Postcholecystectomy syndrom (dysfunksjon av spalten av Oddi, PHES) er en sjelden patologi, men veldig ubehagelig. De fleste vanlige mennesker, langt fra medisin, har ikke engang hørt om det, og den mest nysgjerrige, etter å ha undersøkt kjente ord, vil risikere at PHES er en av sykdommene i galleblæren. På en måte er det, men med bare to betydelige reservasjoner. For det første er postcholecystectomy syndrom ikke en sykdom i ordets vanlige forstand, men et kompleks av kliniske manifestasjoner. For det andre utvikler den seg først etter reseksjon (fjerning) av galleblæren eller annen operasjon på gallekanaler.

Mange etter en slik oppføring vil avgjøre at de personlig ikke har noe å bekymre seg for og dermed gjør seg selv en svært tvilsom tjeneste. Faktum er at behandling av gallstonesykdom (spesielt i forsømt form) med konservative metoder ikke alltid er mulig. Noen pasienter opprettholder uutholdelige smerter til sist, men når de ikke på et veldig hyggelig øyeblikk legger et sterkt angrep på sengen, må legene ty til radikale behandlingsmetoder for å redde livet.

Og i lys av at anbefalinger om en sunn livsstil (kosthold, overholdelse av dagen, gi opp dårlige vaner), for det meste blir ignorert av de fleste medborgere, kan alle være i en betinget risikosone. Dette gjelder spesielt for barn som trenger deilige, men sunne retter fra foreldrene sine. En hotdog erstatter dem med en vanlig borsch eller suppe, sjetonger - en vegetabilsk salatsalat og søt brus - bare kokt kompott.

Basert på dette bestemte vi at postcholecystectomy syndromet er verdig detaljert detaljert diskusjon (klassifikasjon, symptomer, behandling og anbefalt diett), og ikke en kort nyhetshistorie. Det foreslåtte materialet er spesielt nyttig for foreldre til de barna som spiser frokost og spiser utenfor hjemmet, da moderne skole kantiner i de fleste tilfeller representerer et ganske trist bilde når det gjelder kostholdets rikdom og mengden porsjoner som tilbys. På grunn av dette mister kroppen av studenter kritikken for full utvikling av stoffer og sporstoffer, og den kroniske følelsen av sult får dem til å "få" den nødvendige mengden i nærmeste McDonalds.

Kjernen i problemet

Dessverre er det fortsatt ingen klar forståelse av hva post-cholecystectomy syndrom er, selv om patologien selv har vært kjent i medisin siden 1930-tallet. Ifølge de nyeste dataene (de såkalte "romerske kriteriene", 1999) er PCEP en dysfunksjon av Oddi-sfinkteren, knyttet til brudd på sin kontraktile funksjon, noe som i stor grad kompliserer den normale utgangen av bukspyttkjertelen sekret og galle inn i tolvfingertarmen. Samtidig er det ingen organiske abnormiteter som kan forklare en slik patologi.

Mange utøvere tolker postcholecystectomy syndromet betydelig smalere, kun forstår symptomene på gjentatt hepatisk kolikk. Til hvilken, etter deres mening, kan det føre til tidligere behandling (ufullstendig, ufullstendig eller feil utført cholecystektomi). Noen eksperter taler dessuten som ikke bare karakteristiske kliniske manifestasjoner, men også tidligere patologier i hepatopankreatobiliary sonen som PHES.

Klassifiseringen av slike terminologiske subtiliteter ligger utenfor dette materialets omfang, særlig siden flertallet av pasientene ikke er opptatt av dette. Og pasienter som opplever ubehagelige symptomer etter cholecystektomi kan bli bedt om å fylle på optimisme og følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, i stedet for å finne ut årsakene til PES.

Postcholecystectomy syndrom er en sykdom som ikke har et klart definert alders- eller kjønnramme, men er relativt sjeldent hos barn. Dette innebærer imidlertid ikke at foreldre hele tiden kan mate sine barn til hamburgere eller stekte poteter. Sten i galleblæren (fjerningen av hvilke forårsaket utseendet til PHES) kommer i de fleste tilfeller ut fra forsømmelsen av reglene for sunn mat. Derfor, barn som entusiastisk spiser skadelige produkter, i alderen 20-30 år, har all sjanse til å finne ut hva det er - Oddis sphincter dysfunksjon. Er det verdt det å ta en slik risiko - det er opp til deg.

klassifisering

Det er ingen dysfunksjon av Oddi sfinkteren (hvis det forstås å bety bare dysfunksjon av den ringformede muskelen). Men som vi allerede har funnet ut, er det fortsatt noen forvirring i de medisinske kretsene i denne saken, på grunn av at mange sykdommer som følger med (eller forklares) av PCES, forblir som i skyggen:

• stenoserende duodenal papillitt (inflammatorisk cicatricial innsnevring av major duodenal papilla);
• kronisk cholepankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen eller galdekanaler);
• vedvarende perikolodial lymfadenitt (kronisk forstørrelse av lymfeknuter rundt galdekanalen);
• gastroduodenale sår av ulike etiologier;
• aktive adhesjoner, lokalisert i underjordisk rom;
• cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen;
• re-stein formasjon i galde kanaler;
• syndrom av den lange stubben av den cystiske kanalen.

Denne listen kan ikke kalles en klassifisering av PCES i ordets vanlige forstand, men det gir en ide om hvilke patologier som kan forekomme karakteristiske kliniske manifestasjoner. På grunn av dette er postcholecystectomy syndrom på en eller annen måte en "praktisk" patologi for legen, siden den tillater en å "klemme" ulike (og ofte ikke-relaterte) patologier inn i rammen av en enkeltdiagnose. Det er unødvendig å si at en slik holdning er usannsynlig å være av ekte verdi, spesielt når man snakker om barn og eldre.

årsaker

Mange faktorer kan provosere PHEC. Noen av dem kan kalles sjeldne med noen reservasjoner, andre er tvert imot ganske vanlig. Men uten å fastslå årsakene til at PCES utviklet seg, kan man ikke regne med effektiv behandling.

1. Problemer på en eller annen måte forbundet med forberedelse til kirurgi (føre til utilstrekkelig volum av operasjonen og forekomst av tilbakefall)

• defekt foreløpig undersøkelse;
• utilstrekkelig medisinsk eller fysiologisk forberedelse av pasienten.

2. Dårlig teknisk gjennomføring av operasjonen

• feil administrasjon og implantering av avløp;
• vaskulær skade på galleblæren;
• Resterende etter inngrep av steiner i galveveien;
• utilstrekkelig mengde operasjon.

3. Reduksjon (opp til fullstendig tap) av funksjonene i galleblæren

• reduksjon av gallekonsentrasjon mellom hovedmåltider;
• vedvarende fordøyelsesbesvær (kvalme, løs avføring, oppkast);
• ulike patologier som fører til svekket utskillelse av galle i tarmen.

