Andre medfødte misdannelser av nyrene (Q63)

Utelukket: medfødt nefrotisk syndrom (N04.-)

Medfødt forskyvning av nyre

Feil nyre vri

Medfødt nyrestein

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Mcb 10 enkelt nyrene

Nyrealder: Hva er farlig, og hvordan manifesterer den seg

Årsaker til anomali

De nøyaktige årsakene til utviklingen av aplasi eller agenesis av nyrene er ikke fullt etablert. Blant de mulige provokasjonsfaktorene fremhever forskerne følgende:

Handlingen av noen av dem bryter mot differensiering av celler i embryonale perioden. Konfluensen av metanephroskanalen og metanephrogenic blastema forekommer ikke, og orgelet utvikler seg ikke normalt. Som regel følger nplens aplasi med normal dannelse av urineren, men ofte er det også kombinert misdannelser av utviklingen av indre organer.

Det finnes flere former for anomali:

• ensidig aplasi med urineren;
• ensidig aplasi uten ureter;
• bilateral aplasi.

Bilateral form for patologi har en svært ugunstig prognose. Disse nyfødte blir ofte født døde eller dø i løpet av de første dagene i livet fra progressiv nyresvikt.

Gjør den manglende nyren vondt?

Kliniske manifestasjoner av ensidig agenesis kan manifestere seg fra de aller første dagene av et barns liv. Oppmerksomhet er trukket på:

Følgende tegn skal varsle foreldre:

Slike stigmatiserende diesmbriogenese kan indikere medfødte anomalier i utviklingen av indre organer.

Faktiske metoder for diagnose og behandling av aplasi

Diagnose av aplasi er ikke vanskelig. Med hjelp av moderne instrumentelle metoder er det mulig å identifisere lokaliseringen, naturen og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Mest brukte:

• ultralyd (ultralyd);
• undersøkelse R-grafikk i bukhulen;
• ekskretorisk urografi;
• renal angiografi;
• datortomografi;
• laboratorietester: OAM, prøver i henhold til Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Invaliditet for pasienter med denne misdannelsen er kun tildelt ved nedsatt funksjonell funksjon av et sunt organ og utseendet på levende tegn på nyresvikt.

Nyrealder: Hva er farlig, og hvordan manifesterer den seg

Årsaker til anomali

De nøyaktige årsakene til utviklingen av aplasi eller agenesis av nyrene er ikke fullt etablert. Blant de mulige provokasjonsfaktorene fremhever forskerne følgende:

Handlingen av noen av dem bryter mot differensiering av celler i embryonale perioden. Konfluensen av metanephroskanalen og metanephrogenic blastema forekommer ikke, og orgelet utvikler seg ikke normalt. Som regel følger nplens aplasi med normal dannelse av urineren, men ofte er det også kombinert misdannelser av utviklingen av indre organer.

Det finnes flere former for anomali:

• ensidig aplasi med urineren;
• ensidig aplasi uten ureter;
• bilateral aplasi.

Bilateral form for patologi har en svært ugunstig prognose. Disse nyfødte blir ofte født døde eller dø i løpet av de første dagene i livet fra progressiv nyresvikt.

Gjør den manglende nyren vondt?

Kliniske manifestasjoner av ensidig agenesis kan manifestere seg fra de aller første dagene av et barns liv. Oppmerksomhet er trukket på:

Følgende tegn skal varsle foreldre:

Slike stigmatiserende diesmbriogenese kan indikere medfødte anomalier i utviklingen av indre organer.

Faktiske metoder for diagnose og behandling av aplasi

Diagnose av aplasi er ikke vanskelig. Med hjelp av moderne instrumentelle metoder er det mulig å identifisere lokaliseringen, naturen og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Mest brukte:

• ultralyd (ultralyd);
• undersøkelse R-grafikk i bukhulen;
• ekskretorisk urografi;
• renal angiografi;
• datortomografi;
• laboratorietester: OAM, prøver i henhold til Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Invaliditet for pasienter med denne misdannelsen er kun tildelt ved nedsatt funksjonell funksjon av et sunt organ og utseendet på levende tegn på nyresvikt.

