Barnekirurg i Medicamente-klinikken Nikitsky M.N. utfører operasjoner med hypospadier hos barn og spedbarn fra 6 måneder. Kirurgisk behandling av hypospadier, utført i tidlig alder, bidrar til å forhindre, i tillegg til vannlatingsproblemer, psykiske og seksuelle problemer i fremtiden.

Hypospadier i et guttfoto

Gutt hypospadier

Hypospadier i en gutt (som det ser ut på bildet før operasjonen)

Gutt hypospadier

Krumming av penis i hypospadier i en gutt (bilde)

Gutt hypospadier

Hypospadier i en gutt (bildet etter operasjonen). Uretral stenting

På bildet: hypospadier i et barn, penile krølling under hypospadier Tilstanden av penis etter operasjon, stent åpning av urinrøret.

Hypospadier i et barn i koronarformen

Koronar hypospadier

Koronar hypospadier hos barn (bilde før kirurgi)

Koronar hypospadier

Tilstanden av penis av barnet etter operasjonen av koronar dannes hypospadier

På bildet: Hvilke hypospadier ser ut som i et kranset barn. Tilstanden av penis etter kirurgi.

Mamma kom til klinikken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronarform (det første bildet før operasjonen). I det sentrale byhospitalet ble moren min nektet behandling. Barnet hadde en komorbid patologi. I vår senter spurte mor om muligheten for en barnekirurgi for å korrigere denne medfødte patologien. Etter undersøkelse av en anestesiolog ble det tatt en sterk beslutning om muligheten for kirurgisk behandling under generell anestesi hos et barn med comorbiditeter. For enkelhets skyld ble barnet tildelt et eget kammer. Gjennomført kirurgisk behandling. En excision av arrvæv langs urinrøret i penis ble utført, og en en-trinns korreksjon av urinrøret ble utført ved hjelp av Snodgrass- og glanuloplasty-metodene. Et kateter ble installert på gutten i 7 dager (det andre bildet er et syn på penis etter operasjonen). På den syvende dagen ble kateteret fjernet. Etter spontan selvurinering forlot barnet sykehuset. Gjentatt undersøkelse, kalibrering av urinrøret var på den 30. og 60. dag. Etter 6 måneder viste gutten ingen patologi.

Bilder før og etter kirurgi for behandling av hypospadier

Patologi refererer til en medfødt anomali og oppstår som følge av nedsatt penisutvikling. Det er preget av en underutvikling av den fremre veggen av urinrøret. Som et resultat blir den utvendige åpningen av urinrøret fordrevet proximalt.

Korrigering av anomali inkluderer således: rettelse av penis, uretroplastisk og hudreparasjon, for å få et normalt funksjonelt og kosmetisk resultat.

I løpet av de siste 15 årene har det vært en økning i barnas fødselsrate med dette problemet. For tiden er 1 av 250 nyfødte gutter født med denne patologien.

embryologi

Dannelsen av kjønnsorganer i utero går på den kvinnelige typen, hvis det ikke er noen aktiv påvirkning av androgener i den kritiske perioden av svangerskapet fra 8 til 12 uker. Nivået på 5-alfa reduktase øker kraftig, og konsentrasjonen av androgenreseptorer i epitelet av urinrøret forekommer. Dihydrotestosteron, som er dannet fra testosteron, påvirket av 5-alfa reduktase, er en sentral faktor i dannelsen av penis. Under påvirkning som det er en forlengelse av kjønnsrommet og sammensmeltingen av urinrullene danner det seksuelle organet.

etiologi

Den underliggende årsaken som fører til forekomst av isolerte hypospadier er ukjent.

Familiearv er observert i 4 til 10% av tilfellene med hypospadier, mens denne misdannelsen skjedde i flere generasjoner.

Endokrinopati spiller en viktig rolle. Endokrinopati refererer til de faktorene som påvirker produksjonen av hormoner, spesielt i prenatalperioden, som fører til forstyrrelse av utviklingen av penis.

Mutasjoner i generene som er ansvarlige for utviklingen av de ytre kjønnsorganene kan også føre til denne patologien.

Ulike kjemiske forbindelser som finnes i vårt daglige liv har en antiandrogen eller østrogen effekt. Derfor har det i industrilandene vært en økning i antall barn med dette problemet.

Også en økning i risiko er mulig hos gutter født etter in vitro befruktning.

Placental dysfunksjon i tidlig graviditet kan være en risiko. Fedme, diabetes og hypertensjon hos moren kan føre til økt risiko. Godkjennelse av hormonelle preparater av mor før og under graviditet øker sannsynligheten for å utvikle patologi.

• Pennens hode er ikke lukket og splittet i mellomlinjen;
• Den utvendige åpningen av urinrøret er ectopied og ligger proksimal til glanspenis mellom to hulskropper;
• hypoplastisk urinrør er ikke omgitt av svampete kroppen, men er dekket av et tynt lag av hud;
• klyvingen av den svampete kroppen begynner proximal til ektopisk Meatus, den svampete kroppen av urinrøret som er distal til urinrøret, er delt inn i to formasjoner, som går flammende til penisens hode på begge sider av midterlinjen. Ofte skinner en dysplastisk svampete kropp gjennom penisens hud på den ventrale overflaten;
• proksimalt med den splittede svampete kroppen, er alle anatomiske strukturer skikkelig dannet;
• Det er mangel på arterieovergang i penis
• Dorsal overflate av penis er normal.

klassifisering

Hypospadier er delt inn i distale, mellomstore og proksimale former, eller fremre, midtre og bakre.

Distale former.

Den utvendige åpningen av urinrøret ligger enten noen få millimeter under toppen av glanspenet, eller i koronarsulcusområdet. Ganske ofte kan den eksterne åpningen bli innsnevret (metastase), noe som fører til vannlating av en tynn strøm og spenning under miksering. Forhuden er plassert dorsalt, selv om det vanligvis kan utvikles. Krumming av penis mangler eller uttrykkes litt.

Mellomformer.

Stamhypospadier - i disse formene ligger den ytre åpningen under koronar sulcus på distal stammeform, eller i midten av stammen av penis på midtstammen. Det er en mer uttalt krumning av de cavernøse kroppene ventralt med stammen enn med koronar hypospadier. Forhuden er dysplisert og ligger på dorsaloverflaten.

Proksimale former.

