Ved vesicoureteral reflux menes retrograd urinstrøm fra blæren til urineren og nyre. I 1898 fant Young at VUR ikke forekommer i normalblæren. Arbeidet med Hutch og Hodgson 1957 viste en sammenheng mellom PMR og urinveisinfeksjoner og arrdannelse av nyreparenchyma i møte med forverring av pyelonefrit og åpnet det moderne stadiet i behandling av refluks.

For å forstå årsakene til PMR er det nødvendig å presentere de anatomiske komponentene i den normale vesikoureterale anastomosen (Figur 1), samt de anomaliene som oftest spiller en rolle i opprinnelsen til TMR Sheldon (1997).

NVD-neurovaskulær dysfunksjon

OV0P - infravesikal obstruksjon

Normal vesicoureteral fistel er preget av tilstedeværelsen av en skrå munn av urineren og en viss lengde av urinets submukosa (avhengig av alder), hvis lengde overstiger diameteren på urineren betydelig. Slike anatomiske konfigurasjoner sikrer at fistelen fungerer som en passiv ventilmekanisme Tanagho 1965, King 1974. Når blæren er fylt og det intravesiske trykket stiger, blir blærveggen strukket og påvirker taket til ureteretunnelen. Som et resultat er urineren komprimert, dens lumen er lukket, og dermed er urinretrograd flyt av urinen blokkert (fig. 2).

B. Den korte submukøse tunnelen har ingen antirefluksmekanisme.

Periodisk økning i intravesiktrykk, for eksempel under urinering, under trening, i vertikal stilling, når hoste, forårsaker umiddelbart motstand mot tilbakestrømning av urin. Denne effekten suppleres med aktiv muskelkontraksjon i området for urinantrekanten (Lietho) og peristaltikk av urineren Stephens (1962), Ecksman (1966).

En kort submukosaltunnel, inflammatoriske endringer i blære slimhinnen, høyt intravesikaltrykk (nevrologiske sykdommer i blæren), innsnevring av urinrøret, phimosis, etc.) bidrar til forekomst av tilbakeløp. Tilbakestrømning av detrusor (atonia, spinal defekter - spinalblære), anatomiske defekter av blæren (divertikulum, ureterotsel) kan bidra til utseendet av tilbakeløp. Imidlertid, med alder, tenderer submukosal ureter å lengre og King (1974) kan forsvinne fra en predisponering til tilbakeløp.

Av grunnleggende betydning er begrepet intrarenal reflux (IRR) - retur av urin i koppene gjennom canaliculi i nyrevevet. Eksistensen av en IGR ble etablert både klinisk av Rolleston (1974) og eksperimentelt av Hodgson (1975) (figur 3).

A. Det vanlige skrå arrangementet av munnene til oppsamlingsrørene når de faller inn i de enkle papiller hindrer IRR, mens konfigurasjonen av munnene som strømmer inn i komplekse papiller (B) bidrar til forekomst av tilbakeløp. 35mm Hg i Thomsens komplekse papiller (1982) antas å være kritisk for begynnelsen av IRP. I forsøket kan slikt trykk forårsake arrdannelse selv i fravær av infeksjon Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Hvis trykket i blæren stiger til det angitte nivået, fører dette risikoen for nyreskade. For det samme, for å forårsake intrarenal reflux i enkle papiller, trenger du et høyere trykk.

Kombinasjonen av infeksjon og IGR har en spesielt ødeleggende effekt. Utviklingen av fornikal arr blir forklart av den forskjellige følsomheten av nyrepapillen til IGR. Fordelingen av komplekse papiller ved nyrestasjonene stemmer tydelig til den overveiende arrdannelsen ved øvre og nedre poler av C. A. Sheldon (1998).

Typer av PMR er svært forskjellige, noe som førte til mange forsøk på å skape klassifikasjoner. Lavtrykks refluks (passiv) - som oppstår under fylling av blæren med mikoterapi-cysturetrografi og høyt trykk (aktiv) - ble utløst bare under urinering. Tilbakestrømning på grunn av medfødt insuffisiens i vesicoureteral-segmentet regnes som primær og utvikler seg mot bakgrunnen av obstruksjon (ventiler i den bakre urinrøret, metostenose, urethral stenose) eller neurogen blære dysfunksjon - sekundær. Videre tilbakeløp deles i enkle og kompliserte, og dermed er knyttet til kompliserte reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy ureter når diverticulum eller ureteroceles og sjeldne tilfeller av kombinasjoner reflyuksiruyuschego ipsilateral ureter (på samme side) eller hindring pielouretralnogo segment vesicoureteral segment. Imidlertid er de fleste av de vanligste klassifiseringene basert på kvantifiseringen av graden av refluks Levitt SB (1981). I dag brukes den internasjonale klassifiseringen av refluks i henhold til graden presentert (i figur 4) Dwoskin JY (1973).

1. c. kaster urin inn i den nedre tredjedel av urineren

2st. reflux til bekkenet

3st. reflux til bekken med forlengelse CLS

4st. reflux med Fornicus deformitet og ureter bøyer

5CT. reflux med en skarp utvidelse av urineren. CLUS og redusert nyrefunksjon

Denne klassifiseringen tar ikke bare hensyn til nivået av omvendt strøm av urin og tilstedeværelsen av utvidelse av urineren og nyrebjelken, men også de anatomiske forandringene som oppstår ved tilbakestrømning av fornixen av kopper.

Når Ist. PMR på cystogram visualiserer uutviklet ureter, mens ved IIst. grader - ikke bare urineren, men også unexpanded nyrebekk og calyx. Ved tilbakeløp IIIst. Det er en svak eller moderat ekspansjon eller bøyning av urineren, samt en liten eller moderat utvidelse av nyrebjelken og koppene. Valgene er imidlertid spisse eller minimalt avrundet. Så snart hjørner av hvelvene er helt avrundet, utvikler en IV grad av refluks, med papillene i de fleste kopper kan fremdeles visualiseres. Papillernes forsvunnelse sammen med en økning i ekspansjon og bøyning betraktes som V grad av tilbakeløp.

Diagnose av PMR utføres ved hjelp av MCUG (mikroskopisk cysturetrografi) med et kontrastmiddel eller isotop. Det bør tas stor forsiktighet for å unngå forekomst eller forsterkning av refluks på grunn av undersøkelsens tekniske egenskaper. Kontrast, ikke for konsentrert, bør oppvarmes til barnets kroppstemperatur. Kontrast innføres i blæren gjennom et tynt kateter under moderat trykk, sakte, uten anestesi. Mengden injisert væske avhenger av barnets alder. Det er tilrådelig å fokusere på dataene fra den foroppsamlede rytmen for spontan urinering. I tre dager vil barnet, uten påminnelser, urinere i potten etter ønske. Foreldre registrerer antall urineringer og volumet av hver del av urinen. Det er gjennomsnittlig urinvolum under urinering som bør tas i betraktning når mengden av kontrastmateriale injiseres i blæren. I den klassiske versjonen involverer cystourthrography to skudd. Den første etter introduksjonen av et kontrastmiddel til følelsen av trang. Evaluering av det første bildet, utelukker radiologer passiv vesikoureteral reflux. Det andre stillbildet utføres når mikreringen vender barnet inn i tre fjerdedeler, for bedre visualisering av urinrøret. Overføringen av urin i urineren eller bekkenet under miksing indikerer tilstedeværelsen av en aktiv PMR.

