Blant ekstragenitale patologier hos gravide, rangerer nyre- og urinveis sykdommer andre etter sykdommer i kardiovaskulærsystemet og er farlig for både mor og foster. Gestose utvikler seg tidlig og er vanskelig, spontan miskraming, for tidlig fødsel, for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, intrauterin infeksjon i fosteret, dens hypotrofi og kronisk hypoksi, fødsel av umodne premature babyer og dødfødsler er hyppige. Graviditet kan i sin tur bidra til forekomsten av nyrepatologi, eller forverring, latent til graviditet, kronisk nyresykdom.

Graviditet predisposes til nyresykdom på grunn av nedsatt urodynamikk forårsaket av endringer i topografisk-anatomiske forhold som størrelsen på livmor øker, effekten av progesteron på urinveis receptorer. Hypotoni og ekspansjon av nyrebjelken og uretersystemet observeres (bekkenets kapasitet sammen med urinledere i stedet for 3-4 ml før graviditeten når 20-40 i andre halvdel, og noen ganger 70 ml). I tillegg avviker livmoren i den andre halvdelen av svangerskapet til høyre (rotert i samme retning) og derved utøser større trykk på regionen av høyre nyre enn det som tydeligvis kan forklare større frekvens av høyresidene i urinsystemet. Nedgangen i tone og amplitude av sammentrekninger av urineren begynner etter den tredje måneden av graviditeten og når sitt maksimum i den åttende måned. Gjenopprettelsen av tonen begynner fra den siste måneden av svangerskapet og fortsetter i den tredje måneden i postpartumperioden. Å redusere tonen i den øvre urinveien og stagnasjonen av urin i dem under graviditeten, fører til at nyreskytten øker presset - dette er viktig i utviklingen av pyelonefrit. En viktig rolle i utviklingen av nyrepatologi under graviditet er:

svekkelsen av det ligamentale apparatet i nyrene, noe som bidrar til den patologiske mobiliteten til nyrene;

en økning i frekvensen av vesicoureteral reflux;

en økning i sekresjon av østrogen og progesteron, glukokortikoider, hormoner placenta-choriogon gonadotropin og kormonium somatomammotropin.

Infeksjonen trenger urinveien opp i stigende retning (fra blæren), nedadgående - lymfogen (fra tarmen, spesielt ved forstoppelse), hematogen (med forskjellige smittsomme sykdommer). Patogener - Escherichia coli, Gram-negative ektobakterier, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida type sopp.

Det bør nevnes hyppige kliniske former - pyelonefrit, hydronephrosis, asymptomatisk bakteriuri. Mer sjelden - glomerulonephritis, nyre-TBS, urolithiasis, abnormiteter i utviklingen av urinveiene.

pyelonefritt

Pyelonefrit er den vanligste sykdommen i svangerskapet (fra 6 til 12%), hvor konsentrasjonsevnen til nyrene lider. Pyelonefrit har en ugunstig effekt på graviditeten og tilstanden til fosteret. Den vanligste komplikasjonen er sen gestose, abort, intrauterin infeksjon i fosteret. Alvorlige komplikasjoner er akutt nyresvikt, septikemi, septikemi, bakteriell sjokk. Gravide kvinner med pyelonefritis anses å være i høy risiko. Hyppigst forekommer pyelonephritis i svangerskapet - 12-15 uker, 24-29 uker, 32-34 uker, 39-40 uker, i postpartumperioden 2-5 og 10-12 dager. Pyelonefrit hos gravide kan forekomme for første gang, eller manifestere (forverres) hvis kvinnen var syk med dem før graviditet. Gravide pasienter med pyelonefrit bør innlegges ved hver forverring av sykdommen, med tegn på sen gestose, forverring av fosteret (hypoksi, hypotrofi.)

De forårsakende midlene til pyelonefrit er gram-negative mikroorganismer i tarmgruppen, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida-type sopp, stafylokokker. Infeksjonen spres gjennom den hematogene bane av betennelse - pharyngeal mandler, tenner, kjønnsorganer, galleblære. En stigende bane er også mulig - fra urinrøret og blæren.

CLINIC

Det er akutt, kronisk og latent flytende og svangerskapsmessig pyelonefrit.

Akutt pyelonephritis hos gravide kvinner og puerperas manifesteres av følgende symptomer: Plutselig sykdomssituasjon, temperatur (39-40 ° C), smerte i lumbalområdet, generell ubehag, hodepine, fantastisk kuldegysninger, vekslende kraftig svette, svakhet, smerte i hele kroppen, forgiftning. Økt smerte i nedre rygg er forklart av overgangen til den inflammatoriske prosessen til nyrekapsel og nyrecellulose. Smerter - langs urineren, urinforstyrrelser, tvunget stilling på siden med underbenet. Symptom på Pasternack positiv. Edem er ikke karakteristisk, diurese er tilstrekkelig, blodtrykket er normalt. I urinsedimentet - leukocytter, erytrocyter, forskjellige sylindere og epitelceller. Utseendet til sylinderen indikerer en lesjon av renal parenchyma. Urinstudie i henhold til Nechyporenko - det normale forholdet mellom leukocytter og erytrocytter er 2: 1 (i 1 ml urin 4000 leukocytter og 2000 erythrocytter (normen for gravide er indikert)). I pyelonefrit kan antall leukocytter i urinen være normal, og i Nechiporenko-testene, observeres leukocyturi. Bakteriuri er et viktig symptom for pyelonefrit. I urinen, ifølge Zimnitsky, er en reduksjon i relativ tetthet og et brudd på forholdet mellom dag og natt diuresis mot sistnevnte, noe som indikerer en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene. Hemogram av gravide kvinner som lider av pyelonefrit - leukocytose, en økning i stabsformer, en reduksjon i hemoglobin. Blodbiokjemi - endringen i total mengde protein- og proteinfraksjoner på grunn av en reduksjon i albumin.

Kronisk pyelonefritis - Ut av forverring er det kjedelige smerter i nedre rygg, det er en liten mengde protein i urinen, et litt økt antall hvite blodlegemer. Under graviditeten kan det forverres, noen ganger to ganger, tre ganger, med hver forverring bør en kvinne bli innlagt på sykehus.

Det er viktig å vite 3 grader av risiko for graviditet og fødsel hos pasienter med pyelonefrit:

grad 1 inkluderer pasienter med ukomplisert pyelonefrit som skjedde under graviditet;

Ko 2 grad - pasienter med kronisk pyelonefrit, eksisterende før graviditet;

Grad 3 - kvinner med pyelonefrit og hypertensjon eller anemi, enkelt nyresyrefrihet.

Pasienter med risiko 1 og 2 kan få forlenget graviditeten med konstant, dynamisk observasjon av en terapeut, nevrolog. Pasienter med tredje graviditet er kontraindisert.

Differensialdiagnosen er med akutt blindtarmbetennelse, akutt cholecystitis, nyre- og leverkolikk og vanlige smittsomme sykdommer. Vanskeligheten er differensialdiagnosen med nephropati, hypertensjon. Alvorlig proteinuri, endringer i øyets fundus - angioretinopati, neuroretinopati, blødninger og hevelse i retina, taler for å bli med i preeklampsi, som forverrer pasientens tilstand betydelig.

BEHANDLING

Behandling av pyelonefrit hos gravide kvinner og puerperas utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av nyrens betennelsesprosess under kontroll av urinkultur og sensitivitet mot antibiotika. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer følgende: utnevnelse av et fullverdig vitaminisert diett, knelåbøyeposisjon i 10-15 minutter flere ganger om dagen og sov på en sunn side, diatermi i pararenalområdet, drikke mineralvann (Essentuki nr. 20). Antibiotika 8-10 dager, Nevigramon - 2 kapsler 4 ganger daglig i 4 dager, deretter 1 kapsel 4 ganger daglig i 10 dager. Fra 2. trimester - 5-kroner, 2 tabl. 4 ganger daglig i 4 dager, deretter 1 tablett 4 ganger daglig i 10 dager; Furagin 0,1 4 ganger daglig i 4 dager og 0,1 3 ganger om dagen 10 dager. Avgiftningsbehandling - hemodez, reopolyglukin, albumin, protein. Til behandling av intrauterin hypotrofi hos fosteret - inn i 5 ml trental med 500 ml 5% glukoseoppløsning. Antispasmodik - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 ganger daglig; suprastin eller dimedrol på et bord. En gang om dagen, diuretika - samler urter, bjørnebær, nyre te.

Hvis terapien mislykkes, utføres kateterisering av urinledere. Levering utføres gjennom fødselskanalen. Keisersnitt i forhold til en infisert organisme er ekstremt uønsket og det utføres i henhold til strengt obstetriske indikasjoner. I 10% av tilfellene oppstår for tidlig levering når pyelonefrit er kombinert med alvorlig preeklampsi og i fravær av effekten av terapi. I postpartumperioden fortsetter behandlingen av pyelonefrit i 10 dager. Kvinnen blir tømt fra sykehuset under oppsyn av en urolog.

glomerulonefritt

Gravid glomerulonephritis - fra 0,1% til 9%. Dette er en smittsom-allergisk sykdom som fører til en immunkompleks skade på glomeruli i nyrene. Kausjonsmiddelet er hemolytisk streptokokker. Oftest forekommer denne sykdommen etter sår hals, influensa.

CLINIC

Ryggsmerter, hodepine, redusert ytelse, hyppig vannlating. Det viktigste symptomet ved graviditet er hevelse i ansiktet under øynene, på underkroppene, den fremre bukveggen. Økt blodtrykk, retinoangiopati. I urinen - protein, røde blodlegemer, hvite blodceller, sylindere. I urinprøver ifølge Nechyporenko hersker antall erytrocyter over antall leukocytter. I alvorlige tilfeller - en økning i kreatinin, urea, resterende nitrogen. Anemi.

