Med cystisk forstørrelse av ureterens distale del, som ledsages av en hevelse i blæren, diagnostiseres en sykdom som ureterotsel. Med andre ord er det en cyste.

Denne patologien er ganske sjelden, bare 2-3% av alle patologier i urologi, og i den kvinnelige halvdelen av feilen forekommer oftere tre ganger. I de fleste episoder forekommer diagnosen av denne lidelsen så tidlig som barndommen, en samtidig komplikasjon kan være en dobling av urinrørene.

Ureterocelen finnes både på den ene og begge sider. Det finnes flere typer brudd:

• Enkel. Lokalisert i et sunt ureter.
  Slipp ned. På en annen måte kalles denne typen prolapse. I dette tilfellet åpner cysten ut gjennom urinrøret og ser ut som dannelsen av en mørk, lilla nyanse, som er innhyllet i en slimhinne med sår. Hos gutter oppstår tapet av denne formasjonen i urinrøret, som fremkaller en umiddelbar forsinkelse av urin.
• Ektopisk. Denne arten utvikler seg i urinleddet, som ligger unormalt og går inn i urinrøret eller den fremre delen av skjeden. I noen episoder kan ureterotselen blindt avslutte.
  Denne feilen kan være medfødt eller oppkjøpt.

Med en grad av medfødt cyste, er det en liten ekspansjon av intravesikal ureter, som ikke påvirker normal funksjon.

Grad 2 er preget av en økt størrelse av formasjonen som forårsaker ureterohydronephrosis. Grad 3 er også ledsaget av ureterohydronephrosis, sammen med dysfunksjon av blæren.

Ureterocele av blæren. Kilde: prourologia.ru

Årsaker til ureterocele

I nesten alle tilfeller er det en medfødt anomali som oppstår på grunn av en innsnevring av urinlederen, ledsaget av en økning i lengden av det intramurale segmentet. Slike deformasjoner oppstår på grunn av mangel på muskler som befinner seg i distalseksjonen.

Sekundær ureterocele oppstår ofte ved at den intramurale delen av urineren strykes av den opprinnelige steinen.

På grunn av denne feilen blir forstyrrelsen av urinen forstyrret, det hydrostatiske trykket øker. Uttalerenes vegger er betydelig strukket og det bukker seg inn i den indre blæren. Utdannelse strekker seg ikke ut over uretmuren eller blærens vegg. Innvendig samles purulent urin, så vel som steiner. I sjeldne tilfeller kan vannholdige innhold blandet med blod akkumuleres.

Siden urinen forstyrres, utvikles urinstagnasjon, urinsystemet blir smittet med mikrober, og cystitis og pyelonefritis dannes. Alle disse endringene uten riktig behandling vil føre til forstyrrelser i nyres funksjon.

symptomer

Først og fremst oppstår et akutt smerte syndrom, og prosessen med vannlating er forstyrret. På grunn av den store størrelsen på cysten, kan det oppstå en betydelig reduksjon i volumet av blæren, noe som fører til hyppig vannlating, samt til små deler av urinen.

Hvis et slikt fremspring blokkerer det andre ureteret, dannes et absolutt brudd på urinproduksjonen, noe som bidrar til dannelsen av akutt hydronekrose, som er ledsaget av akutte smerter eller nyrekolikk. Hvis nedstigningen av ureterocele hos kvinner forekommer i urinrøret, blir urinen fullstendig beholdt.

Svært ofte hos kvinner, er cysten i stand til å falle ut i løpet av urinering, men det setter seg opp selvstendig. Visse episoder av slike angrep kan føre til nekrotisering av ureterocelen, dersom den er nedsatt i urinrøret.

Pasienten klager over stabile smerter av en slem karakter, som er lokalisert i lumbal eller iliac regioner. Også det er konstante gjentakelser av smittsomme sykdommer, som er ledsaget av høy kroppstemperatur, smerte i prosessen med vannlating. Også pasientens urin har en skarp lukt, i noen tilfeller kan urinen være rød i fargen på grunn av tilstedeværelsen av blod.

Diagnostiske metoder

Diagnose av denne patologien oppstår ofte under undersøkelsen av pasienten, som vendte seg til en spesialist på grunn av hyppige lesjoner av smittsomme prosesser i urinveiene.

Den enkleste og mest vanlige metoden som indikerer mange av patologiene i dette systemet er en generell urinalyse. I dette tilfellet er det ikke noe unntak. I prosessen med å studere den oppsamlede urinen, blir et stort antall leukocytter og erytrocytter, pus urenheter diagnostisert. Hvis en bakteriologisk urinkulturtest utføres, er det funnet en økt konsentrasjon av patogen mikroflora, som er årsaken til infeksjon.

En ultralydundersøkelse kreves, noe som bidrar til å bekrefte tilstedeværelsen av en ureterocele. I dette tilfellet oppdages dannelsen av en avrundet form, som har et tynt skall innvendig, fylt med væske. Denne formasjonen stikker ut fra hvilken som helst vegg av boblen. Hvis en ultralydsundersøkelse av nyrene utføres, diagnostiseres en patologi, som for eksempel en hydronephrotisk forandring i nyren, som kan observeres fra en eller begge sider.

For et tydelig røntgenbilde foreskrives cystografi eller urografi. Radiografier bidrar til å etablere tilstedeværelse av vesikoureteral reflux, som kan lokaliseres i alle urinledere. Disse teknikkene bidrar også til å bestemme tilstedeværelsen av defekter i blæren, tilstedeværelsen av ektopiasegmenter.

Men den mest pålitelige undersøkelsesmetoden er cystoskopi. Legen er i stand til å se cysteformasjonen under endoskopisk undersøkelse.

terapi

For tiden er det bare to metoder for kirurgisk behandling av cyster:

En forutsetning er antimikrobiell terapi, som bidrar til å eliminere urinveisinfeksjonene.

Hvis en pasient har en nyre, ikke er i stand til å fungere helt eller delvis, er nephrectomy foreskrevet. Det vil si at orgelet er helt fjernet. I dette tilfellet er det svært viktig at den andre nyren er i stand til å ta full belastning. Etter fjerning av et usunt organ øker en sunn volum med ca. 1,5 ganger, i forbindelse med hvilken glomerulær filtrering øker, og nefronens totale arbeid øker.