Skrotal hypospadier - Den utvendige åpningen av urinrøret åpnes i regionen av medlem-skrotalovergangen, eller enda mer proksimal i perinealen. Kroppene i penis er ventralbøyde. Urinrørets svampete kropp er hypoplastisk. Urinering forekommer oftest i en eldre alder.

Hypoplasia av urinrøret i svampekroppen er også særskilt skilt. I denne form for blemish åpner den utvendige åpningen av urinrøret i hodet av penis, men det er en markert krølling av penis under påvirkning av urinrøretes hypoplastiske svampete kropp. Skrotum er delt i to halvdeler, som ligner labia majora, og penis ligger mellom dem i form av klitoris. (transponering av penis).

Kombinert patologi

Ofte kan anomali kombineres med kryptorchidisme, inguinal brokk, ødem i testikkelmembranen, hydronephrosis, vesicoureteral reflux etc. Derfor, før kirurgi, bør pasienter ha en ultralyd av nyrene og blæren.

Proksimale former for hypospadier kombinert med kryptorchidisme bør konsulteres av endokrinologer med definisjonen av karyotype for å utelukke brudd på dannelsen av sex.

Kirurgisk behandling

Gitt de psykologiske faktorene, anestesi og de tekniske aspektene ved kirurgisk behandling, er den optimale alder for korreksjon fra 6 til 18 måneder. Når penis og hode er små, anbefales det å utføre preoperativ hormonbehandling.

For å redusere barnets stress under behandlingen bruker vi preoperative beroligende midler, en minimumsperiode for et barn uten mor, caudalbedøvelse, som gir langvarig smertelindring etter operasjon i perioder på opptil 6-8 timer. Også i korreksjonen i avdelingen bruker vi absorberbart suturmateriale, som ikke krever fjerning av suturer. Hele postoperative perioden, barnet er i to bleier, noe som gjør det mulig å minimere ubehag hos en liten pasient, og dermed sikre full aktivitet. Alt ovenfor bidrar til maksimal eliminering av mulig stress i et barn før kirurgi, til tiden og i den postoperative perioden.

Kirurgisk behandling i vår klinikk utføres av de mest moderne metodene. Mikrokirurgiske instrumenter, optisk forstørrelse og absorberbare suturer blir brukt.

Dermed gjør vi alt for å minimere stresset i en liten pasient og få det beste funksjonelle og kosmetiske resultatet.

Hypospadier bilder før og etter operasjonen.

Bildet viser utseendet før og etter operasjonen. Utseendet til penis etter kirurgi er ikke skilt fra normal og ser ut som omskjæring.

Hypospadier - er kirurgi nødvendig?

Hypospadier hos menn - en medfødt mangel, manifestert i utviklingen av penis. Med en avvik i embryonisk utvikling spalter den bakre veggen av urinveien i området fra hodet til perineum, og den ventrale kanten av preputialsekkene splittes, og penis antar en buet form.

Symptomer og årsaker til hypospadier

Følgende symptomer følger vanligvis hypospadier:

• urin går i en annen, ikke beregnet på dette stedet;
• vannlating oppstår oftere enn vanlig og er ledsaget av vanskeligheter;
• det er vanskelig eller umulig for voksne å ha samleie
• penis er snoet.

Årsaker til misdannelse er nedsatt fosterutvikling på 7-15 uker, forårsaket av følgende faktorer:

• negative atmosfæriske effekter: nikotin, alkoholholdige drikker, feil valgte stoffer, mangel på stoffer eller vitaminer i kroppen;
• hyppige hormonforstyrrelser;
• stressende situasjoner, følelsesmessig overbelastning;
• graviditet med flere foster;
• gjentatte svangerskap av moren;
• infeksjon av fosteret i livmor;
• genetisk predisposisjon.

Det er vitenskapelige data som indikerer forholdet mellom abnormiteter i svangerskapet og utviklingen av hypospadier hos gutter. Toksikose og nefropati øker risikoen for uterusspaltning av fosteret i prenatal utvikling.

Hovedtyper av hypospadier

Kapitulere hypospadier - med en slik defekt er urethralåpningen lokalisert i den proksimale siden av penisens hode. Forhuden er ofte delt, og penis er buet. Pasientklager inkluderer symptomer som:

• innsnevring av kanalen;
• redusert urinstrøm;
• endring av den eksterne form av penis.

Koronar hypospadier er karakterisert ved plasseringen av urineringskanalen i regionen av koronar sulcus. Forhuden er plassert som en "hette" på dorsaloverflaten. Merkbar krumning av penis i ventral retning. Pasienter klager over en innsnevret åpning av urinrøret og en urinstrøm rettet mot en vinkel.

Stamhypospadier kjennetegnes av urinrøret på skaftet av penis. Hjulet er buet mer enn med koronar eller capitatformer. For å tømmes i stående stilling, må du bøye medlemmet til bukområdet.

Skrotformen er karakterisert ved plasseringen av urineringsåpningen på skrotet eller gapet mellom skrot og penis. Medlemmet er alvorlig bøyd i ventralretningen, og du kan bare tømme sitte. De ytre kjønnsorganene til en mann med en slik defekt er som det var forstørret labia og klitoris. I slike tilfeller krever en endokrinologs hjelp.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er som følger:

• en operasjon er tildelt for å gjenopprette den normale plasseringen av urethralåpningen og eliminere penilekromming;
• operasjoner anbefales å fullføre til dannelsen av barnets personlighet (opptil 6-7 år);
• jo eldre barnet er, jo verre blir resultatet. Etter 10-13 år faller sjansene for rask gjenoppretting raskt.

Hos nyfødte er operasjonen best utført i en års alder: Den optimale alderen er 6 måneder. Hvis en annen operasjon er nødvendig, anbefales det å utføre det på seks måneder. Hos voksne er det alt avhengig av organismens individuelle egenskaper.

Operasjonen for å korrigere hypospadier er rekonstruktiv plast. Hvor lang tid tar operasjonen? Ca 1-2 timer, avhengig av feilformen. Målene for denne operasjonen og hvordan den går:

• corpus cavernosum retter og tar en normal posisjon;
• Den nødvendige avdelingen til en urinrør som ikke inneholder fistler, er opprettet. Den dannede kanalen vokser med barnets penis;
• Den eksterne åpningen av urinkanalen i normal anatomisk stilling er plassert på hodet og har et langsgående snitt som sikrer tømning med en direkte strøm av urin;
• På slutten av operasjonen elimineres estetiske defekter til maksimum, slik at barnet normalt kan tilpasse seg samfunnet.