Differensiell diagnose - med kardiovaskulære sykdommer, pyelonefrit, sen gestose. Glomerulonephritis er ikke en absolutt indikasjon på abort. Vi må imidlertid huske at prognosen for moren og fosteret kan være veldig alvorlig. Tidlig sen preeklampsi utvikles og er svært vanskelig. I 11% av kvinnene, observeres spontane miskramper, i 29% - for tidlig arbeidskraft. Slike komplikasjoner som encefalopati, hjertesvikt, nyresvikt, som kan føre til død av en kvinne, underernæring og hypoksi hos fosteret, er opp til antitatisk død. Død av for tidlige babyer etter fødsel er stor. Blødning under graviditet, under fødsel og postpartum, ettersom trombocytopeni utvikler seg, endrer seg i koagulasjonsenheten, karakteristisk for fase 1 av DIC. I fremtiden kan det være alvorlig hypokoagulering i henhold til type 2 og til og med 3. fase av DICs syndrom.

I de tidlige stadier av graviditet er det nødvendig å undersøke og bestemme muligheten for å bevare graviditet. Akutt glomerulonephritis er en indikasjon på abort. Etter å ha hatt akutt glomerulonephritis, er graviditet mulig ikke tidligere enn i 3-5 år.

Kronisk glomerulonephritis i akutt stadium med alvorlig hypertensjon og azotemi er en kontraindikasjon for forlenget graviditet.

Behandlingen og behandlingen av kvinner med glomerulonephritis utføres i fellesskap av en fødselslege-gynekolog og en nephrologist. I tillegg til primær sykehusinnleggelse i de tidlige stadier av graviditet, indikeres det at når som helst under forsinkelsen i generell tilstand, tegn på truet abort, sen gestose, hypoksi og fostalhypotrofi, er det blitt indikert innlagt behandling.

I perioden 36-37 uker er planlagt sykehusinnleggelse i avdelingen for graviditetens patologi nødvendig for å forberede seg på fødsel og velge leveringsmetode. En indikasjon på tidlig levering betraktes som en forverring av kronisk glomerulonephritis, ledsaget av nedsatt nyrefunksjon (reduksjon av daglig diurese, glomerulær filtrering, nyreblodstrøm, nedsatt protein metabolisme, økning i azotemi, økt blodtrykk, tilsetning av alvorlige former for sen gestose, mangel på effekt fra behandlingen). Tilordne forberedelse av fødselskanalen og generelt aksepterte ordninger for arbeidskraftinduksjon. I arbeid, antispasmodik, smertestillende midler og forebygging av blødning brukes. II-perioden av arbeidskraft er basert på antall blodtrykk, føtale status (kontrollert hypotensjon, obstetrisk tvinge, perineotomi). Cesarean-delen hos gravide kvinner med glomerulonefritis utføres sjelden, hovedsakelig i henhold til obstetriske indikasjoner. I postpartumperioden, når tilstanden av fødsel forverres, overføres hun til et spesialisert sykehus, senere er hun under oppsyn av en lege eller nephrologist.

BEHANDLING

Behandlingen av akutt glomerulonephritis begynner med antibiotika (penicillin og dets syntetiske analoger). Antihypertensive stoffer brukes i kombinasjon med diuretika (adelfan, triampur, 1-2 tabletter per dag). I den hypertensive formen av glomerulonefritis betyr perifer vasodilatorer, ganglioblokatora, at reduksjon av belastningen på hjertet blir brukt (clofelyn 0.000075-0.00015 2-4 tabletter per dag, anaprilin 0,01 4 ganger daglig etter måltider, obzidan 0,04 2-4 ganger daglig eller som en 0,1% løsning på 1-5 ml / m, apressin 0,01-0,025 2-4 ganger daglig, 2% papaverinløsning 2,0 ml v / m, 1% Dibazol-oppløsning 2-3 ml ip, aminofyllinløsning 2,4% - 10 ml i / v, diadynamiske strømninger, galvanisering av nakkeområdet, ultralyd på nyrene i pulserende modus, v / proteinpreparater: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml pr otein 200-300 ml, tørt plasma i en fortynning på 1: 3 200-100 ml 1-2 ganger i uken, vitaminer, desensibiliserende midler. Ved akutt nyresvikt bør man først og fremst ty til kateterisering av urinledere for diagnostiske og terapeutiske formål.

URGAN DISEASE (ICD)

Denne patologien forekommer hos 0,1-0,2% av gravide og puerpera. I utviklingen av ICD spilles en rolle: en forandring i fosforkalsiummetabolismen, en forringelse av urin- og oksalsyremetabolismen, en utvidelse av urinledere og et bekken, en nedgang i tonen, en hindring av utstrømningen og en økning i urinkonsentrasjonen - bidrar alle til dannelsen av steiner. En stor rolle tilhører infeksjonen. Kronisk pyelonefrit er komplisert av urolithiasis hos 85% av gravide kvinner, og i 80% pyelonefritis blir urolithiasis. Endringer i urodynamikk og hypertrofi av urinrørene predisponerer for fremme av steiner, slik at løpet av urolithiasis under graviditeten forverres. Ofte oppdages sykdommen først under svangerskapet.

Klinikken er preget av en klassisk triade - smerte, hematuri, utslipp av kalkulator. Et angrep skjer plutselig - ryggsmerter som utstråler lysken, labia, ben, epigastrium. Differensiere med akutt blindtarmbetennelse, cholecystitis. Pasienter prøver å finne en komfortabel posisjon - kne-albue, på siden. Hos gravide kvinner - oftest høyresidig kolikk. Symptom på Pasternack positiv. Blodprøven er normal i urintester - røde blodlegemer, hvite blodlegemer, saltkrystaller. Angrepet fører til trusselen om abort, tidlig fødsel. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre tidlig levering dersom angrepet ikke stopper.

DIAGNOSE

Diagnose av ICD under graviditet er vanskelig. Røntgenundersøkelse i første halvdel av svangerskapet er uakseptabelt, i andre halvdel er det uønsket, og derfor er det viktig å gjenkjenne denne sykdommen før graviditet. De tillater bruk av radioisotop renografi, kromocytoskopi, kateterisering av urinledere eller bekken, ultralydsskanning, termisk bildebehandling.

BEHANDLING

Kirurgisk behandling av ICD på en planlagt måte hos gravide produserer ikke. Nødkirurgi utføres på kvinner med nærvær av langvarig intraktabel nyrekolikk, tilstedeværelse av anuria, et angrep av akutt pyelonefrit, og når et bekken er blitt kateterisert, var det ikke mulig å gjenopprette strømmen av urin.

For dette formålet brukes følgende medisiner for å avlaste et angrep av nyrekolikk: 2% løsning av promedol 1,0 v / m, 50% oppløsning av analgin 2,0 ml intramuskulært, baralgin 5 ml, 2,5% oppløsning av halidor 2,0 ml, 2% oppløsning av papaverin, 2% oppløsning av NO-SHPA 2 ml, 1% løsning av dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 drops, Avisan 0.05 3 ganger om dagen. Utnevnelsen av en diett som forhindrer dannelsen av steiner.

KIDNEY DEVELOPMENT ANOMALIES AND PREGNANCY

Kliniske former for anomalier: dystopi av nyrene, dobbel nyre, aplasi av en nyre, hestesko nyre. Hos alle gravide kvinner som lider av livmorforsvinnelser, er det nødvendig å undersøke urinsystemet for å identifisere mulige anomalier av nyreutvikling. Etablering av diagnosen er ikke vanskelig på grunn av / i urografi. Spørsmålet om graviditetsstyring avgjøres avhengig av typen av nyreanomali og graden av bevaring av deres funksjon. En polycystisk nyre anses som den mest ugunstige formen for anomali. Det er ekstremt sjeldent, men som regel er funksjonen svekket, så spørsmålet om å bevare graviditet bør behandles individuelt, med tanke på graden av nyresvikt.

Ved aplasi av en nyre, bør funksjonen til den andre nyren undersøkes godt. Hvis den er fullt bevart, kan graviditet bli igjen. Samme taktikk bør være å etablere en gravid hestesko eller dobbel nyre. Med en dystopisk nyre avhenger styringen av graviditet og fødsel av plasseringen. Hvis den ligger over den navnløse linjen, dvs. i det store bekkenområdet er det mulig å få en egen fødsel på naturlige måter. Hvis nyrene er plassert i bekkenet, kan det bli et hinder for det normale løpet av fødsel, eller i ferd med fødsel kan det bli alvorlig skadet. Derfor bestemmer deg på forhånd om behandling av graviditet og fødsel.

BASTERIFT BACTERIURIA

Observeres i henhold til ulike forfattere fra 45 til 10% av gravide kvinner. Dette er en tilstand hvor en betydelig mengde virulente mikroorganismer finnes i en kvinnes urin uten noen kliniske symptomer på urinveisinfeksjon. Ved asymptomatisk bakteriuri inkluderer de tilfellene når de oppdager 100.000 eller flere bakterier i 1 ml urin tatt med et kateter. Mest ofte - det er E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Gravide kvinner med asymptomatisk bakteriuri bør undersøkes grundig for å identifisere latent sykehusssykdom. På bakgrunn av asymptomatisk bakteriuri utvikler ca 25% akutt pyelonefrit, og det er derfor nødvendig for slike gravide å gjennomføre rettidig forebyggende behandling med nitrofuraner, sulfonamider, antibiotika, idet man tar hensyn til sensitiviteten til den identifiserte bakterielle floraen til dem. Prøv å unngå reseptbelagte tetracyklin-antibiotika og andre legemidler i de første 3 månedene av svangerskapet. Antibakteriell terapi rettet mot eliminering av asymptomatisk bakteriuri reduserer forekomsten av pyelonefrit med opptil 1-2%. Effektiviteten av behandlingen overvåkes av urinkultur på floraen.