Hvis delvis nephrectomy er foreskrevet, blir ureterocelen utskåret, og den øvre delen av urineren blir reimplantert inn i organbækkenet. Den nedre delen av urineren blir reimplantert i blæren.

Hvis begge nyrene fungerer stabilt, reduseres valget til endoskopisk fjerning av cystisk dannelse. Under operasjonen dannes ureterens munn ved hjelp av en anti-reflux-teknikk.

Selvfølgelig kan enhver kirurgisk prosedyre føre til en komplikasjon, som inkluderer:

• gallbladder reflux;
• blødning;
• gjenopptakelsen av den akutte fasen av pyelonefritis;
• innsnevring av cicatricial anastomoses;

Enhver type operasjon er en svært komplisert prosedyre som krever spesiell trening, både hos legen og pasienten. Men til tross for dette er de mulige komplikasjonene av cysten selv mye verre. Den vanligste og mest alvorlige er hydronephrosis - akkumulering av væske i nyrebjelken.

I nærvær av en ureterocele har pasienten en konstant gjenopptakelse av smittsomme prosesser, inflammatoriske sykdommer. Det er svært viktig for pasienten å justere sin livsstil, fordi riktig næring er en viktig del.

Overdreven forbruk av salte, fete og krydrede matvarer fører til dannelse av nyrestein, noe som bare forverrer tilstanden. Det er derfor det beste alternativet er justering av laboratorieparametere, eliminering av infeksjonskilder og kirurgi, noe som vil bidra til å fjerne cysteformasjonen.

Hva er blære ureterocele og hvordan å behandle det

Blære ureterocele refererer til patologien som påvirker hele urinsystemet. Sykdommen er preget av cystisk forstørrelse av urineren i segmentet som knytter seg til blæren. Når ureterocele oppdages fremspring, som har en stor likhet med den vanlige brokk.

Egenskaper av sykdommen

Denne avviken observeres med endringer i veggens struktur i nedre del av urineren. Åpningen, ved siden av orgelet, er betydelig innsnevret. Trykket i lumen øker betydelig, noe som fører til en sterk strekking av urineren. Siden avviket er ved inngangen til blæren, exfolierer veggene, og i hulrommet som dannes, begynner urinen å samle seg.

Tilstanden inne i orgelet kalles en intravesikal cyste, det forekommer hos 2-2,5% av nyfødte. Jenter er utsatt for patologi oftere enn gutter. I de fleste tilfeller oppdages ureterocele på et tidlig stadium. Hos voksne er den ervervet patologi mye mindre vanlig. Noen ganger går patologien og inkluderer dobling av urinledere.

I henhold til ICD, tilhører ureterocele klassen med medfødt nedsatt patency av nyrebekk og ureteranomalier (Q62):

• Medfødt utvidelse eller megaloureter (Q62.2)
• Atresi og stenose (Q62.1)
• Fullstendig fravær av urineren (Q62.4)
• Duplisering av urineren (Q62.5)

årsaker

Patologi er ikke fullt ut forstått, derfor er det ingen eksakte grunner for forekomsten. Eksperter identifiserer en rekke faktorer der den vanligste abnormiteten til blæren og urineren.

Hos barn

• mangel på muskelfibre i distal ureter (intrauterin anomali);
• effekten av kreftfremkallende stoffer og etylalkohol (røyking, alkohol);
• Innånding av kjemikalier (nær kontakt med husholdningskjemikalier og slibemidler ved fødsel).
• tar betinget teratogent (krenkende embryonisk utvikling) legemidler;
• overførte embryotoksiske infeksjoner (toxoplasmose, herpes, cytomegalovirus).

Hos voksne

1. Oppkjøpt ureterocele er ofte forbundet med nedsatt innervering av nedre delen av urineren, der det er en forverring i kommunikasjonen med sentralnervesystemet. Prosessen involverer vanligvis nærliggende vev.
2. En annen faktor av forstyrrelsen i sen alder kan være en fanger av urinrekalkulatoren i det distale segmentet av urineren.

Ureterocele har sin egen klassifisering, avviker i alvorlighetsgrad av lesjonens form:

1. Initial eller enkel scene. Utvidelse i urineren litt. Det er ingen uttalt negativ effekt på nyrens arbeid fra innsnevring og fremspring.
2. Mellomstad I denne perioden utvikler hydronephrosis gradvis. Ekspansjonen oppdages ikke bare i urineren, men også i hulromblæresystemet. Urin akkumuleres i overskudd.
3. Hardt stadium. Det er hydronephrosis, et brudd på mange funksjoner i blæren. Pasienten er aktivt manifestert inkontinens.

Ved forskjellige stadier i dannet cystisk hulrom kan det akkumulerte fluid inneholde blod, pus eller små kalkuler.

Også denne sykdommen er delt inn i former:

1. Ektopisk lesjon. Har en atypisk plassering i urinlederen, fremspring går til kjønnsorganene eller urinrøret.
2. Prolapse eller prolapse. En anomali er preget av en prolaps av cystisk dannelse i den indre eller ytre delen. Den har en mørk lilla farge og mange sår. Vanligvis buler i urinrøret.
3. Enkelt nederlag. Formet uten signifikante anomalier ensidigt eller bilateralt. Det tilstøtende uretet kan bli presset eller bukket.

symptomer

I første fase av ureterocele manifestasjoner kan være fraværende. Over tid, på grunn av stillestående urin, utvikler patologier som har spesifikke tegn.

• betennelse i nyrene og blæren;
• hopp i kroppstemperatur;
• urinen blir mer uklar og mørk;
• smerte i området av pubis, perineum, nedre rygg og lyske;
• falsk trang til å bruke toalettet;
• brudd på urinutløpet;
• kuldegysninger og nyrekolikk;
• urenheter i urinen og ubehagelig lukt.

Det er umulig å bestemme ureterotsel bare ved symptomer. Sykdommen er kombinert med betennelsesprosesser, hvor tegn kan overlappe hverandre. Behandlingen av barnet bør kun utføres av en spesialist etter en veletablert diagnose.