Capitat og koronar former for hypospadier utføres i ett stadium. En operasjon er nok til å sikre normal funksjonalitet til medlemmet og dets kosmetiske estetikk. Stem- og skrotformene behandles noe lenger, da de krever mer oppmerksomhet og en flertrinns tilnærming.

Ved slike kirurgiske inngrep brukes moderne behandlingsmetoder, høykvalitets suturmateriale (tråder oppløses, suturer trenger ikke fjernes), forstørrelsesanordninger og mikrokirurgiske teknikker.

Postoperativ periode

Den postoperative perioden varer ikke lenge. Etter operasjon for hypospadier, legges nyfødte på et dreneringsrør som bærer urin i bleen direkte fra blæren. Foreldre bør bare bytte bleier til babyen og bringe den til inspeksjon hver dag.

Det anbefales å bytte dressingen ca. 2 ganger og ta den sammen med dreneringsmekanismen en uke etter operasjonens slutt. Postoperativ behandling krever bare barns hygiene og konstant vedlikehold av renslighet i lyskeområdet. Hos voksne er postoperativ behandling annerledes: urinen bør endres hver 4. dag.

Nøyaktigheten av omsorg etter operasjon avhenger av hvilken form feilen var. Pasienten anbefales å stadig besøke kirurgen som utførte operasjonen i et år. Hvis det oppstår problemer etter et år, anbefales det å kontakte urologkirurgen for å unngå komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

I den postoperative perioden kan gutter oppleve komplikasjoner av følgende type:

• fistler (urinrør dannes hvor det var tidligere);
• Det er en innsnevring av urinrøret (i dette tilfellet utføres utvidelsen - utvidelse);
• penis er bøyd og deformert.

Hvis barnet ikke drives i tidlig alder, kan det i fremtiden oppstå problemer av følgende natur:

• problemer i seksuelt liv, uutviklet;
• unestetisk utseende av penis;
• vridd penis er årsaken til ubehag for begge parter;
• infertilitet som følge av peniskromming: spermatozoa kommer ikke til bakre vaginalvegg;
• Resterende urin i blæren, noe som resulterer i betennelse i nyrene og prostata.

Forebygging av hypospadier

For å unngå utvikling av hypospadier hos et barn, bør du følge følgende forebyggende tiltak:

1. Planlegg en graviditet med en lege.
2. Å utelukke påvirkning av skadelige eksterne faktorer før graviditet og under.
3. Ta medikament med forsiktighet. Det er nødvendig å konsultere en lege som vil hjelpe deg med å finne en analog av tradisjonell medisin.
4. Det anbefales å justere dietten under graviditeten.
5. Det anbefales å registrere før 12-ukers perioden.

Hypospadier i noen form er alvorlige, så du må kontakte en lege i tide. Hvis du utfører kirurgi i tide, vil det redde barnet fra dette problemet for alltid. Det anbefales å overvåke forekomsten av dette problemet og utføre regelmessige forebyggende tiltak for å eliminere denne feilen.

Hypospadier (spørsmål og svar)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urolog og androlog, kandidat for medisinske fag

Hva er hypospadier?

Hypospadia er en tilstand hvor den utvendige åpningen av urinrøret befinner seg på den nedre overflaten av penis, og ikke på toppen.

Hva preger hypospadier?

• Åpningen av urinrøret (urinrøret) er under toppen av penishodet
• Uvanlig utsikt over glanspenet
• Ufullstendig forhuden (omgir bare halvparten av omkretsen av penisens hode) - den såkalte "hetten"
• Akkord (krumning av penis under ereksjon)
• Skjult penis
• Den uvanlige plasseringen av pungen i forhold til penis (noen ganger)

Har alle barn med hypospadier en forhuden i form av en hette?

På grunn av egenskapene til den embryologiske utviklingen av penis og urinrøret forblir huden på forhuden i nesten alle gutter med hypospadier ikke helt lukket på bunnflaten. I sjeldne tilfeller av hypospadier med stor ekstern åpning av urinrøret (megaameatal hypospadier) er det uendret forhud, og diagnosen er vanligvis etablert under omskjæring.

Hvor ofte forekommer hypospadier?

Hyppigheten av forekomsten er den andre sykdommen etter kryptorchidisme hos gutter. Forekomsten av hypospadier varierer i området fra 5,2-8,2 per 1000 nyfødte gutter, eller om lag 1 tilfelle per 200 nyfødte.

Hva forårsaker hypospadier?

Hypospadier oppstår på grunn av ufullstendig utvikling av urinrøret. Den eksakte grunnen er ukjent. I noen tilfeller er utviklingen av hypospadier på grunn av en genetisk faktor, men hos de fleste pasienter er arvelig historie ikke belastet. Hvis det nyfødte barnet har hypospadier, er risikoen for utseendet til det andre barnet med hypospadier 12% med en uvanlig familiehistorie. Den stiger til 19% hvis et annet familiemedlem har hypospadier, som fetter eller onkel, og opptil 26% hvis far og en bror har hypospadier.

Trenger gutter med hypospadier en urologisk undersøkelse for å oppdage andre abnormiteter?

Bare gutter med alvorlige hypospadier og et uklar sex som har testikulære utviklingsdefekter (f.eks. Kryptorchidisme) må undersøkes. Opptil 25% av disse pasientene har forstørret prostatisk livmor eller andre kvinnelige utdannelser. Rutinemessig undersøkelse for andre former for hypospadier er ikke nødvendig, da hyppigheten av misdannelser i dem omtrent tilsvarer det i hele befolkningen som helhet.

Hvilke problemer kan oppstå på grunn av hypospadier?

• Hypospadier kan forårsake urin å avlede når du urinerer i sønnen din, spesielt når du står, noe som medfører visse vanskeligheter.
• Kosmetiske / psykologiske problemer: Et uvanlig utseende av penis kan ha en negativ innvirkning, spesielt på relasjoner med jevnaldrende. I voksen alder kan det være problemer med seksuelt liv.
• Krumming av penis under ereksjon kan påvirke eller begrense seksuell funksjon negativt

Er det mulig å kurere hypospadier?

