Sykdommen er vanligvis alvorlig. Denne prosessen kan bli komplisert av pasientens alder, hans kliniske symptomer og samtidige patologier. Sannsynligheten for et positivt utfall er direkte relatert til tilstrekkelig utvalgt og omgående initiert behandling.

Nefrotisk syndrom - hva er det

Nyresyndrom diagnostiseres basert på informasjon om endringer i urin og blodprøver. Sykdommer av denne typen følger med ødemer, lokalisert i hele kroppen, i tillegg er de preget av økt blodpropp. Nephrotisk syndrom er en nyresvikt, noe som resulterer i en økning i mengden protein som fjernes fra kroppen gjennom urinering (dette kalles proteinuria). I tillegg, under patologi, er det en reduksjon i albumin i blodet, og stoffskiftet av fett og proteiner forstyrres.

Nefrotisk syndrom - årsaker

Årsakene til nefrotisk syndrom er fortsatt ikke fullt ut forstått, men det er allerede kjent at de er delt inn i primær og sekundær. Den første er arvelig forutsetning for glomerulonephritis, urinveis sykdommer, medfødte patologier av funksjonene og strukturen av nyrene (sykdommen oppstår ofte med amyloidose, med nephropati av gravide, med svulster i nyrene, med pyelonefrit). De sekundære årsakene til utviklingen av sykdommen er:

• virale infeksjoner, inkludert hepatitt og aids;
• eclampsia / preeklampsi;
• diabetes mellitus;
• tuberkulose;
• hyppig bruk av medisiner som påvirker nyre / leverfunksjon
• blodforgiftning;
• forekomsten av allergiske reaksjoner;
• kronisk type endokarditt;
• kjemisk forgiftning;
• medfødt hjerte muskel svikt;
• onkologiske tumorer i nyrene;
• lupus, andre autoimmune sykdommer.

Nefrotisk syndrom - klassifisering

Som beskrevet ovenfor kan sykdommen være primær eller sekundær, avhengig av årsakene til forekomsten. I dette tilfellet er den første form for patologi delt inn i ervervet og arvelig. Hvis alt er klart med den siste typen nefropati, kjennetegnes den oppkjøpte en plutselig utvikling av sykdommen mot bakgrunnen av ulike nyresvikt. Klassifikasjonen av nefrotisk syndrom inkluderer også den idiopatiske formen av sykdommen, der årsakene forblir ukjente (det er umulig å etablere dem). Idiopatisk membranøs nefropati er oftest diagnostisert hos barn.

Det er dessuten en annen klassifisering basert på kroppens respons på behandling av sykdommen med hormoner. Så er patologi delt inn i:

• hormon-sensitiv (godt behandlet med hormon-type legemidler);
• ufølsom for hormoner (i dette tilfellet utføres behandling med medisiner som undertrykker intensiteten av nefrotisk syndrom).

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, kan nyresykdom være:

• akutt (med tegn på sykdom manifesterer en gang);
• kronisk (symptomer forekommer jevnlig, hvoretter en periode med remisjon begynner).

Nephrotisk syndrom - patogenesen

Patologien påvirker ofte barnet, ikke den voksne, og syndromet utvikler seg som regel i en alder av 4 år. Statistikk viser at gutter er mer utsatt for sykdom enn jenter. Patogenesen til nefrotisk syndrom ligger i det faktum at protein-lipidmetabolismen er forstyrret i menneskekroppen, noe som fører til at disse to stoffene akkumuleres i urinen og lekker inn i hudceller. Som et resultat av de karakteristiske symptomene på nefropati - ødem. Uten riktig behandling fører sykdommen til alvorlige komplikasjoner, og i ekstreme tilfeller kan det være dødelig.

Nephrotisk syndrom hos barn

Dette kollektive konseptet inneholder et helhetskompleks av symptomer og er preget av omfattende ødemer av fettvev, akkumulering av væske i kroppens hulrom. Medfødt nefrotisk syndrom hos barn utvikler seg vanligvis i barndom og opptil 4 år. Samtidig er det ofte ikke mulig eller vanskelig å fastslå årsaken til sykdommen hos barn. Legene forbinder barndommenes nefropati med det uformede barnets immunsystem og dets sårbarhet for en rekke patologier.

En medfødt sykdom av den finske typen hos et barn kan til og med utvikle seg i utero og opptil 3 år. Syndromet mottok dette navnet som et resultat av forskningen fra finske forskere. Ofte forekommer nefropati hos barn mot bakgrunn av andre plager:

• med glomerulonephritis;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• vaskulitt;
• diabetes;
• amyloidose;
• Oncology.

I tillegg til disse patologiske forholdene, kan impulsen være en sykdom med minimal forandring eller fokal segmentell glomerulosklerose. Diagnose av nefrotisk syndrom hos barn er ikke en vanskelig oppgave: Selv i utero kan patologi identifiseres ved analyse av fostervann og ultralyd.

Akutt nefrotisk syndrom

Sykdommen som ble diagnostisert for første gang kalles "akutt nephrotisk syndrom." Den tidligere symptomatologiske patologien inkluderer:

• lavkonjunktur, svakhet;
• reduksjon av diuresis;
• edematøst syndrom, som begynner på grunn av vann og natriumretensjon i kroppen (et symptom er lokalisert overalt: fra ansikt til ankler);
• økt blodtrykk (diagnostisert hos 70% av pasientene).

Årsaker til akutt nefrotisk syndrom er eliminert gjennom antibiotikabehandling. I dette tilfelle varer behandlingen ca. 10-14 dager. Patogenetisk behandling involverer bruk av antikoagulantia (basert på heparin) og antiplateletmidler (curantil). I tillegg er en obligatorisk komponent i restaureringen av pasientens helse symptomatisk behandling, som inkluderer å ta medisiner som har en vanndrivende effekt (hypothiazid, furosemid). Med en komplisert, langvarig sykdom foreskrives kortikosteroider og pulsbehandling.

Kronisk nefrotisk syndrom

For denne sykdomsformen er preget av en forandring av perioder med forverring og remisjon. Som regel er kronisk nefrotisk syndrom diagnostisert ved voksen alder på grunn av feil eller utilstrekkelig behandling av akutt nefropati i barndommen. De viktigste kliniske tegnene på patologi er avhengig av form. Vanlige symptomer på syndromet er:

• høyt blodtrykk;
• hevelse på kroppen, ansikt;
• dårlig nyrearbeid.

Selvbehandling av sykdommen er uakseptabel: Hovedterapien skjer i et spesialisert sykehus. Vanlige krav til alle pasienter er:

• saltfri diett;
• begrensende væskeinntak;
• tar medisiner foreskrevet av lege
• Overholdelse av anbefalt regime
• unngå hypotermi, psykisk og fysisk stress.

Nefrotisk syndrom - symptomer

Hovedtegnet på nefropati er hevelse på kroppen. I den første fasen av patologi er den lokalisert hovedsakelig på ansiktet (som regel på øyelokkene). Etter hevelse oppstår i kjønnsområdet, nedre rygg. Symptomet sprer seg til indre organer: væske akkumuleres i bukhinnen, mellomrommet mellom lungene og ribber, subkutant vev, perikardium. Andre tegn på nefrotisk syndrom er:

• tørr munn, hyppig tørst;
• generell svakhet;
• svimmelhet, alvorlig migrene;
• Krenkelse av urinering (mengden urin reduseres til en liter per dag);
• takykardi;
• diaré / oppkast eller kvalme;
• sårhet, tyngde i lumbalområdet;
• økning i peritoneum (magen begynner å vokse);
• huden blir tørr, blek;
• redusert appetitt;
• dyspnø i ro
• kramper;
• bunt av negler.