Innholdet

Nyrene under graviditet

Graviditet er en fantastisk tilstand, lenge ventet på mange, men i denne tilstanden fungerer en kvinnes kropp for to og to. For å sikre optimal metabolisme, blodstrøm og ernæring i foster-placenta-komplekset, fungerer mange systemer i en intensiv modus. I dag skal vi snakke om hvilke sunne nyrer som opplever under graviditeten og om hvilke funksjoner en graviditet har på bakgrunn av visse nyresykdommer.

Nyrene utfører normalt funksjonen for å filtrere blod og urindannelse. Under graviditeten øker belastningen på nyrene med 1,5-2 ganger, ettersom volumet av sirkulerende plasma øker. Blodvolumet blir mer, henholdsvis, må filtrere et større volum.

Volumet av renalvevet øker med om lag 30%, nyrebekkene øker i størrelse, noe som noen ganger forveksles med tegn på patologi under en ultralyd. En økning i tykkelsen av nyrelagene, er en økning i kapasiteten til nyreskyttelsessystemet, normalt, spesielt nærmere den tredje trimesteren, når aktiviteten av blodstrømmen i plasentalkomplekset øker.

Endringer i tilstanden og funksjonaliteten til urinledere er forbundet med effekten av progesteron. Graviditetshormonet myker opp fibrøse strukturer i urinvegget og slapper av muskelspaltene. Som et resultat blir urinene større, de regulerer prosessen med ensidig bevegelse av urin verre (mot blæren og urinrøret). 80% av gravide utvikler et hydroureter (det vil si en utvidelse av urineren), i det overveldende flertallet av tilfeller til høyre. Dette skyldes egenskaper og forskjeller i blodtilførselen til høyre og venstre nyrene, samt trykket i den gravide livmoren.

Kapasiteten til nyreskytten kan øke til 200 ml, sammenlignet med 10-15 ml i normal tilstand, dette er en svært betydelig ekspansjon. I bekkenet kan urin stagnere, og forholdene for infeksjon utvikles.

I kombinasjon med en fysiologisk nedsatt immunitet hos en gravid kvinne øker risikoen for å utvikle inflammatoriske sykdommer i nyrene betydelig. Dette kan være både en forverring av kronisk pyelonefritis (opptil 20 uker), som eksisterte før graviditet, og utviklingen av svangerskapspyelonefritis (utvikler seg etter 20 uker), det vil si direkte relatert til denne graviditeten.

Blæren under graviditet påvirkes også av progesteron. På den ene siden øker veggene sin elastisitet midlertidig på grunn av virkningen av progesteron, og dermed øker blærens kapasitet, og på den annen side er blæren under trykk fra voksende livmor. Og jo lengre graviditeten, jo sterkere blæren blir komprimert av livmor, blir kapasiteten mindre. Små kapasitet i blæren fører til hyppig vannlating. Men gravide kvinner hyppige besøk på toalettet er bare gode. Med en lang mangel på evnen til å urinere, kan urin kastes tilbake fra blæren til urinledere, og derfra tilbake til nyrene. Dette kalles reflux og er en karakteristisk komplikasjon for gravide kvinner fra nyrene.

Reflux er farlig infeksjon og utvikling eller forverring av pyelonefrit.

Karakteristiske nyreklager under graviditet

- pollakiuria (hyppig vannlating mer enn 7 ganger om dagen)
- nocturia (natturinering, mer enn 2 ganger per natt)

Selv om disse forholdene kan forårsake ubehag, er de fysiologisk betingede og trygge.

Andre klager (smerte og kramper under urinering, ryggsmerter, feber og andre) indikerer tiltredelse av en patologisk tilstand som krever diagnose og behandling.

Som vi kan se, endrer en normal graviditet i stor grad anatomien og fysiologien til nyrene og urinveiene. Deretter ser vi på hvordan graviditeten går videre mot bakgrunnen av ulike nyresykdommer.

Pyelonefrit og graviditet

Pyelonefrit er en kronisk tilbakevendende infeksiøs inflammatorisk sykdom som påvirker nyreskålet og skyldes en rekke patogener (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus og andre). Hvis symptomene på pyelonefrit manifesterer opptil 20 uker, blir denne tilstanden vanligvis klassifisert som en manifestasjon av kronisk pyelonefrit som eksisterte før graviditet. Selv om en kvinne ikke tidligere hadde blitt behandlet for dette og ikke ble observert. Noen patogener er utsatt for et langvarig, skjult forløb av den smittsomme prosessen. Derfor kan pasienten ikke være klar over tilstedeværelsen av kronisk pyelonefrit før graviditet og økt stress på nyrene.

Symptomer på pyelonefritis, manifestert for første gang etter 20 uker, betraktes som symptomer på svangerskapet pyelonefrit, det vil si provosert av denne graviditeten.

Kliniske tegn i form av økt urinering, ryggsmerter, feber og symptomer på generell forgiftning krever tydeliggjøring av diagnose og oppfølging.

Minste mengde forskning: KLA, OAM og nyrer ultralyd. Avhengig av bestemmelsen av området av smale spesialister undersøkes pasienten av en terapeut, urolog og nevrolog, spørsmålet om behandlingstaktikk og behovet for kirurgiske metoder blir tatt opp.

Behandling av pyelonefrit under svangerskapet

Ved behandling av nesten enhver sykdom under graviditeten står en smal spesialist overfor det faktum at mange stoffer er kontraindisert i denne perioden, men nå er det blitt utviklet offisielle protokoller som regulerer bruken av visse stoffer.

I. Antibakteriell terapi.
1. Amoksicillin eller kombinerte preparater av amoksicillin med klavulonsyre (amoxiclav / augmentin).
2. Ceftriaxon administreres intramuskulært.
3. Fosfomycin (monural) produseres i pulver, påføres en gang innvendig. Gjentatt mottak regulerer legen din.

Antibiotikabehandling er kun foreskrevet av en lege. Dose, bruksvarighet, valg av stoff og administreringsvei velges av legen avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske og laboratorieendringer, svangerskapstid, føtale tilstand, individuell toleranse. Også den første er en manifestasjon av sykdommen eller tilbakefallet.

II. Urtepreparater. Urtepreparater brukes også, som ved behandling av nyresykdommer (spesielt hos gravide kvinner, på grunn av det begrensede utvalg av godkjente antibiotika) brukes på nivå med antibakterielle legemidler.
- Canephron 2 tabletter 3 ganger om dagen.
- Brusniver 1 filterpose 3-4 ganger om dagen i lang tid.
- Zhuravit (et stoff laget av tranebær, som er antiseptisk i forhold til antibiotika), brukes i de første tre dagene av sykdommen, 1 kapsel 3 ganger daglig, deretter 1 kapsel 1 gang om dagen i lang tid.

Varigheten av bruken av urtepreparater bestemmes av legen din, observere dynamikken i ditt velvære og endringer i urin og blodprøver.

Virkninger for moren:

1. Forverring av alvorlighetsgraden av pyelonefrit. Hvis før graviditet var pyelonephritis skjult (latent), og pasienten ikke visste om det, eller eksacerbasjoner var sjeldne, så under graviditet (under hensyntagen til alle predisponerende faktorer) manifesterer pyelonefritisforverring seg i en lys klinikk, varer lenger og er vanskeligere å behandle, tilbøyelig til gjentakelse.

2. Risikoen for å spre infeksjon. Tilstedeværelsen av en kronisk infeksjonskilde i en gravid kvinne er risikoen for obstetrisk sepsis. Pyelonefrit i denne henseende er ikke et unntak, i tillegg er floraen i urinveiene svært aktiv, og prognosen er svært dårlig når infeksjonen sprer seg.

3. Utvikling av preeklampsi. Med den eksisterende nyrepatologien skjer utviklingen av preeklampsi (økning i blodtrykk + ødem + protein i urinen) tidligere og raskere, derfor bør forebygging av denne tilstanden utføres fra en tidlig dato.

4. Anemi av moren. Anemi utvikler seg nesten alltid hos gravide kvinner, det er en multifaktorisk tilstand. Men tilstedeværelsen av kronisk pyelonefrit øker risikoen for å utvikle anemi av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig.

5. For tidlig avløsning av morkaken. For tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta (PONRP) er en formidabel og ikke alltid forutsigbar tilstand. Kronisk pyelonefrit øker risikoen for PONRP på grunn av tilstedeværelsen av kronisk infeksiøs eksacerbasjon, økt ødemsyndrom, utvikling av arteriell hypertensjon.

6. Anomalier av arbeidskraft. Som enhver kronisk infeksjonsprosess uttømmer kronisk pyelonefritis mors kropp, i så fall øker risikoen for å utvikle svakhet i arbeidsaktivitet (primær eller sekundær).

7. Økt risiko for postpartumblødning. Årsaken er den samme som i forrige avsnitt. Utilstrekkelig uterin sammentrekning etter fødsel fører til utvikling av postpartum hypotonisk blødning.

Konsekvenser for fosteret:

1. Utviklingen av kronisk placentainsuffisiens. Kronisk betennelse, med nesten hvilken som helst lokalisering, kan føre til forstyrrelser i den uteroplacentale blodstrømmen og føre til dannelse av kronisk placentainsuffisiens, for tidlig aldring av moderkagen. På bakgrunn av kronisk placentainsuffisiens er det utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til fosteret. Som et resultat blir barn vanligvis født i vekt, med intrauterin vekstretardasjon.

2. Intrauterin infeksjon av fosteret. En kronisk infeksjonsprosess, spesielt med hyppige gjentakelser av betennelse, truer spredning av infeksjon til fosteret.

Glomerulonephritis og graviditet

Glomerulonephritis er en nyresykdom som er immuno-inflammatorisk i naturen og påvirker hovedsakelig glomeruli av nyrene, det vil si de nyrestrukturer som er ansvarlige for direkte filtrering av plasma og dannelse av urin. Akutt glomerulonephritis under graviditet er sjelden, men det oppstår likevel.

Graviditet ved diagnose av akutt glomerulonephritis er kontraindisert.