Ja. I denne situasjonen er det ingen medisiner, og barnet ditt vil ikke "vokse" hypospadier. Korrigering av hypospadier utføres kun ved kirurgi. Forutsatt at operasjonen utføres av en urolog med erfaring i gjenoppbygging av kjønnsorganene, er resultatet av operasjonen vanligvis vellykket. Vi foretrekker å utføre disse operasjonene i alderen 6 og 18 måneder. I de fleste tilfeller utføres operasjonen i trinn 1 og varer fra 1 til 4 timer (avhengig av alvorlighetsgraden av hypospadier). I noen alvorlige tilfeller utføres operasjonen i 2 trinn.

Hva er den optimale alderen for å utføre hypospadiokirurgi?

Ved å bestemme optimal alder for kirurgisk behandling, er det nødvendig å ta hensyn til emosjonelle aspekter, både i forhold til barnet og i forhold til familien. Det antas at den ideelle alderen faller på intervallet mellom 6 og 15 måneder, når seksuelle bevissthetsfaktorer blir klarlagt, blir det observert forsiktighet med hensyn til definisjon av kjønn, de tekniske aspektene ved operasjonen er definert og det er lettere å utføre aktiviteter i postoperativ perioden. Faktum er at omsorg for en pasient i denne alderen er sterkt forenklet sammenlignet med alderen på 2-4 år. For det andre er størrelsen på penis fra 1 år til 3 år nesten uendret. For det tredje blir urinen fjernet fra spedbarnet ved en tubule (kateter) mellom 2 bleier, i forbindelse med hvilken barnet ikke er fikset, ikke bundet, etc. Og viktigst, et barn opp til 15-18 måneder, husker ikke hendelsene knyttet til operasjonen etc.

Hvordan utføre kirurgi for hypospadier med en liten penis?

Noen ganger testosteron brukes til å indusere vekst av penis. Oftest er disse alvorlige former for hypospadier, hvor det er en liten penis. Testosteron administreres 1,5-2 måneder før kirurgi som en gel eller injeksjon. Direkte operasjonen selv for hypospadier bidrar til en økning i lengden av penis.

Hva er en hypospadias funksjonshemmet person?

"Hypospad Disabled" er et gammelt begrep som brukes i forhold til en gutt eller en mann som har gjennomgått en rekke operasjoner som har til hensikt å eliminere en hypospadial defekt. Tidligere ble slike tilfeller møtt ganske ofte, men nylig har antallet slike pasienter blitt betydelig redusert, noe som er forbundet med en forbedret operasjonsmetode og en bedre forståelse av essensen av sykdommen.

Hva er operasjonsprinsippet i hypospadier?

Rekonstruksjon kan deles inn i tre hovedfaser:

1. Opprettelse av en direkte penis (ortoplastikk)
2. Rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk)
3. Plast av hodet på penis og utvendig åpning av urinrøret

Operasjonen utføres under generell anestesi. Etter operasjonen vil penis se ut som en normal penis (som etter omskjæring). I noen tilfeller (på forespørsel fra foreldre) gjenskaper vi forhuden (prepukioplasti). Etter operasjonen blir et kateter (tubule laget av 100% silikon) vanligvis plassert i blæren, som fjerner urinen i 7-10 dager.

Hvis hypospadias kirurgi ble utført flere ganger og de mislyktes, hva mer kan du gjøre?

En mislykket operasjon for hypospadier er ofte en beskjed til kirurgen, siden alle vanskeligheter med etterfølgende behandling består i markert arr av penis og mangel på hud for plast. Det kreves ofte en hudgraft for å lage urinrøret. Til tross for det faktum at tidligere brukte hudflapper, foretrekker man for tiden å bruke andre vev, slik som buccal mucosa. Dette gir deg muligheten til å oppnå de beste resultatene, både i nærheten og i eksterne perioder.

Oppgi de viktigste tekniske faktorene som sikrer suksess for kirurgi for hypospadier.

• Bruken av godt tilførte vev
• Delikat vevsmanipulering
• Overlegg anastomose (vevstenging) uten spenning
• Unngå vevoverlapping når du syr
• Forsiktig hemostase
• Tynt, absorberbart suturmateriale
• Tilstrekkelig urinavledning

Hvilke komplikasjoner observeres med kirurgi for hypospadier?

En rekke komplikasjoner, alt fra kosmetikk og opp til fullstendig divergens av vev i operasjonsområdet. Disse inkluderer dannelse av urinrøret fistler, urinrørstrengning, stenose av urinrørets utvendige åpning, urinrørets divertikulum, overflødig eller mangel på huden, vedvarende krumning og hypospadier.

Er det nødvendig med urin under kirurgi for hypospadier?

I de fleste tilfeller er urindrenering en ønskelig komponent av behandling. Det gir mulighet for helbredelse av vev og reduserer risikoen for dannelse av urethralhudsfistler. Til tross for at noen forfattere foreslår at man ikke bruker urinavledning under operasjoner for distale hypospadier, gir urindirigering fordeler og bidrar teoretisk til lavere forekomst av komplikasjoner, spesielt i komplekse rekonstruerende operasjoner. Bruken av en beholdende urethralstent har erstattet det suprapubiske cystostomirøret selv i alvorlige tilfeller. Den suprapubiske urinledningen kan i noen tilfeller ha en fordel (spesielt ved gjentatte operasjoner og hos ungdom). Varigheten av urinutslipp er omtrent 1-12-14 dager (i gjennomsnitt 5-7 dager avhengig av form av hypospadier).

Hva er den beste operasjonen for hypospadier?

Det finnes ingen beste metode for kirurgisk behandling av hypospadier. Mer enn 150 typer operasjoner er beskrevet. Foreløpig er de mest brukte operasjonene Snodgrass (TIP) kirurgi, urinrør fremskritt kirurgi, onlay kirurgi, Bracka kirurgi, rekonstruksjon ved hjelp av gratis kinn slimhinne transplantasjoner.

