- Dette er en alvorlig tilstand som kan oppstå plutselig uten noen tidligere symptomer. Det er vanligvis forårsaket av steiner i nyrene, bekkenet, ureteren. Smerten kan være alvorlig og mye uttalt.

Langsom bevegelse av steiner assosiert med kronisk brudd på utløpet av urin, som regel, forårsaker ikke et slikt utbredt smertesyndrom. I de fleste tilfeller er det ikke oppdaget andre årsaker.

Epidemiologi av nyrekolikk
• Risikoen for stein er ca. 10% for menn, forholdet mellom menn til kvinner er 3: 1.
• En familiehistorie øker risikoen, men i flere tilfeller er det ingen familiehistorie.
• alder er oftest 20-40 år gammel, hvis alderen er utenfor disse indikatorene, øker risikoen for metabolske sykdommer.
• Risikoen for steindannelse er større i høyere sosioøkonomiske grupper.

Risikofaktorer for nyrekolikk
Predisponerende faktorer for utvikling av nyrestein inkluderer følgende faktorer:

• For mye kalsium i urinen
• overflødig oksalat i urinen
• overskytende utskillelse av urinsyre med eller uten giktklinikk
• mangel på sitronsyre salter i urinen
• legemidler, spesielt tiazid diuretika
• personer med nedsatt urinpassasje, spesielt som følge av anatomiske abnormiteter, stricture av bekken-ureter segmentet, hestesko nyre.

Manifestasjoner av nyrekolikk:
• klassiske symptomer på nyrekolikk og plutselig alvorlig smerte
• Ryggsmerter på ryggvirvelvinkelen, noen ganger smerten går ned og beveger seg til lysken, det er ubehag i nedre rygg og nyrene, noen ganger hematuri. Hvis steinen skaper en obstruksjon, og nyrekapslen er i spent, er det smerte i siden, så går det ned i lysken.
• Når en stein beveger seg, oppstår mer smerte enn når den er stasjonær.
• smerter går ned til testikkel, skrot, lår.
• med galle- og tarmkolikk, smerten er foranderlig, med nyresmerter er den mer konstant, men det kan ofte være smertefysiske øyeblikk, og følelsene går tilbake igjen.
• Smerte kan variere avhengig av bevegelsen av steinen. Pasienten kan indikere plasseringen av maksimal smertefølelse, som korrelerer med stentens plassering.
• kvalme og oppkast forekommer
Symptomer på urinveiene: dysuri, hyppig vannlating, oliguri, hematuri.
• Tilstedeværelse av nyrekolikk i historien
• Kanskje nylig dehydrering, intens fysisk anstrengelse.

Smerter med nyrekolikk kan deles inn i tre faser. Det varer vanligvis fra 3 til 18 timer, hvor smerten går ned fra T10 til S4.

• akutt fase. Det begynner vanligvis om natten eller tidlig om morgenen, og vekker pasienten fra søvn. I løpet av dagen kan begynnelsen ofte være sakte og gradvis. Smerten er konstant, selv om det kan oppstå en kraftig økning i smerte. Maksimal smerteintensitet oppstår mellom 0,5 og 6 timer, oftere mellom 1 og 2.
• konstant fase. Vanligvis siste mellom 1 og 4 timer, kan vare 12 timer. I løpet av denne tiden søker de fleste medisinsk hjelp og mottar behandling.
• utryddelsesfase. Vanligvis varer 1-3 timer. Pasienter faller ofte i søvn på grunn av mindre alvorlig smerte eller under påvirkning av alvorlig anestesi.
Undersøkelse av nyrekolikk:
En pasient med en hvilken som helst type renal kolikk tar på seg en karakteristisk holdning som følge av skarp smerte, i motsetning til pasienter med irritasjon i brystbenet, som ligger ubevegelig.

Med ukomplisert nyrekolikk er kroppstemperaturen ikke forhøyet (feber antyder en infeksjon, kroppstemperaturen stiger under pyelonefrit).

• Ved undersøkelse av magesårhet fra en side av en midje kommer det vanligvis til lys. Intestinal peristaltikk er vanligvis redusert. Dette skyldes alvorlig smerte.
• det kan være smerter i testiklene, men det bør ikke være lokale endringer
• det kan være blodtrykksfall
• Det er viktig å fullføre en undersøkelse av magen for å verifisere fraværet av slike diagnoser som akutt blindtarmbetennelse, ektopisk graviditet, aorta-aneurisme.

Forsker ved nyrekolikk:
Urinanalyse

Hvis det er en stein i urinveiene, kan det forekomme blødning, noe som fører til et positivt resultat av blod i urinen (et negativt resultat utelukker ikke diagnosen)

I en studie ble det funnet at denne studien har en følsomhet på ca. 80% og en spesifisitet på ca. 35%. Positiv prediktiv verdi er 54%, negativ prediktiv verdi er 66%. I en annen studie ble det funnet at med nyrestein var et positivt testresultat i 93% av tilfellene, i 7% var det negativt.

Hvis pyuria oppdages av mikroskopi, antyder dette en infeksjon.

Studien av urin pH.

En pH over 7 oppstår ved dekomponering av urea-spesifikke mikroorganismer som proteus. Mens denne figuren er under 5, foreslår du at du finner urinsyre steiner.

MSU mikroskopi, kulturforskning.

Bestemme nivået av blod i nyrenge, elektrolytter, kalsium, fosfor, urat Pasienten bør prøve å fange steinen for analyse. For å gjøre dette, urinere gjennom en sil, filter papir, gasbind.

Imaging studier av urinveiene starter tradisjonelt radiografisk undersøkelse. Dette er ikke bare en røntgen i bukhulen, men en studie hvor både nyrer, urinledere og blære visualiseres. Ca. 75% av steinene består av kalsium, noe som gjenspeiles i deres radiologiske egenskaper.

Beregnet tomografi regnes som gullstandarden i studien av urinveiene med urolithiasis.

Beregnet tomografi er studien av første linje i enkelte klinikker, og unngår akkumulering av radioaktiv stråling.

Differensiell diagnose av nyrekolikk

Avhenger av lokalisering av smerte, tilstedeværelse eller fravær av feber.

Biliær kolikk. Vanligvis oppstår med kolelithiasis. Det er smertesyndrom, fargen på urinen blir mørk.

Aorta aneurisme. Mulig hos en pasient hvis symptomer på nyrekolikk først oppsto i en alder av 60 år. Aorta aneurisme kan briste, noe som fører til alvorlige konsekvenser.

Pyelonefritis kjennetegnes av en svært høy kroppstemperatur. Det er smerter, det er tegn på infeksjon.

Akutt pankreatitt. Smerten intensiverer, og deretter avtar. Det er en tendens til lokalisering av smerte i epigastriske regionen, øvre buk og ubehag. I denne tilstanden kan paralytisk tarmobstruksjon begynne. Oppkast kan oppstå.

Akutt blindtarmbetennelse. Smerte er bestemt ved Mac-Burney-punktet. Hun kan også være fraværende. Med peritoneale symptomer på noen etiologi ligger pasienten ubevegelig, gjør ikke unødvendige bevegelser.

Perforert sår. Pasientens mage er stramt, det ligger stille.

Epididymo-orchitis eller testicular torsjon - testikkelsårhet.

Sykdommer i ryggraden. Ofte ledsaget av alvorlig smerte i ryggraden.

Avhengighet. Det foreligger informasjon om falsk nyrekolikk hos personer som fikk injeksjon av fetidin.

Munchausen syndrom.

Nyrekolisk behandling

Det er ønskelig å starte behandlingen innen 30 minutter etter symptomstart.

Smertehjelp bør være en prioritet i dette tilfellet. Tradisjonelt er fetidin brukt som en av NSAIDene for hensiktsmessige indikasjoner, men pleier bare å redusere symptomene, det er oftest nødvendig å gjenta introduksjonen. Dette bekreftes av en gjennomgang i Cochrane.

Ketorolac - et alternativ til parenteral administrering av diklofenak

Hvis bruk av diklofenak ikke har den ønskede effekten eller den er kontraindisert, kan morfin, diamorfin, petidin brukes. Ifølge Cochrane-rapporten kan det konkluderes med at når du bruker opiater, bør det ikke være pedidin.

En antiemetisk kan være nødvendig hvis du har alvorlig kvalme og oppkast, dehydrering eller tar opiater. Unngå metoklopramid hos unge på grunn av risikoen for ekstrapyramidale lidelser.

Symptomer for hvilket sykehusinnleggelse er nødvendig.
• personer hvis anestesi er ineffektiv
• personer i alderen 60 år bør bli innlagt på sykehus hvis det er umulig å utelukke et slikt problem som aorta aneurisme osv.
Andre symptomer som krever akutt sykehusinnleggelse:

• Gjentatt økende smerte
• smerte vedvarende i mer enn 24 timer
• tegn på systemisk sykdom eller infeksjon, feber, som kan indikere tilstedeværelse av infeksjon i nyrene, dette kan føre til behov for akutt kirurgisk inngrep.
• umulighet av tilstrekkelig væskeinntak på grunn av kvalme og oppkast
• anuria
• Ikke-fungerende nyre
• Enkel nyre
• graviditet
• dårlige sosiale forhold
• umulighet av telefonkontakt
• Foretrukket person til fordel for sykehusinnleggelse når det er nødvendig å velge
• Behov for ytterligere undersøkelse
Konservativ behandling for nyrekolikk

Pasienter skal drikke rikelig med væsker og, hvis det er mulig, samle urin i en beholder eller gjennom en sil eller gasbind for å fange søppelstener.

Smertelindring Paracetamol er trygt og effektivt med moderat smerte. Kodein kan foreskrives dersom mer smertelindring kreves. Parasetamol og kodein må brukes separat, dosen justeres individuelt.

Tamsulosin kan være nyttig for å forbedre utslipp av beregninger.

Antispasmodik kan videre foreskrives.

Ved avvisning av sykehusinnleggelse bør pasienten undersøkes på ambulant basis.

Pasienter skal røntgenbehandles innen syv dager etter symptomstart.

• Patientundersøkelse av pasienten skal forekomme innen en uke.

Renal kolikkintervensjon

Krevende inngrep er nødvendig når:

Brudd på utstrømningen fra øvre urinveiene

Alvorlig smerte eller oppkast

• anuria
• Krenkelse av urinutstrømning fra en enkelt eller transplantert nyre
Nøddrenering utføres av nephrostomi eller en ureteral stent.

• JJ-stent (kalles så fordi det er en krøll i endene for å hindre stentmigrasjon) brukes til å redusere urinveisobstruksjon forårsaket av stein, dette vil bidra til utslipp av kalkulator.
Knusing av steiner med sjokkbølge: Støtbølger bryter opp en stein slik at partiklene av steiner vender seg spontant.

Perkutan nephrolithotomi brukes til steiner som ikke er egnet til ekstern knusing (inkludert cystinstein, steiner over 2 cm og koralstein), nefroskop er satt inn gjennom huden i nyrens samlingssystem, steinen er fragmentert og fjernet gjennom nefroskop.

Ureteroskopi ved hjelp av en laser, suksessen oppnås i 97-100%, i erfarne hender, er prosentandelen av skade på urineren ubetydelig.

Fjerning av steinen kirurgisk krever kun 1-5% av mennesker, i tilfeller der det ikke er mulig å fjerne en kalkulator ved bruk av fjerntliggende litotripsy, perkutan nephrolitholapaxy, ureteroskopi, for eksempel ved utviklingsavvik, fedme.

Komplikasjoner av nyrekolikk
En komplett blokk av urinstrøm fra nyren, hvis den vedvarer i 48 timer, kan forårsake irreversibel skade på nyre.