Akutt glomerulonephritis involverer behandling med glukokortikoidhormoner (som kan være akseptabelt under graviditeten, alt avhenger av dosen) og cytostatika (legemidler som påvirker celleproliferasjon, som er absolutt kontraindisert i svangerskapet, da de forårsaker deformiteter og fosterdød). Uten behandling vil akutt nyresvikt og uremisk koma utvikles raskt, prognosen for livet i dette tilfellet er ugunstig, og med relativt gunstig utfall (gjenoppliving, tilbaketrekning fra akutt nyresvikt) i de aller fleste tilfeller dannes kronisk nyresvikt, noen ganger med dialyse.

Etter akutt glomerulonephritis, anbefales graviditet ikke før i 3-5 år.

Kronisk glomerulonephritis kan være en konsekvens av akutt glomeronephritis, og utvikler seg hovedsakelig i kronisk form. Det skjer mye oftere enn akutt.

Graviditet på bakgrunn av kronisk glomerulonephritis er ikke så sjeldenhet, ca 0,2% av totalen. I avsnittet "Kontraindikasjoner til graviditet" oppførte vi spesielle situasjoner som indikerer abort, men de fleste gravide kvinner med denne sykdommen kompenseres. I tilfelle av utilstrekkelig nyrestart, akkumulerer nitrogenholdige baser i blodet, påvirker deres overskudd funksjonene i mange systemer (fordøyelse, hjerneaktivitet, etc.), inkludert forstyrrelser og undertrykkelse av eggløsning. Derfor kan kvinner med ubehandlet nyrepatologi, som allerede er ledsaget av nyreinsuffisiens, som regel ikke bli gravid.

Ved undersøkelse av en pasient med glomerulonefritis som planlegger graviditet eller har kommet til å registrere seg, er det nødvendig å bestemme risikogruppen.

1 grad av risiko (minimal), komplikasjoner i denne gruppen utgjør 20%. Disse inkluderer pasienter med kronisk latent og fokal glomerulonephritis.
2 grader av risiko (alvorlig), hyppigheten av perinatale komplikasjoner, opp til mor og foster, er fra 20 til 50%. Dette inkluderer pasienter med nefrotisk form av kronisk glomerulonephritis.
3 grad av risiko (maksimal), hyppigheten av komplikasjoner på mer enn 50%, høy perinatal og maternal dødelighet. Disse inkluderer gravide kvinner med hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonephritis, forekomsten av azotemi, forverring av kronisk glomerulonephritis for øyeblikket og pasienter med akutt glomerulonephritis.

Behandling av glomerulonephritis under graviditet

Som sådan begynner behandling av kronisk glomerulonephritis under graviditet ikke. De grunnleggende prinsippene for behandling av slike pasienter i poliklinisk stadium er vanlig avansert diagnostikk. Slike gravide bør evaluere den generelle analysen av urin hver gang, utføre urinkultur på floraen og følsomhet over for antibiotika og ultralyd av nyrene, se indikatorer for biokjemiske blodprøver (kreatinin, urea) over tid, om mulig bør pasienten konsulteres av en nephrologist.

Som en profylakse av urinveisinfeksjon kan urtepreparater brukes, som er oppført i avsnittet om behandling av pyelonefrit under graviditet.

Kontroll og korreksjon av blodtrykkstall er nødvendig. For dette er det nødvendig å måle blodtrykket ved hvert valg og å trene pasienten i selvkontroll (minst 1 gang per dag). Til behandling brukes alle de samme legemidlene som for behandling av svangerskapet arteriell hypertensjon (se artikkelen "Graviditet hodepine").

Korrigering av anemi utføres med jernpreparater i vanlige doser (se artikkelen "Anemi hos gravide kvinner").

For korreksjon av utero-plasental blodstrøm og forebygging av placentainsuffisiens, brukes curantil i doser fra 25 til 150 mg per dag. Doser, behandlingsfrekvens og behandlingsvarighet bestemmes av den behandlende legen.

Hvis pasienten på en konstant basis mottar glukokortikoidhormoner (prednison, metipred), så er ikke fullstendig kansellering under graviditet nødvendig, dosisjustering er mulig. Å behandle spørsmålet om dosejustering eller utskifting av pasientens legemiddel undersøkes i fellesskap av en fødselslege-gynekolog og en nephrologist (terapeut).

Virkninger for moren:

1. Progresjonen av den underliggende sykdommen,
2. Spontan abort,
3. preterm arbeidskraft,
4. for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta,
5. Utviklingen av moderat og alvorlig anemi.

Betingelsene nevnt i avsnitt 2-4 kan skyldes en økning i generalisert ødem, skarpe svingninger i blodtrykkstall og en økning i nyresvikt.

Konsekvenser for fosteret:

1. så vel som ved kronisk pyelonefrit, er utviklingen av placentainsuffisiens typisk med alle de følgende konsekvensene,
2. Fosterets antatale død,
3. toksiske effekter av legemidler på fosteret.

Urolithiasis og graviditet

Urolithiasis er en nyresykdom som er preget av dannelse av steiner av forskjellige størrelser og forskjellige sammensetninger (urat, fosfat eller oksalatstein).

Avhengig av størrelsen på steinene forårsaker ulike effekter. Stor kan ikke bevege seg inn i urinlederen og støtter derfor den inflammatoriske prosessen i nyrene. og små steiner kan begynne å bevege seg langs urinledere og forårsake et spesifikt smerte syndrom kalt narkolek. Begge disse forholdene er ugunstige for en gravid kvinne.

Virkningene av den inflammatoriske prosessen ligner effekten av kronisk pyelonefrit.

Nyrekolikk er en nødsituasjon, og i så fall er det nødvendig med konsultasjon av urologen. Hvis kolikk ikke beskjæres i klinikken eller i nødsituasjonen, er innlagt sykehusinnleggelse i urologisk avdeling. Hos gravide forekommer renal kolikk vanligvis til høyre, dette skyldes den typiske plasseringen av livmoren.

Konsekvenser for mor og foster:

1. Hypertonus av livmoren. Smerten som oppleves av en gravid kvinne med nyrekolikk kan noen ganger sammenlignes med sammentrekninger (intensiteten av smerten avhenger av steinens størrelse). Smerte syndrom kan provosere en økning i livmorens tone, noe som skaper en trussel om avbrudd og for tidlig fødsel.

2. Skarpe svingninger i blodtrykk. Stenen krenker urodynamikken, urinen utsettes ikke riktig, nyre strukturer stimuleres, noe som produserer spesielle stoffer som påvirker vaskulær tone (renin, angiotensin), som ofte fører til økt blodtrykk. En kraftig økning i blodtrykket kan forårsake en rekke konsekvenser: hypertensiv krise, besvimelse, for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta og andre.
Derfor kan smerten ikke tolereres, du må umiddelbart kontakte ekspertene.

behandling:

1. Positiv terapi. Knelåbøyeposisjonen bidrar til å forbedre utstrømningen fra nyrene litt og lette tilstanden.

2. Antispasmodikk. But-shpa eller papaverine 2,0 ml intramuskulært en gang, eller ta deg selv i piller. Hjemme kan du ikke ta mer enn 2 tabletter med antispasmodic, det er nødvendig å kontrollere blodtrykket, det er fare for å senke blodtrykket og ringpasken. Hvis smerten ikke blir beskåret i en halv time, bør SMP-brigaden bli kalt.
Baralgin 5ml injiseres bare intramuskulært av en lege (en ambulant lege eller på et sykehus), bruk er bare tillatt i andre trimester.

3. Hemostatisk terapi. Hvis steinene skader urinveggerens indre vegg, vises blod i urinen. i dette tilfellet bruk av hemostatiske legemidler. Tranexam, dicynon, aminokapronsyre er de valgte stoffene, de brukes oftest. Administrasjonsruten (intravenøst, intramuskulært eller i tabletter) og muligheten for bruk i denne kvinnen bestemmes kun av lege.

Det er umulig å foreskrive disse stoffene selv. Det er fare for overdreven økning av blodpropp og forverring av blodstrømmen i nyrene og placenta.

4. Kirurgisk behandling. Med alvorlig stagnasjon av urin i nyrebjelken påføring av perkutan nephrostomi. Dette er et tynt rør som settes inn i nyrebjelken, gjennom hvilket urin strømmer. Det er nødvendig å ta vare på nefrostomi daglig, overvåke urinfargen og kroppstemperaturen. nefrostomi kan påføres i flere dager eller lenge før levering.

Uavhengig arbeid med nefrostomi er foretrukket, noe som reduserer risikoen for å spre infeksjonen.

Abnormaliteter av nyrene og graviditeten

Medfødte anomalier av nyrene er ikke så sjeldne som de kan virke. Ofte er det anomalier av sted, for eksempel utelatelse av en eller begge nyrer (nephroptose) eller ufullstendig reversering av nyrene. Noen ganger er det antall anomalier, en enkelt medfødt nyre, en fordobling av nyrene, eller bare nyrebjelken.

Anomalier av nyrene selv er IKKE kontraindikasjon for graviditet, dersom de ikke ledsages av nedsatt nyrefunksjon.

Hos kvinner med nyreavvik, er indikatorer for laboratorieanalyse av urin og biokjemiske blodprøver (kreatinin, urea) alltid nøye overvåket, og ultralyd av nyrene utføres i planleggingsstadiet av graviditet og under graviditet i henhold til indikasjoner.

Graviditet med en transplantert (transplantert nyre)

Vitenskapen i medisin har avansert så langt at kvinner som har fått sjansen for et nytt liv siden transplantasjonen av en donornyre, nå har mulighet til å bli mor.