Etter operasjon for hypospadier

• Vanligvis er antibiotika foreskrevet for perioden med urinkateteret
• For å forhindre smerter i den postoperative perioden foreskrives smertestillende midler.
• Noen ganger, på grunn av kateterets stående, kan barnet oppleve såkalte blærekramper (vanligvis om natten). I disse tilfellene er legemidlet foreskrevet Driptan (oxybutynin hydrochloride). Disse spasmene er ikke like farlige for barnet som de er ubehagelige. Etter fjerning av kateteret ble driptan avbrutt
• Under operasjonen utfører vi den såkalte "penisblokkaden" (en blokk av nerver i penis) med stoffet Markaine (Bupivacaine) for å forhindre smerter i den tidlige postoperative perioden. Denne enheten varer 4-6 timer.
• Etter operasjonen bruker vi en spesiell dressing på penis, som fjernes 3-5 dager etter operasjonen

I dag korrigerer vår klinikk hypospadier i henhold til de mest moderne standarder og teknikker som er vedtatt i Europa og Nord-Amerika (Snodgrass, Mathieu, Bracka-operasjoner (ved hjelp av buccal mucosa) ekstremt alvorlige penile curvatures.We bruker sutur materiale og instrumenter fra ledende produsenter av verden, optisk forstørrelse (loupes, mikroskop).

Kirurgi for hypospadier hos barn: typer, komplikasjoner, rehabilitering

Hypospadier er en misdannelse av urinrøret, manifestert av den uregelmessige plasseringen av den eksterne åpningen. I tillegg er det ofte et modifisert forhud: det er en overflod på baksiden av penis, og et underskudd på bunnflaten som bøyer kjønnsorganet. I noen pasienter roterer du penis. I de fleste tilfeller bøyer penis nedover, som bryter opp ereksjonen, og noen ganger gjør det umulig for en kvinne å gjødsle, siden sperma ikke kommer inn i skjeden.

Hvorfor forekommer hypospadier?

Ifølge ulike kilder er denne anomali fastgjort fra 0,5 til 5% hos nyfødte gutter og har en tendens til å øke. Eksperter forbinder dette fenomenet med en økning i antall graviditeter ved bruk av assistert reproduktiv teknologi, hormonelle preparater for graviditetsbeskyttelse, toksikologiske effekter, bivirkninger av ytre forhold, arvelighet etc.

Det er tegn på at in vitro befruktning øker hyppigheten av forekomst av hypospadier med 5 ganger (studien av Silver RI og medforfattere i 1999).

Hva er konsekvensene av hypospadier?

For det første er det vanskelig å urinere, jo mindre åpningen av urinrøret befinner seg, jo større er behovet for å urinere på "kvinnelig type" mens du sitter.

Ofte er urinstrømmen vridd eller sprutet.

En vridd penis med en unormalt åpnings urinrør fører til umuligheten av et fullt seksuelt liv.

Et inferioritetskompleks, depresjon, apati - disse er følgesvennene til en mann som ikke var rettidig, i barndommen, ble operert på.

diagnostikk

Diagnosen selv er ikke vanskelig, diagnosen er etablert under en ekstern undersøkelse. Alle nyfødte gutter må inspiseres for hypospadier.

Et barn med denne misdannelsen refereres til en genetisk og endokrinologisk konsultasjon.

Diagnostisk søk ​​er rettet mot å etablere andre patologier i organene i urogenitalt området, da hypospadier i enkelte tilfeller kan kombineres med andre utviklingsdefekter.

Det er alvorlige former for hypospadier med pseudohermafroditisme.

Til referanse: pseudo-hermafroditisme er en tilstand hvor de kvinnelige og det ytre kjønns indre kjønnsorganer er mannlige eller omvendt.

Fra samtidig hypospadiologiske patologier, avsløres følgende:

• dysplasi av forhuden
• vesicoureteral reflux;
• unormal plassering av testiklene (kryptorchidisme);
• hydronrofotisk transformasjon, etc.

Mange foreldre er interessert: "Er det mulig å bestemme hypospadier under rutinemessig ultralydsundersøkelse under graviditet?". Eksperter mener at nei. Størrelsen på kjønnsorganene er så liten at det ikke alltid er mulig å bestemme barnets kjønn, for ikke å nevne de dypere detaljene. Dessuten, selv om det var mulig å diagnostisere denne patologien i utero, ville kirurgisk behandling fortsatt utføres etter fødselen innen foreskrevet tid.

Når er det bedre å utføre kirurgi for hypospadier?

For tiden er den optimale perioden barnets alder fra 8 måneder til 3 år. Det er eksperter som mener at operasjonen er bedre å utføre tidligere: fra 6 til 9 måneder. Dette skyldes mangel på traumer til barnets psyke under tidlig kirurgisk inngrep, noe som skaper muligheter for full utbygging av hulskroppene og den normale veksten av penis.

For korrigering av den milde formen er en enkelt operasjon tilstrekkelig; i komplekse former for hypospadier kan flere kirurgiske inngrep utføres.

Den første fasen innebærer lukning av huddefekten og dannelsen av en manglende urinrørflap fra huden på forhuden eller skrotet.

Gjenoperasjon utføres ved 4-6 år, intervensjonen tar sikte på å fullføre dannelsen av en ny urinrør med en tilstrekkelig diameter for normal gjennomføring av urin.

Ved kombinert patologi utføres korrigering av anomalier i øvre og nedre urinveiene, noe som gjør det mulig å bevare nyrens funksjonelle evner, og bare deretter fortsette å korrigere utviklingsdefekten i urinrøret.

Hva er indikasjonene på kirurgi

Det er indikasjoner som uttrykkes i funksjonsforstyrrelser og indikasjoner forbundet med en kosmetisk defekt. Til funksjonell er:

• bakre hypospadier;
• krumning av penis
• spraying urin spray, dens avvik
• innsnevring av den eksterne åpningen av urinrøret.

Kosmetiske indikasjoner for kirurgi er som følger:

• anomali av urinrøret åpning;
• rotasjon av penis;
• misdannelser av forhuden
• spaltning av pungen.

Kirurgisk inngrep for hypospadier i et barn innebærer følgende aspekter: gjenoppretting av normal form av penis; dannelsen av en "ny" urinrør; fjerning av den ytre åpningen av penishodet.

Hypospadier Operasjoner

I moderne urologi er det mer enn 200 modifikasjoner av kirurgisk behandling som brukes i urinrørets hypospadier.

Tidligere ble plastikkirurgi utført oftere ved hjelp av en hudflap, for øyeblikket bruker urologer hovedsakelig operasjonen av snitt og tubularisering av urethralplaten (TIP). Denne metoden gjelder for å korrigere både distale og proksimale hypospadier. Sammenlignet med tidligere brukte operasjoner er fordelene ved TIP følgende:

• mindre traumer til omgivende vev;
• rask rehabilitering;
• færre komplikasjoner;
• teknisk tilgjengelighet
• kortere varighet av bedøvelse søvn.

