Prøven gjør det mulig å bestemme dynamikken i mengden urin og dens relative tetthet i løpet av dagen.

Obligatoriske forhold for å utføre en prøve i Zimnitsky er:

1. Fravær av ødem og ødem hos pasienter

2. unntak på dagen for studien tar diuretika;

3. Det vanlige for pasientens drikkemodus og naturen til maten (ikke tillatt for mye væskeinntak).

Brudd på disse forholdene fører til en kunstig økning i mengden urinutslipp (polyuria) og en reduksjon av dens relative tetthet, noe som gjør det umulig å tolke resultatene av studien på riktig måte.

Av samme grunn er det ikke hensiktsmessig å utføre en prøve av Zimnitsky hos pasienter med diabetes insipidus og diencephalic sykdommer.

Urin for forskning samlet inn om dagen (24 timer), inkludert om natten.

For å utføre testen, utarbeides 8 beholdere, som hver angir navn og initialer til pasienten, kammerets nummer, sekvensnummer og tidsintervall for hvilken urinen skal samles i en krukke:

1. fra 6 am til 9 am;

2. fra 9 timer til 12 timer;

3. fra 12 timer til 15 timer;

4. fra 15 timer til 18 timer;

5. fra 18 timer til 21 timer;

6. fra 21 timer til 24 timer;

7. Fra 0 am til 3 am;

8. fra 3 am til 6 am

Klokka 6 om morgenen tømmer pasienten blæren, og denne første morgenen av urinen blir ikke samlet for undersøkelse, men helles.

Senere på dagen samler pasienten konsistent urin i 8 bokser.

Under hver av de otte 3-timers intervaller urinerer pasienten en eller flere ganger (avhengig av hyppigheten av urinering) i en separat boks.

Hvis pasienten ikke har lyst til å urinere i tre timer, er blikket tomt.

Tvert imot, hvis banken er fylt før slutten av 3-timers perioden (for eksempel under polyuria) urinerer pasienten inn i en ekstra beholder (men heller ikke urin i toalettet).

Samlingen av urin er ferdig klokken 6 om morgenen påfølgende dag, hvoretter alle bokser, inkludert de ytterligere beholderne, sendes til laboratoriet.

På dagen for studien er det også nødvendig å måle den daglige mengden væske som er full og i matvarer.

Analyse og tolkning av resultater:

I laboratoriet måler de:

1) mengden urin i hver av de 3-timers delene;

2) den relative tettheten av urin i hver del;

3) Total mengde urin (daglig diurese), sammenligne den med volumet av væske som forbrukes;

4) urinvolum fra 6 til 6 pm (dagtid diurese);

5) volumet av urin fra 18 timer til 6 am (nattdiurese).

Med nyrenes bevarte evne til osmotisk fortynning og konsentrasjon av urin i løpet av dagen er merket:

1. signifikante svingninger i volumet av urin i individuelle porsjoner (fra 50 til 250 ml);

2. Vesentlige svingninger i den relative tettheten av urin: differansen mellom maksimale og minimale verdier bør være minst 0,012-0,016 (for eksempel fra 1006 til 1020 eller fra 1010 til 1026, etc.);

3. En tydelig (omtrent dobbel) overvekt av dagtid diuresis over natten.

Vesentlige daglige svingninger i den relative tettheten av urin (vanligvis hos en voksen ca. 1005 til 1025 eller mer) er forbundet med nyrenees evne til å konsentrere og fortynne urin avhengig av kroppens stadig skiftende behov.

I en ung alder bør maksimal relativ tetthet som karakteriserer nyrernes evne til å konsentrere urin, ikke være mindre enn 1.025, og hos personer over 45-50 år - ikke mindre enn 1.020-1.022.

Minimum relativ tetthet, som gjenspeiler evnen av nyrene til osmotisk fortynning av urin fra en frisk person bør være lavere enn det osmotiske konsentrasjon (osmolalitet) proteinfrie plasma, lik 1,010-1,012, og er vanligvis 1,005-1,007.

Normal konsentrasjon av nyrefunksjonen er karakterisert ved evnen til å øke den lagrede i løpet av dagen relative tetthet av urin til en maksimal verdi (i løpet av 1020), og den normale kapasitet for avl - mulighet for å redusere den relative tettheten av urin under 1,010-1,012 (figur 1 a.)

Figur 1. daglige urin oscillasjoner relativ tetthet (i henhold Zimnitskiy prøve) i normalbetingelser (a), gipostenurii (b) izostenurii (c) og den såkalte "gipoizostenurii" (g). Den røde luken indikerer nivået av osmotisk konsentrasjon av proteinfritt plasma.

I patologi kan det være en reduksjon i konsentrasjonsfunksjonen til nyrene, samt et brudd på deres evne til å fortynne urin.