Angiomyolipom nyrekode for ICB 10

utbredelsen

Internasjonal klassifisering

ICD-10 deler alle sykdommer i grupper. Hver patologi, inkludert en svulst, er angitt med et latinsk brev og en numerisk kode. Denne formuleringen vil bli forstått hvor som helst i verden.

Når det gjelder nyrekreft, kan følgende grupper og deres koder skilles i henhold til ICD:

• C64 # 8212; ondartet neoplasma ligger i nyrene,
• C65 # 8212; ondartede svulster i nyrebjelken.

Begge ICD-10 diagnosene tilhører klassen "neoplasma", "malign tumors" -delen. Samtidig utelukker C64-koden helt sykdommen lokalisert i bekkenet og koppene.

I henhold til verdens klassifikasjon av TNM, utmerker seg følgende stadier av nyrekreft (C64):

Bruken av denne klassifikasjonen av nyrekreft i henhold til ICD gjør det lettere for leger å gjøre en diagnose og gi veiledning om behandling.

Symptomer på en ondartet neoplasm

I 100% av tilfellene viste pasientene i tredje fase av sykdommen markert svakhet. 30% av mennene ble diagnostisert med varicocele, 20% av pasientene led av høyt blodtrykk. På dette stadiet var det smerte i lumbalområdet (59%).

Som sykdommen utvikler, forverres symptomene. Ettersom nyretumoren vokser i størrelse, kan det følges under en fysisk undersøkelse.

Selv fra forsømte nyresteiner kan raskt bli kvitt. Bare ikke glem å drikke en gang om dagen.

Laboratoriet avslørte følgende endringer:

• anemi,
• reduserer mengden protein i blodet,
• ESR akselerasjon,
• utseendet av røde blodlegemer i urinen,
• økt aktivitet av noen enzymer (LDH, ALT, PME-1).

De fleste tilfeller av deteksjon av nyre-neoplasma forekommer tilfeldig under undersøkelse for andre patologier. Samtidig legger pasientene seg ikke merke til endringer i helsetilstanden deres.

Diagnotika

Grunnlaget for diagnosen nyretumorer er instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den enkleste og mest tilgjengelige er ultralydsskanning av retroperitonealområdet. Under ultralydet kan du oppdage dannelsen av nyrevolum, for å evaluere parametere som:

1. svulstørrelse og struktur,
2. konturdeformasjon av nyrekapselen
3. Tilstedeværelse av blødninger og nekrose,
4. tilstanden av blodstrømmen i formasjonen og selve orgelet,
5. samtidig behandling i urinveiene.

Andre metoder for undersøkelse av omgivende pasienter inkluderer CT, MR, ekskretorisk urografi, nyreangiografi. De lar deg vurdere kroppens funksjonelle evne til å identifisere svulster, til og med små størrelser.

Den siste fasen av undersøkelsen er en biopsi. Diagnosen er som regel gjort på grunnlag av minimalt invasive metoder, og histologi utføres etter at neoplastisk fokus er fjernet.

Behandling av ondartede neoplasmer av nyrene

Hovedbehandlingen er radikal nefrektomi (organfjerning). Det kan utføres ved hjelp av ulike tilganger. Denne metoden for behandling lar deg fjerne kreften helt og forhindre at den sprer seg videre.

Noen ganger utfører en reseksjon av svulsten. Disse tilfellene inkluderer:

• bilateral nyrekreft (ICD-10 kode også C64),
• bare sikker nyre,
• nøye utvalgte pasienter
• dysfunksjon av kontralaterale organer,
• nektet av pasienten eller omsorgspersonene fra radikale behandlinger.