Hvis ureteralsten forårsaker symptomer etter 4 uker, er det i 20% risiko for komplikasjoner, inkludert forringelse av nyrefunksjon, sepsis, nedsatt urinobstruksjon.

Infeksjon kan være livstruende

Fortsatt krenkelse av urinutløpet forutsettes for utviklingen av pyelonefrit. De fleste ureterale steinene som forårsaker symptomene, er små (mindre enn 5 mm i diameter) og lar seg gå alene.

Sten fra 5 til 10 mm går spontant ut i omtrent 50% av mennesker.

Stener som er over 1 cm i diameter, krever normalt intervensjon (det kreves vanligvis intervensjon hvis det er et fullstendig brudd på utstrømningen eller infeksjonen). I to tredjedeler av tilfeller oppstår selvutslipp av steiner innen 4 uker etter symptomstart.

En stein som ikke kom ut innen 1-2 måneder, er usannsynlig å gå bort alene.

Til dannelsen av steiner foreslår visse funksjoner:

• Begynnelsen av steinformasjon opp til 25 år
• Den eneste fungerende nyren
• sykdommer som er predisponerende for dannelse av steiner
• Uregelmessigheter i urinsystemet
Forebygging av nyre-kolikk
Hvis det er mulig, er det nødvendig å ta opp risikofaktorene for å forhindre tilbakefall, det er nødvendig å drikke nok væske for å holde urinen i fortynnet tilstand.

Unngå kosthold høyt i salt og protein, men det er ikke nødvendig å holde seg til et strengt definert kosthold, hvis man ikke er anbefalt av en dieter.

Med nyrekolikk i urinen

Renal kolikk er et kompleks av symptomer som utvikler seg når urinutløpet fra nyrene forstyrres, karakterisert ved alvorlig smerte. Akkumuleringen av urin pererasyagivaet urinveiene, øker internt trykk, provoserer smertestillende piercing.

Renal kolikk

Den internasjonale klassifiseringen av ICD-10 betegner nyrekolikkode N23. Fenomenet blir provosert ved å strekke nyrekoppene med akkumulert urin, utvikler seg med obstruksjon av urineren, og umuligheten av å fjerne urin.

Væsketrykket i nyrebekket på 15 mm vann. Art., Øker til 10 ganger. Urin penetrerer fettvevet av nyrene, forårsaker betennelse. Med en gunstig løpet av angrepet blir stein, sand fjernet, kolikens skarphet reduseres.

Et ugunstig alternativ utvikler seg hvis steinen er stor, med full blokkering av urineren med slim, blodpropp. Uten tilstrekkelig hjelp oppstår obstruktiv pyelonefrit - en tilstand som representerer en fare for pasientens liv.

årsaker

Høy risiko for nyrekolikk hos personer med patologi av nyrestruktur, vekst av svulster i nabolandene. Angrepet kan provoseres av adenom, prostata svulst.

Vaskulære sykdommer, overbelastning i bekken i bekkenet, trombose, traumer kan forårsake kolikk.

Krenkelse av urinutskillelse er provosert av:

urolithiasis; hydronefrose; Nyrespredning Spaser av urineren; Nyre tuberkulose; tumorer; Allergier.

Følgende indikatorer av urin predisponerer for utseendet av steiner:

økt mengde Ca; økt urinsyreinnhold; utseendet av oksalater; reduserer konsentrasjonen av sitronsyreforbindelser.

Sannsynligheten for kolikk øker ved behandling med tiazid diuretika, glukokortikosteroider. Renal kolikk er forbundet med fysisk overbelastning, et stort volum av væske forbrukes.

I videoen om årsakene til nyrekolikk:

symptomer

Et angrep kan oppstå når som helst, uansett om pasienten er i ro eller flytting. Det ledende symptomet på nyrekolikk er dolkspirrende ryggsmerter, som skjer kraftig mot bakgrunnen for god helse, varer fra 15 minutter til 18 timer.

Lokalisering av smerte avhenger av stedet for urinveisobstruksjon:

Når bekkenet er blokkert, føles smerten i nedre rygg, det gir på ryggen under de nedre ribber, mage, rektum; Et hinder i urineren er ledsaget av smerte i nedre rygg, som strekker seg til lysken, kjønnsorganene; Blokkeringen av urineren i munnen skyldes smerte i ryggen, perineum.

Akutt smerte gjør en person rush på jakt etter en pose der kutt sensasjonene stopper minst litt. Smerten plager personen under hele angrepet til hjelp er gitt.

I tillegg er det mulig å stoppe smerten med nederlaget til høyre nyre bare etter at muligheten for appendisitt er utelukket. Selvmedisinering i en slik situasjon kan koste livet.

Angrep kan følge etter hverandre, noe som kan tyde på fremme av en tilstrekkelig stor stein langs urinveiene. En kjedelig smerte forlater noen ganger ikke en person selv etter at et angrep er slutt, men det forhindrer ikke pasienten i å leve et normalt liv, og med riktig behandling går det helt.

Faser av kolikk

Hvor lenge nyrekolikk varer, avhenger av utviklingsfasen:

akutt smerte - varer fra 1 til 4 timer; konstant smerte - kan vare opptil 12 timer; utryddelse av smerte - tilbakeslag av angrepet varer ca 3 timer når pasienten sovner under påvirkning av smertestillende midler eller utmattelse.

Vanlige symptomer som er karakteristiske for kolikk hos voksne og barn:

ensidige / bilaterale ryggsmerter; smerte i perineum; hyppig vannlating reduksjon i urinvolumet, dets fullstendige fravær; kvalme; redusert tarmtone; flatulens; oppfordrer seg til å avdekke; takykardi; temperatur.

Temperaturen kan ligge innenfor underverdiene (ca. 37,2 ° C), men når det legges til bakterielle infeksjoner, er det noen ganger sterk feber, feber og kuldegysninger.

De karakteristiske symptomene på nyrekolikk inkluderer kvalme. Kvalme kan ikke stoppes, selv om det oppstår brekninger. Kvalme på grunn av økende rus i kroppen, forårsaket av et brudd på utløpet av urin, samt irritasjon av nyre- og solnerven plexusene, sammenkoblet.

Utvikling av nyrekolikk

Colic hos barn og voksne

Barn med nyrekolikk kan ikke tydelig indikere hvor smerten følges sterkere. Den sprer jevnt på ryggen, underlivet, gir til navlen. Varigheten av smerte er ofte begrenset til 10-15 minutter, smerten når ikke så intensitet som hos voksne.

Egenheten ved nyrekolikk hos kvinner, spesielt hos gravide kvinner, er likheten av symptomer med tegn på fallopierørbrudd. Under svangerskapet med et akutt angrep øker uterusens tone, noe som truer abort. Hos menn, smerter sprer seg til lysken, scrotum, øker i penis området.

Med langvarig kolikk utvikler sjokk, manifestert:

da; trykkfall; blek hud; bradykardi.

Angrepet løses ved rikelig utskillelse av urin blandet med blod, som oppstår når de små blodkarene i nyrekoppen bryter.

diagnostikk

Urologen får et ganske objektivt bilde allerede i undersøkelsen. Det er smerte i nedre delen av ryggen med palpasjon av den berørte nyren, og en positiv reaksjon på å tappe langs kulebuen.

Ved å endre sammensetningen av urin, er det umulig å presentere et komplett bilde av angrepet, siden med fullstendig blokkering av urineren kommer urin fra en sunn nyre.

Med nyrekolikk i urinen observeres:

proteinutseende - proteinuri; leukocyt forhøyning; utseendet på røde blodlegemer.

Tilstedeværelsen av steiner med urinsyreegenskaper er indikert ved økt surhet av urin (pH mindre enn 5). Ved pH over 7 antyder utseendet i urinen av forfallets produkter av urea.

Laboratorietester for nyrekolikk inkluderer:

blodprøvetaking for generell analyse; samling av urin for generell, biokjemisk, bakterioskopisk forskning; Ultralyd av nyrene; kromocytoskopi er en studie som består i innføring av et fargestoff i en blodåre, som etter 4 minutter skal vises ved urinets munn under normal patency; urografi - lar deg identifisere arten av bruddene.

Differensiell diagnose utføres med et angrep av blindtarmsbetennelse, magesår, tarmobstruksjon, iskias. Hos menn er kolikk differensiert fra epididymitt-angrep, vridning av spermatisk ledning. Hos kvinner oppstår symptomer som ligner på nyrekolikk når cysten på pedicle av eggstokken er bøyd, ektopisk graviditet.

Organene i retroperitonealrommet. Nyrer og urinledere som beveger seg vekk fra dem er farget gule

Endelig statscertifisering (ICA) terapitest:

Del I. Spørsmål 1-50Part II. Spørsmål 51-99 Del III. Spørsmål 100-150 Del IV. Spørsmål 151-200Part V. Spørsmål 201-250Part VI. Spørsmål 251-300Part VII. Spørsmål 301-350Part VIII. Spørsmål 351-400Part IX. Spørsmål 401-450Part X. Spørsmål 451-479Se også terapi tester for paramedikere