Nefrotisk syndrom - differensial diagnose

For å bestemme form og omfang av sykdommen, utføres differensial diagnose av nefrotisk syndrom. I dette tilfellet er hovedmetodene undersøkelse, pasientintervjuer, laboratorietester og utførelse av en maskinvareundersøkelse av pasienten. Differensiell diagnose utføres av en urolog, som vurderer pasientens generelle tilstand, utfører undersøkelse og palpasjon av ødem.

Urin og blodprøver er gjenstand for laboratoriediagnose, der biokjemiske og generelle studier utføres. Samtidig identifiserer eksperter en redusert eller økt mengde albumin, proteiner, kolesterol i væsker. Ved hjelp av diagnostiske teknikker bestemmes nyrens filtreringskapasitet. Maskinvarediagnostikk innebærer:

• nyrebiopsi;
• Ultralyd av nyrene (dette lar deg oppdage svulster i kroppen);
• scintigrafi med kontrast;
• ECG;
• røntgen av lungene.

Behandling av nefrotisk syndrom

Sykdomsbehandling innebærer en integrert tilnærming. Behandling av nefrotisk syndrom innebærer nødvendigvis å ta glukokortikoider (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Metylprednisolon, Metipred), som bidrar til å lindre puffiness, har en antiinflammatorisk effekt. I tillegg er cytostatika (klorambukil, cyklofosfamid) som hemmer spredning av patologi og immunosuppressiva, de er antimetabolitter, foreskrevet til en pasient med nefropati for en liten reduksjon i immunitet (dette er nødvendig for behandling av sykdommen).

Den obligatoriske delen av narkotisk behandling av nefrotisk syndrom er administrering av diuretika - diuretika som Veroshpiron, som fungerer som en effektiv måte å lindre hevelse på. I tillegg, når denne sykdommen gir innføring av spesielle løsninger i blodinfusjonsbehandlingen. Legen beregner preparater, konsentrasjon og volum individuelt for hver pasient). Disse inkluderer antibiotika og albumin (et plasmasubstituttstoff).

Kosthold for nefrotisk syndrom

Pasienter med nefropati med uttalt hevelse og unormalt protein i urinen bør definitivt følge en diett. Det er rettet mot normalisering av metabolske prosesser og forebygging av videreutdanning av ødem. Kosthold for nefrotisk syndrom innebærer bruk av ikke mer enn 3000 kcal per dag, mens maten må inntas i små mengder. Under behandling av syndromet må du forlate den skarpe, fete maten, minimere saltet i dietten og redusere volumet av væskeinntak til 1 liter per dag.

I tilfelle nefrotisk syndrom, bør følgende produkter utelukkes fra menyen:

• bakeri produkter;
• stekt mat;
• harde oster;
• høyt fett meieriprodukter;
• fettstoffer;
• margarin;
• karbonatiserte drinker;
• kaffe, sterk te;
• krydder, marinader, sauser;
• hvitløk;
• bønner;
• løk;
• søtsaker.

Komplikasjoner av nefrotisk syndrom

Feil eller forsinket behandling av nefropati kan føre til negative konsekvenser, inkludert spredning av infeksjoner på grunn av svekket immunitet. Dette skyldes at under immunbehandling brukes immunforsvarende stoffer for å øke effekten av visse medisiner på de berørte organene. Mulige komplikasjoner av nefrotisk syndrom inkluderer nefrotisk krise, hvor proteiner i kroppen reduseres til et minimum, og blodtrykket øker.

En livstruende komplikasjon kan være hevelse i hjernen, som utvikler seg som et resultat av væskeakkumulering og en økning i trykk inne i skallen. Noen ganger fører nefropati til lungeødem og hjerteinfarkt, som er preget av nekrose av hjertevev, utseende av blodpropper, blodpropp i blodårer og arterier og aterosklerose. Hvis patologien ble funnet i en gravid kvinne, så for henne og fosteret, truer det med preeklampsi. I ekstreme tilfeller anbefaler legen at det skal brukes til abort.

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er en sykdom preget av alvorlig proteinuri, ødem, hyperlipidemi, hypoalbuminemi, økt blodpropp, lipiduri. På grunn av ulike immunforstyrrelser, forekommer metaboliske forstyrrelser, toksiske effekter, dystrofiske prosesser i kroppen, endringer i glomerulære kapillærvegger, forårsaker overdreven filtrering av plasmaproteiner. Således er akutt nefrotisk syndrom en konsekvens av patologiske forhold som fører til økt permeabilitet av glomerulære kapillærvegger.

Hovedårsakene til nefrotisk syndrom

Immunologiske mekanismer spiller en stor rolle i utviklingen av nefrotisk syndrom. Hovedårsakene til utviklingen av primær neurotisk syndrom er:

• mesangial proliferativ glomerulonephritis;
• membranøs glomerulonephritis (idiopatisk nefrotisk syndrom hos voksne);
• membranøs proliferativ glomerulonephritis;
• lipoid nefrose (nefropati med minimal endring, idiopatisk nefrotisk syndrom hos barn);
• fokal segmentell glomerulosklerose.

Sekundært nefrotisk syndrom utvikler seg som følge av:

• smittsomme sykdommer (spedalskhet, sekundær syfilis, infeksiv endokarditt, hepatitt B, etc.);
• giftige og medikamenteffekter (tungmetaller, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, penicillamin, antitoksiner, kaptopril, etc.);
• systemiske bindevevssykdommer;
• familiære sykdommer;
• andre immunsykdommer;
• amyloidose;
• revmatoid artritt;
• seglcelleanemi;
• diabetes;
• systemisk lupus erythematosus;
• sarkoidose;
• svulster (leukemi, lymfom, melanom, karsinom, lymfogranulomatose);
• Schönlein-Henoch sykdom.

Det bør bemerkes at nefrotisk syndrom hos barn oppstår omtrent fire ganger oftere enn hos voksne.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Det viktigste kliniske symptomet på nefrotisk syndrom er ødem. Ødem kan utvikle seg gradvis, men hos noen pasienter forekommer de veldig raskt. Først ser de ut i ansiktet, øyelokkene, nedre rygg og kjønnsorganer, og spredes deretter til hele subkutane regionen, som ofte når graden av Anasarca. Pasienter har transudater i serøse hulrom: ascites, hydrothorax, hydropericardium. Pasientens utseende blir blekt, med et puffete ansikt og hovne øyelokk. Til tross for alvorlig blek, er anemi vanligvis fraværende helt eller moderat.

Hvis en pasient utvikler et symptom på nefrotisk syndrom, som for eksempel nyresvikt, blir anemi alvorlig. I ascites klager pasientene på fordøyelsesbesvær. Hos pasienter med hydropericardium og hydrothorax vises kortpustethet. Cardio aktiviteter er følgende symptomer på nefrotisk syndrom: utseendet av systolisk bilyd over toppen av hjerte, dempede toner, slag, endrer den siste delen av ventrikulær kompleks, uregelmessig hjerterytme, som i mangel av andre sykdommer i hjertet kan defineres som nefrotisk dystrofi infarkt, som forekommer som et resultat av metabolske forstyrrelser, elektrolytt metabolisme og hypoproteinemi.

