Hypospadier er en medfødt patologi i urinrøret, ganske vanlig hos gutter. Essensen av denne feilen ligger i det faktum at hullet som utgangen av urinen til utsiden befinner seg ikke er lokalisert på stedet bestemt av den. Samtidig vokser penis raskere enn urinrøret, som til slutt endes med sin krumning, dersom denne anomali ikke elimineres i tide.

årsaker

Avhengig av plasseringen av uttaket, er denne sykdommen delt inn i flere former:

• hypospadier capitate,
• koronar og sirkulasjon,
• stammen,
• scrotal,
• skrittet,
• som akkord.

Medisinsk vitenskap kan ennå ikke si nøyaktig hva som forårsaker en slik patologi. Men hun heter de faktorene som provoserer utseendet hennes. Disse inkluderer:

• problemer med prenatal utvikling i tidlig svangerskap (7-15 uker), forårsaket av ulike årsaker;
• dårlig økologi; dårlig næring av den fremtidige moren;
• hormonforstyrrelser i kroppen hennes;
• flere graviditet;
• hyppig nervøs overbelastning og stress;
• mangel på søvn;
• infeksjon av fosteret i livmor;
• arvelighet;
• hyppige svangerskap
• bruk av mat med forstyrrelser (for eksempel herbicider, plantevernmidler).

Dårlig service kan også tjene:

• hormonell prevensjon før graviditet;
• behandling med hormonelle legemidler, hvis det var en trussel om spontan abort;
• kunstig befruktning;
• alvorlig sykdom av influensa eller rubella under graviditet

symptomer

Ulike sykdomsformer har spesielle tegn. Det er imidlertid en rekke symptomer som er vanlige for hypospadier som en sykdom. Disse inkluderer:

• utgangen av urin på et uvanlig sted for urinering,
• problemer med å urinere eller akselerere,
• krumning av penis
• Irina perineal irritasjon,
• psykologisk ubehag,
• brudd på seksuell funksjon i voksen alder.

I nærvær av en eller annen type sykdom i penisens struktur (unntatt krumningen) kan følgende uregelmessigheter observeres:

• hypoplasi,
• fravær eller unormal utvikling av svampete kroppen,
• spaltning av hode eller skrotum.

Diagnose av hypospadier hos barn

Diagnostisering av denne sykdommen inkluderer følgende metoder:

• visuell inspeksjon for å oppdage lokalisering av åpningen av urinrøret;
• bestemmelse av urinekstraksjonsmetoden (en eller flere bekker);
• Ultralydundersøkelse av penis og skrotum for å avgjøre abnormiteter i utviklingen av urinrøret og testiklene;
• uretroskopi (studie av urinrøret generelt);
• Uroflowmetry for måling av strømningshastigheten av urin;
• uretrografi (røntgenmetode bestemmer diameteren på urinrøret);
• cysturetrografi for undersøkelse av urinrøret og blæren;
• MR (for sjeldne kombinasjon av anomalier).

Det vanskeligste å diagnostisere de perineale og skrotale former av sykdommen. Denne prosessen er ytterligere komplisert av slike fenomen som:

• betydelig underutvikling av guttens penis,
• fravær av testikler i pungen.

Her hviler problemet på å ikke være feil i barnets genetiske felt (noen ganger fødselslege tar en gutt med hypospadier for en jente med en patologisk økt klitoris). For å løse problemet, utføres en studie av karyotypen (et sett med kromosomer). Anomali kan være ledsaget av andre plager, som for eksempel:

• inguinal brokk,
• urogenitale sinus,
• hydronefrose,
• myelominocele og andre.

En ultralydsskanning av blæren og nyrene utføres for å oppdage eller utelukke dem. Hvis de blir funnet, begynner behandlingen med eliminering av disse patologiene.

komplikasjoner

En tidlig herdet sykdom vil ha for et barn, og deretter en voksen mann, følgende konsekvenser:

• ubehag ved urinering
• vanskeligheter med sosialisering av barnet i barnas lag, psykologiske problemer i alle aldre, så snart barnet begynner å identifisere sitt kjønn;
• utvikling av infertilitet, seksuell dysfunksjon.

behandling

Hva kan du gjøre

• spør øyeblikkelig medisinsk hjelp dersom du oppdager symptomer på sykdommen, dersom den ikke er identifisert i barnehospitalet;
• ikke forstyrre rask fjerning av defekten.

Hva legen gjør

Korrigering av sykdommen er mulig bare ved kirurgi. Den rask eliminering er den mest kompliserte prosessen i pediatrisk urologi. Det krever høy kvalifikasjon og omfattende erfaring med urologen og andrologen. Den optimale alderen for operasjonen - fra seks måneder til ett og et halvt år. Drift i senere alder reduserer effektiviteten og effektiviteten. Det endelige målet med behandling er:

• eliminering av krumningen i penis, noe som gir kroppen et naturlig utseende;
• dannelsen av urinkanalen og hodedelen;
• utskillelse av urinrøret på et sted bestemt av den menneskelige anatomiske struktur;
• eliminering av spalting av forhuden og skrotet, kosmetiske feil.

For behandling av capitat, distal stamme (som akkord), koronar hypospadier, utføres operasjonen vanligvis i ett trinn. For å eliminere stammen med en sterk krumning av penis kan perineale eller skrotale former av sykdommen kreve behandling i to eller tre trinn.

forebygging

Å si nøyaktig hva som må gjøres slik at barnet ditt ikke lider av en slik ulykke, kan ingen. Dette er en medfødt patologi, hvis årsaker ikke forstås fullt ut. Derfor er det ganske vanskelig å snakke om forebyggende tiltak. Derfor kan vi bare anbefale noen handlinger som er nødvendige eller uakseptable under forberedelsene til graviditet og under kurset. Disse inkluderer:

• eliminere eller minimere faktorer som påvirker tilstanden til den kvinnelige kroppen (dårlige vaner, stress, urimelig medisinering);
• Når du planlegger en graviditet, gå gjennom en grundig forebyggende undersøkelse, pass alle tester for å identifisere mulige sykdommer;
• Bli registrert i tide for graviditet og ikke å ignorere de planlagte besøkene til en obstetriksk-gynekologs kontor.

Hva er hypospadier hos gutter: ulike former for sykdommen hos barn, behandling og kirurgi

Hypospadier hos gutter er en medfødt anomali og preges av krumningen i penis. Avhengig av graden av uttrykk, beveger urinåpningen seg fra hodet til midten av penis eller skrotum. Denne avviket blir ofte diagnostisert hos nyfødte. Det er ganske farlig for babyens helse og krever en spesiell tilnærming til behandling.

Hva er hypospadier?

Hypospadier er en sykdom hos gutter som er knyttet til urinrøret og forhuden av penis. Urinrøret er urinkanalen, gjennom hvilken urinen strømmer ut av blæren. Ved normal fysiologisk utvikling er åpningen av urinrøret plassert på penisens hode, og i hypospadier beveger den seg ned til pungen.

Et samtidig symptom for denne sykdommen er dysplasi i forhuden (vi anbefaler å lese: hvilken dysplasi i hofteleddene ser ut som hos nyfødte: foto). Hos pasienter med hypospadier er det ufullstendig utviklet. Det er fastslått at anomali utvikles i fosteret i begynnelsen av svangerskapet under dannelsen av det urogenitale systemet. Fraværet av den bakre veggen av de distale områdene eller dens ujevn utvikling fører til forskyvning av åpningen av urinrøret.

Årsaker til barn

Det er flere faktorer som bidrar til utseendet av en abnormitet i fosteret i de første månedene av svangerskapet.

De guttene hvis mor brukte dårlige vaner og hadde dårlig mat under graviditeten, er i fare for å utvikle patologi.