* 1 er ett riktig svar
Den viktigste årsaken til akutt glomerulonephritis
1) beta hemolytisk streptokokker
2) sopp
3) mykobakterier
4) den enkleste
! 1
Nr. 302
* 1 er ett riktig svar
Glomerulonephritis påvirker hovedsakelig nyre.
1) rør
2) baller
3) bekken
4) kopper
! 2
Nr. 303
* 1 er ett riktig svar
Akutt glomerulonephritis forekommer oftere i alderen
1) 1-2 år
2) 3-4 år
3) 5-15 år
4) 17-25 år gammel
! 3
Nr. 304
* 1 er ett riktig svar
Triad av symptomer i akutt glomerulonephritis
1) hematuri, ødem, hypertensjon
2) pyuria, bakteriuri, hypertensjon
3) hematuri, bakteriuri, ødem
4) leukocyturi, sylindruri, ødem
! 1
Nr. 305
* 1 er ett riktig svar
Urinalyse i akutt glomerulonephritis
1) hematuri, proteinuri, sylindruri
2) hematuri, glukosuri, pyuria
3) leukocyturi, proteinuri, sylindruri
4) leukocyturi, proteinuri, bakteriuri
! 1
Nr. 306
* 1 er ett riktig svar
Hevelse i ansiktet, hypertensjon, urin i fargen på "kjøttslip" observeres når
1) urolithiasis
2) akutt glomerulonephritis
3) akutt blærebetennelse
4) kronisk pyelonefrit
! 2
Nr. 307
* 1 er ett riktig svar
Urin farge "kjøttslop" på grunn av innholdet i et stort antall
1) protein
2) bakterier
3) leukocytter
4) røde blodlegemer
! 4
Nr. 308
* 1 er ett riktig svar
Ved akutt glomerulefritis foreskrevet diett nr.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
Nr. 309
* 1 er ett riktig svar
Ved akutt glomerulonephritis i de første dagene av sykdommen
anbefaler diett
1) streng seng
2) seng
3) halv seng
4) generelt
! 1
Nr. 310
* 1 er ett riktig svar
Etiotrop behandling for akutt glomerulonephritis
1) analgin
2) dibazol
3) lasix
4) penicillin
! 4
311
* 1 er ett riktig svar
Den vanligste formen for kronisk glomerulonephritis
1) hypertonisk
2) latent
3) nefrotisk
4) blandet
! 2
Nr. 312
* 1 er ett riktig svar
Massiv ødem vanlig for hele kroppen er
1) anasarca
2) ascites
3) hydropericardium
4) hydrothorax
! 1
Nr. 313
* 1 er ett riktig svar
Evaluer Zimnitskys utvalg: -dagsdiurese - 900 ml, nattlig diurese - 300 ml, - svingninger i den relative tettheten av urin 1010-1026 - den flytende delen av vann-mat-rasjonen er 1500 ml
1) brudd på vannutskillelse
2) brudd på konsentrasjonsfunksjonen
3) brudd på vannutskillelse og konsentrasjonsfunksjoner
4) rate
! 4
Nr. 314
* 1 er ett riktig svar
Ved akutt glomerulonephritis utvikles
1) glukosuri
2) dysuri
3) oliguri
4) polyuria
! 3
Nr. 315
* 1 er ett riktig svar
Klinisk overvåkning av personer som har hatt akutt glomerulonefrit, utføres for (år)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
316
* 1 er ett riktig svar
Den viktigste årsaken til akutt pyelonefrit
1) infeksjon
2) dårlig ernæring
3) hypotermi
4) stress
! 1
Nr. 317
* 1 er ett riktig svar
Når pyelonefritt påvirker nyrene
1) kopper
2) rør
3) baller
4) glomeruli og tubuli
! 2
Nr. 318
* 1 er ett riktig svar
Feber, smerte i lumbalområdet, leukocyturi observeres med
1) urolithiasis
2) akutt glomerulonephritis
3) akutt pyelonefrit
4) kronisk glomerulonephritis
! 3
Nr. 319
* 1 er ett riktig svar
Urinalyse i akutt pyelonefrit
1) hematuri, proteinuri
2) cylinduri, glukosuri
3) leukocyturi, bakteriuri
4) proteinuri, glukosuri
! 3
Nr. 320
* 1 er ett riktig svar
Bakterier oppstår med
1) urolithiasis
2) akutt glomerulonephritis
3) akutt pyelonefrit
4) kronisk glomerulonephritis
! 3
321
* 1 er ett riktig svar
Ved akutt pyelonefrit anbefales daglig
væskeinntak (i ​​ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
322
* 1 er ett riktig svar
Etiotrop behandling av akutt pyelonefrit
1) analgin
2) vitamin C
3) furosemid
4) Nevigramon
! 4
323
* 1 er ett riktig svar
Ved behandling av akutt pyelonefritis som brukes
1) isoniazid, difenhydramin
2) nitroglyserin, Corvalol
3) nitroxolin, ampicillin
4) enteroseptol, heparin
! 3
324
* 1 er ett riktig svar
Urte medisin for pyelonefrit
1) marshmallow, oregano
2) Lingonberry, bjørnører
3) mynte, coltsfoot
4) plantain, tansy
! 2
Nr. 325
* 1 er ett riktig svar
Disponensiell observasjon av personer som har hatt akutt pyelonefrit, utføres for (år)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 er ett riktig svar
Utfallet av kronisk pyelonefrit
1) utvinning
2) kronisk glomerulonephritis
3) kronisk blærebetennelse
4) kronisk nyresvikt
! 4
№ 327
* 1 er ett riktig svar
Den viktigste årsaken til akutt blærebetennelse
1) hypovitaminose
2) infeksjon
3) hypotermi
4) stress
! 2
328
* 1 er ett riktig svar
Kliniske symptomer på akutt blærebetennelse
1) ødem, hypertensjon,
2) smerter i lumbal regionen, feber
3) smerte i lumbalområdet, brutto hematuri
4) feber, kramper når du urinerer
! 4
329
* 1 er ett riktig svar
Alkalisk urin observeres når
1) akutt glomerulonephritis
2) akutt pyelonefrit
3) kronisk glomerulonephritis
4) akutt blærebetennelse
! 4
Nr. 330
* 1 er ett riktig svar
Etiotropisk terapi for akutt blærebetennelse
1) smertestillende midler
2) vitaminer
3) diuretika
4) uroantiseptika
! 4
№ 331
* 1 er ett riktig svar
Et angrep av alvorlig ryggsmerter som utstråler langs urineren til lyskeområdet, observeres under
1) glomerulonephritis
2) pyelonefritis
3) blærebetennelse
4) urolithiasis
! 4
№ 332
* 1 er ett riktig svar
Med nyrekolikk i urinen
1) brutto hematuri
2) leukocyturi
3) glukosuri
4) bakteriuri
! 1
№ 333
* 1 er ett riktig svar
Med nyrekolikk utstråler smerte
1) under høyre skulderblad
2) under venstre skulderblad
3) i høyre skulder
4) til lysken området
! 4
Nr. 334
* 1 er ett riktig svar
Røntgenkontrastundersøkelse av nyrene og urinveiene er
1) irrigoskopi
2) tomografi
3) kromocytoskopi
4) ekskretorisk urografi
! 4
Nr. 335
* 1 er ett riktig svar
Varmtemperatur i varmt bad er (i grader Celsius)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
336
* 1 er ett riktig svar
Badestamp vist på
1) gastrisk blødning
2) tarmkolikk
3) hepatisk kolikk
4) nyrekolikk
! 4
Nr. 337
* 1 er ett riktig svar
Nødhjelp for nyrekolikk
1) atropin, baralgin
2) Dibazol, papaverin
3) Cordiamin, koffein
4) insulin, glukose
! 1
Nr. 338
* 1 er ett riktig svar
Kronisk nyresvikt utvikler seg i kronisk tilstand
1) glomerulonephritis
2) hepatitt
3) pankreatitt
4) blærebetennelse
! 1
Nr. 339
* 1 er ett riktig svar
Når CRF er observert
1) takykardi, exophthalmos
2) Nedgang i temperatur og blodtrykk
3) kvalme, oppkast
4) smerte under urinering, magesmerter
! 3
Nr. 340
* 1 er ett riktig svar
Når CRF oppstår
1) atrofi av tubuli
2) rørformet betennelse
3) glomerulær atrofi
4) glomerulær betennelse
! 3
№ 341
* 1 er ett riktig svar
Variasjonen i den relative tettheten av urin 1010-1012 i
Zimnitsky test er
1) hypoisostenuri
2) nocturia
3) polyuria
4) proteinuri
! 1
342
* 1 er ett riktig svar
Når CRF i blodprøven er notert
1) øke protein
2) økning i kreatinin
3) kreatinin reduksjon
4) kolesterolreduksjon
! 2
343
* 1 er ett riktig svar
Ved den første fasen av kronisk nyresykdom utvikler seg
1) polyuria, hypoisostenuri
2) brutto hematuri, sylindruria
3) leukocyturi, bakteriuri
4) polyuri, glukosuri
! 1
344
* 1 er ett riktig svar
Å øke nivået av nitrogenholdige giftstoffer i blodet er
1) hyperproteinemi
2) hyperkolesterolemi
3) hyperbilirubinemi
4) uremi
!
345
* 1 er ett riktig svar
Når uremisk koma i utåndingsluften luktes
1) ammoniakk
2) alkohol
3) aceton
4) rotte egg
! 1
346
* 1 er ett riktig svar
Nitrous slagg i kroppen dannes under nedbrytning
1) proteiner
2) vitaminer
3) fett
4) karbohydrater
! 1
347
* 1 er ett riktig svar
Nitrous slagg er
1) albumin, globuliner
2) bilirubin, kolesterol
3) kreatinin, urea
4) glukose, lipoproteiner
! 3
348
* 1 er ett riktig svar
Når CRF er begrenset i dietten
1) proteiner
2) vitaminer
3) fett
4) karbohydrater
! 1
349
* 1 er ett riktig svar
Når uremi er brukt
1) banker
2) sennep plaster
3) badestamper
4) rensende enema
! 4
Nr. 350
* 1 er ett riktig svar
Evaluer Zimnitskys utvalg: - daglig diurese - 300 ml, nattlig diurese - 300 ml, - svingninger i den relative tettheten av urin 1009-1012, - flytende del av vannmatematasjonsraten 1200 ml
1) normen
2) brudd på vannutskillelse
3) brudd på konsentrasjonsfunksjonen
4) brudd på vannutskillelse og konsentrasjonsfunksjoner
! 4

Nøyaktig forstå hva som er nyrekolikk kan bare en pasient, minst en gang opplevd en utrolig spasme, som vrider og ikke slipper. Alvorlige smerter i nyrekolikk er lik i intensitet for blindtarmbetennelse eller akutt stadium av nyresteinuttak. Det er derfor pasienten trenger umiddelbar hjelp, tvungen varme og andre prosedyrer for å stoppe spasmen og hindre komplikasjoner i å utvikle seg. Det skal imidlertid fortsatt forstå hva som er patologien, årsakene, behandlingen og forebyggingen av spasmer.

Hva er nyrekolikk?

Renal kolikk - et akutt angrep av smerter i form av sammentrekninger forårsaket av spasmer i glatt muskel

Renal kolikk - et akutt angrep av smerte i form av sammentrekninger forårsaket av spasmer av glatt muskel. Representerer et kompleks av symptomer, er kolikk i nyrene assosiert med obstruksjon av øvre urinveiene, noe som provoserer opphopning av urin i nyrene, blæren, økt trykk og gir samme smertesyndrom.

Det er viktig! Senest ble det antatt at akutt nyrekolikk forekommer oftest hos menn, noe som er berettiget av økt fysisk anstrengelse. Nylige studier har imidlertid "balansert" frekvensen av manifestasjoner på grunn av at kvinner også er engasjert i tung fysisk arbeid, pluss en av årsakene til kolikk er mental tretthet.

Mer enn 13% av tilfellene av patologi oppstår på grunn av andre sykdommer: brennpunktsinfeksjoner, tuberkulose, fibrose, tumorformasjoner, opphopning av pus, slim. Midlertidig blokkering av urinveiene og distensjon av bekkenet fører til tegn på nyrekolikk og forårsaker uutholdelig smerte.

Faktorer av spasmer

Legene er enige om at hovedårsaken til patologi er nyrestein.

Legene er enige om at hovedårsaken til patologi er nyrestein. For forekomsten av spasmer, er forekomsten av kalkulator med en diameter større enn den smale delen av urineren og begynnelsen av steinens utgangsprosess kreves. Derfor kan et angrep forekomme hos en pasient i alle aldre, uavhengig av kjønn. Mer enn 90% av tilfeller av spasmer er forårsaket av irritasjon av organets fibrøse kapsel, som også oppstår på grunn av obstruksjon av den øvre urinveiene. I tillegg er det mulig forekomsten av nyrekolikk som forårsaker følgende:

Genetisk arvelighet: hvis slektninger har blitt diagnostisert med urolithiasis; Forekommende paroksysmal ryggsmerte: Ofte vet pasienten ikke engang at han har lang sand og steiner i nyrene, tilbakefallet av samme patologi har en sannsynlighet på om lag 75% innen minst 10 år; Intensiv fysisk anstrengelse: Noen ganger er det nok å trene i treningsstudioet i en time eller å løfte noe veldig tungt slik at nyrekolikk vises, symptomene som vises umiddelbart. Feberkjøtt med en stabil økning i kroppstemperatur i 30-60 dager: Infeksjonen kommer raskt inn i nyrene gjennom blodet eller fra lymfeet, noe som forårsaker spredning av sykdommen. Lavt væskeinntak; Sykdommer som utløser nyrestein; Urinveisinfeksjoner av kronisk type eller i perioden med eksacerbasjon.

Det er individuelle risikofaktorer for utseendet av nyrekolikk av en "kvinnelig" type:

hydronephrosis, cystitis, nefritis; patologiske sykdommer i livmoren; polycystisk nyresykdom; betennelse i appendages, skade på livmorrørene; vridende ovariecyster; ovarial vevsbrudd; ektopisk graviditet; graviditet; spontan abort.