Akutt nefrotisk syndrom er preget av en plutselig manifestasjon av proteinuri og hematuri. Symptomer på azotemi utvikles, det er en forsinkelse i kroppen av vann og salter, arteriell hypertensjon.

Diagnose av nefrotisk syndrom

Laboratoriedata spiller en avgjørende rolle i diagnosen nefrotisk syndrom. I nefrotisk syndrom observeres økt ESR, noen ganger opptil 50-60 mm om 1 time. Glomerulær filtrering er vanligvis normal eller litt økt. Den relative tettheten av urin øker, og maksimalverdiene kan nå 1030-1060. Urinsediment er dårlig, med en liten mengde fett- og hyalinesylindere, fete legemer. I noen tilfeller observeres mikrohematuri. Ved akutt nefrittisk syndrom som utvikles i pasienter med blødende vaskulitt, glomerulonefritt eller midt lupus nefropati kan oppleve alvorlige hematuria.

Faktisk behøver diagnostisering av nefrotisk syndrom ikke viser noen vanskeligheter, men identifisering av de viktigste grunnene til at legen kan gi noen vanskeligheter, fordi det påvirker valg av tilfredsstillende behandling av nefrotisk syndrom. For å identifisere årsaken kan legen anbefale at pasienten gjennomgår en fullstendig klinisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse.

Nåværende og prognose av nefrotisk syndrom

Mange faktorer bestemmer kompleksiteten i kurset og prognosen for denne sykdommen. Dette inkluderer pasientens alder, årsaken til sykdommen, kliniske symptomer, morfologiske tegn, tilstedeværelse av komplikasjoner og tilstrekkelig behandling av nefrotisk syndrom. For eksempel, nefrotisk syndrom hos barn (lipoid nefrose har den mest gunstig prognose, som er utsatt for remisjon og svarer godt til kortikosteroider.

Prognosen for primær membranøs glomerulonephritis er mye verre. I løpet av de første 10 årene utvikler en tredjedel av voksne pasienter kronisk nyresvikt og som et resultat døden. Med primær nefrotisk syndrom som skyldes nephropati, er prognosen enda verre. I 5-10 år utvikler pasienter alvorlig nyresvikt, som krever hemodialyse eller nyretransplantasjon og arteriell hypertensjon. Prognosen for sekundær nefrotisk syndrom bestemmes av kurs og natur av den underliggende sykdommen.

Behandling av nefrotisk syndrom

Pasienter med denne sykdommen bør observere moderat fysisk aktivitet, siden hypokinesi bidrar til utviklingen av trombose. Et saltfritt kosthold er foreskrevet, alle matvarer som inneholder natrium er minimert. Volumet av injisert væske bør ikke overskride daglig diurese med 20-30 ml. Med en normal total kaloriinntak injiseres protein i pasientene med en hastighet på 1 g pr. Kilo vekt. Mat bør være rik på vitaminer og kalium.

Som regel, når utseendet av nyresvikt ødem minker, øker pasienten mengden salt for å unngå mangel, og tillater også å ta mer væske. Hvis azotemi observeres, reduseres mengden protein som administreres til 0,6 g / kg kroppsvekt per dag. Behandling av nefrotisk syndrom med albumin er kun anbefalt hos pasienter med alvorlig ortostatisk hypotensjon.

Med sterkt ødem, foreskrives diuretika for pasienter. Etakrynsyre og furosemid, som er kombinert med veroshpiron eller triamteren, er mest effektive.

I de senere år ble det utbredt i behandling av nefrotisk syndrom, bruk av antiblodplatemidler og heparin, som er spesielt egnet for pasienter som er utsatt for hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand.

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er et kompleks av symptomer som oppstår med nyreskade og inkluderer uttalt proteinuri, ødem og nedsatt metabolisme av proteiner og lipider. Patologi er imidlertid ikke alltid ledsaget av sekundære og primære sykdommer i nyrene, noen ganger virker det som en selvstendig nosologisk form.

Begrepet er brukt siden 1949, og erstatte slike begreper som nephrosis eller lipoid nephrosis og introdusert i den moderne WHO-nomenklaturen. Statistikk indikerer at dette syndromet forekommer blant alle nyresykdommer i ca 20% av tilfellene, annen informasjon indikerer 8-30% av tilfellene. Ofte er sykdommen hos barn fra 2 til 5 år, oftere de lider av voksne, hvis gjennomsnittsalder er fra 20 til 40 år. Men i medisin beskrev saken om utviklingen av syndromet hos eldre og hos nyfødte. Hyppigheten av forekomsten avhenger av den etologiske faktoren som den skyldes. Kvinner lider oftere enn menn når patologi utvikler seg på bakgrunn av revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus.

Årsaker til nefrotisk syndrom

Årsakene til nefrotisk syndrom er forskjellige, skiller både primær og sekundær patologi.

Årsaker til primær nefrotisk syndrom:

Den vanligste nyre sykdommen forårsaket av dette syndromet er glomerulonephritis, både kronisk og akutt. Samtidig utvikler nefrotisk syndrom i 70-80% av tilfellene.

Andre uavhengige nyresykdommer, mot hvilke nefrotisk syndrom forekommer, er: primær amyloidose, gravid nefropati, hypernefroma.

Årsaker til sekundært nefrotisk syndrom:

Infeksjoner: syfilis, tuberkulose, malaria.

Systemiske bindevevssykdommer: sklerodermi, lupus erythematosus, reumatoid artritt.

Sykdommer av allergisk art.

Den septiske endokarditt har en lang strøm.

Virkningen på giftige stoffer, inkludert tungmetaller, giftstoffer fra bitt og slanger, etc.

Onkologi av andre organer.

Trombose av den nedre vena cava, nyrene.

Tar noen medisiner

Den idiopatiske varianten av utviklingen av sykdommen (når årsaken ikke kan etableres) utvikler seg oftest i barndommen.

Med henvisning til patogenesen av syndromet, kan det bemerkes at den vanligste er den immunologiske teorien om dens utvikling.

Dette bekrefter flere fakta, inkludert:

Eksperimenter på dyr viste at innføringen av nefrotoksisk serum på bakgrunn av absolutt helse forårsaket utviklingen av nefrotisk syndrom i dem.

Ofte utvikler patologien seg hos personer som har allergiske reaksjoner på pollen, overfølsomhet overfor ulike legemidler.

Pasienter som ikke har dette syndromet har ofte autoimmune sykdommer.

Immunsuppressiv behandling gir en positiv effekt.

Immunkomplekser som har en skadelig effekt på kjernemembranene i nyreglomeruli, dannes som følge av kontakt av blodantistoffer med eksterne antigener (virus, allergener, bakterier, pollen, etc.) og interne antigener (DNA, tumorproteiner, kryoglobuliner, etc.). Noen ganger dannes immunkomplekser som et resultat av produksjon av antistoffer mot et stoff som reproduseres av kjernemembranene til nyrene selv. Uansett opprinnelsen til immunkompleksene, vil omfanget av nyreskade avhenge av hvor mye konsentrasjonen i kroppen og hvor lenge de påvirker organene.

