[underposisjoner se beskrivelse N00-N08]

Inkludert: hematuri:

• godartet (familie) (barn)
• med en morfologisk lesjon, spesifisert i.0-.8 etter N00.-

Utelukket: hematuri NOS (R31)

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Gjentatt og vedvarende hematuri

[underposisjoner se beskrivelse N00-N08]

Inkludert: hematuri:

• godartet (familie) (barn)
• med en morfologisk lesjon, spesifisert i.0-.8 etter N00.-

Utelukket: hematuri NOS (R31)

Mindre glomerulære lidelser

Fokal og segmentell glomerulær skade

Diffus membranøs glomerulonephritis

Diffus mesangial proliferativ glomerulonephritis

Diffus endokapillær proliferativ glomerulonephritis

Diffus mesangiokapillær glomerulonephritis

Sykdomssykdom

Diffuse segl glomerulonephritis

Andre endringer

Søk etter tekst ICD-10

Søk etter ICD-10 kode

Klasser av sykdommer ICD-10

gjem alle | avsløre alt

Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og helseproblemer.
10. revisjon.
Med endringene og tilleggene publisert av WHO i 1996-2018.

Mine tabletter

Skjult blod i urinen (hematuri) er et medisinsk begrep som betyr deteksjon i blodets urin som overstiger verdiene som utgjør den fysiologiske normen.

Det er over 200 årsaker til utseendet av blod i urinen, både i nødstilfeller som krever øyeblikkelig legehjelp og til manifestasjoner av kroniske sykdommer, som indikerer behovet for korreksjon av terapi eller livsstil.

I de fleste tilfeller er hematuri tegn på skade på nyrene og urinveiene.

Det skal forstås at når det utføres laboratorieforsøk i urinen, er det ikke selve blodet som oppdages, men erytrocytter (røde blodlegemer, blodkroppsstrukturer etter cellen, hovedgruppen er oksygentransport) og hemoglobin (organisk pigment, som er den viktigste komponenten av erytrocytter). Det er en feil å vurdere blod i urinen (hematuri) og hemoglobinuri (hemoglobin i urinen) som synonyme termer, da hemoglobinuri indikerer tilstedeværelsen av hemoglobin i urinen.

Utseendet til hematuri kan være en konsekvens av både terapeutisk og kirurgisk patologi.

Patologi er et medisinsk begrep som betyr en smertefull avvik fra en normal tilstand eller prosess med utvikling.

Terapeutiske årsaker til hematuri kan være:

• glomerulonefritt,
• urinveisinfeksjoner (urinrør, blærebetennelse, pyelonefrit),
• patologi av nyreskip,
• blodsykdommer.

I kirurgisk patologi kan blod i urinen skyldes følgende årsaker:

• svulster i urinveiene og nyrene,
• urolithiasis,
• prostata sykdom,
• vaskulære anomalier,
• urin traumer.

Hematuri av både terapeutisk og kirurgisk patologi kan være ledsaget av smerte ved urinering.

Smerter når du urinerer

Faktumet av tilstedeværelse eller fravær av smerte under urinering bidrar til å bestemme plasseringen av den patologiske prosessen:

• Hvis utseendet av blod i urinen ved urinering er ledsaget av smerte, kan man mistenke tilstedeværelsen av blærebetennelse, urinsyrekriser, blæresteiner (pyelonefrit, urethritis, urolithiasis, glomerulonephritis, cystitis). Med blærebetennelse (blærebetennelse) kan det være alvorlig blødning. Smerter ved urinering kan være ledsaget av en brennende følelse. Abdominal smerte eller lumbal region forbundet med utseendet av blod i urinen når urinering kan indikere en patologi av nyrene (svulst, infeksjon, steiner),
• Hvis blodet i urinen under urinering ikke ledsages av smerte, kan du mistenke kreft. Det smertefrie utseendet av blodpropper i urinen til en middelaldrende pasient indikerer med stor sannsynlighet at

Uavhengig av lokalisering av patologiske prosesser, brukes ICD-10 klassifisering i diagnosen hematuri.

Hematuri i henhold til ICD-10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) er en klassifisering utviklet av Verdens helseorganisasjon for koding av medisinske diagnoser, brukt som standard evalueringsverktøy i helsestyring. ICD-10 brukes blant annet til statistisk analyse av den generelle folkehelsen. I henhold til ICD-10 er hematuri tildelt to koder:

• N02 Gjentatt og vedvarende hematuri,
• R31 Ikke-spesifikk hematuri.

Hematuri skal skilles fra urethrorrhagia. I urethorrhagia frigjøres blod fra urinrøret (urinrøret) uavhengig, utover urinering. Hematuri er preget av det faktum at blod blir observert ved urinering i urinen.

blod

Blod er et flytende, mobilt vev av det indre miljøet i menneskekroppen, hvor andel av den totale massen av menneskekroppen er fra 6,5 ​​til 7 prosent. Blir kontinuerlig sirkulasjon i det lukkede systemet av blodkar, utfører blodet i kroppstransporten (respiratorisk, nærende, ekskretorisk, termostatisk, regulatorisk), beskyttende, homeostatisk, samt beskyttende funksjoner.

Blod består av et flytende medium - plasma (en del av blodet, andelen vann som er 85%, proteiner - albumin, globuliner, fibrinogen, mineralsalt, glukose) og suspenderte celler: leukocytter, blodplater og erytrocytter.

Røde blodlegemer

Erytrocytter (røde blodlegemer, røde blodlegemer) er de mest tallrike av de dannede elementene. Erytrocytter er involvert i transport av oksygen til vevet og vedlikehold av biologiske oksidasjonsprosesser i kroppen. I tillegg er røde blodlegemer involvert i reguleringen av syrebasebalanse (kropps-pH), i prosesser med immunitet (absorberende forskjellige toksiner) og regulerer aktiviteten til koaguleringssystemet. De sirkulerer 120 dager etter som de blir ødelagt i leveren og milten. Røde blodlegemer inneholder jernprotein - hemoglobin.

hemoglobin

Hemoglobin er et komplekst jernholdig protein som består av et protein, globin og en jernholdig del, heme, som gir hovedfunksjonen til erytrocytter - transport av gasser, hovedsakelig oksygen. Hemoglobin, som er den viktigste komponenten av røde blodlegemer, gir blod med sin respiratoriske funksjon.

Når blod kommer inn i lungene, binder oksygen til hemoglobin, noe som resulterer i oksyhemoglobin. Blod beriket med oksygen oppnår en lys rød hue. Et høyt nivå av hemoglobin, alltid på grunn av kompensasjon for oksygenmangel, kan bestemmes ved urinalyse.

Urin (urin) - en type ekskrement, et produkt av menneskelig aktivitet, utskilt av nyrene. Urin dannes i nyrene, som følge av filtrering av blodet, dets reabsorpsjon og sekresjon. Urinsammensetningen avhenger av kjønn, alder, vekt, helsetilstand, menneskelig aktivitet, samt miljøfaktorer (fuktighet og lufttemperatur). Mikroskopisk og kjemisk analyse av urin har en viktig diagnostisk verdi, siden et stort antall sykdommer fører funksjonsfeil til avviket fra referanseverdiene, som oppdages i laboratorieundersøkelser.

Referanseverdier - gjennomsnittsverdien av en bestemt laboratorieindikator oppnådd under en masseprøving av en sunn befolkning.

De enkleste og mest tilgjengelige verktøyene for å gjennomføre urinblodprøver hjemme er indikatorstrimler. Visuelle teststrimler for blod i urinen gjør det mulig å forhåndsdiagnose en rekke sykdommer og sykdomstilstander uten hjelp fra en medisinsk profesjonell. Imidlertid unngår bruken av teststrimler pasienten fra å gå til en lege med relevant kunnskap og erfaring for å bekrefte eller motbevise faktum av avvik av blodinnhold (hemoglobin og røde blodlegemer) i urinen fra normen.