Det er viktig! Risikofaktorer for forekomsten av patologi er mange, så nesten alle kan få nyrekolikk, fordi nephrosis er en sykdom som ikke bare er en av de vanligste, men begynner ofte asymptomatisk. Og nephrosis er årsaken til urolithiasis, og som følge av organspasmer.

Symptomer på patologi

Sår tilbake, mage, hvis det er høyresidig narkolek, så er smerten lokalisert på den ene siden

For å begynne med, bør du vurdere symptomene hos kvinner, selv om de avviger lite fra de generelt aksepterte. Det skal huskes at syndromet av nyrekolikk ikke har noen regulariteter, patologi oppstår fra jogging, risting når du kjører på en dårlig vei, en lang tur. Loin, magesmerter, hvis det er en rettsidig nyrekolikk, så er smerten lokalisert på den ene siden, hvis begge organene er berørt, så er smerten "smurt" over hele ryggen. I tillegg strekker sensasjonene til lår, perineum, og følgende klinikk av nyrekolikk manifesterer seg, og symptomene er vanlige for både kvinner og menn:

blanchering av huden; økt svette; alvorlig svakhet; brekninger av kvalme, noen ganger oppkast; hopp i temperatur, trykk; tørst; frysninger; abdominal distention og gassproblemer; smerte sjokk.

Det er viktig! Angrepet av en spasme varer noen ganger fra 3 timer og mer, samtidig påvirker naturen av smertefulle opplevelser og deres bestråling seg. Alvorlige angrep forårsaker sjokk, men etter kolikutløpet kommer væsken fra blæren ut fritt, med nyrekolikk i urinsedimentet, spesielt hvis du lar væsken stå litt. Med svært alvorlige kramper er hematuri noen ganger merkbar.

Ser gjennom symptomene og behandlingen, er det viktig for legen å korrekt "lese" de kliniske tegnene på sykdommen. Hos kvinner er et angrep lik i forhold til slike sykdommer som:

akutt blindtarmbetennelse; pankreatitt i akutt stadium; kolecystitt; perforert magesår med blødning; hernia i ryggraden.

Diagnose av sykdommen

Hvis det oppstod et angrep av nyrekolikk, foreskrives behandling på grunnlag av historie og tester.

For å vite hvordan man skal behandle, må du først bestemme sykdommen - denne loven fungerer i tilfelle nyresvikt. Behandling av patologi innebærer eliminering av underliggende årsaker som provoserte en spasme. Ellers er ikke tilbakefall av angrep utelukket, og ettergivelsesperioden kan være kortere, og varigheten av spasmen vil øke.

Hvis det oppstod et angrep av nyrekolikk, er behandling foreskrevet på grunnlag av historie og slike tester:

Laboratorietester av urin, blod; Ultralyd av nyrene og urinsystemet, utført på en full blære; Ekskretorisk urografi - metode for radiologisk type med innføring av kontrastmidler; Kromocytoskopi - Instrumental undersøkelse som bidrar til å forstå hastigheten og naturen av den viste farget urinen; CT eller MR av nyrene. Denne undersøkelsen er ekstremt viktig for å identifisere det overordnede kliniske bildet av sykdommen, tilstanden til nyreskytten, organene generelt, dynamikken i patologien og søket etter den underliggende sykdommen.

Det er viktig! For å klargjøre sykdomsforløpet krever ofte ytterligere undersøkelser, det kan hende du må overvåkes av den behandlende legen og forbli en stund på sykehuset. I nyrekolikk er diagnosen komplisert av flere komplikasjoner, smerte og implisitte symptomer på sykdommen.

Behandling av nyre spasmer

Eliminering av glatt muskelspasmer med rusmidler: no-shpa, baralgin

Behandling av nyrekolikk utgjør den første oppgaven med å lindre nyrekolikk, siden det er umulig å begynne å undersøke og velge terapi for smerte. Følgende tiltak er truffet for å lindre spasmer:

Godkjennelse av ikke-steroidal smertestillende type: Ketanov, diklofenak, noen ganger er det mulig å erstatte tabletter med løsninger; Bruken av alternative urtepreparater som cystein; Varmt bad eller varmepute på det berørte organet.

Førstehjelpsprosedyrer kan være premedisinsk dersom ambulansen må vente. Etter teamets ankomst vurderer leger pasientens tilstand og bruker følgende behandling for nyrekolikk:

Novocainic blokkering lindrer smerte under et langvarig angrep; Hvis det er steiner, knuses konkretjonene med det formål at de trekkes tilbake. Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen dikterer å ta et kurs av antibiotika eller spesielle antiseptika; Terapi fortsetter med smertestillende midler.

Det er viktig! Alle pasienter som behandles med medisin, blir observert på sykehuset. Du bør ikke nekte sykehuset, selv om angrepet er lettet - det kan bare være et lite mellomrom mellom smerter, spasmen kommer tilbake med økende intensitet, spesielt hvis pasienten "gikk av steinene".

Årsaker og faktorer for pasientens sykehusinnleggelse:

Avansert alder, smertefull tilstand; Tilstedeværelsen av bare en nyre; Bilateral renal kolikk; Komplikasjoner etter legemiddeladministrasjon og / eller intoleranse mot rusmidler; Fortsettelse av venstre sidet nyrekolikk eller spasmer i høyre organ, ineffektivitet av legemiddeladministrasjon; Sterkt forhøyet temperatur; Tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser; Forverring av kronisk smerte eller overgang av sykdommen til akutt stadium.

I noen av disse tilfellene blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehus, og allerede i sykehusinnstilling, er behandling valgt for nyrekolikk. Sykdommen krever fullstendig hvile, sengestøtte eller halvseng, etterlevelse av en streng diett. Kostholdet velges under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper, men på en vanlig plattform "tabell nummer 10". Dette er en diett som utelukker baking, fett, krydret, pepper og røkt mat, begrenser kjøtt, noen meieriprodukter, sjokolade. Du må også følge drikkeregime og daglig rutine.

Det er viktig! I ekstremt sjeldne tilfeller krever behandling av spasmer kirurgi. Operasjonen utføres med blokkering av urinsystemet, brudd på en cyste, purulente abscesser og andre indikasjoner

komplikasjoner

Nyrekolikk er bare et symptom på manifestasjonen av den underliggende sykdommen, derfor med lange anfall og ubehandlet, er alvorlige patologier mulige.

Kolikk i nyrene er bare et symptom på manifestasjonen av den underliggende sykdommen, derfor med lange anfall og ubehandlet, er alvorlige patologier mulige. Komplikasjoner er:

Retinering av urin, noe som resulterer i deformasjon av nyrebjelken; Pyonephrosis er en inflammatorisk sykdom hvor nyrene er fylt med pus; urosepsis; hydronefrose; pyelonefritt; Bakteriell sjokk.

Noen av disse patologiene forekommer mot bakgrunnen av underbehandlet spasme, noe som kan føre til behovet for dyrere, langsiktig terapi, fjerning av nyre og til og med til pasientens død.

forebygging

For å hindre tilbakefall av spasmer, bør du følge disse anbefalingene:

Ikke krenk drikkeregimet, bruk en tilstrekkelig mengde væske, inkludert tranebær, bringebær; Å gå inn i dietten naturlig uroseptiki: vannmeloner, meloner; Følg en diett En gang hver 12. måned for å ta en urintest; Vis regelmessig til legen; Kontakt en spesialist i tilfelle ubehagelige symptomer på den syke organets side, for eksempel hvis det var igjen narkolek, så vær oppmerksom på denne nyren.

Det er viktig! Forebygging av nyrekolikk krever ikke å utvikle smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser i kroppen, og dette gjelder ikke bare for nyrene, men også for andre organer. Enhver infeksjon kan provosere et annet angrep av smerte og føre til spasmer.

Med nyrekolikk i urinen

Renal kolikk er et kompleks av symptomer som oppstår når fjerning av urin fra nyrene er vanskelig eller umulig. Som følge av dette er nyreskjoldet fylt med urin, dets vegger strekker seg under trykk, de jevne musklerne i urinrørene sammentrømmer seg, forårsaker spasmer, vev svulmer, blodkarene mate nyren smal, og nyrene lider av mangel på oksygen, noe som bare forverrer situasjonen. En person opplever akutt smerte. Det antas at smerte i nyrekolikk er en av de mest alvorlige som en person er i stand til å oppleve, og overgår selv fødsel i eksponeringsintensitet.

Hvordan utvikler renal kolikk

Akutt fase. Nyrekolikk forekommer plutselig. Hvis pasienten sover i denne tiden, våkner han seg i smerte. Hvis den er våken, kan pasienten vanligvis nevne den nøyaktige tidspunktet for utbruddet av nyrekolikk. Forekomsten av nyrekolikk er ikke avhengig av fysisk aktivitet, men en stor mengde væske drukket dagen før, diuretisk inntak, stress som oppleves av en person, en skytvei eller rikelig mat kan bidra til utseendet.

Smerten er konstant, kan øke med tiden. Gradvis øker smerteintensiteten, opp til apogee etter noen timer fra begynnelsen av nyrekolikk. Nivået av smerte avhenger av den individuelle følsomheten til personen, samt økningsraten i væsketrykk i nyrebekk og ureter. Hvis hyppigheten av ureterale sammentrekninger øker, og hindringen som forårsaker urinretensjon, vil bevege seg, kan smerten øke eller komme tilbake.

Konstant fase Når smerte når sin grense, forblir den på dette nivået i lang tid. Vanligvis går denne fasen, som er svært smertefull for pasienten, fra en til fire timer, men i noen (heldigvis ganske sjeldne) tilfeller kan det vare opp til tolv. Som regel er det i den konstante fasen at pasientene går til legen eller går til sykehuset.

Dempningsfase. I løpet av denne perioden reduseres smerten til den stopper helt og personen føler seg til slutt bedre. Smerten kan stoppe når som helst etter begynnelsen av nyrekolikk.

Symptomer på nyrekolikk

Hvordan skille nyrene kolik fra smerte forårsaket av andre sykdommer? Det viktigste tegn på nyrekolikk er arten av smerten. Smerte med nyrekolikk forekommer alltid plutselig, plutselig. Først føler en person et angrep av smerte i siden, nedre rygg eller i nærheten av ryggradenes nedre ribber. Gradvis øker smerten, lokaliseringen endres: fra begynnelsesstedet går det ned til kjønnsorganene, det kan påvirke rektum og øvre ben. Ofte jo lavere smerten er, jo sterkere er det. Pasienter sier ofte at de føler konstant smerte med skarpe og alvorlige kramperangrep. En person er ikke i stand til å finne en stilling der han ikke vil oppleve smerte, og blir tvunget til å gå frem og tilbake selv på legenes kontor. En smerte med nyrekolikk er lang, et angrep kan vare fra tre til atten timer.

Avhengig av sykdommen som forårsaket nyrekolikken, kan symptomene som følger med det variere. Som regel har pasienter hyppig oppmuntring til å urinere, med svært lite eller ingen urin, blir skjærepine i blæren og urinrøret følt. Pasientens munn tørker ut, han føler seg syk, oppkast, men verken kvalme eller oppkast bringer lindring. Trykket stiger, hjertefrekvensen øker. Som et resultat av opphopning av gasser i tarmen, opplever magen, opplever pasienten trang til å avlede. Temperaturen stiger litt, en person kan bli rammet av kuldegysninger.

Svært alvorlig smerte med nyrekolikk kan føre til smerte sjokk. Pasienten blir blek, frekvensen av hjerteslag reduseres, kaldt svette vises på huden.

Etter en smertefull angrep blir et stort volum urin utskilt. Men på grunn av tilstedeværelsen av blod i urinen, kan fargen bli rødaktig. Men selv om urinen er den vanligste, kan blodspor detekteres under et mikroskop.

