin-angiotensin-aldosteronsystemet er viktig i patogenesen av nyre-vasorensal hypertensjon. På grunn av nedsatt blodgass i nyrene, observeres en økning i reninsekresjon i glomeruli. Angiotensinogen, som er produsert av kroppen på grunn av eksponering av en renin omdannes til angiotensin I, etter - i angiotensin II under påvirkning av det angiotensin-omdannende enzym som finnes i blodet, lunger og nyrer.

Angiotensin II er en sterk pressor substans som bidrar til utvikling av systemisk og lokal nyrespasma i arterioles, og forbedrer natriumreabsorpsjonen av det parrede organet. Metabolismen av stoffet provoserer dannelsen av angiotensin III - et hormon, en liten trykkor effekt, men som i stor grad stimulerer produksjonen av aldosteron.

Blodtrykket øker på grunn av påvirkning av angiotensin II eller på grunn av sekundær hyperaldosteronisme og vannretensjon med natrium i kroppen. Den akkumulerende natrium forårsaker hypervolemi og en økning i hjerteutgang. Dessuten er det en økning i ekstracellulært væskevolum, natrium-akkumulering i den vaskulære veggen, noe som får dem til å svelle, økt følsomhet for angiotensin, katekolamin, vasopressin, endotelial vasokonstriktor hormon.

Alt dette skaper grunnlag for å øke generell perifer vaskulær motstand, så vel som generelt renalt vaskulært trykk.

Symptomer og karakteristiske trekk ved vaskulær hypertensjon

Nervaskulær hypertensjon er ikke ledsaget av noen utprøvde kliniske manifestasjoner, noe som skaper noen vanskeligheter ved diagnosen patologi. En av de vanlige klagerne som en pasient gir til en lege, er en økning i blodtrykket. I større grad er det en økning i diastolisk trykk, som anses som den viktigste manifestasjonen av renovaskulær hypertensjon.

Symptomer med hvilken nyre vaskulær hypertensjon fortsetter:

  • Følelse av tyngde i hodet, inkludert smerte;
  • svimmelhet;
  • palpable tidevann til hodet;
  • tinnitus;
  • øye smerter og gåsebumper;
  • Over tid kommer nevrologiske symptomer sammen: økt irritabilitet, nedsatt arbeid og hvile (søvnløshet), etc.;
  • symptomer på hjerte og blodkar: smerte i hjertet av hjertet, følelse av tyngde i denne delen, økt hjertefrekvens, følelse av mangel på luft;
  • Ved alvorlig hypertensjon kan det oppstå tilbakefallende lungeødem.

Andre manifestasjoner med hvilke nyre vaskulær hypertensjon oppstår er kjedelig smerte i lumbal regionen og en følelse av tyngde. Etter hvert som hypertensjon utvikles, begynner muskelsvikt å forekomme, en person lider av parestesier og kramper. I noen tilfeller utvikler iskemi av armer og ben på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i det parrede organet.

Ikke-spesifikke symptomer som karakteriserer nyre-vaskulær hypertensjon vurderes:

  • konstant tørst;
  • Tilstedeværelsen av blodstriper i urinen;
  • reduksjon i urintetthet;
  • inkontinens om natten.

Det er viktig! Et tegn som gjør at man kan bestemme utviklingen av bare en slik patologi som nyre-vasorensal hypertensjon, er ineffektiviteten til standardmedikamentbehandling av klassisk hypertensjon.

Ikke miste de første symptomene på nyre vaskulær hypertensjon, fordi den er ondartet i naturen og raskt kan utvikle seg. Som følge av ikke-behandling - utviklingen av farlige komplikasjoner som er vanskelig å behandle.

Diagnose av renovaskulær hypertensjon

For å identifisere et slikt nyresykdomssyndrom, foreskriver legen passende studier som utføres i 3 faser.

Fase 1

Diagnostikk av nyre-vasorens hypertensjon i første fase består i å samle inn informasjon om angstsymptomer, deres natur og frekvens. Et vesentlig kriterium ved diagnose av vaskulær hypertensjon er en persons alder, samt:

  • blodtrykksindikatorer (spesielt diastoliske);
  • hvor raskt hypertensjonen utvikler seg
  • hva er følsomheten for standard antihypertensiv behandling;
  • Er sykdomsforløpet sykelig?
  • er det slike kombinasjoner som akutt venstre ventrikulær svikt, mikrohematuri, kronisk nyreinsuffisiens, proteinuri osv.