Disse inkluderer:

1. Genetisk predisposisjon i hannelinjen.
2. Hormonale feil i den forventende moren i graviditetens første trimester. Høye nivåer av hormonet østrogen i kroppen kan påvirke utviklingen av det urogenitale systemet i fosteret. Slike hormonelle ubalanser oppstår ofte med kunstig inseminering, tar hormonelle legemidler tidlig i svangerskapet, og tar hormon prevensjonspiller kort før befruktning.
3. Røyker, drikker alkohol, legger til matvarer oppnådd med en genetisk modifisert måte.
4. Infeksjon av barnet gjennom moderens placenta.
5. Genetiske mutasjoner i utviklingen av embryoet.
6. Flere graviditet.

Symptomer på ulike former for patologi

Tegnene på sykdommen varierer avhengig av hvilken type patologi, men et vanlig symptom er en lidelse i utviklingen av urinrørets distale del.

I enkelte deler av urinkanalen kan det hule legemet være uutviklet eller helt fraværende. Hvis sphincteren dannes uten skade, oppstår ikke problemer med vannlating med denne unormaliteten. Det finnes flere former for patologi:

• Den vanligste formen er capitatum hypospadia, det er diagnostisert hos de fleste pasienter. Karakteristiske trekk ved patologien av denne typen er den lave plasseringen av den eksterne åpningen av urinrøret med en signifikant innsnevring (metostenose) og fraværet av et tøff, noe som fører til smertefull urinering (vi anbefaler å lese: hvordan og hvorfor kutte tøylen?) Krumningen i penis med capita hypospadier øker med pubertet. Operasjonen i tidlig alder normaliserer utviklingen av penis i gutten og forhindrer vannlatingsproblemer.
• Koronar form av sykdommen er ganske sjelden. Urethralåpningen i denne patologien ligger på nivået av koronar sulcus. Pasienten har en signifikant krølling av kjønnsorganet og problemer med å urinere.
• I stamhypospadier har pasienten ingen mulighet for normal vannlating. Dette skjemaet er preget av betydelig deformasjon av penis og smerte under ereksjon.
• Den skrotale form av hypospadier er preget av en alvorlig sykdomssykdom. Åpningen av urinrøret ligger i pungen, og deler den i to halvdeler. Det seksuelle organet er underutviklet og hardt vridd. Urinering er bare mulig å sitte, sexlivet kan ikke være.
• I sykdomsskrittformen er åpningen av urinkanalen plassert bak skrotet, delt inn i to deler. Lengden på penis i en pasient overstiger ikke 10 cm.

Hypospadier Skjemaer

Konsekvenser og komplikasjoner

Hypospadier er komplisert ved irritasjon av huden som stadig opptrer på slutten av urinrøret, infeksjoner i det urogenitale systemet, svekket fruktbarhet. Operasjonen for å eliminere anomali kan være fyldt med følgende negative konsekvenser:

• urinrørets fistel;
• innsnevring av urinrørets indre lumen;
• divertikula av ekskretjonskanalen;
• redusere eller fullføre mangel på følsomhet i penishodet.

Alvorlige konsekvenser av sykdommen er ofte preget av perineale og skrotale former for hypospadier. De reduserer livskvaliteten for menn og fører til psykiske lidelser.

Diagnostiske tiltak

Hypospadier i et barn blir lett diagnostisert av en neonatolog ved første undersøkelse etter fødselen. Noen ganger gjør anomalier i kjønnsorganene det vanskelig å bestemme et nyfødtes kjønn. I dette tilfellet er en ultralyd av de indre organene foreskrevet.

Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier bestemmes sykdommens art av lokalisering og form av åpningen av urinrøret, samt krumningsgraden til guttens kjønnsorgan. Med denne patologien er tilknyttede anomalier av urogenitale tarmorganer karakteristiske. For deres bestemmelse utføres ytterligere undersøkelser (MR i bekkenorganene, uretroskopi, uretrografi).

En av metodene for å diagnostisere patologi er magnetisk resonansavbildning av bekkenets bekkenorganer.

Behandling og kirurgi

Med tanke på at hypospadier i et barn er direkte relatert til den fysiologiske utviklingen av kjønnsorganet, kan den kun fjernes kirurgisk. Lignende operasjoner ble utført i XIX århundre, og i moderne medisin er det om lag 200 prosedyrer.

Hovedmålet med kirurgi er å korrigere formen på penis og endre retningen på urinrøret, hvis åpning skal være plassert på rett sted. Typen hypopadier hos barn bestemmer hvor lenge operasjonen varer. Standardprosedyren tar som regel ikke mer enn tre timer og inkluderer flere trinn:

• rette form av penis;
• korrigere retningen av urinrøret;
• gi riktig plassering av åpningen av urinrøret;
• fjerning av forhuden.

Kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av tilfellene gir et positivt resultat. Etter prosedyren gjennomgår en behandling med medisiner for å fullstendig gjenopprette seksuelt organets funksjoner. Justering av penis kan lett bestemmes av bildene tatt før og etter prosedyren.

Forebyggende tiltak

For å unngå patologer i kjønnsorganet til det ufødte barnet, bør en kvinne under graviditeten redusere virkningen av følgende negative faktorer:

Hypospadier hos barn

Hypospadia er en medfødt abnormitet i urinrøret (MK). Dette er en ganske vanlig medfødt defekt, det er notert i 3 barn per 1000 nyfødte, og det er en økning i denne patologien. Defekten er fraværet av den bakre veggen av urinrøret eller MK. For det meste er denne patologien hos gutter, i jenter ekstremt sjeldne.

årsaker

Årsakene til utviklingen av denne feilen hos barn er ikke fullt etablert. Eksperter mener at det kan føre til:

• genetiske lidelser i form av genmutasjoner;
• arvelig faktor (noen ganger observeres en slik medfødt utviklingsfeil i flere generasjoner);
• hormonbehandling foreskrevet til en kvinne med truet abort
• hormonelle forstyrrelser i en gravid kvindes kropp i perioden 9-12 uker (i løpet av denne svangerskapet blir fostrets urinorganer lagt);
• hormonell prevensjon, brukt i løpet av året før graviditet;
• in vitro befruktning (hormonbehandling er ofte brukt under graviditet);
• miljøkatastrofer;
• spise matvarer som inneholder herbicider og plantevernmidler som kan påvirke hormonene i fosteret.

symptomer

Normalt er den eksterne åpningen av MK plassert på toppen av penishodet, og under hypospadier kan den bli funnet på den nedre overflaten av penis, i sin bagasjerom, i koronarsulcusområdet, på skrotet eller i perinealområdet. Avhengig av dette utmerker seg disse sykdomsformene:

• golovochnaya;
• stammen;
• scrotal;
• kronen;
• skritt;
• "Hypospadier uten hypospadier".

I jenter med denne patologien er åpningen av MK i skjeden.

Hovedformen (den letteste) forekommer i 75% av tilfellene. Perineale og skrotale former er alvorlige utviklingsfeil. I noen form er det en krumning (i varierende grad av alvorlighetsgrad) av penis. Dette skyldes feilmatchingen mellom den forkortede lengden på MC og den normale lengden på penisens cavernøse kropper.

En av de konstante symptomene på blemish er også dysplasi av forhuden: den kan splittes eller plasseres på toppen av penis, hengende i form av en hette.

Hypospadier kan være en uavhengig utviklingsmessig abnormitet, men kan kombineres med andre alvorligere fødselsskader (og ikke bare genitourinary system). En isolert defekt er uttrykt av mildere former ("hypospadier uten hypospadier", hodeform).