Nedsatt konsentrasjonsevne av nyrene. Nedsatt evne til å konsentrere urinen, er vist å senke den maksimale tetthetsverdier relative, mens ingen av de partier av urinprøven for ved Zimnitskiy, herunder om natten, betyr den relative tetthet ikke overstige 1020 (gipostenuriya). Samtidig opprettholdes nyrenees evne til fortynnet urin lenge, slik at den minste relative tetthet av urin kan nå, som normalt, 1,005 (figur 1, b).

Grunnlaget for nedsatt konsentrasjonsevne av nyrene er reduksjonen av osmotisk trykk i vevet i hjernelaget av nyrene. Årsakene til dette er:

1. Reduksjon av antall fungerende nefron hos pasienter med kronisk nyresvikt (CRF), når nyrene mister evnen til å skape en tilstrekkelig høy osmotisk konsentrasjon i medulla (figur 2).

2. Betennelses interstitielle vev ødemer, renal medulla og fortykning av veggene i oppsamlingsrørelementene (for eksempel i kronisk pyelonefritt, tubulær nefritt et al.), Som fører til en reduksjon i reabsorpsjon av natrium-ioner og urea, og følgelig en reduksjon i osmolaritet medulla av nyre.

3. Hemodynamisk ødem av det interstitiale vev av nyrene, for eksempel med kongestiv sirkulasjonsfeil.

4. Diabetes mellitus med undertrykkelse av sekresjon av blodtrykk og reduksjon av vannreabsorpsjon i de distale segmentene av de innviklede rørene og i oppsamlingsrørene. Den relative tettheten av urin i denne sykdommen kan reduseres til 1,001-1,002.

5. Opptak osmotiske diuretika (konsentrert oppløsning av glukose, urea, etc.), bidrar til å øke hastigheten på bevegelsen av de rørformede væske nephrons og følgelig redusere reabsorpsjon av Na +. Dette fører igjen til forstyrrelse av prosessen med å skape en konsentrasjonsgradient i hjernelaget av nyrene.

Figur 2. Reduksjonen i konsentrasjonsgradienten av osmotisk aktive stoffer ved kronisk nyresvikt (CRF).

Redusere konsentrasjonsevnen til nyrene fører til en reduksjon i den relative tettheten av urin og polyuria.

Som det fremgår av årsakene til nedsatt osmotisk konsentrasjon i hjernelaget av nyrene, er hypostenuri ikke alltid en refleksjon av kronisk nyresvikt som er basert på de fleste nefroners død. Et brudd på konsentrasjonsevnen til nyrene i fravær av tegn på nyresvikt kan være en konsekvens av andre primære og sekundære lesjoner av nyrene, hvor prosessen med dannelse av konsentrasjonsgradienten forstyrres. Et eksempel er bilateral kronisk pyelonefrit, der, i motsetning til glomerulonephritis, forekommer et brudd på konsentrasjonsevnen til nyrene langt før fallet av glomerulær filtrering og utvikling av nyresvikt.

Krenkelse av nyrenees evne til å avle. Ved alvorlig nyreskade og gradvis nedsatt nyrefunksjon kombineres en reduksjon i konsentrasjonsevne med et brudd på nyrenees evne til å avle. Samtidig er den osmotiske konsentrasjonen av urin nær den osmotiske konsentrasjonen av proteinfritt plasma og den relative tettheten av urin svinger innen et smalt område i løpet av dagen (ca. 1.010-1.012). I ingen av urindelene er den relative tettheten lavere enn denne indikatoren. Denne tilstanden ble kalt isostenuri (figur 1, c).

Til slutt, i noen tilfeller av alvorlig nyresvikt, når konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer i urinen blir lavere enn i plasma, oppstår en skarp innsnevring av amplitude av daglige svingninger i den relative tettheten av urin på et enda lavere nivå (1,004-1,009). Mange forfattere kaller denne tilstanden "hypoisosturi", selv om dette begrepet er ganske kontroversielt.

Mye mindre ofte i klinikken er det en økning i den relative tettheten av urin som oppdages under Zimnitsky-testen. Årsakene til denne økningen er:

1. Patologisk tilstand, ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen med konserverte konsentrasjonsegenskaper av nyrene (kongestiv hjertesvikt, de innledende stadier av akutt glomerulonephritis) osv.

2. sykdommer og syndrom ledsaget av alvorlig proteinuri (nefrotisk syndrom);

3. diabetes mellitus, forekommer med alvorlig glukosuri

4. giftig giftighet hos gravide kvinner.

Endringer i daglig diurese. Ved estimering av den totale mengden urin utskilt per dag, bør man ikke bare lede av absoluttverdiene til denne indikatoren, men også av forholdet mellom det daglige volumet av urin og mengden av væske som forbrukes og spises.

I en sunn person blir ca. 70-80% av det forbrukte væsket utskilt i løpet av dagen. En økning i diuresen på mer enn 80% av væsken drukket per dag hos pasienter med kongestiv sirkulasjonssvikt kan indikere begynnelsen av ødemets nedstigning, og en nedgang under 70% indikerer økningen.