Fase 2

På stadium 2 av diagnosen renovaskulær hypertensjon utføres screening instrumental undersøkelse. Den mest informative diagnostiske metoden er en ultralydsskanning av nyrene ved bruk av arteriell Doppler-sonografi for å avsløre en nyrearterie-stenotisk lesjon. Radio-isotop renografi og radio-isotop scintigrafi av nyrene er også foreskrevet.

Det betydelige kriteriet for hver av de listede diagnostiske metodene er organsymmetri (både funksjonell og morfologisk):

  • størrelsen på nyrene er asymmetrisk ved resultatene av ultralyd og scintigrafi;
  • asymmetrisk tykkelse og ekkogenitet av det kortikale laget av nyren i samsvar med resultatene av ultralyd;
  • nyre arteriell blodstrøm er svekket i henhold til resultatene av Doppler-ultralyd;
  • asymmetriske renografiske kurver.

Fase 3

Den viktigste måten å diagnostisere nyre-vasorenal hypertensjon på dette stadiet er abdominal aortografi. I nesten 100% av tilfellene tillater denne teknikken å identifisere slikt nyresyndrom uten å kreve ytterligere tiltak.

Terapi metoder

Behandling av nyre-vaskulær hypertensjon begynner umiddelbart etter diagnosen. For det første - dette er inntaket av narkotika som inngår i bestemte grupper. Hvis medisinsk terapi ikke gir et positivt resultat, er en kirurgisk inngrep foreskrevet, noe som gjør det mulig å helbrede nyresyndromet helt.

medisiner

Av legemidlene som justerer trykknivået, kan følgende skilles:

  1. ACE-hemmere og angiotensin-antagonister. Denne gruppen inneholder verktøy som Irbesartan og Lozartan. Ved begynnelsen av terapi av renovaskulær hypertensjon er den laveste dosen av legemidlet foreskrevet, gradvis økende over tid. Under medisinering er det nødvendig å kontrollere filtreringskapasiteten til det parrede organet.
  2. Legemidler med vanndrivende virkning. For eksempel kan det være hypotiazid eller furosemid.
  3. Kalsiumantagonister. Disse inkluderer Diltiazem og Amlodipin.
  4. Blodfortynnere, for eksempel Aspirin.
  5. Hvis det er kronisk nyresvikt, foreskrive slike legemidler som Ketosteril eller Lespenfril.

Operativ inngrep

Vasorenal hypertensjon er vanskelig å få medisinbehandling. Av denne grunn er det ofte umiddelbart foreskrevet kirurgi. Dette kan være endovaskulær plastikkirurgi eller åpen kirurgisk rekonstruksjon. Legemidler brukes vanligvis som vedlikeholdsbehandling før eller etter operasjonen.

Røntgen endovaskulær angioplastikk betraktes ikke som åpen kirurgi. Dette kan forklares ved at utvidelsen av blodkar under operasjonen skjer ved hjelp av en spesiell ballong. En punktering gjøres i huden gjennom hvilken et mikroskopisk kateter settes inn. Ballongens handling er basert på utvidelsen av de berørte fartøyene.

Åpent kirurgi kan være av 3 typer: rekonstruksjon, betinget rekonstruktiv metode, nephrectomy. Hvilken metode vil være mest effektiv i tilfelle av vasorens hypertensjon, bestemmes av legen, og tar hensyn til de individuelle egenskapene ved utvikling av patologi.

Det er viktig! Ved diagnosering av renovaskulær hypertensjon i et avansert utviklingsstadium, når nyresviktskader observeres, foreskrives nephrectomy (fullstendig fjerning av organet). I fremtiden er det tilrådelig å utføre transplantasjonen av en donor nyre.

Kosthold som en metode for behandling av vaskulær hypertensjon

Eksperter anbefaler å begrense forbruket av salt (vanlig matlaging). Dette kan forklares ved at det inneholder natrium, noe som bidrar til oppbevaring av væske i kroppen. Den daglige doseringen av salt som forbrukes, skal ligge innen 3-4 g, mens for friske mennesker er det 10-15 g. Et slikt saltvolum kommer inn i kroppen fra mat. Av denne grunn er tilsetning av krydder til mat ikke nødvendig.