Kriterier for antagelighet av graviditet hos pasienter med transplantert nyre:

- minst 1 år etter transplantasjon,
- stabil nyrefunksjon med kreatinin mindre enn 200 μmol / l,
- ingen historie om transplantasjonavvisning innen 3 til 5 år,
- kompensert arteriell hypertensjon (BP ikke høyere enn 140/90 mm Hg hos pasienter som får medisinering),
- Ultralyd av nyrene uten tegn på inflammatorisk patologi,
- daglig utskillelse av protein er ikke mer enn 0,5 gram per dag,
- dosering av legemidler. Det bør være en kompensert tilstand hos pasienten ved doser av prednisolon opptil 15 mg per dag, azatioprin opptil 2 mg / kg / dag, cyklosporin opptil 4 mg / kg / dag.

Funksjoner av graviditet etter nyretransplantasjon

- Graviditet må skje under tilsyn av en fødselslege-gynekolog og nevrolog. Det er ønskelig at en nephrologist trent i spesialiteten til immunosuppressiv terapi.

Hvis en transplantasjonsavvisningsreaksjon er mistenkt, er en konsultasjon med en transplantatolog og urolog angitt. Avslaget reaksjon er den farligste komplikasjonen av graviditet for moren.

- Endring av medisiner tatt til medisiner som er kompatible med graviditet 3 måneder før den tilsiktede oppfatning. Disse inkluderer immunosuppresjonsmidler (azathioprin, cyklosporin, takrolimus, mayortik og andre), glukokortikoidhormoner (prednison, metipred) og antihypertensive stoffer

Mulige konsekvenser for fosteret: For tidlig arbeid, kronisk placenta mangel ved fødselen av småfødte babyer, giftige virkninger av legemidler.

Kontraindikasjoner for graviditetsgraviditet (indikasjoner på nyresykdom er oppført her):

1. Betingelser utviklet med en enkelt nyre (medfødt eller etter nephrectomy). I seg selv er den eneste nyren ikke en indikasjon på abort hvis nyrene er sunne.
- Pyelonefritis en nyre. Med utviklingen av pyelonefrit blir prognosen for mors liv truende, og i dette tilfellet vurderes spørsmålet om abort.
- Tuberkulose av den eneste nyre.
- Hydronephrosis av den eneste nyre. Hydronephrosis er en forlengelse av bekken-bekkenet, vanskeligheter med utskillelse av urin og etterfølgende atrofi av nyrevevet.
- Den eneste nyre i tilfelle av arteriell hypertensjon.
- Den eneste nyre med utvikling av azotemi. Azotemi er akkumulering i blodet av stoffer som må utskilles av nyrene, over et visst nivå. De bestemmes ved å ta en biokjemisk blodprøve (kreatinin, urea).

2. Nyresvikt av noen etiologi. Ved oppfatningstidspunktet bør kreatinin ikke være mer enn 200 μmol / l (med en hastighet på 55 - 97 μmol / l). Veksten av nyresvikt i et hvilket som helst graviditetsstadium betraktes som en indikasjon på abort eller tidlig levering.

3. Akutt glomerulonephritis.

4. Kronisk glomerulonephritis.
- Kronisk glomerulonephritis med dannelse av nefrotisk syndrom (utskillelse med urin av store mengder protein).
- Kronisk glomerulonephritis med dannelse av arteriell hypertensjon, som ikke er egnet til medisinbehandling. Tilstrekkigheten til antihypertensive behandling vurderes av et panel av leger med deltagelse av en klinisk farmakolog.
- Kronisk glomerulonephritis med dannelse av nyresvikt og en økning i nivået av kreatinin over 200 μmol / l.

Mange av sykdommene hos moren med riktig oppmerksomhet og riktig tilnærming kan gjøre og føde barnet. Følg anbefalingene fra den behandlende legen, still spørsmål og ikke selvmedisinere. Ta vare på deg selv og vær sunn!

LØSNING 19 KIDNEY SJUKDOMMER OG FREKVENS

Det er en rekke faktorer (mekanisk, neurohumoral, giftig, endokrine) som forandrer de anatomisk-topografiske og funksjonelle forholdene i urinanlegget, noe som skaper forhold for å forstyrre urinutstrømning og stagnasjon, og bidrar til fremveksten eller forverringen av nyresykdommer under graviditeten.

En av disse faktorene er utvidelsen av urinledere og bekkenet. Det skal bemerkes at disse endringene er mer uttalt til høyre, ettersom gravid livmor roterer til høyre rundt lengdeaksen når den vokser. Venstre urinblåseren beveges fremover, og den rette er presset ned av livmoren til inngangen til det små bekkenet, noe som medfører vanskeligheter med utstrømning fra øvre urinvei, noe som fører til stasis av urinen.

Cavern-lignende karformasjoner som ligger i den indre delen av urineren, spiller en rolle i patogenesen av hydroreteronephrosis. Under svangerskapet svulmer de, noe som forårsaker kompresjon av urinledere og brudd på tonen deres. I tillegg skjer under graviditeten dannelse av en spid vinkel i blæren på stedet der urinrene strømmer inn i den. Dette komplikerer i stor grad strømmen av urin fra øvre urinveiene og bidrar dermed til utvidelsen.

Av stor betydning er også nedgangen i gravid immunitet og endringer i hormonelle forhold.

Atoni urinlederen og urin stasis under svangerskapet synes å være forbundet med effekten av progesteron, som reduserer lumen av den øvre del av den isolerte ureter, men påvirker ikke dens nedre del, hemmer peristaltikk og reduserer amplituden av sammentrekningene, fortrinnsvis 2 /₃ den øvre delen av urineren.

I tillegg til anatomiske topografiske og hormonelle sykdommer, er det i graviditeten en økning i permeabiliteten til epitelet av nyrene i nyrene.

For å få et komplett bilde av nyrernes funksjon, spesielt for kvinner som lider av eksplosjonssystemets patologi, er det nødvendig med en grundig undersøkelse. Denne undersøkelsen inkluderer

Analyse av konsentrasjonen, azotovydelitelnoy renal, glomerulær filtrering, bestemmelse av blodelektrolytter, avslørende skjulte former av betennelse i nyrene og urinveiene (latent strøm pyelonefritt, asymptomatisk bakteriuri).

Konsentrasjonsevnen til nyrene bestemmes av Zimnitsky-sammenbrudd.

På nitrogen-nyrefunksjonen dannes på grunnlag av å bestemme nivået av urea og blodkreatinin. Det er kjent at under svangerskapet oppstår en såkalt "fysiologisk fortynning av alle konstanter". Denne prosessen er forbundet med en økning i volumet av sirkulerende plasma. Det er således umulig å overføre normen karakteristisk for ikke-gravide kvinner til gravide kvinner mekanisk (Tabell 32).

Kreatinin, urea og endogent kreatininclearance i ikke-gravide og gravide kvinner

Endogen kreatininclearance, ml / min

Filtreringsfunksjonen bestemmes ved å undersøke clearance av endogen kreatinin og klaring av urea. Clearance - rensekoeffisienten - tilsvarer forskjellen mellom innholdet av et stoff i urinen og plasmaet i løpet av 1 minutt. Normalt er urea clearance 55-90 ml / min, endogen kreatininclearance er 80-120 ml / min.

Siden nyrene spiller en stor rolle i reguleringen av elektrolyttbalansen i kroppen, er studien av blodelektrolytter av praktisk betydning.

Blant laboratorie manifestasjoner av nyresykdom, er proteinuria det hyppigste og informative symptomet. Fraksjonal sammensetning av den hvite

Cove er variert. Immunodiffusjonsstudier gjør det mulig å finne ut ikke bare proteinets kvalitative sammensetning, men også deres kvantitet. Den forskjellige intensiteten av skade på den glomerulære barriere manifesterer sig som en bestemt tilstand for klaring av proteiner med lav molekylær og høy molekylvekt.

Studier av glomerulære ultrastrukturer har vist at filtreringsbarrieren til nyrene er representert av glomerulært epitel, kapillærendotelet og basalmembranen som ligger mellom dem. Hovedrollen spilles av kjellermembranen, som har porer. Normalt kan bare lavmolekylære proteiner (albumin, transferrin) passere gjennom disse porene.

I rørformet skade representeres hoveddelen av proteinene med lav molekylvekt (Ig G, hvis molekylvekt er mindre enn 160.000).

For glomerulær skade kjennetegnet ved lav mobilitet, krupnomolekulyarnyh proteiner: lg A (molekylvekt opp til 200 000), IgM (molekylvekt 900 000), alfa-2-makroglobulin (molekylvekt 840 000).

Tubular type skade oppstår i inflammatoriske sykdommer, inkludert gravide kvinner som lider av pyelonefrit.

Påvisning av skjulte prosesser i nyrene og urinveiene utføres i studien av urin i henhold til metoden til Nechyporenko. Normalt er det i 1 ml urin bestemt 1500-4000 hvite blodlegemer, 1000-2000 røde blodlegemer, opptil 10 sylindere.

Nivået av vektpeptider (mediummolekyler) i blod og urin kan brukes til å bedømme graden av endogen forgiftning.

Således bør man først ta opp spørsmålet om muligheten for forlengelse eller behovet for avslutning av graviditet hos kvinner med nyresykdom etter at man har gjennomført en omfattende overvåkning av nyrens funksjonelle tilstand.

Hvilken nyresykdom er mest vanlig under graviditet?

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk smittsom prosess som utvikler seg på en immunobiologisk bakgrunn med en allergisk komponent; i den inflammatoriske prosessen involvert bekken, nyre-entalitet

hima med interstitialt vev. Pyelonefrit har en ekstremt ugunstig effekt på kurset og resultatet av graviditet, helsetilstanden til mor og foster.

I følge sykdomsforløpet er det to former: akutt og kronisk.

Pyelonefrit er en av de vanligste sykdommene under graviditeten. Graviditet skaper gunstige forhold for forverring av latent prosess, og for utvikling av en akutt inflammatorisk prosess i nyrene.

Forverring av en eksisterende prosess skjer oftere i 2. halvdel av graviditeten, når kravene til mors kropp øker. Infeksjonsprosessen i nyrene oppstår i barndommen under pubertet, forekommer ofte latent og forverres i svangerskapet.