En annen negativ effekt av immunkomplekser er deres evne til å aktivere inflammatoriske reaksjoner på mobilnivå. Som et resultat av utgivelsen av histamin, serotonin, enzymer. Dette fører til at permeabiliteten til kjellermembranene blir høyere, forstyrres mikrosirkulasjonen i nyrernes kapillærer, og intravaskulær koagulasjon dannes.

En makroskopisk undersøkelse viser at nyrene har forstørrede størrelser, deres overflate er jevn og til og med, den kortikale substansen har en blekgrå farge, og medulla har en rød farge.

Histologi og optisk mikroskopi avslører patologiske endringer med adipose og hyalindystrofi av nyrene, fokalproliferasjon av endotelet av organer, proteindystrofi av nyretubuli. Hvis sykdommen har et alvorlig kurs, er det mulig å visualisere atrofi og nekrose av epitelet.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Symptomer på nefrotisk syndrom er typiske og vises alltid monotont, uavhengig av hva som provoserte utviklingen av den patologiske prosessen.

Blant dem er:

Massiv proteinuri. Det uttrykkes i en stor mengde protein (hovedsakelig albumin) i urinen. Dette er det viktigste symptomet for denne patologien, men det er ikke det eneste tegn på sykdommen.

I blodserum øker nivået av kolesterol og triglyserider, mot bakgrunn av en reduksjon i mengden fosfolipider. Som et resultat utvikler pasienten hyperlipidymi. Samtidig er mengden lipider så høy at den er i stand til å fargelegge serumdelen av blodet i en melaktig hvit farge. Som et resultat kan bare ett utseende av blod bedømmes på grunn av hyperlipidymi. Det antas at økningen i blodlipider skyldes deres økte produksjon i leveren med deres oppbevaring i karene på grunn av høy molekylvekt. Også svekket metabolisme av nyrene, et fall i nivået av albumin i blodet etc.

Det er et hopp i kolesterol i blodet. Noen ganger kan nivået nå 26 mmol / l og enda mer. Men oftest er veksten av kolesterol moderat og overstiger ikke merket på 10,4 mmol / l.

Hevelse. De kan være av varierende alvor, men er tilstede hos alle pasienter, uten unntak. Ødem er noen ganger veldig sterkt, i en slik grad at det begrenser mobiliteten til pasienten, og blir et hinder for utførelsen av arbeidsoppgaver.

Pasienten har generell svakhet, tretthet. Svakhet har en tendens til å øke, spesielt når det nefrotiske syndromet er tilstede i lang tid.

Appetitt lider, etterspørselen øker, ettersom tørst og tørr munn er tilstede på en konstant basis.

Mengden utskrevet urin blir mindre.

Kvalme, oppkast, flatulens, magesmerter og løs avføring blir sjelden observert. Mesteparten av disse symptomene indikerer merket ascites.

Karakterisert av hodepine, trekker opp følelser i lumbalområdet.

Med mange måneder av sykdommen utvikler parestesier, kramper mot tap av kalium, smerte i musklene.

Dyspné indikerer hydroperikarditt, som plager pasienten selv under hvilemodus, og ikke bare mot bakgrunnen av fysisk anstrengelse.

Pasienter er som regel inaktive, noen ganger helt adynamiske.

Blek hud, kroppstemperatur kan forbli ved normale høyder, og kan være mindre enn normen. I denne forbindelse er huden til berøring kald og tørr. Kanskje peeling, sprø negler, håravfall.

Takykardi utvikler seg på bakgrunn av hjertesvikt eller anemi.

Blodtrykket er enten redusert eller normalt.

Tungen viser en tett plakk, magen er forstørret.

Den generelle metabolismen er svekket, ettersom funksjonen av skjoldbruskkjertelen lider.

Nedgangen i urin er også en konstant følgesvenn av patologi. Samtidig tildeler pasienten ikke mer enn en liter urin per dag, og noen ganger 400-600 ml. Synlige urenheter av blod i urinen, som regel, blir ikke oppdaget, men det oppdages ved mikroskopisk undersøkelse.

Et annet klinisk tegn på syndromet er hyperkoagulerbart blod.

Symptomer på nefrotisk syndrom kan vokse sakte og gradvis, og noen ganger tvert imot, voldsomt, som oftest oppstår med akutt glomerulonephritis.

I tillegg skille mellom rent og blandet syndrom. Forskjellen er fravær eller tilstedeværelse av hypertensjon og hematuri.

Skjemaer av nefrotisk syndrom

Det er også verdt å merke seg tre former for syndromet, inkludert:

Tilbakevendende syndrom. Denne sykdomsformen er preget av hyppige endringer i forverring av syndromet under dets remisjon. I dette tilfellet kan remisjon oppnås gjennom medisinbehandling, eller det skjer spontant. Spontan remisjon er imidlertid ganske sjelden og overveiende i barndommen. Andelen av tilbakevendende nefrotisk syndrom står for opptil 20% av alle tilfeller av sykdommen. Tilbakemeldinger kan være ganske lange i varighet og noen ganger nå 10 år.

Vedvarende syndrom. Denne sykdomsformen er mest vanlig og forekommer i 50% av tilfellene. Syndromet er trist, sakte, men stadig progressivt. Vedvarende remisjon kan ikke oppnås selv ved vedvarende behandling og etter ca 8-10 år utvikler pasienten nyresvikt.

Progressivt syndrom. Denne sykdomsformen er preget av at det nefrotiske syndromet utvikler seg raskt og på 1-3 år kan føre til kronisk nyresvikt.

Komplikasjoner av nefrotisk syndrom

Komplikasjoner av nefrotisk syndrom kan være forbundet med selve syndromet eller provosert av legemidler som brukes til å behandle det.

Blant komplikasjonene avgir:

Infeksjoner: lungebetennelse, peritonitt, furunculosis, pleurisy, erysipelas, etc. Pneumokokk peritonitt anses å være den mest alvorlige komplikasjonen. Senere antibiotikabehandling gjengitt kan være dødelig.

Nefrotisk krise er en annen sjelden, men alvorlig komplikasjon av nefrotisk syndrom. Ledsaget av økning i kroppstemperatur, smerter i magen, utseende av hud erytem med tidligere oppkast, kvalme, appetittløp. Nefrotisk krise følger ofte med raskt økende nefrotisk sjokk med en markert nedgang i blodtrykket.

Lungeemboli.

Trombose i nyrearterien som fører til nyreinfarkt.

Det er tegn på at nefrotisk syndrom øker risikoen for hjertesykemi og hjerteinfarkt.

Komplikasjoner fra å ta medisiner for å behandle nefrotisk syndrom uttrykkes i allergiske reaksjoner, i dannelse av magesår og tarmsår med perforering av mavesår, diabetes, medisinsk psykose etc.

Nesten alle de ovennevnte komplikasjonene er livstruende for pasienten.

Diagnose av nefrotisk syndrom

Kliniske og laboratorieundersøkelser er den ledende metoden for diagnose av nefrotisk syndrom. Imidlertid er inspeksjon og instrumentelle undersøkelsesmetoder obligatoriske. Legen under undersøkelse av pasienten visualiserer belagt tunge, ødem, tørr og kjølig hud, samt andre visuelle tegn på syndromet.

I tillegg til undersøkelsen av legen er følgende typer diagnostikk mulig:

Urinalyse vil avsløre en økning i relativ tetthet, sylindruri, leukocyturi, kolesterol i sedimentet. Proteinuri i urinen uttrykkes vanligvis sterkt.