Ofte er det en kombinasjon av alvorlige hypospadier og kvinnelig eller mannlig pseudohermafroditisme, hvor de indre kjønnene er av samme kjønn og de ytre kjønnsorganene til motsatt. Det kan være andre lidelser i det urogenitale systemet: vesikoureteral reflux, kryptorchidisme, urogenitalt refluks, hydronephrosis, etc.

ved capitated form anomalier forhuden underutviklet. Åpningen av urinrøret (ofte innsnevret) ligger på penisens hode, noe som ikke når sin topp. Krumningen av penisens hule legemer uttrykkes litt. Foreldre til barnet klager over en endret type penis og urinutskillelse i en tynn strøm.

for koronoid form Plasseringen av den ytre, innsnevrede åpningen av MC i området av koronar sulcus er karakteristisk. Foreskin sags i form av en "hette". Strømmen av urin er rettet i en vinkel mot den buede penis.

ved stammen form Urinrøret åpner på et annet nivå av stammen av en signifikant buet penis. For vannlating må barnet trekke penis i magen.

ved scrotal eller scrotal Anomaly MK-hull som ligger på skrotet eller mellom stammen av penis og skrotum. Krumningen i penis er uttalt, i noen tilfeller er det notert atypisk plassering. Urinering er bare mulig i en sittestilling. I de eksterne kjønnsorganene er det betydelig likhet med labia majora og forstørret klitoris.

Crotch form Utviklingsdefekt har slike manifestasjoner: Åpningen av urinrøret ligger på perineum, det er splittelse av skrotumet og uttalt krumning av penis. Strukturen til de ytre kjønnsorganene er blandet.

Urinering mulig i en sittestilling. I disse tilfellene utføres en genetisk undersøkelse for diagnose, og en endokrinologisk konsultasjon er nødvendig.

I noen tilfeller ligger en medfødt defekt bare i kortere lengde på MC, og den eksterne åpningen er normalt plassert. Denne sykdomsformen kalles "Hypospadier uten hypospadier".

Dette skjemaet avslører også deformasjonen av penis, som ikke bare er en underutviklet urinrør, men også dysplasi i huden med nærvær av en bindevevstreng langs MC.

diagnostikk

Diagnosen gjøres vanligvis i leveringsrommet etter at barnet er undersøkt. Ved alvorlige utviklingsdefekter er det viktig å bestemme kjønn til det nyfødte. Sann hermafroditisme er preget av tilstedeværelsen av både eggstokkene og testene.

Kvinne pseudo-hermafroditisme manifesteres av en kraftig økt klitoris i en jente. Noen ganger har han en forhuden som går over til labia minoraen. Inngangen til skjeden er normal, det er liten labia.

I tilfelle av kvinnelige hypospadier er labia minora praktisk talt fraværende, er vagina underutviklet. Inngangen til skjeden og den eksterne åpningen av MK er dekket med en tykk slimhinne.

Manifestasjoner av mannlig pseudohermafroditisme er: undescension av begge testikler, underutvikling av penis, hypospadier og en uutviklet skrotum.

behandling

Hypospadier behandles kun kirurgisk, og helst i tidlig alder: fra 6 måneder. opptil 1,5-2 år. Kirurgisk behandling utført i denne alderen vil gjøre det mulig for de cavernøse organene å utvikle seg normalt i fremtiden. Ellers vil videre unormal utvikling av penis forårsake et brudd på seksualitet i fremtiden.

Sammenligning av tre typer operasjoner

Suksessen til operasjonen avhenger av det profesjonelle nivået til kirurgen. Ifølge statistikken er 90-95% av operasjonene vellykkede.

I mild form utføres bare en operasjon. I mer komplekse former for hypospadier utføres rekonstruktiv plastikkirurgi i flere stadier. En innsnevret ekstern del av en atypisk lokalisert MC som bryter med vannlating er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling.

Hovedmålene med operasjoner for hypospadier:

• eliminering av krumningen av de kavale kroppene i penis;
• plast mangler avdeling MK tilstrekkelig diameter;
• plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret øverst på hodet med en langsgående retning for å sikre en direkte urinstråle uten bøyninger og sprut;
• maksimal eliminering av kosmetisk defekt.

Den første fasen av operasjonen tar sikte på å lukke huddefekten og dannelsen av den manglende delen av urinrøret ved hjelp av en scrotal flap eller forhuden.

Den andre fasen av kirurgisk behandling utføres ved førskolealderen (4-6 år). I løpet av denne operasjonen utføres urethralplastene med en diameter på minst 6 mm, slik at uretraldefekten ikke hindrer veksten av penis, for å skape tilstander for normal urinering.

Når en kombinert medfødt patologi i urinsystemet (for eksempel vesicoureteral reflux) oppdages, blir øvre og nedre urinveiene først korrigert, og deretter utføres kirurgi for hypospadier.

Hvis "hypospadier uten hypospadier" oppdages, blir de fibrøse leddene i urinrøret skåret ut for å rette penisens hulskropper. Den andre fasen av operasjonen er implementeringen av plast MK (som med andre former for hypospadier).

Etter kirurgisk behandling er pasientene observert til puberteten. Vellykkede operasjoner påvirker ikke pasientens seksuelle funksjon i fremtiden og sikrer sin psykososiale tilpasning.

CV for foreldre

Ved å identifisere hypospadier etter fødselen av barnet, bør ikke panikk. Det er nødvendig å gjennomføre en full undersøkelse av barnet for å identifisere mulig comorbiditet.

Etter en nøyaktig diagnose i tidlig barndom utføres kirurgisk behandling (i ett eller flere stadier). Barn har ikke engang minner om operasjonen, og de utvikler seg sammen med sine jevnaldrende.

Hvilken lege å kontakte

Hypospadier oppdages vanligvis av en neonatolog ved barselsykehuset eller en barnelege. Rådgivning med kirurg eller plastikkirurg er nødvendig. På jenter er konsultasjon av gynekologen obligatorisk. En undersøkelse av urologen er vist. For alvorlige misdannelser, når det er vanskelig å selv bestemme kjønn hos barnet født, holdes en konsultasjon av en genetiker og en endokrinolog.

Hvordan bli kvitt hypospadier hos et barn

Hypospadier er en spesiell medfødt sykdom preget av unormal utvikling av guttens penis i livmoren. Urinrøret hos barn med denne patologien ligger ikke på spissen av penis, men på skrot, perineum eller underdelen av penis.

Hypospadier er en svært sjelden sykdom, ifølge statistikk, forekommer det i tre barn ut av tusen. Sykdommen begynner å utvikle seg i fosteret ved 10-14 uker med graviditet, når urinrøret og de cavernøse legemene dannes. Å oppdage sykdommen i babyen kan enten være etter fødselen eller ved ultralyd under graviditeten i andre eller tredje trimetere.

Det er flere former for sykdommen, avhengig av plasseringen av åpningen av urinrøret på penis:

• koronar - urinrøret ligger på kanten av penisens hode, ikke langt fra stedet der det ideelt sett bør være nær koronar sulcus. Koronar hypospadier hos barn er den mildeste formen;
• stamme - åpning av urinrøret ligger på ulike nivåer av kroppen. Under urinering er ikke urinstrømmen rettet fremover, men nedover. Stamformen er nesten alltid ledsaget av penisens krumning;
• skrotal (eller penis-skrotal) form - et hull som ligger ved roten av penis eller på grensen til skrot og penis. Urinering hos gutter er bare mulig på kvinnelig type, det vil si i en sittestilling;
• perineal - åpningen ligger i perineal regionen, organet selv er buet, skrotet er delt. Urinering er også bare mulig mens du sitter;
• hypospadier uten hypospadier. Denne form for patologi hos barn er karakterisert ved plasseringen av åpningen av urinrøret ved organets topp, men han er selv buet på grunn av underutvikling av urinrøret.

Alle former for sykdommen, uansett hvor godt barna føler, krever umiddelbar diagnose og behandling.

symptomer

Det er umulig å ikke legge merke til hypospadier hos et barn. Sykdommen har uttalt symptomer, og barnelege, som undersøker guttene umiddelbart etter fødselen, vil nødvendigvis være oppmerksom på patologien.

