Nephrotisk syndrom er skade på nyres funksjonelle ytelse, som er preget av generalisert (gjennom kroppen) eller perifert (føtter og hender) ødem og tilhørende laboratorieabnormaliteter:

• proteinuri (urinproteininnhold);
• hypoproteinuri (mangel på protein);
• hypoalbumi (lavt albumin i blodet);
• økt blodpropp.

Grunnlaget for dannelsen av dette syndromet vil være en svekket metabolisme av fett og proteiner, noe som uttrykkes av deres økte innhold i urinen. De trenger inn i veggen av tubuli på overflaten av nyrene og forårsaker metabolske forstyrrelser i vevet.

Nyrer utfører følgende funksjoner:

• beskyttende utskillelse av giftige stoffer;
• ekskretory - kontroll mengden væske i kroppen;
• hematopoietisk - stimulerer produksjonen av røde blodlegemer;
• blodtrykk regulering;
• deltakelse i prosessen med homeostase (støtte av kroppens indre mikroklima).

Det finnes slike typer nefrotisk syndrom:

• primær nefrotisk syndrom som senere danner en sykdom som primært rammer nyrene. Han er kjøpt og medfødt;
• sekundær nefrotisk cider er sekundær nyreskade;
• idiopatisk nefrotisk syndrom, hvis årsak ikke kan bestemmes.

Årsaker til nefrotisk syndrom

Det immunologiske konseptet med utvikling av nefrotisk syndrom er vanlig, noe som skyldes forekomsten av syndromet som følge av autoimmune sykdommer og allergiske reaksjoner. Forbindelsen av antistoffer med interne eller eksterne antigener fremmer dannelsen av sirkulerende immunkomplekser i blodet, hvor sedimentasjonen fører til en inflammatorisk prosess og nedsatt sirkulasjon i kapillærene.

Det finnes to typer antigener - eksogene (virus, bakterier) og endogen (genetisk arv). Sværheten av nyreskader avhenger av strukturen og varigheten av påvirkning på kroppen. Aktiverte prosesser mot bakgrunnen av immunreaksjoner forårsaker dannelsen av inflammatoriske prosesser og en negativ effekt på basemembranen til kapillærglomeruli, noe som fører til økt innsikt.

I det primære stadium av det nefrotiske syndromet er mekanismer på plass som forårsaker skade på membranene og cellene i glomeruli, inflammatoriske prosesser og immunallergiske reaksjoner. Årsaker til nefrotisk syndrom:

• komplekse sykdommer (skade på hele kroppen):
  1. reumatoid artritt - betennelse i bindevevet (leddene);
  2. lupus erythematosus er en patologi der personens indre organer og hud påvirkes;
  3. granulomatose - en sykdom som bidrar til dannelsen av knuter.
• smittsomme sykdommer:
  1. kilde til pus som ikke er diagnostisert i lang tid;
  2. tuberkulose;
  3. endokarditt - betennelse i hjerteforingen fra innsiden, som utvikler seg som resultat av overføring av infeksjon;
  4. human immunodeficiency virus (HIV) - viral skade på elementene i immunsystemet.
• leversykdom (hepatitt B og C);
• Blodkreft - et brudd på benmargens funksjoner, som fører til en økning i antall celler i blodet;
• diabetes mellitus - feil metabolisme av sukker, noe som fører til økt konsentrasjon i blodet;
• hjertesvikt - skade på blodstrømmen i nyrene, forårsaket av hjertets manglende evne til å pumpe blod i riktig mengde;
• antibiotika, antikonvulsiv og antiinflammatorisk medisin;
• allergi, tungmetallforgiftning;
• svulster (lymfom, melanom);
• kronisk patologi;
• blandede sykdommer.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Tegn på nefrotisk syndrom skyldes sykdommens form, karakteristika og natur, som forårsaket forekomsten av denne patologien.

Følgende symptomer på nefrotisk syndrom er observert:

1. Ødem, hvor spesifisiteten er konsentrasjonen av en stor mengde væske i vevet. I utgangspunktet dannes det på ansiktet (kinnene, rundt øynene), etter en stund sprer det seg til andre deler av kroppen. Overdreven hevelse kan forårsake dannelse av anasarca (ødem i hele kroppen) og ascites (væske i bukhulen).
2. Endringer i hud og hårstruktur, noe som resulterer i sprøhet og tørrhet.
3. Anemi er en forstyrrelse av erytropoietin metabolisme, noe som bidrar til produksjon av røde blodlegemer i benmarg. Dyspné, svimmelhet, pall og svakhet kan være karakteristiske tegn på anemi.
4. Forstyrrelse av kroppens generelle tilstand. Tvert sammen, ødem og anemi forstyrrer menneskelig aktivitet, noe som kan forårsake alvorlig hodepine.
5. Dyspeptiske symptomer (forstyrrelse av magefunksjonen) - Sekresjon gjennom mage-tarmkanalen i nitrogen-metabolismeprodukter, spesifikke tegn som kan være abdominal distensjon, mangel på appetitt og kvalme.
6. Endringer i volumet av urin forårsaket av nedsatt blodgennemstrømning i nyrene, noe som fører til en reduksjon i mengden av utskrevet urin, dette kan provosere utviklingen av nyresvikt. På grunn av overflod av protein og fett blir urin gjørmete farger.

Diagnose av nefrotisk syndrom

Diagnose av nefrotisk syndrom er basert på symptomer og kliniske og laboratorieundersøkelser, som består av en rekke aktiviteter og prosedyrer:

• Anamnesis er samlingen av informasjon ved å snakke med en pasient under en medisinsk konsultasjon, hvor data om tilstedeværelsen av smittsomme og kroniske sykdommer, forekomsten av nyrepatologier hos slektninger, når og hva de første tegn på sykdommen har oppstått, om pasienten tidligere har hatt denne sykdommen, er funnet ut;
• undersøkelse av pasientens tilstand ved inspeksjon og palpasjon (tilstand av hud, leddsystem, natur og forekomst av ødem);
• blodprøve, som består av et slikt kompleks av analyser:
  • fullføre blodtall, som vil bidra til å bestemme innholdet av leukocytter og blodplater, nivået av hemoglobin og røde blodlegemer (typisk for anemi);
  • biokjemisk blodprøve: lar deg studere funksjonen av indre organer og metabolske prosesser i kroppen. Under studien er det mulig å diagnostisere endringer i ytelsen til nyrene, kolesterolet og proteinmetabolismen;
  • En immunologisk blodprøve bidrar til å bestemme antall, volum og aktivitet av immunceller, samt tilstedeværelse av antistoffer i blodet. Før du sender inn denne analysen, anbefales ikke pasienten å drikke alkohol og trene.
• urintest, som består av flere parametere:
  • urinalyse: lar deg bestemme syntetisk sammensetning og fysiske egenskaper av urin;
  • bakteriologisk analyse: undersøker mikroflora av urin og bakteriene tilstede i den;
  • Reberga-Tareevs test: gir mulighet til å definere glomerulær filtrering og ekskretorisk funksjon av nyrer;
  • Nechiporenko test er diagnosen latent prosessen med betennelse i nyrene og antall leukocytter og røde blodlegemer;
  • Zimnitsky test: vil gi en mulighet til å bestemme mengden urin som blir utsatt av en person per dag.
• instrumentell diagnostikk, som inkluderer en rekke studier:
  • røntgen av lungene;
  • elektrokardiogram (EKG), som bestemmer hjertefrekvensen, som med nefrotisk syndrom, det reduseres;
  • nyrebiopsi - studien av nyrevev med en punktering;
  • intravenøs urografi: å bestemme nyrernes evne til å fjerne et kontrastmiddel som tidligere ble administrert intravenøst ​​inn i menneskekroppen;
  • Ultralyd av nyrene.

Behandling av nefrotisk syndrom

Behandling av nefrotisk syndrom avhenger av hva som forårsaket sykdommen. I tillegg til de viktigste stoffene som er ment å eliminere syndromet, foreskrives behandling, som er fokusert på å eliminere årsaken til sykdommen.

I prosessen med behandling av nefrotisk syndrom kan pasienten bli foreskrevet følgende stoffer:

1. Glukokortikosteroider, de har anti-allergisk, anti-edema og anti-inflammatorisk virkning. Ta slike medisiner, pasienten kan bli forstyrret søvn, øke appetitten, vises et angrep av psykose.
2. Cytostatika kan administreres både autonomt og samtidig med glukokortikosteroider. Dette legemidlet er foreskrevet for ikke-effektiv hormonbehandling, så vel som for personer med kontraindikasjoner til bruk av glukokortikosteroider.
3. Immunosuppressive midler er tvungen undertrykkelse av immunitet i sykdommer av autoimmun natur, som er rettet mot produksjon av antistoffer.
4. Diuretika: Formålet med å redusere ødem ved å øke urinproduksjonen.
5. Infusjonsbehandling - intravenøs infusjon i blodet av spesielle preparater, som normaliserer metabolisme og blodsirkulasjon.
6. Antibiotika: bidra til å eliminere utviklingen av virus og infeksjoner.
7. Overholdelse av kostholdet, hvorav alvorlighetsgrad avhenger av bestemt ødem, nyrernes evne til å fjerne nitrogenholdige rester og nivået av protein i blodet.

Prognose og forebygging av nefrotisk syndrom

Ved sen diagnostikk og feil valgt behandling kan det nefrotiske syndrom provosere ulike typer komplikasjoner. Dette kan være: vekstretardasjon, mangel på protein i kroppen, sprø negler og hår, smerte og svakhet i musklene, samt skallethet.

Den største trusselen om nefrotisk syndrom vil være en økt følsomhet for kroppen mot inflammatoriske prosesser, på grunn av virus, bakterier og mikroorganismer. Dette skyldes redusert beskyttelse av kroppen som følge av tap av immunglobuliner.

Nephrotisk syndrom kan provosere slike sykdommer:

• hypertensjon, i tilfelle fluid retensjon og nedsatt nyrefunksjon;
• anoreksi er tap av appetitt, som skyldes abdominal ødem (ascites);
• kronisk ødem;
• hypokalcemi, som oppstår som et resultat av å ta en stor mengde steroid medisiner;
• venøs trombose;
• aterosklerose;
• hypovolemi er en nedgang i plasmavæsken i vevet. Det er ledsaget av magesmerter og kalde ekstremiteter.

Ved sen diagnostikk og feil valgt behandling kan det nefrotiske syndrom provosere ulike typer komplikasjoner. Dette kan være: vekstretardasjon, mangel på protein i kroppen, sprø negler og hår, smerte og svakhet i musklene, samt skallethet.

Den største trusselen om nefrotisk syndrom vil være en økt følsomhet for kroppen mot inflammatoriske prosesser, på grunn av virus, bakterier og mikroorganismer. Dette skyldes redusert beskyttelse av kroppen som følge av tap av immunglobuliner.

Nephrotisk syndrom kan provosere slike sykdommer:

• hypertensjon, i tilfelle fluid retensjon og nedsatt nyrefunksjon;
• anoreksi er tap av appetitt, som skyldes abdominal ødem (ascites);
• kronisk ødem;
• hypokalcemi, som oppstår som et resultat av å ta en stor mengde steroid medisiner;
• venøs trombose;
• aterosklerose;
• hypovolemi er en nedgang i plasmavæsken i vevet. Det er ledsaget av magesmerter og kalde ekstremiteter.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket for nefrotisk syndrom vil være en rettidig diagnose av sykdommen og kvalifisert behandling av nyrekomplikasjoner og systemiske sykdommer i kroppen som bidrar til dannelsen av denne patologien. Under behandlingen er det svært viktig å følge resept og anbefalinger fra legen, som inkluderer slanking, avslag på alkohol og begrensende fysisk anstrengelse.

En kvinne i en situasjon i hvis familie det har vært tilfeller av nefrotisk syndrom, anbefales å gjennomgå antenatal diagnose for å bestemme fosterets medfødte patologi.

Nefrotisk syndrom: patogenese, symptomer, diagnose, hvordan å behandle

Nefrotisk syndrom er et ikke-spesifikt kompleks av kliniske og laboratorie symptomer som oppstår under betennelse i nyrene og manifesteres av ødem, protein i urinen og dets lave innhold i blodplasma. Syndrom er et klinisk tegn på nyresvikt eller en uavhengig nosologi.

