Definisjon av endogene og eksogene filtreringsmarkører. Gullstandarden for måling av GFR er inulin clearance, som er tilstede i plasma i en stabil konsentrasjon, fysiologisk inert, fritt filtrert i glomeruli, ikke utskilles, ikke reabsorbert, ikke syntetisert eller metabolisert i nyrene. Bestemmelse av inulin clearance, samt klaring av eksogene radioaktive merker (125! -Iothalamata og 99mTc-DTPA) er dyrt og vanskelig å få tilgang til i rutinemessig praksis. En rekke alternative metoder for evaluering av GFR er blitt utviklet.
Eksempel Reberg-Tareeva. Måling av 24-timers CRC (Reberga-Tareev test) krever innsamling av urin i en viss tidsperiode, som ofte ledsages av feil og belastende for pasienten. Denne metoden for estimering av GFR har ingen fordeler i forhold til beregningen med formelen. Et unntak er definisjonen av GFR i gata med uvanlig diett eller abnormaliteter i muskelmasse, da disse faktorene ikke ble tatt i betraktning ved utvikling av formler. Bruk av Kp-serum for å evaluere GFR medfører pasientens stabile tilstand, slik at resultatene vil være upålitelige dersom nivået av GFR endres raskt - ved akutt nyresvikt (ARF), hvis muskelmassen er uvanlig stor eller liten - hos idrettsutøvere eller utmattede personer, eller hvis kreatininntak blir konsumert med mat uvanlig store eller små - gater som bruker kosttilskudd med kreatin eller vegetarianere. Reberga-Tareev-testen kan således gi et bedre estimat på GFR enn beregningsmetoder i følgende kliniske situasjoner: Graviditet Ekstreme verdier av alder og kroppsstørrelse Sterkt protein- og energimangel Skelettmuskulaturssykdommer Paraplegi og tetraplegi Vegetarisk diett Raskt forandret nyrefunksjon Før du forskriver nefrotoksiske stoffer
Beregningsmetoder for evaluering av GFR og CRF. Formlene for beregning av GFR tar hensyn til de ulike effektene på Kp-produktene, de er enkle å bruke og validert: deres verdier stemmer ganske nøyaktig med verdiene i referansegruppen for GFR-evaluering. Hos voksne er den mest brukte formelen Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] og formelen oppnådd i MDRD-studien (Modifisering av diett i nyre-sykdomsstudie) [14] (tabell 3).
Cockcroft-Gault formel (ml / min)
88 x (140 - alder, år) x kroppsvekt, kg GFR =

|
72 x Kp serum, μmol / l
(140 - alder, år) x kroppsvekt, kg GFR =
72 x Cr-serum, μmol / l
For kvinner blir resultatet multiplisert med 0,85
MDRD formel (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp av serum, mg / dl) -1,154-x (alder, år) -0,203
for kvinner blir resultatet multiplisert med 0.742
For folk i Negroid-rase, blir resultatet multiplisert med 1.210
Fordelene med MDRD-formelen er at den er avledet på grunnlag av definisjonen av renal clearance av 1251-iota-lamat hos en stor gruppe pasienter av både hvite og negroid-løp,
med et bredt spekter av nyresykdom. Formelen tillater å evaluere GFR, standardisert ved kroppens overflateareal.
Det finnes to versjoner av MDRD-formelen: komplett og forkortet. For å beregne GFR ved bruk av full (original) formel, er det nødvendig med en rekke biokjemiske parametere sammen med serum Cr. For å bruke MDRD forkortet formel, er det bare behov for demografiske data (kjønn, alder, rase) og serum Kr nivå. Resultatene oppnådd ved bruk av begge formler er sammenlignbare.
Siden MDRD-formelen tar hensyn til dataene som er angitt på standard bestillingsskjemaet (kjønn og alder av pasienten), kan den inngås i programvaren for moderne laboratorieutstyr, som gjør det mulig å automatisk beregne GFR og legge resultatene inn i laboratorierapporten.

Kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighet

Glomerulær filtrering av nyrene

I mange år prøver å kurere nyrer?

Institutt for nephrologi: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere nyrene ved å bare ta det hver dag.

Glomerulær filtrering av nyrene er en prosess der vann og enkelte stoffer som oppløses passivt, blir utskilt fra blodet inn i lumen av nephronkapsel gjennom nyremembranen. Denne prosessen, sammen med andre (sekresjon, reabsorpsjon), er en del av mekanismen for urindannelse.

Måling av glomerulær filtreringshastighet har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte reflekterer det nøyaktig de strukturelle og funksjonelle egenskapene til nyrene, nemlig antall fungerende nefroner og tilstanden til nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et konsentrat av stoffer hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for å opprettholde bestandigheten av det indre miljø. Dette er en slags "bortkastet" av livet, inkludert giftig, hvis videre transformasjon er umulig, og akkumulering er skadelig. Funksjonen for utskillelse av disse stoffene utføres av urinsystemet, hoveddelen av disse er nyrene - biologiske filtre. Blod passerer gjennom dem, blir kvitt overflødig væske og giftstoffer.

For behandling av nyrer bruker leserne våre vellykket Renon Duo. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

På fig. 1 viser skjematisk strukturen til nephronen. Og - en renal liten kropp: 1- bringe arterien; 2 - utgående arterie; 3 - epitelkapselbrosjyrer (ekstern og intern); 4 - begynnelsen av nephron tubule; 5 - vaskulær glomerulus. B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterien; b - utgående arterie; i rørformede kapillærer; d - nephron venen.

I ulike patologiske prosesser oppstår reversibel eller irreversibel skade på nefronene, noe som fører til at noen av dem ikke lenger kan utføre sine funksjoner. Som et resultat er det en endring i urinproduksjonen (oppbevaring av toksiner og vann, tap av næringsstoffer gjennom nyrene og andre syndromer).

Konseptet med glomerulær filtrering

Prosessen med dannelse av urin består av flere stadier. Ved hvert trinn kan det forekomme en funksjonsfeil som fører til brudd på hele organs funksjon. Den første fasen av urindannelse kalles glomerulær filtrering.

Den bærer nyrekroppen. Den består av et nettverk av små arterier, dannet i form av en glomerulus, omgitt av en tolags kapsel. Kapslens indre blad passer godt mot veggene i arteriene, og danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består av følgende elementer:

• endotelceller (indre foring av arterier);
• epitelkapselceller som danner sitt indre blad;
• et lag av bindevev (kjellermembran).

Det er gjennom nyremembranen at vann og forskjellige stoffer slippes ut, og hvor godt nyrene oppfyller sin funksjon, avhenger av tilstanden.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gjennom nyremembranen passerer ikke. I enkelte sykdommer kan de fortsatt passere gjennom det på grunn av økt permeabilitet og inn i urinen.

Løsningen av ioner og små molekyler i filtrert væske kalles primær urin. Innholdet av stoffer i sammensetningen er svært lavt. Det ligner på plasma hvorfra proteinet fjernes. Nyrene filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag. I ferd med videre transformasjon, som primær urin gjennomgår i nephrons tubuli, reduseres sluttvolumet ca. 100 ganger til 1,5 liter (sekundær urin).