I dag utvikler cystitis aktivt og påvirker ikke bare menn og kvinner, men også små barn. Du kan bli kjent med de viktigste årsakene til forekomsten av denne sykdommen og metoder for behandling.

diagnostikk

Cystisk utbuling er bestemt på en omfattende studie, som inkluderer instrumentelle og laboratorieteknikker:

1. Erytrocytter, økt antall hvite blodlegemer og purulente elementer er tilstede i urinanalysen.
2. Bakteriell såing av urin bestemmer mikrofloraen som er forbundet med urinveisinfeksjoner og nyrer.
3. Biokjemisk analyse av blod vil vise nivåene av protein, kalium, natrium og kreatinin. Takket være ham kan urologen eliminere eller bekrefte nyresvikt.
4. Ultrasonografi av nyrer og blære (USG) utføres ved hjelp av moderne informasjonsutstyr. Under studien overføres et bilde med den generelle tilstanden til organene og bløtvevet nøyaktig til skjermen. Lydbølger med høy frekvens har ingen skadelig effekt på organismen, derfor kan de brukes til diagnose hos gravide kvinner.
5. Cystography refererer til en av de typene røntgenstråler for å undersøke blæren. Det bidrar til å bestemme cystiske formasjoner, steiner og organets nøyaktige struktur. Kontrastmidler brukes i cystografi. De kan administreres gjennom et kateter eller intravenøst. Inkluderer også bruk av enheten med en spesiell lyspære på slutten. Et rør er satt inn i blæren gjennom urinrøret. I de fleste tilfeller utføres studien under lokal eller spinalbedøvelse. Ved bruk av et stivt rør ser legen hele bildet i blæren.
6. Uroflowmetry er nødvendig for å måle strømningshastigheten for urin for å identifisere unormaliteter under urinering. Under studien brukes en uroflowmeter. Pasienten må urinere i reservoaret, hvoretter nøyaktige avlesninger i tall vises på skjermen.

I urologi brukes mange typer undersøkelser mye. Den valgte metoden avhenger av kroppens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av sykdommen og andre funksjoner. Noen ganger er de kombinert.

behandling

Når diagnosen ureterocele er bekreftet, er kirurgisk inngrep indisert for enhver pasient uavhengig av alder. Før operasjonen blir pasienten forberedt. Med sterke inflammatoriske prosesser er det nødvendig med antimikrobiell behandling.

• ureter

Under behandlingen blir urineren implantert i det distale segmentet ved siden av blæren. Ureteren gjenopprettes i skrå retning inn i organets vegg, hvorpå den begynner å fungere som en ventil. Takket være operasjonen stopper injeksjonen av væske inn i hulrommet.

• Transuretral disseksjon

Ved hjelp av et endoskop blir et snitt og smalningsområdet i urineren fjernet. Etter operasjonen oppstår utløpet av urin uten hindringer. Det er også operasjoner med delvis utjevning av urineren, dersom den blir doblet.

• Nyre fjerning

Hvis ureterocele i avansert stadium er assosiert med alvorlig nedsatt nyrefunksjon eller insuffisiens, kan legen stille spørsmål om nephrectomy. Det innebærer fullstendig fjerning av det berørte organet med implantasjonen av et separat segment av urineren i bekkenet.

1. For en tid tar pasienten antibiotika for å forhindre utvikling av infeksjon.
2. Urinering utføres gjennom kateteret. Dette forhindrer infeksjon og andre komplikasjoner ved å senke buken under urinering.
3. Det er forbudt å avvike fra legenes anbefalinger, til selvmedisinere og bruke folkemidlene.
4. For forbedring av urinsystemet anbefales årlig å besøke skianleggene med mineralvann. Dette er en utmerket forebygging av dannelse av steiner i blæren og nyrene.

outlook

I de fleste tilfeller er prognosen for sykdommen for pasienter gunstig i ulike stadier og former. Det er risikofylte situasjoner når urineren kan sprekke, men med en ambulanse truer denne tilstanden ikke pasienten med dødelighet.

Ytelsen forverres ikke. Etter fjerning av kateteret og sømmen av sømmer, kan pasienten starte det vanlige arbeidet med fysisk aktivitet. Hvis diagnosen er gjort i tide, og den planlagte operasjonen gikk uten komplikasjoner, går perioden med full gjenoppretting ikke over 3 uker. Ved suppurering av suturene blir sår behandlet med geler, balsam og helbredende salver. Fra vanlig behandling strammes de berørte sømmer i en måned.

Det er mulig å kvitte seg med ureterocele som forårsaker ubehag for pasienten etter undersøkelse og planlagt behandling. På grunn av den raske rehabiliteringsperioden i løpet av måneden, er blæren funksjonen fullstendig restaurert.

Du kan også bli kjent med doktorenes mening ved å se på denne videoen, hva er urethrocele, hvordan det kan oppdages av symptomer og hvilke behandlingsmuligheter det er.

ureterocele

Symptomer på ureterocele

• Ofte forekommer det ikke før utviklingen av pyelonefritis (inflammatorisk nyresykdom, manifestert av feber, smerte i lumbalområdet, urin blir uklar, mørk, fargen på "kjøttslip").
• Smerte i lumbalområdet, følelse av fylde i side.
• Hyppige smittsomme sykdommer i urinsystemet, ledsaget av:
  • økt kroppstemperatur;
  • smerte i lumbalområdet;
  • forandring i farge og klarhet i urinen;
  • hyppig vannlating
  • imperativ (imperativ) trang til å urinere.

• Vanskeligheter urinerer (hvis ureterotselen lukker munnen (åpning av urinblæren i blæren) i urinrøret).
• Urininkontinens (hvis ureterocelen når en betydelig størrelse og går ned i urinrøret).

form

Ureterocele kan være intravesikal og ektopisk.

• Intra vesical (plassert inne i blæren). Oftest forekommer dersom urineren ikke blir doblet.
• Ektopisk (strekker seg utover blæren). Denne sykdomsformen utvikler seg oftest i kombinasjon med en dobling av urineren (på den ene siden er to urinledere åpne fra samme nyrene til blæren åpne). Ureterocele kan være lokalisert:
  • i blærehalsen (poseformet fremspring finner sted i den smale delen av blæren, i området av urethralåpningen);
  • i urinrøret (sacciform fremspring er i urinrøret).

Det er 3 grader av ureterocele.