Nyrekolikk hos barn

I motsetning til voksne, hos unge barn, er det vondt i nyrene. Angrepet varer ikke lenge, 15-20 minutter, barnet er redd, gråter, han kaster opp, kroppstemperaturen stiger litt.

Renal kolikk hos gravide kvinner

Ofte under graviditeten blir kroniske sykdommer forverret, og nyresykdom er ikke noe unntak. Som regel utvikler nyrekolikk hos gravide kvinner i tredje trimester. Smerten begynner vanligvis i nedre rygg, kan gis til hofter og kjønnsorganer. Hvis du opplever nyrekolikk, bør du umiddelbart konsultere en lege, da det er fare for tidlig fødsel.

Årsaker til nyre-kolikk

En av de vanligste årsakene til nyrekolikk er mekanisk hindring for passasje av urin. I de fleste tilfeller er nyrekalkulatoren (stein) fast i urineren. I pyelonefritis, i stedet for en stein, overlapper urineren produktene av betennelse - klumper av mucus eller pus og i tuberkulose av nyrene - døde vev. Ved nephroptose kan nyrestørrelsen, strengene, urinlederen vri, bøye seg, eller lumenet er så liten at urinutgangen er vanskelig. Noen ganger kan urineren bli påvirket fra utsiden, klemme det, svulster i nyrene, ureter, prostata og hematomer etter traumer eller operasjoner.

Noen ganger forekommer renal kolikk når betennelse i urinveiene, for eksempel hydronephrosis, periouretrin, prostatitt og så videre. Nevrologisk trombose, nyreinfarkt og emboli kan også ledsages av nyrekolikk. Og selvfølgelig kan fødselsfeil i det urogenitale systemet, forårsaket av nedsatt fosterutvikling i livmoren, også bidra til utvikling av nyrekolikk.

Når i tilfelle av renal kolikk, kontakt lege

Ved de første symptomene på nyrekolikk (spesielt hvis det forekommer på høyre side) anbefales det å ringe en ambulanse umiddelbart, ellers er det stor risiko for alvorlige komplikasjoner, inkludert nyre-død, forekomst av kronisk nyresvikt og til og med død av en person. Det er tilrådelig å ikke ta medisiner, da de kan smitte det kliniske bildet og forhindre at legen diagnostiserer sykdommen som forårsaket nyrekolikken.

Hvilken lege å gå for nyrekolikk

Først vil pasienten bli sendt til en lege som, ifølge resultatene av undersøkelsen, sender pasienten til en spesialist - nephrologist eller urolog. En nephrologist er referert til nyresvikt, urolithiasis, polycystisk nyresykdom, når kirurgisk inngrep ikke er nødvendig, men heller å gjøre med medisinering. Urologen er en mer generell spesialist, han behandler hele urinogenitale systemet og kan anvende kirurgiske behandlingsmetoder. I noen tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med en gastroenterolog (hvis det er mistanke om cholecystitus, magesår eller duodenalsår, gastritt) og en gynekolog (for bekkenbetennelsessykdommer, brudd på en ovariecyst og algomenorré).

Diagnose av sykdommer som forårsaket nyrekolikk

Diagnosen av mistenkt nyrekolikk er ikke lett. I den medisinske litteraturen er det tegn på at bare en fjerdedel av det totale antall pasienter som blir brakt på sykehus med mistanke om nyrekolikk, lider av det. I tre fjerdedeler av tilfellene er årsaken til smerten andre sykdommer.

Først av alt, når du foretar en diagnose, undersøker legen pasienten, undersøker sin medisinske historie, måler temperatur og blodtrykk og utfører en medisinsk undersøkelse, det vil si palpasjon (følelse) og slagverk (lysspjeld) i magen, midjen, brystet. Et av symptomene på nyrekolikk er sårhet i lumbalområdet og tapping på underkanten av ribben på høyre side. Intensiteten av smerte avhenger av utviklingsstadiet av nyrekolikk - når det er i et akutt eller permanent stadium, er følelsen sterk, når den går ned, er den svak. Og hvis angrepet er over, kan pasienten ikke føle smerte i det hele tatt. Palpasjon vil bidra til å identifisere hvor bukemuskulaturen er spent, noe som indikerer den patologiske prosessen på dette stedet. I noen tilfeller klarer selv å grope utvidet sykt nyre.

Ved undersøkelse kan legen stille følgende spørsmål:

• Når har smerten oppstått? (Smerte i nyrekolikk kan oppstå plutselig, når som helst på dagen, og er svakt relatert til en persons fysiske aktivitet.)
• Når går smerten bort? Er det igjen, og i så fall, etter hvilken tid? (Narkolikkens smerte kan gjenopptas når som helst.)
• Hvor begynte smerten? Hvor sprer det seg? (Hvis årsaken til nyrekolikk er mekanisk hindring eller klemming av urinledere, så føles smerten på dette stedet. Derefter kan smerten gå ned i lysken, kjønnsorganene og indre lårene.)
• Når øker smerten og når reduseres det? (Det er ingen tilretteleggende faktorer ved nyrekolikk, endring av kroppens stilling påvirker ikke smertens intensitet, smerte kan forverres dersom en stor mengde væske er full.)
• Forstyrrer pasienten kvalme, oppkast? (Med pasientens nyrekolikk, kaster han opp mageinnholdet, oppkast gir ikke lindring.)
• Hva er pasientens trykk? (Vanligvis når det gjelder nyrekolikk, stiger trykket.)
• Hva er pasientens temperatur? (I renal kolikk er temperaturen vanligvis litt forhøyet, fra 37 til 37,9 °.)
• Hvordan er prosessen med vannlating? (Med renal kolikk er vanskeligheter med urinering med smertefulle opplevelser karakteristisk.)
• Får pasienten eller hans nærmeste familie urolithiasis? (I de fleste tilfeller er nyrekolikk forårsaket av mekanisk blokkering av urinledere med steiner eller andre formasjoner.)

Sykdommer som kan forveksles med nyrekolikk

Akutt blindtarmbetennelse. Hyppigere er narkolekene forvirret med blindtarmbetennelse, i den grad at 40% av pasientene som lider av nyrestein eller urinblære ble utsatt for tilleggsavhengighet. Årsaken til feilene er nærheten til vedlegget til høyre ureter. En av de viktigste forskjellene mellom narkolek og blindtarmsbetennelse er arten av oppkast (i nyrekolikk, forekommer det umiddelbart, ved blindtarmbetennelse - lenge etter sykdomsutbruddet) og i stillingen tatt av pasienten. Hvis pasienter med blindtarmbetennelse er relativt immobile, endres pasienten med nyrekolikk konstant kroppsstilling i et forsøk på å lindre smerte.

Hepatisk kolikk. Prosentandelen av feil i dette tilfellet er mindre - narkolekere ble behandlet for lever i 5% tilfeller. Renal kolikk, samt lever, er preget av skarp og alvorlig smerte som oppstår på samme sted. Men hvis det gjelder nyrekolikk det sprer seg ned i lysken og kjønnsorganene, går det opp og gir til brystet, scapula og høyre skulder. I tillegg kan legen enkelt etablere en sammenheng mellom kostholdssykdommer og et angrep av cholecystitus, mens mat med nyrekolikk ikke direkte påvirker utviklingen.

Akutt pankreatitt. Når pankreatitt sår magen og gir tilbake, i lumbalområdet (der det er nyrekolikk). Som pankreatitt, kan nyrekolikk også ledsages av flatulens og oppblåsthet, samt kvalme og oppkast. Men med pankreatitt, faller trykket, mens det med narkolek er det normalt.

Tarmobstruksjon. Denne tilstanden er lett forvirret med nyrene kolikk hvis den er komplisert av oppblåsthet og flatulens. Hovedforskjellen mellom tarmobstruksjon og nyrekolikk er smertens art. med sistnevnte er det konstant, og med det første er det kramper og avhenger av hyppigheten av sammentrekninger i tarmmuskulaturen. Den andre forskjellen er en høy temperatur med peritonitt utviklet som følge av obstruksjon, mens temperaturen ikke overstiger 37,9 ° med narkolikk.

Aneurysme i abdominal aorta. I denne sykdommen mages magen, smerter er gitt i lumbalområdet. Som nyrekolikk kan aneurisme bli ledsaget av magesmerter, kvalme og oppkast. Forskjellen er lav, opp til mulig utvikling av sjokk, trykk under aneurisme.

Helvetesild. Hudutslett som er karakteristiske for denne virussykdommen, vises ikke umiddelbart, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig. Med helvedesild, endrer smerte ikke plasseringen av lokaliseringen, i motsetning til nyrekolikk, som sprer seg til den nedre delen av kroppen.

Lumbosacral radiculitis. Arten av radikulitt smerte ligner på nyrekolikk - de er sterke og skarpe. Imidlertid har pasienten ingen kvalme, oppkast eller urinretensjon. Og med renal kolikk, er intensiteten av smerten ikke avhengig av pasientens kroppsstilling, som med radikulitt.

Betennelse av vedleggene. Ofte med denne gynekologiske sykdommen, gir smerte i nedre rygg, slik at det kan forveksles med hepatisk kolikk. I motsetning til sistnevnte, når en kvinne utvikler betennelse i vedleggene, føler hun smerte i sakrum og livmor, som legen lett kan verifisere ved palpasjon.

Analyser og undersøkelser for nyrekolikk

Blodprøve Som regel, vanligvis med renal kolikk, er det ikke noe økt antall leukocytter i blodet (deres nærvær tilsier snarere akutte inflammatoriske prosesser som forekommer i kroppen). På den annen side kan serum urea øke når urin kan komme inn i blodet som et resultat av blokkering av den øvre urinveiene og den resulterende økning i trykk.

Det er også nødvendig å lage en biokjemisk blodprøve for å vurdere nyrefunksjon, grad av dehydrering, syrebasebalanse, mengde kalsium og elektrolytter. Det er også verdt å sjekke hormon nivået av paratyreoidkjertelen, hvis det er mistanke om hyperparathyroidisme som årsak til hyperkalsemi.

Urinanalyse I urinen kan blodpropper, protein, salter, hvite blodlegemer, røde blodlegemer og epitel oppdages. Hvis antall leukocytter er større enn det for erytrocytter, så er en infeksjon i urinsystemet mulig.

I de aller fleste tilfeller med narkolek er det blod i urinen, noen ganger synlig for det blotte øye. Men hvis urineren av en sykt nyre er blokkert opp stramt, kan en urintest være normal, fordi urin kommer bare fra en sunn nyre. Tiden for utviklingen av hematuri (blod i urinen) kan fortelle mye om årsaken til narkolikk - hvis blodet i urinen kommer etter et angrep av smerte, så er det en sannsynlig mekanisk hindring i urineren eller bekkenet. Og hvis blodet opptrer før angrep av smerte, betyr det at en svulst har forårsaket nyrekolikk.

Et urin-surhetsnivå høyere enn 7,5 kan indikere tilstedeværelsen av bakterieinfeksjon og / eller struvittstein, mens en surhet på mindre enn 5,5 indikerer muligheten for stein fra urinsyre salter. Hvis det er krystaller i urinen, kan man ved deres type gjette tilstedeværelse og sammensetning av nyrestein.

Daglig urinanalyse. Ved daglig urinanalyse blir all urin produsert av en person innen 24 timer (med unntak av den aller første morgendelen) drenert til en stor beholder, som deretter sendes til analyse. Denne metoden hjelper legen til å avgjøre hvilken type metabolsk lidelse som forårsaket utseendet av nyrestein, og som følge heraf nyrekolikk, for å identifisere om steinene ble igjen etter behandling, for å fastslå nyresvikt eller nærvær av steiner i begge urinledere.