Tubular sekresjon og reabsorpsjon - dannelse av sekundær urin

På grunn av det faktum at en stor mengde vann og stoffer som kreves av kroppen, kommer inn i den primære urinen under passiv tubulær filtrering, vil det være biologisk upassende å fjerne det fra kroppen i uendret form. I tillegg dannes noen giftige stoffer i ganske store mengder, og deres utskillelse skal være mer intens. Derfor blir primær urinen, som passerer gjennom systemet av tubuli, underkastet transformasjon gjennom sekresjon og reabsorpsjon.

På fig. 2 viser de rørformede reabsorpsjons- og sekresjonsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er prosessen hvorved vann, samt de nødvendige stoffene gjennom arbeidet med enzymsystemer, ionbyttermekanismer og endocytose, "kommer" fra primær urin og vender tilbake til blodet. Dette er mulig på grunn av det faktum at nephrons tubuli er tett sammenflettet med kapillærene.

Tubular sekresjon (2) er den omvendte prosessen med reabsorpsjon. Dette er utskillelsen av forskjellige stoffer ved hjelp av spesielle mekanismer. Epitelceller aktivt, i motsetning til den osmotiske gradienten, "ta" bestemte stoffer fra karet og senge dem inn i rørets lumen.

Som følge av disse prosessene i urinen er det en økning i konsentrasjonen av skadelige stoffer, elimineringen er nødvendig i forhold til konsentrasjonen i plasma (for eksempel ammoniakk, metabolitter av medisinske stoffer). Det forhindrer også tap av vann og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Noen stoffer er likegyldige for sekresjons- og reabsorpsjonsprosessene, innholdet i urinen er proporsjonalt med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelasjonen av konsentrasjonen av en lignende substans i urinen og blodet gjør at vi kan konkludere hvor godt eller dårlig glomerulær filtrering oppstår.

Glomerulær filtreringshastighet: klinisk betydning, bestemmelsesprinsipp

Glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en indikator som er den viktigste kvantitative refleksjonen av primær urindannelsesprosessen. For å forstå hvilke endringer som gjenspeiler fluktuasjonene i denne indikatoren, er det viktig å vite hva GFR er avhengig av.

Det påvirkes av følgende faktorer:

• Volumet av blod passerer gjennom nyrene i nyrene i en viss tidsperiode.
• Filtreringstrykk er forskjellen mellom trykket i nyrens arterier og trykket av den filtrerte primære urinen i kapsel og nephrons tubuli.
• Filtreringsoverflaten er det totale arealet av kapillærene som er involvert i filtrering.
• Antall fungerende nefroner.

De første 3 faktorene er relativt variable og reguleres av lokale og generelle neurohumoral mekanismer. Den siste faktoren - antall fungerende nefroner - er ganske konstant, og det er han som mest påvirker endringen (reduksjon) i glomerulær filtreringshastighet. Derfor, i klinisk praksis, blir GFR oftest studert for å bestemme stadiet av kronisk nyresvikt (den utvikler seg nettopp på grunn av tap av nefron på grunn av ulike patologiske prosesser).

Denne studien kalles også endogen kreatininclearance (Reberg test). Det finnes spesielle formler for beregning av GFR, de kan brukes i kalkulatorer og dataprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

• 75-115 ml / min hos kvinner;
• 95-145 ml / min for menn.

Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet er metoden som oftest brukes til å vurdere nyrefunksjon og stadium av nyresvikt. Basert på resultatene av denne analysen (inkludert), er det foretatt en prediksjon av sykdomsforløpet, behandlingsregimer utvikles, og spørsmålet om overføring av pasienten til dialyse er bestemt.

Symptomer og behandling av hepatorenal syndrom

Hepatitt eller levercirrhose påvirker hele kroppen. Nedgangen i filtreringshastigheten i glomeruli fører til mangel på dette organet. Hepatorenalsyndrom forekommer bare mot bakgrunnen av kronisk leverskade. Samtidig er nyrene patologier nesten fraværende. I mange år har legene samlet inn etiopathogenese av denne sykdommen, så det er i dag en klar plan for behandling av patologi. Ofte oppdages sykdommen hos personer fra 40 til 80 år, den har ikke sex.

Årsakene til sykdommen

De fleste tror at hepatorenal syndrom bare forekommer hos mennesker med alkoholisme. På den ene siden har de rett, oftest påvirker sykdommen i viral eller autoimmun hepatitt, cirrhosis. På den annen side er det mange sykdommer som kan føre til krampe i nyrebeinene og utviklingen av mangel. Det er mulig utvikling av syndromet som en komplikasjon av plager:

• skrumplever med ascites, tegn på portal hypertensjon;
• hepatitt med viral eller autoimmun natur;
• akutt forgiftning;
• profesjonell beruselse over en lang periode;
• patologi av galdeveiene, forårsaker et brudd på utstrømningen;
• tidligere hjerteoperasjon, hvor kunstig blodstrøm ble brukt.

Legene mener at hovedårsaken til syndromet er en ubalanse i systemene som er ansvarlige for vasokonstriksjon og dilatasjon.

Hoveddelen av patogenesen av denne prosessen er mot bakgrunnen av en liten vasodilasjon av utseendet til en resistent karstruktur. I blodet øker vazokonstruksjonsstoffene, og det sirkulerende plasmavolumet reduseres.

Symptomatologi og klassifisering

Leger skiller to typer av syndromet:

1. Den første forekommer ofte hos personer med alkoholavhengighet. Det er preget av en rask kurs, en økning i symptomene på nyresvikt innen 14 dager. Hvis du forlater sykdommen uten behandling, så om 14 dager vil det være dødelig.
2. Den andre typen utvikler seg sakte, det er farlig fordi symptomene ikke er uttalt.

Hepatorenalsyndrom kan forekomme raskt eller sakte, på grunnlag av hvilken legen bestemmer at han tilhører en av typene. I denne patologien klager pasientene om:

• generell svakhet og tretthet;
• hodepine;
• redusert appetitt;
• hevelse;
• buk- og ryggsmerter;
• reduksjon i daglig urin;
• dyspepsi og dysuri;
• proteinuri;
• oliguri;
• hematuri.

Diagnosen "hepatorenal syndrom" er umulig uten diagnose. Noen symptomer kan bare legges opp av en lege.

Se også: De viktigste tegn på nyreproblemer

diagnostikk

Diagnose av denne sykdommen inkluderer:

1. Historie som tar i bruk, hvor legen identifiserer risikofaktorer og gjennomfører en grundig undersøkelse. Spesiell oppmerksomhet rettes mot eksisterende leversykdom.
2. Generell blodprøve. I hans resultater ta hensyn til hematokrit, nivået av leukocytter og blodplater.
3. Biokjemisk analyse fokusert på å skaffe data på nivået av natrium, resterende nitrogen, urea og kreatinin.
4. Urinalyse, som kan vise proteinuri, en nedgang i natriumnivåer. Også, når dechifreringen tar hensyn til klaring av daglig kreatinin, er antallet røde blodlegemer i sikte.