Blodnorm i urin (hemoglobin og røde blodlegemer)

Normal i en sunn person, i ro, er blod i urinen fraværende:

• I sedimentet av normal urin blir ikke hemoglobin detektert,
• Den tillatte verdien av erytrocyter i urinen (celler i alle synsfelt per mikroliter, μL) for menn er 1-2, for kvinner er det ikke mer enn 3.

Utseendet til røde blodlegemer i kvinnens urin kan skyldes forurensning av prøven med menstruasjonsblod, som ikke er en avvik fra normen.

Enhver avvik fra blod i urinen fra normen i retning av økning indikerer en bestemt type hematuri.

Typer av hematuri

Hematuri er delt inn i to typer, avhengig av mengden blod i urinen - brutto hematuri og mikroskopisk (mikrohematuri). Forskjellen mellom de to typene er i antall røde blodlegemer og visuell detekterbar forandring i urinens farge.

Brutto hematuri fortjener mest oppmerksomhet, typen der fargen på urinen kan variere fra rosa til rød, en endring i farge er merkbar når det er 1 milliliter blod i 200 ml urin, blodproppene er synlige.

Med en mikroskopisk visning av hematuri er fargene på urinen uendret, røde blodlegemer kan bare oppdages ved å utføre en mikroskopisk (ved hjelp av et mikroskop) urinalyse eller ved hjelp av teststrimler.

Grensen mellom mikrohematuri og brutto hematuri anses å være tilstedeværelse av ca. 0,5 ml blod i 1 liter urin (ca. 2500 erythrocytter i 1 ul).

Det er ingen pålitelig sammenheng mellom alvorlighetsgraden av hematuri og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Av denne grunn bør mikrohematuri, til tross for det tilsynelatende ubetydelige, ikke overses, være grunnlaget for å søke kvalifisert medisinsk rådgivning fra en lege, krever regelmessige forebyggende undersøkelser.

Klikk og del artikkelen med venner:

Påvisning av brutto hematuri krever øyeblikkelig legehjelp.

Brutto hematuri

Ifølge lokalisering av blødning er brutto hematuri delt inn i tre underarter:

• Den første (innledende)
• Terminal (terminal),
• Full (totalt).

For å etablere kilden til blødning med grov hematuri, er det alltid nødvendig å utføre cystoskopi, noe som gjør det mulig å etablere blødningssiden og kilden.

Avhengig av blødningskilden er hematuri delt inn i glomerulær og postglomerulær:

• I glomerulær hematuri er de røde blodlegemer, etter at de har passert gjennom kjememembranen i glomerulære kapillærene, skadet. Mikroskopisk undersøkelse av urin, disse røde blodlegemer er gjenkjent av deformert form, mindre enn normalt røde blodceller volum, ulik størrelse, mangel på hemoglobin,
• Med postglomerulær hematuri blir ikke røde blodlegemer skadet, siden blødningskilden er lokalisert etter glomerulærfiltret, som utelukker muligheten for skade ved passering gjennom spjeldene i kjellermembranen.

Initial hematuri

Initial hematuri er en konsekvens av kirurgisk patologi, blod i urinen er et resultat av blødning fra urinrøret, ofte fra fronten.

Urinrøret (urinrøret) er et unpaired rørformet organ som forbinder blæren med det ytre miljøet, gjennom hvilket urin utskilles fra blæren til utsiden under urinering. Hos menn er urinrøret delt inn i bak og forside. Den bakre urinrøret er en del av urinrøret fra den indre åpningen til frøkollikken, fronten er lokalisert distal (lenger fra kroppens midtpunkt).

Utseendet av blod i urinen med innledende hematuri observeres under følgende forhold:

• urethral hevelse,
• Traum til urinrøret etter instrumentelt undersøkelse (ved utilsiktet skade på urinrøret).

Terminal hematuri

Terminal hematuri er også en følge av kirurgisk patologi. Årsaker til blod i urinen kan være sår, svulster og steiner i blæren. Kilden til blødning er vanligvis lokalisert i blæren eller i den bakre urinrøret.

Total hematuri

Total hematuri kan være et resultat av både terapeutisk og kirurgisk patologi. Kilden til blødning er vanligvis lokalisert i nyrene, noen ganger kan det være en rikelig (rikelig, sterk) karakter når urinen blir mørk rød med blodpropper.

Formen på bunene er viktig diagnostisk verdi. Ormformede koaguleringer er karakteristiske for blødning fra nyrene eller nyrebekkene (bekken renalis). Store, formløse blodpropper dannes i blæren. Uansett form av koagulasjoner, når det ser ut, må en svulst mistenkes.

Total hematuri kan indikere urolithiasis, utseendet av blod i urinen kan bli foretatt av smertefulle angrep.

I urolithiasis er hematuri oftere mikroskopisk, brutto hematuri er mindre vanlig.

Total hematuri er assosiert med mange inflammatoriske sykdommer i øvre urinveiene og parenchyma (nekropapillitt, pyelonefrit).

Ulike typer hematuri er forskjellige og årsakene til blod i urinen.

Årsaker til blod i urinen

Det er over to hundre mulige årsaker til blod i urinen, hvorav de vanligste er infeksjoner, steiner, svulster og skader. Årsaken til blodpropper i urinen, uten smerte, er som regel blærekreft.

Sykdommer i genitourinary systemet, forårsaker blod i urinen:

• kreft,
• urolithiasis,
• tuberkulose,
• papilloma
• skade
• endometriose,
• nekrotiserende papillitt,
• aneurisme
• hydronefrose,
• åreknuter.

Sykdommer i nyrene og urinveiene, som forårsaker utseendet av blod i urinen:

• glomerulonefritt,
• pyelonefritt,
• polycystisk nyresykdom
• nyre-venetrombose,
• nyre amyloidose,
• tromboembolisme hos nyrearterien,
• diabetisk glomerulosklerose,
• hemorragisk vaskulitt,
• nyre amyloidose,
• kongestiv nyre
• hemorragisk blærebetennelse.

Extrarenale sykdommer, som hemofili, kan også være årsaken til utseendet av blod i urinen.

Ved diagnosen årsakene til blod i urinen (hematuri) spiller delen av urinen en viktig rolle (først, sist eller mellom):

• Årsakene til blodets utseende i den første delen av urinen ligger bare i den patologiske prosessen, som er lokalisert, mest sannsynlig i urinrøret eller prostata, karakterisert ved skade på den første delen av urinrøret,
• Årsakene til utseendet av blod i den siste delen av urinen (ved slutten av urinering) kan være blødning, som vanligvis er i øvre delen av urinrøret eller i blærehalsen. Blod i den siste delen av urinen indikerer skade på den indre åpningen av urinrøret, livmorhalsklæren, prostata. Hematuri ved sluttstadiet av urinering, ledsaget av smerte, er et klassisk tegn på en stein i blæren eller blærebetennelse,
• Bestemmelsen av blod i den midterste delen av urinen (gjennom urinering) indikerer en sannsynlig sykdom i blæren, urinledere eller nyrer.

De vanligste årsakene til blod i urinen er:

Glomerulonefritis (glomerulær nefritis) er en nyresykdom som er preget av skade på glomeruli (nyreglomeruli), ledsaget av utseendet av blod i urinen og / eller proteinuri.

Proteinuri - utskillelse (eliminering) av proteiner i urinen, som overskrider normale verdier (40-80 mg / dag). Proteinuri er vanligvis et tegn på nyreskade.