Hvis svulsten har rammet fjerne lymfeknuter (stadium i henhold til ICD # 8212; 4, M1), utføres immunterapi med interferoner. Nephrectomy utføres for at pasienten skal motta palliativ behandling.

Kategorien kjemoterapi og stråleterapi ved behandling av nyreartige neoplasmer (C64) er minimal. Derfor er de praktisk talt ikke brukt. Spesifikke metoder for å forhindre sykdommen eksisterer ikke.

Og litt om hemmelighetene.

Har du noen gang lidd av problemer på grunn av smerter i nyrene? Dømme av det faktum at du leser denne artikkelen - seieren var ikke på din side. Og selvfølgelig vet du ikke førstehånds hva det er:

• Ubehag og ryggsmerter
• Morgens hevelse i ansiktet og øyelokk gir deg ikke tillit.
• En eller annen måte skamme seg, spesielt hvis du lider av hyppig vannlating.
• I tillegg har konstant svakhet og plager allerede kommet godt inn i livet ditt.

Den eneste nyre ikb 10

Definisjonen av "single kidney" inkluderer ikke bare medfødt fravær av nyre, men også tap av funksjon av en av nyrene som følge av en sykdom (pyelonefrit, hydronephrosis, urolithiasis, tumorer, skader).

ICD-10 programvarekode
Denne tilstanden har ikke en egen kode.

epidemiologi

Medfødt fravær av en nyre er ikke en svært sjelden anomali, som i gjennomsnitt forekommer i ett tilfelle i 1800-2000 urologiske pasienter. Andelen nephrectomies utført for ondartede sykdommer utelater bare 10-12% av det totale antall operasjoner.

etiologi

En enkelt nyre kan være en medfødt utviklingsavvik eller gjenstår etter fjerning av den andre nyren for enhver sykdom: hydronephrosis, pyelonefritis, nephrolithiasis, nyre-tuberkulose, renovaskulær hypertensjon, svulster, skader etc.

I fravær av patologiske prosesser i den medfødte enkelt nyren, forblir denne anomali ofte ukjent under graviditet og oppdages med nederlag av en hvilken som helst sykdom.

patogenesen

Kompenserende reorganisering av den eneste nyre som gjenstår etter nephrectomy, fortsetter i to faser.

· Den første fasen er preget av relativ funksjonell insuffisiens av organet (funksjonen til den gjenværende nyren har ennå ikke økt vesentlig), tap av funksjonell reserve (alle nefroner fungerer), akutt hyperemi av nyrene og begynnende hypertrofi.

· Den andre fasen er preget av: full funksjonell kompensasjon (nyrefunksjonen dobles), restaurering av funksjonell reserve (del av nefronene virker ikke), moderat, men stabil hyperemi og hypertrofi øker til en viss grense.

Fra den første dagen etter nephrectomy mobiliserer den gjenværende nyren sin reservestyrker, og fremfor alt skjer dets tilpasning til fjerning av vann og natriumklorid. Kväveholdige stoffer som akkumuleres i blodet, tjener som en initierende faktor for utvikling av kompenserende hypertrofi av nyrene. Det er hypertrofi av glomerulære og rørformede soner, og ikke bare voluminøse, men også funksjonelle.

Reservekapasiteten til nyre er stor. Normalt fungerer bare 1/4 av renal parenchyma samtidig.

Etter nephrectomy øker blodstrømmen av den gjenværende nyren med 30-50% og dens funksjonsevne opprettholdes på nær normale nivåer.

Funksjonene til en tapt nyre kompenseres i lang tid. Noen forfattere mener at kompensasjonen kun er fullført 1-1,5 år etter operasjonen. Som et resultat av eliminering av en nyre fordobles belastningen på de resterende nefronene, hvor den intense aktiviteten gradvis fører til funksjonell uttømming av gjenværende organ. Ifølge urologer kan personer som har gjennomgått nefrektomi ikke anses å være helt sunne, selv om de ikke har tegn på skade på gjenværende nyre. En enkelt nyre kan ikke fullt ut overta funksjonene til de to. Reservekapasiteten til en nyre er begrenset, og den er følsom for ulike endo- og eksogene effekter.