• I første grad er det en liten ekspansjon av intravesikal ureter, som ikke fører til funksjonelle forandringer i nyresystemet i magesystemet (systemet for akkumulering og utskillelse av urin).
• Ureterocele av den andre graden fører til utvikling av ureterohydronephrosis (utvidelse av urin og hule i nyre på grunn av opphopning av urin).
• Med tredje grad ureterotsel, unntatt ureterohydronephrosis, er det betydelige dysfunksjoner av blæren (urininkontinens).

årsaker

På grunn av forekomsten av ureterocele kan det være:

• primær (medfødt) -sløyfe eller ufullstendig resorpsjon av vev i ureter av fosteret, noe som fører til innsnevring og urinretensjon i det;
• sekundær (oppkjøpt) - opptrer når en stein blir klemt (i tilfelle dannelse av steiner i nyre og migrering av stein i urinleddet under urolithiasis) i urinleders munn (urinblokkåpning i blæren).

En urolog hjelper til med behandlingen av sykdommen

diagnostikk

• Analyse av klager (når (for lenge siden) var det vanskeligheter med urinering, smerte i lumbalområdet, hyppige urinveisinfeksjoner, som pasienten tilskrev sin forekomst).
• Analyse av livets historie (overførte sykdommer i genitourinary system).
• Urinalyse - urinanalyse for tilstedeværelse av røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvite blodlegemer, immunceller), protein, glukose (blodsukker), bakterier, salter etc. Tillater deg å oppdage tegn på betennelse i organene i genitourinary systemet.
• Fullstendig blodtall: antall erytrocytter, leukocytter, erytrocytt sedimenteringshastighet - ESR (tid hvor erytrocyter avgjør seg på bunnen av røret). Lar deg vurdere tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen og graden av immunresponsen i kroppen.
• Palpasjon (palpasjon) av nyrene. Normalt er det umulig å teste nyrene gjennom magen, men i tilfelle av økning på grunn av nedsatt utstrømning av urin blir de tilgjengelige for palpasjon.
• Nefrostsintigrafiya. Et sikkert radioaktivt stoff injiseres i pasientens vene, som utskilles av nyrene. Ved hjelp av en spesiell enhet vurderes hvordan nyrene filtrerer stoffet. Metoden gjør det mulig å evaluere funksjonen av nyrene (vannlating og urinering).
• Ultralydsundersøkelse (ultralyd) av nyrene - vurdering av størrelsen, nyrenees plassering, deres struktur, tilstanden i bekkenbekkensystemet (urinuttrekk og akkumuleringssystem), tilstedeværelse av steiner, cyster (formasjoner i form av bobler som inneholder væske).
• Ultralydsundersøkelse (ultralyd) av blæren (utført med fylt blære) for å detektere blærens formasjoner, bestemme dens volum, form, veggkontur.
• Ekskretorisk urografi (injeksjon av et kontrastmiddel i en blodåre, ta bilder av organene i urinsystemet på forskjellige øyeblikk av utskillelse av kontrastmiddel, vanligvis etter 7, 15 og 30 minutter etter injeksjon av legemidlet). Metoden gjør det mulig å bestemme graden av brudd på urinutstrømning fra nyrene, samt graden av utvidelse av ekskresjonssystemet til nyre og ureter.
• Uroflowmetry (registrering av strømningshastigheten av urin under urinering). Pasienten urinerer på toalettet, hvor sensorer er montert, vurderer hastigheten og volumet av urin per tidsenhet. Metoden gjør det mulig å identifisere graden og typen av brudd på urinvirkningen når den blokkerer urinrøret ureterocelens munn.
• Cystoskopi (innføring i blæren gjennom urinrøret til en spesiell optisk enhet) gjør det mulig å inspisere blærens slimhinne og munnstykkene til urinrøret.

Behandling av ureterocele

Ureterocele krever bare kirurgisk behandling.

• Den viktigste metoden for kirurgisk behandling av ureterocele er ureterocystoneostomi (opprettelsen av en ny ureteral åpning (åpning) i blæren). Urineren er avskåret fra blæren, om nødvendig, forkortet og suget tilbake i blæren med oppretting av "antireflux mekanisme" (forlenget holde av urineren under blæreens slimhinne).
• Transurethral (gjennomført via urinrøret) endoskopisk (ved hjelp av spesiell optikk) disseksjon av urinmunnens munn (fjerner obstruksjon av urinutstrømning fra urineren).
• Reseksjon (fjerning av en del) av nyre og ureter i tilfelle fordobling av urineren og atrofi av deler av nyrene parenchyma (erstatning av arrvev av nyrene som ikke produserer urin).
• Nephrektomi (nyrefjerning) for nyreatrofi.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Hydronephrosis - utvidelsen av kollektive strukturer (den delen av nyrene, hvor den ferdige urinen flyter (bekkenbjelkesystemet)).
• Utløpet av ureterocele gjennom urinrøret utad.
• Akutt eller kronisk pyelonefritis (bakteriell betennelse i nyrebakterien).
• Dannelsen av nyrestein (urolithiasis).
• Blødning fra urinveiene.
• Nyrenatrofi - erstatning av nyresviktet, som ikke produserer urin.
• Vasorenal hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg (millimeter kvikksølv), som er vanskelig å behandle).
• Kronisk nyresvikt (brudd på alle nyrerfunksjoner, som fører til nedbrytning av vann, salt, nitrogen og andre typer metabolisme).

Forebygging av ureterocele

Forebygging av utvikling av ureterocele.

• Tidlig behandling av inflammatoriske sykdommer i blæren (tar antibakterielle stoffer (stoffer som dreper bakterier eller stopper veksten) med utseendet av hyppig og smertefull urinering, viktig (imperativ) trang til det).
• Hvis du har problemer med å urinere - en umiddelbar appell til urologen.

Forebygging av komplikasjoner av ureterocele.

• Dieting (redusere mengden av fettstoffer og protein matvarer, spise grønnsaker, frokostblandinger, frukt, begrense saltinntaket (2-3 g per dag)).
• Godkjennelse av antihypertensive stoffer (legemidler som reduserer blodtrykket).
• Godkjennelse av antibakterielle stoffer (legemidler som bidrar til døden eller arresteringen av bakteriell vekst).