Hvorfor er det viktig å utføre en operasjon for hyperspadi i urinrøret tidlig?

For ca 40 år siden ble hypospadier korrigert for gutter eldre enn 3 år. Det ble antatt at det er teknisk lettere å utføre kirurgisk korreksjon på den større penis.

Men senere viste de oppmerksomhet på at guttene drev på en bevisst alder utviklet betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

Noen ganger, før kirurgi, brukes adjuvans hormonbehandling, som de bruker hormonelle legemidler til. Men dette gjøres i henhold til strenge indikasjoner, etter konsultasjon med endokrinologen. Målet er å øke størrelsen på penis ved bruk av testosteron og human choriongonadotropin.

Ved dagens standarder bør en gutt med hypospadier opereres senest 1,5 år.

Fordeler med tidlig operasjon for hypospadier:

• Jo lavere alder, desto bedre er motstanden til vevet;
• enklere omsorg for penis etter kirurgi: det er lettere for babyen å bære en bleie for ikke å trekke oppmerksomheten til urinkateteret installert etter operasjonen;
• I denne alderen mangler gutter spontane ereksjoner som øker sannsynligheten for postoperativ sømdivergens;
• Barnets psyke lider ikke, siden i denne alderen husker barnet lite.

Varigheten av operasjonen avhenger av typen hypospadier og anomalier som må korrigeres.

I gjennomsnitt tar det 2 til 3 timer, men kirurgi for hypospadier kan ta lengre tid.

Merk at alle inngrep utføres under generell anestesi, noe som letter kirurgisk korrigering av feilen hos et ungt barn.

Rehabilitering etter operasjon for hypospadier

Etter utslipp fra sykehuset, overvåker kirurgen barnet i minst 24 måneder, siden det er i denne perioden at komplikasjoner ofte blir løst.

Etter operasjonen blir bandagen fjernet i 5 - 7 dager.

For å forebygge tiltredelse av en sekundær infeksjon, er antibiotikabehandling foreskrevet med penicillinpreparater. For lokal terapi som bruker en salve med antiinflammatorisk effekt, som påføres 4 til 5 ganger om dagen.

Pampers må endres ofte, hver 1,5 - 2 timer. Det er nødvendig å "luft" det postoperative arret, men samtidig for å sikre at barnet ikke trekker ut uretralkatetret, som har vært i blæren i minst 2 uker.

Hva kan være komplikasjoner og problemer etter operasjon for hypospadier?

Smerte syndrom stoppes ved å forskrive medisiner fra gruppen av NSAIDs i form av sirup, som har antiinflammatoriske og smertestillende effekter.

Opprinnelsen til smerten er forståelig: først, det kirurgiske inngrep; For det andre virker urinekateteret på blærehalsen, som har mange nerveender, som forårsaker spasmer. Påføring av en varm bleie til underlivet lindrer noe av tilstanden.

Utskillelse av blod i de første dagene etter operasjonen bør ikke forstyrres, forutsatt at det ikke er uttalt blødning. Noen få dråper blodig utslipp på bleien er tillatt.

Den mest ugunstige komplikasjonen er infeksjonen av et postoperativt sår, noe som kan redusere alle innsatsene til kirurger til nullresultatet. Derfor er det viktig å ikke forlate antibiotika, for ikke å redusere doseringen selv og ikke gå glipp av mottaket.

Dannelsen av en fistulous passasje utvikler seg mot bakgrunnen av divergens av suturer og urin som strømmer inn i nærliggende vev. Hvis det ikke er noen sammenhengende urinrørstrengning, er det sannsynlig at en liten fistel vil passere seg selv.

Strammingen av den nylig dannede urinrøret krever bougienage; hvis det ikke lykkes, benytter de seg til lasereksponering av defekten.

Er det nødvendig å ha en operasjon for barnet i "mild" form av hypospadier

De "lyse" skjemaene omfatter kapitait, omkrets og koronar hypospadier. Operasjonen må gjøres, siden alle de samme psykologiske aspektene i voksen alder kan føre til negative konsekvenser. Ifølge statistikken fungerer disse guttene fortsatt, men bare i senere alder.

Stem, skrotal, perineal hypospadias blir et betydelig psykologisk traumer for foreldre. Det er nødvendig å innse at bare kirurgisk inngrep kan korrigere patologien, som bør være hovedoppgaven.

Å skylde hverandre for dårlig arvelighet, er håpet om et "mirakel" og selvoppløsningen av situasjonen i det minste ukonstruktiv.

I den mest alvorlige form av hypospadier er penis så liten at den ligner klitoris, skrotet ligner på labia på grunn av splitting, og urinrøret er som skjeden. Testiklene i pungen kan mangle på grunn av kryptorchidisme.

I dette tilfellet utfør en blodprøve på karyotypen for å bestemme barnets kjønn, som jenta kanskje er en gutt. Men selv så alvorlige tilfeller kan benyttes til kirurgisk korreksjon.

Hva kan gjøres for å forhindre hypospadier

Ifølge eksperter legges anomalier i urinrøret tidlig i svangerskapet, og jo tidligere blir jo mer patologi vanskeligere.

Derfor bør graviditet planlegges for å ekskludere, for eksempel de skadelige effektene av alkohol, nikotin, narkotika, etc., på embryogenese. Profylaktisk administrasjon av folsyre og vitamin E reduserer sannsynligheten for fosterutviklingsavvik.

Du bør ikke planlegge en graviditet umiddelbart etter at du tar orale prevensiver. Det er bedre å vente et år når morens hormonelle bakgrunn gjenopprettes.

Mishina Victoria, urolog, medisinsk anmelder

5 296 totalt antall visninger, 5 visninger i dag

Hypospadier før og etter operasjonen

Hvordan oppføre seg og hva å gjøre før kirurgi for hypospadier

Memo for foreldre før og etter kirurgi for behandling av hypospadier.
Hvordan lage et barn med hypospadier for kirurgi

Hvis barnet ditt må gjennomgå kirurgisk behandling for hypospadier, er dette en av de vanskeligste plastikkoperasjonene. Viktig kirurgisk erfaring og høy kvalifikasjon av operasjons urolog og androlog. Ikke mindre viktig i behandlingen av hypospadier er den postoperative psykologiske tilpasningen av barnet.

MEN det er ikke verdt redd!