En blodprøve vil indikere en økning i ESR, eosinofili, blodplatevekst, en dråpe i hemoglobin og røde blodlegemer.

Et koagulogram er nødvendig for å vurdere blodpropp.

Biokjemisk analyse av blod avslører en økning i kolesterol, albumin, proteinemi.

For å vurdere graden av skade på nyrene i nyrene, bør en ultralydsskanning med ultralyd av nyrekarene og nephroscintigrafi utføres.

Det er like viktig å bestemme årsaken til nefrotisk syndrom, som krever en grundig immunologisk undersøkelse, det er mulig å gjennomføre en biopsi av nyrer, rektum, tannkjøtt og angiografiske studier.

Behandling av nefrotisk syndrom

Behandling av nefrotisk syndrom utføres på et sykehus under tilsyn av en nephrologist.

Generelle anbefalinger for leger som praktiserer i urologiske avdelinger, er som følger:

Overholdelse av et saltfritt kosthold med begrensning av væskeinntak og -valg, avhengig av pasientens alder, mengde protein.

Gjennomføring av infusjonsterapi ved bruk av Repoliglyukin, Albumin, etc.

Vanndrivende legemidler okkuperer et viktig sted i behandlingen av nyresykdom. Imidlertid bør mottaket kontrolleres nøye av spesialister, ellers kan alvorlige helseproblemer utvikles. Blant dem: metabolisk acidose, hypokalemi, utvasking av natrium fra kroppen, reduserer volumet av sirkulerende blod. Siden det tas ofte store mengder diuretika på bakgrunn av nyresvikt eller med hypoadalbuminemi, er det vanskelig å korrigere sjokk, og pasienter må behandles med forsiktighet. Jo kortere tid det tar å motta diuretika, jo bedre. Deres re-opptak er tilrådelig å utnevne bare med økning i ødem og med en reduksjon i mengden av urinutslipp.

For å redde pasienten fra ødem, anbefaler de å ta Furosemide, enten intravenøst ​​eller oralt. Dette er en veldig kraftig decongestant, men effekten er kortvarig.

Også for fjerning av ødem kan tilordnes etakrynsyre. Hypotiazid har en mindre uttalt effekt. Effekten vil bli merkbar 2 timer etter innledningsinntaket.

En annen viktig ledd i kampen mot ødem er diuretika, noe som gjør det mulig å holde kalium i kroppen. Dette er stoffer som Amiloride, Triamteren, Aldactone, Veroshpiron. Veroshpiron gir spesiell effekt i kombinasjon med furasemid.

Hvis hevelsen skyldes amyloidose, er de vanskelig å korrigere med vanndrivende legemidler.

Glukokortikosteroider, som Prednisolon og Methylprednisolon, er de valgfrie stoffene for immunosuppressiv behandling av nefrotisk syndrom. Disse stoffene har en direkte effekt på immunkomplekser, undertrykker deres følsomhet mot inflammatoriske mediatorer, og reduserer produksjonen.

Kortikosteroider er foreskrevet på tre måter:

Oral administrering av legemidler med utstedelse av maksimal dose om morgenen og påfølgende reduksjon i dosering i 2-4 doser. Den totale dosen beregnes under hensyntagen til binyrebarkens arbeid. Behandlingen utføres i begynnelsen av behandlingen.

Alternativ Prednisolon brukes som vedlikeholdsterapi. Den daglige dosen av legemidlet tilbys til pasienten i løpet av en dag. Dette gjør at du kan lagre den oppnådde effekten og redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger ved å ta kortikosteroider. Også et alternativt regime av Prednisolone er ordningen med å utstede stoffet til pasienten daglig i 3 dager, hvorpå de tar en pause i 3 eller 4 dager. Når det gjelder effekten, har disse modusene som regel ingen forskjeller i denne forbindelse.

Det siste alternativet for å ta glukokortikoider er å gjennomføre en pulsbehandling. For å gjøre dette opprettes en svært høy konsentrasjon av hormonet i blodet, da det administreres intravenøst, drop-by-drop i 20-40 minutter. Droperen setter en gang, ikke oftere enn en gang i 48 timer. Antall tilnærminger og nøyaktig dosering må beregnes av legen.

Naturligvis må du huske om overflod av bivirkninger som glukokortikoider gir, blant dem: søvnløshet, ødem, fedme, myopati, katarakt. Det er nødvendig å avbryte stoffene svært nøye, da det er fare for akutt binyrebarksvikt.

Når det gjelder behandling med cytostatika, brukes slike legemidler som cyklofosfamid (cytoxan, cyklofosfamid) og klorambucil (Leikeran, klorbutin). Disse stoffene er rettet mot å undertrykke celledeling, og de har ikke en selektiv evne og påvirker absolutt alle delende celler. Aktivering av stoffet forekommer i leveren.

Cyclofosfamid behandles ved hjelp av pulsbehandling, injiseres intravenøst, mot bakgrunn av pulsbehandling med kortikosteroider.

Klorambucil tas oralt i 2-2,5 måneder. Legemidlet er foreskrevet hovedsakelig i sykdommens tilbakevendende form.

Antibakteriell terapi er nødvendig dersom syndromet utvikler seg på bakgrunn av kronisk glomerulonephritis. For dette formål, er slike stoffer som Cefazolin, Ampicillin, Doxycycline oftest brukt.

Hvis sykdommen har et alvorlig kurs, bør plasmaferes, hemosorption, intravenøs administrering av Dextran, Reopolyglutin, proteinløsninger utføres.

Etter at pasienten er tømt fra sykehuset, overvåkes han av en nephrologist på klinikken på bostedsstedet. I lang tid utføres støttende patogenetisk terapi. Om muligheten for ferdigstillelse, kan avgjørelsen bare lege.

Også anbefales pasienter sanatoriumbehandling, for eksempel på den sørlige kysten av Krim. Det er nødvendig å gå til sanatoriet under remisjon av sykdommen.

Når det gjelder dietten, bør pasientene følge det medisinske dietten på nummer 7. Dette reduserer hevelse, normaliserer metabolisme og diurese. Det er strengt forbudt å inkludere i menyen fett kjøtt, produkter som inneholder salt, margarin, transfett, alle belgfrukter, sjokoladeprodukter, pickles og sauser. Måltider bør være fraksjonelle, matlaging må være forsiktig. Vann forbrukes i begrenset mengde, volumet beregnes individuelt, avhengig av den daglige diuresen til pasienten.

Forebygging og prognose av nefrotisk syndrom

Profylaktiske tiltak omfatter stubbig og tidlig behandling av glomerulonephritis, samt andre nyresykdommer. Det er nødvendig å gjennomføre en grundig omorganisering av infeksjonsfokus, samt å engasjere seg i forebygging av de patologiene som tjener som etiologiske faktorer for forekomsten av dette syndromet.

Legemidler bør tas utelukkende de som anbefales av den behandlende legen. Spesiell forsiktighet bør utvises i forhold til de midlene som har nefrotoksisitet eller kan forårsake en allergisk reaksjon.

Hvis sykdommen manifesteres en gang, er det nødvendig med ytterligere medisinsk tilsyn, rettidig testing, unødig isolasjon og hypotermi. Med hensyn til sysselsetting bør arbeidet til personer med nefrotisk syndrom være begrenset når det gjelder fysisk anstrengelse og nervespenning.