4. Reduksjon av bakteriedrepende virkning av duodenal innhold

• mikrobiell sådd av tolvfingertarmen;
• negative endringer i normal intestinal mikroflora;
• reduksjon i totalt volum som er nødvendig for normal fordøyelse, gallsyrer;
• forstyrrelse av den enterohepatiske sirkulasjonen.

5. Narrowing opp for å fullføre obstruksjon av tolvfingreårene (brystvorten), hvor galle kommer inn i tarmen.

6. Ulike tilknyttede patologier (kan forekomme både før og etter operasjonen)

• betennelse (duodenitt), dyskinesi eller duodenalt sår;
• DGR - duodenogastrisk reflukssykdom (omvendt kaster av det alkaliske innholdet i tarmene i magen);
• GERD - gastroøsofageal sykdom (inntak av sur mageinnhold i spiserøret);
• IBS - irritabelt tarmsyndrom (et bredt spekter av symptomer som er karakteristiske for tarmlidelser);
• kronisk pankreatitt.

symptomer

De kliniske manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom er ekstremt brede. Til tider forstyrrer selv eksperter dem, og det er derfor pasienten som først kom til å se en lege, får sistnevnte til å ha en dårlig skjult negativ reaksjon. Enig, det er mye lettere å identifisere en forkjølelse eller ondt i halsen enn å vurdere en gruppe tvetydige symptomer. Derfor går mange leger langs veien for minst motstand og legger diagnosen "gastrit" i det medisinske kartet. Manifestasjoner, som ikke passer inn i den "nødvendige" diagnosen, blir ofte forsettlig ignorert. De triste resultatene av en slik behandling er forventet beklagelig (for mer informasjon, i den aktuelle delen), men i dette tilfellet er det selvsagt ikke nødvendig å snakke om å normalisere pasientens velvære. Men før jeg går videre til symptomene, vil jeg kort sagt fremheve hva slags smerte som er karakteristisk for PHES, være grunnlag for rask behandling for kvalifisert hjelp.

1. Angrep siste minst 20 minutter.

2. Smertefulle opplevelser øker betydelig etter å ha spist eller om natten.

3. Vanligvis beslaglegges anfall med enkelt oppkast og / eller moderat kvalme.

4. Mulige smerter:

• Galle. Oppstår med en isolert brudd på ringformet muskel (sphincter) eller vanlig galdekanal (choledochus). Ofte lokalisert i riktig hypokondrium eller øvre buk, som ofte utstråler til bak og høyre scapula.
• Bukspyttkjertelen. På grunn av involvering i den patologiske prosessen av sfinkteren i bukspyttkjertelen. Vanligvis oppstår i venstre hypokondrium og spre seg til baksiden. Når kroppen glir fremover, reduseres deres alvorlighetsgrad.
• Bile-bukspyttkjertelen. Det er lett å gjette at denne typen smerte er en kombinasjon av de to tidligere typene. De er helvetesild og forekommer rundt øvre underliv. Årsakene til forekomsten er i strid med den normale funksjonen til Oddi sfinkteren.

Symptomene selv kan være som følger:

1. Hyppige og lette avføring (sekretorisk diaré). Det skyldes for tidlig produksjon av fordøyelsessaft og akselerert, uten forsinkelse i galleblæren, gjennomføringen av gallsyrer.

2. Gruppe av dyspeptiske manifestasjoner (kan være et tegn på overdreven bakterievekst):

• økt gassdannelse (flatulens);
• tilbakevendende diaré;
• rommende i magen.

3. Vekttap

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grader: på 8-10 kg;
• 3 grader: mer enn 10 kg (i de ekstreme tilfellene, kliniske manifestasjoner av cachexia - ekstrem utmattelse kan observeres).

4. Vanskelig opptak av næringsstoffer i tolvfingertarmen (kan føre til malabsorpsjonssyndrom):

• Hyppig, noen ganger opptil 15 ganger om dagen, avføring med vannaktig eller pasty konsistens med en svært ubehagelig, støtende lukt (diaré);
• fett avføring syndrom på grunn av nedsatt intestinal absorpsjon av fett (steatorrhea);
• dannelsen av sprekker i hjørnene av munnen;
• en betydelig mangel på essensielle vitaminer.

5. Tegn på CNS-skade:

• økt tretthet;
• alvorlig svakhet;
• redusert ytelse;
• døsighet.

diagnostikk

1. Sakshistorie

• tidspunktet for utseendet til de første symptomene på PEC;
• mengden av cholecystektomi utført og det kirurgiske inngrep som ble brukt
• subjektive klager over ubehag i riktig hypokondrium eller gulsott.

2. Anamnese av livet

• "Opplevelse" av gallesteinsykdom;
• de mest karakteristiske kliniske manifestasjoner;
• behandling mottatt av pasienten før kirurgi.

3. Familiehistorie (karakteristisk patologi til neste slektning)

• malabsorpsjonssyndrom;
• Crohns sykdom;
• andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

4. Laboratorieundersøkelser

• fullføre blodtall: påvisning av mulig leukocytose og anemi
• biokjemisk analyse av blod: innholdet av essensielle sporstoffer (natrium, kalium, kalsium), kontroll av leverfunksjon og økning i fordøyelsesenzymer;
• urinalyse: tilstanden til urogenitale organer;
• analyse av avføring for ufordøyd matrester, samt orm og protozoer (pinworms, ascaris, amoebas og Giardia).

• Den generelle tilstanden til mageorganene (galleblæren, bukspyttkjertelen, galdevev, tarm og nyrer);
• måling av diameteren av den vanlige gallekanalen med den såkalte "fettbrudd" (studien utføres etter frokost med stekte egg og flere smørbrød med smør hvert 15. minutt i en time).
• Bestemmelse av størrelsen på bukspyttkjertelen med sekretinprøve.

6. Andre instrumentelle studier

• RCP (retrograd cholecystopankreatografi): endoskopisk undersøkelse av galdekanaler med visualisering av resultatene på en spesiell skjerm (lar deg oppdage enda mindre steiner);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): undersøkelse av mageslimhinnen, spiserøret og duodenum ved bruk av et spesielt endoskop og samtidig prøvetaking av vev for biopsi;
• Manometrisk undersøkelse av Oddi-sfinkteren;
• CT-skanning eller MR i bukorganene.

behandling

• sakte (!) vekttap;
• forbedret vitaminterapi;
• minimalisering av psyko-emosjonell og fysisk stress;
• avvisning av dårlige vaner (alkohol, røyking).

• nitrater (den mest kjente er nitroglycerin): kontroll av Oddins sphincter;
• antispasmodik: fjerning av mulige spasmer;
• smertestillende midler: lindring av smertefulle angrep;
• enzymer: stimulering av fordøyelsen;
• antacida: en reduksjon i surhetsnivået i magesaften;
• antibakterielle stoffer: forebygging av mulig infeksjon, lettelse av SIBO (se ovenfor).