Vi bruker moderne innovative mikrokirurgi teknikker som gjør det mulig å utføre komplekse rekonstruerende plastikkoperasjoner for å behandle alvorlige hypospadier, redusere stadier av kirurgisk behandling, redusere forekomsten av komplikasjoner, og viktigst, returnere håp om vellykket behandling av hypospadier med tidligere mislykkede operasjoner.

Alle former for hypospadier blir studert av Dr. Matar!

Teknikkene som vi bruker i vårt sentrum, kan redusere den postoperative perioden og minimere antall komplikasjoner.

Unik bedøvelse tillater generell anestesi hos barn uten bruk av store doser narkotika. Dette sikrer maksimal sikkerhet for barnets helse.

Før operasjonen må kirurgen forklare foreldrene:

• hvordan operasjonen fortsetter
• mulige komplikasjoner
• den postoperative perioden og barnevernet.

Om nødvendig bør foreldrene kontakte legen og motta anbefalinger, hjelp til barnet er fullstendig helbredet.

For å oppnå gode resultater av kirurgisk behandling av hypospadier, er en positiv holdning hos barnet og foreldrene viktige.

Dagen før operasjonen må du prøve å forklare barnet behovet for kirurgisk behandling, det blir lettere og bedre for ham.

Regime og ernæring dagen før operasjonen bør ikke endres. Ved lunsj kan barnet spise vanlig mat, men middagen skal være lett.

Preferanse bør gis til melk, yoghurt, frokostblandinger, te.

Ekskluder produkter som bidrar til gassdannelse og forstoppelse. Dette er frukt, ris, bakevarer.

Barn i tenårene deres trenger å barbere kirurgisk området.

Hvordan lage et barn med hypospadier for kirurgi.

På dagen for operasjonen for hypospadier

Det er forbudt å spise og drikke før operasjonen for å unngå alvorlige komplikasjoner under anestesi (aspirasjon).

Etter operasjonen er det lov å drikke om 1 - 1,5 timer, og ta lett mat, i små porsjoner - om 2 timer (suppe, juice, frukt: epler, kiwi, oransje).

Unngå fet, stekt mat.

I den postoperative perioden er det ikke nødvendig med en spesiell diett, men det er nødvendig å ta vare på og bruke narkotika. Men i hvert tilfelle velges medisiner individuelt.

Etter operasjonen er hovedoppgaven å fikse penis, ikke barnet.

Dette betyr at barnet får flytte umiddelbart etter at han helt har trukket seg fra anestesen.

Han kan sove på magen og føre et normalt liv. Det er nødvendig å overvåke kjønnsområdet for å unngå uplanlagt fjerning av kateteret.

Helbredelsen av postoperative sår forekommer på alle forskjellige måter.

Prosessen med sårheling i hvert barn fortsetter på sin egen måte. I gjennomsnitt helbreder et sår fra 4 til 14 dager, noen ganger opp til en måned. Derfor er det ønskelig å unngå skader på penis i løpet av den første måneden.

I tillegg er svømming, sport og sittende bad forbudt i løpet av måneden. Etter en måned helbreder såret, og barnet kan føre et helt normalt liv.

Det skal bemerkes at full sår helbredes kun seks måneder etter operasjonen for hypospadier. På mange måter er det avhengig av kroppens fysiologi og omsorgen for såret.

Når er kirurgi for hypospadier nødvendig?

Fra det øyeblikk de befinner seg og til barnets fødsel, går det viktigste stadiet av livet sitt. I løpet av denne perioden er alle organer og systemer dannet, og hvordan en kvinne føler seg under graviditet spiller den viktigste rollen i utviklingen av fosteret. Ubevisst holdning til sin stilling, røyking og alkoholforbruk, samt følelsesmessig overbelastning, nervøs sammenbrudd og stress blir ofte årsakene til barnets medfødte misdannelser.

En av disse patologiene, som forekommer hos ca 1 av 350 barn, er hypospadier. Dette er et alvorlig brudd på dannelsen av penis, hvor utgangssuretraen til gutten ikke er i penisens hode, men på den nedre overflaten av penis, i intervallet fra spissen til perineum. Behandling av denne anomali er kun mulig ved kirurgi. Operasjonen for hypospadier utføres på babyer under 1,5 år, i flere stadier eller samtidig, avhengig av arten og omfanget av anomali.

Klinisk bilde og skjemaer

Hypospadier er ikke bare den patologiske plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret. Mye mer alvorlige interne laster. Som et resultat av den unormale utviklingen av de mannlige kjønnsorganene i embryoen, reduseres urinveksten med de tilstøtende ventrale vevene, mens de dorsale og hulskroppene i den fortsetter å utvikle seg normalt.

Den sentrale lukking av urinrøret fører til splittring langs den bakre veggen av kanalen og krumningen av stammen langs den ventrale delen. Som et resultat har gutten:

• en strøm av urin vil bli frigjort på et helt annet, unormalt sted;
• forsøk på å urinere vil alltid være ledsaget av vanskeligheter og muligens smerte;
• Under undersøkelsen er det i de fleste tilfeller funnet en delvis innsnevring av urinrøret eller gjennom hele lengden.
• Visuelt har guttens penis uttalt krøllinger.

Når du tviler om kirurgi er nødvendig for hypospadier, tenk at det i fremtiden kan bli en alvorlig hindring i ditt personlige liv. Gjennom et unormalt plassert hull er ejakulasjon umulig, og derfor befruktning. Og med krumning av et medlem for å utføre samleie er nesten umulig.

En annen grunn til rettidig rettelse av problemet er de moderne prestasjonene i driften, noe som gjør det mulig å gjenopprette den normale tilstanden i ett eller to trinn med en høy prosentandel av et vellykket resultat.

Til nå er det mer enn 200 metoder og deres modifikasjoner, som gjør det mulig å velge den mest hensiktsmessige implementeringsteknikken. Dette tar hensyn til mange viktige faktorer, hvorav en er form av patologi.

Av de mange klassifiseringsalternativene som er kjent i dag, er den mest komplette Barkat-distribusjonen (Barcat), som gjør det mulig å objektivt vurdere omfanget av den eksisterende feilen.