Begrepet "nefrotisk syndrom" i 1949 erstattet definisjonen av "nephrosis". Ifølge statistikken påvirker patologi ofte barn 2-5 år og voksne 20-40 år. Moderne medisin er kjente tilfeller av utvikling av syndrom hos eldre og nyfødte. Overvekt av menn eller kvinner i strukturen av sykelighet er avhengig av patologien som har blitt årsaken til syndromet. Hvis det forekommer på bakgrunn av autoimmun dysfunksjon, dominerer kvinner blant pasientene. Hvis syndromet utvikler seg på bakgrunn av kronisk pulmonal patologi eller osteomyelitt, vil det mest være menn som er syke.

Det nefrotiske syndromet følger med ulike urologiske, autoimmune, smittsomme og metabolske sykdommer. Samtidig påvirkes det glomerulære apparatet av nyrene, og protein-lipidmetabolismen forstyrres. Proteiner og lipider etter å ha kommet inn i urinlekkasjen gjennom nephronveggen og skade hudens epitelceller. Konsekvensen av dette er generalisert og perifert ødem. Urinprotein tap oppstår som følge av alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Autoimmune reaksjoner spiller også en stor rolle i utviklingen av sykdommen.

Diagnose av nefrotisk syndrom er basert på kliniske og laboratoriedata. Nyresykdommer og nyre-symptomer forekommer hos pasienter, økninger av ulike lokaliseringer oppstår, dystrofi av hud og slimhinner utvikler seg. Puffiness av ben og ansikt øker gradvis over flere dager. Generalisert ødem forekommer som anasarki og dropsy av serøse hulrom.

Hypoalbuminemi, dysproteinemi, hyperlipidemi, økt blodpropp er funnet i blodet, og massiv proteinuri er funnet i urinen.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig med data fra en nyrebiopsi og en histologisk undersøkelse av en biopsi. Konservativ behandling av sykdommen er i samsvar med en streng diett, gjennomføring av avgiftning, immunosuppressiv, etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

etiopathogenesis

Primær nefrotisk syndrom utvikles med direkte nyreskade. Årsakene er:

• Betennelse av glomeruli i nyrene,
• Bakteriell betennelse i nyrens rørsystem,
• Avsetningen av amyloidprotein i nyrevevet,
• Senere giftose av graviditet - nefropati,
• Neoplasmer i nyrene.

Den medfødte formen av syndromet skyldes arvelig genmutasjon, og den ervervede form kan utvikles i alle aldre.

Sekundær form av syndromet er en komplikasjon av ulike somatiske patologier:

1. kollagenozov
2. Revmatiske lesjoner,
3. Diabetes mellitus
4. kreft patologi,
5. Hepatisk eller renal vene trombose,
6. Purulent-septiske prosesser,
7. Blodforstyrrelser
8. Bakterielle og virusinfeksjoner,
9. Parasittiske sykdommer,
10. allergier,
11. granulomatose,
12. Leversykdom,
13. Kronisk hjertesvikt
14. Intoxikasjon med tungmetallsalter eller visse stoffer.

Det er en idiopatisk variant av syndromet der årsaken ikke er kjent. Den utvikler seg hovedsakelig hos barn med svak immunitet og mest utsatt for et bredt spekter av sykdommer.

De patogenetiske mekanismene til nefrotisk syndrom i lang tid forblir ikke fullt ut forstått. For tiden gjenkjenner forskere den immunologiske teorien. At det er grunnlaget for syndromets patogenese. Dette skyldes den høye forekomsten av sykdommen hos pasienter med allergiske immunologiske sykdommer. I tillegg gir immunosuppressive stoffer i behandlingsprosessen en god terapeutisk effekt.

Som et resultat av samspillet mellom antistoffer med endogene og eksogene antigener, dannes immunkomplekser som sirkulerer i blodet og bosetter seg i nyrene og ødelegger epitellaget. Betennelse utvikler seg, den glomerulære mikrosirkulasjonen forstyrres, blodproppene øker. Det glomerulære filteret mister sin innsiktige evne, absorpsjonen av proteiner forstyrres, og de går inn i urinen. Dette er måten proteinuria, hypoproteinemi, hypoalbuminemi og hyperlipidemi utvikler. Hypovolemi og en reduksjon i osmose fører til dannelse av ødem. Overproduksjonen av aldosteron og renin, samt økt natriumreabsorpsjon, er viktig i denne prosessen.

Alvorlighetsgraden av syndromets kliniske manifestasjoner avhenger av intensiteten og varigheten av eksponering for etiopathogenetiske faktorer.

symptomatologi

Til tross for syndromets ulike etiologi er dens kliniske manifestasjoner av samme type og typisk.

• Proteinuri er det ledende, men ikke det eneste, symptomet på patologi. Det meste av det tapte proteinet er albumin. Deres mengde i blodet avtar, opprettholder væskeretensjon i kroppen, som klinisk manifesteres av ødemer av forskjellig lokalisering og prevalens ved akkumulering av fri transsudat i hulrommene. Daglig diurese er mindre enn 1 liter.
• Pasientene har et typisk utseende: de har et blekt, pasty ansikt og hovne øyelokk, tunge overlagd, mage hovent. Den første hevelsen vises rundt øynene, på pannen, kinnene. Dannet såkalt "nefrotisk ansikt". Da faller de på nedre rygg, lemmer og sprer seg til hele det subkutane vevet, som strekker huden. Ødem begrenser mobiliteten til pasienter, reduserer aktiviteten, hindrer urinering, forårsaker konstant rive i øynene.
• Tegnene på asteni inkluderer: svakhet, sløvhet, hypodynami, tørr munn, tørst, ubehag og tyngde i nedre rygg, redusert ytelse.
• Akutt nefrotisk syndrom manifesteres av feber og tegn på beruselse.
• Degenerative-dystrophic endringer i huden - tørrhet, peeling, utseende av sprekker gjennom hvilket væske kan slippes ut.
• Dyspeptiske symptomer oppstår ikke alltid. Disse inkluderer smerte i epigastrium, mangel på appetitt, oppkast, flatulens, diaré.
• Smerte syndrom - hodepine, myalgi og artralgi, ryggsmerter.
• Alvorlig kronisk nefrotisk syndrom er klinisk manifestert av parestesi og anfall.
• Hydrothorax og hydropericardium manifesterer som kortpustethet og brystsmerter.