Ved undersøkelse av pasienter med mistanke om PMR, tas det hensyn til tilstanden til den øvre urinveiene (nyrer og urinledere). Ultralydundersøkelse med målekopper, bekkenstørrelse, parenchyma og ureter med vurdering av blodstrømmen av nyrene parenkyma ved hjelp av fargekartlegging, gir deg en generell ide om tilstanden til nyrene. Excretory urography med PMR indikerer graden av nyrefunksjon bevaring, størrelsen på CLS og formen på urinerne. Senere bilder med en tom blære gir informasjon om kontraktiliteten til urinerne og patenen i pyeloureterale og ureterovesiske segmenter. Radioisotopforskning i PMR, utført i dynamikken, tillater oss å evaluere effektiviteten av konservativ behandling ved nyrefunksjon. Progressiv nefrosclerose med PMR, sammen med urinveisinfeksjon og vedvarende PMR (eller en økende grad av MTCT), regnes som den avgjørende faktor for kirurgiske inngrep.

For enkelte pasienter anbefales cystouretroskopi. Munnenes tilstand, deres størrelse, form, grad av lukning, lengden på submukosaltunnelen (figur 5)

B- i form av et stadion 28%

D-lateral 83%

E - i form av en golfbane 100%

Trabekularitet eller tegn på betennelse i blære slimhinnen kan påvirke valg av taktikk og behandlingsmetode. Trakkulariteten i slimhinnen bekrefter tilstedeværelsen av nevrogenblære dysfunksjoner eller detruzorno-sphincter dissenergi, sammen med tegn på blærebetennelse, krever disse endringene tidligere medisinsk behandling og fysioterapi. Barn med hyppig vannlating, imperative anstrengelser, urininkontinens bør gjennomgå en obligatorisk urodynamisk undersøkelse, inkludert rytmen til spontan urinering, cystometri, uroflowmetri.

Ikke-operativ behandling av VUR er i de fleste tilfeller effektiv og består av fire stadier: 1) diagnose, 2) forebygging av infeksjon, 3) behandling av funksjonsforstyrrelser i urinering og 4) observasjon av pasienten. Diagnosen er beskrevet ovenfor. Det bør understrekes at i tilfelle av VUR er det absolutt nødvendig å utelukke funksjonelle forstyrrelser av urinering og obstruksjon av utgangsseksjonen av blæren, og hvis de er identifisert, å utføre passende behandling. Pasienter som mistenkes for ufrivillige detrusor-sammentrekninger, bør få undertrykkende behandling. For dette formål anbefales det i de fleste tilfeller å bruke oxybutynin (oxibutininhydroklorid) C.A.Sheldon (1997) hos barn. Nevrologisk dysfunksjon med urinretensjon kan kreve periodisk kateterisering av blæren.

Følgende typer kirurgiske inngrep brukes: subtrigonal injeksjon (endoskopisk bolusadministrasjon av kollagen, urodex, Vantrix eller inert stoff under munnen i Lietho-trekanten). (Fig.6) og åpne operasjoner:

ekstravesikal detrusorrhaphy (legging av urineren i submukosalaget uten å dissekere blærens lumen) Gregoire, Hutch; Intrapulær ureteral fremgang (Cohen, Politano-Leadbetter) (Fig.7).

Fig.7. Åpen operasjon for behandling av PMR

Ureterocystis neoimplantasjon
med anti-reflux beskyttelse av Cohen

Valget av behandlingsmetode er avhengig av mange faktorer og utføres individuelt i hvert enkelt tilfelle. Effektiviteten av behandlingen av VUR avhenger av undersøkelsens fullstendighet, og identifiserer alle faktorene som bidrar til forekomsten av VUR og rasjonelt valgt konservativ behandling, eller den optimale metoden for kirurgisk korreksjon. I dag, i tillegg til åpne operasjoner, bruker vi i stor grad laparoskopisk reimplantasjon av urineren ved hjelp av en ekstravaskulær teknikk.

Cystisk ureteral reflux.

1. Hva er vesicoureteral reflux?

Blære-ureteral reflux er en omvendt strøm av urin fra blæren til urineren og vanligvis til nyrene.

2. Hva er lavtrykk refluks?

Lavtrykks refluks er en vesicoureteral reflux som utvikler seg under fylling av blæren.

3. Hva er høytrykks refluks?

Høytrykks refluks er en vesicoureteral reflux som utvikler seg under urinering. Tilbakestrømning kan utvikles under blærefylling, vannlating eller begge deler.

4. Beskriv den anatomiske strukturen til det normale vesikoureterale segmentet.

Glatte muskler i nyrekoppene, bekkenet og den ekstravaskulære delen av urineren består av spirallignende enriktede fibre som gir peristaltisk aktivitet. Ureteren passerer blærens vegg i en skrå retning i 1-2 cm, mens orienteringen av fibrene blir langsgående, noe som forhindrer urineren fra motilitet i dette området.

5. Hva er en blære-trekant?

En trekant er en anatomisk formasjon av en trekantet form, dannet av to ureterale åpninger og en blærehals.

6. Hva er Waldeyer-skallet?

Dette er det ytre laget av den langsgående glatte muskelen rundt urineren. Denne membranen passerer gjennom blærveggen. Etter at laget har gått inn i blærens lumen, divergerer fibrene og forbinder med fibrene i kontralaterale ureter, og danner et dypt lag av trekanten.

7. Hvordan utvikler vesicoureteral reflux?

Reflux utvikler seg i tilfeller hvor lengden på intravesisk (intramural) urineren er for kort. Vanligvis ligger urineren mer lateralt.

8. La oss diskutere årsakene til utviklingen av vesicoureteral reflux.

Det er mange årsaker til vesicoureteral reflux. Den vanligste primære refluks. Det antas å være en medfødt tilstand. Hvis ureteralknoppen ligger svært nær den urogenitale sinus av Wolf (mesonephral) -kanalen, kan det ikke dannes en tilstrekkelig mengde av det omkringliggende mesenkymvevet som hindrer tilbakeløp.

Tilbakestrømning kan også utvikle på grunn av høyt trykk under urinering, som oppstår når det er ventiler i den bakre urinrøret, i noen tilfeller med neurogen blære og detrusor-sphincter dyssynergi. I tillegg kan refluks utvikles med fordobling av urinveiene, hvor nyrene dreneres av to urinledere. Hos barn med ektopisk ureterocele kan unormal utvikling av det intramurale uretret observeres, noe som fører til tilbakeløp. Hos barn med ureteral ektopi, der munnen ligger i blærehalsen, kan tilbakeløp på øvre del av urineren observeres. Tilbakestrømning kan også oppstå etter operasjon på blæren. For eksempel, hvis en blære triangel blir kuttet under operasjonen, kan det bidra til tilbaketrekning av munnen (e), noe som fører til utvikling av tilbakeløp.