Måltidet bør være fraksjonalt, det vil si i små porsjoner, men ofte i løpet av dagen. Ideelt sett vil pasienten sitte ved bordet 5-6 ganger om dagen. Ca 2-2,5 timer før sengetid, kan du spise noen frukt. Godt egnet for en kveldsmat skummet kefir (ikke mer enn et glass).

Av kjøttproduktene er å gi preferanse til fettfattig kjøtt. Det kan være kalvekjøtt, kalkun, kanin, kylling, som er tilberedt uten tilsetning av vegetabilske og animalske oljer. Dette gjelder for steking. Men mens stewing kjøtt er tillatt å legge til oliven eller solsikkeolje i liten mengde. Fra krydder kan du bruke dill, persille, basilikum, ingefær.

Det er nødvendig å inkludere i kostholdet rik på fiber. Stoffet bidrar til å redusere blodkolesterol og forhindre dets absorpsjon. Disse produktene inkluderer grønnsaker og frukt. I tillegg vil maten være nyttig, som inkluderte - kalium og magnesium. Dette kan være rødbeter, gulrøtter, kål, sjømat, tørkede aprikoser, etc.

Folk rettsmidler i behandlingen av hypertensjon

Terapeutisk behandling av nyre-vasorenal hypertensjon kan suppleres med folkemidlene som brukes hjemme. Bearberry er perfekt: 3 ss. l. tørkede urter hell kokende vann i et volum på 400 ml. Midler å sette infused i 30 minutter. Etter denne tiden skal nyrefusjonen dreneres og tas 3 ganger daglig, et glass om gangen før du spiser.

Normalisere aktiviteten til nyrene vil hjelpe infusjon av dillfrø, som i mengden 1 ts. knust, deretter strømmet 200 ml varmt vann og la det fylles i en halv time. Det ferdige produktet inntas 75 ml om gangen, tre ganger om dagen.

Du kan forberede en nyreinfusjon av komponenter som bjørkblader, centaury, kamille, bjørnebær, barbær. Hver komponent er tatt i like store mengder og er godt jordet. Neste 2 ss. l. blandingen helles med varmt vann i et volum på 400 ml, sett på brannen og kok i 10 minutter. Etter fjerning fra varmen insisterer nyrene i en annen time. Etterfilter og bruk fire ganger om dagen, 100 ml om gangen.

Forebygging av CVD og mulige konsekvenser

For å unngå utvikling av nyre vaskulær hypertensjon er det viktig å følge noen enkle anbefalinger:

  1. Eliminering av dårlige vaner. Dette gjelder spesielt for de som misbruker røyking. Selv passiv røyking har ikke den beste effekten på menneskers helse.
  2. Med en økt risiko for blodpropper må du hele tiden ta disaggregerende stoffer (for eksempel Aspirin), noe som bidrar til blodtynning og reduserer risikoen for blodpropper.
  3. Tidlig behandling av hypertensjon.
  4. Korrigering av dietten, som vil bidra til å eliminere overflødig vekt, og dette er en direkte måte å normalisere presset på.

Det er viktig! Du må følge en aktiv livsstil. Treningen skal være moderat. Nok daglig tur i frisk luft i 2-2,5 timer.

Hvis nyrevaskulær hypertensjon utvikles hos eldre personer eller hos personer med sykdom og diabetes, øker risikoen for hyperkalemi, som ved bruk sammen med legemidler som ACE-hemmere og kalsiumkanalblokkere kan komme i farlig grad.

Ofte medfører behandling med IAP-hemmere hos personer som utvikler bilateral stenose av nyrens arterie eller alvorlig stenose hos en nyre, akutt organsvikt. Ikke uvanlig - Puffiness av lungene, som en komplikasjon av renovaskulær hypertensjon.

Det er ikke vanskelig å kurere renovaskulær hypertensjon, men det er bedre å hindre utviklingen. Hvis det ikke var mulig å forhindre dette nyresyndromet, og de første varsels symptomene har dukket opp, er det nødvendig å ty til hjelp fra en lege. Bare i dette tilfellet kan sykdomsprogresjonen reduseres og farlige konsekvenser forhindres.

Tegn, diagnose og behandling av vaskulær hypertensjon

Vasorenal hypertensjon er en symptomatisk sykdom som vanligvis skyldes nyre-iskemi (nyre). Denne sykdommen manifesterer seg som et resultat av en kraftig innsnevring av nyrens arterie eller dens individuelle grener, mindre ofte - bilateralt.