Røntgen i bukhulen og urinsystemet. På abdominal røntgen er det mulig å avgjøre om pasienten lider av akutt abdominal patologi, intestinal pneumatose, hvilke patologiske forandringer som har skjedd i nyrene. Hvis nyrene er syke, ser det vanligvis mørkere på bildet enn en sunn. Nyresødem kan identifiseres ved tilstedeværelse av en klar linje som skiller nyrens skygge fra nyrevevet. I det overveldende flertallet av tilfellene kan forekomsten av steiner ses på bildet (unntaket er at steinene består av urinsyre eller cystinkrystaller).

Intravenøs urografi. I denne undersøkelsen legges pasienten på røntgenbordet, hvor en radiopaque substans injiseres i venen. Så, etter en tid som er spesifisert av legen, utføres en rekke røntgenstråler. Noen ganger blir pasienten bedt om å stå opp og ta bilder i stående stilling.

Urografi er uunnværlig for å vurdere nyres funksjon (dette fremgår av eksponeringshastigheten for kontrastmediet), bestemmelse av endringer i nyrens struktur, konturene til koppene og bekkenet, patenter og funksjon av urinledere. Lar deg bestemme tilstedeværelsen av nephrolithiasis, steiner, hydronephrosis og andre sykdommer som forårsaket nyrekolikk. Den fungerer perfekt sammen med abdominal røntgenstråler, og lar deg finne ut hvilket organsystem den mistenkelige mørkningen i bildet tilhører.

Sannt, urografi har en stor ulempe - det brukte kontrastmiddelet kan forårsake allergiske reaksjoner og til og med nedsatt nyrefunksjon.

Cystochromoscopy. Når kromocytoskopi er først, undersøker legen tilstanden til slimhinnen i urinveiene, blæren og urinledere ved hjelp av en tsitoskop. Deretter injiseres pasienten intravenøst ​​eller intramuskulært medisinsk indigo karmin. Legemidlet er helt ufarlig; Det eneste han gjør er farge urinen blå. Deretter tar doktoren igjen cytoskopet og vurderer hvor lenge fargen vil opptre i urinblæren og blæren, hvor nøyaktig den fargede urinen kommer inn i urinleddet og den generelle tilstanden til urinrøret. Som regel, når nyrene virker nedsatt, kan utseendet av farget urin bli forsinket; Med en forsinkelse på mer enn 15 minutter kan du snakke om alvorlige brudd på nyrene, for eksempel ødem, stikkende stein eller blødning. Selv om kromocystoskopi ikke krever spesialutstyr, er enkelt å utføre og trygt for pasienten, er det ganske smertefullt, derfor utføres det under anestesi.

Ultralyd av nyrene og blæren. Det gir deg mulighet til å bestemme tilstanden til urinveiene, graden av utvidelse av urinrørene og nyrebekkene, tilstanden til nyrevevet, og også å finne ut om pasienten har nyresteiner og urinledere, hvilken størrelse og hvor de befinner seg. Men hvis steinene er i midten av ureteren, er det vanskeligere å bestemme deres tilstedeværelse ved hjelp av ultralyd på grunn av hindringen av bekkenbentene.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen og liten bekken. Det utføres hvis en akutt underliv blir mistenkt - et kompleks av symptomer som indikerer alvorlige sykdommer i bukhulenes indre organer. Årsaken til tilstanden kan være blindtarmsbetennelse, perforering av magesår, rygg i tarmene etter skade, ektopisk graviditet og så videre. Akutt mage er en indikasjon på umiddelbar operasjon.

Beregnet tomografi. Hvis ingen av røntgenundersøkelsene eller ultralydet ikke hjelper med å avgjøre om det er nyrestein i pasientens kropp, kan du ty til beregnet tomografi av retroperitonealrommet og bekkenet. Når det i stedet for det vanlige todimensjonale tredimensjonale bildet av pasientens kropp, og legen har mulighet til å undersøke den berørte delen av kroppen fra forskjellige vinkler. Graden av pålitelighet av CT-skanning er veldig høy, så CT-skanning brukes ofte i vanskelige tilfeller eller når du planlegger kirurgi.

Urolithiasis som en av de vanligste årsakene til nyrekolikk

Nyresykdom (nephrolithiasis eller urolithiasis) er en vanlig sykdom som påvirker fra 5 til 15% av befolkningen. Det kalles nyresteiner, eller steiner, som, hvis de sitter fast, går ned i urinrene fra nyren, kan føre til at en person har nyrekolikk. ICD preges av høy gjentagelse - omtrent halvparten av det totale antall tilfeller er mottakelig for gjendannelse av steiner, dersom den ikke engasjerer seg i forebygging av sykdommen. Mer enn 70% av nyrekolikket forårsaket av stein, forekommer hos mennesker fra 20 til 50 år, hos menn oftere enn hos kvinner (2 til 1 forhold). Det er flere forutsetninger for mulig dannelse av steiner.

De hyppigste av dem er som følger:

• Utilstrekkelig urinutgang. Hvis mengden urin produsert av pasienten er lik ikke mer enn 1 l per dag, blir urinen mer konsentrert, kan stagnere, noe som fører til overmetning med oppløste stoffer og som følge derav dannelse av steiner.
• Hyperkalsiuri. Årsakene til forekomsten er ikke studert ennå. Det antas at denne tilstanden kan være et resultat av økt kalsiumabsorpsjon med blod, økning i blodnivået, hypervitaminose D, hyperparathyroidisme, spising mat med en stor mengde protein eller systemisk acidose. Hypercalciuri øker urinmetningen med kalsiumsalter, som oksalater og fosfater, som fører til dannelse av krystaller. Ca. 80% av nyresteinene inneholder kalsium.
• Forhøyede nivåer av urinsyre, oksalat, natrium urat eller cystin i urinen. Stener med urinsyre salter utgjør fra 5 til 10% av det totale antall nyrestein. Ofte er en slik sammensetning av urin en følge av næring med en stor mengde protein, salter og estere av oksalsyre (oksalater), eller en genetisk lidelse som forårsaker økt utskillelse.
• Infeksjon. Urea-fordøyende bakterier (Proteus eller Klebsiella spp.) Årsak. De ødelegger urea i urinen, og øker dermed konsentrasjonen av ammoniakk og fosfor, noe som bidrar til dannelse og vekst av steiner. Stener av denne typen kalles blandet (fordi de inneholder fosfater av magnesium, ammonium og kalsium).
• Mangelfullt nivå av citratsalter (sitrater) i urinen. Sitraternes rolle i urinen ligner rollen av karbonater i serum. De reduserer surheten i urinen, men reduserer også veksten og dannelsen av krystaller. Det optimale nivået av sitrater i urinen er 250 mg / l til 300 mg / l.
• Fedme, hypertensjon, diabetes. Alle disse sykdommene bidrar til dannelsen av nyrestein og, som et resultat, utseendet av nyrekolikk hos mennesker.

Komplikasjoner av nyrekolikk

Ettersom steinen beveger seg ut av koppen og bekkenet, kan det skade urineren, og dermed bidra til dannelsen av strenge i den, blokkere den og forårsake hydronephrosis og et angrep av narkolikk, redusere hastigheten på ureteralmotilitet og fremme urinretensjon og stagnasjon i nyrene. Dette fører igjen til en reduksjon i den glomerulære filtreringshastigheten av urin av den berørte nyren og en økning i belastningen på den friske. Fullstendig obstruksjon av urineren forårsaker en tilstand av akutt nyresvikt. Hvis det ikke behandles innen en til to uker, kan skaden være irreversibel. I tillegg er det risiko for ruptur av nyrekalyksen med utvikling av urinom (urinpseudocyst, når urinen er omringet av en fibrøs kapsel og ser ut som en svulst). En infeksjon i den berørte nyren kan forårsake enda større angst, noe som resulterer i obstruktiv pyelonefritis (forekommer i omtrent en fjerdedel av det totale antallet tilfeller av nyrekolikk) eller purulent betennelse i nyrene, pyonephrose. I alvorlige tilfeller kan urosepsi utvikles, noe som kan være dødelig.

Prognose for nyrekolikk

Betinget gunstig dersom pasienten gikk til legen etter de første symptomene på utseende av nyrekolikk, og sykdommen som forårsaket den, hadde ingen komplikasjoner. Ellers avhenger alt av alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens alder og tilstand.

Nødhospitalisering for nyrekolikk

Pasienten må snarest sendes til sykehuset dersom det til tross for alle anstrengelser ikke er mulig å redusere smerte under nyrekolikk, pasienten har begge nyrer påvirket eller det er bare én i eksistatstilstedet (væske, med betennelse som kommer inn i vevet fra blodkarene). hyperkalsemisk krise.

Også, haster behandling er nødvendig hvis steinen som blokkerte urineren er infisert. Denne steinen virker som en kilde til infeksjon og forårsaker stagnasjon av urin, noe som reduserer pasientens sjanser til å motstå infeksjon på en eller annen måte. Slike steiner må fjernes umiddelbart og helt for å hindre reinfeksjon og dannelse av nye steiner.

Nyrekolisk behandling

Ved behandling av nyrekolikk har legen to oppgaver: For det første er det nødvendig å lindre smerten; For det andre, å kurere sykdommen som forårsaket starten av nyrene kolikk, og å normalisere funksjonen av urinsystemet.

Smerte relievers for nyre colic

• Varmebehandlinger. For å redusere smerte i tilfelle av renal kolikk, kan du påføre en oppvarmingskompress til en varmepute på underrekken eller underlivet. Pasienten kan lage et sitzbad med vann over kroppstemperaturen (opp til 39 °) med en lengde på 10-15 minutter. Advarsel! Hvis nyrekolikk ledsages av inflammatoriske prosesser i kroppen, for eksempel pyelonefrit, så kan termiske prosedyrer ikke utføres - de kan bare forverre situasjonen.
• Legemidler. For å redusere spasmen i urinveiene, lindre smerten forårsaket av den og gjenoppta gjennomføringen av urin, kan legen gi pasienten smertestillende midler - ikke-steroide smertestillende midler eller i tilfelle alvorlig smerte, opiater. Bruken av ikke-steroide analgetika kan drepe to fugler med en stein. Først reduserer de sekresjonen av arakidonsyre-derivater, som tjener som mediatorer av smertestillende midler, som bidrar til å lindre smerten ved å strekke veggene i nyrekapselet. Også ikke-steroide smertestillende midler fører til en reduksjon i glomerulær filtrering og en reduksjon av væsketrykket på glomerulus. Siden pasienter ofte ikke kan ta medikamenter på grunn av smerte og oppkast, kan de gis intravenøse eller intramuskulære analgetika - for eksempel Revalgin (metamizolnatrium, pitofenon, fenpiveriniumbromid), ketorolak, atropin, drotaverin, analgin med platyfillin og andre. For alvorlig smerte kan opiater, som morfinsulfat, brukes. Imidlertid bør de brukes forsiktig - i tillegg til åndedretts depresjon og sedasjon, kan pasienten utvikle avhengighet. Senere, når hans stilling forbedrer, kan pasienten ta noen stoffer på egenhånd, for eksempel ikke-skjelete piller, spazdolzin i form av stearinlys, cystein på sukker under tungen, cystonpiller og så videre.
• Med alvorlige smerter, kan legen blokkere spermatiske ledninger i menn eller livmor sirkulær forbindelse hos kvinner, når en Novocain-løsning injiseres i det syke organet med en sprøyte. Perirenal blokkering, når nyokainoppløsningen injiseres i nyrevevet, med renal kolikk anbefales ikke - det kan bare skade nyren ytterligere og hindre arbeidet. Hvis smerten vedvarer selv etter blokkaden, må pasienten straks tas til sykehuset.
• Kateterisering av urineren. Hvis medisiner ikke klarte å bringe lindring til pasienten, er ureter kateterisering indikert. Hvis du klarte å bringe kateteret til obstruksjonen som blokkerte urineren og omgå det, kan du straks fjerne den akkumulerte urinen, som umiddelbart gir lindring til pasienten og lindrer nyrekolikk. For å unngå infeksjon skal pasienten få antibiotika.