I tillegg utført instrumentaldiagnostikk: ultralyd, nyrebiopsi, Doppler. Tegn på nyreskader på ultralyd bør ikke være. Infusjonsbehandling gir ikke en tilstrekkelig varig effekt. Basert på disse studiene og effekten av terapi, konkluderer legen at han har et hepatorenalsyndrom.

behandling

I løpet av behandlingen er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra den tilstedeværende spesialisten. Det gjennomføres omfattende, slik at pasienten må drastisk endre livsstilen. Hepatorenalsyndrom behandles med følgende metoder:

• diett terapi;
• begrensning av drikke regime;
• unngå bruk av nefrotoksiske stoffer (listen inneholder en rekke vanlig foreskrevne antibiotika);
• konservativ metode ved hjelp av medisiner.

Hemodialyse er en av de kontroversielle behandlingsmetodene. Han, som utnevnelsen av diuretika, kan ikke brukes til alle pasienter. Hemodialyse er utelukket ved levercirrhose. I dette tilfellet kan det forårsake mageblødning, forårsake hypotensjon og støt.

I ekstreme tilfeller går legene til kirurgi. En indikasjon på dette kan være den første typen syndrom, komplisert av signifikant leverskade. I noen tilfeller transplanteres det syke organet (leveren), i over tre år etter operasjonen er pasientens overlevelsesrate 60%. Gjør også en av typer av shunting:

• transyugulyarnoe;
• Porto;
• peritoneovenoznoe.

Etter denne operasjonen er prognosen ikke trøstende - overlevelse er fra 2 til 4 måneder. Bare levertransplantasjon kan gi fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjon.

I alle fall satte pasienten på seg en diett. Det er basert på avvisning av en rekke produkter, salt. I dietten til en pasient med hepatorenal syndrom, bør innholdet av kalium og protein reduseres. Ofte foreskriver legene tabell nummer 5 av Pevzner.

Glomerulær filtreringshastighet, som en måte å vurdere tilstanden til nyrene

Nyren består av en million enheter - nefroner, som er glomerulus av karene og rørene for passasje av væske.

Nefroner med urin fjerner metabolske produkter fra blodet. Opptil 120 liter væske passerer gjennom dem per dag. Renset vann absorberes i blodet for gjennomføring av metabolske prosesser.

Skadelige stoffer utskilles i form av konsentrert urin. Fra kapillæret under trykk, som dannes ved hjertearbeidet, skyves væskeplasma inn i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forblir i kapillærene.

Hvis nyrene er syke, dør nefronene, og nye blir ikke dannet. Nyrer oppfyller ikke deres rensende oppdrag. Fra økt belastning mislykkes friske nefron i et akselerert tempo.

Metoder for å evaluere nyrene

For å gjøre dette, samle pasientens daglige urin og beregne innholdet av kreatinin i blodet. Kreatinin er et sammenbruddsprodukt av protein. Sammenligning av indikatorer med referanseverdier viser hvor godt nyrene takler funksjonen ved å rense blodet fra henfallsprodukter.

For å finne ut om tilstanden til nyrene, brukes en annen indikator - glomerulær filtreringshastighet (GFR) av væsken gjennom nefronene, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen reduseres de metabolske prosessene og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gjennom et glomerulært filter. Det er en kapillær, kjellermembran og kapsel.

For behandling av nyrer bruker leserne våre vellykket Renon Duo. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Gjennom kapillært indothelium, mer nøyaktig, strømmer vann med løsemidler gjennom åpningene. Kjellermembranen forhindrer proteiner i å trenge inn i renalvæsken. Filtrering bærer raskt membranen. Hennes celler oppdateres kontinuerlig.

Væsken renset gjennom kjellermembranen kommer inn i kapselhulen.

Sorpsjonsprosessen utføres ved å lade filteret og trykket negativt. Under trykk blir væsken avansert med stoffene som er inneholdt i det fra blodet inn i glomeruluskapselen.

GFR er hovedindikatoren for nyrene, og dermed deres tilstand. Det viser volumet av dannelse av primær urin per tidsenhet.

Glomerulær filtreringshastighet avhenger av:

• mengden plasma som penetrerer nyrene, er denne indikatorens hastighet 600 ml per minutt i en sunn person av gjennomsnittlig konstruksjon;
• filtreringstrykk;
• området på filteroverflaten.

I normal tilstand er GFR på et konstant nivå.

Beregningsmetoder

Beregning av glomerulær filtreringshastighet er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprosessen reduseres for å sammenligne innholdet av kontrollstoffet i pasientens plasma og urin. Sammenligningsverdien er fruktosepolysakkaridinulin.

Innholdet i blodet [Pin] er sammenlignet med mengden av det i den endelige urinen [Min]. Beregn deretter volumet av urin i henhold til innholdet av kontrollstoffet.

Jo høyere innholdet av inulin i urinen i forhold til innholdet i plasmaet, desto høyere mengde filtrert plasma. Dette kalles inulin clearance. Dette er en indikator på blodrensing av nyrene.

GFR beregnes med formelen:

V urin er volumet av den endelige urinen.

Inulinsparing er et referansepunkt ved undersøkelse av innholdet av andre stoffer i primær urin. Sammenligner utslipp av andre stoffer med inulin, studerer de måtene deres filtrering fra plasma.

Når du utfører forskning i en klinisk setting, brukes kreatinin. Rydding av dette stoffet kalles Reberg-testen.

Kontrollerer nyrene i henhold til Cockroft-Gault-formelen

Om morgenen drikker pasienten 0,5 liter vann og urinerer på toalettet. Så hver time samler han urin i separate beholdere. Og merker tidspunktet for begynnelsen og slutten av vannlating.

For å beregne klaring er det tatt en viss mengde blod fra en vene. Formelen beregner kreatinininnholdet.

• Fi - KF;
• U1 - innholdet av kontrollstoffet;
• Vi er tiden for den første (undersøkte) vannlating i minutter;
• p er innholdet av kreatinin i plasma.

Ved denne formelen utføres timebasert beregning. Beregningstid er en dag.

Normal ytelse

GFR viser nephron ytelse og generell nyre tilstand.

Den glomerulære filtreringshastigheten til nyrene er normalt 125 ml / min for menn og 11o ml / min for kvinner.

I 24 timer går opp til 180 liter primær urin gjennom nefronene. På 30 minutter blir hele plasmavolumet fjernet. Det vil si, i 1 dag blir blodet fullstendig rengjort av nyrene 60 ganger.

Med alderen reduseres kapasiteten til intensiv filtrering av blod i nyrene.

Hjelp til diagnose av sykdom

GFR gir deg mulighet til å bedømme tilstanden til glomeruli av nefroner - kapillærer, gjennom hvilke plasma leveres til rensing.