årsaker til

Det er bemerket at den vasorenale hypertensjonen manifesteres i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av aterosklerose, som diagnostiseres ved nyrearterie-stenose. Aterosklerotisk lesjon er oftest sett hos pasienter over 40 år. Vanligvis finnes maligne plakkene i nyrene av arterien. En slik lesjon i henhold til standarden er observert i ensidig form, noe som kan være komplisert ved trombose.

Årsaker til nyre-iskemi og vaskulær hypertensjon

Ikke overse den medfødte sykdommen, nemlig fibromuskulær dysplasi. Denne feilen observeres i strukturen i vaskulære vegger, som mister deres elastisitet, og muskelfibrene selv transformeres til arrvev. Følgelig smelter det frie lumen, vegger tyngre tyngder.

En slik patologi er representert ved sklerotiske eller dystrofiske forandringer som påvirker fartøyets midtre og indre skall, samt grener, avgang fra det. Ofte er det dannelsen av mikroanurysmer. Eksternt, patologiske endringer ligner en streng av perler med alternative endringer i innsnevring og ekspanderende områder.

Ikke-spesifikk aortoarteritt er en annen årsak til sykdommen beskrevet, den refererer til autoimmun systemisk betennelse. Siden begynnelsen av patologien er de fleste pasienter med vedvarende hypertensjon observert etter 5 år. Denne årsaken til CVH er den tredje og er ca 10% av det totale antall sykdommer. Denne tilstanden er preget av en primær lesjon av midterforingen av arterien.

Sammenligning av sunn nyre og nyre med nedsatt blodsirkulasjon

Den inflammatoriske prosessen strekker seg til intima og adventitia, med det resultat at ødeleggelse og herding av den elastiske delen av nyreskipet oppstår. En slik patologisk prosess er vanligvis forhindret i den proksimale delen av arterien, mens dens intraorganiske grener forblir upåvirket.

Som praksis viser, medfører ikke-spesifikk arteritt nederlag av blodkar med varierende grad av alvorlighetsgrad.

Blant de ekstra årsakene til den beskrevne sykdommen er følgende tilstander:

  • arteriell trombose;
  • ekstravasal komprimering;
  • aneurisme;
  • emboli;
  • nephroptosis;
  • cyster og svulster;
  • hypoplasi i nyrene i nyrene;
  • dårlig nyreutvikling.

diagnostikk

Hvis du mistenker tilstedeværelsen av den beskrevne sykdommen, må nødvendigvis utføres ekskretorisk urografi. Det er verdt å ta hensyn til følgende tegn:

  1. Redusert kontrast av den berørte nyre, noe som indikerer en klar reduksjon i glomerulær filtrering.
  2. Reduserer størrelsen på det berørte organet.
  3. Høy grad av kontrast i sen periode av sykdommen.

Hvis det er slike tegn, er aorografi indikert. En slik studie gjør det mulig å identifisere de berørte stedene, deres størrelse.

Viktigste symptomer

Vanligvis oppstår fibromuskulær dysplasi, ledsaget av økt blodtrykk, i barndommen. Når det gjelder aterosklerotisk stenose av nyrene, er den preget av en kraftig forverring av hypertensjon i en eldre alder.

Respiratorisk hypertensjon er vanligvis preget av et ondartet og alvorlig kurs. Hos eldre pasienter - bilateral renal stenose, ofte er det lungeødem med tilbakevendende episoder.

Forandringer i nyrene i de fleste tilfeller observeres i aterosklerotiske lesjoner av nyrearterien. Det er en markant forverring av filtreringsfunksjonen til de berørte organene, men avvikene fra urintester er minimal. Proteinuri er minimal, det er nesten ingen endringer i sedimentet, det eneste unntaket vil være nyre vaskulær trombose eller kolesterolemboli.

Fibromuskulær dysplasi viser en nedgang i nyrefunksjonen i sene fase av sykdommen. I dette tilfellet er urinsyndrom praktisk talt fraværende.

Behandlingsmetoder

Det første som må gjøres er å utarbeide en felles taktikk. Det er viktig å bestemme graden av radikal behandling: Dette kan være en kirurgisk inngrep, stenting av en stenotisk arterie, transluminal renal angioplastikk. Hvis det er kontraindikasjoner til noen form for lignende behandling, utføres medikamentbehandling.