9. Hva er det normale forholdet mellom lengden på det intramurale uretret og diameteren av urinens munn?

Det normale forholdet mellom lengden på den indre delen av urineren og diameteren av uretmunnens munn er 2,5: 1. Hvis dette forholdet er mindre, utvikler tilbakeløp.

10. Hva er forekomsten av primær vesikoureteral reflux?

Utbredelsen av vesicoureteral reflux er ganske høy og er 1 av 100.

11. Hva er forholdet mellom antall jenter og antall gutter med tilbakeløp?

Forholdet er omtrent 10: 1.

12. Gi definisjonen av sekundær refluks. Gi eksempler.

Sekundær refluks er en tilstand forårsaket av anatomiske eller kliniske årsaker som fører til utseende av refluks. Eksempler er ureterocele, hvor refluks oppstår som et resultat av å strekke blærens base, tilstedeværelsen av ventiler i den bakre urinrøret og den neurogene blæren.

13. Hva er betydningen av vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux, direkte eller i kombinasjon med urinveisinfeksjon, kan forårsake nyreskade, som kalles reflux nephropathy.

14. Hvordan fører urinveisinfeksjon til nyreskade?

Hvis bakteriene stiger til nyrebjelken og nyreparenchyma som oppstår under tilbakeløp, kan nyreskade utvikles i henhold til flere mekanismer.

1. Bakterier kan produsere endotoksin, som har en direkte effekt på nyrene.
2. Kjemotaksi bidrar til granulocyttaggregasjon i området der bakterier er lokalisert, noe som fører til kapillær obstruksjon med dannelse av lokal nyre-iskemi. I iskemi, i samsvar med mekanismene for anaerob metabolisme, blir puriner konsumert. Ved etterfølgende perfusjon metaboliseres de resterende hypoksanthiner til xanthin, som i nærvær av xantinoksidase omdannes til urinsyre og superoksid. Superoksid kan omdannes til peroksid og hydroksylradikaler. Begge kan forårsake cellebeskadigelse. I eksperimentet forhindres slik iskemisk skade ved å administrere allopurinol, som blokkerer xantinoksidase og dermed forhindrer dannelsen av giftige oksygenradikaler under etterfølgende perfusjon.
3. Under inflammatorisk respons forårsaker endotoksin aktivering av komplement, som ved hjelp av kjemotaksier fører til fagocytose. Åndedrettsforbedring av fagocytose bidrar til frigjøring av superoksid med dannelsen av peroksid og hydroksylradikaler. Alle kroppsvev inneholder superoksiddismutase, som raskt ødelegger superoksid, som vanligvis forekommer i nærvær av oksygen. Imidlertid inneholder ikke urinen superoksiddismutase, noe som gjør at radikaler kan handle fritt på nyrene. I tillegg kan li-zosomale enzymer frigjort under fagocytose også skade skader på nyrene.

15. Hvor ofte forekommer primær refluks hos barn med urinveisinfeksjon?

Ca. 50% av barna med urinveisinfeksjon har tilbakestrømning. Forekomsten av refluks hos gutter og jenter med urinveisinfeksjon er den samme. Primær refluks er mye mindre vanlig hos svarte barn.

16. Hvem må undersøkes for mulig refluks?

Ethvert barn med pyelonefritis (dvs. urinveisinfeksjon (UTI) og febertemperatur), alle gutter med UTI, alle jenter under 5 med UTI, alle jenter over 5 med to eller flere episoder av blærebetennelse.

17. Hvordan oppdage reflux?

Reflux oppdages vanligvis med vaskulær cysturetrografi (MCUG). Denne studien utføres på denne måten: blæren strekkes, fyller den gjennom kateteret med et kontrastmiddel, mens det fylles og under urinering undersøkes tilstanden til blæren og nyrene. I gutter utføres denne studien fluoroskopisk, fordi det er nødvendig å identifisere mulige anomalier i urinrøret (for eksempel ventiler i den bakre urinrøret). I jenter kan MCU produseres både ved sekvensiell innhenting av røntgenmønstre ettersom blæren er fylt, og under fluoroskopi.

En alternativ metode for diagnostisering av refluks utfører kjernefysisk (også kalt radionuklid) cystografi. Under implementeringen injiseres løsningen som inneholder radionukliden i blæren, og når den fylles, samt under urinering, undersøkes blæren og nyrene ved hjelp av et gammakamera. I denne studien har bildet mye mindre detalj, men det er ledsaget av mindre strålingseksponering for gonadene.

18. Gi klassifisering av vesicoureteral reflux i grader.

I mange år har ulike klassifikasjoner av vesikoureteral tilbakeløp i grad blitt brukt. Dette systemet ble utviklet under den internasjonale studien av refluks hos barn og kalles det internasjonale systemet. Den inneholder fem grader.

Grad jeg: et kontrastmiddel fyller urineren, men går ikke inn i nyrebjelken.
Grad II: et kontrastmiddel fyller nyreskytten, men utvider ikke buksystemet.
Grad III: Abdominalsystemet er fylt, urineren eller bekkenet er utvidet, men konturene av koppene deformeres ikke.
Grad IV: Det dilaterte uretret er noe tortuøst, koppene er betydelig flatet.
Grad V: hele abdominalsystemet er betydelig utvidet uten synlige papillære inntrykk, en signifikant krumning av urineren er bestemt.

19. Hva er den typiske kraftfordelingen av vesikoureteral reflux?

Omtrent 5-8% av sakene bestemmer graden av jeg,
i 35% - grad II,
i 25-35% - grad III,
i 15-25% - grad IV og
5% -grad V.

Omtrent halvparten av barna har dobbeltsidig refluks.

20. Hva er fordelene og ulempene ved å utføre MCGP sammenlignet med cystografi med et radioaktivt stoff under den første undersøkelsen av et barn med tilbakeløp.

Den internasjonale klassifiseringen av refluks i grader er basert på resultatene oppnådd ved utførelse av ICGS. Klassifiseringen av tilbakeløp i grader reflekterer viktige prognostiske egenskaper som gjør det mulig å forutsi sannsynligheten for spontan forsvinning av tilbakeløp. I tillegg gjør radiografisk MCUH det mulig å identifisere noen masser i blæren, noe som kan være faktorer som predisponerer for forekomst av tilbakeløp. For eksempel dobling av øvre urinveiene, periureteral diverticulum, ektopisk plassering av urineren. Med ICCH hos jenter, er det mulig å identifisere tegn på urinforstyrrelser, samt intrarenal reflux. Den største ulempen ved MCGP (radiografisk) er den høyere dosen av stråling. Strålingsbelastning på gonader under cystografi med et radioaktivt stoff er bare 1-2% av strålingsbelastningen ved standard radiografisk MCUG. I de fleste tilfeller utføres ICSL på tidspunktet for primærdiagnosen, og kjernekystografi utføres ved oppfølging.

21. Er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av refluks ved ultralyd?

Bare 25% av barn med primær refluks har hydronephrose, som er det mest typiske symptomet som oppdages under ultralydsundersøkelse. Følgelig, for å avgjøre om barnet har tilbakestrømning, er det nødvendig å utføre MCUG.