Tegn på hypospadier inkluderer:

• synlig atypisk krumning av mannorganet;
• Utgivelsen av urin på feil sted;
• hyppig og / eller vanskelig urinering
• hos voksne - umuligheten av å begå en handling av intimitet eller vanskeligheter under samleie.

årsaker

Hypospadier er en medfødt unormalitet. I løpet av en persons liv kan det ikke vises.

Mulige årsaker til hypospadier er følgende faktorer:

• flere graviditeter, spesielt hos kvinner som har problemer med å bære et barn;
• smittsomme sykdommer hos moren, som ble overført til babyen gjennom moderkaken;
• hyppige graviditeter hos kvinner før fødselen av en gutt med patologi (inkludert de som endte i miskramper eller aborter);
• bruk av forbudte rusmidler for gravide kvinner;
• negative miljøfaktorer der den forventende moren bodde;
• dårlige vaner av en gravid kvinne - alkoholmisbruk, narkotikamisbruk, røyking;
• alvorlige former for influensa, rubella overført under fødsel;
• ulike genetiske lidelser, inkludert arvelighet.

behandling

Du må forstå at behandling av hypospadier hos barn ikke kan utsettes. Hvis dette problemet er funnet hos en baby, er det nødvendig å kontakte urologer og kirurger for kvalifisert hjelp så snart som mulig. Det eneste behandlingsalternativet for sykdommen er kirurgi. Eventuelle medisinske eller fysioterapeutiske metoder for å kurere barnet fra patologien, vil ikke fungere. Den optimale alderen for kirurgi for en gutt er fra 7 måneder til ett og et halvt år. I denne alderen er gutta allerede store nok til å tolerere generell anestesi, men fortsatt liten for å huske disse ubehagelige hendelsene for dem.

Operasjonen er svært viktig å gjøre før barnet når seks år, siden behandling i eldre alder hos barn har ganske lave resultater.

Behandling av hypospadier er en svært vanskelig operasjon, det krever uvanlig erfaring og inngående kunnskap om urologen. Det er derfor foreldre til babyer som har en slik patologi, bør nøye velge en spesialist som skal operere på krummene. Før en operasjon er det svært viktig å gå gjennom alle testene og studiene som anbefales av legen for å minimere risikoen under operasjonen.

Etter at operasjonen er fullført, er barnet underlagt streng tilsyn av leger. Etter 4-6 dager etter operasjonen, med positive prognoser, blir han tømt hjem. I noen få måneder bør barnet regelmessig vises til legen.

Noen ganger etter operasjonen kan barn ha komplikasjoner:

• innsnevring av urinrøret;
• kjønnsdeformasjon
• fistel på stedet for hypospadier, som befant seg på penis eller skrotum før behandling.

Hvis barnet ikke drives i tide, det vil si i tidlig barndom, senere, i voksen og tenåringsliv, kan han ha slike problemer:

• unestetisk utseende av penis;
• ubehag under fysisk intimitet, noe som kan føre til psykiske problemer. En mann blir trukket tilbake, irritabel. I dette tilfellet er psykologisk behandling allerede nødvendig;
• ufruktbarhet, siden sæd i en person som lider av hypospadier ikke kan nå den bakre veggen av skjeden, som er nødvendig for befruktning;
• nedsatt urinprosess, noe som resulterer i akkumulering av urinrester i blæren, og dette kan senere føre til inflammatoriske prosesser i blæren, prostata og nyrer.

forebygging

For å unngå en så ubehagelig sykdom som hypospadier, er det nødvendig å ta vare på helsen sin selv før unnfangelsen og planlegge en graviditet. I minst seks måneder før den planlagte oppfatningen skal den forventede mor og far gå til klinikken, passere alle tester anbefalte av legene og om nødvendig gjennomgå et behandlingsforløp.

Hvis graviditeten allerede har begynt, bør den forventende mor gjøre alt for å unngå ubehagelige konsekvenser i form av sykdommer hos det nyfødte barnet.

Det er nødvendig å utelukke påvirkning av skadelige faktorer på den fremtidige morens organisme, for eksempel alkohol, røyking, stress, overdreven trening, medisinering uten rådgivning med gode leger.

Det er obligatorisk å spise riktig under svangerskapet, inkludert proteiner og en stor mengde høykvalitets grønnsaker og frukt i kosten.

Registrering i graviditetsklinikken bør være senest den ellevte uken etter befruktning.

Vel, etter fødselen av barnet, er det viktig å vise barnet i god tid til legen og utføre den nødvendige behandlingen.

Alt du trenger å vite om hypospadier hos barn

> Hypospadier er en medfødt utviklingsanomali i det urogenitale systemet, som manifesteres av en underutvikling av urinkanalen og er forbundet med nedsatt urinrøret-dannelse i perioden med intrauterin utvikling av fosteret.

Den er preget av et stort antall lokaliseringsalternativer for åpning av urinrøret, graden av utvikling og lengde. I de fleste tilfeller er denne patologien ledsaget av krumning av penis og dysplasi av forhuden.

Ofte kan hypospadier forekomme i kombinasjon med kryptorchidisme, falsk hermafroditisme, hypogenitalisme og andre.

Avhengig av plasseringen av åpningen av urinkanalen, kan hypospadier deles inn i:

• hypospadier av penis;
• skrotale hypospadier;
• Torsk-skrittet.

Hypospadier av penis hos barn i sin tur er delt inn i følgende former:

Ved kapitering av hypospadier åpner åpningen av urinrøret litt under stedet der den skal være normal.

I denne form for patologi opplever gutter som regel ikke noen ulempe når de urinerer, og penis nesten ikke bøyer seg.

I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling ikke brukt. Plast brukes bare hvis den utvendige åpningen av urinrøret er innsnevret.

Det er verdt å merke seg at gutter med capitate hypospadier har økt risiko for spesifikke former for uretritt eller kjønnsvorter. Noen pasienter oppdaget et brudd på urinering, reduksjon av urinstrøm eller sprut, noen må urinere på den kvinnelige typen (hakke).

Naturligvis kan slike ulemper påvirke guttenes mentale tilstand negativt. Slike barn er vanligvis stengt, tvunget alienert fra sine jevnaldrende. Når de kommer til klinikken, unngår de andre pasienter og foretrekker å diskutere deres problem privat med en lege.

I ungdomsårene, under pubertet hos gutter, kan det i noen tilfeller oppstå problemer med ereksjon, og det kan også oppstå ufullstendighet i seksuelle opplevelser.

Hva er den optimale alderen for kirurgisk behandling?

Eksperter mener at barn mellom 6 og 18 måneder best tolererer denne operasjonen og dens konsekvenser. Det forhindrer også utvikling av irreversible forandringer i penisens hulrom og påvirker ikke den videre utviklingen.

Barnene som ble drevet før 3 år, husket ikke operasjonen.

Metoder for diagnostisering av hypospadier

Diagnosen av hypospadier fører ikke til noen spesielle vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av den primære undersøkelsen, og for å avklare deteksjonen av innsnevring av urinrøret åpning, bruk uroflowmetry, det vil si, måle strømningshastigheten av urinering.

Mange foreldre har et spørsmål: "Er det nødvendig å operere et barn med capitate hypospadier? Tross alt, med denne patologien, oppstår symptomene på sykdommen nesten ikke. " Eksperter mener at med noen form for hypospadier er det verdt å behandle, selv med capitatum.

Det har blitt rapportert mange tilfeller hvor ikke-opererte pasienter behandlet med urologer med denne form for hypospadier klaget over ikke-spesifikk urinitt.

Hans metoder er ganske forskjellige. De kan skje i ett eller flere stadier, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

For eksempel, for behandling av capitat, coronoid og stamme hypospadier hos barn, brukes en-trinns operasjoner. I dag er det trygt å si at problemet med behandling av hypospadier er fullstendig løst.