Glomerulonephritis - diffus immune betennelse i nyreglomeruli, hvor kroppens eget immunsystem, mot bakgrunnen av en tidligere infeksjon, angriper glomerulære celler, forårsaker betennelse. Årsaken til forekomsten av glomerulonephritis er en utsatt infeksjon, vanligvis streptokokk - sår hals (tonsillitt) eller skarlagensfeber. Utløsningsfaktorer kan være meslinger, viral hepatitt, rubella (tredje sykdom), malaria, brucellose. Overkjøling av kroppen spiller en betydelig rolle.

Berger sykdom (IgA-nefropati) er en relativt godartet type glomerulonephritis, som oppstår når immunkompleksene som inneholder immunoglobuliner A (IgA) i glomerulært mesangium, legges overveiende.

Immunoglobuliner (Ig, antistoffer) er en spesiell type proteiner produsert under påvirkning av antigener som har evne til å binde seg spesifikt til dem.

Årsakene og patogenesen til sykdommen er lite undersøkt, men antas å være forbundet med akutte akutte febrile sykdommer (faryngitt). Blod i urinen vises hos pasienter som er i alderen 15-30 år, vanligvis hos menn, preget av angrep av brutto hematuri, ofte ledsaget av kjedelige ryggsmerter, myalgi (merket muskel smerte). I Berger-sykdommen er proteinuri vanligvis minimal.

Nyresykdom (urolithiasis, urolithiasis) er den vanligste av urologiske sykdommer, som manifesteres av nedfall av kalkulering i nyrene, alltid ledsaget av utseendet av blod i urinen.

Concrements - steiner, tette formasjoner, av forskjellig konsistens, former og størrelser, funnet i mageorganer og ekskretjonskanaler av humankirtler.

Fjerning av blod i urinen med urolithiasis øker etter trening, gåing. Årsaken til hematuri i urolithiasis er mekanisk skade på urinveisstenen. Fargen på urinen, på grunn av økning i antall røde blodlegemer, endres til rosa eller rødt. Når sykdommen er observert, er akutte smertefulle opplevelser i magen, lysken eller siden.

Blærevulst (kreft) - en onkologisk sykdom forårsaket av forekomst av ondartede neoplasmer i slimhinnen eller i blærens vegg. En ondartet svulst kan påvirke begge organene i nærheten av blæren (endetarm, urinrør, prostata, livmor) og fjerntliggende (hjernen, leveren, lungene, beinene). Blærekreft forekommer i tre former - overgangscellekarsinom (90% tilfeller av blærekreft), squamouscellekarsinom (som forekommer mot bakgrunn av kroniske betennelsessykdommer som blærebetennelse) og adenokarcinom (som følge av urachus), lymfom. En av de første symptomene på blærekreft er blod i urinen og hyppig smertefull urinering.

Nyrcellekarcinom er en kreft, nyrekreft som utvikler seg fra epitelet av proksimale tubuli og samler tubuli, som er et karsinom.

Karsinom er en gruppe ondartede svulster som utvikler seg fra epitelceller, som er i stand til å infisere organer eller huden, som inkluderer epitelial vev.

Nyrcellekarcinom kan manifestere seg som en mikroskopisk hematuri, samt brutto hematuri (smertefritt). Utseendet av blod i urinen oppstår vanligvis en gang eller fortsetter i flere dager, hvorpå den stopper uventet. Urin kan inneholde både formløse og ormlignende blodpropper.

Prostata kreft (prostatakreft) er en kreft som er ledsaget av utseendet av en ondartet svulst, som vanligvis utvikler seg fra vevet til prostata kjertlene. Prostatakreft har en tendens til å metastasere (spredes gjennom kroppen). De viktigste kliniske symptomene på sykdommen er lidelser i urinering og utseendet av blod i urinen.

Prostata steiner er tette uorganiske og organiske formasjoner plassert i kanalene og acini av prostata kjertlene, utseendet som er en av de vanligste komplikasjonene av kronisk prostatitt. Symptomene på sykdommen er varierte og varierer i henhold til antall steiner, arten av deres utseende, diameter, varigheten av sykdomsforløpet. En spesifikk manifestasjon av prostata steiner er utseendet av blod i urinen.

Paroksysmal nattlig hemoglobinuri (Stryubing-Markiafah sykdom, Markiafair-Micheli sykdom) er en ekstremt sjelden oppnådd sykdom, hemolytisk anemi, som skyldes intravaskulær ødeleggelse av defekte erytrocytter. Med denne patologien kommer hemoglobin, fra hemolyserte erytrocyter, inn i urinen.

Dysmetabolisk nephropati - Nyreskader, uttrykt i strukturelle og funksjonelle endringer i nyrene, utviklet på bakgrunn av metabolske forstyrrelser, ledsaget av krystalluri.

Krystalluria - patologi, ledsaget av krystallisering av salter i urinen.

Dysmetabolisk nefropati er mest vanlig blant barn i alderen 7-8 år, ledsaget av utseende av blod i urinen, ubetydelig proteinuri og / eller leukocyturi i fravær av bakterier.

Hypertensiv type blodtrykk kan føre til utseende av blod i urinen. Hematuri i hypertensjon eller hypertensjon er et resultat av økt blodtrykk i arteriekarene.

Koagulasjonsforstyrrelser, spesielt hemofili, er nesten alltid ledsaget av utseendet av blod i urinen,

Hemofili er en sjelden arvelig sykdom forårsaket av koagulasjonsforstyrrelse (blodproppingsprosess). Hemofili ledsages av blødninger i indre organer, muskler, ledd, både av spontan natur og som følge av skader eller kirurgi.

Hematuri og økt blødning fra de første månedene av livet er de viktigste symptomene på sykdommen. Sykdommen er mest vanlig blant menn, kvinner fungerer vanligvis som bærere av hemofili gener.

Den vanligste årsaken til utseendet av blod i urinen til beboere i Sentral-asiatiske og afrikanske stater er urogenital schistosomiasis, forårsaket av Schistosoma hematobium helminthiasis.

Schistosomiasis (bilgarciosis) er en tropisk parasittisk sykdom forårsaket av blodflugter (trematoder).

Et klassisk tegn på urinskistosomiasis er hematuri. I fravær av tilstrekkelig behandling fremkaller sykdommen blærenes og urinledernes fibrose, nyreskade. Blant de mulige komplikasjonene i sistnevnte stadier av sykdommen er blærekreft.

Det dominerende trekk ved Gasser syndrom (hemolytisk uremisk syndrom), som forekommer vanligvis i barn, er en nyresykdom, manifestert ved oliguria (noen ganger anuria), gipostenuriey, leukocytturi, proteinuria og hematuria. Årsaker til blod i urinen hos pasienter med syndromet Gasser ligge i blodkoagulasjon inne i kapillært (i tilstoppede blodkar oppstår hemolyse (ødeleggelse) av røde blodceller i blodet faller, urea og annet avfall).

Separate urinveisinfeksjoner forårsaket av Escherichia coli (Escherichia coli) med tarmpinner kan føre til at blod vises i urinen. Slike infeksjoner er mest vanlige blant kvinner, oppstår med utilstrekkelig overholdelse av hygienevilkårene.

Escherichia coli er en type gram-negativ stavformet bakterie som er en del av den normale mikrofloraen i den menneskelige mage-tarmkanalen.

Disse infeksjonene sprer seg fra endetarm, bosette seg i urinrøret, forårsaker betennelse (urethritis), forårsaker hematuri.

Urinveisinfeksjoner med hematuri kan også utløses av saprofytisk stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Stafylokokker - familien Micrococcaceae bakterier, celler som produserer patogen organisme enzymer og toksiner som forårsaker toksisk sjokksyndrom, sepsis, lungebetennelse, septisk hudlesjoner, sentralnervesystemforstyrrelser, generell rus.