• kilder

• "Urologi: nasjonalt lederskap" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
• Cambell-Walsh Urologi. 10. utgave. Philadelphia, "Elsevier", 2012.

Hva skal du gjøre med ureterotsel?

• Velg riktig lege urolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Ureterocele - typer vice og behandling taktikk

Ureterocelen anses å være en temmelig hyppig utviklingsmessig anomali i øvre urinveiene. Oftest er denne feilen på urineren registrert blant kvinner, og oppdaget hos voksne. I det overveldende flertallet av tilfellene krever ureterocele kirurgi, spesielt hos barn.

Korte anatomi av urinledere

For utstrømning av urin dannet fra nyrene, er bortføringsorganene ment: nyresvell, urinledere, blære og urinrør.

Ureters er parret organer, som er en fortsettelse av nyrebjelken. Ureters har form av rør som strømmer inn i blæren fra to sider. Lengden er ca 30 cm, og bredden varierer fra 4 til 7 mm. Ureteren består av to deler: mage og bekken. Mammedelen er den første delen, avgang fra nyren, og bekkenet - ligger direkte i bekkenet og strømmer inn i blæren.

Urinlederne utmerker seg ved visse anatomiske trekk som er i nærvær av de tre anatomiske innsnevringer: ved grensen av mage- og bekkenområdet, gjennom bekken avdeling og i sammenløpet av blæren.

Urinorgens veggen består av tre lag: ytre - bindevev, mellommuskel, indre - epitel. Ved sammenflyting ureter inn i blæren - munnen - et ytterligere lag Muskel - detrusor, noe som er nødvendig for uttømming av urin inn i hulrommet av blæren.

Ureterocele - hva er det

Denne patologien er et brudd på den normale utviklingen av urinveiene i form av et cystisk fremspring av ureterens vegger inn i blærens lumen.

Feil oppstår hos 3% av urologiske pasienter.

Årsakene til ureteral brokk hos voksne og barn er forskjellige.

1. Hos voksne resulterer sykdommen av stenose, en innsnevring av det forårsakende organet.
2. Hos barn, denne feilen oppstår selv i perioden av intrauterin liv på grunn av en rekke forskjellige faktorer. Forstyrrelse av den normale utviklingen av urinveiene fører til følgende feil:

• Patologi av munnen (ren vinkel for innstrømning i blæren);
• Brudd på dannelsen av en normal submukosaltunnel.
• Redusere tykkelsen på detrusor muskel (sphincter), som dekker munnen.

Dannelsen av ureterocelen er basert på en kompleks mangel i urinekskresjonen.

Ofte, brokk av ureter passerer i et kompleks med en dobling av de øvre seksjoner, med en cyste dannes nettopp i ekstra deler, og i den tilsvarende diagnostisere polycystisk nyresykdom.

Som et resultat av dannelsen av fremspring hindres den normale strømmen av urin. Dette fører til en kompensatorisk utvidelse av øvre kalvning og en økning i trykk i blæren. Urinering er svekket på grunn av at urin heller ikke kan komme inn i de nedre delene, eller kastes inn i den øvre (vesicoureteral reflux). Pressen av urin fører til kompresjon av nyrens substans og tap av funksjonaliteten. Svært ofte dannes steiner i brokkhulen.

klassifisering

Arten utskilt av ureterocele er basert på følgende egenskaper:

1. Munnposisjonen.
2. Formen på munnen.
3. Størrelsen på cysten.
4. Hengende til et dobbelt eller enkelt organ.
5. Age.

1. Ortotopisk - refererer til enkelt ureter. Det er mer vanlig diagnostisert hos voksne, så denne anomali er klassifisert som en "voksen type".
2. Heterotopisk - gjelder det unormale doble uretret og forekommer hos barn - "barn type".

Med hensyn til den ekstra urineren er typene kjennetegnet:

1. Ved lokalisering:

• Intra vesical - brokk bøyer seg inn i blæren.
• Ektopisk fremspring gjelder ikke bare blæren, men også de overliggende avdelingene.

1. Ved størrelsen på cysten:

• Small.
• Gjennomsnitt.
• Large.
• Giant.

I tillegg, avhengig av tilstedeværelsen av stenose, er ureterocelen klassifisert i:

• Komprimert - uten stenose, vanligvis ektopisk.
• Ukomprimerbar - uttalt stenose.

Symptomer på ureterocele

Det kliniske bildet av denne anomali har ingen spesifikke spesifikke tegn. Symptomer og alvorlighetsgrader av manifestasjoner avhenger hovedsakelig av størrelsen på brokk. Størrelsen på cysten bestemmer omfanget av skade på nyrebjelkesystemet og blæren.

Symptomer på ureterocele har også klare aldersforskjeller.

Med en stor cyste ekspanderer bekkenet. En liten brokk blir ofte oppdaget hos voksne allerede med komplikasjoner. Og oftest - disse er symptomer på forsinket stein og et angrep av akutt pyelonefrit (bakteriell betennelse i bekkenet). Noen ganger er ureterocele funnet ved en tilfeldighet i diagnosen urologiske sykdommer.

Vanlige symptomer på ureterocele:

• Smerte i lumbalområdet, nyrekolikk.
• Økning i kroppstemperatur til høye tall.
• Oppkast.
• Bevisstap
• Økt blodtrykk, hypertensive kriser.
• Tørr munn.
• Kløende hud.
• Blod i urinen.
• Uklar urin
• Smerter når du urinerer.

Komplikasjoner inkluderer:

1. Urolithiasis.
2. Nyre arteriell hypertensjon.
3. Pyelonefritt.
4. Glomerulonefritt.
5. Kronisk nyresvikt.

Hos kvinner kan ureterocele forekomme med nærvær av det eneste spesifikke symptomet på denne feilen - prolaps av cyste membranene fra urinrøret. Et slikt tegn er observert i ikke mer enn 6% av tilfellene.

diagnostikk

Påvisning av defekten og dens komplikasjoner inkluderer et kompleks av klinisk, laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, instrumental-, radioisotop- og urografiske metoder.

Symptomer blir ikke diagnostisert basert på symptomer.

1. Eksamen starter med ultralyd. På ultralyd er en ekko-negativ hulrom definert, tydelig avgrenset fra blæren. Bestem graden av utvidelse av øvre urinveiene, fordobling av organer, tilstanden til nyrene.
2. Excretory urography gir den riktige diagnosen i 96% av tilfellene. Denne radiografiske metoden viser fyllingsdefekten, feilen i seg selv, tilstanden i urinveiene.
3. For unntak av vesicoureteral reflux er det nødvendig å utføre en mock cystografi.
4. Beregnet tomografi, angiografi er nødvendig i tilfelle problemer med valg av behandlingstaktikk.

Fra laboratoriemetoder utføres nødvendigvis følgende tester:

1. Biokjemisk analyse av blod.
2. Syre-baseline blod tilstand.
3. Urinalysis, ifølge Zimnitsky, ifølge Nechyporenko.

I blodprøver er det en endring i nyreparametre (urea, kreatinin, proteinfraksjoner), akselerert ESR, leukocytose. I urinen - leukocyturi, hematuri, sylindere, et brudd på konsentrasjonsevnen til nyrene.

Behandling av ureterocele

Problemet med ureterocele i dag er fortsatt relevant. Det er nye diagnostiske metoder, kirurgiske inngrep som er rettet mot å korrigere anomali og relaterte komplikasjoner. Men spørsmålet om å velge en metode for kirurgisk behandling forblir vanskelig og kontroversiell, siden det er flere alternativer for forekomsten av ureterocele. I tillegg er denne feilen ofte kombinert med andre uregelmessigheter i urinveiene.

Utland og innenlandsmedisin er det fundamentalt forskjellige tilnærminger til gjennomføringen av kirurgiske inngrep på urinledere. Ved kirurgisk ureterocele tas følgende parametere i betraktning:

• Type.
• Størrelse.
• Anatomisk og funksjonell tilstand av resten av urinveiene.
• Kombinasjon med andre misdannelser i urinsystemet.
• Komplikasjoner.
• Age.

Formålet med kirurgisk behandling er å gjenopprette den normale strømmen av urin, bevaring av nyrene.

Hvis en pasient har en ureterocele ved et uhell oppdaget, er det ikke nødvendig med kirurgisk korrigering av defekten, siden det ikke foreligger kliniske manifestasjoner.

I utgangspunktet, når man velger taktikk, er legene avhengige av:

1. Nyrens funksjonelle tilstand.
2. Graden av brudd på urinstrømmen.
3. Pyelonefritt.

Ortotopisk ureterotsele kirurgi utføres som følger:

1. Hvis en cyste på størrelse med en liten eller middels, urinstrøm minimalt forstyrret, komplikasjoner er milde, er endoskopisk kirurgi utført i løpet av atferd elektroporering blære og fjerner fremspring koagulering. Om nødvendig utføres implantasjonen av et nytt ureter.
2. I det tilfellet hvor brokk størrelse er stor, er det komplikasjoner eller uttrykt må utføre ekstra operasjon (obstruksjon av urinveiene), den første utført med endoskopisk kirurgi for å installere kateter for å tømme urin, og deretter - abdominal kirurgi, der gjør plasten ureter. Hvis organene ikke kan fungere, fjernes både nyrene og urineren.

Kirurgi for heterotopisk ureterocele er utfordrende for leger. Taktikken er i stor grad bestemt av nærvær eller fravær av vesikoureteral reflux. Hvis slik er til stede, utføres som regel nephuretroektomi. Hvis nyrefunksjonen ikke er svekket, utføres endoskopisk kirurgi og ureteral kirurgi.

Hos barn utføres operativ intervensjon i den ortototiske typen endoskopisk med utskjæring av fremspringet og antireflux-operasjonen. Hvis barnet har en heterotopisk type defekt, stopper valget ved organbeskyttelse. I dette tilfellet dreneres herniahulen, og nyre og ureter blir bevart. Hvis ureterocelen har gigantiske dimensjoner, fjernes nyrene og ureteren.

Prognosen er bestemt av tilstedeværelsen av komplikasjoner og sikkerheten til nyrene. Etter nephrectomy er pasientene på hemodialyse. Som regel, med unilateral fjerning av organer, er prognosen gunstig. Med en tidlig diagnose klarer legene å utføre plastikkirurgi og sikre pasienten et fullt liv.

Årsaker til ureterocele: symptomer, behandling og komplikasjoner

Cystoidformasjon i urinhulenes hulrom, helt eller delvis blokkering av urinstrømmen, kalt ureterotsel (fra gresk. Uretero-ureter og Kele-bulging, hevelse).

Denne diagnosen er en av 500-4000 nyfødte, og hos jenter er det funnet 3-4 ganger oftere enn hos gutter.

Ofte oppstår denne medfødte sykdommen og oppnår ureterotsel.

Sykdomsklassifisering

Avhengig av om det er en cyste i en eller begge urinledere, isoleres en- og tosidig ureterocele. Etter plassering skiller seg ut:

• enkel eller ortototopisk, i dette tilfellet er den cystiske formasjonen i det naturligt lokaliserte ureter;
• prolaps, dvs. bulging (cyst gjennom urinrøret faller ut av jenter, i gutter - i urinrøret);
• ektopisk, hvor en del av urineren kommer inn i urinrøret (cysten ligger utenfor blæren).

I de fleste tilfeller av medfødte abnormiteter (opptil 80%), er ektopisk ureterotsel funnet.
Avhengig av størrelsen på den cystiske dannelsen er det tre grader av utvikling av denne anomali:

1. Den første fasen. Cystenen er liten og forårsaker ikke alvorlige uregelmessigheter i det urogenitale systemet.
2. Den andre. Cystisk dannelse av betydelig størrelse, blokkerer urinstrømmen og kan forårsake død av nyrevev (ureterohydronephrosis).
3. Tredje grad En stor ureterocele forstyrrer normal funksjon av det urogenitale systemet. Observerte sterke endringer i blæren i strid med dens funksjoner.

Sykdommen i første grad gir ikke ulempe for pasienten og er som regel diagnostisert ved en tilfeldighet. I andre og tredje trinn påvirker sykdommen signifikant livskvaliteten og krever alvorlig behandling.

Grunner til utdanning

Den vanligste årsaken til sykdommen - medfødt patologi av urinledere. Oppkjøpt ureterocele kan utvikle seg på grunn av dannelsen av steiner i blæren og klemme av "pebble" inne i urineren.

Denne blokkering fører til dannelsen av en cyste. Også årsaken til patologien kan være en svulst og fortykkelse av urinveggerens vegger.

Klinisk bilde

En liten cyste hindrer ikke utløpet av urin, og derfor er sykdommen i de tidlige stadiene nesten ikke manifestert.

I sjeldne tilfeller kan pasienten klage over hyppig vannlating.

Hvis dannelsen av betydelig størrelse, symptomer som:

• urinering er vanskelig eller urinavfall er helt fraværende;
• hyppige, ineffektive trang til å urinere
• langvarig smerte i nyrene
• ubehagelig lukt av urin.

I de senere stadier, når cysten blokkerer urinstrømmen og deformerer nabostatenes organer og vev, utvikles sykdommer i det genitourinære systemet. I tillegg til disse symptomene kan observeres:

• blod eller pus i urinen (hematuri, pyuria);
• temperaturøkning;
• oppkast;
• smerte i underlivet, følelse av tyngde.

På grunn av stagnasjon av urin begynner stein å danne, som igjen fører til blokkering av urinlederen. Jo før behandlingen er foreskrevet, desto større komplikasjoner kan unngås.

Etiologi hos barn

Årsakene til medfødte ureterale cyster er ikke fullt ut forstått. Kanskje er denne anomali hos nyfødte forårsaket av slike infeksjoner av mor som toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, herpes.

Medfødt anomali blir ofte ledsaget av andre uregelmessigheter i det urogenitale systemet og diagnostiseres i perinatal perioden.

Diagnostiske metoder

Vanligvis oppdages en ureteral cyste i en generell urologisk undersøkelse etter at pasienten har klaget over smerte og ubehag under urinering, når sykdommen allerede har ført til komplikasjoner.

Samtidig blir en urinprøve tatt, noe som kan avsløre pus, røde blodlegemer og hvite blodlegemer. Gjør bakposiv på mikroflora, typisk for urininfeksjoner.

Fra maskinvarediagnostiske metoder for tilstedeværelse av ureterocele brukes:

Ultralydundersøkelse viser en sfærisk cyste med flytende innhold (det kan være urin, blodig eller vannaktig substans), gjør det mulig å bestemme lokalisering, veggtykkelse, og avslører også en ganske vanlig anomali - doble urinledere og nyrer.

Du kan også bruke ultralyd for å avgjøre om det er hydronephrosis, det vil si en forstørrelse av nyrebjelken som oppstår på grunn av nedsatt utstrømning og stagnasjon av urin på grunn av blokkering av ureterkanalen med en cyste.

Cystoskopi lar deg utforske blærens indre overflate. For dette endoskopet blir et mini-kamera introdusert i blæren gjennom urinrøret - urinrøret.

Prosedyren er ganske smertefull for menn, så den utføres under lokalbedøvelse eller under generell anestesi.

Terapi metoder

Cysten kan kun fjernes kirurgisk. Midler av tradisjonell medisin vil dempe smerte, men vil ikke eliminere årsaken. Diuretisk avkok og medisinske avgifter kan kun brukes som en midlertidig tiltak.

Den eneste behandlingsmetoden er kirurgi.
Avhengig av størrelsen og lokaliseringen av hernial vekst, brukes ulike operasjonsmetoder:

1. Cystoskopi er det mest gunstige behandlingsalternativet. Cystoskopet innsatt gjennom urinrørcystene blir dissekert, plastikkirurgi utføres. En slik operasjon utføres bare med små ureterocele og normale blærevegger.
2. Endoskopisk (herdeløs) forsiktig innblanding med laser disseksjon av cysten og knusing av innskuddene.
3. Abdominal kirurgi med spalt i lumbalområdet.

Med milde intervensjonsmetoder er konsekvensene vanligvis minimal.

Med cystoskopisk behandling kan urinen lekke inn i cysten, og det kan da være nødvendig med kirurgi. Det er fare for å danne en ventil som kan blokkere strømmen av urin.

Før abdominal kirurgi for å unngå sepsis, utføres antibiotikabehandling.

Med slike inngrep er komplikasjoner oftest forbundet med utseendet av tilbakeløp - retur av urin fra blæren til urineren og / eller nyre. Hvis en ureterocele forårsaker nyredød, utføres en nephrectomy.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos kvinner kan blæren cyste falle i urinrøret og forårsake enten den komplette umuligheten av urinuttak eller dets ufrivillige utslipp.

Denne patologien hos menn er sjelden, som er forbundet med de anatomiske egenskapene til det urogenitale systemet. En mulig komplikasjon er en prolaps av en cyste i prostata, noe som forårsaker skarp smerte.

Sykdomsforebygging

Påvist metoder for forebygging av medfødte abnormiteter eksisterer ikke. For at ureterocele ikke skal formes på grunn av urolithiasis og andre sykdommer i det urogenitale systemet, er det nødvendig å behandle dem i tide, gjennomgå forebyggende undersøkelser, periodisk passere de riktige testene.

Derfor, når de første mistanke om forekomsten av denne sykdommen vises, er det nødvendig å haste en spesialist.

Ureterocele: hva det er, årsaker og operasjon

Ureterocele er en unormalitet av urinveggene som utvikles som et resultat av den patologiske innsnevringen av urinveisens munn. Det er et sfærisk hulrom med et volum fra 1 ml til volumet av en full blære, der urinen drar og ikke sirkulerer. Ofte er patologi forbundet med andre uregelmessigheter i urinsystemet: fordobling av nyrene og urinledere, feil sted for munn i urinveiene.

Ubehandlet ureterocele fører til utvikling av pyelonefrit, uretitt, cystitis, urolithiasis i tide: steiner og sand dannes inne i hulrommet som følge av stillestående urin.

Faktorer som provoserer utseendet av ureterocele

Urologer utskiller medfødt og ervervet (som følge av blokkering av urinlederens lumen) ureterocele.

Patologi oppstår oftest under barnets prenatal utvikling mot bakgrunnen av en gravid kvinne unormal livsstil: Drikker alkohol og rusmidler, tar sterke stoffer, og også som følge av visse sykdommer under graviditet (rubella, herpes, toxoplasmose).

Hos barn, urologer diagnostisere 2 typer patologi:

1. Enkel ureterocele. Det skjer ensidig og bilateral. Dannelsen er i blæren og har en liten størrelse, formasjonens vegger er slimhinnen i urineren (innsiden) og slimhinnen i blæren (utsiden).
2. Ektopisk ureterocele. Patologisk formasjon er i stand til å trenge gjennom urinkanalen eller blærehalsen. Den utvikler seg med lavt sted i munn i urinveiene og forstyrrer vannlating. I 8 av 10 tilfeller diagnostiseres denne typen anomali.

Erfarne årsaker til utvikling av ureterocele inkluderer prosesser som fører til blokkering av urinveisens munn: for eksempel hvis den ble blokkert av en stein under migrasjon.

Under virkningen av økt press av urin, blir urineren først trukket ut i lengden, deretter utvidet. På grunn av det underutviklede muskelvevet av ureterens vegger, oppstår herniasjon og herniasjon i hulrommet. Det kan falle i kjønnsorganene, urinrøret eller oftere i blærens hulrom. Ureterocele øker med urinpåfylling og avtar etter urinfrigivelse.

Det er 3 grader av medfødt ureterocele:

• Jeg grad. Minimale endringer på grunn av utvidelse av urineren, som ikke påvirker nyrene i urinfunksjonen.
• II grad. På grunn av utvidelsen av hulrommet i urinveiene og calyx-bekkenet, oppstår urinretensjon i ureterocelen, den normale strømmen av urin fra nyren forstyrres, og dens partielle dysfunksjon oppstår.
• III grad. I tillegg til utryddelse av nyrene, er det problemer med blærenes arbeid.

Jenters mest medfødte abnormiteter er mest utsatt: de forekommer 3 ganger oftere hos gutter enn hos gutter, som forekommer hos 1 av 500 barn født.

symptomatologi

Uten en grundig undersøkelse er ureterocelen ekstremt vanskelig å oppdage i begynnelsen. Så registrerte pasienten hyppig vannlating og en reduksjon i mengden urin gitt på grunn av nedsatt volum av blæren, er smertesyndrom fraværende. Noen ganger er iliac arterien klemmet, noe som fører til migrerende lameness: etter 5 minutters hviler er motorfunksjonen fullstendig restaurert.

Overgangen til neste fase er preget av smerte i smerte i iliac-regionen og nedre rygg, tilbakefall av urinbetennelse, urin med overskyet sediment, noen ganger med blod, økning, hydronephrosis utvikler seg (progressiv utvidelse av bekkenbeholderen).

I perioden med eksacerbasjon, med fullstendig blokkering av lumen i urinveiene, oppdages en økning i kroppstemperatur, nyrekolikk, uriktig urinering eller urinering er helt fraværende. I en slik stat er det viktig å ringe akuttmedisinsk hjelp og forberede seg på sykehusinnleggelse.

diagnostisere

Diagnostisering av den første fasen av ureterocele er komplisert ved fraværet av uttalt symptomer på anomali. Ofte er det funnet når man regner ut årsakene til hyppige inflammatoriske prosesser i urinsystemet, som blære og pyelonefrit. Det er flere måter å gjenkjenne denne patologien på:

1. Cystoskopi.
2. Cystografi.
3. Eksklusiv urografi.
4. Ultralyd av blæren og nyrene.

Cystoskopi lar urologen med en spesiell urologisk cystoskop å undersøke blæren fra innsiden. Når ureterocele vil være tydelig synlig sfærisk eller pæreformet formasjon nær ureterens munn.

Cystografi lar deg få en røntgenstråle i blæren, for etterfølgende evaluering av form, størrelse og stilling i menneskekroppen. Kontrastmiddelet injiseres i en vene eller direkte inn i hulrommet gjennom et kateter.

Excretory urography lar deg evaluere arbeidet i hele urinsystemet. En kontrastmiddel injiseres gjennom en blodåre, og det tas en rekke stillbilder med jevne mellomrom.

Ektopisk ureterocele hos kvinner kan falle ut gjennom urinrøret, i hvilket tilfelle reposisjon vanligvis ikke er nødvendig.

behandling

Anomali er forårsaket av en endring i strukturen i urinveisens muskelvev, derfor er behandling ikke hensiktsmessig, da det bare vil lindre symptomene og ikke løse problemet. Forsinkelse av operasjonen i lang tid har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Drift (forberedelse, oppførsel, gjenoppretting)

Ureterocele fjernes kun ved hjelp av kirurgisk inngrep.

For å unngå komplikasjoner etter operasjonen, er pasienten forpliktet til å gjennomgå antibakteriell behandling før prosedyren.

Avhengig av komplikasjonene forårsaket av anomali, vil en av de kirurgiske fjerningsmetoder velges av legen.

Så, med et lite fremspring, brukte tidligere transvezikalny-eksisjonering, mens formasjonen ble skåret ut og dannet urinets normale munn slik at det ikke var noen refluks av urin fra blæren. Denne operasjonen gir ikke det ønskede resultatet, så for øyeblikket er det ikke relevant.

Med utviklingen av kirurgi, begynte leger å bruke mer moderne metoder for å fjerne liten og ukomplisert ureterocele, for eksempel endoskopisk elektroksjon ved bruk av endosurgical saks eller en holmiumlaser. I løpet av operasjonen blir en av formasjonens vegger skåret ut, og dannes ureterens munn.

Ved akutte komplikasjoner brukes ureterocystanastomose, under denne operasjonen er den øvre delen av urineren koblet til blæren direkte ved kunstige midler.

Når nyre dysfunksjon produserer fullstendig eller delvis fjerning.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hvis ureterocelen ikke fjernes kirurgisk, kan dens tilstedeværelse føre til:

1. Infeksjon av urinsystemet (hydronephrosis, cystitis, akutt pyelonefritis)
2. Tap av utdanning, etterfulgt av krenkelse i urinrøret og nekrose;
3. Økt blodtrykk.
4. Nyresvikt.
5. Svært blødning.
6. Urolithiasis og obstruksjon i urinveiene.
7. Nyresvikt.

Med en mislykket operasjon eller en insolvent postoperativ periode, er en cicatricial innsnevring av ureteral åpningen notert, hvis den postoperative dormancy ikke observeres, kan interne suturer avvike.