• fjerning av arr og steiner igjen etter den første operasjonen;
• Ved alvorlig forverring i helse og bekreftet tilbakefall, kan det hende at en annen operasjon kan bli nødvendig.

Diett nummer 5

I tillegg til PHES selv, kan det hjelpe pasienter med ulike sykdommer i fordøyelseskanalens organer (forutsatt at det ikke er noen uttrykte problemer med tarmene og magen):

• akutt cholecystitis, hepatitt og gallstonesykdom i remisjon;
• levercirrhose uten klart uttrykte tegn på mangel
• kronisk hepatitt utenfor eksacerbasjonsperioden.

1. Hovedtrekk:

• Tilstrekkelig og tilstrekkelig ernæring kombineres med redusert belastning på leveren.
• normalisering av galle sekresjon;
• tilstrekkelig mengde karbohydrater og fett med redusert mengde konsumert fett;
• høyt innhold i anbefalte fiberprodukter, lipotrope stoffer, pektin og væsker;
• Den viktigste metoden for matlaging er steking, koking og stewing;
• Fiberrike grønnsaker og kjøttfullt kjøtt bør sikkert gnides;
• utelukkelse av for varme og kalde retter;
• Anbefalt diett er fraksjonalt (5-6 ganger om dagen).

2. Kjemisk sammensetning

• proteiner: fra 90 til 100 g (hvorav 60% er av animalsk opprinnelse);
• karbohydrater: fra 400 til 450 g (sukker ikke mer enn 70-80 g);
• Fett: 80 til 90 g (ca 1/3 av planter er av planteopprinnelse);
• natriumklorid (salt): 10 g;
• Fri væske: minst 1,5-2 liter.

Den estimerte energiværdien varierer fra 2800 til 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Hvis pasienten er vant til søtt mat, kan sukker erstattes av sorbitol eller xylitol (ikke over 40 g).

Tillatte og forbudte produkter

• du kan: vegetabilsk, frokostblanding, melk og frukt supper, borscht, rødbeter suppe;
• ikke: grønn suppe, okroshka, fisk, kjøtt og sopp kjøttkraft.

2. Melprodukter

• du kan: hvete og rugbrød 1 og 2 varianter, magert kaker med fisk, kokt kjøtt, epler og cottage cheese, tørr kjeks, lange kaker;
• ikke: ferskt brød, stekte paier, muffins og bladerdeig.

• kan være: magert lam, biff, kanin, kalkun, kylling (kjøtt skal være magert: kokt eller bakt);
• Ikke tillatt: gås og and, svinekjøtt. Utelat noe slag (hjerner, lever, nyre), pølse, hermetikk, pølser og wieners.

• Du kan: hvilken som helst ikke-fet fisk tilberedt ved å bake eller koke (kjøttboller, quenelles, soufflés) med minimal bruk av salt;
• ikke: fet fisk, hermetisert, røkt.

5. Meieriprodukter

• Du kan: kefir, melk, acidophilus, cottage cheese og ost (fettfattige eller dristige varianter);
• med forsiktighet: krem, ryazhenka, rømme, melk, cottage cheese og hard ost med høy prosentandel av fett.

• mulig: noen korn, spesielt havremel og bokhvete;
• nei: bønner, sopp.

• du kan: nesten alle (unntak se nedenfor) i kokt, bakt eller stuvet form, litt sur surkål, kokte løk, mosede grønne erter;
• ikke: sorrel, reddik, hvitløk, spinat, reddik, grønn løk og noen syltet grønnsaker.

• Du kan: bær, frukt og grønnsaksjuice, buljonghopper, en drink av hvetekli, kaffe med melk, te, krydret stewed frukt, gelé;
• ikke: kakao, svart kaffe, noen kalde drikker.

• Du kan: salat, frukt og vitamin salater, squash kaviar;
• ikke: fett og krydret snacks, røkt kjøtt, hermetikk.

10. Sauser og krydder

• Du kan: grønnsak, frukt, melk og sur saus / persille, kanel, dill, vanilje;
• nei: pepper, sennep, pepperrot.

• mulig: alle frukter og bær (unntatt sur), tørket frukt / mousses, gelé, sambuca / marmelade, søtsaker uten sjokolade, honning, marshmallow, syltetøy (hvis sukker er erstattet med xylitol eller sorbitol);
• ikke: sjokolade, iskrem, fløteprodukter og fettkaker.

Eksempelmeny

• første frokost: søtet hestekjøtt med rømme, melk havregryn, te;
• andre frokost: bakt eller fersk eple;
• Lunsj: Vegetabilsk suppe (naturlig vegetarisk) i vegetabilsk olje, kokt kyllingfilet i melkesaus, risgrøt, tørket fruktkompot;
• Snack: Dogrose kjøttkraft eller fruktkompot;
• middag: kokt fisk med vegetabilsk saus, potetmos, te med ostekake;
• før sengetid: et glass kefir eller melk.

komplikasjoner

1. Konsekvenser av operasjon

• svikt i postoperative suturer kan føre til uoverensstemmelse mellom sårkanter, infeksjon og problemer i biliets funksjon;
• dannelse av sår (abscesser);
• postoperativ lungebetennelse (lungebetennelse).

2. SIBR - syndromet av overdreven (patologisk) bakteriell vekst, forårsaket av en midlertidig reduksjon i immunitet.

3. Aktivering av kroniske arterielle sykdommer (tidlig utvikling av aterosklerose). Det forklares av et brudd på lipidmetabolismen og uttrykkes ved avsetning av kolesterol på blodkarets vegger.

4. Patologiske komplikasjoner av malabsorpsjonssyndrom:

• vekttap;
• skjelett deformitet;
• reduksjon i blodnivåer av røde blodlegemer og hemoglobin;
• sterk vitaminmangel;
• hos menn, vedvarende erektil dysfunksjon.

forebygging

• maksimal grundig undersøkelse før og etter operasjonen;
• regelmessig (3-4 ganger i året) besøk til en gastroenterolog
• rettidig oppdagelse av sykdommer som forårsaker PECD fra en risikogruppe (gastrit, cholecystitis, cholelithiasis, pankreatitt, enterocolitt);
• balansert diett;
• slutte å røyke og alkohol;
• sunn livsstil;
• konstant inntak av vitaminpreparater.

En god artikkel er skrevet på et språk som kan forstås av pasienter uten medisinsk utdanning. Jeg har en slik diagnose og mange symptomer, men det er fortsatt et angrep med angioødem i halsen, et pusteproblem - og en ambulanse. Kan det være å bryte kostholdet eller ta medisin? Jeg hadde i 2012 etter operasjonen 7 angrep. I 2016 - en. Hvis du kan, svar fordi ingen svarte, selv om det er mange undersøkelser.

Om halsbrann

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Forklaring på abdominal ultralyd er en rekke tall og karakteristikker av reflektert ultralyd, som du kan se i protokollen for din egen forskning.