1. Vedvarende er en vanlig form for sykdommen, preget av en sløv og langsom kurs. Selv vedvarende terapi gir ikke en stabil remisjon. Utfallet av patologien er utviklingen av nyresvikt.
2. Gjentagende - hyppige endringer i spontane eksacerbasjoner og remisjoner, som oppnås ved hjelp av medisinering.
3. Episodisk - utvikler seg ved begynnelsen av den underliggende sykdommen og slutter i en stabil remisjon.
4. Progressiv - Den raske utviklingen av patologi, som fører til utvikling av nyresvikt i 1-3 år.

Også skille mellom 2 typer syndrom, avhengig av følsomhet for hormonbehandling - hormonbestandig og hormonfølsom.

komplikasjoner

I mangel av rettidig og tilstrekkelig behandling fører nefrotisk syndrom til utvikling av alvorlige komplikasjoner og ubehagelige konsekvenser. Disse inkluderer:

• Smittsomme sykdommer - betennelse i lungene, peritoneum, pleura, sepsis, furunkulose. Sen antimikrobiell terapi kan føre til pasientens død.
• Blodet hyperkjøling, lungeemboli, flebotrombose, trombose i nyrearterien.
• Akutt cerebrovaskulær ulykke.
• Hypokalsemi, nedsatt bein tetthet.
• Hevelse i hjernen og netthinnen.
• Lungeødem.
• Hyperlipidemi, aterosklerose, akutt koronarinsuffisiens.
• Jernmangel anemi.
• Anoreksi.
• Eclampsi av gravide, tidlig opphør av graviditet, for tidlig arbeidskraft.
• Hypovolemisk sjokk.
• Kollapse.
• Deadly utfall.

Diagnostiske tiltak

Diagnose av nefrotisk syndrom begynner med å lytte til klager og ta historie. Eksperter finner ut av pasientens tilstedeværelse av alvorlige somatiske sykdommer - diabetes, lupus, revmatisme. Følgende informasjon er diagnostisk signifikant: om familiemedlemmer lider av nyresykdommer; tidspunktet for utseende av det første ødemet; Hvilken behandling gjennomgikk pasienten?

1. Blek, pearly, kald og tørr hud,
2. Tett plakk på tungen,
3. Hoven mage,
4. Forstørret lever
5. Perifert og generalisert ødem.

Auscultatory med hydropericardium, det er en muffling av hjertetoner, og med hydrothorax - fine boblende raler i lungene. Pasternatsky-symptomet er positivt - pasienter føler seg smerte når de slår.

• Hemogram - leukocytose, økt ESR, eosinofili, trombocytose, erytropeni, anemi;
• Blodbiokjemi - hypoalbuminemi, hypoproteinemi, hyperkolesterolemi, hyperlipidymi;
• Koagulogram - tegn på DIC;
• I urinen - proteinet, leukocytter, sylindere, kolesterolkrystaller, røde blodlegemer, høy spesifisitet;
• Prøve Zimnitsky - reduserer mengden urin og øker dens tetthet, på grunn av økt reabsorpsjon i nyre-tubuli;
• Nechiporenko test - det økte antall sylindere, erytrocytter og leukocytter i 1 ml urin;
• Urinbiopsi - bestemmelse av typen og mengden av patogen mikroflora som forårsaket den patologiske prosessen i urinsystemet. Bakterieri - antall bakterier i 1 ml urin er over 105.

På grunn av hyperlipidemi får blodet et karakteristisk utseende: Serumet er malt i melkehvit farge.

Instrumentelle forskningsmetoder:

1. Elektrokardiografi - langsom hjertefrekvens, dystrofiske forandringer i myokardiet.
2. Ultralyd av nyrene - bestemmelse av strukturen og lokalisering av nyrene, tilstedeværelsen av strukturelle patologier i kroppen.
3. Doppler sonografi av nyrekarene avslører deres innsnevring og blokkering, undersøker blodtilførselen til nyrene.
4. Nedadgående intravenøs urografi er manglende evne til nyrene til å fullstendig eliminere den radiopakete substansen.
5. Nephroscintigraphy - vurdering av nyres funksjon og blodtilførsel. Det injeksjonerte strålingsmiddelet impregnerer nyrevevet, og et spesielt apparat skanner.
6. Renal biopsi - samling av nyrevev for etterfølgende mikroskopisk undersøkelse.

Moderne diagnostiske metoder tillater legen å raskt og korrekt identifisere nyrefunksjon og gjøre en diagnose. Hvis disse laboratorie- og instrumentprosedyrene ikke er tilstrekkelige, blir de supplert med immunologiske og allergologiske studier.

Video: Tester for nefrotisk syndrom

Medisinske hendelser

Patologi behandles av urologer og nevrologer under ambulante forhold. Alle pasientene er vist saltfritt diett, væskebegrensning, sengestøtte, etiotropisk og symptomatisk behandling.

Kostholdsterapi er nødvendig for normalisering av metabolisme, restaurering av daglig diurese og forebygging av ødem. Pasienter bør spise ca 2700 - 3000 kilokalorier per dag, spise fem til seks ganger om dagen i små porsjoner, begrense mengden væske og salt i dietten til 2-4 gram. Mat bør være rik på proteiner, karbohydrater, vitaminer og kalium. Fettfattige varianter av kjøtt og fisk, skummet melk og hytteost, frokostblanding og pasta, rå grønnsaker og frukt, kissler, kompotter, te er tillatt. Forbudte pickles og marinader, røkt kjøtt, krydder, søtsaker, baking, stekte og krydrede retter.

• Hvis syndromet er en manifestasjon av autoimmun patologi, foreskrives glukokortikosteroider - "Prednisolon", "Betametason". Glukokortikosteroider har antiinflammatorisk, anti-ødem, anti-allergisk og anti-sjokk effekt. Den immunosuppressive effekten av steroider er å hemme prosessen med antistoffdannelse, dannelsen av CEC, forbedringen av nyreblodstrøm og glomerulær filtrering.
• Hormonresistent nefrotisk syndrom av ukjent etiologi behandles med cytostatika - "Cyclofosfamid", "Metotreksat", "Klorbutin". De hemmer celledeling, ikke har selektiv evne og påvirker alle organer og vev.
• Hvis årsaken til patologien er en bakteriell infeksjon, er pasientene foreskrevet antibiotika - "Cefazolin", "Ampicillin", "Doxycycline".