Infeksjoner forårsaket av saprofytisk stafylokokker har vanligvis påvirker kvinner, noe som forårsaker inflammatoriske sykdommer i blæren (blærebetennelse) og nyrer.

Alport syndrom (arvelig nephritis) er en arvelig sykdom, den hematuriske formen for arvelig nephritis, hvor nyrene er redusert, blod fremkommer i urinen. Årsaken til sykdommen er et defekt gen i X-kromosomet.

Et hyppig symptom på nyreabnormaliteter med elastisk Balzer's xanthoma er utseendet av blod i urinen.

Balzer's xanthoma (elastisk pseudoksantomus, systemisk elastoraxis, Grenblad-Strandberg syndrom) - arvelig systemisk skade på veggene i blodårene, retinale øyne og elastisk hudvev. Vinne kardiovaskulære system på grunn av elastisk vev degenerasjon endokardium og tunica media av arteriene manifesterte hypertensjon, angina, utvidelse av aorta, slag, tarm, mage, og livmor blødning. De provokerende faktorene til Balzer's xanthoma kan være endokrine sykdommer (diabetes, lesjoner av hypofysen, skjoldbruskkjertelen), smittsomme sykdommer og graviditet.

Klinisk manifestert brutto hematuri og / eller uklar urin er mest vanlig hos kvinner.

Andre årsaker til blod i urinen:

• Godartet prostata hyperplasi (prostata adenom) kan også forårsake hematuri (sjelden). Årsaken til blod i urinen med prostata adenom kan være akutt cystitis,
• Symptom på urin tuberkulose - former ekstrapulmonal tuberkulose, manifesterer ubehag seg i menn i testiklene (epididymis bli klumpete, komprimert og vondt), mens kvinnenes smerter i magen, og menstruasjonsforstyrrelser (opp til amenoré) er alltid en brutto hematuri, smertefri,
• Prostatitt (betennelse i prostata) - kan forårsake utseende av blod i urinen. Det skal bemerkes at hematuri er ekstremt sjelden med prostatitt,
• Arteriovenøs nyresvikt - Tilstedeværelse av patologiske kar i nyrene. Arteriovenøse misdannelser kan være medfødte, ervervet eller idiopatisk (oppstår uavhengig av andre lesjoner, av en eller annen ukjent grunn), blir vanligvis diagnostisert ved å identifisere kilden til brutto hematuri,
• Godartet familial hematuria - en arvelig sykdom i hvilken tykkelsen av basalmembran glomerulære kapillærer er redusert til 10,4 nm, i renal glomerulus kapselen viste en signifikant mengde av røde blodceller. Utseendet av blod i urinen med denne sykdommen betyr ikke en trussel mot pasientens helse,
• Godkjenning av anticancer-stoffet Cyclofosfamid, et middel som brukes til behandling av kreft, kan forårsake bivirkninger på det urogenitale systemet i form av hematuri.

Naturlige årsaker til blod i urinen, ikke forbundet med patologier:

• Blod i urinen kan oppstå på grunn av skade forårsaket av et kateter satt inn i blæren.
• Fysisk aktivitet, som for eksempel lang sikt, hvor slimhinnen i veggene i den tomme blæren gnider mot hverandre, fører til utseendet av blod i urinen,
• Menstrual-forurenset blodprøve

Årsaker til urinrødhet som ikke er relatert til tilstedeværelse av blod:

• Bruken av matfargestoffer og rødbeter,
• Individuelle medisiner, spesielt anti-tuberkulose antibiotikum-ansamycin Rifampicin (Rifampicin) forandrer fargen på urinen til en oransje-rød farge.

Ansamyciner er antibiotika dannet av strålende sopp Streptomyces mediterranei. Rifampicin er et semisyntetisk derivat av naturlige ansamyciner. Rifampicin er spesielt effektiv for tuberkulose, urinveier og galdeveisinfeksjoner.

Andre årsaker til urinrødhet er:

• Tilstedeværelsen av hemoglobin, et produkt av hemolyse (destruksjon) av røde blodlegemer, kan gi et falskt positivt resultat for hematuri ved bruk av indikatorstrimler for å oppdage blod i urinen. Mikroskopi oppdager ikke tilstedeværelse av røde blodlegemer.

Hva er mikrohematuri og ICD 10 kode?

Skrevet av admin den 04/03/2018

Hematuri betyr tilstedeværelse av blod i urinen. Det skjer makro- og mikrohematuri. Hvis en person ikke har noen patologiske abnormiteter i kroppen, kan ikke mer enn 105 celler av erytrocyter finnes i en del av urinen. Utskillelsessystemet reagerer kraftig på eventuelle abnormiteter i kroppen. Nyrene produserer de fleste biologiske og kjemiske giftige forbindelser.

Fungerer mikrohematuri

Patologiske prosesser i kroppen bidrar til en økning i membranpermeabilitet i glomeruli i nyrene. Det er derfor noen blodceller lekker inn i urinen. Avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, samt intensiteten av den patologiske prosessen, er det en makroskopisk og mikroskopisk hematuri.

Makroskopisk hematuri diagnostiseres visuelt, fordi blod er tydelig synlig i urinen. I andre tilfelle utføres diagnosen under laboratorieforhold under et mikroskop. Mikrohematuri er ikke bestemt visuelt.

Hvis det er blod i urinen, indikerer dette et brudd på genitourinary systemet. Undersøkelse er nødvendig for å bestemme svulsten i urinrøret, blæren, nyrene. I henhold til ICD-10 er hematuri med vanlige tilbakefall nummerert N 02-02.9. Ikke-spesifikk hematuri er nummerert R13. Brutto hematuri ICD - 10 R00-R99.

Når er bestemt brudd i kroppen

Mikrohematuri er vanskelig å vurdere og tolke. Ofte blir det diagnostisert tilfeldig, under en rutinemessig undersøkelse, når en pasient ikke undersøkes for nyresykdommer. Røde blodlegemer kan komme inn i urinen og komme inn i urinsystemet av ulike årsaker.

Årsaken til utviklingen av patologiske prosesser i kroppen er knyttet til forskjellige tilstander:

1. Veldig spesifikk. Denne gruppen inkluderer sykdommer i renal parenchyma. Patologi er delt inn i interstitial og glomerulær. Pasienter kan ha ondartede svulster i urinorganene, urolithiasis, obstruktiv nefropati. Blod kan komme inn i urinen på grunn av fremdriften av hydrcaliosis, ureterohydronephrosis og hydronephrosis.
2. Tilstandsspesifikke sykdommer. Dette inkluderer inflammatorisk prosess i prostata kjertelen, seminal vesikler, indre organer i bekkenet. Denne gruppen inkluderer patologi av bindevev, vaskulitt av små arterielle kar, arteriell essensiell hypertensjon.
3. Mindre alvorlige sykdommer. Mikrohematuri kan utvikles på grunn av ulike metabolske forstyrrelser. Dette kan være gikt, diabetes, osalose. Risikogruppen inneholder pasienter som har endret struktur eller nyrestasjon. Pasienter med hypoproteinemi (myelom, paratuberkulose, amyloidtype), deterministiske genetiske patologier av nyrene, bør regelmessig undersøkes.

Bare ved rettidig diagnose kan utviklingen av mer alvorlige og farlige konsekvenser forhindres. Legen vil kunne diagnostisere og ordinere en omfattende behandling for pasienten.

Symptomer på sykdommen

Mikrohematuri manifesterer seg med ulike symptomer. Deres intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av patologien. Noen pasienter opplever ubehag under vannlating. Antall anstrengelser kan øke, det er smerte i nedre rygg.

Hvis det under urinering er en akutt smerte, indikerer denne tilstanden en inflammatorisk prosess i prostata. I tillegg øker kroppstemperaturen dramatisk. Nedre magesmerter, i sidedelene forekommer oftere når urineren, nyre, er skadet eller deformert.

Når et barn eller en pasient klager over smerter inne i magen, indikerer denne tilstanden ofte utviklingen av en ondartet svulst i nyrene, ureteren. Ved sen behandling er det stor risiko for skade på indre organer. Følgende symptomer er karakteristiske for mikrohematuri:

• Den raske økningen i smerte og ubehag (glomerulonephritis).
• Det er blodpropper i urinen når blødning i nyrene åpnes.
• Under diagnosen bestemmes blodsammensetninger i blæren.
• Intense smerter i nedre rygg, i siden eller under scapula (nyreskade eller betennelse).
• Endrer hudtone og sclera til en gulgrønn farge (forstyrrelse av galleblæren eller leveren).
• Tørr, svimmelhet, hudpall, generell ubehag og svakhet (intense kliniske symptomer på mikrohematuri).
• Utsöndring av sand med urin (urolithiasis).
• Det er store blodpropp i urinen (akutt eller kronisk blødning i urinsystemet).

Når sykdommen fortsetter i lang tid, begynner irreversible konsekvenser å forekomme i det urogenitale systemet. En pasient med akutt eller kronisk blødning bør snarest begynne behandling på sykehus.

Diagnostiske metoder

For å bestemme årsaken, som har blitt en provokerende faktor for utviklingen av mikrohematuri, foreskrives pasienten en omfattende undersøkelse. Basert på de oppnådde resultatene, velger legen den riktige behandlingen. En nøyaktig diagnose er laget på grunnlag av resultatet av en blodprøve, urin.

I tillegg er det tatt en biokjemisk blodprøve for å bestemme koagulering. Pasienten må passere urin i henhold til Nechyporenko, bakteriologisk urinkultur, for å bestemme skjulte infeksjoner. Men de utfører også en omfattende undersøkelse, slik at legen foreskriver en studie av antall røde blodlegemer i urinen, cystoskopi, ultralyd av de indre urinorganene, intravenøs urografi, en visuell undersøkelse av prokologen eller gynekologen.

Ifølge doktors vitnesbyrd kan pasienten trenge å utføre faskontrastmikroskopi. For forskning ta urin sediment. På laboratoriet må du bestemme graden av skade på tubuli og glomeruli. Den differensierte studien inkluderer ultralyd av nyrene og indre organer i det lille bekkenet. For å bekrefte diagnosen kan kreve tomtomografi, røntgenstråler, for å bestemme tilstedeværelsen av fremmedlegemer i kroppen.

Undersøkelse av barn

Hvis mikrohematuri utvikler seg i et barn, foreskriver en barnelege mikroskopisk undersøkelse av urin. Foreldre legger ofte merke til at barn begynner å gå til potten oftere, gråter under vannlating. Det er viktig å legge merke til når mikrohematuri utvikles hos barn. Årsakene til patologi kan være forskjellige. Sykdommen utvikler oftere i urinveiene. Hvis du opplever disse symptomene, bør du snarest få en avtale med en spesialist.

Den første undersøkelsen av barnet inkluderer:

• bestemmelse av aktivert partiell tromboplastintid
• studie av protrombotisk tid;
• hudprøvetaking med renset tuberkulin;
• Studie av sediment, som er i urinen;
• ultralyd av nyrene og blæren;
• utfører cystoksyre.

Barn er foreskrevet behandling av en nephrologist eller urolog, som tar hensyn til barnets individuelle egenskaper, resultatene av undersøkelsen. Etter å ha mottatt legen, bestemmer du om du skal passere urin til bakteriologisk kultur. Resultatene som blir oppnådd, vil bidra til å gjøre en nøyaktig diagnose.

Mikrohematuri under graviditet

Symptomer på mikrohematuri forekommer ofte i andre og tredje trimester av svangerskapet. Fostervekst påvirker nyres funksjon og kan klemme livmorens urinledere. Inne i nyrebekkene kan urin stagnere, steiner vises. De deformerer og ødelegger epitelet, slik at blødning ofte oppstår.

Sannsynligheten for å utvikle mikrohematuri under graviditet øker hvis kvinnen har en historie med kronisk nyresykdom. Dette kan være betennelse i bekkenorganene, pyelonefrit, nyresvikt. Hvis en gravid kvinne merker blod, er det viktig å ikke forveksle blødning fra uterus eller urinveiene.

I det første tilfellet er det en alvorlig fare for helsen til babyen og den forventende moren. Graviditet fører til en økning i blodpropp, derfor for å forandre denne prosessen, er ytterligere medisiner foreskrevet. Nyreblødning kan oppstå hvis en kvinne drikker antikoagulantia. For å stoppe prosessen, er det nødvendig å avbryte behandlingen med slike legemidler.

Medisinsk behandling

Mikrohematuri behandles grundig. Ved diagnose vil legen ta hensyn til forekomsten av samtidige eller store sykdommer. For å stoppe blødningen foreskrives pasientene Dicynone, Vikasola, løsning av 10% kalsiumklorid, aminokapronsyre. Disse stoffene kan ikke brukes alene, for ikke å skade deres egen helse. Hvis blødningen er tung, er det nødvendig å fylle blodtapet ved hjelp av infusjonsbehandling.

Hvis stein er diagnostisert i urinrøret eller inne i urineren, er pasienten foreskrevet antispasmodisk medisinering. Det er nødvendig å påføre en varm varmer til nedre rygg for å hjelpe rask utslipp. Hvis denne terapien ikke gir et positivt resultat, gjennomgår pasienten kirurgi eller cystoskopi.

Når mikrohematuri utvikler seg på bakgrunn av proteinuri, er det tilrådelig å ta kortikosteroider. Hvis alvorlig nyreskade ble diagnostisert i nyrene, er det myke vevsbrudd, hematomer, er det nødvendig med en operasjon. Slike tiltak bidrar til å redde pasientens liv. Legemidler som inneholder store mengder jern og B-vitaminer er foreskrevet for behandling av kronisk nyresvikt.

Hvis legemidlet ikke fant alvorlige nyreproblemer under diagnosen, og mikrohematuri er mild, må pasienten holdes i strengt sengestil, ta antibiotika og hemostatiske stoffer. Antibiotika kan bidra til å lindre betennelse i kroppen.

Sammen med medisinsk terapi kan legen anbefale bruk av tradisjonell medisin til pasienter. For å redusere volumet av røde blodlegemer i urinen, kan du drikke avkok eller infusjoner av nässel, yarrow. Kroppen påvirkes positivt av brombærrødder, villrose og enebærfrukter. De brygges i kokende vann, full som en selvstendig drikke i stedet for te 1-2 ganger om dagen.

Hvis du oppdager mistenkelige symptomer, bør du søke hjelp fra en lege. Hvis mikrohematuri utvikles som en uavhengig sykdom, er det fare for en ondartet svulst. Med rettidig behandling kan legen kurere og bevare helse.

Hematuri hos voksne

Hematuri hos voksne

• Russian Society of Urology

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

• hematuri
• cystoskopi
• urolithiasis
• blærekreft
• blære hevelse
• godartet prostatisk hyperplasi
• glomerulonefritt

liste over forkortelser

BP - blodtrykk

BPH - godartet prostatahyperplasi

DLT - Fjernstrålingsterapi

UTI - urinveisinfeksjon

CT-skanning - computertomografi

ICD - urolithiasis

ICD-10 - Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon

MP - Blære

MR - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - multispiral computertomografi

NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

PSA - prostata spesifikt antigen

Prostatakreft - prostatakreft

Ultralyd - ultralyd

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Vilkår og definisjoner

Cystoskopi er en endoskopisk metode for visualisering av blæren.

CT-urografi - datastyrt tomografi med kontrast.

MR-urografi - magnetisk resonansavbildning med kontrast.

Retrograd ureteropyelografi - retrograd kontrast av urineren og kalyks-bekkenet.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopisk metode for visualisering av urineren og bekkenbekkensystemet.

Cystoskopi i blått lys er en type fluorescerende cystoskopi.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Hematuri er en tilstand preget av tilstedeværelsen av blod i urinen i overkant av verdiene som utgjør den fysiologiske normen.

Hematuri er utskillelsen av røde blodlegemer i urinen, som oppdages av:

• Mikroskopi av urinsediment under studien 2 av 3 analyser (> 3 røde blodlegemer i mikroskopets synsfelt);

• urin i henhold til Nechyporenko -> 1000 røde blodlegemer i 1 ml av den midtre delen av urinen [11].

1.2 Etiologi og patogenese

Årsaker til hematuri kan være urinvekttumorer, BPH, ICD, PCa, traumer og betennelser i urinveiene, samt nyresykdommer som tromulonephritis. I henhold til undersøkelsesstrategien er følgende kategorier av risikofaktorer skilt ut.

For pasienter med stor risiko for nevrologisk sykdom [10]:

• alvorlig proteinuri (> 0,5 g per dag);
• tegn på nyresvikt
• Tilstedeværelsen av endrede røde blodlegemer i urin sediment;
• cylindruria;
• forhøyet serumkreatininnivå.

Hvis hematuri oppdages i denne gruppen av pasienter, er det nødvendig å henvise dem til behandling hos en nevrolog.

For pasienter med stor risiko for å utvikle urologisk sykdom [11]:

• røyking,
• yrkesfarer - kontakt med kjemikalier (fargestoffer, etc.);
• alder over 40 år;
• historie av urologisk sykdom eller indikasjoner på en diagnostisert nosologisk form;
• historie av urinforstyrrelser;
• tilbakevendende antibiotikaresistente UTIer;
• langvarig bruk av smertestillende midler;
• bestråling av smerte i bekkenområdet i historien;
• langsiktig tilstedeværelse av fremmedlegeme i historien.

1.3 Epidemiologi

Ved bruk av mikroskopi av urin og bruk av teststrimler i en studie hvor mer enn 80.000 pasienter som gjennomgår medisinske undersøkelser deltok, ble det funnet at forekomsten av mikrohematuri i befolkningen varierer fra 2,4 til 31,1%. Mikrohematuri ble ofte diagnostisert hos menn over 60 år og hos røykere eller tidligere røykere menn [15]. Utbredelsen av hematuri, avhengig av alder, er gitt i tabellen. 1.

Tabell 1 - Utbredelsen av mikrohematuri avhengig av alder [2]

Aldersgruppe av pasienter

Utbredelse,%

Barn under 12 år

Menn i alderen 18-33 år

Avansert alder (over 50 år)

4-18 (menn), 14 (kvinner)

Alderdom (over 75 år)

13 (menn), 9 (kvinner)

Ved undersøkelse av pasienter med hematuri viser 3,4-56% sykdommer som krever behandling [11].

1.4 Koding på ICD 10

N02 - Gjentatt og motstandsdyktig hematuri

R31 - Ikke-spesifikk hematuri

1.5 Klassifisering

Intensiteten er delt av:

• brutto hematuri, dersom blodets forurensning i urinen bestemmes visuelt (> 0,5 ml blod i 500 ml urin);

• mikrohematuri, hvis mikroskopisk undersøkelse av urinalysen bestemmer> 3 røde blodlegemer per synsfelt.

Ifølge etiologi gir:

• glomerulær hematuri med:

• akutt glomerulonephritis;
• Goodpasturesyndrom;
• IgA nefropati;
• Nyreskader i viral hepatitt B og C;
• systemisk lupus erythematosus;
• essensiell blandet kryoglobulinemi;
• Wegeners granulomatose;
• hemolytisk uremisk syndrom;
• Alport sykdom;
• Fabry sykdom;
• Schönlein - Genok sykdom;
• godartet familiær hematuri Tina;
• Neil - Patella syndrom;

• ekstramatisk genese hematuri med:

• tubulointerstitiale sykdommer (akutt tubulinterstitusjonell nekrose);
• arvelige tubulointerstitiale sykdommer i nyrene (poly-, multicystosis).

2. Diagnose

Det er mange årsaker til asymptomatisk mikrohematuri, som ikke krever bruk av en diagnostisk algoritme i sin helhet. Disse årsakene inkluderer tungstyrkeøvelser, kronisk nyresykdom, infeksiøse eller virussykdommer, menstruasjon som startet eller nylig avsluttet, skader og nylig utførte urologiske manipulasjoner (for eksempel installering av et kateter). Pasienter med asymptomatisk mikrohematuri bør bli spurt om forekomsten av disse potensielle årsakene til mikrohematuri, hvis det oppdages unormaliteter, bør det utføres en passende behandling, og etter korreksjon av tilstanden, bør undersøkelsen gjentas. I noen tilfeller, spesielt med den kjente godartede årsaken til asymptomatisk mikrohematuri (for eksempel asymptomatisk urolithiasis, kateterisering), forblir risikoen for tilstedeværelse av tilknyttede sykdommer, derfor bør diagnostiske manipulasjoner periodisk tildeles etter skjønn fra legen.

Undersøkelse av en pasient med asymptomatisk mikrohematuri inkluderer: grundig historieopptak, fysisk undersøkelse og laboratorietester for å utelukke "godartede" årsaker til asymptomatisk mikrohematuri, som smittsomme sykdommer, menstruasjon, styrkeøvelser, kronisk nyresykdom, virussykdommer, skader eller nylig urologiske manipulasjon.

2.1 Klager og anamnese

Diagnose av hematuri er basert på klager om tilstedeværelse av blod i urinen eller på påvisning av blodlegemer i urinanalysen. Når du undersøker en pasient med brutto hematuri, er det først og fremst anbefalt å visuelt vurdere urinen.

• Når du samler historie og klager som anbefales:
  • finne ut om pasienten tar følgende medisiner: pyramidon, sennapreparater, fenolftalein (purgen), madderfargestoffer, enten de spiser rødbeter, rabarber;
  • å være oppmerksom på tilstedeværelsen i historien om akutt porfyri og myoglobinuri (med langvarig kompresjonssyndrom);
  • Vær oppmerksom på mulig dannelse av blodpropper i urinen.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Urinfargen kan variere:

• mens du tar noen medisiner:

• rosa - når du tar pyramidon;
• safran gul - nitroxolin;
• brun - senna;
• bringebær - fenolftalein (purgen);
• rød-brun-madder farging.

• Å spise visse typer mat endrer fargene på urinen:

• bringebær - etter rødbeter;
• brun - etter rabarber.

• i akutt porfyri har urin en mursteinfarge; med myoglobinuri (med langvarig kompresjons syndrom) - rødbrun.

Den ormformede form av koagulater indikerer dannelsen i den øvre urinveiene; dannelsen av store formløse blodpropper forekommer i blæren.

• Det anbefales å avklare forholdene, grad, natur og varighet av hematuri.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

kommentarer:

• Ved farging med blod er kun den første delen av urinen diagnostisert med initial hematuri som skyldes traumer, betennelser eller svulstvekst i urinrøret. Kanskje en kombinasjon av dette skjemaet med urethrorrhagia - frigjøring av blod fra urinrøret utenfor urineringstanken;
• Ensartet farging av all urin med blod er et tegn på total hematuri. Det er karakteristisk for sykdommer i nyrer, ureter, blære og prostata;
• terminal hematuri, eller blodutløsning ved slutten av urinering, indikerer lokalisering av den patologiske prosessen i blærehalsen (cystitis, uretrotrigonitt - hos kvinner, prostatitt, betennelse eller hevelse av frøet tuberkulose - hos menn, hevelse i blærehalsen).

• Det anbefales å avklare forekomsten av smerte symptom.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: lokalisering av smerte kan indikere en mulig blødningsårsak.

• smerte i lumbalområdet på siden av lesjonen før utbruddet av hematuri, samt dets utseende etter lindring av et smertefullt symptom - for nærvær av steiner i urineren;
• Utseendet til denne smerten etter hematuri - på obstruksjon av urineren ved blodpropper;
• problemer med å urinere etter utseendet av blod i urinen indikerer utviklingen av en tamponade av blæren.

• I tillegg anbefales det å avklare:
  • forhold som bidrar til fremveksten av hematuri (hypertermi, mosjon, samleie, traumer, kommunikasjon med menstruasjonssyklusen);
  • historiske data om reise til tropiske land for å utelukke parasittiske sykdommer (schistosomiasis, malaria);
  • egenskaper i familiens historie for å påvise arvelige sykdommer som fører til utvikling av brutto hematuri (Fabry sykdom, Alport og andre);
  • en historie med tidligere overførte sykdommer (tonsillitt, urolithiasis, blære svulst, etc.);
  • pasientens medisinske historie (spesielt data om å ta aminoglykosider, amitriptylin, NSAID, antikonvulsiv og antimalarial medisin, cyklofosfamid, diuretika, p-piller, penicillin-antibiotika, antiplatelet og antikoagulantia).

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Intensiteten av hematuri er ikke alltid korrelert med alvorlighetsgraden av sykdommen, som bestemte utseendet på dette symptomet.

2.2 Fysisk undersøkelse

• Når det er anbefalt anbefales å være oppmerksom på:

• hemorragisk utslett på huden og slimhinner,

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Angi mulige sykdommer i hemostatisk system, hemorragisk feber med nyresyndrom;

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: indikativ for sannsynlig nevrologiske sykdommer;

• øket kroppstemperatur,

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: muligens forårsaket av en smittsom sykdom;

• hovne lymfeknuter

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: karakteristisk for smittsomme sykdommer, blodsykdommer, onkologiske sykdommer.

Alle de ovennevnte tiltakene er i stand til å identifisere den sanne årsaken til hematuri rettidig.

• Det anbefales å utføre en palpasjon av magen.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Palpasjon av magen avslører ofte en forstørret leveren, milt, svulst i bukorganene og retroperitonealrommet.

• Det anbefales å utføre en digital rektal mannlig pasient, og kvinner - vaginal undersøkelse. I tillegg anbefales alle pasienter å inspisere den eksterne åpningen av urinrøret.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: Disse tiltakene er i stand til å oppdage tamponaden av blæren, BPH og urogynekologisk patologi i tide.

2.3 Laboratoriediagnose

Asymptomatisk mikrohematuri uttrykkes i nærvær av 3 erythrocytter i mikroskopets synsfelt når man studerer en korrekt oppsamlet urinprøve i fravær av åpenbare godartede sykdommer. En positiv test for blod i urinen ved hjelp av teststrimler kan ikke være et kriterium for diagnosen asymptomatisk mikrohematuri.

For diagnosen:

• En mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet anbefales, tester med teststrimler anbefales ikke.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: En positiv blodprøve i urinen, utført ved hjelp av teststrimler, indikerer behovet for en mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet for å bekrefte eller utelukke asymptomatisk mikrohematuri. Imidlertid kan negativ - i noen tilfeller observeres i nærvær av mikrohematuri. I denne forbindelse er hovedmetoden for diagnose av mikrohematuri en generell urinalyse.

• Anbefales for å utføre en generell urintest.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: I den generelle analysen av urin bør det tas hensyn til proteininnholdet, da det med stor proteinuri er stor sannsynlighet for nevrologisk sykdom. I tvilsomme tilfeller er forskning på proteinuri selektivitet nødvendig. Sedimentmikroskopi ved bruk av et moderne fasekontrastmikroskop muliggjør topologisk diagnose av hematuri:

• når uendrede erytrocytter oppdages, er sannsynligheten for urologisk sykdom høy med plasseringen av kilden til hematuri i nedre urinveiene, ureter eller bekkenbåren
• Tilstedeværelsen av endrede erytrocyter og sylindere i sedimentet indikerer nevrologisk sykdom.

Cyclopuri og pyuria indikerer UTI. Ved å identifisere disse endringene i analysen av urin, vises bakteriologisk undersøkelse med bestemmelse av sensitivitet for antibiotika. Tilstedeværelsen av pyuria med gjentatte negative resultater av bakteriologisk forskning anses å være en indikasjon på gjennomføring av urinalyse for Mycobacterium tuberculosis, brystrøntgen og konsultere en fisiolog. Det er nødvendig å samle en gjennomsnittlig del av frisk urin (under urinering), som umiddelbart sentrifugeres i 10 minutter i en 15 mm flaske med en hastighet på 2000 i 1 min (eller i 5 min ved 3000 omdreininger om 1 min). Supernatanten dreneres, og dannet utfelning fortynnes med 3 ml supernatant og / eller saltoppløsning. Deretter plasseres bunnfallet på en glideskinne (75? 25 mm) og dekkes med et dekselglass (22? 22 cm). I løpet av mikroskopisk undersøkelse er det nødvendig å evaluere minst 10-20 felt ved 400 ganger forstørrelse. Tilstedeværelsen av? 3 erythrocytter i mikroskopisk felt indikerer mikrohematuri [15]. For diagnostisering av mikrohematuri er urinen oppnådd etter langvarig opphold hos pasienten i en utsatt stilling (første morgen urinering) ikke egnet etter tung fysisk eller seksuell aktivitet. Det skal også huskes at i fortynnet urin som har en osmolalitet på mindre enn 308 mOsm, gjennomgår de fleste erytrocytter lysis, noe som resulterer i at røde blodlegemer under 400-minutters mikroskopi kan kunstig reduseres [15].

• I den aktuelle diagnosen hematuri anbefales det å utføre en 3-glass test:
  • med isolert hematuri i den første delen, er kilden lokalisert i urinrøret;
  • med isolert hematuri i den tredje delen - i blærehalsen.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Denne studien gjør det mulig å identifisere kilden til hematuri.

• Anbefales for å utføre en klinisk blodprøve.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: For å oppdage anemi.

• Anbefalt å utføre biokjemisk analyse av blod.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Ved utførelse av biokjemisk analyse av blod hos slike pasienter anbefales det å være oppmerksom på nivået av totalt protein, glukose, kreatinin, urea og PSA (hos menn).

• Når pasienten opprinnelig er innlagt, anbefales det å evaluere nyrefunksjonen (beregning av glomerulær filtreringshastighet, kreatininnivå og urea).

Kommentarer: Siden kronisk nyresykdom er assosiert med tilsvarende risiko ved evaluering og behandling av pasienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Det anbefales å foreta en cytologisk undersøkelse av urin i nærvær av vedvarende mikrohematuri og umuligheten av å gjøre en diagnose ved hjelp av standardmetoder eller tilstedeværelsen av risikofaktorer for å utvikle karsinom in situ (for eksempel irritasjons symptomer, nåværende røyking eller en historie med eksponering for kjemikalier).

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Det anbefales ikke å inkludere en vurdering av markører i urinen i algoritmen til den diagnostiske undersøkelsen av pasienten.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: Siden de fleste av dem er basert på resultatene av observasjonsstudier med observasjonelle observasjoner, som var vesentlig forskjellig fra hverandre i egenskapene til pasienter med umuligheten av å oppsummere resultatene av studien hos alle pasienter med asymptomatisk mikrogemetri. I tillegg manglet disse studiene detaljert informasjon om undersøkelsesmetodene som ble brukt, og de oppnådde resultatene ble blandet.