Polyuria er en rikelig urinstrøm (mer enn 2000 ml per dag). Polyuria kan skyldes mange grunner:

1. Massiv vannbelastning, som fører til overhydrering av vev og separering av stor mengde urin med lavt innhold av osmotisk aktive stoffer og lav tetthet av urin (hypostenuri).

2. Bruk av osmotiske diuretika (mannitol, urea, 40% glukoseoppløsning, albumin, etc.), når konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer i blodplasmaet og i kanalikulærvæsken øker. Som et resultat av dette, reduseres den obligatoriske reabsorpsjonen av osmotisk aktive substanser i proksimale tubuler og følgelig øker mengden og hastigheten av bevegelsen av det rørformede fluidet i løkken av Henle og i de distale seksjoner av rørene. Dette forhindrer i sin tur dannelsen av en osmotisk gradient og fører til en reduksjon i valgfri reabsorpsjon av vann i det distale tubulat og oppsamlingsrør. Denne tilstanden kalles osmotisk diurese.

3. Saluretisk inntak (tiazidderivater, furosemid, uregit), som forårsaker blokkering av Na + -reabsorpsjon i rørene og dermed reduserer passiv reabsorpsjon av vann i proksimale og distale tubuli, og bidrar også til osmotisk diurese.

4. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon med kraftig reduksjon i nyrenees evne til å skape i medulla en tilstrekkelig konsentrasjonsgradient av osmotisk aktive stoffer og dermed å konsentrere urin. Dette bildet utvikles ved kronisk nyresvikt, når mer enn 60-70% nefron slutter å fungere (se figur 2).

5. Andre sykdommer, ledsaget av brudd på prosessen med å skape en osmotisk konsentrasjonsgradient og urinkonsentrasjon:
a) diabetes insipidus, hvor en reduksjon i sekresjonen av AD G fører til en kraftig reduksjon i valgfri reabsorpsjon av vann i de distale tubuli og oppsamlingsrørene;
b) pyelonefrit med et brudd på konsentrasjonsgradienten på grunn av betennelse i hjernelaget av nyrene og samle rør, noe som bidrar til å redusere akkumuleringen av osmotisk aktive stoffer i hjernen i nyrene.

Oliguria er en reduksjon i mengden urin utgitt per dag. Oliguri kan forårsakes av både ekstreme årsaker (begrensning av væskeinntak, økt svette, kraftig diaré, ukontrollabel oppkast, væskeretensjon hos pasienter med hjertesvikt) og nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med glomerulonephritis, pyelonefrit, uremi osv. ).

1. Oliguri, forårsaket av nedsatt nyrefunksjon, er i de fleste tilfeller kombinert med en reduksjon i urinutskillelsen av osmotisk aktive stoffer og en reduksjon av urinens spesifikke tyngdekraft.
2. Oliguri hos pasienter med bevaret nyrefunksjon er ledsaget av adskillelse av urin med normal eller økt spesifikk tetthet.

Anuria er en kraftig reduksjon (opptil 200-300 ml per dag eller mindre) eller en fullstendig opphør av urinutskillelse. Det er to typer anuria.

1. Secretory anuria er forårsaket av et markert brudd på glomerulær filtrering, som kan observeres ved sjokk, akutt blodtap, uremi. I de to første tilfellene er glomerulær filtreringssvikt hovedsakelig forbundet med et kraftig fall i filtreringstrykket i glomeruli, i sistnevnte tilfelle med dødsfall på mer enn 70-80% nefroner.

2. Excretory anuria (ishuri) er assosiert med nedsatt urinskifte gjennom urinrøret eller med nedsatt blærefunksjon, samtidig som nyrefunksjonen opprettholdes. Årsakene til extretriell anuria kan være:
a) parese av blærens muskler, som fører til umuligheten av sin normale sammentrekning og tømming;
b) en økning i prostatakjertelen (adenom, kreft), komprimering av urinrøret;
c) urinrørstrengning.

Nocturia er likestillingen eller til og med overvekt av natts diuresis over dagtid. Nocturia er også en viktig indikator for en reduksjon av nyrens konsentrasjonsfunksjon, selv om den kan skyldes andre patologiske forhold (hjertesvikt, diabetes insipidus, etc.).

Hypostenuri, isosturi, polyuri og nokturi er hyppige konsekvenser av nyresvikt, selv om hvert av disse laboratorie tegnene kan gjenspeile andre patologiske prosesser (kronisk pyelonefrit uten nyresvikt, kongestiv hjertesvikt, diabetes insipidus, etc.).

Dermed er Zimnitsky-testen den enkleste og enkleste for pasienten, men fortsatt en indikativ måte å vurdere nyres funksjonelle status på. En fortynningstest og en konsentrasjonstest (tørr-spist prøve), beskrevet nedenfor, brukes også til å oppdage nedsatt nyrefunksjon.