1. Diuretika for å redusere ødem - "Furosemid", "Hypotiazid", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Kaliumpreparater - Panangin, Asparkam.
3. Desensibiliserende midler - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Hjerteglykosider - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulantia for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner - Heparin, Fraxiparin.
6. Infusjonsbehandling - intravenøs administrering av albumin, plasma, reopolyglukin for å normalisere BCC, rehydrere, avgifte kroppen.
7. Antihypertensive stoffer med økt blodtrykk - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

I alvorlige tilfeller utføres hemosorption og plasmaferese. Etter forsinkelsen av de akutte fenomenene foreskrev gjenopprettende behandling i skianleggene i Nordkaukasus eller Krimens kyst.

Tradisjonell medisin har ikke en utpreget terapeutisk effekt. Eksperter kan anbefale å ta hjemme diuretisk avgifter og avkok fra bjørnebær, enebær, persille, lingonberries.

Nefrotisk syndrom er en dødelig sykdom som ofte forårsaker hjerne-, hjerte- og lungedysfunksjon. Korrekt behandling av nefrotisk syndrom og overholdelse av alle kliniske anbefalinger fra spesialister kan normalisere nyrene og oppnå en stabil remisjon.

Forebyggende tiltak

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av syndromet:

• Tidlig deteksjon og tilstrekkelig behandling av nyresykdom,
• Forsiktig bruk av nefrotoksiske stoffer under medisinsk tilsyn,
• Rydding av kronisk infeksjonsfokus,
• Forebygging av patologier manifesterte nefrotisk syndrom
• Klinisk tilsyn av en nephrologist,
• Begrensning av psyko-emosjonell stress
• Eliminering av fysisk overspenning
• Tidlig prenatal diagnose av medfødt sykdom,
• Riktig og balansert ernæring,
• Årlig medisinsk undersøkelse av leger
• Stamtavleanalyse med vurdering av nyre- og ekstralangsykdommer i nærmeste familie.

Prognosen for syndromet er tvetydig. Det avhenger av de etiopathogenetiske faktorene, alder og individuelle egenskaper hos pasienten, behandlingen utføres. Full gjenoppretting for denne sykdommen er nesten umulig. Pasienter før eller senere tilbakefall av patologien og dens hurtige progresjon. Utfallet av syndromet blir ofte kronisk nyresvikt, azotemisk uremi eller død av pasienten.

Årsaker til nefrotisk syndrom: diagnostiske metoder og terapimetoder

Nyresykdom er ikke alltid begrenset til utseende av dysuri og andre urinveier.

Nephrotisk syndrom er en av de mest lumske i nephrological praksis, da det ikke er lett behandlet og farlig for komplikasjoner. Hva er dette syndromet?

Generell informasjon om sykdommen

Nyrene i menneskekroppen spiller rollen som et viktig filter som fremmer eliminering av giftige stoffer, motsatt absorpsjon av fordelaktige forbindelser.

I tillegg regulerer denne kroppen vann- og elektrolyttmetabolismen gjennom en rekke fysiologiske mekanismer.

Under normale forhold er kapsel i glomeruli av nyrene (hovedelementet i nyretilfilteret) gjennomtrengelig for noen forbindelser, så vel som helt ugjennomtrengelige for andre.

I den beskrevne patologien feiler alle komponenter i dette filteret. Som et resultat blir proteinstrukturer filtrert. Det er dette faktum - proteinuri, eller protein i urinen - som forårsaker symptomene på den patologien som er beskrevet.

Forskjell av primær fra sekundærstadiet

Primær nefrotisk syndrom er assosiert med nyrepatologi. I det overveldende antallet tilfeller snakker vi om glomerulonephritis. Men det er også mulig under følgende forhold:

• amyloidose;
• klar-celle-karsinom;
• raskt progressiv eller subakut glomerulonefrit med halvmåne;
• nefropati under graviditet.

Syndromets sekundære karakter antyder at i utgangspunktet nyrfilteret var intakt, ikke påvirket. En patologisk tilstand dannet mot bakgrunnen av andre sykdommer.

Årsaker til utvikling

De etiologiske faktorene i det primære nefrotiske syndromet er forbundet med en funksjonsfeil i det glomerulære filteret på grunn av nyresykdommer.

Akutt glomerulonephritis er vanligvis forbundet med streptokokkinfeksjon.

Kronisk nefrit er ikke så lett å assosiere med en bestemt årsak. Oftest er det en genetisk predisposisjon, som implementeres på bakgrunn av stresseksponering.

Dette kan være en forverring av kronisk patologi, graviditet, alvorlig overarbeid.

Et bredt spekter av sykdommer som er grunnlaget for sekundær nefrotisk syndrom. Det inkluderer dismetaboliske, smittsomme, systemiske og andre patologier, nemlig:

• revmatoid artritt;
• systemisk lupus erythematosus;
• diabetes mellitus med utfall i diabetisk nephropati;
• sklerodermisk nyre;
• endokarditt;
• hemorragisk vaskulitt;
• sykdommer med en allergisk komponent;
• Hodgkins sykdom;
• giftig skade på nyrevevet;
• paraneoplastisk syndrom i neoplasmer av lokalisering.

Når man identifiserer tegn på den beskrevne patologi av nyrene, er det nødvendig å utføre en detaljert differensialdiagnose for å utelukke både primær og sekundær natur av patologien.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

De viktigste symptomene, uavhengig av årsaken til nefrotisk syndrom, er ødem. De er lokalisert først i ansiktet. Overflødig væske er avsatt rundt øynene eller i nærheten av haken.

Ansiktet blir mer avrundet, og palpebralfissuren smalter. Legene kaller denne tilstanden facies nephritica, eller "nyre ansikt."

Hevelse er myk, med trykk fossa gjenopprettes i lang tid. Til berøring er huden kald og utad blek. Med det progressive tapet av proteiner og albumin i urinen blir de mindre i blodet.

Som et resultat dråper det onkotiske trykk på plasma. Edemas blir massive, så flytt til armer, ben, torso.