22. Hva er intrarenal reflux?

Intra renal reflux er urin reflux til nyre parenchyma under urinering. Hvis det er en infeksjon med intrarenal reflux, utvikler en nyresvikt. Som regel forekommer intrarenal reflux i komplekse papiller, som ligger i regionen av nyrene. De fleste papiller har en konveks form, med oppsamlingsrørene åpne på dem i form av spalter som går i skrå retning. På konkav eller flate papiller samles rørene i rette vinkler, noe som fremmer tilbakeløp.

23. Ved hvilken alder er nyreskader mest sannsynlig med vesicoureteral reflux?

Oftest fører tilbakeslag til nyreskade i løpet av det første år av livet, men det kan oppstå i alle aldre.

24. Skal steril refluks forårsake nyreskade?

Det antas at steril refluks ikke skader nyrene. Ved høytrykks refluks ved urinering, for eksempel i en gutt med ventiler i den bakre urinrøret, med en nevogenblære eller detrusor-sphincter-dyssynergi, kan nyreskade også utvikles i fravær av infeksjon.

25. Hva er sannsynligheten for cicatricial rynking av nyrene hos pasienter med refluks?

Ca. 85% av tilfellene med tilbakestrømning av klasse V, 50% av barn med klasse IV, 30% med klasse III, 15% med klasse II og 5-10% med klasse I, utvikler arrskrymping av nyrene. Således er cicatricial wrinkling mer vanlig hos pasienter med høyere grad av tilbakeløp.

26. Hvilke komplikasjoner utvikler seg når nyrene er krøllete?

De viktigste komplikasjonene til rynket nyre er hypertensjon, som utvikler seg i ca 10% av barna med rynket nyre, og kronisk nyresvikt, inkludert sin terminale fase.

27. Beskriv big bang teorien, som bestemmer årsakene til vesicoureteral reflux.

I henhold til big bang teorien om Ransley og Risdon, under den første utviklingen av urinveisinfeksjon i et barn med vesikoureteral reflux, kommer infisert urin inn i de deler av nyrene der intrarenal reflux oppstår. Dette fører til dannelsen av et fast arr, som forhindrer ytterligere vekst av nyrene i dette området. Det har nå blitt fastslått at dannelsen av arr i den ene delen av nyren kan føre til strekking av tilstøtende papilla, tilstrekkelig for å muliggjøre intrarenal reflux i de områder hvor dette fenomenet ikke er blitt observert før. Til slutt utvikler seg progressiv arrdannelse.

28. Hvilken del av søsken (brødre og søstre, ikke tvillinger) barn med tilbakeløp vil også ha tilbakeløp?

Tilbakestrømning forekommer hos ca 30-35% søsken. I 75% av søsken er reflux asymptomatisk, det vil si at de ikke hadde urinveisinfeksjoner. Hyppigheten av tilbakestrømning i søsken er ikke avhengig av graden av refluks, kjønn eller utvikling av rynke av nyre hos en pasient.

29. Bør alle søsken av disse pasientene følge MCUG?

De fleste eksperter anbefaler å utføre cystografi med et radioaktivt stoff hvis søsken er yngre enn 2-3 år. Barn eldre enn 3 år skal utføre en ultralydsskanning av nyrene, og hvis det oppstår abnormiteter, bør MCUG utføres.

30. Hvilke tegn på refluks detekteres på intravenøse uroer?

Rynkelse av nyrene (flatt kalyx, tynt parenchyma eller fullstendig atrofi), hydronephrosis, calicoectasia og vertikal strikking av overkroppen av urineren.

31. Hva er metodene for å oppdage nyreskrynking? Hva er de karakteristiske tegnene?

Ved å skanne nyrene ved bruk av dimercaptosuccinsyre (DMLAC) kan du identifisere områder med redusert akkumulering av legemidlet i nyreskorten. Enkelt fotonemisjon beregnet tomografi øker sensitiviteten til MSIN-metoden ved å bestemme rynke av nyre. På intravenøs urografi (IVU), er rynkering av nyrene definert som flattning av koppene, tynning av nyreparenchymen og atrofi av cortex i et segment av nyrene eller i hele nyrene. Med ultralyd kan du også bestemme fullstendig atrofi eller atrofi av en del av nyrene, men strukturen på koppene er vanligvis uutslettelig.

32. Hva er den mest sensitive metoden for å bestemme nyreskrynking?

Skanning av nyre med introduksjon av MSAP er den mest sensitive metoden. Rynk av nyrene kan være veldefinert når man skanner en nyre med MAG-3 eller glukoheptonat. Imidlertid er disse metodene ikke så følsomme. Ultralyd er en av de minst følsomme metodene for å diagnostisere nyreskrynking.

33. Hva er Weigert-Meier-regelen?

Denne regelen gjelder for barn med fullstendig fordobling av urinveiene, på grunn av utviklingen av to ureterale knopper. Dette fører til dannelse av to separate urinledere og separat nyresvikt i samme nyre. Ureteren i det øvre segmentet utvikler seg fra hodepartiet av meso-nefralkanalen. Det forblir festet til mesonephralkanalen under embryogenese og beveger seg derfor videre, og slutter nedre og medial til urineren som drenerer det nedre segmentet. Dermed er urineren, som drenerer det nedre segmentet, plassert mer cephalolateralt, og urineren, som drenerer det øvre segmentet, ligger mer infrarød i blæren. Ektopia siste urin er vanligere.

34. Hva er betydningen av Weigert-Meier-regelverket for pasienter med tilbakeløp?

Siden urinrøret drenerer den nedre polen av nyrene i blæren er mer lateral, er dens intramurale rom kortere. Følgelig er tilbøyelighet til å utvikle refluks i det høyere.

35. Hvor ofte forekommer urinveiene dobling?

Omtrent 1 av 125 personer har en fordobling av urinveiene.

36. I hvilket segment utvikler et barn oftere reflux i et barn med fullstendig fordobling av urinveiene og tilbakeløp?

I ca 85% utvikler tilbakeløp i den nedre polen, i 15% i begge, de øvre og nedre polene.

37. Beskriv patogenesen av vesicoureteral reflux.

Med veksten og funksjonell utvikling av blæren, stopper tilbakeløp ofte spontant. Sannsynligheten for spontan opphør av tilbakeløp er direkte relatert til graden av tilbakeløp. Ca 90% av barn med tilbakestrømning i klasse I, 75% i klasse II, 50% i klasse III, 40% i klasse IV og 5% i klasse V, oppstår spontan seponering av tilbakeløp.

38. Ved hvilken alder er den høyeste sannsynligheten for spontan opphør av tilbakeløp?

Jo mindre alder, desto høyere er sannsynligheten for avslutning av tilbakeløp.

39. Er sannsynligheten for spontan opphør av refluks hos barn med fordobling av øvre urinveiene og hos barn uten å fordoble det samme?

Når man sammenligner de samme grader av tilbakeløp, er sannsynligheten for spontan seponering av refluks hos barn med fullstendig dobling signifikant lavere enn hos barn uten fordobling

40. Hva er sannsynligheten for spontan opphør av tilbakeløp i et barn med bilateral refluks av III eller IV grad?

Spontan opphør av tilbakeløp forekommer i ca. 10% av tilfellene.