PATHOGENESIS AV GESTASJON KOMPLIKASJONER

Graviditet og fødsel i nærvær av en enkelt nyre er ganske mulig. Ved å avgjøre om graviditet er mulig, er pasientens alder, arten av sykdommen som nephrectomien ble utført, og varigheten av denne operasjonen tatt i betraktning. For å fullføre de vicarious prosessene i gjenværende nyre, er det nødvendig med gjennomsnittlig 1,5-2 g.

Graviditet og fødsel kan være gunstig etter fjerning av nyre på grunn av nephrolithiasis, tuberkulose og hydronephrosis.

Graviditet og fødsel etter fjerning av nyre som er berørt av svulsten er sjeldne.

Med ondartede svulster er 5 års overlevelsesrate for kvinner 20%, med godartede svulster - nesten 80%. Graviditet kan opprettholdes, forutsatt at det ikke er oppdaget noen svulst i 5 år etter nephrectomi.

Graviditet hos kvinner etter nephrectomy på grunn av urolithiasis går vanligvis normalt.

En kvinnes tilstand under graviditet kan forverres med nephrolithiasis eller pyelonefrit av en enkelt nyre.

I de senere år har antall kvinner som har gjennomgått nephrectomi vært økende, inkludert på bekostning av pasienter som nyren har blitt fjernet på grunn av renovaskulær hypertensjon. Den etiologiske faktoren av renovaskulær hypertensjon er en stenose av nyrearterien og dens grener, som har utviklet seg som følge av utviklingsavvik eller ulike sykdommer.

Narring av nyrearterien aktiverer reninangiotensin-aldosteron-systemet, den viktigste patogenetiske faktoren for renovaskulær hypertensjon. Etter operasjon (rekonstruktiv kirurgi på nyrearterien eller nephrectomy) normaliserer blodtrykket ganske raskt. Graviditet med denne sykdommen er mulig ikke tidligere enn 2 år.

Hos kvinner med en enkelt nyre utvikler preeklampsi ikke oftere enn hos befolkningen. Hyppigheten av spontane aborter øker heller ikke. Barn blir vanligvis født sunn, med normal vekt og kroppslengde. PS er litt over gjennomsnittet i befolkningen.

KLINISK BILDE

Graviditet og fødsel i en klinisk sunn enkelt nyre fortsetter trygt.

KOMPLIKASJONER AV GESTASJONEN

I første trimester, trusselen om opphør av graviditet, i tredje trimester, preeklampsi og trusselen om for tidlig fødsel, som ikke overstiger de gjennomsnittlige populasjonsindikatorene.

DIAGNOSE

SCREENING

Alle gravide passerer en urinalyse to ganger i måneden.

HISTORIE

En historie med medfødt abnormitet ved utvikling eller fjerning av den andre nyren på grunn av en sykdom: hydronephrosis, pyelonefritis, urolithiasis, nyre tuberkulose, renovaskulær hypertensjon, svulster, traumer etc.

Fysisk undersøkelse

Det er nødvendig å sjekke symptomet Pasternatskiy.

LABORATORIEK FORSKNING

· En blodprøve.
· Biokjemisk blodprøve.
· Urinalyse.
· Urinanalyse i henhold til Nechyporenko.
· Reberg test.
· Test Zimnitsky.
· Addis - Kakowski test.
· Prøve Amburzhe.
· Mikrobiologisk undersøkelse av urin.
· Generelle hemodynamiske parametere: minuttblodvolum, bcc, plasma og røde blodlegemer, perifer motstand mot blodstrøm, blodstrømshastighet.
· Analyse av urin for nærvær av mycobacterium tuberkulose.