Prognosen for utvinning avhenger hovedsakelig av det som forårsaket utviklingen av syndromet, samt hvor lenge personen har vært uten behandling, hvor gammel pasienten er og på andre faktorer. Det er verdt å vurdere at en fullstendig og varig utvinning kan oppnås ganske sjelden. Dette er som regel mulig hos barn med primær fettnefrose.

De resterende pasientgruppene før eller senere er tilbakefall av sykdommen med en økning i tegn på nedsatt nyrefunksjon, noen ganger med ondartet hypertensjon. Som et resultat utvikler pasienten nyresvikt med etterfølgende azotemisk uremi og død av personen. Derfor, jo raskere behandling er startet, jo mer gunstig prognosen.

utdanning: Doktorgraden i spesialet "Andrologi" ble oppnådd etter å ha bestått bosatt ved Institutt for endoskopisk urrologi ved det russiske akademiet for medisinsk utdanning ved Urologisenteret i det sentrale kliniske sykehuset №1 av russiske jernbaner (2007). Det ble også fullført høyere utdanning innen 2010.

Nefrotisk syndrom. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Nephrotisk syndrom er en nyresvikt karakterisert ved proteinuri, hypoalbuminemi og hyperkolesterolemi, som ofte er synlig ved hevelse i bein og ansikt. Ødem utvikler seg gradvis, i sjeldne tilfeller over flere dager. Nephrotisk syndrom kan skyldes nefritt, kronisk glomerulonefrit eller andre alvorlige sykdommer. I noen tilfeller kan årsaken til problemet ikke bestemmes. Nyfotisk syndrom forekommer oftest hos barn under fem år, så vel som hos voksne opptil trettifem år.

Grunnlaget for utviklingen av dette syndromet er et brudd på protein og fettmetabolismen. Proteiner og lipider, som er i økt mengde i pasientens urin, siver gjennom rørets vegg, forårsaker et brudd på metabolisme i epitelceller. Det bør også bemerkes at en viktig rolle i utviklingen av nefrotisk syndrom spilles av autoimmune lidelser.

Interessante fakta

• I 1842 antydet den tyske fysiologen Karl Ludwig at filtrering av vann og forskjellige stoffer er den første fasen av urindannelse.
• I begynnelsen av tjueårene i forrige århundre viste den amerikanske fysiologen Karl Ludwigs hypotes ved punktering ved hjelp av en spesiell pipette av glomerulær kapsel og den etterfølgende studien av innholdet.
• For første gang om begrepet "nefrotisk syndrom" ble skrevet i 1949.
• I 1968 ble begrepet nefrotisk syndrom lagt til WHO-listen (Verdens helseorganisasjon).
• På en dag dannes 180 liter pre-urin hos en voksen i nyrene, 178,5 liter suges opp igjen og som følge av dette oppnås ca. en og en halv liter av den endelige urinen.
• Per dag utskilles 900 ml væske gjennom huden, hundre milliliter - gjennom tarmene og 1500 ml - gjennom nyrene.
• På grunn av det faktum at den totale mengden plasma hos mennesker er omtrent tre liter, blir den behandlet og filtrert i nyrene rundt seksti ganger.
• Under filtrering tillater ikke de glomerulære kapillærene protein, lipider og blodceller å passere gjennom.
• Det indre laget av kapillærene i renal glomerulus inneholder tusenvis av mikroskopiske hull.
• En nyre inneholder ca en million nefroner (strukturell og funksjonell enhet av nyrene).

Nyreanatomi

Nyreanatomi

Nyren er et urinorgan som har utskillelse av urin.

Dette organet er parret og ligger i lumbaleområdet på bakre bukvegg. Den rette nyre på grunn av trykket på leveren er plassert litt under venstre.

Nyrefunksjon

• ekskresjon (avgir overskytende vann, nitrogenholdig avfall);
• beskyttende (utskillet giftige forbindelser);
• deltar i homeostase (opprettholde en konstant sammensetning av det indre miljøet);
• hematopoietisk (erytropoietin utskilles, noe som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer i det røde benmarg);
• regulering av blodtrykk (gjennom visse reaksjoner kontrollerer nivået av blodtrykk).

Filtreringsmekanisme

For normal vital aktivitet trenger alle celler i en levende organisme et flytende medium der et balansert innhold av vann og næringsstoffer blir observert. Fra vævsvæskens celler bruker maten som er nødvendig for vekst, gjennom det blir avfallet av cellulær aktivitet fjernet. Samtidig må en konstant balanse mellom næringsstoffer og avfall opprettholdes i vævsfluidet. Nyrene er et effektivt filtreringsapparat, siden de fjerner avfallet av cellulær aktivitet fra kroppen og opprettholder en balansert sammensetning av vævsfluidet.

Nyrene består av små strukturelle og funksjonelle enheter - nefroner.

Nephron består av følgende avdelinger:

• nyrecorpuscles (inkluderer en Bowman-kapsel og en tangle av blodkarillærer);
• innviklede tubuli (proksimale og distale);
• loop av nephron (loop of henle).

Nephroner fjerner blodet som strømmer gjennom nyreartarien i glomerulus av blodkarillærer. De absorberer nesten alle stoffer, med unntak av store erytrocytter og plasmaproteiner; sistnevnte beholdes i blodet. Menneskekroppen som følge av nedbrytning av proteiner danner skadelig nitrogenholdig avfall for kroppen, som senere utskilles i form av urea inneholdt i urinen.

Den glomerulære filtreringsbarrieren består av tre strukturer:

• endotel med mange åpninger;
• glomerulær kapillær kjeller membran;
• glomerulært epitel.

De glomerulære strukturelle forandringene som kan forårsake proteinuri, dannes på grunn av skade på podocytene (cellene i glomerulær kapsel), endotelflaten på kapillæren eller dens kjellermembran.

Den rensede væsken kommer deretter inn i den buede nyresubuli; dets vegger består av celler som absorberer stoffer som er gode for kroppen og returnerer dem tilbake til blodet. Vann og mineralsalter absorberes i den mengden kroppen trenger for å opprettholde intern balanse. Kreatin, urinsyre, overflødig salt og vann er blant stoffene som fjernes med urea. Ved utgangen fra nyrene i urinen forblir bare nedbrytningsprodukter som er unødvendige for kroppen.

Så omfatter prosessen med dannelse av urin følgende mekanismer:

• filtrering (inkluderer blodfiltrering og dannelse av primær urin i nyrekroppen);
• reabsorpsjon (vann og næringsstoffer reabsorberes fra primær urin);
• sekresjon (utslipp av ioner, ammoniakk og også noen medisinske stoffer).

På grunn av de to siste prosessene (reabsorpsjon og sekresjon) blir den endelige (sekundære) urinen dannet i nyrens rør.

Urin utskilles først gjennom hullene i pyramidens papiller og til små, og deretter til store nyrekopper. Derefter går urinen ned i nyreskallet og faller ut i urinerne og faller deretter inn i blæren. Her samler det seg, hvoretter det fjernes fra det gjennom urinrøret.

Om lag ett hundre og åtti liter vann renses daglig av nyrene, det meste er overabsorbert, og ca. 1500 til 2000 ml utskilles i urinen.

Takket være nyrene er det totale kroppsvanninnholdet regulert. Nyrene fungerer under virkningen av stimulerende hormoner, som produseres av binyrene og hypofysen.