41. Ved hvilken alder blir reflux vanligvis diagnostisert?

Gjennomsnittsalderen er 2-3 år.

42. Ved hvilken alder oppstår spontan seponering av refluks?

Rundt en alder av 5-6 år.

43. Ved hvilken alder er opphør av tilbakeløp usannsynlig?

De fleste barn med tilbakestrømning er usannsynlig å slutte etter 10-11 år. Men hos barn med tilbakestrømning i klasse II ble spontan opphør registrert i alderen 14-15 år.

44. Hvilken medisinsk behandling er tilgjengelig for barn med tilbakeløp?

Medisinsk behandling omfatter trening av barnet til å urinere, forhindre utvikling og behandle infeksjonen. Barn som vet hvordan man skal gå på toalettet, anbefales å urinere ofte. Barn med blære ustabilitet (urininkontinens) er ofte foreskrevet anticholinergika (for eksempel oksybutininklorid, propanthelinbromid).

Antimikrobiell profylakse er rettet mot å forhindre utvikling av urinveisinfeksjon. Trimethoprim med sulfametoksazol, trimethoprim eller nitrofurantoin er vanligvis foreskrevet. Disse stoffene hemmer tarmbakterien, som er en kilde til smittsomme sykdommer i urinveiene.

Barnet bør testes urin og (eller) kulturkultur av urin hver 3-4 måneder. Hver 12-18 måneder er det nødvendig å utføre cystografi, som lar deg kontrollere graden av refluks. Utfør vanligvis cystografi med et radioaktivt stoff. I tillegg, for å avklare arten av veksten av nyrene, gjennomføres en undersøkelse av den øvre urinveiene (ultralydsskanning, intravenøs urografi eller MDAC). Hos barn som ikke er forhindret i å utvikle infeksjon, er hyppigheten av nyrekrymping betydelig høyere sammenlignet med de som fikk profylaktisk terapi.

45. Hva er et gjennombrudd UTI (urinveisinfeksjon)?

Denne termen refererer til de tilfellene hvor en urinveisinfeksjon utvikles hos en pasient som gjennomgår profylaktisk terapi..

46. ​​Hva er hyppigheten av gjennombrudds UTI hos barn med MTC?

Om lag 25-35% av pasientene med tilbakeløp har et UTI gjennombrudd.

47. Hva er sannsynligheten for gjenoppbygging av refluks hos barn med tilbakestrømning i klasse I eller II som mottar medisinsk behandling etter en normal cystogram?

I ca. 20% av tilfellene avsløres en oppfølgingsundersøkelse.

48. Hva er sannsynligheten for å utvikle bilateral refluks hos et barn med ensidig refluks i klasse I-III?

I ca 20% av tilfellene hos pasienter med ensidig tilbakeløp, bestemmes tilbakeløp i kontralaterale ureter under etterfølgende undersøkelser.

49. I hvilket tilfelle vurderes medisinsk behandling mislyktes?

En mislykket medisinsk behandling anses å være et barn med UTI-utbrudd, en allergisk reaksjon på antibakterielle legemidler, med motstand mot dem, eller hvis refluksen forblir hos et barn over 10-11 år.

50. Gi en definisjon av blære ustabilitet.

51. Hva er betydningen av blære ustabilitet hos barn med tilbakeslag?

Blære ustabilitet forekommer ofte hos barn med tilbakeløp og fører til økt grad av tilbakeløp. Barn med ustabilitet i blæren behandles med antikolinerge stoffer (oksybuteninklorid, propanthelinbromid), og de læres også å urinere med jevne mellomrom. I de barna med blære ustabilitet som får anticholinerg terapi og antibakteriell profylakse, er spontan seponering av reflux mer vanlig enn hos barn som bare har antibiotikaprofylaktisk terapi.

52. Hva er indikasjonene på kirurgisk behandling av barn med tilbakeløp?

Vanligvis anbefales utførelse av ureteroneocystostomi for alle barn med tilbakestrømning i klasse V. Hos barn med lavere refluksgrader er hovedindikasjonen mislykket konservativ behandling. Gjennombrudd UTI, resistens mot medisinbehandling, allergiske reaksjoner på profylaktiske legemidler og refluks som vedvarer etter 10 år er indikasjoner på kirurgisk behandling. For tiden anbefaler de fleste urologer anti-reflux-kirurgi ved primær refluks til klasse IV, siden sannsynligheten for spontan seponering er lav, og risikoen for rynke av nyre er høy.

53. Hva er essensen av kirurgisk behandling av vesicoureteral reflux?

Antireflux kirurgisk behandling inkluderer opprettelsen av en intramural ureter, hvor lengden er 4-5 ganger bredden. Ureteren er plassert i submukosalaget, mellom slimhinnen og detrusoren (muskel).

54. Hvilke metoder for åpen kirurgi brukes til å behandle pasienter med tilbakeløp?

55. Hva er kirurgisk behandling av et barn med fordobling av urinveiene og tilbakeløp i nedre halvdel?

I slike barn er urinrørene i nærheten av blæren omgitt av en enkelt skjede og har en felles blodtilførsel. Til tross for at refluks utvikler seg i nedre halvdel, er det nødvendig å skape et "vanlig deksel" for ureteroneocystomi, hvor begge urinene mobiliseres sammen og reimplanteres som en enkelt enhet. En alternativ metode er å løsne ureteren som drenerer den nedre polen, og påfør en anastomose mellom den og urinrøret drenering øvre pol i nærheten av blæren (uretero-ureteroanastomosis).

56. Hva er resultatet av ureteroneocystostomi?

Gode ​​resultater av kirurgisk inngrep observeres hos 95-98% av barna som gjennomgikk ureteroneocystostomi.

57. Hva er komplikasjonene av ureteroneocystostomi?

Obstruksjon av vesicoureteral-segmentet og tilbakeløp, hver av dem observeres i ca. 1-2% tilfeller.

58. I hvilke tilfeller av primær refluks er det mest sannsynlig utviklingen av komplikasjoner etter kirurgi?

Sannsynligvis utviklingen av komplikasjoner etter operasjon hos barn med nedsatt urinering, som ingen behandling har blitt utført.

59. Hva er en J-formet ureter?

Hos barn som har blitt drevet av metoden til Lidbetter-Politano, i tilfeller der en urin anastomose er laget med en bevegelig del av blæren, kan urineren kollapse ved inngangen til blæren. I de fleste av disse pasientene med en tom blære er gjennomføringen av urin normal. Ved fylling av blæren kollapser nedre ureter og utvikler progressiv hydroureteronephrose. Denne tilstanden kalles også høyreimplantasyndrom.

60. Beskriv det typiske cystoskopiske bildet av urinets munn hos barn med tilbakeløp.

Vanligvis har urinens munn en konisk form. Ved tilbakeløp kan urinledene ha en oval munn, hestesko munn, en formet munn eller en gapende munn. Disse navnene gjenspeiler progressive forandringer i urinblæren i blæren.