Uansett årsak til nephrectomi, er spørsmålet om å bevare graviditet bestemt på grunnlag av den gjenværende nyres funksjonelle tilstand. Utfør derfor en grundig undersøkelse av funksjonene til nyrene (ekskretjon, konsentrasjon, nitrogen-utskillende evne, glomerulær filtrering).

VERKTØYFORSKNING

· Doppler sonografi av nyrene.

· Termisk bildebehandling (termografi). Den funksjonelle tilstanden til et organ (nyre) reflekteres i temperaturen. Dette skyldes det faktum at biokjemiske prosesser i kroppen (organer, vev, celler) manifesteres ved passende temperaturreaksjoner. Termografi tillater visuelt og måling (med høy nøyaktighet på 0,01 ° C / mm2) for å estimere den infrarøde (termiske) strålingen fra overflaten av kroppen, der temperaturpåvirkninger fra indre strukturer strekker seg. Metoden tillater å evaluere de funksjonelle endringene i dynamikken, dvs. følg endringene under behandlingen.

· Kromocytoskopi. Pasienten injiseres intravenøst ​​med 5 ml av en 0,5-10% oppløsning av indigo karmin, og deretter registreres urinfarget urinfarget urin fra urinledernes munn gjennom et cystoskop. I en sunn person begynner farget urin å skille fra urineren 3-5 minutter etter at blekket er administrert. Med nederlaget til en av nyrene, vil utgivelsen av urin fra den tilsvarende urineren bli forsinket eller vil ikke forekomme i det hele tatt. Hos friske, gravide kvinner i andre halvdel av graviditeten, kan det også være forsinkelser i frigivelsen av indigo karmin eller til og med fraværet av utladningen i 15 minutter på grunn av atonisk og ureteral ekspansjon.

Nyrene angiografi, eller nephrografi, er en røntgenundersøkelsesmetode hvor en spesiell kontrastmiddel (diorast, kardiovaskulær) injiseres via femoralarterien i aorta ved utløpet av nyrearteriene ved bruk av et spesielt kateter.

· Oftalmologisk undersøkelse av retinale kar.

· Radioisotopforskning (radioisotopnephrografi) lar deg studere nyres funksjon. Pasienten injiseres intravenøst ​​med stoffer merket med I131, og ved bruk av en flerkanals radiografisk enhet registreres funksjonen til hver nyre separat (i form av karakteristiske kurver), hastigheten på blodrensing fra det merkede legemidlet og dets akkumulering i blæren.

· Scintigrafi - En radioisotopstudie av nyrene, utført ved hjelp av et scintillasjonskammer.
- Nyrescintigrafi er en dynamisk studie av funksjonell anatomografi av nyrene etter administrering av et stoff merket med I131 eller I125.
- Nephroscintigraphy er en statisk studie av den anatomotografiske og funksjonelle tilstanden til nyrene etter administrering av et stoff merket med Hg197.
- Sirkulasjonsscintigrafi av nyrene er en høyhastighets dynamisk studie av tilstanden til blodsirkulasjonen av nyrene etter administrering av natriumpertechnetat.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Det er svært viktig å oppdage tilstedeværelsen av urinveisinfeksjon. Pyelonephritis forverrer signifikant prognosen av sykdommen og tviler på muligheten for sikker graviditet.

For sykdommer av den eneste nyre, er graviditet og fødsel kontraindisert. Graviditet med nephrolithiasis av en enkelt nyre er spesielt farlig. Blant de forskjellige komplikasjonene i slike tilfeller ble det observert, spesielt ekskretorisk anuria, som krever nødoperasjon. Graviditet er absolutt kontraindisert i andre sykdommer i en enkelt nyre (tuberkulose, hydronephrosis, etc.), så vel som i nærvær av azotemi og hypertensjon.