Predisponerende faktorer for forekomst og forverring av pyelonefrit under graviditet

• Krenkelse av urodynamikken i øvre urinveiene.

• Øk volumet i bekkenet fra 5-10 til 50-100 ml.

• Forlengelse av urinrørene opp til 20-30 cm og bøyning.

• Øk blærekapasiteten til 1-1,5 liter.

• Redusert muskelton og kontraktilitet hos urinledere, bekkenet, muskelene i de små calyxene, blæren.

• Trykket som produseres av gravid livmoder.

• Hormonelle endringer under graviditet.

• Redusert immunitet hos gravide kvinner.

Gravide kvinner som lider av pyelonefrit krever den mest nøye observasjon og dynamiske omfattende studie av nyrefunksjonen.

Særtrekk av pyelonefrit under graviditet

Forløpet av pyelonefrit under graviditeten har en rekke funksjoner:

• tendens til forverring av inflammatorisk prosess;

• nedsatt nyrefunksjon i 2. halvdel av graviditeten. Det er tre stadier av akutt pyelonefrit: serøs, akutt purulent og nekrotisk papillittstadie.

I serøs pyelonefritis klager pasientene på generell svakhet, tap av appetitt, moderat smerte i nyrene involvert i inflammatorisk prosess. Temperaturen stiger til 38 ° C.

Klinikk for purulent prosess avhenger av sykdommens form: apostematisk nefrit, karbunkul eller nyrabscess.

Pasienter klager over hodepine, skarpe smerter i lumbalområdet, vanligvis til høyre. Tungen tørr, foret. Pulsen er 110-120 slag per minutt, det kan være muskelspenning i den fremre bukveggen, høy temperatur med store kulderystelser og hellesvette. Ofte blir det oppkast, noen ganger gjentatt. Uremiske symptomer er sjeldne. Irritasjon av peritoneum av typen "akutt underliv" forekommer i omtrent 30% av tilfellene. I dette stadiet når dødeligheten, ifølge noen data, 50-60%. Grunnen til dette - å komme inn i blodet giftstoffer gramnegative flora fører til fremveksten av bacteriotoxic sjokk, på grunn som et stort antall mulige diagnostiske feil (pasienter kommer til sykehuset med diagnosen: lungebetennelse, septisk abort, for tidlig fødsel).

Det kliniske bildet av nekrotiserende papillitt er preget av nyrekolikk og hematuri. Symptomene på sykdommen er utslipp av nekrotiske masser med urin.

Tidlig og korrekt anerkjennelse av akutt pyelonefrit er å forebygge for tidlig fødsel og dødfødsel.

Diagnostikk er basert på kliniske, laboratorie-, endoskopiske og radiologiske data.

Bildet av blod kan være svært variert. Den vanligste observerte leukocytosen med et skifte til venstre for formelen økte ESR. Innholdet av resterende nitrogen er moderat økt. I urinen - leukocyturi og bakteriuri. Når den øvre urinveiene er bevaret, er urin purulent. Med obstruksjon av den øvre urinveien forsvinner pyuria, men smerter vises i området av den berørte nyre. Ved kromocystoskopi utskilles ikke indigo karmin fra den berørte nyre. Ved ekskretorisk urografi er det en økning i nyrene, mangelen på kontrastmateriale (et symptom på "stor hvit nyre"). Gitt muligheten for uønskede effekter på fostert røntgenundersøkelse, bør gravide kvinner begrenses til ultralydsskanning av nyrene.

Gravide kvinner som er syke med akutt pyelonefritt, blir sterkt innlagt på sykehuset. For å gjenopprette passasjen av urin anbefales en kvinnes knel-albue stilling eller plassert på en sunn side. Hvis gitt

Dette tiltaket fører ikke til normalisering av urinpassasjen, de tyder på kateterisering av urinledere. Enda bedre bruk henger urinleder kateter stent, som et vanlig urinleder Kateteret har en rekke ulemper: krever samsvar med sengeleie, skaper forutsetninger for den økende utbredelsen av sykehusinfeksjoner. Det ureterale kateteret går ofte fra bekkenet for å avta av den akutte inflammatoriske prosessen, og derfor er det behov for gjentatt, noen ganger flere kateterisering av urinledene. I motsetning til et konvensjonelt kateter, kan en kateterstent i lang tid forbli i urineren.

Behovet for kateterisering av urinlederne med en kateterstent forsvinner bare etter 6 uker etter fødselen, idet hele denne tiden fortsetter endringer i urinveiene karakteristisk for graviditet vedvarer.

Indikasjoner for kateterisering av urinledere: smerte i siden, nyre kolikk, feber.

Patogener finnes i pyelonefrit hos gravide kvinner

• E. coli hos 28-88% av gravide kvinner.

• Proteus hos 5-20% av gravide kvinner.

• Enterobacteria: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - hos 3-20% av gravide kvinner.

• Gram-negative mikroorganismer: streptokokker i gruppe B og D, stafylokokker og mikrokokker i 43% av gravide kvinner.

• Sopp - i 10% av gravide kvinner.

• Chlamidia trachomatis hos 50% av gravide kvinner.

• Mycoplasma hominis hos 10% av gravide kvinner.

• Ureplasma urealiticus hos 31% av gravide kvinner.

• Trichomonas vaginalis hos 0,5% av gravide kvinner.

• Herpes simplexvirus hos 33% av gravide kvinner.

• Epstein-Barr-virus i 2% av gravide kvinner.

• Cytomegalovirus hos 45% av gravide kvinner.

Behandlingen er kompleks. Antibakteriell terapi er foreskrevet med hensyn til flora og sensitivitet for antibiotika. I nærvær av colibacillary flora er ampicillin, augmentin, amoxiclav, levomycetin foreskrevet; for stafylokokker infeksjoner - meticillin; når du er

Paletal prosessen forårsaket av pseudo-pus wand er garamycin. Behandlingen er kombinert med bruk av nitrofuraner, nitroxalin. Antibakteriell terapi bør utføres med kurs i flere måneder etter å ha stoppet den akutte inflammatoriske prosessen for å forhindre kronisk virkning.

I tillegg har avgiftning, infusjonsbehandling, terapi rettet mot å forbedre tilstanden til fosteret.

Med ineffektiviteten av behandling og brudd på utløpet av urin, er kirurgisk behandling indisert: nefrostomi og i apostematisk nefrit, nyre-dekapsulering. I tilfelle av karbuncle dissekerer nyrene det krysset, og produserer deretter nephrostomi. Med en total pustulær lesjon og flere karbuncler som forårsaker endringer i nyreparenchyma, forgiftning og pasientens septiske tilstand, er nephrectomi indikert.

Høy risiko for overgang fra akutt til kronisk prosess.

Funksjoner i løpet av graviditeten hos kvinner som lider av akutt pyelonefrit

Særtrekkene i graviditeten hos kvinner som lider av akutt pyelonefrit, inkluderer en høy forekomst av spontane miskramper og tidlig fødsel, en større risiko for å utvikle gestose. Kombinert gestose, utviklet mot bakgrunnen av pyelonefrit, kjennetegnes av et langt og vedvarende kurs, noe som fører til en betydelig reduksjon i nyrefunksjon, hypotrofi, intrauterin infeksjon og fosterdød. Ofte pyelonephritis kombinert med anemi.

Etter fødsel forblir faren for forverring av den inflammatoriske prosessen, fordi de faktorer som fører til endringer i urodynamikken, ikke umiddelbart forsvinner.

Gravide kvinner og puerperas som lider av akutt pyelonefrit krever nøye undersøkelse, oppdagelse av urologisk patologi, rettidig full behandling, felles observasjon av obstetrikere og urologer. Dette er nødvendig på grunn av høy risiko for mor og foster, høy sannsynlighet for at sykdommen blir kronisk og utvikling av kronisk nyresvikt.

Med kronisk pyelonefrit i nyrenes tubuli kommer mer alvorlige forandringer enn i glomeruli. I følge moderne konsepter går patologiske forandringer i nyrene gjennom følgende stadier. I fase I er nyreglomeruli bevaret, og oppsamlingsrørene er allerede forfalsket, det er en diffus leukocytinfeksjon.

interstitial vevsfiltrering. I fase II finner hyalinisering av individuelle glomeruli sted og tubulene blir enda mer atrofierte. Inflammatorisk infiltrering av interstitial vev er redusert, spredning av bindevev er notert. I fase III blir de fleste glomeruli ødelagt. Tubulene blir vanligvis sterkt utvidet, foret med lavt utifferentiert epitel og fylt med en kolloidal masse. Stage IV er preget av død av de fleste tubuli og glomeruli. Nyren er betydelig redusert i størrelse, overgrodd bindevev er tett og dårlig i kar.

Det er tre stadier av det kliniske kurset av pyelonefrit: aktiv, latent og remisjon.

De mest karakteristiske symptomene på pyelonefrit er: økt generell tretthet, kjedelig smerte i nyrene, dysuri, hodepine, tørst, tørr munn, lavfrekvent feber. Noen ganger sykdommen fortsetter med ekstremt skarpe symptomer, men hypertensjon gir grunn til å mistenke pyelonefrit.

Ved diagnosen kronisk pyelonefrit er leukocyturi og bakteriuri av stor betydning.

Graden av risiko i kombinasjonen av pyelonefrit og graviditet

Grad I - ukomplisert kurs av pyelonefrit, som oppstod under graviditeten.

Grad II - kronisk pyelonefrit, som utviklet seg før graviditeten begynte.

Grad III - pyelonefritis, forekommer med hypertensjon eller azotemi, pyelonefrit av en enkelt nyre.

Graviditeten i pasienter med kronisk pyelonefrit er komplisert hovedsakelig av alvorlige former for preeklampsi. En høy andel av abort og for tidlig fødsel, stillbirths, intrauterin infeksjon av fosteret. Fødselsfrekvensen til barn som lider av kronisk pyelonefrit er høy.

Behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit hos gravide inkluderer antibakterielle legemidler, urte diuretika. Det skal også utføre rehabilitering av primære septiske foci, som carious tenner, mandler, forebygging av underernæring og hypoksi av fosteret.

En signifikant reduksjon av nyrefunksjonen som oppstår ved slutten av svangerskapet kan føre til utvikling av kronisk nyresvikt, og derfor oppstår spørsmålet om tidlig levering.

Etter fødsel hos kvinner som lider av pyelonefrit, bør en nyrefunksjon undersøkes, inkludert røntgenmetoder, for å klargjøre diagnosen og rettidig rehabiliteringsbehandling av disse pasientene.

Det skal bemerkes at i studien av barn født til mødre med kronisk pyelonefrit, fant en tendens til urologisk patologi. I denne forbindelse bør det tas hensyn til den grundige gjennomføringen av hygieniske tiltak for omsorg for ytre kjønnsorganer, spesielt for jenter.

Egenskaper ved behandling av gravide kvinner med pyelonefrit

• Urinprøve minst to ganger i måneden, og etter 20 uker hver uke.

• Med en økning i antall leukocytter i urinen eller utseendet på subfebrile, klager på forverring av velvære, ryggsmerter - urinforskning i henhold til metoden for Nechyporenko, mediummolekylære peptider, ultralyd av nyrene.

• Systematisk overvåkning av blodtrykksnivåer, kroppsvekt for rettidig diagnose av preeklampsi.

• Tidlig og langvarig behandling av pyelonefrit. Forebygging av forekomsten eller forverring av pyelonefrit i

graviditetstid - rettidig behandling av fokus på kronisk infeksjon.

En annen vanlig patologi hos gravide er urolithiasis. Frekvensen under graviditeten er 5,9%.

Mekanismen for dannelse av nyrestein er fortsatt uklart. Utvilsomt er dette en polyetiologisk sykdom.

Vann, mat, klima og andre faktorer spiller en rolle i utviklingen av urolithiasis. Det bør tas hensyn til muligheten for at pasienten lever i et endemisk fokus. Bly er tilstedeværelse av kronisk pyelonefrit.

Uttalelse om at graviditet skaper gunstige forhold for rask vekst av stein basert på data om høye konsentrasjoner av salter i urinen, hormonelle endringer, brudd på urodynamikk og forverring av den inflammatoriske prosessen i nyrene.

Samtidig bidrar graviditeten til å identifisere en sykdom som var latent før. For eksempel forekommer den mest alvorlige formen for urolithiasis - koral steiner - ofte i små tilfeller.

Det oppdages bare ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon under graviditet.

Nephrolithiasis og dens konsekvenser kan være en alvorlig hindring for bevaring av graviditet, fordi naturen av morfologiske endringer avhenger av varigheten av sykdommen, tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, urinobstruksjon.

De viktigste endringene i nyrefunksjonen observeres med bilateral nephrolithiasis eller skade på en enkelt nyre.

Urolithiasis manifesteres av den klassiske triaden av symptomer: smerte, hematuri og steiner. Det kliniske bildet er variert. For nyre steiner preget av smerter i lumbosacral regionen, ligner smerter i gynekologiske sykdommer.

Ureterolithiasis manifesteres oftest av nyrekolikk. Renal kolikk er et hyppig symptom på mange sykdommer i øvre urinveiene, ledsaget av et brudd på urodynamikk.

Typisk lekker nyrekolikk (Fig. 106, se innsats) blir gjenkjent ganske enkelt (muskelspenning i lumbaleområdet, positivt symptom på slår, palpasjon av en forstørret, smertefull, spenst nyre). Smerter i lumbalområdet skyldes obstruksjon av urinutstrømning på grunn av spasmer i urineren på grunn av irritasjon av slimhinnen ved en bevegelig stein. Smerten er vanligvis veldig sterk, kramper karakter. Pasienten prøver å redusere smerten ved å endre kroppens stilling. Renal kolikk kan være ledsaget av feber, kvalme, oppkast, abdominal distensjon, dysuriske fenomener. Etter et angrep av nyrekolikk hos noen pasienter, utløser steinene spontant med urin. Store koral steiner i nyrene, som ikke kan bevege seg på grunn av deres størrelse, forårsaker kjedelig smerte i nedre rygg.

Tilsetningen av infeksjon, utviklingen av betennelsesforandringer i urinveiene forårsaker pyuria.

Akutte steiner skader slimhinnen i urinveiene, og derfor oppstår hematuri. Hos 90% av pasienter med nephrolithiasis er mikrohematuri. På slutten av et angrep av nyrekolikk kan brutto hematuri oppstå.

Under graviditeten er urolithiasis preget av en tendens til å forverre kronisk pyelonefrit. Anatomiske og funksjonelle endringer i urinveiene

veier predisponerer for brudd på urodynamikk og forverring av den inflammatoriske prosessen.

Under graviditeten er urolithiasis preget av en tendens til å forverre kronisk pyelonefrit. Anatomiske og funksjonelle endringer i urinveiene som er karakteristiske for graviditet, predisponerer for urodynamiske forstyrrelser og forverring av den inflammatoriske prosessen.

Pyelonephritis på bakgrunn av nephrolithiasis vises allerede i graviditetens første trimester, mens ikke-kalkulær pyelonefrit er vanlig i den andre. En annen funksjon i løpet av nephrolithiasis under graviditet er spontan utslipp av steiner, hjulpet av hypotensjon og dilatasjon av urinveiene.

Under graviditeten forverres nephrolithiasis i hver tredje pasient, som manifesteres ved forekomst eller forverring av pyelonefrit, en økning i angrep av nyrekolikk og hematuri. Noncropping nyrekolikk er en indikasjon på kirurgisk behandling. Graviditet i dette tilfellet er ikke en kontraindikasjon for steinfjerning. Imidlertid kan en operasjon utført i 1. halvdel av svangerskapet ha en negativ effekt på fosteret, noe som fører til spontan abort. I denne forbindelse er det nødvendig å utføre behandling rettet mot å bevare graviditet (antispasmodik, tocolytik, vitamin E). Operasjoner utført i 2. halvdel av graviditeten, når moderkaken er fullt fungerende, har ikke en slik negativ effekt, men de krever forebygging av intrauterin hypoksi hos fosteret.

Diagnose av urolithiasis

Ved diagnosen urolithiasis er anamnese av stor betydning: indikasjoner på tidligere narkoliske episoder, utslipp av steiner under urinering. På stedet av steinen i blæren eller urinrøret observeres urinasjonsforstyrrelser eller hematuri ved utløpet av urinering. Stenen, som ligger i den nedre tredjedel av urineren, kan noen ganger bli palpert under vaginal undersøkelse. Bruken av røntgenmetoder under graviditet bør være begrenset. Vi må bruke gamle røntgenbilder. Den store hjelpen i diagnostikk utføres av ultrasonografi.

Nyrfunksjon hos gravide kvinner som lider av nephrolithiasis forverres i 2. halvdel av graviditeten, forbedrer seg etter fødselen.

Nephrolithiasis selv har liten effekt på graviditeten, selv om hyppige anfall av nyrekolikk kan føre til abort og undernose av fosteret.

Ved tilføyelse av kalkløs pyelonefrit øker frekvensen av gestose. Perinatal dødelighet i dette tilfellet når 50%. Kontraindikasjoner for forlengelse av graviditet oppstår når alvorlig gestose er festet eller i nærvær av nyresvikt.

Ved fødsel er det ikke angitt noen spesielle egenskaper, med unntak av situasjonen når den sammenføyde nyrekolikken krever en akselerasjon av leveransen. Et angrep av nyrekolikk kan stoppes av antispasmodik: papaverine, no-spa, platyphylline. Effektiv intravenøs baralgin.

Ved behandling av pasienter med nephrolithiasis er en diett foreskrevet etter mikroskopi av urinsediment og avklaring av varianten av forstyrrelser av mineralmetabolisme av stor betydning. Når urininfeksjonen oppstår, blir urolithiasis observert tre ganger oftere enn uten den. Gitt dette, for rehabilitering av kvinner som lider av nephrolithiasis, utføre profylaktisk antiinflammatorisk behandling.

Statusen til barn født til mødre med nephrolithiasis er tilfredsstillende. Hypotrofi ble kun observert når gestose var assosiert med urolithiasis.

Ved undersøkelse av nyrefunksjon hos barn hvis mødre led av nephrolithiasis, 3-5 år etter fødselen, ble det ikke funnet noen endringer.

Hydronephrosis er en sykdom som oppstår som følge av forstyrret utstrømning av urin og er preget av utvidelse av nyrebjelken, stagnasjon av urin i det og atrofi av renal parenchyma.

Hinder for urinutstrømning under hydronephrosis under graviditet

Hindringer for utløpet av urin er følgende: misdannelser av urinrøret og blæren; inflammatorisk prosess i bekkenet og pararenal vev; vridning og kinking av urinledere;

kompresjon av urinledere; hormonelle forandringer under graviditeten av et blodkar som går til nyrestolpen eller ved bindevevskjede, danner en enkeltseng for høyre ureter og fartøy som utvides under svangerskapet; ureterale steiner og divertikula; cicatricial sammentrekninger av urinledere, hormonelle endringer under graviditet. Alle disse og andre årsaker kan forårsake hydronephrosis av organisk opprinnelse. Neurohumoral forandringer i kroppen under graviditeten fører til atonien av bekkenet og urinledere, bidrar til utviklingen av hydronephrosis av funksjonell natur. Hydronephrosis kan ikke bare ervervet, men også medfødt.

Brudd på urinutløp forårsaker forlengelse av bekkenet, en økning i intralokalt trykk, en tynning av bekkenet og nyreparenchyma, en reduksjon i antall fungerende nefroner og utvikling av nyresvikt.