61. Hva er funksjonene til kirurgi for en svært bred urinleder?

Hvis urineren er bred, er dannelsen av en tunnel av ønsket lengde vanskelig. I slike pasienter må urineren skreddersys, dvs. innsnevret slik at bredden tillater at en vellykket ureteroneocystostomi utføres. Dette oppnås på to måter. Den første består av en kegleformet reseksjon, hvor den laterale delen av urineren er skåret ut til et sted som ligger 2-3 cm over implantasjonsnivået. En alternativ metode er å kaste eller bøye urineren, og dermed begrense den.

62. Hva er endoskopisk antirefluksoperasjon?

Tilbakestrømning kan avsluttes ved å injisere ulike stoffer dypt inn i urineren, noe som gjør at du kan lage en intramuraltunnel. Denne teknikken kalles "STING", som betyr subtrigonal injeksjon. Tidligere ble politefpasta brukt til å gjøre det. Dette stoffet er en suspensjon av pyrolyserte Teflon-partikler i glyserin. Migrering av slike Teflon-partikler i bekkenlymfeknuter, lever, lunger og hjernen er identifisert, derfor er bruk av Teflon for slike tiltak begrenset. I fremtiden kan andre stoffer brukes, for eksempel kollagen eller pasientens eget fettvev.

63. Hva er resultatet av STING?

STING-resultatene er verre enn åpen kirurgi. Omtrent 70% av pasientene klarer å stoppe tilbakeløp etter første inngrep. Etter gjentatt STING er andelen herdede pasienter imidlertid høye og utgjør 90-95%.

64. Hva er sannsynligheten for primær rynkning av nyrene hos barn med tilbakestrømning i klasse III og IV?

Primær rynke av nyren utvikles hos ca 20% av pasientene som mottar medisinsk behandling.

65. Er det mulig å diagnostisere reflux i prenatalperioden?

Det er mulig å diagnostisere refluks i prenatalperioden dersom hydronephrosis oppdages. Refluks er imidlertid ikke den vanligste årsaken til hydronephrosis i fosteret.

66. Hva er andelen gutter blant barn som har blitt diagnostisert med tilbakeslag i prenatalperioden?

Ca 80% er gutter, siden gutter har reflux i høyere grader enn jenter.

Mtsug nyre hva er det

1. Hva er vesicoureteral reflux?

Blære-ureteral reflux er en omvendt strøm av urin fra blæren til urineren og vanligvis til nyrene.

2. Hva er lavtrykk refluks?

Lavtrykks refluks er en vesicoureteral reflux som utvikler seg under fylling av blæren.

3. Hva er høytrykks refluks?

Høytrykks refluks er en vesicoureteral reflux som utvikler seg under urinering. Tilbakestrømning kan utvikles under blærefylling, vannlating eller begge deler.

4. Beskriv den anatomiske strukturen til det normale vesikoureterale segmentet.

Glatte muskler i nyrekoppene, bekkenet og den ekstravaskulære delen av urineren består av spirallignende enriktede fibre som gir peristaltisk aktivitet. Ureteren passerer blærens vegg i en skrå retning i 1-2 cm, mens orienteringen av fibrene blir langsgående, noe som forhindrer urineren fra motilitet i dette området.

5. Hva er en trekant?

En trekant er en anatomisk formasjon av en trekantet form, dannet av to ureterale åpninger og en blærehals.

6. Hva er Waldeyer-skallet?

Dette er det ytre laget av den langsgående glatte muskelen rundt urineren. Denne membranen passerer gjennom blærveggen. Etter at laget har gått inn i blærens lumen, divergerer fibrene og forbinder med fibrene i kontralaterale ureter, og danner et dypt lag av trekanten.

7. Hvordan utvikler vesicoureteral reflux?

Reflux utvikler seg i tilfeller hvor lengden på intravesisk (intramural) urineren er for kort. Vanligvis ligger urineren mer lateralt.

8. La oss diskutere årsakene til utviklingen av vesicoureteral reflux.

Det er mange årsaker til vesicoureteral reflux. Den vanligste primære refluks. Det antas å være en medfødt tilstand. Hvis ureteralknoppen ligger svært nær den urogenitale sinus av Wolf (mesonephral) -kanalen, kan det ikke dannes en tilstrekkelig mengde av det omkringliggende mesenkymvevet som hindrer tilbakeløp.

Tilbakestrømning kan også utvikle på grunn av høyt trykk under urinering, som oppstår når det er ventiler i den bakre urinrøret, i noen tilfeller med neurogen blære og detrusor-sphincter dyssynergi. I tillegg kan refluks utvikles med fordobling av urinveiene, hvor nyrene dreneres av to urinledere. Hos barn med ektopisk ureterocele kan unormal utvikling av det intramurale uretret observeres, noe som fører til tilbakeløp. Hos barn med ureteral ektopi, der munnen ligger i blærehalsen, kan tilbakeløp på øvre del av urineren observeres. Tilbakestrømning kan også oppstå etter operasjon på blæren. For eksempel, hvis en blære triangel blir kuttet under operasjonen, kan det bidra til tilbaketrekning av munnen (e), noe som fører til utvikling av tilbakeløp.

9. Hva er det normale forholdet mellom lengden på det intramurale uretret og diameteren av urinens munn?

Det normale forholdet mellom lengden på den indre delen av urineren og diameteren av uretmunnens munn er 2,5: 1. Hvis dette forholdet er mindre, utvikler tilbakeløp.

10. Hva er forekomsten av primær vesikoureteral reflux?

Utbredelsen av vesicoureteral reflux er ganske høy og er 1 av 100.

11. Hva er forholdet mellom antall jenter og antall gutter med tilbakeløp?

Forholdet er omtrent 10: 1.

12. Gi definisjonen av sekundær refluks. Gi eksempler.

Sekundær refluks er en tilstand forårsaket av anatomiske eller kliniske årsaker som fører til utseende av refluks. Eksempler er ureterocele, hvor refluks oppstår som et resultat av å strekke blærens base, tilstedeværelsen av ventiler i den bakre urinrøret og den neurogene blæren.

13. Hva er betydningen av vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux, direkte eller i kombinasjon med urinveisinfeksjon, kan forårsake nyreskade, som kalles reflux nephropathy.

14. Hvordan fører urinveisinfeksjon til nyreskade?

Hvis bakteriene stiger til nyrebjelken og nyreparenchyma som oppstår under tilbakeløp, kan nyreskade utvikles i henhold til flere mekanismer.

1. Bakterier kan produsere endotoksin, som har en direkte effekt på nyrene.

2. Kjemotaksi bidrar til granulocyttaggregasjon i området der bakterier er lokalisert, noe som fører til kapillær obstruksjon med dannelse av lokal nyre-iskemi. I iskemi, i samsvar med mekanismene for anaerob metabolisme, blir puriner konsumert. Ved etterfølgende perfusjon metaboliseres de resterende hypoksanthiner til xanthin, som i nærvær av xantinoksidase omdannes til urinsyre og superoksid. Superoksid kan omdannes til peroksid og hydroksylradikaler. Begge kan forårsake cellebeskadigelse. I eksperimentet forhindres slik iskemisk skade ved å administrere allopurinol, som blokkerer xantinoksidase og dermed forhindrer dannelsen av giftige oksygenradikaler under etterfølgende perfusjon.