Hevelse av børstene blir merkbar hvis personen bærer ringen. Det blir vanskelig for pasienten å ta den av. Når føttene eller beina svulmer, er det vanskeligheter med sko.

Blodproteiner går tapt i store mengder. De utfører mange funksjoner. Blant dem - deltakelse i reaksjonene av immunitet, blodkoagulasjon og andre.

Hvis det oppstår med nefrotisk syndrom, blir barnet ofte syk. Det er nødvendig å foreskrive ikke ett antibakterielt legemiddel for å takle et infeksjonskomplikerende nefrotisk syndrom.

Blodkomplikasjoner er mulig hos eldre pasienter. De manifesterer seg i blødninger, blødninger. Ekstremt spredt vaskulær koagulasjon. Denne tilstanden tilsvarer et sjokk, og kan derfor bare behandles ved gjenopplivning.

Diagnostiske tiltak

Legen ved resepsjonen samler først anamnestiske data, klager. Det er viktig å være oppmerksom på kronologien av symptomstart, deres forbindelse med infeksjonen.

Hvis nephrotisk syndrom er mistenkt, er det vanlig å ta blod og urin til en generell analyse. Ytterligere biologiske væsker undersøkes mer detaljert for flere reagenser.

Blodbiokjemi bestemmer konsentrasjonen av protein, dets fraksjoner (globuliner og albumin), kolesterol (et av manifestasjoner av nefrotisk syndrom - hyperkolesterolemi), kreatinin, urea, så vel som kalium, natrium, leverenzymer.

Bruk urintester i henhold til Nechiporenko, Zimnitsky, samt daglig proteinuri. For å utelukke den bakterielle naturen til den patologiske tilstanden, undersøkes urinen for bakteriologisk sådd.

Ultralyd, biopsi og radiografi er de neste trinnene i diagnosen av den faktiske patologien til nyrene. Men for å utelukke sykdommens sekundære natur, er det nødvendig med andre analyser med forskning:

• ELISA for HIV, hepatitt;
• antistoffer mot kardiolipin;
• glykemisk profil;
• amyloid kinn eller rektal mucosa;
• oncomarkers of blood.

Det er viktig å avgjøre årsaken for å behandle sykdommen på et bevisst og effektivt vis.

Terapi metoder

I tilfelle nefrotisk syndrom av primær natur behandler enten en nephrologist eller en urolog behandling av pasienter.

Sekundær patologi av det glomerulære filteret - partiet av profilspesialisten, avhengig av bakgrunnspatologien.

Men behandlingen må tilpasses nevrologens mening. Patologien er alvorlig, så løsningen på dette problemet bør være omfattende.

Hvilke symptomer og komplikasjoner krever behandling?

Patogenetisk terapi er nødvendig når det er en høy aktivitet i prosessen. Disse situasjonene inkluderer et høyt tap av protein i urinen - proteinuri mer enn 3 g / l. Den andre situasjonen er uttalt hevelse. I dette tilfellet trenger du å koble til diuretika, samt bruk av aminosyrer.

Syndrom DIC behandles ikke i nevrologisk avdeling, og under gjenopplivningsbetingelsene. For behandlingen trenger en rekke stoffer, samt samspillet mellom leger av forskjellige spesialiteter.

Nødvendige medisiner

I et spesialisert nefrologi eller terapeutisk sykehus benyttes flere grupper av legemidler. Blant dem er:

• cytostatiske midler (klorbutin, cyklofosfamid);
• glukokortikoider (Prednisolon, Dexamethason);
• diuretika (furosemid, triamteren, veroshpiron eller inspra);
• antihypertensiv terapi.

Det grunnleggende prinsippet om behandling av nefrotisk syndrom er immunosuppresjon eller reduksjon i aggresjonen av ens egen immunforsvar til ens eget vev. Tross alt er den overordnede mekanismen for utviklingen av denne tilstanden autoimmun. For å gjøre dette, beregne dosen av glukokortikoidhormoner eller cytotoksiske stoffer.

Diuretika er ment som symptomatisk terapi.

Men når du bruker loopback diuretika med urin, er kalium tapt. Derfor kan de kombineres med kaliumbesparende diuretika - Veroshpiron eller Torasemide.

Med et stort tap av protein i urinen, anbefaler nefrologer å benytte seg av infusjon av løsninger som inneholder aminosyrer og proteiner. Dette vil unngå dødelige komplikasjoner.

Hormonale og cytostatiske stoffer

Glukokortikoider og midler som påvirker celledeling er indikert for behandling av nefrotisk syndrom.

Betydningen av formålet med disse legemidlene er å redusere aktiviteten av betennelse, cellulær eller humoristisk (anti-antistoff) aggresjon.

Blant de anvendte hormonelle midler:

Doseringen av Prednisolon for voksne med høy aktivitet av prosessen er 80 mg per dag. I 1 tablett 5 mg, det vil si 16 tabletter påføres om dagen. De er delt inn i 4 mottakelser.

Derefter reduseres dosen gradvis for å opprettholde. De kan tas på poliklinisk basis. Med ineffektiviteten av glukokortikoider kommer til utnevnelsen av neste gruppe medikamenter - cytostatika.

Kosttilskudd

Blant ikke-narkotiske inngrep - kosttilskudd.

Det andre viktige aspektet er begrensningen av proteininntak i mat, til tross for tap av urin fra kroppen.

Vedlikeholdsterapi

Sykehusterapi slutter ikke der. På dette stadium velger nephrologists en vedlikeholdsdose av patogenetiske midler, som deretter foreskrives av en lokal lege eller en ambulatorisk nephrologist.

Oppgavene til disse spesialistene er å overvåke pasientens tilstand. Når tilstanden forverres, henvises de igjen til pasienten til behandling i løpet av dagen.

Anbefalinger til pasienter etter utslipp

Du bør stadig besøke terapeuten og nephrologist. De mange besøkene forhandles i hvert enkelt tilfelle individuelt. Ved inspeksjonen må pasienten passere følgende serier av tester og studier:

• generell urinanalyse;
• Nechiporenko test;
• prøve Zimnitsky;
• daglig proteinuri
• to ganger i året - en ultralyd av nyrene;
• kreatinin, urea, kalium, protein, albumin, blodglobuliner innenfor rammen av biokjemisk analyse.

Det er viktig å spore endringer i dynamikken for å ta tiltak for videre behandling, intensivering eller volumreduksjon.