1. Eliminering av deformasjon av de cavernøse legemene.
2. Opprette en fraværs urethralavdeling. Det må vokse når penis vokser i ferd med å vokse opp.
3. Den utvendige åpningen av urinrøret bør åpnes på toppen av hodet og være langsgående rettet slik at urinstrømmen ikke spruter og er rett.
4. Glatt ut alle kosmetiske feil så mye som mulig for å forhindre dannelse av psyko-emosjonelle komplekser og abnormiteter i pasienten.

Den vellykkede løpet av den postoperative perioden påvirkes av:

• den generelle tilstanden til babyen og kroppens evne til å regenerere, samt tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
• teknikk og ferdighetsnivå av kirurgen;
• Kvalitetskvalitet for katetre og dressinger;
• tidlig aktivering av barnet etter operasjonen;
• foreldrenes forståelse av problemets art og deres samarbeid med behandlende lege og medisinsk personale.

Hva skal jeg se etter når jeg velger klinikk og kirurg?

Finn ut hva er symptomene på balanopostitt først.

Vil du lære å behandle asthenozopermia folkemidlene? Så du her.

Og her: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html du kan lære å behandle phimosis hjemme.

Valget av spesialist og klinikk hvor barnet skal behandles er det vanskeligste. Faktisk, ikke å være spesialister på dette feltet, er det vanskelig å objektivt vurdere faglærdigheten og profesjonaliteten til legen, og den tekniske støtten til klinikken.

Det er mange tilfeller av mislykket plast, som krever etterfølgende flertrinns korreksjon.

Hvilke poeng bør være oppmerksom på når du velger en medisinsk institusjon og en kirurg?

Først bør du være oppmerksom på ikke doktors uttalelser, men til tilbakemeldingene fra pasientene. De finnes i store mengder på forumene og bloggene på Internett.

For det andre er den mest kjente og berømte kirurgen ikke alltid den beste i virksomheten (dette er mest sant for post-sovjetlandene).

Det er mulig at en yngre og mindre kjent lege som stadig går på konferanser og seminarer i spesialiteten hans, kan vise seg å være en mer kvalifisert og dyktig spesialist.

For det tredje er resultatene av behandlingen i stor grad avhengig av kvaliteten på postoperativ omsorg. Det er verdt å være oppmerksom på teknisk støtte til klinikker og kvalifikasjoner for institusjonens mellomstore og juniorpersonale.

For behandling av hypospadier ty til kirurgi. Den optimale alderen for den er fra 6 måneder til 3 år.

Selv etter vellykket behandling, bør pasienten være på langvarig observasjon av en urolog før utbruddet av pubertalperioden for rettidig deteksjon av feil i utviklingen av penis og eliminering.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse av det urogenitale systemet hos menn, kjennetegnet ved en proksimal forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret ved undersiden av penishodet, i området av koronar sulcus, akselen av penis, skrot og perineum. Hypospadier er ledsaget av penile krølling, urinasjonsforstyrrelser, perineal hudirritasjon med urin, psykologisk ubehag og seksuell dysfunksjon. Diagnose av hypospadier inkluderer visuell inspeksjon, ultralyd av skrot og penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utføres kirurgisk ved bruk av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt utviklingsavvik av penis og urinrør, ledsaget av dystopi av meatus på den ventrale overflaten av penis. Hypospadier er en av de hyppigste misdannelsene i den nedre urinveien hos menn, andre bare til graden av metathostenose og phimosis. I pediatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfelle per 500-400 nyfødte gutter, som står for 1-4% blant all urologisk patologi. I motsetning til den mannlige hypospadien, anses kvinnelige hypospadier som en ekstremt sjelden patologi som ligger ved krysset mellom urologi og gynekologi. Som en del av denne vurderingen vil ulike former for hypospadier hos gutter bli vurdert.

Årsaker til hypospadier

Det er kjent at dannelsen av hypospadier skyldes et brudd på embryogenesen ved 7-14 ukers svangerskap, nemlig avviket fra de normale prosessene for differensiering av det rudimentære epitelet og lukking av urinrøret. Blant de faktorene som forårsaker slike lidelser, kalles endokrine lidelser hos en gravid kvinne, effektene på fosteret av alkohol, giftige medisinske og kjemiske stoffer, tidlig toksikose av svangerskapet etc.

I følge den utførte forskningen observeres den hyppigst forekommende hypospadiabasering hos barn utviklet av IVF-metoden, da slike graviditeter ofte oppstår med komplikasjoner. Ofte er hypospadier en komponent av kromosomale sykdommer (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familiefall av hypospadier forekommer hos 10-20% av tilfellene.

klassifisering

Med tanke på graden av underutvikling av urinrøret, utmerker seg følgende former for hypospadier:

• capitate - den utvendige åpningen av urinrøret åpner på undersiden av glanspenis;
• koronal - den utvendige åpningen av urinrøret åpner i regionen av koronar sulcus;
• stamme - ekstern åpning av urinrøret åpner på stammen av penis;
• scrotal - den eksterne åpningen av urinrøret åpner på skrotumet;
• perineal - Utvendig åpning av urinrøret åpner i grøntområdet.

I tillegg til disse skjemaene finnes det de såkalte "hypospadiene uten hypospadier" (akkordtype hypospadier), der det er en deformasjon av penisens hulskropp med riktig plassering av urinrørets utvendige åpning.

Capita og coronoid former tilhører de fremre hypospadiene; stamme - til middels; scrotal og perineal - til baksiden. Ulike former for hypospadier kan kombineres med penile krølling (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv urinering.

symptomer

• Den capitated form av hypospadia forekommer i 75% av tilfellene og er den enkleste og vanligste form for blemish. Den eksterne åpningen av urinrøret er lav, vanligvis innsnevret (metostenose), noe som gjør det vanskelig å urinere. Det kan være en krumning av penis, økende med utbruddet av seksuell aktivitet.
• Den koronare form av hypospadier er ledsaget av nedsatt urinering og uttalt krumning av penis. Urin utskilles i en tynn strøm, med innsats; Barnet urinerer kontinuerlig på beina, noe som får ham til å heve sin penis opp mens han urinerer.
• Stamformen av hypospadier kan ha flere alternativer, siden meatusen kan ligge på forskjellige nivåer av den bakre overflaten av penis. Urinering av mannlig type (stående) er svært vanskelig: barn blir tvunget til å urinere sitte eller trekke penis opp til magen. Signifikant uttalt deformitet av penis, det er smerte ereksjoner. Kjønnsliv med denne form for hypospadier er imidlertid mulig, hvis den eksterne åpningen av urinrøret ligger nærmere bunnen av penis, så under sædgang går ikke sædene inn i vagina.
• Den skrotale form av hypospadier er den mest alvorlige manifestasjonen av patologi. Den utvendige åpningen av urinrøret åpner på pungen, splittes i 2 deler. Penis er dramatisk underutviklet og vridd, ligner en hypertrophied klitoris; skrotum er lik i utseende til labia majora. Ved fødselen kan gutter med denne form for hypospadier forveksles med jenter med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i scrotal form av hypospadier kan bare gjøres ved å sitte; På grunn av underutvikling og deformasjon av penis blir sexlivet umulig. Irritasjon av huden i pungen urinen forårsaker rødhet og betennelse.
• Perineal form av hypospadier er karakterisert ved plasseringen av meatus bak skrotumet. Hos pasienter er penis definert, spaltrot, som ofte gjør det vanskelig å bestemme barnets kjønn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere enn andre kombinert med kryptorchidisme, inguinal brokk, dropsy av testikulære membraner.
• I hypospadier av akkordtypen, er det en kort, underutviklet urinrør, og kaller for penisens krumning til toppen. Meatus mens den er plassert riktig. Når en ereksjon av penis er buet i form av en bue, som ledsages av smerte, gjør det vanskelig eller umulig å ha samleie.
• Kvinners hypospadier er preget av vaginal ektopi av den utvendige åpningen av urinrøret og ledsages av tilbakevendende urinveisinfeksjoner (uretritt og blærebetennelse), vulvitt og vulvovaginitt, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose av hypospadier

En nøye undersøkelse av nyfødte av en neonatolog gjør det mulig å diagnostisere hypospadier nesten umiddelbart etter fødselen. For å kunne bestemme kjønn til et nyfødt med unormaliteter i kjønnsorganene, er det nødvendig med en ultralyd av bekkenorganene, i noen tilfeller en karyotypebestemmelse. Siden hypospadier kan følge mer enn 100 genetiske syndrom, trenger barnet genetisk rådgivning.