Dette systemet gir slike former for hypospadier som:

1. front:
   1. Glanular (capitate). Forflytningen av utløpsåpningen ligger i hodet, men det er en underutvikling av forhuden og en innsnevring (strenge) av urinrøret.
   2. Subkoronal (koronar). Hullet befinner seg på nivået av koronar sulcus, formen på hodet er forvrengt, forhuden har formen av en hette, og retningen av urinstrømmen har en unormal innfallsvinkel.
2. gjennomsnitt:
   1. Forward-stammen. Hullet ligger under koronar sulcus i den første tredjedel av stammen av penis.
   2. Middels stamme. Urin kommer ut i midten av penis, som har en signifikant krumning.
3. bak:
   1. Posterior-stammen. Kanalen ligger nesten ved bunnen av penis.
   2. Skrotal-stamme (skum-skrotal). Utløpet åpnes ved roten av penis, mens orgelet selv er vesentlig forvrengt eller underutviklet.
   3. Scrotal. Urinrøret går til pungen, og en person kan urinere bare å sitte.
   4. Perineal (perineal). Utgangskanalen til urinrøret ligger i perineum i form av en trakt, nær anus. Penis er underutviklet og skjult av foldene i pungen. Når visuell inspeksjon er vanskelig å bestemme barnets kjønn.
4. Akkord (hypospadier uten hypospadier). Dette er en spesiell tilstand hvor urinrøret går i sin anatomiske plassering, men det er patologiske forandringer i urinrøret. Krumming av penis i dette tilfellet skyldes ulikheten mellom lengden på urinrøret og penis selv.

Oppgaver og prinsipper for drift

Enhver operasjon, uansett hvordan metoden for å gjennomføre den er utarbeidet, medfører en viss risiko. Og i tilfelle hypospadier kommer den psykologiske faktoren først. Derfor er den optimale alderen for operasjonen fra seks måneder til ett og et halvt år. I denne alderen oppdager guttene ikke sine problemer, og samtidig gir penisstørrelsen deg muligheten til å utføre alle nødvendige manipulasjoner. Etter operasjon, utført i denne alderen, er det nesten ingen komplikasjoner.

Kirurgisk behandling dekker flere trinn på en gang:

• Straightening av penis ved å rette de endrede kavernøse legemene.
• Dannelse av en normal urinvei, med tilstrekkelig lengde og diameter, fri for defekter fra slimhinnene av pasienten selv.
• Fjerning av den utvendige åpningen av urinrøret i midten av toppen av glanspenet.
• Eliminering av kosmetiske feil for guttenes frie tilpasning i samfunnet.

For å redusere enhver mulig risiko og sikre maksimal suksess, tar doktoren hensyn til faktorer som:

• Graden av vev underutvikling av de ventrale strukturer;
• Nivået på separasjon av den svampete kroppen;
• Tilstanden av huden på forhuden og penis selv;
• Mengde materiale for plast;
• Krumningsgraden;
• Dybden av navicular fossa og formen på hodet;
• Penis størrelse;
• Statens urinrørsområde.

Hovedprinsippene som styrer alle kirurger som utfører operasjoner for hypospadier hos gutter, er:

1. Minimere skader fra kirurgi.
2. Bruk av utelukkende punktelektrokoagulasjonsmetode.
3. Bære plast lag-for-lag-metoden uten spenning.
4. Bruk kun for plastvev med tilstrekkelig blodtilførsel.
5. Korrigering med et minimum antall trinn.

Typer av operasjoner

Uansett hvilken teknikk som brukes, for hypospadier hos gutter, omfatter operasjonen to hovedpunkter: utvidelse av de kavale legemene eller forlengelsen av penisstammen og dannelsen av urinrøret med plastikkirurgi av vev. Oppgaver kan utføres samtidig eller i to eller flere trinn.

Alle operasjonene som er kjent for dato for hypospadier hos gutter kan kombineres i flere store grupper:

1. Formasjon av urinrøret gjennom autografer, disse er vev av blodårer og slimhinner, urinleddet eller epidermisk klaff på den indre overflaten av låret.
2. Plast med flaskeskinn av penis eller skrot på forsyningsbenet.
3. Bruken av stalkede klaff fra vev fra fjerntliggende områder.
4. Bruk av omgivende vev i operasjonen.

Dette er teknikker som:

MAGPI (mobilisering av urinrøret med flattning av hodet)

Prinsippet med teknikken er å flytte utløpet med samtidig plasthode på penis. Et dypt snitt er laget som krysser det ventrale sporet og suges deretter med tverrgående sømmer. På bekostning av en slik teknikk, opprettes et normalt organ.

Operasjonen er indikert for kapitait og koronar former for hypospadier, uten deformasjon av penis selv.

Snodgrass operasjon

Egenheten ved metoden er en langsgående disseksjon av det unormalt anbragte hull opp til hodet, og det sutureres med et graft rundt kateteret med den nødvendige størrelse. Samtidig er en avdekket del av urinrøret igjen, som gradvis epiteliserer seg selv.

Teknikken er egnet for korreksjon av hypospadier av noe slag, det anbefales for stamme og skrotale stamformer.

Prime-tallerken på benet på Matthew

Under operasjonen er det laget to parallelle inngrep på begge sider av urinkanalen, lengden fra hodet til de kavelle legemene. Den resulterende klaffen er koblet til urethralplaten, og delene av hodet er koblet sammen.

Teknologien er vist i kapitatpatologi med minimal trunkdeformitet og tilstrekkelig utviklet scaphoid fossa. Refererer til samtidige operasjoner.

Mobilisering av urinrøret ved Coffey

Driftsmetode R.C. Coffey er påføring av uretrosigmoanastomose. Med denne tilnærmingen blir mobilisering og bevegelse av meatus lett utført, så vel som korrigering av fistler som befinner seg i hodegruppen. Som vist har teknikken til Coffey to fordeler over andre operasjoner for distale hypospadier, det er:

• Ingen behov for plast ikke fra urinrøret,
• Evnen til å fjerne alle deler av det underutviklede vevet som kan forårsake forvrengning.

Komplikasjoner og konsekvenser

Risikoen for komplikasjoner etter operasjonen kan ikke utelukkes, til tross for de mest optimistiske prognosene. Av grunner utenfor kirurgens kontroll kan blodtilførselen i den dannede urinrøret forstyrres, og det kan ikke unngås gjentatte operasjoner. Men mer virkelige komplikasjoner som:

• Langvarig ikke-stoppende blødning;
• Betennelse av såroverflaten;
• Nedsatt vannlating
• Deformasjon av penis;
• Fistelformasjon.

For å forhindre disse problemene er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen, regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser av urologen, kirurgen og psykologen.