Direkte måling innebærer kontinuerlig innføring av inulin i blodet for å opprettholde konsentrasjonen. På denne tiden tar du 4 porsjoner urin med et tidsintervall på en halv time. Deretter gjør formelen beregningene.

Denne metoden for måling av SCF brukes til vitenskapelige formål. For kliniske studier er det for komplisert.

Indirekte målinger produsert ved kreatininclearance. Formasjon og fjerning av det er permanent og er direkte avhengig av mengden magert kroppsmasse. I aktive livs menn er kreatininproduksjonen høyere enn hos barn og kvinner.

I utgangspunktet er dette stoffet avledet ved glomerulær filtrering. Men 5-10% av det passerer gjennom proksimale tubuli. Derfor oppnås en viss feil indikatorer.

Når filtreringen senkes, øker stoffinnholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF, er det opptil 70%. Dette er tegn på nyresvikt. Bildet av vitnesbyrd kan forvride blodnivået av narkotika.

Likevel er kreatininclearance en mer tilgjengelig og allment akseptert analyse.

Den enkleste måten å vurdere nyrefunksjonen er å bestemme serumkreatininnivået. Så langt denne indikatoren er hevet, blir GFR redusert. Det er jo høyere filtreringshastigheten, jo lavere innhold av kreatinin i urinen.

Analysen av glomerulær filtrering gjøres ved mistanke om nyresvikt.

Hvilke sykdommer gjør det mulig å identifisere

GFR kan bidra til å diagnostisere ulike former for nyresykdom. Når du reduserer filtreringshastigheten, kan dette være et signal til manifestasjonen av en kronisk form for svikt.

Dette øker konsentrasjonen av urea og kreatinin i urinen. Nyrene har ikke tid til å rense blodet av skadelige stoffer.

Når pyelonefritt påvirker nefronens kanaler. Nedgang i glomerulær filtreringshastighet skjer senere. For å bestemme sykdommen, vil det hjelpe prøve for Zimnitsky.

Størrelsen på filtreringen øker med diabetes, hypertensjon, lupus erythematosus og noen andre sykdommer.

Reduksjon i GFR forekommer med patologiske forandringer, med massetap av nefron.

Årsaken kan være en reduksjon i blodtrykk, sjokk, hjertesvikt. Intrakranielt trykk stiger med dårlig strøm av urin. På grunn av økt venetrykk i nyrene, reduseres filtreringsprosessen.

Hvordan gjennomføre en studie hos barn?

For studier av GFR hos barn brukes Schwarz-formelen.

Blodstrømningen i nyrene er høyere enn i hjernen og selve hjertet. Dette er en nødvendig betingelse for filtrering av blodplasma i nyrene.

For redusert GFR er det mulig å diagnostisere begynnende nyresykdom hos barn. I den kliniske innstillingen brukes de to mest enkle og forholdsvis informative målemetoder.

Forskningsprosess

Om morgenen blir blod tatt fra en blodåre i tom mage for å bestemme nivået av plasmakreatinin. Som allerede nevnt, endres det ikke i løpet av dagen.

I det første tilfellet samles to timers porsjoner urin, detekterer diuretid i minutter. Beregning med formelen får to verdier av GFR.

Det andre alternativet - samle daglig urin i intervaller på 1 time. Det skal være minst 1500 ml.

Hos en sunn voksen er kreatininclearance 100-120 ml per minutt.

Hos barn kan en reduksjon i frekvensen opptil 15 ml per minutt være alarmerende. Dette indikerer en nedgang i funksjonene til nyrene, deres smertefulle tilstand. Det kommer ikke alltid fra nefronens død. Bare i hver partikkel reduseres filtreringshastigheten.

Nyrene er det viktigste rengjøringsorganet i kroppen vår. Hvis deres funksjon er forstyrret, oppstår en funksjonsfeil i mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, og alt vev er delvis forgiftet.

Derfor, i den minste bekymringen i nyrene, bør du testes, konsultere legen din, gjennomgå de nødvendige undersøkelsene og starte behandlingen på en riktig måte.

Kreatinin og kreatininclearance. Analyse av kreatininclearance.

Denne sykdommen er en spesialitet: Diagnose

1. Kreatinin, normal nyrefunksjon og glomerulær filtreringshastighet

Kreatinin er et avfallsprodukt som produseres under sammenbrudd av muskelvev. Kreatinin filtreres av nyrene og fjernes med urin. Legene måler kreatinin i blodet for å vurdere nyrefunksjonen. Nyrenees evne til å beholde kreatinin kalles kreatininclearance. Kreatininclearance bidrar til å bestemme glomerulær filtreringshastighet - hastigheten som blodet passerer gjennom nyrene.

Normal nyrefunksjon og glomerulær filtreringshastighet (GFR)

Alt blod går gjennom nyrene flere hundre ganger på en dag. Nyrene presser væske gjennom små filtre (kalt nefroner). En del av væsken og avfallet forblir i nyrene og fyller urinen.

Hastigheten som blodet passerer gjennom nyrene, kalles glomerulær filtreringshastighet. Direkte, den glomerulære filtreringshastigheten kan ikke måles, derfor brukes kreatinin og kreatininclearance.

2. Hva er kreatinin og kreatininclearance?

Kreatinin er et sammenbruddsprodukt av muskelvev. Nyrene filtrerer kreatinin og fjerner det nesten helt fra blodet.

Mengden blod som nyrene kan behandle på ett minutt kalles kreatininclearance. Kreatininclearance for en sunn person - 125 ml per minutt. Kreatininclearance kan variere avhengig av alder, kjønn og kroppsparametere. Glomerulær filtreringshastighet måles ved bruk av kreatininclearance.

3. Hvordan måles kreatininclearance?

Glomerulær filtreringshastighet gjenspeiler nyres funksjon. Hvis nyrene begynner å fungere dårlig, reduseres kreatininclearance også.

Det er to hovedmåter å bruke kreatinin, som leger kan måle funksjonene til nyrene:

• Analyse av daglig urin, hvor all urinen på en dag er samlet i en spesiell beholder;
• Den glomerulære filtreringshastigheten kan måles ved hjelp av en engangs blodprøve, hvor resultatene er substituert i en spesiell formel for beregning.

Blodprøven brukes mye oftere, fordi mer er det mer praktisk.

4. Hva skal du gjøre hvis kreatininclearance er lav?

Hvis du har lav kreatininclearance eller glomerulær filtreringshastighet, vil legen gi deg de nødvendige anbefalinger.

Hovedårsakene til kronisk nyresykdom er høyt blodtrykk og diabetes. Hvis årsaken til den lave glomerulære filtreringshastigheten er nettopp dette, må du begynne å spise riktig, trene og ta foreskrevet medisiner. Hvis det er av andre grunner, vil det bli nødvendig med ytterligere tester for å klargjøre dem.

Med alderen reduseres funksjonen av nyrene våre, så du må sjekke helsen regelmessig.

SKF eller kreatininclearance

Beregning av kreatininclearance eller glomerulær filtreringshastighet utføres for å studere filtreringsevnen til nyrene, basert på innholdet av stoffmolekyler i pasientens blod og urin. Kreatinmolekyl er brutt ned i muskelvevets celler, gir dem energi, hvoretter det metaboliseres til kreatinin. Han går igjen i blodet og blir gradvis fjernet fra kroppen med urin.

Fjernelsen av stoffet som produseres i musklene, avhenger av kvalitetsarbeidet i alle kroppssystemer. De viktigste bestemmende faktorene som påvirker filtreringshastigheten er: intensiteten av blodstrømmen, osmotisk og blodtrykk, permeabiliteten av cellemembraner.

Indikasjoner for analyse

Pasienter med kronisk nyresvikt (CKD), forstyrrelser i urinveiene eller kardiovaskulære sykdommer, og under behandling med sterke legemidler, trenger å vite nøyaktig deres individuelle indikatorer for kreatininclearance.

Forskningen om urinsystemets evne til å utføre sin funksjon av filtrering og utskillelse av avfallsstoffer tilfredsstillende, er foreskrevet i følgende tilfeller:

• Hvis en pasient har utviklet inflammatoriske sykdommer i urinveiene i lang tid, ble det utført en nefroektomioperasjon, og urolithiasis ble diagnostisert med dannelse av store steiner. Også for å fastslå nyresvikt og behovet for dialyse.
• Under overføringen av kjemoterapi og strålebehandling hos pasienter med kreft.
• For å kontrollere og beregne den individuelle dosen av legemidler som brukes til behandling av kardiovaskulære sykdommer, kronisk og giftig hepatitt, antiretroviral behandling, immunosuppressive midler og andre legemidler med alvorlige bivirkninger som påvirker nyrene.
• Under graviditet, for å vurdere belastningen på nyrene, er det spesielt viktig hvis den forventende moren bærer flere babyer.
• I tilfelle med medfødte patologier i urinsystemet i et barn.
• Hvis pasienten har blitt diagnostisert med alvorlige endokrine sykdommer med nedsatt energiomsetning.
• Å kontrollere metabolske prosesser hos idrettsutøvere under aktiv trening.
• Hvis det er behov for å bestemme for forskningsformål den enkelte proteininntakshastighet, optimal belastning, diett, dose vitaminer og mineraler.

trening

Det er ingen spesifikke forberedende prosedyrer før du tar prøver for kreatininclearance. Det anbefales imidlertid å utelukke fra mat to dager før prøvetaking:

• fargestoffer og produkter
• krydret, salt, røkt mat.

I tillegg anbefales det å observere drikkeregimet og ikke å misbruke proteinfôr og fysisk anstrengelse.

Forskningsmetoder

Det er tre hovedveier for å bestemme kvaliteten på filtrering av kreatininmolekyler i menneskekroppen:

• Urinanalyse For studien samles all urin per dag (inkludert nattlig urinering) i en beholder, deretter blandes og leveres til laboratoriet. En slik analyse er ikke særlig praktisk i samlingen, men indikerer å bestemme nyrens arbeid på nivået av nefroner.
• Blodprøve Som et resultat av biokjemiske prøver, oppnås data om mengden kreatinin i blodet. Videre, ifølge Cockcroft-Gault-formelen, beregnes en individuell indikator og korreleres med alder, kjønn og kliniske normer.
• Reberg test Dette er en nøyaktig og rask måte å beregne GFR på. Før det må du drikke to glass vann. Den første delen av urinen er ikke nødvendig, og etter samling av re-diurese, tas en blodprøve. En felles vurdering av blod og urinverdier brukes til å beregne kreatininclearance.

Normale verdier

Konsentrasjonen av kreatinin er forskjellig hos menn og kvinner, hos barn og voksne. Legene tar også hensyn til aldersrelaterte endringer, fysikk, egenskaper av stoffskifte og livsstil.

De gjennomsnittlige tillatte verdiene for kreatininclearance innen normale grenser er som følger:

• hos menn, fra 70 til 110 μmol / l,
• hos kvinner - fra 40 til 90 μmol / l,
• hos barn, fra 20 til 80 μmol / l.

Avvik av resultatene av analysen fra gjennomsnittet betyr ikke alltid å utvikle nyresvikt. Noen ganger skyldes dette personens alder, for eksempel, de eldre verdiene reduseres. Hos mennesker med stor bygg, med stor muskelmasse, er idrettsutøvere, kreatininclearance økt, og i tynne mennesker med asthenisk kroppsbygning, i vegetarianere, tvert imot, viser en nedgang.

Beregningsformel

For tiden er det mange online kalkulatorer og spesielle mobilapplikasjoner som kan hjelpe deg med å raskt beregne forholdet. Resultatene kan imidlertid beregnes uavhengig.

For å beregne indikatorene for kreatininclearance, brukes Cockroft-Gault formel. Med tester for kreatinin i blod og urin kan du selvstendig regne ut GFR (glomerulær filtreringshastighet).

eGFR = (140-alder) * vekt / 810 * blodkreatinin (mmol / l)

Høy og lav kreatinin

Avvik i kreatininclearance betyr ikke en alvorlig dysfunksjon i urinsystemet. Spesialisten må gjennomføre ytterligere undersøkelser for en nøyaktig diagnose og reseptforskrift. Men hvis det likevel fastslås at endringer i indeksene er av nefrologisk karakter, er det viktig å fortsette behandlingen så snart som mulig for å unngå alvorlige konsekvenser.

Kreatininclearance øker

Økningen i kreatin metabolitter er ikke bare på grunn av dysfunksjon i nyrene, det forårsaker også:

• giftig og kjemisk forgiftning
• endokrine lidelser
• rask muskelvekst hos idrettsutøvere,
• høy protein diett eller protein sport ernæring,
• brudd på vann-saltbalansen i blodplasma.

Et skift i verdier på en stor måte betyr en økning i belastningen på nyrene. Dette er et alarmsignal som krever justeringer i livsstil, ernæringssystemer og ytterligere undersøkelser fra spesialister. Det kan være nødvendig for en stund å systematisk ta prøver og gjennomgå en undersøkelse av alle kroppssystemer.

Redusere ytelsen

En reduksjon i kreatininclearance betraktes som fysiologisk hvis den oppstår under graviditet eller i alderen. Ved mindre avvik fra normale verdier krever slike tilstander ikke observasjon og korreksjon.

En legehjelp er nødvendig hvis det diagnostiseres:

• tap av muskelmasse på grunn av et ubalansert kosthold, sykdom, dystrofi,
• leverpatologier assosiert med nedsatt protein metabolisme,
• infeksjoner (bakteriell, sopp eller virus),
• autoimmune lidelser
• onkologi,
• langvarig dehydrering.

Pasienter med disse tilstandene krever spesiell legekontroll over dynamikken og funksjonene i urinsystemet. Det er viktig for dem å følge anbefalingene fra leger og systematisk eliminere årsaken til forringelsen av filtreringskapasiteten til nyrene.

Glomerulær filtreringshastighet og kreatininclearance

Hvis nyresykdom mistenkes, bør deres funksjon alltid vurderes. Periodisk vurdering av nyrefunksjonen er viktig når man overvåker barn med etablert nyresykdom. Det lar deg overvåke resultatene av behandlingen og bestemme tidspunktet for overgang til hemodialyse eller nyretransplantasjon ved nyresvikt.

Nyrfunksjon vurderes også før bruk av nefrotoksiske stoffer (for eksempel anticancer-stoffer og enkelte antibiotika) og etter det, og noen ganger når forskrivning av legemidler utskilles i urinen, for å korrigere dosen. Den rutinemessige vurderingen av nyrefunksjon hos friske barn i forhold til kostnadseffektivitetsforholdet er imidlertid ikke hensiktsmessig.

Et grovt estimat av glomerulær filtreringshastighet (GFR) kan gjøres ved å bestemme nivåene av urea og kreatinin i serum, mens de nøyaktige målingene er vanskelige og tidkrevende. Tolkning av dataene er komplisert ved at den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) varierer avhengig av belastningen hos de raske nyrene, det samme som for eksempel lungens og hjertetes ytelse.

Når proteinbelastning GFR normalt kan øke med 50-100%. I de tidlige stadiene av diabetes mellitus og seglcelleanemi, øker GFR. Ved død av en del av nefroner i friske nefron øker GFR kompenserende, noe som gjør det mulig å holde total GFR på et nivå nær normalt til død av en betydelig del av nefronene. Dette maskerer alvorlighetsgraden av nyresykdommen i sine tidlige stadier.

AMK (ikke helt eksakt, da konsentrasjonen av ureakvikt ikke er målt i helblod, men i serum reflekterer GFR, selv om mange andre faktorer påvirker størrelsen på AMK. AMC bestemmes av balansen mellom katabolismen av proteiner (endogen og eksogen), glomerulær filtrering og reabsorpsjon i den distale nephronen. Hvis proteinkatabolisme vokser - for eksempel med stor fysisk anstrengelse eller under påvirkning av visse stoffer (glukokortikoider, tetracyklin), øker bunet, uavhengig av nyrefunksjonen.

Urea går enkelt gjennom den glomerulære barrieren og blir så i stor grad reabsorbert, med reabsorpsjonshastigheten avhengig av strømningshastigheten til kanalikulærvæsken. Dermed er AMK ikke den beste indikatoren for SCF. Videre kan endringen i volumet av ekstracellulær væske påvirke reabsorpsjonen av urea og derfor på AMK uten signifikante endringer i GFR. For å øke BUN er dehydrering tilstrekkelig. Siden serumkonsentrasjonen av urea påvirkes av proteininntak, reduseres BUN til barn med nedsatt nyrefunksjon, selv om nyrefunksjonen ikke endres.

Med en reduksjon i SCF øker AMC ikke-lineært: inntil SCF har falt med 50-60%, endringene i AMC er ubetydelige, og deretter øker AMC dramatisk. Fordelene ved AMK som indikator på nyrefunksjon er at det er en enkel og tilgjengelig måling som gir reproduksjonsbare resultater i forskjellige laboratorier. På grunn av alle de nevnte funksjonene i AMK, i beste fall, kjennetegnes kun omtrent nyrefunksjonen.

Kreatinin er et ikke-enzymatisk dannet sluttprodukt av kreatinmetabolisme. Det filtreres fritt i glomeruli og i tillegg utskilles i rørene. Kreatininsekresjonen avhenger av serumkonsentrasjonen: Normalt separerer tubulene ca. 5% av kreatininet utskilt i urinen, men ved en serumkonsentrasjon på 10 mg% - opp til 50%. Serumkonsentrasjonen av kreatinin påvirkes nesten ikke av sammensetningen av mat, og dette er en stor fordel i forhold til BUN som indikator for GFR. Imidlertid er kreatinin dannet av muskelkreatin, og derfor er nivået avhengig av magert kroppsmasse.

Med muskelatrofi faller serumkreatininnivået uavhengig av tilstanden til nyrene. Tvert imot øker serumkreatininkonsentrasjonen under vekst på grunn av økning i muskelmasse. Hos eldre enn 4 år er det mer enn hos jenter, selv om forskjellen er liten til slutten av puberteten. Serumkreatininkonsentrasjon bestemmes vanligvis ved reaksjon av Jaffe med pikrinsyre. Dessverre påvirker pikrinsyre med en rekke stoffer (proteiner, glukose, aceton, etc.) med dannelsen av kromogener som absorberer i samme spektrale område som picratin-kreatinin, og dette fører til en overvurdering av resultatene av analysen.

Resultatene av reaksjonen blir også forvrengt ved virkningen av en rekke andre stoffer som ofte forekommer i urinen: for eksempel reduserer bilirubin resultatet av reaksjonen. Nylige metoder for enzymatisk bestemmelse av kreatinin er ikke avhengig av innholdet av andre stoffer.

I nyfødte, spesielt for tidlig, er kreatinin høyere enn hos eldre barn, det er omvendt proporsjonalt med alder, inkludert svangerskap. I løpet av de første ukene i livet, reduseres serumkreatininnivåene raskt på grunn av økningen i GFR.

Som en forandring i nivået av AMC øker serumkreatininkonsentrasjonen eksponentielt i stedet for lineært når GFR reduseres, og til GFR reduseres med 50-60%, endres det lite. Imidlertid dobles serumkreatininkonsentrasjonen generelt når GFR reduseres med halvparten. så betyr økningen fra 0,8 til 1,6 mg% at GFR reduseres med 50%.

Nylig er en serumkonsentrasjon av cystatin C, et protein med lav molekylvekt produsert av alle nukleerte celler, foreslått som en bedre markør for nyresykdom enn kreatinin. Så langt er imidlertid dette proteinet i de fleste laboratorier ikke bestemt.

Kanal-glomerulær tilbakemelding som en mekanisme for autoregulering av glomerulær filtrering.
Faste piler indikerer reaksjonssekvensen, stiplede piler indikerer områdene av nefronen, hvor den tilsvarende prosessen oppstår. Som et eksempel er tilfellet med den primære økningen i hydrostatisk trykk i de glomerulære kapillærene gitt under ekspansjon av arteriolene. Som et resultat av økt hydrostatisk trykk øker den glomerulære filtreringshastigheten, volumet av primær urin dannet og hastigheten av bevegelsen gjennom rørene. Med en økt hastighet på urinstrømmen i de proximale tubulatene, har den påfølgende delen av det filtrerte natrium og kloridet ikke tid til å reabsorbere henholdsvis belastningen av de distale tubuli med natrium og klorid og deres reabsorpsjon av celler i makula densa øker. Sistnevnte øker syntesen og utskillelsen av adenosin i blodet, og induserer juxtaglomerulære celler for å aktivere syntesen av renin og sekresjon. Adenosin som kommer inn i blodet, samt angiotensin produsert i det under påvirkning av renin, forårsaker en innsnevring av de glomerulære arteriolene, en reduksjon i hydrostatisk trykk og en gjenoppretting av glomerulær filtreringshastighet.

Clearance er en klassisk indikator for nyrefunksjon. Per definisjon er klaring et volum av plasma som er helt fri for noe stoff per tidsenhet. Det er lik utskillelseshastigheten for et stoff dividert med konsentrasjonen i plasma (eller serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

hvor Kx er klaring av substans x; [X] m - konsentrasjonen av et stoff x i urinen; D - diurese; [X] n - konsentrasjonen av stoff x i plasma.

Stoffer som er fritt filtrert, men ikke reabsorbert eller utskilt, er egnet for å bestemme GFR. Referanseindikatoren for GFR er clearance av inulin - fruktosepolymer. Imidlertid er det vanskelig å måle inulin clearance, og denne måling utføres bare i spesialiserte urologiske avdelinger.

Vanligvis brukes kreatininclearance til å evaluere GFR. Siden kreatinin ikke bare filtreres, men også utskilles, når man måler dens klaring, oppnås overvurderte GFR-verdier, og jo mindre, desto mindre er GFR. Vanligvis er kreatininclearance høyere enn GFR med ca. 10-20%, men med GFR2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
hvor CRC er kreatininclearance; [Kr] - serumkreatininkonsentrasjon; Р - barnets høyde; k = 0,55 for barn og tenåringsjenter, 0,7 for tenåringsgutter, 0,45 for heltidsfødte og 0,33 for premature spedbarn med lav fødselsvekt.

Slike formler er enkle og gir en omtrentlig ide om størrelsen på GFR, selv om resultatene oppnås ved bruk er for høye, spesielt med lav GFR. Likevel, for å spore dynamikken til GFR i samme pasient, er de praktiske og nyttige.

GFR bestemmes også av kontinuerlige infusjonsmetoder. De er basert på det faktum at ved å oppnå en konstant serumkonsentrasjon av et inngangsstoff x, er dets utskillelse i urinen (det vil si verdien [X] mx D, se ovenfor) lik infusjonshastigheten. Så bestemme klaring av 125I-iothalamata. Dette er en nøyaktig men utilgjengelig metode. For bestemmelse av GFR uten å samle urin, har enkelte injeksjonsmetoder blitt utviklet. Hvis stoffet som injiseres ikke metaboliseres og bare utskilles ved glomerulær filtrering, gjenspeiler dets fjerning fra plasma GFR. Disse kravene er nesten fullstendig oppfylt av 99mTc-dietylentriaminopentaacetat, i tillegg er den tilgjengelig, og målinger av konsentrasjonen er enkle.

I det første år av livet vokser GFR raskt og ikke-lineært, og deretter, før pubertet, øker sakte. Siden to år er GFR og kreatininclearance pr. Arealareal (vanligvis 1,73 m2) omtrent konstant. Hos barn under to år må du vite mengden GFR for hver alder, inkludert svangerskap.

Kreatininclearance

Kreatinin er et spesielt molekylært produkt som oppstår som et resultat av ulike kjemiske prosesser (metabolisme) i en persons muskler. På grunn av kjemiske reaksjoner - metabolisme av proteiner - blir stor energi frigjort i kroppen, noe som fører til muskelkontraksjon. Så vises kreatinin. Det skjer utelukkende fra kreatinmolekylet, som er ansvarlig for tonen og energiforsyningen av musklene.

Når kreatinin er opprettet, trenger kroppen ikke lenger den. Derfor vises det i blodet. Deretter, etter bevegelse i hele kroppen ved hjelp av sirkulasjonssystemet, blir kreatinin levert til nyrene. Nyrene filtreres og, sammen med urin, utskilles kreatinin helt. Denne filtreringen av nyrene skjer kontinuerlig og uten avbrudd gjennom dagen. Selv når ingen fysisk aktivitet utføres, endres dietten og tidspunktet på dagen. Derfor har kreatinin som biprodukt ikke tid til å påvirke menneskekroppen negativt.

Kreatinin er nødvendig for metabolismen av muskelvev, og i blodet, urin av en helt sunn person, er den alltid tilstede i liten dose. Det er graden av kreatinin i blodet som indikerer om nyrene fungerer godt nok. Det er bare gjennom nyrene at det forlater kroppen i samme mengde som det dannes. Og når kreatinin i blodet er veldig mye - det betyr at nyrene ikke klarer seg.

Det er en spesiell beregning som brukes til å bestemme GFR-glomerulær filtreringshastighet (blodsirkulasjon av nyrene). Glomeruli er mikrobeamene av karene i nefronene - nyrene. Denne beregningen er den mest nøyaktige analysen, som viser hvor mye nyre blodplasma kan filtrere ut kreatinin og bringe det inn i urinen på 60 sekunder. Verdien som er oppnådd er kreatininclearance.

Normal kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator som er ganske forskjellig i forhold til det vanlige liv av ulike årsaker - den psykiske og fysiske tilstanden til pasientens kropp, tidspunktet på dagen, alderen og kjønnet til pasienten, kroppsvekten og den unormale nyrefunksjonen.

For en bestemt pasient er det normale nivået av kreatininclearance individuelt. Men det er generelle ideelle normer for indikatorer:

• Opptil 30 år for en mann opptil 146 ml per minutt, for en kvinne opp til 134 ml per minutt
• opptil 40 år for en mann ideelt sett 107-139 ml per minutt (1,8-2,3 ml per sekund), for en kvinne under 40 år 87-107 ml per minutt (1,5-1,8 ml per sekund )

Mengden kreatininclearance hvert år reduseres med 1%. Ved aldring i alderdom er normal hastighet allerede 54-105 ml per minutt.

Når og i hvilke tilfeller er studier av kreatininclearance foreskrevet?

Kreatininclearance diagnostiserer hastigheten som blodet strømmer gjennom nyrene. Endringer i graden av indikatorer ved diagnosen kreatininclearance indikerer en reduksjon av nyrenes filtrering og som følge av nyresvikt, akutt eller kronisk. Analyse av kreatininclearance er tildelt som en test av nyrefunksjon i følgende situasjoner:

• Med identifisert nyresvikt
• under graviditet
• med pyelonefrit
• med medfødte anomalier av nyrene
• i diagnosen diabetes og andre endokrine sykdommer
• pasienter etter hemodialyse
• å vurdere muskelbelastninger hos idrettsutøvere, astronauter
• i eksperimentell medisin

Definisjon, kreatininclearance formel.

For å bestemme funksjonen av nyrene er det tre hovedveier for å bestemme kreatininclearance:

1. Urinalyse, som samles inn av pasienten innen 24 timer
2. Blodtest i henhold til beregnet formel. Denne diagnosen utføres oftest, og er den mest praktiske for pasienten.
3. Reberg Trial

Urinanalyse Ved diagnostisering av nivået av kreatininclearance på denne måten, samler pasienten sin urin i et visst volum i en ren beholder i 24 timer, nektes på kvelden og i nøyaktig 24 timer fra tidspunktet for den første samlingen av koffein og te, rødbeter og produkter med unaturlige fargestoffer. Oppbevar beholderen med den oppsamlede urinen, enten i kjølig og mørk eller i kjøleskapet. Urinalyse bestemmer renheten av nyrene i fjerning av stoffer som er skadelige for kroppen.

Blodprøve For beregning av kreatininclearance er det en spesiell formel. Alderen og vekten av pasienten og kreatininnivået i venøs blod er tatt som hovedparametrene. Formelen er som følger: (140 år) * (kroppsvekt i kg) / (72 * kreatininnivå i mg / dl). Ved beregning av pasientkvinnen må man multiplisere resultatet oppnådd med formelen med indeksen 0,85

2 dager før bloddonasjon, er enhver fysisk aktivitet forbudt for ikke å øke det daglige normale kreatininet i musklene. Dagen før analysen, kast kjøtt, belgfrukter, bakverk og fett. Drikk opptil 2 liter per dag. Om morgenen før analysen ikke kan spise. Spesielt i denne metoden bør det tas hensyn til spedbarnsformelen som avviger fra formelen for voksne, fordi alder er en av hovedindikatorene ved beregning: barnets kroppslengde i cm / (0,01113 * blodkreatininnivå, μmol / l) * K. K-indikatoren i denne formelen er aldersforholdet til pasient-barnet. Hos barn 2-14 år og jenter over 14 år er koeffisienten 0,55, hos gutter over 14 - 0,7, i en fullfødt baby under 2 år - koeffisienten er 0,45, i premature babyer - koeffisienten er 0,33.

Når clearance av endogen (muskel) kreatinin faller under normen som er angitt i forrige kapittel, er det en indikator på kronisk nyresykdom. På et nivå på mindre enn 60 ml per minutt, anses nyrene å være skadet, og med en hastighet under 20 ml per minutt, er den alvorlige formen for nyresvikt nøyaktig bestemt.

Eksempel Reberg-Tareeva. Denne metoden kalles også endogen kreatininclearance, glomerulær filtreringshastighet (GFR) og regnes som mer nøyaktig. Samler urin og blodprøver samtidig. Før levering må du drikke 0,5 liter vann, helst om morgenen på tom mage. Den første urinen blir hoppet over, den samles under den andre urinering, når en blodprøve tas samtidig. Denne studien diagnostiserer mange av problemene med nyresykdom. Normalt, ifølge beregningen av Reberg-Tareev-prøven, er indikatoren 65-125 ml per minutt.

Når resultatet av GFR er undervurdert, vises nyresvikt. GFR med en score på 30-59 snakker om kronisk nyresvikt. Resultatet er under 30 - mangel på nyrefunksjon, dialyse er raskt foreskrevet.

Norm og analyser for tilstedeværelse av kreatinin i blodet

Blodkreatininnivået er konstant og måles i mikromol / liter. For å se opp for riktig filtrering av nyrene, er det viktig å overvåke kreatinin med tester og nyreprøver.

Formålet med analysen for tilstedeværelse av kreatinin i blodet i tilfeller der:

• en vurdering av nyres funksjon med identifisert kronisk nyresvikt
• hemodialyse administreres med en kritisk indikator for kreatinin i blodet
• urolithiasis er mistenkt
• Faget bestemte seg for å bli nyre-giver

Som forberedelse til analysen, 2 dager før bloddonasjon, bør du slutte å trene, du bør ikke drikke kaffe, te, alkohol, du bør ikke spise kjøtt og proteinprodukter. Du bør ikke spise i en halv dag før analysen. Du bør ikke drikke bare vann uten gass.

Den viktigste kilden til kreatininproduksjon er menneskets muskel. Mannlig muskulatur er svært forskjellig fra kvinner. Derfor har de normale indikatorene for kreatinin i menn og kvinner blod forskjellige verdier, for menn er denne indikatoren naturlig større. I tillegg til indikatoren for muskelmasse er næring viktig og hvor aktiv er livsstilen. Idrettsutøvere og folk som trener i treningsstudioet kan ha betydelig høyere kreatininnivåer på grunn av økt bruk av aminosyrer i kroppen. For personer med proteinholdige dietter og kjøtteters kan kreatinin også overskrides. Det gjelder også alderen og tilstedeværelsen av pasientens graviditet.

Norm for kreatinin i blodet:

• hos en voksen mann 70-110 mmol / min
• i en voksen kvinne 50-93 mmol / min
• hos nyfødte og barn opp til 18-35 mmol / min
• hos ungdom under 15 år 27-75 mmol / min

Kreatinin økning i blodprøver. Årsakene.

Noen ganger endres hastigheten av kreatinin i blodet litt eller sterkt. Dette skjer av ulike grunner:

1. Når kreatinin ikke forlater kroppen på grunn av nyreskade (urolithiasis, nyresvikt, pyelonefrit, glomerulonephritis, uremi), redusert blodtilførsel til nyrene, alvorlig sjokk.
2. Når blod er høyt i kreatinin. Det er mange faktorer - endokrine sykdommer (diabetes mellitus), hyppig kroppsstråling, overdreven fysisk anstrengelse (vektløfting, bodybuilding, feil diett (store mengder proteininntak), idrettsnæringsmisbruk, med økt innhold av veksthormon (gigantisme) i kroppen, tungt hudskader og operasjoner, ødeleggelse av muskelvev (kompresjon) på grunn av bilulykker, ulike smittsomme sykdommer, tap av store mengder blod, indre sår og svulster, anemi.

Symptomer på økt kreatinin er tretthet, tretthet, pustevansker, en følelse av utmattelse, forvirring.

Behandling for økt kreatinin avhenger av graden av indikatoren. Hvis det ikke har stor innvirkning på kroppens generelle tilstand og indikatoren er innenfor akseptable grenser, anbefaler leger at det er et spesielt diett, redusert fysisk aktivitet, økt forbruk av rent drikkevann, diuretika, antioksidanter for fjerning av toksiner og giftstoffer, og normalisere søvn. Hvis indikatoren er vesentlig avviket fra normen - må du kontakte en spesialist som vil velge ønsket behandling.

Senker kreatinin i blodprøver og årsaker

Redusert kreatinin er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsakene er følgende: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, diett med redusert proteininntak, levercirrhose, graviditet, limambutasjon, langvarig allergimedisinering, vegetarisk måte å spise, blokkering av urinveiene.

I dette tilfellet kan du ikke delta i selvforberedelse av dietten på grunnlag av dietter og sultestreker, for å minimere sport. Ta medikamentene under oppsyn av en lege.

Økende, så vel som senking, har nivået av kreatinin i blodet ganske alvorlige konsekvenser hvis du ikke betaler oppmerksomhet. Derfor, prøv å finne ut av legen din i blodprøver om det oppstår abnormiteter.