Videre undersøkelse og observasjon av et barn med hypospadier utføres av pediatriske urologer, pediatriske endokrinologer, pediatriske gynekologer. Ved undersøkelse av en pasient med hypospadier blir det oppmerksom på plasseringen av den utvendige åpningen av urinrøret, dens størrelse og form; Det viser seg naturen og graden av vannlating, tilstedeværelsen av krumning av penis under ereksjon, spesielt samleie.

Siden hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis, etc.), er ultralyd av nyrene og ultralydet av blæren indikert for barn. Ved undersøkelse av et barn med hypospadier, kan spesielle studier være påkrevd: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MR i bekkenorganene.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier er en komplisert oppgave med urologi og plastikkirurgi, med sikte på å gjenopprette funksjonell bruk av penis og eliminere kosmetisk defekt. I dette tilfellet er preferanse gitt til tidlige vilkår for kirurgisk inngrep (1-3 år). For tiden brukes et stort antall en-trinns og trinnvise kirurgiske metoder for hypospadiakorrigering.

Med ubetydelig dystopi av metatus med metostose, er det mulig å begrense å utføre en metotomi; i andre tilfeller, er plast uretral kirurgi vist ved hjelp av lokale klaffer og gratis transplantater. Hovedstadiene av operasjonen i hypospadier er korreksjon av penisens krumning, rekonstruksjon av den manglende delen av urinrøret (uretroplastisk) og normalt lokalisert meatus (metoplastikk). Når kryptorchidismen samtidig senket testikkelen inn i pungen.

I den postoperative perioden utføres fjerning av urin ved hjelp av blærekateterisering eller påføring av en cystostomi innen 7-14 dager. Om nødvendig, etter fjerning av kateteret, blir urinrøret utvidet.

outlook

Kirurgisk behandling av hypospadier gjør det mulig å oppnå gode funksjonelle og kosmetiske resultater i 75% -95% tilfeller. Tidlig korreksjon av hypospadier sikrer restaurering av normal urinering, full utvikling av penis, eliminering av traumer til barnets psyke.

Komplikasjoner av kirurgisk korreksjon av hypospadier kan inkludere strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tap av følsomhet i penishodet. Komplikasjoner forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Barn som har gjennomgått kirurgisk korreksjon av hypospadier blir overvåket av en pediatrisk urolog til pasientens vekst er fullført. På dette tidspunktet, hos barn og ungdom, er det nødvendig å overvåke arten av urinering, formen på urinstrømmen og ereksjonen.

Hypospadier hos barn

Versjon: Kliniske anbefalinger fra Russland (Russland)

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Union of Pediatricians of Russia

Kliniske retningslinjer: Hypospadier hos barn

Hypospadier er en av de vanligste misdannelsene i penis, hovedsymptom som er dystopi av den eksterne åpningen av urinrøret på den ventrale overflaten av penis. Også karakteristiske symptomer på sykdommen er splitting av glanspenis og "forkle" forhuden med overflødig hud på dorsal og underskudd på ventraloverflaten. Mangelenes alvorlighetsgrad og kompleksiteten av korreksjonen avgjør i stor grad deformeringen av de cavernøse legemene, som forekommer hos ca. 25% av pasientene med hypospadier [1].

klassifisering

Etiologi og patogenese

epidemiologi

Denne patologien skjer i gjennomsnitt i 1 av 300 nyfødte gutter (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). I årene 1980-1990. hyppigheten av hypospadier doblet. En studie fra US Centers for Disease Control viste at hyppigheten av hypospadier økte fra 20,2 til 39,7 per 10 000 gutter (fra 1970 til 1993). I forskjellige regioner varierer hyppigheten av hypospadier fra 1 av 4000 til 1 av 125 gutter [4].

Klinisk bilde

Symptomer, nåværende

diagnostikk

Pasienten eller foreldrene (omsorgspersoner) kan klage på penisens uvanlige form, plasseringen av åpningen av urinrøret på den ventrale overflaten av penis, strømmen av urin i en uvanlig retning, urinering bare i sitteposisjon.

Hypospadier hos barn - kliniske former og typer operasjoner som brukes til å behandle

Hypospadias - abnormitet av fremre urinrøret og penis ved hvilken den ytre åpning i urinkanalen forskjøvet i forhold til sin normalstilling og er plassert på undersiden av penis, proksimal til tuppen av hodet.

Den første omtale av hypospadier refererer til det andre århundre e.Kr., da denne patologien ble beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende uttrykket ble først brukt. I løpet av det første årtusen av vår tid var den vanligste "behandling" av patologi amputasjonen av penis over åpningspunktet til urinrøret.

Over tid lærte leger gradvis hvordan å eliminere en medfødt defekt med plast (mer enn 300 forskjellige metoder for plast i urinrøret er beskrevet i medisinsk litteratur). De fleste plastmetoder ble introdusert de siste 60 årene, men de grunnleggende teknikkene ble foreslått for over et århundre siden.

Fig. 1 - Unormal plassering av åpningen av urinrøret under hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

Foreløpig er den eneste behandlingen for hypospadier hos barn kirurgi. Årsaken til intervensjonen er kosmetisk og funksjonell gjenoppretting av penisens normale anatomi.

Jo nærmere bunden av penis og testiklene urinrøret åpnes, desto større er sannsynligheten for jetavbøyning når den urinerer, noe som kan føre til den eneste mulige vannlating i sitteplassen på toalettet.

Tilstedeværelsen av unormal utvikling av urinrøret kan føre til infertilitet: unormale stilling av den ytre urethral bryter prosessen med utløsning og fører til en reduksjon / umulighet inseminasjon vagina og cervix under samleie, ubehagelige / smertefulle følelser under ereksjon.

Moderne utvikling av anestesi, medisinske instrumenter, dressinger, antibakteriell terapi forbedret resultatene av kirurgisk behandling, reduserte forekomsten av komplikasjoner og førte til muligheten for samtidig eliminering av defekten i det første året av et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

1. 1 Sannsynligheten for hypospadier hos en nyfødt i en familie hvis medlem tidligere har blitt diagnostisert med denne patologien er 7%.
2. 2 Noen ganger er hypospadier kombinert med endokrine sykdommer i et barn.
3. 3 Barn for unge eller alder mødre.
4. 4 Lav fødselsvekt.
5. 5 Økningen i forekomsten av patologi i de siste 20 årene kan indikere påvirkning av miljøfaktorer (pesticider, faktorer som bryter mot hormonbalansen i en gravid kvinnes kropp).
6. 6 Bruk av p-piller før unnfangelse påvirker ikke den økte sannsynligheten for hypospadier hos barn.
7. 7 Oral prevensjonsmiddel etter unnfangelse øker risikoen for utvikling av mellom- og bakre hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt som oppstår under fosterutvikling, mellom 8 og 20 uker med svangerskapet [1].

Inntil den åttende uken av graviditeten, adskiller de ytre kjønnsorganene av mannlige og kvinnelige embryoer seg ikke; Fra den åttende uken i svangerskapet begynner kjønnene av gutter å utvikle seg i den mannlige typen under påvirkning av mannlig kjønnshormon - testosteron. Under penisvekst, skifter urinrøret sporet fra basen av stammen til nivået på hodestøtten.

Urinarket liner sporet mellom de cavernøse kroppene på den nedre overflaten av penis, lukkes langs midtlinjen, danner et urethralrør. Prosessen med å lukke et stykke papir i røret skjer fra bunnen av penis til hodet.

Lukking av den fremre urinrøret i kanalen går mot den proksimale, bakre urinrøret. De fremre og bakre rørene i urinrøret er lukket. Denne teorien støttes av den høyeste hyppigheten av forekomsten av hypospadier i regionen av hodebunnen (subkoronal).

Forhuden er lagt i form av en flik av hud som strekker seg fra undersiden av hodestøtten og vokser i sideretninger som dekker hodet. Brudd på lukning av urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen av forhuden, noe som fører til forskyvning i bakre retning.

I sjeldne tilfeller oppstår dannelsen av sporene i hodet med en normalt utviklet forhud (megaameatus med intakt forhud).

Sammen med hypospadier blir det ofte oppdaget akkorder (tråder), som fører til ventral krølling av penis i et barn. Fordreining forpliktet til ubalanse i vekst av vev i penis dorsale og ventrale deler (i patologi observert en normal hastighet av vekst og utvikling av svamplegemene og omkringliggende vev i den dorsale divisjon og langsom vekst av urinrøret og omkringliggende vev i den ventrale penis avdeling).

3. Årsaker til patologi

Vi lister hovedårsakene til hypospadier av penis hos nyfødte [1,2]:

1. 1 genetiske faktorer. Sannsynligheten for hypospadier i et barn er høyere hvis det er en anomali i far eller bestefar.
2. 2 Endokrine sykdommer. En reduksjon i androgensnivået, en reduksjon av konsentrasjonen av androgenreseptorer, kan føre til forstyrrelse i utviklingen av de ytre kjønnsorganene, utviklingen av hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fant at 66% av guttene med moderat sykdom og 40% av guttene med alvorlige hypospadier hadde problemer med testosteronsyntese i testene. Med utviklingen av medfødte mangler i penis og skrot, er mutasjoner i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, noe som fører til omdannelse av testosteron til dihydrotestosteron, som har en kraftigere effekt. Forekomsten av hypospadier hos barn oppfattet om vinteren er høyere, som er forbundet med en vinterendring i hypotalamus-hypofysen som følge av endringer i dagslysets lengde.
3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalanser og unormal utvikling av urinrøret. De kvinnelige kjønnshormonene, østrogener, kan føre til utviklingsforstyrrelser. Effekten av plantevernmidler og p-piller etter oppfatning av økt risiko for hypospadier hos nyfødte har vist seg.
4. 4 Den kombinerte effekten av flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikken om forekomsten av hypospadier er 0,26-2,11 tilfeller per 1000 levendefødte gutter [1-3].

Ifølge amerikansk medisinsk statistikk er patologi diagnostisert i en av 250 nyfødte gutter.

Forekomsten av patologi er høyere blant den hvite befolkningen.

5. Hva er hypospadier?

Ofte klassifiseres hypospadier i henhold til graden av forskyvning av den utvendige åpningen av urinrøret [3].

Fig. 2 - Typer hypospadier. Illustrasjonskilde - http://diseaseszoom.com/

1. 1. Front (glanulyarnaya hypospadias - urinrørsåpningen er forskjøvet i glans penis; subkoronalnaya (koronal hypospadias) - uretraåpningen åpner inn i et spor mellom hodet og stammen av penis). Disse skjemaene finnes i 50% av tilfellene.
2. 2 Medium (ekstern åpning av urinrøret er forskjøvet til området av stammen på penis, det kan åpnes på den distale, midtre eller proksimale tredje, det forekommer i 20% av tilfellene).
3. 3 Posterior: scrotal-stammen (skum-skrotal), skrotal og perineal (funnet i 30% av tilfellene).

Hypospadier uten hypospadier er en unormal utvikling der det bare er en krumning i penis uten å forstyrre åpningen av urinrøret. Dette alternativet refererer til medfødt krumning av penis.

6. Inspeksjon av barnet

1. 1 Før du undersøker et barns foreldre, samles en historie om tilstedeværelsen av en lignende patologi hos en av nære slektninger, kan legen klargjøre informasjon om mulige risikofaktorer for å utvikle sykdommen [1-3].
2. 2 Undersøkelse for hypospadier hos nyfødte gutter gjennomføres for alle, uten unntak, i de første dagene av livet.
3. 3. Ved undersøkelse og manuell inspeksjon av legen trekker oppmerksomheten til: plassering, er diameteren av den ytre åpning av urinrøret, tilstedeværelse av separasjon av svamplegemene, utseendet av arket preputsium (skin), størrelsen på penis, tilstedeværelsen av stilkdelen i kurver med en ereksjon.
4. 4 under inspeksjon og palpering av pungen legen sjekker for tilstedeværelsen av testiklene til å utelukke kryptorkisme (frekvens kombinasjon med kryptorkisme Hypospadi - 10%), tilstedeværelse / fravær av medfødt inguinal brokk (i 9-15% av tilfellene av urethral patologi er kombinert med en åpen bukhinne vaginal vedheng medfødt inguinal-scrotal brokk).
5. 5 Alvorlige hypospadier kombinert med kryptorchidisme / monorchisme (singel / bilateral undescensjon av testiklene til pungen), krever to genitalier full genetisk og endokrinologisk undersøkelse umiddelbart etter fødselen for å utelukke forstyrrelser i seksuell utvikling av barnet

7. Indikasjoner for kirurgi

For å etablere indikasjoner på kirurgisk behandling, er det nødvendig å avgjøre hvilke resultater som skal oppnås som resultat av operasjonen, hvilke brudd bør elimineres - kosmetisk og / eller funksjonell [1-3].

Funksjonsforstyrrelser som er indikasjoner på kirurgi inkluderer:

1. 1 posterior hypospadier;
2. 2 Ventralavvik av strålen under urinering, sprut av strålen;
3. 3 Stenose av den utvendige åpningen av urinrøret;
4. 4 buet penis

Kosmetiske indikasjoner for kirurgi:

1. 1 Unormal plassering av den utvendige åpningen av urinrøret
2. 2 Split penis hode;
3. 3 Roterende penis med forskyvning av midt sutur;
4. 4 Anomalier av utviklingen av forhuden;
5. 5 Splintert skrotum.

Eventuell kirurgisk inngrep ledsages av risiko for komplikasjoner, så før operasjonen er det nødvendig å forklare for barnets foreldre indikasjonene på operasjonen og mulige komplikasjoner.

Operasjonen i hypospadier utføres for å gjenopprette penisens normale form, eliminere bukene, danne en ny kanal i urinrøret, oppsummer den ytre åpningen av den nye kanalen til spissen av penishodet.

De grunnleggende prinsippene for operasjoner på urinrøret:

1. 1 Minimal vevskader under operasjon;
2. 2 Spot bruk av elektrokoagulasjon;
3. 3 Lagring av feilen uten vevspenning;
4. 4 Bruk til plastflapper med god vaskularisering;
5. 5 Lukking av feilen med maksimalt mulig antall lag av stoff;
6. 6 Umiddelbar gjenoppretting av defekten med inversjon av epitelet.

8. Alternativer for kirurgisk behandling

For tiden tilbyr et stort utvalg av metoder for å eliminere medfødte misdannelser i urinrøret.

Etter en fullstendig vurdering av penisens anatomi, blir huden fjernet, huden kontrolleres for fravær av "hoppere", og en kunstig ereksjon er opprettet for å diagnostisere krumningen i penis.