  1. Behandling med piller, andre legemidler er lik behandling av hypertensjon. Samtidig foreskrives det samtidig mottak av flere legemidler som er rettet mot å lindre sykdommens alvorlige sykdom. Under behandling med narkotika er overvåking av nyrens arbeid gjennom hele behandlingen obligatorisk. Dette er veldig viktig fordi det med en kraftig reduksjon av blodtrykket kan forringes. Hvis ACE-hemmere foreskrives, er antagonister, som kombineres med et vanndrivende middel, regelmessig å kontrollere arbeidet i de berørte organene for tilstedeværelse av normalt kreatinininnhold. Under behandling er det viktig å gjennomføre en skanning av nyrene, hvor deres størrelser vurderes, og hastigheten på blodstrømmen bestemmes. Disse indikatorene bestemmer graden av nedsatt nyrefunksjon i det tidligste stadium.
  2. Perkutan angioplastikk er hensiktsmessig dersom pasienten diagnostiseres med en liten grad av stenose, innen 10 mm og ikke mer. Samtidig er det lokalisert utenfor munnen av nyrearterien og ufullstendig okklusjon av karet. Denne metoden for behandling anbefales hvis pasienten har en okklusjon i bare en nyre, og graden er ganske høy, og det er ikke bevist at det er umulig å utføre en effektiv medisinbehandling.
  3. Stenting involverer bruk av intravaskulære stenter, hvorved utviklingen av restenose blir forhindret, og det totale resultatet av angioplastikk er forbedret. Den beskrevne fremgangsmåte er vist i nærvær av en stor lengde av stenose større enn 10 mm, hvor det er en signifikant innsnevring av arterien, over 90%, eller i tilfelle lokalisering av problemområdet i nyrenårens munn.
  4. Revaskularisering, eller kirurgisk inngrep, refererer til den ekstreme metoden for å eliminere sykdommen. Det vises i tilfelle at effekten av de ovennevnte behandlingsmetodene ikke er vist. Essensen av kirurgisk behandling innebærer skifting av den skadede arterien, mindre ofte er påføringen av anastomosen med et annet fartøy. I ekstremt tilfelle, når arteriell hypertensjon er dårlig kontrollert, fjernes en atrofisk nyre.

Den beskrevne sykdommen kan behandles og forenkle kurset. Det viktigste er å være oppmerksom på de viktigste tegn på sykdommen i tide, for å diagnostisere den riktige sykdomsgraden og å gjennomgå effektiv behandling.

Vasorenal hypertensjon

Nyresykdom provoserer høyt blodtrykk. Vasorenal hypertensjon utvikler seg på bakgrunn av pyelonefrit, glomerulonefrit og kronisk nyresvikt. Dette skyldes at eksplosjonssystemet fjerner overflødig væske og salt. Hvis denne prosessen på grunn av insolvens av nyrene forstyrres, blir vann beholdt i kroppen og provoserer et overskudd av blodvolum i blodet, ødem. Derfor behandles denne typen hypertensjon og patologien som provoserte den, sammen.

Årsaker til renovaskulær hypertensjon

Vazorenalny konflikt oppstår mot bakgrunnen av slike provokerende faktorer:

  • Aterosklerotisk vaskulær sykdom. Aterosklerose i arteriene og venene forstyrrer utstrømningen av blod gjennom dem på grunn av innsnevring av lumen.
  • Glomerulonefritt. Dette er en autoimmun eller infeksjonell lesjon av nyreglomerulus, og konsekvensen av dette er et brudd på filtreringsprosessen og reabsorpsjon av væske.
  • Fibromuskulær dysplasi av nyrene. Denne sykdommen er medfødt, i noen tilfeller genetisk bestemt.
  • Pyelonefritt. Denne inflammatoriske sykdommen i nyrekoppen og bekkenet fører til hevelse av orgelparenchyma og overlapping av de vaskulære gapene.
  • Systemisk vaskulitt. Denne termen innebærer autoimmune lesjoner av endotelforingen av blodkar.
  • Nyretrombose. De oppstår på grunn av dannelsen av blodpropper i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen.
  • Ondartede neoplasmer. De blokkerer de vaskulære hullene og forstyrrer utsöndringsprosessen av væske fra kroppen.

Kronisk nyresykdom er den vanligste årsaken til nyre-genital hypertensjon.

Hvordan manifesterer patologi seg?