Forutsigelser for gjenoppretting

Utsikter for behandling avhenger av aktualiteten til den initierte behandlingen.

På komplikasjonsstadiet er det ekstremt vanskelig å behandle pasienten. Å oppnå remisjon er et nesten umulig oppdrag i denne situasjonen.

Sykdomsforebygging

Spesifikke forebyggende tiltak finnes ikke i denne patologien. Likevel vil gjennomføringen av forebyggende undersøkelser tillate ikke å gå glipp av endringene i analysen og kliniske manifestasjoner av nefrotisk syndrom.

Selvmedisinering kan bare skade med denne sykdommen. Rådgivning med kvalifisert lege er nødvendig.

Nephrotisk syndrom - årsaker og tegn. Symptomer og behandling av akutt og kronisk nefrotisk syndrom

Sykdommen er vanligvis alvorlig. Denne prosessen kan bli komplisert av pasientens alder, hans kliniske symptomer og samtidige patologier. Sannsynligheten for et positivt utfall er direkte relatert til tilstrekkelig utvalgt og omgående initiert behandling.

Nefrotisk syndrom - hva er det

Nyresyndrom diagnostiseres basert på informasjon om endringer i urin og blodprøver. Sykdommer av denne typen følger med ødemer, lokalisert i hele kroppen, i tillegg er de preget av økt blodpropp. Nephrotisk syndrom er en nyresvikt, noe som resulterer i en økning i mengden protein som fjernes fra kroppen gjennom urinering (dette kalles proteinuria). I tillegg, under patologi, er det en reduksjon i albumin i blodet, og stoffskiftet av fett og proteiner forstyrres.

Nefrotisk syndrom - årsaker

Årsakene til nefrotisk syndrom er fortsatt ikke fullt ut forstått, men det er allerede kjent at de er delt inn i primær og sekundær. Den første er arvelig forutsetning for glomerulonephritis, urinveis sykdommer, medfødte patologier av funksjonene og strukturen av nyrene (sykdommen oppstår ofte med amyloidose, med nephropati av gravide, med svulster i nyrene, med pyelonefrit). De sekundære årsakene til utviklingen av sykdommen er:

• virale infeksjoner, inkludert hepatitt og aids;
• eclampsia / preeklampsi;
• diabetes mellitus;
• tuberkulose;
• hyppig bruk av medisiner som påvirker nyre / leverfunksjon
• blodforgiftning;
• forekomsten av allergiske reaksjoner;
• kronisk type endokarditt;
• kjemisk forgiftning;
• medfødt hjerte muskel svikt;
• onkologiske tumorer i nyrene;
• lupus, andre autoimmune sykdommer.

Nefrotisk syndrom - klassifisering

Som beskrevet ovenfor kan sykdommen være primær eller sekundær, avhengig av årsakene til forekomsten. I dette tilfellet er den første form for patologi delt inn i ervervet og arvelig. Hvis alt er klart med den siste typen nefropati, kjennetegnes den oppkjøpte en plutselig utvikling av sykdommen mot bakgrunnen av ulike nyresvikt. Klassifikasjonen av nefrotisk syndrom inkluderer også den idiopatiske formen av sykdommen, der årsakene forblir ukjente (det er umulig å etablere dem). Idiopatisk membranøs nefropati er oftest diagnostisert hos barn.

Det er dessuten en annen klassifisering basert på kroppens respons på behandling av sykdommen med hormoner. Så er patologi delt inn i:

• hormon-sensitiv (godt behandlet med hormon-type legemidler);
• ufølsom for hormoner (i dette tilfellet utføres behandling med medisiner som undertrykker intensiteten av nefrotisk syndrom).

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, kan nyresykdom være:

• akutt (med tegn på sykdom manifesterer en gang);
• kronisk (symptomer forekommer jevnlig, hvoretter en periode med remisjon begynner).

Nephrotisk syndrom - patogenesen

Patologien påvirker ofte barnet, ikke den voksne, og syndromet utvikler seg som regel i en alder av 4 år. Statistikk viser at gutter er mer utsatt for sykdom enn jenter. Patogenesen til nefrotisk syndrom ligger i det faktum at protein-lipidmetabolismen er forstyrret i menneskekroppen, noe som fører til at disse to stoffene akkumuleres i urinen og lekker inn i hudceller. Som et resultat av de karakteristiske symptomene på nefropati - ødem. Uten riktig behandling fører sykdommen til alvorlige komplikasjoner, og i ekstreme tilfeller kan det være dødelig.

Nephrotisk syndrom hos barn

Dette kollektive konseptet inneholder et helhetskompleks av symptomer og er preget av omfattende ødemer av fettvev, akkumulering av væske i kroppens hulrom. Medfødt nefrotisk syndrom hos barn utvikler seg vanligvis i barndom og opptil 4 år. Samtidig er det ofte ikke mulig eller vanskelig å fastslå årsaken til sykdommen hos barn. Legene forbinder barndommenes nefropati med det uformede barnets immunsystem og dets sårbarhet for en rekke patologier.

En medfødt sykdom av den finske typen hos et barn kan til og med utvikle seg i utero og opptil 3 år. Syndromet mottok dette navnet som et resultat av forskningen fra finske forskere. Ofte forekommer nefropati hos barn mot bakgrunn av andre plager:

• med glomerulonephritis;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• vaskulitt;
• diabetes;
• amyloidose;
• Oncology.

I tillegg til disse patologiske forholdene, kan impulsen være en sykdom med minimal forandring eller fokal segmentell glomerulosklerose. Diagnose av nefrotisk syndrom hos barn er ikke en vanskelig oppgave: Selv i utero kan patologi identifiseres ved analyse av fostervann og ultralyd.

Akutt nefrotisk syndrom

Sykdommen som ble diagnostisert for første gang kalles "akutt nephrotisk syndrom." Den tidligere symptomatologiske patologien inkluderer:

• lavkonjunktur, svakhet;
• reduksjon av diuresis;
• edematøst syndrom, som begynner på grunn av vann og natriumretensjon i kroppen (et symptom er lokalisert overalt: fra ansikt til ankler);
• økt blodtrykk (diagnostisert hos 70% av pasientene).