INDIKASJONER TIL HØRING AV ANDRE SPESIALISTER

Med passende indikasjoner kan det hende du må rådføre deg med en praktiserende læge, urolog, nevrolog, TB-spesialist og en øyelege. Observasjonen av den gravide kvinnen utføres i forbindelse med urologen.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Graviditet 33 uker, hodepine presentasjon. Den eneste nyre. Akutt pyelonefrit i historien.

BEHANDLING

Forebygging og prognose av stasjonskomplikasjoner

Fra 4 til 6 uker med graviditet trenger kvinner med en enkelt nyre nøye urologisk og obstetrisk observasjon med periodisk undersøkelse på sykehuset.

Fraværet av en nyre påvirker ikke graviditeten. Symptomer på truet abort forekommer hos kvinner med en historie med obstetrisk og gynekologisk historie (kunstig eller spontan abort). Samtidig er nyrefunksjonen ikke svekket.

Gestose utvikler seg hos kvinner med en enkelt nyre, ikke oftere enn i befolkningen. Dette faktum er vanskelig å forklare, men det har utvilsomt viktig praktisk betydning.

FUNKSJONER AV BEHANDLINGSKOMPLIKASJONER AV GESTASJON

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

For sykdommer av den eneste nyre, er graviditet og fødsel kontraindisert. Graviditet er spesielt farlig i tilfelle nephrolithiasis av en enkelt nyre, siden alvorlige komplikasjoner kan utvikle, spesielt ekskretorisk anuria, som krever akutt kirurgisk inngrep. Graviditet er absolutt kontraindisert i andre sykdommer i en enkelt nyre (tuberkulose, hydronephrosis, etc.), så vel som i nærvær av azotemi og hypertensjon.

Behandling av komplikasjoner av svangerskap på trimestere

I første trimester kan det være en trussel mot abort, med tradisjonell behandling utført.

Med utvikling av MO, forsinket fosterutvikling og kronisk hypoksi i andre og tredje trimester, er egnet behandling foreskrevet.

I tredje trimester utføres preeklampsi (oncosis terapi).

Med trusselen om for tidlig arbeid, brukes tokolytisk terapi.

Behandling av komplikasjoner ved fødsel og postpartum periode

Avbrytelse av graviditet anbefales i tilfelle mistanke om en enkelt nyretumor eller i brudd på funksjonene til denne nyren på grunn av andre sykdommer, som nevrolitiasis eller pyelonefrit.

Prognosen for mor og foster er vanligvis bra hvis graviditeten ikke skjedde tidligere enn 1,5-2 år etter en nephrectomi eller etter operasjon på en enkelt nyre (steinfjerning, reseksjon for tuberkulose), samt i fravær i denne tidsperioden noen sykdom i den gjenværende nyren.

Med CRF er prognosen usikker. Slike kvinner bør overvåkes nøye gjennom graviditet og bør avsluttes umiddelbart dersom symptomene på nyresvikt forverres.

Prognosen for mor og foster er utvilsomt ugunstig for nederlaget eller funksjonell utmattelse av en enkelt nyre. Slike kvinner er strengt forbudt å føde, og hvis graviditet oppstår, bør den avbrytes i de første 10-12 ukene.

Behandling av urinveisinfeksjoner hos kvinner med en nyre utføres i henhold til samme prinsipper som behandling av pyelonefrit. I fravær av pyelonefrit, trenger gravide kvinner som har gjennomgått nefrektomi, som regel ikke behandling.

Postpartumperioden fortsetter trygt. Obstetriske komplikasjoner (metroendometritis) og forverring av organene i urinveiene er sjeldne og skyldes ikke tidligere nephrectomi.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Kvinner med en enkelt nyre anbefales å bli gravid, ikke tidligere enn 1,5-2 år etter nephrectomy og i fravær av sykdommer i den gjenværende nyren i denne perioden.

VALG AV TIDS- OG DØPMETODER

Fødsler forekommer i tide, med unntak av de tilfellene når de blir kalt på forhånd på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand. Fødsel og keisersnitt, fortsetter vanligvis uten komplikasjoner.