Når nyrene slutter å fungere, blir avfallet ikke fjernet fra kroppen. Hvis situasjonen ikke korrigeres i tide, oppstår en generell forgiftning av kroppen, som senere kan føre til døden.

Årsaker til nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom kan være primært, som en manifestasjon av en bestemt nyresykdom, eller sekundær, som er en renal manifestasjon av en vanlig systemisk sykdom. I både første og andre tilfeller er et signifikant trekk ved dette syndrom skade på glomerulærapparatet.

Det er følgende primære årsaker til nefrotisk syndrom:

• arvelig nephropati;
• membranøs nefropati (minimal forandring nefropati);
• brennpunktsskleroserende glomerulonephritis;
• primær renal amyloidose.

Det er følgende sekundære årsaker som bidrar til utviklingen av nefrotisk syndrom:

• diabetes mellitus;
• systemisk lupus erythematosus;
• amyloidose;
• virusinfeksjoner (for eksempel hepatitt B, hepatitt C, humant immundefektvirus);
• pre-eklampsi;
• kronisk glomerulonephritis;
• nefropati av gravide kvinner;
• multippel myelom;
• tuberkulose;
• sepsis;
• Hodgkins sykdom;
• malaria.

Som regel bidrar utviklingen av nefrotisk syndrom til immunforandringer. Antigenene som sirkulerer i humant blod fremkaller en immunrespons, som et resultat av hvilke antistoffer blir observert for å eliminere fremmede partikler.

Antigener er av to typer:

• eksogene antigener (for eksempel viral, bakteriell);
• endogene antigener (for eksempel kryoglobuliner, nukleoproteiner, DNA).

Alvorlighetsgraden av nyreskade er bestemt av konsentrasjonen av immunkomplekser, deres struktur og varighet av eksponering for kroppen.

Aktiverte prosesser på grunn av immunreaksjoner fører til utvikling av en inflammatorisk prosess, samt en negativ effekt på kjellemembranen i glomeruli i kapillærene, noe som fører til en økning i permeabiliteten (som et resultat av hvilken proteinuri observeres).

Det skal bemerkes at i sykdommer som ikke er relatert til autoimmune prosesser, er mekanismen for nefrotisk syndrom ikke fullt ut forstått.

Symptomer på nefrotisk syndrom

De kliniske tegnene på nefrotisk syndrom er mer avhengige av sykdommen som forårsaket utviklingen.

En pasient med nefrotisk syndrom kan oppleve følgende kliniske symptomer:

• hevelse;
• anemi,
• brudd på den generelle tilstanden
• diuresis endring.

Tegn og faktorer av nefrotisk syndrom

I nefrologi er det flere forhold som observeres i ulike patologier, men har tilsvarende kliniske bilde- og laboratorieparametere. En av dem er nefrotisk syndrom. La oss prøve å finne ut hvilke sykdommer som er observert under hvilke forhold, finne ut dens årsaker, utviklingsmekanisme, manifestasjoner, samt hvordan og hvordan lidelsen behandles, og hva du skal gjøre for å forhindre komplikasjoner.

Kjennetegn ved nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er ikke en uavhengig sykdom, men i ICD-10 er det fremhevet med en spesiell kode - N04. Det er observert som ved nyresykdom, og i tilfeller av andre lidelser i kroppen. Vanligvis oppdages tilstanden med samme frekvens hos kvinner og menn i arbeidsalderen, mindre ofte hos barn og eldre.

Årsaker og mekanisme for utvikling

Det er primært (nyregenese) nefrotisk syndrom og manifestasjon av plager som involverer ekskresjonssystemet i den patologiske prosessen. Ved første nyreskade, hvis årsaken ikke er etablert, kalles syndromet idiopatisk. Det er en medfødt (Fabry sykdom, "Finsk type" syndrom) type og ervervet (diffus glomerulonephritis, amyloidose, narkotika onkologi).

Sekundært nefrotisk syndrom kan være et tegn på slike patologier:

• Autoimmune prosesser - reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Schönlein-Henoch purpura, Sjögren syndrom, dermatomyositis, ulcerøs kolitt, periarteritt nodosa, sarkoidose.
• Neoplasmer - Hodgkins sykdom, andre lymfomer, kronisk leukemi, myelom, karcinomer av ulike lokaliseringer (lunger, mage, skjoldbruskkjertel, kjønnsorganer i kjønn).
• Endokrine lidelser - Diabetes, hypothyroidisme,
• Virus-, bakterie- og parasittiske sykdommer - hepatitt B og C, varicella, cytomegalovirusinfeksjon, HIV, toxoplasmose, malaria, syfilis, tuberkulose, spedalskhet, schistosomiasis.
• De toksiske effektene av kjemikalier - ikke-steroide antiinflammatoriske og antipyretiske legemidler, vismut, gull, litium, parameadon, heroin.
• Allergiske reaksjoner på slangebitt, insekter, serumsykdom.
• Arvelige anomalier - seglcelleanemi, Alport syndrom.

Nephropathy kan også utvikle seg under andre forhold - sen toksisose hos gravide kvinner, nyrearterie stenose, avvisning av en transplantert nyre.

Det er ikke noe synspunkt på patogenesen av dette syndromet. Eksperter indikerer at nefrotisk ødem skyldes følgende patogenetiske mekanismer:

• Immunologisk - som bekrefter identifisering av sirkulerende immunkomplekser i blodet.
• Biodrivstoff - endringer i metabolisme forårsaker utvikling av ødem.
• Hemodynamisk - brudd på glomerulær filtrering som årsak til væskeretensjon i vev.

Antigen-antistoffkomplekser forårsaker utvikling av en inflammatorisk reaksjon, svekket mikrocirkulasjon i nefronveggen. Dette bidrar til å øke permeabiliteten, noe som fører til penetrering av protein og hypoalbuminemi i urinen, en reduksjon i osmotisk trykk og hypovolemi. Fenomen fører til hyperproduksjon av renin og aldosteron, reabsorpsjon av natrium, en økning i blodtrykksindekser.

manifestasjoner

Det kliniske bildet av nefrotisk syndrom er preget av følgende symptomer: ødem, protein i urinen, en reduksjon i albumin og økning i blodlipider, dystrofiske lesjoner i huden og slimhinner.

Forskjell fra nephritisk syndrom

Noen ganger forvirrer pasientene disse konseptene på grunn av den samme lyden. I nefrotisk syndrom er det ingen inflammatorisk skade på glomerulære strukturer - den viktigste histologiske funksjonen.

Differensiell diagnose av syndromer er ikke kritisk. Det er mye viktigere å etablere den underliggende sykdommen. Så, med hemorragisk vaskulitt - Shenlein-Henoch purpura - begge symptomkompleksene kan dukke opp.

Emerging komplikasjoner

I begynnelsen er det hevelse i ansiktet, nedre rygg, armer, ben, kjønnsorganer. Veksten i det kliniske bildet kan forekomme gradvis eller raskt. Akutt nefrotisk syndrom er preget av akkumulering av transudat i hulrommene og vevet, som kan forårsake respiratorisk og hjertesvikt, ascites, anasarca, hevelse i hjernen.

Pasientens hud er vanligvis blek, tørr, tynn, utsatt for soppinfeksjoner. Økningen i ødem assosiert med en nedgang i mengden urin, anoreksi, dyspeptiske symptomer.