3. Under inflammatorisk respons forårsaker endotoksin aktivering av komplement, som ved hjelp av kjemotaksier fører til fagocytose. Åndedrettsforbedring av fagocytose bidrar til frigjøring av superoksid med dannelsen av peroksid og hydroksylradikaler. Alle kroppsvev inneholder superoksiddismutase, som raskt ødelegger superoksid, som vanligvis forekommer i nærvær av oksygen. Imidlertid inneholder ikke urinen superoksiddismutase, noe som gjør at radikaler kan handle fritt på nyrene. I tillegg kan li-zosomale enzymer frigjort under fagocytose også skade skader på nyrene.

15. Hvor ofte forekommer primær refluks hos barn med urinveisinfeksjon?

Ca. 50% av barna med urinveisinfeksjon har tilbakestrømning. Forekomsten av refluks hos gutter og jenter med urinveisinfeksjon er den samme. Primær refluks er mye mindre vanlig hos svarte barn.

16. Hvem må undersøkes for mulig refluks?

Ethvert barn med pyelonefritis (dvs. urinveisinfeksjon (UTI) og febertemperatur), alle gutter med UTI, alle jenter under 5 med UTI, alle jenter over 5 med to eller flere episoder av blærebetennelse.

17. Hvordan oppdage reflux?

Reflux oppdages vanligvis med vaskulær cysturetrografi (MCUG). Denne studien utføres på denne måten: blæren strekkes, fyller den gjennom kateteret med et kontrastmiddel, mens det fylles og under urinering undersøkes tilstanden til blæren og nyrene. I gutter utføres denne studien fluoroskopisk, fordi det er nødvendig å identifisere mulige anomalier i urinrøret (for eksempel ventiler i den bakre urinrøret). I jenter kan MCU produseres både ved sekvensiell innhenting av røntgenmønstre ettersom blæren er fylt, og under fluoroskopi.

En alternativ metode for diagnostisering av refluks utfører kjernefysisk (også kalt radionuklid) cystografi. Under implementeringen injiseres løsningen som inneholder radionukliden i blæren, og når den fylles, samt under urinering, undersøkes blæren og nyrene ved hjelp av et gammakamera. I denne studien har bildet mye mindre detalj, men det er ledsaget av mindre strålingseksponering for gonadene.

18. Gi klassifisering av vesicoureteral reflux i grader.

I mange år har ulike klassifikasjoner av vesikoureteral tilbakeløp i grad blitt brukt. Dette systemet ble utviklet under den internasjonale studien av refluks hos barn og kalles det internasjonale systemet. Den inneholder fem grader.

Grad jeg: et kontrastmiddel fyller urineren, men går ikke inn i nyrebjelken.

Grad II: et kontrastmiddel fyller nyreskytten, men utvider ikke buksystemet.

Grad III: Abdominalsystemet er fylt, urineren eller bekkenet er utvidet, men konturene av koppene deformeres ikke.

Grad IV: Det dilaterte uretret er noe tortuøst, koppene er betydelig flatet.

Grad V: hele abdominalsystemet er betydelig utvidet uten synlige papillære inntrykk, en signifikant krumning av urineren er bestemt.

19. Hva er den typiske kraftfordelingen av vesikoureteral reflux?

I 5-8% av tilfellene bestemmes klasse I, i 35% - klasse II, i 25-35% - klasse III, i 15-25% - klasse IV og i 5% klasse V. Omtrent halvparten av barna har dobbeltsidig refluks.

20. Hva er fordelene og ulempene ved å utføre MCGP sammenlignet med cystografi med et radioaktivt stoff under den første undersøkelsen av et barn med tilbakeløp.

Den internasjonale klassifiseringen av refluks i grader er basert på resultatene oppnådd ved utførelse av ICGS. Klassifiseringen av tilbakeløp i grader reflekterer viktige prognostiske egenskaper som gjør det mulig å forutsi sannsynligheten for spontan forsvinning av tilbakeløp. I tillegg gjør radiografisk MCUH det mulig å identifisere noen masser i blæren, noe som kan være faktorer som predisponerer for forekomst av tilbakeløp. For eksempel dobling av øvre urinveiene, periureteral diverticulum, ektopisk plassering av urineren. Med ICCH hos jenter, er det mulig å identifisere tegn på urinforstyrrelser, samt intrarenal reflux. Den største ulempen ved MCGP (radiografisk) er den høyere dosen av stråling. Strålingsbelastning på gonader under cystografi med et radioaktivt stoff er bare 1-2% av strålingsbelastningen ved standard radiografisk MCUG. I de fleste tilfeller utføres ICSL på tidspunktet for primærdiagnosen, og kjernekystografi utføres ved oppfølging.

21. Er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av refluks ved ultralyd?

Bare 25% av barn med primær refluks har hydronephrose, som er det mest typiske symptomet som oppdages under ultralydsundersøkelse. Følgelig, for å avgjøre om barnet har tilbakestrømning, er det nødvendig å utføre MCUG.

22. Hva er intrarenal reflux?

Intra renal reflux er urin reflux til nyre parenchyma under urinering. Hvis det er en infeksjon med intrarenal reflux, utvikler en nyresvikt. Som regel forekommer intrarenal reflux i komplekse papiller, som ligger i regionen av nyrene. De fleste papiller har en konveks form, med oppsamlingsrørene åpne på dem i form av spalter som går i skrå retning. På konkav eller flate papiller samles rørene i rette vinkler, noe som fremmer tilbakeløp.

23. Ved hvilken alder er nyreskader mest sannsynlig med vesicoureteral reflux?

Oftest fører tilbakeslag til nyreskade i løpet av det første år av livet, men det kan oppstå i alle aldre.

24. Skal steril refluks forårsake nyreskade?

Det antas at steril refluks ikke skader nyrene. Ved høytrykks refluks ved urinering, for eksempel i en gutt med ventiler i den bakre urinrøret, med en nevogenblære eller detrusor-sphincter-dyssynergi, kan nyreskade også utvikles i fravær av infeksjon.

25. Hva er sannsynligheten for cicatricial rynking av nyrene hos pasienter med refluks?

Ca. 85% av tilfellene med tilbakestrømning av klasse V, 50% av barn med klasse IV, 30% med klasse III, 15% med klasse II og 5-10% med klasse I, utvikler arrskrymping av nyrene. Således er cicatricial wrinkling mer vanlig hos pasienter med høyere grad av tilbakeløp.

26. Hvilke komplikasjoner utvikler seg når nyrene er krøllete?

De viktigste komplikasjonene til rynket nyre er hypertensjon, som utvikler seg i ca 10% av barna med rynket nyre, og kronisk nyresvikt, inkludert sin terminale fase.

27. Beskriv big bang teorien, som bestemmer årsakene til vesicoureteral reflux.

I henhold til big bang teorien om Ransley og Risdon, under den første utviklingen av urinveisinfeksjon i et barn med vesikoureteral reflux, kommer infisert urin inn i de deler av nyrene der intrarenal reflux oppstår. Dette fører til dannelsen av et fast arr, som forhindrer ytterligere vekst av nyrene i dette området. Det har nå blitt fastslått at dannelsen av arr i den ene delen av nyren kan føre til strekking av tilstøtende papilla, tilstrekkelig for å muliggjøre intrarenal reflux i de områder hvor dette fenomenet ikke er blitt observert før. Til slutt utvikler seg progressiv arrdannelse.