PATIENTOPPLYSNINGER

Graviditet er bare mulig med en tilfredsstillende tilstand av en enkelt nyre og et vedvarende ønske om at en kvinne skal ha barn.

· Begrepet "enkel nyre" inkluderer ikke bare medfødt fravær av nyre, men også tap av funksjon av en av nyrene som følge av en sykdom.

· Graviditet hos kvinner etter nephrectomi, som forårsaket nyresykdom, fortsetter normalt normalt.

· Kvinner med en enkelt nyre trenger nøye urologisk og obstetrisk observasjon fra 4 til 6 uker med graviditet. Periodisk nødvendig undersøkelse på sykehuset.

· Behandling av urinveisinfeksjoner hos kvinner med en nyre skal utføres i henhold til samme prinsipper som behandling av pyelonefrit. I fravær av pyelonefrit, trenger gravide kvinner som har gjennomgått nefrektomi, som regel ikke behandling.

Opprettholde gravide kvinner med en enkelt nyre

Ledelse av store kvinner med den eneste kjære

En enkelt nyre er en medfødt anomali av utvikling eller konsekvensen av fjerning av en annen nyre som er berørt av den patologiske prosessen.

ICD-kode 10 - N39

epidemiologi
Medfødt fravær av en nyre forekommer med en frekvens på 1 tilfelle hos 1800-2000 urologiske pasienter (Kan DV, 1986). I fravær av patologiske prosesser i en slik nyre, er denne anomali ofte ukjent og kan først oppstå under graviditet. Personer med aplasi av nyrene på grunn av tilstrekkelig tilpasningsevne til økt stress fra fødselen i seg selv, er mindre sannsynlig å lide av nyresykdommer enn pasienter med en enkelt nyre som forblir i kroppen etter nephrectomi (Shechtman MM, 1996).

Nyrene aplasi kombineres ofte med reproduktive systemets mangler, noe som forklares av den generelle embryogenesen. Den unormale utviklingen av ulvkanaler forårsaker en unormal dannelse av urineren og hele nyresystemet. Siden Wolf-kanalen utvikler seg noe tidligere enn Muller-kanalen, reduserer mangelen eller fraværet av Wolf-kanalen veksten av Müller-kanalen. Som et resultat utvikler eggleder, livmor og skjede ikke riktig. Dette forklarer det faktum at når nyrene er underutviklet, observeres abnormiteter i livmor og skjede ofte på samme side.

Aplasia av skjeden med en fungerende underutviklet livmor hos 50% av pasientene er ledsaget av nepselplasia, og den ekstra lukkede skjeden er alltid kombinert med nyreplasi på samme side av lesjonen.

Ofte er det personer med den eneste nyre som gjenstår etter nephrectomy. I de fleste tilfeller er nyrene fjernet for godartede sykdommer: pyelonefrit, urolithiasis, hydronephrosis. Nephrectomy for ondartede sykdommer utgjør kun 10-12% av det totale antall operasjoner.

Frekvensen av fødsel hos kvinner med en enkelt nyre, ifølge forskjellige forfattere, er 150-270 tilfeller per 30.000 fødsler. Ifølge våre data var fødselsfrekvensen for de undersøkte kvinnene med en nyre 200 tilfeller per 32500 fødsler som fant sted i Vitenskapsenteret for antihypertensive omsorg i 10 år (Petrova SB, 1999).

Den funksjonelle tilstanden til den eneste nyre hos kvinner er av stor betydning, siden Graviditet er ofte ledsaget av preeklampsi, ofte alvorlig og vanskelig å behandle, øker antall premature fødsler, fødsel av for tidlige og hypotrofiske barn, perinatal dødelighet (Becker G., Packham D., 1992).

Graviditet, på grunn av hormonelle og mekaniske faktorer, påvirker i sin tur nyrefunksjon, noe som bidrar til forverring av kronisk pyelonefrit, utvikling av nyresvikt.