De viktigste teknikkene for å gjenopprette den normale anatomien til urinrøret kan inkludere den primære dannelsen av den eksterne urinrøret, bruken av vevsplanteringsteknikker og urinlengte forlengelsesteknikker.

Gjennom historien om operasjoner for eliminering av hypospadier, har metodene for uretral reparasjon ved hjelp av kutant hudtransplantat blitt brukt hyppigst. Men i de siste tiårene har en teknikk blitt innført som har presset gjennom tidligere operasjoner - operasjonen av snittet og tubulariseringen av urethralplaten (TIP).

TIP-teknikken tillater korrigering av både distale og proksimale hypospadier, er ganske enkelt å oppnå, ledsaget av et mindre antall og hyppigheten av komplikasjoner [4].

8.1. TIP-operasjon

Spissen av penishodet er sydd for å tillate at penis manipuleres under operasjonen, ligaturen brukes også til å fikse urinkateteret i en påfølgende stilling.

Deretter er et tverrsnitt innført langs forkanten, og snittet begynner på den ventrale siden av penis og fortsetter i tverrretningen. Huden trekkes tilbake til bunnen av penisakselen.

En kunstig ereksjon er opprettet, noe som gjør det mulig å sikre fravær av penile krølling.

I nærvær av ventral krølling langs penisens dorsale overflate, utføres plikasjon (foldformasjon) av vevet motsatt stedet for størst krumning, hvilket fører til korreksjon av penisformen.

Fig. 3 - trinn 1 (TIP). Illustrasjonskilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass-teknikk for reparasjon av hypospadier. Institutt for pediatrisk urrologi, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA p 683-693.

Deretter gjøres to langsgående kutt langs den synlige forbindelsen til vinklene i penishodet med urethralplaten. I samsvar med teknikken for å bevare vaskularisering av vev, utføres mobilisering av vingene i penishodet. Mobilisering av vingene i hodet er nødvendig for muligheten for konvergens uten overdreven spenning.

Fig. 4 - trinn 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøkkeltrinnet i operasjonen er lengdesnittet av urethralplaten. Urin-kateteret settes inn i blæren, den ytre delen av den er festet med en ligatur til penisens hode. Urethralplaten er tubularisert (et nytt urethralrør blir dannet) ved hjelp av en sutur. For å danne en ny del av urinrøret, brukes en kontinuerlig dobbel-rad sutur.

Fig. 5 - trinn 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra det kjøttfulle skallet, som ligger straks under penisens hud, blir et ark kuttet ut på beina, et sentralt snitt er gjort på det, skåret arket flyttes til den ventrale overflaten av penis, som dekker den nylig dannede delen av urinrøret.

Fig. 6 - trinn 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overflaten av den dannede neouretra, den forskjøvede fliken av den kjøttfulle membranen, suges de mobiliserte vingene av penishodet.

Fig. 7 - trinn 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Ved opprettholdelse av forhuden er huden lukket i lag fra innsiden utover.

Fig. 8 - trinn 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operasjon

Et fresende snitt er laget rundt omkretsen av den utvendige åpningen av urinrøret. Snittet fortsetter vertikalt oppover, splitting hodet og nedover, mobiliserer urinrøret [5].

Den mobiliserte urinrøret beveges til toppen av hodet, i det tidligere dannede snittet, festet av ligaturer i endehullet. Såret er sutert.

Fig. 9 - Becks operasjon med hypospadier. Illustrasjonskilde - Atlas av operasjoner på organene i genitourinary systemet. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-metoden

Et nærliggende snitt rundt den eksterne åpningen av urinrøret, snittet strekker seg vertikalt nedover, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp bane opprettes gjennom toppen av hodetunnelen.

I den nyformede tunnelen mobiliseres urinrøret. Enden av urinrøret er festet til hodet med ligaturer. Såret er sutert.

Fig. 10 - Stages av driften av Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Stages av driften av Hecker-Bardengoyera (slutten). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

En tunnel er opprettet gjennom pennens hode, som forbinder toppen av hodet med den eksterne åpningen av urinrøret. En leder er satt inn i den dannede kanalen [5]. Huden mobiliseres under den utvendige åpningen av urinrøret, og en kvadratisk hudflappe blir kuttet ut.

Fra den dannede klaffen formes et rør med huden innover, som føres gjennom kanalen til toppen av hodet. Formet "ny urinrør" er festet på toppen av hodet med separate suturer. Hudfeilen på bunnen av penis er suturert.

Fig. 12 - Stages av driften av Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig. 13 - Stages av driften av Crest-Marion (slutten). Kilden er den samme

9. Postoperativ periode

I den postoperative perioden blir oppmerksomhet på sårets omsorg (regelmessig dressing er nødvendig) og et etablert urinekateter.

• For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives pasienter antibakteriell terapi, som utføres til urinekateteret er fjernet.
• Foreldre får beskjed om hvordan man bruker antibakteriell salve på området på det opererte hodet. Salven påføres med hver bytte av bleier, hver urinering av barnet.
• I tilstedeværelse av smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til pasienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan foreskrives før kirurgi for gutter med svært små penisstørrelser. Penisvekst er akselerert mot bakgrunnen av injeksjoner og salver av testosteron, injeksjoner av human choriongonadotropin.

11. Når skal jeg operere et barn?

Fram til 1980 ble en operasjon for å eliminere hypospadier utført på gutter eldre enn 3 år, siden det ble antatt at en større penisstørrelse ville lette gjennomføringen av operasjonen.

Operasjonen i denne aldersgruppen kan imidlertid føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

For tiden utføres plastikkirurgi for å eliminere uregelmessigheter i utviklingen av urinrøret og penis i en alder av 6-18 måneder.

Hvorfor opererer barn i så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

1. 1 Anestesi er relativt trygg allerede over seks måneder, og derfor er dette minimumsintervallet opprettholdt etter fødselen. Siden barnet i en alder av 5-6 måneder fortsatt er mesteparten av tiden i bleien, vil det være mye lettere for foreldrene å overvåke sitt postoperative sår og behandle det. Urinkateteret kan enkelt plasseres i bleen, og barnet kan slippes ut dagen etter operasjonen.
2. 2 I en tidlig alder er vevet mest plast og helbredet godt.
3. 3 Barnet har fortsatt ikke ereksjoner, noe som reduserer risikoen for insolvens av stingene og smitte av såret.
4. 4 Mindre psykologisk traumer. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sykdom og den siste operasjonen.

12. Hvor lang tid tar operasjonen?

Varigheten av operasjonen avhenger av alvorlighetsgraden av hypospadier. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 2-3 timer, inkludert tid brukt på anestesi. Med store defekter i urinrøret, kan varigheten av operasjonen oppnå opptil 4-5 timer.

13. Hvilken type anestesi brukes?

For anestesi brukes generell anestesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observasjon

Som regel, etter operasjonen, blir barnet observert hos lokal urolog i to år. På dette tidsintervallet oppdages de fleste mulige postoperative komplikasjoner.

1. 1 Tidlig utslipp fra sykehuset bidrar til tidlig å glemme barnet av forekomsten av patologi, operasjonen han har gjennomgått.
2. 2 Undersøkelse av urologen er nødvendig 5-7 dager etter operasjonen. Under inspeksjonen fjernes den postoperative dressingen.
3. 3 Foreldre får beskjed om å bruke en antibakteriell salve til det postoperative såret 4-5 ganger om dagen og ved hver bleieendring.
4. 4 Det andre besøket er gjort 10-14 dager etter operasjonen. Under undersøkelsen fjernes urinekateteret.
5. 5 Intervaller av besøk til lokal urolog - 1, 3, 6 måneder etter operasjon, 2 år etter operasjon i fravær av komplikasjoner.