For å få minst en liten av dem før du går til legen, tilbyr vi å lese følgende informasjon.

Hva vil vise dekoding av ultralyd i magehulen

Først, la oss se hva denne ultralyden viser.

Bak magen på veggen er en stor plass - bukhulen. Det ligger ganske mange organer, som vil vise ultralydet i bukhulen. Dette er:

• mage
• tarmene
• bukspyttkjertelen
• leveren
• gallekanaler: intrahepatisk og ekstrahepatisk
• milt
• galleblære
• nyrer
• binyrene
• abdominal aorta og dets grener
• lymfeknuter
• lymfatiske trunker og kar
• deling av det autonome nervesystemet
• nerve plexus.

Magehulen er foret med to lag med tynt skall - bukhinnen. Sin betennelse kalles peritonitt og er en livstruende tilstand. Organene er annerledes dekket med peritoneumet: noen er pakket inn i det, noen berører ikke engang, men er innenfor grensene som er skissert av den. Konvensjonelt er kaviteten delt inn i selve bukhulen og retroperitonealrommet. Sistnevnte er den nedre delen av listen over organer, som starter med nyrene.

Alle disse organene - både bukhulen og plassen bak bukhinnen - ser på ultralydsundersøkelsen av bukhulen. Denne studien er i stand til å avdekke tilstedeværelsen av strukturelle skader, betennelser, unormale formasjoner, økning eller nedgang i organet, en sammenbrudd i blodtilførselen. Måten et sykt eller sunt organ klare med sitt funksjonelle ansvar, ser ikke ultralyd.

Hva gir ultralyd. Studien bidrar til å finne årsaken til sykdommen i slike tilfeller:

• magesmerter eller ubehag
• bitterhet i munnen
• følelse av full mage
• intoleranse mot fettstoffer
• økt gassproduksjon
• hyppige anfall av hikke
• følelse av tyngde i høyre eller venstre hypokondrium
• gulsott
• høyt blodtrykk
• lav ryggsmerter
• temperaturøkning ikke på grunn av kulde
• ikke-dietert vekttap
• forstørret mage
• som en kontroll over effektiviteten av behandlingen av patologier i fordøyelsessystemet organer
• og også som en rutinemessig undersøkelse, inkludert med eksisterende abnormiteter i utviklingen av organer, kolelithiasis.

Patologi bestemt av ultralyd

Hva diagnostiserer ultralydet i magen. Ved hjelp av denne studien kan identifiseres slike sykdommer:

1. Fra siden av galleblæren:

• akutt og kronisk cholecystitis
• boble empyema
• gallesteinologi
• Når du utfører en koleretisk frokost, kan du evaluere blærens motorfunksjon
• utviklingsmessige anomalier (overskudd, partisjoner).

2. Lever side:

• skrumplever
• hepatitt
• abscesser
• svulster, inkludert metastaser
• steatose
• "Stagnasjon" i leveren på grunn av kardiopulmonale sykdommer
• fet leverendring.

3. Fra nyrene og urinsystemet:

• nyretumorer
• "Rynket nyre"
• pyelonefritt
• sammentrekninger av urinledere
• steiner og sand i nyrene.

4. Fra miltens side avslører ultralyd i bukhulen:

• cyster
• svulst
• abscesser
• hjerteinfarkt
• en økning i organ i smittsomme og parasittiske sykdommer

5. Fra siden av bukspyttkjertelen:

• cyster
• svulst
• abscesser
• steiner i kanalene
• tegn på akutt og kronisk pankreatitt.

6. Ultralyd oppdager fri væske i bukhulen.

7. Fra siden av abdominal aorta eller dens grener, aneurisme og disseksjon, kan vasokonstriksjon ses

8. Fra retroperitoneale lymfeknuter kan man se en økning i deres ensartede struktur

Hvordan forstå resultatene av studien

For å gjøre dette, bør du vurdere formularens (protokol) ultralyd. Den inneholder punkter som er relatert til hver kropp separat.

leveren

Tolkning av abdominal ultralyd i forhold til dette organet inkluderer:

Pro-Gastro

Sykdommer i fordøyelsessystemet... La oss fortelle alt du vil vite om dem.

Postcholecystectomy syndrome (PCP) - hva er det?

En av de vanligste sykdommene i hepatobiliærsystemet er JCB, eller kolelithiasis, den viktigste behandlingen som er fjerning av galleblæren - cholecystektomi. Dessverre vil nesten en fjerdedel av pasientene som har gjennomgått denne operasjonen snart igjen få klager fra fordøyelsessystemet. De kan indikere patologien til mange organer i mage-tarmkanalen, men i fase av foreløpig diagnose kombineres de under kollektive begrepet - PEC eller post-cholecystectomy syndrom. Vi vil snakke om hva denne patologien er, hva prinsippene for diagnose og behandling er i vår artikkel.

Hvorfor forekommer PHES?

Så, PHES er et kompleks av symptomer som oppstår etter cholecystektomi.

Som du vet, utfører galleblæren i menneskekroppen en rekke viktige funksjoner:

• deponering (galle akkumuleres i den);
• konsentrasjon (akkumulerer, den oppnår optimal konsentrasjon for fordøyelsen);
• evakuering, eller kontraktile (periodisk blæren krymper, og gallen kommer inn i gallekanalene og deretter inn i tolvfingertarmen);
• sug (noen gallekomponenter absorberes delvis av blærveggen tilbake i blodet);
• sekretorisk (celler i slimhinnens membran utskiller et antall stoffer som er viktige for fordøyelsen).

Alle disse funksjonene sikrer synkron funksjon av sphincters i galdevegen, bukspyttkjertelen og duodenum.

Hvis du mister et slikt viktig organ for fordøyelsen, prøver kroppen å tilpasse seg, tilpasse seg det - gallesystemet er gjenoppbygget for å fungere fullt uten galleblære. Hvis organisasjonsens tilpasningsmuligheter av en eller annen grunn reduseres, eller det er andre patologiske forandringer i hepatobiliært system som hindrer tilpasningsevne, og postcholecystektomi syndrom eller PHES utvikler seg.

Symptomer på denne tilstanden kan oppstå på grunn av flere årsaker:

• endringer i leverens sekretoriske funksjon og sammensetning av galle (økt tendens til galde til steindannelse, ubalanse av gallekomponentene, økt syntese av galle ved leverceller);
• brudd på fremming av galle i tolvfingertarmen (leverings det til KDP i hvilken som helst rekkefølge og mengde, i stedet for systematisk, dyskinesi KDP; stagnasjon av galle i tolvfingertarmen, periduodenit, gastroøsofagal reflukssykdom, duodenal refluks; krenkelse av fordøyelsesfunksjonen i tolvfingertarmen, assosiert med utviklingen av sin slimete bakteriell flora og galle ubalanse);
• nedsatt motilitet (dyskinesi) av Oddi sfinkteren;
• tarmdysbiose (utvikling av atypisk, patogen bakteriell flora i slimhinnen).

Utviklingen av PHES fremmes av:

• forsinket (sen) cholecystektomi;
• ufullstendig volum av operasjonen på grunn av utilstrekkelig forundersøkelse;
• kirurgisk intraoperativ svikt (eventuelle mangler under operasjonen).

Sykdommer inkludert i PHES

Postcholecystectomy syndrom forener en rekke sykdommer i hepatobiliærsystemet. De viktigste er listet opp nedenfor.

• Dyskinesi av Oddi sfinkteren. Denne tilstanden er et brudd på kontraktilfunksjonen til sphincteren, som forhindrer utløpet av galle og bukspyttkjertelen sekret i duodenum.
• Falskt tilbakefall av kalkdannelse. På operasjonstidspunktet var steiner allerede i galdekanaler, men på grunn av utilstrekkelig diagnostikk eller av andre grunner forblir de ubehandlet.
• Sann neoplasma av steiner. I den vanlige gallekanalen kan steiner dannes selv etter at galleblæren er fjernet. De forstyrrer strømmen av galle og induserer utviklingen av en smittsom prosess og betennelse.
• Kronisk cholepankreatitt. Dette er en kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, som skyldes en økning i trykk i galdeveien og andre forstyrrelser i deres funksjon.
• Stenoserende papillitt. Innsnevringen av den store duodenale papillen, som er resultatet av inflammatoriske prosesser i dette området; fører til økt trykk i gallekanalene og bukspyttkjertelen.
• Postoperativ cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen (vanlig gallekanal). Det er varierende grader, føre til brudd på utløpet av galle.
• Gastrisk og duodenalsår forårsaket av nedsatt funksjon av hepatobiliærsystemet.
• Syndrom av en lang stump av en cystisk kanal. Det oppstår på grunn av økt trykk i galdevegen, ledsaget av intens smerte. Ofte i de langstrakte kultene blir "friske" steiner diagnostisert.

Symptomer på PHES

For hver av de kliniske formene av PCES finnes det trekk i det kliniske kurset, som er særegent for det. Vurder nedenfor.

Dyskinesi av Oddi sfinkteren

For denne patologi karakteristiske beslag middels eller høy intensitet smerte som varer lenger enn 20 minutter, lokalisert i venstre eller høyre ribben, magen, som strekker seg til høyre skulder eller rygg, samt herpes zoster smerter karakter. Angrep kan forekomme både om natten og umiddelbart etter et måltid, ledsaget av kvalme / oppkast eller uten dem.

Falskt tilbakefall av kalkulator

Det preges som regel av monotont smerte i regionen av høyre hypokondrium og epigastrium, ved en økning i kroppstemperatur, og noen ganger av gulsott. "Glemte" steiner manifesterer seg omtrent 2 år etter cholecystektomi.

Sann neoplasma av steiner

Symptomene på denne tilstanden utvikler seg ikke tidligere enn 3 år etter operasjonen. Dens manifestasjoner ligner tegn på falskt tilbakefall. Undersøkelsen viste små steiner - opptil 2-3 mm i diameter.

Kronisk cholepankreatitt

Som regel er betennelse i bukspyttkjertelen forbundet med gallesteinsykdom. Etter operasjonen kan symptomene bli mindre uttalt, men noen ganger går den patologiske prosessen frem. Manifestasjoner er typiske - smerter i venstre hypokondrium og epigastria, eller smerte av helvetesild, kvalme, oppkast og avføring (ofte diaré).

Stenoserende papillitt

Smerte i denne tilstanden er lokalisert til høyre og opp fra navle eller i epigastrium. Smerten kan også være trekkende i naturen, fra høyre hypokondrium til epigastrium og tilbake. Noen ganger oppstår smerte umiddelbart etter et måltid eller til og med mens du spiser, noen ganger omvendt - på en "sulten" mage. Hos noen pasienter er det monotont, langvarig, i andre er det kramper og kortvarig. Kan være ledsaget av kvalme, oppkast, alvorlig halsbrann.

Sekundære sår i mage og tolvfingertarm

Karakterisert av langvarig, monotont epigastrisk smerte, ledsaget av kvalme, oppkast, intens halsbrann. Utvikle i perioden fra 2 til 12 måneder etter cholecystektomi.

Cicatricial choledoch innsnevring

De kliniske manifestasjonene av denne tilstanden er direkte avhengig av graden av innsnevring.

Hvis krenkelsen av galle utskillelse bare er delvis forstyrret, klager pasienten på forskjellig intensitet av smerte i riktig hypokondrium. I tilfelle når patenen til den vanlige gallekanalen er helt ødelagt (for eksempel som følge av en feilaktig ligering av kirurgen), blir pasienten umiddelbart etter operasjonen gul, bekymret for den konstante kløen. Disse symptomene er forbundet med absorpsjon av galle fra kanalene inn i gallsyrens blod.

Syndrom av en lang stump av en vesikal kanal

Det kan oppstå med minst kliniske manifestasjoner - en kjedelig, ikke-intensiv smerte i riktig hypokondrium, som oppstår en time etter å ha spist. I andre tilfeller er smerten intens, langvarig, lokalisert ikke bare i hypokondrium, men også i epigastrium.

Prinsipper for diagnose

På grunnlag av klager, anamnese om pasientens liv og sykdom, vil en spesialist mistenke tilstedeværelsen av PHES. Når han gjennomfører en objektiv undersøkelse, vil han være oppmerksom på den mulige yellowness av pasientens hud, smerte på palpasjon i hypokondrier og / eller epigastrium. Deretter vil de bli tildelt ytterligere forskningsmetoder som vil bidra til å bekrefte eller nekte den eksisterende foreløpige diagnosen av PCP.

1. Generell blodprøve. Tegn på et smittsom-inflammatorisk syndrom kan bestemmes - varierende grader av økt ESR, leukocytose med leukocyttforskyvning til venstre.
2. Urinanalyse Det kan være av en mørk farge, som er forbundet med frigjøring av gallekanalbestanddeler som stagnerer i gallekanalene fra blodet.
3. Blodbiokjemi. Markører av kolestasessyndrom (stagnasjon av galle) er en økning i blodnivået av bilirubin, AST og ALT, LDH og ALP.
4. Ultralyd i bukorganene. Identifiserer tegn på betennelse i bukhulen, endringer i størrelse, tilstedeværelse i galdekanalene i kalklinjen, hvis de har en diameter større enn 4-5 cm.
5. EGD. Lar deg diagnostisere mage- og duodenale sår, tegn på betennelse i slimhinnet i disse organene, samt symptomer på duodenal-gastrisk og gastroøsofageal refluks.
6. Direkte radiopaque forskningsmetoder. Kontrast injiseres direkte inn i galdevegen på forskjellige måter:
   • CHCHH eller perkutan transhepatisk cholangiography (stikke hull på huden under ultralyd, og at nålen føres inn i gallegangen, og deretter innføres gjennom kateteret inn i dens hulrom kontrastmiddel);
   • ERCP, eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ved hjelp av sonden for FGDS, kateteriserer den store duodenale papillen og introduserer kontrast i hulrommet);
   • intraoperativ kolangiografi (under operasjonen er en av galdekanalerne kateterisert direkte og en kontrast innføres i den).
7. Oral og intravenøs cholecystography. De er ikke svært informative metoder, så de brukes svært sjelden - hvis det er umulig å utføre andre diagnostiske metoder.
8. Imaging.
9. Radionuklid cholescintigrafi.

Prinsipper for behandling av PHES

Behandlingen av denne patologien, avhengig av sykdommene, dets komponenter, kan være konservativ eller kirurgisk.

diett

En av hovedkomponentene i terapi er diettmat.

Mat bør tas ofte - 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner, helst på samme tid. Det er nødvendig å fullstendig eliminere fet, stekt, salt, krydret mat, redusere inntaket av produkter som inneholder kolesterol (smør, fett kjøtt, bacon, egg, etc.), lett fordøyelige karbohydrater (søtsaker, bakervarer). Overholdelse av disse anbefalingene bidrar til å normalisere sammensetningen av galle, redusere trykket i duodenum og gallekanaler, regulerer fremme av galle langs dem.

Kostholdet bør inkludere en stor mengde kostfiber (plantefôr, kli), fiber og pektin - dette vil øke tarmmotiliteten og dermed forhindre utvikling av forstoppelse.

Narkotikabehandling

For å eliminere symptomene på PHES, kan legemidler av følgende grupper brukes:

• anticholinergics (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• myotropiske antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon og andre);
• nitrater (nitroglycerin);
• selektive kalsiumkanalblokkere (spasmoumen);
• prokinetikk (metoklopromid, domperidon og andre);
• hepatoprotektorer (hofitol, galstena, hepabene);
• salter av gallsyrer (Ursofalk);
• antibakterielle stoffer (erytromycin, klaritromycin, ceftriaxon, tetracyklin, intrix, biseptol og andre);
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak og andre);
• prebiotika (dufalak) og probiotika (enterol, bifi-form, lactovit og andre);
• enzymer (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacida (Maalox, Gaviscon og andre);
• sorbenter (polyfan, multi-adsorb).

Invasiv behandling

Utført i tilfeller der konservative terapier er ineffektive eller kanskje ikke i prinsippet. Bruk følgende tiltak;

• endoskopisk papillosfinerotomi;
• Introduksjon til botulinumtoksin Oddis sphincter;
• endoskopisk ballong dilatasjon;
• installasjon av et midlertidig stentkateter i stenotiske kanaler.

Spa behandling

Seks måneder senere, etter fjerning av galleblæren pasienten vist sanatorium behandling og bruk av dårlig mineralisert vann type "Morshynska", "Naftusya", "Essentuki" og lignende.

PHES-forebygging

Forebyggende tiltak for utvikling av postcholecystektomi syndrom inkluderer:

• diett (næringsprinsipper beskrevet ovenfor);
• vekttap;
• aktiv livsstil;
• advarsel forstoppelse.

Overholdelse av disse anbefalingene etter rettidig cholecystektomi vil redusere risikoen for PCEP til et minimum, og dermed redde pasienten fra den tilknyttede lidelsen.

Tolkning av abdominal ultralyd

Riktig diagnose av sykdommen er halvveis til kur, fordi det er så viktig å bruke moderne og raske metoder i denne prosessen. Så, hvis organer i bukhulen er forstyrret, er ultralyd en prosedyre som ikke kan unngås. Finn ut hvilke tegn på mulig sykdom analyse kan vise.

Hva er inkludert i abdominal ultralyd

Denne typen diagnose i dag brukes svært mye, fordi bukhulen inntar de indre organene til personen som er ansvarlig for kroppens forskjellige funksjoner. Når ultralyd OBP undersøkte:

• mage-tarmkanalen, som inkluderer mage, tarmene;
• bukspyttkjertel;
• lymfatiske organer: milt, lymfeknuter i magehulen
• galleblæren;
• leveren;
• retroperitoneal plass: nyrer og binyrene, abdominal aorta, inferior vena cava;
• urogenitale organer: urinledere og blære, prostatakjertel hos menn, livmor og appendager hos kvinner.

En lege med ultralyd kan raskt få detaljert informasjon om tilstanden til det aktuelle organet, og for pasienten er slike manipulasjoner smertefri og ufarlig. Dekoding av dataene fra denne studien bidrar til å raskt identifisere ulike patologier som har begynt å utvikle seg i kroppen, for eksempel:

• organ cyste;
• enkle eller flere abscesser;
• hevelse i magen;
• væske i bukhulen
• unormal utvikling av fosteret under graviditet.

Størrelsen på milten er normal

Hovedårsaken til at en lege undersøker dette orgel i detalj er økningen. Ultralyd av milten må gjøres selv om pasienten har mageskade og det er mistanke om brudd og indre blødning. Legen trenger å evaluere:

• Ikke avvik fra normkontur og kroppsstørrelse, som for voksne er:
  • tykkelse - 4-5 cm;
  • bredde - 6-8 cm;
  • lengde - 11-12 cm.
• Beregn området for milten, for denne egenskapen regnes som normale indikatorer fra 15,5 til 23,5 kvadratmeter. cm.
• Er det noen neoplasmer og vevskader?
• Som det ligger i forhold til de tilstøtende organene.

Hva viser ultralyd i magen

En slik undersøkelse foreskrives ofte ikke bare i nærvær av pasientens klager på smerte i kroppen, men også som forholdsregler for tidlig påvisning av en begynnende sykdom eller for å evaluere resultatene av den utførte behandlingen. Ved avkodning av ultralyd i magehulen på tilstanden i magen, vær oppmerksom på at det med en slik diagnose kan identifiseres:

• hiatal brokk;
• esofagitt - en inflammatorisk sykdom i esophageal mucosa;
• gastroøsofageal reflukssykdom;
• hevelse;
• Oppdag om nødvendig fremmedlegemer.

Selv om denne typen diagnose i visse tilfeller ikke vil erstatte endoskopisk eller radiologisk undersøkelse, men en lege ikke kan klare seg uten overvåkning av kroniske sykdommer av visse sykdommer, for eksempel gastritt eller magesårssykdom. Ved dekoding av ultralyd i fordøyelseskanalen på en rask og smertefri måte bestemmer:

• hevelse av kroppens vegger og mangel på adskillelse av veggen;
• magesår
• åreknuter utvidet på grunn av åreknuter
• diffus neoplastisk veggtykkelse;
• pylorisk stenose - medfødt eller oppkjøpt;
• gastrisk karcinom;
• lymfom og andre farlige sykdommer.

Normal leverstørrelse ved ultralyd hos voksne

Denne kroppen består av to ulige lober, og normalt bør den ha en jevn ekkostruktur og bare bli avbrutt av portalens vene og grener av dette blodkaret.
Et viktig kriterium, som viser oppmerksomhet ved diagnosering, er leveransens overensstemmelse med slike parametere definert for voksne pasienter:

• lengde:
  • kjertler - 14-18 cm;
  • høyre lob - 11-15 cm;
• størrelse på tvers - 20-22,5 cm;
• høyre lobe, skrå vertikal størrelse - opptil 15 cm;
• Høyde på venstre lobe - opp til 10 cm;
• sagittal størrelse - fra 9 til 12 cm;
• tykkelse på aksjen:
  • helt opp til 12,5 cm;
  • venstre - opp til 7 cm.

Hva viser lever ultralyd? Hvis det antydes at det økes, tyder dette entydig ut utviklingen av patologiske prosesser i den, for eksempel cirrhose eller hepatitt, når de avkryteres. Også en viktig indikator er at formen på organets nedre vinkel skal peke: i venstre lobeområde - ikke mer enn 45 grader, i høyre lobe - ikke mer enn 75 grader. Ved diagnosen skal det tas hensyn til visualiseringen av fartøyene som går gjennom leveren, fordi blodfiltrering er en av hovedfunksjonene til kjertelen.

Postcholecystectomy syndrom: symptomer og behandling med fysiske faktorer

Antall kirurgiske inngrep for kronisk kalkuløs cholecystit og komplikasjoner øker hvert år. I Russland er det årlige antallet slike operasjoner så høyt som 150 000, mens det i USA nærmer seg 700 000. Mer enn 30% av pasientene som gjennomgår cholecystektomi (fjerning av galleblæren) utvikler ulike organiske og funksjonelle lidelser i galdeveiene og organer som er forbundet med dem. Alt mangfoldet i disse forstyrrelsene kombinerer et enkelt begrep - "postcholecystectomy syndrome", "PHES". Om hvorfor disse forholdene utvikler seg, hvilke symptomer manifesterer, prinsippene for diagnose og behandling, inkludert terapi med fysiske faktorer, vil du lære av vår artikkel.

Årsaker og typer av PEC

Med en full undersøkelse av pasienten før operasjonen utvikles ikke de korrekt definerte indikasjonene for det og teknisk feilfri cholecystektomi hos 95% av pasientene med PHES.

Avhengig av sykdommens art er det:

• ekte postcholecystectomy syndrom (også kalt funksjonelt; det oppstår som følge av fravær av galleblæren og funksjonene den utfører);
• betinget postcholecystectomy syndrom (det andre navnet er organisk; dette symptomkomplekset oppstår faktisk på grunn av tekniske feil under en operasjon eller et ufullstendig kompleks av diagnostiske tiltak ved preparatets stadium - tilstedeværelsen av noen komplikasjoner av kalkøs sykdom som ikke ble diagnostisert i tide).

Antallet organiske former for PHES har stor betydning over tallet til de sanne.

De viktigste årsakene til funksjonell PEC er:

• dysfunksjon av Oddi sfinkteren, som regulerer strømmen av galle og bukspyttkjertelen sekret i duodenum;
• kronisk duodenal obstruksjonssyndrom, som i kompensert stadium fører til økt trykk i tolvfingertarmen og i dekompensert stadium - til reduksjon og dilatasjon (ekspansjon) av tolvfingertarmen.

Årsakene til organisk form av PES kan være:

• strenge (innsnevring) av koledokus (vanlig galdekanal);
• en lang betent stump av den cystiske kanalen;
• neurom eller granulom rundt suturen;
• stein igjen i den vanlige gallekanalen;
• nyformet gallestein i kanalen;
• klebende prosess under leveren, noe som førte til deformasjon og sammentrekning av den vanlige gallekanalen;
• traumatisk skade på den store duodenale papillen under operasjonen;
• ufullstendig fjerning av galleblæren (en "backup" galleblæren kan danne seg fra en forstørret stubbe);
• galdeveisinfeksjoner;
• hiatal brokk;
• duodenalt sår;
• kronisk biliæravhengig (sekundær) pankreatitt;
• duodenalt divertikulum i regionen av den store papillen;
• papillostenoz;
• cyst av den vanlige gallekanalen, komplisert av utvidelse av det;
• Miritsi syndrom;
• fistel (kronisk fistel) som skjedde etter operasjonen;
• reaktiv hepatitt, fibrose og leverstatose.

symptomer

De kliniske manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom er mange, men alle er ikke spesifikke. Kan oppstå både umiddelbart etter operasjonen og etter en tid, danner et såkalt lysgap.

Avhengig av årsaken til PHES, kan pasienten klage over:

• plutselig intens smerte i riktig hypokondrium (biliær kolikk);
• bukspyttkjertel-type smerter - omringende, utstrålende til ryggen;
• guling av huden, sclera og synlige slimhinner, kløe;
• følelse av tyngde i riktig hypokondrium og mage;
• kvalme, bitterhet i munnen, oppkast med en blanding av galle, belching med luft eller bitterhet;
• tendens til forstoppelse eller diaré (dette er den såkalte kalde diaréen, som oppstår etter feil i kosten - spiser store mengder fett, krydret, stekt mat eller kalde drikker med høy lufting);
• vedvarende flatulens;
• brudd på psyko-emosjonell status (indre ubehag, spenning, angst);
• feber, kulderystelser;
• alvorlig svette.

Prinsipper for diagnose

Legen vil mistenke PCES på grunnlag av pasientens klager og historien om hans liv og sykdom (en indikasjon på den siste cholecystektomi). For å bekrefte eller avvise diagnosen vil pasienten bli tildelt en rekke laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Blant laboratoriemetoder spilles hovedrolle ved biokjemisk analyse av blod med bestemmelse av nivået av totalt bilirubin, fritt og bundet, AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase, LDH, amylase og andre stoffer.

Av stor betydning i diagnosen av ulike former for PEC er tilknyttet instrumentelle diagnostiske teknikker, de viktigste blant disse er:

• intravenøs og muntlig cholegraphy (innføring av et kontrastmiddel i galdeområdet etterfulgt av radiografi eller fluoroskopi);
• transabdominal ultrasonografi (ultralyd);
• endoskopisk ultrasonografi;
• funksjonelle ultralydstester (med nitroglycerin eller fettprøve frokost);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studier av øvre fordøyelseskanal med endoskop;
• endoskopisk kolangiografi og sphincteromanometri;
• datamaskin hepatobiliskintigrafi;
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
• magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MR-CPG).

Behandlingstaktikk

Sanne former for postcholecystektomi syndrom behandles ved konservative metoder.

Først av alt anbefales pasienten å gi opp dårlige vaner - alkoholmisbruk, røyking.

Også, han bør følge en diett i rammen av tabell nummer 5 eller 5-p ifølge Pevzner. Fraksjonal matinntak, som gir disse anbefalingene, forbedrer galleflyten og forhindrer utviklingen av stagnasjonen i galdeveien.