Uansett årsak til fravær av nyre, er muligheten for å bevare graviditeten hovedsakelig avhengig av tilstanden til den eneste gjenværende nyren. Derfor, en nøye undersøkelse av dens funksjonelle tilstand, identifisering av urinveisinfeksjoner.

Etiologi og patogenese
Begrepet "enkel nyre" inkluderer ikke bare medfødt fravær av nyre, men også tap av en av nyrene eller dens funksjon som følge av en sykdom.

Distinkere agenesis av nyrene - det totale fraværet av et organ og aplasi av nyrene, et embryonisk og nedsatt ikke-funksjonell rudiment av orgelet. I fravær av patologiske prosesser i en slik nyre, er denne anomali ofte ukjent og kan først oppstå under graviditet. Den eneste medfødte nyren kan være defekt: gaffel, polycystisk eller ektopisk.

I klinisk praksis er kvinner med den eneste nyre som gjenstår etter nephrectomi, mer vanlige.

Reservekapasiteten til nyre er stor. Normalt fungerer bare 1/4 av renal parenchyma samtidig. Den eneste nyren som er igjen etter nephrectomy, kompenserende øker med 75% på grunn av hypertrofi og 25% på grunn av hyperplasi av vevet, tar en dobbeltbelastning, gjenoppretter funksjonen til det tapte organet med 3/4. Denne prosessen fortsetter i 2 trinn. Den første er preget av spenningen til alle reserve nefroner (men nyrefunksjonen øker ikke samtidig), akutt hyperemi av nyrene og begynnende hypertrofi. I den andre fasen øker nyrfunksjonen med 2 ganger, den funksjonelle reserve gjenopprettes (noen av nefronene virker ikke).

Siden hyperfunksjonen til den eneste overlevende nyren ikke fullt ut kompenserer for funksjonen til to friske nyrer, er et latent stadium av kronisk nyresvikt med endring i nyrehemodynamikk, nedsatt tubulær sekresjon og reabsorpsjon mulig, til tross for utvidelsen av organet.

Kliniske manifestasjoner
Den vanligste sykdommen hos en enkelt nyre er pyelonefrit (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Ifølge Vitenskapssenteret for obstetri og gynekologi, oppdages denne sykdommen hos 78% av gravide kvinner med en enkelt nyre, noe som er betydelig mer vanlig enn hos gravide kvinner, i henhold til hvilke ulike kilder, pyelonephritis forekommer i 2-20% tilfeller (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr; Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).

Nesten hver andre kvinne hadde forverring av pyelonefrit under svangerskapet. Verre pyelonefrit oppstod hos kvinner med en nephrectomy-historie, noe som forklares av en større predisponering for infeksjon av den gjenværende nyren, spesielt hvis mer enn 4-5 år har gått siden nephrectomi.

Akutt pyelonefrit hos gravide utvikler hos 20-40% av kvinner med ubehandlet asymptomatisk bakteriuri, noe som gjør at den også kan betraktes som en risikofaktor for utviklingen av svangerskapssyrolonefritis (Connolly A. et al., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Forekomsten av nyresvikt forverrer dramatisk og utfall av graviditet: trusselen om abort forekommer 2 ganger oftere, preeklampsi tre ganger oftere, intrauterin hypotrofi og fosterinfeksjon forekommer i 70% av tilfellene (Naber K.G., 1998).

Behandlingsprosessen i kvinner med en nyre ledsages av ulike komplikasjoner, hvor forekomsten også er høyere enn i befolkningen generelt.

Frekvens av obstetriske komplikasjoner hos gravide kvinner med en enkelt nyre

diagnostikk
Alle gravide kvinner med en enkelt nyre, i tillegg til en fysisk undersøkelse, for å klargjøre nyrens funksjonstilstand, er følgende undersøkelse indisert: