Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt (ARF) er en rask, akutt reduksjon eller fullstendig opphør av alle nyrefunksjonene på grunn av alvorlig skade på det meste av nyrevevet, noe som resulterer i akkumulering av avfallsmetabolisme i kroppen.

På grunn av et brudd på ekskretorisk funksjon (ekskretory) av nyrene, kommer nitrogenous slagger inn i den menneskelige blodbanen, som under normal aktivitet av kroppen fjernes sammen med urinen. Mengden øker, den generelle tilstanden til pasienten forverres, stoffskiftet er betydelig ødelagt. Sykdommen er også preget av en kraftig reduksjon i mengden av utløst urin (oliguri) til fullstendig fravær (anuria).

I de fleste tilfeller er akutt nyresvikt en reversibel prosess, men i fravær av rettidig medisinsk behandling og dannelse av dyp skade på nyrene, blir prosessen irreversibel og blir kronisk.

Diagnosen av sykdommen er basert på data fra kliniske og biokjemiske blod- og urintester, samt instrumentelle studier av urinsystemet.

Behandling avhenger av dagens stadium av akutt nyresvikt.

Etiologi av akutt nyresvikt (ARF)

Forekomsten og betingelsen til surge-arresteren avhenger av årsakene, som kan deles inn i tre grupper:

  1. Prerenal. Kollaps, sjokk, alvorlige arytmier, sepsis, hjertesvikt, nedsatt blodsirkulasjon, en signifikant reduksjon i blodvolumet i blodet (som følge av rikelig blodtap), anafylaktisk eller bakteriotoksisk sjokk, en reduksjon i mengden ekstracellulær væske og mange andre årsaker kan forårsake tilstander hvor prerenal ARF utvikler seg.
  2. Nedsatt. Giftige effekter på renal parenchyma av giftige sopp, gjødsel, uran, kvikksølv, kadmium og kobbersalter. Det utvikler seg når ukontrollert inntak av antibiotika, sulfonamider, anticancer medisiner, etc. Med stor mengde hemoglobin og myoglobin som sirkulerer i blodet (på grunn av langvarig komprimering av vev under skade, inkompatibel blodtransfusjon, alkohol og narkotika, etc.). Mindre vanlig er utviklingen av nyre akutt nyresvikt grunnet inflammatorisk nyresykdom.
  3. Postrenal. Mekanisk brudd på urinutstrømning forårsaket av bilateral obstruksjon av urinveiene. Sjelden oppstår med alvorlige skader, omfattende kirurgiske inngrep, blærekreft, prostata, uretitt, etc.

Uventet nyresvikt i akutt nyresvikt ved akutt nyresvikt fører til utprøvde metabolske sykdommer, i tilfelle manglende tilstrekkelig medisinsk behandling gir konsekvenser som er uforenlige med livet.

Utviklingen av akutt nyresvikt skjer fra flere timer til syv dager, og kan vare i 24 timer. Hvis du søker medisinsk hjelp i tide, vil behandlingen avsluttes ved fullstendig gjenoppretting av begge nyres funksjon.

Symptomer på nyresvikt (ARF)

Det er fire faser av akutt nyresvikt. I første fase bestemmes pasientens tilstand av den underliggende sykdommen som forårsaker ARF. Det er ingen karakteristiske symptomer. Ikke-spesifikke symptomer på akutt nyresvikt - forverring av helse, tap av appetitt, kvalme, oppkast, diaré, ødem i nedre og øvre ekstremiteter, økning i levervolum, sløvhet eller agitasjon av pasienten - maskert av manifestasjoner av den underliggende sykdommen, forgiftning eller skade.

I den første fasen av sykdommen, som varer fra flere timer til flere dager, er det også en utpreget hudfarve, karakteristiske magesmerter forårsaket av akutt rusmiddel.

I den andre fasen (oligoanuric) er det en kraftig reduksjon i mengden av frigjort urin. I løpet av denne perioden akkumuleres sluttproduktene av metabolisme i blodet, de viktigste er nitrogenholdige slagger. På grunn av opphør av funksjonene til nyrene forstyrret syrebasebalanse og vann-elektrolyttbalanse.

Som et resultat av disse prosessene oppstår følgende symptomer på akutt nyresvikt: kvalme, oppkast, tap av appetitt, perifert ødem, hjertearytmi og nevropsykiatrisk lidelse.

Ødem i hjernen, lungene, ascites eller hydrothorax kan utvikle seg på grunn av akutt væskeretensjon i kroppen.

Oligoanuri-stadiet varer i gjennomsnitt to uker, varigheten avhenger av omfanget av nyreskaden, tilstrekkigheten av behandlingen utført og gjenvinningsgraden av epitelet av nyretubuli.

Den tredje fasen (gjenoppretting) er preget av en gradvis gjenoppretting av diuresis og foregår i to faser. For det første overstiger den daglige mengden urin ikke 400 ml (innledende diurese), så er det en gradvis økning i volumet av urin - opptil 2 liter eller mer. Dette antyder regenerering av den glomerulære funksjonen av nyrene.

Diuresis stadium varer 10-12 dager. I løpet av denne perioden, den normale aktiviteten til kardiovaskulære og luftveiene, fordøyelseskanaler.

Det fjerde stadiet er gjenopprettingsstadiet. Fullstendig regenerere nyrefunksjon. Gjenoppretting av kroppen etter langvarig behandling kan vare fra flere måneder til ett år eller mer. I denne perioden normaliseres volumet av utskilt urin, vannelektrolytt og syrebasebalanse. I noen tilfeller kan arresteren bli kronisk.

Diagnose av akutt nyresvikt (ARF)

Som nevnt ovenfor er hovedindikatoren for akutt nyresvikt økningen i nitrogenholdige forbindelser og kalium i blodet, med en signifikant reduksjon i mengden urin utskilt av kroppen, opp til tilstanden anuria. Konsentrasjonsevnen til nyrene og mengden daglig urin er estimert fra resultatene av Zimnitsky-testen. Av stor betydning er overvåking av indikatorer for urea, kreatinin og elektrolytter. De tillater oss å bedømme alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og effektiviteten av behandlingen.

Hovedoppgaven i sykdomsdiagnosen er å bestemme dens form. For å gjøre dette utføres en ultralyd av nyrene og blæren, noe som gjør det mulig å identifisere eller eliminere blokkering av urinveiene. I noen tilfeller utføres bilateral kateterisering av bekkenet. Hvis begge katetrene fritt passerer inn i bekkenet, men urinutskillelse gjennom dem ikke overholdes, er det trygt å utelukke en postrenal form for akutt nyresvikt.

For å bestemme den nyrene blodstrømmen bruker USDG-fartøyene til nyrene. Hvis man mistenker akutt glomerulonephritis, tubular nekrose eller systemisk sykdom, utføres en nyrebiopsi-prosedyre.

Komplikasjoner av akutt nyresvikt

Faren for helse og tilstand hos en pasient med akutt nyresvikt er i komplikasjoner.

Brudd på vann-saltmetabolismen. Når oliguri øker risikoen for overbelastning av vann og salt. Utilstrekkelig utskillelse av kalium mens opprettholdelsen av frigjøringen fra kroppens vev kalles hyperkalemi. Hos pasienter som ikke lider av denne sykdommen, er nivået av kalium 0,3-0,5 mmol / dag. De første symptomene på hyperkalemi forekommer ved hastigheter på 6,0-6,5 mmol / dag. Det er smerter i musklene, EKG-endringer er notert, bradykardi utvikler seg, og en økt mengde kalium i kroppen kan forårsake hjertestans.

Ved de to første stadiene av akutt nyresvikt, observeres hyperfosfatemi, hypokalcemi og mild hypermagnemi.

Blodendring Erytropoiesis depresjon er en konsekvens av uttalt azotemi. Når dette skjer, reduseres livet til røde blodlegemer, normocytisk normokrom anemi utvikler seg.

Immunforstyrrelser. Smittsomme sykdommer forekommer hos 30-70% av pasientene med ARF på grunn av svekket immunitet. Festet infeksjon kompliserer sykdomsforløpet og blir ofte dødsårsaken til pasienten. Området med postoperative sår er betent, åndedrettssystemet, munnhulen og urinveiene lider. En hyppig komplikasjon av akutt nyresvikt er sepsis, som kan skyldes både gram-positiv og gram-negativ flora.

Neurologiske lidelser. Hos pasienter med akutt nyresvikt registreres døsighet og hemming, vekslende med perioder med opphisselse, det er forvirring, desorientering i rommet. Perifer nevropati forekommer hyppigere hos eldre pasienter.

Komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet. Med sykdommen av akutt nyresvikt kan arytmi, arteriell hypertensjon, perikarditt, kongestiv hjertesvikt utvikle seg.

Fordøyelser i fordøyelseskanalen. Pasienter med akutt nyresvikt har en følelse av abdominal ubehag, tap av appetitt, kvalme og oppkast. I alvorlige tilfeller utvikler uremisk gastroenterokulitt, komplisert ved blødning.

Behandling av akutt nyresvikt (ARF)

Det viktigste ved behandling av akutt nyresvikt er rettidig identifisering av alle symptomer, eliminering av årsakene som fremkaller nyreskade.

Behandling i første fase. Terapi er rettet mot å eliminere årsaken til nyresvikt. Med støt, er det nødvendig å normalisere blodtrykket og fylle volumet av sirkulerende blod. I tilfelle forgiftning ved nephrotoxicitet, tømmes mage og tarmen med pasienter I urologi brukes ekstrakorporeal hemokorrisjon for å raskt rense kroppen av toksiner som har forårsaket utviklingen av akutt nyresvikt. For dette formål utføres hemosorption og plasmaferese. I nærvær av obstruksjon gjenopprettes normal gjennomføring av urinen. For dette formålet blir steinene fjernet fra nyrene og urinledere, strenger av urinrørene fjernes, og fjerning av svulster skjer kirurgisk.

Behandling i fasen av oliguri. Pasienten er foreskrevet furosemid og osmotisk diuretika for å stimulere diurese. Dopamin administreres for å redusere vasokonstriksjon av nyrekarene. Det er viktig å ta hensyn til tap av svette og puste (400 ml), bestemme volumet av injeksjonsvæske, unntatt tap fra oppkast, tømme tarmene og urinering. Pasienten er begrenset til inntak av kalium fra mat, det overføres til et strengt proteinfritt kosthold. Sårdrenering og nekrose fjernes. Når du velger en dose av antibiotika, tas alvorlighetsgraden av nyreskade i betraktning.

Indikasjoner for hemodialyse. Hemodialyse utføres til pasienten med akutt nyresvikt med en økning i urea til 24 mmol / l, kalium - til 7 mmol / l. Symptomer på uremi, acidose og overhydrering er indikasjoner på hemodialyse. For tiden for å forhindre komplikasjoner som oppstår ved metabolske sykdommer, utfører nevrologer i økende grad tidlig og profylaktisk hemodialyse.

Prognose for akutt nyresvikt

Utfallet av sykdommen påvirkes av pasientens alder, graden av nyresvikt og tilstedeværelsen av relaterte komplikasjoner. Fatal utfall avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden som forårsaket utviklingen av akutt nyresvikt.

Hvis en diagnose av akutt nyresvikt diagnostiseres i tide, utføres behandlingen korrekt under stasjonære forhold, gjenopprettingen av pasientene er garantert med 40%. Delvis gjenoppretting av nyrefunksjon er observert i 10-15% av tilfellene, 1-3% av pasientene trenger konstant hemodialyse.

Forebygging av akutt nyresvikt

Å gjennomføre forebyggende tiltak for å unngå akutt nyresviktssykdom inkluderer behovet for å fullstendig eliminere ulike etiologiske faktorer. Hvis en pasient har kronisk nyresykdom, er det etter å ha gjennomgått en medisinsk undersøkelse og konsultasjon med en lege, nødvendig å gradvis redusere dosen av tidligere foreskrevne medisiner.

For å forhindre manifestasjon av akutt nyresvikt er det nødvendig å gjennomgå en røntgenkontrastundersøkelse årlig, en dag før prosedyren, ved å introdusere hypotonisk natriumoppløsning for å utvikle seg i en stor mengde polyuria.

Med effektiv forebygging, rettidig og tilstrekkelig behandling av slike sykdommer som akutt nyresvikt, er det mulig å forhindre alle alvorlige konsekvenser for å opprettholde nyrefunksjonen i en normal tilstand.

Syndrom av akutt nyresvikt: klinisk bilde, behandlingsmetoder og prognose

Nyresvikt kalles komplikasjoner av ulike patologier. Det kan behandles, men fullstendig gjenoppretting av orgelet er noen ganger umulig.

Det er viktig å forstå at akutt nyresvikt er et syndrom - et sett med tegn som bekrefter brudd på ulike systemer.

De skyldige er skader eller sykdommer som skader organer.

årsaker

Akutt nyresvikt forårsaker følgende:

  • langsom blodstrøm;
  • skadede kanaler;
  • ødeleggelse med tap av arterier og kapillærer;
  • obstruksjon, forstyrre strømmen av urin.

Statisk fordeling av grunnårsaker:

  1. traumer, kirurgi med stort blodtap. Denne gruppen inneholder mer enn 60% av alle registrerte tilfeller. Antallet deres vokser stadig på grunn av kirurgiske inngrep med kunstig blodsirkulasjon;
  2. tar nefrotoksiske stoffer, arsenforgiftning, soppgift og kvikksølv;
  3. Under graviditeten er det avvik - opptil 2%.

Katalysatorene er:

  • tar diuretika
  • lungeemboli;
  • reduksjon i hjerteutgang;
  • brannsår;
  • dehydrering med oppkast, diaré;
  • en kraftig nedgang i vaskulær tone;
  • forgiftning med stoffer, giftstoffer, tungmetaller, radioaktive forbindelser;
  • skade på nyrekarene (vaskulitt, trombose, aterosklerose, aneurisme);
  • nyresykdom: pyelonefritis, interstitial nefritis, glomerulonephritis;
  • nyreskade.
Langvarig bruk av narkotika med nefrotoksiske effekter uten medisinsk tilsyn fører til akutt nyresvikt.

Klinisk bilde (klassifisering og stadier)

Nyresvikt oppstår:

Kronisk form oppstår på grunn av langsom erstatning av parenchyma med bindevev. Det er umulig å returnere sunn funksjon, i tilfelle av alvorlige former er kirurgisk inngrep nødvendig.

Akutt nyresvikt symptomer er uttalt. Det er slike tegn på akutt nyresvikt som alvorlig smerte og en rask økning i symptomer. Dette er en sekundær sykdom som dukket opp på bakgrunn av en skade eller annen sykdom. Mange endringer på dette stadiet er reversible med riktig behandling.

OPN vises når ekskretjonsfunksjonen avtar og nitrogenkonsentrasjonen i blodet øker. Ikke bare vann og osmotisk balanse er forstyrret, men også syre-base og elektrolytt. Tilstanden utvikler seg om et par timer, noen ganger flere dager. Diagnose gjøres når symptomene vedvarer i mer enn 2 dager.

Klassifiseringen vedtatt er basert på årsakene til arresteren:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktiv - 5%;
  • parenkymal - 25%.

Akutt nyresvikt utviklingsstadiet har følgende:

  1. starter. Tegn på sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt, og en reduksjon i diurese, dominerer;
  2. oligoanuric - den farligste scenen. Symptomatologi er mer uttalt, siden det er nok produkter av nitrogenmetabolisme i blodet. Forstyrret vann-saltbalanse på grunn av redusert kaliuminntak. Metabolisk acidose utvikler seg - nyrene er ikke i stand til å opprettholde syrebasebalansen. Hos pasienter, reduserer diuresis, forekommer forgiftning av kroppen (utslett, oppkast, hyppig pust, takykardi), forvirring eller bevissthetstap, organer strømmer. Varighet - et par uker;
  3. polyurisk eller restorativ. Det kommer etter behandling. Den relative tettheten av urin holdes lav, det er røde blodlegemer og proteiner. Dette bekrefter gjenopprettelsen av glomeruli-arbeidet, men skader på epitelet av tubuli gjenstår. Kaliumkonsentrasjonen returneres, noe som gjør det mulig å fjerne overflødig væske. Imidlertid øker risikoen for dehydrering. Gjenoppretting varer 2-12 dager;
  4. gjenvinning eller gjenoppretting. Langsomt begynner nyrene å normalisere, syrebasebalanse og vann-salt metabolisme er etablert, symptomer på skade på luftveiene og kardiovaskulære systemer forsvinner.

diagnostikk

Den ledende indikatoren for nyresvikt er den daglige (diuresis) og minuttvolumet av urin.

Sunn nyrer fjerner omtrent 70% av den injiserte væsken. Minste volum for stabil drift av kroppen er 0,5 liter, noe som krever at en person drikker 0,8 liter.

Hos friske mennesker når det brukes 1-2 liter daglig diurese er 0,8-1,5 liter. Ved nyresvikt varierer volumet høyt oppover eller nedover.

Anuria (utskillelse opptil 50 ml) indikerer nyresvikt. Nøyaktig diagnostisering av abnormiteter ved første fase er problematisk.

Leger sender urintester for å bestemme provokerende faktorer:

  • renal arrester relativ tetthet opp til 1.012, med prerenal - 1,018;
  • Sannsynligvis vises proteinuria, cellulære og granulære sylindere med nyreform;
  • overskudd av røde blodlegemer i urolithiasis, infeksjon, kreft og traumer;
  • mange leukocytter snakker om allergisk eller smittsom betennelse i urinveiene;
  • urat nefropati avslører urinsyre krystaller.

Bakteriell undersøkelse av urin utføres i alle stadier. Fullstendig blodtall vil bidra til å identifisere den primære sykdommen, og biokjemisk - til hypokalmi eller hyperkalimi.

Ved oligoanurisk stadium må legen skille anuria fra akutt forsinkelse. Et kateter er installert hos en pasient: Når urinsepareringshastigheten er mindre enn 30 ml / time, diagnostiseres en akutt nyresvikt.

For å klargjøre foreskrive analyse av urea, kreatinin og kalium:

  • fraksjonell utskillelse av natrium med prerenal form opp til 1%, med ikke-ligurisk form - opptil 2,3%, kaliumnekrose med oligurisk form - over 3,5%;
  • Forholdet mellom urea i blod og urinanalyser i prerenal form er 20: 1, nyre - 3: 1. Med kreatinin tilsvarende 40: 1 (prerenal) og 15: 1 (nyre);
  • senker klorens konsentrasjon i urinen - opp til 95 mmol / l.

Mikroskopi vil bidra til å gjenkjenne skadetypen:

  • erytrocyt og ikke-protein-sylindere - glomerulær skade;
  • hemoglobinsylindre - intratubulær blokkasje.
  • løs epitel og epitelcylindre - tubulær nekrose.

Ytterligere metoder for diagnostisering av akutt nyresvikt:

  • EKG er gjort for alle, siden risikoen for arytmi og hyperkalemi er økt;
  • Ultralyd, MR for å analysere tilstanden til nyrene og blodtilførselen, tilstedeværelsen av obstruksjon av urinveiene;
  • kromocytoskopi for å utelukke hindring av urinets munn;
  • nyre-isotop skannes for perfusjon vurdering;
  • bryst røntgen for å lete etter lungeødem;
  • biopsi i tilfelle problemer med diagnose.

behandling

Lærens oppgaver på oligoanurisk stadium:

  1. gjenopprette blodtilførselen;
  2. Korrekt vaskulær insuffisiens
  3. løse problemet med dehydrering.

I tilfelle av slik patologi som akutt nyresvikt, avhenger behandlingen av grunnårsaken og graden av skade.

Skriv inn glukokortikoider, cytostatika. I tilfelle en smittsom sykdom, blir antibiotika og antivirale legemidler tilsatt. Under en hypercalcemisk krise injiseres furosemid, en oppløsning av natriumklorid.

For å rette opp vann-saltbalansen, injiseres intravenøs glukose og natriumglukonat, furasemid. Noen ganger begrenser væskeinntaket. Ekstrakorporeal hemokorreksjon gjør det mulig å eliminere toksiner fra kroppen - årsakene til akutt nyresvikt. Tilordne plasmaferes og hemosorpsjon.

Løsning til injeksjon Furosemid

Når obstruksjon fjerner steiner fra nyrene, svulster og strenge i urinledene. Nødhjelp for akutt nyresvikt består som regel i administrering av en dopamininjeksjon for å redusere vasokonstriksjon av nyrekarene. Tørr sår og fjern nekrose. Hemodialyse er foreskrevet for uremi, hyperhydrering og acidose.

Under gjenopprettingsperioden foreskrives en diett for akutt nyresvikt, som pålegger inntak av salt, proteiner og væsker. I løpet av denne perioden gjenopprettes produksjonen av produkter av nitrogenmetabolisme.

outlook

Statistikken viser at oligurstrømmen i 50% slutter med død av en person, og den ikke-liguriske - 26%.

Fatal utfall med ARF avhenger av pasientens alder og graden av nyreskade. Det oppstår på grunn av uremisk koma, sepsis og uregelmessig hemodynamikk.

I 35-40% av de overlevende er nyrene funksjonen fullstendig gjenopprettet og 10-15% er delvis gjenopprettet, og i 1-3% av tilfellene forblir pasientene avhengige av hemodialyse. I fravær av komplikasjoner i 90%, oppnås fullstendig gjenoppretting av arbeidet til nyrene innen 6 uker, dersom tilstrekkelig behandlingsmetode anvendes.

Hos enkelte pasienter er redusert glomerulær filtrering permanent beholdt, i andre blir ARF kronisk. Sistnevnte kan kontrolleres fullstendig dersom behandlingen påbegynnes tidlig. Ellers mister nyre effektiviteten, og det er behov for organtransplantasjon fra giveren.

Nyrene har den unike muligheten til å gjenopprette etter tap av grunnleggende funksjoner. Imidlertid forårsaker akutt nyresvikt et ganske alvorlig antall sykdommer som er dødelige.

forebygging

Alle forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre årsakene til akutt nyresvikt.

Først og fremst er det nødvendig å behandle pyelonephritis, urolithiasis og glomerulonephritis omgående.

Pasienten må legge merke til endringer i kropp og velvære i tide. Pasienter med nyresykdom bør undersøkes med jevne mellomrom.

Det er spesielt viktig å overvåke tilstanden av helse i tilfelle diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, glomerulonephritis. Disse pasientene har økt risiko for å utvikle ARF.

Beslektede videoer

Hvordan er kronisk og akutt nyresvikt hos barn:

Akutt og kronisk nyresvikt med rettidig behandling vil tillate maksimal gjenoppretting av tapt nyrefunksjon. Uansvarlig holdning til helse i tilfelle symptomer på ARF kan føre til døden.

OPN og CKD for studenter

Statlig utdanningsinstitusjon av høyere

Stavropol State Medical Academy

Helse- og sosialutvikling i Russland

interne sykdommer №1

med en polyklinisk kurs

terapi AV bær

"___" _____________ 200__

til praktisk leksjon for studenter

5 kurs i spesialiteten "General Medicine"

på pedagogisk disiplin "interne sykdommer"

TEMA №1. AKUTE OG KRONISK KIDNEY INFRAFIKKERHET

SESSION №1. AKUTE OG KRONISK KIDNEY INFRAFIKKERHET

Diskutert på møtet

Institutt for internmedisin №1

med en behandling av ambulant terapi

"___" _____________ 200__

Metodisk utvikling utarbeidet

Stavropol, 200__

Emne nummer 1. Akutt og kronisk nyresvikt

Leksjon nummer 1. Akutt og kronisk nyresvikt

Studie spørsmål:

- epidemiologi, etiologi, patogenese og klassifisering av akutt nyresvikt;

- klinikk, diagnose, differensial diagnose av akutt nyresvikt;

- behandling av akutt nyresvikt, indikasjoner og kontraindikasjoner for hemodialyse. Prognose og forebygging;

- epidemiologi, etiologi, patogenese og klassifisering av kronisk nyresvikt;

- klinikk, diagnose, differensial diagnose av kronisk nyresvikt;

- behandling av kronisk nyresvikt. Nyretransplantasjon. Prognose og forebygging.

Spørsmål til selvstudium (selvstudium) studenter:

- epidemiologi, etiologi, patogenese og klassifisering av akutt nyresvikt;

- klinikk, diagnose, differensial diagnose av akutt nyresvikt;

- behandling av akutt nyresvikt, indikasjoner og kontraindikasjoner for hemodialyse. Prognose og forebygging;

- epidemiologi, etiologi, patogenese og klassifisering av kronisk nyresvikt;

- klinikk, diagnose, differensial diagnose av kronisk nyresvikt;

- behandling av kronisk nyresvikt. Nyretransplantasjon. Prognose og forebygging.

Spørsmål til selvstudium av studenter:

- egenskaper av dietten ved kronisk nyresvikt.

- komplikasjoner av hemodialyse og hemosorpsjon.

- komplikasjoner av nyretransplantasjon.

Listen over studerte sykdommer og tilstander:

- akutt nedsatt nyreblodstrøm (kardiogent sjokk, hjerte tamponade, arytmier, hjertesvikt, lungeemboli, blødning, endotoksisk septisk sjokk);

- skade på renal parenchyma (eksogen forgiftning, skade på nyrekarene);

- akutt brudd på utløpet av urin (okklusjon av urinrøret, blærenes svulster, prostata, bekkenorganer, blokkering av urinledere med stein, pus, trombus, utilsiktet ligering av urineren).

Læreplassen: Den kliniske basen av Institutt for indre sykdommer nr. 1 med et behandlingsprogram er den terapeutiske avdelingen i Statens helseforetak SKKTS SVPM.

- sett med røntgenbilder av nyrene;

- nyrer ultralyd kit;

- sett med datamaskin tomogrammer;

- sett av testartikler;

- sett med situasjonsoppgaver.

Opplærings- og læringsmål:

A) et felles mål - studenten må mestre algoritmen for differensial diagnose av sykdommer ledsaget av utvikling av akutt og kronisk nyresvikt, studere differensialdiagnostiske tegn til de nosologiske enhetene som manifesterer disse patologiske forholdene, og lær hvordan man bruker denne kunnskapen i sitt fremtidige yrke.

B) private mål - som et resultat av å studere pedagogiske problemer av en klasse, skal studenten

- årsaker, mekanisme for forekomst, klassifisering og kliniske manifestasjoner av akutt og kronisk nyresvikt;

- algoritme for differensial diagnose av sykdommer som involverer utvikling av akutt og kronisk nyresvikt;

- etiologi, patogenese, klinikk og diagnose av sykdommer og lidelser ledsaget av utseende av akutt og kronisk nyresvikt;

- diagnostiske evner til direkte forskningsmetoder og moderne laboratorie- og instrumentforskningsmetoder (røntgen av nyrene, ultralyd av nyrene) under utviklingen av akutt og kronisk nyresvikt;

- grunnleggende prinsipper for omsorg ved akutt nyresvikt;

- utføre en fysisk undersøkelse av pasienten (historieopptak, undersøkelse, nakkestifting, tapping på lumbalområdet, blæreperkusjon, auskultasjon av nyrene) og identifisere symptomer på sykdommen sammen med utvikling av akutt og kronisk nyresvikt;

- etablere og underbygge den kliniske diagnosen av sykdommer forbundet med utvikling av akutt og kronisk nyresvikt;

- tolke og bruke til diagnose av akutt og kronisk nyresvikt, ultralyd av nyrene, røntgenbilder av nyrene;

- å evaluere resultatene av biokjemiske blodprøver (elektrolytter, serumkreatininkonsentrasjon) i ulike former for akutt nyresvikt;

- lage en undersøkelsesplan for pasienten med akutt og kronisk nyresvikt;

- gjennomføre gjenoppliving i tilfelle av klinisk død;

- metoder for auskultasjon av nyrekarene;

- tolkning av resultatene av laboratorie- og instrumentmetoder for undersøkelse av en pasient med akutt og kronisk nyresvikt;

- en algoritme for å lage en foreløpig og detaljert klinisk diagnose (primær, samtidig, komplikasjoner) av akutt og kronisk nyresvikt;

- gjennomføringen av de viktigste medisinske tiltakene for å gi første medisinsk hjelp til nyrekolikk;

Å ha en komplett sett:

- evnen til og vilje til å gjennomføre primær og sekundær forebygging av akutt og kronisk nyresvikt;

- evnen og viljen til å etablere avvik i helsen til en pasient med akutt og kronisk nyreinsuffisiens, idet man tar hensyn til patologiens lover når det gjelder systemer, regioner og kroppen som helhet; bruke kunnskap om grunnleggende og kliniske disipliner;

- evnen til å overholde kravene til medisinsk etikk og deontologi når det gjelder pasienter, samt deres slektninger og venner;

- evnen og viljen til å utføre et kvalifisert diagnostisk søk ​​for å identifisere akutt nyresvikt i de tidlige stadier, typisk, samt lavt symptom og atypiske manifestasjoner av sykdommen, ved bruk av kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder i tilstrekkelig mengde;

- evnen og viljen til riktig å formulere den etablerte diagnosen med hensyn til ICD-10, med ytterligere undersøkelse og utnevnelse av adekvat behandling;

- evnen og viljen til å vurdere behovet for å velge ambulant eller ambulant behandling, for å løse problemer med funksjonshemmingskompetanse; utarbeide primær og gjeldende dokumentasjon, evaluer effektiviteten av oppfølging.

- evnen og viljen til å vurdere bruken av legemidler til behandling og forebygging av akutt og kronisk nyresvikt; analysere effekten av legemidler på grunnlag av deres farmakologiske egenskaper; mulige toksiske effekter av narkotika;

- evnen og viljen til å tolke resultatene av moderne diagnostiske teknologier, for å forstå strategien for den nye generasjonen av medisinske og diagnostiske produkter;

- evnen til og vilje til å utføre grunnleggende diagnostiske og terapeutiske tiltak, samt å gjøre det optimale valget av medisinering til å gi første medisinsk hjelp i akutte og livstruende forhold som kompliserer akutt og kronisk nyresvikt;

- evne og beredskap til å analysere ytelsen til ulike typer helsestasjoner for å optimalisere sin funksjon, å bruke moderne organisatoriske teknologier for diagnostisering, behandling, rehabilitering, forebygging av medisinsk tjenester i hovedtyper av helsetjenester;

- evne og beredskap til å opprettholde regnskap og rapportering av medisinske poster;

- evne til selvstendig analytisk arbeid med ulike informasjonskilder, vilje til å analysere resultatene av egne aktiviteter for å forhindre profesjonelle feil;

- indikasjoner og kontraindikasjoner for hemodialyse ved akutt nyresvikt;

- på kirurgiske metoder for behandling av kronisk nyresvikt (nyretransplantasjon).

Integrativ kommunikasjon (elementer i et enhetlig program for kontinuerlig utdanning):

- normal anatomi: strukturen av nephronen;

- normal fysiologi: nyrens hovedfunksjoner er normale;

- Patologisk fysiologi: nedsatt nyrefunksjon ved akutt og kronisk nyresvikt;

- propedeutikk av interne sykdommer: metoder for å studere nyrene;

- Fakultetsterapi: akutt og kronisk nyresvikt.

Interne sykdommer: en lærebok / red. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Interne sykdommer: en lærebok: i 2 tonn / red. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. utgave, Corr. og legg til. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Interne sykdommer: en lærebok: i 2 tonn / red. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. utgave, Corr. og legg til. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Interne sykdommer: en lærebok: i 2 tonn / red. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Moses. - 1. utg. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Interne sykdommer: en lærebok: i 2 tonn / red. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. utgave, Corr. og legg til. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Interne sykdommer: en lærebok / red. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. utg. - M: Medisin, 2005.

2000 sykdommer fra A til Å, Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Kronisk nyresvikt. Læringsmetode. Manuell / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina og andre - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Retningslinjer for diagnose og behandling av interne sykdommer / VP. Appelsiner. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Utvalgte forelesninger om interne sykdommer / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Retningslinjer for gjennomføring av programklassen:

- gjøre deg kjent med pedagogiske (generelle og private) mål og treningsspørsmål i leksjonen;

- gjenopprette den tilegnede kunnskapen om grunnleggende disipliner innenfor rammen av integrerende lenker om emnet studie;

- studer den anbefalte litteraturen om temaet i leksjonen, og bruk om nødvendig merknadene (Vedlegg 1);

- analysere arbeidet som gjøres ved å svare på spørsmål til selvstudium (selvstudium) og selvstudium

- Utfør testoppgaver (Vedlegg 2) og løse situasjonsproblemer (Vedlegg 3).

Tillegg 1. Anmerkning (nåværende tilstand for problemet):

Akutt nyresvikt (ARF) - Plutselig dysfunksjon av nyrene med forsinket eliminering av produktene av nitrogenmetabolisme og nedbrytning av vann, elektrolytt, osmotisk og syrebasebalanse.

Forekomsten i den europeiske befolkningen er 200 per 1.000.000 befolkning per år. I mer enn halvparten av tilfellene er årsaken til ARF flere traumer og operasjoner på hjertet og store kar. Sykehusets akutt nyresvikt står for 31-40%, en annen 15-20% står for obstetrisk og gynekologisk patologi.

Prerenal (iskemisk) på grunn av akutt nedsatt nyreblodstrøm (ca. 55% av tilfellene).

Renal (parenkymal), som skyldes lesjoner av nyreparenchyma (hos 40% av pasientene).

Postrenal (obstruktiv), som utvikler seg som et resultat av akutt brudd på urinutløpet (bemerket i 5% av tilfellene).

Prerenal akutt nyresvikt:

Reduksjon av hjerteutslipp (kardiogent sjokk, hjerte tamponade, arytmier, hjertesvikt, lungeemboli, blødning, spesielt fødselsvekt).

Systemisk vasodilasjon (endotoksisk sjokk i sepsis, anafalaksi, bruk av vasadilatorer).

Sequestration av væske i vevet (pankreatitt, peritonitt).

Dehydrering med langvarig oppkast, kraftig diaré, langvarig bruk av diuretika eller avføringsmidler, brannskader.

Leversykdom med utvikling av lever-nyresykdom.

Nedsatt akutt nyresvikt:

Post-iskemisk akutt nyresvikt utvikler seg i situasjoner oppført i etiologien av prerenal akutt nyresvikt; er et negativt resultat av prerenal akutt nyresvikt hos pasienter med forverring av arteriell hypertensjon (AH) og nyre-iskemi.

Hemolyse eller rhabdomyolyse.

Inflammatoriske sykdommer i nyrene, inkludert innenfor rammen av smittsomme sykdommer.

Skader på nyrekarene.

Skade eller fjerning av en enkelt nyre.

Postyral akutt nyresvikt:

Extrarenal obstruksjon: okklusjon av urinrøret; svulster i blæren, prostata, bekkenorganer; obstruksjon av urinledere med stein, pus, trombus; utilsiktet ligering av urineren under operasjonen.

Oppbevaring av urinering, ikke forårsaket av en organisk hindring (brudd på urinering ved diabetisk nefropati eller som følge av bruk av M-antikolinerg eller ganglioblokatorov).

Prerenal akutt svikt:

Hypoperfusjon av nyrevevet, avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten, forårsaker reversibel og noen ganger irreversible forandringer.

Hypovolemi fører til stimulering av baroreceptorer, som naturlig følger av aktivering av sympatisk nervesystem, renin-angiotensin-aldosteronsystemet og sekretjon av antidiuretisk hormon.

Nyrelegemekanismen for autoregulering er aktivert: tonen i den avferente arteriolen minker og tonen i den efferente arteriole øker, en ubalanse oppstår i retning av afferent vasokonstriksjon med iskemi av nyrene cortex og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR).

Nedsatt akutt nyresvikt:

Patogenesen er forskjellig avhengig av type renal akutt nyresvikt.

Ved utvikling av iskemi av renal parenchyma og / eller eksponering for nefrotoksiske faktorer, utvikler akutt tubulær nekrose.

Iskemisk nyreskader med utvikling av akutt nyresvikt er mest sannsynlig etter hjertekirurgi, omfattende skader, massiv blødning. En iskemisk variant av akutt nyresvikt kan utvikle seg på et normalt nivå av BCC, hvis det foreligger slike risikofaktorer som sepsis, bruk av nefrotoksiske stoffer, tilstedeværelsen av en tidligere nyresykdom med kronisk nyresvikt.

a). I det første trinnet reduseres den iskemiske SCF-regimet.

b). I den utviklede fase av iskemisk arrester (varer 1-2 uker), når GFR et minimumsnivå (5-10 ml / t), mens det fortsatt er lavt, selv med hemodynamisk utvinning. Hovedrollen er gitt til brudd på lokal regulering, som fører til vasokonstriksjon.

c). Gjenopprettingsfasen er preget av en gradvis regenerering av nyretubulær epitel. Før gjenoppbygging av funksjon av det rørformede epitelet, er polyuria notert i denne fasen.

· Akutt nyresvikt forårsaket av nefrotoksisitet er mest sannsynlig hos eldre og hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Den sentrale lenken er nephrotoxicin-indusert vasokonstriksjon, noe som fører til endringer i mikrosirkulasjon i nyrene.

OPN på bakgrunn av myoglobinuri eller hemoglobinuri utvikler seg på grunn av tubulær obstruksjon av pigmentbeholdere, samt de direkte toksiske effekter av produkter av ødeleggelse av hemoglobin og myoglobin.

OPN kan utvikle seg med raskt progressiv glomerulonephritis, spesielt mot bakgrunn av vedvarende bakterielle eller virusinfeksjoner, på grunn av hyppige episoder av dehydrering og den nefrotoksiske effekten av massiv antibakteriell og antiviral terapi.

Postyral akutt nyresvikt:

Vanligvis på grunn av obstruksjon av urinveiene under munnen av urineren. Obstruksjon på urinutløpsbanen fører til økt trykk i urinledere og bekkenet. Akutt obstruksjon fører til en moderat økning i nyreblodstrømmen, raskt forandret vasokonstriksjon og en reduksjon i GFR.

Morfologisk substrat nyre OPN - akutt tubulær nekrose. Histologiske endringer i nyre akutt nyresvikt grunnet eksponering for iskemi og nefrotoksiske midler, er forskjellige. Homogen diffus nekrose av innviklede og direkte proksimale tubulære celler observeres. Ved renal iskemi utvikler fokal nekrose av nyretubulære celler langs hele lengden, mest uttalt i rørene ved grensen til cortex og medulla. I stedet for ødeleggelse av kjelleren membranen oppstår vanligvis en uttalt inflammatorisk prosess. Distale tubuli forstørres, i lumen oppdager de hyalin, granulære sylindere eller pigment. Nekrose av nyrene papiller kan være årsaken til akutt nyresvikt hos nyre og postrenal, observert i tilfelle av purulent pyelonefrit, diabetisk nephropati, seglcelleanemi. Bilateral kortikal nekrose utvikler seg ved akutt gram-negativ sepsis, obstetrisk akutt nyresvikt, hemoragisk og anafylaktisk sjokk, hos barn med hemolytisk uremicheskysyndrom, glykolforgiftning.

Symptomer forårsaket av en etiologisk faktor hersker: sjokk, hemolyse, akutt forgiftning, infeksjonssykdom, etc.

Oligurisk stadium: (varighet fra 5 til 11 dager).

Oliguria - utgivelsen av mindre enn 400 ml urin per dag.

Takykardi, utvidelse av hjerteets grenser, døvhet i toner, systologisk støy ved toppunktet, noen ganger perikardial friksjonsstøy. Hos noen pasienter (20-30%) - hypertensjon. Rytmeforstyrrelser og hjerteblokk (ofte forbundet med hyperclamia). Med hyperclamia mer enn 6,5 mmol / l på EKG, er T-bølgen høy, spiss, QRS-komplekset utvides, amplituden til R-bølgen kan reduseres. Myokardinfarkt og PE er mulig.

Tapet i fordøyelseskanalen er ofte kjent i akutt uremi. I 10-30% av tilfellene registreres gastrointestinal blødning på grunn av utviklingen av akutte sår.

Interaksjonsinfeksjoner oppstår i 50-90% tilfeller av akutt nyresvikt. Deres høye frekvens er forbundet med både et svekket immunsystem og invasive inngrep. Infeksjonen er oftest lokalisert i urinveiene, lungene, bukhulen. Generelle infeksjoner forårsaker død hos 50% av pasientene.

Hos noen pasienter med akutt nyresvikt er oliguria fraværende, for eksempel når den er eksponert for nefrotoksiske midler, utvikler akutt forverring av nyrefunksjonen, men volumet av daglig urin overstiger vanligvis 400 ml. Krenkelser av nitrogen metabolisme i disse tilfellene utvikles som følge av økt katabolisme.

Polyuria, som de ødelagte tubules mister sin evne til å reabsorbtsii.

Med utilstrekkelig pasientbehandling utvikler dehydrering, hypokalemi, hypofosfat og hypokalcemi. De blir ofte ledsaget av infeksjon.

Periode med full gjenoppretting: (Varighet - 6-12 måneder).

Restaurering av nyrefunksjon til opprinnelig nivå. Full gjenoppretting er ikke mulig med irreversibel skade på de fleste nefroner. I dette tilfellet opprettholdes reduksjonen i glomerulær filtrering og konsentrasjonsevnen til nyrene, som faktisk indikerer en overgang til CRF.

Den relative tettheten av urin er høyere enn 1.018 for prerenal akutt nyresvikt og lavere enn 1.012 for renal akutt nyresvikt.

Under prerenal OPN-forhold, oppdages enkelthyalinsylindre.

Renal OPN av nefrotoksisk genese er preget av liten proteinuri (mindre enn 1 g / dag), hematuri og tilstedeværelsen av ugjennomsiktige brune granulære eller cellulære sylindere, som reflekterer tubulær nekrose. I 20-30% av tilfellene med nefrotoksisk OPN, oppdages imidlertid ikke celleflasker.

Erytrocytter i store mengder oppdages i urolithiasis, traumer, infeksjoner eller svulster. Erytrocytsylindre i kombinasjon med proteinuri og hematuri indikerer tilstedeværelse av glomerulonefrit eller akutt tubulointerstitial nefrit. Pigmenterte sylindere i fravær av erythrocites i urinsedimentet og en positiv test for skjult blod er mistenkelige for hemoglobinuri eller myoglobinuri.

Leukocytter i store mengder kan være tegn på infeksjon, immun eller allergisk betennelse i noen del av urinveiene.

Eosinofiluri er indikativ for legemiddelinducert tubulointerstitial nefropati. Samtidig kan eosinofili observeres i perifert blod.

Tilstedeværelsen av urinsyrekrystaller kan indikere uratnefropati; Et overskudd av oksalatutskillelse i tilfeller av akutt nyresvikt bør foreslå en forgiftning med etylenglykol.

Bakteriell undersøkelse av urin bør utføres i alle tilfeller av akutt nyresvikt

Generell blodprøve

Leukocytose indikerer sespsi eller sammenfallende infeksjon. Eosinofili i form av OPN kan være forbundet ikke bare med akutte tubulær lesjoner, men også nodulær polyarteritis, Churg-Strauss syndrom.

Anemi er ofte assosiert med akutt nyresvikt grunnet nedsatt erytroposese, hemodilusjon, redusert levealder for erytrocyt. Akutt anemi i fravær av blødning antyder hemolyse, multiple myeloma og trombotisk trombocytopenisk purpura.

Mild trombocytopeni eller trombocytdysfunksjon med utvikling av hemorragisk syndrom observeres ofte.

En økning i hematokrit bekrefter hyperhydrering.

Biokjemisk blodprøve

Hyperkalemi og hypokalemi er mulige. Mild hyperkalemi (mindre enn 6 mmol / l) er asymptomatisk. Etter hvert som nivået av kalium stiger, vises endringer på EKG. Hypokalemi utvikler seg til en polyurisk fase i fravær av tilstrekkelig korreksjon av kaliumnivå.

Hyperfosfatemi (på grunn av redusert fosforutskillelse) og hypofosfat (kan utvikle seg til en polyurisk fase) er mulig.

Hypokalsemi mulig (på grunn av, i tillegg til kalsiumavleiringer i vev, utviklingsbetingelser i vev OPN motstand og nedsatt paratyroid hormonet 1,25-dihydroksykolekalciferol konsentrasjon) og hyperkalsemi (utviklet i restitusjonsfasen og vanligvis følger AKI forårsaket rabdomyolyse).

Hypermagnesemi ved akutt nyresvikt oppstår alltid, men har ingen klinisk betydning.

Serum kreatininkonsentrasjonen øker i de første 24-48 timer med prerenal, iskemisk og radiopaque indusert form for akutt nyresvikt. Med akutt nyresvikt forårsaket av nefrotoksiske stoffer, øker kreatinivået senere.

Fraksjonell utskillelse av natriumioner gjør det mulig å skille mellom prerenal og renal ARF: mindre enn 1% med prerenal og mer enn 1% med nyre.

Metabolisk acidose er alltid forbundet med akutt nyresvikt. Alvorlighetsgraden av acidose øker når pasienten har diabetes mellitus, sessis, metanol eller etylenglykolforgiftning.

Laboratorie symptom kompleks av akutt urat nefropati: hyperurikemi, hyperkalemi, hyperphosphatemia, økt serum LDH aktivitet.

Ultralyd, CT, MR er brukt til å oppdage mulig hindring av urinveiene. Retrograd pyelografi utføres i tilfelle mistanke om okklusjon av urinveiene, uregelmessigheter i strukturen og uforklarlig hematuri. Excretory urografi er kontraindisert! Doppler-ultralyd og selektiv renal angiografi gjennomføres i mistenkt nyrearteriestenose, cavagraphy - med mistenkt trombose stigende vena cava.

Radiografi av brystorganene er nyttig for å bestemme lungeødem og lungesyresyndrom.

En isotopisk dynamisk skanning av nyrene gir mening å vurdere graden av nyreperfusjon og obstruktiv uropati.

Kromocytoskopi er indikert i tilfeller av mistanke om obstruksjon av ureteralåpningen.

Den biopsi viser i tilfeller hvor det utelukket pre-renal akutt nyresvikt og postrenal genese og det kliniske bildet, etterlater ingen tvil i den nosology form av nyreskade.

EKG skal utføres av alle pasienter uten unntak av ARF for påvisning av arytmier, samt mulige tegn på hyperkalemi.

Nyresvikt. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Nyresvikt - en patologisk tilstand som oppstår i ulike sykdommer og er preget av et brudd på alle funksjonene til nyrene.

Tall og fakta:

  • Nyresvikt er ikke en spesifikk sykdom. Dette er en patologisk tilstand som kan følge ulike sykdommer, inkludert de som har årsak utenfor nyrene.
  • Avhengig av vekstraten av patologiske forandringer er det akutt og kronisk nyresvikt.
  • Akutt nyresvikt forekommer årlig i 200 av 1000 000 europeere.
  • I mer enn halvparten av tilfellene er akutt nyresvikt forbundet med nyreskade eller kirurgi. I de siste årene har antall pasienter hvis nyresvikt har oppstått på grunn av feil bruk av narkotika økt 6-8 ganger.
  • Utbredelsen av kronisk nyresvikt - 600 tilfeller per 1 000 000 europeere per år.
  • På en gang var hovedårsaken til kronisk nyresvikt glomerulonefrit. Diabetes mellitus og hypertensjon er i utgangspunktet nå.
  • I Afrika er den vanligste årsaken til kronisk nyresvikt parasittiske og virussykdommer.

Funksjoner av anatomi og nyrefunksjon

Den menneskelige nyren er et parret organ plassert i lumbaleområdet på sidene av ryggsøylen og eksternt formet som en bønnebønne. Den rette nyre er litt lavere, siden leveren ligger over den.

Nyrene er organet i urinsystemet. Hovedfunksjonen er urindannelse.

Dette skjer som følger:

  • Blodet som kommer inn i nyren fra aorta, når glomerulus av kapillærer omgitt av en spesiell kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Under høyt trykk lekker den flytende delen av blodet (plasma) med stoffer oppløst i det i kapselen. Dette danner primær urin.
  • Da beveger den primære urinen langs det innviklede tubulesystemet. Her absorberes vann og kroppens nødvendige stoffer tilbake i blodet. Sekundær urin dannes. Sammenlignet med den primære, det mister i volum og blir mer konsentrert, bare skadelige metabolske produkter forblir i det: kreatin, urea, urinsyre.
  • Fra tubulesystemet går den sekundære urinen inn i nyrekalyksen, deretter inn i bekkenet og inn i urineren.
Funksjoner av nyrene, som realiseres gjennom dannelse av urin:
  • Ekskresjon av skadelige metabolske produkter fra kroppen.
  • Regulering av osmotisk blodtrykk.
  • Hormonproduksjon. For eksempel renin, som er involvert i regulering av blodtrykk.
  • Regulering av innholdet av forskjellige ioner i blodet.
  • Deltagelse i blodet. Nyrene utskiller det biologisk aktive stoffet erytropoietin, som aktiverer dannelsen av røde blodceller (røde blodlegemer).

Ved nyresvikt, er alle disse nyrfunksjonene svekket.

Årsaker til nyresvikt

Årsaker til akutt nyresvikt

Klassifisering av akutt nyresvikt, avhengig av årsakene:

  • Prerenal. På grunn av nedsatt nyreblodstrøm. Det er ikke nok blod i nyrene. Som et resultat er forstyrrelsen av urindannelsen forstyrret, det oppstår patologiske forandringer i nyrevevet. Det forekommer hos omtrent halvparten (55%) av pasientene.
  • Nedsatt. Forbundet med patologien av nyresvikt. Nyren får nok blod, men kan ikke danne urin. Det forekommer hos 40% av pasientene.
  • Postrenal. Urin i nyren dannes, men kan ikke svette på grunn av en obstruksjon i urinrøret. Hvis det oppstår en obstruksjon i ett urin, vil en sunn nyre overta funksjonen til den berørte nyrene. Nyresvikt vil ikke forekomme. Denne tilstanden forekommer hos 5% av pasientene.

På bildet: A - Prerenal nyresvikt; B - nyresvikt fra postrenal C - Nyresvikt hos nyre.

Årsaker til akutt nyresvikt:

  • Forhold hvor hjertet holder opp med å håndtere sine funksjoner og pumper mindre blod: arytmier, hjertesvikt, alvorlig blødning, lungeemboli.
  • Et kraftig fall i blodtrykk: sjokk under generaliserte infeksjoner (sepsis), alvorlige allergiske reaksjoner, overdosering av visse stoffer.
  • Dehydrering: alvorlig oppkast, diaré, brannskader, bruk av overdreven doser av vanndrivende legemidler.
  • Cirrhosis og andre sykdommer i leveren: dette forstyrrer utstrømningen av venøst ​​blod, ødem oppstår, arbeidet i det kardiovaskulære systemet og blodtilførselen til nyrene forstyrres.
  • Forgiftninger: giftige stoffer i hverdagen og i industrien, slangebiter, insekter, tungmetaller, overdreven doser av visse stoffer. En gang i blodet når det giftige stoffet nyrene og forstyrrer sitt arbeid.
  • Massiv ødeleggelse av røde blodlegemer og hemoglobin under transfusjon av inkompatibelt blod, malaria. Dette forårsaker skade på nyrevevet.
  • Nyreskader av antistoffer i autoimmune sykdommer, for eksempel i flere myelomer.
  • Skader på nyrene ved metabolske sykdommer hos visse sykdommer, for eksempel urinsyre salter i gikt.
  • Inflammatorisk prosess i nyrene: glomerulonephritis, hemorragisk feber med nyresyndrom, etc.
  • Nyreskader i sykdommer som involverer nyre vaskulær skade: sklerodermi, trombocytopenisk purpura, etc.
  • Skader av den eneste nyre (hvis den andre av en eller annen grunn ikke fungerer).
  • Tumorer av prostata, blære og andre organer i bekkenet.
  • Skader eller utilsiktet dressing under ureteral kirurgi.
  • Ureteral blokkering. Mulige årsaker: trombus, pus, stein, medfødte misdannelser.
  • Brudd på vannlating forårsaket av bruk av visse medisiner.

Årsaker til kronisk nyresvikt

  • Medfødt og arvelig nyresykdom.
  • Nyreskader i kroniske sykdommer: gikt, diabetes mellitus, urolithiasis, fedme, metabolsk syndrom, levercirrhose, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc.
  • Ulike sykdommer i urinsystemet, der det er en gradvis overlapping av urinveiene: urolithiasis, svulster etc.
  • Nyresykdom: kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonefrit.
  • Feil bruk, overdosering av narkotika.
  • Kronisk forgiftning med forskjellige giftige stoffer.

Symptomer på nyresvikt

Symptomer på akutt nyresvikt

Symptomer på kronisk nyresvikt

  • I den første fasen har kronisk nyresvikt ingen manifestasjoner. Pasienten føles relativt normal. Vanligvis oppstår de første symptomene hvis 80% -90% av nyrevev slutter å utføre sine funksjoner. Men til den tiden kan du få en diagnose hvis du utfører en undersøkelse.
  • Vanligvis er de første som vises som generelle symptomer: sløvhet, svakhet, tretthet og hyppig utilsiktethet.
  • Urin forstyrret. Det produserer mer enn 24 timer per dag (2-4 liter). På grunn av dette kan dehydrering utvikles. Det er hyppig vannlating om natten. I de sentrale stadiene av kronisk nyresvikt, reduseres mengden urin kraftig - dette er et dårlig tegn.
  • Kvalme og oppkast.
  • Muskeltrekking.
  • Kløende hud.
  • Tørrhet og følelse av bitterhet i munnen.
  • Magesmerter.
  • Diaré.
  • Nese, blødning i magen på grunn av redusert blodpropp.
  • Blødninger på huden.
  • Økt sensitivitet for infeksjoner. Slike pasienter lider ofte av luftveisinfeksjoner, lungebetennelse.
  • På et sent stadium: tilstanden forverres. Det er anfall av kortpustethet, bronkial astma. Pasienten kan miste bevisstheten, falle inn i koma.

Symptomer ved kronisk nyresvikt ligner de ved akutt nyresvikt. Men de vokser saktere.

Diagnose av nyresvikt

  • ultralyd (ultralyd);
  • Beregnet tomografi (CT);
  • magnetisk resonans imaging (MR).
  • Pasienten injiseres intravenøst ​​med et stoff som utskilles gjennom nyrene og flekker urinen.
  • Deretter utføres cystoskopi - undersøkelse av blæren ved hjelp av et spesielt endoskopisk instrument satt inn i urinrøret.
Kromocytoskopi er en enkel, rask og sikker diagnostisk metode som ofte brukes i nødssituasjoner.

Nyresviktbehandling

Akutt nyresvikt krever umiddelbar sykehusinnleggelse av en pasient i et nevrologisk sykehus. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand - blir han plassert i intensivavdelingen. Terapi avhenger av årsakene til nyresvikt.

Ved kronisk nyresvikt avhenger terapi på scenen. I utgangspunktet utføres behandling av den underliggende sykdommen - dette vil bidra til å forhindre uttalt nyresvikt og det er lettere å håndtere dem senere. Med en reduksjon i mengden urin og utseendet på tegn på nyresvikt, er det nødvendig å bekjempe de patologiske forandringene i kroppen. Og i gjenopprettingsperioden må du eliminere konsekvensene.

Behandlingsområder for nyresvikt:

  • Med stort blodtap - blodtransfusjoner og blodsubstitusjoner.
  • Med tap av en stor mengde plasma - introduksjonen gjennom et drypp av saltoppløsning, glukoseoppløsning og andre legemidler.
  • Bekjempe arytmi - antiarytmiske stoffer.
  • Ved funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet - hjertemedikamenter, midler som forbedrer mikrosirkulasjonen.
  • Med glomerulonephritis og autoimmune sykdommer - innføring av glukokortikosteroider (narkotika adrenalhormoner), cytotoksiske stoffer (legemidler som undertrykker immunforsvaret).
  • Med arteriell hypertensjon - legemidler som reduserer blodtrykket.
  • Ved forgiftning - bruk av blodrensingsmetoder: plasmaferese, hemosorption.
  • I pyelonefritis, sepsis og andre smittsomme sykdommer - bruk av antibiotika, antivirale legemidler.
  • På sykehuset bør legen nøye overvåke hvor mye væske pasienten mottar og mister. For å gjenopprette vann-saltbalansen intravenøst, injiseres forskjellige løsninger (natriumklorid, kalsiumglukonat, etc.) gjennom dropperen, og deres totale volum bør overstige væsketap ved 400-500 ml.
  • Med væskeretensjon er diuretika foreskrevet, vanligvis furosemid (lasix). Legen velger doseringen individuelt.
  • Dopamin brukes til å forbedre blodstrømmen til nyrene.

Kosthold for akutt nyresvikt

  • Det er nødvendig å redusere mengden protein i dietten, da metabolske produkter utøver ekstra belastninger på nyrene. Den optimale mengden er fra 0,5 til 0,8 g per kilo kroppsvekt per dag.
  • For at pasientens kropp får den nødvendige mengden kalorier, må den motta mat rik på karbohydrater. Anbefalte grønnsaker, poteter, ris, søtsaker.
  • Salt bør kun være begrenset hvis det holdes i kroppen.
  • Den optimale væskeinntaket - 500 ml mer enn den mengden kroppen mister om dagen.
  • Pasienten bør forlate sopp, nøtter, belgfrukter - de er også kilder til store mengder protein.
  • Hvis nivået av kalium i blodet er forhøyet, unntatt druer, tørkede aprikoser, rosiner, bananer, kaffe, sjokolade, stekte og bakt poteter.

Prognose for nyresvikt

Prognose for akutt nyresvikt

Avhengig av alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og tilstedeværelsen av komplikasjoner, dør fra 25% til 50% av pasientene.

De vanligste dødsårsakene:

  • Nedfallet i nervesystemet - uremisk koma.
  • Alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.
  • Sepsis er en generalisert infeksjon, "blodinfeksjon", der alle organer og systemer lider.

Hvis akutt nyresvikt fortskrider uten komplikasjoner, oppnås fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjon hos ca 90% av pasientene.

Prognose for kronisk nyresvikt

Avhenger av sykdommen, mot bakgrunnen som det var et brudd på nyrene, alderen, pasientens tilstand. Siden hemodialyse og nyretransplantasjon har begynt å gjelde, har pasientens død blitt hyppigere.

Faktorer som forverrer løpet av kronisk nyresvikt:

  • aterosklerose;
  • arteriell hypertensjon;
  • feil mat, når maten inneholder mye fosfor og protein;
  • høyt blodprotein;
  • økt funksjon av parathyroidkjertlene.

Faktorer som kan forårsake forverring av en pasient med kronisk nyresvikt:
  • nyreskade;
  • urinveisinfeksjon;
  • dehydrering.

Forebygging av kronisk nyresvikt

Hvis vi starter den riktige behandlingen av en sykdom som kan føre til kronisk nyresvikt i tide, kan nyrene ikke lide, eller i det minste vil bruddet ikke være så alvorlig.

Noen medisiner er giftige for nyrevev og kan føre til kronisk nyresvikt. Du bør ikke ta noen medisiner uten legens resept.

Nyresvikt utvikler oftest hos personer som lider av diabetes, glomerulonephritis, arteriell hypertensjon. Slike pasienter må overvåkes kontinuerlig av en lege og gjennomgå en rettidig undersøkelse.