Behandling av nyrekolisk sykdom

Det er valgt av legen individuelt, avhengig av sykdommen og tilstanden til pasienten som forårsaket nyrekolikken. Hvis årsaken er en blokkering av urinlederen, kan barrieren fjernes med medisinering (oppløses eller gjør det ut av seg selv). Hvis dette ikke er mulig, brukes fjernt sjokkbølge-litotripsy (når støtbølger ødelegger et hinder, og de resterende små partiklene forlater urinen uavhengig), ta kontakt med litotripsy (destruksjon av en stein med endoskop) eller transkutan nephrolithotripsy (når et endoskop er satt inn gjennom et lite snitt i huden ).

Hvis nyrekolikk forårsaket at urineren ble bøyd når en nyre ble utelatt (nephroptose), anbefales det i pasientens tidlige stadier å binde bandasje for å forhindre nyreforskjeller, å trene for å styrke muskelrammen. Hvis disse tiltakene ikke hjelper eller situasjonen er komplisert av pyelonefrit, steiner og hypertensjon, returneres nyrene kirurgisk til nettstedet.

Strammingen (innsnevring av kanalen) på urineren kan kun korrigeres kirurgisk. Hvis stricture er liten, blir den fjernet ved hjelp av endoskopisk kirurgi. Hvis et blodkar presser mot urineren, under en laparaskopisk operasjon, kan legen kutte urineren, flytte beholderen til baksiden og sy syreapparatet igjen. Hvis de berørte områdene er så store at deres excision ikke er mulig, erstattes de berørte fragmentene med fragmenter av pasientens egne tarmvev.

For svulster i bukhulen, en av konsekvensene av dette er en bøyning eller vridning av urineren og nyrekolikk, er kirurgisk behandling indikert. Hvis svulsten er god, blir den fjernet slik at den ikke undergår malignitet (det vil si at godartede celler ikke blir ondartede). For store svulster brukes en kombinasjon av kirurgi og strålebehandling, og hvis kreft ikke kan fjernes kirurgisk, brukes kjemoterapi.

Ambulant behandling av nyrekolikk

Personer hos unge og midaldrende personer kan behandles hjemme og besøker legen alene, hvis tilstanden er generelt stabil og ikke forårsaker bekymring, nyrekolikken er ukomplisert, smerten er ikke sterk, kroppens respons på innføring av smertestillende midler er bra. Og selvfølgelig bør pasienten regelmessig gjøre veien hjemmefra til sykehuset.

I dette tilfellet må pasienten observere hjemmemodusen, som nødvendig for å gjennomføre termiske prosedyrer for smertelindring (varmtvannsflaske, varmt bad). Spesiell oppmerksomhet bør settes på tilstanden til det geniturinære systemet - besøk rett tid i toalettet, prøv å tømme blæren helt, vask hendene med såpe og vann før og etter bruk av toalettet. Pasienten må urinere fra tid til annen i beholderen og undersøke den for utseendet av steiner i urinen. Et annet krav er å strengt følge dietten spesifisert av legen. Vanligvis med nyrekolikk er behandlingstabell nr. 10 eller nr. 6 foreskrevet.

Det anbefales ikke å ta flere smertestillende medisiner samtidig - de kan styrke bivirkningene av hverandre. Hvis anuria blir observert (urinretensjon), ikke prøv å stimulere urinering og drikke et vanndrivende middel - dette kan bare provosere et nytt angrep av nyrekolikk.

Hvis pasienten føler smerte igjen med nyrekolikk, stiger temperaturen, føler seg syk, oppkast, vannlating er vanskelig, og den generelle situasjonen forverres, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Rehabilitering og forebygging av nyrekolikk

Etter å ha stoppet et angrep av smerte i tilfelle av renal kolikk og behandling av sykdommen som forårsaket det, begynner rehabiliteringsprosessen. Måten den er valgt av legen for pasienten, basert på sykdommens art, pasientens alder og tilstand, tilstedeværelsen av komplikasjoner av sykdommen og patologiske forandringer i kroppen. Men i tilfelle sykdommer i det urogenitale systemet, anbefales det at du besøker en urolog eller en nephrologist for en rutinemessig undersøkelse, ta en urintest og ha en bekkenundersøkelse ultralyd minst en gang i året. For pasienter som gjennomgår svulstfjerning, er dette spesielt viktig.

En viktig rolle i forebygging av re-dannelse av steiner, som kan forårsake et nytt angrep av nyrekolikk, er diett. En av hovedbetingelsene er bruk av væske i et volum på minst 2,5 liter per dag, noe som kan redusere konsentrasjonen av salter i urinen betydelig. Som regel reduserer dietten mengden animalsk protein, søtsaker, fett, salt. Avhengig av typen nyrestein, kan legen ytterligere begrense produkter som inneholder stoffer som fremmer dannelsen av denne typen steiner, for eksempel oksalater (funnet i aprikoser, tomater, mais mel osv.) Eller puriner (øl, bønner, lever, gjær). En pasient som har fått pyelonfritis anbefales å ikke spise stekt, fett, bakt mat, retter med høyt innhold av salt og krydder, samt ferskt brød.

I tilfelle nefroptose anbefales pasienten å observere dietten for at plutselige endringer i vekt ikke fører til tilbakefall av sykdommen, samt for å styrke muskelrammen med regelmessig mosjon. Det anbefales vanligvis å følge kosthold nr. 7 og tilpasse det for deg selv. I tilfelle nefroptose er det viktig å få nok kalorier, slik at mangel på fett ikke forårsaker en ny nyre prolaps og en annen nyrekolikk.

Hvordan kan en person bli hjulpet hvis han har hatt et angrep av nyrekolikk, og han finner ikke et sted for seg selv fra smerten, rive ham i stykker? Renal kolikk behandles ikke hjemme, men du må vite hva du skal gjøre for å redusere pasientens tilstand betydelig og forsøke å lindre akutte spasmer av smerten som plager ham. Nyrekolikk kan skyldes en rekke årsaker, og førstehjelpstiltak skal være kjent for venner og slektninger til en person som lider av patologiske sykdommer i det genitourinære systemet, slik at han ikke lider av smertefull sjokk i det akutte stadiet av kolikk.

Hva er nyrekolikk?

Den resulterende alvorlige smerten i lumbalområdet, en akutt nedsatt nyrefunksjonalitet, kalles kolikk. Angrepet begynner plutselig, når som helst på dagen eller natten. Colic utvikler seg når nyrehulen i nyren overløper som et resultat av en forsinket strøm av urin. Å strekke nyrene og øke trykket i det bidrar til fremveksten av et sterkt smertesyndrom, som er en følge av den patologien som har oppstått. Et slikt angrep kan vare fra flere minutter til en uke, noe som gjør en persons liv til plage i fravær av terapeutiske tiltak.

Symptomer på nyrekolikk

Syndrom av nyresvikt kan være ledsaget av følgende symptomer:

• akutt smerte i lumbale ryggrad på en eller begge sider;
• Tilstedeværelse av blod, sand suspensjon i urinen;
• hyppig vannlating, smerte ved tømming av blæren;
• Spredningen av smertefulle lesjoner på de nedre delene av kroppen - inguinsone, lårets indre overflate;
• mangel på vannlating
• abdominal distention;
• kvalme, oppkast, svakhet;
• diaré, eller omvendt, forstoppelse;
• rastløs oppførsel.

Forringet blodtilførsel til nyrene, fører tap av dets funksjoner med det til akutte og skarpe smerter, lokalisering som kan manifestere seg på forskjellige steder - i nedre rygg til høyre eller venstre side. Smerte utstråler (strekker seg) til lyskeområdet, i underlivet, ytre kjønnsorganer, indre lår. Det er venstre sidet og høyre sidet nyresmertesyndrom. Hvis du klarer å fjerne angrepet, fortsetter intensiteten av smerten, men svake smertefulle opplevelser vedvarer.

Hos babyer som selv ikke kan snakke, kan kolikk bli gjenkjent av økt angst, tårefull gråt og en hovent mage. Angrepet kan vare 5-15 minutter, noe oppkast fra barn oppstår. Hvis barnet er i stand til å snakke, så når du spør om stedet for lokalisering av smerte, er navlestrengen, lumbalregioner og inngangssone angitt. Siden kramperssmerter kan indikere alvorlige patologier som er fulle av alvorlige komplikasjoner, bør barnet umiddelbart vises til legen.

Kolikk kan forekomme i følgende patologier:

• akkumulering av nyre steiner og blokkering av urinveiene av dem;
• ved forstyrrelser og innsnevring av urinrøret, ureter (observert hos menn);
• hos gravide, kan fosteret forårsake klemming av nyrene;
• nyre prolapse (nephroptosis);
• akutt pyelonefrit og andre nyresykdommer;
• svulster i indre organer;
• kolitt;
• unormal struktur av urinsystemet;
• allergier mot bakgrunnen for å ta ulike stoffer;
• tuberkuløs nyreskade.

diagnostikk

For å identifisere patologien som forårsaket det akutte smertesyndromet, bør legen gjøre en sykdomshistorie, gjøre en differensialdiagnose, spør pasienten om smertens art, tidspunktet for forekomsten, lokaliseringen, tilhørende symptomer (om det var blod i urinen, problemer med vannlating). Også en nephrologist kan spørre om sykdommer som har blitt opplevd i løpet av livet, som ble ledsaget av forstyrrelse av det urogenitale systemet, tilstedeværelsen av pyelonefrit, hvor mye væske pasienten drikker, og om han har en avhengighet av saltretter.

Etter å ha samlet sykdommens historie, fortsetter doktoren til praktiske diagnostiske metoder:

• En primær visuell undersøkelse av pasienten utføres, forsiktig palpasjon av det smertefulle området er gjort.
• Blod og urin tas for analyse. En økning i antall leukocytter i blodet og urinen, tilstedeværelsen av kreatininer og røde blodlegemer i urinen kan indikere en akutt inflammatorisk prosess.
• En ekkografisk undersøkelse av nyrene er gjort for å identifisere plasseringen, strukturen, lokaliseringen av kalkulene i disse organene.
• Undersøkelse ved ureografi er i gang.
• Noen ganger lager de en beregnet tomografi av urinorganene for å identifisere årsaken til kolikk.

For å lindre kolikk med nyresvikt, må du vite hvilken patologi som forårsaket dette syndromet og eliminere det. Semi-besvimelse av pasienten, kvalme, oppkast krever umiddelbar sykehusinnleggelse og restaurering av nyrekapasitet på et sykehus. Hvis det ikke er tegn på blindtarmsbetennelse, biliær kolikk, så tar leger samtidig tiltak for å lindre smerte og eliminere årsaken til sykdommen.

Pasienten kan være foreskrevet medikamenter, alkaliserende urin og oppløsende steiner, et spesielt diett. Du må drikke multivitaminkomplekser, diuretika, som eliminerer sannsynligheten for nyrestein. Hvis nyre tuberkulose var årsak til kolikk, er spesielle medisiner foreskrevet for å kvitte seg med patologien. Kirurgisk invasiv intervensjon er indikert i fravær av effekten av medisinsk behandling.