Hyperkolesterinemi og hypoproteinemi har negativ innvirkning på sirkulasjonssystemet, bidrar til degenerasjonen av hjertemuskelen, nevrologiske manifestasjoner - parestesi, anfall. Det er et brudd på leveren, bukspyttkjertelen, binyrene. En forferdelig komplikasjon er utviklingen av hypovolemisk sjokk, hvilke leger også kaller nefrotisk krise. Noen ganger er det en svak hematuri og økt blodtrykk, noe som indikerer en blandet type nefrotisk syndrom.

Å gjøre en diagnose

Ved diagnose er hovedtrinnet ikke å fastslå nefrotisk syndromsklinikk hos en pasient (det er nok til å oppdage ødem og foreskrive en urintest), men for å klargjøre grunnårsaken. Noen ganger er en person syk lenge (for eksempel diabetes eller hypothyroidisme), og nephritis utvikler seg som en komplikasjon. I dette tilfellet er det også nødvendig med diagnostikk for å avklare tilstanden til pasienten. Derfor krever undersøkelse av pasienten spesiell oppmerksomhet hos en erfaren nevrolog.

1. Medisinsk historie - i pediatri er det viktig å vite hvordan graviditeten gikk ut, fødsel. Både voksen og barnet vil spørre legen om slektningens sykdommer, allergier, tidligere infeksjoner, spesifisere når det første symptomet har oppstått, en akutt eller kronisk prosess, spør detaljert om sykdomsforløpet og gjennomføring av medisinske anbefalinger.
2. Inspeksjon - obligatorisk måling av blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvensbestemmelse. Objektiv undersøkelse involverer nefrotisk syndrom auskultasjon av hjerte og lunger, abdominal palpasjon, vurdering av tilstanden til huden, slimhinner, skjoldbruskkjertel.
3. Laboratoriedata - fullstendig blodtall vil avsløre mulige tegn på betennelse i kroppen (akselerert ESR, leukocytose), samt anemi. Biokjemisk forskning vil bekrefte hyperkolesterolemi og hypoproteinemi. Ved vurdering av urin blir ikke bare nærvær av protein, men også andre indikatorer tatt i betraktning - spesifikk tetthet, antall dannede blodelementer og tilstedeværelse av salter. Hvis en smittsom sykdom mistenkes, vil legen foreskrive ytterligere tester for HIV, hepatitt, sputummikroskopi, ELISA.
4. Instrumentale metoder - hoveddelen er ultralyd. Det vil ikke evaluere nyrens arbeid, men vil avsløre anatomiske endringer og medfødte anomalier. Doppler sonografi av nyrekarene vil avklare tilstanden til arteriene, svekket mikrocirkulasjon. Nephroscintigraphy vil vurdere omfanget av skade på renal parenchyma.
5. Morfologisk studie - det er sannsynlig at preparering av mikropreparater fra vev av ulike organer vil være nødvendig. Hos barn er det nødvendig med nyrebiopsi i tilfeller av prednison-resistent sykdom.

Basert på de oppnådde resultatene, bør spesialisten, etter algoritmen, identifisere den viktigste sykdommen som forårsaket nefrotisk syndrom. Kanskje, for å forhindre en feildiagnose, vil legen vurdere det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av hjertet, leveren og lungene.

Måter å behandle

Gitt at denne tilstanden er en klinisk manifestasjon av ulike lidelser, innebærer behandling av nefrotisk syndrom terapi av den underliggende sykdommen. Korreksjon av nyreforstyrrelser utføres i henhold til en enkelt skjema.

Strømregler

Kostholdsterapi gir maksimal lindring av nyrene, forbedring av metabolisme. Det anbefales å ordne den daglige rutinen for å spise så ofte som mulig i små porsjoner. Eksperter anbefaler å ordne minst en fastedag i uka.

De viktigste egenskapene til reglene for terapeutisk ernæring:

• minimum saltinntak
• anrikning av dietten med produkter som inneholder kalium, lipotrope stoffer;
• erstatte animalsk fett med vegetabilske fettstoffer;
• kontroll av volum av den tatt væske.

For å kompensere for tap av protein, i nefrotisk syndrom, bør en voksen pasient forbruke minst 1,3-1,5 g / kg kroppsvekt per dag, men i tilfelle utvikling av nyresvikt og azotemi er proteininntaket begrenset.

Narkotika terapi

Noen ganger kan korreksjonen av metabolske sykdommer og behandling av en sykdom som forårsaker nyreskade bidra til å redusere hevelse. Nefrotisk syndrombehandling er foreskrevet avhengig av de morfologiske endringene. Derfor velger nefrologer for voksne pasienter medisiner basert på beskrivelsen av nyrebiopsien.

Behandlingen er rettet mot å oppnå følgende resultater:

• Reduksjon av autoimmune prosesser og betennelse - hormonelle, cytostatiske stoffer.
• Suppresjon av smittsomme stoffer - antibiotikabehandling.
• Forbedring av urinsystemet - nephroprotectives, diuretics, antihypertensives.
• Metabolsk korreksjon - innføring av proteinkomplekser, statiner.

Eksperter vurderer graden av fokal segmentell glomerulosklerose, tilstanden av nyrefunksjon. Det er ikke tillatt å ta medisiner uten å konsultere lege.

Bruken av ukonvensjonelle midler

Det bør være veldig forsiktig med bruken av populære metoder. Noen ganger er det lov å bruke vanndrivende urter eller nyreavgifter. Mineralvann er rik på salter, som har en negativ effekt på funksjonen av ekskresjonssystemet. I etterløpsperioden er sanatorium-resort behandling mulig i retning av en nephrologist.

Kirurgiske metoder

Behandling av nefrotisk syndrom er konservativt. Hvis det er forårsaket av en ondartet svulst, kan tidlig fjerning av svulsten forhindre pasientens død. For å lindre pasientens lidelse i tilfelle væskeakkumulering eller magesmerter med nefrotisk sjokk for å gjøre en differensialdiagnose, kan leger utføre punktering av kroppshulen.

Nephrotisk syndrom advarsel

Det er umulig å snakke om forebygging av nefrotisk syndrom, gitt de forskjellige lidelsene som forårsaker det. Du kan unngå patologi i urinsystemet, og overholder prinsippene for en sunn livsstil.

Leger klassifiserer forebygging:

• Primær - rettet mot å eliminere årsakene til nyresykdom.
• Sekundær - forebygging av tilbakefall, eksacerbasjoner, komplikasjoner.

Det er vanskelig å utføre forebygging dersom pasienten lider, for eksempel diabetes mellitus eller en autoimmun systemisk sykdom. I dette tilfellet kan selv en liten brudd på anbefalingene fra legen ha en negativ effekt på nyrene. Derfor kan du på ingen måte eksperimentere med din egen helse.

konklusjon

Nefrotisk syndrom er en alvorlig patologisk tilstand som truer helsen og livet til en person. Ved behandling er det viktig å ta hensyn til alle sammenhenger av patogenesen av sykdommene som forårsaker den. Terapi kan avvike fundamentalt ikke bare med tilsvarende laboratorieparametere, men også med samme diagnose hos ulike pasienter. Men medisinhistorien kjenner mange eksempler når folk med denne patologien ble vellykket herdet. Hovedtemaet - med de minste symptomene, forsink ikke med henvisning til en spesialist, og følg nøye med alle medisinske anbefalinger.