Årsaker til akutt nefrotisk syndrom er eliminert gjennom antibiotikabehandling. I dette tilfelle varer behandlingen ca. 10-14 dager. Patogenetisk behandling involverer bruk av antikoagulantia (basert på heparin) og antiplateletmidler (curantil). I tillegg er en obligatorisk komponent i restaureringen av pasientens helse symptomatisk behandling, som inkluderer å ta medisiner som har en vanndrivende effekt (hypothiazid, furosemid). Med en komplisert, langvarig sykdom foreskrives kortikosteroider og pulsbehandling.

Kronisk nefrotisk syndrom

For denne sykdomsformen er preget av en forandring av perioder med forverring og remisjon. Som regel er kronisk nefrotisk syndrom diagnostisert ved voksen alder på grunn av feil eller utilstrekkelig behandling av akutt nefropati i barndommen. De viktigste kliniske tegnene på patologi er avhengig av form. Vanlige symptomer på syndromet er:

• høyt blodtrykk;
• hevelse på kroppen, ansikt;
• dårlig nyrearbeid.

Selvbehandling av sykdommen er uakseptabel: Hovedterapien skjer i et spesialisert sykehus. Vanlige krav til alle pasienter er:

• saltfri diett;
• begrensende væskeinntak;
• tar medisiner foreskrevet av lege
• Overholdelse av anbefalt regime
• unngå hypotermi, psykisk og fysisk stress.

Nefrotisk syndrom - symptomer

Hovedtegnet på nefropati er hevelse på kroppen. I den første fasen av patologi er den lokalisert hovedsakelig på ansiktet (som regel på øyelokkene). Etter hevelse oppstår i kjønnsområdet, nedre rygg. Symptomet sprer seg til indre organer: væske akkumuleres i bukhinnen, mellomrommet mellom lungene og ribber, subkutant vev, perikardium. Andre tegn på nefrotisk syndrom er:

• tørr munn, hyppig tørst;
• generell svakhet;
• svimmelhet, alvorlig migrene;
• Krenkelse av urinering (mengden urin reduseres til en liter per dag);
• takykardi;
• diaré / oppkast eller kvalme;
• sårhet, tyngde i lumbalområdet;
• økning i peritoneum (magen begynner å vokse);
• huden blir tørr, blek;
• redusert appetitt;
• dyspnø i ro
• kramper;
• bunt av negler.

Nefrotisk syndrom - differensial diagnose

For å bestemme form og omfang av sykdommen, utføres differensial diagnose av nefrotisk syndrom. I dette tilfellet er hovedmetodene undersøkelse, pasientintervjuer, laboratorietester og utførelse av en maskinvareundersøkelse av pasienten. Differensiell diagnose utføres av en urolog, som vurderer pasientens generelle tilstand, utfører undersøkelse og palpasjon av ødem.

Urin og blodprøver er gjenstand for laboratoriediagnose, der biokjemiske og generelle studier utføres. Samtidig identifiserer eksperter en redusert eller økt mengde albumin, proteiner, kolesterol i væsker. Ved hjelp av diagnostiske teknikker bestemmes nyrens filtreringskapasitet. Maskinvarediagnostikk innebærer:

• nyrebiopsi;
• Ultralyd av nyrene (dette lar deg oppdage svulster i kroppen);
• scintigrafi med kontrast;
• ECG;
• røntgen av lungene.

Behandling av nefrotisk syndrom

Sykdomsbehandling innebærer en integrert tilnærming. Behandling av nefrotisk syndrom innebærer nødvendigvis å ta glukokortikoider (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Metylprednisolon, Metipred), som bidrar til å lindre puffiness, har en antiinflammatorisk effekt. I tillegg er cytostatika (klorambukil, cyklofosfamid) som hemmer spredning av patologi og immunosuppressiva, de er antimetabolitter, foreskrevet til en pasient med nefropati for en liten reduksjon i immunitet (dette er nødvendig for behandling av sykdommen).

Den obligatoriske delen av narkotisk behandling av nefrotisk syndrom er administrering av diuretika - diuretika som Veroshpiron, som fungerer som en effektiv måte å lindre hevelse på. I tillegg, når denne sykdommen gir innføring av spesielle løsninger i blodinfusjonsbehandlingen. Legen beregner preparater, konsentrasjon og volum individuelt for hver pasient). Disse inkluderer antibiotika og albumin (et plasmasubstituttstoff).

Kosthold for nefrotisk syndrom

Pasienter med nefropati med uttalt hevelse og unormalt protein i urinen bør definitivt følge en diett. Det er rettet mot normalisering av metabolske prosesser og forebygging av videreutdanning av ødem. Kosthold for nefrotisk syndrom innebærer bruk av ikke mer enn 3000 kcal per dag, mens maten må inntas i små mengder. Under behandling av syndromet må du forlate den skarpe, fete maten, minimere saltet i dietten og redusere volumet av væskeinntak til 1 liter per dag.

I tilfelle nefrotisk syndrom, bør følgende produkter utelukkes fra menyen:

• bakeri produkter;
• stekt mat;
• harde oster;
• høyt fett meieriprodukter;
• fettstoffer;
• margarin;
• karbonatiserte drinker;
• kaffe, sterk te;
• krydder, marinader, sauser;
• hvitløk;
• bønner;
• løk;
• søtsaker.

Komplikasjoner av nefrotisk syndrom

Feil eller forsinket behandling av nefropati kan føre til negative konsekvenser, inkludert spredning av infeksjoner på grunn av svekket immunitet. Dette skyldes at under immunbehandling brukes immunforsvarende stoffer for å øke effekten av visse medisiner på de berørte organene. Mulige komplikasjoner av nefrotisk syndrom inkluderer nefrotisk krise, hvor proteiner i kroppen reduseres til et minimum, og blodtrykket øker.

En livstruende komplikasjon kan være hevelse i hjernen, som utvikler seg som et resultat av væskeakkumulering og en økning i trykk inne i skallen. Noen ganger fører nefropati til lungeødem og hjerteinfarkt, som er preget av nekrose av hjertevev, utseende av blodpropper, blodpropp i blodårer og arterier og aterosklerose. Hvis patologien ble funnet i en gravid kvinne, så for henne og fosteret, truer det med preeklampsi. I ekstreme tilfeller anbefaler legen at det skal brukes til abort.