Med langvarig hydronephrose, er nyrene vanligvis smittet, som er ledsaget av en reduksjon i funksjonen og kan tjene som indikasjon på abort. Diagnose av hydronephrosis hos gravide kvinner var tidligere vanskelig på grunn av kontraindikasjoner til røntgenmetoder. Bare innføringen av ultralydsskanning i klinisk praksis tillot oss å nøyaktig diagnostisere hydronephrosis ikke bare i moren, men også i fosteret.

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid. Over tid begynner pasientene å bekymre seg dull smerte i lumbalområdet. Oppmerksomhet bør betales til bestråling av smerte i lysken og låret. Under et angrep av smerte forsinkes urinering, etterfulgt av polyuria.

Renal kolikk er mer karakteristisk for en nylig utviklet sykdom. Med en lang løpet av hans plage er dumme konstante smerter i nedre rygg. Slike smerter under graviditet skal differensieres med trusselen om opphør av svangerskapet.

Diagnose av hydronephrosis inkluderer, i tillegg til ultralyd, kromocytoskopi, spesielt i kombinasjon med kateterisering av urinledere, som gjør det mulig å bedømme forstyrrelsen av sekretorisk funksjon av parenchymaen

denne nyren, brudd på urodynamikk, urinlederens tydelighet og lokalisering av hindringen. Undersøkelse av en gravid kvinne vil ikke hjelpe diagnosen, fordi en utvidet og endret nyre blir palpert bare i korte perioder med graviditet.

Et viktig symptom kan være hematuri, forbundet med venøs overbelastning i hydronephrosis.

Unilateral hydronephrosis, ikke komplisert av pyelonefritis, fortsetter trygt. Det gradvise tapet av funksjonen til den syke nyre kompenseres av en ny, frisk nyre.

Komplikasjoner av graviditet under hydronephrosis

Bilateral hydronephrose, spesielt komplisert av pyelonefrit, er fulle av muligheten for å utvikle pyonephrose og kronisk nyresvikt, noe som forverrer prognosen for liv og graviditet betydelig.

I 10-15% av tilfellene er graviditeten i kvinner med hydronephrosis komplisert av preeklampsi.

En stor hydronephrotisk nyre kan forstyrre normal levering, noe som medfører at en tynnvegget hydronephrotisk sak brister under levering.

Fødselsfrekvensen for umodne barn når 15%, perinatal dødelighet er høy. Derfor, før en pasient med hydronephrosis blir gravid, må nyrefunksjonens funksjon og forekomst av latente infeksjoner fastslås. Den hydronephrosis som har oppstått under graviditet, er vanligvis ikke kontraindikasjon for graviditet.

Indikasjoner for abort under hydronephrosis

Abort er indikert for bilateral hydronephrosis oppdaget før graviditet, for hydronephrosis av en enkelt nyre, selv om funksjonen er bevart, for ensidig hydronephrosis, ledsaget av azotemi eller pyelonefrit, noe som er vanskelig å behandle.

Plastikkirurgi i området av bekken-ureteralanastomosen tillater fjerning av hydronephrosis kirurgisk med det nyreparenkym som er bevart. Ved alvorlig atrofi av nyreparenchyma produserer pasienter med ensidig hydronephrose nephrectomy.

Urologisk kirurgi under svangerskapet i alvorlige tilfeller av sykdommen kan bidra til spredning eller til og med generalisering av urinveisinfeksjon, men det er den eneste rasjonelle utvei som hindrer utvikling av sepsis og sikrer videreføring av graviditet. I den postoperative perioden er behandling nødvendig for å bevare graviditeten.

Rehabilitering av kvinner som lider av hydronephrosis består i rettidig behandling av komplikasjoner - nephrolithiasis og pyelonefrit.

Tilstedeværelsen av en enkelt nyre kan være en medfødt unormalitet eller en konsekvens av fjerning av en annen nyre.

Medfødt fravær av en nyre er en ganske sjelden patologi. I fravær av patologiske prosesser i en medfødt enkelt nyre, er denne patologien ofte ukjent, inkludert under graviditet, oppdages bare hvis det er patologiske endringer i en enkelt nyre.

I klinisk praksis er pasienter med gjenværende enkelt nyrene mer vanlige. Blant hovedårsakene til nephrectomy er godartede nyretumorer, pyonephrose, nyre-tuberkulose og pyelonefrit, ledsaget av vedvarende arteriell hypertensjon, resistent mot terapi. Mindre vanlige blir nyrene fjernet for hydronephrosis, nephrolithiasis og skader. Nephrektomi for ondartede svulster utgjorde 10-12% av det totale antall operasjoner.

Etter nephrectomy fortsetter tilpasningsperioden i to trinn. I utgangspunktet er det en relativ funksjonell mangel på organet, siden funksjonen til den gjenværende nyren fortsatt ikke er signifikant økt. I andre fase er det komplett funksjonell kompensasjon, preget av økt nyrefunksjon, restaurering av funksjonell reserve, stabil hyperemi og hypertrofi av nyrene.

Kompensasjon av funksjonen av en tapt nyre er fullført 1-1,5 år etter nephrectomy. Det er imidlertid verdt å merke seg at den gjenværende nyren har et begrenset reserve av funksjonell aktivitet som er følsom på grunn av hypertrofi og hyperplasi til visse sykdommer, spesielt kronisk pyelonefrit og nephrolithiasis.

Graviditet og fødsel i en klinisk sunn enkelt nyre fortsetter trygt. Når man bestemmer seg for bevaring av graviditeten, pasientens alder, sykdommens art som nephrectomy ble utført, tas hensyn til operasjonens resept. Hvis tuberkulose, kronisk pyelonefrit eller urolithiasis var årsaken til nephrectomy, forbedres tilstanden til kvinnene etter hvert etter at infeksjonskilden er eliminert. Nyrefunksjon bør undersøkes nøye hos kvinner med en enkelt nyre, hvoretter spørsmålet om muligheten for graviditet er bestemt. I tilfelle av sykdommer i en enkelt nyre, er graviditet kontraindisert, da risikoen for alvorlige komplikasjoner som resulterer i døden er svært høy.

Glomerulonephritis er en inflammatorisk sykdom i nyrene med en primær glomerulær lesjon, men det er også involvert i tubuli og interstitialt vev. Glomerulonephritis forekommer hos 0,1-0,2% av gravide kvinner. Imidlertid er kombinasjonen av graviditet og glomerulonephritis farlig på grunn av alvorlighetsgraden av de resulterende komplikasjonene.

Ifølge klinisk kurs er det akutt diffus glomerulonephritis, subakutt diffust glomerulonephritis, kronisk diffus glomerulonephritis (primær eller sekundær kronisk) og fokal nephritis.

Vei av akutt glomerulonephritis

Forløpet av akutt glomerulonephritis kan være syklisk eller acyklisk. Akutt glomerulonephritis er vanlig hos barn eller ungdom, og hos gravide kvinner - sjelden på grunn av utviklingen av kortikosteroider som forhindrer sykdomsutviklingen.

Den sykliske formen av akutt glomerulonephritis begynner plutselig: den generelle tilstanden forverres, temperaturen stiger, hodepine opptrer, hevelse i ansiktet, som deretter sprer seg til hender og føtter, oliguri. Det er økt blodtrykk, endringer i analysen av urin: brutto hematuri, proteinuri, tilstedeværelse av sylindere.

Utbruddet av den acykliske formen av glomerulonephritis er gradvis: ubehag, hodepine, myk pasta, noe økning

av AD. Men, i motsetning til nephrose, forårsaker slik glomerulonefritis hematuri, noe som krever en differensial diagnose med urolithiasis. Den acykliske form av akutt glomerulonephritis er lettere, men oftere blir kronisk.

Hos pasienter med akutt glomerulonephritis slutter svangerskapet sjelden trygt. I de fleste kvinner dør fosteret i utero eller sykdommen fører til for tidlig avslutning av graviditeten.

Alternativer for kronisk glomerulonephritis

Under svangerskapet observeres hovedsakelig kronisk glomerulonephritis, som kan forekomme i hypertensive, nefrotiske, blandede og latente former.

Den hypertensive form er preget av økt blodtrykk, selv om det er et moderat uttalt urinsyndrom: hematuri, proteinuri og sylindruri.

Følgende symptomer er karakteristiske for nefrotisk form: alvorlig proteinuri, ødem, hypoproteinemi, hyperkolesterolemi. I urinsedimentet er et stort antall hyalin, voksagtige, røde blodlegemer og granulære sylindere. Blodtrykket øker ikke.

Når blandet form av merket proteinuri fra 1 til 6 g / l, en moderat reduksjon i blodprotein, hevelse i ansikt, ben og armer av varierende alvorlighetsgrad. Blodtrykket økes, i urinen - endringer som er forbundet med glomerulonephritis. Med denne sykdomsformen kan et eksplosjon av eclampsia utvikles selv i fravær av preeklampsi.

Ofte lider gravide kvinner av en latent form av kronisk glomerulonephritis, der urinsyndrom ikke er veldig uttalt: mikrohematuri, mikroproteinuri og enkeltflasker er tilstede.

Ved diagnostisering av glomerulonephritis er laboratoriedata av spesiell betydning: Protein i urinen er funnet fra 0,01 til 90 g / l, avhengig av sykdomsformen; i studien av urin av Nechyporenko - øker antall røde blodlegemer. En immunokjemisk studie av serum og urin viste skade på filtreringsbarrierer av glomerulær type.

Graviditetskomplikasjoner av kronisk glomerulonephritis

Under graviditet er pasienter med glomerulonephritis mer sannsynlig å ha for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta, nedsatt blodkoagulasjon, abort og abort, føtale vekstretarderingssyndrom og preeklampsi.

Formen av glomerulonephritis er spesifisert ved sykehusinnleggelse ved 8-10 uker med graviditet. Re-opptak er nødvendig for forverring av sykdommen, tiltredelse av sen gestose, forverring av fosteret. I noen tilfeller, gitt alvorlighetsgrad av sykdommen, er tidlig levering indikert.