4. Renal kolikk

Renal kolikk er et akutt smertefullt angrep forårsaket av et kraftig brudd på urinutløpet fra nyre og hemodynamikk i den.

Risikoen for nyrekolikk i livet er 1-10%.

Etiologi. Ureteral steiner; hevelse, blodpropper, slim, pus, plutselig okkluderer lumen i urinveiene og forstyrrer urinpassasjen.

Utelukkelse av urineren, nyreskjoldet, som resulterer i nyrekolikk, observeres ved nephrolithiasis, hydronephrotisk transformasjon, tuberkulose, purulente prosesser i nyrene, nyre- og urinblodene, urinveiene dyskinesi, nephroptose.

Patogenesen. Akutt okklusjon av den øvre urinveiene, en kraftig økning i trykket i nyreskytten, hevelse av parenchymen, strekking av nyrenes fibrale kapsel. Smerten er en følge av hyperaktivering av baroreceptorene i pyeo-bäckesystemet og reseptorene av den fibrøse kapselen, som overføres gjennom Thin-L1-segmentene i ryggmargen som avferente impulser til hjernebarken, der den blir forvandlet til smerte.

Clinic. Angrepet av akutt smerte i nedre rygg og laterale deler av magen med merket bestråling til lårets, lyskenes og kjønns indre overflate. Nyrekolikk kan forekomme når som helst på dagen, et angrep skjer plutselig, det utvikler seg veldig raskt. Smerten er skarp, buet, har en konstant og kramper karakter. Bestråling av smerte avhenger av lokalisering av kalkulatoren i urinveiene, noe som førte til okklusjon. Når steinen som førte til okklusjon av bekkenet, var smerte utstrålende til nedre rygg og hypokondrium. En kalkulasjon på grensen til øvre og midtre tredjedel av urineren forårsaker smerten å utstråle til underlivet, til navlen. Med kalkulasjon i området for den anonyme linjen, utstråler smerte hovedsakelig langs låret og det suprapubiske området. En stein i uxetae ureter får smerten til å utstråle til pungen hos menn, og til regionen av labia majora hos kvinner. Når steinen ligger i den intramurale delen av urineren, opptrer dysuri i form av hyppig, noen ganger smertefull urinering, ledsaget av bestråling av smerter i urinrøret hos kvinner, urinrøret og glanspenis hos menn. Etter hvert som smerte øker, følger nyrekolikk ofte med oppkast, som ikke bringer lettelse, ved intestinal parese, som forekommer nesten samtidig. Arten av smerten (spesielt i de første 1,5-2 timer) tvinger pasienten til å forandre kroppens stilling, noe som ikke medfører lettelse. Pasienten rushes om, noen ganger bøyer kroppen, holder hånden på nedre rygg fra smertens side. Hos små barn, smerte i navlen er ledsaget av oppkast. Barnet gråter, er redd; Et akutt angrep av smerte varer ikke lenge (15-20 min), ledsaget av en økning i kroppstemperatur til 37,2-37,3 ° C. Renal kolikk med akutt ryggsmerter kan utvikles hos gravide i tredje trimester. I nyrekolikk observeres bradykardi eller normokardi, og i andre sykdommer er takykardi vanligvis observert. På høyden av nyrekolikk er moderat hypertensjon notert. Noen ganger forårsaker smerte besvimelse. Dysuri er karakteristisk, men ustabil. Lett forårsaket av symptomet Pasternackogo (lett tapping på lumbalområdet). I nærvær av en enkelt nyre, kan anuria eller oliguri oppstå. Tungen er belagt med hvit blomst; magen er involvert i pusten. Ofte med nyrekolikk, observeres symptomer som er karakteristiske for akutte sykdommer i bukorganene: symptomer på peritoneal irritasjon kan vises (Shchetkins symptom - Blumberg, Rovsinga). I mer enn halvparten av tilfellene er nyrekolikk ledsaget av en økning i kroppstemperatur, som skyldes pyelovenoznuyu reflux som følge av penetrasjon av urin i blodet. Varigheten av et angrep av nyrekolikk varierer fra flere minutter til flere timer.

Diagnose. PC-anerkjennelse er basert på anamnese (tilstedeværelsen av urolithiasis eller andre sykdommer, i patogenesen hvor utviklingen av akutt obstruksjon av den øvre urinveiene er mulig), klinisk bilde av sykdommen, fysisk undersøkelse, ultralyd av nyrene og urinveiene, radioisotop og røntgenmetoder. Palpasjon kan bestemme økningen og smerten av nyre. I renal kolikk, som hovedsakelig skyldes okklusjon av den øvre urinveiene, er sammensetningen av urin i høyden av renal kolikk alltid normal, siden urin av en sunn kontralateral nyre blir praktisk undersøkt. Etter å ha stoppet nyrekolikk i urinen, oppdages følgende endringer: proteinuri (vanligvis ubetydelig), erytrocyturi (friske uendrede erytrocytter), leukocyturi, brutto hematuri. Hvis hematuri oppstår etter nyrekolikk, indikerer det tilstedeværelsen av en stein av bekkenet eller ureteren; hvis hematuri har oppstått helt i begynnelsen av nyrekolikk, og så har angrep av smerte økt kraftig, så indikerer dette en svulstprosess i nyre, bekken, ureter, i hvilket tilfelle kolikk skyldes okklusjon av øvre luftveier ved blodpropper. Det er en moderat økning i blodkarbamid. I analysen av perifert blod er en moderat økning i antall leukocytter mulig. Ultralyd - den perfekte første undersøkelsen. I gråskala modus avslører stein i bekkenet ureterisk segment og intramural ureter. Transrectal og transvaginal ultrasonografi tillater visualisering av calculi i uxvalis ureter. Ultralyd avslører enkelt pyeloektasi. Ekskretorisk urografi og kromocystoskopi avslører nedsatt nyrefunksjon og urin evakuering. Tidlig utgivelse innen 3-5 minutter etter intravenøs injeksjon av en 0,4% vandig oppløsning av indigo karmin i en mengde på 5 ml gjør det mulig å avvise den foreslåtte diagnosen av renal kolikk. Panorama røntgen avslører skygger av røntgen-positive steiner. Diagnostiske vansker oppstår ved å identifisere usynlig urinsyre-kalkulator, som kan løses ved beregnert tomografi. Excretorisk urografi er spesielt indikert i tilfeller der behovet for kirurgi (store steiner, tvil om forekomsten av den kontralaterale nyre, dens funksjonelle evne) oppstår. I ekskresjonsurogrammet er det ingen kontrast i nyrene på den berørte siden, den hvite nyre er godt uttalt på nephrogrammet.

Differensiell diagnose. Renal kolikk skal differensieres fra akutt cholecystit med lokalisering av smerte i riktig hypokondrium. Hepatisk kolikk kjennetegnes ved bestråling av smerte i regionen av brystvorten til høyre bryst, i høyre scapula, skulder, nakke; De forverres av innånding og palpasjon av galleblæren, lyset tappes langs den høyre kulebommen, som ikke observeres under nyrekolikk. I leverkolikk oppdages et frenicus-symptom, i riktig hypokondrium, stivheten i muskler i den fremre bukveggen og noen ganger tegn på peritonealirritasjon, mens i nyrekolikk er disse symptomene fraværende. Kromocytoskopi tillater differensiering av sykdommer. Differensierende nyrekolikk og akutt blindtarmbetennelse kan være vanskelig, særlig med retrocekal plassering av vedlegget. Ved akutt blindtarmbetennelse forekommer smerte vanligvis i den epigastriske regionen (Kocher's symptom), og lokaliseres deretter i den høyre iliac-regionen, hvor stivheten i muskelene i den fremre bukveggen bestemmes av palpasjon, svak abdominal distensjon og symptomer på peritoneal irritasjon. I nyrekolikk er smerte mer uttalt, smerte er mer karakteristisk, i motsetning til pasientens rastløse oppførsel i nyrekolikk, har pasienter med akutte prosesser i bukhulen en tendens til å opprettholde immobilitet, akseptere en tvunget, sparsom stilling i sengen. Ved akutt blindtarmbetennelse oppstår oppkast lang tid etter smertestart, med nyrekolikk, forekommer disse symptomene nesten samtidig. Hvis akutt blindtarmbetennelse ikke kan utelukkes helt i tilfelle av renal kolikk, utføres laparoskopi eller laparotomi. I tarmkolikken er det en konstant natur av smerte gjennom angrepet, fraværet av lange intervaller mellom individuelle sammentrekninger, uttalt flatulens. I nyrekolikk er intensiteten av smerte mye større. Det kan oppstå vanskeligheter ved differensialdiagnosen av tarmobstruksjon og nyrekolikk. Tegn som fravær av avføring, fravær av gass, skarp smerte gjennom magen, kan observeres med nyrekolikk, selv om de er karakteristiske for intestinal obstruksjon. Ikke alltid kan observeres symptomer som er karakteristiske for intestinal obstruksjon, selv om det er tegn på Valya og lokal abdominal distensjon. Oppkast er karakteristisk for både tarmobstruksjon og nyrekolikk. For vanskeligheter med å gjenkjenne nyrekolikk og tarmobstruksjon, må man ty til tilleggsforskningsmetoder. Smerte i tilfelle av tarmobstruksjon er agoniserende, uopphørlig, fanger hele magen, peristaltikk er bevart, styrket ved sykdomsutbruddet. Pasienter er i en tilstand av alvorlig rus, ansiktssynkede, sunkne kinn. Med paralytisk og mekanisk obstruksjon, oppstår alvorlig abdominal distensjon. Høy mekanisk hindring manifesteres ved oppkast av tarminnhold. Sykdommer som perforerte sår i mage og tolvfingertarmen er ganske karakteristiske trekk som gjør det relativt enkelt å skille dem fra nyrekolikk. Dagger smerte i magen, utvikling av tegn på peritonitt er karakteristisk for sykdommer i bukhulen organer. Smerten i intercostal neuralgi har ikke en kramper, avhenger av kroppens stilling (reduserer i ro og grunne pust), i motsetning til det i nyrekolikk. Det er ekstremt sjeldent at nyrekolikk forekommer på motsatt side av det okkluderte uretret. Dette fenomenet er beskrevet av L. D. Clark og Norman.

Komplikasjoner. Komplikasjoner av nyrekolikk: akutt purulent pyelonefrit, bakterisk støt.

Behandling av nyrekolikk innebærer eliminering av smerte og eliminering av obstruksjon. Eliminerende smerte tillater diclofenaknatrium, som er en antagonist av prostaglandinsyntese, som bidrar til å redusere filtrering og dermed intra-brønntrykk; og reduserer også betennelse og hevelse i okklusjonsområdet, hemmer stimuleringen av glatt muskler i urineren, noe som blokkerer dets motilitet. Den smertestillende effekten er den samme som for morfin når den administreres intravenøst. Parenteral dose på 75 mg, rektal suppositorier inneholder 100 mg. Ved nyrekolikk er det også vist varmeprosedyrer (varmt bad eller varmtvannsflasker på underrekken og underlivet), smertestillende midler, Novocainic blokkering av spermatisk ledning hos menn og blokkering av livmorhinnen i kvinner eller Shkolnikovs intraplastiske blokkade. Hvis disse tiltakene feiler, brukes kateterisering av urineren for å gjenopprette passasjen av urin.

I noen tilfeller (stor kalkulasjon, komplikasjoner som akutt purulent pyelonefrit), ureterolithotomi, pyelonephrose eller nephrostomi kombinert med nyre-dekapsulering, utføres. Etter eliminering av nyrekolikk er det nødvendig med en detaljert urologisk undersøkelse.