2.4 Instrumental diagnostikk

• Anbefalt ultralyd av nyrer, blære, prostata i nærvær av brutto hematuri.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Det anbefales å bruke MSCT til å diagnostisere patologier i urinveiene, manifestert av hematuri.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

Kommentar: MSCT (med eller uten intravenøs kontrast) med tilstrekkelig visualisering av parenkymfasen for å ekskludere en nyretumor og ekskresjonsfase for å vurdere den øvre urinveien er den valgte metode, da den er preget av høyest følsomhet og spesifisitet ved visualisering av den øvre urinveiene. Hvis det er umulig å utføre MSCT, kan det erstattes av ekskretjons urografi.

• Hvis det er relative eller absolutte kontraindikasjoner for MSCT (som nyresvikt, allergisk reaksjon mot kontrast, graviditet), anbefales det å bruke magnetisk resonans (MR) urografi (med eller uten intravenøs kontrast) hos pasienter med asymptomatisk mikrohematur.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Alle pasienter med risikofaktorer (røyking, bruk av alkylerende kjemoterapeutiske stoffer og eksponering for yrkesmessige risikofaktorer - fargestoffer, benzen og aromatiske aminer) anbefales cystoskopi uavhengig av alder [15].

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• For å utelukke urologiske årsaker til asymptomatisk mikrohematuri anbefales cystoskopi for alle pasienter i alderen 35 år og eldre.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

Kommentar: hos personer under 35 år er avgjørelsen om det er en cystoskopi, eller ikke, av den behandlende legen.

• Fluorescerende cystoskopi i blått lys anbefales ikke til undersøkelse av pasienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: dyr og ikke veldig informativ metode.

• For å oppdage eller utelukke en svulst i urineren eller nyrebjelken, anbefales det å utføre ureteropyeloskopi.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: En biopsi utføres når en tumor oppdages.

2.5 Andre diagnoser

• Det anbefales å konsultere en urolog og en nevrolog når mikrohematuri oppstår mens du tar antikoagulantia, uavhengig av type og dosering av antikoagulantia.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: Tilstedeværelsen av mikrohematuri, proteinuri, sylindruri og / eller nyresvikt eller andre kliniske tegn som indikerer tilstedeværelsen av lesjoner av nyrene parenchyma, indikerer også behovet for å konsultere en nephrologist, men utelukker ikke behovet for urologisk undersøkelse.

3. Behandling

Målet med behandlingen er å eliminere årsaken til utviklingen av hematuri.

3.1 Konservativ behandling

• Med fortsatt hematuri anbefales hemostatiske midler.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Hvis pasienten har hematologiske sykdommer, anbefales behandling med blodkomponenter eller transfusjon av frosset plasma, avhengig av den diagnostiserte feilen i hemostasesystemet.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Ved infeksiøse og betennelsessykdommer i urinsystemet anbefales det å utføre antibakteriell, anti-inflammatorisk og infusjonsavgiftningsbehandling.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

• Ved nevrologiske sykdommer anbefales patogenetisk terapi av den underliggende sykdommen med glukokortikoider og cytostatika.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

3.2 Kirurgisk behandling

Målet med kirurgisk behandling for hematuri er den endelige opphør av blødning.

• tilbakevendende hematuri på grunn av urologiske sykdommer som krever kirurgisk inngrep (svulster, strenge, steiner);
• brutto hematuri, som fører til utvikling av anemi, blære tamponade - en indikasjon for akutt kirurgisk behandling.
• Anbefalt behandling av den underliggende sykdommen, som er årsaken til hematuri.

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: Når hematuri er stoppet, utføres kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen på en planlagt måte, med fortsatt blødning i en nødsituasjon, av helsehensyn for å stoppe blødningen.

• I hematuri, komplisert av tamponade, anbefales det å vaske blæren fra blodpropper.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• I tilfelle av uhelbredelse av den underliggende sykdommen, med fortsatt blødning, bør man foretrekke til minimalt invasive kirurgiske metoder.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

4. Rehabilitering

• Anbefalt spa behandling i nærvær av bevis på den underliggende sykdommen.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

5. Forebygging og oppfølging

• Den årlige analysen av urinen anbefales, hvis en pasient med vedvarende hematuri ikke under urologisk undersøkelse avslørte noen urologisk patologi.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: Hvis det ikke er mulig å identifisere den tilsvarende urologiske eller nefrologiske sykdommen under en tilstrekkelig undersøkelse av en pasient med asymptomatisk mikrohematuri, anbefales det å gjennomføre en urintest årlig i minst to år etter den første undersøkelsen av pasienten. Muligheten til å gjennomføre en årlig studie av urin hos pasienter med vedvarende asymptomatisk mikrohematuri, som ikke identifiserte noen av årsakene til den første undersøkelsen, er tidlig diagnose av ugjennomtrengelig visualisering av urologiske patologier. Risikoen forbundet med urintesting er minimal. Ekspertgruppen analyserte 26 studier som ga informasjon om utfallet av asymptomatisk mikrohematuri hos 29 063 pasienter, mens i 27 624 tilfeller var det data om undersøkelsens resultater i observasjonsperioden.

Ifølge analysens resultater kan flertallet av patologiske forhold identifiseres under den første diagnostiske undersøkelsen av pasienter med asymptomatisk mikrohematuri, men i en liten prosentdel av tilfellene i begynnelsen er det ikke mulig å diagnostisere sykdommen, som manifesteres av mikrohematuri. Men når sykdommen utvikler seg, kan den diagnostiseres i etterfølgende studier. Det skal bemerkes at i lys av økningen i forekomsten av urologiske patologier med alder, kan overvåking av pasienter i fare bidra til tidlig diagnostisering og behandling av potensielt livstruende sykdommer. Hos pasienter med asymptomatisk mikrohematuri som i løpet av den første diagnostiske undersøkelsen ikke identifiserte noen av årsakene, er det en mulighet for andre ikke-onkologiske sykdommer i tillegg til risikoen for utvikling av ondartede svulster.

• En gjentatt urologisk undersøkelse anbefales etter 4-8 uker ved vedvarende eller tilbakevendende asymptomatisk mikrohematuri og fravær av en tilsvarende urologisk patologi under den første urologiske undersøkelsen.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentar: Ifølge utgitte data kan det i den primære diagnostiske undersøkelsen av pasienter med asymptomatisk mikrohematuri i ca 37,3-80,6% av tilfellene ikke oppnås sykdom som forårsaker mikrohematuri. Andelen pasienter med uidentifisert årsak til mikrohematuri i screeningspopulasjonen hos pasienter med asymptomatisk mikrohematuri er sannsynligvis enda større. Slike tilfeller av deteksjon av asymptomatisk mikrohematuri, for hvilke det ikke fantes grunner under den første diagnostiske undersøkelsen, er ikke uvanlig i klinisk praksis og fortjener oppmerksomhet. Selv om en gruppe eksperter identifiserte en rekke kohortstudier som rapporterte om utfallet av asymptomatisk mikrohematuri hos pasienter som ikke var i stand til å identifisere den etiologiske faktoren av mikrohematuri under en diagnostisk undersøkelse, var det ikke detaljert informasjon i studiene (for eksempel på hyppigheten av gjentatte undersøkelser, indikasjoner for ytterligere undersøkelse og varighet observasjonsperiode) og sammenligning av ulike observasjonsprotokoller, som er nødvendig for å trekke konklusjoner om den optimale styringsstrategien som er gitt STATLIGE pasienter.