28. Hvilken del av søsken (brødre og søstre, ikke tvillinger) barn med tilbakeløp vil også ha tilbakeløp?

Tilbakestrømning forekommer hos ca 30-35% søsken. I 75% av søsken er reflux asymptomatisk, det vil si at de ikke hadde urinveisinfeksjoner. Hyppigheten av tilbakestrømning i søsken er ikke avhengig av graden av refluks, kjønn eller utvikling av rynke av nyre hos en pasient.

29. Bør alle søsken av disse pasientene følge MCUG?

De fleste eksperter anbefaler å utføre cystografi med et radioaktivt stoff hvis søsken er yngre enn 2-3 år. Barn eldre enn 3 år skal utføre en ultralydsskanning av nyrene, og hvis det oppstår abnormiteter, bør MCUG utføres.

30. Hvilke tegn på refluks detekteres på intravenøse uroer?

Rynkelse av nyrene (flatt kalyx, tynt parenchyma eller fullstendig atrofi), hydronephrosis, calicoectasia og vertikal strikking av overkroppen av urineren.

31. Hva er metodene for å oppdage nyreskrynking? Hva er de karakteristiske tegnene?

Ved å skanne nyrene ved bruk av dimercaptosuccinsyre (DMLAC) kan du identifisere områder med redusert akkumulering av legemidlet i nyreskorten. Enkelt fotonemisjon beregnet tomografi øker sensitiviteten til MSIN-metoden ved å bestemme rynke av nyre. På intravenøs urografi (IVU), er rynkering av nyrene definert som flattning av koppene, tynning av nyreparenchymen og atrofi av cortex i et segment av nyrene eller i hele nyrene. Med ultralyd kan du også bestemme fullstendig atrofi eller atrofi av en del av nyrene, men strukturen på koppene er vanligvis uutslettelig.

32. Hva er den mest sensitive metoden for å bestemme nyreskrynking?

Skanning av nyre med introduksjon av MSAP er den mest sensitive metoden. Rynk av nyrene kan være veldefinert når man skanner en nyre med MAG-3 eller glukoheptonat. Imidlertid er disse metodene ikke så følsomme. Ultralyd er en av de minst følsomme metodene for å diagnostisere nyreskrynking.

33. Hva er Weigert-Meier-regelen?

Denne regelen gjelder for barn med fullstendig fordobling av urinveiene, på grunn av utviklingen av to ureterale knopper. Dette fører til dannelse av to separate urinledere og separat nyresvikt i samme nyre. Ureteren i det øvre segmentet utvikler seg fra hodepartiet av meso-nefralkanalen. Det forblir festet til mesonephralkanalen under embryogenese og beveger seg derfor videre, og slutter nedre og medial til urineren som drenerer det nedre segmentet. Dermed er urineren, som drenerer det nedre segmentet, plassert mer cephalolateralt, og urineren, som drenerer det øvre segmentet, ligger mer infrarød i blæren. Ektopia siste urin er vanligere.

34. Hva er betydningen av Weigert-Meier-regelverket for pasienter med tilbakeløp?

Siden urinrøret drenerer den nedre polen av nyrene i blæren er mer lateral, er dens intramurale rom kortere. Følgelig er tilbøyelighet til å utvikle refluks i det høyere.

35. Hvor ofte forekommer urinveiene dobling?

Omtrent 1 av 125 personer har en fordobling av urinveiene.

36. I hvilket segment utvikler et barn oftere reflux i et barn med fullstendig fordobling av urinveiene og tilbakeløp?

I ca 85% utvikler tilbakeløp i den nedre polen, i 15% i begge, de øvre og nedre polene.

37. Beskriv patogenesen av vesicoureteral reflux.

Med veksten og funksjonell utvikling av blæren, stopper tilbakeløp ofte spontant. Sannsynligheten for spontan opphør av tilbakeløp er direkte relatert til graden av tilbakeløp. Ca 90% av barn med tilbakestrømning i klasse I, 75% i klasse II, 50% i klasse III, 40% i klasse IV og 5% i klasse V, oppstår spontan seponering av tilbakeløp.

38. Ved hvilken alder er den høyeste sannsynligheten for spontan opphør av tilbakeløp?

Jo mindre alder, desto høyere er sannsynligheten for avslutning av tilbakeløp.

39. Er sannsynligheten for spontan opphør av refluks hos barn med fordobling av øvre urinveiene og hos barn uten å fordoble det samme?

Når man sammenligner de samme grader av tilbakeløp, er sannsynligheten for spontan seponering av refluks hos barn med fullstendig dobling signifikant lavere enn hos barn uten fordobling

40. Hva er sannsynligheten for spontan opphør av tilbakeløp i et barn med bilateral refluks av III eller IV grad?

Spontan opphør av tilbakeløp forekommer i ca. 10% av tilfellene.

41. Ved hvilken alder blir reflux vanligvis diagnostisert?

Gjennomsnittsalderen er 2-3 år.

42. Ved hvilken alder oppstår spontan seponering av refluks?

Rundt en alder av 5-6 år.

43. Ved hvilken alder er opphør av tilbakeløp usannsynlig?

De fleste barn med tilbakestrømning er usannsynlig å slutte etter 10-11 år. Men hos barn med tilbakestrømning i klasse II ble spontan opphør registrert i alderen 14-15 år.

44. Hvilken medisinsk behandling er tilgjengelig for barn med tilbakeløp?

Medisinsk behandling omfatter trening av barnet til å urinere, forhindre utvikling og behandle infeksjonen. Barn som vet hvordan man skal gå på toalettet, anbefales å urinere ofte. Barn med blære ustabilitet (urininkontinens) er ofte foreskrevet anticholinergika (for eksempel oksybutininklorid, propanthelinbromid).

Antimikrobiell profylakse er rettet mot å forhindre utvikling av urinveisinfeksjon. Trimethoprim med sulfametoksazol, trimethoprim eller nitrofurantoin er vanligvis foreskrevet. Disse stoffene hemmer tarmbakterien, som er en kilde til smittsomme sykdommer i urinveiene. Dosene som brukes til profylakse er ca. 1/4. <•'<•'.

63. Hva er resultatet av STING?

STING-resultatene er verre enn åpen kirurgi. Omtrent 70% av pasientene klarer å stoppe tilbakeløp etter første inngrep. Etter gjentatt STING er andelen herdede pasienter imidlertid høye og utgjør 90-95%.

64. Hva er sannsynligheten for primær rynkning av nyrene hos barn med tilbakestrømning i klasse III og IV?

Primær rynke av nyren utvikles hos ca 20% av pasientene som mottar medisinsk behandling.

65. Er det mulig å diagnostisere reflux i prenatalperioden?

Det er mulig å diagnostisere refluks i prenatalperioden dersom hydronephrosis oppdages. Refluks er imidlertid ikke den vanligste årsaken til hydronephrosis i fosteret.

66. Hva er andelen gutter blant barn som har blitt diagnostisert med tilbakeslag i prenatalperioden?

Ca 80% er gutter, siden gutter har reflux i høyere grader enn jenter.