Prescribing drugs krever en differensiert tilnærming:

1. Når krampetrekning av sphincter av Oddi og økte tone anvendes myotrope spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, etc.) og perifer M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), og etter fjerning hypertonus - holekinetiki eller preparater påskynde utskillelsen av galle (magnesiumsulfat sorbitol, xylitol).
2. Med en redusert tone i Oddi sfinkter, foreskrives pasienten prokinetikk (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
3. For å eliminere funksjonelle former for kronisk duodenal obstruksjon syndrom, også brukes prokinetiske (Motilium, tegaserod, etc.), og i dekompensert stadium av sykdommen, tilsettes dertil gjentatt vasking KDP gjennom den desinfiserende løsningen sonde med fjerning av innhold tarmen, og innføring av hulrommet tarm antiseptiske midler (intetriks, dependal-M og andre) eller fluorokinolon-antibiotika (sparfloxacin, ciprofloxacin og andre).
4. Hvis det er en mangel i produksjonen av hormonet cholecystokinin, injiseres et stoff som ligner det - ceuletid.
5. Ved mangel på somatostatin er octreotid foreskrevet - dets syntetiske analog.
6. Med symptomer på intestinal dysbiose, brukes pre- og probiotika (bifiform, sub-simplex, dufalac og andre).
7. Hvis diagnostisert sekundær (galle) pankreatitt, pasient anbefale polyenzyme preparater (panzinorm, Creon, mezim forte, etc.), analgetika (paracetamol, ketanov) myotrope antispasmotika.
8. Hvis somatisert depresjon eller tegn på dystoni i det autonome nervesystemet finner sted, vil "dagtid" beroligende midler og vegetative regulatorer (grandaxin, coaxil, eglonil) være effektive.
9. For å forhindre re-steindannelse, anbefales gallsyrepreparater (Ursofalk, Ursosan).

Med organiske former for postkolecistomisk syndrom er konservativ behandling som regel ikke ineffektiv, og pasientens tilstand kan kun forbedres ved kirurgisk inngrep.

fysioterapi

I dag legger eksperter stor vekt på metodene for fysioterapi som en del av en omfattende behandling av postcholecystektomi syndrom. Deres oppgaver er:

• optimalisere motorfunksjonen til galleblæren;
• for å korrigere reguleringen av det autonome nervesystemet av biliets mobilitet og lidelse i pasientens psyko-statiske tilstand
• normalisere sammensetningen av galle, stimulere prosessene av dens dannelse;
• gjenopprette utløpet av galle fra galdeveien;
• å intensivere prosessene for reparasjon og vevregenerering innen kirurgisk inngrep;
• eliminere smertesyndrom.

Som reparative-regenerative fysioterapi metoder, kan pasienten bli foreskrevet:

• Ultrasonisk behandlings (slagvibrasjoner frekvens 880 kHz er utført på projeksjonsområdet av galleblæren og gallegangene - øvre høyre kvadrant, og til den bakre region IV-X brystvirvler prosedyre gjentas 1 til 2 ganger om dagen, tilbringer deres hastighet på 10-12 sesjoner);
• lavfrekvent magnetisk terapi;
• Decimeter bølge terapi (emitter sylindrisk eller rektangulær kontakt eller plassert 3-4 cm over huden i mageområdet av fremspringet i leveren, varighet av fremgangsmåte 1 er fra 8 til 12 minutter, de opererer gjennom en 10-12 dagers langeffekt);
• infrarød laser terapi;
• karbondioksid eller radonbad.

For bruk av anestesi gjelder:

Å redusere krampe i galdevevsmuskulaturen:

• medisinsk elektroforese av antispasmodiske stoffer (no-shpa, platifillin og andre);
• galvanisering av de samme fondene;
• høyfrekvent magnetisk terapi;
• paraffinbehandling;
• applikasjoner av ozokeritt.

Drikke mineralvann forbedrer tilstanden til pasienter med PHES.

Fremskynde utskillelsen av galle i tarmen slike metoder:

• elektrostimulering av galdeveiene;
• blind lyding eller tubage;
• drikker mineral (hydrokarbonatklorid-sulfat) vann (du bør drikke 150-200 ml vann tre ganger daglig en time før måltider, løpet av behandlingen varierer fra 4 til 6 uker).

For å rette opp funksjonene i det autonome nervesystemet og pasientenes sedasjon, bruk:

Kontraindikasjoner til behandling av fysiske faktorer er:

• kolangitt i akutt stadium;
• avansert sirrose med ascites;
• akutt leverdystrofi;
• stenose av de store papillene i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen).

Fysioterapi kan anbefales til en person som har gjennomgått cholecystektomi, ikke bare når han allerede har utviklet symptomer på PCEP, men også for å redusere risikoen for forekomst. Sedativ, vegetativ korrigerende, antispasmodisk og galleutgangsteknikker brukes som metoder for fysioprofilakse.

Spa behandling

Etter 14 dager etter operasjonen for å fjerne galleblæren, kan pasienten bli sendt til behandling på et lokalt sanatorium, og en måned senere - allerede på fjerntliggende skianlegg. Betingelsen for dette er en tilfredsstillende tilstand hos personen og en sterk postoperativ arr.

Kontraindikasjoner for spa-behandling i dette tilfellet ligner de som er på fysioterapi i PHES.

forebygging

For å forhindre utvikling av postcholecystektomi syndrom, bør legen nøye undersøke pasienten før og under operasjonen for å fjerne galleblæren, for raskt å oppdage sykdommer som kan påvirke kvaliteten på pasientens fremtidige liv, noe som forårsaker organisk PHES.

Operasjonens kirurgs kvalifikasjon og det minimale traumet av pasientens vev under cholecystektomi er viktige.

Ikke mindre viktig er pasientens livsstil etter operasjonen - avvisning av dårlige vaner, riktig ernæring, dispensarobservasjon i samsvar med alle anbefalinger fra den behandlende legen.

konklusjon

PHES i dag er en kollektiv term som kombinerer lidelser i funksjonene til et bestemt fordøyelsesorgan med funksjonell og organisk natur. Symptomer på PCES er ekstremt varierte og ikke-spesifikke. De funksjonelle former for sykdommen er gjenstand for konservativ behandling, mens de organiske kreftene krever kirurgisk inngrep. Både med dem og med andre pasienter kan fysioterapi foreskrives, hvor teknikkene letter sin tilstand, eliminerer smerte, lindrer muskelkramper, aktiverer prosesser for reparasjon og regenerering, forbedrer galleflyten, beroliger.

Betraktelig redusere risikoen for at PCES bare vil hjelpe en fullstendig omfattende undersøkelse av pasienten før og under operasjonen ved hjelp av alle mulige moderne diagnostiske metoder.

Rapporten fra læreren til den internasjonale medisinske foreningen "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. om emnet "Postcholecystectomy syndrome":