Vasorenal hypertensjon har følgende kliniske symptomer:

  • Arteriell hypertensjon. Systolisk og diastolisk trykk øker jevnt.
  • Edematøst syndrom. Ødem forekommer gjennom hele kroppen. Den viktigste lokaliseringen er ansiktet og nedre lemmer.
  • Hodepine. Den har et permanent, trykkende eller hevende tegn. Lokalisert smerte i oksipitale og parietale områder.
  • Asthenisk syndrom. Den inkluderer konstant trøtthet, svakhet og depresjon.
  • Ubehagelige opplevelser i nedre rygg. De er forårsaket av strekking av de utvidede nyrene i sin egen kapsel, rik på nerveender.
  • Synshemming. Pasientene klager over blinking av fluer eller slør før øynene deres.
  • Kortpustethet. Det vises i de senere stadiene, når arteriell hypertensjon har en negativ effekt på tilstanden til kardiovaskulærsystemet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnose av renovaskulær hypertensjon

En omfattende studie av tilstanden til kardiovaskulære og ekskresjonssystemer. Arteriell hypertensjon ved nedsatt nyrefunksjon diagnostiseres ved hjelp av laboratorier og instrumentelle metoder:

I analysen av urin diagnostiseres høyt proteininnhold.

  • Generell blodprøve. Leukocytter øker noe, erytrocyt sedimentering akselererer.
  • Urinalysis. Det noterer seg en økning i proteinutskillelse. Med glomerulonephritis er det funnet hel eller ødelagte røde blodlegemer.
  • Biokjemisk analyse. Nivået av enzymer alaninaminotransferase og aspartataminotransferase øker.
  • Ultralyd i bukorganene. Indikatorene for forholdet mellom størrelsen på nyre og blodårer beregnes.
  • CT-skanning eller magnetisk resonansangiografi. Den høye presisjonsteknikken bidrar til å etablere prosentvis reduksjon i fartøyets diameter.
  • Renal angiografi. Dette er en røntgenmetode som bruker et kontrastmiddel. Det hjelper å spore området der blodstrømmen er forstyrret.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av renovaskulær hypertensjon

Terapi av slik patologi bør utføres i forbindelse med lindring av sykdommen som provoserte den. For behandling av renovaskulær hypertensjon brukes følgende ikke-medisinskorrigeringsmetoder:

  • Eliminering av dårlige vaner. Pasienten bør slutte å røyke og alkoholmisbruk.
  • Vekttap. Fedme er en provokatør av mange sykdommer, inkludert nyrer og blodårer.
  • Aktiv livsstil. Treningen skal være moderat, men vanlig.
  • Sunn mat. Det er nødvendig å begrense i kosten fett og stekt mat, matvarer høyt i sukker, stabilisatorer, konserveringsmidler, salt, fargestoffer og smakforsterkere.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling

Med en vedvarende økning i blodtrykk, bruk disse stoffene:

  • Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. De inkluderer Enalapril, Ramipril, Lisinopril og Captopril.
  • Kalsiumkanalblokkere. Dette er stoffene "Verapamil" og "Nifedipin."
  • Betablokkere. Blant dem er "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
  • Diuretika. Mest brukte "Furosemide" og "Veroshpiron."
  • Statiner. Disse legemidlene reduserer risikoen for atherosklerose. Disse inkluderer "Atorvastatin", "Simvastatin", "Rosuvastatin".
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kirurgisk inngrep for vaskulær hypertensjon

I alvorlige tilfeller, ty til operasjoner. Prinsippene for kirurgisk behandling er å utføre endovaskulære prosedyrer og vaskulær rekonstruksjon. Mindre vanlig fjerning av kroppen. Stenting eller ballongplast av fartøy med staging brukes som første linje. For det andre brukes fjerning av arterier gjennom nyrene eller aorta. Plot protese eller shunt. I alvorlige tilfeller utføres nephrectomy - fjerning av den berørte nyre.

Restaurering etter renovaskulær hypertensjon

Hypertensjon fører til irreversible konsekvenser. Personer som har gjennomgått den, bør nøye overvåke helsen og overvåke blodtrykket daglig. Slike pasienter for livet bruker antihypertensive stoffer og diuretika. For å forbedre tilstanden til pasienter bruker en spesiell diett, engasjere seg i moderat trening. Overholdelse av alle disse forebyggende tiltakene vil bidra til å unngå slike alvorlige komplikasjoner som hjerneslag og hjerteinfarkt.